Неотложные состояния в сестринском деле. Патогенез

Классификация неотложных состояний в пульмонологии (по В. Н. Молоткову, 1977)

I. По этиологии:

  • Моноэтиологические.
  • Полиэтиологические.

Связанные с травмой (ранением, повреждением), отравлениями, термическими воздействиями, аллергией, компрессией воздухопроводящих путей, обтурацией воздухопродящих путей, воспалением, тромбозом и эмболией в системе легочной артерии, пороками развития, операциями, другими морфологическими и функциональными изменениями органов дыхания или других органов и систем.

II. По патогенезу: внутриутробные, врожденные, приобретенные.
Первичные и вторичные.

III. По локализации: легкие, воздухопроводящие пути, плевра, диафрагма, средостение, костный остов грудной клетки, мягкие ткани грудной клетки, сочетанные локализации.

IV. По распространенности поражения: односторонние, двусторонние, комбинированные с поражением других органов и систем, некомбинированные.

V. По клиническому развитию: молниеносные, острые, постепенные, стертые, рецидивирующие, на фоне шока, без признаков шока.

VI. По степени легочно-сердечной недостаточности: первая, вторая, третья.

VIII. По характеру оказания помощи: требующие неотложного комплексного хирургического и терапевтического лечения, хирургического лечения, терап тического лечения, немедицинских мероприятий.

Острая дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для обеспечения организма кислородом и адекватного выведение углекислоты.

Нормальный дыхательный объем (ДО) составляет 500 мл (альвеолярная вентиляция – 350 мл, мертвое пространство 150 мл). Минутный объем вентиляции (МОВ) – 6–8 л. Потребление кислорода – 300 мл/мин. В выдыхаемом воздухе кислорода 16 %, во вдыхаемом – 21 %. Кислорода во вдыхаемой смеси должно быть не менее 20 %.

Причины острой дыхательной недостаточности: нарушение центральной регуляции дыхания или несоответствие между вентиляцией и кровотоком на уровне респиронов – конечных структурно-функциональных единиц легких. Передозировка наркотических веществ (ингаляционных), наркотических анальгетиков, острый отек головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, уменьшение просвета дыхательных путей или полная их обструкция, западение языка, большое количество мокроты, особенно у больных с нагноительными заболеваниями легких (абсцесс, двусторонние бронхоэктазы), легочное кровотечение, рвота и аспирация, ларингоспазм и бронхоспазм.

При западении языка нужно ставить воздуховод или надежнее всего производить интубацию и искусственную вентиляцию. При скоплении мокроты необходимо заставлять больного отхаркивать ее. Если больной в бессознании, то производится санация дыхательных путей. У тяжелых больных производится обезболивание и активная санация. Производится катетеризация трахеи, бронхиального дерева и удаление содержимого.

1. Ларингоспазм

Ларингоспазм – это смыкание истинных и ложных голосовых связок. И в том и в другом случае обязательно применяют контролитики (эуфиллин). Если это не помогает необходимо ввести миорелаксанты короткого действия, произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ. Миорелаксанты вызывают дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде, если не проведена достаточная декураризация. Обычно производится антихолиноэстеразными препаратами (прозерин). К моменту экстубации необходимо убедиться, что восстановились сила и мышечный тонус (попросить поднять руку, сжать кисть, поднять голову).

При множественных переломах ребер часть грудной клетки при вдохе западает, развивается так называемое парадоксальное дыхание, поэтому необходимо восстановить каркас грудной клетки. Для этого больного необходимо интубировать, предварительно введя релаксанты, с дальнейшим переводом на ИВЛ (пока не будет восстановлена целостность грудной клетки).

К уменьшению функционирующей легочной паренхимы приводят: ателектаз, коллапс легкого, пневмонии, последствия оперативного вмешательства, пневмо-, гемо-, пиоторакс. Отличия ателектаза от коллапса: ателектаз – это обструкция в расправленном состоянии. Это состояние характеризуется наличием невентилируемого легко, через которое проходит половина циркулирующей крови, последняя не оксигенируется. В результате развивается острая дыхательная недостаточность. При коллапсе легкое сдавливается воздухом или жидкостью, находящимися в плевральной полости. При этом циркуляция крови по сдавленному легкому резко уменьшается, повышается кровообращение здорового легкого. Поэтому коллапс – не столь опасное осложнение в плане развития острой дыхательной недостаточности, как ателектаз. Перед операцией нужно оценить функцию неповрежденного легкого (раздельная спирография).

По стадии развития острая дыхательная недостаточность делится на:

1) дисфункцию;

2) недостаточность;

3) несостоятельность протезирования функции.

По скорости развития острая дыхательная недостаточность делится на:

1) молниеносную (развивается в течение минуты);

2) острую (развивается в течение несколько часов);

3) подострую (развивается в течение нескольких дней);

4) хроническую (длится годами).

Основные элементы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности: оксигенотерапия, дренажное положение больного, фибробронхоскопия, трахеостомия, интубация и ИВЛ, бронходилятация, гормонотерапия, ГБО.

2. Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это закупорка главного или среднего ствола, мелких сосудистых стволов легочной артерии, приводящая к росту давления в малом круге кровообращения, правожелудочковой недостаточности.

Предрасполагающие факторы

Заболевания сердечно-сосудистой системы – атеросклероз, ревмокардит, ревмопороки, септический эндокардит. Заболевания вен нижних конечностей, патология органов и сосудов малого таза. Послеоперационные ТЭЛА в особенности требуют пристального внимания. Наиболее часто эмболия развивается при операциях на: сосудах нижних конечностей, мочевом пузыре, женских половых органах, предстательной железе, костях таза и тазобедренном суставе. Существенное значение имеют изменения в системе гемостаза, спонтанного фибринолиза, ретракции и организации венозных тромбов. Наибольшему риску также подвержены больные с онкологическими заболеваниями, ожирением, недостаточностью кровообращения, вынужденные по различным причинам длительно соблюдать постельный режим.

Клиническая классификация ТЭЛА

По форме: тяжелая, среднетяжелая и легкая.

По течению: молниеносная, острая, рецидивирующая.

По уровню поражения легочной артерии: ствол или главные ветви, долевые (сегментарные) ветви, мелкие ветви.

Клиника и диагностика

Клиническое течение ТЭЛА достаточно вариабельно. Наиболее частыми симптомами являются внезапно появившаяся одышка (ЧДД варьирует от 30 и до более чем 50 в минуту), учащенное дыхание, бледность, чаще цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, артериальная гипотензия (вплоть до шока), загрудинные боли, кашель и кровохарканье. При аускультации нередко определяется усиление II тона над легочной артерией.

Рентгенологические признаки – увеличение размеров проксимальных отделов легочной артерии, обеднение периферического рисунка, а также поднятие купола диафрагмы.

На ЭКГ может выявляться перегрузка правых отделов (легочное сердце):

1) появление зубцов Q при одновременном увеличении амплитуды зубцов R и S (синдром QS);

2) поворот сердца вокруг продольной оси правым желудочком вперед (смещение переходной зоны к левым грудным отведениям);

3) подъем сегмента ST с отрицательным зубцом Т в отведениях III, аVF, V1-V3;

4) появление или увеличение степени блокады правой ножки пучка Гиса;

5) высокий заостренный «легочный» зубец Р с отклонением его электрической оси вправо;

6) синусовая тахикардия или тахисистолическая форма мерцания предсердий.

Эхокардиография позволяет обнаружить острое легочное сердце, определить выраженность гипертензии малого круга кровообращения, оценить структурное и функциональное состояние правого желудочка, обнаружить тромбоэмболы в полостях сердца и в главных легочных артериях, визуализировать открытое овальное окно, которое может влиять на выраженность гемодинамических расстройств и являться причиной парадоксальной эмболии. Вместе с тем, отрицательный результат эхокардиографии ни в коей мере не исключает диагноза легочной эмболии.

Наиболее информативный метод диагностики – ангиография легочной артерии.

В профилактических целях используют антикоагулянты в послеоперационном периоде. Доза гепарина составляет 10 000 ЕД в сутки (по 2 500 ЕД 4 раза). При наличии противопоказаний антикоагулянты не назначают. К противопоказаниям относятся: тяжелые повреждения головного мозга; онкопатология с потенциальной возможностью развития кровотечения; тромбоцитопения; туберкулез легких; тяжелые хронические заболевания паренхимы печени и почек с функциональной недостаточностью.

Лечение

Антикоагулянтная терапия . Антикоагулянты позволяют предотвратить вторичное тромбообразование в легочном сосудистом русле и прогрессирование венозного тромбоза. Целесообразно широкое использование низкомолекулярных гепаринов (дальтепарин, эиоксапарин, фраксипарин), которые в сравнении с обычным нефракционированным гепарином реже дают геморрагические осложнения, меньше влияют на функцию тромбоцитов, обладают более продолжительным действием и высокой биодоступностью.

Тромболитическая терапия . При массивной ТЭЛА тромболитическая терапия показана и оправдана в тех случаях, когда объем поражения сравнительно невелик, но легочная гипертензия выражена. Чаще всего используют стрептокиназу в дозе 100 000 ЕД в 1 ч. Но следует помнить о тяжелых аллергических реакциях. Продолжительность тромболизиса обычно составляет 2–3 суток. Урокиназа и альтеплаза лишены антигенных свойств, но имеют высокую стойкость.

Хирургическое лечение . Эмболэктомия показана больным с тромбоэмболией легочного ствола или обеих главных его ветвей при крайне тяжелой степени нарушения перфузии легких, сопровождающейся резко выраженными гемодинамическими расстройствами. Все манипуляции по удалению эмболов после пережатия полых вен должны продолжаться не более 3 мин, так как этот интервал является критическим для больных, операцию которым проводят в условиях тяжелой исходной гипоксии. Оптимальным является выполнение эмболэктомии в условиях искусственного кровообращения, используя чрезстернальный доступ.

3. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей с аутоиммунным компонентом, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, проявляющееся приступом или статусом удушья, при постоянных симптомах дыхательного дискомфорта, на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Классификация

Классификация бронхиальной астмы следующая.

1. Этапы развития астмы:

1) биологические дефекты у практически здоровых людей;

2) состояние предастмы;

3) клинически выраженная астма.

2. Клинико-патогенетические варианты:

1) атопический;

2) инфекционно-зависимый;

3) аутоиммунный;

4) дисгормональный;

5) нервно-психический;

6) аспирированный;

7) первично измененная реактивность бронхов.

3. Тяжесть течения болезни:

1) легкое;

2) средней тяжести;

3) тяжелое.

4. Фазы течения:

1) обострение;

2) нестабильная ремиссия;

3) стойкая ремиссия (более 2 лет).

5. Осложнения:

1) легочные – ателектаз, пневмоторакс, острая легочная недостаточность;

2) внелегочные – легочное сердце, сердечная недостаточность.

6. По этиологии:

1) атопическая (экзогенная, аллергическая, иммунологическая);

2) неатопическая (эндогенная, неиммунологическая).

Клинические критерии степени течения БА приведены в таблице 2.


Таблица 2

Клинические критерии оценки степени тяжести течения БА



Астматический статус

Астматический статус – это некупирующийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся острой обструктивной дыхательной недостаточностью в течение суток. Основные отличительные признаки астматического статуса: отсутствие эффекта от обычной бронходилятирующей терапии и непродуктивный изнурительный кашель.

Классификация астматического статуса приведена в таблице 3.


Таблица 3

Классификация астматического статуса (Сорокина Т. А., 1987)



АС характеризуется тяжелой одышкой экспираторного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки, сопровождается изменением цвета кожных покровов – бледность, гиперемия, цианоз. Кожа может быть сухой и горячей или холодной и влажной. Характерно тахипноэ, частота дыхания обычно более 30 в 1 мин.

Аускультативно выслушивается музыкальный звук, связанный с прохождением воздуха через суженые бронхиолы. При прогрессировании процесса возникает хорошо известный феномен «немых зон» легких, который свидетельствует о бронхообструкции данной области легких. Характерны тахикардия, повышение АД и минутного объема сердца (МОС). Выражено снижение систолического АД при вдохе. Развивается дегидратация и гиповолемия. Потеря жидкости происходит главным образом через дыхательные пути и кожу. Объем циркулирующей крови (ОЦК) обычно уменьшен в среднем на 10 % и очень редко повышен. Значительно возрастают вязкость крови и гематокрит до 0,50-0,60, что создает реальную угрозу легочной тромбоэмболии и требует назначения гепарина. Концентрация белков повышена, общая дегидратация проявляется жаждой, сухостью языка, повышением осмоляльности плазмы, олигурией. Центральное венозное давление (ЦВД) снижено до 2–5 см вод. ст. Гиповолемия предрасполагает к коллапсу, что особенно важно при переводе больных на ИВЛ. Вначале появляется возбуждение, затем психические нарушения и «дыхательная паника», которая связана с чувством нехватки воздуха. В дальнейшем наступает раздражительность, спутанность сознания, заторможенность (вплоть до ступора и комы). Развивается дыхательный ацидоз.

Неотложная терапия астматического статуса

Оксигенотерапия . Проводится ингаляция увлажненного О 2 через носовые катетеры или через маску со скоростью 1–2 л/мин.

Адреналин стимулирует a1-, b1– и b2-адренергических рецепторов, расширяет бронхи и уменьшает сопротивление дыхательных путей. Его вводят подкожно: при массе тела меньше 60 кг – 0,3 мл, при массе от 60 до 80 кг – 0,4 мл, при массе более 80 кг – 0,5 мл. Эуфиллин ингибирует фосфодиэстеразу, что способствует накоплению цАМФ и снятию бронхоспазма. При назначении эуфиллина следует учитывать противопоказания, к которым относятся курение и детский возраст, сердечная недостаточность и острый коронарный синдром, хронические заболевания легких, печени и почек.

При АС нагрузочная доза эуфиллина составляет 3–6 мг/кг, ее вводят в течение 20 мин внутривенно капельно. Затем осуществляют поддерживающую капельную инфузию препарата из расчета 0,6 мг/кг в 1 ч для больного без сопутствующей патологии, 0,8 мг/кг в 1 ч для курящего, 0,2 мг/кг в 1 ч при застойной сердечной недостаточности, пневмонии, заболеваниях печени и почек, 0,4 мг/кг в 1 ч при тяжелых хронических заболеваниях легких.

Эффект кортикостероидной терапии связан с подавлением воспаления дыхательных путей и повышенной чувствительностью к b-адренергическим средствам. Чем тяжелее АС, тем больше показаний для немедленной терапии кортикостероидами. Необходимо первоначально ввести высокую дозу кортикостероидов. Минимальная доза – 30 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона, или 4 мг дексаметазона (целестона). Если терапия неэффективна, дозу увеличивают. Не реже чем через каждые 6 ч вводят соответствующие эквивалентные дозы этих препаратов. Большинству больных показана ингаляционная терапия b-адреномиметиками; (фенотерол, алупент, сальбутамол). Исключения составляют случаи лекарственной передозировки симпатомиметиков.

Если проводимая терапия не дает эффекта, показано внутривенное введение b-адреномиметиков, например изопротеренола, разведенного в 5 %-ном растворе глюкозы. Противопоказаниями служат заболевания сердца (коронарокардиосклероз, инфаркт миокарда), выраженная тахикардия и симптомы тахифилаксии, пожилой возраст. Скорость введения изопротеренола составляет 0,1 мкг/кг в 1 мин до появления тахикардии (ЧСС 130 в 1 мин или несколько больше).

Инфузионная терапия является важнейшим компонентом лечения АС, направленным на восполнение дефицита жидкости и ликвидацию гиповолемии, общий объем инфузионной терапии 3–5 л в сутки. Гидратацию осуществляют введением растворов, содержащих достаточное количество свободной воды (растворы глюкозы), а также гипо– и изотонических растворов электролитов, содержащих натрий и хлор. Показателями адекватной гидратации служат прекращение жажды, влажный язык, восстановление нормального диуреза, улучшение эвакуации мокроты, снижение гематокрита до 0,30-0,40.

Наркоз фторотаном может быть использован при лечении тяжелого приступа астмы, не поддающегося обычной терапии.

Искусственная вентиляция легких . Показания к переводу больных с АС на ИВЛ должны быть очень строгими, так как она в этом состоянии часто вызывает осложнения и характеризуется высокой смертностью. В то же время ИВЛ, если ее проводят по строгим показаниям, является единственным методом, способным предотвратить дальнейшее прогрессирование гипоксии и гиперкапнии.

Показания к ИВЛ:

1) неуклонное прогрессирование АС, несмотря на интенсивную терапию;

2) нарастание рСО 2 и гипоксемии, подтвержденное серией анализов;

3) прогрессирование симптомов со стороны ЦНС и кома;

4) нарастающее утомление и истощение.

Муколитики и отхаркивающие средства делятся на две группы.

1. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) действуют, разрывая пептидные связи гликопротеидов, уменьшая вязкость и эластичность мокроты. Они эффективны при слизистой и гнойной мокроте, оказывая противовоспалительный эффект, но могут вызывать кровохарканье и аллергические реакции.

2. Производные цистеина стимулируют секреторную активность в мерцательном эпителии трахеобронхиального дерева (мукосольван, мукомист), применяются в виде аэрозоля 20 %-ного раствора по 2–3 мл 2–3 раза в сутки.

Слайд 2

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Слайд 3

Анафилактический шок Прекращение поступления аллергена Противошоковые мероприятия Противоаллергическая терапия Наложение жгута, обкалывание адреналином места инъекции или укуса Адреналин, переливание жидкостей Глюкокортикоиды

Слайд 4

Обязательные противошоковые мероприятия проводятся на месте развития анафилаксии и их знание обязательно для медицинского работника любой специальности!!!

Слайд 5

Анафилактический шок (1)

Уложить больного на кушетку, опустить головной конец, повернуть голову пациента на бок, удалить протезы, фиксировать язык Общие мероприятия!

Слайд 6

Анафилактический шок (2)

наложение жгута выше места инъекции (укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); обкалывание места поступления аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенного в 10 раз физиологическим раствором; удаление жала (при укусе); к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин; Прекращение поступления аллергена!

Слайд 7

Анафилактический шок (3)

Ввести 0,1% раствор адреналина в объеме 0,3 - 0,5 мл внутримышечно; повторное введение – через 5 минут (макс S доза = 2 мл). Повторные инъекции малых доз более эффективны! При сохраняющейся гипотонии – 0,1% адреналин, разведенный в 10 раз физ. Раствором вводят в/в струйно. Только при отсутствии эффекта от в/м введения! Противошоковая терапия!

Слайд 8

В/в или в/м ввести глюкокортикоиды (преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон гемисукцинат 200-400 мг, метилпреднизолон 90-120 мг, целестон 8-12 мг, дексаметазон 8-16 мг) Повторное введение – через 4-6 часов! При кожных проявлениях аллергии возможно парентеральное применение антигистаминных препаратов (тавегил 2мг/2 мл) Противоаллергическая терапия!

Слайд 9

Анафилактический шок (4)

При бронхоспазме – бета2 – агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5 – 5 мг через небулайзер). При отсутствии сознания – в/в медленно (2,4% - 10 мл). При проявлениях ДН – О2 терапия (6-8 л/мин). При отсутствии эффекта от проводимой терапии при отеке гортани – трахеостомия или коникотомия. В случае клинической смерти – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Симптоматическая терапия!

Слайд 10

Анафилактический шок

Все перечисленные мероприятия проводят максимально быстро до нормализации АД и восстановления сознания больного! После проведения обязательной противошоковой терапии больного переводят в реанимационное отделение, где в течение 1 - 2 дней осуществляют ИТ.

Слайд 11

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Слайд 12

БА, легкий приступ

увеличение ЧДД до 24 в мин увеличение ЧСС до 100 в мин пиковая скорость выдоха (ПСВ) после приема бронходилататора более 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя SaО2 более 95%.

Слайд 13

Лечение легкого приступа БА

Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин. Оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

Слайд 14

БА, среднетяжелый приступ

увеличение ЧДД до 30 в мин увеличение ЧСС до 100-120 в мин ПСВ после приема бронходилататора 60 - 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя SaО2 91- 95%.

Слайд 15

Лечение среднетяжелого приступа БА

Беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин преднизолон в/в 90мг, или пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин Оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. О2 – терапия (целевой уровень Sa О2 91% и выше)

Слайд 16

БА, тяжелый приступ

увеличение ЧДД более 30 в мин Увеличение ЧСС более 120 в мин ПСВ после приема бронходилататора менее 60% от должного или наилучшего индивидуального показателя SaО2 менее 90%.

Слайд 17

Лечение тяжелого приступа БА

Беродуал в тех же дозах преднизолон в/в 90-150 мг, или метилпреднизолон в/в 80-120 мг, или/и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) в течение 5-10 мин. О2 – терапия (целевой уровень Sa О2 91% и выше)

Слайд 18

Легочное кровотечение

  • Слайд 19

    Легочное кровотечение (ЛК) – излияние значительного количества крови в просвет бронхов. В клинической практике условно различают: кровохарканье – это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови и легочное кровотечение – значительное количество одномоментно непрерывно или с перерывами откашливаемой крови.

    Слайд 20

    Легочное кровотечение (ЛК)

    В зависимости от количества крови выделяют: 1. малые кровотечения – до 100 мл 2. средние – до 500 мл 3. большие (профузные) – свыше 500 мл (особо опасные для жизни больного, могут быстро привести к смерти. Источники кровотечения: аррозированные ветви легочной артерии сосуды большого круга кровообращения

    Слайд 22

    Легочное кровотечение

    Причинами смерти при легочном кровотечении могут быть: асфиксия аспирационная пневмония легочно-сердечная недостаточность прогрессирование процесса, вызвавшего кровотечение.

    Слайд 23

    ЛК. Диагностика на догоспитальном этапе

    ЛК наблюдается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста, оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно на фоне хорошего состояния. Алая (из бронхиальных артерий) или темная (из системы ЛА) кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Кровь может выделяться через нос. Обычно кровь бывает пенистой и не свертывается (отличие от кровотечений из жкт). Всегда важно установить характер основного патологического процесса и определить источник кровотечения. Анамнез: обращают внимание на заболевания легких, сердца и крови. Для исключения кровотечения из верхних ДП необходимо осмотреть носоглотку.

    Слайд 24

    ЛК. Дополнительные методы диагностики

    Рентгенологическое исследование легких (рентгенография в двух проекциях) и при возможности – КТ. Важнейшим методом диагностики является ФБС, позволяющая осмотреть ДП и непосредственно увидеть источник кровотечения либо точно определить бронх из которого выделяется кровь. В некоторых случаях применяется артериография (катетер устанавливается в устье бронхиальной артерии). После введения рентгенконтрастного вещества на снимках обнаруживают прямые (выход контрастированной крови за контур сосуда) и косвенные (расширение сети бронхиальных сосудов в отдельных участках легкого, аневризматические расширения сосудов, наличие анастомозов между бронхиальными и легочными артериями, тромбоз периферических ветвей БА) признаки ЛК.

    Слайд 25

    ЛК. Принципы оказания помощи

    Возможности эффективной первой помощи при ЛК в отличие от всех наружных кровотечений очень ограничены. Вне лечебного учреждения у больного с ЛК важно правильное поведение медицинских работников, от которых больной и его окружение ждет быстрых и результативных действий. Эти действия должны заключаться в экстренной госпитализации больного. Параллельно больного стараются убедить не бояться кровопотери и откашливать всю кровь из ДП. С целью лучших условий для откашливания крови положение больного во время транспортировки должно быть сидячим или полусидячим. Госпитализировать больного с ЛК необходимо в специализированный стационар с наличием условий для ФБС, контрастного рентгенологического исследования сосудов и хирургического лечения заболеваний легких.

    Слайд 26

    фармакологические (управляемая легочная гипотензия, весьма эффективная при кровотечении из сосудов большого круга – бронхиальных артерий, снижение АД до 85-90 мм рт.ст. создает благоприятные условия для тромбоза и остановки кровотечения). С этой целью используют: арфонад 0,05-0,1% раствор в растворе глюкозы или изотоническом растворе в/в капельно (30-50 капель в 1 минуту и затем более; нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/ мин – в/в пентамин 0,5-1 мл 5% раствора в/м – действие через 5-15 минут нитросорбид 0,01г (2 таблетки под язык), можно в комбинации с иАПФ.

    Слайд 27

    ЛК. Методы сотановки кровотечения

    В случаях ЛК из ЛА давление в ней снижают в/в введением эуфиллина (5-10 мл 2,4% раствора разводят в 10-20 мл физраствора и вводят в вену в течение 4-6 минут). При всех ЛК для усиления свертываемости крови можно в/в вводить ингибитор фибринолиза – 5% раствор АКК в изотоническом растворе натрия хлорида – до 100 мл.

    Слайд 28

    ЛК. Методы остановки кровотечения

    Введение хлорида кальция, дицинона и викасола не имеет существенного значения для остановки ЛК и поэтому не может быть рекомендовано. При малых и средних кровотечениях, а также в случаях невозможности быстрой госпитализации больного в специализированный стационар фармакологические способы позволяют остановить ЛК у 80-90% больных!!!

    Слайд 29

    эндоскопические – бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция) или с окклюзией бронха из которого поступает кровь (поролоновой губкой, силиконовым баллонным катетером, марлевой тампонадой) до 2-3 дней. Окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови, дает время для подготовки к операции, а иногда и окончательно останавливает кровотечение. рентгено- эндоваскулярные – окклюзия кровоточащего сосуда после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровотечения (через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, при наличии широкого сосуда – специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей). При кровотечении из системы ЛА – временная баллонная окклюзия артерии.

    Слайд 30

    хирургические – операции при ЛК могут быть экстренными (во время кровотечения, например, при кровохарканьи у больных с аневризмой аорты), срочными (после остановки кровотечения), отсроченными и плановыми. (после остановки ЛК, специального обследования, полноценной подготовки). Основная операция – резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Реже (при легочном туберкулезе) – коллапсохирургические вмешательства – торакопластика, экстраплевральная пломбировка, а также – хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.

    Слайд 31

    После профузного кровотечения могут возникнуть показания к замещению потерянной крови. С этой целью используется эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. Во время и после операции проводится санационная ФБС с целью предупреждения аспирационной пневмонии. После остановки кровотечения для профилактики аспирационной пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, а больным туберкулезом – противотуберкулезные препараты.

    Слайд 32

    Острая дыхательная недостаточность

    Жизнь иногда преподносит сюрпризы, и не всегда они приятные. Мы попадаем в сложные ситуации или становимся их свидетелями. И зачастую речь идет о жизни и здоровье близких или даже случайных людей. Как действовать в сложившейся ситуации? Ведь быстрые действия, правильное оказание экстренной помощи может спасти человеку жизнь. Что такое неотложные состояния и экстренная медицинская помощь, мы рассмотрим далее. А также выясним, какой должна быть помощь при неотложных состояниях, таких как остановка дыхания, инфаркт и прочие.

    Виды медицинской помощи

    Оказываемую медицинскую помощь можно разделить на следующие виды:

    • Экстренная. Оказывается в том случае, если существует угроза жизни пациента. Это может быть при обострении каких-либо хронических заболеваниях или при внезапных острых состояниях.
    • Неотложная. Необходима в период обострившейся хронической патологии или при несчастном случае, но при этом не существует угрозы жизни больного.
    • Плановая. Это проведение профилактических и запланированных мероприятий. При этом никакой угрозы для жизни пациента не существует даже при отсрочке оказания такого вида помощи.

    Экстренная помощь и неотложная помощь

    Экстренная и неотложная медицинская помощь очень тесно связаны друг с другом. Рассмотрим немного поближе эти два понятия.

    При неотложных состояниях необходимо оказание медицинской помощи. В зависимости от того, где процесс происходит, при неотложном состоянии оказывается помощь:

    • Внешние процессы, которые возникают под действием внешних факторов и прямым образом влияют на жизнь человека.
    • Внутренние процессы. Результат патологических процессов в организме.

    Неотложная помощь - это один из видов первичной медико-санитарной помощи, оказывается при обострении хронических заболеваний, при острых состояниях, которые не угрожают жизни пациента. Оказываться может как на дневном стационаре, так и в амбулаторных условиях.

    Экстренная помощь должна оказываться при травмах, отравлениях, при острых состояниях и заболеваниях, а так же при несчастных случаях и в ситуациях, оказание помощи когда является жизненно важным.

    Экстренную помощь обязаны оказывать в любом медицинском учреждении.

    Очень важна доврачебная помощь при неотложных состояниях.

    Основные неотложные состояния

    Неотложные состояния можно разделить на несколько групп:

    1. Травмы. К ним относятся:
    • Ожоги и обморожения.
    • Переломы.
    • Повреждение жизненно-важных органов.
    • Повреждение сосудов с последующим кровотечением.
    • Удар электрическим током.

    2. Отравления. Повреждения происходит внутри организма, в отличие от травм, это результат внешнего воздействия. Нарушение работы внутренних органов при несвоевременной неотложной помощи может привести к летальному исходу.

    Яд может попасть в организм:

    • Через органы дыхания и рот.
    • Через кожу.
    • Через вены.
    • Через слизистые и через поврежденные кожные покровы.

    Неотложные состояния в терапии включают:

    1. Острые состояния внутренних органов:

    • Инсульт.
    • Инфаркт миокарда.
    • Отек легких.
    • Острая печеночная и почечная недостаточность.
    • Перитонит.

    2. Анафилактический шок.

    3. Гипертонические кризы.

    4. Приступы удушья.

    5. Гипергликемия при сахарном диабете.

    Неотложные состояния в педиатрии

    Каждый врач педиатр должен уметь оказывать неотложную помощь ребенку. Она может потребоваться при тяжелом заболевании, при несчастном случае. В детском возрасте угрожающая жизни ситуация может прогрессировать очень быстро, так как организм ребенка еще только развивается и все процессы несовершенны.

    Неотложные состояния в педиатрии, при которых необходима медицинская помощь:

    • Судорожный синдром.
    • Обморок у ребенка.
    • Коматозное состояние у ребенка.
    • Коллапс у ребенка.
    • Отек легких.
    • Состояние шока у ребенка.
    • Инфекционная лихорадка.
    • Астматические приступы.
    • Синдром крупа.
    • Непрекращающаяся рвота.
    • Обезвоживание организма.
    • Неотложные состояния при сахарном диабете.

    В этих случаях вызывается служба экстренной медицинской помощи.

    Особенности оказания неотложной помощи ребенку

    Действия врача должны быть последовательны. Необходимо помнить о том, что у ребенка нарушение работы отдельных органов или всего организма происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому неотложные состояния и экстренная медицинская помощь в педиатрии требуют быстрой реакции и слаженных действий.

    Взрослые должны обеспечить спокойное состояние ребенка и оказать полное содействие в сборе информации о состоянии пациента.

    Врач должен задать следующие вопросы:

    • Почему обратились за экстренной помощью?
    • Как была получена травма? Если это травма.
    • Когда заболел ребенок?
    • Как развивалось заболевание. Как протекало?
    • Какие препараты и средства использовали до прибытия врача?

    Необходимо ребенка раздеть для осмотра. В помещении должна быть нормальная комнатная температура. При этом обязательно должны быть соблюдены правила асептики при осмотре ребенка. Если это новорожденный, должен быть надет чистый халат.

    Стоит учитывать, что в 50% случаев, когда пациентом является ребенок, диагноз врачом ставится, исходя из собранных сведений, и только в 30% - как результат осмотра.

    На первом этапе врач должен:

    • Оценить степень нарушения работы органов дыхания и работы сердечнососудистой системы. Определить степень необходимости проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показателям.
    • Необходимо проверить уровень сознания, дыхания, наличие судорог и общемозговую симптоматику и необходимость проведения неотложных мероприятий.

    Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

    • Как ведет себя ребенок.
    • Вялый или гиперактивный.
    • Какой аппетит.
    • Состояние кожных покровов.
    • Характер боли, если она есть.

    Неотложные состояния в терапии и оказание помощи

    Медицинский работник должен уметь быстро оценивать неотложные состояния, и экстренная медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Правильно и быстро поставленный диагноз является залогом быстрого выздоровления.

    К неотложным состояниям в терапии относят:

    1. Обмороки. Симптоматика: бледность кожных покровов, влажность кожи, мышечный тонус снижен, сухожильные и кожные рефлексы сохранены. Артериальное давление низкое. Может при этом быть тахикардия или брадикардия. Обморочные состояния могут быть вызваны следующими причинами:

    Оказание помощи следующее:

    • Пострадавшего кладут на ровную поверхность.
    • Расстегивают одежду, обеспечивают хороший доступ воздуха.
    • На лицо и грудь можно побрызгать водой.
    • Дать понюхать нашатырный спирт.
    • Вводят подкожно кофеина бензоат 10% 1мл.

    2. Инфаркт миокарда. Симптоматика: боль жгучая, сжимающая, похожа на приступ стенокардии. Болевые приступы волнообразные, снижаются, но не прекращаются полностью. Боль с каждой волной становится сильнее. Может при этом отдавать в плечо, предплечье, левую лопатку или кисть. Также появляется чувство страха, упадок сил.

    Оказание помощи заключается в следующем:

    • Первый этап - купирование боли. Используется «Нитроглицерин» или вводят внутривенно «Морфин» или «Дроперидол» с «Фентанилом».
    • Рекомендуется разжевать 250-325 мг «Ацетилсалициловой кислоты».
    • Необходимо измерить артериальное давление.
    • Затем надо восстановить коронарный кровоток.
    • Назначают блокаторы бета-адренорецепторов. В течение первых 4 часов.
    • Проводят тромболитическую терапию в первые 6 часов.

    Задача врача - ограничить размеры некроза и предупредить возникновение ранних осложнений.

    Необходимо срочно госпитализировать пациента в центр экстренной медицины.

    3. Гипертонический криз. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, чувство «мурашек» по телу, онемение языка, губ, рук. Двоение в глазах, слабость, вялость, повышенное артериальное давление.

    Неотложная помощь заключается в следующем:

    • Необходимо обеспечить больному покой и хороший доступ воздуха.
    • При кризе 1 типа «Нифедипин» или «Клофелин» под язык.
    • При высоком давлении внутривенно «Клофелин» или «Пентамин» до 50 мг.
    • Если тахикардия сохраняется, - «Пропранолол» 20-40 мг.
    • При кризе 2 типа «Фуросемид» внутривенно.
    • При судорогах вводят «Диазепам» внутривенно или «Магния сульфат».

    Задача врача - это снижение давления на 25% от начального в течение первых 2 часов. При осложненном кризе необходима срочная госпитализация.

    4. Кома. Может быть разных видов.

    Гипергликемическая. Развивается медленно, начинается со слабости, сонливости, головной боли. Затем появляется тошнота, рвота, усиливается чувство жажды, кожный зуд. Затем потеря сознания.

    Неотложная помощь:

    • Устранить дегидратацию, гиповолемию. Внутривенно вводят раствор «Натрия хлорида».
    • Внутривенно вводят «Инсулин».
    • При сильной гипотонии раствор 10% «Кофеина» подкожно.
    • Проводят оксигенотерапию.

    Гипогликемическая. Начинается остро. Влажность кожных покровов повышена, зрачки расширены, артериальное давление снижено, пульс учащен или в норме.

    Неотложная помощь подразумевает:

    5. Острые аллергические заболевания. К тяжелым заболеваниям можно отнести: бронхиальную астму и ангионевротический отек. Анафилактический шок. Симптомы: появление кожного зуда, наблюдается возбудимость, повышение артериального давления, чувство жара. Затем возможны потеря сознания и остановка дыхания, сбой сердечного ритма.

    Неотложная помощь следующая:

    • Пациента уложить так, чтобы голова была ниже уровня ног.
    • Обеспечить доступ воздуха.
    • Освободить дыхательные пути, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
    • Ввести "Адреналин", допускается повторное введение через 15 минут.
    • «Преднизолон» в/в.
    • Антигистаминные препараты.
    • При бронхоспазме вводят раствор «Эуфиллина».
    • Срочная госпитализация.

    6. Отек легких. Симптомы: хорошо выражена отдышка. Кашель с мокротой белого или желтого цвета. Пульс учащен. Возможны судороги. Дыхание клокочущее. Прослушиваются влажные хрипы, а в тяжелом состоянии «немые легкие»

    Оказываем неотложную помощь.

    • Больной должен находиться в сидячем или полусидящем положении, ноги опущены.
    • Проводят оксигенотерапию с пеногасителями.
    • Вводят в/в «Лазикс» на физрастворе.
    • Стероидные гормоны, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон» на физрастворе.
    • «Нитроглицерин» 1% внутривенно.

    Обратим внимание на неотложные состояния в гинекологии:

    1. Внематочная беременность нарушенная.
    2. Перекрут ножки опухоли яичника.
    3. Апоплексия яичника.

    Рассмотрим оказание неотложной помощи при апоплексии яичника:

    • Больная должна находиться в положении лежа, с приподнятой головой.
    • Внутривенно вводят глюкозу и «Натрия хлорид».

    Необходимо контролировать показатели:

    • Артериального давления.
    • Частоту сердечных сокращений.
    • Температуру тела.
    • Частоту дыхательных движений.
    • Пульс.

    Прикладывается холод на низ живота и показана срочная госпитализация.

    Как диагностируются неотложные состояния

    Стоит отметить, что диагностика неотложных состояний должна проводиться очень быстро и занимать буквально секунды или пару минут. Доктор должен при этом использовать все свои знания и за этот короткий промежуток времени поставить диагноз.

    Используют шкалу Глазго, когда необходимо определить нарушение сознания. При этом оценивают:

    • Открывание глаз.
    • Речь.
    • Двигательные реакции на болевое раздражение.

    При определении глубины комы очень важно движение глазных яблок.

    При острой дыхательной недостаточности важно обратить внимание на:

    • Цвет кожи.
    • Цвет слизистых оболочек.
    • Частоту дыхания.
    • Движение при дыхании мышц шеи и верхнего плечевого пояса.
    • Втяжение межреберных промежутков.

    Шок может быть кардиогенный, анафилактический или посттравматический. Одним из критериев может быть резкое снижение артериального давления. При травматическом шоке в первую очередь определяют:

    • Повреждение жизненно важных органов.
    • Величину кровопотери.
    • Холодные конечности.
    • Симптом «белого пятна».
    • Уменьшение выделяемой мочи.
    • Снижение АД.
    • Нарушение кислотно-щелочного баланса.

    Организация экстренной медицинской помощи заключается, прежде всего, в поддержании дыхания и восстановлении кровообращения, а также в доставке пациента в лечебное учреждение без причинения дополнительного вреда.

    Алгоритм неотложной помощи

    Для каждого пациента методы лечения индивидуальны, но алгоритм действий при неотложных состояниях должен выполняться для каждого пациента.

    Принцип действий следующий:

    • Восстановление нормального дыхания и кровообращения.
    • Оказывается помощь при кровотечении.
    • Необходимо купировать судороги психомоторного возбуждения.
    • Обезболивание.
    • Устранение нарушений, способствующих сбою сердечного ритма и его проводимости.
    • Проведение инфузионной терапии для устранения обезвоживания организма.
    • Снижение температуры тела или ее повышение.
    • Проведение антидотной терапии при остром отравлении.
    • Усиление естественной детоксикации.
    • Если необходимо, то проводится энтеросорбция.
    • Фиксирование поврежденной части тела.
    • Правильная транспортировка.
    • Постоянное медицинское наблюдение.

    Что делать до приезда врача

    Доврачебная помощь при неотложных состояниях состоит из выполнения действий, которые направлены на спасение человеческой жизни. Они же помогут предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь при неотложных состояниях должна оказываться до приезда врача и доставки пациента в медицинское учреждение.

    Алгоритм действий:

    1. Устранить фактор, угрожающий здоровью и жизни пациента. Провести оценку его состояния.
    2. Принять срочные меры по восстановлению жизненно важных функций: восстановление дыхания, проведение искусственного дыхания, массаж сердца, остановка кровотечения, накладывание повязки и так далее.
    3. Поддерживание жизненно важных функций до приезда скорой помощи.
    4. Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.

    1. Острая дыхательная недостаточность. Необходимо провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Запрокидываем голову назад, нижнюю челюсть нужно сместить. Закрываем пальцами нос и делаем глубокий вдох в рот пострадавшего. Необходимо сделать 10-12 вдохов.

    2. Массаж сердца. Пострадавший находится в лежачем положении на спине. Становимся сбоку и кладем ладонь на ладонь сверху на грудь на расстоянии 2-3 пальца выше нижнего края грудной клетки. Затем выполняем надавливания так, чтобы грудная клетка смещалась на 4-5 см. В течение минуты необходимо сделать 60-80 надавливаний.

    Рассмотрим необходимую неотложную помощь при отравлениях и травмах. Наши действия при отравлении газами:

    • Прежде всего, необходимо вынести человека из загазованной территории.
    • Ослабить стесняющую одежду.
    • Провести оценку состояния больного. Проверить пульс, дыхание. Если пострадавший без сознания, протереть виски и дать понюхать нашатырный спирт. Если началась рвота, то необходимо повернуть голову пострадавшего набок.
    • После того как пострадавшего привели в чувства, необходимо провести ингаляцию чистым кислородом, чтобы не возникло осложнений.
    • Далее можно дать попить горячего чаю, молока или слабощелочной воды.

    Помощь при кровотечении:

    • Капиллярное кровотечение останавливается при помощи накладывания тугой повязки, при этом она не должна сдавливать конечность.
    • Артериальное кровотечение останавливаем при помощи наложения жгута или пережатия артерии пальцем.

    Необходимо обработать рану антисептиком и обратиться в ближайшее медучреждение.

    Оказание первой помощи при переломах и вывихах.

    • При открытом переломе необходимо остановить кровотечение и наложить шину.
    • Категорически запрещается самим исправлять положение костей или устранять отломки из раны.
    • Зафиксировав место травмы, пострадавшего необходимо доставить в больницу.
    • Вывих также не допускается исправлять самостоятельно, нельзя накладывать согревающий компресс.
    • Необходимо приложить холод или мокрое полотенце.
    • Обеспечить покой травмированной части тела.

    Оказание первой помощи при переломах должно происходить после того, как остановлено кровотечение и нормализовано дыхание.

    Что должно быть в медицинской аптечке

    Для того чтобы неотложная помощь была оказана эффективно, необходимо использовать аптечку. В ней должны находиться составляющие, которые могут понадобиться в любую минуту.

    Аптечка экстренной медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

    • Все лекарственные препараты медицинские инструменты, а также перевязочный материал должны находиться в одном специальном кейсе или коробке, которую легко переносить и транспортировать.
    • Аптечка должна иметь много отделов.
    • Храниться в легкодоступном месте для взрослых и недоступном для детей. О ее местонахождении должны знать все члены семьи.
    • Регулярно нужно проверять сроки годности препаратов и восполнять использованные медикаменты и средства.

    Что должно находиться в аптечке:

    1. Препараты для обработки ран, антисептики:
    • Раствор бриллиантового зеленого.
    • Борная кислота в жидком виде или в порошке.
    • Перекись водорода.
    • Этиловый спирт.
    • Спиртовой йодный раствор.
    • Бинт, жгут, лейкопластырь, перевязочный пакет.

    2. Стерильная или простая марлевая маска.

    3. Стерильные и нестерильные резиновые перчатки.

    4. Анальгетики и жаропонижающие препараты: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол».

    5. Противомикробные препараты: «Левомицетин», «Ампициллин».

    6. Спазмолитики: «Дротаверин», «Спазмалгон».

    7. Сердечные препараты: «Корвалол», «Валидол», «Нитроглицерин».

    8. Адсорбирующие средства: «Атоксил», «Энтеросгель».

    9. Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Димедрол».

    10. Нашатырный спирт.

    11. Медицинские инструменты:

    • Зажим.
    • Ножницы.
    • Охлаждающий пакет.
    • Одноразовый стерильный шприц.
    • Пинцет.

    12. Противошоковые препараты: «Адреналин», «Эуфиллин».

    13. Антидоты.

    Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь всегда сугубо индивидуальны и зависят от человека и конкретных условий. Каждый взрослый должен иметь представление об оказании неотложной помощи, чтобы в критической ситуации суметь оказать помощь своему близкому.

    По ПМ.02

    МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

    Тема :

    Неотложные состояния у детей

    Специальность 34.02.01 Сестринское дело

    Составитель:

    Ершова С.Г.

    г. Липецк.

    Методический блок

    Тактика медицинской сестры при оказании неотложной помощи.

    Сестринский процесс при состояниях, требующих неотложной медицинской помощи в педиатрии

    Перечень неотложных состояний в педиатрии

    Тема: «Заболевания детей раннего возраста»

    Гипертермический синдром.

    Судорожный синдром.

    Ларингоспазм

    Тема: «Аномалии конституции»
    Анафилактический шок.

    Тема: «Болезни органов дыхания»
    Вирусный круп.

    Приступ бронхиальной астмы.

    Тема: «Болезни органов кровообращения»
    Обморок, коллапс.

    Тема: «Болезни органов кроветворения»
    Носовое кровотечение.

    Тема: «Болезни эндокринной системы»
    Диабетическая кома.

    Гипогликемическая кома.

    Тема: «Расстройства питания и пищеварения»
    Метеоризм.

    Кишечный токсикоз с эксикозом.

    Тема: «Инфекционные болезни»
    Помощь при менингококковой инфекции

    Инороднее тело дыхательных путей.

    Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях.

    Терминальные состояния
    СЛР у детей.

    4.Список литературы

    5.Блок самоконтроля знаний

    Вопросы для выявления исходного уровня знаний;

    Ситуационные задачи

    Методический блок

    Методические рекомендации для студентов можно использовать для подготовке к практическим занятиям, для выполнения аудиторной самостоятельной работы студентов по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах,

    МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, теме:

    «Неотложные состояния у детей» специальность 34.02.01 Сестринское дело.

    3.Цели:

    Обучающие:

    1. Закрепить и углубить теоретические знания по вопросам этиологии, клиники, диагностики неотложных состояний у детей.



    2.Научить студентов тактике медицинской сестры при неотложных состояниях.

    3. Закрепить медицинские термины по теме;

    4. Научить студентов правильной диагностики и оказания неотложной помощи при неотложных состояниях.

    5. Формировать навыки самостоятельной работы в изучении неотложных состояний у детей.

    Развивающие:

    1. Развивать умственную деятельность студентов;

    2. Побуждать к творчеству и использованию дополнительной литературы, развивать логическую память, аналитические способности, избирательную внимательность;

    3. Выделять прогностическую значимость, адекватную целенаправленность;

    4. Сформировать умение решать ситуационные задачи;

    5. Владеть методикой обследования больных с данной патологией;

    6.Сформировать навыки оказания неотложной помощи детям..

    7. Сформировать навыки работы по алгоритм

    Воспитательные:

    1.Формирование культуры общения, речи, научного мнения, деонтологических норм и правил общения с больными детьми и их родителями;

    2. Умение сохранять врачебную тайну, быть терпеливым к жалобам больных.

    3.Осознать необходимость индивидуального подхода к ребёнку при оказании помощи при неотложных состояниях.

    Результат освоения темы.

    Результатом освоения темы: «Неотложные состояния у детей» является овладение профессиональными компетенциями

    ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

    ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

    ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

    ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствие с правилами их использования.

    ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

    ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

    С целью овладения соответствующей профессиональной компетенцией студент в ходе освоения данной темы должен:

    иметь практический опыт:

    Осуществления ухода при неотложных состояниях у детей;

    уметь:

    Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

    Осуществлять сестринский уход за пациентом детского возраста при неотложных состояниях.

    Консультировать пациента детского возраста и его окружение по применению лекарственных средств;

    Осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

    знать:

    Причины неотложных состояний у детей;.

    Клинику, диагностику неотложных состояний у детей;

    Особенности неотложных состояний у детей;

    Осложнения при неотложных состояниях у детей;

    Организацию и оказание сестринской помощи;

    Пути введения лекарственных препаратов;

    Правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения

    ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.
    Тактика медработника зависит от обстановки и условий, в каких оказывается помощь, от тяжести состояния пациента.
    СХЕМА ДЕЙСТВИЙ

    1.Почти одновременно: вызов врача через посредников, вызов скорой помощи.

    2.Быстрый осмотр пациента оценка тяжести состояния (сознание, пульс, дыхание, давление, цвет кожных покровов). Быстро узнать (по возможности) причину данного состояния. Оценка своих возможностей.

    3.Начать оказывать доврачебную помощь:

    а) обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание слизи, профилактика западения языка), расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, дача кислорода;
    б) создание, улучшающее состояние положение;
    в) возможная конкретная для определённого состояния помощь (искусственное дыхание, понюхать нашатырный спирт, растереть, грелка, горчичники, наложение жгута и др.;
    в) следить за пульсом, ЧДД, АД, цветом кожи;
    г) самооценка эффективности оказания помощи.
    4. Приготовить лекарственные препараты (соответственно укладке).
    5.При задержке врача или скорой помощи – связь с оператором или врачом скорой для ускорения действий, при приходе или приезде врача – выполнить его назначения, помочь врачу при
    оказании помощи.

    СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СОСТОЯНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕДИАТРИИ

    ГИПЕРТЕРМИЯ
    Гипертермия – самый частый симптом заболевания у детей.
    В настоящее время известно, что гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
    - возрастает бактерицидность крови;
    - повышается активность лейкоцитов;
    - повышается выработка эндогенного интерферона;
    - усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.
    Кроме того, что лихорадка – защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
    Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.
    Классификация гипертермии

    Виды гипертермии

    Вид Механизм Клиника
    Розовая (красная) Теплопродукция равна теплоотдаче кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые - учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 град. - одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, и тахикардия - на 20 ударов в минуту) - поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры тела до фебрильных и гипертермических цифр.
    Белая Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов кожа бледная, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные - чрезмерная тахикардия - одышка - нарушения поведения ребёнка - безучастность вялость, возможны возбуждения, бред и судороги

    Неотложная помощь при гипертермии

    Этапы Обоснование
    1.Вызвать врача или машину «скорой помощи» В зависимости от места нахождения больного ребёнка (дома, поликлиника, стационарное отделение)
    2.ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
    1. Уложить ребёнка в постель Повышение температуры – признак интоксикации
    2.Определить тип гипертермии
    При красной гипертермии
    - ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков: - назначить обильное питье (от полу до литра больше возрастной нормы жидкости в сутки) ~ - использовать физические методы охлаждения: обдувания вентилятором прохладная, мокрая повязка на лоб холод (лед) на область крупных суставов водочно-уксусные обтирания (водку, 9% столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1: 1: 1). Обтирание влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть - повторяют 2-3 раза. Облегчение экскурсии лёгких При гипертермии развивается гипоксия
    При белой гипертермии
    -Ребёнка согреть: грелка к ногам -Физические методы охлаждения противопоказаны.
    3.По назначению врача
    при температуре тела > 38,0°С Парацетамол 10-15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно Супрастин 0,1 мл/год жизни в/мышечно Анальгин и Аспирин при гриппе при бледной гипертермии противопоказаны!!! при бледной гипертермии Дополнительно: -Дротаверин (Но-шпа 0,1 мл/год жизни) в/мышечно У детей с отягощённым преморбидным фоном и/или наличием в анамнезе судорожного синдрома жаропонижающие препараты назначаются при температуре тела > 37,5при осложнениях: при осложнениях: - адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от питья - Катетеризация вены - Стерофундин или Ионостерил или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг в/"венно капельно 10-20 кап. в мин. - Ингаляция кислорода - Пульсоксиметрия Анальгин, парацетамол обладает жаропонижающим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Супрастин противоаллергический препарат. Дротаверин (Но-шпа) снимает спазм.
    6. Провести кислородотерапию При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде
    7. В течении 20 – 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка Обеспечить выведение токсинов из организма
    8. Через 2 – 30 минут повторить термометрию Контроль эффективности проведённых мероприятий
    9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С

    ЛАРИНГОСПАЗМ
    Ларингоспазм – одна из форм явной спазмофилии.
    Спазмофилия – заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.
    Ларингоспазм – спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребёнка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребёнок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребёнок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.
    При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.
    Неотложная помощь при ларингоспазме

    Этапы Обоснование
    1. Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий
    2. Расстегнуть стесняющую одежду Облегчение экскурсии лёгких
    3. Обеспечить доступ свежего воздуха Развивается кислородная недостаточность
    4. Создать спокойную обстановку Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
    5. Создать доминантный очаг возбуждения в мозге путём раздражения рецепторов: - слизистой оболочки носа(подуть в нос, поднести нашатырный спирт); - кожи (лицо и тело ребёнка побрызгать холодной водой, похлопать по ягодицам); - вестибулярного анализатора(встряхнуть ребёнка, изменить положение тела); Рефлекторное снятие спазма
    8. При остановке сердца – провести непрямой массаж сердца Реанимационное мероприятие
    По назначению врача
    6. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция10% 0,2 мл/кг (20 мл/кг) в/в медленно Раствор седуксена 0,5% 0,1-0,2 мл./год; Причина спазмофилии – гипокальциемия Снижает возбудимость ЦНС
    7. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию Обеспечение проходимости дыхательных путей
    9. После восстановления дыхания провести кислородотерапию В результате ларингоспазма развивается гипоксия
    5. Госпитализировать ребёнка Необходимость проведения патогенетического лечения

    Судорожный синдром.
    Судороги (convulsion) – непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение тела и конечностей.
    Причины:
    1.Частое клиническое проявление поражения центральной нервной системы (внутричерепные родовые травмы, асфиксия, ГБН., дефекты развития нервной системы).

    2.Фебрильные судороги, чаще у детей раннего возраста, из за повышенной сосудистой проницаемости и гидрофильности мозга.

    3.Эпилепсия.

    4.Спазмофилия.

    Клиника: Различают судороги клонические, тонические, смешанные. Клонические судороги проявляются быстрыми мышечными сокращениями, которые следуют, друг за другом через короткий интервал времени. Они чаще начинаются чаще с подергивания мышц лица, переходят затем на конечности и свидетельствуют о возбуждении коры головного мозга. Тонические судороги характеризуются длительным сокращением мышц с вытягиванием конечностей. Они наблюдаются при возбуждении подкорковых отделов мозга.
    Приступы судорог сопровождаются с неправильным сокращением дыхательных мышц, что ведет к нарушению дыхания или к остановке, кожа становиться цианотичной пульс учащается или уряжается в дальнейшем происходит потеря сознания.

    Неотложная помощь.

    Этапы Обоснование
    1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо Своевременное оказание квалифицированной помощи
    1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы. Профилактика травматизма.
    2. повернуть голову на бок. Предупреждение аспирации рвотными массами.
    3. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечение экскурсии легких.
    4. Обеспечить доступ свежего воздуха. При судорогах возрастает потребление кислорода.
    5. Между зубами заложить узел салфетки или шпатель обернутый ватой и бинтом. Профилактика прикусывания языка.
    По назначению врача
    6. Внутримышечно или внутривенно ввести один из препаратов: Раствор реланиума 0,5% 0,1-0,2 мл./год; Раствор оксибутирата натрия 20% 50-100 мг./кг (в1 мл. – 200мг.); Раствор аминазина 2,5% -0,1 мл./год.; Раствор дроперидола 0,25% - 0,3 мл./кг. Для снятия судорог. Снижает возбудимость ЦНС.
    7. Внутривенно струйно ввести: Раствор лазикса 1% 0,1-0,2 мл./кг.; Раствор манитола 15% - 5 мл/кг.; Внутримышечно ввести раствор сульфата магния 25% - 1мл./год. Предупреждение отека головного мозга и снижение возбудимости нервной системы.
    8. Внутривенно ввести: глюконат кальция 10% - 1 мл./год; или Хлористый кальций 10% - 1 мл./год. Если судороги при спазмофилии
    10. Провести кислородо-терапию. Неблагоприятным фактором является гипоксия, на фоне которого развиваются судороги и к которому они могут привести.
    11. Выявить причину судорог и постараться его устранить. Судорога - симптом. Пока существует причина,ее вызывающая, судороги могут возобновиться.

    АНАФИЛЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
    Анафилактический шок – угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции.
    Шок может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, чаще всего после введения пенициллина или других антибиотиков, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных веществ.
    Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка. В течение первых минут состояние ухудшается, наступает нарушение сознания, признаки острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.

    ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ:

    I. АШ с синдромом дыхательной недостаточности:

    1. внезапная нарастающая слабость

    2. чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха

    3. мучительный кашель

    4. пульсирующая головная боль

    5. боль области сердца

    7. бледность кожи с цианозом

    8. пена у рта

    9. затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе

    II. АШ с развитием острой сосудистой недостаточности :

    1. слабость

    2. шум в ушах

    3. проливной пот

    4. бледность кожи

    5. акроцианоз

    6. понижения АД

    7. нитевидный пульс

    8. тоны сердца резко ослаблены

    9. потеря сознания

    10. судороги - запах ацетона в выдыхаемом воздухе - кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец» - тахикардия,

    АД –низкое, утрата сознания - дыхание Куссмауля (частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона) - мышечный тонус снижен - глазные яблоки мягкие, податливые



    • Похожие публикации