Diz eklemi tedavisinde osteokondrit dissekans. Osteokondrit dissekanların belirtileri ve tedavisi Femurun medial kondilinin osteokondriti dissekanları

Diz ekleminin osteokondriti dissekanları, sınırlı bir süngerimsi kemik parçasının aseptik nekrozu olan bir patolojidir. Nekrozun şekli mercimek tanesi olan merceğe (düz, bikonveks) benzer. Tedavi edilmezse hastalık ilerler; etkilenen bölge eklem boşluğuna ayrılır ve hareketi engeller. Zamanında tespit ve kaliteli tedavi olumlu bir prognoz sağlar.

Biraz tarih ve istatistik

Patolojinin Latince adı Osteochondritis dissecans'tır (kısa - OD, OKB).

Osteokondropatinin farklı anatomik lokalizasyonu vardır. Gelişim alanı - diz (vakaların% 95'ine kadar); kalça, ayak bileği, el bileği, dirsek eklemleri. Değişiklikler femoral kondili ve patellayı etkileyebilir. Daha az sıklıkla tibia lezyonları tespit edilir.

Tıp literatüründe patolojik durumun belirtileri ilk kez yaklaşık 2 yüzyıl önce sunulmuştur. Kendi pratiğini anlatan Cerrah A. Pare, dizde bulunan eklem içi cismin çıkarılması vakasını detaylı bir şekilde inceledi.

Hastalığın nedeni - “sessiz nekroz” - 1870 yılında patolojinin kurucusu J. Paget tarafından belirtildi.

Hastalık, Almanya'dan bir doktorun onuruna ikinci adını - Koenig hastalığı - aldı. F. Konig, travmanın neoplazmların gelişiminde isteğe bağlı bir faktör olduğunu ortaya çıkardı. Cerrah ayrıca Osteochondritis dissecans terimini de icat etti.

İstatistiklere göre 10 ila 60 yaş arası erkek hastalar OKB'ye daha duyarlıdır.

Patolojik odağın humerus ve femur başları bölgesindeki lokalizasyonuna Panner hastalığı denir; talus gövdesinin lezyonu - Diaz. Patella bölgesindeki dissekans osteokondriti ile Leuven hastalığı tanısı konulur (incelenen hastaların% 5'i).

Diz ekleminin anatomisi

Motor ve destek fonksiyonlarını yerine getiren diz eklemi, önemli sayıda elemanın oluşturduğu karmaşık bir eklemdir. Bunlara kemikler (femur, tibia, patella), menisküs (kıkırdak dokusu plakaları) dahildir.

En büyük boru şeklindeki formasyonda kondiller vardır:

1. Medial (içeriden).
2. Yanal (dışarıdan).

Yukarıdaki alanlar ağırlıklı olarak hastalıktan etkilenmektedir (tespit oranları sırasıyla vakaların %75 ve %15'idir).

Kemiklerin yüzeyi, ana işlevi elemanların birbirine göre kaymasını kolaylaştırmak olan vasküler olmayan hiyalin kıkırdak (bağlantı noktasına subkondral tabaka denir) ile kaplıdır. Besinleri, tübüler oluşumların dokularının kılcal damarlarından ve eklem içi sıvıdan difüzyon yoluyla alır.

Osteokondrit dissecans nedenleri

Hastalığın nihai etiyolojisi bugün tam olarak belli değildir. Eklemlerdeki patolojilerin nedenlerini açıklayan çeşitli teoriler vardır.

Hastalığın gelişimini tetikleyen en olası nedenler kabul edilmektedir:

• genetik (kalıtsal) faktör;
• emboli, kemik dokusunu sağlayan kan damarlarının spazmı;
• artan fiziksel aktivite veya spor nedeniyle tekrarlanan yaralanmalar;
• iskelet elemanlarının kemikleşme süreçlerinde bozulmalar.

Özel bir grup, hastalığa neden olan nedenlerin yokluğunda ortaya çıkan kriptojenik hastalıkları içerir.

Geliştirme mekanizması

Kıkırdak bölümlerinden birinin beslenmesi bozulursa (bu, damar lümeninin bir trombüs ile kapanması, oluşumların elastik duvarlarının keskin bir şekilde daralması nedeniyle olur), o zaman nekroz odağı oluşur. bu alan. Nekroz alanındaki doku soyularak eklem içi serbest bir cisim (eklem faresi) oluşturur.

İskelet kemiklerinin eklemlerinde hareket eden element, hareketleri engeller, aşırı yüklenmeye neden olur, daha fazla travmaya neden olur, komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Hastalığın formları

Hastalığın sınıflandırılması hastanın yaşına göre yapılır. Bu göstergeye göre OKB 2 gruba ayrılmaktadır:

• yetişkin;
• juvenil (patolojinin diğer isimleri ergenlik, çocukluktur).

Pediatrik popülasyonda tanımlanan OD'nin önemli bir kısmı, çocuğun iskelet kemiklerinin büyümesi sona erdikten sonra kendi kendine iyileşmeye uğrar.

Unutulmamalıdır: Vakaların% 25'inde iki taraflı bir hastalık meydana gelir. Bir hastada bir bacağın diz ekleminde osteokondrit geliştiğini keşfeden bir doktor mutlaka her iki uzvu da muayene edecektir.

Hastalığın yetişkin formu sıklıkla cerrahi olarak tedavi edilir. Tedavinin yokluğunda iyileşme son derece nadirdir.

Bir dizi tıbbi referans kitabında juvenil formdan normal kemik büyümesinin varyantlarından biri olarak bahsedilmektedir.

Hastalığın aşamaları

Söz konusu patoloji yavaş ilerleme ile karakterizedir. Hastalığın aşamalarının kısa bir açıklaması aşağıdaki tabloda yer almaktadır.

Tespit edilen neoplazmların şekli farklıdır. Konturlar ayrılmanın yaşına bağlıdır.

Belirtiler

Hastalığın semptomlarının çeşitliliği hastalığın evrelerine ve lezyonun konumuna göre belirlenir.

OD'nin erken aşamaları, aktif hareketlerle ağırlaşan rahatsızlık, ağrıyan ağrı atakları ile karakterize edilir.

Osteokondritin daha da gelişmesine, uzuvdaki yükün azalması ve hafif şişlikten kaynaklanan kas atrofisi eşlik eder. Ayrılmış oluşum eklem yüzeylerinin kaymasını önler, hareket aralığını azaltır ve yürürken çatırdamalara neden olur. Sinovit (sıvı birikimi) palpasyonla belirlenir.

Bacağını bükme ve düzeltme yeteneği sınırlıdır; Keskin ağrıyla ilişkili eklem tıkanıklığı meydana gelir.

Doktorlar, MH'nin tüm aşamalarında ortak olan hastalık belirtilerini tanımlıyor mu? Olumlu: Hasta yürürken etkilenen uzuvunu dışa doğru çeviriyor (Wilson semptomu). OKB'nin herhangi bir aşamasında topallık meydana gelebilir.

Teşhis

Hastalığın belirtileri tespit edilirse derhal bir ortopedi doktorundan yardım almalısınız.

Birincil muayene, bir anket, ziyaretçinin muayenesi, hastalığın şüpheli etiyolojisinin incelenmesi ve eklemin palpasyonundan oluşur.

Daha fazla teşhis şunları içerir:

1. Etkilenen ve sağlıklı eklemlerin röntgeni. Görüntüde patolojilerin bulunmaması, OD gelişme olasılığını dışlamak için bir temel oluşturmaz: küçük bir nekrotik alan tespit edilmeden kalabilir.
2. Kemiklerin radyoizotop çalışması. Sintigrafi, eklemlerdeki bozuklukların ilk aşamada tespit edilmesini sağlar.
3. Artroskopi ve BT. Yöntemler OKB'nin evresini, kemik bölgesindeki hasarın derinliğini ve lezyonun alanını belirler.
4. Hastalığın erken formlarını tanımlamaya ve eklem kıkırdağı nekrozunun odağının yer değiştirme parametrelerini netleştirmeye yardımcı olan MRI.

Bazı doktorlar ayrıca ultrason kullanıyor. Manipülasyonların amacı, değişen dokuların stabilite derecesine ilişkin veriler elde etmektir.

Tedavi

Tedavi rejimleri hastanın yaşı ve genel sağlığı dikkate alınarak seçilir. Yetişkinlerde cerrahi tedavi endikedir; genç hastalarda hastalığın semptomları konservatif yöntemlerle giderilir. Tüm prosedürlerin temel amacı ağrıyı en aza indirmek, eklem yüzeyini eski haline getirmek ve komplikasyon riskini azaltmaktır.

Tutucu

Pediatrik popülasyonda OD'nin juvenil formu, hareketli eklemin immobilizasyonuyla baskılanır. Yöntemin amacı uzuvdaki yükü azaltmak ve iyileşme süreçlerini teşvik etmektir.

Tedavi alçı atelleri ve bunların analogları - ortezler yardımıyla gerçekleşir. Terapi sırasında hasta koltuk değnekleriyle yürür.

Ayrıca damar ilaçları, ağrı kesiciler ve vitamin kompleksleri kullanılır. NSAID'ler yaygın olarak kullanılmaktadır - Diklofenak, Naproksen vb.

Hastanın düzenli sintigrafi muayenesi yapılarak konservatif tedavi rejimi ayarlanır.

Bazı verilere göre tam iyileşme vakaların% 70-85'inde gerçekleşir.

Cerrahi

Hastanın iskelet kemikleri tamamen oluşmuşsa operasyona başvurulur. Müdahale için ek endikasyonlar şunlardır:

• hasta tüm tıbbi önerileri sıkı bir şekilde takip ettiğinde konservatif tedavinin etkisizliği;
• eklem dokularındaki dejeneratif değişikliklerin korunması ve güçlendirilmesi;
• hareketli bir oluşumun ayrılması.

Manipülasyonlar sırasında doktor, bir vida kullanarak alttaki alana büyük bir serbest osteokondral parça bağlar veya "fareyi" çıkarır. Cerrahi tedavinin son seçeneğine kondroplasti eşlik eder - kıkırdak onarımı için çalışma.

Beslenme ve yaşam tarzı

Rahatlama oluştuğunda hastaya egzersiz tedavisi verilir. Hafif egzersiz eklem hareketliliğinin yeniden sağlanmasına yardımcı olur ve kan dolaşımını iyileştirir.

• alt bacak, uyluk kaslarının ritmik kasılması;
• etkilenen uzvun parmaklarının hareketi;
• Eklemlerin ekstansiyon-fleksiyonu.

Listelenen yük türlerinin sonuncusunun bağlanması ancak ilgili doktorun izninden sonra gerçekleşir.

Hızlı bir iyileşme için hastanın diyetini izlemesi gerekir. Beslenme, gerekli miktarda meyve ve sebzeyi içerecek şekilde dengeli ve eksiksiz olmalıdır. Obez hastalar için doktor hafif fiziksel egzersiz yapmanızı önerecektir. Spor, kilo vermenize (ve dolayısıyla eklemlerinizdeki yükü azaltmanıza) ve hareketli eklemlerin kaybolan işlevlerini geri kazanmanıza yardımcı olacaktır.

Geleneksel yöntemlerle tedavi

Geleneksel tedavinin sonuçlarını iyileştirmek ve pekiştirmek için geleneksel ilaç tariflerinin kullanılmasına izin verilir.

Popüler yöntemler arasında:

1. Çam iğneleri ve Epsom tuzlarının kaynatıldığı banyoların kullanılması.
2. Sürtünme kullanma. Bileşimlerin bileşenleri şunlardır: yumurta sarısı, terebentin (1 çay kaşığı), elma sirkesi (1 yemek kaşığı); ısırgan otu yaprakları, ardıç meyveleri (eşit parçalar) ve tuzsuz tereyağı karışımı (bileşenlerin ve gıda ürünü oranı - 1:3); 300 gr kestane, 14 gün boyunca 0,5 litre alkolde demlenir.
3. Yaban mersini, ip hammaddeleri, kuş üzümü, yılan otu bitki çayları. Ezilmiş çiçekler, karahindiba kökleri ve tam çavdar taneleri de demlenir.

Doktorunuzun onayı olmadan alternatif tedavi yöntemlerinin kullanılması yasaktır.

Komplikasyonlar

Zamanında tedavi, hastalığı tamamen durdurmanıza olanak sağlar. Tespit edilen hastalık ileri evrede ise diz ekleminde kronik artroz gelişebilir.

Tıbbi literatür ayrıca, kalifiye uzmanlar tarafından yapılan ameliyatlardan sonra travma sonrası hastalığın ortaya çıktığı vakaların belirli bir yüzdesine de dikkat çekmektedir.

Bir hastalıktan sonra iyileşme

Tüm tıbbi tavsiyelere uyulursa hastalığın prognozu olumludur.

İyileşme süresinin süresi operasyonun ciddiyetine göre değişmektedir.

Çok genç ve fiziksel olarak aktif insanları etkileyen çok sayıda kas-iskelet sistemi hastalığı vardır. Aynı zamanda tıp, hastalığın "başladığı" kesin nedenleri belirleyemez. Böyle bir hastalık diz ekleminin osteokondriti dissekansıdır.

Bu nedir

Osteokondrit dissekanları çoğunlukla çok genç erkeklere ve hatta gençlere “saldırır”. Hastalık, diz ekleminde yer alan kıkırdak dokusunun delaminasyonu ve kademeli ölümü ile karakterizedir. Bu nekrotik bir alan yaratır. Erken teşhis edilirse hastalık etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

Sebepler

Ne yazık ki bilim bu korkunç hastalığın kesin nedenlerini hâlâ bilmiyor. Diz eklemindeki osteokondrit dissekanlarının en yaygın gelişiminin aşağıdaki faktörler tarafından tetiklendiğine inanılmaktadır:

1. Diz eklemine kan sağlanmasından sorumlu damarların tıkanması.
2. Endokrin sistemin arızaları.
3. Negatif kalıtım.
4. Diz yaralanmaları ve tekrarlamaları göz ardı edildi.
5. Diz kapağının patolojik ossifikasyonu.

Özel bir risk grubu, 20 ila 25 yaş arası erkek nüfusun temsilcilerinden oluşur.

Neden tehlikelidir?

Tarif edilen hastalığın tehlikesi sadece hasta kişinin yaşadığı acı ve rahatsızlıktan ibaret değildir. Osteokondrit dissecans sıklıkla diğer hastalıklar gibi kendini gizler ve ilk başta asemptomatiktir. Bir hasta tıbbi yardım almaya karar verdiğinde, hastalık kural olarak zaten ileri bir durumdadır. Çoğunlukla komşu bölgelerin enfeksiyonuyla birlikte eklem dokusunda önemli nekroz ve ölüm gözlenir.

Türler

Diz ekleminin kondrit dissekanları hastalığın evresine bağlı olarak çeşitli tiplere ayrılır. Böylece ilk aşamada kıkırdak hafifçe yumuşamaya başlar ve en çok etkilenen bölgesi eklem içine "batmış" gibi görünür.

Daha sonra, seyri hasarlı kıkırdak çıkıntısı ile karakterize edilen ikinci aşama gelir. Bu aşamada deneyimli bir doktor, oluşan “çipi” röntgende görebilir. Genellikle kama şeklinde bir taslağı vardır.

Üçüncü aşamada, etkilenen bölge tek tek liflere parçalanmaya başlar. Bu durumda hastalık aseptik olarak ilerler. Röntgen hastalıklı kıkırdağın yerini açıkça gösterir.

Son aşama ise ortaya çıkan nekroz nedeniyle kıkırdak bağlantısının kaybıdır.

Belirtiler

Osteokondrit dissecans'ın semptomatik tablosu şunları içerir:

• Diz ekleminin ön kısmında ağrı.
• Ağrı yoğunluğunun fiziksel aktiviteye bağımlılığı.
• Dizde çıtırtı.
• Diz şişmesi.
• Azalan motor genliği.
• Topallık.
• Uyluk kaslarının atrofisi.

Teşhis

Erken evrelerde hastalığın teşhis edilmesi neredeyse imkansızdır. Bu ancak kontrast madde ile manyetik rezonans görüntüleme yapılarak yapılabilir. Bu prosedür, hastalığın başlangıcında meydana gelen eklem dokusundaki hafif gevşemeyi bile görmenizi sağlar. Ancak bu kadar kritik bir zamanda, çok az kişi ağrısının olmaması nedeniyle doktora gider.

Röntgen çekmeye gelince, bu ancak hastalığın 3. evresinden sonra etkili olur.

Bilgisayarlı tomografi, hastalığın evre 2'deki boyutunun değerlendirilmesine olanak tanır.

Kendini çok etkili bir şekilde gösterir artroskopi Hem teşhis hem de tedavi yöntemidir. Öyle ya da böyle, ancak tüm muayenelerin sonuçlarını aldıktan sonra doktor bir tedavi rejimi seçmeye devam edebilir.

Tedavi yöntemleri

Sonuçta hangi terapi türünün seçileceği hastanın yaşına bağlıdır. Bir kişi ne kadar yaşlıysa, ameliyat için planlanma olasılığı da o kadar yüksektir. 20 yaşın altındaki hastalarda konservatif tedavi uygulanması mantıklıdır. Geleneksel olarak şunları içerir:

1. İlaç tedavisi.
2. Fizyoterapötik prosedürler.

İlaç tedavisinin ana rolü, etkilenen bölgeye kan akışını aktive etmektir. Bunu yapmak için doktor damar genişletici etkisi olan ilaçları reçete eder: Trental, Actovegin, Nifedipin, Piroksan vesaire. Bu fonlar aynı zamanda dokuları beslemek için gerekli olan glikoz ve oksijeni de üretir ve biriktirir.

Ağrıyı hafifletmek için analjezik almanız gerekir: Parasetamol, Ketanov, Analgin. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar da zorunludur: Nimesulid, İndometasin veya .

Fizyoterapi tedavisi ısı, elektroforez, mıknatıs tedavisi ve parafin tedavisini içerir.

Daha ileri yaş grubundaki kişilerin tedavisinde konservatif tedavi genellikle etkisizdir, bu nedenle onlar için ameliyat endikedir. Aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilebilir:

• Parçanın çıkarılması ve ardından kondroplasti.
• Kan iletimini iyileştirmek için ölü bölgeye mikroskobik oyuklar açılması.
• Hasarlı kıkırdakların özel yöntemlerle sabitlenmesi.

Önleme

Neyse ki, osteokondritis dissecans gelişimini engellemeye yardımcı olacak yollar var. Bunu yapmak için en basit kurallara uymanız gerekir:

1. Çok yüksek yerlerden atlamayın ve aşırı yüklerden kaçının.
2. Düzenli olarak en azından minimum düzeyde fiziksel egzersiz yapın.
3. Kötü alışkanlıklardan vazgeçin.
4. Fazla kilolarınıza dikkat edin.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Böyle bir hastalığı görmezden gelmek çoğu zaman korkunç sonuçlara yol açar. Kıkırdak dokusunun kademeli olarak ölmesi nedeniyle eklemde yavaş yavaş tahribat başlar. Bununla birlikte, pürülan eksüda birikimi ile ciddi bir inflamatuar süreç gelişebilir. Bu genellikle kan zehirlenmesine yol açar.

Osteokondrit dissekansın en sık görülen komplikasyonu kronik artroz Ve ankiloz.

Herhangi bir nedenle kemik ve eklemler zarar görürse kişi şiddetli ağrı hisseder ve normal hareket edemez. Kemik ve eklem tahribatının meydana geldiği ciddi hastalıklardan biri de osteokondrit dissekanstır. Çoğu zaman bu hastalık diz eklemini etkiler ve zamanında tedavi gerektirir, aksi takdirde ciddi komplikasyonlar ve ömür boyu sakatlık mümkündür.

Diz yapısı

Diz eklemindeki osteokondritin ne olduğunu ve nasıl oluştuğunu anlamak için öncelikle anatomiye dönmek gerekir. Diz, insan vücudundaki en büyük ve en karmaşık eklemi içerir. Çok önemli bir destekleme işlevini yerine getirir ve kişi hareket ettiğinde ağırlığın çoğunu üstlenir.

Diz eklemi üç kemikten oluşur: femur, tibia ve patella. Femurda iki kondil vardır - bunlar küçük çıkıntılardır ve genellikle üzerlerinde osteokondrit oluşur. Tibia üzerinde kondiller de vardır ancak hastalık genellikle onları etkilemez.

Osteokondrit dissekansının kendisi kondilin yıkımı ve nekrozudur. Eklemin kemiğe sıkı bir şekilde bağlı olduğunu ve yok edildiğinde kıkırdağın bir kısmının düşüp eklemin içine doğru hareket ettiğini belirtmekte fayda var. Bu kıkırdak parçası tamamen ayrılabilir veya kırılabilir, bu nedenle sabit veya ayrılmış olarak adlandırılır. Bir kıkırdak parçası eklemin motor aktivitesini bozarak yıkıma katkıda bulunur. Femurun osteokondritine Koenig hastalığı denir.

İlginç bir şekilde, bu durum en yaygın olmasına rağmen hastalık sadece diz eklemlerini etkilemez. Daha nadir durumlarda kalça, dirsek veya ayak bileği ekleminin yanı sıra el bileğinde de hasar gözlendi. Dizin kendisinde sadece femurun kondili değil aynı zamanda patella da tahrip edilebilir; bu patolojiye Leuven hastalığı denir ve oldukça nadirdir.

Osteokondrit dissekanların en yaygın nedeni sık görülen diz yaralanmalarıdır. Kural olarak, bu durum genellikle aktif bir yaşam tarzı sürdüren ve profesyonel olarak spor yapan kişilerde görülür. Hastalık ayrıca çocuklarda ve 45 yaşın altındaki yetişkinlerde de görülür; yaşlılıkta osteokondrit genellikle teşhis edilmez.

Hastalığın nedenleri:

• Genetik yatkınlık. Hastanın yakınlarında osteokondrit olması durumunda hastalık riskinin birkaç kat arttığı kanıtlanmıştır.
• Çocuklarda doku kemikleşmesi sürecindeki bozulma nedeniyle patoloji gelişebilir.
• Ayrıca dolaşım bozuklukları nedeniyle kemik nekrozu gelişebilir, örneğin tromboz sırasında, bir kan pıhtısı kemiğin belirli bir alanını beslemekten sorumlu bir damarı bloke ettiğinde.
• Atletizm, futbol, ​​güreş gibi aktif sporlarla uğraşan sporcularda da hastalığın sadece diz ekleminde değil vücudun diğer bölgelerinde de gelişme olasılığı yüksektir.

Hastalığın aşamaları

Osteochondritis dissecans juvenil yani çocuk ve erişkin olarak ikiye ayrılır. Çoğu zaman hastalık erkeklerde görülür; çocuklarda osteokondrit dissecans daha elverişlidir ve bazen iyileşme kendi kendine gerçekleşir. Yetişkinlerde hastalık daha şiddetlidir, sıklıkla komplikasyonlar ortaya çıkar, ancak kendi başına iyileşme de mümkündür.

Patolojinin tedavisine müdahale edilmezse, cerrahi olarak düzeltilmezse ve kendi kendine iyileşme gerçekleşmezse, osteokondrit yavaş yavaş ilerler, dolayısıyla hastalığın 4 aşaması vardır:

• İlk aşamada kemik tahrip olur ve kıkırdak yumuşamaya başlar. Hasta hiçbir belirti yaşamayabilir veya diz veya kalçada hafif ağrı hissedebilir. Bu durumda, osteokondrit röntgen kullanılarak tespit edilebilir; görüntü, kemiğin yapısının değiştiğini, etkilenen kısmın ise kemiğin sağlıklı bölgesinden bir temizleme şeridi ile ayrıldığını gösterecektir.
• Bir sonraki aşama, özellikle hareket sırasında kemik ve kıkırdak tahribatının artması ve oldukça şiddetli ağrıların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu durumda kıkırdak kemikten çıkmaz ve eklemin sinovyal zarında iltihaplanma meydana gelir.
• Üçüncü aşamada eklemin motor aktivitesinde bir ihlal meydana gelir. yapışabilir ve çatlayabilir, bunun nedeni kıkırdağın kemiğe göre hafif yer değiştirmesidir. Bu durumda kıkırdak dökülmez ancak hasta şiddetli ağrı çeker, normal yürüyemez ve topallar.
• Son aşamada kıkırdağın bir kısmı doğrudan ayrılarak eklem boşluğuna taşınır. Eklemdeki ağrı ve iltihaplar giderek daha belirgin hale geliyor; önlem alınmazsa ciddi komplikasyonlar ortaya çıkacak.

Tedaviye ne kadar erken başlanırsa prognozun o kadar olumlu olacağını anlamalısınız. Ayrıca ilk aşamada konservatif yöntemlerle ağrıdan kurtulmak çoğu zaman mümkündür ancak sonraki aşamalarda ameliyat ve uzun rehabilitasyondan kaçınılamaz. Bu nedenle diz eklemi ağrımaya başlarsa mutlaka muayene olmanız gerekir.

Diz ağrısı patolojinin bir işaretidir

Kural olarak, diz ekleminin osteokondriti belirtileri hastalığın evresine bağlıdır, bu nedenle ilk aşamada semptomlar hafiftir ve son aşamada tam tersine çok parlaktır. Genel olarak sinovitin karakteristik özelliği olan bir dizi semptom vardır:

• Diz ekleminde fiziksel eforla ve iş günü sonunda yoğunlaşan ağrı. İlk aşamada ağrı zayıftır, neredeyse farkedilemez, ancak zamanla yoğunlaşır.
• Özellikle 3. aşamada diz eklemi çevresinde doku şişmesi meydana gelebilir ve ağrılı noktaya parmağınızı bastığınızda da şiddetli ağrı gözlenir.
• Kişinin ağrıyan bacağa bakım yapması, ağrı hissetmesi, kas erimesi meydana gelmesi nedeniyle, ağrıyan bacak sağlıklı olana göre dışarıdan daha ince görünebilir.
• Kıkırdak dokusu yer değiştirdiğinde ya da kıkırdak kemikten ayrıldığında eklemin motor aktivitesinde bozukluk gözlenir; eklemde tam blokaj ya da çatırdama meydana gelebilir ve eklem hareket sırasında sıkışıp kalmış gibi görünebilir.
• Bir kişi bacağını normal şekilde düzeltemez ve bükemez, bunun nedeni ağrıyan dizini korumaya çalışan spazm oluşturan kasların hipertonisinden kaynaklanmaktadır. Son aşamalarda böyle bir bozukluk doğrudan kemiklerin ve eklemlerin tahrip olmasıyla ilgilidir.
• Kronik sinovit oluşur ve eklemde sıvı oluşur.
• Ayrıca hastalığın bir belirtisi de kişinin zorla duruşudur; bacağını dışa doğru çevirir ve tekrar düzeltmemeye çalışır, aksi takdirde ağrı yoğunlaşır.

İlginçtir ki, osteokondrit dissekansın özellikle semptomlara dayanarak teşhis edilmesi oldukça zordur, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi yapılmamalıdır. Patoloji menisküs yırtılmasına, eklemdeki iltihaplanma sürecine ve hatta romatoid hastalıklara, özellikle de her iki diz de ağrıyorsa çok benzer.

Röntgende hastalık

Bu kadar ciddi bir hastalığı ancak önce hastayı sorgulayan ve anamnezini alan bir doktor teşhis edebilir. Görüşmeden sonra doktor ağrılı dizini dışarıdan inceler, palpasyon yapar ve tanıyı doğrulamaya yardımcı olacak bir dizi çalışma önerir:

• Radyografi;
• Artroskopi;
• Sintigrafi;
• MR ve BT;
• Endoskopik teşhis.

Daha ileri vakalarda, nekroz alanı görüntüde açıkça görülebildiğinden, kemik tahribatını tespit etmek için radyografi genellikle yeterlidir. Ancak hastalığın başlangıç ​​aşamasında nekroz alanı doktor tarafından görülemeyecek kadar küçük olabilir. Bu nedenle temiz bir görüntü patolojiyi tamamen dışlamaz.

Sintigrafi patolojiyi en erken aşamada tespit etmek için kullanılır. Bu yöntem, etkilenen bölgelerde biriken radyoaktif izotopların hastanın vücuduna verilmesinden oluşur. Daha sonra doktor özel bir cihaz kullanarak ağrılı bölgedeki radyasyonun artıp artmadığını kontrol eder; eğer öyleyse bunun nedeni doku tahribatıdır. Bu yöntem minimum dozda madde kullanıldığı için sağlığa zararlı değildir.

CT ve MRI kemik hasarının boyutunu belirleyebilir ve artroskopi yardımıyla doktor eklemin ne kadar etkilendiğini inceler ve kıkırdağın yer değiştirmesini tespit eder. Eklemi incelemek için endoskopik teşhis de önerilebilir. Eklemdeki kıkırdak parçalarını tespit etmek için ultrason kullanılır; işlem hareket halindeyken gerçekleştirilir.

Tedavi süreci öncelikle hastalığın evresine bağlıdır; patoloji ne kadar ileri olursa onunla baş etmek o kadar zor olur. Hastanın yaşı ve hastalığın nedeni de önemli rol oynamaktadır. Terapinin temel amacı hastayı ağrıdan kurtarmak, eklemin daha fazla tahribatını ve komplikasyonların ortaya çıkmasını durdurmaktır.

Kural olarak iki tedavi yöntemi kullanılır: konservatif ve cerrahi. Konservatif tedavi esas olarak yalnızca çocuklarda veya aniden keşfedilirse hastalığın en erken aşamasında kullanılır. Çocukluk döneminde kemiklerin ve eklemlerin aktif büyümesi meydana gelir, bu nedenle hastalık tedavi edildiğinde dokular mükemmel şekilde onarılır.

Yetişkinlerde oldukça ileri evrelerde, insan eklemleri ve kemikleri doğal yollarla iyileşemediği için hastalığın konservatif olarak tedavi edilmesi mümkün değildir. Bu durumda cerrahi tedavi reçete edilir.

Eklem immobilizasyonu

Konservatif tedavi, kondili onarmanıza ve hastalıklı eklemin motor aktivitesini normalleştirmenize olanak sağlar. Hastalık ergenlik döneminde ortaya çıkarsa, kemiklerin büyümesi durmadan yakalamak için mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlanmalıdır, aksi takdirde doğal iyileşme mümkün olmayacaktır.

Konservatif tedavi uzun ve karmaşıktır, bir veya bir buçuk yıl sürer ve aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

• İlk olarak, kıkırdağın daha fazla tahrip olmasını önlemek için eklem hareketsiz hale getirilir. İlk aylarda dizin tamamen boşaltılması gerekir, bu nedenle hastanın koltuk değneği ile yürümesi gerekir.
• Tedavi sırasında doktorunuz izin verene kadar spor yapmayı bırakmalı ve bacağınıza herhangi bir baskı uygulamamalısınız.
• Hastaya kıkırdak dokusunu (kondroprotektörler) onarmak ve kan dolaşımını normalleştirmek için ilaçlar reçete edilir; ağrı kesiciler ve antiinflamatuar ilaçlar da belirtilebilir. İlacın seyri doktor tarafından hesaplanır ve reçete edilir.
• İyileşme olumlu ise ve kişi ağrıdan rahatsız olmuyorsa fizik tedavi uygulanır. Egzersizler dizine zarar vermemek için güç sağlamak için değil, dokulardaki kan dolaşımını iyileştirmek ve atrofilerini önlemek için kullanılır.
• Enflamatuar süreci hafifletmek için fizyoterapötik tedavi de reçete edilebilir.

Ne yazık ki çoğu yetişkin ve birçok ergen için konservatif tedavi etkili değildir. Bunun temel nedeni kemiklerin büyümesinin durması ve kendilerini onaramamasıdır. Ayrıca bacağını yeterince iyi ve uzun süre hareket ettiremeyen hastalarda hastalık sıklıkla ilerlemeye devam eder. Gençler ve çocuklar genellikle sabırsızdır; akranlarıyla birlikte hareket etmek ve oynamak isterler; bu tür eylemler eklemlerin tekrar tekrar tahrip olmasına yol açar.

Artroskopi

Konservatif tedavinin etkili olmadığı veya hastalığın ileri evrede olduğu durumlarda cerrahi tedavi uygulanır. Ayrıca yetişkin bir kişiye, kemiklerinin büyümesi durmuş olduğundan ve konservatif yöntemler hala etkili olmayacağından hemen ameliyat önerilebilir.

Genel olarak operasyon kıkırdak dokusunun onarılmasından oluşur. Bir kıkırdak parçası ayrılırsa, cerrah onu çıkarır ve kondroplasti kullanarak boş alanı onarır. Kıkırdak ayrılmamışsa yerine geri getirilerek sabitlenir.

Diz ekleminin osteokondriti dissekanları için aşağıdaki ameliyat türleri kullanılır:

• Artroskopi yöntemi, hastalığın başlangıç ​​aşamasında, kıkırdak dokusunun çok az tahrip olduğu veya kıkırdak dokusunun yıkım sürecine hiç karışmadığı durumlarda tedavi etmek için kullanılır. Doktor iki santimetrelik delikler açarak artroskopu ve aletleri bu deliklere yerleştirerek tüm manipülasyonları gerçekleştirir. Bu operasyon sırasında yaralanmalar minimum düzeydedir ve iyileşme hızlıdır.
• Büyük kıkırdak parçaları oluşmuşsa, bunlar tamamen çıkarılır. Bu yöntem genellikle iyi sonuçlar vermez; eklemin daha fazla tahrip olmasıyla ilişkili komplikasyonlar sıklıkla ortaya çıkar.
• Parçalar küçükse ve kıkırdağın ana kısmı ile birlikte büyüyebiliyorsa vidalarla sabitlenir ve kondroplasti de yapılabilir.

Cerrahi tedavi rehabilitasyonla sona erer. İlk başta uzvun yükünün boşaltılması gerekiyor ve iyileşir iyileşmez fizik tedavi reçete ediliyor. İlk önce kasları germenin gerekli olduğu egzersizler yapılır, daha sonra daha karmaşık hale gelir ve eklemler de etkilenir. Ameliyattan ancak 12-18 ay sonra aktif spor yapılabilir.

Osteochondritis dissecans çocuklarda ve hastaların başlangıç ​​aşamasında ortaya çıkması durumunda oldukça olumlu bir şekilde tedavi edilir. Çocuklarda konservatif tedavi ile kıkırdak tamamen onarılırken, yetişkinlerde ameliyat sonrası iyileşme gerçekleşir.

İlerlemiş vakalarda büyük kemik parçaları oluştuğunda eklemde dejeneratif değişiklikler meydana gelir ve artroz meydana gelir. Bu, eklemde daha fazla tahribatın meydana geldiği, motor aktivitenin bozulduğu ve hastanın kronik ağrıdan rahatsız olduğu kronik bir hastalıktır.

Bazen hasta zamanında doktora başvurarak tedaviye başlasa bile komplikasyon olarak artroz ortaya çıkabilir, ancak bu nadiren olur. Çoğu zaman, dejeneratif bozukluklar tam olarak uzun süre tedavinin olmadığı ve hastalığın ilerlediği durumlarda ortaya çıkar.

KOENIG OSTEOKONDROPATİSİ: TARİHSEL VERİLER, NEDENLERİ, PATOJENEZİ

1887'de, birçok çalışmaya dayanarak Franz König, uzun süngerimsi kemiklerin epifizlerinin ve süngerimsi kemiklerin gövdelerinin kemik dokusunun sınırlandırılmasına ilişkin spesifik bir süreç keşfetti ve buna "osteochondritis dissecans" adını verdi - diseksiyon osteokondriti. Hastalığa daha sonra yazarın adı verildi. Günümüzde “Konig hastalığı” veya osteokondritis dissecans terimine ek olarak aşağıdaki terimler de kullanılmaktadır: Koenig osteokondropatisi, Koenig osteokondriti, osteokondropati dissecans. Koenig'e göre bu fenomen sözde temele dayanıyor. “travmatik nekroz”, eklem kıkırdağının değil, kemik dokusunun bir bölümünün nekrozu sonucu tübüler kemiklerin epifizlerinde kama şeklinde bir kusur oluşmasıdır.

Koenig hastalığında en sık diz eklemi etkilenir, ardından omuz, dirsek ve sternoklaviküler eklemler etkilenir; omur gövdeleri de öyle. Koenig hastalığına akut veya kronik travma neden olur. Travma, kemiğin yerel bir bölgesine kan akışının bozulmasına neden olur, bu da nekroza ve ardından (ancak her zaman değil) depresif veya izlenim niteliğinde patolojik bir kırılmaya neden olur. Kemik dokusunun alanı daha sonra epifizin çevre dokusundan bir bağ dokusu tabakası ile sınırlandırılır, epifiz ile bağlantısını kaybeder ve ondan ayrılır - bir kemik tutucu oluşur. Bunun sonucunda epifizde bir bozukluk oluşur ve kemiğin ölü kısmı eklem boşluğuna doğru uzanır. Eklem içinde sarkan bu kemik parçasına "eklem faresi" komik adı verilmiştir. Eklem faresi sıkışma semptomlarına neden olabilir.

KOENIG'İN DİZ EKLEMİNİN HASTALIĞININ BELİRTİLERİ

Çoğu zaman, diz ekleminin osteokondriti dissekanları gençlerde, erkeklerde kadınlara göre daha sık, fiziksel emek ve sporla uğraşanlarda görülür. Koenig hastalığı akut başlangıçlı değildir. Hastalığın gelişimi, futbol, ​​​​güç kaldırma, dövüş sanatları gibi sporlar sırasında akut veya kronik yaralanmalarla tetiklenir. Eklemde ağrı ortaya çıkar ve yavaş yavaş artar, bu da doğası gereği çeker veya ağrır. Dışarıdan eklem bölgesi şişmiş görünebilir. Eklemdeki hareket sınırlıdır. Ultrason, BT veya MR ile eklem kapsülündeki sıvı miktarındaki artışı ve nekroz alanının kendisini (BT veya MR ile) tespit edebilirsiniz.

Sekestrasyonun reddedilmesi aşamasında hasta, eklemde keskin, olağandışı bir hareket veya yaralanma ile tetiklenen, nekrotik alanın epifizdeki kemik yatağından salınmasına neden olan şiddetli, "hançer benzeri" bir ağrı hisseder. Uzuvun belirli bir açıda sabit kaldığı ve eklemdeki hareketliliğin önemli ölçüde azaldığı bir sıkışma belirtisi ortaya çıkabilir.

Yaygın Osteokondrit RADYOGRAFİ, CT VE MR'DA NEYE BENZER GÖRÜNÜR

Diz ekleminin osteokondriti dissekanları spesifik bir röntgen resmi ile karakterize edilir. Vakaların büyük çoğunluğunda femurun epifizi, yani medial kondili etkilenir. Arka çapraz bağın bağlanma bölgesinin yakınında aseptik nekroza bağlı kusurlu bir alan belirir. Bu bölgedeki süngerimsi maddenin yapısı gözle görülmez; konturları genellikle düzgün ve oldukça belirgindir.

Diz ekleminin radyografisi sırasında Koenig hastalığının radyolojik belirtileri: Femurun medial kondilinde bir niş vardır.

Femurun medial kondilinin osteokondriti dissekansları, BT incelemesi. Ok, femoral kondilin kusurlu alanını, içinde nekrotik olarak değiştirilmiş kemik dokusu - sekestrum parçalarının bulunduğu bir niş şeklinde işaretler. Sekestörün boyutları gösterilmiştir.

Patellanın osteokondrit dissekanları için röntgen ve BT taraması. 1 numara, patellanın uyluğa bakan kısmındaki bir kusuru, 2 ise eklem içi serbest cismi (eklem faresi) gösterir.

Koenig hastalığı, diz MR'ı, T1 ve T2 ağırlıklı sekanslar. Femurun epifizinde, tipik bir konumda, osteoskleroz bölgesi ile sınırlandırılmış kusurlu bir alan. Eklem boşluğunda aşırı miktarda sıvı bulunması.

S. A. REINBERG'E GÖRE Osteokondrit dissecans'IN AŞAMALARI

1) Nekroz epifizin süngerimsi maddesi, uç plaka. Eklem hiyalin kıkırdağının nekrozu oluşmaz; nekroz alanı subkondral lokalizedir. Radyografilerde ve bilgisayarlı tomografide nekrotik alan, patolojik olarak değişmemiş süngerimsi maddeden farklı değildir. MRI, nekrotik alandan gelen sinyali değiştirerek bu aşamada nekrozu daha güvenilir bir şekilde tespit eder.

2) Kırılma (her zaman oluşmaz). Ölü alanın yeniden yapılandırılması nedeniyle birim hacim başına kemik dokusunun tam elemanlarının sayısındaki azalma, kemik daha aşağı hale gelir ve önceki yüklere dayanamaz hale gelir. Sonuç, etkilenen bölgenin kırılması ve sıkışmasıdır.

3) Sınır belirleme nekrotik alan. Çevredeki canlı kemik dokusundan bağ dokusu şeritleri ölü bölgenin derinliklerine sokulur ve kıkırdak dokusundan kıkırdak "adaları" sokulur. Nekroz bölgesinin yakınında çeşitli büyüklükte boşluklar oluşur. BT, MR ve radyografilerde bu lezyonu kondilden ayıran bir ışık şeridi görebilirsiniz. Nekrotik alanın gölgesi mercimek veya bikonveks mercek şeklini alır.

4) Reddetme - bu aşamada nekrotik kitleler eklem boşluğuna girerek eklem faresi oluşturur. Bu sekestrasyon eklem boşluğunda ultrason, CT, MR ile tespit edilebilir; genellikle inversiyonlardan birinde bulunur ve bazen ellerinizle hissedilebilir. Bu durumda, kondilde sklerotik bir kenarla sınırlanan bir niş oluşur.

5) Tamirat - Kemik dokusu tarafında içine giren bağ dokusu kordonlarının metaplazisi ve hiyalin eklem kıkırdağı tarafındaki kıkırdak adaları nedeniyle kemik dokusu yapısının restorasyonu. Nişte tipik süngerimsi doku oluşabilir. Onarım da tüm hastalarda gerçekleşmez.

KOENIG HASTALIĞININ AYIRICI TANISI

KONİG HASTALIĞINDA İKİNCİ GÖRÜŞ

Koenig hastalığının cerrahi tedavisi, yalnızca deforme edici artroz ve diğer komplikasyonların gelişme tehlikesi olduğunda izole vakalarda endikedir. Hangi durumlarda ameliyatsız yapabileceğinizi anlamak için röntgen, MRI ve CT görüntülerini analiz etme konusunda en dikkatli yaklaşıma ihtiyacınız var. Bu nedenle sadece CT veya MR incelemesi yapılması değil, aynı zamanda deneyimli bir uzmanla görüntülerin görüşülmesi de tavsiye edilir. Böyle bir konsültasyon, sürecin aşamasını netleştirmeye, kemiğin etkilenen bölgesinin boyutunu ve yerini daha doğru bir şekilde belirlemeye ve eklemin kıkırdak ve yumuşak dokusunu daha doğru bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olacaktır.

Bugün evinizden çıkmadan diz ekleminin BT veya MR'ı için İkinci Görüş siparişi verebilirsiniz. Görüntüleri Ulusal Teleradyoloji Ağı'na yükledikten 24 saat sonra, daha ileri inceleme önerileriyle birlikte çalışmanın ayrıntılı bir resmi açıklamasını alacaksınız. Bu açıklama, özellikle travmatoloji ve ortopedi ile ilgilenen uzman merkezlerdeki uzman teşhis uzmanları tarafından derlenecektir. Bu, tıbbi hatalardan kaçınmanıza ve tedaviye daha sorumlu bir yaklaşım sergilemenize yardımcı olacaktır.

Vasily Vishnyakov, radyolog

Tıp Bilimleri Adayı, Avrupa Radyologlar Derneği Üyesi

Koenig hastalığı: diz ekleminin belirtileri ve tedavisi

Osteochondrosis dissecans veya osteokondrit, eklem kıkırdağının yanında yer alan kemiğin yönlü alanının sınırlı bir aseptik nekrozudur. Yani Koenig hastalığı, eklem kıkırdağı dokularının altındaki belirli bir kemik bölgesinin nekrozudur ve bu da dolaşım sorunlarına neden olur.

Osteochondrosis dissecans sıklıkla diz eklemi bölgesini etkiler. Bazen patoloji kalça, dirsek ve ayak bileği eklemlerinde kendini gösterir.

Koenig hastalığı, femurun iç kondilinin kemiklerinin etkilendiği diz ekleminin dissekans osteokondritidir. Ek olarak, osteokondroz dissekanlarının patella ve femurun lateral kondilinde ilerlemesine bağlı olarak Leuven hastalığı da vardır.

Koenig hastalığının ortaya çıkmasına neden olan faktörler şunlardır:

• endokrin sistemdeki genetik yatkınlık ve bozukluk;
• kemik dokusunu besleyen kan damarlarının tıkanması (akut emboli);
• kemiğin belirli bir bölgesinde kemikleşme süreçlerinin başarısızlığı;
• eklemlerde ikincil iç (eski menisküs yaralanmaları, patellanın alışılmış çıkığı, diz ekleminin dengesizliği) ve dış (travma) mikro hasar.

Diz ekleminin kemik kısmının nekrozu esas olarak çocukları, ergenleri ve genç erkekleri etkiler. Bu durumda ağrı sendromu diz ekleminin ön veya ön iç yüzeyinde yoğunlaşır.

Patolojinin gelişiminin erken bir aşamasında ağrı ağrıyor, sürekli ve dalga şeklinde. Diz ekleminin iç kısmına baskı uygularsanız rahatsızlık artabilir.

Eklem içinde serbest bir kemik gövdesi oluşması ve kemiğin ölü bölümünün ayrılması durumunda ağrılı duyuların doğası değişir. Rahatsızlık diz eklemi bölgesinin tamamına yayılır. Bazen rahatsızlık başka bir bölgeye kayar ve hasta sanki eklemde yabancı bir cisim varmış gibi hisseder.

Eklem içi cismin sıkışmasına ani ağrı eşlik eder; konsantrasyonu, kemik gövdesinin eklemde bulunduğu alanı belirler. Bu element, hareket sırasında çatırtı oluşumuna ve ara sıra şişlik görünümüne katkıda bulunur.

Ayrıca eklemi düzleştirme ve esnetme yeteneğinin kaybı nedeniyle diz ekleminin motor amplitüdünde azalma olur. Erken bir aşamada, Koenig hastalığı, eklemi stabilize eden yüksek kas tonusu nedeniyle eklemin hareket kabiliyetinin azalmasıyla karakterize edilir.

Daha ileri aşamada ise hareket bozukluğu diz yapılarının anatomik yapısıyla ilişkilidir. Bazen diz eklemi, sıkışmış bir kemik elemanı tarafından tamamen bloke edilir ve bu da eklemin hareketsiz kalmasına neden olur.

Hastanın Koenig hastalığına sahip olduğundan emin olmak için doktor bir röntgen muayenesi yapar. Dizdeki değişikliklere dayanarak sadece doğru tanıyı koymakla kalmaz, aynı zamanda tedaviyi seçerken çok önemli olan hastalığın gelişim aşamasını da belirleyebilirsiniz.

Diz ekleminin osteokondrozunun aşamaları aşağıdaki gibidir:

1. Bir röntgen görüntüsünde eklem kıkırdağının altında yer alan kemik dokusunun sıkışma bölgesine benzeyen bir nekroz odağının oluşumu.
2. Ölü osteokondral elemanın sağlıklı dokudan kısıtlanması ve eksik ayrılması. Röntgende bu, normal doku ile ölü alan arasında bir temizlenme bölgesinin oluşması olarak gösterilir.
3. Ölü elemanın eklem boşluğunda serbest bir cisim oluşumu ile ayrılması.

Hastalığı gelişiminin ilk aşamalarında teşhis etmek için, röntgende görülebilen patolojilerin oluşmasından önce kontrastlı MRI kullanılır. Eklem içine veya intravenöz olarak enjekte edilir. Kontrast, etkilenen kemik ve kıkırdak dokularında farklı şekillerde birikir ve bu da kemiğin hastalıklı bölgelerinin zamanında bulunmasını mümkün kılar.

Endoskopik teşhis sayesinde eklemin ortasına yerleştirilen bir endoskop kullanılarak dizin tüm yapılarının incelenmesi mümkündür.

Koenig hastalığı gelişimin ilk aşamasındayken eklem kıkırdağı değişmez. Ancak kıkırdak için anormal olan kemik ölümü bölgesinde yaylanma hareketliliğinin varlığını tespit edebilirsiniz.

Hastalığın ikinci evresinde kemik nekrozunun yakınında derin bir çatlak görülür. Üçüncü aşamada diz ekleminde kemiğin ayrıldığı yerde osteokondral cisimcikler ve krater şeklinde bir çatlak bulunur.

Eklem içi cisimlerin şekli ve görünümü, cisimlerin eklem boşluğunda kalma süresine göre belirlenir. Yeni oluşan gövdeler kıkırdak ve kemik elementlerden oluşur.

Ve uzun süredir var olan unsurlar “girişli” bir görünüm kazanıyor, yani konturları yuvarlatılmış, yüzey ise kondroid doku ile kaplanmış durumda.

Koenig hastalığı ancak hasta gençse ve iskeleti hâlâ gelişiyorsa ameliyatsız tedaviyle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Bu tür hastalarda mutlak iyileşmenin koşulu, kemik ölümü alanının yüksüz bir alanda bulunmasıdır.

Tedavi, diz ekleminin aşırı zorlanmasına neden olan her türlü aktivitenin altı aya kadar azaltılmasını içerir. Bazı durumlarda diz farklı yöntemler kullanılarak hareketsiz hale getirilir.

Ayrıca, aşağıdakileri içeren fizyoterapötik tedavi reçete edilir:

• vazodilatörlerin ve hidrokortizon kullanımı;
• ultrason;
• novokain elektroforezi;
• diyatermi.

Konservatif tedavi etkisizse diz kapsülünün sinovyal bursa iltihabı oluşabilir. Serbest osteokondral cisimcikler oluşmuşsa cerrahi tedavi uygulanır. İlk aşamalarda ameliyat ölü dokuyu uzaklaştırır ve böylece kemiğin doğal yapısını geri kazandırır.

Hastalığın ilerleyen aşamalarında cerrahi tedavi, osteokondral cisimlerin çıkarılması ve diz ekleminin doğal pozisyonunun yeniden sağlanmasından oluşur. Eklem içi cisimler küçükse tedavi, diz ekleminin artroskopisi kullanılarak bunların çıkarılmasından oluşur.

Ameliyattan sonraki ikinci gün fizik tedavi endikedir. Jimnastik, alt bacak ve uyluk kaslarının ritmik kasılmalarını, diz ve ayak parmaklarındaki aktif ve pasif hareketleri içerir.

Ameliyattan 7 gün sonra tedavi fizik tedavi ve su tedavilerinden oluşur. Eklem üzerine orta derecede yük ameliyattan iki hafta sonra yapılmalıdır ve tam yük ancak 2 ay sonra mümkündür.

Sınırlı nekroz veya eklem kıkırdağının yakınında lokalize olan kemik bölgesinin nekrozu ile karakterize edilen oldukça yaygın bir eklem patolojisine Koenig hastalığı denir. Hastalığın bir diğer adı da osteokondroz dissekanstır. Hem yetişkinler hem de çocuklar hastalıkla karşılaşabilir. Ancak toplumun daha güçlü yarısının temsilcileri, patolojinin gelişmesine en duyarlı olanlardır.

Diz eklemi hastalığı bitişik kemik ve kıkırdağı etkiler. Zamanla etkilenen kıkırdak soyulur ve kemikten tamamen ayrılır. Hastalık acil tıbbi müdahale gerektirir. Aksi takdirde, hastalığın belirtilerini görmezden gelirseniz, diz ekleminde artroz gelişme riskiyle karşı karşıya kalırsınız.

Kalça, dirsek ve ayak bileği eklemleri patolojilerden nadiren etkilenir. Çoğu durumda hastalık dizini etkiler. Dejeneratif değişikliklerin nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak Koenig hastalığının görünümünü şu ya da bu şekilde etkileyen çeşitli faktörler vardır.

Hastalık aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişebilir:

• genetik yatkınlık;
• zararlı alışkanlıkların varlığı, özellikle sigara içmek;
• patella çıkıkları;
• endokrin sistemin fonksiyon bozukluğu;
• menisküs hasarı;
• kondilin belirli bölgelerindeki kemikleşme bozuklukları;
• diz ekleminin ikincil yaralanmaları;
• belirli bir kemik dokusu bölgesine kan sağlamaktan sorumlu damarların akut embolisi.

Sporla uğraşan kişiler ve işleri ağır yük gerektiren kişiler hastalığa yakalanma konusunda daha hassastır. Osteochondritis dissecans ayrıca aşağıdaki gibi mevcut patolojilerin arka planında da ortaya çıkabilir:

• iç organlara zarar;
• tromboz;
• yok edici endarterit;
• tromboembolizm.

Diz eklemindeki dejeneratif değişikliklerin belirtileri belirgindir. Belirtiler hastalığın evresine bağlıdır. Toplamda hastalığın dört derecesi vardır.

1. Kıkırdak eklem boşluğuna doğru çıkıntı yapar ve daha da yumuşar.
2. İkinci dereceye, kıkırdağın yumuşaması ve çıkıntısının artması, ayrıca iltihaplanma sürecinin ve şişmenin eklenmesi eşlik eder.
3. Aseptik erime, kıkırdak dokusunun defibrilasyonu ve ölü kemik bölgesinin kısmen ayrılması not edilir.
4. Son dereceye osteokondral parçanın tamamen ayrılması eşlik eder.

Derecesine bağlı olarak Koenig hastalığı aşağıdaki semptomlarla karakterize edilebilir. İlk aşamada diz ekleminde (genellikle uzvun zorlanmasından sonra) rahatsızlık ve ağrı şikayetleri olur. Röntgende oval veya kama şeklinde bir çürük açıkça görülebilir.

İkinci aşama, eklemde artan ağrının yanı sıra iltihaplanma sürecinin gelişimi ile karakterizedir. Hastalığın semptomları dizde şiddetli şişlik ile komplike hale gelir. Ağrı sadece bacak gerildiğinde değil aynı zamanda palpasyon sırasında da ortaya çıkar. Röntgende kemik çürümesinin odağı görülüyor.

Üçüncü dereceye gelince, kemiğin etkilenen bölgesinin kademeli olarak reddedilmesi söz konusudur. Son aşamanın belirtileri nekrotik alanın tamamen ayrılmasını içerir. Ağrı ve iltihaplanmada artış var.

Tedavi ihtiyacını bildiren alarm zili, “yabancı cisim” hissidir. Osteochondritis dissecans'a sıklıkla aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• şişlik oluşumu;
• diz ekleminde çıtırtı;
• hareketlilik kaybı;
• esneklik kaybı;
• diz ekleminin yapısındaki değişiklikler.

Yalnızca kalifiye bir uzman, osteokondrit dissecans'ı teşhis edebilir ve tedavi edebilir. Önde gelen araştırma yöntemi radyografidir. Ayrıca şunları gerçekleştirirler:

• bilgisayarlı tomografi;
• endoskopi;
• ultrason muayenesi;
• manyetik rezonans görüntüleme;
• radyoizotop araştırması.

X ışınları, başarılı tedavi için gerekli olan doğru tanının konulmasına yardımcı olur. Osteokondrit dissekanlarını doğru bir şekilde teşhis etmek için kontrast maddeli bir MRI reçete edilir.

Osteokondroz dissekanların tedavisi acil ve kapsamlı olmalıdır. Çocuklarda Koenig hastalığı tespit edilirse ameliyattan kaçınılır. Yetişkinlerde hastalığın tedavisine gelince, bu durumda konservatif tedavi nadiren kullanılır çünkü hastalık hızla ilerlemeye devam eder. Ameliyat endikasyonları hastalığın üçüncü ve dördüncü aşamalarıdır.

Ayrıca ilaç tedavisinin etkisiz kalması, eklem durumunun kötüleşmesi veya semptomların kötüleşmesi durumunda ameliyat endike olabilir.

Koenig hastalığının tedavisini garanti altına almak için, eklemi açmak ve eklem faresini çıkarmak için cerrahi bir müdahale - artrotomi yapılır. Nispeten yakın zamanda, cerrahlar eklem içine özel bir sıvının enjekte edilmesini içeren başka bir yöntemi uygulamaya koydular. Dondurulmuş sıvı kemik ve kıkırdak dokusunun yenilenmesini destekler.

İlaç tedavisine gelince, osteokondrit dissekanlarının tedavisi için kıkırdak dokusunu güçlendirmeye, kan dolaşımını iyileştirmeye, iltihaplanma sürecini ve diğer hoş olmayan semptomları ortadan kaldırmaya yardımcı olan ilaçlar reçete edilir.

Aşağıdaki gibi ilaçların kullanımı:

• Teraflex;
• Giymek;
• Aflutop;
• Glukozamin;
• Elbona;
• Kondroitin sülfat;
• Yapı;
• Artra.

Doktor ilacı seçer. Kendi başınıza herhangi bir ilaç almak kesinlikle yasaktır. Böylece kendinize zarar verebilir ve durumu daha da kötüleştirebilirsiniz.

Doktorlar, osteokondrit dissekanlarını tedavi etmek için geleneksel tıbbın kullanılmasını önermemektedir. Üstelik jelleri, merhemleri, tentürleri doktorun bilgisi olmadan kullanamazsınız, daha da kötüsü bunların yerine doktorun yazdığı ilaçlarla değiştiremezsiniz. Bu, durumun kötüleşmesi, artan ağrı ve iltihaplanma ile doludur. Bu nedenle Koenig hastalığını alışılmadık yöntemlerle tedavi etmeye başlamadan önce, bunların uygulanabilirliği konusunda mutlaka bir uzmana danışın.

Doktorlar genellikle şifalı banyolar yapılmasını onaylarlar. İğnelerin içeriğinde bulunan maddeler eklem ağrılarının giderilmesine yardımcı olur. Çam iğnelerinin dallarını az önce kaynamış suda - iki litre - buharda pişirin. Karışımı yarım saat boyunca demleyin. Etkilenen bölgeyi sıcak bir banyoya batırın. İşlemin süresi çeyrek saattir.

Koenig hastalığının tedavisi için bir başka etkili çözüm yılan otu infüzyonudur. 10 gram yılan otu ile aynı miktardaki kuş üzümünü karıştırın. Hammaddeyi iki yüz mililitre kaynar suda demleyin. Günde bir kez bir bardak içecek iç.

Resmi olmayan ilaçları yalnızca doktorun izniyle alabilirsiniz. Ayrıca reçetelerde belirtilen dozajları aşmamaya çalışın, daha da kötüsü ilaçları kötüye kullanmayın.

Fizyoterapinin uygulanması

Hastalıktan etkilenen hastaların sanatoryum-tatil tedavisi görmeleri önerilir. Çamur terapisi ve banyolar kas-iskelet sisteminin işleyişini normalleştirmeye yardımcı olacaktır. Koenig hastalığının tedavisinde fizyoterapi kullanılarak mükemmel sonuçlar elde edilebilir. Bu durumda aşağıdakiler reçete edilir:

• terapötik egzersizler;
• yüzme;
• manyetik terapi;
• masaj;
• kalsiyum klorür elektroforezi.

Diz ekleminde Koenig hastalığı gibi tehlikeli bir hastalığın gelişmesini önlemek için aşağıdaki önerilere uymalısınız.

1. Kas-iskelet sistemi hastalıklarını zamanında tedavi edin.
2. Diz ekleminizde rahatsızlık veya ağrı hissederseniz derhal doktorunuzdan randevu alın.
3. Doğru ve dengeli yiyin. Besin maddeleri ve vitaminler açısından zengin yiyecekleri daha fazla yiyin.
4. Sağlıklı bir kiloyu koruyun.
5. Spor yapın.

Bütün bunlar Koenig hastalığının ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olacaktır. Ayrıca zamanında tedavi, özellikle artroz gibi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır. Sağlığınıza ve eklemlerinize dikkat edin ve bir uzmanın yardımını asla ihmal etmeyin. Unutmayın sağlığınız sizin elinizde.

Koenig hastalığı (osteochondritis dissecans), eklem kıkırdağının yakınında bulunan bir kemik bölgesinin sınırlı aseptik nekrozudur (nekroz).

Bu hastalık, kemiğin bir bölümünün nekrozu nedeniyle eklem boşluğuna giren bir osteokondral parçanın oluştuğu osteokondropati türlerinden biridir.

Çeşitli faktörlerin etkisi altında kıkırdak dokusunun ve altta yatan kemik bölgesinin beslenmesi bozulur. Beslenme olmadan bir nekroz alanı oluşur ve ardından tüm sonuçlarıyla birlikte doku reddi meydana gelir.

Ayrıca femur veya patellanın dış kondilinde osteokondrit dissekanların gelişimi ile karakterize edilen Leuven hastalığı da vardır.

Hastalığın nedenleri, seyri ve tedavi yöntemlerinden bahsetmeden önce diz ekleminin anatomisini kısaca anlatacağız.

Diz eklemi, diğer eklemler gibi, kemiklerin eklem yüzeylerinden, eklem aralığından, eklemi dolduran sinovyal sıvıdan ve bağ aparatından oluşur.

Diz eklemi femoral kondiller, tibianın üst eklem yüzeyi, menisküsler ve patelladan oluşur. Tibianın da kondilleri vardır, ancak Koenig hastalığı yalnızca femoral kondillerde görülür.

Dizin bağ aparatı, eklemi güçlendiren ve hareket sağlayan bağlarla temsil edilir.

Şu anda Koenig hastalığının kesin nedenleri belirlenmemiştir.

Kemik-eklem yüzeyinin nekrozunun çoğunlukla sporla uğraşan kişilerde ve ayrıca ağır fiziksel aktiviteye maruz kalan kişilerde meydana geldiği bulunmuştur.

Ancak hastalık sıklıkla bu kategorilere girmeyen kişilerde görülür. Tromboembolizm, tromboz, tromboflebit, yok edici endarterit gibi bazı damar hastalıkları, osteokondroz dissekans oluşumuna katkıda bulunabilir.

Yani, hastalığın gelişmesi için risk faktörleri şunlardır:

• çeşitli kökenlerden emboliler;
• eklem yaralanmaları;
• tromboz veya kan damarlarının ani spazmları;
• genetik yatkınlık;
• endokrin sistem bozuklukları;
• sinovyal kondromatozis;
• osteofitler

Patoloji 4 aşamada ortaya çıkar:

1. İlk aşama, kıkırdağın eklem boşluğuna çıkması ve daha da yumuşaması ile karakterize edilir.
2. İkinci aşama, kıkırdağın artan yumuşaması ve çıkıntısının yanı sıra şişlikle birlikte iltihaplanma sürecinin eklenmesiyle karakterize edilir.
3. Üçüncü aşama, aseptik erime, kıkırdağın lifleşmesi ve kemiğin nekrotik alanının kısmen ayrılması ile karakterize edilir.
4. Dördüncü aşama, osteokondral parçanın tamamen ayrılmasıyla karakterize edilir.

Osteochondritis dissecans'ın karakteristik semptomları vardır: eklemin ön veya ön iç yüzeyi boyunca lokalize ağrı.

İlk aşamada ağrı sabittir, doğası gereği ağrır. Diz ekleminin iç kısmına basıldığında ağrı yoğunlaşır.

Eklem içindeki nekrotik alanın tamamen ayrılmasıyla ağrı farklı bir karaktere bürünür. Ağrı diz ekleminin tamamını kapsar. Eklem içinde yabancı cisim hissi var.

Eklem içi gövde sıkıştığında, kemik gövdesinin bulunduğu yerde lokalize olan keskin bir ağrı oluşur. Hareket ederken eklemde bir çıtırtı hissi oluşur ve periyodik olarak şişlik görülür.

Kişi eklemi tam olarak esnetme ve uzatma yeteneğini kaybettiği için diz ekleminde hareket açıklığında azalma olur.

Hastalığın ilk aşamalarında, hareket açıklığında bir azalma, eklemi stabilize eden kas tonusunda bir artışla ilişkilidir. Ağır vakalarda diz ekleminin anatomik yapıları bozulur ve bu da hareket bozukluklarına yol açar.

Bazen kemik gövdesinin sıkışması nedeniyle diz ekleminde tam bir blok vardır. Bu durumda diz eklemindeki hareketlilik tamamen kaybolur.

Hastalığı teşhis etmek için röntgen muayenesini kullanmanız gerekir.

Bir röntgen sadece doğru bir tanı koymakla kalmaz, aynı zamanda uygun tedaviyi seçmek için çok önemli olan hastalığın gelişim aşamasını da belirlemeye olanak tanır.

Hastalığın gelişiminin erken aşamalarında, röntgende görülebilen kusurlar oluşmadan önce kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme kullanılır.

Eklem içi veya intravenöz olarak uygulanan kontrast, muayene sırasında kemiğin hastalıklı bölgelerini gösterecektir.

Eklem içi endoskopi kullanılabilir.

Eklem boşluğuna endoskop yerleştirildiğinde doktor eklemin tüm yapılarını ve değişikliklerini net bir şekilde görür.

Aşamaya bağlı olarak aşağıdaki değişiklikler görünür olacaktır:

1. Koenig hastalığının ilk aşamasında endoskopi sırasında eklem kıkırdağında herhangi bir değişiklik olmayacak; kemik nekrozunun odak noktasında kıkırdak dokusunun karakteristiği olmayan yaylı hareketlilik mevcut olabilir.
2. İkinci aşamada kemik nekrozu bölgesinin çevresinden geçen derin bir çatlak görülecektir.
3. Üçüncü aşamada eklem boşluğunda osteokondral bir gövde ve ayrılma yerinde kıkırdak yüzeyinde bir çöküntü bulunacaktır. Eklem içi cisimler, eklemde kalma süresine bağlı olarak farklı görünüm ve şekle sahip olabilir. Yeni oluşan vücutlar açıkça tanımlanmış kemik ve kıkırdak kısımlardan oluşur. Uzun süredir var olan bedenler "kırılmış", yuvarlak görünüyor.

Çocuklarda Koenig hastalığı, aktif iskelet büyümesi devam ettiği için hastalığın cerrahi tedavisi olmadan tedavi edilebilir.

Hasta, bir ila altı ay süreyle diz eklemine baskı uygulayan her türlü aktiviteyle sınırlıdır. Bazen diz immobilizasyonuna başvuruyorlar.

Fizyoterapötik prosedürler reçete edilir: diatermi, ultrason, novokain ile elektroforez, vazodilatörler, hidrokortizon ile.

Cerrahi tedavi endikasyonları:

• hareketli bir osteokondral cismin ortaya çıkışı veya korunması;
• konservatif tedavinin etkisizliği;
• röntgen veya MRI'da eklem dokusunun durumunun bozulması;
• Epifiz büyüme bölgelerinin kapatılması.

Hastalığın ilk aşamalarında cerrahi tedavi, ölü dokunun çıkarılmasını içerir, bu da normal kemik yapısının yeni kemik dokusuyla değiştirilerek eski haline getirilmesini sağlar.

Hastalığın ilerleyen evrelerinde osteokondral parçalar çıkarılarak diz ekleminin eklem yüzeyleri birbiriyle karşılaştırılır. Eklem içi cisimler küçükse eklem boşluğunun endoskopik muayenesi sırasında çıkarılırlar.

Zaten ameliyattan bir gün sonra fizik tedavi reçete edilir.

Tipik olarak bunlar uyluk ve alt bacak kaslarının ritmik kasılmaları, ayak parmaklarının hareketleri ve diz eklemindeki aktif ve pasif hareketlerle ilişkili egzersizlerdir.

Ameliyattan bir hafta sonra hastaya fizyoterapötik ve su prosedürleri reçete edilir.

Operasyondan iki hafta sonra eklem üzerine dozlanmış yüklere izin verilir. Ameliyattan 1-2 ay sonra hasta eklem üzerine tam yük vererek egzersiz yapabilir.

Osteochondrosis dissecans'ın ana komplikasyonu diz ekleminin artrozudur.

Artroz olasılığı, osteokondral parçanın yeri, boyutu, tedavinin başarısı, zamanındalığı ve yeterliliği ile belirlenir. Bu komplikasyon vakaların %5-40'ında gelişir.

Koenig hastalığının ortaya çıkmasını önlemek için kas-iskelet sistemi patolojilerinin derhal teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi gerekir.

Diz ekleminde yaralanmaların önlenmesi, vitamin ve mineraller açısından zengin rasyonel, dengeli beslenme, normal kilonun korunması, diz eklemlerinde düzenli yeterli fiziksel aktivite - tüm bunlar bu hastalığın gelişmesini önlemenizi sağlayacaktır.

Kısmi kama şeklindeki osteokondropati eklem yüzeyleri (osteokondroz dissecans, osteokondrit dissecans), (Konig hastalığı)

Eklem yüzeylerinin osteokondritis dissekanları tek etyopatogenezi ve farklı anatomik lokalizasyonu olan bir osteokondropatidir. Hastalığın temeli, epifizin sınırlı bir bölgesinde kan dolaşımının ihlalidir. Sonuç olarak, şekli mercimek, bikonveks veya plano-dışbükey merceğe benzeyen küçük bir subkondral süngerimsi kemik alanının marjinal aseptik nekrozu oluşur. Daha sonra hyalin kıkırdak ile kaplı bu kemik parçası tamamen eklem boşluğuna ayrılarak eklemdeki hareketleri engelleyen bir “eklem faresine” dönüşür.

Hastalık ilk kez 1726'da Monroe ve 1888'de Koenig tarafından tanımlandı. Merkezi Travmatoloji ve Ortopedi Araştırma Enstitüsü'ne göre ortopedi hastalarında bu oran %0,8, diz eklemi hastalıkları olan hastalarda ise %2'dir. 11-60 yaşlarında ortaya çıkmakla birlikte daha çok 20-40 yaş arası genç erkeklerde görülmektedir.

Vakaların %90-93'ünde hastalık diz eklemini, özellikle de femurun iç kondilini etkiler. Patolojik odak aynı zamanda femur başı, humerus başı, humerusun distal epifizi - Panner hastalığı (1929), yarıçap başı, olekranon, talus gövdesi - Diaz hastalığı (1928), bölgesinde de lokalize edilebilir. Vertebral gövde, birinci metatars kemiğinin başı.

Hastalığın etiyolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Vasküler teori, epifizin sınırlı bir alanını sağlayan terminal damarların refleks spazmı veya embolisinin bir sonucu olarak avasküler nekrozun meydana geldiği en büyük tanınmayı almıştır. Etkilendiğine dair spekülasyonlar var

displastik, nörovasküler, travmatik ve endokrin faktörler.

Klinik. Patolojik sürecin gelişiminde 3 aşama vardır (Z.S. Mironova, I.A. Badnin, 1976).

Klinik tablo BEN aşamalar hastalığın semptomları zayıftır. Diz ekleminde değişen yoğunlukta ağrı, belirsiz aralıklı bir yapıya sahiptir; eklemin hafif şişmesi ile orta derecede sinovit meydana gelir.

Hastalığın ilerlemesi ile ( II sahne) ağrı daha sabit hale gelir ve yürürken yoğunlaşır. Hastalar eklemde sertlik hissi yaşar, uzvun destekleme işlevi azalır ve topallık ortaya çıkar.

Nekrotik bir osteokondral parçanın eklem boşluğuna ayrılmasından sonra ( III sahne), bazen serbestçe hareket eden eklem içi gövdeyi palpe etmek mümkündür. Büyüklüğü büyük mercimekten orta boy fasulyeye kadar olabilir; "eklem faresi" eklem yüzeyleri arasına sıkıştırıldığında keskin bir ağrı oluşur ve ani hareket kısıtlaması - eklem blokajı. Zamanla kuadriseps femoris kasının hipotrofisi gelişir ve osteoartrit ortaya çıkar.

röntgen V BEN aşamalar femoral kondilin dışbükey eklem yüzeyinin subkondral bölgesinde sınırlı bir kemik sıkışması alanı tespit edilir. Genellikle bikonvekstir, 1,0×1,5 cm boyutlara ulaşır ve şeffaflığın dar bir kenarı ile sınırlıdır. Sonra (saatte II aşamalar) sıkıştırılmış osteokondral parça anne yatağından ayrılır: etrafındaki temizleme bölgesi genişler, parça eklem boşluğuna doğru çıkıntı yapmaya başlar (Şekil 10). İÇİNDE III aşamalar Femoral kondilin eklem yüzeyi bölgesinde bir niş belirlenir ve diz ekleminin herhangi bir yerinde eklem içi gövde bulunur (genellikle inversiyonlardan birinde ve eklem bloke edildiğinde, diz eklemi arasında) eklem yüzeyleri).

Benzer değişiklikler femur başı, humerus ve radiusun eklem yüzeylerinin kısmi osteokondropatisinde, humerusun kapitat eminensinde, olekranonda, talus trokleasında ve diğer bazı kemiklerde de görülebilir.

Koenig hastalığı veya diseksiyon (kesme) osteokondrozu (ostekondrit), kemikleri kaplayan kıkırdak bölümünün yavaş yavaş pul pul döküldüğü ve hatta kemikten tamamen ayrılabileceği bir hastalıktır. Kıkırdağın bir kısmı kemikten ayrılırsa diz eklemi çevresinde serbestçe hareket edecek ve harekete engel olacaktır. Örneğin bir somunun bir arabanın vites kutusunda gevşek bir şekilde sallandığını düşünün. Elbette bu durumda mekanizmanın normal çalışması imkansızdır. Kemikten ayrılan kıkırdak bölümüne serbest eklem içi cisim veya eklem faresi adı verilir. Genel olarak Koenig hastalığı, gevşek eklem içi cisimlerin veya sözde eklem farelerinin en yaygın nedenidir. Diz ekleminde veya eklem farelerinde gevşek eklem içi cisimlerin diğer yaygın nedenleri sinovyal kondromatozis, osteofitler, femoral ve tibial kondillerin eklem yüzeylerindeki kırıklar ve menisküs yırtıkları olabilir.

Anatomi

Hastalığın nedenleri, seyri ve tedavi yöntemlerinden bahsetmeden önce diz ekleminin anatomisini kısaca anlatalım. Diz eklemi sadece insan vücudundaki en büyük değil aynı zamanda en karmaşık eklemdir. Üç kemikten oluşur: üstte femur, altta tibia ve bu kemiklerin önünde patella (diz kapağı) bulunur. Femurun genişleyen iki kemik çıkıntısı vardır - kondil: dış ve iç. Dış kondile aynı zamanda lateral (Latince lateralis - dış kelimesinden) ve iç kondile medial (Latince medialis - iç kelimesinden) denir. Tibianın da iki kondili vardır, ancak Koenig hastalığı yalnızca femoral kondillerde görülür.

Diz ekleminde kemiklerin birbirine temas eden yüzeyleri pürüzsüz (hyalin) kıkırdak ile kaplıdır ve bu yüzeylerin birbirine göre kaymasını kolaylaştırır. Kemikler ve kıkırdak tamamen farklı dokulardır ancak birbirlerine oldukça sıkı bir şekilde bağlıdırlar. Kemik ve kıkırdağın birleştiği yere subkondral tabaka yani kıkırdak adı verilir. Kıkırdakta kan damarları yoktur ve beslenmesi, besinlerin kemikten ve eklem içinde az miktarda bulunan sinovyal sıvıdan yaygın olarak nüfuz etmesi yoluyla gerçekleştirilir.

Osteochondrosis dissecans veya osteokondritin (Latince ve İngiliz literatüründe bu hastalığa osteokondritis dissecans adı verilir) uzun bir geçmişi vardır. 1840 yılında Fransız cerrah Ambroise Pare, büyük olasılıkla osteokondroz dissekansın bir sonucu olan, gevşek eklem içi cisimlerin diz ekleminden çıkarılması vakasını anlattı. 1870 yılında Sir James Paget diz eklemindeki gevşek kıkırdak alanlarının nedenini "sessiz nekroz" olarak adlandırdı. 1888 yılında Alman cerrah Franz König, diz eklemindeki gevşek eklem içi cisimciklerin herhangi bir travma olmaksızın femur kondillerinden kıkırdak ayrılması sonucu oluştuğunu keşfetti. Franz König, kıkırdakların bu ayrılmış bölümlerini artofitler veya hareketli cisimler (hareketli cisimler) olarak adlandırdı ve ayrılmanın nedeninin iltihaplanma olduğuna inanıyordu. Bu nedenle, Franz König, osteokondriti (osteokondritis dissecans, osteo - kemik, kondr - kıkırdak, itis - iltihaplanma, dissekans - eksfoliye edici) disekan bu gevşek eklem içi cisimlerin ortaya çıkmasına yol açan hastalığın çağrılmasını önerdi. inflamatuar hastalık. Daha sonra, 1960 yılında, bilim adamları hastalık bölgesinde inflamatuar hücreler bulamadılar, ancak Franz König'in erdemlerinin tanınmasıyla hastalık, bugün "inflamatuar" osteokondrit kelimesi olarak anılmaya devam ediyor ve bazen hastalığın kendisi de König'in terimiyle adlandırılıyor. isim.

Artık Koenig hastalığının gerçek nedenleri bilinmiyor. Hiçbiri kapsamlı bir açıklama sağlamayan birçok teori vardır: iskemik (kemikten kıkırdağa yetersiz kan akışı), tekrarlanan mikrotravmalar, kalıtsal yatkınlık, epifiz bezinin patolojileri, endokrin bozukluklar, ek ossifikasyon merkezleri (ossifikasyon), kemik büyüme bozuklukları , osteokondral kırıklar, diz eklemi yapısının anatomik özellikleri, subkondral tabakanın konjenital patolojisi vb.

Çoğu zaman Koenig hastalığı diz ekleminde görülür, ancak diğer eklemlerde de ortaya çıkabilir: dirsek, ayak bileği, kalça ve diğer eklemler.

Diz eklemindeki Koenig hastalığı durumunda, yalnızca femurun kondillerini veya patellayı (diz kapağı) etkiler. Vakaların %77'sinde femurun iç (medial) kondilinin kıkırdağı etkilenir, vakaların %17'sinde femurun dış (lateral) kondilinin kıkırdağı etkilenir ve vakaların %6'sında hastalık etkilenir patellanın kıkırdağı.

Heffi ve ark.'na göre Koenig hastalığının diz ekleminde lokalizasyon sıklığı.

Koenig hastalığı erkeklerde kadınlardan iki kat daha fazla görülür. Prensip olarak hastalığın genç (çocukluk, ergenlik) ve yetişkin formları ayırt edilir. Hastalığın juvenil formu iyi tedavi edilir ve mükemmel sonuçlar verirken, yetişkin formunun tedavisi daha zordur ve daha kötü sonuçlar verir.

Jüvenil form, beş yaşın üzerindeki çocuklarda, çoğunlukla 11 ila 18 yaşları arasında görülür. Yetişkin formu 50 yaşına kadar ortaya çıkabilir (daha sonra - son derece nadir).

Yetişkinler ve ergenler arasındaki hastalık farklılıkları o kadar önemlidir ki, bazı bilim adamları Koenig hastalığının juvenil formunun normal kemik büyümesinin bir çeşidi olduğunu düşünmektedir; bu, hem diz eklemlerini hem de diz eklemlerini etkileyen, hastalığın sıklıkla iki taraflı doğası ile doğrulanan bir durumdur. tam iyileşmede. Ancak erişkinlerde kendiliğinden iyileşme de mümkündür. Ayrıca yetişkin formunun gençlik formunun bir sonucu olduğuna dair bir teori var.

Son 10 yılda artroskopi ve manyetik rezonans görüntülemenin artan kullanımı nedeniyle osteokondroz dissekans tanısı muhtemelen daha sık konulmuştur.

Hastalığın aşamaları vardır; Yavaş yavaş ilerliyorsa ve hastalığın seyri ameliyatla, başka bir tedavi seçeneğiyle kesintiye uğramadıkça veya kendiliğinden oluşmuyorsa yani. ani ve nedensiz iyileşme, nekrotik subkondral tabakanın bir bölümü ve onu kaplayan kıkırdak ayrılacak ve serbest bir eklem içi gövde ortaya çıkacak ve yırtılan parçanın yerine "çıplak" bir kemik bölümü oluşacaktır.

Hastalığın dört aşaması vardır. Hastalığın ilk, başlangıç ​​​​aşamasında lezyon bölgesindeki kıkırdak yumuşar, ancak net sınırları yoktur. İkinci aşama, kıkırdak hasarının belirgin sınırlarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir, ancak kıkırdak hareketsiz kalır. Üçüncü aşamada, kıkırdak parçası zaten alttaki kemiğe göre birkaç milimetre kaymıştır, ancak ona bağlı kalır ve hastalığın dördüncü aşamasında kıkırdak ve subkondral kemik parçası tamamen pul pul dökülür ve serbestçe hareket etmeye başlar. eklem boşluğunda.

Belirtiler

Koenig hastalığının tezahürü, evresine ve konumuna bağlıdır. Hastalığın erken evrelerinde, egzersiz ve hareketle yoğunlaşabilen donuk, ağrılı bir ağrı oluşur. Eklemde bir efüzyon meydana gelir; büyük miktarda sinovyal sıvı. Bu duruma sinovit denir. Koenig hastalığı patellayı etkiliyorsa, ağrı ağırlıklı olarak diz ekleminin ön kısmında, patellanın (patella) altında lokalize olur.

Sağ diz ekleminin şişmesi (sinovit). Lütfen şişliğin patellanın (diz kapağı) üzerinde bulunduğunu unutmayın; suprapatellar bursada sıvı birikir (diz ekleminin üstün ters dönmesi). Karşılaştırma amacıyla soldaki normal diz gösterilmiştir.

Koenig hastalığının erken evrelerinde şikayetlerden ağrının nedenini belirlemek oldukça zordur çünkü diz ekleminde ağrının diğer birçok nedeni ile aynı belirtiler ortaya çıkabilir. Kıkırdak ayrılması meydana gelirse; Hastalık dördüncü aşamaya ilerlerse, serbest eklem içi vücut hareketin önünde mekanik bir engel görevi görebilir - eklemde bloklar, hareket kısıtlaması ve belirli bir pozisyonda keskin bir şekilde artan ağrı meydana gelebilir. Bu semptomlar diz menisküs yırtıklarına çok benzer.

Bazı durumlarda, özellikle diz eklemi ince ise, diz eklemi boyunca serbestçe hareket eden subkondral kemik tabakasına sahip bir kıkırdak parçası diz ekleminin yan yanlarına girer ve bazen parmaklarla hissedilebilir.

Ayrılan kıkırdak bölümünün yerinde çıplak kemik olacağından eklemdeki iltihaplanma devam edecek ve bu da ödem (sinovit) ile kendini gösterir.

Koenig hastalığı olan bir hasta yürürken sıklıkla bacağını dışa doğru çevirmeye çalışır: bu durumda Koenig hastalığının en sık meydana geldiği eklemin iç kısmındaki yük azalır. Bu işarete Wilson işareti denir(Wilson) ve hastalığın herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. Aynı şekilde Koenig hastalığının herhangi bir aşamasında topallık da mümkündür.

Hastalık uzun süre devam ederse, topallık diz eklemindeki hareket açıklığının azalmasına ve kuadriseps femoris kasının atrofisine (uyluk incelir) yol açar.

Vakaların %25-30'unda, özellikle çocuklarda ve ergenlerde hastalık iki taraflıdır; her iki diz eklemini de etkiler, bu da doktorun yanlış teşhis yoluna gitmesine neden olabilir: bu durumda sıklıkla sistemik romatolojik hastalıkları aramaya çalışırlar. Koenig hastalığının sık görülen iki taraflı doğası göz önüne alındığında, doktor şunları yapmalıdır:Hastayı her iki eklemin mi yoksa yalnızca bir eklemin mi rahatsız ettiğine bakılmaksızın her iki diz eklemini de inceleyin.

Teşhis

Koenig hastalığının tanısı ancak doktor tarafından konulabilir. Öncelikle size hastalığın nasıl başladığını, ağrının ne zaman ve nasıl ortaya çıktığını, nasıl ilerlediğini soracaktır. Daha sonra her iki diz eklemini inceleyerek Koenig hastalığını veya diz ağrısının diğer nedenlerini araştırmak için özel testler yapar.

Koenig hastalığının erken evrelerinde, doktorun Koenig hastalığı hakkında güvenle konuşmasına olanak tanıyan hiçbir spesifik belirti bulunmaz, bu nedenle aşağıda tartışacağımız ek, araçsal araştırma yöntemleri önemli bir rol oynar. Hastalığın dördüncü aşamasında, doktor eklemde gevşek bir eklem içi cisim tespit edebilir, ancak bu gerçek Koenig hastalığını tam olarak göstermez, çünkü diz eklemindeki gevşek eklem içi cisimler başka nedenlerden dolayı da ortaya çıkabilir.

Radyasyon teşhisi. Muayene posterior direkt, lateral ve transkondiler (tünel) projeksiyonlarda diz eklemlerinin röntgeni ile başlar. Radyografinin amacı herhangi bir kemik patolojisini dışlamak, büyüme bölgelerinin durumunu değerlendirmek ve lezyonun yerini ve boyutunu belirlemektir. Elbette, röntgenlerde kıkırdak görülüyor ancak Koenig hastalığı yalnızca kıkırdak lezyonu değil aynı zamanda röntgende açıkça görülebilen altta yatan subkondral kemik tabakasının da lezyonudur. Her iki diz ekleminin radyografisini almak gerekir, çünkü ergenlerde bazen aksesuar kemikleşme noktasının bir varyantıyla karşılaşılır, bu genellikle doğası gereği iki taraflıdır, radyografilerde Koenig hastalığıyla tamamen aynı görünür, ancak aslında bir hastalık değildir. Kural olarak, ek bir kemikleşme noktası, 6-12 ay içinde kendiliğinden düzelen geçici semptomlara neden olabilir.

Koenig hastalığının ilk evresinde radyografilerde belirgin bir bulgu saptanmaz. Bazen sözde "basınç hasarı" belirtileri görebilirsiniz. Hastalığın ikinci aşamasında, kemik parçasının kendisi ortaya çıkar, ancak sınırları tüm çevre boyunca ifade edilmez - kemiğe sıkı bir şekilde bağlı kalır. Hastalığın üçüncü aşamasında, radyografiler tüm çevresi boyunca net sınırları olan bir kemik parçasını gösterir, ancak parçanın kendisi yerinde bulunur, yani. kıkırdaklı bir tabaka tarafından yerinde tutulur. Ve son olarak hastalığın dördüncü aşamasında parça göç eder ve yerinde bir “delik” kalır.

Koenig hastalığında diz ekleminin röntgeni. Solda bir transkondiler (tünel) projeksiyon, sağda ise doğrudan bir projeksiyon var. Femurun iç kondilinde kenarları net olan bir parça görülüyor. Bu durumda parça yerindedir, yani. Bu resim hastalığın 3. evresine karşılık geliyor.

Bazı bilim adamları, yalnızca hastalığın evresini belirlemenize değil, aynı zamanda dinamiklerini de değerlendirmenize olanak tanıyan teknesyum-99 (özel bir radyonüklid testi türü) ile sintigrafi yapılmasını önermektedir. Tedavi taktiklerini büyük ölçüde belirleyen doktorun hastalığın ilerlediğini mi yoksa gerilediğini mi bilmesi önemlidir. Örneğin ameliyatsız tedavi yapılmasına karar verildiyse ancak hastalığın ilerlemesi gözle görülürse o zaman ameliyat yapmak ve parçanın tamamen ayrılmasını beklememek mantıklı olabilir. Koenig hastalığının tedavisinden daha sonra bahsedeceğiz, ancak şimdi bir takım organizasyonel nedenlerden dolayı sintigrafinin Koenig hastalığının teşhisinde son derece nadiren kullanıldığını belirtelim.

Tanı röntgenle doğrulansa bile sıklıkla manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yapılır. MR lezyonun boyutunu, eklem kıkırdağının ve subkondral kemiğin durumunu, kemik iliği ödeminin boyutunu (artan sinyal yoğunluğu), parçanın altındaki sinyal artışını ve eklemde gevşek bir cismin varlığını belirleyebilir. Ayrıca MR, diğer eklem yapılarını (menisküs, bağlar, sinovyal kıvrımlar vb.) değerlendirmenize olanak sağlar. Ayrıca MR aynı sintigrafi gibi hastalığın dinamiklerini de değerlendirmeye olanak sağlar.

Koenig hastalığı için ultrason ve diğer tanı yöntemleri çok bilgilendirici değildir.

Tedavi

Koenig hastalığının tedavisi hastanın yaşına ve hastalığın evresine bağlıdır. Kapanmamış büyüme plakaları olan genç hastalarda (genellikle 20 yaşın altında), oldukça sık (vakaların yaklaşık yarısı) başarılı tutucu, yani cerrahi olmayan tedavi. Prensibi eklemin dinlenmesini sağlamaktır, bu da hastalığın gerilemesine yol açacaktır.

Açık büyüme plakları ve sabit osteokondral fragmanı olan çocuklarda konservatif tedavi endikedir. Konservatif tedavinin amacı, epifizyal büyüme plağı kapanmadan önce iyileşmeyi sağlamak ve böylece osteoartritin deforme olmasını önlemektir. Epifiz büyüme bölgelerinin kapanmasının üzerinden 6-12 aydan fazla geçmemiş olsa bile konservatif tedavi haklıdır. Subkondral kemik defekti eklem kıkırdağının tahrip olmasına neden olduğundan çoğu ortopedist aktivitenin kısıtlanmasını önerir. Alçı veya ortez ile immobilizasyonun (immobilizasyonun) gerekli olup olmadığı konusunda fikir birliği yoktur. Koenig hastalığının en sık lokalize olduğu eklemin iç kısmını rahatlatan özel ortezler de vardır. Konservatif tedavinin ilkesi, ağrıya neden olmayan günlük aktivite düzeyini korumaktır.

En azından bacaklardaki yükün 3-6 hafta boyunca veya ağrılar geçinceye kadar (koltuk değneği yardımıyla) ortadan kaldırılması veya azaltılması gerekir. Röntgen muayeneleri yaklaşık 6 hafta aralıklarla tekrarlanır. Ağrı yoksa fizik tedaviye, kuadriseps ve hamstring kaslarına yönelik hafif egzersizlerle başlayabilirsiniz. Bu dönemde (tanıdan itibaren en az 3 ay) semptomlar tekrarlanmazsa koşma veya atlama gibi daha yüksek egzersizler yapılabilir. Radyografiye göre en ufak semptomların veya ağrının ortaya çıkması veya osteokondroz dissecans'ın en ufak ilerlemesi, bacaklardaki yükün tekrar ve daha uzun bir süre ortadan kaldırılmasının gerekli olduğuna dair bir sinyal görevi görür. Çoğu zaman hastalar sabırsızlaşır ve reçeteleri ihlal eder, özellikle ergenler, bu nedenle konservatif veya cerrahi tedavinin dezavantajları ve avantajlarının ayrıntılı bir şekilde tartışılması gerekir.

Cerrahi tedavi aşağıdaki durumlarda gösterilir:

1) konservatif tedaviye rağmen hareketli bir parçanın kalıcı olması veya ortaya çıkması;

2) disiplinli bir hastada konservatif tedavinin etkisinin olmaması;

3) radyografi veya MRI'daki değişikliklerin korunması veya yoğunlaşması;

4) epifiz büyüme bölgelerinin tamamen veya neredeyse tamamen kapanması. Onlar. Operasyon, hastalığın evresine bakılmaksızın yetişkinlerde endikedir. Koenig hastalığının konservatif tedavisinin başarı şansı çok azdır - hastalık yine de ilerleyecektir ve er ya da geç bir kıkırdak parçası, alttaki kemikle birlikte ayrılacaktır.

Cerrahi tedavi seçeneği hastalığın evresine göre belirlenir. Temel olarak iki seçenek vardır: Parçayı geri sabitleyip çıkarın ve ayrıldığı yerde kondroplasti yapın, yani. kıkırdak restorasyonu girişimi. Kondroplasti şunları içerir: tünel açma, mozaik kondroplasti, periosteal greftler, kondrokılavuz sistemleri ve bunların analogları.

Sabit parçalar ve sağlam bir eklem yüzeyi için lezyonların artroskopik olarak delinmesi (tünelleştirme) tercih edilir. Sonuç olarak, subkondral kemik boyunca damarların büyüyebileceği kanallar oluşur. Çok sayıda çalışma, açık epifiz büyüme plaklarına sahip hastaların %80-90'ında ve kapalı epifiz büyüme plaklarına sahip hastaların yalnızca %50-75'inde radyografik iyileşme ve klinik iyileşme olduğunu göstermiştir. Bu operasyon artroskopik olarak yapılabilir. bir santimetre uzunluğunda iki delikten.

Tünel açma yöntemi, yarı hareketli veya halihazırda ayrılmış olsalar bile, boyutu bir santimetreden küçük küçük parçalar için de başarıyla kullanılmaktadır.

Yarı hareketli (valvüler) parçalar için tedavi subkondral kemiğin durumuna göre seçilir. Osteokondral parçayı subkondral kemiğe bağlayan bağ dokusu eksize edilir. Subkondral kemikte önemli bir kusur oluşmuşsa, parçayı orijinal yerine yerleştirip sabitlemeden önce, subkondral kemikteki defektin kemik otogrefti kullanılarak azaltılması önerilir. Parçanın yerine sıkıca oturmasını sağlayacak yeterli subkondral kemik varsa, parçanın fiksasyonu hemen başlar. Kanüllü vidaların (Herbert tipi kompresyon vidaları dahil) veya emilebilir vidaların veya çivilerin kullanımı da dahil olmak üzere çeşitli sabitleme yöntemleri tarif edilmiştir. Ne yazık ki, bu tür bir tespit her zaman başarılı olmuyor (vakaların yaklaşık %10-20'si). Bu operasyon artroskopik olarak da yapılabilir. bir santimetre uzunluğunda iki delikten.

Keuyg hastalığında bir parçanın Herbert vidasıyla tespiti

Büyük parçaların çıkarılması durumunda, bunların basitçe çıkarılması önemsiz sonuçlar verdi: X-ışını verilerine göre, osteoartrit hızla ilerledi. 2 santimetre kareden büyük parçalar için defektin fibrokartilajla kapatılmasını gerektiren delme veya mikrokırma teknikleri de kötü sonuçlar verdi. Ek olarak, artan radyografik değişikliklerin de gösterdiği gibi, sonuçlar zamanla kötüleşir. Büyük parçalar için, osteokondral blokların ototransplantasyonunu (mozaik kondroplasti) ve kendi kondrositlerimizin kültürünün implantasyonunu denedik. Ayrıca gençlerde uzun vadeli klinik sonuçlar vakaların %90'ından fazlasında başarılı olmuştur. Ancak daha uzun takipli, daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.

Mozaik kondroplasti. Femoral kondillerin düşük yüklü bölgelerinden kemikli birkaç kıkırdak bloğu alınır ve defekt bölgesine nakledilir.

Gevşek eklem içi cisimlerin çıkarılması. Ayrılan parçanın boyutu 2 santimetre kareden küçükse veya kendisi parçalanmışsa veya küçük bir kemik tabanına sahipse şüphesiz çıkarılır. Daha büyük gövdeler bir vidayla yerine yeniden sabitlenebilir. Bununla birlikte, aşılanmaları için çok az umut varsa, o zaman onları çıkarmak ve parçanın ayrıldığı yeri kondro-kılavuz tipi sistemlerle doldurmak veya mozaik kondroplasti yapmak yine de daha iyidir.

Koenig hastalığının ana komplikasyonu diz ekleminin artrozudur. Diz ekleminde artroz gelişme olasılığı, Koenig hastalığının konumuna, parçanın boyutuna, tedavinin başarısına, zamanındalığına ve yeterliliğine bağlıdır. Ancak yeterli ve zamanında tedaviye rağmen artroz gelişebilmektedir. Hasarın büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak vakaların %5-40'ında diz ekleminde artroz gelişir.

için egzersizler rehabilitasyon diz ekleminin kondroplastisi sonrası web sitemizde video modunda izleyebilirsiniz (rehabilitasyonla ilgili makaleye gitmek için fareye tıklayın).