Come si manifesta e tratta il papilledema? Papilla congestizia del nervo ottico nei bambini Papilla congestizia del nervo ottico.

Un capezzolo stagnante è spesso bilaterale; nei tumori del lobo frontale del cervello può essere rilevato da un lato. Il disco ottico è iperemico, di diametro allargato, si trova al di sopra del livello della retina e ha confini sfumati (vedi. riso. all'art Fondo oculare ). C'è una forte espansione e tortuosità delle vene nell'area del disco, un restringimento delle arterie retiniche e spesso sono visibili emorragie sia sul disco che nella retina ad esso adiacente. Nonostante la pronunciata congestione, la visione (centrale e periferica), di regola, non è compromessa. Diminuzione dell'acuità visiva,

Un capezzolo congestizio viene rilevato mediante esame oftalmoscopico. Rifrattometria (cfr Rifrazione dell'occhio ) e campimetria (vedi. linea di vista ) consentono di determinare il grado di rigonfiamento del disco e l'espansione dei suoi confini. Di grande importanza per chiarire la diagnosi e il meccanismo di sviluppo di Z. s. ha un metodo di fluorangiografia della retina. Quando si rileva Z. s. il paziente deve essere indirizzato a un neurologo.

Capezzolo congestizio, soprattutto nelle fasi iniziali,

Le misure terapeutiche dovrebbero mirare ad eliminare le cause della malattia. Dopo la normalizzazione della pressione intracranica, la sporgenza del disco diminuisce rapidamente, ma il suo diametro rimane aumentato per lungo tempo. Con l'esistenza a lungo termine di Z. s. i disturbi visivi causati dall'atrofia secondaria delle fibre nervose del nervo ottico possono diventare irreversibili.

Il papilledema è una malattia degli occhi che si verifica a causa della pressione intracranica. Questo può succedere a chiunque: questa condizione non dipende dal sesso, dall'età o dal luogo di residenza. Le anomalie possono apparire su uno o entrambi i lati degli occhi. Il fattore scatenante per lo sviluppo del papilledema è un aumento della pressione del fluido (CSF). Si accumula negli spazi vuoti tra le formazioni ossee del cranio e la materia cerebrale.

A volte le ragioni di questa circostanza risiedono nella fusione impropria delle ossa craniche. In alcuni casi, tale edema si sviluppa dopo una lesione cerebrale traumatica nella sua fase iniziale come complicazione.

Il nervo ottico inizia dal disco, formato dalle fibre sensoriali della retina. Sono queste fibre che ricevono informazioni sul colore e sulla percezione della luce.

Successivamente, queste informazioni elaborate viaggiano attraverso il nervo ottico fino alla regione sottocorticale e quindi alla corteccia del lobo occipitale. È lì che i segnali di visualizzazione vengono codificati, riconosciuti e inviati ad altre parti del cervello, dove già avviene la percezione cosciente dei dati.

Il nervo stesso ha 4 sezioni:

• Intra oculare;
• intraorbitale;
• intratubulare;
• intracranico.

Il disco ottico misura 1 mm di diametro. Se una persona è sana, il colore del nervo ottico ha una sfumatura rosa pallido. La lunghezza della parte orbitale del disco è di 3 cm.

Il nervo entra nel cervello attraverso il canale osseo. Lì si forma la sezione successiva del nervo ottico, lunga 3,5-5,5 cm, fino al chiasma dei nervi ottici.

Manifestazioni sintomatiche

Il papilledema nelle fasi iniziali presenta i seguenti sintomi:

1. La comparsa di vomito e nausea.
2. Dolore alla testa che si verifica quando si tossisce, si starnutisce, si trattiene il respiro, si fa attività fisica e altre azioni che possono aumentare la pressione intracranica.
3. La vista si deteriora: visione fioca o offuscata, sfarfallio.

Quando il liquido cerebrospinale (CSF) preme sul fondo dell'occhio, si verifica il gonfiore del nervo ottico. Si forma nello spazio tra le ossa del cranio e la materia cerebrale.

È possibile l'atrofia del disco ottico. Molto spesso appare quando non viene fornito un intervento medico adeguato. In questo caso, questa circostanza minaccia la completa perdita della vista.

La pressione nel cranio può aumentare a causa di diverse circostanze:

• malattie del cervello;
• malattie del midollo spinale;
• processi intracranici.

Affinché la vista venga ripristinata e il nervo ottico ritorni al suo corso normale, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Eziologia del fenomeno

Di norma, l'edema si verifica sullo sfondo di varie patologie che devono essere trattate. Molto spesso le ragioni risiedono nelle seguenti:

1. Sanguinamento che si verifica.
2. Ascesso (la comparsa di pus che si accumula in piccoli spazi del cranio) e la comparsa di un processo tumorale nel cervello, nel midollo spinale e nella regione vertebrale. Molto spesso, in questo caso, viene stabilito un danno bilaterale al nervo ottico.
3. Idrocefalo: accumulo di liquido cerebrospinale nelle cavità del cranio.
4. Lesioni cerebrali traumatiche.
5. Infezioni intracraniche.
6. Fiato corto.
7. Diminuzione della pressione sanguigna.
8. Una grande quantità di vitamina A nel corpo.
9. Anemia.
10. Leucemia.
11. Enfisema polmonare.
12. . In questo momento, malattie come papillite e. Di conseguenza, compaiono varie anomalie negli occhi.
13. Neuropatia: sembra dovuta a disturbi circolatori, ad esempio a causa dell'aterosclerosi. E questo a sua volta porta a danni alle fibre nervose.
14. Avvelenamento: colpiscono anche le terminazioni nervose. L'avvelenamento da metanolo è molto grave. Ciò può accadere se una persona lo confonde con l'alcol etilico. Inoltre, alcuni farmaci possono anche causare gonfiore del nervo ottico, come i farmaci che contengono chinino.

Ma molto spesso, il gonfiore del nervo ottico appare come risultato di varie formazioni nel cranio stesso. Dei pazienti esaminati con questo problema, il 67% dei pazienti presentava neoplasie al cranio, sia benigne che maligne. Con la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo, la normale attività del nervo ottico viene gradualmente ripristinata. Pertanto, vale la pena combattere un tumore al cervello.

Metodi per diagnosticare il papilledema

Inizialmente, il paziente viene esaminato utilizzando un oftalmoscopio. Viene utilizzato per esaminare la retina e il fondo dell'occhio. L'oftalmologo può somministrare colliri speciali che provocano la dilatazione delle pupille. Ciò consente di studiare il fondo in dettaglio.

A volte la malattia è difficile da diagnosticare. In questo caso viene praticata una puntura nel midollo spinale. Successivamente, il liquido cerebrospinale ottenuto da lì viene attentamente esaminato.

Se si manifestano i sintomi, il paziente viene indirizzato per un esame a un neurologo o neurochirurgo. In questo caso, la malattia verrà rilevata più rapidamente e il trattamento sarà più efficace.

L'iperplasia intracranica viene diagnosticata sulla base della risonanza magnetica o della TC. Vale la pena sapere che l'infiammazione del nervo ottico si verifica sullo sfondo di una malattia di base, quindi è necessario prima diagnosticarla. In questo caso, i metodi di ricerca saranno diversi a seconda del tipo di patologia.

Principi di trattamento

H Per ripristinare il funzionamento del nervo ottico, è necessario trattare la malattia primaria. Non bisogna ignorare i sintomi della patologia: alle prime manifestazioni bisogna rivolgersi immediatamente al medico per la diagnosi. Se la malattia di base viene eliminata, il gonfiore del nervo scomparirà più velocemente, senza causare gravi complicazioni.

Il disco ottico viene trattato con farmaci diuretici. Molto spesso vengono assunti prima di colazione o dopo i contagocce con soluzioni medicinali. Tali rimedi mirano a rimuovere i liquidi accumulati nel corpo. Questo a sua volta allevierà il gonfiore della testa del nervo ottico.

Se il gonfiore si verifica a causa dell'infiammazione, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Corticosteroidi.
2. Antibiotici.
3. Antistaminici.
4. In alcuni casi è indicato l’intervento chirurgico.

Il medico ti dirà quanto tempo ci vorrà per ripristinare la funzione nervosa. Tutto dipenderà dalla gravità e dalla durata di questa condizione.

Una volta effettuato il trattamento e quando l'attività del nervo ottico sarà tornata normale, il medico consiglierà al paziente di non lasciare tutto così com'è. È necessario sottoporsi a un esame costante.

Devi consultare un medico una volta ogni 4-6 mesi. Tutto ciò non porterà a cambiamenti nel funzionamento del nervo ottico. Inoltre, ci vorrà del tempo per normalizzare la percezione della luce e ripristinare l'acuità visiva.

Non dovresti permettere che il gonfiore si sviluppi nuovamente. In questo caso, la malattia inizierà a progredire rapidamente e sarà molto più difficile liberarsene.

Misure preventive

Attualmente non esistono misure preventive specifiche per evitare lo sviluppo di edema oculare. Ma se proteggi la testa da varie lesioni ed elimini tempestivamente infezioni e infiammazioni, questo problema non si presenterà.

Se il medico ha prescritto un trattamento per qualche malattia, non fermarti a metà, segui fino alla fine, anche se ti sembra che la malattia si sia attenuata. Il corso della terapia è progettato per un tempo specifico.

Se hai problemi di vista o di pressione intracranica, sottoponiti a controlli annuali con un oculista e un oculista, anche se la tua vista è tornata alla normalità.

Con il gonfiore del nervo ottico, la cecità parziale si sviluppa molto rapidamente, quindi il trattamento della malattia dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Altrimenti, la persona potrebbe diventare completamente cieca.

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CAPEZZOLO STAGNO(sin. disco stagnante) - gonfiore non infiammatorio del capezzolo (disco, PNA) del nervo ottico.

Nel 1910 F. Schieck propose il cosiddetto. teoria del trasporto della patogenesi 3. p. Schick associò lo sviluppo di 3. p. con un ritardo nel deflusso del fluido tissutale dal bulbo oculare attraverso gli spazi perineurali del fascio assiale delle fibre del nervo ottico, causato dal controflusso del fluido che scorre dagli spazi intertecali sotto l'influenza dell'aumentata pressione intracranica. Tuttavia, studi sperimentali non hanno confermato l'esistenza di una comunicazione tra gli spazi perineurali del fascicolo assiale del nervo ottico e gli spazi intertecali che circondano il nervo. La teoria della ritenzione di Behr (S. Behr, 1912) si basa sull'idea della ritenzione del fluido che scorre dal bulbo oculare nel canale osseo quando il nervo esce dall'orbita nella cavità cranica. Tuttavia, uno studio dell'intero decorso del nervo nel canale osseo utilizzando la tecnica trachiscopica di M. A. Baron (1949) ha dimostrato che non vi era alcuna compressione del nervo ottico nel canale osseo a 3.s. non si verifica, gli spazi intershell del nervo ottico rimangono aperti lungo tutto il decorso del canale osseo. Il nervo ottico è circondato per tutta la sua lunghezza da cavità riempite di liquido sotto l'influenza della pressione intracranica. Quando la pressione aumenta, i processi del metabolismo dei tessuti nel nervo ottico e il suo afflusso di sangue vengono interrotti, il che può portare a cambiamenti che sono espressi oftalmoscopicamente dall'immagine 3. p.

Eziologia

Anatomia patologica

Durante l'esame patologico degli occhi, si attira l'attenzione su un aumento significativo delle dimensioni della testa del nervo ottico, che a volte sporge sopra il livello della retina di 2 mm o più. A causa dell'aumento del diametro del disco, il tessuto retinico circostante viene spostato. L'esame microscopico rivela un pronunciato edema non infiammatorio del disco ottico e del tronco. Le fibre nervose vengono separate dal fluido accumulato tra di loro, che penetra anche tra le fibre gliali e gli strati di tessuto connettivo del disco. I vasi sanguigni del disco e della retina sono notevolmente dilatati. In posti ci sono emorragie. La placca cribriforme del tessuto connettivo sporge spesso in modo arcuato sotto la pressione dei tessuti rigonfiati (colore fig. 1-4). A poco a poco, il gonfiore del disco regredisce, le fibre nervose vengono sostituite da tessuto gliale di nuova formazione. A volte si verifica un'atrofia progressiva delle fibre nervose.

Manifestazioni cliniche

3. pag. Di solito è bilaterale, nelle fasi iniziali non provoca evidenti disturbi visivi, quindi spesso viene rilevato per caso durante una visita di persone che hanno consultato un oculista per un altro motivo. Molto spesso si tratta di pazienti indirizzati da un terapista o da un neurologo per l'esame del fondo oculare a causa di vaghe lamentele di frequenti mal di testa o improvviso offuscamento della vista con un improvviso cambiamento della posizione del corpo (ad esempio, alzandosi rapidamente dal letto).

Con un'esistenza a lungo termine 3. s. il paziente spesso sperimenta alcuni disturbi visivi - disturbi del campo visivo o formazione di scotomi, che indicano qualche effetto locale sul tronco del nervo ottico (o pressione su una certa area del tronco nervoso da parte del tumore basale o elementi cerebrali spostati da esso, o da alcuni poi un limitato processo infiammatorio basale). Se i disturbi visivi sono associati all'insorgenza di atrofia delle fibre nervose, possono essere irreversibili.

Diagnosi

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'oftalmoscopia e degli studi funzionali dell'occhio.

Immagine oftalmoscopica nei casi più gravi 3. p. può essere abbastanza caratteristico (colore fig. 6-10). C'è offuscamento della testa del nervo ottico, offuscamento dei suoi confini, pronunciata tortuosità dei vasi sanguigni e espansione del loro calibro. Nel processo di sviluppo 3. p. spesso compaiono emorragie nell'area della testa del nervo ottico; i vasi retinici, soprattutto le venule, sono nettamente dilatati e formano ampie anse. Il tessuto retinico attorno alla testa del nervo ottico è notevolmente rigonfio, come indicato dal cambiamento del suo colore e dal disegno sfocato. Nello stadio grave si osserva una protrusione nel corpo vitreo, un forte rigonfiamento della testa del nervo ottico con gravi emorragie e una significativa dilatazione e tortuosità delle vene retiniche. Nelle fasi successive, l'edema peripapillare è meno pronunciato, il disco ottico appare pallido, con bordi irregolari, come se fossero corrosi.

• Cambiamenti nel fondo dell'occhio in alcune malattie del nervo ottico

La fase finale 3. p. è l'atrofia del nervo ottico (vedi Fondo, Nervo ottico).

Esame oftalmocromoscopico consente di rilevare molto precocemente le manifestazioni di edema. I metodi rifrattometrici e campimetrici permettono di misurare il grado di esposizione 3.s. in avanti, nel corpo vitreo, ed espansione del suo diametro (vedi Campimetria, Rifrattometria). Di grande importanza sia per chiarire la diagnosi di 3. p che per studiarne la patogenesi e la clinica è il metodo dell'angiografia con fluoresceina della retina (vedi Oftalmoscopia), che consente di tracciare il decorso e le condizioni di tutti i vasi sanguigni del retina fino alla rete capillare. Se sospetti 3. p. sono richiesti neurolo, esame del paziente e rentgenolo, esame del cranio.

Diagnosi differenziale

Quando si diagnostica 3. p., soprattutto nelle fasi iniziali, è necessaria una diagnosi differenziale con la neurite ottica. Gli esami oculistici funzionali facilitano la diagnosi. Quindi, con la neurite, già in una fase iniziale si verificano disturbi visivi (diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di scotomi, limitazione del campo visivo), mentre con 3. p. le funzioni visive rimangono normali per lungo tempo.

Sulla base dell'immagine oftalmoscopica 3. p. può talvolta essere confuso con un capezzolo pseudocongestizio, che si osserva con un'anomalia nello sviluppo della testa del nervo ottico e dei vasi che corrono lungo la superficie del disco, o con drusen del disco (vedi Occhio, patologia). Anche la presenza di vasi atipici nella zona del disco ottico in caso di anomalie, l'aspetto tuberoso del disco con bordi smerlati e vasi invariati in caso di drusen del disco indicano a favore di un capezzolo pseudocongestizio. Le drusen sono particolarmente visibili con l'oftalmocromoscopia a luce rossa. Nelle persone anziane e senili 3. p. può essere confuso con il papilledema ischemico, che si verifica a causa dell'obliterazione dei vasi che riforniscono il nervo ottico. Tuttavia, l'assenza del riflesso dell'arco in prossimità del disco durante l'edema ischemico consente di formulare una diagnosi corretta.

A volte 3. s. deve essere differenziato dall'ostruzione dell'arteria e della vena centrale della retina. Aiuta a porre la diagnosi la presenza nella regione maculare della retina di una macchia rosso vivo di forma rotonda o ovale con ostruzione dell'arteria retinica centrale e un gran numero di emorragie che si diffondono radialmente lungo i rami delle venule retiniche. Inoltre, con l'ostruzione dell'arteria centrale e della vena della retina, si nota un'improvvisa perdita della vista, che non si osserva con 3.s.

A volte negli ipermetropi i bordi della papilla ottica possono apparire poco delineati, il che può anche far sospettare l'inizio di 3.s. Tali ipermetropi lamentano spesso mal di testa persistente (vedi Astenopia), che può essere attribuito all'aumento della pressione intracranica. Tuttavia, la stabilità dell'immagine oftalmoscopica della testa del nervo ottico in questo caso ci consente di escludere 3. p.

Trattamento

La regressione dei fenomeni di congestione del nervo ottico può essere ottenuta trattando la malattia di base.

Previsione

Dopo la normalizzazione della pressione intracranica (a seguito di un intervento chirurgico decompressivo o di rimozione del tumore, ecc.), la sporgenza del disco di solito diminuisce rapidamente, ma il suo diametro rimane aumentato per lungo tempo. I cambiamenti del fondo possono scomparire completamente nelle fasi iniziali. Quando la causa che ha causato 3.s viene eliminata, i confini del disco ottico rimangono irregolari in un secondo momento, i suoi vasi sanguigni si restringono, motivo per cui il disco stesso diventa pallido e anemico. In questo caso, c'è una diminuzione dell'acuità visiva. Di lunga durata 3. p. può portare all'atrofia del nervo ottico e ad una forte diminuzione della funzione visiva.

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A. Sì. Samoilov.

Le malattie del sistema nervoso colpiscono l'intero corpo, compresa la vista umana. Una di queste patologie è la congestione del disco ottico e si manifesta sia su un lato che su entrambi. La patologia si sviluppa a causa dell'aumento della pressione nel cranio, che è una conseguenza di un tumore, di un trauma cranico e di altre cause. Il disco in questo caso rappresenta il punto di ingresso nel bulbo oculare di tutti i nervi e i vasi sanguigni.

Se si verificano i primi sintomi di una malattia come il papilledema, il paziente deve consultare immediatamente un medico. Lo specialista dovrà condurre una diagnosi, eliminare le false diagnosi e trovare il vero fattore che ha influenzato lo sviluppo della malattia.

Il papilledema può essere causato da molti fattori, i più comuni dei quali sono:

• Malattia oncologica localizzata nel midollo spinale o nel cervello;
• Idrocefalo();
• Ferita alla testa;
• Ematoma causato da un colpo alla testa;
• Aumento della pressione intracranica di origine sconosciuta;
• Neoplasia che non è un tumore, ad esempio una cisti;
• Interruzione del rapporto tra i seni e i feni giugulari interni nel cervello.

Il problema è che il nervo ottico si gonfia e le vene e i vasi retinici nella regione peripapillare e papillare si dilatano. Il problema può verificarsi a qualsiasi età sia nelle donne che negli uomini. L'intensità delle manifestazioni di congestione del disco nel nervo ottico è proporzionale alla forza di pressione nel cranio. Se non c'è ipertensione, l'indicatore principale è la comparsa di formazioni che comprimono alcune aree del cervello. L'intensità delle manifestazioni della malattia dipenderà dalla distanza dal tumore ai seni.

Sintomi di patologia

Il papilledema aumenta di dimensioni nel tempo e cresce nel corpo vitreo del bulbo oculare e nella retina. Come risultato di questo sviluppo del processo patologico, aumenta il punto cieco (l'area insensibile alla luce). Solo un oculista può vederlo durante un esame.

L'acuità visiva viene solitamente mantenuta per un periodo piuttosto lungo, ma i pazienti spesso avvertono mal di testa. Se si verifica un tale sintomo, il medico invia il paziente a esaminare il fondo del bulbo oculare. A volte la patologia si manifesta sotto forma di una temporanea diminuzione dell'acuità visiva, fino alla completa cecità. Questo sintomo si verifica a causa di un forte spasmo dei vasi sanguigni, attraverso il quale viene nutrito il nervo ottico. La forza della manifestazione dipenderà da molte ragioni, ad esempio da quanto è danneggiato il disco. Di solito tali attacchi vengono ripetuti più di una volta e possono essere osservati fino a 3-4 volte all'ora.

A causa del fatto che la papilla ottica congestizia è solitamente accompagnata da vene dilatate, il paziente spesso avverte sanguinamento. La sua localizzazione principale sarà attorno al punto di uscita dei vasi sanguigni dal bulbo oculare e dalla parte della retina che corre nelle vicinanze.

Se un disco ottico congestizio è accompagnato da una grave emorragia, ciò indica gravi disturbi circolatori nel bulbo oculare. A volte un tale sintomo si verifica in una fase iniziale dello sviluppo della patologia. In una situazione del genere, la ragione è nascosta in un forte aumento della pressione all'interno del cranio. Questo problema si verifica a causa dei seguenti fattori:

• Rigonfiamento della parete di un'arteria (aneurisma);
• Neoplasia di tipo maligno;
• Effetto tossico sui vasi cerebrali.

Il papilledema ha le sue conseguenze, perché col tempo i vasi sanguigni si lacerano e compaiono aree biancastre che riducono l'acuità visiva. Fondamentalmente, questo processo avviene nel luogo in cui è presente il tessuto più edematoso.

Segni della malattia in periodi diversi

La papilla ottica congestizia ha diverse fasi di sviluppo e il periodo iniziale è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Il polso scompare dalle vene (nel 20% dei casi);
• I dischi crescono nel vitreo;
• La parte della retina adiacente al disco si gonfia.

La visione dei pazienti rimane chiara e non si verificano sensazioni spiacevoli. I seguenti sintomi sono tipici della fase successiva:

• L'angolo cieco aumenta di dimensioni;
• Il paziente comincia a vedere peggio con l'occhio danneggiato;
• Il gonfiore aumenta;
• I dischi hanno bordi sfocati;
• La circolazione sanguigna nelle vene peggiora e inizia il ristagno del sangue;
• Si formano aree biancastre.

Il ciclo successivo si chiama cronico e si manifesta con i seguenti sintomi:

• Sul corpo del disco compaiono degli shunt;
• L'acuità visiva diminuisce periodicamente bruscamente e ritorna dopo 10-20 minuti;
• Il disco si gonfia gradualmente.

In questa fase la malattia non presenta sintomi come aree biancastre ed emorragie. L'atrofia secondaria è considerata il periodo più pericoloso e si manifesta con i seguenti sintomi:

• Il bordo del disco non è chiaramente visibile, ma su di esso si notano vasi grigi;
• L'acuità visiva diminuisce in modo significativo.

Il papilledema deve essere trattato alla comparsa dei primi sintomi, altrimenti si può perdere completamente la vista.

Diagnosi della malattia

Il papilledema è considerato una malattia piuttosto pericolosa e per diagnosticarlo bisogna prima escludere malattie del cranio che possono causare pressione. La diagnosi viene eseguita da un oculista, che deve esaminare e intervistare il paziente. Se il medico sospetta la presenza di una patologia, sarà necessaria una risonanza magnetica o una TC del cervello. Dopo aver effettuato una diagnosi accurata, lo specialista sarà in grado di prescrivere un trattamento al paziente.

Il compito principale quando si esegue la diagnostica è differenziare il disco pseudocongestizio in cui entra il nervo ottico da quello congestizio, perché si tratta di un'anomalia congenita. Questa deviazione è associata ad una struttura irregolare, che spesso è combinata con la rifrazione (rifrazione del raggio).

Corso di terapia

Innanzitutto, è necessario eliminare la causa della patologia, ma non dimenticare di mantenere un'adeguata nutrizione dei nervi del bulbo oculare. I medici prescrivono farmaci speciali per questo che migliorano la circolazione sanguigna nei vasi, ad esempio Sermion o Mexidon.

Se viene rilevato un tumore nel cervello, il paziente verrà sottoposto a un intervento chirurgico per rimuoverlo. Dopo tale intervento chirurgico, il decorso del recupero dipende dalla gravità del danno causato dal tumore.

Se il ciclo di terapia è stato completato in modo tempestivo, il gonfiore del nervo ottico scompare entro 3-4 settimane. In caso di complicazioni, la durata del trattamento può variare da 2-3 mesi a un anno e al termine del suo completamento il paziente dovrà visitare un medico per un esame almeno 2 volte l'anno.

Il disco stagnante, attraverso il quale passano il nervo ottico e i vasi sanguigni, è una parte molto importante del bulbo oculare e, se inizia a gonfiarsi, è necessario iniziare urgentemente il trattamento. Il problema spesso non è indipendente, ma solo una conseguenza di un altro processo patologico sorto nel cranio, quindi è importante trovare il colpevole in tempo ed eliminarlo.

Capezzolo congestizioè un rigonfiamento non infiammatorio del nervo ottico, molto spesso associato ad un aumento della pressione intracranica. Attualmente il termine “capezzolo congestizio” viene sostituito dal termine più generale e più rilevante “papilledema”. Il gonfiore non è limitato a un disco, ma si estende anche al tronco del nervo ottico. Di norma, un capezzolo congestizio è una lesione bilaterale, spesso ugualmente espressa in entrambi gli occhi. In rari casi può essere unilaterale.

Un disco edematoso nei bambini può manifestarsi abbastanza presto (entro 2-8 settimane dall'esordio della malattia di base). Ciò confuta il punto di vista di alcuni ricercatori, secondo cui, a causa della mancata fusione delle suture craniche in tenera età, il processo intracranico può avvenire senza dischi edematosi.

La patogenesi del papilledema non è stata stabilita in modo definitivo. La più riconosciuta attualmente è la teoria della ritenzione proposta nel 1912 da K. Behr, secondo la quale un capezzolo congestizio è una conseguenza della ritenzione del fluido tissutale che normalmente scorre nella cavità cranica. Secondo i concetti moderni, l'edema con aumento della pressione intracranica è il risultato di una ridotta microcircolazione nel nervo ottico e di cambiamenti nella circolazione dei tessuti fluidi nelle fessure perineurali. Quando la pressione intraoculare diminuisce (ad esempio in caso di lesioni agli occhi, ecc.), il gonfiore è causato da un cambiamento nel flusso del fluido nel nervo ottico (invece che da centropeto a centrifugo), cioè nella direzione dal cervello.

Con l'esistenza a lungo termine dell'edema, si verifica la proliferazione degli elementi gliali e si sviluppano fenomeni infiammatori dovuti all'irritazione degli elementi tissutali da parte del fluido edematoso. Successivamente, man mano che il processo progredisce, si osserva la morte graduale delle fibre nervose e la loro sostituzione con tessuto gliale e si sviluppa l'atrofia del nervo ottico, sia ascendente che discendente.

Il quadro clinico di un capezzolo congestizio è vario e dinamico, dipende dalla natura e dalla localizzazione del processo. Convenzionalmente si distinguono cinque stadi: iniziale, pronunciato, pronunciato (molto avanzato), preterminale (edema con transizione all'atrofia) e terminale.

stato iniziale. I primi segni di un capezzolo congestizio sono l'offuscamento dei suoi bordi e il gonfiore marginale, espresso in lieve prominenza. Inizialmente, l'edema copre i bordi superiore e inferiore, poi il lato nasale e molto più tardi - il bordo temporale del disco, che rimane a lungo libero dall'edema. Gradualmente il gonfiore si estende a tutto il disco, interessando da ultimo la zona dell'imbuto vascolare. La retina attorno al disco presenta lievi striature radiali dovute all'impregnazione edematosa dello strato di fibre nervose. C'è una certa dilatazione delle vene senza tortuosità.

Lo stadio pronunciato è caratterizzato da un ulteriore aumento delle dimensioni del disco, della sua prominenza e dei confini sfumati. Le vene sono dilatate e tortuose, le arterie sono un po' ristrette. In alcuni punti, i vasi sembrano annegare nel tessuto edematoso. Possono verificarsi emorragie nella zona marginale del disco e attorno ad esso a causa del ristagno venoso, della compressione delle vene e della rottura di piccoli vasi. Foci bianchi di stravaso si formano spesso nel tessuto del disco edematoso.

In uno stadio pronunciato (molto avanzato), la stagnazione aumenta. La distanza del disco sopra il livello della retina può raggiungere 6,0-7,0 diottrie, cioè 2-2,5 mm. Il diametro del disco aumenta notevolmente. L'iperemia del disco è così pronunciata che il suo colore quasi non differisce dallo sfondo del fondo circostante. I vasi del disco sono poco visibili perché ricoperti da tessuto edematoso. Sulla sua superficie sono visibili varie emorragie e macchie bianche, che sono il risultato della degenerazione delle fibre nervose. Talvolta (nel 3-5% dei pazienti) lesioni biancastre possono comparire peripapillari e anche in sede maculare, formando una figura a stella o semistella, come nella retinopatia renale (neuroretinite pseudoalbuminurica).

Nella fase preterminale, con edema prolungato, iniziano a comparire segni di atrofia del nervo ottico. Innanzitutto appare una tinta grigiastra leggera ma chiaramente definita del disco. Il gonfiore comincia a diminuire, la larghezza delle vene ritorna normale e le arterie si restringono leggermente. Le emorragie si risolvono, le macchie bianche scompaiono. Il disco diventa biancastro, leggermente ingrandito e i suoi confini non sono chiari. In alcuni casi, un leggero gonfiore permane per lungo tempo lungo la periferia del disco atrofico. L'atrofia secondaria del nervo ottico si sviluppa gradualmente (stadio terminale dell'atrofia). Il disco diventa bianco, i suoi confini rimangono non del tutto chiari. I fenomeni di atrofia secondaria possono persistere per un tempo molto lungo, a volte diversi anni, ma alla fine i confini del disco diventano ben distinti e appare un quadro di atrofia primaria.

La dinamica dello sviluppo di un capezzolo del nervo ottico congestizio può variare in base allo stadio e dipende in gran parte dalla natura della malattia di base. A volte il periodo di transizione dall'edema iniziale a quello pronunciato dura solo 1-2 settimane, in altri casi la fase iniziale può durare diversi mesi. Se la causa di un capezzolo congestizio viene eliminata anche prima dello sviluppo dell'atrofia secondaria, tutti i segni di edema regrediscono e il fondo dell'occhio può normalizzarsi. Il papilledema può avere un decorso intermittente, scomparendo (fino alla completa normalizzazione del fondo) e ricomparendo.

Un capezzolo congestizio è caratterizzato dalla conservazione delle normali funzioni visive, sia dell'acuità visiva che del campo visivo, per un lungo periodo (diversi mesi, a volte più di un anno). Durante il periodo di conservazione delle funzioni visive si possono osservare attacchi di diminuzione a breve termine della vista, a volte acuta, della percezione della luce. Alla fine dell'attacco, l'acuità visiva viene ripristinata. Questi attacchi sono associati a fluttuazioni della pressione intracranica, quando, con un improvviso aumento della pressione, aumenta la forza di pressione sul segmento intracranico del nervo ottico e la conduzione delle fibre nervose si interrompe.

Successivamente, la visione centrale diminuisce gradualmente, la velocità del suo declino dipende dal grado di progressione del processo sottostante. Di solito c'è un certo parallelismo tra il quadro oftalmoscopico e lo stato dell'acuità visiva. Quando il disco edematoso entra nella fase di atrofia, la vista diminuisce più rapidamente. A volte in questa fase il paziente diventa cieco entro 1-2 settimane. Un disco edematoso è caratterizzato da un'espansione precoce dei confini della macchia cieca, che può aumentare di 4-5 volte. Il campo visivo rimane normale per lungo tempo; il suo restringimento in via di sviluppo è associato alla morte delle fibre nervose.

La diagnosi di capezzolo ottico congestizio viene stabilita sulla base dell'anamnesi (mal di testa, nausea, visione offuscata periodica), un quadro oftalmoscopico caratteristico delle lesioni bilaterali, i risultati di uno studio delle funzioni visive, studi di laboratorio e strumentali (radiografia del cranio e orbite, calibro dei vasi retinici, misurazione della pressione sistolica e diastolica nelle arterie retiniche, fluorangiografia, ecc.) ed esame generale del paziente.

Nelle fasi iniziali, un capezzolo congestizio deve essere differenziato dalla neurite ottica. In questo caso, si dovrebbe tener conto dell'edema marginale caratteristico di un capezzolo congestizio e della sua natura vitrea, della conservazione delle funzioni visive per un lungo periodo e del danno bilaterale. I parametri elettrofisiologici (elettroretinogramma, sensibilità elettrica e labilità del nervo ottico, potenziali evocati) con capezzolo congestizio sono normali. Il restringimento delle arterie e la dilatazione delle vene, nonché l'aumento della pressione diastolica e sistolica nelle arterie retiniche, rilevati dalla calibro, sono tra i primi sintomi dell'aumento della pressione intracranica e del papilledema. La macchia cieca, che aumenta con il disco stagnante, rimane normale con la neurite.

Talvolta il quadro oftalmoscopico della neurite retrobulbare, per la presenza di edema collaterale, può essere simile a quello di un capezzolo congestizio. Tuttavia, una rapida diminuzione della vista, uno scotoma centrale e lesioni unilaterali più spesso osservate indicano la presenza di un processo infiammatorio.

La stabilità del quadro oftalmoscopico e delle funzioni visive con pseudoneurite e drusen consente di distinguerli da un capezzolo congestizio.

Trattamento il capezzolo stagnante consiste nel trattare la malattia di base. La prognosi dipende dalla natura della malattia di base e dall'efficacia del suo trattamento.