Упражнения для укрепления плечевого сустава нестабильность. Нестабильность плечевого сустава лечение

Плечевой сустав - самый подвижный в нашем организме, имеет шаровидную форму, что позволяет выполнять большое количество разнообразных движений.
В образовании сустава принимают участие три кости: проксимальный отдел плечевой кости, лопатка (суставная впадина) и ключица, не связанная с суставом анатомически, но значительно влияющая на его функционирование. По краю суставной впадины лопатки располагается суставная губа, выполняющая роль стабилизатора.

Кости соединяются вместе сложной системой мышц, сухожилий и связок. Связки, состоящие из прочной соединительной ткани, сплетаясь вместе, образуют капсулу плечевого сустава. Она плотно фиксируется по краю суставной губы, окружая сустав, и обеспечивает его правильное положение.

Мышцы и сухожилия, находящиеся вокруг сустава, придают ему стабильность. Часть мышечных волокон вплетается в капсулу сустава и при движениях в нем оттягивает соответствующие части капсулы, предохраняя ее от ущемления. Все мышцы функционируют согласовано, формируя так называемую вращательную манжету плеча.
То, что суставная впадина лопатки плоская и неглубокая, и не соответствует шаровидной форме головки плечевой кости, а капсула сустава тонкая, часто приводит травмам капсулы.

Что такое нестабильность плечевого сустава

Нестабильностью плечевого сустава называют такое состояние, когда ткани окружающие сустав неспособны держать головку плечевой кости по центру суставной впадины. В результате этого происходят многочисленные подвывихи и вывихи сустава.
Вывихом называют такое состояние, когда суставные концы костей смещаются до полного расхождения, вызывая нарушение функции сустава.
Подвывих это неполный вывих, при котором также происходит смещение суставных концов, но сохраняется контакт между ними.
Когда вывих плеча происходит неоднократно - формируется хроническая нестабильность плечевого сустава. Нестабильность плеча может привести к повторным вывихам даже при нормальной деятельности.
Вывих плеча, как правило, встречаются чаще у мужчин в возрасте 20-30 лет, а у женщин от 60 до 80 лет.

Этиопатогенез нестабильности плечевого сустава (причины и механизм развития)

Плечевой сустав остается стабильным во многом благодаря балансу статических и динамических стабилизаторов. Статические стабилизаторы включают суставную губу, связочный аппарат, и капсулу сустава. Динамические стабилизаторы состоят из мышц вращательной манжеты плеча.
Под действием ряда факторов этот баланс нарушается, что и приводит к его нестабильности.
Растянутые связки и сухожилия начинают функционировать неполноценно и, как следствие, возникают повторные подвывихи и вывихи сустава.

Причины нестабильности плечевого сустава:
Нестабильность наиболее часто возникает после травмы, которая частично или полностью смещает плечевую кость, например, в результате падения на вытянутую руку или после прямого удара по плечу. Контактные виды спорта, такие как футбол, регби и горные лыжи часто приводят к травмам.

• Нестабильность плеча может происходить постепенно, в течение длительного времени (атравматично). При неоднократном напряжении плечевого сустава, связанном с повторяющимися действиями. Часто встречается у людей занимающихся плаваньем, теннисом или волейболом, а также у людей, профессия которых требует держать руки выше головы. Это ведет к растяжению связок плечевого сустава и в дальнейшем к его нестабильности, многократным вывихам, которые уже относятся к категории привычных.
• Генетическая слабость связочного аппарата во всем теле.
• Генерализованная гипермобильность суставов

Классификация нестабильности плечевого сустава

Наиболее распространенной является классификация по направленности нестабильности:

Передняя нестабильность - является наиболее распространенным типом травматической нестабильности и составляет примерно 90-95% .
Передняя дислокация (смещение) обычно вызвана прямым ударом или падением на вытянутую руку, но может произойти и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»).
Большинство передних дислокаций - подклювовидные - головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки. Если головка плечевой кости сместится дальше вперед, то она окажется под ключицей - подключичный вывих. И очень редко встречаются внутригрудные дислокации. Повреждение Банкарта - когда при переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу. Также, может произойти разрыв самой капсулы сустава.
При передней нестабильности может повреждаться подмышечная артерия и подмышечный нерв.

Задняя - редкий вид нестабильности плечевого сустава, встречается в 1-2% случаев

Возникает при тяжёлой прямой травме, автоаварии, хирургическом вмешательстве, поражения электрическим током. При этом виде нестабильности, головка плеча смещается субакромиально - позади суставного отростка лопатки, при этом очень часто возникает импрессионный перелом её заднего отдела (переломом Hill-Sachs). При переломе Hill-Sachs край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе.
Задняя дислокация часто остаются незамеченной, особенно у пожилых людей и пациентов в бессознательном состоянии после травмы.

Нижняя дислокация - является наименее вероятной формой, происходящеё в менее 1% всех случаев вывиха плеча. При этом головка плечевой кости смещается вниз.
Для нижней нестабильности характерны тяжёлые повреждения мягких тканей, переломы в проксимальном отделе плеча и нижнем крае суставного отростка лопатки, а, следовательно, и большой процент осложнений.
Разнонаправленная нестабильность может быть определена, как нестабильность плеча более чем в одной плоскости движения. Чаще встречается у людей с врожденной слабостью связочного аппарата из-за чрезмерной эластичности коллагена капсулы.

По временному фактору выделяют: острую нестабильность (вывих), подострую и хроническую нестабильность.

Симптомы нестабильности плечевого сустава

• Боль возникает при вывихах и подвывихах плечевого сустава.
  Боль при вывихе сильная, острая, в большой степени обусловлена травмой мягких тканей окружающих сустав (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боль либо значительно меньше, либо ее вообще может не быть, что обусловлено тем, что мягкотканые структуры были повреждены в ходе предыдущих вывихов.
  Чаще встречается подвывих, который проявляется острой болью, иногда может быть ощущение щелчка или хруста в суставе. Чаще всего подвывих возникает при бросании предметов из-за головы вперед.
  После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также некоторое время в спокойном состоянии.
• Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Любая попытка движений в плече усиливает боль.
• Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе передняя часть области плечевого сустава становится более округлой за счет смещения головки плечевой кости вперед. Если вывих задний под кожей передней поверхности области плечевого сустава начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.
• При сдавлении нервов может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек обусловлено повреждением нервов смещенной головкой плечевой кости или сдавлением его отеком мягких тканей.

Диагностика нестабильности плечевого сустава

Медицинское обследование включает:

• Историю болезни (характер травмы)
• Физический осмотр - пальпация определение объема пассивных и активных движений, силы верхней конечности.
• Тесты на определения направления нестабильности:
  • Передней - врач отводит согнутую в локте руку больного на 90° и вращает ее наружу, одновременно надавливая сзади на плечевой сустав, тем самым имитируя вывих и вызывая защитное напряжение мышц. Положительной проба считается, если больной жалуется на неприятное ощущение, боль в плечевом суставе или проявляет беспокойство (напрягает мышцы руки, морщится в ожидании боли). Это так называемая проба на предчувствие вывиха, или болевая проба. Напротив, если поменять направление давления и, вращая руку наружу, надавливать на плечевой сустав спереди, ни боли, ни признаков беспокойства не возникает — это считается положительной пробой на вправление головки плечевой кости.
  • Задней - используют несколько клинических проб. Пробу на предчувствие вывиха проводят как при передней нестабильности, только на этот раз отведенную и согнутую в локте руку вращают внутрь, одновременно надавливая спереди на плечевой сустав. Маховая проба - больного просят повернуть руку внутрь и завести перед собой на противоположную сторону и из этого исходного положения сначала вытянуть руку прямо вперед, затем отвести ее в сторону, затем вывернуть наружу и опустить вдоль туловища. Во время этих движений врач стоит позади больного, пальпируя плечевой сустав, и в случае задней нестабильности ощущает вывих головки плечевой кости, когда рука повернута внутрь и заведена на противоположную сторону, и вправление головки по мере движения руки наружу.
  • Нижней - больного просят сесть и, взявшись за его руку, оттягивают ее вниз. Положительной проба считается, если при этом появляется углубление под акромионом (симптом субакромиальной борозды, или симптом Хитрова), сопровождающееся чувством боли или боязнью вывиха.
• Рентгенография позволяет оценить местоположение головки плечевой кости и повреждение самих костей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этим способом получаются качественные изображения мягких тканей. Что помогает обнаружить травму связок и сухожилий, окружающих плечевой сустав.
• Компьютерная томография (КТ)

Лечение нестабильности плечевого сустава

Консервативное лечение:
При наличии вывиха его необходимо вправить сразу же после постановки диагноза. Для этого необходимо максимальное расслабление мышц окружающих сустав, что достигается путем обезболивания. Оно может быть как общим (наркоз), так и местным. Местная анестезия может проводиться путем введением в полость сустава анальгетиков или проведением проводниковой анестезии плечевого сплетения по Мешкову.
Существуют несколько десятков способов вправления (репозиции) плечевого сустава. Такие как: Кохера - наиболее известный пример репозиции плеча, являющийся одним из самых травматичных, и может применяться у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча;
Гиппократа - самый древний, основанный на вправлении вытяжением; Джанелидзе - наиболее физиологичный, атравматичный способ, основанный на расслаблении мышц вытяжением под действием силы тяжести пострадавшей конечности и другие.

Способы репозиции плеча неравнозначны по технике исполнения и популярности, но каждый из них позволяет восстановить конгруэнтность сустава.
После устранения вывиха необходима иммобилизация в течении 3-4 недель, которая создает условия для регенерации тканей повреждённых при вывихе. Для этого применяются гипсовые повязки, слинг-повязку или иммобилизацию в отведении с помощью специальных повязок.

После окончания иммобилизации выполняют курс реабилитационного лечения включающего:

• разработку пассивных и активных движений в суставе, направленных на восстановление круговых движений и отведения плеча.
• массаж
• миостимуляция
• методы физиотерапии - ритмическая гальванизация мышц плеча и надплечья, электрофорез с новокаином, озокерит, лазеротерапия, магнитотерапия
• физическая активность и занятие не физическим трудом ограничиваются на срок до 2-3 месяцев, тяжелый физический труд на 4-5 месяцев
• при болях можно использовать нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Длительность терапии составляет от 6 -8 недель до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение необходимо при:

• неэффективности консервативных методов;
• хронической нестабильности в результате полного или частичного разрыва связок, проявляющейся частыми привычными вывихами.

Хирургия может быть открытой или закрытой (артроскопия).
Открытая операция. Производятся разрезы мягких тканей различной протяженности и манипуляции осуществляются под прямым контролем зрения.
Артроскопия является минимально инвазивной операцией. Эта операция проводится амбулаторно или стационарно с длительностью госпитализации 1-2 дня. Хирург осматривает полсть сустава эндоскопом при помощи миникамеры и проводит операцию через проколы с помощью специальных инструментов.
Имеются более ста различных хирургических методик лечения нестабильности плеча, которые можно разделить на четыре группы:

Операция Магнуссона-Стека основывается на транспозиции подлопаточной мышцы на большой бугорок плечевой. Преимущества этой операции включают легкость выполнения процедуры и в меньшей степени функциональные ограничения плеча.

Методика Путти-Платта основана на укрепленит передней капсулы и подлопаточной мышцы с последующим ограничением внешнего вращения для повышения стабильность плеча. Что достигается путем разделения сухожилия подлопаточной мышцы на 2 пучка, один из которых крепится по переднему краю суставной полости, а второй к головке плечевой кости. Преимущества процедуры - его техническая простота и применимость независимо от этиологии нестабильности.
Недостатком методов Магнуссона-Стека и Путти-Платта является потеря внешнего вращения, не возможность устранения любой патологии капсулы или суставной губы. Они не нашли широкого применения из-за большой вероятности рецидивов, которые составляет от 1 до 15%.

1. Операции, направленные на укрепления передних структур сустава:
   Операция Банкарта или артроскопическая пластика суставной губы является золотым стандартом хирургического лечения нестабильности плечевого сустава.
   Операция заключается в восстановлении и укреплении разорванной суставной губы и связки плеча. Если имеется передняя нестабильность плеча - суставную губу восстанавливают спереди, а если задняя - сзади. В ходе операции можно устранить продольные разрывы суставной губы или разрывы надостной мышцы. В настоящее время эта операция выполняется артроскопически.
   Через 2-3 прокола в сустав вводят видеокамеру и хирургические инструменты для создания новой суставной губы, формирующейся из капсулы сустава, которую подшивают к кости 3-4 специальными якорными фиксаторами в виде валика. Якорные фиксаторы - специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. Они бывают двух типов по виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор:

   На рисунке этапы операции Банкарта:
   а, б - схематично изображен отрыв суставной губы и его сшивание.
   в - разрыв верхней суставной губы. Зонд вставляется в разрыв.
   г - Верхняя губа перед сшиванием.
   д - якорные фиксаторы вокруг верхней губы.
   е -конец операции.

   • рассасывающиеся - их изготавливают из специального материала, который за несколько месяцев рассасывается и замещается костью.
   • нерассасывающиеся - они металлические, изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда.
2. Операции, направленные на создание костных и мышечно - сухожильных блоков, препятствующих смещению головки плечевой кости кпереди.
   Метод Bristow-Latarget заключается в перемещении и фиксации верхушки клювовидного отростка с прикрепляющимися к ней мышцами к переднему или передненижнему краю суставного отростка лопатки. У этого метода есть множество модификаций, но все они приводят к созданию костного препятствия, которое не позволяет головке плечевой кости смещаться дальше физиологических пределов. Образование динамической мышечно-сухожильной поддержки препятствует смещению головки плечевой кости в момент наружной ротации и отведения верхней конечности. Фиксированный клювовидный отросток лопатки препятствует скольжению нижней трети подлопаточной мышцы при отведении и наружной ротации плеча.


3. Остеотомии плечевой кости или шейки лопатки.
   Ротационная субкапитальная остеотомия Саха-Вебера. Суть операции в поперечной остеотомии (переломе) хирургической шейки плеча, ротации головки плеча на 25° вовнутрь и укорочение подлопаточной мышцы. Сухожилие подлопаточной мышцы подтягивают кнаружи и подшивают у наружного края межбугорковой борозды. Отломки плечевой кости соединяют при помощи пластины, имеющей вверху длинный, расположенный под углом, шип. Металлоконструкцию фиксируют четырьмя шурупами. Операция Саха-Вебера решает две важные проблемы: поворотом головки плеча кнутри она не только "уводит" перелом Hill-Sach кнаружи, но и меняет ориентацию продольного размера дефекта с переднезаднего на косой. Постоянная внутренняя ротация головки плеча кнутри усиливает натяжение и силу действия наружных мышц, оказывающих стабилизирующее действие на головку плечевой кости.

   Операция дает меньшее число рецидивов привычного вывиха плеча по сравнению с другими широко известными способами.

4. Фиксирующие тенденозы головки плеча или операции направленные на создание дополнительных связок в передненижнем отделе капсулы сустава.
   Операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча, наиболее популярны и многочисленны. Чаще всего для стабилизации плечевого сустава используется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Однако при использовании методик, связанных с пересечением сухожилия, нарушается питание сухожилия с последующей дегенерацией и потерей прочности.
   Операция по методу Краснова лишена этого недостатка. Метод основан на переносе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в сформированный желобок большого бугорка плечевой кости, где оно фиксируется швами. Таким образом, сухожилие располагается внутрикостно и в последующем интимно спаивается с окружающей костью и является одним из основных компонентов в удержании плеча от последующих вывихов.
   Операция Вайнштейна заключается в укреплении переднего отдела капсулы плечевого сустава путем перемещения длинной головки двуглавой мышцы на переднюю поверхность головки плечевой кости и удлинения подлопаточной мышцы.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "нестабильность плечевого сустава".

Нестабильность плеча достаточно распространенное состояние, которое характеризуется ослаблением соединительной ткани (связок и суставной капсулы), окружающих плечевой сустав и, поэтому, кости образующие сустав имеют избыточную амплитуду движений.

Плечевой сустав имеет структуру шарового шарнира. Суставная ямка лопатки образует розетку сустава, а головка плечевой кости шаровую опору. Головка плечевой кости, и суставная впадина окружены плотной соединительной тканью, которая называется капсулой сустава и связанных с нею связок. Кроме того, группа мышц, которая называется вращательной манжетой, покрывает плечевой сустав и помогает удерживать сустав на месте и увеличивает стабильность сустава.

Во время выполнения определенных движений рукой (например, при бросании или падении на вытянутую руку), сила растяжения воздействует на суставную капсулу или связки. Когда эти силы избыточны или часто повторяются, то может произойти растяжение или разрыв соединительной ткани. В результате такого повреждения соединительная ткань теряет свою прочность и снижается функция поддержки плечевого сустава, что в свою очередь, приводит к избыточному увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (нестабильности плечевого сустава). Нестабильность сустава может приводить к выскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины или к дислокациям (подвывихи и вывихи). Как правило, нестабильность плеча имеет место в одном плече. Но иногда нестабильность может иметь место в обоих суставах, особенно у пациентов с изначально слабой соединительной тканью или у пациентов, которые выполняли часто повторяющиеся избыточные движения обеими руками (например, у пловцов).

Причины

Нестабильность плеча чаще всего возникает после травматического эпизода, при котором происходит частичная или полная дислокация плеча (например, падение на плечо или вытянутую руку, или, вследствие прямого удара в плечо). Довольно часто такие травмы бывают в контактных видах спорта, таких как футбол или регби. Обычно это возникает при сочетании отведения (абдукции) плеча и чрезмерной наружной ротации. Нестабильность плеча может также развиваться постепенно, в течение времени и обусловлено многократными значительными нагрузками плечевого сустава при выполнении движений, растягивающих соединительно – тканые структуры сустава (выполнение бросков или плавание). Кроме того развитию нестабильности способствует нарушенная биомеханика движений, плохо поставленная техника и чаще всего встречается у спортсменов, которым необходимо выполнять движения рукой над головой (игроки бейсбола, метатели копья, игроки крикета, теннисисты). Также нестабильность плеча может быть обусловлена наличием врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильности суставов).

Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию нестабильности плеча и сопутствующих симптомов. Изучение этих факторов позволяет врач-реабилитологу лучше провести лечение и избежать рецидивов нестабильности. В основном это следующие факторы:

• наличие в анамнезе эпизодов дислокации плеча (вывихи или подвывихи)
• неадекватная реабилитация после вывиха плеча
• интенсивное участие в спортивных мероприятиях или избыточная нагрузка на плечо
• мышечная слабость (особенно мышц вращательной манжеты)
• мышечный дисбаланс
• нарушенная биомеханика движений или техники занятий спортом
• ригидность грудного отдела позвоночника
• гипермобильность плечевого сустава
• слабость связочного аппарата
• скованность мышц вследствие нарушенной осанки
• изменения в тренировках
• плохая осанка
• недостаточная разминка перед занятиями спортом

Симптомы

У пациентов с нестабильностью плечевого сустава может быть мало симптомов или не быть вообще. При атравматической нестабильности плечевого сустава первым симптомом может быть частичная дислокация плеча или боли в плече во время или после выполнения определенных движений. При посттравматической нестабильности пациент, как правило, информирует о наличии конкретных болезненных травм, вызвавших появление проблем в суставе. Обычно речь идет о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.

Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать наличие щелканья или других ощущений в плече во время выполнения определенных движений. Также пациент может отмечать снижение мышечной силы в больном плече и ощущение слабости во время выполнения определенных движений (например, движения рукой над головой). Пациенты могут также испытывать болезненность при пальпации в передней и задней части плечевого сустава и чувство страха вывихнуть сустав при выполнении бросковых движений. Пациенты также могут испытывать также боль и ощущение смещения сустава, когда спят на больной стороне. В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто повторяются эпизоды подвывиха или вывиха сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться болью, иногда полным онемением плеча, которое обычно длится несколько минут. В этих случаях или в случае мультивекторной нестабильности плеча пациенты сами могут вызвать у себя дислокацию. В более тяжелых случаях, дислокации могут быть вызваны даже при минимальных движениях, например при зевании или при переворачивании в кровати.

9254 0

Наиболее важными клиническими признаками являются результаты специальных ортопедических тестов на ИСПС, которые выполняют с целью воспроизведения ИСПС путем принудительного, силового подтягивания большого бугорка плечевой кости к переднему отделу акромиона и клювовидно-акромиальной связке. Это можно осуществить двумя путями. Наиболее надежный способ заключается в поочередном активном разгибании и отведении верхней конечности, находящейся в положении внутренней ротации, до максимально возможного уровня при противодействии этому движению рукой врача.

При этом «критическая зона» ротаторной манжеты придавливается к переднему отделу акромиального отростка,
в результате чего возникает боль.

Альтернативная методика воспроизведения ИСПС состоит в наружной ротации руки с противодействием. При выполнении этого теста исследуемое плечо согнуто на 90°, предплечье в положении пронации разогнуто в локтевом суставе или плечо разогнуто в плечевом суставе на 90°, кисть лежит на здоровом плечевом суставе, а противодействие наружной ротации и разгибанию осуществляется рукой врача за локтевой сустав. При этом «критическая зона» ротаторной манжеты придавливается к клювовидно-акромиальной связке. В случае возникновения боли в плече любой из этих тестов можно считать положительным.

Специальные ортопедические тесты, положительные у пациентов с ИСПС I стадии, при II стадии проявляются более ярка Кроме того, определяется положительный тест на определение состояния сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, вовлекаемой в патологический процесс в этой стадии заболевания. Данный тест проводят следующим образом: больная рука согнута в локтевом суставе на 90°, в этом положении производится супинация предплечья при противодействии рукой врача, что приводит к провоцированию боли в проекции межбугорковой ямки головки плеча.

В этой стадии происходит значительное сужение субакромиального промежутка вследствие рубцового утолщения ротаторной манжеты и субакромиальной синовиальной сумки, а также оссификации переднего отдела акромиального отростка лопатки или нижней поверхности акромиального конца ключицы. В некоторых наблюдениях отмечено формирование костной шпоры.

Эти анатомо-морфологические изменения вызывают дальнейшее развитие симптомов, характерных для III стадии: постоянные боли в плечевом суставе, усиливающиеся ночью при попытке активно изменить положение конечности и любой незначительной физической нагрузке.

При клиническом обследовании пациентов выявляют выраженную гипотрофию надостной мышцы, «болезненную дугу отведения», хруст при активных движениях в плечевом суставе.

В III стадии при обследовании используют еще два теста.

1. Тест для сравнения силы мышц наружных ротаторов плеча; он положителен в случаях разрыва сухожилий ротаторной манжеты. Этот тест выполняют следующим образом: пациент сидит на ортопедической кушетке, руки опущены вдоль туловища и симметрично согнуты в локтевых суставах до угла 90°. В момент наружной ротации верхних конечностей врач, противодействуя руками этому движению, ощущает слабость наружной ротации на стороне поражения.

Верхняя конечность опущена вдоль туловища, при этом предплечье согнуто до 90° и прижато к спине. Далее по команде пациент пытается отодвинуть противодействующую руку врача своим предплечьем. В этот момент возникает давление клювовидно-акромиальной связки на сухожилие подлопаточной мышцы, вызывая боль и слабость подлопаточной мышцы на стороне поражения.

В иностранной литературе он известен как переднезадний translational stress, drive-тест, или «симптом выдвижного ящика». Обследование проводят следующим образом: пациент находится в положении сидя или лежа, врач одной рукой фиксирует акромиальный отросток лопатки, другой захватывает проксимальный отдел плечевой кости и смещает ее в переднезаднем направлении. Если головка плечевой кости смещается относительно суставного отростка лопатки, то пациент испытывает неприятные или болевые ощущения в суставе, а обследующий отмечает щелчок в момент перескальзывания головки через хрящевую губу.

С.П.Миронов, С.В.Архипов

Как же человеку определить проблемы с плечевым суставом? Часто человек и не знает, что у него есть подобная проблема, так как у него не возникает никакие симптомы. Если они и встречаются, то их очень мало. Если нестабильность плечевого сустава была вызвана травмой, то вначале могут возникать сильные боли во время выполнения ряда движений или после их выполнения, а также появляется частичная дислокация плеча.

Часто только потом можно определить дислокацию плеча или же по-другому вывих. Определить вывих можно при выполнении абдукции, то есть ряда движений, таких как отведение руки в сторону или совершение других движений. Также после получения травмы человек не может выполнять некоторые движения после отдыха, а точнее утром, после сна.

У пациента с данным видом травмы в плече могут возникать небольшие пощелкивания или другие ощущения, которых он ранее не испытывал. Также наблюдает мышечная слабость и слабость при выполнении стандартных движений рукой. Поспав на больном плече, у человека начинают ощущать боль в плечевом суставе. Такие боли продолжаются в течение нескольких минут, а потом прекращаются. Часто при нестабильности сустава человек может сам вывихнуть себе плечо. Больные часто могут жаловаться на усталость в руках при выполнении простых движений. В этом случае задевается нерв,который и вызывает парестезию.

Диагностика

Диагноз может поставить врач при осмотре травмированного плеча. Травматолог должен провести ряд тестов, которые должен выполнить пациент. Врач также должен посмотреть историю болезней пациента, пальпацию и определить болезненность плеча, определить какие движения пациент может выполнять, а какие нет. Проведя функциональные тесты, травматолог сможет поставить свой диагноз и назначит лечение.

Высокая степень растяжения соединительной ткани еще не говорит, что это является нестабильностью плечевого сустава. Врач должен подтвердить этот диагноз, проведя несколько пробных упражнений на плече. Иногда врач может послать пациента пройти МРТ, который точно покажет патологические изменения в плече, как увеличение полости капсулы.

Лечение

Чаще всего нестабильность плеча лечится простыми способами, но иногда приходится прибегнуть не совсем к нормальным методам. Обычно врач назначает выполнять леченую физкультуру и физиотерапию. В этом случае все зависит от пациента, так как от него зависит результат лечения. Пациент должен стабильно выполнять весь курс упражнений и не сильно нагружать плечо.

В курс упражнений входят также движения для укрепления мышц лопатки и полностью всей руки. Физические нагрузке должны быть изменены, если это не будет сделано, то плечевой сустав будет получать нежелательные нагрузки. Пациенту нельзя делать движения, которые вызывают боль в плече. Если это все будет выполнено, то ткань не будет повреждаться, и они начнут скорее восстанавливаться.

Только пациенты любят не выполнять рекомендации врача, и как только боль исчезает, то они прекращают выполнять упражнения и придерживаться курса лечения. Они начинают заниматься прежними физическими нагрузками. Если пациент не долечит плечо, то нестабильность плечевого сустава становится хроническим заболеванием и лечение теперь будет затянуто на более длительный срок.

В основе такого лечения лежат физические упражнения, которые направлены на лечение сустава. Они укрепляют ротаторный манжет плеча и, таким образом, лечат нестабильность плечевого сустава. Для каждого пациента подбирается личный курс упражнений, который зависит от деятельности человека и его возможностей. Ведь некоторые не смогут выполнять определенные нагрузочные упражнения. Если упражнения будут выполняться не правильно, то это только ухудшит состояние пациента.

Спортсмены проходят совсем другой курс лечебной физкультуры. Им требуется выполнять биомеханическую коррекцию движений, которые они выполняют в своем виде спорта. Исправив свои движения, они смогут восстановить травмированное плечо и стабилизировать работу сустава. Спортсмены ни в коем случае не должны выполнять упражнения для растяжки. Пациент должен выполнять только вращательные движения плечом, чтобы укрепить ослабленные связки.

Врач может установить на руку ортез, который исключит возникновения вывиха. Ортез нужно обязательно установить на руку спортсмену, который занимается контактным видом спорта. Также врач может одеть повязку на поврежденное плечо. Эта повязка не позволит пациенту выполнять ненужные движения.

Часто у пациентов возникают сильные боли, и врач может выписать специальное лекарство, которое снизит боль. Чаще всего они выписывают нестероидные противовоспалительные лекарства. Они помогут не только убрать боль, но также и уменьшить воспалительный процесс.

Проведение курса физиотерапии возобновит прежнюю микроциркуляцию и увеличит восстановительный процесс. Положительно будет влиять на процесс лечения массаж.

Встречаются случаи, когда курс лечения проходит не так как нужно. Консервативные методы лечения не помогают пациентам и тогда нужно применять другие способы. Такое наблюдается при посттравматической нестабильности и врач должен провести срочное лечение, иначе это приведет к серьезным последствиям.

В редких случаях врач пользуется хирургическим способом для лечения нестабильности плечевого сустава. Его применяют в крайних случаях, так как консервативные методы всегда помогают. Если простой метод не помогает, то это приводит к рецидивирующему вывиху, а также возможно серьезное повреждение вращательного манжета. Задевается сам сустав, кости, хрящи и даже нервы. Хирурги применяю также два способа лечения. В первом случае они проводят артроскопию плеча, если же ситуация оказывается более сложной, то хирургу приходится проводить открытую операцию.

Прогноз

Если пациент с нестабильностью сустава выполняет все назначения врача и адекватно относится ко всему лечению, то восстановить функции сустава можно за несколько недель. Максимальное время лечения доходит до нескольких месяцев. Если же нестабильность сустава задевает еще и другие структуры, то реабилитация продлевается на более длительный срок.

Читайте так же

Отзывы наших пациентов

Ира

Прочитала на сайте клиники Бобыря, что все консультации проводятся бесплатно. Пришла в клинику на Маломосковской. Оказалось, для того чтобы пообщаться с остеопатом, нужно заплатить (пусть немного, но все-аки нужно!). Спросила, почему так. Ответили, ...

Вывихи плеча встречаются достаточно часто, поскольку плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, в нем осуществляются движения высокой амплитуды во всех плоскостях. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения этого сустава.

Сустав образован с одной стороны шаровидной головкой плечевой кости, и с другой стороны эллипсоидной формы суставной впадиной лопатки. Контакт между суставными поверхностями небольшой, только? часть суставной поверхности головки плечевой кости соприкасается с суставной поверхностью лопатки. По краю суставной впадины располагается суставная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения и выполняет роль присоски. Сустав окружен капсулой. Стабильность сустава в большей степени осуществляют суставная губа, капсула сустава, связки и мышцы – так называемая вращательная манжета плеча.

Обычно вывих плеча возникает в результате падения на вытянутую руку. При этом головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины лопатки и фиксируется в патологическом положении (при смещении вперед под клювовидным отростком или ключицей, а при смещении вниз или кзади в подмышечной ямке).

При перемещении головки плечевой кости чаще всего происходит разрыв капсулы и отрыв внутрисуставных связок от суставной впадины (повреждение Банкарта), костное повреждение задней поверхности головки плечевой кости при ударе о край суставного отростка лопатки и повреждение мышц вращательной манжеты и поперечные повреждения в верхних отделах хрящевой губы.

Для лечения пациентов старше 30 лет со свежим первичным вывихом необходимо обездвиживание руки до 6 недель в специальной шине, либо выполнить операцию.

Хроническая нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча):

Это состояние характеризуется частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на верхнюю конечность. Хроническая НПС развивается в следствие неправильного лечения, травматичности вправления вывиха, недостаточного срока иммобилизации или ранней функциональной нагрузки на конечность. А у молодых людей (до 30 лет) в половине случаев всегда после первичного вывиха возникает подвывих и повторный вывих, поскольку оторванная суставная губа не может прирасти на место без операции.

Наиболее эффективным методом лечения нестабильности плеча является анатомо-восстанавливающая артроскопическая стабилизация плечевого сустава (операция Банкарта). Операцию проводят через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор - артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности. Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу в правильном анатомическом положении. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов - якорей. Операция всегда выполняется под общим наркозом.

Преимущества артроскопии:

• отсутствие больших разрезов;
• нет необходимости в длительной госпитализации;
• отсутствие травмирования мягких тканей вокруг сустава;
• возможность более тщательного осмотра сустава (особенно задних отделов, недоступных осмотру при обычной операции);
• более тонкое обращение с внутрисуставными образованиями;
• возможность раннего восстановления движений после операции;

При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.

Костнопластические операции.

Операция Bristow-Latarjet является эффективным методом при всех типах передней посттравматической рецидивирующей нестабильности, и является операцией выбора при наличии повреждения Хилл-Сакса, дефицита суставной поверхности, значительных дегенеративно-дистрофических изменений и чрезмерного растяжения капсулы сустава.

Суть операции заключается в отсечении дистальной части клювовидного отростка с местом прикрепления сухожилия m. biceps и сухожилием подлопаточной мышцы, фиксации костного блока двумя винтами на передненижней поверхности суставной поверхности суставного отростка лопатки и увеличения таким образом ее площади, что предупреждает дислокацию головки плечевой кости.

Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе:

1. Период иммобилизации (использование шины типа Ultra Sling)
Возраст до 20 лет (или наличие синдрома общей гиперэластичности суставов) – 6 недель
Возраст до 30 лет - 4 недели
Возраст старше 30 лет - 3 недели

2. Период разработки движений (задача: восстановление амплитуды, координации движений и силы мышц плечевого пояса).

Комплекс упражнений ЛФК:

• Упражнение «маятник» (наклон туловища в сторону оперированной конечности) – предваряет комплекс упражнений и выполняется между упражнениями
• Использование шины для пассивной разработки движений с заданной программой разработки плечевого сустава (желательно)
• Упражнение 1. руки согнуты в локтях - кисти к плечам – руки разогнуть (сгибание –разгибание в локтевых суставах)
• Упражнение 2. Поочередное поднимание и опускание вверх надплечий (исходное положение – руки опущены вниз)
• Упражнение 3. Круговые движения в плечевых суставах (руки опущены вниз)
• Упражнение 4. Руки согнуты в локтевых суставах (кисти обращены к плечевым суставам) далее – локти вперед и вниз – локти в стороны и вниз – локти назад и вниз – круговые движения локтями в одну и другую стороны
• Упражнение 5. «Умывание»
• Упражнение 6. «Причесывание»
• Упражнение 7. Заведение верхней конечности за шею
• Упражнение 8. С гимнастической палкой - «Гребля на байдарке» - Поднимание и опускание за голову и в стороны
• Упражнение 9. Разработка движений у шведской стенки

Занятия в бассейне (6-10 неделя от операции).

Силовые тренировки (использование резиновых жгутов и блоковых тренажеров для восстановления силы мышц плечевого пояса) с 10 недели от выполнения операции.

Возврат к занятиям контактными видами спорта через 6 месяцев после операции.