Neuropatia periferica: è possibile un trattamento efficace seguendo queste regole e suggerimenti. Neuropatia periferica, sintomi, trattamento delle estremità Trattamento dei sintomi della neuropatia periferica

Il fenomeno della degenerazione distrofica dei nervi periferici sotto l'influenza di qualsiasi fattore è chiamato neuropatia periferica in neurologia.

Le fibre nervose periferiche sono quelle situate lontano dal cervello e dal midollo spinale.

Nel corso della malattia, sotto l'influenza di sostanze nocive o di una cattiva alimentazione, sia i bastoncini interni dei nervi periferici che i loro involucri esterni possono cambiare patologicamente.

La neuropatia periferica causa molte sofferenze e disagi al paziente, quindi la sua identificazione e il trattamento non hanno poca importanza nella neurologia moderna.

Questa malattia non è un disturbo specifico di nessuna funzione del corpo, ma tutta una serie di disturbi causati da un processo patologico nei tronchi nervosi del corpo umano situati lontano dal cervello.

La neuropatia periferica può essere unilaterale o bilaterale e può colpire uno o più nervi. Se un nervo si ammala, questo caso viene chiamato mononeuropatia. In genere, il danno a un singolo nervo si verifica a seguito di un trauma fisico (frattura, ferita o contusione).

Nella maggior parte dei casi è interessato il nervo radiale del braccio o il nervo peroneo della gamba. Un tipico esempio di mononeuropatia è la sindrome del tunnel carpale.

Danni ai nervi e ai vasi sanguigni dovuti alla polineuropatia

Nella polineuropatia, molti nervi sono coinvolti nella malattia, a volte situati a notevole distanza l'uno dall'altro. Di solito, i sintomi iniziali di questo tipo di malattia compaiono nei piedi e, se il paziente non inizia il trattamento in questo momento, la malattia progredisce e si estende più in alto, fino al busto, alle braccia e alla testa.

Le fibre nervose delle gambe soffrono più spesso di neuropatie periferiche, perché sono le più grandi del corpo. Conducono segnali dalla parte inferiore del corpo (i piedi) al centro di controllo del sistema nervoso (midollo spinale e cervello) e trasmettono anche gli impulsi indietro, cioè dall'alto verso il basso. Sono questi nervi che forniscono sensibilità alle dita dei piedi, consentono a una persona di controllare i muscoli, eseguire movimenti volontari delle gambe e garantire anche il mantenimento di pelle e unghie sane.

Tuttavia, con alcuni tipi di polineuropatia periferica, le prime manifestazioni non iniziano nelle gambe, ma contemporaneamente in quasi tutti i nervi periferici del corpo. Questa condizione è chiamata sindrome di Guillain-Barré.

Questa malattia può colpire un nervo o tutti i nervi periferici del corpo contemporaneamente. La malattia di un singolo nervo di solito si verifica dopo un infortunio.

Cause e sintomi

Esistono numerosi fattori e malattie sottostanti contro i quali si sviluppa la neuropatia periferica.

Ma a volte il motivo rimane poco chiaro.

Oggi la scienza conosce circa 200 ragioni che predispongono a questa condizione.

1. Malattie del sistema endocrino che interrompono il metabolismo. Qui il diabete gioca un ruolo di primo piano. Più della metà delle persone con diabete presenta un certo grado di danno ai rami nervosi.
2. Esposizione a sostanze tossiche sul corpo. Lavorare con fertilizzanti chimici tossici, adesivi, vernici, solventi.
3. Alcuni tumori, come il cancro ai polmoni, il mieloma multiplo, la leucemia.
4. Malattie virali infettive (artrite virale, lupus eritematoso sistemico, herpes, herpes zoster, varicella, HIV) e le loro conseguenze a lungo termine.
5. Malattie avanzate causate da un tipo speciale di batteri (ad esempio, la malattia di Lyme).
6. Fenomeni autoimmuni in cui i nervi periferici vengono danneggiati dai propri anticorpi.
7. Alcuni vaccini, come quelli contro la rabbia o l’influenza.
8. Lesioni nervose meccaniche. Questi possono essere incidenti stradali, lesioni o fratture, nonché la compressione prolungata di un nervo o l'immobilità del corpo in una posizione per troppo tempo.
9. Attività professionali in condizioni di basse temperature o vibrazioni.
10. Alcuni farmaci (anticonvulsivanti assunti per alleviare le convulsioni; antibiotici; antipertensivi; citostatici; farmaci per abbassare il colesterolo).
11. Malnutrizione, mancanza di vitamine del gruppo B nella dieta.
12. A volte la neuropatia periferica viene ereditata.

I sintomi dipendono da quali fibre nervose periferiche sono interessate dal processo patologico. Da varie combinazioni di questi segni si forma il quadro della malattia.

L'anatomia di un nervo periferico comprende tre tipi di fibre:

• il motore;
• sensibile (tattile);
• vegetativo.

Se tutti i tipi di fibre vengono danneggiati contemporaneamente, i sintomi saranno abbondanti e luminosi. Ma se le fibre sono danneggiate, ad esempio, esclusivamente motorie, all'esterno saranno visibili solo disturbi della funzione motoria.

Pertanto, tutte le manifestazioni esterne della neuropatia periferica, così come le fibre nervose, possono essere suddivise in tre tipi: motoria, sensoriale e autonomica.

Sintomi motori

Di solito vengono colpiti per primi i nervi più lontani dal cervello. I seguenti disturbi motori compaiono uno dopo l'altro e aumentano gradualmente:

1. Debolezza muscolare, affaticamento, intolleranza all'esercizio.
2. L'atrofia muscolare e la perdita di peso sono una conseguenza della debolezza muscolare a lungo termine.
3. Indebolimento del tono muscolare, letargia e flaccidità dei muscoli.
4. Crampi notturni.
5. Alcune forme di neuropatia possono causare difficoltà respiratorie.
6. Tremore nei muscoli che si verifica in risposta alla minima tensione.

Disturbi sensoriali

I sintomi del disturbo della sensibilità sono simili a questi:

1. Dolore di vario tipo. L'intensità della sindrome del dolore può variare da una sensazione di lieve disagio a un dolore completamente insopportabile e debilitante. Inizialmente il dolore è bruciante, ma man mano che la neuropatia periferica progredisce diventa doloroso, lancinante o lancinante.
2. I cambiamenti nella sensibilità possono variare dall'intensificazione alla completa scomparsa in alcune parti del corpo, con il rischio di lesioni. La perdita di sensibilità ai piedi si verifica con la neuropatia diabetica. Una persona non sente il terreno sotto i piedi, cammina incerta, “a caso”, ha bisogno di guardare costantemente dove mettere il piede.
3. La sensazione di un guanto spesso sulla mano o di un calzino sul piede.
4. Intorpidimento degli arti, sensazione di “strisciare”, formicolio. Tali sensazioni di solito iniziano nelle mani o nei piedi e si diffondono gradualmente al centro del corpo.

Possono causare fratture del braccio e alcune altre malattie. Leggi in dettaglio i metodi di diagnosi e trattamento della malattia.

Puoi leggere le cause della polineuropatia alcolica.

Sintomi autonomi

Questo gruppo di sintomi è il risultato della distruzione delle fibre autonomiche del nervo periferico.

Questi sintomi sono espressi come segue:

1. Cambiamento del colore della pelle da pallido a bluastro, comparsa di macchie di pigmento su di essa.
2. Estremità fredde. Il paziente congela costantemente anche con il caldo.
3. Sudorazione abbondante o, al contrario, ridotta.
4. Perdita di capelli insulari o assottigliamento dei capelli sulla superficie cutanea innervata dal nervo interessato.
5. La pelle diventa più sottile, secca e squamosa.
6. Le unghie si ispessiscono e si spezzano.
7. Nei casi più gravi, sulla pelle compaiono ferite o ulcere che non guariscono a lungo termine.

Quindi, i sintomi della neuropatia periferica dipendono sia dalla causa della malattia sia dal tipo di fibre nervose danneggiate.

Il quadro clinico può essere limitato a un segno o può contenere un intero “bouquet” dei sintomi sopra descritti in qualsiasi combinazione.

Fattori di rischio

La neuropatia periferica è solitamente una malattia delle persone di mezza età (35-50 anni).

Questa malattia minaccia maggiormente i pazienti con diabete mellito, così come altre malattie elencate nel paragrafo sulle cause delle neuropatie.

I lavoratori delle industrie pericolose che, nell'ambito delle loro mansioni, devono entrare in contatto con sostanze tossiche o trascorrere molto tempo al freddo, corrono il rischio di ammalarsi. E, naturalmente, gli amanti dell'alcol.

Le persone con una storia familiare di neuropatia periferica hanno maggiori probabilità di sviluppare questa condizione.

Diagnosi di neuropatia periferica

La diagnosi primaria di neuropatia periferica si basa sulla natura dei disturbi del paziente e sui risultati di un esame neurologico esterno.

Lo stadio iniziale di alcune varietà di questa malattia può essere determinato solo osservando il paziente.

Ad esempio, l'asimmetria facciale dal primo giorno di malattia è caratteristica della neuropatia del nervo facciale.

Nei casi dubbi, per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere i seguenti esami diagnostici:

1. Elettromiografia degli arti inferiori o superiori: un dispositivo speciale registra gli impulsi elettrici emanati dalle fibre nervose. Utilizzando questo metodo, puoi trovare rapidamente la posizione dei disturbi della conduzione nervosa.
2. Una tomografia computerizzata (TC) viene utilizzata per escludere un'ernia del disco, una protrusione o un nervo schiacciato, che può anche causare intorpidimento o dolore.
3. Una biopsia del nervo viene utilizzata per esaminare microscopicamente un piccolo pezzo di nervo.
4. Esame del sangue per ormoni, biochimica e determinazione del glucosio in esso contenuto.

Il modo più semplice per diagnosticare una lesione traumatica a un nervo è la mononeuropatia. In questo caso la diagnosi non è in dubbio a causa del quadro clinico molto specifico.

Determinare la vera causa della neuropatia è un lavoro piuttosto laborioso, che richiede un esame completo.

Trattamento della neuropatia periferica

La base della terapia dovrebbe essere un trattamento curativo. Le fibre nervose danneggiate devono essere ripristinate mediante:

• eliminazione del fattore distruttivo;
• migliorare la fornitura di nutrienti a loro;
• garantendo il loro normale apporto di sangue.

Trattamento della malattia di base

Prima di tutto, affinché la terapia abbia successo, è necessario trovare la causa della neuropatia, perché senza trattare la malattia di base, altri metodi non porteranno l'effetto desiderato. Il trattamento della malattia di base impedisce lo sviluppo del processo patologico e la sua ricaduta in futuro.

Ad esempio, la correzione farmacologica dei livelli di zucchero nel sangue e una dieta per il diabete prevengono il verificarsi di un problema così grave come il piede diabetico. E se il problema è causato da una carenza vitaminica, il trattamento regolerà la dieta e assumerà le vitamine mancanti.

Fisioterapia

Di non poca importanza nel trattamento delle neuropatie è la fisioterapia. Oggi esiste un'ampia selezione di procedure fisioterapeutiche che, in combinazione con il trattamento farmacologico, danno buoni risultati:

• doccia-massaggio;
• darsonvalutazione;
• elettroforesi con farmaci;
• corrente diadinamica;
• fango curativo;
• applicazioni di ozocerite;
• magnetoterapia;
• stimolazione elettrica;
• bagni al radon e idrogeno solforato.

Trattamento farmacologico

La scelta dei farmaci per trattare questa patologia dipende dalla sua causa e dai sintomi principali.

Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• ripristino della sensibilità (Prozerin, Neuromidin);
• FANS per alleviare il dolore (Diclofenac e suoi analoghi, Meloxicam);
• per ripristinare la circolazione sanguigna (Instenon, Pentossifillina);
• anticonvulsivanti (carbamazepina);
• antiossidanti (Actovegin, Mexidol);
• antidepressivi (amitriptilina);
• vitamine (Milgamma, Acido ascorbico, Alfa Tocoferolo).

Le complicanze del piede nei diabetici sono comuni. può causare l'amputazione degli arti, quindi la malattia deve essere trattata in modo completo.

Puoi familiarizzare con i metodi conservativi, chirurgici e tradizionali di trattamento della sindrome del tunnel carpale.

Altri trattamenti

• fisioterapia;
• massaggio;
• pneumatici ergonomici;
• plasmaferesi;
• agopuntura;
• neurostimolazione elettrica transcutanea.

Operazione

L'intervento chirurgico è talvolta necessario in presenza di neoplasie che comprimono le fibre nervose e di ernie spinali, nonché nelle mononeuropatie. La pressione sul nervo può essere alleviata tagliando i tendini o i muscoli. Ad esempio, la sindrome del tunnel carpale viene trattata tagliando i muscoli del polso.

La durata del trattamento per la neuropatia periferica dipende dalla causa della malattia, da quanto tempo è presente e dalla terapia somministrata.

Prevenzione

Prima di tutto, è uno stile di vita sano ed evita situazioni stressanti. È necessario sottoporsi a esami preventivi annuali per individuare in tempo la patologia nascosta.

Il contatto con sostanze tossiche dovrebbe essere limitato e, se necessario, utilizzare dispositivi di protezione. Non fumare, non usare droghe, non bere alcolici.

I pazienti con diabete mellito dovrebbero essere particolarmente attenti e attenti a se stessi.

Hanno bisogno di proteggere i loro piedi dalle ferite, lavarli ogni giorno, ispezionarli e palparli per eventuali danni o perdita di sensibilità. Se noti sintomi di neuropatia, dovresti affrettarti a consultare un medico.

A volte una persona non sa nemmeno di avere una neuropatia periferica e per molto tempo non presta attenzione ai suoi segni minori.

La neuropatia periferica è una malattia comune, i cui sintomi e cause sono piuttosto vari. Nella maggior parte dei casi, questa patologia può essere trattata con successo, ma per questo deve essere rilevata in tempo. Quanto prima si inizia il trattamento, tanto maggiori sono le possibilità di eliminare tutti i sintomi spiacevoli in breve tempo.

Video sull'argomento

Il danno alla parte periferica del sistema nervoso (nervi cranici e spinali) è chiamato neuropatia periferica e la trasmissione degli impulsi dal cervello e dal midollo spinale a varie parti del corpo viene interrotta; Questa è una malattia che riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Eziologia e patogenesi

La neuropatia periferica ha molte cause. Traumi e lesioni termiche possono portare a danni alla struttura del tessuto nervoso.

La progressione del diabete, dell’artrite e del lupus eritematoso sistemico può portare alla neuropatia. La carenza di vitamine del gruppo B contribuisce anche a danneggiare la struttura dei nervi periferici.

Esiste un gruppo di farmaci i cui effetti collaterali includono la neuropatia periferica. Questi sono Khidiv, Videx, isoniazide, metranidozolo, etambutolo, vincristina e altri. Pertanto, quando prescrive questi farmaci, il medico deve prestare attenzione ed evitare di combinarli.

Le malattie infettive, a causa di un effetto tossico diretto sul tessuto nervoso, possono causare neuropatia periferica. Questi sono la tubercolosi, il virus dell'herpes, la lebbra e altri.

Quando esposti a loro, la guaina mielinica sottile e spessa viene colpita. Ciò porta all’interruzione della temperatura, della sensibilità al dolore e delle funzioni motorie. I fattori eziologici possono colpire anche i gangli spinali e le loro fibre motorie e sensoriali sono danneggiate. A volte i nervi cranici possono essere coinvolti nel processo patologico.

Manifestazioni cliniche

Nella maggior parte dei casi, le fibre nervose più lontane dal cervello vengono colpite per prime. I sintomi spesso compaiono gradualmente e possono peggiorare nel corso di settimane o mesi. Quando le funzioni motorie sono compromesse, si sviluppa innanzitutto debolezza muscolare e sono possibili anche piccole contrazioni (fascicolazioni), convulsioni, pigmentazione della pelle e processi degenerativi nelle ossa. Questi sintomi sono dovuti al fatto che non solo viene interrotta l'innervazione di una certa area, ma anche la sua nutrizione. La diagnosi diventa molto più semplice in caso di mononeuropatia (danno a un nervo). Qui prevalgono dolore, parestesia e debolezza in una certa area di innervazione.

I disturbi delle fibre nervose sensoriali presentano sintomi più vari. La guaina mielinica è responsabile della risposta al tocco sulla pelle, nonché della propriocezione. Quando è danneggiato, il paziente avverte una sensazione di intorpidimento, una notevole diminuzione delle vibrazioni e della sensibilità tattile, i pazienti hanno difficoltà a determinare la struttura dell'oggetto, la sua forma. Molto spesso, la localizzazione di questi sintomi avviene in base al tipo di calze e guanti.

I sintomi della neuropatia periferica comprendono la perdita dei riflessi, che indica un danno ai neuroni sensoriali e motori.

Quando la guaina mielinica delle piccole fibre è danneggiata, la sensibilità alla temperatura diminuisce e anche la sensibilità al dolore è compromessa. Ciò può portare a traumi aggiuntivi, come ustioni o tagli accidentali. Con il diabete mellito si verificano gravi cambiamenti trofici nei tessuti degli arti inferiori, ma i pazienti non avvertono dolore e di conseguenza non prestano la dovuta attenzione al problema. Ciò porta a conseguenze negative: progressione del processo e amputazione.

Va ricordato che i nervi trasmettono impulsi non solo alla pelle e ai muscoli, ma innervano anche gli organi interni. Pertanto, i sintomi della neuropatia periferica includono la disfunzione degli organi vitali. Ciò può manifestarsi come interruzione della vescica, del tratto gastrointestinale, del fegato, del cuore e degli organi respiratori. Anche la funzione di termoregolazione può risentirne, il che porta a una ridotta trasmissione del calore e, di conseguenza, al surriscaldamento del corpo.

Danni a vari nervi

La neuropatia periferica può colpire un nervo (mononeuropatia) o più nervi (polineuropatia). Nella prima opzione, fare una diagnosi raramente causa alcune difficoltà a causa di sintomi molto specifici.

Esistono diversi nervi il cui danno può essere considerato tipico.

Diagnostica

A causa dell’ampia gamma di possibili sintomi, fare una diagnosi di neuropatia periferica è difficile. Il neurologo deve innanzitutto raccogliere tutta l’anamnesi necessaria: stile di vita del paziente, rischi professionali, malattie ereditarie e croniche, farmaci assunti. Anche i sintomi che possono indicare una malattia dovrebbero essere studiati con particolare attenzione. Il paziente deve parlare della loro durata, gravità, come sono cambiate le manifestazioni della malattia e a cosa può associare la loro insorgenza.

Gli esami di laboratorio obbligatori comprendono esami del sangue generali e biochimici, livelli di glucosio nel sangue e puntura spinale. Questi esami possono portare il medico a riflettere sulla possibile eziologia della neuropatia e determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Il neurologo dovrebbe condurre test per la vibrazione, il dolore, la temperatura, la sensibilità tattile e propriocettiva. Usandolo, puoi determinare il tipo e il livello delle fibre interessate.

Per la diagnosi differenziale di vari tipi di neuropatie, viene determinata la vivacità dei riflessi. E per fare una diagnosi finale, puoi indirizzare il paziente all'elettromiografia e determinare la velocità di trasmissione degli impulsi.

Per determinare il potenziale elettrico di un muscolo è necessario inserire al suo interno un ago sottile e misurarlo a riposo e durante la contrazione.

Ulteriori metodi diagnostici strumentali sono la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.

Principi di terapia

Il trattamento della neuropatia periferica si basa su principi eziologici e sintomatici. Va ricordato che la causa delle neuropatie ereditarie non può essere eliminata.

Trattare la condizione sottostante è essenziale per evitare che la condizione progredisca e si ripresenti in futuro. nel diabete mellito, ad esempio, il controllo dei livelli di glucosio nel sangue può prevenire lo sviluppo di una complicanza così grave come il piede diabetico. Per le malattie infiammatorie autoimmuni o di lunga durata, il trattamento con farmaci corticosteroidi porta buoni risultati.

G60.0 Neuropatia ereditaria motoria e sensoriale

G57 Mononeuropatia degli arti inferiori

Epidemiologia

Nei pazienti con diabete, l’incidenza della neuropatia degli arti inferiori supera il 60%. E le statistiche del CDC indicano la presenza di neuropatia periferica in 41,5 milioni di americani, cioè quasi il 14% della popolazione statunitense. Tali cifre possono sembrare irrealistiche, ma gli esperti dell'Istituto Nazionale del Diabete notano che circa la metà dei pazienti non sa nemmeno di avere questa patologia, perché lo sviluppo della malattia è in una fase iniziale e non si lamentano nemmeno di alcuni disagio da intorpidimento delle dita dei piedi medico.

Secondo gli esperti, la neuropatia periferica viene rilevata nel 20-50% delle persone infette da HIV e in oltre il 30% dei malati di cancro dopo la chemioterapia.

La neuropatia ereditaria di Charcot-Marie-Tooth colpisce 2,8 milioni di persone in tutto il mondo e l'incidenza della sindrome di Guillain-Barré è 40 volte inferiore, così come quella del mieloma multiplo diagnosticato.

L'incidenza della neuropatia alcolica (sensoriale e motoria) varia dal 10% al 50% degli alcolisti. Ma se si utilizzano metodi elettrodiagnostici, i problemi neurologici alle gambe possono essere rilevati nel 90% dei pazienti con dipendenza da alcol a lungo termine.

Cause di neuropatia degli arti inferiori

Nella neurologia moderna, le cause più comuni di neuropatia degli arti inferiori sono identificate come:

• lesioni in cui le ossa rotte o il loro stretto fissaggio con l'intonaco (stecche, stecche) possono esercitare pressione direttamente sui nervi motori;
• stenosi (restringimento) del canale spinale, in cui si trova il tronco del nervo spinale, nonché compressione dei suoi rami ventrali o infiammazione delle singole radici nervose;
• lesioni cerebrali traumatiche, ictus, tumori cerebrali (principalmente nelle aree del sistema extrapiramidale, cervelletto e nuclei motori sottocorticali);
• infezioni, inclusa la mielite erpetica causata dal virus Varicella zoster, la sindrome di Guillain-Barré (che si sviluppa quando è colpito il virus dell'herpes di tipo IV della sottofamiglia Gammaherpesvirinae), difterite, epatite C, malattia di Lyme (borreliosi trasmessa dalle zecche), AIDS, lebbra ( causata dal batterio Mycobacterium leprae), varie eziologie di meningoencefalite;
• malattie metaboliche ed endocrine - diabete di entrambi i tipi, porfiria, amiloidosi, ipotiroidismo (mancanza di ormoni tiroidei), acromegalia (eccesso di ormone della crescita);
• malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerosi multipla (con distruzione della mielina delle guaine nervose), encefalomielite acuta disseminata;
• malattie ereditarie: neuropatia di Charcot-Marie-Tooth, atassia neurodegenerativa di Friedreich, sfingolipidosi ereditaria o malattia di Fabry; glicogenesi di tipo 2 (malattia di Pompe, causata da un difetto nel gene dell'enzima lisosomiale maltasi);
• malattia dei motoneuroni - sclerosi laterale amiotrofica;
• encefalopatia aterosclerotica sottocorticale con alterazioni atrofiche nella sostanza bianca del cervello (malattia di Binswanger);
• mieloma multiplo o mieloma plasmacellulare multiplex (in cui la trasformazione maligna colpisce i linfociti B plasmatici);
• Sindrome di Lambert-Eaton (osservata nel cancro del polmone a piccole cellule), neuroblastoma. In questi casi le neuropatie vengono dette paraneoplastiche;
• vasculite sistemica (infiammazione dei vasi sanguigni), che può provocare lo sviluppo di periartrite nodulare con alterata innervazione degli arti inferiori;
• radioterapia e chemioterapia delle neoplasie maligne;
• effetti tossici di alcol etilico, diossina, trielina, acrilammide, erbicidi e insetticidi, arsenico e mercurio, metalli pesanti (piombo, tallio, ecc.);
• effetti collaterali di alcuni farmaci a lungo termine, ad esempio farmaci antitubercolari acido isonicotinico, anticonvulsivanti del gruppo idantoino, antibiotici fluorochinolonici, statine ipolipemizzanti e sovradosaggio di piridossina (vitamina B6);
• livelli insufficienti di cianocobalamina e acido folico (vitamine B9 e B12) nel corpo, portando allo sviluppo della mielosi funicolare.

Fattori di rischio

I medici considerano all'unanimità l'indebolimento del sistema immunitario, che influenza la resistenza del corpo alle infezioni batteriche e virali, nonché l'ereditarietà (storia familiare della malattia), come fattori di rischio per lo sviluppo della neuropatia degli arti inferiori.

Inoltre, lo sviluppo del diabete mellito è favorito dall'obesità e dalla sindrome metabolica, dalla scarsa funzionalità renale ed epatica; sclerosi multipla - diabete, problemi intestinali e patologie della tiroide.

I fattori di rischio per la vasculite sistemica sono l'HIV, l'epatite e i virus dell'herpes e una maggiore sensibilizzazione del corpo di varie eziologie. E il mieloma plasmacellulare si sviluppa più facilmente nei soggetti in sovrappeso o dipendenti dall’alcol.

Nella maggior parte dei casi, la mancanza di afflusso di sangue al cervello provoca la necrosi dei suoi tessuti, ma quando la guaina mielinica delle fibre nervose non riceve abbastanza ossigeno, si verifica la sua graduale degenerazione. E questa condizione può essere osservata in pazienti con malattie cerebrovascolari.

In linea di principio, tutte le malattie sopra elencate possono essere attribuite a fattori che aumentano la probabilità di un disturbo neurologico delle funzioni motorie.

Patogenesi

La patogenesi dei problemi neurologici alle gambe dipende dalle cause della loro insorgenza. Il trauma fisico può causare la compressione delle fibre nervose oltre la loro capacità di allungarsi, compromettendone l’integrità.

L'effetto patologico del glucosio sul sistema nervoso non è stato ancora chiarito, tuttavia, con un prolungato eccesso di glucosio nel sangue, i disturbi nella conduzione dei segnali nervosi lungo i nervi motori sono un fatto indiscutibile. E nel diabete insulino-dipendente non si verifica solo una violazione del metabolismo dei carboidrati, ma anche un'insufficienza funzionale di molte ghiandole endocrine, che influisce sul metabolismo generale.

La componente fisiopatologica della neuropatia nella malattia di Lyme ha due versioni: i batteri Borrelia possono provocare un attacco immunomediato al nervo o danneggiare direttamente le sue cellule con le loro tossine.

Nello sviluppo della sclerosi laterale amiotrofica, il principale ruolo patogenetico è svolto dalla sostituzione dei motoneuroni morti delle corrispondenti strutture cerebrali con nodi di cellule gliali che non percepiscono gli impulsi nervosi.

Nella patogenesi delle neuropatie demielinizzanti (tra le quali la più comune è l'amiotrofia peroneale ereditaria o malattia di Charcot-Marie-Tooth), si verificano disturbi genetici nella sintesi da parte delle cellule di Schwann della sostanza delle guaine delle fibre nervose - mielina, costituita per il 75% da lipidi e per il 25% da % di proteine ​​neuregulina, sono state identificate. Estendendosi per l'intera lunghezza del nervo (ad eccezione dei piccoli nodi non mielinizzati di Ranvier), la guaina mielinica protegge le cellule nervose. Senza di esso, a causa di cambiamenti degenerativi negli assoni, la trasmissione dei segnali nervosi viene interrotta o si interrompe completamente. Nel caso della malattia di Charcot-Marie-Tooth (che danneggia il nervo peroneale, che trasmette gli impulsi ai muscoli peroneali degli arti inferiori che estendono il piede), si notano mutazioni sul braccio corto del cromosoma 17 (geni PMP22 e MFN2).

Il mieloma multiplo colpisce i linfociti B che emergono dal centro germinale del linfonodo, interrompendone la proliferazione. E questo è il risultato di una traslocazione cromosomica tra il gene della catena pesante dell'immunoglobulina (nel 50% dei casi - sul cromosoma 14, nel locus q32) e l'oncogene (11q13, 4p16.3, 6p21). La mutazione porta alla disregolazione dell'oncogene e il clone tumorale in espansione produce immunoglobuline anormali (paraproteine). E gli anticorpi prodotti in questo caso portano allo sviluppo dell'amiloidosi dei nervi periferici e della polineuropatia sotto forma di paraplegia delle gambe.

Il meccanismo di avvelenamento da arsenico, piombo, mercurio, tricresil fosfato è un aumento del contenuto di acido piruvico nel sangue, uno squilibrio della tiamina (vitamina B1) e una diminuzione dell'attività della colinesterasi (un enzima che garantisce la trasmissione sinaptica del segnali nervosi). Le tossine provocano la rottura iniziale della mielina, che innesca reazioni autoimmuni che si manifestano nel rigonfiamento delle fibre mieliniche e delle cellule gliali con la loro successiva distruzione.

Nella neuropatia alcolica degli arti inferiori, sotto l'influenza dell'acetaldeide, si osserva una diminuzione dell'assorbimento intestinale della vitamina B1 e una riduzione del livello del coenzima tiamina pirofosfato, che porta all'interruzione di molti processi metabolici. Aumenta così il livello degli acidi lattico, piruvico e d-chetoglutarico; l'assorbimento del glucosio si deteriora e il livello di ATP necessario per mantenere i neuroni diminuisce. Inoltre, gli studi hanno rivelato danni al sistema nervoso negli alcolisti a livello di demielinizzazione segmentale degli assoni e perdita di mielina alle estremità distali dei nervi lunghi. Giocano un ruolo anche gli effetti metabolici del danno epatico associato all’alcolismo, in particolare la carenza di acido lipoico.

Sintomi della neuropatia degli arti inferiori

I tipici sintomi clinici della neuropatia degli arti inferiori sono correlati al tipo di nervo interessato.

Se un nervo sensoriale è danneggiato, i primi segni sono formicolio e sensazione di formicolio sulla pelle, che sono sintomi di parestesia (intorpidimento).

Inoltre si può osservare quanto segue: sensazione di bruciore della pelle e aumento della sensibilità (iperestesia); incapacità di avvertire sbalzi di temperatura e dolore o, al contrario, sensazioni di dolore ipertrofico (iperalgesia, iperpatia o allodinia); perdita di coordinazione dei movimenti (atassia) e dell'orientamento della posizione degli arti (propriocezione).

La neuropatia motoria colpisce i muscoli e si manifesta con:

• contrazioni muscolari e crampi;
• contrazioni involontarie periodiche delle singole fibre muscolari (fascicolazioni);
• indebolimento o assenza di riflessi dei tendini del bicipite femorale, del ginocchio e di Achille;
• debolezza e atrofia dei muscoli delle gambe, che portano a instabilità e difficoltà di movimento;
• paralisi parziale flaccida unilaterale o bilaterale (paresi);
• emiplegia unilaterale o paralisi completa bilaterale delle gambe (paraplegia).

I sintomi della neuropatia ischemica comprendono: dolore acuto, gonfiore, iperemia cutanea, mancanza di sensibilità sul dorso del piede e quindi nelle parti prossimali dell'arto.

I sintomi possono svilupparsi rapidamente (come nella sindrome di Guillain-Barré) o lentamente nel corso di settimane o mesi. I sintomi di solito si verificano in entrambi i piedi e iniziano nelle dita dei piedi.

Forme

Tra i disturbi neurologici si distinguono i seguenti tipi di neuropatia degli arti inferiori.

La neuropatia motoria degli arti inferiori, cioè motoria, si sviluppa a causa di una violazione della funzione conduttiva dei nervi efferenti, che trasmettono segnali dal sistema nervoso centrale a quello periferico e forniscono contrazione muscolare e movimenti delle gambe.

Complicazioni e conseguenze

Le patologie neurologiche degli arti inferiori possono avere conseguenze negative e complicanze, in particolare:

• ustioni e lesioni cutanee dovute alla perdita della funzione dei nervi sensoriali;
• lesioni infettive dei tessuti molli (nei pazienti con diabete);
• La debolezza dei muscoli del piede e la perdita di coordinazione possono portare a una pressione sbilanciata sull'articolazione della caviglia mentre si cammina, causandone la deformazione nel tempo.

La neuropatia periferica colpisce i nervi motori e la conseguenza può essere un'incapacità parziale o totale delle fibre muscolari di tendersi e tonificarsi per fornire le funzioni del sistema muscolo-scheletrico.

Diagnosi di neuropatia degli arti inferiori

Una diagnosi completa di neuropatia degli arti inferiori comporta:

• Condurre un esame fisico (compreso il test dei riflessi tendinei), un'anamnesi medica dettagliata e un'analisi dettagliata dei sintomi;
• test di laboratorio - esami del sangue (generali e biochimici, per i livelli di zucchero e glucagone, per gli anticorpi, per il contenuto di vari enzimi, stimolanti la tiroide e alcuni altri ormoni); esami del sangue e delle urine per la paraproteina.

La diagnostica strumentale comprende: elettromiografia (determinazione dell'attività elettrica dei muscoli), elettroneuromiografia (studio della conduzione nervosa), radiografia della colonna vertebrale, mielografia a contrasto, TC del midollo spinale e risonanza magnetica del cervello, angiografia ad ultrasuoni dei vasi cerebrali.

Diagnosi differenziale

Sulla base dei sintomi, degli esami di laboratorio standard e di esami aggiuntivi (biopsie di nervi e muscoli, nonché biopsie per studiare i nervi periferici), viene effettuata una diagnosi differenziale.

Trattamento della neuropatia degli arti inferiori

Il trattamento mirato alla causa sottostante della neuropatia può prevenire ulteriori danni ai nervi, ma non è sempre possibile. Quindi viene prescritta la terapia sintomatica e vengono utilizzati anche metodi per mantenere il tono muscolare e le funzioni fisiche degli arti inferiori.

Ad esempio, in caso di infezioni batteriche come la lebbra o la malattia di Lyme, vengono utilizzati antibiotici.

Quando la patologia si verifica a causa della mancanza di vitamine, le vitamine B1 e B12 vengono iniettate per via intramuscolare e le vitamine A, E, D, nonché calcio e magnesio vengono assunte per via orale.

Per la neuropatia periferica, che accompagna le malattie autoimmuni, per la neuropatia motoria multipla, nonché nella fase iniziale della sindrome di Guillain-Barr, viene eseguita la plasmaferesi e vengono somministrati corticosteroidi e immunoglobuline per via endovenosa.

L'immunoglobulina umana con anticorpi IgG (disponibile con i nomi commerciali Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Cytopect, Imbiogam, ecc.) viene somministrata per via endovenosa (la dose viene determinata individualmente). I farmaci di questo gruppo sono controindicati in presenza di insufficienza renale, allergie gravi e diabete. Gli effetti collaterali delle immunoglobuline possono includere brividi, febbre, mal di testa, debolezza generale e aumento della sonnolenza; è possibile una reazione allergica con tosse e broncospasmo, nonché nausea e vomito.

Se i pazienti non soffrono di asma bronchiale, angina pectoris o epilessia, è indicato l'uso di farmaci del gruppo degli inibitori reversibili della colinesterasi: Oxazil, Amiridina, Neuromidina, Galantamina bromidrato, ecc. Pertanto, Oxazil viene assunto per via orale (0,01 g tre volte al giorno) e la soluzione di galantamina all'1% viene somministrata per via sottocutanea - una o due volte al giorno.

Gli antidolorifici vengono utilizzati per la neuropatia degli arti inferiori: antidepressivi triciclici (Nortriptilina), farmaci antinfiammatori non steroidei (Naprossene, Ketoprofene, Meloxicam o Ibuprofene - una compressa una volta al giorno).

Unguenti e gel per la neuropatia degli arti inferiori vengono utilizzati localmente per il dolore: Ketonal (Fastum gel, Bystrumgel) con ketoprofene; Diclofenac (Diclak, Diclofen, Voltaren emulgel); Gel Nise (con nimesulide). I medici raccomandano anche unguenti con capsaicina estratto di peperoncino (Capsicam, Espol, Finalgon), che non solo allevieranno il dolore, ma miglioreranno anche il trofismo dei tessuti.

In caso di danno ai nervi dovuto a compressione o tumore, viene utilizzato il trattamento chirurgico.

In quasi tutti i casi, la terapia farmacologica è completata dal trattamento fisioterapico della neuropatia degli arti inferiori: elettroforesi, agopuntura, terapia magnetica, ozonoterapia, massaggio terapeutico, procedure balneologiche. La terapia fisica e gli esercizi per la neuropatia degli arti inferiori aiutano a mantenere il tono muscolare e il funzionamento del sistema muscolo-scheletrico.

Inoltre, l’esercizio quotidiano per la neuropatia degli arti inferiori o la camminata per un’ora aiutano a controllare i livelli di zucchero nel sangue e a stimolare la circolazione sanguigna.

Trattamento tradizionale

Per alcuni pazienti, le manifestazioni della neuropatia periferica possono essere alleviate da un trattamento alternativo:

• ingestione di olio di enotera, che contiene acidi grassi alfa-lipoici e gamma-linolenici;
• consumo giornaliero di 4 g di olio di pesce (fonte di acidi grassi omega-3) o un cucchiaio di olio di semi di lino;
• estratto di semi d'uva (per la demielinizzazione dei nervi);
• Estratto di fungo Hericium erinaceus, che favorisce la normale formazione delle guaine mieliniche delle fibre nervose;
• massaggio ai piedi con olio di ricino (a giorni alterni).

Il trattamento erboristico consigliato prevede l'assunzione di decotti e infusi di erba di San Giovanni, enula, foglie di mirtillo o mirtillo, foglie di coleus (Coleus forskohlii) e sgombro (Cotini coggygriae), nonché estratto di amla o uva spina indiana (Emblica officinalis).

NEUROPATIA PERIFERICA Miele.
La neuropatia periferica è un gruppo di lesioni distrofiche dei nervi periferici causate da vari motivi (intossicazione, carenza vitaminica, processi autoimmuni, tumori, ecc.). La neuropatia è più spesso un complesso di sintomi della malattia di base che una forma nosologica indipendente. Terminologia
Mononeuropatia: danno a un nervo
Mononeuropatia multipla: coinvolgimento indipendente di diversi nervi
La polineuropatia è un danno simultaneo a più nervi, ad esempio nelle malattie sistemiche.

Eziologia

Patogenesi

Patomorfologia

Quadro clinico

Ricerca di laboratorio

Trattamento

ICD

Elenco delle malattie. 2012 .

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La neuropatia è una malattia non infiammatoria del sistema nervoso che progredisce a causa del danno o dell'esaurimento delle cellule nervose. La patologia non ha restrizioni relative all'età o al sesso. Vale la pena notare che questa condizione dolorosa può colpire una o più fibre nervose contemporaneamente e non sempre si trovano nello stesso punto del corpo.

Eziologia

La manifestazione dei sintomi della malattia può essere causata da molte ragioni. Tra i più comuni ci sono i seguenti:

• disordine metabolico;
• traumatizzazione delle fibre nervose di qualsiasi livello di gravità;
• la presenza di tumori benigni o maligni;
• patologie dei vasi sanguigni;
• intossicazione del corpo;
• malattie endocrine;
• diminuzione della reattività del corpo;
• patologie del sangue;
• alcolismo cronico;
• infezioni di natura virale e batterica;
• grave ipotermia del corpo;
• fattore ereditario.

Varietà

In medicina vengono utilizzate diverse classificazioni della malattia, basate sulle cause dell'insorgenza e sulla natura del danno alle fibre nervose.

Classificazione in base alle ragioni della progressione della patologia:

• neuropatia diabetica. Questa forma di patologia progredisce sullo sfondo di una diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue. Di solito si sviluppa con;
• neuropatia post-traumatica. Le ragioni principali della sua progressione sono il trauma meccanico alla fibra nervosa e ai suoi rami, la loro compressione o l'intervento chirurgico nell'area interessata. Nella maggior parte delle situazioni cliniche, questa forma di patologia colpisce il nervo ulnare, sciatico, radiale e anche i nervi degli arti inferiori. Le cause più comuni di lesione sono la neuropatia dei nervi radiale, peroneale e ulnare;
• neuropatia alcolica. Il motivo della progressione è il consumo di grandi quantità di bevande contenenti alte dosi di alcol. Questa sostanza, così come i suoi prodotti di degradazione, complicano significativamente il processo metabolico, in particolare l'assorbimento delle vitamine nell'intestino. Questo, a sua volta, porta a ciò che diventa la causa della progressione della neuropatia alcolica;
• forma ischemica. Questo tipo di malattia si sviluppa a causa di un'interruzione dell'afflusso di sangue alle terminazioni nervose.

In base alla natura del danno alle fibre nervose, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

• neuropatia sensoriale.È caratterizzato da una violazione della sensibilità di un determinato organo nel corpo umano. Manifestato dall'assenza di dolore, intorpidimento e formicolio, nonché dolore fantasma;
• neuropatia periferica. Si dice che la sua progressione avvenga se il processo fisiologico di trasmissione degli impulsi nervosi dal sistema nervoso centrale agli organi innervati dalle fibre nervose interessate viene interrotto. Di conseguenza, la neuropatia periferica si manifesta con i seguenti sintomi: diminuzione o completa perdita di sensibilità, debolezza muscolare, crampi, tic e compromissione della coordinazione dei movimenti (di solito questo sintomo si manifesta in caso di neuropatia degli arti inferiori, neuropatia degli nervo radiale, ecc.);
• neuropatia motoria. Un sintomo caratteristico è l'attività motoria inadeguata. È interessante notare che non si osserva alcuna diminuzione della sensibilità. Sintomi caratteristici: il paziente fa movimenti con gli arti che non può controllare, alcuni riflessi muscolari scompaiono, la debolezza muscolare aumenta gradualmente;
• Neuropatia autonomica. In questo caso, l'innervazione degli organi interni viene interrotta. Questa forma di patologia è giustamente considerata la più pericolosa, poiché se progredisce, si verifica un'interruzione del funzionamento di alcuni organi e sistemi. In particolare, il paziente può avere problemi con la minzione, la deglutizione e la defecazione.

A seconda della fibra nervosa interessata:

• neuropatia del nervo peroneo;
• neuropatia del nervo ulnare;
• neuropatia del nervo radiale;
• danno al nervo trigemino;
• danno ai nervi degli arti inferiori.

Sintomi

I sintomi della malattia dipendono in gran parte da quale fibra nervosa (o fibre) è stata compressa o danneggiata. In realtà, ci sono molti segni di questa malattia, ma la maggior parte di essi non sono caratteristici, il che in una certa misura crea difficoltà nel fare una diagnosi accurata.

Forma diabetica

La neuropatia diabetica è la complicanza più comune del diabete mellito. La manifestazione più comune di questa malattia è la neuropatia periferica. Le manifestazioni della malattia sono molteplici, poiché il processo patologico coinvolge i nervi spinali, nonché i nervi responsabili del funzionamento degli organi interni.

Sintomi della neuropatia diabetica (in caso di progressione della neuropatia periferica):

• formicolio alle gambe;
• le strutture muscolari degli arti possono cambiare forma con il progredire della neuropatia diabetica;
• il paziente può notare che in un momento sente un forte freddo alle estremità, e in un altro momento sorge in esse una sensazione di calore;
• sensazione di "strisciare" agli arti;
• dolore alle estremità (si manifesta principalmente di notte);
• maggiore sensibilità al tocco tattile. A volte anche un tocco leggero può causare dolore;
• un segno caratteristico della neuropatia periferica è la sensazione di guanti o calzini sugli arti, ma sono nudi;
• bruciore agli arti;
• le ferite causate da una neuropatia periferica esistente impiegano molto tempo per guarire.

La neuropatia diabetica autonoma si manifesta con i seguenti sintomi:

• nausea e vomito;
• vertigini quando si tenta di cambiare posizione del corpo;
• bruciore di stomaco;
• problemi con la produzione di urina;
• , che può manifestarsi anche in uno stato di completo riposo;
• disfunzione erettile;
• movimenti intestinali irregolari;
• anche in caso di grave sovraffollamento della vescica non vi è alcuna voglia di urinare;
• perdita di coscienza, nonostante non vi sia alcuna ragione apparente per questo;
• aumento della sudorazione;
• eccessiva secchezza della pelle.

Danni ai nervi facciali

La neuropatia del nervo facciale è molto comune. Nella letteratura medica viene anche chiamata neuropatia del trigemino. Di solito è provocato dall'ipotermia della fibra nervosa, quindi la malattia ha la sua stagionalità. Più spesso si verifica nel periodo autunno-inverno. La neuropatia del nervo facciale inizia in modo acuto: i sintomi e il grado della loro gravità dipendono direttamente dalla posizione della lesione.

Sintomi della neuropatia del nervo facciale:

• salivazione;
• metà del viso, dove è localizzato il nervo interessato, sembra congelarsi;
• violazione della percezione del gusto;
• con la neuropatia del nervo facciale, si nota un forte dolore dal nervo interessato;
• l'occhio non si chiude completamente e la persona non riesce a battere le palpebre;
• un sintomo caratteristico della neuropatia del nervo facciale è che la parte anteriore della lingua diventa insensibile;
• lacrimazione;
• A volte può verificarsi una grave secchezza oculare.

Danno al nervo peroneo

La neuropatia del nervo peroneo colpisce solitamente le ragazze di età compresa tra 10 e 19 anni. Vale la pena notare che questa malattia ha una prognosi sfavorevole. La neuropatia del nervo peroneo può essere innescata da lesioni all'articolazione del ginocchio o ai legamenti, fratture ossee, interventi chirurgici lungo il percorso della fibra nervosa, ecc.

Sintomi della neuropatia del nervo peroneo:

• la capacità di ruotare il piede viene gradualmente persa;
• i pazienti possono torcere improvvisamente la gamba mentre camminano o corrono;
• incapacità di piegare e raddrizzare normalmente le dita dei piedi;
• caduta del piede;
• una persona non può camminare sui talloni.

Misure terapeutiche

Il trattamento della neuropatia deve essere effettuato non appena compaiono i primi segni allarmanti di progressione della patologia. Per prescrivere il corretto corso del trattamento, è necessario visitare il medico. L'automedicazione non è accettabile.

Il trattamento della neuropatia viene eseguito in sequenza. Attività necessarie:

• eliminazione del fattore dannoso (compressione);
• eliminazione dell'infiammazione;
• sollievo dal dolore;
• ripristino del pieno funzionamento della fibra nervosa interessata;
• stimolazione dei processi rigenerativi;
• trattamento di disturbi che hanno provocato patologie (se presenti);
• prevenzione delle ricadute.

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