Prezentacja na temat „Podstawy chirurgii estetycznej”. Chirurgia plastyczna twarzy Estetyczne proporcje chirurgii twarzy

Chęć bycia atrakcyjnym jest być może najważniejszym pragnieniem ludzi. Wiadomo, że słodka twarz pomaga w nawiązywaniu kontaktów międzyludzkich, ułatwia rozwiązywanie problemów społecznych i co najważniejsze, dodaje pewności siebie. Wyniki licznych badań i badań socjologicznych potwierdziły, że atrakcyjność człowieka odgrywa bardzo ważną rolę w jego losie. Jak powszechnie wiadomo piękni ludzie Mają większe szanse na dobrze płatną pracę, są szczęśliwsi w małżeństwach i mają szerszy krąg znajomych. I nie są to puste słowa! Nie bez powodu miliony ludzi na całym świecie zgadzają się z tym zmianę swojego wyglądu wykonując różne interwencje chirurgiczne. A najciekawsze jest to, że faktycznie dostają to, czego chcą! (w przeciwnym razie chirurgia plastyczna dawno by przestała istnieć). Skalpel chirurga naprawdę na to pozwala zmienić życie na lepsze. Ważne jest tylko, aby miał prawidłowe i całościowe pojęcie o pięknie, potrafił trafnie zidentyfikować „problem” i wyeliminować go w najbardziej odpowiedni sposób.

Myślę, że się ze mną zgodzisz piękno to pojęcie względne i w dużej mierze zależy od wyobrażeń narzucanych nam przez różnorodne, nie zawsze „autorytatywne” źródła. Dlatego w odniesieniu do twarzy wolę używać tego terminu "Harmonia", czyli proporcjonalność części, połączenie różnych składników przedmiotu w jedną organiczną całość. W związku z tym nie dzielę moich pacjentek na „piękne” i „niepiękne”. W każdym człowieku niezadowolonym ze swojego wyglądu staram się znaleźć przyczynę dysharmonii. Czasem zdarza się, że nasze opinie się nie pokrywają. Przykładowo pacjent nalega na zmniejszenie nosa (uważając, że to jest przyczyna wszystkich kłopotów), a ja nalegam na powiększenie brody (uważając, że nos absolutnie nie jest winien). Oczywiście, zazwyczaj wygrywam w kłótni. Jeśli nie, nie zgadzamy się w sposób pokojowy, każdy pozostając przy swoim zdaniu. Przynajmniej pociesza mnie fakt, że nie sprawiłem, że twarz tej osoby stała się jeszcze bardziej dysharmonijna.

W tej sekcji podzielę się z Wami informacjami o tym, jak „mierzymy” urodę i atrakcyjność twarzy, jakie odchylenia mogą wystąpić u osób w różnym wieku i płci. I co najważniejsze, jak za pomocą technik chirurgicznych możemy osiągnąć harmonię lub przynajmniej się do niej zbliżyć.

34. CHIRURGIA ESTETYCZNA

34.1. ZMIANY WIEKU W TKANCE MIĘKKIEJ TWARZY I SZYI……………..319

34.2. DEFORMACJE ZEWNĘTRZNEGO NOSA……………………………………………..325

34.3. DEFORMACJA UCHA ZEWNĘTRZNEGO ………………………………………………………………336

Twarz jest przednią częścią ludzkiej głowy. Tradycyjnie górna granica przebiega wzdłuż linii oddzielającej skórę głowy od skóry czoła. Anatomiczny górna granica części twarzowej czaszki- jest to linia poprowadzona przez glabellę (grzbiet nosa), łuki brwiowe, górną krawędź kości jarzmowej i łuki do przewodu słuchowego zewnętrznego. Granica boczna- wzdłuż linii mocowania małżowiny usznej z tyłu i tylnej krawędzi gałęzi żuchwy oraz niżej- kąt i dolna krawędź żuchwy. O reliefie twarzy i jej profilu decyduje kształt najbardziej wypukłych obszarów - czoła, brwi i kości policzkowych, nosa, a także kształt tkanek miękkich warg i policzków.

Twarz, reprezentująca tylko część głowy danej osoby, jest główną cechą jej wyglądu, ponieważ Twarz każdego człowieka ma swoją osobowość. Na podstawie twarzy danej osoby można ocenić jej wiek, stan zdrowia, charakter, obecność chorób współistniejących itp.

W 1528 roku artysta Albrecht Durer w książce o proporcjach człowieka zwraca uwagę, że proporcje twarzy są nie tylko ściśle indywidualne, ale także stałe. Wiadomo, że u noworodka wysokość głowy wynosi 1/4 długości całego ciała, u 7-letniego dziecka 1/6, a u osoby dorosłej 1/8. W klinice zwyczajowo dzieli się twarz na obszary topograficzno-anatomiczne. Wyróżnić część twarzowa okolicy czołowej głowa (obszar brwi, gładzizna) i rzeczywistą twarz składający się z następujących obszarów: oczodoły, nos, podoczodołowy, ustny, policzkowy, jarzmowy, przyuszno-żujący i podbródek. Z wiekiem zmieniają się proporcje wysokości, szerokości i profilu twarzy.

Wraz z wiekiem, w wyniku zmian w aparacie zębowo-twarzowym (utrata zębów, zanik wyrostka zębodołowego), wysokość górnej i dolnej szczęki maleje. W rezultacie fałdy nosowo-wargowe i podbródkowo-wargowe stają się wyraźne. Zmiany inwolucyjne wpływają na tkanki miękkie (zmniejsza się napięcie mięśni, następuje częściowa atrofia z powodu niewystarczającego obciążenia). Z wiekiem tkanka tłuszczowa staje się cieńsza i traci się elastyczność skóry, zmniejsza się jej elastyczność, skóra staje się wiotka, a fałdy na twarzy nie prostują się i tworzą się zmarszczki. Dzięki zmniejszeniu napięcia mięśniowego, zmarszczki jeszcze bardziej się nasilają. Należy zauważyć, że fałdy nosowo-wargowe i wargowo-bródkowe są również wyraźne w stosunkowo młodym wieku (do 40 lat). W okolicy zewnętrznego kącika oczu pojawia się sieć drobnych zmarszczek w kształcie kurzych łapek (ich pojawienie się przyspiesza nawyk u niektórych osób mrużenia oczu). Z wiekiem na czole pojawiają się lub pogłębiają się czołowe fałdy skórne (podłużne lub poprzeczne między brwiami – fałdy myśliciela). Rysy twarzy stają się ostrzejsze, policzki opadają, pojawia się nadmiar skóry na powiekach, brodzie i policzkach.

Pragnienie piękna jest wpisane w człowieka od zawsze i jest jednym z czynników doskonalenia człowieka. Chirurgia estetyczna może zapobiec starzeniu się.

Chirurgia estetyczna (kosmetyczna). jest gałęzią chirurgii plastycznej. Celem chirurgii estetycznej okolicy szczękowo-twarzowej jest eliminacja zauważalnych zmian (związanych z wiekiem itp.) oraz wad (wrodzonych lub nabytych). Po każdym zabiegu kosmetycznym pozostaje blizna, która musi zadowolić pacjenta pod względem estetycznym. Osiąga się to poprzez umieszczenie nacięć wzdłuż naturalnych fałd i bruzd.

Wybór pacjenta dla estetycznych zabiegów chirurgicznych jest bardzo ważnym etapem, ponieważ W tym okresie komunikacji z pacjentem rozstrzyga się kwestia możliwości wykonania operacji u tej osoby. Lekarz ma do czynienia z niektórymi osobami, które mimo braku defektów kosmetycznych nadal stwierdzają, że pewne partie twarzy mają nieestetyczny wygląd. Koncentrują na tym swoją uwagę i wszystkie niepowodzenia życiowe (osobiste czy zawodowe) kojarzą tylko z tym i wykazują wielką wytrwałość w pragnieniu bycia operowanym. Jeśli nie ma wskazań do operacji, należy odmówić takiemu pacjentowi, ponieważ interwencja chirurgiczna może stać się dla niego w przyszłości źródłem emocjonalnego niepokoju i cierpienia.

Wskazania do operacji, które mogą być absolutny(w obecności wyraźnych i bardzo zauważalnych defektów kosmetycznych) i względny(jeśli niedociągnięcia są słabo wyrażone i ledwo zauważalne). W tym drugim przypadku należy prawidłowo ocenić stan psychiczny pacjenta pod kątem możliwości powiązania jego życzeń z ciężkością wady kosmetycznej. Zabiegi kosmetyczne należy wykonywać u pozornie zdrowych osób.

W okolicy szczękowo-twarzowej operacje te należy wykonać u pacjentów powyżej 17-18 roku życia. Wyjątkiem są osoby z wrodzonymi deformacjami uszu (uszami odstającymi), u których interwencję chirurgiczną można wykonać w wieku 6-7 lat, tj. przed wejściem do szkoły.

JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”

Formularz nr RP-indeks wydziału

Data publikacji:

Katedra Stomatologii Leczniczo-Chirurgicznej

Data aktualizacji:

Wersja nr:

Strona z

"ZATWIERDZONY"

Prorektor ds. Edukacji

zajęcia

_________________ IMIĘ I NAZWISKO.

„____”____________20__

PROGRAM PRACY

W dyscyplinie fakultatywnej „Podstawy chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi”.

Specjalność: 051301 – „Medycyna ogólna”

Wykłady: 14 godzin

Zajęcia seminaryjne: 20 godzin

Szkolenie praktyczne: 38 godzin

CRS: 36 godzin

Testuj – ^ SEMESTR????

Łączna liczba godzin: 108 godzin.

DO twoje: 5

Semestr-10

Astanie 2011

Program pracy został opracowany na podstawie Państwowego Standardu Edukacyjnego Republiki Kazachstanu 2006 w specjalności: 051301 - „Medycyna ogólna” w dyscyplinie fakultatywnej „Podstawy chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi”.

Program prac został omówiony na posiedzeniu komisji ds. programów edukacyjnych specjalności 051301 - „Medycyna ogólna” JSC „Astana Medical University”

Przewodniczący Komitetu____ ______________________

(podpis) Imię i nazwisko

Zatwierdzony przez radę edukacyjno-metodologiczną JSC „Astana Medical University”

Protokół nr ________ z dnia „____”____________ 20__

Prezes UMS ____ _________________________

(podpis) Imię i nazwisko

2.Program.

2.1. Wstęp.

Chirurgia szczękowo-twarzowa jest jedną z niezbędnych dyscyplin w obszarze ogólnego kształcenia medycznego, która odgrywa znaczącą rolę w kształceniu wysoko wykwalifikowanych specjalistów – chirurgów specjalizujących się w zakresie chirurgii twarzy.

Przedmiot ten kształtuje myślenie kliniczne, określa wzorce rozwoju narządów i tkanek okolicy szczękowo-twarzowej, możliwość powstawania wrodzonych i nabytych nieprawidłowości patologicznych w tym obszarze oraz warunki osiągnięcia harmonijnej równowagi w tym przypadku, uczy analizować i rysować wyciąganie wniosków na temat wpływu czynników zewnętrznych i wewnętrznych na ich przebieg oraz, w razie potrzeby, ustalanie wskazań do zabiegu chirurgicznego i skuteczne jego wdrażanie.

Głównym celem zajęć fakultatywnych „Podstawy chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi” jest zapoznanie się z głównymi działami chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi, które stanowią podstawę teoretyczną pełniejsze i dogłębne badanie anatomii, fizjologii, chirurgii szczękowo-twarzowej i wielu innych dyscyplin specjalnych.

Kurs „Podstawy chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi” pozwala na wyciągnięcie wniosków naukowych na temat skuteczności metod badawczych w diagnostyce patologicznych nieprawidłowości rozwojowych i przewidywaniu wyników leczenia zarówno wrodzonych, jak i nabytych wad i deformacji kręgosłupa twarz i szyję.

Kurs obejmuje następujące główne działy: przedmiot i cele estetycznej chirurgii plastycznej twarzy; cechy rozwoju układu naczyniowego tego obszaru; cechy powstawania płatów skórnych na twarzy i ich odżywianie; operacje rekonstrukcyjne, wskazania do nich; zabiegi przeciwstarzeniowe, wskazania i przygotowanie do nich; specyficzne operacje a) cheiloplastyka, uranostafiloplastyka, plastyka nosa, plastyka uszu, plastyka powiek.

^ 2.2. Cel dyscypliny:

Wykształcenie podstawowej wiedzy z „Podstaw chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi” oraz nauczenie zastosowania nabytej wiedzy, umiejętności i zdolności absolwenta uczelni medycznej w przygotowaniu do specjalności „chirurg szczękowo-twarzowy”.

Pogłębianie wiedzy teoretycznej na temat aktualnych zagadnień anatomii topograficznej, chirurgii operacyjnej oraz kształcenie przyszłych lekarzy pierwszego kontaktu, chirurgów, lekarzy dentystów w zakresie stosowania nowoczesnych metod i technik chirurgii do rozwiązywania problemów klinicznych w diagnostyce oraz zróżnicowanego podejścia w procesie planowania i wdrażania korekcji wad estetycznych problemy, zmiany związane z wiekiem i deformacje w okolicy twarzy i szyi.

^ 2.3. Cele kształcenia:

1. 
   Kształtowanie u uczniów wyobrażenia o wzorcach rozwoju ludzkiej twarzy w procesie ewolucji.
2. 
   Przekazanie wiedzy na temat podstawowych pojęć i praw harmonijnego rozwoju człowieka.
3. 
   Utwórz pomysły na temat właściwości wyrazu twarzy.
4. 
   Rozwijanie zrozumienia podstawowych pojęć i metod analizy twarzy.
5. 
   Aby dać wyobrażenie o architekturze i symetrii twarzy, ich znaczeniu przy planowaniu operacji plastycznej twarzy.
6. 
   Podaj pojęcie o mechanizmach starzenia się twarzy i sposobach opóźniania starzenia się twarzy.
7. 
   Kształtowanie pomysłów na wykonywanie zabiegów przeciwstarzeniowych na twarzy i szyi.
8. 
   Poznaj ogólne zasady rozwoju naczyń krwionośnych twarzy i ich znaczenie w chirurgii plastycznej.
9. 
   Poznaj ogólne zasady rozwoju i funkcjonowania mięśni twarzy, ich znaczenie w chirurgii plastycznej.
10. 
    Zapoznanie z ogólnymi wzorcami anatomii mikrokrążenia tkanek i rodzajami ukrwienia tkanek płatkowych.
11. 
    Zapoznaj się z klasyfikacją klap i sposobami ich stosowania.
12. 
    Aby zapoznać się z podstawowymi metodami chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy:

B) uranostafiloplastyka;

B) plastyka nosa;

B) otoplastyka;

D) Blepharoplastyka.

^ 2.4.Końcowe efekty kształcenia:

Uczeń musi:

Wiedzieć:

• 
  wzorce rozwoju twarzy człowieka w procesie ewolucji;
• 
  o jakości wyrazu twarzy;
• 
  podstawowe pojęcia i metody analizy twarzy;
• 
  architektura i symetria twarzy;
• 
  mechanizm starzenia się twarzy;

• 
  ogólne zasady rozwoju naczyń na twarzy;
• 
  ogólne zasady rozwoju i funkcjonowania mięśni twarzy;
• 
  ogólne wzorce anatomii mikronaczyniowej tkanek;
• 
  klasyfikacja klap;
• 
  podstawowe metody chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy;

• 
  sporządzać wyniki obserwacji i wyciągać na ich podstawie wnioski;
• 
  korzystaj z podręczników chirurgii plastycznej i kosmetycznej;
• 
  wykonywać na fantomie różnego rodzaju ściegi kosmetyczne;
• 
  dokonać sekcji mięśni twarzy na zwłokach;
• 
  określić geometryczne proporcje twarzy;
• 
  identyfikacja celów pacjenta;
• 
  przeprowadzać analizy estetyczne i anatomiczne;
• 
  sporządzić wstępny plan operacji;
• 
  przeprowadzać analizę zdjęć i ocenę alternatyw;
• 
  finalizacji planu interwencyjnego.

Posiadaj umiejętności:

• 
  identyfikacja celów pacjenta;
• 
  określenie proporcji twarzy;
• 
  praca z narzędziami chirurgicznymi;
• 
  opatrunki pacjentów pooperacyjnych;
• 
  wypełnianie dokumentacji medycznej.

2.6 Wymagania końcowe:^ INTERNATURE W KIERUNKU „CHIRURGII”.

2.7. Plan tematyczny :( wykłady, zajęcia praktyczne, seminaria, laboratorium, samodzielne studia pod okiem nauczyciela)

Zarys tematyczny wykładu

^ Plan tematyczny zajęć praktycznych

^ Plan tematyczny zajęć seminaryjnych

^ Plan tematyczny do samodzielnej pracy

^ 2.8 Metody uczenia się i nauczania:

Wykłady przegląd, tematyczny.

Zajęcia praktyczne: Rozwiązywanie problemów sytuacyjnych, demonstracja albumu fotograficznego pacjentów, wykonywanie manipulacji i opatrunków z lekarzami oddziału chirurgii szczękowo-twarzowej, seminaria, zakładanie szwów chirurgicznych, praca na fantomach oraz na oddziale chirurgii szczękowo-twarzowej.

Seminaria: Wykonywanie sekcji fantomowych, zwłok, analiza ciemni, danych i wniosków z komputerowej analizy twarzy.

^ Samodzielna praca uczniów pod kierunkiem nauczyciela:

Pogłębione studiowanie poszczególnych zagadnień zagadnień poruszanych na zajęciach praktycznych, samodzielne studiowanie wybranych tematów w postaci wykonywania manipulacji i opatrunków, przygotowywanie prezentacji i abstraktów, praca w małych grupach, konsultacje z prowadzącym we wszystkich pojawiających się zagadnieniach, omówienie wyniki zadań indywidualnych i grupowych, testowanie, przeprowadzanie kontroli kamieni milowych. Praca pokazowa na fantomach, zwłokach, analiza ciemni, dane komputerowe i wnioski z pracy, rozwiązywanie problemów, ćwiczenia, praca w małych grupach, sporządzanie projektów, obrona abstraktów, seminarium, raporty na ten temat.

^ 2.9.Metody oceny wiedzy i umiejętności uczniów:

Bieżąca kontrola : kolokwium, zadawanie pytań pisemnych i ustnych, rozwiązywanie problemów, sprawdzanie wykonania zadań itp., samoocena i ocena grupowa przy pracy w małych grupach.

Kontrola śródokresowa: Pisemna, ustna ankieta lub test.

Kontrola końcowa : egzamin, w tym egzamin ustny na biletach.

Główny:

Dodatkowy:

1. 
   Bykov V. L. Histologia i embriologia narządów jamy ustnej u człowieka, 1996. 142 s.
2. 
   Biełousow L.E. Klasyfikacja rodzajów ukrwienia mięśni sprzeciwu chirurgii plastycznej // Vestn. chirurg - 1990.-T. 145, nr 7. – s. 84-86.
3. 
   Bonnel F. Nowa koncepcja tętniczego unaczynienia skóry i mięśni // Plast. Rekonstrukcja Surg.- 1985.- tom. 75, nr 4.- s. 552-559.
4. 
   Frshiberg IA. Operacje kosmetyczne na twarzy - M.: Medycyna, 1984. - 208 s.
5. 
   Eitner E. Operacje kosmetyczne - M, - L.: Biomedgiz, 1936. - 146 s.
6. 
   Aston S.J., Pober J.M. Chirurgia estetyczna twarzy, szyi i okolic brwi // Podręcznik chirurgii plastycznej, szczękowo-twarzowej i rekonstrukcyjnej / wyd. G.S.Georgiade, N.G.Gcorgiade, R.Riefkohl, W.J.Barwick.-Baltimore: Williams & Wilkins, 1992.-str. 609-639.
7. 
   Baker T.J., GordonH.L. Powikłania rytidektomii// Plast. Rcconstr. Surg - 1967. - tom. 40 - s. 31.
8. 
   Barton F.E.Jr. SMAS i fałd nosowo-wargowy // Plast. Rekonstrukcja Surg.- 1992.- tom. 89.- s. 1054-1059.
9. 
   Bosse J.-P., Langlois P., Papillon J. SMAS i wyraz twarzy // Techniki głębokiego liftingu twarzy / Wyd. J.M.Psillakis.-Nowy Jork: Thieme Medical Publishers, Inc., 1994,-str. 24-36.
10. 
    Baker T.M., Courtiss E.N. Przeszczep powięzi skroniowej w otwartej wtórnej plastyce nosa // Plast. zrekonstruować Surg.- 1994.-t. 93, nr 4.- s. 802-810.
11. 
    2. Daniel R.K. The radix// Korekcja nosa / Ed: RKDaniel. - Boston, Toronto, Londyn: Little, Brown a.Co., 1993. - str. 151-168.
12. 
    Daniel R.K. Rhiniolasty i przeszczepy żeber: ewoluująca elastyczna technika operacyjna // Plast. zrekonstruować Surg.- 1994.- tom. 94, nr 5.- s. 597-609.
13. 
    Daniel R.K. Sklepienie kostno-chrzęstne / / Korekcja / Ed. R.K.DanieI.- Boston, Toronto, Londyn: Little, Brown a.Co, 1993.- str. 169-213.
14. 
    Guelinckx P.J., Sinsel N.K. Procedura „Evc”: przeniesienie unaczynionego żebra siódmego, powięzi, chrząstki i mięśnia zębatego w celu rekonstrukcji trudnych ubytków // Plast. zrekonstruować Surg. - 1996 - tom. 97, nr 3. – s. 527-535.
15. 
    Johnson SM, Smith O. Korekcja o otwartej strukturze // Korekcja / Ed. R.K.Daniel.- Boston, Toronto, Londyn: Little, Brown a.Co., 1993 – str. 501-523.
16. 
    Murray J. Postępowanie w ostrym urazie nosa // Korekcja nosa / Ed. R.K.Daniel.- Boston, Toronto, Londyn: Little, Brown a.Co., 1993.- str. 643-656.
17. 
    Tebbetts J.B. Otwarta plastyka nosa: więcej niż podejście nacięcia. // Korekcja nosa / wyd. R.K.Daniel-Boston, Toronto, Londyn: Little, Brown a.Co., 1993.- str. 525-553.
18. 
    Marcin JG. Etnocentryzm rasowy i ocena piękna. J Soc Psychol 1964;63:59-63.
19. 
    Langlois JH, Roggman LA, Casey RJ i in. Preferencje niemowląt dotyczące atrakcyjnych twarzy. Dev Psychol 1987;23:363-369.
20. 
    Langlois JH, Roggman Los Angeles. Atrakcyjne twarze są tylko przeciętne. Psychol Sci 1990;1:115-121.
21. 
    Perrett DI, May KA, Yoshikawa S. Kształty twarzy i ocena kobiecej atrakcyjności. Natura 1994;368:239-242.
22. 
    Koch RJ, Troell R, Goode RL. Współczesne zarządzanie starzeniem się brwi i czoła. Laryngoskop 1997;107:710-715.
23. 
    Ellenbogen R. Przezkoronowy lifting brwi z jednoczesną plastyką powiek. Plast Reconstr Surg 1983;71:490-499.
24. 
    Cook TA, Brownrigg PJ, Wang TD i in. Wszechstronny lifting brwi na środku czoła. Łuk Otolaryngol Głowa SzyjaSurg 1989;115:163-168.
25. 
    Powell N., Humphries B. Proporcje estetykiTwarz. Nowy Jork: Thieme-Stratton, 1984.
26. 
    Brennan HG, Koch RJ. Zarządzanie starzejącą się szyją. Fac Plast Surg 1996;12(3):241-255

2.11. Aplikacje:

Formularz nr 1 „Protokół koordynacji nauczania z wymaganiami wstępnymi i dyscyplinami pokrewnymi”.

Belousov A. E. Chirurgia plastyczna, rekonstrukcyjna i estetyczna - St. Petersburg: Hipokrates

Według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych i Rekonstrukcyjnych chirurgia estetyczna to dziedzina chirurgii, która zajmuje się zmianą wyglądu, kształtu i powiązań struktur anatomicznych dowolnych obszarów ciała człowieka, które (obszary) nie powinny znacząco różnić się wyglądem od normy i uwzględniają wiek i cechy etniczne konkretnej osoby. Zabiegi kosmetyczne należy wykonywać w ściśle określonych sytuacjach, zgodnie z decyzją kompetentnego specjalisty i w taki sposób, aby nie szkodzić zdrowiu fizycznemu i psychicznemu człowieka.

Według metaforycznego wyrażenia H. Gilliesa chirurgia rekonstrukcyjna to próba powrotu do normalności (po urazach czy chorobach, a także naturalnych zmianach w życiu człowieka związanych z porodem i karmieniem dziecka).

Chirurgia plastyczna to próba „przekroczenia” normy. Chirurgiem plastycznym nie może zostać nikt, kto nie opanuje umiejętności w obu obszarach chirurgii i nie nauczy się nie tylko zmniejszać objętości tkanki, ale także ją zwiększać, nadając tkance określony kształt. Ci, którym się to nie udało, stwarzają zagrożenie dla pacjenta, gdyż w chirurgii estetycznej zmniejszenie objętości tkanek prawie zawsze łączy się z ich późniejszym modelowaniem, m.in. poprzez dodanie tworzywa sztucznego. Dlatego każdy chirurg może usunąć część tkanki nosa lub piersi, ale tylko nieliczni mogą osiągnąć dobry efekt estetyczny.

Wyróżnia się następujące cechy chirurgii estetycznej:

1) ostatecznym celem chirurgii estetycznej nie jest przywrócenie pacjentowi utraconego zdrowia, ale poprawa jakości jego życia;

2) chirurgia estetyczna ma na celu poprawę wyglądu praktycznie zdrowych osób, dlatego też operacje przeprowadzane są najczęściej na tkankach prawidłowych, choć zmieniają się one wraz z wiekiem;

3) nie jest to obowiązkowe, gdyż operacje można wykonać lub nie; choć odmowa interwencji nie wpływa bezpośrednio na zdrowie, związane z wiekiem zmiany w wyglądzie człowieka mogą wytworzyć w nim silny kompleks niższości, co z kolei może prowadzić do stanu depresyjnego wpływającego na jego ogólny stan zdrowia;

4) ponieważ chirurgia estetyczna nie jest obowiązkowa dla pacjenta, musi za nią zapłacić, ponieważ państwo i firmy ubezpieczeniowe płacą tylko za te rodzaje operacji, które są niezbędne do przywrócenia osoby do normalnego stanu ze stanu chorobowego;

5) w 95% przypadków pacjentami są kobiety; wynika to z następujących powodów:

a) osobliwości psychologii kobiet wynikają z faktu, że wygląd jest dla nich na ogół ważniejszy niż dla mężczyzn;

6) narodziny dziecka (zwłaszcza dwójki i więcej) zawsze znacząco zmieniają sylwetkę kobiety, kształt gruczołów sutkowych, rozluźniają przednią ścianę brzucha; to z kolei może zmienić relacje rodzinne;

c) wiele niezamężnych kobiet często uważa wady wyglądu za przyczynę swojej samotności

d) dla wielu kobiet korekta wyglądu znacznie zwiększa ich szanse na zdobycie określonej pracy;

6) pacjenci często uważają, że pożądana zmiana w ich wyglądzie jest łatwa do osiągnięcia, nie doceniając złożoności i ryzyka operacji.

HISTORIA ROZWOJU CHIRURGII ESTETYCZNEJ

Po raz pierwszy operacje estetyczne zaczęto wykonywać w XIX wieku, choć gwałtowny skok w rozwoju tej dziedziny chirurgii nastąpił na początku XX wieku.

W 1881 roku młody amerykański chirurg E. Ely opisał pierwszą operację korekcji odstających uszu (odstających uszu). Rok później, w 1882 r., T. Thomas opisał technikę zmniejszania gruczołów sutkowych, gdy są one zbyt duże.

Początki estetycznej plastyki nosa sięgają roku 1887, kiedy to J. Roe opublikował materiały dotyczące wewnątrznosowej chirurgii plastycznej bulwiastego czubka nosa.

W 1895 r. dokonano pierwszego powiększenia piersi: V. Czerny zastąpił tkankę piersi usuniętą z powodu guza tkanką pochodzącą z tłuszczaka usuniętego z tyłu.

1 rok przed początkiem XX w. H. Kelly jako pierwszy opisał usunięcie tkanki z przedniej ściany jamy brzusznej, która po licznych porodach zwisała niczym „fartuch”. Po 2 latach operację tę opisano bardziej szczegółowo.

W 1906 roku S. Miller wykonał operację powiek, a rok później w historii chirurgii pojawiła się być może pierwsza dokumentalna dokumentacja wyników operacji na zdjęciach.

Operację napinania skóry twarzy zaczęto wykonywać na początku tego stulecia: Hollander od 1901 r. i E. Lexer od 1906 r. Po I wojnie światowej w 1918 r. pojawiły się pierwsze szczegółowe opisy tej operacji. Już w 1926 roku ukazała się książka H. Hunta, w której po raz pierwszy opisano operacje takie jak uniesienie brwi i skóry czoła poprzez podejście ciągłe dokoronowe oraz likwidacja podwójnego podbródka.

Jednak szybki postęp w chirurgii estetycznej rozpoczął się w drugiej połowie XX wieku, a każdy z krajów uprzemysłowionych przeżył gwałtowny wzrost popularności chirurgii plastycznej.

Obecnie w krajach o wysokim standardzie życia chirurgia estetyczna jest najważniejszą dziedziną medycyny. Ma ogromne znaczenie społeczne, gdyż może znacząco wpłynąć na instytucję rodziny, a nawet rozwój biznesu.

ROLA WYGLĄDU W ŻYCIU CZŁOWIEKA

Dbanie o swój wygląd jest naturalną cechą każdego normalnego człowieka. Każde społeczeństwo ma swoje standardy piękna i własną hierarchię wartości dotyczącą tego, co wygląda „dobrze”, a co „źle”. Jednak pomimo znacznych różnic, w każdym społeczeństwie standardy atrakcyjności są dość specyficzne. Co więcej, od czasów starożytnych chęć ozdabiania ciała objawiała się w różnorodnych formach: od dziwacznych fryzur i farbowania włosów po stosowanie biżuterii i makijażu, od tatuaży i różnych ubrań po przekłuwanie nozdrzy i uszu itp. Współcześni pacjenci, zgłaszając się do chirurga plastycznego, proszeni są wyłącznie o wzięcie pod uwagę wyglądu osób, którymi chcą lub nie chcą być, jako kryterium.

Wygląd odgrywa ogromną rolę w życiu współczesnego człowieka (wykres 34.3.1).

Wzajemne przyciąganie płci. Najważniejszym zadaniem człowieka jako gatunku biologicznego jest prokreacja, a wygląd odgrywa kluczową rolę w jej rozwiązaniu. Dla młodej kobiety bycie lubianym przez mężczyzn oznacza terminowe zawarcie związku małżeńskiego i założenie rodziny, otrzymywanie większej liczby pozytywnych emocji ze związków seksualnych i ogólnie z komunikowania się z ludźmi. Wszystko to czyni życie człowieka szczęśliwszym, nawet jeśli nie jest już młody. Nie zapominajmy, że ludzie zachowują zdolność kochania nawet po 60 latach, a w tym wieku problem wyglądu może pozostać niezwykle istotny.

Relacje rodzinne. Wygląd zarówno męża, jak i żony zmienia się z biegiem czasu. Więcej zmian zachodzi u kobiety, na którą istotny wpływ ma ciąża, poród i karmienie dziecka. Jeśli po porodzie na przedniej ścianie brzucha utworzy się „fartuch”, jeśli wcześniej piękne gruczoły sutkowe katastrofalnie się kurczą i zwisają, a biodra stają się nieproporcjonalnie grube, wówczas atrakcyjność seksualna kobiety może znacznie spaść, co często powoduje bardzo ostre problemy rodzinne .

Inną typową sytuacją jest znaczna różnica wieku: żona jest starsza od męża lub starszy mężczyzna ożenił się z młodą kobietą. I w tym przypadku wyeliminowanie zmian związanych z wiekiem dla najstarszego małżonka jest potężną zachętą, której wdrożenie może wzmocnić rodzinę.

Najważniejsze aspekty roli wyglądu w życiu człowieka. starszy mężczyzna ożenił się z młodą kobietą. I w tym przypadku wyeliminowanie zmian związanych z wiekiem dla najstarszego małżonka jest potężną zachętą, której wdrożenie może wzmocnić rodzinę.

Ogólnie rzecz biorąc, reakcja męża na chęć poddania się operacji plastycznej przez żonę ma ogromne znaczenie w chirurgii estetycznej, ponieważ w zależności od nastawienia męża do operacji chirurg ma w nim sojusznika lub wroga. Reakcja męża na możliwą operację żony może być kilku typów.

1. Reakcja pozytywna-neutralna, gdy mąż nie sprzeciwia się operacji i finansuje leczenie, choć twierdzi, że „i tak lubi swoją żonę”. Ci mężowie są ostatecznie sojusznikami chirurga.

2. Pozytywna aktywna reakcja, jeśli mąż bierze żonę za rękę i faktycznie wyjaśnia chirurgowi, jakie zmiany ona (a właściwie on) chce wprowadzić w swoim wyglądzie. W takich przypadkach żona nie zawsze chce poddać się operacji, ale pod naciskiem męża zmuszona jest się zgodzić. I w tym przypadku poprawa atrakcyjności seksualnej żony pomaga poprawić relacje rodzinne. Czasami jednak chirurg musi ograniczyć życzenia męża i dołożyć wszelkich starań, aby wytworzyć u pacjentki bardziej pozytywne nastawienie do operacji.

3. Negatywnie-neutralny, gdy mąż jest przeciwny operacji, ale mimo to nie wyraża kategorycznego zakazu, pozostawiając żonie samodzielne rozwiązanie swoich problemów.

4. Negatywny-aktywny - mąż kategorycznie zabrania operacji. Jednak w niektórych przypadkach żona wykorzystuje chwilową nieobecność męża, aby wykonać operację na własne ryzyko i ryzyko oraz na własny koszt. R. Goldwyn (1991) uważa tę sytuację za potencjalnie niebezpieczną dla chirurga, gdyż w niektórych przypadkach mąż i żona mogą zjednoczyć się przeciwko niemu, wysuwając bezpodstawne twierdzenia co do wyników interwencji.

Postrzeganie siebie jako ważny element światopoglądu. Stopień, w jakim dana osoba lubi siebie lub nie, w dużej mierze decyduje o jakości jego życia i motywacji do zmiany wyglądu. Jednocześnie człowiek postrzega swój wygląd i siebie jako ważną część otaczającego go świata, a pogorszenie wyglądu oznacza dla niego obniżenie jakości życia. Indywidualne cechy wolicjonalne (wraz z innymi ważnymi okolicznościami) wyrażają się w następujących głównych typach reakcji ludzi na pogorszenie samooceny.

Pozytywnie-biernie - osoba jest zadowolona ze swojego wyglądu, ale nie robi nic, aby go zachować. Palenie i nadmierna masa ciała prowadzą do szybkiej utraty wcześniej dobrych danych zewnętrznych, po czym może pojawić się zachęta do operacji.

Pozytywnie aktywna – kobieta dba o swój wygląd i sylwetkę, zachowując szczupłość i wdzięk, bardzo wcześnie skłonna jest zgłosić się do chirurga, gdyż nie zadowalają ją nawet początkowe oznaki starzenia. Wielu z tych pacjentów przechodzi wiele operacji, wykonując różne rodzaje zabiegów.

Negatywno-pojednawczy - osoba jest niezadowolona ze swojego wyglądu, ale nic nie robi.

Negatywnie decydujące – pacjentka nie dąży do poprawy wyglądu za pomocą operacji, jest gotowa poddać się jej pod presją okoliczności (np. jeśli nagle wymagają tego relacje rodzinne lub standardy zawodowe).

Nieuzasadniona krytyka – dramatyzuje się minimalne odchylenia od standardów piękna. Pacjent jest zdeterminowany jedynie do perfekcji, dlatego wynik każdej operacji oceni jako niezadowalający.

Wygląd jako ważny atrybut zawodu. Można wyróżnić wiele zawodów, w przypadku których piękny wygląd jest warunkiem koniecznym i obowiązkowym (artyści, spikerzy telewizyjni, show-biznesowcy, modelki itp.). Ta kategoria pacjentów jest niewielka i stawiają oni zwiększone wymagania w stosunku do wyników operacji. Najsłynniejsi z tych pacjentów są operowani przez najsłynniejszych i „droższych” chirurgów, dla których tworzą dobrą reklamę.

Znacznie częściej zgłaszają się przedstawiciele biznesu, zarówno mężczyźni, jak i kobiety. Dla nich wygląd jest ważnym, choć nie głównym wskaźnikiem. Pragmatyczne warunki życia zmuszają je do poddania się operacjom, ponieważ konkurencyjność osoby o młodszym wyglądzie znacznie wzrasta, a także daje większy efekt w pracy z ludźmi. Dlatego znaczną część pacjentek chirurgów plastycznych stanowią kobiety biznesu na stanowiskach kierowniczych.

34,4. WYBÓR PACJENTÓW I ICH TYPÓW W CHIRURGII ESTETYCZNEJ

W większości przypadków podczas pierwszej konsultacji chirurg plastyczny musi rozwiązać trzy główne problemy:

1) ustalić, czy istnieją obiektywne dowody na to, że pacjent ma problem z wyglądem, który może mieć wpływ na jakość jego życia;

2) poinformować pacjenta o sposobach rozwiązania tego problemu i omówić alternatywne rozwiązania;

3) poinformować pacjenta o możliwych wynikach operacji i powikłaniach.

Pierwszy kontakt z pacjentem jest niezwykle ważny, gdyż pozwala chirurgowi na podstawie reakcji pacjenta już w pierwszych minutach spotkania określić jego typ psychologiczny, co może znacząco wpłynąć na decyzję o operacji. Praktyka pozwala nam zidentyfikować następujące najczęstsze typy pacjentów.

Pacjent o prawidłowym stanie psychicznym odpowiednio postrzega nowe informacje. Zrównoważona psychika pacjenta sprawia, że ​​komunikacja z nim jest spokojna i skuteczna.

Zbyt wymagający pacjent już na początku rozmowy często zdradza powierzchowną, niesystematyczną i często błędną wiedzę z zakresu chirurgii plastycznej, którą uważa za głęboką. Tacy pacjenci często wymagają komputerowego modelowania swojego wyglądu i chcą 100% gwarancji powodzenia operacji. Nie akceptują informacji o możliwych powikłaniach i często uważają lekarza za coś w rodzaju usługodawcy, zobowiązanego do spełniania każdej ich zachcianki. Oczywiste jest, że wykonanie interwencji u takiego pacjenta może być początkiem niekończącej się serii przykrych wyjaśnień i wzajemnych rozczarowań.

Pacjent wymagający całkowitej perfekcji. W niektórych przypadkach kobieta wygląda dobrze, ma harmonijny wygląd z minimalnymi różnicami w stosunku do klasycznego standardu. Niemniej jednak uważa za konieczne „poprawienie” nawet ledwo zauważalnych wad, ponieważ „prześladują ją”. Poważna obawa o minimalne deformacje to z prognostycznego punktu widzenia najgorsza kombinacja, która prawie na pewno doprowadzi do niezadowolenia pacjenta z wyników operacji: prawie zawsze i na każdej twarzy można znaleźć coś, na co można narzekać.

W związku z tym podczas pracy z takim pacjentem ważne jest zwrócenie jego uwagi na różnice między prawą i lewą połową ciała, które są normalne i można je wykryć niemal u każdej osoby zarówno przed, jak i po operacji. Ocena reakcji pacjenta na to, co zostało powiedziane, pozwoli chirurgowi wyciągnąć właściwe wnioski.

We wszystkich bez wyjątku przypadkach ważne jest zwrócenie uwagi pacjentów na ważny fakt, że głównym celem operacji jest jedynie poprawa (!) wyglądu, a nie osiągnięcie ideału.

Pacjenci ze zniekształconymi wyobrażeniami reprezentują tę małą grupę ludzi, której udowodnienie czegokolwiek jest trudne, a często niemożliwe. Tacy pacjenci mają swój własny, oryginalny punkt widzenia na to, co jest dla nich dobre, a co złe. Proszą o zmiany w swoim wyglądzie, które czasami stoją w całkowitej sprzeczności ze standardami chirurgii plastycznej. Jednocześnie Pacjent oświadcza, że ​​po przeprowadzonej interwencji nie będzie zgłaszał żadnych roszczeń. Po prostu pozwól im zrobić, o co prosi.

Często ci pacjenci byli już po operacji, która dała oczywisty i dobry wynik, ale sam pacjent ocenia to zupełnie nieadekwatnie. Ponadto tacy pacjenci zwykle nie przebierają w słowach, opisując swojego poprzedniego lekarza.

Oczywiście niemożność realnej oceny rzeczywistości to skrajnie niekorzystne podłoże psychologiczne, w którym podjęcie decyzji o operacji jest błędem. W niektórych przypadkach, aby prawidłowo ocenić sytuację, konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, że operację można wykonać nie tylko wtedy, gdy pacjent tego chce, ale także jeśli chirurg uzna to za stosowne. W przypadku braku wzajemnego zrozumienia pacjentowi można zalecić konsultację z innym chirurgiem.

Pacjenci, którzy lubią poddawać się operacjom, mogą być ukrytymi masochistami, ale czasem po prostu dążą do doprowadzenia swojego ciała do perfekcji, zwłaszcza że zazwyczaj pozwalają na to ich możliwości finansowe. Tacy pacjenci często wystawiają chirurga na pokusę zwiększenia swoich dochodów poprzez wykonanie niemal niepotrzebnej operacji (na przykład wycięcie blizn, powtórna liposukcja itp.). Jeśli decyzja będzie pozytywna, chirurg ma duże szanse na kontynuację w przyszłości długiej serii operacji.

Pacjenta w stanie depresyjnym wyróżnia zachowanie, które jednoznacznie wskazuje na depresję psychiczną. Często kobiety odwiedzają chirurga po niezrealizowanych planach zawarcia związku małżeńskiego, po rozwodzie i innych sytuacjach. Z powodu nieprawidłowej samooceny pacjentka błędnie wierzy, że za wszystko odpowiedzialny jest jej wygląd i że prawidłowo wykonana operacja pomoże jej rozwiązać wszystkie problemy.

Dlatego na samym początku konsultacji bardzo ważne jest dokładne wyjaśnienie takich istotnych cech pacjenta, jak jego zawód, status społeczny i obecność dzieci. Samotne kobiety i mężczyźni powinni natychmiast powiadomić chirurga, zwłaszcza jeśli ich skargi rzeczywiście nie odpowiadają rzeczywistości.

W niektórych przypadkach wskazane jest, aby spróbować wyjaśnić pacjentowi w odpowiedniej i możliwie delikatnej formie, że podstawą jego problemów życiowych jest nie tylko i nie tyle indywidualny wygląd, ile raczej nieprzygotowanie psychiczne do właściwej oceny życia sytuacjach i właściwie na nie reagować. Takiemu pacjentowi należy doradzić konsultację z psychoterapeutą lub psychologiem (ale nie z psychiatrą, co może wywołać ostro negatywną reakcję), który może poprawić światopogląd danej osoby bez skalpela. Operacja w takich przypadkach nie tylko nie daje pożądanego przez pacjenta rezultatu, ale może także pogłębić jego depresję.

Niezdecydowany pacjent. Cechą charakterystyczną jest brak zdecydowanej determinacji w dążeniu do poprawy wyglądu poprzez operację. Może zwrócić się do chirurga mniej więcej słowami: „Panie doktorze, proszę powiedzieć, co by mi pan doradził, aby poprawić swój wygląd?” Inną opcją jest obecność wystarczających podstaw do operacji i wyraźny strach przed interwencją. W tym drugim przypadku strach przed operacją może pojawić się dopiero w ostatnim momencie, kiedy pacjent zostaje przyjęty do szpitala i doświadcza dodatkowego wpływu środowiska szpitalnego. W naszej praktyce zdarzały się przypadki, gdy pacjenci po premedykacji po prostu uciekali ze szpitala, gdy podawane leki osłabiały kontrolę kory mózgowej nad emocjami.

Jeśli pacjent waha się, czy poddać się operacji, najlepiej doradzić mu, aby poczekał, aby jego przyszła decyzja była bardziej dojrzała. Z reguły tę radę przyjmuje się z ulgą.

Jeśli istnieje wyraźny strach przed operacją, otoczenie pacjenta w klinice, brak kontaktu z już operowanymi pacjentami (oddzielne pomieszczenie), obecność czynników rozpraszających na sali (telewizja), a także delikatna życzliwość i ukierunkowany wpływ pielęgniarek odgrywa ważną rolę.

Bardzo Ważne Osoby. Ich charakter może być bardzo różny, jednak często łączy je zwiększone wymagania wobec drobiazgów, bezpodstawne twierdzenia i potrzeba podkreślania ich znaczenia. Pacjenci ci mogą mieć męski charakter, ale mogą wyrosnąć na bardzo trudnych pacjentów o słabej woli i wymagających ciągłej stymulacji. Z drugiej strony szeroka sława uznanych liderów polityki czy sztuki bardzo utrudnia im życie ze względu na baczną uwagę opinii publicznej i natrętność prasy. Dlatego tacy pacjenci mogą wymagać całkowitej poufności leczenia, co może powodować dodatkowe ogromne trudności.

34,5. PACJENT I JEGO NAJBLIŻSZE OTOCZENIE

Jak wiadomo, opinia danej osoby kształtuje się w dużej mierze pod wpływem otaczających ją ludzi, wśród których na pierwszym miejscu są bliscy krewni (małżonek, dorosłe dzieci itp.) Lub przyjaciele (dziewczyny). Z ich „pomocą” nawet przy braku istotnych powodów można wywołać u pacjenta głęboki kompleks niższości. Pozytywna rola zarówno w przygotowaniu do zabiegu, jak i ocenie jego wyników. Dlatego chirurg powinien gorąco zaprosić pacjenta na konsultację do kogoś ze swojego najbliższego otoczenia, gdyż odpowiednie podejście w komunikacji może sprawić, że stanie się on Twoim sprzymierzeńcem. Jednocześnie pozytywny wpływ przyjaciół i krewnych utrzymuje się po konsultacji. W wyniku tego „podwójnego” efektu pacjent łatwiej decyduje się na operację. Pacjentowi łatwiej jest także ocenić rezultaty interwencji, gdyż osoba towarzysząca często lepiej niż pacjent pamięta to, co obiecał i przed czym przestrzegł chirurg.

Jeżeli pacjentowi towarzyszy osoba, która od pierwszych minut spotkania podejmuje inicjatywę w komunikacji z chirurgiem, stawiając wygórowane wymagania lub wyrażając nierealne życzenia, wówczas chirurg będzie miał trudne chwile, gdy podejmie decyzję o wykonaniu operacji.

34,6. KIEDY, JAK I DLACZEGO NALEŻY ODMÓWIĆ OPERACJĘ

Według słynnego amerykańskiego chirurga plastycznego R. Goldwyna istnieje kilka sytuacji, w których chirurg musi powiedzieć pacjentowi „nie”.

1. Jeśli w opinii chirurga pacjent nie potrzebuje operacji, istnieją wszelkie powody, aby jej odmówić. Jest rzeczą oczywistą, że w takiej sytuacji lekarz musi znaleźć takie wyjaśnienie swojej decyzji, które w żadnym wypadku nie uczyni pacjenta jego osobistym wrogiem.

2. Zgoda na operację jest dla chirurga bardzo trudna, nawet jeśli przychodzi do niego pacjent o naprawdę brzydkim wyglądzie. Z reguły w tym przypadku konieczne jest wykonanie kilku operacji rekonstrukcyjnych z udziałem chirurgów innych specjalności. Takim wrodzonym schorzeniom zwykle towarzyszą poważne zaburzenia psycho-emocjonalne, które wymagają stałej opieki psychiatry.

3. Jeżeli chirurg nie uważa się za wystarczająco doświadczonego w wykonywaniu rodzaju interwencji, jakiej potrzebuje pacjent, może skierować go do innego, bardziej doświadczonego specjalisty. Decyzja ta jest często trudna do podjęcia i zawsze świadczy o wysokich standardach etycznych, którymi kieruje się lekarz. Należy pamiętać, że „chirurg zarabia na życie operacją, ale odmawiając operacji, buduje sobie reputację”.

4. Liczne przeciwwskazania do zabiegu ze względu na obecność chorób współistniejących u pacjenta mogą być wystarczającą podstawą do odmowy operacji. Czasem rozwiązanie problemu odkłada się jedynie na czas nieokreślony, do czasu aż pacjent stara się poprawić swój stan zdrowia poprzez leczenie u lekarzy innych specjalności.

5. O wiele trudniej jest odmówić operacji, jeśli ta ostatnia może rzeczywiście znacząco poprawić wygląd pacjenta. Jednocześnie wygórowane wymagania pacjenta, jego psychiczne nastawienie jedynie do perfekcji, niechęć do kompromisów i niechęć do zaakceptowania realiów współczesnej chirurgii nie pozostawiają chirurgowi innego wyboru.
Jednak w tym przypadku wyjaśnienie pacjentowi powodu odmowy może być trudne. Jednym z takich wyjaśnień może być: „Rozumiem, że operacja może poprawić wygląd, ale nasza rozmowa pokazała mi, że poziom wzajemnego zrozumienia między nami nie jest wystarczająco wysoki. Inaczej patrzymy na te same rzeczy i ta różnica jest zbyt duża. W takich warunkach istnieje bardzo duże ryzyko, że będziesz niezadowolony z wyników leczenia, choć według naszych standardów byłyby one uznane za dobre. Dlatego lepiej będzie dla nas rozstać się bez operacji, co pozwoli nam uniknąć wzajemnych roszczeń w przyszłości.”

Dość często pacjenci w odpowiedzi na takie słowa przestają wszelki opór i akceptują wszystkie warunki chirurga, których wcześniej odmówili. Mój wybór w tej sytuacji to wciąż ta sama odmowa, ponieważ psychika pacjenta pozostaje zasadniczo niezmieniona.

34,7. INFORMACJA O PACJENCIE

Informacje ustne. Jednym z najważniejszych zadań pierwszej konsultacji jest przekazanie pacjentowi informacji o cechach jego wyglądu, treści operacji i przebiegu okresu pooperacyjnego. Rozwiązując pierwszą część problemu, ważne jest, aby nie zwiększać poczucia niższości pacjenta, ponieważ może to znacznie skomplikować ewentualne leczenie. Dlatego w wielu przypadkach zwracam się do pacjenta słowami: „Mimo tego, że Ty, jak każdy z nas, odbiegasz od obowiązującego standardu męskiej (żeńskiej) urody, wyglądasz pięknie”. Nawet jeśli pacjent jest przekonany, że tak nie jest, on (a zwłaszcza ona) jest zadowolony, że oceniający wygląd (chirurg plastyczny) tak wysoko ocenia jego (jej) dane zewnętrzne.

Następnie chirurg opisuje kluczowe problemy pacjenta. Należy w tym przypadku unikać ostrych określeń typu „poważne zniekształcenie”, „bardzo głębokie zmarszczki” itp. Użycie tych słów jest zawsze nieprzyjemne dla pacjenta i może zakłócać nawiązanie dobrego kontaktu psychologicznego pomiędzy nim a pacjentem. chirurg.

Dość poważne zmiany w wyglądzie są oczywiste dla pacjenta. Dlatego bardziej preferowane są wyrażenia „dość zauważalne zmarszczki”, „zauważalne przemieszczenie tkanki”, „zmiana konturu”.

Podczas rozmowy ważne jest zwrócenie uwagi pacjenta na wszystkie główne, nawet te najmniej zauważalne zmiany, gdyż uważny pacjent (również o nich wiedzący) jest przekonany o fachowej obserwacji lekarza. Jeśli jest to nowość dla pacjenta, lepiej odkryć to przed operacją, a nie po niej.

Niezwykle istotne jest omówienie z pacjentem kwestii powikłań, jakie mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym. Z jednej strony informacja o ewentualnych negatywnych konsekwencjach operacji jest prawem pacjenta. Z drugiej strony tylko specjalista może prawidłowo ocenić przyczyny, prawdopodobieństwo rozwoju i charakter powikłań, a także ich zagrożenie dla pacjenta.

Dlatego już na wstępie warto zaznaczyć, że teoretycznie przy każdej operacji (w tym plastycznej) istnieje możliwość wystąpienia wszelkich (!) ogólnych powikłań chirurgicznych, zarówno ogólnych, jak i miejscowych. Jednak w praktyce tak się nie dzieje, ponieważ lekarz podejmuje odpowiednie działania.

Z drugiej strony komplikacje, które występują, wymagają obowiązkowego omówienia. Podczas tej najtrudniejszej części spotkania z pacjentem chirurg, skupiając się na konkretnej sytuacji, musi znaleźć takie słowa i wyrażenia, które pozwolą mu, nie grzesząc przeciwko prawdzie, dostatecznie poinformować pacjenta o ewentualnych problemach. Oczywiście nadmierne zagłębianie się w tę kwestię i nieuzasadnione opisywanie nieprzyjemnych szczegółów może odstraszyć każdego pacjenta od operacji. Pozwala to jednak także na identyfikację tej części pacjentów, dla której nawet niewielkie ryzyko wystąpienia powikłań jest nie do zaakceptowania.

Zwróćmy uwagę na jedną technikę psychologiczną, którą można zastosować w praktyce: jeśli chirurg przedstawiając informację o możliwych powikłaniach, zauważy zbyt aktywną reakcję pacjenta, wówczas warto skupić jego uwagę na niektórych szczegółach, aby zidentyfikować zbyt wymagające i podejrzanych gości.

Wręcz przeciwnie, porównanie pomaga złagodzić niepotrzebny stres psycho-emocjonalny pacjenta. Jeśli reakcja pacjenta pozostaje nadmiernie niepokojąca, lepiej dla niego odmówić operacji lub w każdym razie odłożyć podjęcie wspólnej (z pacjentem) decyzji na przyszłość.

Informacje pisemne. Po podjęciu decyzji o operacji każdy pacjent powinien otrzymać dodatkową pisemną informację dotyczącą treści zbliżającego się leczenia i jego cech. Oddzielny dokument zawiera informacje o możliwych zagrożeniach i powikłaniach charakterystycznych dla każdego rodzaju operacji. Dokument ten jest szczegółowo studiowany przez pacjenta, jest specyficzny dla każdej grupy operacji i stanowi część historii choroby lub dokumentacji medycznej.

W większości przypadków następuje po tym dodatkowy wywiad i odpowiedzi na pojawiające się pytania, po czym pacjent podpisuje dokument w obecności świadka, którego może wcielić się w pielęgniarkę. Podpisując się, pacjent potwierdza, że ​​zdawał sobie sprawę z możliwości wystąpienia pewnych powikłań, które mogą wystąpić w trakcie operacji, ale mimo to zgadza się na operację i świadomie podejmuje ryzyko.

Kolejnym dokumentem, którym posługujemy się w naszej praktyce, jest ostrzeżenie o osobistej odpowiedzialności pacjenta za przekazanie lekarzowi błędnych lub niepełnych informacji o jego stanie zdrowia. O wykonalności takiego podejścia decyduje chęć części pacjentów poddania się operacji za wszelką cenę, pomimo występowania w przeszłości poważnych problemów zdrowotnych i chorób współistniejących, które mogą nie zostać wykryte podczas rutynowego badania przedoperacyjnego. Ukrywając takie informacje, pacjenci znacznie zwiększają ryzyko powikłań, nie rozumiejąc niebezpieczeństwa możliwych konsekwencji.

Szczególną rolę w tym dokumencie odgrywa stosunek pacjenta do palenia, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia pewnych powikłań. Zatem nałogowe palenie w okresie pooperacyjnym znacznie zmniejsza przeżywalność płatów skórno-tłuszczowych, zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych i pogarsza jakość powstałych blizn. Dlatego ważnym standardem naszej pracy jest zalecenie lekarza, aby rzucić palenie na 2 tygodnie przed zabiegiem i nie palić 2 tygodnie po nim. Złamanie przez pacjenta tego zakazu, jeśli podpisał się pod odpowiednim ostrzeżeniem, w wielu sytuacjach przenosi na niego część odpowiedzialności.

PRZYGOTOWANIE DO PRACY I OBSŁUGA

Z reguły pacjent zgłasza się do kliniki w dniu operacji. Przed interwencją umieszczany jest na oddziale, gdzie znajduje się w zupełnie dla niego nietypowym środowisku, co może znacząco zwiększyć niepokój pacjenta i jego obawę przed spotkaniem z chirurgiem na stole operacyjnym. Dlatego w chirurgii estetycznej fundamentalne znaczenie ma zapewnienie maksymalnego komfortu w pomieszczeniu, niczym w nowoczesnym hotelu. Szczególnie ważne jest, aby pacjent przebywał w jednym pomieszczeniu, ponieważ jego kontakt z pacjentami, którzy przeszli operację, jest wyjątkowo niepożądany. Widok plam krwi na cudzym bandażu, obrzęk tkanek twarzy, historie o dyskomforcie i bólu odczuwanym przez innych pacjentów mogą stać się podstawą do natychmiastowej odmowy operacji. Włączony telewizor, którego obecność jest obowiązkowa w pomieszczeniu, komfortowe otoczenie i życzliwość personelu pomagają odwrócić uwagę pacjenta od nieprzyjemnych myśli.

Generalnie należy maksymalnie skrócić czas oczekiwania pacjenta na operację, gdyż według wielu z nich właśnie ten moment jest czasem najbardziej bolesny w całym procesie leczenia.

W idealnym przypadku osobą, którą pacjent widzi jako ostatnią przed operacją i pierwszą po operacji, powinien być chirurg. Pozwala to w maksymalnym stopniu zachować zaufanie i nastawienie pacjenta do lekarza prowadzącego. Po zakończeniu interwencji istotne jest telefoniczne powiadomienie bliskich pacjenta. A chirurg, który to zrobi, poczuje wdzięczność za uwagę.

W okresie pooperacyjnym ważna jest dostępność dla pacjentów o każdej porze dnia i nocy. Osiąga się to poprzez stworzenie w przychodni odpowiedniej służby dyżurnej, zdolnej do szybkiego reagowania w każdej sytuacji (od całodobowej pielęgniarki-koordynatora po całodobową służbę, na czele której stoi dyżurujący chirurg).

POwikłania pooperacyjne i niezadowolony pacjent

Powikłania pooperacyjne. Jak wiadomo ostatecznym celem chirurgii estetycznej jest „pozyskanie” zadowolonego pacjenta. Główną przeszkodą w osiągnięciu tego celu jest rozwój powikłań pooperacyjnych (ogólnych i miejscowych), a także negatywna ocena przez pacjenta zarówno przebiegu okresu pooperacyjnego, jak i końcowych wyników leczenia.

Częstotliwość powikłań zależy od jakości doboru pacjentów do operacji, doświadczenia chirurga, poziomu jego technologii, a także wdrożenia licznych standardów jakości pracy z pacjentem, istniejących i udoskonalanych w każdej poważnej klinice . Do standardów tych zalicza się w szczególności:

1) wystarczająco szczegółowe badanie przedoperacyjne pacjentów, potwierdzające prawidłowy stan ich zdrowia, brak chorób ukrytych, a co za tym idzie, przeciwwskazania do operacji; Poziom badania jest często wykonywany w znieczuleniu, obejmuje kliniczne badania krwi na kiłę i przeciwciała przeciwko HIV;

2) wdrożenie wymagań poprawiających ogólny stan organizmu pacjenta przed operacją (rzucenie palenia lub zmniejszenie jego intensywności, wykonywanie zabiegów między miesiączkami itp.);

3) przestrzeganie standardów ułożenia pacjenta na stole operacyjnym, cewnikowania pęcherza, temperatury i innych rodzajów monitorowania stanu pacjenta;

4) wysoki poziom znieczulenia ogólnego, zapewniający pacjentom szybkie wybudzenie się ze znieczulenia i dobre samopoczucie już w pierwszym dniu po zabiegu.

Powikłania ogólne praktycznie nie występują, jeśli ostateczna selekcja pacjentów opiera się na ich odpowiednio pogłębionym badaniu przedoperacyjnym. Jego ważną częścią jest badanie pacjenta przez anestezjologa, którego pozytywne wyniki decydują o ostatecznej decyzji o interwencji i określają indywidualne cechy znieczulenia.

Miejscowe powikłania pooperacyjne w chirurgii estetycznej stanowią bardzo istotną i niejednorodną grupę, a przyczyny ich wystąpienia mogą wcale nie charakteryzować umiejętności lekarza i kolejności w klinice. Dlatego bardzo ważne jest, aby już podczas pierwszego spotkania z pacjentem wyjaśnić mu, że wbrew powszechnemu przekonaniu, że „za wszelkie powikłania związane z zabiegiem operacyjnym winni są lekarze”, wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane.

Zatem wszystkie powikłania można podzielić na trzy główne grupy (wykres 34.8.1): zależne od chirurga, zależne od pacjenta i obiektywnie zdeterminowane złożonością sytuacji wyjściowej.

Powikłania miejscowe, w zależności od błędów chirurga lub personelu medycznego, można z kolei podzielić na trzy podgrupy: śródoperacyjne (głównie uszkodzenia jatrogenne); wczesny (krwiaki, ropienie, zakrzepowe zapalenie żył itp.) i późny (zaburzenia konturu pola operacyjnego, deformacje bliznowate itp.).

Powikłania miejscowe, w zależności od pacjenta, wiążą się głównie z nieprzestrzeganiem zaleceń chirurga, wczesnym powrotem do pracy, urazami, spożyciem alkoholu i przedwczesnym współżyciem. Zatem kontakt seksualny w pierwszych dniach po każdej operacji może prowadzić do powstania krwiaka. Już po 3 tygodniach od zabiegu kontakt seksualny może spowodować przecięcie głębokich szwów po operacji plastycznej przedniej ściany brzucha. Stały mikrouraz gruczołów sutkowych po endoprotezoplastyce jest uważany za jeden z czynników przyczyniających się do rozwoju przykurczu torebki.

Miejscowe powikłania, spowodowane złożoną sytuacją wyjściową. Rozwój powikłań miejscowych jest obiektywnie ułatwiony poprzez wykonanie operacji po wcześniej nieudanych interwencjach, w przypadku historii powikłań ropnych w obszarze interwencji, a także w niektórych wariantach indywidualnej anatomii. Wiadomo, że im większa grubość podskórnej tkanki tłuszczowej, tym większe ryzyko powstania krwiaka i krwiaka podczas operacji plastycznej przedniej ściany brzucha. Istnieje znaczne ryzyko ponownego ropienia podczas wymiany piersi u pacjentek, u których wystąpiło ropienie po wcześniejszej protezie lub zapaleniu sutka. Powtarzana plastyka nosa staje się również znacznie bardziej skomplikowana ze względu na wyraźne zmiany w tkance bliznowatej i deformację chrzęstnego (i często kostnego) szkieletu nosa. Prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań i ich możliwych konsekwencji należy zawsze szczegółowo omówić z pacjentem przed operacją.

Schemat 34.8.1. Główne przyczyny niezadowolenia pacjentów z efektów zabiegów chirurgii estetycznej.

Przeprowadzanie operacji po wcześniej nieudanych interwencjach, w przypadku historii ropnych powikłań w obszarze interwencji, a także w niektórych wariantach indywidualnej anatomii. Wiadomo, że im większa grubość podskórnej tkanki tłuszczowej, tym większe ryzyko powstania krwiaka i krwiaka podczas operacji plastycznej przedniej ściany brzucha. Istnieje znaczne ryzyko ponownego ropienia podczas wymiany piersi u pacjentek, u których wystąpiło ropienie po wcześniejszej protezie lub zapaleniu sutka. Powtarzana plastyka nosa staje się również znacznie bardziej skomplikowana ze względu na wyraźne zmiany w tkance bliznowatej i deformację chrzęstnego (i często kostnego) szkieletu nosa. Prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań i ich możliwych konsekwencji należy zawsze szczegółowo omówić z pacjentem przed operacją.

Niezadowolony pacjent. Niezadowolenie pacjenta z przebiegu leczenia jest pojęciem znacznie szerszym niż jego negatywna ocena wyników końcowych. Wynika to przede wszystkim z obiektywnie istniejących cech każdej operacji chirurgicznej. Dlatego niezadowolenie pacjentów, z nielicznymi wyjątkami, pojawia się po niemal każdej operacji. Jednak na omawianych poniżej etapach okresu pooperacyjnego to niezadowolenie może albo zniknąć, albo wręcz przeciwnie, stać się trwałe.

Etap 1 (pierwsze godziny i dni po zabiegu) to najbardziej nieprzyjemny czas dla pacjenta, związany z wybudzeniem ze znieczulenia, obecnością bandaży (czasami zakrywających oczy), rurek drenażowych oraz nieprzyjemnymi i bolesnymi doznaniami. Szczególnie bolesne są nudności i wymioty, które odczuwają niektórzy pacjenci i których nie zawsze można złagodzić za pomocą leków. Dlatego pacjenci często mówią: „Gdybym wiedział, że to takie trudne, nigdy nie zgodziłbym się na operację”. Oczywiście już następnego dnia sytuacja radykalnie się poprawia, jednak dla wielu pacjentów ten okres jest najbardziej nieprzyjemny. Oznacza to celowość przeprowadzenia znieczulenia według najnowocześniejszych schematów i stosowania najnowocześniejszych leków, zapewniając łatwiejsze wybudzenie pacjenta ze stanu narkotycznego snu.

Etap 2 (2-3 tygodnie po zabiegu). Po przywróceniu prawidłowego stanu ogólnego pacjenta podstawą jego niepokoju i niezadowolenia jest najczęściej obecność obrzęku pooperacyjnego, krwotoków, szwów i oczywiście bólu oraz różnych ograniczeń. Nie da się ukryć, że pacjentka, która przeszła operację twarzy kilka razy dziennie uważnie przygląda się sobie w lustrze.

Może przestraszyć ją wszystko: znaczny wzrost objętości tkanek miękkich, ruch obrzęku i krwotoku oraz, oczywiście, nieprzyjemne i bolesne odczucia związane z uderzeniem części ubrania lub nawet miękkiej poduszki w szwy i stan zapalny tkanki.

Jednak z każdym dniem, w miarę zmniejszania się obrzęku i krwotoku, poprawia się nastrój pacjentów, którzy przedwcześnie zaczynają oceniać rezultaty interwencji, zwracając uwagę na asymetrie pogłębione obrzękiem. W tym okresie bardzo ważne są spotkania z chirurgiem, który wyjaśnia, że ​​jest to z jednej strony zjawisko przejściowe, z drugiej zaś typowe.

Etap 3 (2-3 miesiące po operacji). Pod koniec tego okresu w większości przypadków stan tkanek w obszarze operacyjnym jest prawie normalny, chociaż proces dojrzewania blizny trwa znacznie dłużej. W tym okresie zarówno pacjent, jak i chirurg mogą już ocenić bezpośrednie rezultaty operacji, które mogą zadowolić pacjenta lub stać się dla niego źródłem jeszcze większego cierpienia. To ostatnie może wiązać się zarówno z obiektywnymi wadami wykonanej operacji, jak i z nieprawidłowym stanem psychicznym pacjenta.

Pacjent ze zmienioną psychiką. Kiedy pacjent skupia się na różnicach między prawą i lewą stroną ciała, może poprosić o poprawę czegoś, czego albo nie da się poprawić, albo nie jest konieczne. Mając podłoże hipochondryczne, można śmiało założyć negatywną ocenę wyników operacji, niezależnie od jej wyniku.

Pomimo tego, że większość pacjentów z zaburzeniami psychicznymi jest „odfiltrowana” już na pierwszej wizycie, osoby z „stłumionymi” objawami i tak mogą trafić na stół operacyjny (pokusa „pójścia na kompromis” jest szczególnie duża, jeśli chirurg ma niewielu pacjentów, a pacjent jest rozpuszczalnikiem). W takim przypadku nie będziesz pozazdrościć chirurgowi.

Pacjent mający obiektywne powody do niezadowolenia. Dość często problemy psychiczne pojawiające się u pacjenta wiążą się z defektami w pracy chirurga, wynikającymi z jego chęci operowania jak największej liczby pacjentów. Przede wszystkim jest to niewystarczająca informacja dla pacjenta o tym, co go czeka zarówno podczas operacji, jak i w okresie pooperacyjnym. W tym przypadku rzeczywistość nie spełnia oczekiwań.

Chirurdzy o niskich kwalifikacjach (nawet z dużym doświadczeniem zawodowym) mają czasem skłonność do stwierdzeń typu: „Wszystko jest bardzo proste, zrobimy to tak, jak chcesz”. Często pacjentce daje się bezpodstawne obietnice „zrobienia pięknego nosa” w sytuacji, gdy jest to oczywiście niemożliwe, lub obiecuje się „piękne piersi do końca życia…”, co również się nie zdarza. Wreszcie, istnieją przykłady rażącej dezinformacji potencjalnych pacjentów z jawnym naruszeniem prawa o reklamie, gdy media oczerniają konkurencję, a wręcz przeciwnie opisują „wybitne możliwości” kliniki autora reklamy. Logiczną konsekwencją takiego podejścia prędzej czy później będzie spadek reputacji chirurga zarówno wśród pacjentów, jak i w środowisku zawodowym.

Jednak nawet doświadczeni chirurdzy regularnie spotykają się z sytuacjami, w których pożądany efekt operacji nie zostaje w pełni osiągnięty, a pacjent wymaga dalszego leczenia. Jeśli pacjent przychodzi do chirurga z prawdziwym problemem, to największym błędem, jaki może popełnić lekarz, jest próba przekonania go, że „wszystko jest w normie”, że „nie ma nic złego” itp. Ale jeśli pacjent widzi Jeśli na Twoim ciele pojawia się blizna przerostowa lub naruszenie owalu ciała, które powstało po operacji, nierozwiązana deformacja, a lekarz twierdzi, że to wszystko nie istnieje, wtedy pacjent naturalnie ma poczucie, że bierze się go za głupca, i wpada w wściekłość. Jest całkiem jasne, że późniejsza relacja między pacjentem a lekarzem nie może już być normalna, ze wszystkimi możliwymi konsekwencjami tej nieprzyjemnej sytuacji.

Jedyną słuszną postawą chirurga, jeśli pacjent ma obiektywnie istniejące problemy, jest ich rozpoznanie wraz z oceną możliwych przyczyn ich wystąpienia (w tym zależnych od pacjenta) i możliwych rozwiązań. Jeśli więc u pacjenta występują choćby minimalne deformacje, które powstały w wyniku operacji, zwykle używam sformułowań: „Tak, niestety, masz powody do niepokoju, ponieważ…”. Tymi słowami przekonujesz pacjenta o najważniejszym – swojej uczciwości zawodowej i ludzkiej przyzwoitości. Dalsza komunikacja z nim z reguły odbywa się według „pozytywnego scenariusza”.

U zdecydowanej większości pacjentów późniejsze dodatkowe leczenie może poprawić sytuację do całkowicie akceptowalnego poziomu.

W takim przypadku często można zastosować dość proste techniki chirurgiczne, aby skutecznie rozwiązać problem (na przykład wstrzyknięcie autologicznej tkanki tłuszczowej w obszar ubytku konturu powstałego po liposukcji). Jeśli konieczna jest powtarzalna i dość złożona operacja, w tym przypadku sytuacja jest dość obiecująca z dużymi szansami na korzystny wynik.

Najcięższy przypadek ma miejsce wtedy, gdy rzeczywiście nie da się pomóc pacjentowi (np. w przypadku uszkodzenia dystalnych gałęzi nerwu twarzowego podczas napinania skóry twarzy). W takim przypadku można jedynie współczuć zarówno pacjentowi, jak i chirurgowi.

Kto powinien płacić za leczenie powikłań?

Problem finansowania operacji związanych z powikłaniami jest bardzo dotkliwy. Kto powinien zapłacić za to leczenie, które nie jest przewidziane w normalnym scenariuszu? Odpowiedź na to pytanie czasami nie zależy od tego, kto faktycznie jest odpowiedzialny za rozwój powikłań, chociaż podział odpowiedzialności pomiędzy pacjentem a chirurgiem najczęściej przebiega według następującego schematu.

W przypadku obiektywnie złożonej sytuacji wyjściowej, która ma miejsce głównie w chirurgii rekonstrukcyjnej i skomplikowanej merytorycznie operacji, ryzyko powikłań jest dość duże. Co więcej, nie można zagwarantować zapobiegania tym powikłaniom ze względu na ich złożony charakter i wpływ ogromnej liczby czynników na przebieg zdarzeń (na przykład rozwój zakrzepicy zespoleń mikronaczyniowych w złożonych opcjach chirurgii plastycznej rozległych ubytków tkankowych ze złożonymi klapami).

Stosunkowo duża częstość powikłań charakteryzuje się reendoprotezacją piersi, jeśli u pacjentki już przed operacją występowały powikłania ropne. Obiektywnie ryzyko wystąpienia krwiaka i krwiaka podczas operacji plastycznej przedniej ściany brzucha u kobiet bardzo otyłych jest znaczne.

Prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań należy omówić z pacjentem przed operacją, a także potencjalne dodatkowe koszty dla pacjenta.

Jeśli rozwój powikłań nie jest związany z oczywistymi wadami pracy chirurgicznej, wówczas za dalsze leczenie zwykle płaci pacjent. Jeżeli powikłania wiążą się z błędami chirurga lub personelu medycznego, wówczas zazwyczaj pacjent zostaje uwolniony od dodatkowego ciężaru finansowego, który słusznie zostaje przeniesiony na lekarza lub klinikę, w której przeprowadzono operację. Uważne podejście do pacjenta i aktywna taktyka chirurgiczna w tych przypadkach pozwalają także uniknąć poważniejszych konsekwencji, zarówno fizycznych, jak i psychicznych.

Kwestia podziału odpowiedzialności w rozwoju powikłań związanych z nieprzestrzeganiem (naruszaniem) zaleceń lekarza i (lub) niezdyscyplinowaniem pacjenta jest znacznie bardziej złożona. Klasycznym przykładem takiej sytuacji może być zdarzenie, które miało miejsce w naszej klinice około 2 lata temu. Po operacji plastycznej przedniej ściany brzucha pacjentkę w 5 dobie wypisano z kliniki w stanie zadowalającym z zaleceniem unikania kontaktów seksualnych przez miesiąc po operacji. Niestety, zakaz ten jest często łamany, jak miało to miejsce w tym przypadku. Następstwem tego było rozejście się głębokich szwów założonych na rozcięgno i powstanie krwiaka z późniejszym ropniem. Pacjent był dwukrotnie operowany, spędził w klinice kolejne 3 tygodnie i był zmuszony zapłacić za leczenie.

Często jednak kwestia odpowiedzialności za rozwój powikłań pozostaje niejasna. Podejrzenia chirurga co do niezdyscyplinowania pacjenta często nie mogą zostać poparte danymi faktycznymi. Pacjent twierdzi, że zrobił wszystko zgodnie z zaleceniami lekarza, dając wyraźnie do zrozumienia, że ​​odpowiedzialność spoczywa na lekarzu. W takich sytuacjach w naszej klinice zapewniamy pacjentowi niezbędną pomoc (w tym hospitalizację i operację) nie narzucając rygorystycznych warunków finansowych i niezależnie od jego możliwości płatniczych. Pozwala nam to nie tylko uniknąć procesów sądowych czy skarg do różnych organów, ale także wykluczyć niewystarczająco wykwalifikowane leczenie w innych placówkach medycznych wraz z rozwojem jeszcze poważniejszych problemów ze zdrowiem pacjenta.

Dzisiaj ludzkość ma wiele różnych sposobów, aby radykalnie zmienić swój wygląd. Najbardziej radykalną z tych metod jest operacja.

Większość ludzi wierzy, że chirurgia plastyczna polega wyłącznie na operacjach poprawiających wygląd człowieka. Ta opinia jest błędna. Chirurgia estetyczna stanowi zaledwie jedną trzecią chirurgii plastycznej, a dwie trzecie to chirurgia rekonstrukcyjna, która dotyczy głównie rekonstrukcji części ciała, narządów, skóry uszkodzonej w wyniku różnego rodzaju urazów i chorób, a także wad wrodzonych człowieka ciało.

Wiadomo, że operacje podobne do współczesnych operacji chirurgii plastycznej wykonywano już w 600 roku p.n.e., kiedy Sushata Sam-gita przywracała uszkodzone nosy w Indiach. W czasach późniejszych po rozwoju chirurgii plastycznej nie ma już śladów aż do końca XV wieku. W tym czasie Sycylijczyk Anthony Branca użył tkanki z dłoni, aby naprawić uszkodzone uszy i usta. Za twórcę nowoczesnej chirurgii plastycznej uważany jest Włoch Gaspar Tagliacozzi (1545-1599). Jednak jego twórczość została potępiona przez współczesnych. Jego działalność uznano za nielegalną i uznano za zbrodnię przeciwko naturze.

Pierwsza wojna światowa dała ogromny impuls chirurgii plastycznej. Niewielu chirurgów wiedziało, jak leczyć rany postrzałowe. Obecna sytuacja doprowadziła do powstania wyspecjalizowanych ośrodków chirurgicznych. Prawie nigdy nie było tak ogromnej liczby osób chcących poddać się operacjom plastycznym części ciała zniekształconych po ranach bojowych.

W okresie międzywojennym rozwinęła się wielka różnorodność chirurgii estetycznej. Na początku lat trzydziestych XX wieku chirurg Joseph (uważany za pioniera estetycznej plastyki nosa) opublikował w Berlinie podręcznik na ten temat.

Podczas II wojny światowej chirurgia plastyczna z eksperymentalnej dziedziny medycyny przekształciła się w pełnoprawną specjalizację. Stało się możliwe leczenie oparzeń, odmrożeń i uszkodzeń nerwów, co w znaczący sposób przyczyniło się do szybkiego rozwoju chirurgii plastycznej. Dziś okres ten nazywany jest „stuleciem” chirurgii plastycznej. Wzrosła świadomość społeczeństwa, opracowano nowe metody leczenia i udoskonalono techniki chirurgiczne. Chirurgia plastyczna nie była już postrzegana jako coś niezwykłego, a do gabinetów zabiegowych ustawiały się długie kolejki ludzi z różnych środowisk, chcących poprawić swój wygląd.

Współcześni pacjenci w większości przypadków nie mają urazów wojennych ani urazów, przychodzą do kliniki estetycznej z innych powodów.

Wskazania

Istnieją dwa rodzaje wskazań do operacji plastycznej:

• Medyczny
• Estetyka

Chirurgia plastyczna pomaga rozwiązać problemy medyczne na wiele sposobów i robi to skutecznie. Wiele wad (zarówno wrodzonych, jak i nabytych) można skorygować jedynie przy pomocy wykwalifikowanego chirurga plastycznego. Wykonanie operacji plastycznej znacznie poprawia wygląd pacjenta, a czasem zmienia jakościowo jego życie (np. likwidacja odstających uszu, operacja nosa, zmniejszenie piersi itp.), a także eliminuje niektóre defekty wpływające na funkcjonowanie poszczególnych narządów (przemieszczenie nosa przegroda upośledza oddychanie i krążenie krwi i tak dalej).

Chirurgia estetyczna z reguły jest osobistą inicjatywą człowieka mającą na celu poprawę jego wyglądu. Oczywiście zdarzają się przypadki wymuszonych operacji plastycznych (na przykład pojawienie się deformacji na skutek wypadków), ale najczęściej pacjenci są po prostu niezadowoleni ze swojego naturalnego wyglądu. W tym przypadku za pomocą chirurgii plastycznej możliwe jest uzyskanie harmonii zewnętrznej, a wraz z nią harmonii w świecie wewnętrznym.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do wszelkich operacji plastycznych są:

• Cukrzyca
• Choroby onkologiczne
• Zaburzenia krwawienia
• Wady serca
• Zaburzenia układu hormonalnego
• Wiek do 18 lat
• Zmiany zapalne skóry
• Przewlekłe choroby narządów wewnętrznych
• Nadciśnienie
• Poważne patologie w układzie sercowo-naczyniowym
• Choroba umysłowa

Rodzaje chirurgii plastycznej twarzy

Obecnie chirurgią plastyczną można skorygować dowolną część ciała. Często stosowane są także techniki łączone, tj. Podczas jednej operacji wykonywanych jest jednocześnie kilka manipulacji korygujących.

Operacje plastyczne twarzy i głowy:

• Chirurgia plastyczna twarzy - obejmuje lifting twarzy, szyi, okolicy czołowo-skroniowej

Lifting twarzy, lifting twarzy- wyłącznie chirurgia estetyczna, jej celem jest odmłodzenie wyglądu, przywrócenie owalu twarzy, likwidacja zmarszczek i fałd, obszarów zwiotczałej skóry.Odmładzanie twarzy: nowoczesne metody. Zmiany związane z wiekiem, takie jak opadające kąciki ust, pojawienie się podwójnego podbródka, opadanie powieki dolnej czy górnej, powodują, że twarz wygląda na znacznie starszą. Operację ujędrnienia skóry twarzy i szyi przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym i trwa od czterech do pięciu godzin, w zależności od zakresu pracy. Okres pooperacyjny trwa średnio około trzech tygodni, z czego przez pierwsze dwa dni pacjent pozostaje pod obserwacją szpitalną, po czterech do pięciu dniach zakładany jest pierwszy opatrunek, a siódmego dnia usuwane są szwy. Obrzęk po zabiegu ustępuje po dwóch–trzech tygodniach. Twarz zostaje całkowicie przywrócona w ciągu półtora do dwóch miesięcy Obrzęk: objawy i leczenie. W tym okresie pacjentowi nie wolno wykonywać żadnej aktywności fizycznej.

Ponieważ chirurgia plastyczna nie stoi w miejscu i stale dokonuje się nowoczesnych zmian w tej dziedzinie, w ostatnich latach techniki stały się szczególnie popularne endoskopowy lifting twarzy. Ten rodzaj operacji polega na liftingu twarzy poprzez niewielkie nacięcia, które zlokalizowane są w miejscach niewidocznych dla innych osób. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, ale trwa ona od jednej do trzech godzin. Małe nacięcia wykonuje się na linii włosów lub wzdłuż naturalnych fałdów skóry. Opieka pooperacyjna po endoskopowym liftingu twarzy zajmuje mniej czasu, a rezultaty operacji są bardziej widoczne.

• Korekcja nosa - chirurgia plastyczna nosa, zatok, nozdrzy

Operacja nosa (plastyka nosa)- operacja korygująca zewnętrzny kształt nosa. Istotą chirurgii nosa jest chirurgiczna zmiana struktury kostno-chrzęstnej nosa lub jego poszczególnych części w celu nadania nosowi zewnętrznemu bardziej korzystnego estetycznie kształtu. W większości przypadków operacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym.

Blizny pooperacyjne zlokalizowane są wewnątrz nosa. Niewielka blizna zewnętrzna zlokalizowana jest w dolnej części przegrody nosowej. Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez 2-3 dni. Szynę gipsową na tylną część nosa pacjent nosi przez 7-14 dni.
Ponadto po operacji tworzą się małe siniaki na tylnej części nosa i powiekach (u większości pacjentów znikają samoistnie w ciągu 10-14 dni).

• Blepharoplastyka – chirurgia plastyczna powiek górnych i dolnych

Blepharoplastyka- operacja zmiany kształtu powiek i kształtu oczu. Wskazaniami do Blepharoplastyki są: zwiotczenie skóry powiek górnych i dolnych, „worki tłuszczowe” powiek, opadające dolne kąciki oczu, chęć zmiany kształtu i kształtu oczu. Podczas zabiegu nadmiar skóry i tłuszczu usuwa się poprzez nacięcia w naturalnych fałdach oczu. Blepharoplastyka wykonywana jest w warunkach szpitalnych, w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania - od 2 do 3 godzin. Okres rehabilitacji nie przekracza 10-12 dni.

• Chirurgia plastyczna czoła i brwi – ich podniesienie, obniżenie, korekta.

Zazwyczaj metodą tradycyjną wykonuje się nacięcie dwukoronowe, które rozciąga się siedem centymetrów za linią włosów. Zaczyna się mniej więcej na czubku ucha i biegnie przez czubek czoła, za linią włosów, do drugiego ucha. Poprzez to nacięcie chirurg rozprowadza tkanki czoła, zmienia i napina mięśnie okolicy czołowej i nadoczodołowej, usuwa nadmiar tłuszczu, odcina wymaganą ilość skóry w górnej części głowy i zakłada szwy, zwykle za pomocą metalowych zszywek. Endoskopowy lifting czoła i brwi Wykonuje się go poprzez 2-3 nacięcia nie większe niż 1,5 cm, które ukryte są w skórze głowy. Pod skórę wprowadza się instrumenty i miniaturową kamerę wideo, przesyłając obraz do monitora. Skórę czoła odrywa się od kości, rozciąga i utrwala w nowej pozycji. za pomocą specjalnych szwów. Zamiast usuwać część skóry, zostaje ona ponownie rozprowadzona. Wewnętrzne unieruchomienie skóry głowy zastępuje ruch wsteczny obszarów skóry wykonywany tradycyjnym liftingiem, ponadto w przeciwieństwie do metody „otwartej” następuje znacznie mniejsze uszkodzenie zakończeń nerwowych, mieszków włosowych i naczyń krwionośnych. Zastosowanie technologii endoskopowej może również znacznie skrócić czas trwania operacji.

Okres rehabilitacji jest minimalny. Po liftingu czoła i brwi metodą otwartą trwa średnio 2-3 tygodnie, natomiast metodą endoskopową około tygodnia. Pooperacyjny obrzęk i zasinienie znikają po 2-3 tygodniach. A po kilku miesiącach tkanka skórna całkowicie wraca do normy.

• Mentoplastyka – korekcja podbródka

Mentoplastyka to operacja plastyczna mająca na celu usunięcie defektów brody: korekta kształtu i rozmiaru, kształtowanie proporcji twarzy. W zależności od rodzaju operacji nacięcie podczas mentoplastyki wykonuje się zewnętrznie – w fałdzie skórnym pod brodą lub wewnętrznie – po wewnętrznej stronie dolnej wargi. Mentoplastyka dzieli się na operacje powiększania i zmniejszania. Operację korekcji kształtu podbródka przeprowadza się zwykle w znieczuleniu miejscowym i jest to interwencja chirurgiczna o niskim urazie.

Po korekcji chirurgicznej pacjent może odczuwać dyskomfort i niewielki ból przez 3-4 dni. Obrzęk i bolesność znikną w ciągu 14-16 dni. Pracę można rozpocząć już po tygodniu od operacji. Ostateczny efekt można ocenić dopiero po 1-3 miesiącach.

• Otoplastyka - korekta uszu i płatków.

Otoplastyka- chirurgia plastyczna uszu. Celem operacji jest wyeliminowanie defektu kosmetycznego - odstających uszu (na jednym lub obu uszach). Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym (zastrzyki przeciwbólowe) z nacięcia wzdłuż tylnej powierzchni małżowiny usznej, dzięki czemu przyszła blizna pozostaje niewidoczna. Chrząstka małżowiny usznej otrzymuje prawidłowy kształt, który mocuje się szwami wewnętrznymi.

Okres rehabilitacji zależy od złożoności operacji plastycznej. Z reguły trwa od tygodnia do miesiąca, ale czasami nawet do sześciu miesięcy. Na początku pacjent przestrzega określonego schematu: nie podnosi ciężarów, nosi specjalną bieliznę podtrzymującą lub bandaże, wykonuje zabiegi higieniczne i przyjmuje leki. Ostateczne zagojenie miejsc operowanych i wzmocnienie implantów następuje po około sześciu miesiącach. Po tym czasie rezultaty wszelkich operacji plastycznych uważa się za ostateczne. W większości przypadków powstałe zmiany pozostają na całe życie, w przypadku zwalczania zmian związanych z wiekiem konieczne jest powtórzenie operacji po 5-10 latach.

Trendy w świecie piękna uległy zmianie, obecnie szczególną uwagę zwraca się na wygląd człowieka i często to właśnie jego wygląd mówi o jego statusie, sytuacji finansowej, zamożności i pozycji w społeczeństwie. Dlatego jeśli zmieni się status społeczny, wygląd powinien się zgadzać. Chirurgia plastyczna w ogóle przestała być rzadkością, dziś każdy może skorygować wady wyglądu, zmienić i poprawić za pomocą chirurgii.

Należy również pamiętać, że chirurgia plastyczna jest najbardziej radykalną metodą korygowania zmian na skórze twarzy związanych z wiekiem. W razie potrzeby operację można opóźnić stosując metody iniekcji takie jak konturowanie, modelowanie wolumetryczne, lifting niciami.

*Słowo, z którego powstaje samo wyrażenie „chirurgia plastyczna”, to znaczy „plastik” z języka greckiego oznacza „stopić” lub „odlać formę”. „Termin „chirurgia plastyczna” został wprowadzony w 1798 r. przez Desolta i wszedł do powszechnego użytku w 1893 r.