Суточный анализ мочи. Определение суточного диуреза

Видео по теме

Из этого выпуска телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой вы можете узнать, как нужно читать результаты анализа мочи:

Суточный диурез – один из главных показателей, с помощью которых определяют наличие заболеваний почек или других органов. Для благоприятного протекания обменных процессов рекомендуется выпивать 1,5-2 литра жидкости в сутки.

Выделенной пациентом в течение суток.

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагру­зок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости. 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количе­ством выделенной жидкости из организма в течение су­ток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Учет водного баланса

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выяв­ление скрытых отеков, нарастание отеков и контроль за действием диуретических средств.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча , но и рвотные мас­сы, испражнения пациента.

Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный вод­ный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффектив­ности дозы диуретических средств.

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата__________

Наименование больницы_________________________

Отделение ______________________

Палата Nt_________________________

Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич

Возраст 45 лет_ _______________ Масса тела 70_кг

Диагноз Обследование

Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500x0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный ба­ланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

Суточный диурез – это количество урины, вырабатываемое почками человека за 24 часа. С помощью клинического исследования урины можно в полной мере оценить, насколько хорошо функционируют почки и другие органы мочевыделительной системы.

О том, сколько мочи должно выделяться за один раз, а также как ее собрать для проведения лабораторного исследования, должен знать каждый взрослый человек. От полученных данных зависит здоровье и нормальное функционирование почек.

Норма суточного диуреза и основные виды анализов мочи

Разобравшись с тем, что такое диурез, необходимо перейти к не менее важному вопросу – сколько мочи должно выделяться организмом абсолютно здорового человека?

Прежде всего, количество урины зависит от того, сколько жидкости употребил человек за сутки. Для взрослых это должно быть не меньше 2 л. Если суточный диурез в норме составляет 75%, то за 24 часа должно выделиться около полутора литра мочи. У беременных женщин эти показатели могут немного отличаться, но об этом мы поговорим позже.

Чтобы оценить норму мочи в сутки у взрослого, необходимо обратиться к урологу или нефрологу, и получить направление на анализ мочи. Он включает в себя исследование урины на предмет наличия:

1. Белка. Тот факт, что организм время от времени теряет белок в небольших количествах, еще не является признаком какой-либо патологии. Однако если его примеси в моче слишком большие, это должно вызвать обеспокоенность и настороженность со стороны врача. Почитайте, .
2. Сахара. Важно отметить, что суточное количество мочи на собирают только тогда, когда у пациента есть подозрение на развитие сахарного диабета.
3. Оксалатов, но такое исследование считается целесообразным при наличии ярко выраженных патологий ЖКТ. О чем говорит наличие разных солей в моче читайте по ссылке
4. Кортизола при подозрении на развитие синдрома Иценко-Кушинга.
5. Солеуреза. Измерение суточного диуреза в данном случае крайне необходимо для подтверждения или опровержения наличия доброкачественных опухолей, которые медленно прогрессируют, в области почек, либо других органов мочевыделительной системы.

Отклонения и патологии

Как правило, основное количество мочи за сутки выделяется в дневное время. Однако случается, что у некоторых людей ночные позывы к мочеиспусканию возникают намного чаще, что является отклонением от нормы. Преобладание ночного диуреза над дневным – это явление, которое в урологии называют никтурией. Такая аномалия является ярким признаком того, что почки работают неправильно, и человеку необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

Выделение большого количества суточной мочи называется осмотическим диурезом. Это не самостоятельное заболевание, да и не патология вовсе. Это один из сопутствующих симптомов сахарного диабета или хронической почечной недостаточности.

Помимо этого, осмотический диурез развивается у людей, принимающих диуретики, в состав которых входят осмотические компоненты. Применение таких медпрепаратов нередко обусловлено тем же диабетом и ХПН.

Еще одной причиной, по которой может нарушиться норма выделения мочи в сутки, является полиурия. Она возникает, как правило, после того как у человека проходят отеки конечностей или лица. Таким образом, количество выделяемой в сутки урины может возрасти до 3 литров, то есть в 2 раза.

Олигурия – это патологическое состояние, при котором норма мочи за сутки у взрослого человека или маленького ребенка значительно уменьшается. В этом случае количество выделяемой урины может составить всего 500-700 мл. Как правило, возникает на фоне появления отеков при беременности, ХПН и т. д. В данной ситуации лишняя жидкость выводится через кожные поры, с поносом или рвотными массами.

Одним из самых опасных явлений считается анурия, при которой моча практически перестает выделяться. Если нормальный суточный диурез составляет 1,5 литра, то при таких обстоятельствах из организма человека выделяется не более 50 мл урины. Такая аномалия вызвана внезапным прекращением заполнения мочевого пузыря мочой. Это, в свою очередь, может стать следствием множества различных факторов, связанных как с механическими, так и патологическими изменениями в почках и органах мочевыделительной системы.

Еще один вид диуреза – ишурия. В этом случае урина не выводится из организма, а скапливается в мочевом пузыре и застаивается в нем. Все из-за того, что пациент сам не может произвести процесс мочеиспускания. Такое бывает тогда, когда имеют место простатиты различной степени тяжести, закупорка мочеточников и т. д.

Чтобы понять, нет ли у вас отклонений от нормы суточного объема мочи, необходимо сдать анализы. Однако к ним сначала нужно подготовиться, иначе их результаты могут быть недостоверными.

Как собрать мочу на анализ?

Если вы хотите понять, нет ли у вас проблем с функционированием почек, то для этого вам необходимо сопоставлять выделяемое количество мочи с тем объемом жидкости, который поступает в ваш организм на протяжении 24 часов. Если вы заметите у себя даже самые незначительные отклонения от нормы, то это должно стать веским основанием для обращения к врачу.

С тем, что показывает суточный анализ мочи, мы уже разобрались, а вот правила ее сбора для последующего клинического исследования знать необходимо. В этом вам поможет ниже представленный алгоритм измерения суточного диуреза.

1. Подготовьте стерильную тару, куда вы будете мочиться на протяжении суток. Ее объем должен быть не меньше 2, и не больше 3 литров.
2. Перед мочеиспусканием не забывайте ополаскивать чистой водой наружные половые органы. Не применяйте никаких интим-гелей или мыл. Таким образом, попадание их частиц в мочу можно будет исключить, поэтому никакие средства гигиены не смогут повлиять на конечные результаты анализов.
3. Первую порцию мочи не стоит собирать – она не играет никакой роли.
4. До того как вы отвезете тару с уриной в клинику на исследование, хранить ее следует в холодном темном месте.
5. Не стоит относить в лабораторию всю большую емкость – отлейте 200-250 мл мочи в маленькую баночку, и уже ее отдайте на клиническое исследование.
6. При необходимости, укажите свою возрастную и весовую категорию, а также дату рождения. Время сбора мочи указывать не нужно.

Зная, как собрать суточный диурез, вы сможете быть уверенными в правильности полученных результатов. Они, кстати, записываются в специальный бланк, который затем изучается лечащим врачом. Он же, при необходимости, и назначит лечение того или иного заболевания, которое вызвало изменения в количествах и составе урины пациента.

Норма выделяемой мочи у беременных женщин и маленьких детей

Норма суточного диуреза при беременности несколько отличается от таковой у мужчин, детей или женщин, которые не пребывают в «интересном положении». При этом в обязательном порядке учитывается не только вода или другие напитки, но также все жидкие блюда, которые были съедены будущей мамой на протяжении суток.

Диурез при беременности может значительно варьироваться. Как правило, он колеблется в пределах 60-80%. Если жидкость начинает накапливаться, то количество выделяемой урины значительно снижается. У будущей мамы образуются отеки под глазами, на лице, руках и ногах.

Если суточная норма мочи у беременных снизилась, это должно стать веской причиной для посещения кабинета врача. Такое состояние может свидетельствовать о нарушениях функционирования почек, что далеко не редкость у будущих мамочек. Тот факт, что у женщины при беременности учащаются позывы к мочеиспусканию, абсолютно нормален, поэтому не стоит пугаться. Просто плод растет, начиная давить на стенки мочевого пузыря и почек. Как только ребенок родится, все сразу наладится.

Норма суточного диуреза при беременности определяется индивидуально. Для того чтобы произвести правильные подсчеты, будущей маме нужно ежедневно записывать употребляемую и выделяемую жидкость. Таким образом, она сможет самостоятельно вычислить процент суточного диуреза.

Диурез у детей

Что касается вопроса, какое количество мочи должно выделяться в сутки у маленьких детей, то здесь огромное значение имеет их возрастная категория. Так, до года у ребенка количество суточной мочи может варьироваться от 180-820 мл (начиная с первого дня рождения малыша), а после 12 месяцев и до 5 лет – до 1 литра.

Для того чтобы получить правильные данные, и взрослые, и дети должны за несколько дней до сдачи анализа отказаться от острых, жареных, кислых и соленых блюд. Копчености и сладости тоже нужно исключить из пищевого рациона. Также не стоит принимать мочегонные средства. Старайтесь пить достаточно жидкости, чтобы в организме всегда был нормальный водный баланс.

Если вы будете соблюдать все простые правила, описанные выше, тогда вы сможете быть полностью уверенными в том, что результаты анализов будут достоверными, и вам не нужно проводить повторное обследование на предмет наличия почечных патологий.

С наступлением беременности женщине требуется внимательно относиться к своему здоровью, ведь от этого напрямую зависит и состояние плода. Любые отклонения должны фиксироваться и становиться сигналом для посещения врача. Важную роль в этом играет периодический скрининг в женской консультации, который включает не только клинический анализ мочи, но и определение суточного диуреза. Такой простой, но в то же время достаточно информативный метод позволяет диагностировать различную патологию во время беременности. А значит, и женщине следует быть информированной в вопросах, касающихся диуреза.

Общие сведения

Важнейшая функция почечного аппарата – это удаление из организма продуктов метаболизма и излишка жидкости. Два миллиона нефронов неустанно работают, фильтруя плазму крови и формируя первичную мочу. Последняя, проходя по трубочкам, подвергается концентрации и реабсорбции, превращаясь в ту урину, которая знакома каждому. Ее состав и количество определяются процессами гомеостаза, но могут варьироваться в некоторых пределах, не выходя за границы допустимого.

Диурез представляет собой количество мочи, выделяемое человеком за определенный промежуток времени. Чаще всего речь идет о периоде, ограниченном сутками, но иногда требуется более углубленный анализ мочевыделения, например, в течение одной минуты. Выделяют также дневной и ночной диурез. Подобное исследование является важным компонентом в определении водного баланса в организме.

Проведение анализа

Подсчитать суточный диурез не так уж и сложно. Это вполне можно сделать и самостоятельно, но некоторые советы медицинского персонала все же потребуются. Во-первых, измерение следует начать утром – в 6 часов. Мочу, накопившуюся за ночь, выпускают в унитаз, а все последующие порции собирают в градуированные емкости. Одновременно фиксируют количество употребленной жидкости. Все это заносят в лист учета водного баланса. В таблице №1 представлен его примерный образец.

Внося информацию в таблицу, важно учитывать все источники поступления жидкости: не только напитки и первые блюда, но также фрукты, овощи, ягоды и пр. Даже твердые продукты содержат воду (крупы, макароны, хлеб, орехи, бобовые, шоколад). В дальнейшем, сравнивая суммарное количество полученной жидкости и выведенной мочи, определяют водный баланс (нормальный, положительный или отрицательный).

Исследование диуреза является важной составляющей диагностики. Сделать это можно даже в домашних условиях.

При беременности

У женщин в положении организм испытывает повышенную нагрузку, связанную с вынашиванием ребенка и его обеспечением. Поэтому изменяется функционирование различных систем и течение многих процессов. Определенные сдвиги происходят и в органах мочевыделения. Но будет ли изменяться при этом диурез – еще предстоит выяснить.

Норма

У женщин нормальный диурез составляет 70-80% от количества потребленной жидкости. Две трети объема приходится на дневное время, и только одна часть мочи выделяется ночью. При беременности показатели диуреза нисколько не меняются – это важно запомнить. Безусловно, количество мочи зависит от питьевого режима и других моментов:

• Температуры и влажности окружающего воздуха.
• Степени физического труда.
• Заболеваний с лихорадкой.

Но минимальный объем мочи, при котором почки хорошо функционируют, составляет 500 мл. Это соответствует употреблению 800 мл жидкости. Так выглядит структура водного баланса в организме и диурез при беременности, норма (таблица №2):

Как видно, в обычных условиях, в том числе и при вынашивании ребенка, объемы поступившей и выделенной жидкости равны. То есть, лишняя вода не задерживается в организме и не происходит чрезмерного «высушивания» тканей (нормальный баланс). Это необходимо для правильного течения всех без исключения процессов, тем более во время беременности.

Нужно сказать, что у женщин в положении есть склонность к задержке жидкости. Такая особенность обусловлена высокой концентрацией прогестерона – гормона, который наряду с сохранением беременности, ответственен за тканевую гидратацию. В норме количество дополнительной воды в организме за весь период беременности может достигать 1,5–2,7 л. Но это не сопровождается какими-то отклонениями.

В норме диурез при беременности не отличается от такового у других женщин, т. е. водный баланс не должен смещаться в любую из сторон.

Нарушения

Изменения могут затрагивать различные показатели диуреза: его объем, соотношение дневных и ночных порций, а также сочетаться с нарушениями физического и биохимического состава мочи. Отклонение от нормы количественных характеристик проявляется такими вариантами:

• Полиурией (диурез превышает 2 л/сутки).
• Олигоурией (диурез менее 500 мл/сутки).
• Анурией (диурез менее 50 мл/сутки).
• Никтурией (ночной диурез преобладает над дневным).

Если выводится больше жидкости, чем поступает в организм, то говорят о негативном водном балансе. Такое состояние чревато дальнейшей дегидратацией тканей. А при выделении меньшего объема мочи вода начинает скапливаться в тканях, приводя к отекам. Последнее очень распространено при беременности.

Изменение объема выделенной мочи нередко сочетается с химическим дисбалансом в составе урины. Может повышаться или же снижаться содержание растворенных веществ, что приводит к сдвигу осмолярности и относительной плотности. Поэтому наряду с нормой, могут наблюдаться и такие разновидности диуреза:

• Осмотический (полиурия с гиперосмолярностью).
• Водный (полиурия с гипоосмолярностью).
• Антидиурез (олигоурия с гиперосмолярностью).

Осмотической активностью обладают неорганические компоненты (натрий, калий, хлор, мочевина), а также органические вещества (глюкоза). Поэтому к расстройствам нормального диуреза приводят заболевания, сопровождающиеся обменными нарушениями или дисфункцией мочевыделительной системы.

При беременности причиной изменения диуреза часто бывает поздний токсикоз – преэклампсия (нефропатия), связанная с гемоциркуляторными и иммунными нарушениями в системе плод-плацента-матка. Кроме того, источником бывают проблемы, не связанные с акушерской или гинекологической сферой:

• Почечная патология (пиело- и гломерулонефрит, недостаточность, токсическая нефропатия, синдром де Тони-Дебре-Фанкони).
• Эндокринные болезни (сахарный или несахарный диабет, альдостеронизм).
• Сердечно-сосудистые расстройства (гипертония, симпатоадреналовые кризы, поражение почечных артерий).
• Электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкальциемия).

Каждое заболевание имеет свои симптомы и требует определенной диагностической тактики. Некоторая патология может существенно осложнить вынашивание ребенка и течение послеродового периода, поэтому нужна своевременная лечебная коррекция нарушений. И только врач может сказать, о чем говорит суточный диурез при беременности, норма или патология кроется в его расшифровке.

Называют урину, выделенную человеком за двадцать четыре часа. В собранной за сутки моче исследуют такие показатели, как:

• Количество выделенной жидкости.
• Ее цвет и прозрачность.
• Норму клеточного состава.
• Наличие тех или иных примесей.

Данный метод используется для проверки здоровья мочевыделительной функции человека. Также данным способом выявляют патологии и нарушения функционирования этой системы. Здоровый человек за сутки выделяет примерно две трети от употребленной им жидкости. Это считается нормой. В основном, она зависит от возраста человека и его веса. Суточный диурез у детей отличается от такового у взрослых.

Особенности суточного диуреза у детей

Выделение урины начинается еще в утробе матери. Там моча составляет весомый процент околоплодных вод. С появлением малыша на свет, диурез происходит в первые 24–48 часов. В некоторых случаях младенцы не выделяют мочу в течение трех суток. Это происходит из-за недостаточного потребления жидкости и не принимается за патологию.

• у новорожденных 20-25 раз за сутки;
• от года до двух лет – 15-16 раз;
• от трех до четырех – 10 раз;
• в возрасте от пяти лет и старше – 6-7 раз за сутки.

В первые 48-72 часа после рождения у детей наблюдается транзиторная олигурия – недостаточный объем мочи в течение суток (в процентном соотношении). Такое бывает из-за малого поступления жидкости в организм ребенка, а также из-за экстраренальных потерь. В дальнейшем объем выделяемой за один раз мочи увеличивается.

Также нужно не забывать, что при соблюдении стандартных расчетов, норма суточного диуреза остается неизменной в любом возрасте.

От чего зависит

Объем урины и ее качество зависят от нескольких факторов:

1. Количество выпитой жидкости (в норме, соотношение потребленной и выделенной жидкости 1:0,75).
2. Возраст (дети и пожилые люди мочатся чаще, нежели взрослые).
3. Вес (более стройные люди выделяют мочу больше при употреблении жидкости в равных количествах, у тучных это зависит от объема необходимой воды на единицу площади тела).
4. Климатические условия окружающей среды (в жарких странах у людей меньше за счет обильного потоотделения).
5. Количество и продолжительность физической нагрузки (также влияет выведение жидкости через кожу).
6. Качество и состав пищи (Более сухая, углеводистая еда задерживает воду в организме).
7. Суточный диурез у детей оценивается в зависимости от возраста.

Мочевой пузырь младенца малых размеров, поэтому, несмотря на частые мочеиспускания, объем выделяемой жидкости небольшой. В первые два–три дня после рождения суточный диурез составляет около 40 миллилитров. С каждым днем количество выделенной за сутки мочи увеличивается, и к седьмому дню он составляет 150 миллилитров. Через две недели - 250 мл.

Разновидности

Диурез потому и называется суточным, что он делится по времени суток на дневной (мочеиспускание с 9:00 до 21:00) и ночной (с 21:00 до 9:00). У здорового человека дневной всегда значительно преобладает над ночным (примерно 4:1).

• Если становится чаще, его называют никтурией.
• По объему выделяемой мочи различают:
• Мочевыделение превышает три литра – полиурия.
• Если до 500 миллилитров – олигурия.
• Менее 50 – анурия.

По соотношению объема выделенной мочи к плотности осмотических веществ, диурез бывает:

Осмотический - повышенное количество урины с достаточно высокой плотностью. К такому виду приводят сахарный диабет, употребление мочегонных препаратов, хроническая почечная недостаточность.

Водный диурез (плотность осмотических компонентов снижена из-за увеличения объема выпитой воды).

Антидиурез – неблагоприятное состояние, которое развивается на фоне острой патологии и проявляется потерей жидкости неестественными способами (неоднократная рвота, диарея). При таком виде нарушения наблюдается высокая плотность осмотических веществ.

Диурез называют форсированным , если его создают искусственно: употребление большого количества воды за короткие сроки с применением диуретиков. Такой метод используют при острых отравлениях и необходимости срочного выведения токсинов.

Как определить

Суточный диурез используют как способ оценки работы мочеполовой системы, а, в частности, функции выведения урины.

Урину собирают в специальную емкость в течение 24 часов. При этом пациент ведет дневник выпитой им воды (или любой другой жидкости) за этот же промежуток времени.

Алгоритм измерения суточного диуреза:

• За трое суток до исследования необходимо прекратить принимать мочегонные и кроверазжижающие препараты.
• В это же время нельзя употреблять продукты с красящими пигментами.
• Обязательная гигиена перед актом мочеиспускания.
• Самую первую порцию мочи после пробуждения необходимо вылить, она не учитывается. Далее, вся последующая урина собирается в специальную емкость.
• Хранение в прохладном месте.
• Фиксируется цифра объема мочи за сутки.
• Небольшая порция собранной урины направляется в лабораторию.

Для этого заполняется анкета с данными пациента, в которые входят:

1. Ф.И.О.
2. Возраст.
3. Рост (в сантиметрах) и вес.
4. Объем мочи, собранной за сутки.
5. Время, за которое происходил сбор.

Нормальные показатели суточного диуреза

До 10-летнего возраста выделенную мочу у детей считают по формуле:

600+100x(п-1) ,

в которой:

1. 600 – постоянная величина (она взята от объема мочи ребенка 1 года за сутки (в мл)).
2. 100 – ежегодная прибавка (по возрасту (в мл)),
3. n – количество лет.

Среднесуточный диурез у взрослого человека находится в границах от одного до двух литров. У детей все иначе, и зависит от возраста. Нормальные величины приведены в таблице.

Новорожденный мочится 20-25 раз за сутки. Со взрослением частота сокращается. Также смотрят и другие показатели, которые увеличиваются с возрастом. Данные есть в таблице.

Среднестатистические нормы диуреза у детей

Отклонения от нормы

Физиологическая работа мочевыделительной системы у ребенка может нарушиться из-за некоторых изменений в организме. К ним относят:

• инфекционные заболевания мочевыделительной системы (пиело- или гломерулонефрит);
• нарушенное почечное кровоснабжение (атеросклерозы);
• врожденные аномалии (поликистоз, гипоплазия);
• механические повреждения функций выделения мочи (МКБ);
• интоксикации (сепсис).

Основные нарушения мочевыделения

Полиурия – расстройство, при котором значительно повышена частота диуреза при быстро наполняющемся мочевом пузыре. Может являться нормой при употреблении больших объемов воды. Если говорить о заболеваниях, которые ведут к полиурии, то к ним относят сахарный диабет, поликистоз почек, артериальную гипертензию.

Соответственно, кроме учащенного мочеиспускания, у пациентов наблюдаются симптомы заболевания, вызвавшего полиурию. Лечение тоже будет от этого зависеть.

Олигурия – резкое уменьшение объема выделяемой мочи. Как и полиурия, это состояние может быть физиологичным, когда пациент пьет минимальное количество жидкости.

Но есть и перечень заболеваний, вызывающих олигурию:

• многократная рвота (при отравлениях различной этиологии);
• диарея (при кишечных инфекциях);
• кровотечения по разным причинам;
• воспалительные процессы в почках;
• заболевания сердца.

Лечение будет зависеть от причин недуга.

Анурия – непопадание урины в мочевой пузырь.

Ишурия – невозможность опорожнения мочевого пузыря. При данном нарушении есть все признаки образования урины:

• продвижение ее по мочевыводящим каналам и нахождение в пузыре;
• усиленные позывы к акту диуреза;
• выпячивание над лобковой костью;
• болезненность в малом тазу.

Причины: травмы или инородное тело уретры, патологические изменения или сдавление выводящего канала, неврогенная дисфункция мочевого пузыря. Лечение будет этиологическим.

Поллакиурия – частое мочеиспускание. Происходит вследствие повышения раздражимости нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря. Акт диуреза случается даже при минимальных объемах мочи.

Причины: сдавление пузыря соседними органами, мочекаменная болезнь, острый цистит. Лечение будет этиологическим.

Никтурия – учащенное ночное мочевыделение. В некоторых случаях оно превышает дневной.

Ее вызывают: пиело- и гломерулонефрит, цистит, патология развития почек, сосудистые заболевания, изменения щитовидной железы.

Странгурия – болезненное мочеиспускание. Возникает вследствие воспалительных процессов мочевыводящей системы. Лечение также будет этиологическим.