Filum terminale rdzenia kręgowego. Końcowy wątek łaciński
Rdzeń kręgowy (rdzeń spinalis) jest początkową częścią ośrodkowego układu nerwowego. Znajduje się w kanale kręgowym i ma postać cylindrycznego rdzenia spłaszczonego od przodu do tyłu, o długości 40–45 cm i wadze 34–38 gramów. Od góry przechodzi do rdzenia przedłużonego, a od dołu kończy się punktem - stożkiem rdzeniowym na poziomie 1-2 kręgów lędźwiowych. Tutaj odchodzi od niego cienkie włókno końcowe - jest to podstawa ogonowego (ogonowego) końca rdzenia kręgowego. Średnica rdzenia kręgowego jest różna w różnych obszarach. W odcinku szyjnym i lędźwiowym występuje zgrubienie (nagromadzenie istoty szarej) spowodowane unerwieniem kończyn górnych i dolnych. Na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego znajduje się przednia środkowa szczelina, na tylnej powierzchni znajduje się tylna bruzda środkowa. Dzielą rdzeń kręgowy na prawą i lewą połowę, które są ze sobą połączone. Na każdej połowie rozróżnia się przednie boczne i tylne boczne rowki. Przód jest miejscem wyjścia z rdzenia kręgowego przednich korzeni motorycznych, tył jest miejscem wejścia tylnych korzeni czuciowych nerwów rdzeniowych. Te boczne rowki stanowią granicę między przednim, bocznym i tylnym rdzeniem rdzenia kręgowego. Wewnątrz rdzenia kręgowego znajduje się szczelina wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF) - kanał centralny. Z góry przechodzi do komory czwartej, a od dołu kończy się na ślepo (komora końcowa). U osoby dorosłej goi się częściowo lub całkowicie.
Części rdzenia kręgowego:
· Klatka piersiowa
Lędźwiowy
· Sakralne
· Kości ogonowej
Każda część ma segmenty - odcinek rdzenia kręgowego odpowiadający 2 parom korzeni (2 przednie i 2 tylne).
Na całej długości z rdzenia kręgowego wyrasta 31 par korzeni. Odpowiednio 31 par nerwów rdzeniowych w rdzeniu kręgowym jest podzielonych na 31 segmentów:
· 8 – szyjny
· 12 – skrzynia
· 5 – lędźwiowy
· 5 – sakralny
· 1-3 – guziczny
Dolne nerwy rdzeniowe schodzą w dół, tworząc ogon koński.
W miarę wzrostu ciała rdzeń kręgowy nie jest w stanie nadążać za długością kanału kręgowego, dlatego nerwy zmuszone są opadać i wychodzić z odpowiednich otworów. Noworodki nie mają tej formacji.
Wewnątrz rdzenia kręgowego znajduje się istota szara i biała. Szary - neurony tworzące 3 szare kolumny w każdej połowie rdzenia kręgowego: przednią, tylną i boczną. W przekroju filary wyglądają jak szare rogi. Rogi przednie są szerokie, a rogi tylne wąskie. Róg boczny odpowiada pośredniej kolumnie wegetatywnej istoty szarej. Istota szara rogów przednich zawiera neurony ruchowe, tylne neurony czuciowe, a boczne zawierają interkalarne neurony autonomiczne. Istnieją również interkalarne neurony hamujące - komórki Renshawa, które hamują neurony ruchowe rogów przednich. Istota biała otacza istotę szarą i tworzy rdzenie rdzenia kręgowego. W każdej połowie rdzenia kręgowego znajdują się sznury przednie, tylne i boczne. Składają się z biegnących wzdłużnie włókien nerwowych zebranych w pęczki - ścieżki. W istocie białej strun przednich znajdują się drogi zstępujące (piramidalne i pozapiramidowe), a w bocznych - zstępujące i wstępujące:
Przedni i tylny odcinek rdzeniowo-móżdżkowy (Gowers i Flexig)
boczny odcinek rdzeniowo-rdzeniowy
boczny odcinek korowo-rdzeniowy (piramidalny)
czerwony jądrowy przewód kręgowy
W istocie białej strun tylnych znajdują się ścieżki wstępujące:
· cienka (delikatna) bułka Gaulle’a
klinowata wiązka Burdacha
Połączenie rdzenia kręgowego z obwodem odbywa się za pomocą włókien nerwowych przechodzących przez korzenie kręgosłupa. Korzenie przednie zawierają odśrodkowe włókna motoryczne, korzenie tylne zawierają dośrodkowe włókna czuciowe. Fakt ten nazywany jest prawem rozmieszczenia włókien doprowadzających i odprowadzających w korzeniach kręgosłupa – prawem Francois Magendie. Dlatego przy obustronnym przecięciu korzeni grzbietowych rdzenia kręgowego pies traci wrażliwość, a korzenie przednie tracą napięcie mięśniowe poniżej miejsca przecięcia.
Rdzeń kręgowy jest pokryty zewnętrznie przez 3 opony mózgowe:
· wewnętrzne – miękkie
średni – pajęczynówka
· zewnętrzna - twarda
Pomiędzy twardą skorupą a okostną kanału kręgowego znajduje się przestrzeń nadtwardówkowa wypełniona tkanką tłuszczową i splotami żylnymi. Pomiędzy twardym i pajęczynówkowym znajduje się przestrzeń podtwardówkowa, przez którą przechodzą cienkie poprzeczki tkanki łącznej. Błona pajęczynówki jest oddzielona od błony miękkiej przestrzenią podpajęczynówkową zawierającą płyn mózgowo-rdzeniowy. Powstaje w splotach naczyniówkowych komór mózgu (funkcje ochronne i troficzne). Rdzeń kręgowy zawiera specjalne komórki hamujące – komórki Renshawa – które chronią centralny układ nerwowy przed nadmiernym pobudzeniem.
Ośrodkowy układ nerwowy składa się z dwóch części: mózg I rdzeń kręgowy.
Rdzeń kręgowy
rdzeń kręgowy, Przez z wyglądu ma długi, cylindryczny kształt.
Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym. Powyżej, na poziomie dolnej krawędzi otworu wielkiego, rdzeń kręgowy przechodzi do mózgu. Dolna granica rdzenia kręgowego odpowiada poziomowi I - II kręgów lędźwiowych. Poniżej tego poziomu wierzchołek stożka rdzenia kręgowego przechodzi w cienką warstwę terminal(koniec) nitka. gwint końcowy, jest zaczątkiem ogonowego końca rdzenia kręgowego. Poniżej poziomu II kręgu krzyżowego filum terminale jest tworem tkanki łącznej będącym kontynuacją wszystkich trzech błon rdzenia kręgowego. Filum terminale jest otoczony przez korzenie nerwów lędźwiowych i krzyżowych i znajduje się wraz z nimi w ślepym worku utworzonym przez oponę twardą rdzenia kręgowego. Kończy się na poziomie trzonu drugiego kręgu guzicznego, zrośniętego z jego okostną.
Długość rdzenia kręgowego u osoby dorosłej wynosi średnio 43 cm (u mężczyzn - 45 cm, u kobiet 41-42 cm), masa ciała wynosi około 34-38 g, co stanowi około 2% masy mózgu. W odcinku szyjnym i lędźwiowo-krzyżowym rdzenia kręgowego stwierdza się dwa zauważalne zgrubienia: szyjnyzagęszczający, I zgrubienie lędźwiowo-krzyżowe. Powstawanie zgrubień tłumaczy się tym, że z szyjki macicy I Odcinki lędźwiowo-krzyżowe rdzenia kręgowego zaopatrują odpowiednio kończyny górne i dolne. W tych odcinkach rdzenia kręgowego znajduje się większa liczba komórek nerwowych i włókien w porównaniu do innych odcinków. W dolnych partiach rdzenia kręgowego stopniowo zwęża się i tworzy rozgarniętywyjący stożek.
Widoczny na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego szczelina pośrodkowa przednia, który wnika w tkankę rdzenia kręgowego głębiej niż tylna środkowa bodystrybucja Te rowki stanowią granice dzielące rdzeń kręgowy na dwie symetryczne połowy (prawą i lewą).
Na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego, na prawo i na lewo od szczeliny pośrodkowej, znajduje się przedni bocznybruzda. Jest to miejsce wyjścia z rdzenia kręgowego korzenia przedniego (motorycznego). Oddziela sznury przednie i boczne na powierzchni rdzenia kręgowego. Na tylnej powierzchni każdej połowy rdzenia kręgowego znajduje się z powrotemrowek boczny. Jest to miejsce penetracji tylnego korzenia czuciowego do rdzenia kręgowego. Rowek ten służy jako granica pomiędzy funiculi bocznym i tylnym.
Przódkręgosłup, składa się z procesów motorycznych (motorycznych) komórek nerwowych zlokalizowanych w przednim rogu istoty szarej rdzenia kręgowego. Korzeń grzbietowy jest reprezentowany przez zestaw centralnych procesów neuronów czuciowych przenikających do rdzenia kręgowego, których ciała tworzą zwój kręgowy, leży na styku korzenia tylnego z przednim.
Na całej długości rdzenia kręgowego z każdej strony wyłania się 31 par korzeni. Korzenie przednie i tylne na wewnętrznej krawędzi otworu międzykręgowego zbliżają się, łączą ze sobą i tworzą rdzeniowynerw. W ten sposób z korzeni powstaje 31 par nerwów rdzeniowych.
Nazywa się odcinek rdzenia kręgowego odpowiadający dwóm parom korzeni [dwóm przednim (prawym i lewym) i [dwóm tylnym (prawym i lewym)] segment. Odpowiednio, w rdzeniu kręgowym znajduje się 31 segmentów dla 31 par nerwów rdzeniowych.
Rdzeń kręgowy składa się z 8 odcinków szyjnych, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych, 5 krzyżowych i 1 ogonowego. Każdy segment rdzenia kręgowego odpowiada określonemu obszarowi ciała, który otrzymuje unerwienie z tego segmentu. Segmenty są oznaczone początkowymi literami wskazującymi rejon rdzenia kręgowego oraz cyframi odpowiadającymi numerowi seryjnemu segmentu: odcinki szyjne, C 1 - C 8; piersiowy, Th 1 - Th 12; lędźwiowy, L 1 - L 5; sakralne, S 1 - S 5; guziczny, więc.
Długość rdzenia kręgowego jest znacznie mniejsza niż długość kręgosłupa, dlatego numer seryjny odcinków rdzenia kręgowego i poziom ich położenia, zaczynając od dolnego odcinka szyjnego, nie odpowiadają numerom seryjnym kręgów o tej samej nazwie.
Ryc. 192. Odcinek rdzenia kręgowego.
1 - istota grisea; 2 - substancja alba; 3 - radix grzbietowy (tylny); 4 - radix ventralis (przedni); 5 - gangl. kręgosłup; 6 - rz. kręgosłup; 7 - r. brzuszne (przednie); 8 - r. grzbietowa (tylna); 9 - gangl. sympa-thicum.
Rdzeń kręgowy składa się z komórek nerwowych i włókien istoty białej, które w przekroju poprzecznym mają wygląd litery „H” lub motyla z rozpostartymi skrzydłami i leżącą na jego obwodzie istotą białą, utworzoną wyłącznie z włókien nerwowych.
Znajduje się w istocie szarej centkanał ustny rdzeń kręgowy. Jest pozostałością po jamie cewy nerwowej i zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Górny koniec kanału łączy się z komorą IV, a dolne końce na ślepo. Ściany kanału centralnego rdzenia kręgowego są pokryte wyściółką, wokół której się znajduje centralnie galaretowaty(szary) substancja.
U osoby dorosłej kanał centralny zarasta w różnych odcinkach rdzenia kręgowego, a czasami na całej jego długości.
Ryż. 193. Topografia odcinków rdzenia kręgowego.
1 - pars cervicalis (Ci-Soup 2 - pars thora-cica (Thi-Thxn); 3 - pars lumbalis (Lj-Lv); 4 - pars sacralis (Si - Sy); 5 - pars coccygea (Coi - Com).
Ryż. 194. Przekrój rdzenia kręgowego.
I - pia mater spinalis; 2 - ul. środkowy grzbietowy (tylny); 3 - ul. intermedius dorsalis (tylny); 4 - radix grzbietowy (tylny); 5 - ul. dorsolateralis (posterolateralis); 6 - strefa terminalis (BNA); 7 - strefa spon-I giosa (BNA); 8 - istota żelatynowa; 9 - róg grzbietowy (posterius); 10 - róg boczny; 11 - lig. tlenti- I culatum; 12 - róg brzuszny (przedni); 13 - radix ventralis (przedni); 14 - o. kręgosłup przedni; 15 - iissura 1 mediana ventralis (przód). Szara materia , wzdłuż rdzenia kręgowego po prawej i lewej stronie kanału centralnego tworzy się symetrycznieszary.
filary W każdej kolumnie istoty szarej wyróżnia się jej przednia część -, przedni słupek i tył -. tylny stolik Na poziomie dolnego odcinka szyjnego, całego odcinka piersiowego i dwóch górnych odcinków lędźwiowych rdzenia kręgowego istota szara po obu stronach tworzy boczny występ - słupek boczny
W pozostałych częściach rdzenia kręgowego (powyżej VIII odcinka szyjnego i poniżej II odcinka lędźwiowego) nie ma kolumn bocznych. W przekroju rdzenia kręgowego kolumny istoty szarej po obu stronach mają wygląd rogów. Przydziel szerszeprzód klakson i wąskieprzód tył odpowiadające przednim i tylnym słupkom.przód Strona
, odpowiada bocznej kolumnie istoty szarej. Rogi przednie zawierają duże komórki nerwowe - silnik (eferentny) neurony
.
Istota biała zlokalizowane na zewnątrz istoty szarej. Rowki rdzenia kręgowego dzielą istotę białą na trzy sznury symetrycznie rozmieszczone po prawej i lewej stronie. Przódsznur, Znajduje się pomiędzy przednią szczeliną pośrodkową a przednią bruzdą boczną. Tyłsznur, Znajduje się pomiędzy tylną środkową i tylną bruzdą boczną.
Funiculus boczny to obszar istoty białej pomiędzy przednią i tylną bruzdą boczną
Ryż. 195. Schematyczne przedstawienie jąder szarości
szlaki substancji (19-28) i istoty białej (1 - 18) w poprzecznym przekroju rdzenia kręgowego.
1 - fas. gracilis; 2 - fas. klin; 3 - fas. proprius dorsalis (tylny); 4 - tr spinocerebellaris „I”” 5 t - corticospinalis (pyramidalis) lateralis; 6 - fasc. proprius lateralis; 7 - tr 5 rospinalis; 8 - tr. spinothalamicus lateralis; 9 - tr. westibulospinalis dorsalis (tylny) (BNA) - 10-tr. spinocerebellaris (przedni); 12 - tr. olivospinalis; 14 - tr. spinothalamicus brzuszny;\T
„G |” a " 1 EP; Г V- 17 9гГ 1 Г - c ° rti t C ° Spina i iS, (Pyramida "iS) VentraliS wnętrze); 18 - tr. tectospin i , ~ 7Г i 1 ;
nucl - dorsomed.alis; 21 -.nucl. centralny; 22 - nukl. brzuszno-boczny; 23 -
26 yap "g" "I 97 C 01 T Pa """"niediolateralis. (autonomica); 25 - nucl. intermediomedialis BNA);
naliT RNA-4S;
~ tm O d? C^, a; 28 ~ nud "P ro Prius cornu Posterior (BNA); 29 - termin strefowy^ nalis (BNA), 30 - strefa gąbczasta (BNA); 31 - istota żelatynowa.
Istota biała rdzenia kręgowego jest reprezentowana przez procesy komórek nerwowych. Całość tych procesów w rdzeniach rdzenia kręgowego składa się z trzech systemów wiązek (traktów lub
ścieżki) rdzeń kręgowy (ryc. 195):
Włókna asocjacyjne łączące segmenty rdzenia kręgowego, krótkie wiązki zlokalizowane na różnych poziomach; rosnąco
(aferentne, czuciowe) wiązki prowadzące do mózgu;
Pęczek przedni, obejmuje następujące ścieżki:
1. Przedni korowo-rdzeniowy(piramida) ścieżka, silnik. Tworzą je aksony neuronów piramidalnych znajdujących się w płatach czołowych mózgu. Szlak ten przekazuje impulsy z kory mózgowej do neuronów ruchowych w rogu przednim rdzenia kręgowego.
2. Zanimsiatkowy odcinek kręgosłupa, przewodzenie impulsów z formacji siatkowej mózgu do jąder motorycznych rogu przedniego rdzenia kręgowego.
3. Przedni spinothalamicznyścieżka, położony nieco przed przednim siateczkowym odcinkiem kręgosłupa. Przewodzi impulsy wrażliwości dotykowej (dotyk i nacisk).
4. Droga tekto-rdzeniowa, łączy podkorowe ośrodki wzroku i słuchu (czworościan) z neuronami ruchowymi rogów przednich rdzenia kręgowego. Obecność tego przewodu pozwala na odruchowe ruchy ochronne podczas stymulacji wzrokowej i słuchowej.
5. Pęczek podłużny tylny . Występuje w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego. Włókna tej wiązki przewodzą impulsy nerwowe, które koordynują w szczególności pracę mięśni gałki ocznej i mięśni szyi (połączony obrót głowy i oczu).
6. Pczerwone drzwi-przewód kręgowy. Włókna tej ścieżki biegną od jąder przedsionkowych pary VIII nerwów czaszkowych, zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym, do neuronów ruchowych rogów przednich rdzenia kręgowego.
Sznurek boczny, Rdzeń kręgowy zawiera następujące ścieżki.
Wykład 4
Z wyglądu rdzeń kręgowy jest długim, cylindrycznym rdzeniem, spłaszczonym w kierunku grzbietowo-brzusznym. Pod tym względem średnica poprzeczna rdzenia kręgowego jest większa niż średnica przednio-tylna.
Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym. Długość rdzenia kręgowego osoby dorosłej wynosi średnio 43 cm (dla mężczyzn - 45, dla kobiet - 41-42 cm), waga wynosi około 34-38 g, co stanowi około 2% masy mózgu.
Górna granica rdzenia kręgowego leży na poziomie dolnej krawędzi otworu wielkiego, gdzie rdzeń kręgowy płynnie przechodzi do mózgu. Dolna granica rdzenia kręgowego odpowiada poziomowi kręgów lędźwiowych I-II i nazywa się stożek rdzeniowy . Poniżej poziomu wierzchołka stożka rdzeniastego przechodzi w cienką warstwę terminal nitka.
Nazywa się włókno końcowe w jego górnej części wewnętrzny. Wewnętrzna część filum terminale nadal zawiera tkankę nerwową i stanowi zaczątek ogonowego końca rdzenia kręgowego. Ona otoczony korzeniami nerwów lędźwiowych i krzyżowych i położony wraz z nimi w ślepo kończącym się worku utworzonym przez oponę twardą rdzenia kręgowego. U osoby dorosłej wewnętrzna część filum terminale ma długość 15 cm poniżej poziomu drugiego kręgu krzyżowego, nazywa się filum terminale zewnętrzny Zewnętrzna część żarnika końcowego to tworzenie tkanki łącznej, która jest kontynuacją wszystkich trzech błon rdzenia kręgowego. Długość zewnętrznej części włókna końcowego wynosi około 8 cm. Kończy się ona na poziomie trzonu drugiego kręgu guzicznego, zrośniętego z jego okostną.
W odcinku szyjnym i lędźwiowo-krzyżowym rdzenia kręgowego występują dwa zgrubienia: szyjny I lędźwiowo-krzyżowy. Powstawanie zgrubień tłumaczy się faktem, że część szyjna i lędźwiowo-krzyżowa rdzenia kręgowego zaopatrują odpowiednio kończyny górne i dolne. W tych odcinkach rdzenia kręgowego znajduje się większa liczba komórek nerwowych i włókien w porównaniu do innych odcinków.
Widoczny na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego bruzda pośrodkowa przednia , który wnika w tkankę rdzenia kręgowego głębiej niż tylny środkowy rowek. Te rowki stanowią granice dzielące rdzeń kręgowy na dwie symetryczne
połowa. W głębi tylnej bruzdy pośrodkowej znajduje się tkanka penetrująca prawie całą grubość istoty białej. tylna przegroda środkowa , docierając do tylnej powierzchni istoty szarej rdzenia kręgowego.
Na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego, po obu stronach szczeliny pośrodkowej, znajduje się przedni boczny rowek , które jest miejscem wyjścia z rdzenia kręgowego korzenia przedniego (motorycznego). Na tylnej powierzchni każdej połowy rdzenia kręgowego znajduje się tylny boczny rowek , miejsce wejścia do rdzenia kręgowego tylnego korzenia czuciowego. Te rowki dzielą każdą połowę istoty białej rdzenia kręgowego na trzy podłużne rdzenie: przód, bok i tył . Tylny sznur w odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym jest podzielony na dwa wiązki: delikatny (cienki) i klinowaty . Obydwa te wiązki, pod tą samą nazwą, przechodzą u góry do tylnej strony rdzenia przedłużonego.
Na całej długości rdzenia kręgowego z każdej strony wyłania się 31 par korzeni (para składa się z korzenia przedniego i tylnego).
Korzeń przedni składa się z procesów neuronów motorycznych (motorycznych), które znajdują się w rogu przednim istoty szarej rdzenia kręgowego. Jądra motoryczne rdzenia kręgowego to skupiska neuronów unerwiających mięśnie szkieletowe i wysyłających swoje aksony na obwód w ramach przednich korzeni nerwów rdzeniowych.
Korzeń tylny jest reprezentowany przez zestaw centralnych procesów pseudojednobiegunowych (czuciowych) neuronów zwojów kręgowych wnikających do rdzenia kręgowego.
Korzenie przednie i tylne na wewnętrznej krawędzi otworu międzykręgowego łączą się, a następnie łączą nerw rdzeniowy. W ten sposób z korzeni powstaje 31 par nerwów rdzeniowych.
Nazywa się odcinek rdzenia kręgowego odpowiadający dwóm parom korzeni (dwóm przednim i dwóm tylnym). segment .
Odpowiednio 31 par nerwów rdzeniowych jest podzielonych na 31 segmentów. Jest 8 odcinków szyjnych (szyjnych-C1-C8), 12 piersiowych (Tg1-Tg12-piersiowych), 5 lędźwiowych (L1-L5-lędźwiowych), 5 krzyżowych (Sl-S5-krzyżowych), 1 kości ogonowej (Col-coccidal). Każdy segment rdzenia kręgowego odpowiada obszarowi ciała
otrzymując unerwienie z tego segmentu.
Podczas rozwoju rdzeń kręgowy pozostaje nieco w tyle za wzrostem kręgosłupa,
dlatego segmenty rdzenia kręgowego są nieco przesunięte w górę, a ich położenie nie pokrywa się z położeniem odpowiednich segmentów kręgów. Na przykład odcinek ogonowy i wszystkie odcinki krzyżowe leżą w stożku rdzenia kręgowego na poziomie trzonu pierwszego kręgu lędźwiowego, a wszystkie odcinki lędźwiowe leżą na poziomie 10-12 kręgów piersiowych. Dlatego w kanale kręgowym, poniżej stożka rdzenia kręgowego, widać wiele korzeni nerwów rdzeniowych, które schodzą od odcinka lędźwiowego, krzyżowego i guzicznego do odpowiednich otworów międzykręgowych, gdzie łączą się, tworząc nerw rdzeniowy . Ten kompleks korzeni rdzeniowych nazywa się koński ogon . Zatem podczas rozwoju zachowane jest połączenie pomiędzy segmentem rdzenia kręgowego (neuromerem) a odpowiadającym mu segmentem ciała (somitem).
Struktura istoty szarej. Istota szara wzdłuż rdzenia kręgowego po prawej i lewej stronie kanału centralnego tworzy się symetrycznie szare filary . Te szare kolumny, z przodu i z tyłu centralnego kanału rdzenia kręgowego, są ze sobą połączone i tworzą się odpowiednio. spoidła przednie i tylne . W każdej kolumnie istoty szarej wyróżnia się jej przednia część - przedni słupek i tył - tylny słupek . Na poziomie dolnego odcinka szyjnego, całego odcinka piersiowego i dwóch górnych odcinków lędźwiowych (od C8 do L2) rdzenia kręgowego istota szara po obu stronach tworzy boczny występ - boczny słupek . W pozostałych częściach rdzenia kręgowego (powyżej C8 i poniżej L2) nie ma kolumn bocznych.
W przekroju rdzenia kręgowego kolumny istoty szarej po obu stronach mają wygląd rogów. Atrakcja rogi przednie, tylne i boczne , odpowiadające słupkom przednim, tylnym i bocznym. Nazywa się centralną część istoty szarej mediator substancja.
Istota szara to zbiór ciał neuronów i ich krótkich procesów. Wierzchołek rogu tylnego, tzw galaretowata substancja , Lub galaretowata substancja , reprezentowany przez klaster interneuronów (komórki kępkowe), które pełnią rolę interkalarnego połączenia między neuronami czuciowymi i neuronami ruchowymi. Komórki kępkowe znajdują się nie tylko w rogach grzbietowych, ale także bocznych. Dzięki swoim procesom komunikują się ze sobą powyżej i poniżej leżących poniżej segmentów rdzenia kręgowego.
Nazywa się lokalne skupiska neuronów w istocie szarej rdzenie . Jądra przetwarzają informacje docierające do rdzenia kręgowego i przekazują je do innych ośrodków nerwowych.
W tylnych słupkach(rogi) leżą neurony asocjacyjne, które są ułożone warstwowo w postaci płytek (Połączone talerze). Neurony te dzielą się na neurony z długimi aksonami i neurony z krótkimi aksonami. Te pierwsze komunikują się z mózgiem - ich aksony wchodzą w skład dróg wstępujących. Te ostatnie komunikują się między segmentami rdzenia kręgowego - ich aksony tworzą własne wiązki istoty białej rdzenia kręgowego. Rogi grzbietowe zawierają jądra, na których kończą się doprowadzające włókna nerwowe o ogólnej wrażliwości somatycznej i trzewnej. Wśród wielu jąder rogu grzbietowego należy rozróżnić jądro rogu grzbietowego , który znajduje się pośrodku rogu tylnego i odpowiada płytkom III i IV Rixeda. Służy jako punkt przełączający dla wrażliwych włókien nerwowych, które przenoszą informacje o bólu i stymulacji temperaturowej z powierzchni skóry i przekazują te informacje drogami wstępującymi do mózgu.
Z boku filary (rogi boczne i substancja pośrednia) leżą:
1. Rdzeń klatki piersiowej , Lub Rdzeń Clarke'a, I jądro pośrednie – za ich pośrednictwem nieświadome czucie mięśniowo-stawowe przekazywane jest do móżdżku.
2. Pośredni boczny I krzyżowo-przywspółczulny jądra. Komórki jądra bocznego pośredniego i jądra przywspółczulnego krzyżowego są związane z odruchową aktywnością narządów wewnętrznych i stanowią ośrodki autonomicznego układu nerwowego.
Ponadto neurony autonomiczne znajdują się w rogach bocznych.
W przednich słupkach(rogi) istoty szarej znajduje się do pięciu jąder ruchowych - dwa środkowe (przednie i tylne), dwa boczne (przednie i tylne) i jedno środkowe. Sytuacja ta jest najbardziej typowa dla przerostów w odcinku szyjnym i lędźwiowym rdzenia kręgowego, od którego odcinków unerwione są kończyny górne i dolne. Jądra motoryczne zawierają neurony ruchowe (ά i γ), których aksony w ramach odpowiednich nerwów docierają do włókien mięśniowych i przekazują im niezbędne polecenia z centralnego układu nerwowego.
Struktura istoty białej . Wokół istoty szarej rdzenia kręgowego znajduje się istota biała. Rowki rdzenia kręgowego dzielą go na trzy rdzenie symetrycznie rozmieszczone po prawej i lewej stronie. Sznurek przedni Znajduje się pomiędzy przednią szczeliną pośrodkową a przednią bruzdą boczną. Przednie sznury prawej i lewej strony są połączone za pomocą spoidło białe przednie . Sznurek tylny Znajduje się pomiędzy tylną środkową i tylną bruzdą boczną. Sznurek boczny - Jest to obszar istoty białej pomiędzy przednią i tylną bruzdą boczną.
Istota biała rdzenia kręgowego jest reprezentowana przez procesy komórek nerwowych. Całość tych procesów w rdzeniach rdzenia kręgowego składa się z trzech głównych systemów wiązek (traktów lub ścieżek) rdzenia kręgowego:
1. krótkie wiązki włókien asocjacyjnych łączących segmenty rdzenia kręgowego;
2. wiązki wstępujące (aferentne lub czuciowe) zmierzające do
ośrodki mózgu i móżdżku;
3. zstępujące (eferentne lub motoryczne) wiązki wychodzące z mózgu
do neuronów ruchowych rogów przednich rdzenia kręgowego.
Cechy rdzenia kręgowego związane z wiekiem. Rdzeń kręgowy noworodka ma długość 14 cm (13,6-14,8), dolna granica mózgu znajduje się na poziomie dolnej krawędzi drugiego kręgu lędźwiowego. Po dwóch latach długość rdzenia kręgowego osiąga 20 cm, a po 10 latach w porównaniu z okresem noworodkowym podwaja się. Najszybciej rosną odcinki piersiowe rdzenia kręgowego. Masa rdzenia kręgowego u noworodka wynosi około 5,5 grama, u dzieci w wieku 1 roku - około 10 gramów. W wieku 3 lat masa rdzenia kręgowego przekracza 13 gramów, a w wieku 7 lat osiąga 19 gramów. W przekroju wygląd rdzenia kręgowego dziecka jest taki sam jak u osoby dorosłej. U noworodka zgrubienia w odcinku szyjnym i lędźwiowym są dobrze zaznaczone, kanał centralny jest szerszy niż u osoby dorosłej. Zmniejszenie światła kanału centralnego następuje głównie w ciągu 1-2 lat, a także w późniejszych okresach wiekowych, kiedy zwiększa się masa istoty szarej i białej. Objętość istoty białej rdzenia kręgowego wzrasta szybciej, szczególnie ze względu na własne wiązki aparatu segmentowego, które powstają wcześniej niż ścieżki łączące rdzeń kręgowy z mózgiem.
Rdzeń kręgowy, rdzeń spinalis, z wyglądu jest długim, cylindrycznym rdzeniem, spłaszczonym od przodu do tyłu (ryc. 1). Pod tym względem średnica poprzeczna rdzenia kręgowego jest większa niż średnica przednio-tylna.
Rysunek 1. Rdzeń kręgowy.
Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym i na poziomie dolnej krawędzi otworu wielkiego przechodzi do mózgu. W tym miejscu z rdzenia kręgowego (jego górna granica) wychodzą korzenie tworzące prawy i lewy nerw rdzeniowy. Dolna granica rdzenia kręgowego odpowiada poziomowi 1-2 kręgów lędźwiowych. Poniżej tego poziomu wierzchołek stożka rdzeniowego rdzenia kręgowego przechodzi w cienkie filum terminale (ryc. 2). Filum końcowe, filum termin, w swoich górnych partiach nadal zawiera tkankę nerwową i jest zaczątkiem ogonowego końca rdzenia kręgowego. Ta część końcowego włókna, zwana wewnętrzną, jest otoczona korzeniami nerwów rdzeniowych lędźwiowych i krzyżowych i wraz z nimi znajduje się w worku końcowym utworzonym przez oponę twardą rdzenia kręgowego. U osoby dorosłej wewnętrzna część filum terminale ma długość około 15 cm poniżej poziomu kręgu krzyżowego, filum terminale jest formacją tkanki łącznej, która jest kontynuacją wszystkich trzech błon rdzenia kręgowego i nazywa się ją. sparowana część filum terminale. Długość tej części wynosi około 8 cm. Kończy się na poziomie trzonu drugiego kręgu guzicznego, zrośniętego z jego okostną.
Długość rdzenia kręgowego u osoby dorosłej wynosi średnio 43 cm; mężczyźni mają 45 cm, kobiety 41-42 cm, waga około 34-38 g, co stanowi około 2% masy mózgu.
BUDOWA I FUNKCJE RDZENIA KRĘGOWEGO
W odcinku szyjnym i lędźwiowo-krzyżowym rdzenia kręgowego stwierdza się dwa zauważalne zgrubienia: zgrubienie szyjne, tumescentia ceruicalis i zgrubienie lędźwiowo-krzyżowe, tumescentia lumbosacralis. Powstawanie zgrubień tłumaczy się faktem, że część szyjna i lędźwiowo-krzyżowa rdzenia kręgowego zaopatrują odpowiednio kończyny górne i dolne. W tych odcinkach rdzenia kręgowego znajduje się większa liczba komórek nerwowych i włókien w porównaniu do innych odcinków. W dolnych partiach rdzeń kręgowy stopniowo zwęża się i tworzy stożek rdzeniowy, stożek rdzeniasty. Na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego widoczna jest przednia szczelina środkowa, fissura mediana anterior, która wnika w tkankę rdzenia kręgowego głębiej niż tylna bruzda pośrodkowa. Te rowki stanowią granice dzielące rdzeń kręgowy na dwie symetryczne połowy. W głębi bruzdy pośrodkowej tylnej znajduje się tylna przegroda środkowa, przegroda środkowa tylna, przenikająca prawie całą grubość istoty białej. Przegroda ta rozciąga się na tylną powierzchnię istoty szarej rdzenia kręgowego.
Na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego, po obu stronach szczeliny przedniej, przebiega bruzda przednio-boczna. Jest to miejsce wyjścia z rdzenia kręgowego korzeni środkowych (motorycznych) nerwów rdzeniowych i granica na powierzchni rdzenia kręgowego pomiędzy rdzeniem przednim i bocznym. Na tylnej powierzchni każdej połowy rdzenia kręgowego znajduje się tylno-boczny rowek, miejsce penetracji tylnych korzeni czuciowych nerwów rdzeniowych do rdzenia kręgowego. Rowek ten służy jako granica pomiędzy funiculi bocznym i tylnym.
Korzeń przedni, radix anterior, składa się z procesów motorycznych (motorycznych) komórek nerwowych zlokalizowanych w przednim rogu istoty szarej rdzenia kręgowego. Korzeń grzbietowy, radix posterior, jest wrażliwy, reprezentowany przez zbiór centralnych wyrostków komórek pseudojednobiegunowych wnikających do rdzenia kręgowego, których ciała tworzą wrzeciono zwoju kręgowego, leżące na styku korzenia grzbietowego z przednim . Na całej długości rdzenia kręgowego z każdej strony wyłania się 31 par korzeni. Korzenie przednie i tylne na wewnętrznej krawędzi otworu międzykręgowego łączą się, łączą ze sobą i tworzą nerw rdzeniowy, neruus spinalis.
Rycina 2. Odcinek rdzenia kręgowego.
W ten sposób z korzeni powstaje 31 par nerwów rdzeniowych. Odcinek rdzenia kręgowego odpowiadający dwóm parom korzeni (dwóm przednim i dwóm tylnym) nazywany jest segmentem (ryc. 2). Odpowiednio 31 par nerwów rdzeniowych w rdzeniu kręgowym jest podzielonych na 31 segmentów: 8 segmentów szyjnych, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych, 5 krzyżowych i 3 segmenty kości ogonowej. Każdy segment rdzenia kręgowego odpowiada określonemu obszarowi ciała, który otrzymuje unerwienie z tego segmentu. Segmenty są oznaczone początkowymi literami wskazującymi obszar (część) rdzenia kręgowego oraz cyframi odpowiadającymi numerowi seryjnemu segmentu.
Bardzo ważna jest znajomość powiązań topograficznych odcinków rdzenia kręgowego z kręgosłupem (skeletotopia odcinków). Długość rdzenia kręgowego jest znacznie mniejsza niż długość kręgosłupa, dlatego numer seryjny dowolnego odcinka rdzenia kręgowego i poziom jego położenia, zaczynając od dolnego odcinka szyjnego, nie odpowiadają numerowi seryjnemu kręg o tej samej nazwie.
Położenie segmentów względem kręgów można określić w następujący sposób. Górne odcinki szyjne znajdują się na poziomie trzonów kręgów odpowiadającym ich numerowi seryjnemu. Dolny odcinek szyjny i górny odcinek piersiowy leżą o jeden kręg wyżej niż trzony odpowiednich kręgów. W środkowej części klatki piersiowej różnica między odpowiednim odcinkiem rdzenia kręgowego a trzonem kręgu zwiększa się o 2 kręgi, w dolnej części klatki piersiowej o 3. Odcinki lędźwiowe rdzenia kręgowego leżą w kanale kręgowym na wysokości trzony kręgów piersiowych X, XI, odcinek krzyżowy i guziczny - - na poziomie XII kręgów piersiowych i I lędźwiowych.
Rdzeń kręgowy składa się z komórek nerwowych i włókien istoty szarej, które w przekroju przypominają literę H lub motyla z rozpostartymi skrzydłami. Na obrzeżach istoty szarej znajduje się istota biała, utworzona wyłącznie przez włókna nerwowe (ryc. 4).
W istocie szarej rdzenia kręgowego znajduje się kanał centralny, canalis centralis. Jest pozostałością po jamie cewy nerwowej i zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Górny koniec kanału łączy się z komorą IV, a dolny, lekko rozszerzający się, tworzy ślepo kończącą się komorę końcową, ventriculus terminalis. Ściany kanału centralnego rdzenia kręgowego są pokryte wyściółką, wokół której znajduje się centralna galaretowata (szara) substancja.
Rycina 4. Drogi istoty białej (1-18) i lokalizacja jąder istoty szarej (19-28) w rdzeniu kręgowym, przekrój poprzeczny (schemat).
1 - fasz. zapalenie grawitacji; 2 - fas. kineatus; 3 fas. proprilis dorsalis posterior], 4--tr. spinocerebellaris dorsalis (tylny]; 5 tr. corticospinalis (pyraimidalis) lateralis; 6-- fasc. proprius lateralis; 7 - tr. rubrospinalis; 8-- tr. spinothalamicus lateralis; 9- - tr. westiblilospinalis dorsalis tylny (BNA); 10 --tr. spinocerebellaris brzuszny; 14 tr. przedsionkowy; 15- tr. spinothalamicus brzuszny; 16 - tr. corticospinalis (pyramidalis) brzuszny; 28 nukl .proprius cormi posterior (BNA): 29-strefa terminalis (BNA);
Istota biała rdzenia kręgowego jest reprezentowana przez procesy komórek nerwowych. Całość tych procesów w rdzeniach rdzenia kręgowego składa się z trzech systemów wiązek (traktów lub ścieżek) rdzenia kręgowego:
1) krótkie wiązki włókien asocjacyjnych łączących segmenty rdzenia kręgowego zlokalizowane na różnych poziomach;
2) wiązki wstępujące (aferentne, czuciowe) kierujące się do ośrodków mózgu i móżdżku;
3) zstępujące (eferentne, motoryczne) wiązki przechodzące z mózgu do komórek przednich rogów rdzenia kręgowego. Dwa ostatnie układy wiązek tworzą nowy (w przeciwieństwie do filogenetycznie starszego aparatu segmentowego) suprasegmentalny aparat przewodzący obustronnych połączeń rdzenia kręgowego i mózgu. W istocie białej strun przednich występują głównie ścieżki zstępujące, w strunach bocznych znajdują się zarówno ścieżki wstępujące, jak i zstępujące.
W rogach bocznych znajdują się ośrodki współczulnej części autonomicznego układu nerwowego w postaci kilku grup małych komórek nerwowych połączonych w boczną pośrednią (szarą) substancję. Aksony tych komórek przechodzą przez róg przedni i wychodzą z rdzenia kręgowego do korzeni brzusznych.
W strefie pośredniej znajduje się centralna substancja pośrednia (szara), istota (grisea) intermedia centralis, której procesy komórkowe biorą udział w tworzeniu przewodu rdzeniowo-móżdżkowego. Na poziomie odcinków szyjnych rdzenia kręgowego, pomiędzy rogami przednimi i tylnymi oraz na poziomie górnych odcinków piersiowych, pomiędzy rogami bocznymi i tylnymi, w istocie białej sąsiadującej z istotą szarą znajduje się siateczka formacja, formacio retcularis. Formacja siatkowa wygląda tutaj jak cienkie paski istoty szarej przecinające się w różnych kierunkach i składa się z komórek nerwowych z dużą liczbą procesów.
Istota szara rdzenia kręgowego z tylnymi i przednimi korzeniami nerwów rdzeniowych oraz własnymi wiązkami istoty białej graniczącej z istotą szarą tworzy własny, czyli segmentowy, aparat rdzenia kręgowego. Głównym zadaniem aparatu segmentowego, jako filogenetycznie najstarszej części rdzenia kręgowego, jest przeprowadzanie wrodzonych reakcji (odruchów) w odpowiedzi na stymulację (wewnętrzną lub zewnętrzną). I. P. Pavlov zdefiniował ten rodzaj aktywności aparatu segmentowego rdzenia kręgowego terminem „odruchy bezwarunkowe”.
Jak zauważono, istota biała, istota alba, jest zlokalizowana na zewnątrz istoty szarej. Rowki rdzenia kręgowego dzielą istotę białą na trzy sznury symetrycznie rozmieszczone po prawej i lewej stronie. Pęczek przedni znajduje się pomiędzy przednią szczeliną pośrodkową a przednim rowkiem bocznym. W istocie białej za przednią szczeliną pośrodkową wyróżnia się przednie spoidło białe, commissura alba, które łączy przednie sznury prawej i lewej strony. Pęczek tylny, funiculus dorsalis (tylny), znajduje się pomiędzy tylną środkową a tylną bruzdą boczną. Pęczek boczny, fiiniculus lateralis, to obszar istoty białej pomiędzy przednią i tylną bruzdą boczną.
Pęczek przedni, fiiniculus ventralis (przedni), obejmuje następujące ścieżki:
1. Przedni przewód korowo-rdzeniowy (piramidalny) us corlicospinalis (pyramidalis) brzuszny (przedni), motoryczny, zawiera procesy gigantycznych komórek piramidalnych (neuronu gigantopiramidowego). Wiązka włókien nerwowych tworzących tę ścieżkę leży w pobliżu przedniej szczeliny pośrodkowej i zajmuje przednio-przyśrodkowe odcinki przedniego rdzenia. Ścieżka przekazuje impulsy reakcji motorycznych z kory mózgowej do przednich rogów rdzenia kręgowego.
2. Droga siatkowo-rdzeniowa, tractus reticulospinalls, przewodzi impulsy z formacji siatkowej mózgu do jąder motorycznych rogu przedniego rdzenia kręgowego. Znajduje się w środkowej części przedniego funiculusu, bocznie od drogi korowo-rdzeniowej.
3. Przedni odcinek rdzeniowo-rdzeniowy, tractus spinothalamicus ventralis (przedni), znajduje się nieco przed odcinkiem siatkowo-rdzeniowym. Przewodzi impulsy wrażliwości dotykowej (dotyk i nacisk).
4. Droga tekto-rdzeniowa, tractus tectospinalls, łączy podkorowe ośrodki wzroku (górne wzgórki sklepienia śródmózgowia) i słuchu (dolne wzgórki) z jądrami motorycznymi rogów przednich rdzenia kręgowego. Znajduje się przyśrodkowo w stosunku do przedniego odcinka korowo-rdzeniowego (piramidalnego). Pęczek tych włókien przylega bezpośrednio do przedniej szczeliny środkowej. Obecność tego przewodu pozwala na odruchowe ruchy ochronne podczas stymulacji wzrokowej i słuchowej.
5. Pomiędzy przednim odcinkiem korowo-rdzeniowym (piramidalnym) z przodu a przednim spoidłem szarym z tyłu znajduje się pęczek podłużny tylny, fasciculus longitudinalis dorsalis (postrior). Wiązka ta rozciąga się od pnia mózgu do górnych odcinków rdzenia kręgowego. Włókna tej wiązki przewodzą impulsy nerwowe, które koordynują w szczególności pracę mięśni gałki ocznej i mięśni szyi.
6. Droga przedsionkowo-rdzeniowa, tractus westibulospinalls, znajduje się na granicy pępka przedniego z pępkiem bocznym. Ścieżka ta zajmuje miejsce w powierzchownych warstwach istoty białej rdzenia przedniego rdzenia kręgowego, bezpośrednio obok przedniej bruzdy bocznej. Włókna tej ścieżki biegną od jąder przedsionkowych VIII pary nerwów czaszkowych, zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym, do komórek motorycznych rogów przednich rdzenia kręgowego.
Rdzeń boczny, fimiculus lateralis, rdzenia kręgowego zawiera następujące ścieżki:
1. Tylny odcinek rdzeniowo-móżdżkowy (wiązka Flexig). Przewodzi impulsy wrażliwości prorioceptywnej, zajmuje tylno-boczne odcinki funiculusu bocznego w pobliżu tylnej bruzdy bocznej. Moralnie wiązka włókien tej ścieżki sąsiaduje z bocznym szlakiem korowo-rdzeniowym (piramidalnym), czerwonym jądrowym rdzeniem kręgowym i bocznym odcinkiem rdzeniowo-rdzeniowym. Od przodu tylny odcinek rdzeniowo-móżdżkowy styka się z przednim odcinkiem o tej samej nazwie.
2. Przedni odcinek rdzeniowo-móżdżkowy (pęczek Gowersa), który również przenosi impulsy proprioceptywne do móżdżku, znajduje się w przednio-bocznych odcinkach Funiculus bocznego. Od przodu przylega do przedniego bocznego rowka rdzenia kręgowego i graniczy z drogą oliwkowo-rdzeniową. Od strony środkowej przedni odcinek rdzeniowo-móżdżkowy przylega do bocznego odcinka rdzeniowo-móżdżkowego i rdzeniowo-móżdżkowego.
3. Boczny odcinek rdzeniowo-rdzeniowy zlokalizowany jest w przednich odcinkach rdzenia bocznego, pomiędzy przednim i tylnym przewodem rdzeniowo-móżdżkowym po stronie bocznej oraz szlakami jądro czerwone-rdzeniowy i rdzeń kręgowy po stronie przyśrodkowej. Przewodzi impulsy bólu i wrażliwości na temperaturę.
Zstępujące układy włókien rdzenia bocznego obejmują boczne szlaki korowo-rdzeniowe (piramidalne) i pozapiramidowe czerwono-jądrowe-rdzeń kręgowy.
4. Boczny przewód korowo-rdzeniowy (piramidalny) przewodzi impulsy motoryczne z kory mózgowej do przednich rogów rdzenia kręgowego. Wiązka włókien tej ścieżki, stanowiąca wyrostki olbrzymich komórek piramidalnych, leży przyśrodkowo w stosunku do tylnego odcinka rdzeniowo-móżdżkowego i zajmuje znaczną część obszaru bocznego rdzenia, szczególnie w górnych odcinkach rdzenia kręgowego. Przed tą ścieżką znajduje się czerwone jądro-kręgosłup. W dolnych segmentach zajmuje w przekrojach coraz mniejszą powierzchnię.
5. Czerwony jądrowy przewód kręgowy, tractus rubrospinalis, znajduje się przed bocznym odcinkiem korowo-rdzeniowym (piramidalnym). Bocznie przylega do niego w wąskim obszarze tylny przewód rdzeniowo-móżdżkowy (jego przednie odcinki) i boczny przewód rdzeniowo-móżdżkowy. Czerwone jądro-kręgosłup jest przewodnikiem impulsów do automatycznej (podświadomej) kontroli ruchów i napięcia mięśni szkieletowych do przednich rogów rdzenia kręgowego. W bocznych rdzeniach rdzenia kręgowego znajdują się również wiązki włókien nerwowych, które tworzą inne ścieżki. Tylny rdzeń, fimiculus dorsalis (tylny), na poziomie odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego jest podzielony na dwa wiązki tylnym rowkiem pośrednim. Przyśrodkowy przylega bezpośrednio do tylnego rowka podłużnego - cienki pakiet (pęczek Hilla), fasciculus gracilis. Bocznie do niego, po stronie przyśrodkowej, do rogu tylnego przylega wiązka klinowata (pęczek Burdacha), fasciculus cuneatus. Cienka wiązka składa się z dłuższych przewodników wychodzących z dolnych części tułowia i kończyn dolnych odpowiedniej strony do rdzenia przedłużonego. Obejmuje włókna, które tworzą część korzeni grzbietowych 19 dolnych segmentów rdzenia kręgowego i zajmują jego bardziej środkową część w tylnym rdzeniu. W wyniku wejścia do 12 górnych odcinków rdzenia kręgowego włókien należących do neuronów unerwiających kończyny górne i górną część tułowia powstaje wiązka w kształcie klina, zajmująca boczne położenie w tylnym rdzeniu rdzenia kręgowego. Cienkie i klinowate pęczki są przewodnikami wrażliwości proprioceptywnej (zmysłu stawowo-mięśniowego), które przenoszą do kory mózgowej informację o położeniu ciała i jego części w przestrzeni.
W różnych częściach rdzenia kręgowego stosunki obszarów (na odcinkach poziomych) zajmowanych przez istotę szarą i białą nie są takie same. Zatem w dolnych odcinkach, szczególnie w obszarze zgrubienia lędźwiowego, większość przekroju zajmuje istota szara. Zmiany w stosunkach ilościowych istoty szarej i białej można wytłumaczyć faktem, że w dolnych partiach rdzenia kręgowego liczba włókien dróg zstępujących podążających za mózgiem jest znacznie zmniejszona, a drogi wstępujące dopiero zaczynają się tworzyć. Liczba włókien tworzących pasma wstępujące stopniowo wzrasta od segmentów dolnych do górnych. W przekrojach poprzecznych środkowego odcinka piersiowego i górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego obszar istoty białej jest większy. W obszarze zgrubień szyjnych i lędźwiowych obszar zajmowany przez istotę szarą jest większy niż w pozostałych częściach rdzenia kręgowego.
Właściciele patentu RU 2360615:
Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie neurochirurgii. Śródoperacyjnie, po odnalezieniu włókna końcowego i korzeni nerwowych, są one stymulowane prądem elektrycznym o natężeniu do 100 mA i czasie trwania impulsu od 1 do 5 ms. Rejestruje się reakcję na stymulację elektryczną, a w przypadku jej braku ocenia się, że stymulowana struktura jest filum terminale. Metoda poszerza arsenał narzędzi służących do identyfikacji filum terminale w leczeniu zespołu uwięźniętego rdzenia kręgowego.
Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie neurochirurgii, i może być stosowany w leczeniu chirurgicznym pacjentów z zespołem uwięźniętego rdzenia kręgowego.
Znana jest metoda leczenia zespołu uwięźniętego rdzenia kręgowego (Anthony J. Raimondi Pediatric Neurosurgery Teoretyczne zasady sztuki technik chirurgicznych. - Springer-Verlag, - 1987, - P. 446-449), obejmująca wizualizację i przecięcie filum końcowego z uwolnienie korzeni nerwowych stożka rdzeniowego z elementów mocujących.
Wadą tej metody jest to, że ocena nieruchomego rdzenia kręgowego i stanu nitki końcowej opiera się na śródoperacyjnym obrazowaniu mikroskopowym, gdzie trudno jest odróżnić funkcjonalnie czynne korzenie nerwowe stożka rdzenia kręgowego od filum końcowego.
Znana jest metoda leczenia zespołu uwiązanego rdzenia kręgowego (Woronow V.G. Wady rozwojowe rdzenia kręgowego i kręgosłupa u dzieci (strony historii, kliniki, diagnozy, leczenia). - St. Petersburg. Wydawnictwo „Wrzesień”. - 2002. P. .302-322) poprzez uwolnienie rdzenia kręgowego i jego korzeni od struktur mocujących na przecięciu pogrubionego krótkiego włókna końcowego. Identyfikacja filum terminale, elementów mocujących i korzeni nerwowych opiera się na danych MRI, mielografii kontrastowej i obrazowaniu chirurgicznym.
Wady metody: śródskopowe metody diagnostyczne nie pozwalają na jednoznaczną wizualizację elementów mocujących i włókna końcowego. Uwolnienie rdzenia kręgowego i jego korzeni z elementów mocujących podczas operacji opiera się wyłącznie na danych z wizualizacji optycznej oraz identyfikacji korzeni nerwowych i filum terminale, co powoduje trudności w rozstrzygnięciu kwestii przejścia filum terminale.
Najbliższa żądanej metodzie leczenia zespołu uwiązanego rdzenia kręgowego (Warder D.E. Zespół uwiązanego rdzenia kręgowego i okultystyczna dysrafizm kręgosłupa. Neurosurg. Focus 2001; 10(1):el), przyjęta jako prototyp. Przeprowadza się operację ze śródoperacyjną identyfikacją struktur łączących, uwolnieniem rdzenia kręgowego i rekonstrukcją możliwie normalnej anatomii. Wskazane jest, aby można było zastosować także śródoperacyjną elektromiografię lub potencjały wywołane, a leczenie powinno być nastawione na stabilizację dysfunkcji neurologicznej.
Zastosowanie prototypu nie jest jednak wystarczająco skuteczne, gdyż nie opisano metody identyfikacji włókien końcowych i korzeni nerwowych oraz ich powiązania ze zmianami elektromiograficznymi. Poprawa wyników leczenia związana jest nie z chirurgicznym wpływem na elementy mocujące, ale z charakterem różnorodnych zmian dysraficznych, co świadczy o niedostatecznym rozwoju metody.
Wynalazek ma na celu stworzenie sposobu leczenia zespołu uwięźniętego rdzenia kręgowego, zapewniającego zwiększoną skuteczność leczenia dzięki dokładnej śródoperacyjnej identyfikacji filum terminalis i korzeni nerwowych stożka rdzenia kręgowego.
Określony wynik techniczny w realizacji wynalazku osiągnięto przez to, że w znanym sposobie leczenia zespołu unieruchomionego rdzenia kręgowego, obejmującego identyfikację końcowego włókna i korzeni nerwowych stożka rdzeniastego oraz ich uwolnienie z elementów mocujących, osobliwością polega na tym, że rejestruje się śródoperacyjną elektromiografię stymulującą korzeni nerwowych stożka rdzeniowego i reakcję na stymulację elektryczną, a w przypadku braku odpowiedzi ocenia się badaną strukturę jako końcówkę włókna.
Wiadomo, że w strefie ogonowej rdzeń kręgowy przechodzi do stożka rdzeniowego rdzenia kręgowego, który przechodzi do filum terminale, który ma średnicę do 1 mm i stanowi zmniejszoną część dolnej części rdzenia kręgowego. Końcowemu włóknu towarzyszy jeden lub dwa korzenie stożka rdzeniowego, których identyfikacja jest trudna (Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy Tom III, M., Medicine - 1974. P.24-31). Wykonanie elektromiografii stymulującej korzeni nerwowych z rejestracją reakcji na stymulację elektryczną pozwala na dokładną identyfikację filum terminale i korzeni nerwowych. Pozwala to uniknąć błędów przy identyfikacji i wycinaniu funkcjonalnie aktywnych korzeni nerwowych.
Metodę przeprowadza się w następujący sposób. Wykonuje się laminektomię kręgów lędźwiowych, wypreparowuje się oponę twardą pod mikroskopem operacyjnym przy użyciu narzędzi mikrochirurgicznych i wizualizuje rdzeń kręgowy oraz elementy mocujące. Elektrody znajdują się i są stymulowane w punktach motorycznych korzeni nerwowych stożka rdzeniowego i mięśni. Do stymulacji wykorzystuje się prąd pulsacyjny o natężeniu do 100 mA. i czas trwania impulsu od 1 do 5 ms. Do określenia prędkości wzbudzenia wzdłuż nerwów krzyżowych przykłada się dwie elektrody stymulujące i jedną rejestrującą, a jedną z elektrod stymulujących umieszcza się w części bliższej nerwu, drugą w części dystalnej. Elektrodę rejestrującą umieszcza się na mięśniu unerwionym przez ten nerw. Zwykle reakcja nerwu ruchowego i unerwionych przez niego mięśni na działanie prądu pulsacyjnego charakteryzuje się szybkim skurczem mięśnia po zamknięciu prądu. Podczas stymulacji korzeni nerwowych stożka rdzeniastego na elektromiografie rejestrowana jest pobudliwość elektryczna, ale podczas stymulacji filum terminalis nie następuje żadna reakcja na stymulację elektryczną. Zatem w zależności od reakcji mięśni uzyskanych podczas stymulacji elektrycznej i zarejestrowanych na elektromiografie, identyfikowany jest filum terminale lub korzeń nerwowy. Następnie od zidentyfikowanych elementów mocujących uwalniane są korzenie nerwowe. Jeśli włókno końcowe jest zdeformowane lub pogrubione, należy je wyciąć.
Sposób według wynalazku został opracowany i przeszedł badania kliniczne w Rosyjskim Instytucie Badań Naukowych im. prof. A.L. Polenova w leczeniu 5 dzieci z zespołem uwięźniętego rdzenia kręgowego. Przy stosowaniu tej metody u wszystkich pacjentów wyniki były pozytywne i objawiały się ustąpieniem bólu, poprawą funkcji motorycznych i czuciowych oraz zaburzeniami w obrębie miednicy mniejszej.
Oto przykład – wyciąg z historii choroby:
Pacjent N., 4 lata, m.b. Nr 2500-06 została przyjęta na oddział neurochirurgii dziecięcej z rozpoznaniem „Wrodzone wady rozwojowe mózgu i rdzenia kręgowego. Rozszczep kręgosłupa (meningoradiculocele) kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Stan po operacji: operacja przepukliny i ujścia przepuklinowego z dnia 27.12.2001r. Zespół uwięzionego rdzenia kręgowego. Malformacja Chiariego.
MRI jądra okolicy lędźwiowo-krzyżowej określa przyleganie korzeni ogona końskiego w miejscu interwencji chirurgicznej kręgów L3-S3.
Chora była leczona operacyjnie – laminektomia kręgu L4, usunięcie tłuszczaka nadtwardówkowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wycięcie cysty końcowej cysty, wycięcie patologicznie zmienionego filum końcowego rdzenia kręgowego. Według zastrzeganej metody, podczas operacji, identyfikacja korzeni nerwowych stożka rdzeniowego i filum terminale odbywała się za pomocą elektromiograficznej stymulacji elektrycznej, ponieważ korzenie nerwowe i filum terminale były wizualnie trudne do rozróżnienia. Badania przeprowadzono na wielofunkcyjnym kompleksie komputerowym „Neuro-MVP” (Neurosoft, Iwanowo) przy użyciu prądu impulsowego o natężeniu 100 mA. i czas trwania impulsu 1-5 ms. Reakcja nerwów korzeniowych i unerwionych przez nie mięśni na działanie prądu pulsacyjnego objawiała się szybkim skurczem mięśnia po zamknięciu prądu. Podczas elektromiografii stymulacyjnej filum terminale nie wykazywało aktywności funkcjonalnej. Warto zauważyć, że filum terminale było zdeformowane, zmienione i nie było uwidocznione. Po wykryciu filum terminale rdzeń kręgowy wraz z jego korzeniami uwolniono od struktur mocujących i skrzyżowano patologicznie zmieniony filum terminale. We wczesnym okresie pooperacyjnym nastąpiła poprawa deficytów motorycznych i sensorycznych występujących w okresie przedoperacyjnym oraz pojawiła się nagląca potrzeba oddania moczu. Tym samym zastosowanie proponowanej metody umożliwiło uzyskanie regresji objawów neurologicznych w zespole uwięźniętego rdzenia kręgowego.
Sposób leczenia zespołu unieruchomionego rdzenia kręgowego, polegający na identyfikacji włókna końcowego i korzeni nerwowych stożka rdzeniowego i ich uwolnieniu z elementów mocujących, znamienny tym, że śródoperacyjnie po odnalezieniu włókna końcowego i korzeni nerwowych poddaje się je stymulacji prądem elektrycznym przy natężeniu do 100 mA i czasie trwania impulsu od 1 do 5 ms rejestrowana jest odpowiedź na stymulację elektryczną, a w przypadku braku odpowiedzi oceniana jest stymulowana struktura jako filum terminale.
Podobne patenty:
Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie traumatologii i neurologii, i może być stosowany w leczeniu zachowawczym pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów dużych stawów we wczesnych stadiach.
Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, a mianowicie neurofizjologicznej oceny napięcia wewnątrzukładowego i stanu rezerw funkcjonalnych w chorobie Parkinsona.
