Torsione ovarica: la cosa principale nel trattamento è una diagnosi rapida! Cos'è la torsione del peduncolo di una cisti ovarica (tumore).

Le cisti ovariche sono considerate formazioni benigne (tumori). Sono una patologia comune: la frequenza di questa malattia tra tutte le malattie ginecologiche è dell'8-19%. Spesso si verifica la torsione del peduncolo di questi tumori ovarici. Questa condizione è una delle cause del dolore pelvico acuto. La torsione del peduncolo può verificarsi in tumori di diverse strutture istologiche, ma di solito non sono fusi con gli organi vicini e hanno un peduncolo pronunciato.

Cause

Esistono peduncoli anatomici e chirurgici di un tumore ovarico. La possibilità di un decorso complicato è dovuta alla mobilità della formazione e alla presenza di un gambo anatomico, che comprende:

• legamento sospensore;
• proprio legamento dell'ovaio;
• parte della foglia posteriore del legamento largo uterino.

Il peduncolo della formazione occupante spazio contiene vasi che lo alimentano (l'arteria ovarica e la sua anastomosi con l'arteria uterina), nervi e vasi linfatici.

L'intervento chirurgico, che si è formato a seguito della torsione, può includere altri organi: omento, tuba di Falloppio tesa, anse intestinali. Più spessola tuba di Falloppio cade in questa condizione. Non tutte le torsioni anatomiche del peduncolo della cisti hanno un quadro clinico caratteristico. Pertanto, il concetto è clinico e anatomico.

Le ragioni per lo sviluppo della patologia non sono sempre chiare oggi. I seguenti fattori possono avere un ruolo in questa complicazione:

• un aumento della pressione sanguigna nelle vene delle gambe e nella formazione stessa;
• cambiamento improvviso nella posizione del corpo;
• stress fisico;
• pienezza della vescica;
• aumento della motilità intestinale;
• transizione di un tumore o di una cisti dalla pelvi alla cavità addominale;
• rapporto sessuale;
• lungo gambo della cisti.

Per questi motivi, la torsione di una lesione occupante spazio viene spesso osservata nelle ragazze, nelle giovani donne e persino nei neonati. Questa condizione si verifica spesso nelle donne multipare con una parete addominale anteriore eccessivamente tesa. La torsione di una cisti ovarica può verificarsi sia durante la gravidanza che nel periodo postpartum. Ciò è facilitato dall'aumento della peristalsi e dalla vescica piena.

La frequenza di sviluppo della condizione non dipende dal tipo di cisti (corpo luteo, follicolare, endometrioide, ecc.), dalla sua posizione (sull'ovaio destro o sinistro) e dalla quantità (formazioni singole o multiple).

Con questa patologia, l'intensità dei disturbi circolatori dipende dall'entità dell'angolo di torsione e dalla velocità del suo sviluppo. Si distingue quindi tra parziale e completo, che può verificarsi in modo improvviso o graduale. Con una torsione completa (oltre 360 ​​gradi) della massa ovarica, si verifica una pronunciata congestione venosa, che porta alla rottura di capillari e piccoli vasi, emorragia nella parete del tumore, nella sua cavità e nel tessuto peduncolare. Le rotture dei capillari della membrana portano a emorragie puntuali con conseguente perdita di fibrina in superficie, che provoca irritazione del peritoneo circostante e formazione di aderenze con l'intestino e l'omento, che successivamente sviluppa la morte del tessuto cistico.

Trattamento delle cisti ovariche senza intervento chirurgico - con farmaci e rimedi popolari

Manifestazioni cliniche

Quando si torce la gamba di una lesione occupante spazio, l'afflusso di sangue viene prima interrotto e si sviluppano i sintomi caratteristici. La gravità del quadro clinico della malattia non è sempre determinata dal grado della patologia. A volte, anche con una torsione relativamente piccola della gamba (90-120 gradi), si verificano sintomi pronunciati, mentre con una manifestazione più significativa (a volte anche fino a 360 gradi), i segni della malattia possono essere assenti o rimanere inespressi.

Molto spesso, la patologia inizia in modo acuto: all'improvviso si nota un forte dolore di natura parossistica nell'addome inferiore, che si irradia alla parte bassa della schiena, alle gambe e, possibilmente, alla colonna vertebrale. Oltre a nausea e vomito di natura riflessa, ritenzione di gas e feci. Una sindrome da dolore acuto può essere accompagnata da sintomi di shock: freddezza delle estremità, calo della pressione sanguigna, pallore della pelle e delle mucose, polso rapido, ecc.

La palpazione dell'addome rivela un forte dolore locale e tensione nei muscoli della parete addominale, principalmente sul lato interessato. A causa dell'irritazione del peritoneo, la paresi intestinale avviene di riflesso (arresto della peristalsi) con flatulenza e spesso fenomeni disurici (minzione frequente). Tali sintomi non sono sempre espressi. Durante le prime ore di malattia, la temperatura corporea rimane normale. La leucocitosi nel sangue non è espressa.

A causa della rapida morte delle terminazioni nervose nel tumore, può essere indolore e tutte le sensazioni sono localizzate nell'angolo dell'utero, cioè il peduncolo chirurgico porta disagio. Successivamente si sviluppano sintomi di intossicazione e processi infiammatori (leucocitosi fino a 16×109/l, VES accelerata).

Con la torsione parziale, tutti i sintomi sopra elencati sono molto meno pronunciati e possono scomparire da soli, senza trattamento. Il dolore è localizzato nella zona in cui si trova il tumore. I sintomi si attenuano o ricompaiono. Successivamente, durante l'intervento chirurgico, si riscontrano cambiamenti secondari nel tumore.

Diagnostica

La diagnosi è chiarita dai risultati di un esame a due manuali, in cui viene determinata la formazione o il suo polo inferiore nell'area delle appendici uterine. Ha le seguenti caratteristiche:

• fortemente doloroso quando si palpa e si tenta di muoverlo;
• consistenza compatta o densamente elastica;
• con una superficie liscia;
• mobilità limitata.

Spesso una cisti ovarica si trova posteriormente e leggermente di lato rispetto all'utero. Gli altri organi genitali interni solitamente non vengono modificati. Quando la cervice è spostata si può osservare dolore bilaterale nella zona delle appendici, ma non è presente alcun segno del genere nella volta vaginale posteriore. A causa della tensione e del dolore alla parete addominale anteriore, è spesso necessario esaminare il paziente sotto anestesia.

Un segno importante di torsione del peduncolola formazione occupante spazio è un aumento delle sue dimensionia causa di edema e congestione venosa. Questo punto è di grande importanza diagnostica nei casi in cui il paziente è sotto controllo medico sistematico.

In questa condizione patologica non vi è alcuna secrezione dal tratto genitale.

La diagnosi non causa difficoltà nelle pazienti che sanno di avere una cisti o un tumore ovarico. In altri casi, raramente viene installato prima dell’intervento chirurgico. I metodi di ricerca di laboratorio e strumentali sono inefficaci. Spesso il quadro clinico della torsione è così caratteristico che la diagnosi viene posta immediatamente. Dolore acuto, dolorabilità addominale alla palpazione, condizioni generali spesso gravi dei pazienti e sintomi di shock indicano un quadro di una catastrofe addominale, che richiede laparotomia d'urgenza e rimozione delle appendici uterine colpite.

La diagnosi viene fatta sulla base delle manifestazioni cliniche e dei risultati di un esame vaginale - rilevamento di una formazione simile a un tumore nella pelvi. Un ruolo importante è svolto dai dati ecografici transvaginali, che consentono di determinare nell'area delle appendici uterine una formazione liquida di forma rotonda con contorni chiari e una fine struttura eco interna dovuta all'emorragia nella cavità tumorale.

Il trattamento consiste in un intervento chirurgico d'urgenza. La somministrazione di farmaci prima del trasporto del paziente è controindicata. La consegna alla clinica dovrebbe essere delicata. A causa della natura poco chiara del tumore e dell'impossibilità di escluderne la malignità, la cavità addominale viene aperta con un'incisione mediana. Per i tumori benigni, l'entità dell'intervento dipende dalla loro struttura, dalle condizioni dell'utero e dell'altra ovaia.

In caso di intervento urgente e non vi è certezza sulla natura della cisti, la questione dell'entità dell'intervento chirurgico viene decisa in base all'età e alla salute degli organi genitali. Nelle donne di età inferiore a 40 anni con un tumore unilaterale e una cervice normale, vengono eseguite la rimozione unilaterale delle appendici uterine e la resezione della seconda ovaia per escludere la crescita del tumore. Dopo 40 anni, le appendici vengono rimosse da entrambi i lati.

Durante l'operazione, le pinze vengono applicate al peduncolo contorto del tumore, senza allentarlo per evitare l'embolia dei vasi trombizzati, tra i quali viene tagliato. Non tutti i ginecologi sono d'accordo con questa tattica dell'intervento chirurgico. Invece di rimuovere le appendici, la maggior parte degli specialisti stranieri districa la formazione durante la laparoscopia e osserva il ripristino della circolazione sanguigna.

Se il grado di patologia è incompleto o non ci sono cambiamenti pronunciati (emorragie massicce, necrosi), nei pazienti in età riproduttiva è possibile ripristinare l'anatomia degli organi genitali interni ed eseguire un intervento chirurgico di conservazione dell'organo - resezione dell'ovaio all'interno tessuto sano.

Nella pratica medica, la torsione delle appendici uterine è piuttosto rara. La sua frequenza è circa il 5-7% di tutte le patologie ginecologiche acute. Molto spesso, la malattia è combinata con grandi tumori o cisti ovariche che causano torsione. La patologia si verifica a quasi tutte le età. Nelle ragazze è possibile la torsione di un'ovaia sana o di una tuba di Falloppio. Nelle donne adulte di solito c'è una combinazione con altre malattie. Un ulteriore fattore di rischio è la gravidanza, poiché l'utero che si allarga gradualmente allontana gli organi adiacenti e può contribuire alla torsione.

Anatomia delle appendici uterine

Le appendici uterine comprendono solitamente i seguenti organi e tessuti:

• le tube di Falloppio;
• ovaie;
• legamenti dell'utero.

Le tube di Falloppio

Da un punto di vista anatomico le tube di Falloppio sono costituite dalle seguenti parti:

• Zona intramurale (parte uterina) - questo elemento delle tube di Falloppio si trova nella parete dell'utero e si collega alla sua cavità. Il lume della parte uterina è il più stretto. La sua larghezza è normalmente solo 1 mm.
• Istmo. Un istmo è chiamato stretto ( circa 3 mm di diametro) la sezione della tuba di Falloppio che forma una curva laterale. Segue l'area intramurale.
• Fiala- Questa è la sezione più larga e lunga delle tube di Falloppio. Il diametro della fiala è di circa 8 mm. Questa zona ha una forma arcuata. Normalmente, è il sito di fecondazione dell'uovo. Si verifica a causa della fusione di un ovulo proveniente dall'ovaio e di uno spermatozoo proveniente dalla cavità uterina.
• Imbuto- È l'elemento finale delle tube di Falloppio, dotato di un'apertura addominale. L'imbuto è circondato ai bordi dalle cosiddette fimbrie ( frange). Alcune fimbrie si trovano in prossimità delle ovaie. L'uovo maturo entra nella cavità addominale, ma viene immediatamente catturato dalle fimbrie e diretto nelle tube di Falloppio.

Pertanto, qualsiasi processo patologico che colpisce le tube di Falloppio rappresenta principalmente una minaccia per la funzione riproduttiva. Se la pervietà delle tube di Falloppio è ridotta o non ci sono contrazioni muscolari, questo è irto di gravidanza ectopica. In questo caso, l'ovulo fecondato non raggiunge il corpo dell'utero e il feto inizia a svilupparsi all'interno delle tube di Falloppio.

Ovaie

L'ovaio ha due superfici: quella interna ( mediale) e laterale ( laterale). Il bordo posteriore dell'ovaio è chiamato libero. È alquanto convesso e non è attaccato ad altri organi. Il bordo anteriore è chiamato bordo mesenterico. Qui l'organo è attaccato agli strati del peritoneo. Inoltre, si distingue l'estremità uterina ( collegato all'utero dal proprio legamento ovarico) e l'estremità del tubo ( attaccato alla parete laterale del bacino dal legamento sospensore dell'ovaio). Accanto alle ovaie si trovano le arterie uterine, gli ureteri e le arterie iliache, la cui posizione deve essere presa in considerazione durante gli interventi. Quando un organo subisce una torsione, queste formazioni anatomiche possono essere coinvolte nel processo patologico, che ne influenzerà il funzionamento.

L'ovaio è costituito dalle seguenti parti:

• Stroma ovarico- Questo è uno strato di tessuto connettivo situato sotto l'epitelio germinale. Questo elemento dell'ovaio contiene un gran numero di fibre elastiche.
• Porta dell'ovaio- Questa è una depressione nel bordo mesenterico dell'ovaio. Arterie, vene, terminazioni nervose e vasi linfatici passano attraverso questa parte nell'organo, garantendone il funzionamento.
• Strato interno (midollo) è lo strato più profondo dell'ovaio, costituito da tessuto connettivo e contenente numerosi nervi, vasi sanguigni e linfatici. Qui si realizzano le principali funzioni dell'ovaio.
• Strato esterno (corteccia) è lo strato più denso, costituito da tessuto connettivo e contenente follicoli ovarici in maturazione. È grazie a questo strato che avviene il processo di maturazione dell'uovo e la produzione di ormoni sessuali femminili.

Nel corpo femminile le ovaie svolgono le seguenti funzioni:

• Funzione riproduttiva. Questa funzione è la capacità del corpo femminile di riprodursi. Questa funzione viene eseguita durante il ciclo mestruale, durante il quale crescono i follicoli e si forma un uovo maturo. Inoltre, avviene la sintesi ormonale ( estrogeni, progesterone, parzialmente androgeni). Il loro ingresso nel sangue colpisce la mucosa dell'utero, preparandola all'impianto di un ovulo fecondato. Se la fecondazione ha successo, inizierà la crescita del feto.
• Funzione autonoma. Questa funzione è quella di mantenere gli organi genitali in condizioni normali e di garantirne il corretto apporto sanguigno e la nutrizione. Si realizza anche attraverso gli ormoni.
• Funzione ormonale– questa è la capacità del corpo di produrre specifici ormoni femminili che influenzano l’intero corpo e regolano il funzionamento di altri sistemi corporei. È grazie al normale funzionamento delle ovaie che si verifica un aumento di peso di tipo femminile e le ghiandole mammarie si ingrandiscono.

Apparato legamentoso dell'utero

La posizione normale delle appendici uterine è assicurata dai seguenti legamenti:

• Legamenti larghi dell'utero. Le ovaie si trovano sui petali posteriori e le tube di Falloppio corrono lungo il bordo superiore. Questi legamenti sono piuttosto larghi e conferiscono mobilità alle appendici.
• Possiedi legamenti ovarici. Passano dalle ovaie alla zona sottostante l'origine delle tube di Falloppio.
• Legamenti infundibolopelvici. Questi legamenti collegano la parete del bacino alle tube di Falloppio. La torsione delle ovaie sane è possibile solo quando questi legamenti sono indeboliti.

I seguenti organi vicini possono essere coinvolti nel processo patologico a seguito della torsione delle appendici uterine:

• corpo dell'utero;
• peritoneo;
• vescia;
• ureteri;
• anse dell'intestino tenue;
• cieco e colon sigmoideo.

Cause della torsione uterina

In varie situazioni, la torsione delle appendici uterine comprende:

• Torsione dell'ovaio attorno al suo asse. Questa opzione è osservata abbastanza raramente. Un'ovaia sana è ben fissata dai legamenti all'utero e alle ossa pelviche. La torsione è possibile solo nei casi in cui i legamenti sono stati allungati o danneggiati durante precedenti interventi chirurgici.
• Torsione ovarica. Questa opzione si trova più spesso nella pratica medica. Il fatto è che l'ovaio può essere ingrandito per vari motivi. Le più comuni sono le grandi cisti ( da follicoli non rotti) e neoplasie ( sia benigni che maligni). L'intera ovaia può torcersi a causa del fatto che i legamenti non la fissano più normalmente. A volte solo la gamba di una grande formazione è attorcigliata. Pertanto, solo una parte dell'ovaio soffre di mancanza di sangue arterioso.
• Torsione annessiale. In questo caso parliamo di torsione spirale delle tube di Falloppio e dell'ovaio ( o meglio, le sue connessioni). I vasi che alimentano entrambi questi organi possono rimanere schiacciati.
• Torsione delle tube di Falloppio. Questa opzione è la più rara. Si verifica in meno dello 0,1% dei casi. In questo caso, l'ovaio non viene spostato, ma solo una delle tube di Falloppio viene ruotata attorno al proprio asse.
• Torsione delle appendici e delle anse intestinali. Questa opzione è estremamente rara, soprattutto nelle persone con anse intestinali anormalmente mobili ( mesentere lungo) o altre caratteristiche anatomiche.

In tutti questi casi, il processo patologico si sviluppa come segue. Quando si verifica la torsione, le arterie, le vene e i nervi vengono pizzicati. Per questo motivo, la nutrizione in una determinata area viene interrotta. Mancanza di ossigeno ( arrivando con sangue arterioso) provoca la morte cellulare e, a causa della compressione delle vene, il sangue venoso ristagna. Si verifica un gonfiore che si trasforma rapidamente in un processo infiammatorio. Il problema è che questo processo si estende gradualmente oltre la zona di torsione. È anche possibile che si verifichi un'infezione ( soprattutto se il paziente ha infezioni genito-urinarie croniche).

Se parliamo delle cause profonde della torsione ovarica, sarebbe più corretto includere tra loro neoplasie e cisti delle appendici uterine. È interessante notare che nei tumori ovarici benigni la possibilità di torsione degli annessi è maggiore rispetto a quelli maligni. Ciò è spiegato dal fatto che le formazioni benigne non causano quasi mai il cosiddetto processo adesivo ( caratteristico dei tumori maligni). Come risultato di questo processo, ulteriori ( oltre ai legamenti naturali) ponti di tessuto connettivo che collegano l'ovaio agli organi vicini. Ciò può causare il blocco delle tube di Falloppio, interrompere il ciclo mestruale e creare altri problemi, ma impedirà la torsione delle ovaie.

Ci sono una serie di fattori che possono anche contribuire alla torsione annessiale. Molto spesso causano questa patologia solo in presenza di tumori o altre malattie ovariche. Tuttavia, in alcuni casi portano alla torsione anche degli organi sani.

I fattori predisponenti al verificarsi della torsione uterina sono :

• Attività fisica intensa. Durante l’attività fisica, la pressione intra-addominale solitamente aumenta. Ciò è particolarmente vero quando si sollevano pesi. In tali condizioni, gli organi situati nella cavità addominale possono essere compressi dai muscoli della parete addominale e cambiare la loro posizione l'uno rispetto all'altro. I legamenti che fissano le appendici uterine sono allungati, il che può causare torsione.
• Arresto improvviso del corpo. Quando si pratica la danza o la ginnastica, la posizione del corpo nello spazio cambia rapidamente. In questo caso, gli organi addominali, scarsamente fissati dai legamenti, possono continuare a ruotare. Per questo motivo esiste un alto rischio di torsione e compressione dei vasi sanguigni.
• Gravidanza. Come notato sopra, quasi un quinto delle donne con torsione uterina viene ricoverata in ospedale durante la gravidanza. Il feto che cresce nell'utero allontana gli organi vicini. Allo stesso tempo, la fissazione delle ovaie da parte dei legamenti si indebolisce. La torsione può verificarsi anche senza ulteriore attività fisica, ma semplicemente come risultato dello spostamento delle ovaie da parte del feto.
• Aumento della motilità intestinale. La peristalsi è la contrazione della muscolatura liscia necessaria per spingere il contenuto dell'intestino. Se la peristalsi aumenta, può causare il movimento degli organi vicini. Questa causa è più comune nelle donne con ovaie ingrossate. L’aumento della peristalsi, a sua volta, può essere facilitato da un eccesso di fibre vegetali negli alimenti ( tante verdure crude) o prodotti che causano una maggiore formazione di gas ( bevande gassate, birra, legumi, ecc.).
• Traboccamento della vescica. Una vescica troppo piena provoca l’allungamento di questo organo. Anche le ovaie, situate sopra e leggermente dietro di essa, si allontanano. Se i legamenti che li fissano sono indeboliti, c'è il rischio di torsione.
• Ascite. L'ascite è un accumulo di liquido libero all'interno della cavità addominale. Molto spesso appare con gravi problemi al fegato. Più liquido si accumula nella cavità addominale, più gli organi si muovono. È molto difficile prevedere il loro movimento relativo l'uno rispetto all'altro. Tuttavia, una distorsione è inevitabile. Ecco perché aumenta il rischio di torsione uterina.
• Attacco di tosse. Con un attacco di tosse grave e prolungato, anche la pressione nell'addome aumenta notevolmente. Ciò è dovuto all’aumento delle contrazioni del diaframma, il muscolo che separa la cavità addominale da quella toracica. Pertanto, il rischio di torsione aumenta notevolmente se la paziente ha ovaie ingrossate e soffre attualmente di bronchite o altre malattie dell'apparato respiratorio.

Sintomi di torsione uterina

La velocità di aumento del dolore dipende in gran parte dalla rapidità con cui si sono verificate la torsione e la compressione del vaso. A volte l'organo ruota lentamente e non completamente ( fino a 360 gradi). Allora la torsione si dice incompleta. Il sangue di solito continua a fluire nell'ovaio o nel tumore, ma non completamente. Pertanto, per diversi giorni il dolore è sordo, costante, con esacerbazioni periodiche. Le riacutizzazioni si verificano quando si cambia posizione corporea, durante l'attività fisica, dopo un pranzo pesante ( le contrazioni intestinali spostano l'area interessata, compromettendo la circolazione sanguigna).

Con veloce e completo ( più di 360 gradi) in torsione, il dolore intenso si manifesta all'improvviso. L'afflusso di sangue all'ovaio o al tumore si interrompe completamente. In una situazione del genere, il rischio di sviluppare necrosi e peritonite è particolarmente elevato. Il paziente richiede un ricovero urgente e, molto spesso, un intervento chirurgico d'urgenza.

Oltre al dolore con torsione delle appendici uterine, si possono osservare i seguenti sintomi:

• disturbi urinari;
• ritenzione delle feci;
• pelle pallida;
• dolce freddo;
• aumento della temperatura;
• aumento della frequenza cardiaca;
• secrezione sanguinolenta dalla vagina.

Nausea

Disturbi urinari

Ritenzione delle feci

Flatulenza

Pelle pallida

Dolce freddo

Aumento della temperatura

Aumento della frequenza cardiaca

Questioni sanguinose

Pertanto, i sintomi della torsione uterina possono essere molto diversi. Con la torsione lenta, quando la sindrome del dolore non è così pronunciata, c'è un alto rischio di diagnosi errate. La predominanza dei sintomi del tratto gastrointestinale ( nausea, vomito, flatulenza, ecc.) può inizialmente essere confuso con un'intossicazione alimentare o altri problemi intestinali. Con una rapida torsione, il quadro clinico della malattia è molto caratteristico. Il dolore acuto e improvviso al basso ventre è il sintomo principale e, con un ulteriore aumento della temperatura e l'aggiunta di altri sintomi, è possibile effettuare una diagnosi preliminare con elevata precisione.

Diagnosi di torsione delle ovaie o delle tube di Falloppio

I principali metodi diagnostici per la torsione delle ovaie o delle tube di Falloppio sono:

• esame fisico;
• analisi del sangue;
• ecografia ( Ultrasuoni);
• radiografia;

Esame fisico

L'esame obiettivo comprende i seguenti metodi diagnostici:

• Ispezione. All'esame si notano pelle pallida e mucose, sudore freddo e altri sintomi. L'addome può essere un po' gonfio o asimmetrico ( rigonfio solo dal lato della torsione).
• Palpazione. La palpazione è il sondaggio di varie aree anatomiche. La più istruttiva è la palpazione della cavità addominale inferiore. È doloroso, a volte puoi sentire la formazione patologica. Questa formazione è appendici uterine infiammate e contorte. Inoltre, la palpazione viene utilizzata per determinare un polso rapido ( solitamente sull'arteria radiale o carotide).
• Auscultazione. Questo metodo non viene quasi mai utilizzato per la torsione delle appendici uterine. A volte viene utilizzato per valutare la motilità intestinale ( caratteristico brontolio appena udibile nello stomaco). Se è assente nelle sezioni inferiori e aumentato nelle sezioni superiori, si può sospettare un'ostruzione intestinale e si può dubitare della correttezza della diagnosi.
• Percussione. La percussione viene solitamente utilizzata per determinare la dimensione degli organi interni mediante "topping". In questo modo non è possibile rilevare una formazione patologica nella pelvi con torsione delle appendici uterine.
• Esame rettale e vaginale. Questi studi vengono effettuati inserendo un dito nella cavità corrispondente. Quando le appendici uterine subiscono una torsione a causa di un intenso processo infiammatorio, sul lato corrispondente si può avvertire una formazione compattata di 5-6 cm di diametro. È inattivo e doloroso quando viene premuto.

Analisi del sangue

Con la torsione delle appendici uterine, nell'esame del sangue si possono osservare i seguenti cambiamenti:

• Leucocitosi. I leucociti sono una sorta di indicatore ( indicatore) processo infiammatorio nel corpo. Quando le appendici uterine sono in torsione, il loro livello aumenta ( norma - fino a 9,0 x 10 9 / l). Tuttavia, va ricordato che ci vuole tempo per aumentare il livello dei globuli bianchi. Se il paziente viene portato d'urgenza in ospedale, la conta dei globuli bianchi potrebbe essere al limite superiore della norma.
• Velocità di sedimentazione eritrocitaria elevata ( VES) . Una VES elevata indica anche un processo infiammatorio. Il limite superiore della norma per questa analisi per le donne è 15 mm/h. Per la torsione delle appendici nelle donne in gravidanza, questa analisi non è indicativa ( la loro VES può essere notevolmente aumentata a causa della gravidanza).
• Anemia. L’anemia è una diminuzione del numero dei globuli rossi nel sangue ( Quando conducono un'analisi biochimica, sono guidati dal livello di emoglobina). Può verificarsi a causa di emorragia interna. Questo cambiamento è piuttosto raro, poiché la maggior parte dei pazienti viene portata rapidamente in ospedale e le navi non hanno il tempo di collassare.

Ecografia

Con la torsione delle appendici uterine, gli ultrasuoni possono rivelare i seguenti segni di patologia:

• aumento delle dimensioni dell'ovaio;
• grandi formazioni tumorali e cisti ovariche;
• liquido libero nel bacino ( suda dai vasi sullo sfondo del processo infiammatorio);
• disturbi circolatori nei grandi vasi che alimentano l'utero e le sue appendici ( effettuato in modalità Doppler);
• rilevamento di una formazione volumetrica di maggiore densità ( ovaia contorta, legamenti uterini, vasi sanguigni).

L’ecografia è un esame completamente indolore, economico e sicuro per il paziente. Viene effettuato al momento del ricovero del paziente in ospedale. In genere, la diagnosi prima dell'intervento chirurgico viene effettuata sulla base dei risultati degli ultrasuoni, dei reclami del paziente e dell'esame generale.

Radiografia

A volte viene utilizzata la radiografia con contrasto, quando uno speciale agente di contrasto viene iniettato nella cavità uterina. Normalmente penetra nelle tube di Falloppio e le rende chiaramente visibili ai raggi X. Se il contrasto non entra nella tuba di Falloppio, ciò potrebbe indicare un'infiammazione o una torsione della tuba, a seguito della quale il suo canale è chiuso.

TAC

Colonscopia e irrigografia

Un problema serio nella diagnosi è la mancanza di tempo per esami complessi a tutti gli effetti ( La torsione completa richiede un intervento chirurgico urgente). Inoltre, durante l'esame iniziale, questa patologia non presenta praticamente sintomi unici. Esistono numerose altre malattie con manifestazioni simili. Isolare la diagnosi corretta da una serie di patologie simili è chiamato diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale della torsione dell'appendice uterina deve essere effettuata con le seguenti patologie:

• Infiammazione delle appendici uterine. Infiammazione delle tube di Falloppio ( salpingite) o ovaie ( ooforite) possono avere anche natura diversa. A volte queste malattie si verificano quando l'infezione si diffonde dalle parti inferiori del sistema genito-urinario. Agenti patogeni ( virus o batteri) penetrano dalla vagina nella cavità uterina e da lì alle appendici. Ciò di solito si verifica nel decorso cronico della malattia, se il paziente non ha dedicato abbastanza tempo al trattamento. Poiché il processo infiammatorio si verifica negli stessi organi, si verificano una sindrome dolorosa simile e altre manifestazioni. Tuttavia, per l’infiammazione infettiva, non è necessario l’intervento chirurgico. Le malattie possono essere distinte studiando in dettaglio la storia medica del paziente ( la maggior parte ricorda di aver sofferto di infezioni genito-urinarie). Inoltre, il dolore non aumenta così bruscamente e di solito sono assenti il ​​sudore freddo e l'improvviso pallore della pelle.
• Gravidanza extrauterina. Durante una gravidanza extrauterina, il processo infiammatorio è localizzato nella tuba di Falloppio distesa, dove cresce il feto. Il dolore di solito non appare così acuto. Inoltre, le donne sono consapevoli della possibile gravidanza ( a volte è stato diagnosticato prima). Anche in questo caso è necessario un intervento chirurgico. Durante l’operazione, i medici rimuovono il feto. A volte il paziente presenta sia una gravidanza ectopica che una torsione parziale delle appendici ( causato da una tuba di Falloppio ingrossata).
• Appendicite. La torsione delle appendici uterine sul lato destro viene spesso confusa con l'appendicite. La maggior parte dei sintomi iniziali sono gli stessi. In entrambi i casi è presente un processo infiammatorio acuto a livello della fossa iliaca destra. Tuttavia, con l'appendicite il dolore non è così acuto come con la completa torsione delle appendici ( ma simile alla torsione parziale). Inoltre, il dolore può manifestarsi inizialmente nell'epigastrio ( tra l'ombelico e il processo xifoideo dello sterno, nella parte superiore dell'addome), e solo allora “scendere” nella parte inferiore destra dell'addome. La diagnosi viene definitivamente confermata solo durante l'intervento chirurgico.
• Ostruzione intestinale acuta. L’ostruzione intestinale acuta si verifica quando il lume intestinale è ostruito ( tumore, calcolo di bezoar) o viene compresso dall'esterno. Quindi gas e feci iniziano ad accumularsi sopra il blocco. Il dolore aumenta gradualmente, c'è flatulenza, eruttazione con alitosi, assenza di feci e rilascio di gas in modo naturale. Tuttavia, ci sono momenti in cui il dolore è acuto. Quindi, inizialmente, l'ostruzione intestinale può essere confusa con la torsione delle appendici uterine.
• Colica renale. Con la colica renale, anche il dolore si manifesta molto rapidamente e può essere avvertito dal paziente nello stesso punto. Questa patologia può essere distinta se il paziente ha calcoli sabbiosi o renali ( o pielonefrite cronica o glomerulonefrite). La colica renale è spesso accompagnata da problemi urinari ( per la torsione degli annessi uterini questo è ancora un sintomo piuttosto raro).
• Apoplessia ovarica. L'apoplessia ovarica può verificarsi a causa di un alterato flusso sanguigno all'organo non dovuto a torsione ( ad esempio, quando un'arteria è bloccata da un coagulo di sangue). I sintomi saranno molto simili. Di solito è possibile distinguere definitivamente tra queste patologie solo durante l'intervento chirurgico.

Pertanto, la diagnosi viene solitamente effettuata sulla base di reclami, esame fisico ed ecografia. In caso di torsione incompleta delle appendici, quando le condizioni del paziente non sono così acute, è possibile utilizzare altri metodi. In pratica, la conferma definitiva della diagnosi avviene spesso durante l'intervento chirurgico dopo l'apertura della cavità addominale.

Trattamento per la torsione uterina

Il principale metodo di trattamento è la chirurgia. Viene effettuato immediatamente dopo la conferma della diagnosi o nei casi in cui permangono dubbi. Lo scopo dell'intervento è confermare definitivamente la diagnosi ( scoprire qual è esattamente il problema) e ripristino del flusso sanguigno ( srotolamento dell'ovaio o delle tube di Falloppio e, se necessario, la loro rimozione).

Esistono due tipi principali di operazioni per la torsione uterina:

• Laparoscopia. Questo tipo di intervento è minimamente invasivo ( il grado di danno tissutale è minimo). L'accesso agli organi pelvici avviene attraverso numerosi piccoli fori nella parete addominale anteriore. Una telecamera speciale e diversi strumenti vengono inseriti nella cavità addominale. Ciò offre al medico l'opportunità di valutare visivamente la natura del problema. Dopo l'intervento chirurgico, in assenza di complicazioni, il paziente si riprende più velocemente che dopo la laparotomia.
• Laparotomia. Questo tipo di intervento prevede la dissezione della parete addominale anteriore. Il dottore con i suoi occhi ( senza telecamere o altre attrezzature) vede il problema. Questa metodica viene utilizzata in assenza delle attrezzature necessarie per la chirurgia laparoscopica o in presenza di complicanze. Se il processo infiammatorio si è diffuso al peritoneo, alle anse intestinali o è iniziata la necrosi dei tessuti, la laparoscopia semplicemente non fornirà la necessaria libertà di manovra.

Durante l'operazione, i medici sono guidati dai seguenti principi:

• Viene esaminata l'intera area anatomica ( ovaio, legamenti uterini, tube di Falloppio, anse intestinali, ecc.). Solo dopo possiamo concludere quali organi sono coinvolti nella torsione annessiale. La torsione stessa, dovuta a infiammazioni e disturbi circolatori, si presenta come una formazione blu-viola di 6–10 cm.
• Se si verifica una torsione di un'ovaia sana o di una tuba di Falloppio senza segni di necrosi, viene eseguita la cosiddetta detorsione ( inversione). Utilizzando una pinza speciale, gli organi vengono accuratamente ruotati e fissati nella corretta posizione anatomica. Esiste un certo rischio che si formino coaguli di sangue nei vasi in cui la circolazione sanguigna è stata interrotta per lungo tempo. Dopo la detorsione, possono entrare nel flusso sanguigno generale e causare trombosi acuta. Tuttavia, si ritiene ora che il rischio di tale complicanza con un intervento chirurgico tempestivo sia relativamente piccolo e che i coaguli di sangue possano essere gestiti con farmaci dopo l’intervento.
• Se c'è una torsione del gambo tumorale o della cisti, si consiglia di rimuovere l'ovaio. Nel caso di una neoplasia maligna, vanno asportati anche i linfonodi dove circola la linfa proveniente da quest'area. La detorsione di un'ovaia con formazione di tumore è irrazionale, poiché in futuro il paziente dovrà comunque sottoporsi a un'altra operazione. Se si decide di non rimuovere un'ovaia con segni di tumore, è necessaria una biopsia. Un pezzo di tessuto proveniente da un luogo sospetto viene preso per tessuto ( istologico) analisi. Mostrerà il tipo di tumore.
• Dopo aver risolto il problema principale ( torsione vera e propria) il medico attende il ripristino del colore normale del tessuto. Ciò indicherà che il sangue circola di nuovo normalmente attraverso le arterie e le vene precedentemente compresse. Per evitare torsioni future, i legamenti che fissano le appendici vengono talvolta rafforzati.
• Se il paziente viene portato in ospedale troppo tardi, durante l'intervento può essere rilevata una necrosi dei tessuti. In questi casi è necessario rimuovere l’ovaio, le tube di Falloppio e altri organi morti. In caso di danno tissutale visibile, viene eseguita la resezione ( cancellazione) senza rilassarsi. Ciò riduce la probabilità di trombosi nel periodo postoperatorio. Se, dopo essersi rilassati e ripristinato il flusso sanguigno, gli organi non ritornano al loro colore normale entro 15-20 minuti, ciò potrebbe essere un segno di danno irreversibile e verranno anche rimossi.
• Se durante un intervento laparoscopico viene scoperto un tumore ovarico maligno, è necessario procedere alla laparotomia ed esaminare attentamente il tumore.

La prognosi se si consulta tempestivamente un medico rimane favorevole. Se il paziente è stato portato in ospedale prima che il tessuto morisse, l'operazione solitamente può salvare l'ovaio. In circa il 75% dei casi, le donne mantengono la funzione riproduttiva dopo questo periodo. Con il trattamento tardivo o gli errori nella diagnosi, la prognosi peggiora a causa del rapido sviluppo di complicanze. Il trattamento in questa fase può avere successo, ma non si possono escludere una serie di conseguenze avverse.

Complicazioni e conseguenze della torsione uterina

Con la torsione delle appendici uterine sono possibili le seguenti complicazioni e conseguenze:

• sanguinamento;
• pelvioperitonite;
• ostruzione intestinale acuta;
• malattia adesiva degli organi pelvici;
• dolore pelvico cronico;
• rischio di gravidanza ectopica.

Sanguinamento

Questa complicanza è più tipica dei tumori ovarici maligni, che sono ben vascolarizzati ( contengono molti vasi sanguigni). Il sangue può entrare nelle tube di Falloppio e da lì nella cavità uterina, oppure può accumularsi nella cavità addominale ( emorragia interna).

Quando la torsione delle appendici uterine, complicata dal sanguinamento, possono comparire i seguenti sintomi:

• aumento persistente della frequenza cardiaca ( con la torsione può essere di breve durata, ma in questo caso dura di più);
• diminuzione della pressione sanguigna ( con una torsione semplice la pressione di solito non diminuisce);
• pallore della pelle ( con torsione non complicata, è a breve termine, associata a dolore e con sanguinamento, è causata dalla perdita di sangue, che è più difficile da sostituire);
• vertigini;
• le dita dei piedi e delle mani diventano più fredde e il paziente diventa più suscettibile al freddo;
• secrezione sanguinolenta dall'utero ( quando il sangue entra nelle tube di Falloppio).

Pelvioperitonite

Ostruzione intestinale acuta

Malattia adesiva degli organi pelvici

Con la malattia adesiva possono comparire i seguenti sintomi:

• disturbi urinari;
• disturbi della defecazione ( stitichezza o diarrea);
• mal di stomaco;
• dismenorrea ( irregolarità mestruali).

Dolore pelvico cronico

Infertilità

Le cause immediate di infertilità dopo la torsione uterina possono essere:

• Rimozione di organi. Se il paziente ha cercato aiuto troppo tardi, è iniziata la necrosi dei tessuti e si è sviluppata la peritonite, durante l'operazione potrebbe essere necessario rimuovere l'ovaio, le tube di Falloppio o addirittura la rimozione completa dell'utero. In quest'ultimo caso, ovviamente, non si parla di gravidanza in futuro.
• Ostruzione tubarica. L'ostruzione dopo un processo infiammatorio può essere spiegata dalla loro curvatura ( per la malattia adesiva) o una crescita eccessiva del loro lume. In entrambi i casi, l'ovulo dell'ovaio semplicemente non entrerà nella cavità uterina e non incontrerà lo sperma.
• Disturbi ovarici. Dopo la torsione dell'ovaio possono verificarsi interruzioni nel suo funzionamento. Ciò è dovuto alle irregolarità mestruali e alla cessazione della maturazione degli ovuli, che riducono notevolmente la probabilità di gravidanza. Inoltre, l’ovaio potrebbe non far fronte alla funzione endocrina. Anche lo squilibrio ormonale non contribuisce alla gravidanza.
• Patologia iniziale. Come accennato in precedenza, la torsione ovarica si verifica spesso sullo sfondo dei tumori di questo organo. Se l'ovaio è stato salvato durante l'intervento chirurgico, in futuro potrebbe funzionare ancora male a causa della progressione del processo tumorale.

Rischio di gravidanza ectopica

Prevenzione della torsione uterina

Per prevenire la torsione uterina, si consiglia di seguire le seguenti regole:

• consultazioni preventive con un ginecologo ( annualmente);
• ecografia preventiva degli organi pelvici ( per la diagnosi precoce dei tumori);
• diagnosi tempestiva e trattamento di cisti, tumori e altre formazioni ovariche;
• rispetto del regime prescritto dal medico curante ( se il paziente ha malattie ginecologiche);
• se vengono rilevati tumori ovarici, limitare l'attività fisica e i movimenti bruschi.

La prevenzione secondaria si concentra sulla lotta alle complicanze della malattia. È lei a svolgere il ruolo più importante. Quasi ogni donna può soffrire di torsione uterina. È importante fare una diagnosi corretta in modo tempestivo ed eseguire un trattamento adeguato. In questo caso è possibile evitare lo sviluppo di peritonite, apoplessia ovarica e altre gravi complicazioni.

È possibile applicare il calore alla torsione ovarica?

Quando si verifica una torsione uterina, non è consigliabile applicare calore all’addome. Il fatto è che tutti gli effetti positivi di questa procedura, che sono positivi per altre malattie, in questo caso possono avere l'effetto opposto.

Gli effetti principali dell’utilizzo del calore locale sono:

• Miglioramento della circolazione sanguigna. Si ottiene dilatando vari vasi ed è di grande importanza per la torsione ovarica. L'accelerazione della circolazione sanguigna nelle prime ore dopo la torsione diretta può avere un effetto positivo. Il ripristino del trasporto del sangue all'ovaio e da esso al cuore è molto probabile in caso di torsione incompleta, che eviterà ulteriore sviluppo di complicazioni. Il problema è che è impossibile determinare in modo rapido e accurato se un paziente ha una torsione completa o incompleta. Con la torsione completa, la vasodilatazione e il flusso sanguigno, al contrario, accelereranno il processo patologico.
• Accelerazione del metabolismo. Ottenuto migliorando l'afflusso di sangue e accelerando le reazioni biochimiche ( l’attività enzimatica aumenta nel sangue e nei tessuti). Questo è sicuramente un effetto positivo. Tuttavia, il calore aumenta anche la permeabilità delle barriere istoematologiche ( Diventa più facile per gli elementi del sangue passare attraverso le pareti dei vasi sanguigni). Di conseguenza, se il calore non viene applicato in modo tempestivo, il processo di morte dei tessuti accelera.
• Ridotta sensibilità al dolore. Ottenuto influenzando i recettori del dolore situati nei tessuti. Questo effetto non è di grande importanza in caso di torsione delle appendici, poiché il dolore durante la morte dei tessuti non è sempre completamente alleviato anche con forti analgesici ( antidolorifici). L'effetto analgesico del calore è molto più debole. Puoi ricorrere ad esso con successo dopo alcuni giorni ( o settimane) dopo l'intervento chirurgico con il permesso del medico curante.

È molto pericoloso applicare calore all'addome se si manifesta improvvisamente un forte dolore addominale. Se il dolore si manifesta all'improvviso, di solito ciò indica una torsione completa, cioè il flusso sanguigno alle appendici si è interrotto completamente. In questo caso, dovresti consultare urgentemente un medico e ricoverare il paziente in ospedale per chiarire ulteriormente la diagnosi e iniziare urgentemente un trattamento qualificato.

Quali sono i tipi più comuni di torsione ovarica?

Dal punto di vista dell'anatomia patologica si possono distinguere i seguenti tipi di torsione ovarica:

• Torsione di un'ovaia sana. Questo tipo viene diagnosticato se l'ovaio non presenta formazioni patologiche. In pratica si verifica abbastanza raramente. Una possibile ragione di questa torsione sono gli arresti improvvisi durante i movimenti rotatori ( attrazioni, attività sportive, ecc.). Un fattore predisponente è la debolezza dei legamenti che fissano l'ovaio nella pelvi. I legamenti, attraverso i quali passano i vasi sanguigni, si attorcigliano. Per questo motivo, l'afflusso di sangue all'organo viene interrotto e il tessuto ovarico inizia a morire ( necrosi).
• Torsione della cisti ovarica. Questo tipo è abbastanza comune. Il fatto è che le cisti ovariche sono una patologia ginecologica molto comune. Se la cisti raggiunge grandi dimensioni ( 5 – 6 centimetri di diametro), la sua gamba potrebbe attorcigliarsi. Una cisti, come una formazione patologica, non ha i propri legamenti. Il sangue scorre nei tessuti attraverso il cosiddetto peduncolo, il punto in cui la cisti si attacca all'ovaio. A causa della violazione dell'afflusso di sangue, i tessuti iniziano a morire, ma l'intera ovaia è solitamente coinvolta nel processo infiammatorio.
• Torsione del tumore ovarico. Il meccanismo di torsione in questo caso è simile alla torsione del peduncolo della cisti. A rigor di termini, il tumore ruota attorno al proprio asse rispetto all'ovaio stesso. Statisticamente, i tumori benigni hanno maggiori probabilità di torcersi. Tuttavia, la torsione di una neoplasia maligna è più pericolosa perché solitamente contiene più vasi sanguigni. Per questo motivo, la necrosi avviene più rapidamente e il rischio di varie complicazioni è elevato.
• Torsione dei legamenti ovarici con altre formazioni. Abbastanza raramente, ci sono casi in cui i legamenti ovarici sono attorcigliati a forma di spirale con altre formazioni anatomiche ( di solito con la tuba di Falloppio, meno spesso con un'ansa intestinale). In questo caso, l'afflusso di sangue viene interrotto non solo all'intera ovaia, ma anche all'organo con cui è attorcigliato il legamento. Questo tipo può essere considerato il più grave, poiché è accompagnato da un massiccio processo infiammatorio.

Nella torsione completa, il legamento o il peduncolo della massa viene ruotato di oltre 360 ​​gradi. Di conseguenza, l’afflusso di sangue ai tessuti si interrompe improvvisamente e completamente. Questo tipo di torsione è caratterizzato dall'insorgenza improvvisa di forte dolore e dal rapido sviluppo della necrosi.

La torsione ovarica si verifica nei bambini?

Possibili cause di torsione ovarica nell'infanzia sono:

• Caratteristiche anatomiche. Alcune ragazze hanno una caratteristica anatomica fin dalla nascita: legamenti ovarici più deboli o allungati. Per questo motivo l'organo diventa più mobile. Man mano che il corpo cresce, e più spesso sotto l'influenza di fattori esterni ( movimenti improvvisi), ciò può portare alla torsione del legamento e all'interruzione dell'afflusso di sangue all'organo.
• Esercizio fisico. Il corpo di un bambino, a differenza di quello di un adulto, non ha muscoli della parete addominale sufficientemente sviluppati. Quando si eseguono lavori pesanti ( ad esempio, sollevare pesi) la pressione nella cavità addominale aumenta e la posizione degli organi l'uno rispetto all'altro cambia. Ciò può portare a distorsioni e torsioni delle ovaie.
• Movimenti improvvisi. Anche un'ovaia sana, normalmente fissata dai legamenti della piccola pelvi, è un organo relativamente mobile. Quando il movimento rotatorio si interrompe improvvisamente, l'organo continua a muoversi quando il corpo si è già fermato. Ciò molto spesso porta alla torsione delle appendici. Il dolore di solito compare all'improvviso dopo corse veloci, corse veloci con cambi di direzione e dopo incidenti stradali.

Qual è il primo soccorso in caso di torsione uterina?

Prima di tutto, va notato che l'autoaiuto difficilmente darà alcun risultato. Lo “srotolamento” dell'ovaio, delle tube di Falloppio o del peduncolo tumorale è possibile solo mediante intervento chirurgico. Pertanto, non dovrebbero essere adottate misure terapeutiche speciali fino all'arrivo dell'ambulanza. Il primo soccorso si riduce a una serie di semplici raccomandazioni.

Quando si fornisce il primo soccorso a un paziente con sospetta torsione degli annessi, attenersi ai seguenti principi:

• Posizione del corpo. La posizione ottimale del corpo è quella in cui il paziente avverte meno dolore. Di norma, ciò significa che il sangue scorre ancora attraverso i vasi compressi. Ciò ritarderà l’insorgenza della morte irreversibile dei tessuti.
• Chiamata urgente all'ambulanza. Quanto più velocemente si chiamano i medici, tanto più velocemente il paziente verrà portato al reparto specializzato. L'autotrasporto del paziente in ospedale è consentito solo se non è possibile chiamare rapidamente gli specialisti. Durante il trasporto, la paziente deve essere posta in posizione sdraiata o semi-sdraiata e monitorare costantemente i cambiamenti delle sue condizioni.
• Anamnesi dettagliata. Per formulare una diagnosi il più rapidamente possibile dopo l'arrivo dell'ambulanza, è necessario fornire ai medici le informazioni necessarie. La torsione ovarica si verifica quasi sempre dopo movimenti attivi ( correre, ballare, fare sport, frenate improvvise in macchina, ecc.). In combinazione con il dolore acuto nell'addome inferiore, ciò porterà immediatamente i medici alla diagnosi corretta.

Spesso la paziente stessa rifiuta il ricovero in ospedale per un periodo piuttosto lungo. Ciò si verifica quando l'ovaio è incompletamente torto. Quindi il dolore può aumentare e poi diminuire. Appaiono gradualmente e la paziente stessa spesso li scambia per sindrome premestruale prematura. Il problema è che in caso di torsione incompleta il sangue continua a fluire nella zona torsionata, ma in piccole quantità. In tali condizioni, può ancora svilupparsi una necrosi irreversibile dei tessuti, ma ciò richiederà più tempo.

Gli errori più comuni quando si presta il primo soccorso sono:

• Calore locale. In caso di processo infiammatorio acuto nella cavità addominale, l'uso di piastre riscaldanti calde può aggravare le condizioni del paziente. I vasi contorti, reagendo al calore, si espandono e si riempiono di sangue. Tuttavia, questo sangue non raggiunge ancora l’ovaio o il tumore contorto. Comincia a penetrare attraverso le pareti dei vasi sanguigni nella cavità addominale. Di conseguenza, il gonfiore aumenta e il processo infiammatorio può invadere gli organi vicini.
• Freddo locale. Anche il raffreddore locale non è raccomandato. Rallenta il metabolismo e può ritardare leggermente la necrosi. Ma allo stesso tempo, il freddo provoca la costrizione dei vasi sanguigni. Se la torsione è incompleta ( ed è quasi impossibile determinarlo con certezza), il restringimento dei vasi sanguigni ridurrà solo il flusso sanguigno, aggravando le condizioni del paziente.
• Assunzione di analgesici ( antidolorifici) . Antidolorifici e antispastici ( rilassa i muscoli lisci) può in qualche modo ridurre il dolore durante la torsione delle appendici uterine. Ciò migliorerà temporaneamente le condizioni del paziente, ma non ripristinerà il flusso sanguigno. Allo stesso tempo, un evidente miglioramento della situazione può portare il paziente a non consultare un medico per un certo periodo. Inoltre, dopo aver assunto analgesici, anche i medici d'urgenza possono commettere errori nella diagnosi, perché il dolore caratteristico è spesso l'unico sintomo della malattia.
• Massaggio. L'automassaggio del basso addome non può portare alla distorsione dell'ovaio. Causerà solo più dolore.

Le neoplasie benigne del sistema riproduttivo nelle donne possono manifestarsi in giovane età, diventare la principale causa di complicazioni di salute e causare infertilità diagnosticata. Poiché il dolore dovuto ad una cisti ovarica è di natura ricorrente, dovrebbe essere un campanello d'allarme per ogni paziente.

Cos'è la torsione della cisti ovarica?

Questa è una condizione anormale in cui si forma una gamba mobile della formazione ovarica sullo sfondo di una curva patologica o di un'inversione delle strutture anatomiche dell'ovaio. Il primo sintomo è un attacco acuto di dolore, che può essere eliminato chirurgicamente solo dopo il ricovero preliminare e una diagnosi completa. In ginecologia, questa non è una diagnosi comune, ma piuttosto una complicanza pericolosa. Il processo patologico è preceduto dalla presenza di fibromi mobili, cisti, neoplasie dermoidi, fibrosi ovarica paraovarica e tumori maligni.

Forme di torsione delle cisti sulle ovaie e loro sintomi

Il grado della patologia e i suoi sintomi dipendono completamente dalla forma del danno a un'importante struttura del sistema riproduttivo. Quanto prima viene diagnosticata la torsione del peduncolo di una cisti ovarica, tanto maggiore è la possibilità di evitare l'esacerbazione della peritonite e dell'emorragia interna nella cavità addominale. La malattia può essere completa o incompleta, presenta sintomi ed esiti clinici diversi per il paziente. La torsione completa è accompagnata dai seguenti sintomi:

• dolore acuto nell'addome inferiore;
• torsione dei legamenti a 360 gradi;
• attacchi sistematici di tachicardia;
• regime di temperatura disturbato;
• vomito prolungato, debolezza generale;
• disfunzione intestinale, incline alla cronicità;
• cianosi della pelle;
• sudore freddo, tremori.

La torsione incompleta caratterizza il quadro clinico con sintomi lievi, ma il dolore addominale si ricorda periodicamente ed è integrato da una scarsa secrezione di sangue dalla vagina. I sintomi sono allarmanti e in assenza di intervento medico non fanno altro che peggiorare e sono soggetti a complicazioni. Anche la torsione parziale del peduncolo di una cisti ovarica deve essere trattata chirurgicamente, poiché la terapia farmacologica è inefficace.

Metodi diagnostici

Se la disfunzione sessuale è accompagnata da forti attacchi di dolore, non si dovrebbe escludere la possibilità che sia apparsa una cisti sulla gamba. Lo studio di una neoplasia patogena è possibile solo in ambito ospedaliero, ed è lo stesso per le strutture destra e sinistra. Quando una delle forme è tortuosa si osservano segni peritoneali pronunciati, che si intensificano solo alla palpazione. Di seguito sono presentati ulteriori metodi diagnostici prima della resezione:

• aumento della VES e dei leucociti nell'esame del sangue generale di una donna;
• identificazione di una neoplasia ovarica unilaterale elastica e tesa alla palpazione sul lato sinistro o destro;
• diagnosi di una cisti del diametro di 7-10 cm con bordi sfumati mediante ecografo;
• esame laparoscopico per uno studio più dettagliato delle torsioni;
• raccolta dati anamnestici.

Trattamento della torsione del peduncolo di una cisti ovarica

Con questa diagnosi, la donna ha urgente bisogno di ricovero in ospedale, poiché il dolore si intensifica ogni giorno. Si verificano attacchi acuti di dolore che non si fermano né di giorno né di notte. Per evitare che la torsione si sviluppi ulteriormente, sono necessarie misure di rianimazione urgenti. Dopo il ricovero, il chirurgo rimuove completamente la fonte della patologia ed è possibile anche l'escissione delle tube di Falloppio.

Tali misure radicali sono indicate in quei quadri clinici in cui, in base ai risultati dell'esame, è ovvio che le dinamiche positive della terapia conservativa sono completamente assenti. Tra le possibili procedure chirurgiche sono opportune le seguenti procedure, eseguite rigorosamente in anestesia generale:

• cistectomia: asportazione della cisti preservando il tessuto sano e i medici lasciano la possibilità di preservare la funzione riproduttiva dell'ovaio destro o sinistro interessato;
• annessectomia – rimozione completa delle appendici uterine senza preservare la funzione del focolaio patologico;
• la resezione a cuneo è un'operazione che comporta la rimozione parziale dell'ovaio danneggiato;
• Ovariectomia: rimozione completa dell'ovaio.

Qualsiasi operazione è pericolosa per la salute di una donna ed è irta di gravi complicazioni durante il periodo di riabilitazione. I criteri determinanti per la scelta delle procedure chirurgiche sono l’età del paziente, la dimensione e la posizione della cisti, il tipo di cisti, il grado di diffusione del processo patologico alle vene e alle appendici. L'esito clinico è altrettanto imprevedibile quando è interessata l'ovaia destra o sinistra.

Le cisti ovariche sono neoplasie benigne. Secondo le statistiche, si riscontra nel 30% delle pazienti con ciclo mestruale regolare e nel 50% con ciclo mestruale irregolare.

Questa malattia richiede un monitoraggio costante. Nella maggior parte dei casi, procede facilmente e dopo un mese la formazione diminuisce significativamente di dimensioni o scompare completamente.

Tuttavia, per alcune donne ciò non accade. Per eliminare la cisti, devono sottoporsi a un trattamento medico o chirurgico. Se ciò non viene fatto, può verificarsi una torsione della cisti ovarica, una condizione pericolosa che, senza trattamento, porta a gravi conseguenze.

Importante! Circa il 7% dei casi di cisti ovariche termina con la torsione del peduncolo.

Classificazione

Esistono diversi tipi di torsione della cisti:

• torsione completa (la formazione ruota più di 360°);
• flessione parziale del peduncolo (la cisti si muove meno di 360°).

A seconda della velocità di sviluppo del processo patologico, può essere acuto o graduale. In quest'ultimo caso, il colpo cade sulle vene che alimentano la cisti. Sono compressi, ma il sangue continua comunque a fluire nella formazione. Di conseguenza, aumenta di dimensioni e acquisisce una tinta bluastra.

Importante! Se le vene sono gravemente congestionate, il paziente può sperimentare un'emorragia interna, che dopo un po 'porterà alla rottura delle pareti della cisti e, di conseguenza, ad un'emorragia interna aperta.

Cause

Sono molteplici i fattori che portano alla rotazione della neoplasia attorno al proprio asse e, di conseguenza, alla torsione dello stelo. Tuttavia, come dimostra la pratica, ciò si verifica più spesso quando:

• eseguire movimenti improvvisi, sollevare oggetti pesanti;
• il paziente ha una motilità intestinale indebolita e una stitichezza costante;
• traboccamento della vescica;
• debolezza patologica dei muscoli addominali;
• gravidanza o durante il parto.

Segni

I sintomi della torsione di una cisti ovarica, purché completa, sono sempre pronunciati. In genere questi includono:

• dolore acuto al basso ventre, che si intensifica nel tempo (in alcuni casi diventa così grave che la donna non può muoversi);
• disturbi autonomici (sudorazione abbondante, pallore, nausea, vomito, aumento della frequenza cardiaca con diminuzione della pressione sanguigna, aumento della temperatura corporea fino a +38 °C);
• disfunzione intestinale (stitichezza o diarrea);
• bocca secca e sete che non può essere placata;
• aumento della formazione di gas;
• sanguinamento dai genitali;
• bisogno frequente di urinare;
• tensione spontanea dei muscoli addominali (lo stomaco diventa piatto e duro).

Per quanto riguarda la torsione parziale della cisti ovarica, qui i segni saranno gli stessi del primo caso, ma meno pronunciati. Nel corso del tempo, i sintomi inizieranno a peggiorare.

Importante! 2-3 ore dopo la completa torsione della cisti, il paziente inizia a sperimentare la necrosi del tessuto ovarico. In questo caso il dolore diminuisce gradualmente per poi scomparire del tutto. Questa è una condizione molto pericolosa. Se non viene fornita assistenza medica in questa fase, la donna può soffrire di peritonite, che spesso porta alla morte.

Diagnostica

L'essenza della diagnosi della torsione della cisti è esaminare e intervistare il paziente. Il medico palpa l'addome del paziente e valuta il grado di tensione muscolare.

Inoltre, viene eseguita una visita ginecologica su una sedia. Durante questo, lo specialista sarà in grado di rilevare una formazione elastica stretta sulla gonade. Quando cerca di spostarlo da qualche parte, la donna avverte un forte dolore. Per questo motivo l'esame può richiedere la preventiva somministrazione di farmaci antidolorifici.

Infine, lo specialista prescrive un'ecografia. Aiuterà ad escludere definitivamente le malattie acute degli organi genito-urinari, a determinare la dimensione della cisti, a calcolare il numero di camere in essa contenute e a valutare il grado di torsione.

Primo soccorso

Quando si verificano i primi sintomi della malattia, si consiglia a una donna di sdraiarsi su un fianco, piegare le ginocchia e premerle sullo stomaco. È meglio respirare velocemente, ma superficialmente. Ciò contribuirà ad alleviare il dolore.

Quindi devi chiamare un medico il prima possibile.

Importante! Le cure di emergenza per la torsione del peduncolo di una cisti ovarica non dovrebbero includere l'autosomministrazione di antispastici e antidolorifici, poiché ciò può portare alla rottura del tumore e all'offuscamento del quadro clinico.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento per la torsione del peduncolo di una cisti ovarica viene effettuato solo chirurgicamente. Quanto prima viene eseguita l'operazione, maggiore è la possibilità di evitare complicazioni.

L'operazione può essere eseguita per via laparotomica o laparoscopica. Quest'ultimo viene solitamente prescritto se sono trascorse più di 2 ore dalla torsione e la donna non presenta segni di peritonite. In questo caso, per l'operazione, vengono praticate 3 piccole forature nella cavità addominale, dopo di che la cisti viene rimossa attraverso di esse. In questo caso, l'ovaio viene preservato e la sua funzione viene successivamente completamente ripristinata.

La laparoscopia è il metodo più moderno e meno traumatico per trattare la torsione

La laparotomia viene eseguita nei casi più gravi (di norma, se la cisti ovarica contorta esiste da più di 6 ore). In questo caso, lo specialista esegue un'incisione nella parete addominale anteriore, dopo di che rimuove non solo la cisti, ma anche l'appendice.

Ciascuna di queste due procedure viene eseguita in anestesia generale.

Una volta completata l'operazione, il paziente rimane in ospedale per 7-10 giorni. Durante questo periodo, per evitare complicazioni postoperatorie, deve assumere farmaci antibatterici.

Importante! Dopo l'operazione, il tessuto rimosso viene inviato al laboratorio per l'esame istologico. Sulla base dei risultati, il medico trarrà le conclusioni se il paziente ha bisogno o meno della chemioterapia.

Gli esami preventivi da parte di un ginecologo e il trattamento tempestivo delle malattie del sistema riproduttivo femminile sono un'eccellente prevenzione della torsione delle cisti ovariche

La prevenzione della torsione della cisti comporta un trattamento tempestivo del tumore. Se non scompare entro 2-3 mesi dalla sua comparsa, è necessario utilizzare farmaci ormonali o eseguire un intervento chirurgico. Non dovresti aver paura di questo e non ritardare la visita dal medico. Grazie ai risultati della medicina moderna, una donna può curare questa malattia in modo rapido e indolore, preservare la sua funzione riproduttiva e la sua vita.

L'ovaia di una donna è un organo riproduttivo ghiandolare. Nei suoi tessuti avviene costantemente il processo di formazione e maturazione delle uova, nonché la sintesi degli ormoni sessuali (estrogeni e progesterone). Quando il processo di rilascio dell'ovulo dall'ovaio viene interrotto, si forma una cisti, che è una cavità limitata di varie dimensioni piena di liquido.

Il processo di inizio della formazione degli ovuli nei follicoli ovarici inizia durante il periodo di sviluppo intrauterino, quindi la cisti può essere una formazione congenita.

Meccanismo di sviluppo e tipi di cisti

Il meccanismo principale per lo sviluppo di una cisti è una violazione del rilascio dell'uovo, così come la secrezione delle cellule ghiandolari dell'ovaio, che porta gradualmente alla formazione di una cavità. A seconda della patogenesi e delle ragioni per la formazione della cavità, si distinguono diversi tipi di cisti ovariche:

Nella maggior parte dei casi, una cisti ovarica funzionale è un fenomeno fisiologico. Ciò è dovuto al fatto che la maturazione degli ovociti avviene in entrambe le ovaie, ma durante l'ovulazione viene rilasciato solo un ovulo.

Sintomi di una cisti ovarica

Quando è di piccole dimensioni, una cisti funzionale o emorragica non si manifesta in alcun modo. La formazione di una cisti ovarica disontogenetica è accompagnata dalle sue dimensioni significative, che portano a dolore fastidioso con localizzazione predominante nell'addome inferiore, a volte interruzione del ciclo mestruale. Tali sintomi possono accompagnare altre malattie del sistema riproduttivo femminile, quindi la base per identificare tale formazione è la visualizzazione mediante ultrasuoni.

Cos'è la torsione della cisti?

Con una dimensione significativa della formazione della cavità, può avere un gambo e avere una mobilità significativa. La torsione è la torsione del gambo della cisti attorno al suo asse. In questo caso si verifica la compressione delle vene della gamba, che porta ad un significativo deterioramento del deflusso del sangue dalla cisti con un aumento abbastanza rapido delle dimensioni e un alto rischio di rottura.

Cause di torsione

Esistono diversi fattori provocatori che causano lo spostamento degli organi pelvici l'uno rispetto all'altro, sono la causa più comune di torsione del peduncolo ovarico, tra cui:

• Sollevamenti pesanti, movimenti improvvisi.
• Cambiamenti nell'attività intestinale con una diminuzione predominante della peristalsi (movimenti delle pareti volti a spingere il contenuto nelle sezioni inferiori), accumulo di feci, aumento del volume del colon sullo sfondo dello sviluppo della stitichezza.
• Vescica piena.
• Debolezza dei muscoli delle pareti addominali.
• Gravidanza (gli organi pelvici vengono spostati dall'utero che aumenta di volume) e parto (una diminuzione abbastanza rapida delle dimensioni dell'utero si verifica dopo la nascita del feto e della placenta).

Tali spostamenti di organi possono causare la rotazione della cisti ovarica lungo il suo asse, seguita dalla torsione del suo stelo.

La torsione del peduncolo ovarico si sviluppa nel 7% di tutti i casi di formazione di questa cavità.

Manifestazioni di torsione

Con una torsione acuta e completa della gamba si sviluppano sintomi clinici acuti e pronunciati, che includono:

La torsione parziale è caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi, con periodi di peggioramento delle condizioni della donna alternati a lievi miglioramenti.

Trattamento

I segni clinici caratteristici della torsione della cisti ovarica richiedono misure mediche urgenti. Pertanto, quando si sviluppano, una donna (o i suoi parenti o persone vicine) ha bisogno di cercare aiuto medico. Dopo il ricovero in ospedale (il trattamento della torsione viene effettuato solo in un ospedale medico), il medico effettua ulteriori diagnosi per determinare lo sviluppo di questa condizione patologica, la presenza complicazioni, così come la localizzazione della torsione. Quindi viene eseguito l'intervento chirurgico, durante il quale la cisti viene rimossa e i vasi vengono suturati. Nelle cliniche moderne, questa operazione viene eseguita mediante laparoscopia (a volte la sua attuazione è dovuta alla necessità di ulteriori diagnosi e durante la laparoscopia diagnostica il ginecologo decide di eseguire procedure terapeutiche, di solito dopo aver ottenuto il consenso dei parenti della donna). Dopo un intervento laparoscopico con un processo patologico semplice, la donna rimane in ospedale per diversi giorni, dopodiché viene dimessa a casa.

La torsione di una cisti ovarica è una condizione urgente, quindi la comparsa di segni di tale processo è la base per contattare tempestivamente un medico. L'autotrattamento con farmaci (antidolorifici, antispastici) è la causa della rottura della cisti ovarica.