Uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego („kciuk narciarza”). Współczesne problemy nauki i edukacji Więzadła i stawy łokciowe

W naszym organizmie swobodę ruchu zapewnia około 180 różnych stawów. Specjalna struktura tego mechanizmu biologicznego, przypominająca zawias, zapewnia przechylanie, zginanie i rozciąganie części ciała. Chroni kości przed tarciem i samozniszczeniem oraz pełni funkcję amortyzującą. Staw łokciowy odgrywa ważną rolę w ruchu ramion. Uważany jest za złożony, ponieważ łączy w sobie trzy mechanizmy stawowe jednocześnie. Aby zrozumieć zasadę działania łokcia, musisz zrozumieć, jakie kości, mięśnie i więzadła go tworzą, jakie naczynia i zakończenia nerwowe zapewniają odżywianie i unerwienie.

Łokieć tworzą trzy kości:

1. ramię;
2. łokciowy i promieniowy.

Na skrzyżowaniach powstają trzy proste połączenia:

1. ramię-łokieć;
2. ramienno-promieniowy;
3. bliższy promieniowo-łokciowy.

Nazwy związków mówią same za siebie i odpowiadają elementom zawartym w składzie.
W anatomii sparowanego stawu łokciowego chrząstka szklista odgrywa ważną rolę, pokrywając całą powierzchnię stawową nasady kości łączących. Tkanka chrzęstna działa jak naturalny amortyzator, zmniejsza tarcie i zapewnia optymalną powierzchnię styku. Pomimo tak znaczących funkcji w chrząstce nie ma naczyń krwionośnych; odżywianie odbywa się za pomocą sił płynu stawowego.

Zewnętrznie przypomina idealnie gładką, matową powierzchnię szkła. Nie posiada zakończeń nerwowych.

Skład chrząstki szklistej:

• 70-80% - woda;
• do 15% - związki organiczne;
• około 7% to minerały.

Powyższy skład wyraźnie ukazuje znaczenie utrzymania bilansu wodnego dla zdrowia mechanizmów stawowych naszego organizmu.

Kości

Kaletka stawu łokciowego łączy trzy stawy w jedną całość, utworzoną przez dolną część kości ramiennej oraz górne (bliższe) części kości łokciowej i promieniowej.

Rozważając budowę łokcia, ważne jest zrozumienie cech anatomicznych dalszej (dolnej) części kości ramiennej, która bezpośrednio uczestniczy w tworzeniu stawu. Dolna nasada ma kłykieć, po obu stronach znajdują się dwa szczególne procesy - nadkłykieć przyśrodkowy i boczny, które służą jako podpora dla przyczepienia aparatu więzadłowego i mięśniowego. W obszarze kłykcia znajduje się powierzchnia stawowa. Po stronie bocznej przyczepiona jest do niej kość promieniowa przedramienia, a po stronie przyśrodkowej kość łokciowa.

Łokieć jest trójkątny, ze zgrubieniem u góry. W miejscu zgrubienia znajdują się dwa zagłębienia (nacięcia). Wcięcie bloczkowe, punkt przyczepu kości ramiennej, ma dwa anatomiczne narośla z przodu i z tyłu - ograniczniki, zwane koronoidami i wyrostkami łokciowymi. W jamie promieniowej tworzy się połączenie z kością promieniową.

Kość promieniowa kończy się w górnej części głową zwróconą w stronę kości ramiennej. Poniżej głowy znajduje się najwęższe miejsce, zwane szyją, wtedy pojawia się wyraźna guzowatość. Łączy się z głową kłykcia kości ramiennej poprzez zagłębienie w górnej części głowy.

Kości tworzące biomechanizm stawu łokciowego są połączone ze sobą mięśniami, więzadłami i ścięgnami.

Więzadła

Więzadła zbudowane są z włókien tkanki łącznej. W zależności od pełnionych funkcji w strukturze mogą dominować włókna elastyczne lub kolagenowe. Więzadła wzmacniające stawu łokciowego są wplecione po bokach bezpośrednio w torebkę stawową. W przedniej i tylnej części torebki nie ma więzadeł, co zwiększa ryzyko i częstotliwość urazów w tym obszarze. Wydzielina wytwarzana przez wewnętrzną warstwę mankietu stawowego, błonę maziową, zmniejsza tarcie poszczególnych elementów stawu. Więzadła hamujące i prowadzące odgrywają ważną rolę w zapewnieniu ruchu w stawie łokciowym. Te pierwsze mają na celu zachowanie integralności biomechanizmu, drugie – funkcjonalności.

Więzadło czworoboczne przyczepia się do dolnej krawędzi wcięcia promieniowego i zapewnia niezawodne połączenie z szyjką kości promieniowej.

Prawidłowe położenie anatomiczne kości promieniowej i łokciowej zapewnia więzadło pierścieniowe kości promieniowej. Artykulację uzupełnia błona międzykostna przedramienia. Dzięki znajdującym się tam otworom zapewnione jest ukrwienie i unerwienie stawu. Nadkłykieć boczny kości ramiennej i głowa kości promieniowej, wcięcie łokciowe, są utrzymywane razem przez więzadło stawowe poboczne promieniowe. Osiąga się to poprzez podzielenie włókien na dwie wiązki, szczelnie pokrywające powierzchnie kości.

Zabezpieczenie łokciowe rozpoczyna się od nadkłykcia wewnętrznego (przyśrodkowego). Podzielone na wiązki (w kształcie wachlarza), mocowane wzdłuż krawędzi wycięcia w kształcie bloku.

Mięśnie

W tkance mięśniowej zachodzi złożony proces konwersji energii. Pod kierunkiem centralnego układu nerwowego, rdzenia kręgowego i mózgu energia chemiczna przekształca się w nową jakość – mechaniczną, zapewniającą aktywność ruchową.

W ludzkim ciele znajduje się 850 mięśni, które stale się kurczą. Dzięki tej właściwości tkanki mięśniowej zapewnione są funkcje życiowe naszego organizmu.

Ruchomość stawu łokciowego zapewnia dość duża liczba różnych włókien mięśniowych, które wykonują: zgięcie, wyprost, supinację, pronację.
Grupę tę możesz podzielić według stref lokalizacji.

Mięśnie ramion reprezentowane są przez:

• Mięsień trójgłowy ramienia - grupa tylna, prostownik, dwustawowy. W budowie anatomicznej wyróżnia się trzy oddzielne wiązki, każdy jest niezależnie przymocowany do łopatki, co zwiększa niezawodność konstrukcji. Nazywa się je głowami mięśni. W kanale utworzonym przez głowę środkową i zewnętrzną mięśnia oraz kość ramienną znajduje się nerw promieniowy i przebiega tętnica głęboka. Funkcje: wykonuje przywodzenie przyśrodkowe barku, wyprost w łokciu.
• Mięsień dwugłowy - grupa przednia, supinator przedramienia, zginacz łokcia.
• Ramię - grupa przednia, zginacz. Łączy kość ramienną i łokciową.
• Łokieć – grupa tylna, prostownik. Łączy nadkłykieć boczny kości ramiennej, więzadło poboczne promieniowe z wyrostkiem wyrostka łokciowego.

Mięśnie przedramienia biorą także udział w pracy stawu łokciowego, pełnią funkcję zginaczy, prostowników, odpowiadają za obroty okrężne, stanowią bufor.

Prezentowane:

• mięsień długi dłoniowy;
• zginacz ramienno-promieniowy;
• pronator teres i inne.

Supinacja to obrót okrężny wykonywany w łokciu w kierunku zewnętrznym; pronacja to ruch w kierunku przeciwnym, wewnętrznym lub środkowym.

Staw łokciowy to dość ciekawy staw w ludzkim ciele, który łączy ze sobą ramię i przedramię. W jego powstawaniu biorą udział trzy kości: kość ramienna, kość łokciowa i promień.

Biorąc pod uwagę cechy konstrukcyjne stawu łokciowego, zalicza się go do stawu złożonego i kombinowanego. Takie cechy pozwalają na wykonywanie 4 rodzajów ruchów: zgięcia i wyprostu, pronacji i supinacji.

Staw złożony to połączenie kości, w którym biorą udział więcej niż 2 powierzchnie stawowe.

Łączone połączenie- Jest to połączenie składające się z kilku oddzielnych stawów połączonych jedną torebką stawową. Staw łokciowy obejmuje 3 oddzielne:

• ramienna,
• mięsień ramienno-promieniowy,
• bliższy promieniowo-łokciowy.

Warto wiedzieć, że każdy z tych stawów ma inną budowę: staw ramienno-łokciowy jest bloczkowy, staw ramienno-promieniowy jest kulisty, a staw promieniowo-łokciowy bliższy jest cylindryczny.

Rozważmy szczegółowo budowę stawu łokciowego.

Anatomia stawu łokciowego

Jak już wspomniano, staw łokciowy składa się z trzech oddzielnych stawów, które są zamknięte w jednej torebce. Wszystkie powierzchnie stawowe pokryte są chrząstką.

Kości biorące udział w tworzeniu stawu łokciowego

Staw barkowo-łokciowy

Składa się z kości bloczkowej kości ramiennej i wcięcia bloczkowego kości łokciowej. Ma kształt blokowy, co zapewnia ruch wzdłuż jednej osi w zakresie 140°.

Staw ramienny

Składa się z powierzchni stawowych głowy kłykcia kości ramiennej i dołu stawowego głowy kości promieniowej. Jego kształt jest kulisty, ale ruchy w nim odbywają się nie wzdłuż trzech, ale tylko dwóch osi - pionowej i czołowej.

Proksymalny staw promieniowo-łokciowy

Łączy wcięcie promieniowe kości łokciowej z obwodem głowy kości promieniowej. Ma kształt cylindryczny, co zapewnia ruch wokół osi pionowej.

Złożona budowa łokcia zapewnia mu takie rodzaje ruchów, jak zgięcie i wyprost, supinacja i pronacja przedramienia.

Więzadła łokciowe

Wspólna kapsułka

Torebka stawowa bezpiecznie otacza wszystkie trzy stawy. Jest przymocowany wokół kości ramiennej. Opada na przedramię i jest bezpiecznie zamocowany wokół kości łokciowej i promieniowej. W części przedniej i tylnej torebka jest cienka i słabo rozciągnięta, przez co staw jest podatny na uszkodzenia. Po bokach jest dobrze wzmocniony więzadłami łokciowymi.

Błona maziowa tworzy kilka fałd i oddzielnych kieszeni (kaletek). Biorą udział w ruchach, wygładzają je i chronią struktury stawowe. Ale niestety te kaletki mogą ulec uszkodzeniu i stanowi zapalnemu, czemu towarzyszy rozwój zapalenia kaletki łokciowej.

Aparat więzadłowy

Staw wzmacniają następujące więzadła:

• Zabezpieczenie łokciowe. Rozciąga się od nadkłykcia wewnętrznego kości ramiennej, schodzi i łączy się z wcięciem bloczkowym łokcia.
• Zabezpieczenie radialne. Pochodzi z nadkłykcia bocznego barku, schodzi, zagina się wokół głowy kości promieniowej w dwóch wiązkach i przyczepia się do wcięcia promieniowego kości łokciowej.
• Promień pierścieniowy. Jest przyczepiony do przedniej i tylnej części wcięcia promieniowego kości łokciowej, a jego włókna otaczają obwód kości promieniowej. W ten sposób ten ostatni jest utrzymywany na miejscu w pobliżu łokcia.
• Kwadrat. Łączy promieniowe wcięcie łokcia z szyjką kości promieniowej.
• Błona międzykostna przedramienia choć nie należy do więzadeł stawu łokciowego, bierze udział w procesie mocowania kości przedramienia. Składa się z bardzo mocnych włókien tkanki łącznej i jest rozciągnięty pomiędzy wewnętrznymi krawędziami kości promieniowej i łokciowej na całej ich długości.

Muskularna rama

Staw łokciowy jest chroniony przez dobrą muskularną ramę, która składa się z dużej liczby mięśni zginaczy i prostowników. To właśnie ich skoordynowana praca pozwala na wykonywanie subtelnych i precyzyjnych ruchów w łokciu.

Metody oceny stanu stawu łokciowego

Ocenić stan stawu łokciowego pomoże kilka metod diagnostycznych.

Kontrola i palpacja

Skóra nad stawem jest zwykle gładka i elastyczna. W pozycji wysuniętego łokcia łatwo się składa i lekko odchyla. Jeśli cierpisz na określone choroby, możesz zauważyć zmianę koloru skóry (zasinienie, zaczerwienienie), skóra może stać się gorąca w dotyku, rozciągnięta i błyszcząca. Można również zauważyć obrzęk, guzki i deformacje.

Palpację przeprowadza się, gdy ramię jest zgięte w stawie barkowym, a mięśnie są całkowicie rozluźnione. Podczas badania palpacyjnego należy ocenić stan skóry, obecność obrzęków, integralność elementów kostnych, ich kształt, ból i zakres ruchu, a także obecność trzeszczenia w stawie.

Staw łokciowy jest powierzchowny i łatwo dostępny do badania.

Radiografia

Główną metodą diagnozowania jego chorób są zdjęcia rentgenowskie stawu łokciowego. Z reguły zdjęcia wykonywane są w dwóch projekcjach. Dzięki temu można zobaczyć prawie wszystkie zmiany patologiczne w kościach tworzących staw. Należy pamiętać, że patologii elementów tkanek miękkich łokcia (więzadeł, chrząstki, kaletki, mięśni, torebki) nie można wykryć na zdjęciu rentgenowskim.

Tomografia

Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny pozwala dokładniej zbadać strukturę stawu i jego poszczególnych elementów oraz zidentyfikować nawet najmniejsze zmiany patologiczne. I co ważne, tomografia pozwala doskonale uwidocznić nie tylko struktury kostne, ale także wszystkie tkanki miękkie.

MRI pozwala nie tylko na postawienie prawidłowej diagnozy (na tym zdjęciu artroza), ale także na wykonanie trójwymiarowej rekonstrukcji stawu

Ultradźwięk

Staw łokciowy położony jest powierzchownie, dzięki czemu jest doskonale dostępny do badania USG. Łatwość wykonania USG, jego bezpieczeństwo, brak specjalnego przygotowania do badania oraz duża zawartość informacji sprawiają, że metoda ta jest niezastąpiona w diagnostyce większości patologii stawu łokciowego.

Artroskopia

Jest to nowoczesna, bardzo pouczająca, a zarazem inwazyjna metoda badania stanu stawu łokciowego. Istota tej metody jest następująca. W znieczuleniu miejscowym chirurg lub ortopeda-traumatolog wykonuje niewielkie nacięcie w rzucie łokcia, przez które do jego jamy wprowadza się specjalną przewodzącą minikamerę. Obraz przesyłany jest do dużego monitora medycznego i kilkakrotnie powiększany. Dzięki temu lekarz może na własne oczy zobaczyć, jak zbudowany jest staw od wewnątrz i czy nie występują uszkodzenia poszczególnych jego struktur.

W razie potrzeby zabieg artroskopii może natychmiast zmienić się z diagnostycznego na terapeutyczny. Jeśli specjalista zidentyfikuje patologię, do jamy stawowej wprowadzane są dodatkowe narzędzia chirurgiczne, za pomocą których lekarz szybko eliminuje problem.

Nakłucie łokcia

Nakłucie (nakłucie) stawu łokciowego przeprowadza się w celu ustalenia charakteru przyczyn gromadzenia się wysięku w jego jamie (ropa, krew, płyn surowiczy, wydzielina włóknista), a następnie identyfikuje się czynnik wywołujący zapalenie, a to zabieg, oprócz funkcji diagnostycznej, ma także działanie lecznicze. Za jego pomocą usuwany jest nadmiar płynu ze stawu, co pozytywnie wpływa na przebieg choroby i samopoczucie pacjenta. W ten sposób do jamy stawowej wprowadza się także różne leki, na przykład leki przeciwbakteryjne.

Nakłucie stawu łokciowego to nie tylko metoda diagnostyczna, ale także terapeutyczna.

Możliwe choroby

Wiele osób od czasu do czasu odczuwa ból stawu łokciowego, jednak u niektórych jest on przewlekły i silny, któremu towarzyszą inne objawy patologiczne i dysfunkcja stawu. W takich przypadkach należy pomyśleć o jednej z możliwych dolegliwości łokcia. Rozważmy choroby, które występują najczęściej.

Artroza

Choroba zwyrodnieniowa stawu łokciowego atakuje staw stosunkowo rzadko w porównaniu z ilością patologii zlokalizowanych w stawach kolanowych i biodrowych. Zagrożone są osoby, których praca wiąże się ze zwiększonym obciążeniem stawu, osoby po urazach lub operacjach łokcia, pacjenci z pierwotnymi zaburzeniami endokrynologicznymi i metabolicznymi oraz przebyte zapalenie stawów.

Do głównych objawów patologii należą:

• ból bólowy o średniej intensywności, który pojawia się po przeciążeniu stawu, pod koniec dnia pracy i ustępuje po odpoczynku;
• pojawienie się kliknięć lub chrupnięć podczas poruszania łokciem;
• stopniowe ograniczanie zakresu ruchu, które w ciężkich przypadkach może osiągnąć poziom ankylozy i towarzyszy utracie funkcji ramienia.

Diagnostyka obejmuje techniki badań laboratoryjnych w celu wykluczenia etiologii zapalnej występujących objawów, badanie rentgenowskie, a w niektórych przypadkach zastosowanie rezonansu magnetycznego lub artroskopii.

Leczenie jest długotrwałe i złożone, z wykorzystaniem leków (przeciwzapalnych, przeciwbólowych, chondroprotektorów) i metod nielekowych (fizjoterapia, terapia ruchowa). W ciężkich przypadkach uciekają się do chirurgii rekonstrukcyjnej, a nawet endoprotezoplastyki stawu łokciowego.

Przewlekły ból łokcia jest głównym objawem artrozy

Artretyzm

Zapalenie stawów jest zmianą zapalną stawu. Należy pamiętać, że istnieje kilka przyczyn zapalenia stawów. Należą do nich infekcje (bakteryjne, wirusowe, grzybicze), reakcje alergiczne w organizmie i procesy autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów). Zapalenie stawów może być ostre lub przewlekłe.

Pomimo różnej etiologii objawy zapalenia stawów są dość podobne:

• intensywny, ciągły ból;
• przekrwienie skóry;
• obrzęk;
• ograniczona mobilność z powodu bólu i obrzęku.

Na reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej wpływa staw łokciowy. Powinieneś pomyśleć o chorobie w następujących przypadkach:

• obecność sztywności stawu rano;
• symetryczne zapalenie stawów, to znaczy oba stawy łokciowe ulegają zapaleniu w tym samym czasie;
• choroba ma przewlekły, falisty przebieg z okresami zaostrzeń i remisji;
• Często w proces patologiczny zaangażowane są inne stawy (małe stawy dłoni, kostek, nadgarstków, kolan).

Jeśli bólowi łokcia towarzyszy sztywność stawu, należy podejrzewać reumatoidalne zapalenie stawów.

Najczęstszą przyczyną bólu stawu łokciowego jest zapalenie nadkłykcia. Zagrożone są osoby noszące na służbie duże ciężary, często wykonujące ruchy obrotowe ramionami oraz sportowcy (zwłaszcza tenis, golf, siłowanie się na rękę).

Istnieją dwa rodzaje zapalenia nadkłykcia:

1. Boczne to zapalenie obszaru tkanki kostnej, w którym ścięgna włókien mięśniowych przedramienia są przyczepione do nadkłykcia bocznego barku.
2. Przyśrodkowa – rozwija się w przypadku zapalenia nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej w okolicy łokcia.

W przypadku przyśrodkowego i bocznego zapalenia nadkłykcia ból rozprzestrzenia się na określone grupy mięśni

Głównym objawem zapalenia nadkłykcia jest ból pojawiający się w okolicy uszkodzonego nadkłykcia i rozprzestrzeniający się do przedniej lub tylnej grupy mięśni przedramienia. Najpierw ból pojawia się po przeciążeniu fizycznym, np. po treningu u sportowców, a następnie ból pojawia się nawet w wyniku minimalnych ruchów, np. podniesienia filiżanki herbaty.

Zapalenie torebki stawowej

Jest to zapalenie torebki stawowej, która znajduje się z tyłu łokcia. Najczęściej choroba ta rozwija się u osób z przewlekłym urazem tylnej powierzchni stawu łokciowego.

Objawy zapalenia kaletki:

• pulsujący lub drgający ból w okolicy łokcia;
• rozwój zaczerwienienia i obrzęku;
• powstawanie guza wzdłuż tylnej powierzchni stawu, który może osiągnąć wielkość jaja kurzego;
• ograniczony zakres ruchu w łokciu z powodu bólu i obrzęku;
• Często pojawiają się objawy ogólne - gorączka, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy itp.

Zapalenie kaletki łokciowej wymaga pilnego leczenia, ponieważ jeśli ropa nie zostanie ewakuowana z kaletki na czas, może rozprzestrzenić się na sąsiednie tkanki wraz z rozwojem ropnia lub flegmy.

Tak wygląda zapalenie kaletki łokciowej

Kontuzje

Urazowe urazy stawu łokciowego zdarzają się dość często zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. W przypadku uszkodzenia stawu można zaobserwować następujące stany patologiczne lub ich kombinację:

• zwichnięcie kości przedramienia;
• złamania śródstawowe kości ramiennej, łokciowej lub promieniowej;
• zwichnięcie, częściowe lub całkowite zerwanie więzadeł;
• krwotok do stawu (hemartroza);
• uszkodzenie mięśni przyczepionych do łokcia;
• pęknięcie torebki stawowej.

Tylko specjalista może postawić prawidłową diagnozę po badaniu i dodatkowych metodach badań opisanych powyżej.

W przypadku urazu łokcia nerw łokciowy może łatwo ulec uszkodzeniu; to powikłanie występuje szczególnie często w przypadku upadku na tylną powierzchnię stawu

Rzadsze choroby

Istnieją również rzadsze choroby stawu łokciowego. Należą do nich:

• chondrokalcynoza;
• higromat lub torbiel maziowa;
• uszkodzenie włókien nerwowych w okolicy łokcia;
• specyficzne infekcje (gruźlica, syfilis, bruceloza stawów);
• rozsiane zapalenie powięzi;
• rozwarstwiające zapalenie kości i chrząstki.

Staw łokciowy jest zatem złożonym stawem kostnym, szczególnie mocnym, jednak ze względu na pewne cechy anatomiczne i funkcjonalne staw ten narażony jest na przeciążenia i w efekcie dużą liczbę chorób. Dlatego też, jeśli często odczuwasz ból w okolicy łokcia, koniecznie zasięgnij specjalistycznej pomocy lekarskiej.

Rano-łokciowy (łac. articulátio humeroulnaris) staw - połączenie stawu kości ramiennej i wcięcie bloczkowe kości łokciowej - anatomicznie jest to staw bloczkowy o spiralnej budowie powierzchni stawowych. Z boku barku powierzchnia stawowa jest reprezentowana przez blok (łac. trochlea) (rowek prowadzący lub wycięcie powierzchni stawowej, umieszczone pod kątem do osi bloku, co powoduje powstanie skoku śruby). Nacięcie kości łokciowej (łac. incisura trochlearis) z grzbietem homologicznym z wycięciem na bloczku kości ramiennej.

Utworzony przez połączenie trzech kości: kości ramiennej, łokciowej, promieniowej, pomiędzy którymi tworzą się trzy stawy, zamknięte we wspólnej torebce stawowej:

Staw łokciowy wzmacniają trzy więzadła:

więzadła poboczne (więzadło poboczne łokciowe (lig.collaterale ulnare) i więzadło poboczne promieniowe (lig.collaterale radiale));

więzadło pierścieniowe kości promieniowej (lig. anulare promienii) – przykrywa szyjkę kości promieniowej i przyczepia się na przednich i tylnych krawędziach wcięcia promieniowego kości łokciowej;

więzadło kwadratowe (lig. quadratum) – łączy dalszy brzeg wcięcia promieniowego kości łokciowej z szyjką kości promieniowej.

W stawie łokciowym możliwe są ruchy wokół osi czołowej (zgięcie i wyprost, zakres wynosi około 170 stopni) oraz wokół osi podłużnej przebiegającej wzdłuż osi promienia.

Na radiogramie stawu łokciowego w rzucie bezpośrednim powierzchnia stawowa kości ramiennej wygląda jak zakrzywiona linia odpowiadająca zarysom głowy kłykcia i bloczka. Ogólna przestrzeń stawowa stawów rakowo-łokciowych i promieniowo-ramiennych ma kształt zygzakowaty, grubość paska oczyszczającego wynosi 2-3 cm. Na niego i staw nakłada się cień wyrostka łokciowego kości o tej samej nazwie widoczna przestrzeń bliższego stawu promieniowo-łokciowego.

Zgięcie odbywa się za pomocą trzech głównych mięśni.

Ramię 1, rozpoczynający się na przedniej powierzchni dolnej połowy kości ramiennej i przyczepiany do guzowatości kości łokciowej (ryc. 49). Ten mięsień działa wyłącznie jako zginacz łokcia, będąc jednym z niewielu mięśni, które spełniają tylko jedną funkcję.

Ramieniowo-promieniowy 2, biegnący od zewnętrznego grzebienia nadkłykciowego kości ramiennej (ryc. 49) do wyrostka styloidalnego kości promieniowej. Mięsień ten działa przede wszystkim jako zginacz przedramienia i dopiero przy skrajnej pronacji staje się supinatorem, a przy skrajnej supinacji staje się pronatorem.

Biceps ramienia 3 jest głównym zginacz stawu łokciowego(ryc. 50). Kończy się na guzowatości kości promieniowej i zaczyna się nie na ramieniu, ale na łopatce (dlatego jest to mięsień dwustawowy). Jej długa głowa 4 pochodzi z guzka nadgarstkowego łopatki i rozciąga się do barku, i krótka głowa 5 rozpoczyna się na procesie krukowatym.

Bilet 35

Zgięcie ręki w stawie nadgarstkowym (mięśnie), kształt powierzchni stawowych, ruchy, więzadła.

Do mięśni zginaczy nadgarstka a palcami są: zginacz łokciowy nadgarstka (znajdujący się w warstwie powierzchniowej po stronie łokciowej przedramienia), zginacz promieniowy nadgarstka (również leży w warstwie powierzchniowej, ale po promieniowej stronie nadgarstka), dłoniowy długi (znajdujący się pomiędzy kością łokciową i zginacz promieniowy, którego ścięgna są wyraźnie widoczne pod skórą), mięsień – zginacz powierzchowny palców (znajdujący się w warstwie głębokiej), zginacz głęboki palców i zginacz długi kciuka (leżą bezpośrednio na kościach przedramię). Do mięśni prostowników nadgarstka zaliczamy do nich: prostownik palca (zajmuje położenie centralne; jego cztery ścięgna są wyraźnie widoczne pod skórą na grzbiecie dłoni), prostownik małego palca oraz prostownik łokciowy nadgarstka (znajdujący się po łokciowej stronie prostownika palców). , prostownik nadgarstka promieniowy krótki i promieniowy nadgarstka długi (leżący po stronie prostownika promieniowego palca), prostownik palca wskazującego i prostownik długi kciuka (znajdujący się pod mięśniem prostownikiem palców), których ścięgno jest wyraźnie widoczne u człowieka przy wyprostowany kciuk zostaje odwiedziony (dosięga dalszego paliczka). Przywodzenie ręki następuje poprzez jednoczesne skurcze mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka; odwodzenie - skurcz mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka, mięśnia prostownika promieniowego nadgarstka długiego, mięśnia prostownika promieniowego nadgarstka krótkiego, mięśnia prostownika długiego kciuka, mięśnia odwodziciela długiego kciuka. Dwa ostatnie mięśnie górnej części są pokryte mięśniem prostownikiem palców. Analizując poszczególne mięśnie i ich przebieg, łatwo wymienić mięśnie biorące udział w zginaniu palców: zginacz palców powierzchowny, zginacz palców głęboki, zginacz kciuka długi. Prostowanie palców odbywa się za pomocą: prostownika palca, prostownika długiego kciuka, prostownika krótkiego kciuka, prostownika palca wskazującego, prostownika małego palca. Mięśnie znajdujące się na dłoni również uczestniczą w ruchach palców. W zależności od liczby zajętych kości staw jest złożony, a w zależności od kształtu powierzchni stawowych zalicza się go do eliptycznych (łac. articulacio ellipsoidea) z dwiema osiami obrotu (strzałkową i czołową). W stawie możliwe są ruchy:

oś strzałkowa - odwodzenie i przywodzenie ręki;

oś czołowa - zgięcie i wyprost;

eliptyczny kształt stawu pozwala na okrężny obrót dłoni (łac. okrążenie).

W rzeczywistości ruchy nadgarstka są łączone w następujący sposób:

zgięcie/przywodzenie;

przedłużenie/uprowadzenie.

Torebka stawowa jest wzmocniona przez więzadło promieniowo-nadgarstkowe dłoniowe, więzadło promieniowo-nadgarstkowe grzbietu dłoni, więzadła poboczne łokciowe i promieniowe. W dłoni występuje sześć typów stawów: śródnadgarstkowe, międzynadgarstkowe, nadgarstkowo-śródręczne, międzyśródręczne, śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe.

Powierzchnia grzbietowa: 1 - więzadło poboczne łokciowe nadgarstka; 2 - więzadło poboczne promieniowe nadgarstka; 3 - więzadło nadgarstka grzbietu dłoni; 4 - więzadła grzbietowo-nadgarstkowo-śródręczne; 5 - grzbietowe więzadła śródręcza; 6 - kości śródręcza; 7 - więzadła poboczne; 8 - stawy śródręczno-paliczkowe; 9 - więzadła boczne stawu międzypaliczkowego

Bilet 36

Staw biodrowy: formy powierzchni stawowych, więzadła, ruchy.

Staw biodrowy(łac. articulátio coxae) - kulisty, wieloosiowy staw utworzony przez księżycową powierzchnię panewki kości miednicy i powierzchnię stawową głowy kości udowej. Panewka, zrośnięta z krawędzią panewki, pogłębia tę ostatnią.

W stawie biodrowym występują następujące ruchy:

oś czołowa – zgięcie i wyprost,

oś strzałkowa – odwodzenie i przywodzenie,

oś pionowa - pronacja i supinacja biodra.

Dodatkowo kulista powierzchnia stawu umożliwia rotację okrężną (rotację) stawu biodrowego

Budowa stawu biodrowego jest podobna do stawu barkowego, ale powierzchnia styku kości w stawie biodrowym jest większa, ponieważ głowa kości udowej wpasowuje się głębiej w panewkę. Chrzęstna warga stawowa jest przymocowana do krawędzi panewki, zwiększając jej głębokość. Ruchy w trójosiowym stawie biodrowym są takie same jak w stawie barkowym, jednak ze względu na ograniczenia ruchowe występują na mniejszą skalę. Ruchomość stawu biodrowego ograniczają wysoko rozwinięte więzadła, mocne mięśnie, a także głęboka panewka i krętarz większy. Aparat więzadłowy stawu biodrowego jest bardzo rozwinięty. Najpotężniejsze jest więzadło biodrowo-udowe. Zaczyna się od kości biodrowej kości miednicy i przyczepia się do linii międzykrętarzowej kości udowej, zakrywając staw z przodu. Jego grubość wynosi 1 cm i wytrzymuje obciążenie 350 kg. Kiedy biodro jest wyprostowane, więzadło jest silnie rozciągnięte, co zapobiega przechylaniu się miednicy i opadaniu tułowia oraz ogranicza ten ruch.

Mięśnie zapewniające ruch w stawie biodrowym:

Bilet 37

Staw kolanowy, cechy budowy, więzadła, ruchy (z punktu widzenia funkcji mięśni).

Dziś łokieć odnosi się do obszaru stawu o tej samej nazwie, podczas gdy wcześniej terminem tym określano przedramię – przestrzeń od początku kości do obszaru zgięcia. Za tradycyjną miarę uważano także „łokieć”. Anatomicznie wyróżnia się bark, który rozpoczyna się od stawu barkowego i kończy w obszarze zgięcia łokciowego kończyny, samego stawu łokciowego i przedramienia.

Kości stawu łokciowego

Anatomia stawu łokciowego obejmuje trzy kości. Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z nich.

Kości i więzadła stawu łokciowego

• Ramię. Rodzaj kości jest rurowy. Jeśli przetniesz go poprzecznie w górnej części, nacięcie będzie miało kształt zaokrąglony, natomiast przekrój podłużny dolnej części kości będzie trójkątny. Kości przedramienia są połączone z kością ramienną poprzez powierzchnię stawową dolnej części tej ostatniej. Łokieć jest w więzadle w środkowej części (bloczku), a powierzchnia stawowa strefy bocznej kości ramiennej służy do połączenia jej z kością promieniową.

• Łokieć jest kością trójdzielną. Jej koniec bliższy jest nieco grubszy, w tym miejscu kość łączy się z kością ramienną poprzez specjalne wycięcie w strefie zgrubienia. W podobny sposób jego boczny koniec łączy się z promieniem. Dolny obszar rozważanej części anatomicznej charakteryzuje się pogrubioną strefą, zwaną głową. Jego warstwa stawowa jest również połączona przegubowo z promieniem.
• Promieniowy. Kość ma grubszy obszar na dolnym końcu. Jego górny obszar łączy koniec z kością ramienną. Obwód stawów w tym obszarze pełni rolę łącznika z kością łokciową. Na korpusie kostnym znajduje się tzw. szyja – najwęższe miejsce. Kości nadgarstka łączą się przegubowo z dolną krawędzią kości promieniowej również przez powierzchnię stawową.

Więzadła i stawy łokcia

Staw łokciowy jest klasyfikowany jako złożony i składa się z:

• staw śrubowy ramienno-łokciowy;
• staw ramienno-promieniowy o kształcie kulistym;
• bliższy staw promieniowo-łokciowy w kształcie walca.

Z trzech wymienionych najłatwiej wyczuć lukę w drugim z nich. Jego lokalizacja to tylna powierzchnia przedramienia w zagłębieniu zwanym „fossą piękna”. To dzięki aparatowi stawowemu następuje zgięcie i wyprost, a także ruch kończyny po okręgu.

Staw barkowo-łokciowy składa się z przyśrodkowej części kości ramiennej i wcięcia kości łokciowej. Nie leży bezpośrednio w płaszczyźnie czołowej, ale jest nachylony pod kątem 4°. Z tego powodu, gdy przedramię jest zgięte, jest skierowane w stronę środka klatki piersiowej.

Staw ramienny, pomimo swojego kulistego kształtu, porusza się wyłącznie wokół osi pionowej i czołowej. Ruchy wzdłuż osi strzałkowej są wykluczone ze względu na połączenie kości łokciowej i promieniowej.

Staw promieniowo-łokciowy składa się z wcięcia na kości łokciowej i obwodowej powierzchni promieniowego zgrubienia. Nie wyklucza się ruchów obrotowych złącza wzdłuż promienia wzdłuż osi pionowej.

Budowa stawu łokciowego

Staw łokciowy zawiera dwa więzadła poboczne. Więzadło łokciowe pochodzi z wewnętrznego zgrubienia kości ramiennej, po czym rozszerza się w kształcie wachlarza i przyczepia się do krawędzi części przyśrodkowej. Więzadło promieniowe zaczyna się od zewnętrznego zgrubienia tej samej kości, a w obszarze szyjnym gałęzi kości promieniowej dzieli się na dwie części, które otaczają głowę kości o tej samej nazwie i są przymocowane do kości łokciowej.

Anatomia stawu łokciowego obejmuje obecność sąsiadującej tkanki mięśniowej. Większość tych mięśni znajduje się w okolicy barku i przedramienia. Spójrzmy na największy i najbliższy z nich. Zacznijmy od mięśni ramion.

• mięsień ramienny, zaczynając od dolnego odcinka kości ramiennej. To dzięki niej przedramię zgina się;
• mięsień dwustawowy ramienia, który ma dwa zgrubienia i należy do kategorii mięśni dwustawowych. Pełni rolę zginacza barku i przedramienia, a także mięśnia tego ostatniego. Mięsień jest bardzo łatwy do wyczucia właśnie w obszarze jego przyczepu do promienia.

Druga grupa mięśni zwykle obejmuje:

• mięsień trójgłowy ramienia, który znajduje się na grzbietowej powierzchni kości ramiennej i charakteryzuje się trzema zgrubieniami. Bierze czynny udział w czynnościach motorycznych barku i przedramienia. Pomimo tego, że ma w swojej strukturze dwa stawy, mięsień uważany jest za najsłabszy w porównaniu z innymi zginaczami;
• mięsień łokciowy, który pełni funkcję prostownika.

Mięśnie przylegające do stawu łokciowego

Przejdźmy do mięśni przedramienia związanych ze stawem łokciowym. Zwykle dzieli się je również na dwie grupy mięśni. Prezentowany jest pierwszy z nich:

• pronator teres, który odpowiada za zgięcie i ustawienie przedramienia;
• płaski, długotrwały mięsień, który wygląda jak wrzeciono. Leży na powierzchni pod skórą, w dolnej części przedramienia można łatwo wyczuć jego ścięgno;
• zginacz łokciowy nadgarstka, który ma zgrubienie kości ramiennej i łokciowej. Dalszy koniec mięśnia jest przyczepiony do kości grochowatej;
• Mięsień dłoniowy długi, który czasami może być całkowicie nieobecny, wyróżnia się wrzecionowatym wyglądem i wydłużonym ścięgnem. Dzięki temu mięśniowi kończyna może się zgiąć;
• zginacz palców powierzchowny, składający się z czterech ścięgien rozciągających się w kierunku palców. Środkowe paliczki zawdzięczają swoją zdolność do zginania temu mięśniowi.

• brachioradialis, dzięki temu mięśniowi przedramię może się zginać, a także obracać;
• prostownik nadgarstka promieniowego długiego, którego zadaniem funkcjonalnym jest wyprostowanie i częściowe odwodzenie ręki;
• prostownik promieniowy nadgarstka krótki. Funkcja mięśnia jest podobna do celu poprzedniego, różnica polega na jego znacznie mniejszym momencie obrotowym;
• prostownik łokciowy nadgarstka, który prawie całkowicie przylega do powierzchni kości łokciowej. Mięsień bierze udział w prostowaniu nadgarstka;
• prostowniki palców. Ścięgna mięśnia znajdują się w tylnej części paliczków palców;
• mięsień supinator znajdujący się w okolicy kości przedramienia.

Nerwy stawu łokciowego

Staw, o którym mowa, odgrywa szczególnie ważną rolę w życiu człowieka. Dzięki stawowi łokciowemu przedstawiciel rasy ludzkiej może wykonywać wiele czynności: od banalnych codziennych po profesjonalne. W przypadku uszkodzenia stawu, pełnienie jego głównej funkcji staje się wątpliwe, co znacznie pogarsza jakość życia człowieka.

Staw łokciowy, articulatio cubiti, tworzy powierzchnia stawowa nasady dalszej kości ramiennej - jej bloczek i głowa kłykcia, powierzchnie stawowe na wcięciach bloczkowych i promieniowych kości łokciowej, a także obwód głowy i stawu. Staw jest złożony (articulatio composita), gdyż składa się z trzech stawów, z których każdy ma swój własny kształt.

Budowa stawu łokciowego.

W stawie łokciowym możliwe jest zgięcie i wyprost, pronacja i supinacja. Powierzchnie stawowe kości tworzących stawy pokryte są chrząstką szklistą.

Torebka stawowa otacza wszystkie trzy stawy. Na kości ramiennej jest mocowany z przodu nad krawędzią dołu dziobowego i promieniowego, po bokach - wzdłuż obwodu nasady nadkłykcia (pozostawiając je wolne), prawie przy krawędzi powierzchni stawowej bloczka i kości ramiennej głowa kłykcia kości ramiennej, a z tyłu - nieco poniżej górnej krawędzi dołu wyrostka łokciowego. Na kości łokciowej torebka stawowa jest przymocowana wzdłuż krawędzi wcięcia bloczkowego i promieniowego, a na kości promieniowej do szyjki kości promieniowej, tworząc tutaj występ przypominający woreczek. Torebka stawowa w przedniej i tylnej części stawu jest cienka i słabo rozciągnięta, a w częściach bocznych wzmocniona więzadłami. Jego błona maziowa pokrywa również te części kości, które znajdują się w jamie stawowej, ale nie są pokryte chrząstką (szyja kości promieniowej itp.).

W jamie stawu łokciowego znajdują się trzy stawy: ramienno-łokciowy, ramienno-promieniowy i proksymalny promieniowo-łokciowy.

1. Staw ramienno-łokciowy, articulutio humeroulnaris, znajduje się pomiędzy powierzchnią bloczka kości ramiennej a wcięciem bloczkowym kości łokciowej. Jest to staw jednoosiowy i jest stawem bloczkowym, mającym spiralne odchylenie powierzchni stawowych.

2. Staw ramienno-promieniowy, articulatio humeroradialis, tworzy głowa kłykcia kości ramiennej i dół stawowy na głowie kości promieniowej i należy do stawów kulistych, mimo że w rzeczywistości ruchy w nim wykonywane są wokół nie trzy, ale tylko dwie osie - czołową i pionową.

3. Staw promieniowo-łokciowy bliższy, articulatio radioulnaris proximalis, leży pomiędzy wcięciem promieniowym kości łokciowej a obwodem stawowym głowy kości promieniowej: jest to typowy staw cylindryczny z obrotem wokół jednej osi pionowej.

W stawie ramienno-łokciowym możliwe jest zgięcie i wyprost, które zachodzą jednocześnie z ruchem promienia w stawie ramienno-promieniowym. W tym stawie możliwy jest również obrót promienia wzdłuż jego długiej osi do wewnątrz i na zewnątrz. Ponadto bliższy staw promieniowo-łokciowy obraca promień, jednocześnie poruszając stawem barkowym.

Do stawu łokciowego należą następujące więzadła:

1. Więzadło poboczne łokciowe, lig. collaterale ulnare, biegnie od podstawy nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej w dół i rozszerzając się wachlarzowo, przyczepia się do krawędzi wcięcia bloczkowego kości łokciowej.

2. Więzadło poboczne promieniowe, lig. collaterale radiale, zaczyna się od podstawy kłykcia bocznego kości ramiennej, biegnie w dół do zewnętrznej powierzchni głowy kości promieniowej, gdzie dzieli się na dwa pęczki. Wiązki te przyjmują kierunek poziomy i zaginając się wokół głowy promienia z przodu i z tyłu, są przymocowane do krawędzi promieniowego wycięcia kości łokciowej. Powierzchowne warstwy więzadła łączą się ze ścięgnami prostowników. głębokie przechodzą do więzadła pierścieniowego kości promieniowej.

3. Więzadło pierścieniowe promienia, lig. anulare promienie, pokrywa obwód stawowy głowy kości promieniowej od strony przedniej, tylnej i bocznej i przyczepiając się do przednich i tylnych krawędzi wcięcia promieniowego kości łokciowej, utrzymuje kość promieniową na kości łokciowej.

4. Więzadło kwadratowe, lig. quadratum to wiązki włókien, które łączą dystalną krawędź wcięcia promieniowego kości łokciowej z szyjką kości promieniowej.
W stawie łokciowym nie występują ruchy boczne, gdyż hamują je silne więzadła poboczne. Ogólnie rzecz biorąc, staw łokciowy jest stawem bloczkowym o nieco spiralnym kształcie powierzchni stawowych.

Oprócz więzadła pierścieniowego promienia, błona międzykostna przedramienia bierze udział w mocowaniu kości przedramienia.

Błona międzykostna przedramienia, membrana interossea antebrachii, wypełnia szczelinę między kością promieniową a łokciową, przyczepiając się do ich międzykostnych krawędzi i tworząc syndesmoza promieniowo-łokciowa, syndesmosis radioulnaris.

Tworzą go mocne wiązki włókniste, biegnące ukośnie od góry do dołu, od promienia do kości łokciowej. Jeden z tych wiązek ma odwrotny kierunek: biegnie od guzowatości kości łokciowej do guzowatości kości promieniowej i nazywany jest cięciwą ukośną, struną ukośną. W błonie znajdują się otwory, przez które przechodzą naczynia krwionośne i nerwy. Wiele mięśni przedramienia zaczyna się od powierzchni dłoniowej i grzbietowej.