La tubercolosi polmonare focale è caratterizzata. Cause, segni e trattamento della tubercolosi polmonare focale

La tubercolosi polmonare focale si sviluppa sullo sfondo delle fonti primarie della malattia precedentemente curate. La malattia può essere asintomatica e diagnosticata durante un esame fluorografico.

La patologia si presenta in 2 forme:

• focale morbida;
• tubercolosi focale fibrosa cronica.

Durante la guarigione di varie forme di patologia si formano ombre focali. Gli agenti causali della malattia sono i micobatteri del genere Mycobacterium. La caratteristica principale dell'MBT è considerata la patogenicità, manifestata nella virulenza. Il valore dell'ultimo indicatore cambia tenendo conto dei fattori ambientali. Gli MBT sono procarioti il ​​cui plasma è privo di lisosomi, capsule e microspore. Una cellula batterica è costituita da una microcapsula, una parete cellulare e una membrana.

Prima di trattare la malattia, è necessario scoprire cos'è la tubercolosi polmonare focale e come viene trasmessa. Questa patologia è caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio che favorisce la formazione di vari tubercoli.

La patogenesi della malattia è varia e complessa. Questa forma si manifesta sotto forma di un periodo primario o secondario di tubercolosi. Negli adulti si osservano ombre focali secondarie. Includono caseosi e MVT.

Con un'esacerbazione del processo, la MVT dai focolai si diffonde attraverso i bronchi e i linfonodi. Più spesso vengono diagnosticate nuove lesioni nella parte superiore dei polmoni. Prima si sviluppa l'endobronchite, poi vengono colpiti i piccoli rami dei bronchi. L'infiammazione si diffonde al tessuto polmonare, contribuendo alla formazione di un piccolo focolaio (polmonite lobulare o acinosa).

La possibilità di infezione dipende dal tempo di contatto con il paziente. Il rischio di sviluppare una forma attiva della malattia aumenta in caso di contatto costante e stretto con un portatore di tubercolosi. Una persona a rischio deve assumere speciali farmaci antitubercolari (dosaggio minimo). La prognosi della malattia dipende dallo stadio e dal rispetto (durante il trattamento) delle raccomandazioni del medico.

La tubercolosi polmonare focale secondaria è divisa in 2 forme:

1. La forma fibroso-focale favorisce la formazione di fonti dense e tessuto cicatriziale. Non esiste alcun processo infiammatorio. Questa forma della malattia è caratterizzata da sintomi quali la deposizione di sali di calcio e l'indurimento dei tessuti.
2. Il softfocal si rompe facilmente nelle cavità. Il trattamento tempestivo della tubercolosi focale è finalizzato alla risoluzione delle cavità e all'eliminazione del processo infiammatorio. Se la malattia viene diagnosticata nella fase di ispessimento, possono rimanere aree ispessite. Pezzi di tessuto vengono effettivamente eliminati dai polmoni e dai bronchioli. Invece di sigillare le aree, rimane una cavità di decomposizione.

I medici includono quanto segue come conseguenze della patologia:

• un esito favorevole se viene prescritto un trattamento corretto e tempestivo;
• prognosi relativamente favorevole: rimangono calcificazioni e fibrosi, mentre la patologia è curata;
• la morte è possibile se la malattia è grave.

Nei pazienti con tubercolosi polmonare focale rilevata mediante fluorografia, i sintomi clinici non compaiono. Con lo sviluppo della tubercolosi focale a bassa diffusione, il paziente avverte lieve debolezza, sudorazione, scarso appetito e scarsa capacità lavorativa. Il paziente lamenta i seguenti sintomi:

• calore nei palmi e nelle guance;
• brividi a breve termine;
• lieve febbre lieve;
• raramente appare la tosse, secca o con espettorato;
• dolore al fianco.

Per fare una diagnosi accurata, il medico esamina il paziente. Se la malattia è entrata nella fase di infiltrazione, al paziente viene diagnosticato:

• leggero dolore ai muscoli delle spalle;
• immutabilità dei linfonodi;
• respiro affannoso;
• respiro sibilante;
• test tubercolinici moderati.

I cambiamenti nel sangue si osservano tenendo conto della fase della malattia. Se la patologia viene diagnosticata nelle fasi iniziali, l'emocromo è normale. Nella fase di infiltrazione, la VES aumenta. Il decorso cronico del processo è caratterizzato da una forma produttiva. Alla TC il medico identifica lesioni di piccole e medie dimensioni (dimensione 3-6 mm). Possono essere di forma rotonda o irregolare con intensità da media a forte.

Utilizzando una radiografia si possono identificare lesioni con un diametro di 1 cm. Il loro contorno può essere chiaro o sfumato, intensamente debole o medio. Lesioni multiple e singole si trovano nel 1° polmone. Con il progredire della malattia, il numero delle lesioni aumenta. Possono apparire cavità di decomposizione.

Il trattamento tempestivo della malattia nelle prime fasi è finalizzato alla risoluzione delle lesioni entro 12 mesi. Al termine della terapia, viene eseguita una radiografia. Se il regime di trattamento viene scelto correttamente, il medico vedrà nelle immagini il completo recupero dei polmoni. Raramente, dopo un ciclo di terapia, si sviluppa una fibrosi macroscopica invece di nuove lesioni.

La tubercolosi focale nella fase di infiltrazione viene curata in ospedale. Al paziente vengono prescritti farmaci tubercolostatici di prima linea. Il trattamento viene interrotto dopo la completa regressione dei cambiamenti infiltrativi nei polmoni. In media il corso dura 9 mesi. La terapia anti-recidiva viene effettuata in un dispensario. Se non vi è alcun effetto a lungo termine, è possibile il pneumotorace artificiale o l’intervento chirurgico.

Il trattamento farmacologico della tubercolosi focale prevede l'uso dei seguenti farmaci:

1. Tubazid: ha effetti antibatterici e battericidi. Il dosaggio viene selezionato dal medico in ciascun caso individualmente. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse, polvere (per preparare il medicinale) e fiale (soluzione pronta al 10%).
2. Isoniazide: se il farmaco è scarsamente tollerato, viene prescritto Ftivazid.
3. La rifampicina è un antibiotico semisintetico ad ampio spettro. Si assume per via orale a stomaco vuoto. Si consiglia l'uso del farmaco in combinazione con farmaci antitubercolari (etambutolo).
4. La streptomicina è prescritta nella fase iniziale della terapia. Il corso del trattamento dura 2-3 mesi. Il farmaco viene assunto ogni giorno o 2 volte a settimana (aerosol o intramuscolare). Se il farmaco è scarsamente tollerato, viene somministrato in 2 dosi. La durata della terapia è di 3 mesi.
5. L’etambutolo è un agente batteriostatico antitubercolare (antibiotico). Preso per via orale. Il dosaggio del farmaco dipende dal peso corporeo del paziente. Prescritto nella 2a fase della terapia per via orale (tutti i giorni) o 2 volte a settimana.
6. L’etionamide è un farmaco antitubercolare sintetico. Si assume per via orale dopo i pasti (una volta al giorno). Se il farmaco è ben tollerato e il peso corporeo del paziente supera i 60 kg, il medicinale viene assunto 4 volte al giorno.

La tubercolosi polmonare focale è una malattia sociale che si verifica a causa delle cattive condizioni di vita. La malattia viene diagnosticata più spesso negli uomini che nelle donne. In questo caso sono colpite le persone di età compresa tra 20 e 39 anni.

La prevenzione della malattia consiste nell'attuazione di misure antiepidemiche:

• Prova di Mantoux;
• fluorografia.

Si consiglia vivamente di effettuare ispezioni periodiche delle persone che vivono in condizioni sfavorevoli. I bambini sono a rischio (perché hanno un sistema immunitario non formato o debole). Se un membro della famiglia ha la tubercolosi, è necessario limitare i contatti del bambino con lui. In questo caso, il bambino è registrato presso uno specialista in tubercolosi.

Se l'infezione non viene rilevata o è primaria, il bambino non rappresenta una minaccia per gli altri. Può frequentare l'asilo e la scuola. Se necessario, si consiglia al bambino di prevenire la patologia.

Se il bacillo di Koch entra nel corpo di una donna incinta, sono indicati gli stessi studi di un paziente normale (ad eccezione della radiografia del torace). A causa del contatto con una persona infetta, la gravidanza non viene interrotta. Ma una donna incinta deve osservare le seguenti precauzioni:

• uso di una maschera medica;
• usare una sciarpa per capelli;
• indossare indumenti realizzati con materiali resistenti ai disinfettanti.

I neonati ricevono la vaccinazione primaria entro 30 giorni.

La tubercolosi polmonare focale si sviluppa come forma secondaria della malattia. Spesso la sua comparsa si verifica sulla base della tubercolosi primaria precedentemente trattata. Quasi la metà dei pazienti affetti da tubercolosi presenta i sintomi della forma focale della malattia.

La patologia a volte si manifesta senza sintomi visibili e viene rilevata durante la regolare diagnostica preventiva. La tubercolosi focale può essere rilevata mediante esame fluorografico.

Descrizione della malattia

La tubercolosi focale nella fase di infiltrazione forma piccole lesioni, hanno un diametro di circa 1 cm. Ci sono formazioni all'interno di 1-2 segmenti in uno o entrambi i polmoni (sia destro che sinistro). La tubercolosi focale del lobo superiore del polmone destro viene diagnosticata più spesso.

Consideriamo entrambe le forme di questa malattia:

1. Aspetto focale morbido. Appare dopo l'infezione da tubercolosi. Innanzitutto, l'endobronchite si sviluppa nelle sezioni finali dei bronchi. Successivamente, il processo infiammatorio si sposta ai lobi superiori dei polmoni. Di conseguenza, in essi si formano 1 o più lesioni.
2. Tubercolosi focale fibrosa cronica. Questa condizione appare dopo la dispersione linfoematogena dei micobatteri. L'MBT (mycobacterium tuberculosis) rimane nei linfonodi della regione toracica nella forma a L. Con un'immunità ridotta, si trasformano nel tipico MBT. Nelle forme infiltrative della malattia compaiono compattazioni o si verifica un riassorbimento incompleto dell'infiammazione. Una condizione simile viene diagnosticata in tipi di tubercolosi come il tipo soft-focale o la tubercolosi polmonare acuta disseminata.

Le lesioni polmonari possono avere un fuoco piccolo (fino a 3 mm), medio (4-6 mm) e grande (6-10 mm).

Man mano che le aree focali guariscono, si formano zone con tessuto fibroso.

Decorso della malattia e dei suoi sintomi

La tubercolosi polmonare focale può avere un decorso diverso della malattia. I sintomi secondari si sviluppano sullo sfondo di patologie concomitanti. Ciò si manifesta spesso come complicazioni sotto forma di superinfezione, esogena, endogena e di altro tipo.

In questo caso, le lesioni compaiono non solo nei polmoni, ma anche in altri organi interni. Per questo motivo la diagnosi della malattia a volte è difficile.

Quando si verificano le riacutizzazioni, singoli focolai di tubercolosi si diffondono attraverso i linfonodi e i piccoli bronchi, colpendo infine i segmenti superiori dei polmoni.

Sintomi della tubercolosi polmonare focale

I sintomi della tubercolosi secondaria si verificano in periodi di esacerbazione e attenuazione, quando non vi è alcun segno della malattia. Inoltre, anche le riacutizzazioni sono caratterizzate da manifestazioni lievi.

La tubercolosi polmonare focale presenta i seguenti sintomi:

1. La temperatura rimane bassa per 10-12 giorni.
2. Appare una tosse secca, talvolta con leggero espettorato.
3. Si verificano tachicardia e aumento della sudorazione, soprattutto di notte.
4. Debolezza in tutto il corpo.
5. A volte l'emottisi è possibile negli ultimi stadi della malattia, quando il tessuto polmonare disintegrato inizia a separarsi.

Con il passare del periodo acuto, i sintomi della malattia diventano appena percettibili, in alcuni casi la febbre lieve persiste a lungo; Una persona si lamenta di affaticamento e diminuzione delle prestazioni.

Se compaiono tali sintomi, dovresti consultare un medico e fare una radiografia. Durante l'esame, il medico controllerà se appare il respiro sibilante dopo la tosse. Se l'emottisi appare con notevoli miscele di sangue nell'espettorato, allora questo è un chiaro segno di tubercolosi focale nella fase di progressione.

Le ragioni principali per lo sviluppo della malattia

La tubercolosi focale nella fase di decadimento o di infiltrazione si diffonde aerogenicamente e rappresenta il 10-15% di tutte le malattie di questa forma.

È possibile contrarre la tubercolosi stando con un paziente in uno spazio ristretto, ma la persona deve essere portatrice della forma aperta di questa malattia.

La forma focale cronica della tubercolosi può svilupparsi con una serie di fattori favorevoli alla sua comparsa. Inoltre, è necessario comprendere che se l'MBT una volta è entrato nel corpo, anche con un trattamento adeguato non sarà possibile eliminarlo completamente.

Pertanto, le difese dell’organismo svolgono un ruolo enorme durante l’infezione da tubercolosi, sia primaria che secondaria.

L'agente eziologico della malattia è il bacillo di Koch, che molto spesso colpisce i polmoni. Viene trasmesso dai malati nei seguenti modi:

1. Attraverso l'aria inalata.
2. Attraverso la flemma.
3. Attraverso i piatti e i vestiti del paziente.
4. Quando si condivide un asciugamano con una persona malata e altri oggetti personali.

Pertanto, la risposta alla domanda se la tubercolosi polmonare focale sia contagiosa o meno sarà positiva. La malattia può essere trasmessa da persone che hanno una forma aperta di tubercolosi.

La tubercolosi non è solo una gocciolina, ma anche una malattia infettiva da polvere.

Fattori provocatori:

• cattive condizioni di vita;
• situazione epidemica sfavorevole;
• mancanza di immunizzazione;
• assumere immunosoppressori;
• la presenza di malattie sistemiche croniche come diabete mellito, ulcere, pneumoconiosi, ecc.;
• cattive abitudini.

Misure diagnostiche

Il principale metodo diagnostico per questa malattia è la radiografia. Quando si esaminano le immagini, è possibile rilevare ombre che indicano lo stadio della malattia e la sua gravità.

Con il decorso ondulato della tubercolosi, la diagnosi è difficile. In questo caso sarà possibile rilevare l'infezione solo nella fase acuta.

Come studi aggiuntivi, viene eseguita un'analisi batteriologica dell'espettorato e viene eseguito un test di Mantoux.

Misure di prevenzione delle malattie

Per garantire che ci siano meno pazienti possibili con questa infezione, sono necessarie misure preventive su scala nazionale.

Per prevenire la diffusione della tubercolosi sono necessarie le seguenti azioni collettive:

1. Quando la tubercolosi si diffonde in una particolare area, vengono attuate misure antiepidemiologiche preventive.
2. Le persone dovrebbero essere vaccinate contro questa malattia in modo tempestivo. Inoltre, si consiglia di sottoporsi a visite mediche annuali per individuare precocemente l'infezione.
3. Lo Stato deve garantire che tutti i farmaci necessari siano disponibili per curare i pazienti affetti da tubercolosi.
4. Per la tubercolosi polmonare, il trattamento dei pazienti deve essere effettuato in uno spazio chiuso in modo che non possano infettare gli altri. In questo caso, tutto il personale medico deve seguire una formazione specifica. Quando si lavora in aree colpite da tubercolosi, è necessaria un'ulteriore vaccinazione contro questa malattia.
5. Ogni anno dovrebbe essere effettuata una visita medica di persone di tutte le specialità, in particolare i lavoratori negli allevamenti di bestiame, nella ristorazione e negli istituti di assistenza all'infanzia vengono attentamente controllati.
6. È obbligatoria la vaccinazione primaria dei neonati, che viene effettuata prima del 30° giorno di vita del bambino.

Nozioni di base sul trattamento

La base del trattamento per la tubercolosi polmonare focale sono gli antibiotici.

Nella forma iniziale della malattia, il completo riassorbimento avviene dopo un anno. Le radiografie durante il periodo di trattamento vengono eseguite come prescritto dal medico e possono rivelare una graduale diminuzione dei focolai di infezione.

In alcuni casi, lesioni così piccole non si risolvono completamente, ma formano capsule particolari, al posto delle quali si sviluppa una grave fibrosi.

La terapia per la tubercolosi focale dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi della malattia. Solo in questo caso la prognosi può essere favorevole.

Oltre a prendere farmaci antitubercolari antitubercolari, il medico può prescrivere quanto segue:

• immunomodulatori;
• epatoprotettori;
• glucocorticoidi;
• complessi vitaminici.

Oltre al trattamento farmacologico, una corretta alimentazione gioca un ruolo importante. Pertanto, nella dieta del paziente dovrebbero essere presenti i seguenti elementi:

1. Alimento proteico facilmente digeribile. Si tratta di carni e pesci magri, brodi di carne, uova, latticini, ecc. In questo caso, viene data preferenza al cibo bollito o al vapore.
2. Grassi. Devono essere presenti nella dieta, ma non in eccesso, e anche in forma facilmente digeribile. Ciò include vari oli e oli di pesce.
3. I carboidrati presenti nei cereali, nel pane, nei dolci, ecc. Sono ammessi anche miele e zucchero, ma non in grandi quantità.
4. Devi mangiare più verdura, frutta e altri alimenti vegetali.

Anche se dopo il trattamento rimangono calcificazioni o fibrosi nei polmoni, con un trattamento tempestivo la malattia regredirà nelle prime fasi della malattia. È più difficile se la terapia viene iniziata negli stadi avanzati della malattia. In questo caso, il trattamento della tubercolosi focale verrà ritardato e richiederà costi enormi.

La tubercolosi focale è una forma secondaria di danno, in cui si formano focolai specifici di infiammazione, non superiori a 1 cm di diametro. Il quadro clinico non differisce nei segni pronunciati.

Solo alcuni pazienti avvertono lieve malessere, tosse secca e dolore sul lato colpito. Come misure diagnostiche, ha senso eseguire le radiografie e l'esame dell'espettorato. Il trattamento viene selezionato individualmente, a seconda dello stadio della malattia.

Caratteristiche generali della malattia

La tubercolosi polmonare focale è caratterizzata da danni limitati ai piccoli tessuti. Molto spesso, l'infiammazione produttiva è di natura locale, cioè è registrata solo in uno o due segmenti.

L'insorgenza di una forma focale di tubercolosi è considerata una recidiva che si verifica diversi anni dopo il trattamento della forma primaria della malattia o sullo sfondo di una terapia scelta in modo errato.

Pertanto, il gruppo a rischio comprende principalmente pazienti che hanno già avuto la tubercolosi. Ciò spiega anche la fascia di età dei malati. Molto spesso, la tubercolosi focale nella fase di infiltrazione viene diagnosticata in pazienti adulti. Inoltre, nel numero totale delle forme cliniche e morfologiche della malattia, la forma focale occupa un quinto.

A sua volta, questa forma della malattia ha le sue differenze caratteristiche:

• area interessata limitata;
• l'infiammazione non è distruttiva;
• sviluppo nascosto.

È l'assenza di segni evidenti che spesso diventa la ragione della tardiva ricerca di aiuto.

Classificazione della malattia

Come tutte le altre forme di tubercolosi, la tubercolosi focale si sviluppa gradualmente.

È la durata dell’infezione che si riflette nello stadio e nell’incuria della malattia:

1. Nella fase iniziale del processo secondario, a un paziente che è stato precedentemente infettato da micobatteri e che ha già sofferto di forme primarie di infezione viene diagnosticata una tubercolosi fresca o lievemente focale. Il quadro clinico in tali pazienti può includere endobronchite o peribronchite, che colpisce i bronchi segmentali. Man mano che il processo si sviluppa, può verificarsi una broncopolmonite lobulare.
2. In assenza di un trattamento adeguato, la malattia diventa cronica o fibroso-focale. Questo risultato può essere associato al riassorbimento di una nuova malattia o essere uno sviluppo logico di altri tipi di tubercolosi polmonare, inclusa quella infiltrativa, cavernosa e disseminata. In questi casi, i focolai di infiammazione sono punti compattati o calcificati.

Con le ricadute della tubercolosi polmonare cronica, i confini della lesione possono aumentare, il che porta alla degenerazione della tubercolosi focale in altre forme più pericolose.

Se consideriamo lo sviluppo graduale della malattia, attraversa tre fasi principali: infiltrazione, decadimento e compattazione. Le lesioni in questa forma di tubercolosi possono essere molto piccole fino a 3 mm, medie da 3 a 6 mm e grandi fino a 10 mm.

Cause di sviluppo di tubercolosi focale

La tubercolosi in forma focale non si presenta in pratica come malattia primaria. Molto spesso, la malattia si sviluppa come processo secondario sullo sfondo della mancanza di immunità antitubercolare da parte di una persona.

Le ragioni principali per lo sviluppo di questa forma di malattia sono associate a:

• attivazione di vecchie lesioni;
• rientro dell'infezione nel corpo.

In ogni caso, la ricaduta si verifica con un'immunità indebolita.

Molto spesso, le ricadute o la reinfezione si verificano sullo sfondo di:

• abuso di alcol, fumo, droghe;
• stile di vita antisociale;
• malattie croniche gravi come diabete mellito, patologie oncologiche, polmonite cronica, ulcera gastrica.

L'infezione è possibile a causa del contatto prolungato con portatori di micobatteri.

Come si manifesta la tubercolosi focale?

Con la tubercolosi focale, periodi di esacerbazione e attenuazione si alternano a ondate. Inoltre, tale alternanza può continuare per un periodo piuttosto lungo. In questo caso, la persona lamenta malessere generale e debolezza senza causa. Potrebbe avere tosse secca o improduttiva, nonché forte sudorazione, soprattutto di notte. Tuttavia, tali sintomi non suggeriscono una ricaduta della tubercolosi. Pertanto, la malattia viene spesso rilevata durante l'esame fotografico di routine.

La malattia stessa attraversa diverse fasi, ciascuna caratterizzata dai propri sintomi:

1. Nella fase di infiltrazione, quando viene attivato l'MBT, con un aumento del rilascio di tossine nel sistema linfatico e circolatorio, predominano i segni di intossicazione. Le condizioni generali del paziente peggiorano, perdita di appetito e perdita di peso. Si nota un leggero aumento della temperatura e una tosse persistente. Alcuni pazienti lamentano dolore al lato colpito. Quando la temperatura aumenta, si avverte calore sulle guance e sui palmi.
2. Nella fase di decadimento e compattazione, viene registrata la presenza di sintomi più caratteristici della tubercolosi. Il respiro del paziente diventa duro. Durante l'ascolto compaiono sottili rantoli gorgoglianti, i suoni delle percussioni diventano noiosi. Una complicazione dei problemi polmonari può essere l'aumento del battito cardiaco e la sudorazione profusa.

Con la tubercolosi focale di tipo cronico si può osservare emottisi. Tracce di sangue nell'espettorato compaiono durante una riacutizzazione. È la presenza di tali sintomi che dà una risposta chiara alla domanda se sia focale o meno. Poiché la malattia si manifesta in una fase aperta e attiva, è pericoloso stare vicino a una persona infetta in tali momenti.

Quali sono le possibili complicazioni?

Nella forma focale della malattia, i pazienti spesso attribuiscono sintomi aspecifici a segni di malattie infiammatorie respiratorie. E poche persone tengono conto del fatto che in questa fase la tubercolosi è completamente curabile. Con un ritardo irragionevole nella terapia o un trattamento errato, la malattia progredisce e acquisisce una forma fibroso-focale, in cui possono svilupparsi complicazioni pericolose.

Lo sviluppo è possibile:

1. , in cui la reazione infiammatoria diventa di natura essudativa con formazione di focolai caseosi di carie.
2. Tubercoloma con focolai superiori a 1 cm di diametro sotto forma di capsule cave. Molto spesso, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il tubercoloma.
3. Tubercolosi complicata, in cui si formano cavità persistenti sotto forma di caverne con collasso completo del tessuto polmonare. Con questa forma, un'enorme quantità di micobatteri viene rilasciata con l'espettorato, il che rende pericolosa la persona infetta.

La mancanza di trattamento per le forme focali di tubercolosi porta alla degenerazione della malattia in forme incurabili. In questi casi, anche la terapia intensiva non è in grado di far fronte completamente all'infezione e la malattia stessa semplicemente guarisce.

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Come viene effettuato il trattamento?

Per la tubercolosi polmonare focale, il trattamento nelle fasi iniziali per due o tre mesi viene effettuato in ospedale con completo isolamento della persona infetta. Successivamente, il paziente viene trasferito al trattamento ambulatoriale. In totale, il corso di assunzione di farmaci antitubercolari può durare fino a un anno.

In genere vengono utilizzati regimi terapeutici standard, che includono la prescrizione di diversi gruppi di farmaci:

1. Antibiotici. In ospedale, nelle fasi iniziali, viene utilizzata una combinazione di diversi farmaci. Possono essere prescritte compresse o iniezioni di etambutolo, pirazinamide, rifampicina, isoniazide. Il ciclo di correzione prevede l'uso di isoniazide e rifampicina o etambutolo per 4-5 mesi.
2. Immunomodulatori. I farmaci di questo gruppo sono estremamente importanti nel trattamento di qualsiasi forma di tubercolosi, poiché il corpo ha bisogno di combattere l'infezione, ma le sue stesse difese non sono sufficienti per questo.
3. Epatoprotettori. Prescritto allo scopo di ripristinare le cellule del fegato dopo l'uso a lungo termine di farmaci antitubercolari, considerati tossici. La chemioterapia distrugge inevitabilmente il fegato, quindi deve essere supportata con farmaci speciali.
4. Vitamine. Possono essere prescritti in compresse o iniezioni per sostenere il sistema immunitario ed eliminare le conseguenze dell'assunzione di farmaci chemioterapici dannosi.

La nutrizione dietetica occupa un posto speciale nel regime di trattamento della tubercolosi. Al paziente viene prescritta una dieta moderata ad alto contenuto proteico. Si consiglia ai pazienti affetti da tubercolosi di aumentare la proporzione di latticini, uova, carne di vitello magra, coniglio e pollo nel menu. La preferenza è data al cibo bollito e in umido.

Allo stesso tempo, i grassi facilmente digeribili dovrebbero essere presenti in quantità sufficiente, principalmente olio di pesce e olio vegetale. Non ci sono restrizioni speciali riguardo al consumo di carboidrati, così come di frutta e verdura. Tuttavia, dovresti escludere i dolci che contengono una grande quantità di creme al burro. È necessario mangiare regolarmente frutta e verdura fresca ricche di acido ascorbico. Pertanto, sulla tavola dovrebbero essere sempre presenti peperoni e cipolle, ribes e fragole, limoni e rosa canina.

Prevenzione secondaria

Per la tubercolosi focale, come per qualsiasi altra forma della malattia, è importante la prevenzione secondaria.

Poiché la malattia è di natura secondaria, i pazienti guariti dalla tubercolosi primaria devono:

• evitare il contatto prolungato con persone infette;
• sottoporsi a regolari visite mediche;
• prenditi cura della tua immunità, compresa l'alimentazione, la routine quotidiana, un'attività fisica sufficiente e le passeggiate all'aria aperta;
• smettere di fumare, assumere droghe, stimolanti è un requisito categorico.

Se compaiono segni di ricaduta, è meglio andare sul sicuro e sottoporsi a un esame di emergenza, che aiuterà a rilevare e fermare la malattia nelle fasi iniziali.

Tubercolosi polmonare focale caratterizzato dalla presenza di varia origine e durata di piccole lesioni (fino a 10 mm di diametro), prevalentemente produttive, localizzate in un'area limitata di uno o entrambi i polmoni e occupanti 1-2 segmenti, e un decorso clinico asintomatico. Le forme focali comprendono sia processi freschi (soft-focali) recentemente emersi con una dimensione focale inferiore a 10 mm, sia formazioni più vecchie (fibro-focali) con segni chiaramente espressi di attività di processo. La tubercolosi focale fresca è caratterizzata dalla presenza di ombre focali debolmente contornate (morbide) con bordi leggermente sfocati. Con cambiamenti perifocali significativamente pronunciati che si sono sviluppati lungo la periferia della lesione sotto forma di focolai di fusione broncolobulare, dovrebbero essere definiti come tubercolosi polmonare infiltrativa. La tubercolosi fibroso-focale si manifesta con la presenza di focolai densi, talvolta con inclusione di calce, alterazioni fibrose sotto forma di corde e aree di iperpneumatosi. Durante il periodo di riacutizzazione possono essere rilevate anche lesioni fresche di bassa intensità. Con la tubercolosi focale, fenomeni di intossicazione e sintomi "toracici", di regola, si verificano nei pazienti durante il periodo di esacerbazione, nella fase di infiltrazione o decadimento.

Quando vengono rilevati cambiamenti fibrosi-focali mediante fluorografia a raggi X, è necessario condurre un esame approfondito dei pazienti per escludere l'attività del processo. In assenza di segni pronunciati di attività, i cambiamenti fibrosi focali dovrebbero essere considerati come tubercolosi curata.

La tubercolosi polmonare focale spesso deve essere differenziata dalla polmonite focale aspecifica. La diagnosi di tubercolosi polmonare focale di solito non crea difficoltà di rilevamento radiografico. In questo caso vengono presi in considerazione il quadro clinico debolmente sintomatico o asintomatico, la presenza di lesioni dense (vecchie), fibrosi e localizzazione della lesione nel lobo superiore (apicale). Esordisce una polmonite aspecifica e ha un decorso simile al quadro clinico di una malattia più acuta, con febbre, tosse, produzione di espettorato e mancanza di respiro. nei polmoni dei pazienti con polmonite si sentono molti fenomeni catarrali, mentre nei pazienti con tubercolosi focale attiva il respiro sibilante e la mancanza di respiro sono molto rari. La localizzazione dei focolai polmonari è caratteristica prevalentemente nei lobi inferiori. Le ombre focali nella polmonite non sono dense, chiaramente delineate, scompaiono dopo 2 - 3 settimane di trattamento antibatterico non specifico.

Tubercolosi polmonare infiltrativa– un processo essudativo-pneumonico specifico con una lunghezza superiore a 10 mm con tendenza a progredire. Le manifestazioni cliniche della tubercolosi infiltrativa dipendono dalla prevalenza e dalla gravità dei cambiamenti infiltrativi-infiammatori (perifocali e caseosi-necrotici) nei polmoni.

Si distinguono le seguenti varianti cliniche e radiologiche della tubercolosi polmonare infiltrativa: lobulare, rotonda, a forma di nuvola, periscisurite, lobite.

Tutte le varianti cliniche e radiologiche della tubercolosi infiltrativa sono caratterizzate non solo dalla presenza di un'ombra infiltrativa, spesso con carie, ma eventualmente anche da contaminazione broncogena. La tubercolosi polmonare infiltrativa può verificarsi in modo inapercettivo e viene riconosciuta solo mediante esame radiografico. Più spesso, il processo avviene clinicamente sotto le spoglie di altre malattie (polmonite, influenza prolungata, bronchite, catarro delle prime vie respiratorie, ecc.).

La maggior parte dei pazienti presenta un esordio acuto e subacuto della malattia. Uno dei sintomi della tubercolosi infiltrativa può essere l'emottisi nelle condizioni generali soddisfacenti del paziente.

La tubercolosi polmonare infiltrativa deve essere differenziata da: cancro del polmone, polmonite aspecifica, infiltrato eosinofilo, pneumomicosi. Nella diagnosi differenziale degli infiltrati tubercolari nei polmoni e delle neoplasie sorgono spesso difficoltà significative. Quando si diagnostica il cancro ai polmoni, si presta attenzione alla presenza di fattori come il fumo, i rischi professionali, la bronchite ricorrente e la polmonite. L'esordio della malattia, sia nel cancro che nella tubercolosi, è graduale. Anche i sintomi clinici sono simili: debolezza, tosse, talvolta emottisi, mancanza di respiro, dolore toracico. Tuttavia, a differenza della tubercolosi, la sindrome del dolore è pronunciata, la tosse è spesso dolorosa, la mancanza di respiro si manifesta relativamente presto e aumenta costantemente, l'emottisi è frequente (da lieve a abbondante), dilatazione delle vene safene del torace, paralisi della voce si possono osservare corde e nervo frenico. Nell'immagine radiografica del cancro del polmone centrale emergono segni di ipoventilazione o atelettasia di un segmento o di un lobo. L'ombra del tumore ha spesso contorni policiclici e fibrosi e i linfonodi intratoracici regionali sono ingranditi. A volte i tomogrammi possono rivelare l'ombra di un nodo tumorale al centro del lume bronchiale o di una stenosi bronchiale (cux). La broncoscopia con biopsia è di grande aiuto per fare una diagnosi. Le forme lobo-polmonari di tubercolosi, che coprono la maggior parte del lobo o l'intero lobo del polmone, nelle fasi iniziali della malattia non sono diverse dalla polmonite lobare ordinaria. La clinica di quest'ultimo è caratterizzata dagli stessi sintomi della tubercolosi: l'esordio è acuto, le condizioni del paziente sono gravi, la temperatura è alta, sudorazione, mancanza di respiro, emottisi. Le difficoltà della diagnosi differenziale sono complicate dalla completa somiglianza dei dati radiologici. Tuttavia, un esame clinico e di laboratorio completo del paziente, nonché il monitoraggio dinamico del processo, consentono di stabilire la diagnosi corretta. Con la polmonite lobare, si osservano spesso brividi, herpes, il viso del paziente è rosso, la pelle è calda, secca e si osserva cianosi. L'anamnesi di polmonite del paziente include indicazioni di ipotermia e malattie respiratorie croniche. Nei polmoni si sentono rantoli secchi e umidi. L'emogramma rivela cambiamenti infiammatori più pronunciati. L'immagine radiografica della polmonite lobare è caratterizzata dalla presenza di un intenso oscuramento omogeneo di diversi segmenti o lobi del polmone con una reazione pleurica pronunciata. Quando si esamina l'espettorato in pazienti con polmonite aspecifica, è possibile determinare la microflora batterica aspecifica. Quando trattati con antibiotici ad ampio spettro in pazienti con polmonite, si determina una dinamica radiologica positiva, parallelamente alla scomparsa dei sintomi clinici della malattia.

Polmonite caseosa

Tubercoloma polmonare

Polmonite caseosaè una polmonite acuta specifica, caratterizzata da alterazioni caseoso-necrotiche in rapida crescita e da un esito grave, spesso rapidamente progressivo, con conseguenze fatali. È caratterizzato da: una condizione grave del paziente, temperatura febbrile, gravi sintomi di intossicazione, abbondanti manifestazioni catarrali nei polmoni, leucocitosi, un brusco spostamento a sinistra della formula dei leucociti, massiccia escrezione batterica. La polmonite caseosa si presenta sotto forma di forme lobari e lobulari. Con la rapida liquefazione delle masse caseose si formano cavità giganti o un gran numero di piccole cavità.

Tubercoloma polmonare combina focolai caseosi incapsulati di varia genesi, più di 1 cm di diametro, con un quadro clinico scarso. Esistono tubercolomi di tipo infiltrativo-polmonare, cavità omogenee, stratificate, conglomerate e cosiddette “pseudotuberculomi”. Su una radiografia, i tubercolomi appaiono come un'ombra arrotondata con contorni chiari. A fuoco, è possibile determinare una radura a forma di mezzaluna a causa del decadimento, a volte - infiammazione perifocale e un piccolo numero di focolai broncogeni, nonché aree di calcificazione. I tubercolomi possono essere singoli o multipli. Esistono tubercolomi piccoli (fino a 2 cm di diametro), medi (2-4 cm) e grandi (più di 4 cm di diametro).

Sono state identificate tre varianti cliniche del decorso del tubercoloma: progressiva, caratterizzata dalla comparsa ad un certo punto della malattia di decadimento, infiammazione perifocale attorno al tubercoloma, semina broncogena nel tessuto polmonare circostante; stabile - assenza di cambiamenti radiologici durante l'osservazione del paziente o rare esacerbazioni senza segni di progressione del tubercoloma; regressivo, caratterizzato da una lenta diminuzione del tubercoloma con la successiva formazione al suo posto di un focus o di un gruppo di lesioni, di un campo di indurimento o di una combinazione di questi cambiamenti.

Tubercolosi fibroso-cavernosa– la fase finale nel corso progressivo del processo distruttivo della tubercolosi.

Il nome "tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa" riflette i cambiamenti patomorfologici osservati in questa forma di tubercolosi. È caratterizzato dalla presenza di una cavità fibrosa e dallo sviluppo di alterazioni fibrose nel tessuto polmonare che circonda la cavità. Focolai di dropout broncogeno di varia durata sono caratteristici sia attorno alla cavità che nel polmone opposto. Di norma, sono colpiti i bronchi che drenano la cavità. Si sviluppano anche altri cambiamenti morfologici nei polmoni: pneumosclerosi, enfisema, bronchiectasie. La tubercolosi fibroso-cavernosa si forma da un processo infiltrativo o disseminato con il decorso progressivo della malattia. L'entità dei cambiamenti nei polmoni può essere diversa: il processo può essere unilaterale o bilaterale con la presenza di una o più cavità.

La cavità nella tubercolosi fibroso-cavernosa è una cavità, la cui parete è costituita da tre strati. Lo strato interno è piogenico e contiene masse di necrosi caseosa, pus, muco e una grande quantità di MBT. Quando respinta insieme alle masse caseose, la membrana piogena si mescola con l'espettorato e può causare l'introduzione di MBT in aree sane del polmone e la formazione di focolai di contaminazione broncogena. Lo strato intermedio è costituito da tessuto di granulazione specifico. Con un decorso sfavorevole del processo di tubercolosi, si osserva la necrosi delle granulazioni, la loro trasformazione in uno strato piogenico. Le granulazioni possono anche diventare fibrose, cioè tessuto fibroso. Lo strato esterno è fibroso e passa gradualmente nel polmone sano. Durante il periodo di esacerbazione del processo di tubercolosi, intorno alla cavità appare una zona di infiammazione perifocale. Lo spessore della parete della cavità è determinato dalla capsula fibrosa e dall'infiammazione perifocale. La cavità si collega al bronco, attraverso il quale viene scaricato l'espettorato.

Le manifestazioni cliniche della tubercolosi fibrocavernosa sono diverse e sono causate non solo dalla tubercolosi stessa, ma anche dai cambiamenti nel tessuto polmonare attorno alla caverna e dalle complicanze sviluppate.

Esistono 3 varianti cliniche del decorso della tubercolosi fibroso-cavernosa: tubercolosi fibroso-cavernosa limitata e relativamente stabile, quando, grazie alla chemioterapia, si verifica una certa stabilizzazione del processo e potrebbe non esserci esacerbazione per diversi anni; tubercolosi fibroso-cavernosa progressiva, caratterizzata da esacerbazioni e remissioni alternate, e i periodi tra loro possono essere diversi: brevi e lunghi durante il periodo di esacerbazione, compaiono nuove aree di infiammazione con la formazione di cavità “figlie”, a volte il polmone può; essere completamente distrutto, in alcuni pazienti con trattamento inefficace il decorso progressivo del processo termina con lo sviluppo della polmonite caseosa; tubercolosi fibroso-cavernosa con presenza di varie complicanze - molto spesso questa opzione è anche caratterizzata da un decorso progressivo. Molto spesso, questi pazienti sviluppano insufficienza cardiaca polmonare, amiloidosi, emottisi ripetuta e frequente ed emorragia polmonare e l'infezione aspecifica peggiora.

La diagnosi clinica della tubercolosi fibrocavernosa nella maggior parte dei casi non è difficile, poiché si osservano numerosi sintomi caratteristici di questa forma di tubercolosi, ma in alcuni casi questi sintomi sono scarsamente espressi o interpretati erroneamente.

Le manifestazioni cliniche e la varietà dei sintomi dipendono dalla prevalenza del processo, dalla sua localizzazione, dalle complicanze e dalle malattie concomitanti. I sintomi della tubercolosi fibrocavernosa sono tosse, produzione di espettorato, dolore toracico, debolezza, perdita di peso, scarso sonno e appetito, emottisi, febbre, sudorazione durante il sonno notturno. Ogni paziente può presentare uno o l'altro dei sintomi elencati e nei diversi periodi della malattia la gravità dei sintomi può variare.

Quando si esaminano pazienti affetti da tubercolosi polmonare fibrocavernosa, a volte si può notare un aspetto normale, una corretta configurazione del torace, uno sviluppo soddisfacente dello strato di grasso sottocutaneo, ma più spesso l'aspetto del paziente presenta ancora tratti caratteristici del processo tubercolare cronico.

La durata e l'entità del processo patologico nei polmoni e nella pleura, la presenza di intossicazione cronica portano ad un cambiamento nell'aspetto del paziente. Una significativa perdita di peso corporeo, un viso rugoso, occhi opachi, pelle secca e squamosa e muscoli scarsamente definiti sono caratteristici di un paziente che soffre di tubercolosi polmonare estesa da molto tempo. La recessione degli spazi sopraclaveari e succlavi, gli spazi intercostali retratti, un torace appiattito e allungato, un ritardo nella respirazione di metà di esso e talvolta un forte appiattimento dello stesso lato indicano grandi cambiamenti nei polmoni e nella pleura sul lato interessato. Questo è il cosiddetto Habitus phthisicus: l'aspetto di un paziente che soffre da molto tempo di una forma cronica di tubercolosi.

Durante la percussione nei pazienti, si determina un accorciamento del suono nei luoghi di ispessimento della pleura e di ampio sviluppo di fibrosi nei polmoni, nonché su massicci focolai infiltrativi e polmonari.

Nelle aree di compattazione fibrosa del polmone e degli ispessimenti pleurici si sente la respirazione indebolita, su massicci focolai infiltrativi-polmonari - vescico-bronchiale, su una grande caverna con un ampio bronco drenante - bronchiale e con un gigante a pareti lisce (più di 6 cm di diametro) cavità - anforica. Sopra la cavità si sentono anche grandi rantoli umidi di bolle. Se il contenuto della cavità è denso, il respiro sibilante può essere udito solo al culmine dell'inspirazione. Direttamente attorno alla cavità, il paziente può sviluppare un'area di alterazioni infiltrative nel tessuto polmonare. All'auscultazione in queste zone si sentono sottili rantoli umidi.

Nell'emogramma, con esaurimento ed emottisi ripetuta, si osserva anemia ipocromica. In altri casi, il contenuto di globuli rossi e di emoglobina nel sangue è normale. Le forme fibroso-cavernose della tubercolosi sono caratterizzate da un aumento della VES e da una leucocitosi moderata con esacerbazione, si nota uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e linfopenia;

Nei pazienti con tubercolosi fibroso-cavernosa, nella maggior parte dei casi, l'MBT si trova nell'espettorato e le fibre elastiche si trovano nel periodo di decadimento in corso.

Su una radiografia, la cavità appare come un'ombra a forma di anello. Intorno a quest'ombra si determinano la pesantezza fibrosa e la semina focale, e i fuochi si trovano in diverse fasi di sviluppo: insieme a quelli morbidi, possono esserci ispessimenti e focolai tubercolari densi. Altri cambiamenti si osservano nei polmoni: pneumosclerosi, enfisema, bronchiectasie.

La tubercolosi fibroso-cavernosa deve essere differenziata da un tumore polmonare, un ascesso, una bronchiectasia o una cisti.

Tubercolosi polmonare cirrotica. La cirrosi è una massiccia proliferazione del tessuto connettivo che si verifica nel parenchima polmonare a seguito dell'attivazione di processi proliferativi.

La cirrosi si sviluppa più spesso a causa della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa o cronica disseminata a lungo termine. Ma la forma iniziale della cirrosi polmonare può anche essere un processo come la tubercolosi infiltrativa diffusa (lobite, polmonite caseosa) e la pleurite. La cirrosi può essere unilaterale o bilaterale, limitata o diffusa.

Come risultato del processo cirrotico, il parenchima polmonare viene sostituito dal tessuto connettivo, che modifica radicalmente l'intera architettura del polmone.

L'area cirrotica del polmone diminuisce di volume, la pleura sovrastante si ispessisce. La compattazione del tessuto connettivo del tessuto polmonare modifica la posizione e la struttura dei bronchi e dei vasi sanguigni del polmone. I bronchi non solo cambiano posizione, ma si deformano anche, a seguito della quale possono verificarsi bronchiectasie. I piccoli vasi polmonari nell'area interessata sono parzialmente obliterati e in alcuni punti dilatati.

Un brusco cambiamento nei vasi sanguigni è la causa di frequenti sanguinamenti nella forma cirrotica della tubercolosi: i capillari sanguigni nel tessuto cirrotico possono collassare rapidamente nelle aree di dilatazione aneurismatica. L'emottisi osservata in questo caso può ripetersi frequentemente, ma la fuoriuscita di sangue è solitamente piccola. L'enfisema bolloso è spesso osservato nel tessuto polmonare circostante la cirrosi. La posizione degli organi mediastinici nella cirrosi polmonare cambia radicalmente: a seconda della localizzazione della cirrosi, gli organi mediastinici possono essere tirati verso l'alto (con cirrosi dei lobi superiori dei polmoni), spostamento dei grandi vasi e del cuore verso la cirrosi.

Il quadro clinico della forma cirrotica della tubercolosi è determinato principalmente dai sintomi di disfunzione della respirazione esterna e del sistema cardiovascolare. I pazienti lamentano mancanza di respiro e palpitazioni, che aumentano notevolmente con lo sforzo fisico.

Quando si esaminano i pazienti, si attira l'attenzione sulla deformazione del torace. Sul lato colpito si osserva depressione del torace, restringimento degli spazi intercostali, abbassamento della spalla e atrofia dei muscoli del cingolo scapolare. Sopra l'area della cirrosi viene determinata l'ottusità del suono della percussione, sotto di essa si nota una tinta squadrata. La mobilità del polmone sul lato interessato è fortemente limitata. L'auscultazione su un'area cirrotica del polmone rivela una respirazione vescico-bronchiale o bronchiale. Il respiro sibilante secco e umido è causato sia da bronchiectasie che da bronchite spesso associata.

Di tanto in tanto c'è una scarsa escrezione batterica. L'immagine radiografica della forma cirrotica della tubercolosi dipende dalla posizione, dall'estensione e dalla natura della lesione. Lo scurimento nella cirrosi polmonare è di elevata intensità, ma non sempre omogeneo: sullo sfondo dell'ombra possono essere visibili schiarimenti cellulari arrotondati, causati da bronchiectasie e aree di enfisema bolloso. Il campo polmonare sul lato intaccato è bruscamente ristretto. La radice del polmone viene tirata verso l'alto e potrebbe non essere rilevata sullo sfondo di una massiccia ombra di cirrosi. La trachea e gli organi mediastinici vengono spostati verso il lato interessato.

Il quadro clinico della cirrosi polmonare è determinato dalla stabilità dei cambiamenti patomorfologici. La condizione dei pazienti può rimanere pressoché invariata per diversi anni. Lievi aumenti periodici della temperatura corporea, aumento della tosse e aumento della quantità di espettorato sono spesso causati da bronchiectasie. Con la cirrosi, l'emottisi si osserva più spesso che con altre forme di tubercolosi polmonare. I pazienti soffrono principalmente di insufficienza cardiaca polmonare.

La cirrosi unilaterale limitata può non avere quasi alcun effetto sulle condizioni del paziente.

La cirrosi polmonare, che è un'alterazione post-tubercolare senza segni di attività, dovrebbe essere distinta dalla tubercolosi cirrotica.

Complicanze della tubercolosi polmonare. Emottisi e sanguinamento nella tubercolosi polmonare.

L'emottisi polmonare e il sanguinamento sono sintomi comuni della patologia polmonare ed extrapolmonare. Con la tubercolosi polmonare, questa è una delle complicanze più comuni, che è anche irta di gravi conseguenze per il paziente.

L'emottisi e il sanguinamento possono essere una tantum o ripetuti. È opportuno dividere le emorragie polmonari in emottisi e sanguinamento. Emottisi significa più o meno sangue nell'espettorato. Questo è il risultato della diapedesi delle cellule del sangue - una manifestazione del processo infiammatorio o di disturbi circolatori locali con maggiore permeabilità delle pareti dei capillari e dei piccoli vasi. Il sanguinamento è la fuoriuscita di sangue liquido o coagulato dalla bocca.

Nella pratica clinica, viene utilizzata più spesso la caratteristica del sanguinamento dal polmone, in base alla quantità di sangue rilasciato. Fondamentalmente, il sanguinamento è diviso in piccolo - fino a 100 ml, medio - fino a 500 ml e pesante (profuso) - più di 500 ml.

Con l'emottisi e il sanguinamento, spesso si creano difficoltà nel determinarne l'origine. L'esame clinico può stabilire che la fonte del sanguinamento è la faringe nasale, le gengive, l'esofago e lo stomaco.

La fuoriuscita di sangue dal naso, dal rinofaringe e dalla cavità orale non è una vera emottisi. Un'indagine dettagliata del paziente e l'esame delle cavità nasali e orali consentono di stabilire la causa della pseudoemottisi. In questo caso, il paziente non tossisce, ma nella maggior parte dei casi sputa sangue leggermente modificato senza alcuna mescolanza di espettorato. Durante i test di laboratorio, nello "sputo" isolato non si trovano elementi dell'espettorato - epitelio alveolare. Dopo la pseudoemottisi non si osservano fenomeni di aspirazione nei polmoni.

Quando viene diagnosticato il sanguinamento dalle varici esofagee, la cirrosi epatica viene più spesso diagnosticata. Questo sanguinamento si verifica improvvisamente ed è abbondante. Il sanguinamento da un'ulcera allo stomaco è accompagnato dal vomito di sangue scuro mescolato con succo gastrico e coaguli di sangue.

Con emorragie polmonari (vero), c'è mal di gola, sensazione di costrizione, dolore al petto, soffocamento, e poi una tosse con un caratteristico suono gorgogliante, e dalla bocca esce sangue scarlatto e schiumoso senza coaguli. Il sanguinamento polmonare abbondante è accompagnato da vertigini, pallore, tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. L'esame del paziente rivela sottili rantoli gorgoglianti nelle parti inferiori dei polmoni sul lato sanguinante; durante l'esame a raggi X, lì si può determinare atelettasia o polmonite da aspirazione, meno spesso - sul lato opposto a causa del flusso sanguigno retrogrado.

La causa dell'emottisi può essere la polmonite, il cancro ai polmoni, l'actinomicosi polmonare, l'echinococco polmonare, la pneumoconiosi, ecc. L'emottisi può verificarsi in persone che in passato hanno subito ferite al torace.

Non importa quanto numerose siano le cause di emottisi ed emorragia polmonare, vengono spesso osservate nei pazienti affetti da tubercolosi. L'emottisi può accompagnare sia il processo tubercolare di recente sviluppo che le sue forme croniche, che compaiono dopo la guarigione delle aree di distruzione, come con qualsiasi altro processo pneumosclerotico.

L'emottisi nei pazienti affetti da tubercolosi nella maggior parte dei casi si verifica inaspettatamente per il paziente, più spesso dopo l'insolazione nelle giornate calde e soffocanti, nonché durante le fluttuazioni meteorologiche. L'emottisi è più comune in primavera e in autunno.

Come spiegare che con la distruzione del tessuto polmonare, abbondantemente rifornito di vasi sanguigni, l'emottisi si verifica in circa il 10-15% dei pazienti. Ciò è spiegato dal fatto che le tubercolotossine, con un effetto diretto sui vasi, causano processi di obliterazione dell'endarterite e quando il focolaio subisce la disintegrazione, i vasi sanguigni, esclusi quelli di grandi dimensioni, subiscono l'obliterazione e non si verifica emottisi. L'emottisi può verificarsi se la rottura avviene molto rapidamente e se i vasi non vengono obliterati. I grandi vasi non si obliterano, anche se la loro parete perde la sua elasticità a causa dell'effetto delle tubercolotossine su di essi, ma vengono gettati sulla cavità come travi e sotto l'influenza del flusso sanguigno possono espandersi, cioè si formano aneurismi. Se sottoposto a tensione, l’aneurisma può rompersi e causare gravi emorragie.

L'emottisi può verificarsi anche quando il processo si sposta dalla parete della cavità alle pareti del vaso nel punto di ingresso nella cavità e quando la parete del vaso è corrosa. L'emottisi minore si verifica spesso durante i processi fibrotici, quando i vasi sanguigni, solitamente piccoli, vengono deformati in modo significativo dallo sviluppo del tessuto connettivo. Quando si rompono si verifica l’emottisi.

L'emottisi e soprattutto il sanguinamento sono una grave complicazione del processo di tubercolosi, che richiede un intervento medico immediato.

Le misure per fermare l'emorragia polmonare dovrebbero essere eseguite come segue:

Ridurre la pressione nella circolazione polmonare (prescrivere antitosse, scaricare la circolazione polmonare).

Ridotta permeabilità della parete vascolare.

Aumento della coagulazione del sangue.

Il pneumotorace artificiale e il pneumoperitoneo precedentemente ampiamente utilizzati nel trattamento delle emorragie polmonari sono ora usati raramente e solo in casi di mancanza di effetto della terapia conservativa e della possibilità di eseguire la sanificazione o l'embolizzazione endovascolare delle arterie bronchiali durante la tracheobroncoscopia. Va sottolineato che il pneumotorace nella tubercolosi cronica è spesso inefficace a causa delle aderenze pleuriche. Il pneumoperitoneo, che viene spesso utilizzato per questi scopi, può avere un effetto emostatico principalmente nelle emorragie polmonari in pazienti con tubercolosi polmonare distruttiva del lobo inferiore.

La tubercolosi polmonare focale è una forma post-primaria o secondaria della malattia che si verifica nel corpo umano dopo focolai primari di tubercolosi precedentemente curati. La forma focale della tubercolosi si verifica solitamente in più della metà dei casi tra tutte le malattie tubercolari di nuova diagnosi.

A causa della natura del suo decorso, tale malattia spesso passa inosservata agli altri e viene quindi trascurata. Indipendentemente dalla fase della tubercolosi focale, la malattia viene rilevata durante gli esami preventivi o durante gli esami fluorografici di massa negli adulti. Succede nelle persone a rischio, che comprendono fasce svantaggiate della popolazione, persone che soffrono di dipendenza da droga e alcol. La tubercolosi focale, il cui trattamento può essere piuttosto problematico, si verifica anche nelle famiglie benestanti, anche se molto meno frequentemente.

L'agente eziologico di questo tipo di tubercolosi polmonare sono i micobatteri speciali del genere Mycobacterium. Ci sono 74 specie in totale. Ciascuna delle varietà è diffusa nell'ambiente esterno: tra le persone e i vari animali, nonché nell'acqua e nel suolo. La caratteristica principale dell'agente patogeno è la sua elevata patogenicità e la capacità di adattarsi facilmente e rapidamente a qualsiasi condizione.

Cos'è la tubercolosi focale

La tubercolosi polmonare focale è una grave malattia dell'apparato respiratorio, che colpisce la salute dell'intero corpo umano. Questa è una forma clinica di tubercolosi, caratterizzata dalla presenza di numerosi focolai di dimensioni non superiori a 1 cm. Molto spesso, la loro natura è produttiva. Tali aree si trovano solitamente nei lobi superiori dei polmoni. Inoltre, tutti questi focolai possono variare in morfologia, natura, tempo e caratteristiche di occorrenza. Le lesioni polmonari tubercolari di questo tipo sono più spesso unilaterali che bilaterali.

Foto 1. Focolai di tubercolosi nei polmoni.

Di norma, la tubercolosi polmonare focale si manifesta senza sintomi o con sintomi lievi. Il paziente spesso non nota i primi segni della malattia, non attribuisce loro importanza e non inizia il trattamento in tempo. L'esordio acuto della malattia si verifica solo in casi molto rari.

Tra i principali sintomi della tubercolosi focale, vale la pena evidenziare i seguenti fattori:

• febbre lieve, che a volte diventa febbrile (di solito la sera o la notte);
• aumento della sudorazione, più tipico di notte;
• diminuzione delle prestazioni e aumento della fatica, debolezza e stanchezza che non scompaiono nemmeno dopo un'intera notte di riposo;
• problemi di sonno;
• respiro affannoso;
• tosse secca e tosse con o senza espettorato;
• perdita di appetito e peso;
• malessere lieve o evidente con vertigini;
• sintomi di ipertiroidismo;
• dolore al fianco;
• raramente emottisi;
• manifestazione di sintomi di distonia vegetativa-vascolare di natura inespressa e prolungata.

Foto 2. La stanchezza costante può essere un sintomo di una malattia polmonare.

Di solito, la febbre lieve dura diversi giorni o addirittura settimane. Una tale violazione della termoregolazione, così come la comparsa di debolezza, diminuzione delle prestazioni, aumento dell'affaticamento e dolore nei muscoli del cingolo scapolare, sono una conseguenza della sindrome da intossicazione.

Quando si ascolta uno specialista, viene rilevato quanto segue:

• tono bronchiale del respiro;
• rantoli umidi, inespressi e frizzanti al culmine dell'ispirazione;
• accorciamento del suono della percussione.

Foto 3. La tubercolosi focale è caratterizzata da respiro sibilante durante l'inalazione.

In alcuni casi, gli stadi iniziali della tubercolosi focale possono essere asintomatici, senza alterare l'aspetto dei pazienti. Inoltre, il processo focale può trovarsi in diverse fasi del suo sviluppo: nella fase di infiltrazione, compattazione o decadimento. E i sintomi saranno diversi in ogni caso.

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Forme di tubercolosi focale

Le ragioni principali per la comparsa della tubercolosi polmonare focale possono essere considerate lo stile di vita, le abitudini alimentari e l'ambiente generale attorno al paziente. Nelle aree prospere si registrano solo casi isolati di questa patologia. Gli esperti distinguono due forme-fasi di tubercolosi focale:

1. Fresco soft-focale. Questa forma è caratterizzata da una rapida disintegrazione delle lesioni con formazione di cavità. Con un trattamento tempestivo, le lesioni si risolvono completamente senza lasciare tracce. Solo in alcuni casi, al loro posto, il tessuto potrebbe risultare leggermente compattato. I resti dei tessuti alterati vengono escreti naturalmente dai polmoni o dai bronchioli.
2. Tubercolosi fibrosa focale. Questa forma è caratterizzata da gravi cambiamenti nel tessuto polmonare. Il processo infiammatorio non è più presente e al suo posto cominciano a formarsi cicatrici e compattazioni. I sali si depositano e le cicatrici risultanti si induriscono.

La tubercolosi focale, come ogni altra forma, appartiene alle malattie sociali che si verificano in condizioni di vita sfavorevoli. Questa è proprio la ragione principale dell’aumento del tasso di incidenza. Per evitare il verificarsi di questa malattia, dovresti prestare attenzione alle misure per prevenirla.

Le principali conseguenze della tubercolosi focale con un trattamento tempestivo e di alta qualità del paziente possono essere considerate compattazioni residue e aree calcificate di cicatrici, fibrosi residua. Se la malattia progredisce in modo errato o progredisce senza un’adeguata azione terapeutica, la tubercolosi diventa grave.

Foto 4. Le condizioni del paziente peggiorano rapidamente senza un trattamento adeguato.

Il ritorno dell'infezione tubercolare può anche essere osservato sullo sfondo dell'indebolimento dell'immunità antitubercolare precedentemente acquisita. Ciò è facilitato da:

• malattie acute e croniche di varia natura;
• assumere alcuni farmaci, come gli immunosoppressori;
• ulcere peptiche del tratto gastrointestinale;
• diabete;
• pneumomicosi;
• cattive abitudini, tra cui fumo, tossicodipendenza, dipendenza da alcol;
• stress frequente, superlavoro, mancanza di riposo adeguato.

Foto 5. Il fumo contribuisce alla ricaduta della tubercolosi.

Caratteristiche della tubercolosi focale

Nel suo sviluppo, la tubercolosi polmonare focale comprende tre fasi di sviluppo della malattia:

• fase di infiltrazione, che ha vari gradi di impatto sul tessuto polmonare;
• la fase di disgregazione, quando la massa risultante comincia a fuoriuscire attraverso i bronchi;
• la fase di compattazione, in cui si verificano cicatrici e accumulo di sali in aree compattate di tessuto.

A seconda delle dimensioni, le lesioni sono piccole (fino a 3-4 mm di diametro), medie (4-6 mm), grandi (6-10 mm di diametro). Senza un trattamento adeguato, queste lesioni possono fondersi tra loro. Si sviluppano separatamente l'uno dall'altro. Pertanto, le manifestazioni cliniche della malattia possono essere diverse nelle diverse fasi della malattia e i tessuti in fase di compattazione possono trovarsi accanto a lesioni fresche.

Il ruolo decisivo nell'insorgenza della forma focale della tubercolosi polmonare è giocato dalla dispersione dei micobatteri attraverso il sistema linfatico e circolatorio in tutto il corpo. Inoltre, la tubercolosi polmonare focale è localizzata principalmente nei lobi superiori dei polmoni, il che viene spiegato dagli esperti in diversi modi. Le ragioni più popolari sono la bassa mobilità di questa parte dei polmoni, la sua debole aerazione, il rallentamento dell'afflusso di linfa e sangue, nonché molti altri fattori, inclusa la fissazione selettiva dei micobatteri.

Foto 6. Sistemi linfatici e circolatori umani.

Diagnosi di tubercolosi focale

La maggior parte dei pazienti viene a conoscenza del proprio problema solo grazie a esami preventivi di massa costantemente in corso e alla necessità di sottoporsi a fluorografia obbligatoria. Anche la presenza di sintomi non consente a una persona di capire che è gravemente malato di qualcosa.

Foto 7. È necessario sottoporsi regolarmente alla fluorografia.

Durante l'esame del paziente, lo specialista nota un leggero dolore ai muscoli della parte superiore della schiena, più pronunciato sul lato dove sono localizzate le lesioni. I linfonodi sono praticamente invariati; l'accorciamento del suono della percussione durante l'ascolto dei polmoni si osserva solo quando i fuochi si fondono o ce ne sono molti.

Allo stesso tempo, i test della tubercolina sono moderatamente espressi. E in termini di parametri dell'analisi del sangue, vengono rilevati cambiamenti minori. Nella fase di infiltrazione, la VES è leggermente accelerata e lo spostamento a sinistra dell'intera formula si avvicina al 12-15% delle forme a banda e si osserva una leggera linfopenia.

Foto 8. Le lesioni talvolta si manifestano come dolore alla parte superiore della schiena.

Se la malattia non viene rilevata nella fase iniziale, vengono chiaramente identificate lesioni di piccole e medie dimensioni fino a 6 mm di varie forme: ovali, rotonde e irregolari. Inoltre, anche la chiarezza dei contorni può essere diversa: da debole a pronunciata. Con la progressione della tubercolosi polmonare focale, si osserva un aumento del numero di aree tissutali interessate, un aumento della linfangite, che appare sulle fotografie come ampie ombre lineari intrecciate, nonché la comparsa di cavità di decomposizione.

Foto 9. I focolai di tubercolosi potrebbero non essere espressi.

Quando si verifica una riacutizzazione di vecchie lesioni già trattate, le immagini mostrano un'espansione della zona infiammatoria. È anche possibile, in assenza di un trattamento adeguato, il verificarsi di deformazioni del tessuto polmonare, la formazione di cicatrici e aree calcificate. Tutti sono chiaramente visibili con radiografia e fluorografia.

Nei rappresentanti del sesso più forte, le infezioni di questa malattia progrediscono più spesso e più velocemente. E, soprattutto, la tubercolosi focale si manifesta spesso in età giovane e matura, nel periodo dai 20 ai 39 anni.

La diagnosi di tubercolosi polmonare focale di solito comprende entrambi questi studi, oltre all'esame e al colloquio del paziente, allo studio della sua storia medica, all'esecuzione di esami del sangue e delle urine e alla raccolta e all'esame dell'espettorato. In alcuni casi sono necessarie la broncoscopia e la TC. Vengono utilizzati anche il test Diaskintest e il test Mantoux. Ma i test della tubercolina per questa forma di tubercolosi danno risultati che rientrano nei limiti normali.

Foto 10. Esame mediante broncoscopia.

Trattamento della malattia

Il trattamento della tubercolosi polmonare focale viene effettuato solo in regime ambulatoriale. Il paziente viene ricoverato in uno speciale ospedale antitubercolare. Nella fase di trattamento intensivo (circa 2 mesi, ma forse di più secondo la decisione dello specialista), vengono utilizzati 4 principali farmaci antitubercolari:

• isoniazide;
• rifampicina;
• pirazinamide;
• etambutolo.

Dopo aver raggiunto l'effetto terapeutico desiderato, il regime di trattamento farmacologico cambia. Nella fase di prosecuzione (4-6 mesi) si utilizzano solo due farmaci: isoniazide con etambutolo o rifampicina. La tubercolosi non è facile da curare, ma con pazienza e un atteggiamento responsabile nei confronti del trattamento è realizzabile.

Tabella con dati statistici sui pazienti affetti da tubercolosi negli ultimi 7 anni

La prognosi della tubercolosi polmonare focale è generalmente favorevole con la completa guarigione del paziente, a condizione che segua tutte le raccomandazioni del medico e l'inizio tempestivo della terapia. Le lesioni fresche della tubercolosi e la linfangite scompaiono senza lasciare traccia entro un anno. La malattia non si riflette nell'immagine radiografica: si osserva il completo ripristino del modello polmonare, solo in alcuni casi rimane una pesantezza piccola e insignificante.

Pertanto, la prevenzione dell’insorgenza della tubercolosi polmonare focale rafforza il sistema immunitario, l’identificazione precoce dei pazienti e la vaccinazione primaria tempestiva dei neonati. Per un rilevamento tempestivo, è importante non saltare gli esami preventivi da parte di specialisti, la fluorografia e il test di Mantoux.