Endometrioza wewnętrzna, przewlekła i zewnętrzna. Metody klasyfikacji endometriozy: rodzaje i stadia rozwoju choroby Endometrioza zewnętrzna I stopnia jak leczyć

Serwis jest portalem medycznym umożliwiającym konsultacje on-line lekarzy pediatrów i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie na dany temat „leczenie endometriozy 1. stopnia” i uzyskaj bezpłatną konsultację lekarską online.

Pytania i odpowiedzi dotyczące: leczenia endometriozy w pierwszym etapie

2016-08-06 05:08:10

Larisa pyta:

Cześć. Mam 40 lat, nie rodziłam, nie było aborcji. Podczas badania u ginekologa stwierdzono nadżerki szyjki macicy. Nie zrobili mi kolposkopii. Wysłali mnie na badania do Labservice. Podczas badania stwierdzono, że HPV 16 jest w normie. USG wykazało, że szyjka macicy mierzy 35-28 mm. Endometrioza nie jest pogrubiona, jednorodna, beznaczyniowa, występuje kilka cyst do 4 mm (6 lat temu robiono biopsję endometrium, następnie usunięto torbiel endometriotyczną. Obecnie jest to endometrioza I stopnia). Kanał szyjki macicy nie jest poszerzony. Żyły okołoszyjne nie są poszerzone. Nie od razu poszłam do lekarza, ale po kilku miesiącach (myliłam się, rozumiem, ale tak się potoczyły okoliczności). Na kolejnej wizycie lekarz w obecności pielęgniarki nakrzyczał na mnie, nawet mnie nie zbadawszy, i powiedział, że mam na 99% raka szyjki macicy. Następnie dała mi kartkę i zasugerowała, żebym napisała, że ​​odmawiam biopsja. Zrobiłem to. Po badaniu spisała diagnozę: nadżerka szyjki macicy i wysłała mnie „w nieznanym kierunku”. Teraz szukam innego lekarza. Proszę, powiedzcie mi, czy rzeczywiście wszystko jest tak straszne, jak mówił ginekolog i co należy dalej zrobić. Czy w moim przypadku konieczne jest wykonanie biopsji i kauteryzacji nadżerki, jeśli jestem nieródką, czy są inne możliwości ustalenia diagnozy i przepisania leczenia? Będę bardzo wdzięczny za odpowiedź.

Odpowiedzi Dzika Nadieżda Iwanowna:

Tylko dlatego, że zmienisz lekarza, diagnoza się nie zmieni... Trzeba albo potwierdzić założenie, albo je obalić. W tym celu konieczne jest wykonanie kolposkopii, pobranie celowanej biopsji i pobranie rozmazu do badania cytologicznego. Badanie takie może wykonać lekarz ginekolog w gabinecie patologii szyjki macicy lub w klinice onkologicznej. Po otrzymaniu wyników badania zostaje podjęte odpowiednie leczenie. Warto nie zwlekać z wizytą u lekarza. Onkologia nie pyta, czy urodziłaś, czy nie, nie pyta, ile masz lat... Rak nie daje o sobie znać długo, ale jego leczenie jest trudne i kosztowne. Lekarz nie powinien odpowiadać za to, że pacjent nie wykona zabiegu lub odmówi wykonania zabiegu… to nie rozwiąże problemu. Lekarz krzyczał i przeklinał z bezsilności, bo musiał Cię odnaleźć, wybłagać i wziąć odpowiedzialność za Twoją odmowę... Przy położnej krzyknął... - bo jak nie przyjdziesz, to położna będzie szukać dla Ciebie, bo ona też jest odpowiedzialna za Twoje zdrowie. Są w błędzie, ale marnujesz swój czas. Biopsja nie jest długotrwałą manipulacją, nie jest straszna, trochę bolesna i nie zawsze trzeba ją wykonać. Musisz postawić diagnozę, skonsultować się z ginekologiem.

2016-08-01 13:15:33

Tatiana pyta:

Witam, zgodnie z wynikami USG: przemieszczenie helisy i endometrioza I stopnia. Moja ginekolog nadal przebywa na zwolnieniu lekarskim i czeka, aż wyjdzie. Rozmazuje się już od 3 tygodni. Jak rozpoznać, czy to skutek przemieszczenia, czy endometriozy? A także, proszę, powiedz mi, czy konieczne jest leczenie wyłącznie hormonami?

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu internetowego:

Witaj, Tatiana! Raczej winne są oba procesy. O zasadach leczenia endometriozy przeczytasz w artykule na naszym portalu medycznym. Zadbaj o swoje zdrowie!

2015-05-04 14:29:39

Inna pyta:

Cześć! Mam 35 lat, planuję drugie dziecko, ale od 6 miesięcy nie mogę zajść w ciążę. Rok temu miałam laparoskopię z powodu endometriozy zewnętrznych narządów płciowych 2. stopnia, jajowody były drożne. Dzisiaj wykonano zabieg MSG. Wniosek: jama macicy siodłowata, w przednim zgięciu, po lewej i prawej stronie, jajowody uwidocznione na całej długości, kręte, obustronnie rozszerzone w odcinku cieśniowym i ampułkowym, wyjście z nich kremu jest opóźnione , trudne, co pośrednio wskazuje na proces zrostowy okołojajowozowy i zmiany zapalne rurek Zalecane jest leczenie przeciwzapalne. Pytanie: czy mogę sama zajść w ciążę za pomocą takich rurek? Dziękuję!

Odpowiedzi Gumenecki Igor Jewgienijewicz:

Teoretycznie istnieje możliwość zajścia w ciążę, jednak w praktyce nie ma takiej możliwości. Jajowody są kręte i rozszerzone po obu stronach, co wskazuje na ich niedrożność. W Twoim przypadku, jeśli naprawdę chcesz zajść w ciążę, musisz zaplanować zapłodnienie in vitro.

2013-12-10 20:01:02

Żanna pyta:

Cześć! Mam 29 lat, mieszkam na Krymie. W lutym 2013 r Zrobiłam laparoskopię diagnostyczną z powodu niewyjaśnionej niepłodności i stwierdziłam adenomiozę i endometriozę 3 stopnia, jajowody drożne, po czym przepisano mi leczenie sztucznymi hormonami menopauzy (diferelina) 4 zastrzyki, miesiączka przyszła pod koniec sierpnia 2013. Potem zaczęły się wszystkie objawy endometriozy (ciągły ból w dolnej części pleców, podbrzuszu, plamienie międzymiesiączkowe), przed laparoskopią tych objawów nie było. Kiedy poszłam do ginekologa, przepisano mi Femoston 2/10 na 3 miesiące, ale czuję to samo, poza tym podczas stosunku prawie zawsze pojawia się krwawienie, nie można zaplanować ciąży. Powiedzcie mi co mam teraz zrobić (być może powinnam brać hormony po menopauzie), czy jest szansa, że ​​sama zajdę w ciążę czy zapłodnienie in vitro to jedyna opcja, choć czytałam, że in vitro nie jest skuteczne przy endometriozie, trzeba najpierw to wyleczyć.

Odpowiedzi Pałyga Igor Jewgienijewicz:

Po pierwsze, konieczne jest leczenie endometriozy; planowanie zapłodnienia in vitro na tle takich objawów jest niedopuszczalne. Jeśli chodzi o leczenie, należy skonsultować się z lekarzem; nie mam prawa wystawiać recept wirtualnie. Najprawdopodobniej w tej chwili zajście w ciążę ze względu na objawy jest niemożliwe. Polecałabym histeroskopię z kauteryzacją ognisk endometriozy.

2013-09-11 20:15:12

Julia pyta:

Witam proszę o poradę co zrobić w moim przypadku, na endometriozę choruję od 27 roku życia, obecnie mam 38 lat, diagnoza to adenomioza guzkowa i rozlana.. trzy węzły o średnicy do 10 mm w tylnej ścianie macicy, rozległa endometrioza zewnętrzna III stopnia, wyrostek zrostowy. Były też 3 operacje, usunięto jajnik, drugą wycięto.. po ostatniej operacji i długo-. okresowe leczenie zastrzykami diferiliny po 5 sztuk, była remisja przez 6 lat..cykl był regularny..ale w zeszłym roku cykl został przerwany, pojawił się ból teraz po prawej stronie, gdzie był tylko jeden jajnik i ja poszłam do lekarza, który przepisał mi histeroskopię. po rozpoznaniu polipowatego gruczołowo-torbielowatego rozrostu..nie robiono laproskopii..było tylko leczenie Duphastonem przez 6 miesięcy od 5. do 26. dnia cyklu..następnie na jajniku wyrosła torbiel pęcherzyka, która trwała 3 miesięcy.. do czasu ustąpienia torbieli nie było miesiączki, po czym cykl zatrzymał się po 3 miesiącach.. potem znów cysta.. i cały czas ból.. Mam nawrót endometriozy! teraz po prawej stronie..lekarze mówią, że mój jajnik sam się wyczerpał..hormon antymulusowy 0,04..FSH był wysoki.. możliwe też, że ma na to wpływ endometrioza, która uniemożliwia jej pracę i dlatego narastają torbiele pęcherzyków to cały czas.. i endometrioza też coraz bardziej się rozwija... co mam zrobić w moim przypadku? i weź hormonalną terapię zastępczą.. zasugerowali też picie Visanne.. ale wtedy jajnik zostanie całkowicie zahamowany i rozpocznie się menopauza.. ?? i jak długo mam to brać?? Nie chcę cały czas brać hormonów. Nie wiem co mam zrobić... co mam zrobić w moim przypadku?

Odpowiedzi Purpura Roksolana Yosipovna:

Powiem Ci tak – w Twoim przypadku są dwie możliwości – albo leczenie zachowawcze za pomocą Visane, ale efekt będzie tymczasowy, jak po diferelinie. Drugim sposobem jest interwencja chirurgiczna, do której jestem bardziej skłonny.
Podczas operacji specjaliści ocenią stan endometriozy; być może konieczne będzie usunięcie jajnika. Twoja rezerwa jajnikowa jest wyczerpana, na co wskazuje wysoki poziom FSH i bardzo niski poziom AMH, więc usunięcie tego nie jest dla Ciebie krytyczne.

2013-03-24 04:17:03

Swietłana pyta:

Witam, mam 26 lat. Brak ciąży od 2 lat. W sierpniu 2012 roku wykonano laparoskopię diagnostyczną, w wyniku której stwierdzono endometriozę brzuszną II stopnia. Lekarz przepisał Duphaston na 9 miesięcy z 15-25 d.c. Minęło 7 miesięcy, a ja nadal nie jestem w ciąży. Powiedz mi, czy przepisane mi leczenie było prawidłowe i czy nadal jest szansa na zajście w ciążę, czy to tylko zapłodnienie in vitro?

Odpowiedzi Pałyga Igor Jewgienijewicz:

Nadal należy starać się zajść w ciążę w sposób naturalny; pacjentki z podobną diagnozą zachodzą w ciążę, choć wszystko jest indywidualne i zależy od kilku czynników. Jeśli w ciągu roku od otwartej aktywności seksualnej nie dojdzie do ciąży, opcją pozostaje zapłodnienie in vitro. Powodzenia!

2011-11-08 12:50:00

Aleksandra pyta:

Cześć. Miałam robioną laparoskopię i histeroskopię. Diagnoza: endometrioza zewnętrzna 1 stopień (1 ognisko), adenomioza 2 stopnie i rozrost. Wszystko zostało wyczyszczone i wykauteryzowane. Przepisali zastrzyk Differin na 3 miesiące. Powiedz mi, czy możliwe jest delikatniejsze leczenie? Czy przy takiej diagnozie można samodzielnie próbować zajść w ciążę przez 2 miesiące i dopiero wtedy rozpocząć leczenie hormonalne? Nie mogę przyjechać na wizytę, ponieważ mieszkam w Odessie.

Odpowiedzi Gunkow Siergiej Wasiljewicz:

Droga Aleksandro. Zaproponowana ci taktyka jest odpowiednia, chęć odejścia od proponowanego schematu grozi nawrotem choroby.

2011-01-13 07:26:44

Wiktoria pyta:

Cześć! Proszę powiedzcie mi, na USG zdiagnozowano u mnie endometriozę I stopnia
Planuję ciążę. Lekarz przepisał mi Janine na 3 miesiące i Indinol na 2 miesiące. Czy wystarczy mi branie Janine przez 2 miesiące na leczenie endometriozy, bo inaczej mam ciągłe krwawienia i silne rozmazy. Dziękuję

Odpowiedzi Irkha Lina Siergiejewna:

Dzień dobry. Jeśli podczas stosowania tego leku doświadczysz tych dolegliwości, oznacza to, że ten schemat nie jest dla Ciebie odpowiedni! Skontaktuj się z lekarzem w celu dobrania innych leków!

2011-01-11 11:46:03

Wiktoria pyta:

Cześć! Proszę powiedzieć, że USG wykazało endometriozę I stopnia, planuję ciążę, lekarz przepisał mi leczenie Janine przez 3 miesiące i Indinol. Biorę Indinol od 2 miesięcy, a Zhanine kończy 2. kurs, proszę mi powiedzieć, czy branie Zhanine przez 2 miesiące wystarczy, aby wyleczyć endometriozę 1. stopnia?

Popularne artykuły na temat: leczenie endometriozy I stopnia

Endometrioza to trudna diagnoza, u kobiet często wiąże się z niepłodnością, bólem...operacjami chirurgicznymi. Dowiedz się, co przyczynia się do rozwoju endometriozy, jak ją w porę zdiagnozować i jakie są nowoczesne metody leczenia endometriozy.

Zawalić się

Endometrioza jest częstą chorobą, która ma dość łagodne objawy. Z tego powodu diagnozuje się ją na dość późnym etapie. Jest jednak niebezpieczna i może prowadzić do niepłodności, a także ryzyka raka. Z tego powodu leczenie tej choroby należy rozpocząć w odpowiednim czasie, a kobiety powinny wiedzieć, jak objawia się endometrioza drugiego stopnia i czym się charakteryzuje, aby móc w odpowiednim czasie zgłosić się do lekarza.

Ogólna charakterystyka

Endometrioza jest chorobą hormonozależną, rozwija się przy wysokim poziomie estrogenów we krwi i ogólnej nierównowadze hormonalnej. W tej sytuacji komórki endometrium zaczynają się aktywnie dzielić, co powoduje wzrost tkanki. Warto zauważyć, że typowe komórki o standardowej strukturze komórkowej dzielą się. Jeśli dzielące się komórki staną się nietypowe (różnią się rozmiarem, kształtem, liczbą organelli itp.), Może to wskazywać na proces nowotworowy.

W tym przypadku wzrost tkanki następuje zarówno na głębokość, do mięśniówki macicy, jak i na szerokość, to znaczy zmiany zajmują coraz większy obszar. Gdy choroba jest zaawansowana, tkankę endometrium można znaleźć w jelitach, moczowodach, a nawet płucach.

Sama endometrioza może początkowo rozwinąć się na dowolnym narządzie, w którym znajduje się endometrium - macicy (powierzchnia wewnętrzna i zewnętrzna), jajowodach, jajnikach itp. Inną nazwą tej choroby jest adenomioza.

Ale jakie są cechy endometriozy w stadium 2? A co to jest? Jest to początkowy etap rozwoju choroby. O ile w pierwszym etapie zmiany chorobowe są pojedyncze i nie zrośnięte ze sobą, o tyle w drugim stadium powiększają się, zwiększa się ich liczba, obszar objęty zmianami staje się znacznie większy, a zmiany łączą się ze sobą. Ale na tym etapie tkanki endometrium nie wpływają na sąsiednie narządy i nie przenikają do mięśniówki macicy, dlatego objawy są łagodne.

W tym zakresie choroba nie daje prawie żadnych objawów. Dlatego diagnozuje się ją niezwykle rzadko, przeważnie przypadkowo. Jeśli na endometriozę cierpi średnio około 30% kobiet w wieku rozrodczym, to u większości z nich zdiagnozowano ją w trzecim lub czwartym stadium.

Objawy

Objawy na tym etapie są rzadkie. Mogą występować następujące znaki:

1. Nieregularne miesiączki;
2. Zwiększony ból podczas zespołu napięcia przedmiesiączkowego i podczas menstruacji;
3. Krwawienie acykliczne;
4. Zwiększona utrata krwi podczas menstruacji;
5. Dyskomfort i ból podczas stosunku płciowego, gdy ogniska wzrostu są zlokalizowane na szyjce macicy lub w pochwie.

Jak widać z zestawienia wyłania się obraz typowy dla wielu chorób ginekologicznych. Z tego powodu leczenie tego schorzenia można rozpocząć dopiero po bardzo dokładnej diagnozie.

Diagnostyka

Diagnoza na tym etapie jest trudna, ponieważ wiele metod jest bezsilnych. Zalecane są następujące badania:

• Badanie krwi na obecność hormonów i markerów nowotworowych;
• USG, chociaż najczęściej na tym etapie nic nie pokazuje;
• MRI jako najdokładniejsza metoda diagnostyczna;
• kolposkopia;
• Histeroskopia.

Często chorobę diagnozuje się na podstawie objawów pośrednich, takich jak brak równowagi hormonalnej. I to on jest leczony w pierwszej kolejności.

Wpływ na ciążę

Niepożądane jest zajście w ciążę z tą chorobą na jakimkolwiek etapie. Endometrioza ma niezwykle negatywny wpływ na płód. W czasie ciąży występują następujące zagrożenia i stany:

• Hipertoniczność macicy w wyniku braku równowagi hormonalnej;
• Groźba poronienia w pierwszym i drugim trymestrze ciąży;
• Prawdopodobieństwo zamrożonej ciąży;
• Prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu;
• Niewystarczający dopływ krwi do łożyska;
• Nieprawidłowe łożysko przodujące;
• Ryzyko pęknięcia ścian macicy ze względu na ich cienkość;
• Wskazania do cięcia cesarskiego ze względu na zmniejszoną rozciągliwość szyjki macicy (w niektórych przypadkach).

Przy tej diagnozie ryzyko poronienia jest tak duże, że kobietom w ciąży, które nie chcą aborcji, przepisuje się specjalną wspomagającą terapię hormonalną. Czasami wskazana jest dla nich hospitalizacja.

Sama endometrioza znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, zarówno w wyniku braku równowagi hormonalnej, jak i w wyniku zajętego endometrium, które odrzuca zarodek. Jednak tylko u 40% wszystkich pacjentów z tą diagnozą rozpoznaje się niepłodność.

Przy drugim stopniu rozwoju choroby odsetek ten jest jeszcze niższy. Zatem z endometriozą można zajść w ciążę, choć nie tak łatwo jak bez niej, ale nie jest to wskazane. Możesz zaplanować uzupełnienie około sześć miesięcy po zakończeniu terapii lekowej na tę chorobę.

Metody i metody leczenia

Leczenie tego schorzenia odbywa się przy użyciu dwóch podejść – zachowawczego i radykalnego. Pierwsza polega na leczeniu za pomocą leków hormonalnych. Drugi wiąże się z operacją. Stosuje się trzy rodzaje interwencji chirurgicznej:

• Kauteryzacja (koagulacja) azotem, laserem, prądem elektrycznym lub innymi środkami przy użyciu laparoskopu. Stosowany jest w leczeniu ogniskowej endometriozy opornej na leczenie hormonalne. W połączeniu z terapią hormonalną metoda jest dość skuteczna, a zaletą jest to, że można ją stosować zarówno u kobiet rodzących, jak i nieródek;
• Metodę łyżeczkowania endometrium można stosować wyłącznie u kobiet, które rodziły. Pomaga przy rozległych zmianach i niewrażliwości na leczenie hormonalne. W tym przypadku dostęp do jamy macicy odbywa się przez kanał szyjki macicy;
• Całkowite usunięcie macicy z powodu choroby na drugim etapie rozwoju prawie nigdy nie jest stosowane. Wyjątek stanowią przypadki wielokrotnych nawrotów oraz pacjenci w wieku poreprodukcyjnym.

Częściej stosuje się leczenie farmakologiczne w przypadku tej diagnozy. Polega na stosowaniu tego czy innego rodzaju leków hormonalnych. Podstawą takiej terapii są złożone doustne środki antykoncepcyjne. Wykorzystuje się je w kursach trwających od trzech do sześciu miesięcy. Są to leki takie jak Regulon, Marvelon, Janine itp. Normalizują cykl menstruacyjny i poziom hormonów.

W innych przypadkach stosuje się środki mające na celu zwiększenie poziomu progesteronu w organizmie. Są to leki Duphaston, Nemestran. Ich regularne stosowanie hamuje rozwój ognisk endometriozy. Zasada działania takich leków polega na tym, że tworzą stan przypominający fałszywą ciążę.

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny, tacy jak Zoladex i Buserelin, wpływają na cykl menstruacyjny i prowadzą do ścieńczenia endometrium. W rezultacie przestaje rosnąć, a ogniska wzrostu ulegają degradacji. Leki takie podaje się głównie w formie zastrzyków. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej sześć miesięcy. Czasami jednak wystarczy jeden zastrzyk na miesiąc.

Czasami endometriozę w drugim stadium leczy się antyprogestynami, takimi jak Mitfepriston. Leki te mają bezpośredni wpływ na ogniska endometriozy, hamując ich wzrost. Mają wiele skutków ubocznych, takich jak przyrost masy ciała i obrzęk.

jest łagodną inwazją i proliferacją elementów endometrium w warstwie mięśniowej macicy.

Tradycyjnie endometriozę wewnętrzną uważa się za lokalny przypadek choroby endometrioidalnej. Jednocześnie wielu autorów opisuje ją jako niezależną chorobę - adenomiozę.

Endometrioza wewnętrzna: kod ICD-10

Endometrioza N80
N80.0 Endometrioza macicy (adenomioza, endometrioza wewnętrzna)

Przyczyny rozwoju endometriozy wewnętrznej

• Zniszczenie strefa pośrednia myometrium podczas zabiegów instrumentalnych lub chirurgicznych na macicy (aborcja, cięcie cesarskie, „ślepe” łyżeczkowanie endometrium, wkładka wewnątrzmaciczna itp.)
• Dziedziczna predyspozycja do chorób nowotworowych, genetycznie uwarunkowana niewydolność strefy pośredniej mięśniówki macicy.
• Przewlekłe choroby zapalne macicy i przydatków.
• Zaburzenia immunologiczne i hormonalne.

• Częste instrumentalne interwencje wewnątrzmaciczne (aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne itp.)
• Wysoki wskaźnik zakaźności.
• Przewlekłe choroby somatyczne: nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, choroby przewodu pokarmowego, alergie itp.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Wysoka zapadalność na przebyte choroby ginekologiczne.
• Skrócony (mniej niż 27 dni) cykl menstruacyjny, obfite i długie miesiączki.
• Starszy wiek rozrodczy.

Objawy endometriozy wewnętrznej

• Obfite i długotrwałe miesiączki.
• Algomenorrhea.
• Ból różna intensywność: podbrzusze, przewlekłe bóle w okolicy miednicy, w dolnej części pleców.

Inne objawy kliniczne endometriozy wewnętrznej

• Zwiększenie rozmiaru macicy. Uczucie „dużego brzucha” podczas menstruacji.
• Plamienie, krwistobrązowa („czekoladowa”) wydzielina z macicy na kilka dni przed i po menstruacji.
• Niedokrwistość wtórna.
• Acykliczne plamienie „czekoladowej” wydzieliny po stosunku płciowym, podnoszeniu ciężarów.
• Bolesny stosunek.
• Poronienie: wczesne poronienia, przedwczesny poród.
• Bezpłodność.

Diagnostyka endometriozy wewnętrznej

Doświadczony ginekolog podczas rutynowego badania oburęcznego zauważy klasyczne objawy endometriozy wewnętrznej:

• Zwiększenie rozmiaru macicy.
• Zmiana kształtu macicy (kulista lub guzowata).
• Szorstka powierzchnia macicy w drugiej fazie cyklu menstruacyjnego.
• Bolesna macica.

Pomimo dość dużej (do 80-90%) dokładności diagnostycznej badania USG, wykrycie tą metodą endometriozy wewnętrznej stopnia 1-2 wiąże się z pewnymi trudnościami i nie zawsze jest możliwe. Gdy adenomioza łączy się z wieloma węzłami mięśniakowatymi, wartość prognostyczna badania ultrasonograficznego znacznie się zmniejsza.

Aby dokładniej zdiagnozować adenomiozę, USG należy wykonać w drugiej połowie cyklu miesiączkowego, bliżej początku miesiączki.

Echa oznak endometriozy wewnętrznej

• Macica ma okrągły kształt.
• W myometrium wykrywane są strefy hiperechogeniczne o różnej wielkości, często okrągłe.
• W strefach o wzmożonej echogeniczności stwierdza się ubytki bezechowe (torbielowate), niekiedy duże do 3 cm, wypełnione drobną zawiesiną (objaw „plastra miodu”).
• Przednio-tylny wymiar macicy jest powiększony lub jedna ze ścian macicy jest nierównomiernie pogrubiona.
• Wady warstwy podstawnej endometrium: postrzępienie, nierównomierne zgrubienie lub ścieńczenie. Granice pomiędzy endometrium i myometrium są niejasne.
• Hipo- i hiperechogeniczne paski w mięśniówce macicy, położone blisko siebie, prostopadle do płaszczyzny skanowania (echogeniczne prążki liniowe).

MRI macicy jest dokładniejszą (w porównaniu z USG) metodą instrumentalnej diagnostyki adenomiozy. Ze względu na wysoki koszt badanie to jest opcjonalne. Wielu autorów uważa jednak, że MRI powinno stać się standardową procedurą diagnostyczną w przypadku algomenorrhei wysokiego stopnia, ponieważ objaw ten zawsze sugeruje endometriozę wewnętrzną.

Ponadto MRI pozwala wykryć chorobę na wczesnym etapie jej rozwoju. Ważnym objawem diagnostycznym adenomiozy w MRI jest pogrubienie środkowej strefy mięśniówki macicy o więcej niż 12 mm (norma to 2-8 mm).

Ta metoda diagnozowania adenomiozy opiera się na wizualnej kontroli wewnętrznej powierzchni macicy za pomocą sprzętu endoskopowego.

• Deformacja, rozszerzenie jamy macicy.
• Na tle bladoróżowej błony śluzowej macicy widoczne są ujścia krwawiących przewodów endometriotycznych.
• Ściany macicy mają nierówną skalistą topografię - zjawisko „fali” lub tworzenia się grzbietów.

Aby zdiagnozować endometriozę wewnętrzną, wykonuje się histeroskopię
w 6-9 dniu cyklu miesiączkowego.

W przypadku adenomiozy najbardziej pouczająca jest histeroskopia z obowiązkowym badaniem biopsja celowana podejrzany obszar mięśniówki macicy.

Zawsze wykonuje się histeroskopię diagnostyczną i biopsję oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błona śluzowa macicy i kanału szyjki macicy (pod obowiązkową kontrolą histeroskopową). Całą usuniętą tkankę endometrium i biopsję myometrium wysyła się do badania histologicznego.

Ostateczne rozpoznanie endometriozy wewnętrznej stawia się po potwierdzeniu badania histologicznego

Endometrioza wewnętrzna w 31-56% przypadków łączy się z inną patologiczną transformacją endometrium (w tym złośliwą). Ale najczęściej - z macicy (do 85% przypadków).

Stopnie endometriozy wewnętrznej

Nasilenie rozproszonej postaci endometriozy wewnętrznej zależy od stopnia uszkodzenia macicy:

1. Stopień Ι - inwazja endometrium do mięśniówki macicy ogranicza się do strefy pośredniej (warstwa podśluzówkowa mięśniówki macicy).
2. Stopień ΙΙ - głębokość ektopii endometrioidalnej nie przekracza połowy mięśniówki macicy (do połowy grubości warstwy mięśniowej ściany macicy).
3. Stopień ΙΙΙ - uszkodzenie największej części lub całej warstwy mięśniowej macicy aż do zewnętrznej błony surowiczej.
4. Stopień V - proces patologiczny wykracza poza macicę i rozprzestrzenia się do otrzewnej ciemieniowej narządów sąsiadujących z macicą.

Endometrioza wewnętrzna, stopień 1

Zwykle przebiega bezobjawowo i często staje się przypadkowym odkryciem histologicznym lub jest przewidywana na podstawie wyników MRI.

Bezobjawowa adenomioza stopnia 1 nie wymaga specjalnego leczenia. Pacjentce zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia i wizyty kontrolne u ginekologa raz na 6 miesięcy.

Endometrioza wewnętrzna, stopień 2

Na tym etapie choroby objawy endometriozy wewnętrznej nie zawsze są zauważalne. Dlatego chorobę można wykryć przypadkowo (podczas rutynowego badania USG, podczas badania pacjenta skarżącego się na niepłodność).

Częściej jednak adenomiozie stopnia 2 towarzyszy algomenorrhea, wielomiesięczne miesiączkowanie, ból miednicy, plamienie „czekoladowe” i dyspareunia.

W niektórych przypadkach jedyną oznaką patologii jest niepłodność lub poronienie.

Macica na tym etapie choroby ma normalną wielkość lub jest nieco powiększona (nie przekracza 5-6 tygodnia ciąży).

W przypadku bezobjawowych postaci adenomiozy stopnia 2 nie prowadzi się leczenia - zaleca się obserwację dynamiczną.

W przypadku łagodnego przebiegu objawowego dopuszczalne jest przepisywanie jednofazowych COC, na przykład progestyn, w tym domacicznych. Ocena skuteczności leczenia hormonalnego – co 3-6 miesięcy.

W przypadku bólu miednicy lub algomenorrhei przepisywane są również krótkie kursy NLPZ.

Przeczytaj więcej o leczeniu farmakologicznym endometriozy wewnętrznej poniżej.

Endometrioza wewnętrzna stopnia 2-3

Towarzyszy ból hiperpolimenorrhea, wzrost wielkości macicy, niepłodność (w 50% przypadków) i inne objawy charakterystyczne dla adenomiozy.

Wybór leczenia – hormonalnego lub operacyjnego – jest sprawą indywidualną. Zależy to od ciężkości choroby, wieku i planu rozrodczego kobiety oraz patologii ginekologicznej i somatycznej towarzyszącej adenomiozie.

Endometrioza wewnętrzna stopnia 3-4

Zaawansowanemu etapowi choroby towarzyszą ciężkie objawy i wymaga leczenia operacyjnego.

Zakres i dostęp do interwencji chirurgicznej, pooperacyjnej terapii zastępczej lub przeciwnawrotowej terapii hormonalnej ustalany jest ściśle indywidualnie, w razie potrzeby i według wskazań.

Endometrioza dowolnej lokalizacji jest podobna do guza o przewlekłym przebiegu i autonomicznym wzroście ognisk patologicznych.

Dlatego prawdziwe wyleczenie tej choroby jest możliwe tylko przy najbardziej całkowitym chirurgicznym usunięciu absolutnie całej ektopii endometrioidalnej. W przypadku endometriozy wewnętrznej efekt ten zostaje osiągnięty całkowite usunięcie macicy.

Jeśli jednak choroba dotyka młode kobiety zainteresowane zachowaniem funkcji rozrodczych, muszą szukać innych, mniej radykalnych metod leczenia oszczędzających narządy.

Lekowe leczenie hormonalne endometriozy wewnętrznej

Farmakoterapia endometriozy wewnętrznej jest uzasadniona u młodych nieródek.

W innych przypadkach, w razie potrzeby, po leczeniu chirurgicznym przepisywane są leki hormonalne w ramach terapii przeciwnawrotowej.

Według wielu klinicystów naprawdę skuteczne leczenie hormonalno-supresyjne adenomiozy jest możliwe tylko przy 1-2 stopniach rozprzestrzenienia się choroby

Obecnie w leczeniu endometriozy wewnętrznej stosuje się następujące grupy leków hormonalnych:

• A-GnRH - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę: Nafarelina, Buserilina, Leuprorelina, Triptorelina.
• Antygonadotropiny: Danazol, Gestrinon.
• Progestyny: Medroksyprogesteron, Dienogest (), Lewonorgestrel.

Nowoczesne leki A-GnRH uznawane są za najskuteczniejsze. Nazywa się je „złotym standardem” zachowawczego leczenia endometriozy o dowolnej lokalizacji.

Niektóre schematy leczenia hormonalnego endometriozy wewnętrznej

/wymagana konsultacja z lekarzem/

Zarówno antygonadotropiny, jak i GnRH A hamują czynność menstruacyjną, tworząc stan „menopauzy leczniczej” lub pseudomenopauzy. Pomimo ich dużej skuteczności w walce z adenomiozą, leczeniu tymi lekami towarzyszy wiele niepożądanych skutków ubocznych i objawów menopauzy. Dlatego czas ich stosowania jest ściśle ograniczony do sześciu miesięcy.

Po odstawieniu GnRH A funkcje menstruacyjne i rozrodcze wracają niezależnie w ciągu 6-12-36 miesięcy. Remisja pożądanej choroby trwa do 5 lat lub dłużej. W tym okresie kobiecie udaje się urodzić dziecko lub wejść w naturalną menopauzę z odwrotnym rozwojem (inwolucją) choroby.

Nawrót endometriozy wewnętrznej po leczeniu zachowawczym jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Chirurgiczne leczenie endometriozy wewnętrznej

Nawet biorąc pod uwagę całą złożoność i niedoskonałości leczenia farmakologicznego adenomiozy, radykalne chirurgiczne leczenie endometriozy wewnętrznej - usunięcie macicy - przeprowadza się wyłącznie według ścisłych wskazań

• Nie ma pozytywnego efektu terapii hormonalnej w ciągu pierwszych 3 miesięcy leczenia.
• Adenomioza stopnia 2-3 w połączeniu z guzami jajnika, mięśniakami, przerostem endometrium lub inną patologią macicy wymagającą leczenia chirurgicznego.
• Adenomioza o 2-3 stopnie z objawami przerostowej transformacji warstwy mięśniowej ściany macicy.
• Adenomioza oporna na leczenie zachowawcze, której towarzyszy krwawienie z macicy i wtórna niedokrwistość.
• Torbielowata postać adenomiozy.

• Nadpochwowa amputacja macicy - histerektomia nadszyjkowa lub subtotalna (z przydatkami lub bez).
• Całkowite usunięcie lub wytępienie macicy - całkowita histerektomia (z przydatkami lub bez).

Histerektomia nadpochwowa jest mniej niebezpieczna niż histerektomia całkowita. Dlatego przy wyborze zakresu interwencji chirurgicznej niezwykle ważna jest odpowiednia ocena możliwości zachowania szyjki macicy i jajników. Onkolodzy zdecydowanie zalecają usunięcie jajowodów.

• Laparoskopia.
• Laparotomia.
• Dostęp dopochwowy w połączeniu z laparoskopią.

Laparoskopia tradycyjnie zajmuje priorytetowe miejsce w chirurgicznym leczeniu endometriozy wewnętrznej.

Zalety laparoskopii:

• Minimalna trauma.
• Znaczące skrócenie czasu rehabilitacji pooperacyjnej.

Jeżeli część pochwowa szyjki macicy jest nienaruszona (nie jest zajęta chorobą), zaleca się laparoskopową histerektomię nadszyjkową (LSH). W przeciwnym razie wykonywana jest całkowita histerektomia laparoskopowa (TLH).

Przeciwwskazania do laparoskopii z powodu adenomiozy:

• Podejrzenie późnego stadium procesu złośliwego.
• Połączenie endometriozy wewnętrznej z rozległą endometriozą o innej lokalizacji.
• Ciężka patologia pozagenitalna.
• Wyraźne zrosty jamy brzusznej.
• Względne przeciwwskazanie: rozmiar dotkniętej macicy wynosi ponad 12 tygodni ciąży.

Powikłania choroby

Pacjentki z endometriozą wewnętrzną powinny poddawać się regularnym badaniom u ginekologa przynajmniej raz na 3-6 miesięcy. Terminowe leczenie zapobiegnie postępowi choroby.

• Krwawienie z macicy.
• Ciężka niedokrwistość wtórna.
• Uszkodzenie sąsiadujących narządów.
• Bezpłodność.
• Silny zespół bólowy, poważne ograniczenie aktywności fizycznej, niezdolność do współżycia seksualnego.
• Złośliwość.

Według onkologów pacjentki z endometriozą wewnętrzną są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju raka endometrium, jajnika i piersi.

Endometrioza to pojawienie się komórek w wewnętrznej warstwie macicy (endometrium) w nietypowych miejscach: na otrzewnej, jajnikach, jajowodach, ścianie i szyjce macicy, pęcherzu moczowym, odbytnicy oraz innych narządach i tkankach.

To jedna z najbardziej tajemniczych chorób kobiecych. Pomimo tego, że diagnoza ta jest stawiana dość często, pytanie, jaki to rodzaj choroby, dlaczego i jak ją leczyć, często pozostaje bez odpowiedzi. Co jednak w sytuacji, gdy kobieta chora na endometriozę planuje ciążę – czy w tej sytuacji trzeba coś zrobić?

Statystyki pokazują, że nawet 30% kobiet w wieku rozrodczym cierpi na endometriozę w tej czy innej postaci.

Co to jest: przyczyny wystąpienia

Dlaczego występuje endometrioza i czym jest? Przyczyny choroby nie zostały ustalone i pozostają przedmiotem dyskusji. Zaproponowano wiele hipotez dotyczących endometriozy, ale żadna z nich nie została ostatecznie potwierdzona i powszechnie zaakceptowana.

1. Jedna z teorii wskazuje na proces miesiączki wstecznej, kiedy część tkanki menstruacyjnej wnika do jamy brzusznej, wrasta w nią i powiększa się.
2. Teoria genetyczna wysuwa pogląd, że w genach niektórych rodzin znajdują się zaczątki endometriozy, a co za tym idzie, członkowie tych rodzin są predysponowani do endometriozy.
3. Istnieje również teoria wyjaśniająca występowanie endometriozy, mówiąca, że ​​tkanka dotknięta endometriozą rozprzestrzenia się na inne części ciała poprzez układ limfatyczny.
4. Inni uważają, że pozostałości tkanki z fazy embrionalnej kobiety mogą później rozwinąć się w endometriozę lub że część tej tkanki pod pewnymi warunkami nie traci zdolności do reprodukcji.

Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wzrasta wraz z:

• częste zapalenie narządów płciowych;
• nowotwory ();
• trudny poród;
• operacje na macicy;
• aborcje;
• picie alkoholu;
• palenie;
• nadmierna „miłość” do produktów zawierających kofeinę;
• zaburzenia w funkcjonowaniu narządów układu hormonalnego (tarczyca, nadnercza, podwzgórze,
• przysadka mózgowa, żeńskie gruczoły rozrodcze);
• obniżona odporność.

Pomimo tych badań rzeczywista częstość występowania endometriozy nie jest znana, gdyż w większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo i jest bardzo trudna do zdiagnozowania.

Dlatego należy poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym u ginekologa. Jest to szczególnie ważne dla tych, którzy przeszli jakiekolwiek operacje na macicy (aborcja, cesarskie cięcie, kauteryzacja erozji szyjnej itp.). Terminowa diagnoza jest kluczem do skutecznego leczenia bez konsekwencji.

Czy przy endometriozie można zajść w ciążę?

Endometrioza znacznie zmniejsza szanse kobiety na zajście w ciążę, ale nie może zaszkodzić rozwojowi płodu. Jeśli kobieta chora na endometriozę rzeczywiście zajdzie w ciążę, istnieją podstawy, aby sądzić, że objawy choroby ulegną znacznemu osłabieniu w trakcie ciąży.

Jeśli cierpisz na endometriozę, pamiętaj, aby omówić możliwość i ryzyko zajścia w ciążę w Twoim konkretnym przypadku ze swoim ginekologiem, zanim zaczniesz starać się o zajście w ciążę.

Objawy endometriozy

Objawy tej choroby są tak różnorodne, że czasami potrafią zmylić nawet doświadczonych specjalistów. Endometriozie macicy mogą towarzyszyć zarówno wyraźne objawy, jak i ich całkowity brak.

Jednak pewne objawy zdecydowanie powinny zaalarmować kobietę:

1. Ból o różnym natężeniu, aż do ostrego. Mogą być zlokalizowane, promieniując do okolicy pachwiny, odbytu, nogi. Bóle albo pojawiają się w pierwszych dniach miesiączki i znikają wraz z jej zakończeniem, albo nie opuszczają kobiety przez cały cykl, ale po zakończeniu miesiączki słabną.
2. Plamienie ciemnej krwawej wydzieliny z dróg rodnych 2-5 dni przed i po miesiączce, szczególnie jeśli te same miesiączki są dość obfite i długotrwałe;
3. Krwawienie z macicy w okresie międzymiesiączkowym (krwotok maciczny);
4. Plamienie może również wystąpić podczas stosunku płciowego.

Miesiączka z endometriozą staje się obfita, ze skrzepami, co prowadzi do rozwoju przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej:

• łamliwe paznokcie,
• duszność,
• osłabienie, senność
• zawrót głowy,
• bladość skóry i błon śluzowych,
• częste i tak dalej.

Niestety, w niektórych przypadkach objawy endometriozy są bardzo łagodne lub nie występują wcale. Z tego powodu należy odwiedzać gabinet ginekologa raz na pół roku. Tylko terminowa diagnoza może uchronić przed rozwojem niepożądanych konsekwencji endometriozy.

Endometrioza stopnia 1, 2 i 3

W ścianie macicy ogniska endometriozy wykrywa się na różnych głębokościach, więc endometrioza trzonu macicy może mieć cztery stopnie rozmieszczenia:

• 1 stopień. Istnieje jeden lub więcej małych obszarów endometriozy.
• 2 stopień. Istnieje kilka małych ognisk endometriozy, które przenikają do grubości dotkniętych nimi narządów.
• 3 stopień. Występuje wiele zmian powierzchownych i kilka głębokich zmian endometriozy lub kilka cyst na jajnikach (cysty „czekoladowe” – nazwa pochodzi od charakterystycznego ciemnobrązowego zabarwienia nadawanego cystom przez rozkładającą się krew).
• 4 stopień. Rozpoznaje się liczne i głębokie ogniska endometriozy, liczne, duże torbiele na jajnikach, zrosty pomiędzy narządami miednicy.

Nie ma liniowej zależności pomiędzy rozległością endometriozy a nasileniem objawów choroby. Często rozległa endometrioza jest mniej bolesna niż łagodna endometrioza, która ma tylko kilka małych zmian.

Diagnostyka

W skutecznym leczeniu endometriozy najważniejsza jest terminowa i prawidłowa diagnoza. Obecność zmian endometriotycznych można określić za pomocą:

• Metody kontrastu rentgenowskiego (histerosalpingografia)
• badania endoskopowe (np. histeroskopia),

Jednakże wymienione powyżej dolegliwości i objawy kliniczne mają ogromne znaczenie. Czasami endometriozę rozpoznaje się w czasie ciąży – w efekcie leczenie takich pacjentek jest nieskuteczne ze względu na trudności w doborze leku, który w minimalnym stopniu wpływa na płód.

Zapobieganie

Główne środki mające na celu zapobieganie endometriozie to:

• szczegółowe badanie nastolatek i kobiet skarżących się na bolesne miesiączki (bolesne miesiączkowanie) w celu wykluczenia endometriozy;
• obserwacja pacjentów, którzy przeszli aborcję i inne interwencje chirurgiczne na macicy w celu wyeliminowania możliwych konsekwencji;
• terminowe i całkowite wyleczenie ostrej i przewlekłej patologii narządów płciowych;
• przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Komplikacje

Endometrioza macicy może przebiegać bezobjawowo i nie wpływać na jakość życia kobiety. Z drugiej strony niezdiagnozowana endometrioza i brak odpowiedniego leczenia mogą prowadzić do powikłań.

Najbardziej prawdopodobne konsekwencje:

• zrosty w miednicy;
• zaburzenia płodności;
• niedokrwistość z powodu ciężkiego krwawienia;
• cysty endometrioidalne;
• złośliwość.

Jak leczyć endometriozę

Metody leczenia endometriozy były udoskonalane przez wiele lat i obecnie dzielą się na:

• chirurgiczny;
• leczniczy;
• łączny.

Lecznicze metody terapii obejmują stosowanie różnych grup leków:

• połączone leki estrogenowo-gestagenowe;
• gestageny, leki antygonadotropowe;
• agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę.

Im wcześniej kobieta zostanie zdiagnozowana, tym większe prawdopodobieństwo stosowania wyłącznie leków.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze wskazane jest w przypadku bezobjawowej endometriozy macicy, w młodym wieku, w okresie okołomenopauzalnym, w przypadku adenomiozy, endometriozy i niepłodności, gdy konieczne jest przywrócenie funkcji rozrodczych.

Droga leczenia farmakologicznego obejmuje dość tradycyjną terapię:

• hormonalny;
• przeciwzapalny;
• znieczulające;
• objawowy.

Głównymi lekami o udowodnionym działaniu w leczeniu potwierdzonej endometriozy są:

• preparaty progesteronowe;
• danazol;
• gestrinon (Nemestran);
• agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH);
• jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne.

Czas trwania cykli terapii hormonalnej i odstępy między nimi zależą od wyników leczenia i ogólnego stanu pacjenta, biorąc pod uwagę tolerancję leków i wykonanie funkcjonalnych testów diagnostycznych.

Inne grupy leków, które „pomagają” w walce z bolesnymi objawami choroby:

• (terapia przeciwzapalna);
• leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe (przeciwbólowe);
• środki uspokajające (eliminacja objawów neurologicznych);
• witaminy A i C (korekta niedoborów układu antyoksydacyjnego);
• suplementy żelaza (eliminacja skutków przewlekłej utraty krwi);
• fizjoterapia.

Obecnie na świecie trwają badania nad możliwością zastosowania immunomodulatorów w leczeniu endometriozy, zwłaszcza w leczeniu niepłodności towarzyszącej.

Chirurgiczne leczenie endometriozy

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego przez 6-9 miesięcy, w przypadku endometrioidalnych torbieli jajnika, endometriozy blizn pooperacyjnych i pępka, utrzymującego się zwężenia światła jelita lub moczowodów, nietolerancji leków hormonalnych lub obecności przeciwwskazań do ich stosowania.

Chirurgiczne metody leczenia endometriozy polegają na usuwaniu formacji endometriotycznych (najczęściej cyst) z jajników lub innych dotkniętych obszarów. Współczesna chirurgia preferuje delikatne operacje - laparoskopię.

Po usunięciu ognisk choroby wskazane jest leczenie fizjoterapeutyczne i farmakologiczne w celu utrwalenia wyniku i przywrócenia cyklu. Ciężkie postacie endometriozy leczy się poprzez usunięcie macicy.

Wyniki leczenia zależą od zakresu interwencji chirurgicznej i przydatności terapii hormonalnej. Okres rehabilitacji w większości przypadków jest korzystny: przywracane są funkcje rozrodcze, ból podczas menstruacji znacznie się zmniejsza. Po leczeniu zaleca się dynamiczną kontrolę lekarza ginekologa: badanie ginekologiczne, badanie USG (raz na 3 miesiące), monitorowanie stężenia markera CA-125 we krwi.

Rokowanie w przypadku endometriozy

Choroba ta często nawraca. Przykładowo, częstość nawrotów endometriozy po operacji usunięcia zmian chorobowych w ciągu pierwszego roku wynosi 20%, co oznacza, że ​​1 na 5 operowanych kobiet w pierwszym roku po operacji ponownie spotka się z takimi samymi problemami jak przed operacją.

Korekta hormonalna daje dobry efekt, ale problemem tej metody leczenia jest zaburzenie procesu naturalnego dojrzewania endometrium macicy, a co za tym idzie niemożność naturalnego poczęcia dziecka. W przypadku zajścia w ciążę z reguły objawy endometriozy znikają na cały okres ciąży. Wraz z nadejściem menopauzy zanika również endometrioza.

jest zależnym od hormonów patologicznym rozrostem tkanki gruczołowej macicy (endometrium) poza nią: w jajnikach, w jajowodach, w grubości macicy, w pęcherzu, na otrzewnej, w odbytnicy i innych , bardziej odległe narządy. Fragmenty endometrium (heterotopia), rosnące w innych narządach, podlegają tym samym cyklicznym zmianom, co endometrium w macicy, zgodnie z fazami cyklu menstruacyjnego. Te zmiany w endometrium objawiają się bólem, zwiększeniem objętości dotkniętego narządu, miesięcznym krwawieniem z heterotopii, zaburzeniami miesiączkowania, wydzieliną z gruczołów sutkowych i niepłodnością.

ICD-10

N80

Informacje ogólne

– patologiczny, łagodny rozrost tkanki morfologicznie i funkcjonalnie podobnej do endometrium (błony śluzowej macicy). Obserwuje się go zarówno w różnych częściach układu rozrodczego, jak i poza nim (na ścianie jamy brzusznej, błonie śluzowej pęcherza moczowego, jelitach, otrzewnej miednicy, płucach, nerkach i innych narządach). Objawy kliniczne zależą od lokalizacji procesu. Objawy ogólne to ból, powiększenie węzłów endometrioidalnych, krwawa wydzielina z okolic zewnętrznych przed i w trakcie miesiączki. Endometrioza narządów płciowych może powodować powstawanie torbieli jajników, nieregularne miesiączki i niepłodność.

Endometrioza jest trzecią najczęstszą chorobą ginekologiczną, po procesach zapalnych i mięśniakach macicy. Endometrioza w większości przypadków występuje u kobiet w okresie rozrodczym, tj. w wieku 25-40 lat (około 27%), występuje u 10% dziewcząt w okresie kształtowania się funkcji menstruacyjnej i u 2-5% kobiet w okresie menopauzy wiek. Trudności w diagnostyce, a w niektórych przypadkach bezobjawowy przebieg endometriozy sugerują, że choroba ta występuje znacznie częściej.

Informacje ogólne i klasyfikacja endometriozy

Objawy endometriozy zależą od lokalizacji jej ognisk. Pod tym względem endometriozę klasyfikuje się według lokalizacji. Na podstawie lokalizacji wyróżnia się postacie endometriozy narządów płciowych i pozagenitalnych. W postaci endometriozy narządów płciowych heterotopie są zlokalizowane na tkankach narządów płciowych; w postaci pozagenitalnej znajdują się poza układem rozrodczym.

W postaci endometriozy narządów płciowych występują:

• endometrioza otrzewnowa – z uszkodzeniem jajników, otrzewnej miednicy, jajowodów
• Endometrioza pozaotrzewnowa, zlokalizowana w dolnych partiach układu rozrodczego - zewnętrzne narządy płciowe, pochwa, odcinek pochwowy szyjki macicy, przegroda odbytniczo-pochwowa itp.
• endometrioza wewnętrzna (adenomioza), rozwijająca się w warstwie mięśniowej macicy. W przypadku adenomiozy macica nabiera kształtu kulistego, zwiększając swój rozmiar do 5-6 tygodnia ciąży.

Lokalizacja endometriozy może być mieszana; zwykle ma to miejsce, gdy choroba jest zaawansowana. W pozagenitalnej postaci endometriozy ogniska heterotopii pojawiają się w jelitach, pępku, płucach, nerkach i bliznach pooperacyjnych. W zależności od głębokości i rozmieszczenia ogniskowych narośli endometrium wyróżnia się 4 stopnie endometriozy:

• I stopień - ogniska endometriozy są powierzchowne i izolowane;
• II stopień - ogniska endometriozy są głębsze i liczniejsze;
• III stopień - głębokie liczne ogniska endometriozy, torbiele endometrioidalne na jednym lub obu jajnikach, pojedyncze zrosty na otrzewnej;
• Stopień IV - liczne i głębokie ogniska endometriozy, obustronne duże torbiele endometrioidalne na jajnikach, gęste zrosty, wrost endometrium w ściany pochwy i odbytnicy. Endometrioza IV stopnia charakteryzuje się częstością występowania i ciężkością zmiany oraz jest trudna w leczeniu.

Istnieje również ogólnie przyjęta klasyfikacja adenomiozy macicy (endometriozy wewnętrznej), której rozwój dzieli się na cztery etapy w zależności od stopnia uszkodzenia warstwy mięśniowej (myometrium):

• Etap I – początkowy wzrost mięśniówki macicy;
• Etap II – rozprzestrzenienie się ognisk endometriozy do połowy głębokości warstwy mięśniowej macicy;
• Etap III – kiełkowanie na całej grubości myometrium aż do błony surowiczej macicy;
• Etap IV – kiełkowanie ścian macicy i rozprzestrzenianie się ognisk endometriozy do otrzewnej.

Zmiany endometriotyczne mogą mieć różną wielkość i kształt: od okrągłych formacji o wielkości kilku milimetrów po bezkształtne narośla o średnicy kilku centymetrów. Zwykle mają ciemnowiśniowy kolor i są oddzielone od otaczającej tkanki białawymi bliznami tkanki łącznej. Ogniska endometriozy stają się bardziej zauważalne w przeddzień miesiączki ze względu na ich cykliczne dojrzewanie. Rozprzestrzeniając się na narządy wewnętrzne i otrzewną, obszary endometriozy mogą wrastać głęboko w tkankę lub znajdować się powierzchownie. Endometrioza jajników objawia się pojawieniem się torbielowatych narośli o ciemnoczerwonej zawartości. Heterotopie zwykle występują w grupach. Stopień endometriozy ocenia się punktowo, biorąc pod uwagę średnicę, głębokość kiełkowania i lokalizację zmian. Endometrioza jest często przyczyną zrostów w miednicy mniejszej, ograniczających ruchomość jajników, jajowodów i macicy, co prowadzi do nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym i niepłodności.

Przyczyny endometriozy

Wśród ekspertów nie ma zgody co do przyczyn endometriozy. Większość z nich skłania się ku teorii miesiączki wstecznej (lub teorii implantacji). Zgodnie z tą teorią u niektórych kobiet krew menstruacyjna z cząsteczkami endometrium przedostaje się do jamy brzusznej i jajowodów - tzw. miesiączka wsteczna. W pewnych warunkach endometrium przyczepia się do tkanek różnych narządów i nadal funkcjonuje cyklicznie. W przypadku braku ciąży endometrium jest wydalane z macicy podczas menstruacji, podczas gdy w innych narządach występuje mikrokrwotok, powodując proces zapalny.

Zatem kobiety, które mają taką cechę, jak miesiączka wsteczna, są predysponowane do rozwoju endometriozy, ale nie we wszystkich przypadkach. Czynniki takie jak cechy strukturalne jajowodów, immunosupresja i dziedziczność zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia endometriozy. Rola dziedzicznej predyspozycji do rozwoju endometriozy i jej przeniesienia z matki na córkę jest bardzo duża. Wiedząc o swojej dziedziczności, kobieta musi podjąć niezbędne środki zapobiegawcze. Interwencje chirurgiczne na macicy przyczyniają się do rozwoju endometriozy: chirurgiczne przerwanie ciąży, kauteryzacja nadżerek, cięcie cesarskie itp. Dlatego po wszelkich operacjach macicy konieczny jest nadzór lekarski w celu szybkiego wykrycia nieprawidłowości w układzie rozrodczym.

Inne teorie rozwoju endometriozy, które nie są powszechne, za jej przyczyny uznają mutacje genowe, zaburzenia w funkcjonowaniu enzymów komórkowych i reakcje receptorów hormonalnych.

Objawy endometriozy

Przebieg endometriozy może być różnorodny, na początku jej wystąpienia przebiega bezobjawowo, a jej obecność można wykryć w porę jedynie na podstawie regularnych badań lekarskich. Istnieją jednak wiarygodne objawy wskazujące na obecność endometriozy.

• Ból miednicy.

Towarzyszy endometriozie u 16-24% pacjentek. Ból może być wyraźnie zlokalizowany lub rozproszony w całej miednicy, pojawiać się lub nasilać bezpośrednio przed miesiączką lub występować stale. Często ból miednicy jest spowodowany stanem zapalnym, który rozwija się w narządach dotkniętych endometriozą.

• Bolesne miesiączkowanie – bolesne miesiączki.

Obserwuje się go u 40-60% pacjentów. Przejawia się maksymalnie w pierwszych trzech dniach miesiączki. W przypadku endometriozy bolesne miesiączkowanie często wiąże się z krwawieniem do jamy torbieli i wzrostem w niej ciśnienia, z podrażnieniem otrzewnej przez krwotoki z ognisk endometriozy i skurczem naczyń macicznych.

• Bolesny stosunek płciowy (dyspareunia).
• Ból podczas defekacji lub oddawania moczu.
• Dyskomfort i ból podczas stosunku płciowego są szczególnie widoczne, gdy ogniska endometriozy zlokalizowane są w pochwie, ścianie przegrody odbytniczo-pochwowej, w okolicy więzadeł maciczno-krzyżowych i przestrzeni maciczo-odbytniczej.
• Krwotok miesiączkowy to obfite i długotrwałe miesiączki.

Obserwuje się ją u 2-16% pacjentek z endometriozą. Często towarzyszy adenomiozie i chorobom współistniejącym: mięśniakom macicy, zespołowi policystycznych jajników itp.

• Rozwój niedokrwistości pokrwotocznej

Występuje z powodu znacznej, przewlekłej utraty krwi podczas menstruacji. Charakteryzuje się narastającym osłabieniem, bladością lub zażółceniem skóry i błon śluzowych, sennością, zmęczeniem, zawrotami głowy.

• Bezpłodność.

U pacjentek z endometriozą wynosi 25-40%. Ginekologia nie jest dotychczas w stanie dokładnie odpowiedzieć na pytanie o mechanizm rozwoju niepłodności w przebiegu endometriozy. Do najbardziej prawdopodobnych przyczyn niepłodności zalicza się zmiany w jajnikach i jajowodach na skutek endometriozy, upośledzenie odporności ogólnej i miejscowej oraz współistniejące zaburzenia owulacji. W przypadku endometriozy nie powinniśmy mówić o całkowitej niemożności zajścia w ciążę, ale o jej niskim prawdopodobieństwie. Endometrioza znacznie zmniejsza szanse na urodzenie dziecka i może wywołać samoistne poronienie, dlatego prowadzenie ciąży z endometriozą należy prowadzić pod stałym nadzorem lekarza. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po leczeniu endometriozy waha się od 15 do 56% w ciągu pierwszych 6-14 miesięcy.

Powikłania endometriozy

Krwotoki i zmiany bliznowate w endometriozie powodują rozwój zrostów w miednicy i narządach jamy brzusznej. Innym częstym powikłaniem endometriozy jest powstawanie endometriotycznych torbieli jajników wypełnionych starą krwią menstruacyjną (cysty „czekoladowe”). Obie te komplikacje mogą powodować niepłodność. Ucisk pni nerwowych może prowadzić do różnych zaburzeń neurologicznych. Znaczna utrata krwi podczas menstruacji powoduje anemię, osłabienie, drażliwość i płaczliwość. W niektórych przypadkach dochodzi do złośliwego zwyrodnienia ognisk endometriozy.

Diagnostyka endometriozy

Diagnozując endometriozę, należy wykluczyć inne choroby narządów płciowych, które występują z podobnymi objawami. Jeśli podejrzewa się endometriozę, konieczne jest zebranie skarg i wywiadu, w którym ból, informacje o wcześniejszych chorobach narządów płciowych, operacjach i obecności patologii ginekologicznej u krewnych wskazują. Dalsze badanie kobiety podejrzanej o endometriozę może obejmować:

• badanie ginekologiczne (pochwy, odbytnicy, wziernika) jest najbardziej pouczające w przeddzień miesiączki;
• kolposkopia i histerosalpingoskopia w celu ustalenia lokalizacji i kształtu zmiany oraz uzyskania biopsji tkanki;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i jamy brzusznej w celu wyjaśnienia lokalizacji i obrazu dynamicznego w leczeniu endometriozy;
• spiralna tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w celu wyjaśnienia charakteru, lokalizacji endometriozy, jej związku z innymi narządami itp. Dokładność wyników tych metod w przypadku endometriozy wynosi 96%;
• laparoskopia, która pozwala wizualnie zbadać ogniska endometriozy, ocenić ich liczbę, stopień dojrzałości, aktywność;
• histerosalpingografia (prześwietlenie jajowodów i macicy) oraz histeroskopia (badanie endoskopowe jamy macicy), która pozwala na rozpoznanie adenomiozy z dokładnością do 83%;
• badanie markerów nowotworowych CA-125, CEA i CA 19-9 oraz test PO, których poziom we krwi wzrasta kilkukrotnie w czasie endometriozy.

Leczenie endometriozy

Wybierając metodę leczenia endometriozy, kierują się takimi wskaźnikami, jak wiek pacjentki, liczba ciąż i porodów, częstość występowania procesu, jego lokalizacja, nasilenie objawów, obecność współistniejących patologii i potrzeba ciąża. Metody leczenia endometriozy dzielą się na medyczne, chirurgiczne (laparoskopowe z usunięciem ognisk endometriozy i zachowaniem narządu lub radykalne - usunięcie macicy i wycięcie jajników) i łączone.

Leczenie endometriozy ma na celu nie tylko wyeliminowanie aktywnych objawów choroby, ale także jej konsekwencji (formacje zrostowe i torbielowate, objawy neuropsychiatryczne itp.). Wskazaniami do leczenia zachowawczego endometriozy są jej bezobjawowy przebieg, młody wiek pacjentki, okres przedmenopauzalny oraz konieczność zachowania lub przywrócenia funkcji rozrodczych. Wiodącą metodą leczenia endometriozy jest terapia hormonalna z użyciem następujących grup leków:

• połączone leki estrogenowo-gestagenowe.

Leki te, zawierające małe dawki gestagenów, hamują produkcję estrogenów i owulację. Wskazane w początkowej fazie endometriozy, gdyż nie są skuteczne w przypadku rozległego wyrostka endometrioidalnego i torbieli jajnika. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, krwawienie międzymiesiączkowe i tkliwość gruczołów sutkowych.

• gestageny (noretysteron, progesteron, gestrinon, dydrogesteron).

Wskazany na każdym etapie endometriozy, w sposób ciągły – od 6 do 8 miesięcy. Przyjmowaniu gestagenów może towarzyszyć krwawienie międzymiesiączkowe, depresja i bolesność gruczołów sutkowych.

• leki antygonadotropowe (danazol itp.)

Hamują produkcję gonadotropin w układzie podwzgórzowo-przysadkowym. Używany nieprzerwanie przez 6-8 miesięcy. Przeciwwskazane w przypadku hiperandrogenizmu u kobiet (nadmiar hormonów androgennych). Skutki uboczne obejmują pocenie się, uderzenia gorąca, zmiany masy ciała, pogłębienie głosu, zwiększone tłustość skóry, zwiększoną intensywność wzrostu włosów.

• agoniści hormonów uwalniających gonadotropinę (tryptorelina, goserelina itp.)

Zaletą tej grupy leków w leczeniu endometriozy jest możliwość stosowania leków raz w miesiącu i brak poważnych skutków ubocznych. Uwalniający agoniści hormonów powodują zahamowanie procesu owulacji i poziomu estrogenów, co prowadzi do zahamowania rozprzestrzeniania się endometriozy. Oprócz leków hormonalnych w leczeniu endometriozy stosuje się leki immunostymulujące i terapię objawową: leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne.

Leczenie chirurgiczne oszczędzające narządy z usunięciem heterotopii jest wskazane w umiarkowanych i ciężkich stadiach endometriozy. Leczenie ma na celu usunięcie ognisk endometriozy w różnych narządach, torbieli endometrioidalnych i rozwarstwienie zrostów. Przeprowadza się go w przypadku braku oczekiwanego efektu terapii lekowej, obecności przeciwwskazań lub nietolerancji leków, obecności zmian o średnicy większej niż 3 cm, dysfunkcji jelit, pęcherza moczowego, moczowodów, nerek. W praktyce często łączy się ją z leczeniem farmakologicznym endometriozy. Wykonuje się je metodą laparoskopową lub laparotomijną.

Radykalne leczenie chirurgiczne endometriozy (histerektomia i przydatki) przeprowadza się u pacjentek po 40. roku życia, u których występuje aktywna progresja choroby i nieskuteczność zachowawczych metod chirurgicznych. Niestety u 12% pacjentek konieczne jest radykalne leczenie endometriozy. Operacje przeprowadza się laparoskopowo lub laparotomicznie.

Endometrioza ma tendencję do nawrotów, w niektórych przypadkach wymuszając ponowną interwencję chirurgiczną. Nawroty endometriozy występują u 15–40% pacjentek i zależą od częstości występowania procesu w organizmie, jego nasilenia, lokalizacji i radykalnego charakteru pierwszej operacji.

Endometrioza to straszna choroba dla kobiecego organizmu i tylko jej wczesne wykrycie i konsekwentne leczenie prowadzi do całkowitego wyleczenia się z choroby. Kryteriami wyleczenia endometriozy są zadowalający stan zdrowia, brak bólu i innych subiektywnych dolegliwości oraz brak nawrotów w ciągu 5 lat od zakończenia pełnego cyklu leczenia.

W wieku rozrodczym o powodzeniu leczenia endometriozy decyduje przywrócenie lub zachowanie funkcji rozrodczych. Przy nowoczesnym poziomie ginekologii chirurgicznej i powszechnym stosowaniu delikatnych technik laparoskopowych takie wyniki osiąga się u 60% pacjentek z endometriozą w wieku od 20 do 36 lat. U pacjentek z endometriozą po radykalnym zabiegu chirurgicznym choroba nie nawraca.

Zapobieganie endometriozie

Im wcześniej kobieta zgłosi się do ginekologa, gdy pojawią się pierwsze objawy endometriozy, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia i braku konieczności interwencji chirurgicznej. Próby samoleczenia lub taktyki wyczekiwania w przypadku endometriozy są absolutnie nieuzasadnione: z każdą kolejną miesiączką w narządach pojawiają się nowe ogniska endometriozy, tworzą się cysty, postępują procesy bliznowaciejące i zrostowe, drożność macicy jajowody zmniejszają się.

Główne środki mające na celu zapobieganie endometriozie to:

• szczegółowe badanie nastolatek i kobiet skarżących się na bolesne miesiączki (bolesne miesiączkowanie) w celu wykluczenia endometriozy;
• obserwacja pacjentów, którzy przeszli aborcję i inne interwencje chirurgiczne na macicy w celu wyeliminowania możliwych konsekwencji;
• terminowe i całkowite wyleczenie ostrej i przewlekłej patologii narządów płciowych;
• przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Ryzyko zachorowania na endometriozę jest wyższe w następujących grupach kobiet:

• ci, którzy zauważają skrócenie cyklu miesiączkowego;
• cierpiący na zaburzenia metaboliczne, otyłość, nadwaga;
• stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
• po 30-35 roku życia;
• mając podwyższony poziom estrogenów;
• osoby cierpiące na immunosupresję;
• posiadający dziedziczną predyspozycję;
• które przeszły operację macicy;
• palące kobiety.

W przypadku endometriozy, podobnie jak wielu innych chorób ginekologicznych, obowiązuje ścisła zasada: najlepszym sposobem leczenia tej choroby jest aktywna profilaktyka. Dbałość o swoje zdrowie, regularność badań lekarskich i terminowe leczenie patologii ginekologicznych może pomóc w wykryciu endometriozy we wczesnym stadium lub całkowitym uniknięciu jej wystąpienia.