Реактивные состояния и психозы, симптомы, лечение. Реактивные состояния (психозы, неврозы)

Содержание статьи:

Реактивный психоз - это психическое расстройство, которое проявляется вследствие сильной эмоциональной встряски, психотравмирующей ситуации или другого фактора, что выбивает из жизненной колеи. Его проявления могут быть совершенно разными, в зависимости от индивидуальных особенностей личности человека, его характера и темперамента.

Описание и механизм развития реактивного психоза

В ответ на какой-либо важный фактор в жизни, который представляет собой сильное психическое потрясение, может развиваться реактивный психоз. Таким образом, подсознание реагирует на внешние обстоятельства самым острым способом.

Необходимо подчеркнуть, что далеко не у каждого человека развивается подобный ответ. Для одних людей некая ситуация будет фактически потрясением, а для других - всего лишь событием в жизни. Также важную роль играет психологическая реактивность человека, то есть его способность эмоционально реагировать на важные события.

Предрасположены к этому также люди, у которых имеются другие психические заболевания или расстройства. Они более чувствительны к психологическим и поведенческим моментам в своей жизни.

Фактически самым важным компонентом в патогенезе реактивных психозов выступает психическая астенизация. По своей сути это процесс истощения, которое может провоцироваться психогенными и соматогенными факторами. Человеку буквально не хватает ресурсов, чтобы сформировать правильную реакцию на событие в жизни, и поэтому развивается реактивный психоз.

Для развития бредовой симптоматики важное значение имеют обстановка и условия, в которых пребывает человек. На фоне повышенного стресса начинают формироваться некие идеи, которые не имеют под собой конкретного смысла, но очень остро оцениваются человеком. Кроме того, данные бредовые идеи эмоционально насыщенны и носят конкретный аффективный оттенок - злость, горе, страх.

Основные причины реактивного психоза

• Психопатическая личность . Характерологические особенности в виде истерических, эмоционально неустойчивых компонентов.
• Инфекционные заболевания . Перенесенные инфекции, особенно те, которые поражают головной мозг, могут оставлять остаточные изменения в тканях.
• Травмы . Черепно-мозговые травмы вызывают органические изменения в головном мозге.
• Интоксикации . Яды, тяжелые металлы могут негативно воздействовать на психику человека.
• Переутомление . Умственные или физические упражнения истощают возможности организма и нарушают функции головного мозга.
• Гормональные изменения . В подростковом периоде или при климаксе наблюдаются изменения гормонального фона. При этом отмечаются колебания эмоционального состояния человека.

Практически все важные события в жизни могут стать предпосылкой к развитию данного расстройства, даже если они не настолько негативны. Например, это может быть предстоящее свадебное торжество, рождение ребенка. Кроме этого, важную роль играют сведения о соматических расстройствах. Момент, когда человек узнает о страшной болезни, инвалидности или другом факторе, может стать отправной точкой для психопатологической реакции.

Следует учитывать также возраст и гендерные признаки. Например, подростки более уязвимы к реактивному психозу, так как чувствительней относятся к событиям в своей жизни. Им свойственны истерические черты и склонность тяжело переживать любую проблему. Сравнительно с мужчинами, у женщин вероятность развития данного психического расстройства гораздо выше. Они по-особенному реагируют на все происходящее и склонны трактовать все по-своему.

Признаки наличия реактивного психоза у человека

После разворачивания конкретной клинической картины психоз длится некоторое время. Реактивный психоз - обратимое расстройство, которое полностью редуцируется. Чаще всего это происходит после снижения интенсивности психотравмирующей ситуации, смирения с ней или поиска отвлекающих факторов.

Известный психиатр Карл Ясперс в 1913 году выделил триаду признаков реактивного психоза:

1. Реактивное состояние человека вызывается исключительно психотравмирующей ситуацией;
2. Данная ситуация получает свое отражение в клинической симптоматике и её содержании;
3. Реактивное состояние человека редуцируется, как только исчезает причина.

Разновидности и формы реактивных психозов

Первая из них проявляется психомоторным возбуждением, усилением двигательных реакций и продуктивными симптомами. Человек находится в состоянии гиперактивности и пребывает в постоянном движении.

Гипокинетическая форма проявляется характерным ступором и заторможенностью психоэмоциональных реакций. В некоторых случаях наблюдается оцепенение, которое обусловлено психологическими факторами. Возможно также нарушение речи.

Иногда эти две формы попеременно сменяются, вызывая циклические изменения психики и поведения человека. При этом наблюдается помрачение сознания. На весь период реактивного психоза может развиваться ретроградная амнезия, которая проявляется в частичном или полном виде.

Различают следующую классификацию расстройств зависимо от длительности воздействия психотравмирующего фактора:

• Острый реактивный психоз . Это крайне острая шоковая реакция на психотравмирующий фактор, которая развивается сразу же после его воздействия. Чаще всего наблюдается при прямой незамедлительной угрозе жизни человека.
• Подострый реактивный психоз . Данный вид реакции характеризуется не столь незамедлительным началом. У человека остается немного времени, чтобы обдумать произошедшее событие и сформировать готовую реакцию. Проявляется чаще всего в виде параноида, реактивной депрессии или истерического психоза.
• . Данное состояние формируется при длительном воздействии психотравмирующего фактора. В условиях постоянного хронического стресса человек начинает развивать разнообразные бредовые идеи, переживать депрессивные состояния.

1. Реактивная депрессия . Конституциональные свойства личности некоторых людей предрасполагают к развитию депрессивных реакций на различные психотравмирующие ситуации из жизни. Для этого варианта расстройства характерными будут подавленность, ощущение безысходности и безнадежности в ближайшем будущем. Часто проявляется нарушение сна в виде бессонницы. В это время наблюдается наплыв мыслей, которые сосредоточены на произошедших событиях. Все внимание фиксируется на прошлом, человек постоянно вспоминает то, что случилось, и зацикливается на этом. Проблема в том, что реактивная депрессия становится главной идеей и доминирующим чувством на протяжении долгого времени. В отличие от эндогенного процесса, при данном расстройстве не наблюдается суточных колебаний настроения.
2. Ганзеровский синдром . Реактивный психоз может развиваться в виде истерического сумеречного помрачения сознания. Кроме того, наблюдается потеря ориентации человека в пространстве и времени. Он ведет себя вызывающе, демонстративно. На поставленные вопросы отвечает неверно, даже если они элементарные и простые. Речь характеризуется абсолютной абсурдностью и нелогичностью. Со стороны может казаться, будто человек имитирует симптомы тяжелой психической болезни. Может рассказывать о галлюцинациях и других признаках. Очень часто после окончания конкретного периода истерического сумеречного помрачения сознания наступает частичная или полная амнезия.
3. Псевдодеменция . Это состояние называют ещё ложным слабоумием. При этом грубо нарушается ориентация во времени и пространстве. Человек дает умышленные неверные ответы на вопросы. Также наблюдаются поведенческие нарушения, то есть присутствует нелогичность, мимика не соответствует ситуации, отмечаются гримасы. Фактически наблюдаются все признаки слабоумия, только они развиваются очень быстро. Речь не связана между собой, артикуляция оживленная. Предложения строятся с нарушением грамматического и смыслового содержания.
4. Истерический ступор . Представляет собой вид реактивного истерического психоза. Проявляется общей заторможенностью и стопорным состоянием. При этом наблюдается сильное напряжение всех мышц тела. Даже изменить положение бывает совсем не просто. Человек застигает в одной позиции и не поддается внешним влияниям. На лице образуется мимическая маска, которая может вызывать скорбь, горе или другие ощущения страдания. После разрешения сложившийся ситуации наблюдается постепенное исчезновение всех симптомов. При этом могут отмечаться ещё частичные псевдопараличи или дрожь в конечностях.
5. Параноид . Другое название - реактивный бредовый психоз. Развивается в виде системы бредовых идей, когда человек рассуждает нелогично и делает неверные выводы. Дело в том, что в этом случае меняется мышление человека. Со временем все его идеи и суждения начинают приобретать паралогический оттенок. При этом он не может критически воспринимать собственное поведение.

Особенности лечения реактивных психозов у человека

Для реактивного психоза лечение в обязательном порядке должно проходить под контролем квалифицированного специалиста. При возникновении первых симптомов следует обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту. Чем раньше начать лечение, тем быстрее реактивный психоз редуцируется. Для начала необходимо устранить первопричину заболевания, затем приступать к медикаментозному и психотерапевтическому лечению.

Медикаментозное лечение

В основном используют несколько групп препаратов:

• Нейролептики . Представляют собой мощные антипсихотики, которые могут устранять бредовые идеи, галлюцинаторные переживания. Чаще всего назначают Галоперидол, Трифтазин, Клопиксол.
• Транквилизаторы . С их помощью устраняют психомоторное возбуждение с двигательными реакциями, которые наблюдаются в гиперкинетическом варианте реактивного психоза. Убирают тревожность и страх, который часто наблюдается в составе клинической картины данного расстройства. Чаще всего используют препараты бензодиазепинового ряда.
• Антидепрессанты . Эти средства применяют исключительно в случае наличия депрессивных признаков в составе симптомокомплекса реактивного психоза. Их назначение необходимо строго корректировать в связи с биохимическими особенностями взаимодействия с препаратами других групп. Чаще всего используют Амитриптилин, Кломипрамин и Флуоксетин.

Важно! Назначение конкретного психотропного препарата должно проводиться врачом-психиатром. Самолечение может оказать крайне негативное влияние на психическое состояние человека.

Психотерапевтическое лечение

Опытный психотерапевт поможет определить конкретные причины из прошлого, на которых фиксируется внимание человека. Сначала изучаются основные факторы, которые поддерживают симптоматику. Именно на них будет направляться конкретная психотерапевтическая помощь.

Специалист поможет выработать правильные защитные реакции против стрессов. Главная задача сеансов - помочь человеку адаптироваться к обычной жизни. Психотерапевт сосредотачивает свою деятельность вокруг излишней концентрации на проблемах и переносит её на более важные и актуальные моменты в жизни пациента.

Профилактика реактивного психоза

Для этого нужно придерживаться некоторых правил:

1. Микроклимат . Следует избегать стрессов и психотравмирующих ситуаций.
2. Поддержка . Очень важно ощущать поддержку со стороны близких людей.
3. Режим . Нужно придерживаться определенного распорядка сна и бодрствования. Следует избегать переутомления и обеспечить полноценный отдых.
4. Рацион . Обязательным моментом в профилактике реактивного психоза является правильное полноценное питание. Оно должно вмещать все необходимые витамины, полезные вещества, микроэлементы.

Психические расстройства, причиной которых является психическая травма. Реактивные состояния чаще возникают у психопатических личностей, а также при сочетании психической травмы с соматическими, сосудистыми заболеваниями, травмой головы, переутомлением, длительной бессонницей.

Клинические проявления психогенных реакций зависят в известной степени от характера психической травмы. При острых травмах, особенно при массовых катастрофах (землетрясении, пожаре и т. д.), возникают аффективные шоковые реакции в гиперкинетической или в гипокинетической форме.

При гиперкинетической форме больной возбужден, куда-то бежит, не ориентируется в окружающем, совершает нелепые поступки; при гипокинетической форме больные недвижимы, молчаливы, как бы парализованы страхом; иногда же не испытывают страха, хотя и сознают опасность (так называемый эмоциональный паралич). Отмечаются выраженные вегетативные и сердечно-сосудистые нарушения. Аффективно-шоковые реакции кратковременны, обратимы, прогноз их благоприятен.

Депрессивные психогенные реакции. Характеризуются депрессивным аффектом с оттенком раздражительности, нарушением сна и аппетита. Идеи самообвинения не наблюдаются. Аффект чаще лабильный, больные нередко капризны, обидчивы, требуют повышенного внимания к себе со стороны окружающих. Мысли больных фиксированы на перенесенной психической травме.
Реактивные параноиды и галлюцинозы. Наблюдаются редко, возникают остро на фоне резко-выраженного страха. Для острого реактивного параноида характерно преобладание бредовых идей отношения и преследования, содержание которых отражает травмирующую ситуацию и тревогу больного за свою судьбу. При реактивном галлюцинозе преобладают слуховые галлюцинации, содержание которых также отражает психическую травму. Реактивные параноиды и галлюцинозы кратковременны, прогноз благоприятен.

Истерические реакции. Довольно часто встречаются во врачебной практике. Клинические варианты истерических реакций разнообразны и могут сменять друг друга.
Ганзеровский синдром. Больные растеряны, нелепо отвечают на самые простые вопросы, не выполняют самых простых действий.

Псевдодеменция. Характеризуется не столь выраженными нарушениями сознания. Клиническая картина определяется симптомами ложного слабоумия,- больные нарочито нелепо отвечают на простейший вопрос, но могут справиться вдруг со сложной задачей. Выражение лица - подчеркнуто непонимающее, больные демонстративно таращат глаза и т. п. Аффект больных чаще депрессивный. Длительность псевдодеменции - от нескольких дней до нескольких месяцев.

Например, реактивные психические нарушения возникают у лиц в пресенильном возрасте, у психопатов, у соматически ослабленных, у лице сосудистыми заболеваниями головного мозга и некоторых других.

Симптомы, течение реактивных психозов

Особенности симптоматики и течения связаны с тем или иным видом реактивного состояния. Остановимся на клинических проявлениях наиболее часто встречающихся реактивных состояний и психозов.

Реактивная депрессия характеризуется подавленным настроением, заторможенностью в двигательной сфере. Больным полностью овладевают психотравмирующие обстоятельства, все мысли его сосредоточены вокруг определенных переживаний. Нарушаются сон, аппетит, больные теряют в весе, не могут чем-либо заняться, а иногда и обслужить себя, часто плачут, не находят себе места. Иногда появляются мысли о никчемности дальнейшего существования. Течение реактивной депрессии зависит от особенностей психической травмы, ее продолжительности, а также от почвы, на которой она развивается. Лечение см. Депрессивный синдром.

Реактивный (психогенный) ступор проявляется полной обездвиженностью и мутизмом, мимика отражает реакцию страха. Часто наблюдается отказ от еды. Отличия от других проявлений ступора - см. Ступор.

Лечение реактивных психозов

Назначают седативные препараты, аминазин, проводят курс амитал-кофеиновых растормаживаний.
Псекдодеменция проявляется картиной, внешне напоминающей слабоумие. Больной дает заведомо неправильные ответы на элементарные вопросы. При этом он как бы демонстрирует слабоумие: таращит глаза, усиленно наморщивает лоб и т. п.

Пуэрилизм. Больной как бы изображает маленького ребенка: взрослый человек играет в куклы или скачет верхом на палочке; манера разговаривать, мимика и все поведение больного напоминает то, что свойственно детям. Например, больная 50 лет во время обхода врача просит, чтобы он взял ее «на ручки».

Под воздействием тяжелой психической травмы у человека может развиться психотическое расстройство, которое специалисты называют реактивный психоз (психогенные расстройства той или иной природы и степени тяжести). Травмирующими факторами являются значимые происшествия или события в личной и общественной жизни, экологические катастрофы.

Выделяют факторы риска, при которых наиболее вероятно развитие психогенных расстройств:

• нервно-психическая слабость, бессилие, усталость ();
• травма головного мозга ();
• генетическая предрасположенность;
• тяжелые соматические и инфекционные болезни;
• физиологические изменения гормонального фона (пубертатный возраст, беременность, роды, климакс);
• половой признак (женщины болеют чаще, чем мужчины);
• интоксикация организма (алкоголем, наркотиками, лекарственными веществами);
• авитаминоз, особенно недостаток витаминов В1 и В3.

Вероятность выявления заболевания у ребенка, родные которого болеют психозом, очень велика.

Разновидности психогенных нарушений

В зависимости от силы и длительности действия психотравмы, ее характера, состояния здоровья больного, его личностных характеристик различают следующие формы психогенных реакций:

• острый реактивный психоз возникает внезапно, резко, длится несколько часов или дней, проявляется возбуждением или заторможенностью;
• затяжное расстройство развивается из-за длительного психогенного воздействия, больной находится в состоянии беспрерывного тяжелого стресса от одной недели до месяца, на фоне которого развивается депрессия, паранойя.

Острый реактивный психоз также называют аффективно — шоковой реакцией, так как при этом происходит взрыв неконтролируемых эмоций и дезорганизация психической деятельности.

При истерических психозах используют транквилизаторы и нейролептики с антипсихотическим действием (Тиорил, Тиоридазин).

Эмоциональный ступор снимают психостимуляторы с постепенным действием (Мезокарб или ).

При психогениях с двигательным возбуждением назначают нейролептики седативные и антипсихотические (Хлорпомазин, Перфеназин, Тизерцин).

Основным методом лечения психогенных психозов является психотерапия. В легких случаях за несколько встреч специалист избавляет от проявлений болезни.

Важен опыт и профессионализм психотерапевта. Он определяет факторы, вызвавшие психоз, на которых сосредоточен больной. На них направлено лечение. Врач помогает больному вернуться к нормальной жизни, быстрее адаптироваться в ней.

Специалист проводит семейную психотерапию, учит родственников правильному взаимоотношению с больным, созданию благоприятной среды для полного выздоровления и возможности оказания помощи по преодолению стрессовых ситуаций в будущем.

Своевременная квалифицированная помощь при реактивном психозе без отягощенного анамнеза обеспечивает благоприятный прогноз на выздоровление. После выхода из стрессовой ситуации больной контактен, адекватен, не утрачивает эмоциональных связей с родными и близкими.

Реактивные состояния - временные обратимые расстройства психической деятельности, возникающие как реакция в ответ на воздействие психической травмы,

Они составляют две основные подгруппы – неврозы и реактивные психозы.

Неврозы сопровождаются нарушением общего самочувствия и вегетативной дисфункцией, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознания факта своего болезненного состояния.

Неврозы – очень редко могут приводить к антисоциальным действиям

Реактивные психозы : острые, подострые и затяжные

Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием внезапной очень сильной психогенной травмы, представляющей угрозу существованию, чаще всего при массовых катастрофах (землетрясение, авария, наводнение и др.), при тяжелом потрясении, связанном с неожиданным, непрогнозировавшимся известием, арестом и т.п. Длятся от нескольких минут до нескольких суток.

Острые шоковые реакции проявляются в двух формах:

Гипокинетической: проявляется внезапно наступающим состоянием оцепенения, полной обездвиженностью, нарушением восприятия внешних раздражителей и отсутствием речи. Состояние сопровождается вегетативными нарушениями и глубоким помрачением сознания по типу сноподобной оглушенности с последующей амнезией;

Гиперкинетической. Характеризуется внезапно наступающим хаотическим беспорядочным метанием, бессмысленным бегством, нередко в направлении опасности. Больные куда-то стремятся, их движения бесцельны, недифференцированы и нецелесообразны. Мимика отражает устрашающие переживания, высказывания бессвязны, отрывочны. Иногда при этом преобладает острая речевая спутанность в виде бессвязного речевого потока.

Подострые реактивные психозы развиваются более медленно и постепенно. После воздействия психогенной травмы проходит определенный период переработки травматизирующего переживания. В одних случаях подострые реактивные психозы имеют вначале острую стадию, которая затем переходит в подострую, в других – подострым реактивным психозам предшествует невротическая стадия. Длительность подострых реактивных психозов – от двух-трех недель до двух-трех месяцев.

К таким психозам относятся психогенная депрессия, психогенный параноид, истерические психозы.

Психогенными депрессиями называются такие психогенные реакции, в клинической картине которых особое место занимает депрессивный синдром, проявляющийся в тоске и общей психомоторной заторможенности.

Психогенный параноид - на первый план на фоне депрессивных явлений выступает бред отношения, особого значения и преследования.

Истерические психозы. Отмечаются нестойкие изменчивые бредоподобные идеи величия, богатства.

Затяжной реактивный психоз определяется длительностью течения (шесть месяцев, год и до пяти лет), динамикой заболевания.

На затяжном этапе ведущую роль играет тоскливая депрессия с элементами тревоги. Постепенное углубление депрессии сопровождается нарастающей психомоторной заторможенностью. К отмечавшимся в под остром периоде бредовым идеям отношения, особого значения и преследования присоединяются бредовые идеи самообвинения, патологическое бредовое толкование окружающего.

У лиц, перенесших затяжной психоз, при возобновлении травматизирующей ситуации возможны рецидивы клиническая картина которых воспроизводит симптоматику первоначального реактивного психоза.

При установлении реактивных состояний в момент совершения общественно опасного деяния лицо признается невменяемым.

Вывод по пятому вопросу:

Временные психические расстройства заканчиваются полным выздоровлением. Эту группу заболеваний составляют исключительные и реактивные состояния. Исключительные состояния включают в себя: патологическое опьянение, патологический аффект, просоночное состояние, реакция короткого замыкания. Реактивные состояния - составляют две основные подгруппы – неврозы и реактивные психозы. Последние делятся на : острые, подострые и затяжные. Исключительные состояния, как правило, имеют место при совершении деликта. Лица, находившиеся в данном состоянии признаются невменяемыми. Реактивные состояния, как правило, возникают у лиц, признанных вменяемыми и заключенных под стражу. Данные лица признаются процессуально недееспособными. По выздоровлении следствие возобновляется и они вновь заключаются под стражу.

Реактивными состояниями называются временные обратимые расстройства психической деятельности, возникающие как реакция в ответ на воздействие психической травмы.

Термин «реактивные состояния» принят преимущественно в отечественной психиатрической литературе. В западно-европейской и американской литературе аналогичные состояния описываются различными авторами под различными названиями: аномальные реакции, психогенные реакции, стресс-реакции и т.п.

Реактивные состояния составляют две основные подгруппы: 1) неврозы и 2) реактивные (или психогенные) психозы.

Основным клиническим признаком второй подгруппы является продуктивная психотическая симптоматика, которая отсутствует при неврозах. Неврозы развиваются чаще всего под влиянием длительного воздействия психогенных факторов, в то время как реактивные психозы - в результате острой, сильной психической травмы.

Клиническая картина истерического невроза чрезвычайно многообразна. Схематически все истерические проявления можно разделить на четыре основные группы: 1) двигательные расстройства; 2) сенсорные нарушения и нарушения чувствительности; 3) вегетативные нарушения; 4) психические расстройства.

Истерические припадки отличаются выразительностью, длительностью, сопровождаются слезами, стонами, криками. Истерические расстройства двигательной сферы обычно не зависят от иннервации, а соответствуют представлению об анатомическом делении конечностей (паралич одной руки, обеих рук или ног, всех четырех конечностей). Истерические контрактуры отмечаются в мышцах конечностей, иногда мышцах шеи, туловища. В прошлом нередко встречались явления астазии-абазии (отказ от стояния и ходьбы при полной сохранности опорно-двигательного аппарата). Такие больные, лежа в постели, совершают произвольные движения конечностями, изменяют положение тела. Однако при попытке их поставить они валятся, не опираются на ноги. Иногда при длительно существующих параличах наступают вторичные атрофии.

Неврастения - распространенное заболевание, возникающее при умственном или физическом переутомлении, недостатке сна, длительном психическом напряжении и травмирующей ситуации. Она выражается обычно в аффективной раздражительности, эмо­циональной неустойчивости, упадке работоспособности, головных болях, головокружениях, бессоннице.

Неврастения развивается незаметно и течет длительно. Вначале появляется повышенная возбудимость и лабильность нервной си­стемы, а в последующем - повышенная истощаемость, утомляе­мость («раздражительная слабость»), неспособность сосредото­читься на выполняемой работе, нарушение концентрации внимания, непереносимость обычных раздражителей (звук, свет). Настроение у таких лиц, как правило, понижено, вплоть до развития депрессии. Лица, страдающие неврастенией, часто обращаются к врачам с раз­нообразными жалобами нанеприятные ощущения, боли в области сердца, другие вегетативные нарушения.

Реактивные психозы по клинической картине, характеру и дли­тельности течения делят на острые шоковые, подострые и затяжные.

Острые шоковые реактивные психозы возникают под влияни­ем очень сильной психогенной травмы (при тяжелом потрясе­нии, связанном с неожиданным известием, арестом, объявлением приговора и т.п.) или в результате возникшего испуга и страха в связи с прямой угрозой жизни, при стихийных бедствиях и ка­тастрофах.

Проявляются шоковые состояния в одних случаях во внезапно наступившем состоянии неподвижности, оцепенении, своеобразном «параличе чувств» и «остановке» всех психических проявлений. Человек в этот момент не в состоянии произнести ни слова, хотя окружающее воспринимает правильно. Это т.н. гипокинетическая форма, обусловленная психогенной психомоторной заторможенностью, Она сопровождается вегетативными нарушениями и глубоким помрачением сознания (по типу сноподобной оглушенности) с последующей амнезией.

К гиперкинетической форме шоковых реакций следует отнести также острые психозы страха. В этих случаях при психомотор-том возбуждении ведущим симптомом является панический, бе-удержный страх, который отражается в мимике, движениях и ру­ководит поведением таких лиц.

Иногда психомоторное возбуждение сменяется психомоторной заторможенностью, когда люди застывают в позе, выражаю­щей ужас и отчаяние. Эти острые реакции продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и сопровождаются после­дующей амнезией.

Некоторое сходство с реакцией шокового характера имеет аффективный взрыв. Под последним, как уже указывалось, понимается кратковременное болезненное состояние, возникающее психогенным путем в результате тяжелых сильных «страстей», волнений, особенно гнева, неожиданного оскорбления,

унижения.

Подострые реактивные психозы возникают не внезапно и не сразу после психической травмы (как при реакции шокового ха­рактера и аффекте), а в результате длительных переживаний и на­пряженной, мучительной психологической переработки в мыслях травмирующей ситуации. Причинами переживаний могут быть возбуждение уголовного дела, арест, содержание под стражей, изменение режима в местах отбывания наказания, отказ в помило­вании, неприятные вести. Такие реактивные состояния носят не­глубокий, нестойкий характер и быстро проходят. В некоторых случаях они достигают глубокой степени, вплоть до психоза, и тя­нутся длительное время (от 2-3 до 8-12 недель). Разновидностью подострых реактивных психозов могут быть психогенная реак­тивная депрессия, психогенный реактивный ступор, психогенная реакция истерического характера. Психогенная реактивная деп­рессия - частая форма, возникающая в ответ не только на психи­ческие, но и на соматические вредности. Она характеризуется уг­нетенным настроением, вплоть до подавленности и глубокой тоски, психической и физической заторможенностью. У больных, нахо­дящихся в депрессии, сознание не нарушено, выражение лица скорб­ное и страдальческое, речь тихая, с большими паузами, все рису­ется в мрачных, безнадежных тонах, мысли сосредоточены на травмирующих событиях. Поведение сопровождается растерян­ностью и тревогой.

Они громко плачут, плохо спят, отказываются от еды. Некото­рые из них в таком состоянии сидят неподвижно или лежат в по­стели, не проявляя инициативы. Возможно появление нестойкого депрессивно-параноидного синдрома с бредовыми идеями пре­следования,

Психогенный реактивный ступор внешне может быть сходен со ступором при других заболеваниях, в частности с кататоническим ступором при шизофрении. Больные в состоянии реактив­ного ступора неподвижны, все время находятся в одной и той же застывшей позе, не разговаривают и не отвечают на вопросы, а ес­ли и разговаривают, то мало, речь их однообразна. Они упорно отказываются от еды и лекарств. Мимика лица выражает страх, глаза широко раскрыты. От малейшего прикосновения они вздра­гивают, как от электрического тока.

При напоминании о фактах, с которыми связаны тяжелые пере­живания, у лиц с реактивным ступором появляется ряд вазомотор­ных изменений: покраснение лица, обильный пот, учащение пульса. В таком состоянии сознание расстраивается, становится неясным, суженным.

Психогенная реакция истерического характера проявляется самовнушением, «бегством в болезнь» и целевыми установка­ми, которые выражаются в желании лица быть больным, чтобы избежать предстоящей ответственности за совершенные про­ступки, добиться некоторых льгот, облегчить себе режим отбывания наказания, попасть в больницу уголовно-исполнительной системы.

Истерические реакции наблюдаются не только у психопатов-истериков, но и у психически здоровых людей в условиях тяже­лых переживаний. Всякого рода соматические нарушения, сопут­ствующие истерической реакции, обычно не имеют под собой органической основы.

Такого рода проявления нередко имеют психологическое со­держание: паралич ног отражает нежелание ходить (передвигать­ся), истерическая глухонемота - нежелание общаться и контак­тировать с окружающими.

Такого рода нарушения обычно бесследно проходят после уст­ранения вызвавшей их причины или после того, как человек внут­ренне примирился с создавшимся положением. При неблагоприят­ных условиях нарушения могут возобновляться по уже известному образцу.

Реактивное состояние истерического типа выражается также в истерических припадках, при которых сознание помрачается не полностью. Нередко больной с истерическим расстройством созна­ния как бы «выключается» из реальной действительности и живет в мнимой ситуации. В таких случаях говорят об истерических пси­хозах. При затяжном течении наблюдается уменьшение истериче­ской симптоматики, особенно при физическом истощении.

Синдром псевдодеменции (ложное слабоумие) выражается в том, что больной на фоне некоторого сужения сознания ведет себя как бы нарочито нелепо. Он «не знает» своего имени, не мо­жет сказать, сколько ему лет, где находится, какое сейчас время года. На элементарные вопросы дает неправильные ответы, счи­тает с ошибками.

При этом всегда создается впечатление, что больной все же понимает смысл вопроса и строит свой ответ в его русле. Внешне псевдодеменция напоминает симулятивное поведение, но отлича­ется от последнего тем, что псевдодеменция протекает при не­сколько измененном сознании и как бы не продуцируется созна­тельными волевыми усилиями, в то время как симуляция - без нарушения сознания и всегда является результатом продуманных действий.

В одних случаях псевдодеменция протекает с психомоторной расторможенностью и дурашливостью, театральностью и искусст­венностью. Больные беспричинно смеются, таращат глаза, у них глупое выражение лица. В других она сопровождается подавлен­ным настроением, тоскливостью, депрессией.

Псевдодеменция - состояние кратковременное (несколько дней, недель) и в дальнейшем обычно заканчивается выздоровле­нием или же переходит в депрессию, ступор, а иногда в симуля­цию. В крайне редких случаях псевдодеменция принимает затяжное течение, и больной как бы «деградирует» и «дичает», становится неряшливым.

Близко к синдрому псевдодеменции стоит т.н. ганзеровский синдром (название по фамилии Ганзера, 1898 г.). При рассматривае­мом синдроме наблюдается сумеречное суженное сознание, поте­ря элементарных знаний, растерянность, тревога, страх, неправиль­ные ответы, возможны зрительные галлюцинации.

Пуэрилизм - это также истерическая реакция, сопровождаю­щаяся чертами детского поведения. Такой человек как бы возвраща­ется в детство, говорит на ломаном, сюсюкающем языке с детски­ми интонациями, капризничает, кривляется, ходит мелкими шажками, держит во рту палец, хихикает, говорит, что он еще ма­ленький, делает куклы и играет с ними, по-детски плачет, когда игрушки отбирают. Пуэрилизм часто сочетается с псевдодементным поведением. Длится он, как правило, недолго и заканчивается исчезновением признаков клинической картины.

Психогенный (реактивный) параноид обычно выражается в бредовых идеях преследования и отношения, возникает на фоне суженного сознания и резко выраженного страха и тревоги.

Следует иметь в виду, что реактивный параноид встречается и в качестве самостоятельной формы, а также в виде включений при ступоре, псевдодеменции и других реактивных состояниях.

Клиническая картина реактивного параноида складывается из внутренней растерянности и тревоги, депрессивного фона и сужен­ного сознания на определенном комплексе переживаний. При этом больные беспрерывно слышат звон ключей, команду, крики, шаги, плач жены, детей, сообщения о помиловании. Они растеряны, не знают, где находятся, не понимают, что происходит вокруг, беспо­мощны, отказываются от пищи и лекарств, просят пощадить их и не убивать, отпустить домой. Отмечаются бредовые идеи, чаще - бред преследования.

К реактивному параноиду относят и т.н. «железнодорожный параноид», возникающий в условиях длительных железнодорож­ных путешествий и сутолоки, порождающих всякого рода опа­сения. Возникает он сразу, развивается бурно и быстро прохо­дит. Иногда в таком состоянии больные совершают общественно опасные действия.

Реактивный параноид довольно часто возникает также у военнопленных или просто эмигрантов, находящихся.в тяжелых условиях - среди людей, говорящих на непонятном для них языке. По указанным же причинам может возникнуть и бред у лиц с пониженным слухом («бред тугоухих»), у которых присущая им подозрительность иногда переходит в уверенность, что окружающие смеются над ними, договариваются об убийстве, отравлении.

Реактивный параноид нередко имеет большое сходство с ши­зофренией, и поэтому отграничивать одно заболевание от другого в отдельных случаях трудно.

Психогенно обусловленные бредоподобиые фантазии характери­зуются наличием в основном у истерических личностей в «экстремальных» условиях фантастических идей разнообразного содержа­ния. Такие лица говорят о силе, могуществе, богатстве, о своей осо­бой значимости и ценности для общества и государства.

Упорно трудятся над сочинением «философских» и «научных трактатов» наивного и фантастического содержания, над описанием изобретений.

Считают, что своими «открытиями» совершают переворот в нау­ке и их гениальность оценят только потомки. От истинных бредовых идей бредоподобные фантазии отличаются тем, что последние воз­никают легко, изменчивы и не сопровождаются той уверенностью в их правдоподобности, как это бывает при истинном бреде.

Психопатии.

Астеническая психопатия[править]

Основная статья: Расстройство типа зависимой личности

Для психопатических личностей этого круга характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повышенная чувствительность, «мимозность» проявляется как в отношении психических раздражителей, так и физических нагрузок. Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недовольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потливость, плохой сон. Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.

Психастеническая психопатия[править]

Основная статья: Ананкастное расстройство личности

Основная статья: Психастения

Личностям этого типа свойственны выраженная стеснительность, нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т. д.), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких личностей.

Шизоидная психопатия[править]

Основная статья: Шизоидное расстройство личности

Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности - если проблема лично значима, и эмоциональной холодности, непробиваемости в плане чужих проблем («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному благополучию. Увлечения его необычны, оригинальны, «нестандартны». Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, так как трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов. Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных концепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света. Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа, коллекционирование).

Следует заметить, что не всегда наблюдается подобная клиническая картина. Так, материальное благополучие и власть, как средство самоудовлетворения, может стать основной задачей шизоида. В некоторых случаях шизоид способен использовать свои (хотя и порой не замечаемые другими) уникальные способности, чтобы воздействовать на внешний для него мир. В отношении же деятельности шизоида на рабочем месте следует отметить, что наиболее удачная комбинация наблюдается тогда, когда эффективность работы приносит ему удовлетворение, причем не важно, какого типа деятельностью он занимается (естественно, только в том случае, если она связана с созиданием или, по крайней мере, с восстановлением чего-либо).

Параноидная психопатия[править]

Основная статья: Параноидное расстройство личности

Главной особенностью психопатических личностей этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера, как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застреваемость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, «борьба за справедливость» являются основой для формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний. Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действительности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство. Непризнание достоинств и заслуг параноидальной личности ведет к столкновению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной почвой для сутяжного поведения. «Борьба за справедливость» в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы. Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополнительных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющими реального обоснования) .

Возбудимая психопатия[править]

Основная статья: Импульсивное расстройство личности

Ведущими чертами возбудимых личностей являются крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят», сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же. Такие люди обычно многим недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интересов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье и на работе. Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилептоидный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны такие качества, как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны - либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.

Истерическая психопатия[править]

Основная статья: Истерическое расстройство личности

Для истерических личностей наиболее характерна жажда признания, то есть стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях. Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали. Таких называют патологическими лгунами. Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате. Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях. Психопаты истерического круга нередко достигают успехов в творческой деятельности или научной работе, так как им помогает необузданное стремление быть в центре внимания, эгоцентризм.

Аффективная психопатия[править]

К этому типу относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, так как во всем готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность. Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интимные связи. Лица с эмоциональной неустойчивостью, то есть с постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в соответствии с переменой настроения.

Неустойчивая психопатия[править]

Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.

Алкогольная зависимость – диагностические критерии.

Алкогольная зависимость – заболевание, основным проявлением которого является болезненное пристрастие к употреблению спиртных напитков, нарколог на дом проводит вывод из запоя. Однако выяснить является ли в конкретном случае чрезмерное употребление алкоголя признаком заболевания, либо укладывается в рамки злоупотребления (бытового пьянства) бывает непросто даже специалисту. Тем более что процесс формирования зависимости постепенный, а большинство диагностических критериев касающихся начальной стадии заболевания носят субъективный характер. Продолжительность вывода из запоя на дому составляет в большинстве случаев от одного до трех дней.

Диагностические кретерии хронического алкоголизма.

К наиболее ранним клиническим признакам (симптомам) алкогольной зависимости относятся:

Увеличение толерантности к алкоголю – для достижения состяния опьянения человек употребляет большее количество алкоголя чем раньше.

Утрата защитного рвотного рефлекса.

Потеря количественного контроля – употребление чрезмерных доз алкоголя приводит к тому, что пациент «напивается» в ситуациях, в которых это недопустимо.

Амнезия (провал в памяти) конечного эпизода картины опьянения. Часто больной алкогольной зависимостью не помнит «как вернулся домой с праздника».

К однозначным диагностическим критериям сформированной алкогольной зависимости относятся:

Алкогольный абстинентный синдром (похмельный синдром) – необходимость опохмеления для облегчения тягостного самочувствия, вызванного употреблением алкоголя накануне.

Возникновение запойных состояний – эпизодов употребления алкоголя в течение двух и более дней подряд, связанных с потребностью в опохмелении.

Изменение личности пациента (алкогольная деградация личности) – сужение сферы интересов вокруг темы употребления алкоголя и связанных с этим событий; «алкогольный юмор» с «плоскими» шутками без критики к ситуации в которых они произносятся.

Клиническая динамика алкоголизма.

Стадии болезни[править]

Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя: Различают следующие группы лиц:

Лица, не употребляющие алкоголь

Лица, умеренно потребляющие алкоголь

Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)

Без признаков алкоголизма

С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)

С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)

Из вышеприведённой классификации можно заметить, что алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжелого алкоголизма.

В развитии алкоголизма различают три основные стадии.

Первая стадия[править]

На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко падает. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. В конце первой стадии начинается рост толерантности (переносимости алкоголя). Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.

Вторая стадия[править]

Вторая стадия алкоголизма усугубляется толерантностью к алкоголю. Постепенно достигая наивысшей планки - «плато толерантности». Постепенно, человек теряет контроль над употребимой выпивкой (уменьшение контроля). Именно на второй стадии возникает абстинентный алкогольный синдром. Возникает замкнутый круг зависимости - многодневное пьянство, которое невозможно прервать. Резкое прерывание запоя (или, по ранее употребляющейся классификации, псевдозапоя) без медицинской помощи, может привести к различным осложнениям, вплоть до металкогольных психозов.

Третья стадия[править]

Третья стадия характеризуется постепенным уменьшением к толерантности алкоголя, вплоть до интолерантности. Тяга к алкоголю усиливается, пропорционально контроль снижается. Организму требуется уже незначительное количество спиртосодержащих напитков. При этом нарушения в психике приводят всё больше к амнезии.Социальная деградация увеличивается. Постепенно возникает временное состояние, приближенное к понятию «истинного запоя» - человек, уже бессознательно, испытывает нетерпимое влечение к выпивке. Учитывая, что для опьянения достаточно малой дозы спиртного (рюмка и меньше), такой запой иногда заканчивается лишь полным истощением организма. К данному моменту нарушения психики становятся необратимыми, наступает алкогольная деградация. Запой, прерванный без соответствующей медицинской помощи, часто сопровождается металкогольными психозами.

Диагностические признаки[править]

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов:

отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя

потеря контроля над количеством выпитого

частичная ретроградная амнезия

наличие абстинентного синдрома

запойное пьянство

Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10:

Острое опьянение[править]

Основная статья: Алкогольное опьянение

F10.0 по МКБ.

Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать

уровень дозы;

сопутствующие органические заболевания;

социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);

время, прошедшее после употребления вещества.

Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, - то есть, F10.07) патологическое опьянение.

Употребление с вредными последствиями[править]

F10.1 по МКБ.

Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;

Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.

Употребление с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм.

Синдром зависимости[править]

F10.2 по МКБ.

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.

Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.

Состояния отмены (см. F10.3 и F10.4).

Повышение толерантности.

Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.

Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).

Синдром зависимости для большинства врачей - достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга.

Диагноз F10.2 может быть уточнён пятым знаком:

0 - в настоящее время воздержание;

1 - в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);

2 - в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например, ГОМК);

3 - в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (тетурам, соли лития);

4 - в настоящее время употребление этанола (активная зависимость);

5 - постоянное употребление;

6 - эпизодическое употребление.

Состояния отмены[править]

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

Состояние отмены с делирием (F10.4) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.