Distrofia secondo il tipo di malnutrizione, trattamento di 1° grado. Distrofia nei bambini (ipotrofia)

La distrofia è un disturbo cronico della nutrizione e del trofismo dei tessuti che interrompe il corretto sviluppo armonioso di un bambino (G.N. Speransky). Durante gli anni di sconvolgimenti sociali, la distrofia può svilupparsi a qualsiasi età, ma i bambini nei primi 3 anni di vita sono particolarmente suscettibili. La malattia è accompagnata da una significativa interruzione dei processi metabolici, da una diminuzione dell'immunità e da un ritardo dello sviluppo fisico, psicomotorio e successivamente intellettuale.

L'esatta prevalenza delle distrofie non è nota, poiché le forme lievi e moderate sono raramente registrate. Un grado grave di distrofia viene rilevato in circa il 2% dei bambini nel nostro Paese e molto più spesso (nel 10-20% dei bambini) nei paesi con un basso livello di sviluppo economico. La distrofia prenatale viene diagnosticata nel 10-22% dei neonati a termine e nel 25% dei neonati prematuri.

CLASSIFICAZIONE

Esistono tre tipi di distrofia.

Ipotrofia (mancanza di peso corporeo in relazione all'altezza).

Paratrofia (una delle varianti della paratrofia è l'obesità).

Con una predominanza del peso corporeo sull'altezza.

Con peso corporeo e altezza in eccesso.

Con peso corporeo e altezza normali.

Ipostatura (ritardo uniforme del peso corporeo e dell'altezza rispetto alle norme di età).

Inoltre, le distrofie possono essere primarie (principalmente nutrizionali), causate da deficit energetico-proteico, e secondarie, che accompagnano altre malattie congenite e acquisite.

L'ipotrofia è il tipo di distrofia più comune e significativa. In base al momento in cui si verifica, si divide in tre forme:

Prenatale, sviluppato prima della nascita del bambino (Fig. 9-1 nel riquadro);

Postnatale, che si verifica dopo la nascita;

Misto, formato sotto l'influenza di ragioni che hanno agito sul corpo del bambino all'interno e all'esterno del grembo materno.

EZIOLOGIA

La distrofia intrauterina (prenatale) è causata da condizioni sfavorevoli e da vari fattori che interrompono il corretto sviluppo del feto.

Età giovane (prima dei 20 anni) o vecchia (dopo i 40 anni) della donna incinta.

Malattie infettive e somatiche della donna incinta.

Gestosi in qualsiasi trimestre di gravidanza.

Condizioni sociali sfavorevoli, stress nervoso, cattiva alimentazione e cattive abitudini.

Entrambi i genitori hanno rischi professionali.

Patologia della placenta (identificata nella maggior parte dei casi se tutti i fattori di cui sopra sono esclusi e al bambino viene diagnosticata la distrofia prenatale).

La distrofia extrauterina (postnatale) può essere associata sia a influenze esogene che a fattori endogeni che causano la distrofia secondaria.

I principali fattori esogeni della distrofia postnatale:

Nutrizionali: carenze proteico-energetiche causate da un'alimentazione quantitativamente o qualitativamente squilibrata, carenza di microelementi (zinco, rame, selenio

e così via.);

Infettive: infezioni intestinali, infezioni virali respiratorie acute ripetute, particolarmente complicate da otite media ricorrente;

Sociale.

I fattori eziologici endogeni della distrofia postnatale includono:

Difetti dello sviluppo e malattie cromosomiche;

Enzimopatie e malassorbimento (sia primari che secondari);

Anomalie della costituzione (vedi capitolo “Anomalie della costituzione”);

Stati di immunodeficienza.

PATOGENESI

Nello sviluppo della distrofia prenatale, il ruolo principale è giocato dall'interruzione della circolazione uteroplacentare e dall'ipossia fetale intrauterina, che porta a un disturbo delle funzioni trofiche del sistema nervoso centrale. La patogenesi della malnutrizione postnatale, indipendentemente dalla sua origine e forma, può essere presentata come un unico processo fisiopatologico, che si basa su disturbi digestivi e ridotta eccitabilità della corteccia cerebrale. In una forma semplificata, questo processo può essere rappresentato sotto forma di diagramma (Fig. 9-2).

La paratrofia è associata a un contenuto calorico eccessivamente elevato del cibo e a un contenuto eccessivo di grassi e carboidrati. La diatesi linfatico-ipoplastica ed essudativa-catarrale predispone allo sviluppo della paratrofia (vedi capitolo “Anomalie della Costituzione”).

L'ipostatura è apparentemente causata da un danno profondo al sistema neuroendocrino (solitamente intrauterino).

Riso. 9-2.Patogenesi della distrofia.

QUADRO CLINICO

Il quadro clinico dipende dalla forma della distrofia e dalla gravità della malattia.

Ipotrofia

Esistono forme di malnutrizione lieve (I grado), moderata (II grado) e grave (III grado).

Ipotrofia I grado evidente solo dopo un attento esame del bambino. Di solito le sue condizioni sono soddisfacenti, il suo appetito è moderatamente ridotto, la sua pelle è liscia, elastica, pallida, i suoi organi interni e le funzioni fisiologiche non presentano anomalie visibili. Il turgore dei tessuti è ridotto, lo spessore del grasso sottocutaneo sull'addome è significativamente inferiore al normale, ma sul viso e sugli arti è preservato. Il deficit di peso corporeo è del 10-20% rispetto alla media. Durante l'esame si notano disproteinemia e diminuzione dell'attività degli enzimi digestivi.

Ipotrofia di II grado è accompagnato da una diminuzione del tono emotivo e dell'attività del bambino, apatia, letargia, adinamia, sviluppo ritardato delle funzioni psicomotorie e del linguaggio e scarso appetito. La pelle è pallida, secca, squamosa. L'elasticità e il turgore dei tessuti si riducono, così come il tono muscolare. Il grasso sottocutaneo è conservato sul viso, ma è significativamente ridotto o assente sull'addome e sulle estremità. Il deficit di peso corporeo rispetto all'altezza è del 20-30% in un contesto di ritardo della crescita di 2-4 cm. La curva di aumento del peso corporeo è appiattita. Le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno (fino a 1° C) e le estremità costantemente fredde indicano un disturbo della termoregolazione. Si notano spesso tachipnea, respiro aritmico affannoso, suoni cardiaci ovattati, tendenza alla tachicardia e ipotensione arteriosa. L'alimentazione forzata provoca vomito e stitichezza è comune. Sono spesso associate malattie intercorrenti (ad esempio otite media, pielonefrite, polmonite). Gli esami di laboratorio rivelano anemia ipocromica, ipo e disproteinemia e una significativa diminuzione dell'attività degli enzimi digestivi.

Ipotrofia III grado (atrofia, marasma alimentare) provoca disturbi significativi nelle condizioni generali del bambino: sonnolenza, indifferenza, irritabilità, negativismo, grave ritardo dello sviluppo, perdita di capacità e capacità già acquisite, anoressia. Esternamente, il bambino assomiglia a uno scheletro, coperto di pelle secca di colore grigio pallido, appeso in pieghe sui glutei e sulle cosce. Il viso è senile, rugoso, di forma triangolare. Il tessuto adiposo sottocutaneo è assente ovunque, comprese le guance, poiché i grumi di Bisha, caratteristici dei bambini, scompaiono. I tessuti perdono completamente turgore,

i muscoli sono atrofici, ma il loro tono è solitamente aumentato a causa dello squilibrio elettrolitico e dei disturbi neurologici. La carenza di peso corporeo è superiore al 30%, la curva del suo aumento è completamente piatta o decrescente. Si esprimono segni di disidratazione: sete, retrazione della grande fontanella e dei bulbi oculari, afonia, secchezza della congiuntiva e della cornea, colorazione brillante della mucosa delle labbra, crepe agli angoli della bocca ("bocca di passero"). La temperatura corporea è solitamente bassa e oscilla a seconda della temperatura ambientale; a volte si verificano aumenti immotivati ​​a livelli di basso livello. Le estremità sono costantemente fredde. La respirazione è superficiale e aritmica. Spesso vengono rilevate atelettasie asintomatiche e polmonite ipostatica. Il polso è raro, debole, la pressione sanguigna è bassa, i suoni cardiaci sono ovattati. L'addome è retratto o gonfio e teso. Il fegato e la milza sono di dimensioni ridotte. Si notano quasi sempre disturbi gastrointestinali discinetici: rigurgito, vomito, frequenti feci molli. La minzione è rara, in piccole porzioni.

I dati di laboratorio indicano un ispessimento del sangue (la concentrazione di Hb e il contenuto di eritrociti sono entro limiti normali o aumentati, la VES è lenta). Nelle urine si riscontrano talvolta grandi quantità di cloruri, fosfati e urea;

Una breve caratteristica diagnostica differenziale dei gradi di malnutrizione è riportata nella Tabella. 9-1.

Tabella 9-1.Caratteristiche dei gradi di malnutrizione

Kwashiorkor- una variante della distrofia nei bambini di età compresa tra 2 e 4 anni nei paesi tropicali e subtropicali. Si verifica dopo lo svezzamento quando si mangiano prevalentemente cibi vegetali (carenza di proteine), malattie infettive concomitanti e altri fattori sfavorevoli. Principali sintomi: ritardo significativo nello sviluppo fisico e psicomotorio, depigmentazione diffusa della pelle e dei capelli, caduta dei capelli, viso a forma di luna, pascolanza e gonfiore dei tessuti, atrofia muscolare con strato di grasso sottocutaneo parzialmente conservato, grave anemia, manifestazioni di rachitismo.

Ipostatura

L'ipostatura viene solitamente rilevata alla nascita di un bambino. Caratterizzato da pelle pallida e secca, diminuzione del turgore dei tessuti, disturbi funzionali del sistema nervoso centrale e degli organi interni, segni di disordini metabolici e acidosi metabolica, bassa resistenza del corpo del bambino a qualsiasi influenza dell'ambiente esterno. Rispetto ad altre forme di distrofia, l'ipostatura presenta tipicamente una violazione più persistente della regolazione nervosa ed endocrina dei processi metabolici, della crescita e dello sviluppo del corpo, e quindi è difficile da trattare. In assenza di tutti gli altri sintomi della distrofia, l'ipostatura può essere una variante della norma (ad esempio, bassa statura costituzionale).

Paratrofia

La paratrofia si sviluppa più spesso quando un bambino è sovralimentato con latte materno, latte artificiale in polvere, succhi dolci o con una dieta squilibrata con eccesso di carboidrati e carenza proteica (ad esempio, alimentazione eccessiva di cereali), soprattutto nei bambini sedentari con essudativo-catarrale o linfatico -ipoplastico

diatesi tic (vedi capitolo “Anomalie della costituzione”). La sovralimentazione a lungo termine o la costante inattività fisica possono portare allo sviluppo dell'obesità. Le manifestazioni cliniche della paratrofia sono simili a quelle della malnutrizione, ma non vi è carenza di peso corporeo. Il bambino sperimenta instabilità del tono emotivo, ansia o letargia e adinamia. I bambini più grandi lamentano mancanza di respiro, affaticamento e mal di testa. L'appetito è selettivo, spesso ridotto. La pelle è pallida, spesso pastosa e la sua elasticità può essere ridotta. Il turgore tissutale ed il tono muscolare sono insufficienti, nonostante un buono o eccessivo sviluppo dello strato adiposo sottocutaneo. La fibra è spesso distribuita in modo non uniforme ed è più pronunciata sulle cosce e sull'addome. Il peso corporeo e l'altezza corrispondono ai parametri dell'età o li superano, il fisico è spesso sproporzionato. Come nel caso della malnutrizione, sono pronunciati disturbi del metabolismo delle proteine, della salinità, delle vitamine e di altri tipi. L'acidosi è possibile. Sono comuni alterazioni funzionali e morfologiche degli organi interni e diminuzione delle difese immunologiche (frequenti malattie delle vie respiratorie, otite media, infezioni delle vie urinarie). Possono essere presenti feci abbondanti, sciolte e schiumose con un odore acre.

DIAGNOSTICA

La diagnosi di distrofia si basa su sintomi clinici caratteristici, tra cui una diminuzione del turgore dei tessuti, una consistente scomparsa o diminuzione dello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo sull'addome, sugli arti e sul viso (o la sua deposizione eccessiva e irregolare), un ritardo nel corpo peso dalla crescita, diminuzione della resistenza alle malattie infettive e varie influenze dell'ambiente esterno. La diagnosi indica il tipo di distrofia e il momento della sua insorgenza in relazione al momento della nascita (prenatale, postnatale). In caso di malnutrizione se ne chiarisce il grado, l'eziologia e il periodo di sviluppo (iniziale, progressione, convalescenza).

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La distrofia primaria dovrebbe essere differenziata da quella secondaria, causata da malformazioni del tratto gastrointestinale e di altri organi, patologie ereditarie, danni organici al sistema nervoso centrale e malattie endocrine. Nei casi di malnutrizione grave che non è suscettibile alla terapia convenzionale, così come nella paratrofia e nell'obesità, soprattutto se combinata con un ritardo significativo nello sviluppo psicomotorio, la distrofia è spesso secondaria.

L'ipostatura si differenzia dalle malattie accompagnate da un forte ritardo nello sviluppo fisico, principalmente dal nanismo, nonché dalla bassa statura costituzionale.

Il nanismo sproporzionato, causato da condrodistrofia, fragilità ossea congenita o tubulopatie, differisce dall'ipostatura per una grave patologia scheletrica, che non può essere spiegata dal rachitismo, che spesso accompagna le distrofie. I raggi X delle ossa e gli indicatori del metabolismo del fosforo-calcio possono escludere queste malattie.

Il nanismo proporzionale è causato da un danno alla ghiandola pituitaria (nanismo ipofisario) o da una grave patologia congenita del sistema cardiovascolare e respiratorio. Appare raramente alla nascita, di solito si sviluppa più tardi. Sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale dal nanismo, causato dall'insensibilità dei tessuti corporei al GH. Con questa malattia, i bambini alla nascita hanno un peso corporeo e una lunghezza ridotti, e successivamente l'aumento di altezza e peso corporeo è estremamente insignificante. Tuttavia, non ci sono segni clinici e di laboratorio di distrofia.

TRATTAMENTO

Le misure terapeutiche dipendono dal tipo di distrofia e dalla sua gravità. Prima di tutto, includono l'eliminazione dei fattori eziologici, l'organizzazione del regime e le condizioni ambientali ottimali per il bambino. La dietoterapia è di primaria importanza. È inoltre necessario disinfettare i focolai di infezione cronica, trattare le malattie concomitanti, prevenire le infezioni secondarie e combattere l’inattività fisica.

Organizzazione delle cure

I bambini affetti da malnutrizione di grado I vengono curati a casa sotto la supervisione di un pediatra locale senza modificare il regime abituale appropriato per la loro età. Il trattamento dei bambini con malnutrizione di grado II e III viene effettuato in ambiente ospedaliero con l'organizzazione obbligatoria di un regime delicato: il bambino deve essere protetto da tutti gli stimoli non necessari (luce, suono, ecc.). Si consiglia di tenere il bambino in un box con la creazione di un microclima ottimale (temperatura dell'aria 27-30? C, umidità 60-70%, ventilazione frequente); la madre è ricoverata in ospedale insieme al bambino. Durante le passeggiate, è necessario tenere il bambino tra le braccia e assicurarsi che mani e piedi siano caldi (usare termofori, calzini, guanti). L'aumento del tono emotivo dovrebbe essere ottenuto trattando il paziente con gentilezza, usando massaggi e ginnastica. In caso di malnutrizione di III grado, soprattutto con ipertonicità muscolare, il massaggio viene effettuato con grande cautela e solo carezze.

Terapia dietetica

La dieta costituisce la base del trattamento razionale della distrofia (principalmente malnutrizione). La dietoterapia può essere divisa in due fasi:

Determinazione della tolleranza a vari alimenti;

Un graduale aumento del volume del cibo e una correzione della sua qualità fino al raggiungimento della norma fisiologica dell'età.

La prima fase dura da 3-4 a 10-12 giorni, la seconda fino al recupero.

Principi generali di dietoterapia, consigliato per il trattamento delle distrofie:

“ringiovanimento” della dieta - l'uso di prodotti alimentari destinati ai bambini più piccoli (latte materno, formule di latte fermentato adattate a base di idrolizzati proteici);

Alimentazione frazionata - alimentazione frequente (ad esempio, fino a 10 volte al giorno per la malnutrizione di grado III) con una quantità ridotta di cibo per pasto;

Calcolo settimanale del carico alimentare in base alla quantità di proteine, grassi e carboidrati con correzione in base all'aumento del peso corporeo;

Monitoraggio regolare della correttezza del trattamento (tenuta di un diario alimentare indicante la quantità di cibo, i liquidi consumati, la diuresi e le caratteristiche delle feci; elaborazione di una “curva ponderale”, esame coprologico, ecc.).

Calcolo della potenzain caso di malnutrizione di primo grado, viene eseguito al peso corporeo adeguato (adatto all'età) del bambino con piena soddisfazione dei suoi bisogni per i principali ingredienti alimentari, microelementi e vitamine. In caso di malnutrizione di II e III grado nei primi 2-3 giorni, il volume del cibo è limitato a 1/3-1/2 del peso corporeo richiesto. Successivamente viene gradualmente aumentato fino a 2/3-3/5 della dieta quotidiana di un bambino sano. La quantità mancante di nutrimento viene reintegrata con succhi liquidi - vegetali e di frutta, soluzione di glucosio al 5%. Una volta raggiunta la quantità di cibo richiesta per l'età, la quantità di proteine ​​e carboidrati viene calcolata per il corretto peso corporeo e i grassi per quello effettivo. Se il bambino non presenta dispepsia mentre aumenta la quantità di cibo e aumenta il peso corporeo (di solito ciò avviene 1-12 giorni dopo l'inizio del trattamento), viene gradualmente effettuata una correzione qualitativa della nutrizione, tutti gli ingredienti vengono calcolati per il corretto peso corporeo (proteine ​​e grassi - 4-4,5 g/kg, carboidrati - 13-16 g/kg).

Terapia farmacologica

Gli enzimi sono necessariamente prescritti per qualsiasi grado di malnutrizione, sia a causa di un aumento del carico alimentare durante il trattamento, sia a causa di

con una diminuzione dell’attività degli enzimi gastrointestinali del paziente. La terapia enzimatica viene eseguita a lungo, cambiando i farmaci: enzimi del caglio (Abomin), pancreatina + componenti biliari + emicellulasi (Festal, ecc.), Con una grande quantità di grassi neutri e acidi grassi nel coprogramma - pancreatina (Panzinorm) . Anche l'uso di vitamine, principalmente acido ascorbico, piridossina e tiamina, è giustificato dal punto di vista patogenetico. La terapia stimolante comprende cicli alternati di pappa reale (apilak), pentossile, ginseng e altri agenti. Quando si sviluppa una malattia infettiva, viene somministrata Ig.

PREVENZIONE

È opportuno dividere la prevenzione in prenatale e postnatale.

La prevenzione prenatale comprende la pianificazione familiare, l'educazione sanitaria dei genitori, la lotta all'aborto, la cura delle malattie della futura mamma, in particolare delle malattie dell'area genitale, la tutela della salute della gestante [alimentazione razionale, rispetto della routine quotidiana, passeggiate aria fresca, trasferimento a lavori leggeri (in condizioni di lavoro sfavorevoli), esclusione del fumo e altre cattive abitudini].

La prevenzione postnatale comprende l'alimentazione naturale con la sua correzione tempestiva, l'adesione al regime e alle regole di cura del bambino, un'adeguata educazione, la prevenzione e il trattamento delle malattie infettive e intercorrenti, l'osservazione clinica con pesatura mensile (fino a 1 anno) e misurazione della lunghezza corporea.

PREVISIONE

La prognosi dipende principalmente dalla possibilità di eliminare la causa che ha portato allo sviluppo della distrofia, nonché dalla presenza di malattie concomitanti. In caso di distrofia nutrizionale primaria e nutrizionale-infettiva, la prognosi è abbastanza favorevole.

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Distrofia corporea

Tipi e gradi di distrofia

Forme di manifestazione della distrofia
La forma di manifestazione della distrofia implica la natura dei cambiamenti patologici nel corpo che si sviluppano a seguito di questo disturbo. Sulla base di questo fattore si distinguono 3 forme di distrofia.

Le forme di distrofia sono:

• Ipotrofia. Caratterizzato da peso insufficiente in relazione alla lunghezza corporea e all'età del paziente.
• Ipostatura. Con questa forma c'è una mancanza uniforme di peso corporeo e altezza.
• Paratrofia. Questa patologia si manifesta con un eccesso di peso rispetto alla lunghezza del corpo.

Tipi di distrofia in base al momento della comparsa
A seconda del momento in cui si manifesta, la distrofia può essere prenatale ( intrauterino) e postnatale ( extrauterino). La forma prenatale della distrofia si sviluppa durante lo sviluppo intrauterino, a seguito del quale il bambino nasce con una patologia congenita. La distrofia postnatale si verifica dopo la nascita e appartiene alla categoria delle malattie acquisite. Esiste anche una forma combinata di distrofia, in cui le deviazioni di peso sono una conseguenza di fattori che hanno agito sia durante lo sviluppo intrauterino che dopo la nascita.

Forme primarie e secondarie di distrofia
La forma primaria di distrofia si sviluppa come patologia indipendente sotto l'influenza di vari ( molto spesso nutrizionale) fattori. La forma secondaria di questo disturbo è una conseguenza di varie malattie che inibiscono il normale assorbimento del cibo, il che porta a disturbi metabolici.

Gradi di distrofia
Esistono 3 gradi di distrofia, la cui principale differenza è l'intensità dei sintomi di questa malattia. Inoltre, il grado della malattia differisce in base al deficit di peso diagnosticato nel paziente. Per determinare l'entità del disturbo, il peso effettivo di una persona viene confrontato con quello che dovrebbe avere in base alla sua età e al suo sesso.

La mancanza di peso caratteristica di vari gradi di distrofia è:

• primo grado– il deficit ponderale varia dal 10 al 20 per cento;
• secondo grado– la mancanza di peso può variare dal 20 al 30 per cento;
• terzo grado– il sottopeso supera il 30%.

Cause di distrofia nei bambini

Cause della distrofia prenatale
La distrofia congenita si sviluppa sotto l'influenza di fattori negativi che interrompono la sana formazione e lo sviluppo del feto.

Le cause della forma congenita della distrofia sono le seguenti:

• La causa principale di questa forma del disturbo è la tossicosi, che colpisce una donna incinta.
• Anche concepire un bambino prima dei 20 anni o dopo i 40 anni aumenta significativamente la probabilità di distrofia congenita.
• Tra le cause di questo disturbo figurano anche lo stress regolare, la mancanza di equilibrio e di elementi sani nella dieta, il fumo e altre deviazioni da uno stile di vita sano durante la gravidanza.
• La distrofia prenatale può essere provocata dal lavoro della futura mamma in lavori pericolosi, che è accompagnato da un aumento dei livelli di rumore, vibrazioni e interazione con sostanze chimiche.
• Le malattie di una donna incinta svolgono un ruolo importante nello sviluppo della distrofia congenita ( funzionalità compromessa del sistema endocrino, malattie cardiache, varie infezioni croniche).
• Anche l'attaccamento errato della placenta, i disturbi della circolazione placentare e altre deviazioni dalle norme del normale corso della gravidanza possono causare la distrofia intrauterina.

Le cause interne della distrofia extrauterina sono:

• varie deviazioni nello sviluppo fisico;
• violazioni del numero o della normale struttura dei cromosomi;
• disturbi del sistema endocrino;
• anomalie del sistema nervoso centrale;
• sindrome da immunodeficienza ( AIDS).

Le malattie che provocano la distrofia negli adulti sono:

• malattie oncologiche del tratto gastrointestinale;
• polipi dello stomaco o dell'intestino di tipo singolo o multiplo;
• gastrite ( cambiamenti infiammatori nella mucosa gastrica);
• pancreatite ( lesione infiammatoria del pancreas);
• colecistite ( infiammazione delle pareti della cistifellea);
• colelitiasi ( formazione di formazioni dure nella cistifellea).

Le cause esterne della distrofia acquisita sono:

• Fattore nutrizionale.È la causa più significativa di questa forma di distrofia. Nel caso dei bambini, il disturbo si sviluppa a causa della mancanza di latte materno, della formula erroneamente selezionata per l'alimentazione artificiale e dell'introduzione tardiva di alimenti complementari. Negli adulti, la distrofia è causata da un apporto calorico insufficiente ( ad esempio, a causa di diete rigorose), dieta squilibrata, predominanza o carenza di grassi/proteine/carboidrati.
• Fattore tossico. Influenza costante di scarsa ecologia, intossicazione alimentare o altre forme di intossicazione, uso a lungo termine di farmaci: tutti questi fattori possono causare distrofia.
• Fattore sociale. La mancanza di attenzione da parte degli adulti e i frequenti litigi tra i genitori causano stress e possono provocare distrofia nei bambini. Nei pazienti adulti, il disturbo può svilupparsi sullo sfondo di uno stato emotivo insoddisfacente a causa del lavoro o di problemi nella vita personale.

Sintomi della distrofia corporea ( peso)

Segni del primo grado di distrofia
La forma iniziale della distrofia si manifesta con diminuzione dell'appetito, problemi di sonno e mancanza di calma. Questi segni non appaiono in modo forte e non regolare. L'elasticità della pelle può essere ridotta e si può osservare anche un debole tono muscolare. Possono essere presenti lievi problemi intestinali, con conseguente stitichezza o diarrea. Se un bambino soffre di distrofia di primo grado, potrebbe soffrire di malattie infettive più spesso dei suoi coetanei. Le deviazioni di peso in questa fase variano dal 10 al 20%. Allo stesso tempo, è visivamente difficile distinguere il sottopeso dalla magrezza ordinaria. Una caratteristica distintiva della perdita di peso nella fase iniziale della distrofia è la magrezza nella zona addominale.

Segni di distrofia di secondo grado
In questa fase tutti i sintomi presenti all'inizio della malattia diventano più pronunciati e compaiono più spesso. I pazienti dormono male, si muovono poco e spesso si rifiutano di mangiare. Il tono della pelle e dei muscoli è notevolmente ridotto, compaiono cedimenti della pelle, secchezza e cedimento. La magrezza dell'addome si intensifica a tal punto che le costole cominciano a trasparire. Oltre allo stomaco, braccia e gambe iniziano a perdere peso. I bambini affetti da distrofia di secondo grado soffrono di raffreddore almeno una volta al trimestre. Le deviazioni di peso possono variare dal 20 al 30% e anche i bambini sono rachitici da 2 a 4 centimetri di altezza.

Altri sintomi della distrofia di secondo grado sono:

• sensazione di nausea, vomito;
• rigurgito frequente ( nei bambini);
• nelle feci possono essere presenti cibi non digeriti;
• carenza vitaminica, che si manifesta con pelle e capelli secchi, unghie fragili, screpolature agli angoli della bocca;
• problemi con la termoregolazione del corpo, in cui il corpo si surriscalda e/o si raffredda rapidamente;
• disturbi del sistema nervoso sotto forma di rumorosità, nervosismo, irrequietezza.

Altri sintomi della distrofia in stadio avanzato possono manifestarsi come segue:

• L'appetito è notevolmente ridotto o del tutto assente. I movimenti intestinali anomali diventano costanti e può essere presente anche vomito frequente.
• Sul viso, a causa della diminuzione dello strato di grasso sulle guance, gli zigomi sporgono in avanti e il mento è appuntito. Si formano profonde crepe agli angoli della bocca e le mucose degli occhi sono secche.
• Il tono muscolare debole si manifesta con un addome disteso ( I muscoli addominali si indeboliscono), natiche infossate, pieghe cutanee pendenti sulle ginocchia. La pelle assume una tinta grigiastra e, a causa della mancanza di vitamine, può verificarsi la desquamazione della pelle.
• La temperatura corporea aumenta a ondate, quindi scende al di sotto dei valori standard. Le estremità del paziente sono fredde.
• L'immunità di tali pazienti è ridotta, motivo per cui spesso si sviluppano processi infiammatori nei polmoni ( polmonite), reni ( pielonefrite). Spesso i pazienti con il terzo stadio della distrofia soffrono di disbiosi.
• Ci sono disturbi della frequenza cardiaca e altre patologie del muscolo cardiaco. La respirazione diventa debole e intermittente.
• Lo sviluppo fisico e mentale dei bambini è stentato. Nei casi avanzati, le competenze già acquisite potrebbero andare perse. Negli adulti, i riflessi diminuiscono e prevale uno stato depressivo.

Nutrizione per la distrofia

Con la distrofia c'è una carenza di alcuni nutrienti, quindi l'obiettivo della dietoterapia è ripristinare la mancanza di risorse necessarie per il corpo. Allo stesso tempo, la digestione del cibo da parte del paziente è difficile a causa della compromissione della funzione digestiva. A questo proposito, un rapido aumento della quantità di cibo consumato può provocare un deterioramento delle condizioni del paziente. Pertanto, la terapia dietetica per la distrofia consiste di 3 fasi. Quando si implementa ogni fase della dieta, è necessario seguire regole rigide.

Regole nutrizionali per la distrofia

Le regole generali della terapia dietetica per la distrofia sono le seguenti:

• Ridurre le pause tra i pasti. Il numero di pasti e la durata delle pause tra loro dipendono dal grado di distrofia. Nel primo grado, la frequenza dei pasti dovrebbe essere almeno 7 volte al giorno. Con il secondo grado di distrofia, dovrebbero esserci almeno 8 pasti, con il terzo grado - almeno 10. Queste raccomandazioni sono rilevanti per la prima fase della dieta. Nelle fasi successive, il numero dei pasti viene gradualmente ridotto e, di conseguenza, le pause tra loro vengono aumentate.
• Controllo di potenza. Con la distrofia è necessario controllare la reazione del corpo al cibo consumato. Per fare ciò, è necessario tenere un diario in cui annotare la composizione qualitativa e quantitativa del pasto. È inoltre necessario inserire i dati sulle feci e sulla minzione del paziente ( numero di viaggi in bagno, composizione e aspetto di urina e feci).
• Analisi regolare. Per la distrofia di grado 2 e 3, è necessario sottoporsi regolarmente a un coprogramma ( analisi delle feci). L'analisi consentirà di valutare la capacità digestiva del tratto gastrointestinale e, se necessario, di adeguare la dietoterapia.
• Pesati regolarmente. Per valutare l'efficacia della terapia dietetica, è necessario pesarsi almeno 3 o 4 volte a settimana. La dieta è considerata efficace se, a partire dalla fase 2, il peso inizia ad aumentare di 25 - 30 grammi al giorno.

I prodotti che devono essere rimossi dal menu sono:

• grassi modificati ( margarina, burro per panini);
• alcuni grassi animali ( lardo, ingrassato, lardo);
• verdure in scatola, sottaceti, marinate;
• qualsiasi tipo di carne e pesce preparato mediante affumicatura, essiccazione, essiccazione;
• alcol, nonché bevande contenenti gas, caffeina, stimolanti ( si trova prevalentemente nelle bevande energetiche).

Fasi della dieta per la distrofia

La prima fase della dieta per la distrofia
La prima fase della dietoterapia ( adattivo) ha lo scopo di determinare l'effetto di determinati alimenti sul sistema digestivo. Le conclusioni su quanto bene viene assorbito un particolare prodotto e se provoca complicazioni come diarrea e altri segni di intolleranza vengono tratte sulla base delle registrazioni di un diario alimentare.

La determinazione della tolleranza alimentare dura 2-3 giorni per la distrofia di primo grado. Con la distrofia di grado 2, questa fase dura da 3 a 5 giorni, con il grado 3 - circa 7 giorni. Per determinare quanto bene i prodotti consumati vengono elaborati e assorbiti, la dieta del paziente deve essere ridotta.

Le regole per ridurre la dieta nella prima fase della dieta sono le seguenti:

• nella forma iniziale della distrofia, la dieta è ridotta del 30% della norma giornaliera;
• per la distrofia di grado 2, il volume del cibo consumato dovrebbe essere inferiore del 50%;
• con la distrofia di grado 3, la quantità di cibo è ridotta del 60-70% rispetto alla norma standard.

La quantità di nutrienti necessari per il funzionamento del corpo viene sostituita aumentando il volume dei liquidi consumati. A questo scopo possono essere utilizzati decotti vegetali naturali e tisane. In alcuni casi, per reintegrare la carenza di sali ed elettroliti, è indicato l'uso di farmaci come Oralite e/o Rehydran. Nelle forme gravi di distrofia viene prescritta la somministrazione endovenosa di una soluzione di albumina ( scoiattolo) o altri fluidi nutrizionali.

La seconda fase della dieta per la distrofia
La seconda fase della dieta è chiamata riparativa e il suo obiettivo è trasferire senza problemi il corpo a una dieta normale. In questa fase, il volume e il contenuto calorico del cibo consumato aumentano gradualmente. È necessario consumare i pasti 1-2 volte meno spesso rispetto alla prima fase della dieta.

La composizione quantitativa e qualitativa della dieta per la distrofia di grado 2 e 3 è determinata dal medico. Il medico determina la quantità di proteine, grassi e carboidrati necessari per il corpo, tenendo conto dell’età del paziente e del deficit di peso corporeo esistente. Nel primo grado di distrofia, il volume e la composizione dei pasti sono determinati dalle condizioni del paziente e dalle preferenze di gusto. La durata della seconda fase è di circa 3 settimane.

Terza fase
La fase finale della dieta continua fino al ripristino del normale peso corporeo del paziente e alla normalizzazione dei processi digestivi. La terza fase è caratterizzata da una maggiore assunzione di cibo. Allo stesso tempo, il numero dei pasti diminuisce rispetto alla seconda fase per pasto e aumenta la quantità e il contenuto calorico degli alimenti.

Alimenti per la distrofia

I prodotti naturali che dovrebbero essere inclusi nella dieta terapeutica sono:

• Scoiattoli. In caso di distrofia, la dieta dovrebbe includere proteine ​​facilmente digeribili che contengano una quantità sufficiente di aminoacidi. Le proteine ​​di maggior qualità si trovano nella carne ( vitello, pollo, coniglio). Per preservare il valore nutrizionale, si consiglia di cuocere la carne al vapore. Per i bambini piccoli la carne può essere frullata. Una quantità sufficiente di proteine ​​si trova nelle uova, nella ricotta e nel formaggio leggermente salato. Assicurati di includere il pesce nel menu se soffri di distrofia ( sgombro, aringa, tonno), poiché oltre alle proteine ​​contiene molti acidi grassi sani.
• Grassi. Per ricostituire la norma dei grassi animali, la dieta dovrebbe includere pesce e carne a medio contenuto di grassi e tuorlo d'uovo. Molti grassi animali benefici per il corpo sono contenuti nel burro e nella panna. Il volume richiesto di grassi vegetali deve essere fornito utilizzando olio vegetale ( girasole, oliva), noccioline ( non raccomandato per i bambini piccoli), semi ( lino, mezzo girasole).
• Carboidrati. Per fornire all'organismo la quantità necessaria di carboidrati, la dieta di un paziente affetto da distrofia deve includere succhi di frutta, puree di verdure e miele naturale. Se hai una carenza di carboidrati, si consiglia di assumere lo sciroppo di zucchero, preparato con 150 ml di acqua tiepida e 100 grammi di zucchero.

I tipi di enpit sono:

• Proteina. Questo medicinale è composto per il 44% da proteine ​​e viene utilizzato per arricchire la dieta con proteine ​​complete, facilmente digeribili. Questo enpit è composto da prodotti come latte, panna, zucchero. Inoltre la polvere è arricchita con vitamine A, E, C, B1, B2, B6.
• Grasso. Indicato in assenza di strato di grasso sottocutaneo. Il prodotto contiene una composizione equilibrata di grassi sani, la cui quota è del 39%. A base di latte intero, panna, olio di mais e varie vitamine.
• Poco grasso.È consigliato nei casi in cui è necessario ridurre al minimo la quantità di grassi consumati, ma allo stesso tempo è necessario garantire un sufficiente apporto proteico. Il contenuto di grassi di questo enpit è dell'1%, poiché è prodotto con latte scremato.

Nutrizione per la distrofia nei neonati

• 3 mesi. A partire dai tre mesi di età si consiglia di somministrare ai lattanti un tuorlo d'uovo, che dovrà essere sodo.
• 4 mesi. A partire da questa età è opportuno introdurre nella dieta del bambino le verdure, che dovranno essere preparate sotto forma di purea.
• 5 mesi. Dopo che il bambino compie 5 mesi, la carne dovrebbe essere introdotta gradualmente nel suo menu ( pollo, tacchino, vitello), da cui viene preparata la purea ( attorcigliato due volte in un tritacarne o in un frullatore).
• 6 mesi. Dopo sei mesi, è necessario includere prodotti a base di latte fermentato nella dieta. Potrebbe essere uno speciale kefir per bambini, yogurt per bambini, una miscela specializzata di agu-2.

Come affrontare lo scarso appetito?

I modi per aumentare l'appetito sono i seguenti:

• Prima del pasto, il paziente deve mangiare un piatto o bere una bevanda che aumenti la secrezione degli enzimi digestivi. Per fare questo, puoi usare il succo di frutta acida o bacche, verdure in salamoia o salate ( Un po). Puoi anche bere 50-100 ml di brodo di carne forte prima di mangiare. Per migliorare l'appetito il brodo di carne può essere somministrato anche ai bambini piccoli dai 3 ai 4 mesi, da 1 a 2 cucchiaini.
• Se hai un debole appetito, la tua dieta è di grande importanza. Devi mangiare in determinati orari e non dovresti fare spuntini tra i pasti.
• Un ruolo significativo nello stimolare l'appetito è giocato dall'aspetto del piatto, dall'apparecchiatura della tavola e dall'atmosfera calma. Dovreste mangiare in compagnia di parenti e amici, perché l'esempio di altre persone che mangiano con appetito ha un effetto positivo.
• Durante la stagione calda, l’appetito diminuisce poiché il corpo perde molti liquidi. In questi casi, qualche tempo prima dei pasti, si consiglia di bere acqua fresca, succo o kefir. Inoltre non bisognerebbe consumare un pasto tradizionale all'ora di pranzo, quando la temperatura raggiunge il suo massimo, ma spostarlo in un momento successivo.

Distrofia nervosa ( anoressia nervosa)

Cause dell'anoressia nervosa

Nella maggior parte dei casi, l’anoressia nervosa si sviluppa durante l’adolescenza. La malattia può essere provocata dalla mancanza di popolarità tra il sesso opposto o dal ridicolo da parte dei coetanei. A volte questo disturbo mentale appare sullo sfondo del desiderio di un adolescente di essere all'altezza del suo idolo. L’anoressia è spesso la protesta del bambino contro l’eccessiva cura dei genitori. Molto spesso, i conflitti tra figlia e madre si manifestano in questo modo. L’anoressia nervosa è più comune nei paesi economicamente sviluppati, dove la magrezza è ampiamente promossa come segno di un ideale.

Come si manifesta l'anoressia nervosa?

Trattamento dell'anoressia nervosa

Dottore di II categoria

La distrofia è un processo patologico in cui i tessuti perdono o accumulano sostanze che non sono tipiche degli indicatori normali. La malattia è accompagnata da danni cellulari, che portano a gravi cambiamenti nelle funzioni di vari organi.

Il metabolismo e la struttura delle cellule e dei tessuti vengono interrotti. La distrofia viene spesso diagnosticata nei bambini sotto i tre anni di età. Le conseguenze sono un ritardo dello sviluppo fisico, mentale e psicomotorio, nonché disturbi metabolici e del sistema immunitario. Cosa porta a una malattia così terribile?

La medicina nomina varie cause di distrofia nei bambini, le più comuni delle quali sono:

• disturbi metabolici genetici congeniti;
• malattie cromosomiche e somatiche;
• fatica;
• condizioni e fattori esterni sfavorevoli: alimentazione squilibrata (eccesso di cibo o digiuno prolungato), attenzione insufficiente, impatto emotivo negativo sul bambino, violazioni della routine quotidiana, negligenza nelle procedure igieniche (cambio di pannolini, bagno, passeggiate all'aria aperta), inattività fisica ;
• cattiva alimentazione;
• problemi digestivi;
• immunità debole;
• malattie infettive;
• decorso sfavorevole della gravidanza: lavoro a tempo pieno della donna durante il congedo di maternità, condizioni di lavoro dannose, situazioni stressanti, alcolismo, fumo, tossicosi grave.

È un'opinione errata che una delle cause della distrofia infantile sia la prematurità del bambino. Ma l'età troppo giovane o anziana della madre può causare una malattia congenita. Le forme di questa malattia possono essere molto diverse, quindi esistono diverse classificazioni.

Classificazione

A seconda del tipo di disturbi metabolici, della localizzazione e della prevalenza delle manifestazioni, la malattia è divisa in molti tipi diversi. Tuttavia, la classificazione più comune e generalmente accettata della distrofia nei bambini nella medicina moderna distingue tre tipi:

1. Neuropatico

• peso corporeo moderatamente ridotto o normale;
• anche la lunghezza del corpo è normale;
• lo sviluppo psicomotorio è abbastanza coerente con l'età;
• eccitazione eccessiva;
• atteggiamento negativo verso tutto;
• disordini del sonno;
• diminuzione dell'appetito.

2. Neurodistrofico

• il peso corporeo è ridotto;
• la lunghezza del corpo è già troppo corta alla nascita;
• lo sviluppo psicomotorio è moderatamente ritardato;
• anoressia.

3. Neuroendocrino

• una diminuzione significativa e proporzionale della lunghezza e del peso del corpo dalla nascita;
• lo sviluppo psicomotorio e fisico è caratterizzato da un ritardo pronunciato;
• stimmi congeniti (microtoracocefalia, pseudoidrocefalia, emiasimmetria).

4. Encefalopatico

• profondo ritardo nello sviluppo psicomotorio e fisico;
• microcefalia: danno cerebrale localizzato;
• ipoplasia (sottosviluppo) del sistema scheletrico;
• anoressia completa;
• poliipovitaminosi.

Inoltre, la classificazione della distrofia infantile per eziologia gioca un ruolo importante: acquisita e congenita. Quest’ultimo è causato dalla genetica ed è accompagnato da danni al sistema nervoso centrale, che nella maggior parte dei casi portano alla morte nel primo anno di vita del bambino. Esistono diversi tipi di distrofia, come il kwashiorkor (una malattia che colpisce i bambini nei paesi tropicali), l'ipostatura, la paratrofia (sovralimentazione). Ogni forma ha sintomi diversi.

I segni di distrofia compaiono nei bambini piccoli a seconda della forma della malattia e della sua gravità. I sintomi comuni sono:

• eccitazione;
• deterioramento del sonno;
• perdita di appetito (leggi:);
• affaticabilità rapida;
• debolezza;
• ritardo della crescita;
• perdita di peso.

Per malnutrizione di I e II grado(con questo termine si intende un disturbo alimentare accompagnato da perdita di peso corporeo) è caratterizzato da sintomi specifici come:

• riduzione del peso corporeo fino al 30%;
• perdita del tono muscolare;
• diminuzione dell'elasticità dei tessuti;
• assottigliamento del tessuto sottocutaneo;
• carenza vitaminica;
• immunità indebolita;
• pallore;
• disfunzione intestinale (e alternanza di diarrea).

Ipotrofia III i gradi differiscono nei disturbi più gravi nel corpo del bambino:

• esaurimento;
• i bulbi oculari affondano;
• la pelle perde elasticità;
• la respirazione e il ritmo cardiaco sono interrotti;
• la pressione sanguigna diminuisce;
• la temperatura corporea diminuisce.

Paratrofiaè espresso in segni come:

• depositi di grasso in eccesso;
• pallore;
• allergico;
• funzionalità intestinale compromessa, disbatteriosi;
• grave dermatite da pannolino.

La diagnosi di distrofia nei bambini e tutti i suoi tipi dovrebbe essere effettuata solo da un medico. Un’assistenza medica tempestiva può salvare la vita di un bambino. Una malattia congenita viene spesso scoperta nell'ospedale di maternità e una malattia acquisita viene diagnosticata in seguito.

Il trattamento complesso della distrofia nei bambini dipende dal tipo di malattia e dalla sua gravità. L'ipotrofia di I grado viene curata a casa, II e III - in ambiente ospedaliero fino a quando il bambino non viene riposto in una scatola. I principali metodi di trattamento includono:

• trattamento della malattia che ha causato la distrofia;
• dietoterapia: allattamento, formule a base di latte fermentato, pasti frazionati;
• prevenzione delle infezioni secondarie;
• prescrizione di vitamine, enzimi, stimolanti e integratori alimentari.

La prevenzione della distrofia nei bambini suggerisce che già durante la gravidanza la madre debba seguire una routine quotidiana, abbandonare le cattive abitudini e monitorare la propria salute. Dopo la nascita del bambino, è necessario attenersi alle regole di alimentazione, alle raccomandazioni per prendersi cura di lui, identificare e curare tempestivamente eventuali malattie, visitare mensilmente il pediatra e monitorare l'altezza e il peso del bambino. Tali misure globali aiuteranno a proteggere il bambino dalla distrofia.

Si verifica nei bambini di età diverse ed è caratterizzato da deviazioni nello sviluppo fisico, disturbi metabolici, diminuzione dell'immunità e cambiamenti nello stato morfofunzionale di organi e sistemi.

Esistono tre tipi di distrofia:

1. ipotrofia (distrofia con carenza di peso corporeo con tassi di crescita normali);
2. paratrofia (distrofia con peso corporeo normale o in eccesso);
3. (distrofia con ritardo uniforme in altezza e peso corporeo) - osservata nei bambini con malformazioni congenite, patologie endocrine e malattie ereditarie.

Le più comuni sono l'ipotrofia e la paratrofia.

Ipotrofia

L’ipotrofia è un disturbo nutrizionale cronico caratterizzato dallo sviluppo di deficit di peso corporeo, diminuzione della tolleranza alimentare e della resistenza corporea e ritardo dello sviluppo psicomotorio.

Esistono due tipi di ipotrofia:

1) prenatale (carenza di peso corporeo in rapporto alla lunghezza corporea e al peso in base all'età gestazionale);

2) postnatale.

Eziologia e patogenesi

Vengono identificate le seguenti ragioni per lo sviluppo della malnutrizione prenatale:

1) caratteristiche preplacentari - costituzionali della madre (infantilismo, fisico astenico, età inferiore a 18 anni o superiore a 35 anni); malattie cardiovascolari, renali e di altro tipo; tossicosi della gravidanza; precedenti aborti medici; malnutrizione materna durante la gravidanza; condizioni socio-economiche sfavorevoli, esposizione a fattori ambientali dannosi;

2) placentare: trombosi, ematomi, infarto placentare, ipoplasia placentare, calcinosi, fibrosi, placentite;

3) postplacentare - anomalie del cordone ombelicale, gravidanze multiple, malformazioni congenite del feto, intrauterine
infezione

Le ragioni per lo sviluppo della malnutrizione postnatale sono:

1) fattori esogeni:

• fattori nutrizionali: sottoalimentazione quantitativa con ipogalassia e malnutrizione della madre, difficoltà nell'allattamento al seno da parte della madre - capezzolo piatto, introflesso, difficoltà nell'allattamento al seno da parte del bambino; sottoalimentazione di alta qualità - uso di una miscela inadeguata all'età, introduzione tardiva o errata di alimenti complementari, povertà della dieta quotidiana con animali, vitamine, microelementi, nonché violazioni del loro rapporto;
• fattori infettivi (ARVI, influenza, infezioni intestinali, focolai di infezione cronica);
• fattori tossici - miscele artificiali con durata di conservazione scaduta;
• difetti nella cura - mancanza di attenzione al bambino, cattive condizioni di vita;

2) fattori endogeni: malformazioni congenite del tratto gastrointestinale e di altri organi, fibrosi cistica, sindrome da malassorbimento, malattie endocrine, encefalopatia perinatale, ecc.

Nella patogenesi della malnutrizione giocano un ruolo l'influenza dei fattori causali e l'imperfezione dello stato funzionale del corpo (principalmente il sistema digestivo). Sotto l'influenza di fattori eziologici, la secrezione instabile del tratto gastrointestinale del bambino viene facilmente soppressa, i processi di digestione e assorbimento dei nutrienti vengono interrotti, la tolleranza alimentare diminuisce, si sviluppano disturbi dispeptici e disbiosi intestinale. Mancanza di aminoacidi, minerali e sintesi di proteine, enzimi, ormoni, che porta all'interruzione del metabolismo dei tessuti, alla regolazione endocrina, all'acidosi, alla disfunzione degli organi interni, nonché ad una diminuzione dell'immunità umorale e cellulare.

Classificazione della malnutrizione

Quadro clinico. Le manifestazioni cliniche della malnutrizione possono essere raggruppate in diverse sindromi.

La sindrome dei disturbi trofici si manifesta con l'assottigliamento del grasso sottocutaneo, diminuzione dell'elasticità della pelle e del turgore dei tessuti, carenza di peso corporeo rispetto all'altezza, segni di poliipovitaminosi e ipomicroelementosi.

I segni della sindrome da ridotta tolleranza alimentare sono anoressia, nausea, vomito, rigurgito, feci liquefatte e non digerite.

La sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale si manifesta con una diminuzione del tono emotivo, una predominanza di emozioni negative, ansia periodica (in grave malnutrizione - apatia), ritardo nello sviluppo psicomotorio, diminuzione del tono muscolare, alterazione della termoregolazione e disturbi del sonno.

Con la sindrome dei disturbi dell'ematopoiesi e una ridotta reattività immunobiologica, si verificano anemia da carenza, stati di immunodeficienza secondaria (la componente cellulare dell'immunità è particolarmente colpita) e una tendenza a frequenti malattie infettive (cancellato, decorso atipico).

A seconda della gravità, ci sono tre gradi di malnutrizione.

Con la malnutrizione di I grado, le condizioni generali del bambino soffrono poco. Il peso corporeo è ridotto dell'11-20% rispetto al valore normale, il coefficiente di crescita della massa* è 56-60 (normalmente superiore a 60). L'indice di condizione corporea Chulitskaya** raggiunge 10-15 (normalmente 20-25). I sintomi clinici di questa condizione sono moderata irrequietezza motoria, fame di cibo, diminuzione del numero di movimenti intestinali, leggero pallore della pelle, assottigliamento del grasso sottocutaneo nella zona del busto. Lo sviluppo psicomotorio corrisponde all’età. La reattività immunologica e la tolleranza alimentare possono essere ridotte.

L'ipotrofia di secondo grado è caratterizzata da cambiamenti pronunciati in tutti gli organi e sistemi. Il bambino resta indietro in peso del 21-30%, in altezza di 2-4 cm. L'indice Chulitskaya diminuisce a 10-0, il coefficiente peso-altezza è inferiore a 56. Questi bambini hanno scarso appetito, vomito periodico, feci instabili, e sonno disturbato. C'è un ritardo nello sviluppo psicomotorio: il bambino non tiene bene la testa, non si siede, non sta in piedi e non cammina. La termoregolazione è compromessa. Durante il giorno, la temperatura corporea oscilla di più di un grado. Il tessuto adiposo sottocutaneo si assottiglia notevolmente non solo sull'addome, ma anche sul busto e sugli arti.

La pelle è pallida, grigio chiaro; Si notano secchezza e desquamazione della pelle (segni di poliipovitaminosi). Diminuiscono l’elasticità, il turgore dei tessuti e il tono muscolare. I capelli sono sbiaditi e fragili. La tolleranza immunologica diminuisce drasticamente, quindi la patologia somatica è asintomatica e atipica.

Quasi tutti i bambini con ipotrofia di grado II presentano rachitismo e (o) anemia.

L'ipotrofia di III grado si sviluppa solitamente nei bambini nati con sintomi di ipotrofia prenatale e nei neonati prematuri. Il ritardo nel peso corporeo supera il 30%, in altezza - più di 4 cm. Il quadro clinico si manifesta con anoressia, diminuzione della sete, letargia generale, diminuzione dell'interesse per l'ambiente e mancanza di movimenti attivi. Il volto è senile, esprime sofferenza, guance infossate, assenza di grumi di Bish. Lo strato di grasso sottocutaneo è praticamente assente. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è negativo. C'è un ritardo nello sviluppo psicomotorio (le abilità precedentemente acquisite vengono perse).

La respirazione è superficiale e talvolta si nota apnea. I suoni cardiaci sono indeboliti, ovattati e può esserci una tendenza alla bradicardia e all'ipotensione arteriosa. L'addome aumenta di volume a causa della flatulenza, la parete addominale anteriore si assottiglia e le anse intestinali vengono modellate. La stitichezza si alterna a feci calcaree.

La maggior parte dei pazienti presenta rachitismo, anemia, disbatteriosi e infezioni settiche.

Diagnostica

La diagnosi si basa sul quadro clinico della malattia. Tutti i pazienti presentano disturbi metabolici di vario grado: ipoproteinemia, ipoalbuminemia, ipoglicemia, iponatremia e kaliemia, ipovitaminosi, acidosi, segni di rachitismo e anemia. Il coprogramma può contenere

amido, grassi neutri, muco, fibre muscolari. La maggior parte dei bambini sperimenta una disbiosi intestinale di varia gravità.

Diagnosi differenziale. La malattia viene differenziata al fine di determinare il fattore causale della malnutrizione e identificare la malattia di base.

Trattamento

È necessario seguire tutti i principi del trattamento complesso a seconda del grado di malnutrizione.

Il trattamento della malnutrizione di stadio I viene effettuato a casa e mira ad eliminare i fattori nutrizionali che causano la fame. In caso di malnutrizione di II e III grado, il bambino viene inviato in ospedale per identificare le malattie che contribuiscono allo sviluppo della malnutrizione e al loro trattamento. Allo stesso tempo, grande importanza è attribuita alla corretta organizzazione della routine quotidiana, dell'alimentazione e della cura dei bambini.

I bambini sono ricoverati in reparti separati, le cui visite sono consentite a un numero limitato di operatori sanitari (per prevenire malattie infettive nel bambino). La stanza è ventilata, la pulizia a umido viene eseguita 2 volte al giorno. La temperatura dell'aria nella stanza viene mantenuta nell'intervallo 25-26 °C. Viene eseguita un'attenta cura della pelle e delle mucose visibili. È necessario prescrivere un massaggio generale e una terapia fisica (tenendo conto delle condizioni del bambino). I principi generali per la malnutrizione sono:

1. l'uso del latte umano e di formule di acido lattico adattate (Lactofidus, ecc.), formule per l'alimentazione di bambini con basso peso corporeo (PreNan, Alfare) nella nutrizione dei bambini;
2. aumentare la frequenza delle poppate fino a 7-8-10 volte (a seconda del grado di malnutrizione);
3. calcolo settimanale della nutrizione per proteine, grassi e grassi, monitoraggio quotidiano delle condizioni del bambino (tenere un diario alimentare, controllare le pesate, tenendo conto del bilancio dei liquidi, del carattere delle feci) e analisi del coprogramma (una volta ogni 3-4 giorni);
4. rispetto del principio della nutrizione in tre fasi: il periodo di chiarificazione della tolleranza alimentare (Tabella 12.1), il periodo di nutrizione transitoria e ottimale.

In caso di malnutrizione di primo grado, viene effettuato il calcolo della nutrizione durante il periodo di dietoterapia per il corretto peso corporeo. Nel secondo periodo (nutrizione di transizione), viene corretta la carenza di proteine ​​(formaggio, tuorlo, pasta acidofila, proteina enpit), grassi (grasso enpit, olio vegetale, panna) e carboidrati (verdura, frutta, cereali). Nel terzo periodo, il fabbisogno energetico aumenta del 20% rispetto alla norma di età.

In caso di malnutrizione di secondo grado, nel primo periodo viene effettuata un'attenta alimentazione individuale. Il calcolo della nutrizione per proteine ​​e carboidrati viene effettuato sul peso corporeo effettivo più il 20% e - sul peso corporeo effettivo. Nel secondo periodo la quantità di cibo corrisponde al fabbisogno giornaliero di età. La correzione viene effettuata per proteine, grassi e carboidrati (vedi prima). Nel terzo periodo anche il fabbisogno energetico giornaliero aumenta del 20% rispetto alla norma di età.

Con la malnutrizione di grado III nel primo periodo, proteine ​​e carboidrati vengono calcolati in base al peso corporeo adeguato e il grasso - solo a quello effettivo. Una quantità maggiore del fabbisogno alimentare giornaliero (75%) viene reintegrata con liquidi (decotti di verdure e frutta, soluzioni elettrolitiche). Per l'anoressia e la bassa tolleranza alimentare viene prescritta la nutrizione parenterale parziale con miscele di aminoacidi (poliammina, nuova alvesina, amichina, levamina, idrolizzati proteici). Se indicato, vengono utilizzati grassi in fossa e soluzioni con glucosio (1 U/5 g di glucosio). La gestione dei pazienti nel secondo e terzo periodo di dietoterapia viene effettuata secondo principi generali (simili alla malnutrizione di grado I e II).

I criteri per l'efficacia della dietoterapia, a seconda del periodo, sono:

• nella prima fase - miglioramento del tono emotivo, aumento quotidiano del peso corporeo di 25-30 g (la quantità di nutrimento dovrebbe corrispondere a quella calcolata in base al peso corporeo effettivo);
• la seconda fase: oltre ad aumentare il peso corporeo, l'appetito viene normalizzato, le condizioni della pelle e dello strato di grasso sottocutaneo, la digestione del cibo vengono migliorate e le capacità di sviluppo psicomotorio vengono ripristinate;
• la terza fase: il peso corporeo viene completamente ripristinato, lo sviluppo psicomotorio, lo stato funzionale degli organi e dei sistemi del corpo, lo stato immunitario vengono normalizzati e le condizioni di carenza concomitanti (rachitismo, anemia, ipovitaminosi) vengono corrette.

La terapia enzimatica sostitutiva con preparati pancreatici (Creonte, Panzinorm, Mezim-Forte) viene effettuata per tutti i pazienti con malnutrizione (secondo i risultati del coprogramma).

I farmaci anabolizzanti per la malnutrizione sono usati con cautela, poiché in condizioni di carenza nutrizionale possono causare profondi disturbi nel metabolismo delle proteine ​​e di altri tipi. Retabolil viene solitamente prescritto alla dose di 1 mg per 1 kg di peso corporeo una volta ogni 2-3 settimane. Il cloruro di carnitina ha proprietà anaboliche.

Terapia vitaminica effettuati con finalità stimolanti e sostitutive (B, B 6, A, PP, B, 5, B 5, E, ecc.). Nelle forme gravi di malnutrizione le vitamine vengono prescritte per via parenterale.

Per stimolare le difese ridotte dell'organismo (con malnutrizione di grado II e III), si dovrebbe dare la preferenza all'immunoterapia passiva. In questi casi vengono prescritti plasma nativo, plasma arricchito con anticorpi specifici (antistafilococco, antipseudomonas, ecc.) E immunoglobuline. Durante il periodo di riconvalescenza vengono utilizzati farmaci non specifici immunostimolanti(metiluracile, apilak, adattogeni, ecc.).

Per correggere la disbiosi intestinale vengono prescritti cicli di prodotti biologici (bifidumbacterin, bificol, bactisubtil, ecc.) E prebiotici (hilak-forte, duphalac, ecc.). Viene effettuato il trattamento del rachitismo e dell'anemia da carenza di ferro. È necessario 1 mese per rimuovere un bambino dalla malnutrizione di grado I e dai gradi II e III - fino a 3-5 mesi.

Previsione. Con la malnutrizione, la prognosi dipende dalla causa, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'età del bambino, dalle condizioni ambientali, dal grado di gravità della condizione.

Con la malnutrizione nutrizionale di primo grado, la prognosi è generalmente favorevole. Le ipotrofie di II e III grado possono portare in futuro all'interruzione della formazione del sistema nervoso ed endocrino.

Prevenzione. Le misure preventive comprendono il trattamento tempestivo della patologia in una donna incinta, la conservazione dell'alimentazione naturale con l'introduzione razionale di alimenti complementari nei bambini nel 1o anno di vita, il monitoraggio degli indicatori antropometrici di base nei bambini allattati artificialmente, il trattamento delle malattie accompagnate da diarrea , sindrome da malassorbimento, ecc. La vaccinazione viene effettuata secondo un piano individuale.

La distrofia nei bambini (ipotrofia) è un disturbo nutrizionale cronico, una delle principali manifestazioni del quale è lo sviluppo graduale del bambino. Esistono forme lievi e gravi di distrofia. Un confine chiaro tra queste forme è spesso difficile da determinare. Una forma avanzata di distrofia è chiamata atrofia.

Eziologia e patogenesi. Le ragioni che causano lo sviluppo della distrofia nei bambini sono molto diverse. Può essere causato da fattori esterni ed interni. La causa più comune (fattore esterno) è un'alimentazione insufficiente, sia quantitativamente che qualitativamente. La carenza quantitativa di cibo è spesso associata alla malnutrizione e può essere presente fin dai primi giorni di vita del bambino (mancanza di latte nella madre, presenza di capezzoli stretti o piatti e introflessi, flaccidi). Una suzione insufficientemente attiva viene osservata più spesso nei nati e con intracranica. Tutti i tipi di condizioni congenite possono interferire con l'ottenimento di una quantità sufficiente di cibo (mancata fusione delle ossa superiori e dure, ecc.). L'ipotrofia si sviluppa anche a causa della mancanza o dell'assenza di uno dei componenti importanti del cibo (ad esempio proteine, vitamine, sali), quando viene violato il loro rapporto corretto. Errori qualitativi nella nutrizione si verificano spesso con l'alimentazione mista e artificiale. Di grande importanza sono le condizioni ambientali sfavorevoli (mancato rispetto delle condizioni igienico-sanitarie, mancanza di aria, luce, ecc.) e la cura impropria. Ci sono bambini in cui la distrofia si è sviluppata principalmente a causa della mancanza di appetito sotto l'influenza di una somministrazione impropria di alimenti complementari, farmaci e alimentazione forzata. Infezioni e malattie croniche contribuiscono allo sviluppo della distrofia a causa di disordini metabolici e dell'attività dei meccanismi regolatori. In tutte queste circostanze, il cibo che entra nel corpo non soddisfa i suoi bisogni; Di conseguenza, le riserve del bambino vengono consumate, il che porta all’esaurimento. Durante il digiuno, l'attività di tutti i sistemi del corpo viene distorta e si sviluppa una violazione di tutti i tipi di metabolismo. Questi bambini hanno una ridotta resistenza corporea e sono soggetti a tutti i tipi di malattie, che sono difficili per loro e spesso causano la morte.

Clinica. La principale manifestazione della distrofia (ipotrofia) è la diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo, prima sull'addome, poi sul torace, sulla schiena, sugli arti e successivamente sul viso. Sta accadendo. rallentando e addirittura arrestando l'aumento di peso, diventa inferiore al normale.

Esistono tre gradi di malnutrizione. Ipotrofia 1° grado caratterizzato da un ritardo di peso del 10-15%, ma il bambino ha un peso normale. Si nota una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e parzialmente sugli arti. Il colore della pelle rimane normale o leggermente pallido, le condizioni generali non sono disturbate.

A malnutrizione 2° grado Il peso del bambino è del 20-30% inferiore alla norma e c'è anche un leggero ritardo nella crescita (1-3 cm). Lo strato di grasso sottocutaneo è ridotto ovunque. Il bambino è pallido, i tessuti sono ridotti, la pelle si raccoglie in pieghe, i muscoli sono flaccidi. La condizione generale è disturbata, l'umore diminuisce, l'umore diventa instabile, lo sviluppo delle funzioni statiche e motorie peggiora o viene ritardato.

Ipotrofia 3° grado caratterizzato da perdita di peso superiore al 30%, grave emaciazione e arresto della crescita. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente, gli occhi sono infossati, compaiono rughe sulla fronte, il mento è appuntito, il viso è senile. I muscoli sono flaccidi, retratti, la grande fontanella è infossata, la congiuntiva e la cornea degli occhi tendono a seccarsi e ulcerarsi, la respirazione è superficiale, lenta, debole, ovattata. L'appetito è ridotto, ma c'è una tendenza alla diarrea. La minzione è ridotta. Si sviluppa anemia ipocromica e, con un forte ispessimento del sangue, anche la quantità aumenta. I bambini sono depressi, la loro voce è afonica, lo sviluppo delle capacità statiche e motorie e il linguaggio sono ritardati.

La diagnosi di distrofia nei bambini (ipotrofia) viene stabilita sulla base dell'anamnesi, dell'aspetto del bambino, dei dati dell'esame clinico, del peso, dell'altezza.

Trattamento della malnutrizione- completo, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino, delle condizioni in cui si è sviluppata la malattia. Nelle forme gravi: terapia sintomatica, patogenetica e stimolante. È particolarmente importante prescrivere correttamente la nutrizione. Quindi, in caso di malnutrizione di 1° grado, è necessario innanzitutto prescrivere l'alimentazione al bambino in base al peso che dovrebbe avere in base alla sua età. Se c'è carenza di latte materno nella madre, viene prescritta un'alimentazione supplementare con latte donato o artificiale. Quando l'alimentazione artificiale, il latte umano e la formula vengono temporaneamente prescritti.

In caso di malnutrizione di 2 ° grado, il latte umano o le formule acide vengono prescritti in ragione dei 2/3 o% della quantità necessaria per una determinata età del bambino (vedi). Se il peso del bambino diminuisce del 20%, la quantità totale di cibo viene calcolata in base al peso effettivo. Se è superiore al 20%, il calcolo si basa sul peso medio, ovvero sul peso effettivo più il 20%. La mancanza di volume del cibo viene reintegrata con decotti di frutta e verdura, soluzione di glucosio al 5%. Il numero di poppate aumenta a 7-8 volte al giorno.

Dopo 5-7 giorni, con il miglioramento delle condizioni del bambino, la quantità di cibo aumenta, ma l'apporto calorico non deve superare le 130-150 calorie per 1 kg di peso corporeo. Se necessario correggere con proteine ​​e (con attenzione) grassi.

La nutrizione è prescritta con particolare attenzione per la malnutrizione di grado 3. I calcoli nutrizionali giornalieri si basano sul peso medio tra previsto ed effettivo. Nei primi giorni di trattamento, indipendentemente dall'età, viene prescritta solo la metà della quantità necessaria e solo il latte umano. Se è impossibile fornire al bambino una quantità sufficiente di latte materno, vengono somministrate formule acide. La mancanza di volume del cibo viene reintegrata con liquido. L'aumento della quantità giornaliera di cibo viene effettuato con molta attenzione, anche con una chiara tendenza al miglioramento. L'apporto calorico per il peso effettivo non deve superare le 180 calorie per 1 kg di peso corporeo. Tutti i bambini malnutriti hanno bisogno di vitamine e. Per migliorare l'appetito, prescrivere 1/2-1 cucchiaino 5 volte al giorno o una soluzione all'1% diluita prima del pasto, 0,2 g 2 volte al giorno un'ora dopo i pasti per 7-10 giorni. È indicata la somministrazione di ormoni anabolizzanti (vedi). Le misure per combattere la disidratazione vengono eseguite come per la dispepsia tossica (vedi Dispepsia nei bambini). Nei casi più gravi si consigliano trasfusioni di plasma e sangue.

Prevenzione. Corretta organizzazione del regime generale e dell'alimentazione.

Dipende dal grado della malattia, dalla reattività e dalla tempestività del trattamento.