Erkeklerde genital yaralanmaların tehlikeleri nelerdir? Kadın genital organlarının izole yaralanmaları.

Genital organ yaralanmaları lokasyona (dış cinsel organ, vajina ve rahim, genitoüriner ve bağırsak-genital fistüller) ve nedenlere (doğum, morluklar ve darbeler, düşmeler ve cinsel ilişki sırasında) göre bölünebilir.

Dış cinsel organ, perine ve vajinada hasar morluklar, düşmeler ve sert cinsel ilişki sırasında ortaya çıkar. Daha sıklıkla hematomlar ve açık yaralar oluşur. Kan damarları hasar görürse, özellikle klitoral bölgede lokalize olduğunda büyük kanama meydana gelebilir. Kadın genital organlarında bıçaklanma, kesilme ve ateşli silah yaraları nadiren görülür, ancak bunlar yüzeysel ve derin olabilir, retroperitoneal boşluğa nüfuz edebilir ve komşu organ yaralanmalarıyla birleştirilebilir.

Cinsel ilişki sırasında,özellikle ilki meydana gelebilir labia, perine, vajinal duvarlarda yaralanmalar(özellikle sıklıkla arka kasada), muhtemelen rektuma, mesaneye zarar verir ve hatta karın boşluğuna nüfuz eder. İkinci durumda bağırsaklar hasar görebilir ve gelişebilir. peritonit ve sepsis. Klinik tablo çeşitli semptomlarla karakterize edilebilir. Kanama, ağrı, bazen idrar ve dışkı tutamama ve enfeksiyon gelişimi daha sık görülür.

Ortaya çıkan hematomlar, komşu doku ve organları da kapsayacak şekilde giderek artabilir. Paravajinal dokuya, perinefrik bölgeye ve diğer yerlere yayılabilirler.

Her durumda tedavi, yaralanmanın niteliğine ve semptomlarına göre belirlenecektir. Yaralar ayrı dikişlerle dikilir, kanayan damarların yerini tespit etmek ve bağlamak için ilerleyici hematomlar açılır. Kanayan bölgelerin tamponadı sıklıkla yapılır. Komşu organların hasar görmesi durumunda onarılır, bazı durumlarda operasyonlar kadın doğum uzmanı-jinekolog ve cerrah tarafından ortaklaşa yapılır. Karın organlarında hasar olduğundan şüpheleniliyorsa, acil bir laparotomi yapılır, ardından bağırsağın dikilmesi veya rezeksiyonu, mesanenin dikilmesi vb. yapılır.

Rahim hasarıçoğunlukla kürtaj veya doğum sırasında ortaya çıkar. Doğum sırasında ve servikal kanalın Hegar dilatörlerle genişletilmesi sırasında servikal yırtılmalar gözlenir.

Rahim gövdesinde hasar (genellikle perforasyon)özellikle kriminal kürtaj yapılırken sonda, dilatörler, küret, kürtaj protezi ve diğer nesneler tarafından üretilebilir. Yapay kürtaj yapılırken, operasyondan önce konumu bilinmediğinde, operasyon sırasında servikal kanal düzeltilmezse, zorunlu uygulama sırasında ve ayrıca uterus duvarlarının aşağılığı durumlarında uterusun delinmesi meydana gelir. kürtaj sırasında (doğum sonrası dönemde, inflamatuar süreçler sırasında vb.).

Klinik semptomlar Rahmin delinmesi ağrıya ve kanamaya neden olabilir. Hematomların olası oluşumu. Alet rahim duvarından karın boşluğuna girerse bağırsaklara, mesaneye ve diğer organlara zarar verebilir. Bu durumda keskin ağrı ve hatta şok meydana gelir. Tedavi laparatomi yani rahimdeki deliğin dikilmesinden oluşur. Bazı durumlarda rahim ampute edilir. Karın organlarının hasar görmesi durumunda uygun cerrahi müdahale yapılır (bağırsaklara, mesaneye vb.). Eğer rahim sonda ile delinmişse konservatif tedavi mümkündür (yatak istirahati, dikkatli gözlem, antibakteriyel tedavi). Rahim ağzı yırtılması durumunda dikiş atılır veya plastik cerrahi uygulanır.

Genitoüriner ve enterogenital fistüller patolojik doğum, jinekolojik operasyonlar ve malign neoplazmlar için radyasyon tedavisi sırasında ortaya çıkabilir. İdrar yolunun alt (üretra), orta (mesanenin alt kısmı) ve üst (üreter) kısımlarında hasar olduğunda ürogenital fistüller oluşabilir. Enterogenital fistüller, obstetrik forseps veya amniyotomi kullanıldığında üçüncü derece perine yırtılması veya rektal yaralanmalarla ortaya çıkar. Klinik tablo, entero-genital fistüllerle birlikte genitoüriner fistüller, gaz ve dışkı ile idrar kaçırma ile karakterizedir.

Tedavi: cerrahi(özel teknikler kullanılarak fistül açıklıklarının dikilmesi). Modern obstetrik ve jinekolojik uygulamalarda genitoüriner ve enterogenital fistüller oldukça nadirdir.

Kızlarda genital yaralanmalar nelerdir?

Kız çocuklarında genital organ yaralanmaları çoğunlukla 2-11 yaşları arasında, çoğunlukla künt ve kesici cisimlere düşme sonucu görülür; şiddet, iatrojenik ve taşıma yaralanmaları daha az görülür.

Yaralanmaların ciddiyeti değişir: küçük sıyrıklardan komşu organ yaralanmalarına ve karın boşluğuna giren yaralanmalara kadar. Dış cinsel organlar sıklıkla hasar görür (labia minör yırtılmaları, klitoris, vajinal duvarlar, dış cinsel organların hematomları).

Posterior komissürün yırtılması ciltle sınırlı olabileceği gibi dış sfinkter ve rektal mukozanın bütünlüğünün bozulmasıyla perine kaslarına da yayılabilir. İç dudaklardaki bir yırtık bazen klitoris ve üretrayı da etkileyebilir. Genital organlardaki yaralanmalar üretra, mesane ve pelvik kemiklerin kırıklarına verilen hasarla birleştirilebilir.

Genital organlardaki yaralanmalara kural olarak kanama eşlik eder, ancak çeşitli boyutlarda hematomların ortaya çıkmasıyla birlikte mukoza ve cildin bütünlüğünü tehlikeye atmayan yaralanmalar da vardır. Hematom büyümeyebilir ancak arter hasar görürse artabilir. Dış genital bölgedeki büyük hematomlar uyluklara, kalçalara ve karın ön duvarına yayılabilir.

Genitoüriner organlara travma en ciddi yaralanmalardan biridir. Çoğu durumda, böyle bir yaralanma yaşam için ciddi bir tehdit oluşturmaz, ancak genital fistülden sürekli idrar veya dışkı salınımı ve üretral darlıklar nedeniyle bağımsız idrara çıkma eksikliği, ciddi fiziksel acıya neden olur, adet ve üreme işlevlerini bozar, günlük yaşamda zor bir ortam ve hastaların ruhunu depresyona sokar. Hematokolpos ve/veya hematometra oluşumuna yol açan vajinanın obliterasyonu sıklıkla acil cerrahi müdahale gerektirir ve enfeksiyon ve pyokolpos gelişmesi durumunda üreme fonksiyonunun kaybıyla birlikte radikal cerrahi müdahale gerektirir.

Kızlarda genital yaralanma belirtileri

Travmanın genitoüriner organlara yönelik sonuçları çok çeşitlidir; bu, hasarın konumuna (vajina, üretra, mesane), patolojinin yapısal ve anatomik formuna (striktürler, fistüller) ve eşlik eden patolojiye bağlıdır. Kural olarak, üretra darlıkları ve/veya genitoüriner fistülleri olan hastalar vajinadan idrar sızıntısından ve spontan idrara çıkma eksikliğinden şikayetçidir. Vajinal obliterasyonu olan ergenlik çağındaki kızlar, hematokolpos ve/veya hematometra oluşumuyla ilişkili alt karın bölgesinde periyodik olarak tekrarlayan, yoğunlaşan ağrıdan rahatsız olurlar. Zamanla, genitoüriner fistülü olan hastalar, vajinal mukozanın idrarla tahriş edilmesinin bir sonucu olarak, bazen fistül bölgesinde idrar taşlarının oluşmasıyla birlikte ciddi kolpitis formları geliştirir.

Kızlarda genital yaralanmaların teşhisi

Genital travmanın tanısı, anamnezden elde edilen veriler, dış genital organların muayenesi, karın palpasyonu ve perküsyonu ve vajinoskopi dahil olmak üzere kapsamlı bir incelemenin sonuçlarına dayanmaktadır. Hasarın yerini ve boyutunu belirlemek zorsa muayene anestezi altında yapılır. Mesane kateterizasyonu mesane ve üretradaki yaralanmayı netleştirmenizi sağlar. Rektal-karın muayenesi rektumun bütünlüğünü, pelvik kemiklerin durumunu ve hematomların varlığını belirler. Vajinoskopi vajinal duvarların ve forniksin durumu hakkında fikir verir. Pelvik kırık veya karın boşluğuna delici yaralanma şüphesi varsa röntgen muayenesi yapılır. Tecavüz sonucu yaralanmalarda jinekolojik muayene verileri özellikle dikkatle anlatılarak yaralanmaların ciddiyeti ve yeri belirleniyor. Gonokok ve sperm için vulva ve vajinadan smear alınır. Kızların kıyafetleri ve iç çamaşırları soruşturma makamlarına teslim ediliyor.

Ürogenital yaralanmalardan sonra yapılan ultrason, basit vajinal tıkanıklık formlarının - zorunlu hematokolpos ile izole edilmiş düşük vajinal darlıkların - teşhisine yardımcı olur. Ancak ultrason verilerini kullanarak hematokolpos olmadan vajinal defektin yerini ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemek mümkün değildir. Böyle bir durumda pelvik organların manyetik rezonans görüntülemesi endikedir. Hem ultrason hem de MR, genital fistüllerin ve üretra darlıklarının yeri hakkında bilgi sağlamaz. Vajinal ve sistoüretroskopinin eş zamanlı kullanımı, neredeyse tüm ürogenital patoloji türlerini tanımlamayı mümkün kılar. Sistoüretrojinografi de oldukça bilgilendiricidir; bunun sayesinde sadece genitoüriner fistülleri değil aynı zamanda eşlik eden patolojiyi de teşhis etmek mümkündür - mesane kapasitesinde azalma ve deformasyon, vezikoüreteral reflü.

Kızlarda genital yaralanmaların tedavisi

İlk aşamada, genel kabul görmüş yöntemlere göre birincil yara tedavisi gerçekleştirilir. Yardımın miktarı yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Yüzeysel sıyrıklar için cinsel organlar antiseptiklerle tedavi edilir. İlerleyen bir hematom ile hematom bölgesine soğuk ve ardından rezorpsiyon tedavisi verilir. Boşlukların oluştuğu büyük bir hematom açılmalı, pıhtılar çıkarılmalı, kanayan damara dikiş atılmalı ve ardından boşluğun drenajı yapılmalıdır.

Vajina, perine, rektum, mesane yırtılmalarının dikilmesi, primer üretral sütür uygulanması ve yaralanma sonrası “akut” dönemde genital fistüllerin plastisinin düşük etkinliği nedeniyle haklı olduğu düşünülemez. Bu operasyonlar istenilen sonucu vermez ve vajina ve üretrada sikatrisyel obliterasyonlar, darlıklar ve genital fistüllerin yeniden oluşmasıyla sonuçlanır. Hiç şüphe yok ki, perine üzerinde tekrarlanan her başarısız operasyon, yara izlerinin bolluğu ve yaklaşan operasyon alanındaki kaçınılmaz doku kıtlığı nedeniyle gelecekte vajina veya üretranın yeniden yapılandırılma olasılığını azaltır ve çoğu zaman en aza indirir. . Genitoüriner organların kitlesel tahribatından sonraki “akut” dönemde (araba yaralanması veya yüksekten düşme sonucu), doku ezilmesi birincil sütür uygulanmasını engeller, bu nedenle yara izinden sonra vajina ve üretra üzerinde operasyon yapılması tavsiye edilir. formasyon tamamlandı. "Akut" dönemde iyatrojenik travmadan sonra vajina, üretra ve mesane yırtılmalarının dikilmesi mümkündür, çünkü normal onarım kabiliyetine sahip dokular dikilir, bu da defektin iyi iyileşmesini sağlar. Ürogenital hasarın sonuçları bir veya birkaç aşamada ortadan kaldırılabilir. Vajina rekonstrüksiyonu idrar yolu plastik cerrahisini kolaylaştırıyorsa izole yaralanmalar ve çoklu yaralanmalar için tek aşamalı operasyonlar endikedir. Çoklu ürogenital yaralanmalar için tek aşamalı rekonstrüksiyon çok travmatikse, iki aşamada elimine edilir. Ürogenital yaralanmaların sonuçları düzeltilirken plastik cerrahinin prensipleri takip edilir: yara izlerinin eksizyonu ve sağlıklı dokuların bağlanması, dikişli alanların mobilizasyonu ve sabitlenmesi yoluyla gerginliğin ortadan kaldırılması, atravmatik dikiş malzemesinin kullanılması, uzatmanın maksimuma çıkarılmasına özellikle önem verilmektedir. anastomoz hattından.

Genital sistemin yeniden yapılandırılmasından sonra 3-5. günde vajene vazelin yağı ve sulu klorheksidin solüsyonu içeren bir tampon yerleştirilir, bu tampon 3-4 gün boyunca günlük olarak değiştirilir ve aynı zamanda vajina antiseptik solüsyonlarla dezenfekte edilir. 6-7. Günden itibaren dikiş hattını foliküler merhemle tedavi etmeniz gerekir, 10-12. Günden itibaren vajinanın önleyici bujiajını yapmanız gerekir. Üretra darlıkları ve genitoüriner fistüllerin düzeltilmesinden sonra mesaneye üretral kateter yerleştirilir veya 3 ila 16 gün süreyle (ameliyatın türüne bağlı olarak) sistostomi uygulanır.

Önemli kan kaybı durumunda, kan bileşenlerinin ve kan ikamelerinin transfüzyonu belirtilir ve ardından genel onarıcı tedavi gerçekleştirilir.

Etkinlik ve prognoz. Yukarıdaki muayene ve cerrahi tedavi yöntemleri hastaların% 91,2'sinde etkilidir ve adet ve üreme fonksiyonlarının restorasyonunun yanı sıra hastaların sosyal adaptasyonu için ön koşulları oluşturur.

Kız çocuklarında genital yaralanmalarda hangi doktorlara başvurmalısınız?

Jinekolog

Promosyonlar ve özel teklifler

Tıbbi haberler

20.02.2019

Baş çocuk phthisiatrics'leri, 18 Şubat Pazartesi günü tüberküloz testi yapılan 11 okul çocuğunun kendilerini halsiz ve baş dönmesi hissetmelerinin nedenlerini incelemek için St. Petersburg'daki 72 No'lu okulu ziyaret etti.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir

Travmatik vajina yaralanması kadınlarda, genellikle üreme çağındaki kadınlarda yaygın ve tehlikeli bir patolojidir. Hasarın nedenleri aşağıdakiler olabilir:

Doğum, üreme organlarının bütünlüğünün bozulmasının yaygın nedenlerinden biridir. Bu durumda vajina ve perinede küçük sıyrıklar ve çatlaklardan masif yırtılmalara kadar lezyonlar görülür.
Tıbbi kürtajın yapılması kadının cinsel organlarının mukoza zarına zarar verebilir, ancak bu pek olası değildir.
Kızlık zarının bozulması sırasında vajinal mukozada travma meydana gelebilir. Çünkü etli kızlık zarı yırtıldığında vajina duvarları da sürece dahil olabilir ve bu da çok sayıda kan damarının varlığı nedeniyle kan kaybını tehdit eder.
Vajinal travma normal cinsel ilişki sırasında meydana gelir. Bu durumda, büyük olasılıkla, ortaklar başarısız bir pozisyon seçtiler ya da sarhoş oldular, bu da kadının acısını hafifletti. Bu, bazı durumlarda vajinal duvarın yırtılmasına veya uterusun yana doğru yer değiştirmesine neden olur ve bu da gelecekteki hamileliği çok zorlaştırır.
Tecavüz, vajinal duvarların, arka ve ön forniksin yırtılmasının, hatta rektum ve mesanenin hasar görmesinin en yaygın nedenidir. Bu genellikle genç kurbanların başına gelir.
Yaşlı kadınlarda vajina duvarları elastikiyetini kaybettiğinden mukoza zarında hasar meydana gelebilir. Özellikle menopozun başlangıcından sonra. Mukoza zarındaki eski yara izleri ve yara izleri de cinsel ilişki sırasında yaralanmalara neden olabilir.
Vajinaya mekanik hasar, tecavüz veya cinsel ilişkide yabancı nesnelerin gönüllü kullanımı sırasında meydana gelir. Bu özellikle nesneleri delici ve kesici olarak kullanırken tehlikelidir. Buna ceza gerektiren kürtajlar da dahildir. Bu tür yaralanmalar, vajinanın duvarlarının ve tonozlarının yırtılmasını, bağırsakların vajinaya prolapsusu ile karın boşluğuna nüfuz eden yaraları, üretra ve mesanenin yırtılmasını gerektirdiğinden çok tehlikelidir.
Küçük kızlar oyun sırasında çeşitli küçük nesneleri cinsel organlarına saklayabilirler. Bu yaralanmalara ve iltihaplanmalara neden olabilir.
Vajinadaki hasar, pelvik kırıklar gibi düşmelerden kaynaklanan yaralanmalardan kaynaklanabilir. Kural olarak bunlar farklı boyutlarda hematomlardır.
Seks sırasında vajina girişindeki yaralanmalar, yetersiz yağlama ve bir erkeğin kaba, beceriksiz davranışı nedeniyle meydana gelir ve bu da iltihaplanma süreçlerine ve mukoza zarının şişmesine yol açabilir.
Bir kadın sık sık duş alarak vajinal mukozaya zarar verebilir ve bu, yerel bağışıklık olmadığı için normal floranın yıkanmasına ve buna bağlı olarak kronik enfeksiyonların gelişmesine yol açar.

Kadın cinsel organlarındaki yaralanmalar, özellikle de küçük olanlar, çoğu zaman hemen belirgin semptomlara neden olmaz. Bir süre sonra alt karın bölgesinde dırdırcı ağrı, gerginlik, yürürken ve otururken ağrı, kanama, mukoza şişmesi şikayetleri ortaya çıkar. Rahatsızlık hisseden bir kadın, elbette, belirli olaylardan önce herhangi bir sağlık sorunu yoksa, vajinal bir yaralanmanın meydana geldiğini anlar. Durumun ne kadar ciddi olduğu ve sonuçlarının ne olabileceği bir uzman tarafından belirlenecektir.

Ancak herhangi bir rahatsızlık durumunda, feci sonuçlardan kaçınmak için tavsiye almak üzere bir sağlık kurumuna başvurmanız gerekir.

Çünkü en ufak bir çizik bile enfeksiyon kapabilir, ciddi bir iltihaplanma sürecine yol açacaktır.

Yukarıdaki belirtilerle birlikte, hayata doğrudan bir tehdit olmadığı için düşünmek için zaman vardır. Ancak vajinal mukozanın yırtılma ve yakındaki organlara nüfuz eden yaralarla ciddi hasar görmesi durumunda derhal bir ambulansa başvurmalı veya kendi başınıza hastaneye gitmelisiniz. Çoğu zaman, böyle bir durumdaki bir kız artık kendine hakim olamaz, bu nedenle bunu yakındaki bir kişi yapmalıdır. Hayat kurtarmaktan bahsettiğimiz için her dakikanın önemli olduğunu bilmek önemlidir.

Hangi belirtiler acil tıbbi müdahale gerektirir:

Cinsel ilişki sırasında veya sonrasında alt karın ve vajinada ağrı. Ağrı artar ve şiddetlenir.
Cinsel ilişki sonrasında ortaya çıkan kanama. Titreşimli bir kırmızı kan akışının özellikle tehlikeli olduğu kabul edilir, bu da büyük bir arterin hasar gördüğünü gösterir.
Ateş.
Bağırsak veya mesane içeriğinin cinsel organlardan boşaltılması.
Karışık bilinç, sersemlik.
İdrar yapamama veya bunu yaparken şiddetli ağrı.
Tıbbi (kriminal) kürtaj veya doğumdan sonra kanlı akıntı ve yüksek ateş.

Tedavi

Öncelikle kadının durumu izin veriyorsa doktor, yakın zamanda ve yaralanma sonrasında belli bir şikayeti olup olmadığını onunla konuşur. Daha sonra parmaklar ve aynalar kullanılarak dış cinsel organ incelenir. Doktor klinik analiz ve enfeksiyonu kontrol etmek için vajinadan sürüntü örnekleri alır. Gerekirse pelvik organların ultrasonu ve röntgeni yapılır. Yakın organlara nüfuz eden ciddi yaralanmalarda hastanın durumu uygunsa sistoskopi de yapılabilir.

Vajinal mukozada meydana gelen herhangi bir hasar hastaneye kaldırılmanın bir göstergesidir. Yüzeysel sıyrıklar antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir ve enfeksiyonun sağlıklı dokuya yayılmasını önlemek için birkaç gün gözlemlenir.

Ciddi yaralanmalar cerrahi olarak tedavi edilir. Gözyaşları, hatta küçük olanlar bile dikilmelidir, aksi takdirde enfeksiyon kapar ve kronik hastalık kaynağı oluştururlar. Ayrıca onarılmayan hasarlar daha sonra vajinada yara izleri ve ülserler oluşturabilir, bu da kadının hayatını önemli ölçüde zorlaştırır ve planlı anneliği tehlikeye atar. Kanama tamponad kullanılarak veya büyük hasarlı damarların ve vajinal duvarların dikilmesiyle durdurulur.

Genital organların hematomları konservatif olarak tedavi edilir, etkilenen bölgeye rezorpsiyon tedavisi ve soğuk verilir. Sadece büyük hacim olması durumunda hematom açılır, kan pıhtıları çıkarılır ve drenaj yapılır. Dikiş daha sonra gösterilmektedir.

Vajinal kubbenin yırtılması, bağırsakların veya mesanenin hasar görmesi durumunda karın ameliyatı yapılır. Kan veya kan bileşenlerinin transfüzyonu gereklidir çünkü bu tür lezyonlarda kan kaybı önemli olabilir. Hipovoleminin ciddiyeti kadının ne yapacağıyla belirlenir her 3 saatte bir durum stabil hale gelene kadar. Daha sonra enfeksiyonun yayılmasını önlemek için bir antibakteriyel tedavi süreci zorunludur. Genel güçlendirici ilaçlar da reçete edilir. Özellikle kadının şiddete maruz kalması durumunda rehabilitasyon süreci uzun olacaktır. Bu gibi durumlarda bir psikologun çalışması gerekir. Özellikle karmaşık cerrahi müdahalelerden sonra 4-6 aya kadar cinsel aktiviteden uzak durulmalıdır.

Bir kadının cinsel organları yaralanma nedeniyle bir şekilde normlara uymuyorsa, uzman kesinlikle plastik cerrahi önerecektir. Özellikle genç bir kızsa.

Sonuçlar

Sonuçlar oldukça çeşitli olabilir. Alt karın bölgesinde ağırlık, bazen hafif ağrı, inflamatuar ve bulaşıcı hastalıklara eğilim. Her şey kadın cinsel organlarına verilen hasarın ciddiyetine, alanına ve niteliğine bağlıdır. Kadının nitelikli tıbbi bakım olmadan bu sorunla yaşadığı süre çok önemlidir. Elbette karmaşık ameliyat vakalarında, özellikle üreme organlarının çıkarılması sırasında bir kadın zor anlar yaşayacaktır. Birincisi, bu tüm güzellikleriyle birlikte büyük bir hormonal dengesizlik, ikincisi ise psikolojik yönüdür. Bu durumda sevdiklerinizin desteği çok önemlidir.

Basit hasar ve hızlı, etkili tıbbi müdahale ile prognoz oldukça olumludur. Bir kız bir uzmanı ziyaret etmeyi uzun süre görmezden gelirse bulaşıcı süreç yayılabilir ve vücuduna çok büyük zarar verebilir. Örneğin, mukoza zarındaki sığ bir çizik nedeniyle bile vajinanın uzun süreli iltihabı, fallop tüplerinin kronik iltihaplanmasına yol açabilir ve böyle bir patoloji hamilelikle uyumlu değildir. Ancak bu durumda sonuçlar yaralanmayla değil, kişinin kendi sağlığına yönelik ihmalkar tutumuyla ilişkilendirilecektir.

Bu tür hasarlara şunlar neden olabilir: doğum (hızlı, klinik olarak dar pelvis, dış cinsel organ anomalisi vb.), cerrahi müdahaleler (sezaryen, kürtaj, rahmin alınması, ekler, ektopik gebelik vb.), tecavüz , vajinaya yabancı cisim sokulması vb. Travma sonrasında yaralar oluşur, dokuların, damarların bütünlüğünün bozulması, kanama, hasarlı dokuların şişmesi ve şişmesi, iltihaplanma meydana gelir.

Kadın genital organlarında yaralanma gelişiminin belirtileri

Olayın belirtileri şunları içerir:

perine yırtılmaları (perine derisi ve kasları, vajina),

kanama,

doku infiltrasyonu,

idrara çıkma ve dışkılamada bozulma (idrar kaçırma) ile pelvik organların prolapsusu.

Karın içi yaralanmalarda (cerrahi operasyonlar) sekonder pelvioperitonit meydana gelir (karın bölgesinde akut ağrı, bulantı, kusma, şişkinlik, dışkı tutulması, gaz, hipertermi vb.). Başlıca yaralanma sendromları:

inflamatuar,

sarhoşluk,

pelvik organların tahribatı ve fonksiyon bozukluğu.

Kadınlarda genital travma tedavisinin özellikleri

Tedavi cerrahi müdahaleye (yaraların tedavisi, birincil ve ikincil sütürlerin uygulanması, kanamanın durdurulması vb.), antibiyotik tedavisine - Penisilin ve analogları - sefalosporinler, makrolidler (Eritromisin, Oleandomisin vb.), tetrasiklinlere (Tetraolean, Doksisiklin) dayanmaktadır. vb.) yanı sıra kemoterapötik (Metrogil, Metronidazol vb.), detoksifikasyon (Hemodez, Polydez, Reopoliglyukin vb.) ve hemostatik ilaçların (paketlenmiş kırmızı kan hücreleri, Aminokaproik asit, K vitamini vb.) kullanımı kanın pıhtılaşmasını ve trombosit toplanma yeteneğini artıran; Glukokortikoidlerle birlikte hormonal ilaçların kullanımı.

Dioksidin, Dimexide, Furacilin, Rivanol, Potasyum permanganat, Levosin, Levomekol, Konkov merhemi, Metilurasil merhem, Apilak, Iruksol, "Fastin" merhem, Novoimanit, Askol, Deniz topalak yağı, İyodinol, antiinflamatuar (anti-inflamatuar) olarak topikal olarak kullanılır. eksüdatif, dekonjestan) ajanlar (Vagotil, vb.).

Zehirlenmeyi azaltmak (bakterisidal yöntemler), iltihabı hafifletmek (eksüdatif ve onarıcı yöntemler), ağrıyı hafifletmek (analjezik ve anestezik yöntemler), trofizmi arttırmak (trofostimüle edici tedavi yöntemleri), adezyonları gidermek (defibrozasyon yöntemleri), yaraları düzeltmek için fiziksel yöntemler kullanılır. pelvik organların fonksiyonları (miyostimüle edici yöntemler). Bu görevler aşağıdaki fizyoterapi yöntemlerinin uygulanmasına yardımcı olur:

Analjezik yöntem: transkraniyal elektroanaljezi.

Anestezik yöntemler: dalgalanma, anesteziklerin elektroforezi.

Bakterisidal yöntemler: Mukoza zarlarının EF ışınlaması, potasyum permanganatlı banyolar.

Anti-eksüdatif yöntem: düşük yoğunluklu UHF tedavisi.

Onarıcı ve yenileyici yöntemler: kızılötesi lazer tedavisi, UHF-, parafin-, ozokerit-, peloidoterapi.

Trofostimüle edici yöntemler: endonazal tekniği kullanarak galvanizleme, lokal darsonvalizasyon, terapötik masaj.

Defibrozasyon yöntemleri: ultrason tedavisi, elektroforez ve defibrozif ilaçların fonoforezi.

Miyostimülasyon yöntemleri: miyoelektrostimülasyon, darbeli manyetik terapi.

Genital yaralanmaların tedavisinde anestezi yöntemleri

Perineal bölgenin dalgalanması. Dalgalanan akımlar, ağırlıklı olarak miyelinsiz ve ince miyelinli liflere (A- ve C-tipleri) ait kutanöz afferentlerde stokastik uyarılara neden olur. Asenkron afferent akımlar iletkenliklerini baskılayarak perine bölgesinde lokal anesteziye neden olur. İşlem, her biri 5 dakika boyunca bipolar simetrik ve bipolar asimetrik dalgalanan akımlar kullanılarak perineal-suprapubik (veya perineal-sakral) teknik kullanılarak gerçekleştirilir. İşlemin süresi 10 dakika olup, ağrısız titreşim hissine göre akım yoğunluğu 2 mA/cm2'ye kadar, günlük (günde 2 defaya kadar); kadın genital organlarının yaralanmalarının tedavi süreci 10 prosedür.

Tıbbi elektroforez. Elektroforez için% 0,5-2 Novocaine, Lidocaine çözeltileri kullanın; Anottan Parfenov karışımı (%0,5 Novocaine çözeltisi - 100 ml, %0,1 Adrenalin çözeltisi - 1 ml) -. Anestezikler uyarılabilirliği (kısmen veya tamamen) baskılar ve duyu sinirleri boyunca impulsların iletilmesini engeller. Anot ve lokal anesteziklerin birleşik etkisi hipaljeziyi arttırır. İşlem peritoneal-vajinal (perineal), vajinal-sakral veya peritoneal-vajinal-sakral teknik kullanılarak gerçekleştirilir. Akım yoğunluğu 0,05-0,1 mA/cm2, işlem süresi 30 dakika, günlük; Yaralanmaların tedavi süreci 10 prosedür.

Genital hasarı tedavi etmek için trofostimüle edici yöntemler

Terapötik masaj. Segmental refleks bölgelerini (sırt ve lumbosakral bölge) etkilerler. İntravajinal-peritoneal teknik (jinekolojik masaj) refleks olarak hipotalamik-hipofiz sisteminin fonksiyonunda bir artışa, tropik hormonların salınmasına, faktörlerin salınmasına neden olur, bölgesel ve lokal kan dolaşımını, dokulardaki metabolizmayı (pelvik organlar dahil) aktive eder. Pelvisin doku ve organlarında mikro dolaşımın, metabolizmanın ve onarıcı ve rejeneratif süreçlerin güçlendirilmesi, kutanöz-visseral refleks sisteminin aktivasyonu yoluyla gerçekleşir. Terapötik masaj, her gün veya günaşırı olmak üzere TX seviyesinden SV'ye 20 dakika (2 UMed) boyunca gerçekleştirilir; kadın genital organlarının yaralanmalarının tedavi süreci 15 prosedür.

Segmental refleks masaj prosedürleri jinekolojik masaj (peritoneal-vajinal bimanual teknik) ile birleştirilir, işlemin süresi 3 ila 10 dakika arasındadır (kademeli olarak artar), günde 2-3 kez veya günaşırı yapılır (genel duruma bağlı olarak) hastanın refahı); kurs 10-15 prosedürleri.

Kadın genital organlarının yaralanmalarını tedavi etmek için miyostimülasyon yöntemleri

Pelvik taban kaslarının miyostimülasyonu. Pelvik taban kaslarının darbeli elektrik akımıyla elektriksel olarak uyarılması, depolarizasyon etkisine neden olur (sonraki kas kasılması, ardından 10-20 darbe/s frekansında kısmi gevşeme). Sarkoplazmadaki elektriksel uyarımla yüksek enerjili bileşiklerin (ATP, kreatin fosfat vb.) içeriği artar, enzimatik aktiviteleri artar, oksijen kullanım oranı, kan dolaşımı ve lenfatik drenaj artar, bu da trofoenerjetik süreçleri artırır. İşlem, ağrısız kas kasılmalarına kadar (150 mA'ya kadar), frekans 10 atım/s ve atım süresi 0,5-1 ms olana kadar bir kuvvetle darbeli elektrik akımı ile bipolar teknik (perineal-abdominal veya perineal-sakral) kullanılarak gerçekleştirilir. süre 10 dakika, her gün veya iki günde bir; Yaralanmaların tedavi süreci 10 prosedür.

Darbe manyetik tedavisi. Yüksek yoğunluklu manyetik alan darbelerinin etkisi altında, önemli yoğunlukta endüktif elektrik akımları oluşur, periferik sinirlerin heyecan verici lifleri ve iskelet kaslarının miyofibrillerinin, kan damarlarının ve iç organların düz kaslarının ritmik kasılması (manyetostimülasyon fenomeni). Bitkisel liflerin uyarılması, pelvik organlar üzerindeki trofik etkileri arttırır, içlerindeki mikro dolaşımı, lenfatik drenajı ve metabolizmayı arttırır. İşlemler, 1,2 Tesla'lık bir manyetik alan indüksiyonu ile, 10 darbe/sn'lik tekli ve çiftli darbelerin tekrarlama oranıyla, 100-180 μs süreli, tek veya çift indüktör tekniğiyle, 10 dakika süreyle, her gün veya iki günde bir gerçekleştirilir. gün; kadın genital organlarının yaralanmalarının tedavi süreci 10 prosedür.

Kadınlarda genital yaralanmaların tedavisinde analjezik yöntem

Transkraniyal elektroanaljezi. Darbeli akımlar, endorfin ve enkefalin salınımıyla beyin sapının endojen opioid sistemini seçici olarak uyarır. Ağrı odağından gelen afferent akışı ve nosiseptörlerden beyin sapı yapılarına giden kombine aferent akımı kontrol etmek için segmental yaka mekanizmasını aktive ederler. Prosedürler, 10 V'a kadar voltaj, 100 Hz frekans ve 3,5 ms süreli dikdörtgen darbeler kullanılarak kararsız-mastoid tekniği kullanılarak gerçekleştirilir. Elektrik akımının sabit bir bileşeni 2:1 oranında açıldığında analjezik etki artar. Akım gücü, elektrotların altında titreşim hissedilene kadardır. İşlemler günlük 10-20 dakika süreyle gerçekleştirilir; kurs 10 prosedürleri.

Tedaviye kontrendikasyonlar:

akut kanama dönemi,

vajina prolapsusu, rektum,

pelvik organların ciddi disfonksiyonu (idrar ve dışkı inkontinansı).

Kadın genital organlarının yaralanmalarını tedavi etmek için sanatoryum-tatil yöntemi

Travmatik yaralanmaları ve ameliyat sonrası durumları olan hastalar, akut dönemden en geç 2-3 ay sonra balneo ve çamur merkezlerine gönderilmektedir. Hastaların durumundaki iyileşme, ağrının olmaması, pelvik organların fonksiyonel bozuklukları (idrar yapma ve dışkılama) ile karakterize edilir. Objektif inceleme üzerine: genital sistemde anatomik değişikliklerin olmaması veya azalması.

Sanatoryum-resort tedavisine kontrendikasyonlar:

akut yaralanma dönemi,

kanama varlığı,

Vajina ve rektumun prolapsusu ile pelvik organların prolapsusu,

pelvik organların ciddi disfonksiyonu (idrar ve dışkı inkontinansı).

Fizyoprofilaksi, genital sistem ve organlarda distrofik değişikliklerin gelişmesini, pelvik taban kaslarının zayıflığını ve pelvik organların fonksiyonel bozukluklarını (trofostimüle edici yöntemler) önlemeyi, doku bütünlüğünü yeniden sağlamayı (onarıcı ve rejeneratif tedavi yöntemleri, rezorpsiyon) amaçlamaktadır. yara izleri ve yapışıklıklar (defibrozasyon yöntemleri, pelvik taban kaslarının hipotonisinin önlenmesi ve pelvik organların fonksiyonel bozukluklarının düzeltilmesi (genital organların travmatik yaralanmalarının tedavisinde miyostimülan yöntemler).

Kruglov Sergey Vladimiroviç

Kruglov Sergey Vladimiroviç, Profesör Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, en yüksek yeterlilik kategorisindeki cerrah,

Sayfa editörü:

Semenisty Maxim Nikolaevich

Pelvik cerrahi alanında önde gelen uzmanlar:

Kasatkin Vadim Fedoroviç

Kasatkin Vadim Fedorovich, Profesör, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Tıp Bilimleri Doktoru, en yüksek yeterlilik kategorisindeki cerrah, Rusya Bilimsel Araştırma Enstitüsü Göğüs-Karın Anabilim Dalı Başkanı, Rusya Federasyonu Onur Doktoru

Perepechay Vadim Anatolyevich

Perepechay Vadim Anatolyevich, Tıp Bilimleri Adayı, 1 Nolu Klinik Hastane Üroloji Anabilim Dalı Başkanı, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru.

Genital yaralanmalar savaş zamanında yaygın, barış zamanında ise nispeten nadirdir. Gözlemlerimize göre, savaş sırasında dış cinsel organlarda meydana gelen ateşli silah yaralanmaları, kalan tüm organ ve doku yaralarının %0,24'ünü oluşturuyordu.

Peniste hasar. Gelişim verilerine göre penisin ateşli silah yaralanmaları, pelvik organ yaralanmalarının% 15,2'sini oluşturuyordu (N. M. Iglitsyn ve V. A. Semenov). A. M. Gasparyan, yaralıların% 22,1'inde genitoüriner sistem organlarına zarar veren penis yaralanmalarını gözlemledi. V. A. Stogov, üretraya zarar vermeden penisteki izole yaralanmaların, kalan ürolojik yaralanmaların yalnızca %0,6'sını oluşturduğunu buldu. K-M. Yuzefovich, penis hasarı olan yaralıların %18,2'sinde penisin travmatik amputasyonunun kaydedildiğini bildirdi.

Penisin nadir görülen kapalı yaralanmaları arasında çıkık da tanımlanmıştır. Buna tunika albuginea veya kavernöz cisimlerin yırtılması eşlik ediyorsa, hastalıklı bir hematom not edilir. Eğer penis yerinden çıkmışsa penisi pubise sabitleyen bağlara dikiş atılması gerekir.

Akıl hastaları bazen üzerine metal bir halka yerleştirilen penisin, iplik, tel veya diğer nesnelerle bandajlandığında sıkışmasını yaşarlar. Yetersiz dolaşım ve şişlik sıklıkla organın uzak kısmının nekrozuna yol açar. Genital organa tecavüz eden nesneyi çıkarmaya çalışmak gerekir. Tedavinin gecikmesi ve doku nekrozu durumunda penisin kısmi amputasyonu gerekir.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında penisteki kurşun yaralarının tedavisine gelince, cerrahların asıl görevleri yaranın cerrahi tedavisi sırasında kanamayı durdurmak, şokla mücadele etmek ve taktikleri kurtarmaktı.

Gelişmeye göre penis yaralanmalarının %1,2'sinde akut anemi, %1,3'ünde ise travmatik şok görüldü.

Gelecekte ortaya çıkacak organın çeşitli sikatrisyel deformiteleri nedeniyle penis dokusunun eksizyonu sırasında ekonomik bir tutum izlenmelidir. Corpora kavernozum hasar görmüşse, bunlara enine yönde dikiş atılması gerekir. Bazen sağlam dokudan geriye kalan küçük "köprü" (deri, tunika albuginea, üretra) kan akışını ve aşılamanın başarısını garanti ediyordu. Yalnızca organ dokusunun ciddi derecede yaşayamaması amputasyon için bir göstergedir. Suprapubik fistül uygulanarak idrarın zamanında saptırılmasının doku engraftrasyonunda önemli rol oynadığı unutulmamalıdır.

Penisteki saçlı deri yaraları deri grefti ile kapatılır. A. M. Gasparyan, yama naklinin Thiersch yöntemini kullanan nakilden daha etkili olduğuna inanıyor.

Pirinç. 49. Bo-'ya göre falloplasti
çok fazla.

a - içine nakledilen kıkırdak ile bir flep oluşumu; b - flebin alt ucunun penisin kütüğüne aşılanması; c - tamamen amputasyondan sonra oluşan penis.

Penis yaralarının komplikasyonları arasında yara izi deformasyonları ve cinsel yaşamda bozulma yer alır. Bu deformitelerin bir kısmı cerrahi olarak düzeltilebilir.

Travmatik amputasyon sonrası penisin yeniden yapılandırılması en zor görevdir. Bilinen dağıtım

N. A. Bogoraz'a (A, P. Frumkin, G. I. Goldin, vb.) göre falloplasti ameliyatı geçirdi. Leningrad GIDUV üroloji kliniğinde, falloplasti M. G. Pilshchik tarafından başarıyla gerçekleştirildi (Şekil 49). Bu çok aşamalı operasyona başarısızlıklar eşlik edebilir ve hem hasta hem de doktor açısından büyük sabır gerektirir. Estetik cerrahinin tamamlanması uzun zaman alır; bazen bir yıl veya daha fazla.

Skrotum ve testislerde hasar. Skrotum ve gonad yaralanmaları izole formda daha az görülür, daha sıklıkla diğer organlarla kombinasyon halinde görülür.

I. G. Volpyan, genitoüriner sistem yaralarının% 9,1'inde skrotumun izole yaralarını, L. I. Dunaevsky'yi -% 13'ünde gözlemledi.

Skrotumda kapalı, künt yaralanmalar (morluklar) ve açık (ateşli silah, bıçak, kesik ve diğer yaralanmalar) vardır. Skrotumdaki morluklar, daha fazla veya daha az kan birikmesiyle karakterize edilir, bu nedenle skrotum büyük bir boyuta ulaşabilir ve mavi-mor renkte olabilir.

Cilt kıvrımları yumuşatılır ve parlar. Testisler ve epididim palpe edilemez. Testislerdeki ciddi morluklara şiddetli şok ve hatta ölüm eşlik edebilir. Çoğu durumda bu hastaların özel tedavi prosedürlerine ihtiyacı yoktur. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde dinlenme, skrotumda soğuk, gelecekte askıya alma ve sıcaklık gösterilir. Skrotumdaki morluklar orşit, epididimit, testis enfarktüsü ve ikincil su toplanması ile komplike olabilir. Daha nadir durumlarda testislerin travmatik yer değiştirmesi not edilir. E. G. Diinits testis çıkığı ile ilgili gözlemlerini bildirdi,

C. Ben Pytel. Skrotumun açık yaralanmaları, daha nadir olarak skrotumun tamamen kopması ve testislerin açığa çıkması haricinde, genellikle hafif olarak sınıflandırılır. Yaralar daha sık kontamine olur, bu da süpürasyona, hematomlara ve yaralara ve bazen askeri yaralanma koşullarında kangrene bile neden olur.

Tedavi cerrahi olmalıdır; yaranın cerrahi tedavisi ve lokal ve genel antibiyotik kullanımı gereklidir. İkinci Dünya Savaşı sırasında yaraların tedavi edildikten sonra dikilmesi kabul edilmiyordu. Ancak yara sürecinin olumlu seyri belirlendikten sonra ikincil dikişler uygulandı (M. N. Zhukova ve ark.).

Skrotal yaralar cerrahi debridman, antibiyotik uygulanması ve drenajın 1-2 gün yerinde bırakılmasından sonra dikilebilir.

Testislerin prolapsusu ile skrotumda açık yaralanma olması durumunda, testislerin skrotum dokusundan hazırlanan bir yatağa daldırılması gerekir; Cerrahi tedavi ve antibakteriyel ilaçların uygulanmasından sonra skrotal yara dikişlerle kapatılır ve kontrapertür yardımıyla iyice boşaltılır. Testisleri skrotuma tamamen batırmak mümkün değilse yarayı tedavi ettikten sonra yaranın kenarlarını tamamen bir araya getirmeyen nadir dikişler uygulayabilirsiniz. Gelecekte

testisler yavaş yavaş skrotuma geri çekilir (A. I. Vasiliev, I. G. Volpyan, M. N. Zhukova).

Testisin kendisi hasar görmüşse, ancak onu besleyen arter sağlamsa, organın yalnızca canlı olmayan kısmını keserek herhangi bir miktarda sağlam dokuyu korumaya çalışmak gerekir (G. S. Grebenshchikov ve diğerleri). Bu endokrin organın erkek vücudu için önemi göz önüne alındığında, cerrahi tedavi sırasında testis dokusunun bir miktar korunması için çaba gösterilmesi gerekmektedir. Ancak spermatik arter hasar görmüşse bağlanmalı ve testis çıkarılmalıdır.

' Gonadların travmatik amputasyonu durumunda, testislerin nakledilmesine yönelik girişimler çözülmemiş bir sorun olarak kalmaya devam etmektedir (A. P. Frumkin).