Cos'è la decompressione o malattia da decompressione: sintomi e cause. Malattie specifiche dei subacquei e degli atleti sottomarini, loro trattamento e prevenzione L'essenza della malattia e le sue cause

La malattia dei cassoni è una di quelle che rientrano tra le cosiddette malattie “professionali”. Il nome corretto secondo i libri di consultazione medica è malattia da decompressione o MDD. Nel linguaggio comune, viene spesso chiamata “malattia dei subacquei” e gli stessi appassionati di immersioni subacquee chiamano questa malattia “cassone”. Cos'è questa insolita malattia, caratteristica di chi spesso scende nelle profondità del mare o nel sottosuolo?

Storia e descrizione della malattia

La MDD è una malattia causata da una forte diminuzione della pressione dei gas inalati da una persona: azoto, ossigeno, idrogeno. Allo stesso tempo, disciolti nel sangue umano, questi gas iniziano a essere rilasciati sotto forma di bolle che bloccano il normale afflusso di sangue e distruggono le pareti dei vasi sanguigni e delle cellule. In una fase grave, questa malattia può portare alla paralisi o addirittura alla morte. Questa condizione si sviluppa spesso in chi lavora in condizioni di elevata pressione atmosferica durante il passaggio da essa a pressione normale senza prendere le dovute precauzioni. Questa transizione è chiamata decompressione, da cui la malattia prende il nome.

Una decompressione simile è sperimentata dai lavoratori che costruiscono ponti, porti, fondazioni per attrezzature, che scavano tunnel sottomarini, così come dai minatori che sviluppano nuovi giacimenti e dai subacquei, sia professionisti che dilettanti di sport subacquei. Tutto questo lavoro viene eseguito sotto aria compressa in apposite camere di cassoni o in apposite mute con sistema di alimentazione d'aria. La pressione al loro interno aumenta specificamente con l'immersione per bilanciare la crescente pressione della colonna d'acqua o del terreno saturo d'acqua sopra la camera. Il soggiorno nei cassoni, come l'immersione subacquea, si compone di tre fasi:

1. Compressione (periodo di aumento della pressione);
2. Lavorare in un cassone (essere costantemente sotto pressione elevata);
3. Decompressione (un periodo di riduzione della pressione durante la risalita).

È quando la prima e la terza fase vengono eseguite in modo errato che si verifica la malattia da decompressione.

Un potenziale gruppo a rischio sono i subacquei ricreativi. Inoltre, le notizie spesso parlano di come i medici militari debbano “pompare fuori” i subacquei spericolati.

Per la prima volta l'umanità incontrò questa malattia dopo l'invenzione della pompa ad aria e della camera del cassone nel 1841. Successivamente i lavoratori hanno iniziato a utilizzare telecamere simili durante la costruzione di tunnel sotto i fiumi e il fissaggio dei supporti dei ponti nel terreno umido. Hanno iniziato a lamentarsi di dolori articolari, intorpidimento degli arti e paralisi dopo che la camera è stata riportata alla pressione normale di 1 atmosfera. Questi sintomi sono attualmente chiamati MDD di tipo 1.

Tipologia di malattia da decompressione

Attualmente i medici dividono la malattia da decompressione in due tipi, a seconda di quali organi sono coinvolti nei sintomi e della complessità della malattia.

• La malattia da decompressione di tipo I è caratterizzata da un moderato pericolo per la vita. Con questo tipo di progressione la malattia coinvolge le articolazioni, il sistema linfatico, i muscoli e la pelle. I sintomi della malattia da decompressione di tipo 1 sono i seguenti: aumento del dolore alle articolazioni (sono particolarmente colpite le articolazioni del gomito e della spalla), alla schiena e ai muscoli. Le sensazioni dolorose diventano più forti quando si muovono, acquisiscono un carattere noioso. Altri sintomi sono prurito cutaneo, eruzione cutanea, anche in questo tipo di malattia la pelle si ricopre di macchie, i linfonodi si ingrossano.
• La malattia da decompressione di tipo II è molto più pericolosa per il corpo umano. Colpisce il midollo spinale, il cervello, il sistema respiratorio e circolatorio. Questo tipo si manifesta con paresi, difficoltà a urinare, disfunzione intestinale e acufene. In casi particolarmente difficili possono verificarsi perdita della vista e dell'udito, paralisi e convulsioni che portano al coma. Meno comune è il soffocamento (mancanza di respiro, dolore toracico, tosse), ma questo è un sintomo molto allarmante. Quando una persona trascorre molto tempo in stanze con alta pressione, è possibile un sintomo così insidioso come l'osteonecrosi disbarica, una manifestazione di necrosi asettica delle ossa.

La malattia da decompressione si verifica entro un'ora dalla decompressione nel 50% dei pazienti. Soprattutto spesso questi sono i sintomi più gravi. Nel 90% dei casi i segni della malattia da decompressione vengono rilevati 6 ore dopo la decompressione, e in rari casi (questo vale soprattutto per chi sale in quota dopo aver lasciato il cassone) possono comparire anche dopo un giorno o più.

Il meccanismo di insorgenza del “problema dei subacquei”

Per comprendere le cause di questa malattia, bisogna ricorrere alla legge fisica di Henry, la quale afferma che la solubilità di un gas in un liquido è direttamente proporzionale alla pressione su questo gas e liquido, cioè maggiore è la pressione, migliore è la la miscela di gas che una persona respira si dissolve nel sangue. E l'effetto opposto: più velocemente diminuisce la pressione, più velocemente il gas viene rilasciato dal sangue sotto forma di bolle. Ciò vale non solo per il sangue, ma anche per qualsiasi fluido presente nel corpo umano, quindi la malattia da decompressione colpisce anche il sistema linfatico, le articolazioni, le ossa e il midollo spinale.

Le bolle di gas formate a seguito di una forte diminuzione della pressione tendono a raggruppare e bloccare i vasi sanguigni, a distruggere le cellule dei tessuti, i vasi sanguigni o a comprimerli. Di conseguenza, si formano coaguli di sangue nel sistema circolatorio, rompendo il vaso e portandolo alla necrosi. E le bolle nel flusso sanguigno possono raggiungere gli organi più distanti del corpo umano e causare ulteriore distruzione.

Le principali cause della malattia da decompressione durante le immersioni subacquee sono le seguenti:

1. Una brusca e continua risalita in superficie;
2. Immersione in acqua fredda;
3. Stress o affaticamento;
4. Obesità;
5. Età del subacqueo;
6. Volo dopo un'immersione in acque profonde;

Durante le immersioni in un cassone, le cause più comuni della malattia da decompressione sono:

• Lavoro a lungo termine in condizioni di alta pressione;
• Immersione in un cassone fino ad una profondità di oltre 40 metri, quando la pressione sale oltre le 4 atmosfere.

Diagnosi e trattamento della malattia da decompressione

Per effettuare una diagnosi corretta, il medico deve fornire un quadro clinico completo dei sintomi insorti dopo la decompressione. Inoltre, durante la diagnosi, uno specialista può fare affidamento sui dati di studi come la risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale per confermare la diagnosi sulla base dei cambiamenti caratteristici in questi organi. Tuttavia, non dovresti fare affidamento esclusivamente su questi metodi: il quadro clinico che producono potrebbe coincidere con il decorso dell'embolia gassosa arteriosa. Se uno dei sintomi è l'osteonecrosi disbarica, solo una combinazione di radiografie può rivelarla.

La malattia dei cassoni viene curata con successo nell'80% dei casi. Per fare ciò, è necessario tenere conto del fattore tempo: più velocemente vengono identificati i sintomi e viene fornito il trattamento, più velocemente il corpo si riprenderà e le bolle di gas verranno eliminate.

Il principale metodo di trattamento per la MDD è la ricompressione. Ciò comporta l'uso di attrezzature speciali che pompano grandi quantità di ossigeno nel sangue del paziente per eliminare l'azoto in eccesso ad alta pressione. Questo metodo viene utilizzato direttamente sul luogo della vittima, successivamente è importante trasportarla alla struttura medica più vicina. In futuro, la terapia verrà aggiunta per eliminare altri sintomi della malattia: alleviare il dolore articolare, la terapia riparativa e antinfiammatoria.

Una camera di decompressione utilizzata per trattare la malattia da decompressione.

Per prevenire il verificarsi della MDD, è necessario calcolare correttamente la modalità di decompressione, impostare gli intervalli corretti tra le soste di decompressione durante la risalita in superficie, in modo che il corpo abbia il tempo di adattarsi ai cambiamenti di pressione. Molto spesso, questi calcoli vengono eseguiti da programmi informatici progettati per questi scopi, ma nel 50% dei casi non tengono conto delle caratteristiche individuali di ciascun subacqueo o addetto alla camera del cassone, nonché del fatto che molti di loro sono negligenti nelle seguenti raccomandazioni per il corretto recupero dalla zona ad alta pressione sulla superficie.

La conoscenza della malattia da decompressione è necessaria non solo per quelle persone che sono seriamente impegnate nel lavoro a grandi profondità. Questa malattia, in forma lieve, può manifestarsi in qualsiasi persona che decida di fare immersioni durante le vacanze, o che si interessi di speleologia, alpinismo e altri sport che richiedono una significativa discesa sott'acqua o nelle viscere della terra. Forse riconoscere i sintomi della malattia da decompressione, conoscerne le cause e le conseguenze, può in seguito aiutare a salvare la vita di qualcuno.

Video: cos'è la malattia da decompressione

La malattia dei cassoni è una malattia pericolosa per il corpo umano che colpisce non solo l'orecchio interno, ma anche tutti gli altri organi e sistemi. Ciò è dovuto al fatto che l'orecchio ha una connessione diretta con il sistema circolatorio. Vale la pena considerare le caratteristiche di questa patologia in modo più dettagliato, poiché quasi ogni persona prima o poi può affrontare situazioni potenzialmente pericolose.

L'essenza della malattia e le sue cause

Per prima cosa, scopriamo cos'è la malattia da decompressione. Questa patologia è altrimenti nota come malattia da decompressione. Si verifica a seguito di cambiamenti nella concentrazione dei gas disciolti nel sangue quando la pressione atmosferica diminuisce.

Se osserviamo più da vicino il meccanismo del problema, possiamo simulare una situazione specifica. Durante le immersioni sott'acqua, il corpo umano viene sottoposto a un carico elevato, poiché la pressione aumenta notevolmente all'aumentare della profondità. La massa d'acqua sopra di essa preme sul corpo, accelerando la dissoluzione dei gas nel sangue.

Quando si risale dalla profondità, soprattutto dopo una lunga permanenza sott'acqua, la pressione diminuisce bruscamente. Questo è il meccanismo principale per innescare la malattia da decompressione. Man mano che il carico diminuisce, i gas disciolti iniziano a formare bolle. L'aumento della concentrazione di azoto è particolarmente evidente. Queste bolle bloccano i vasi sanguigni e causano stress ai tessuti, distruggendoli parzialmente. Cioè, si verifica la decompressione.

Tali improvvisi aumenti di pressione provocano cambiamenti vascolari e neurologici, con effetti particolarmente evidenti sugli organi uditivi.

Il "Cassone" è chiamato la malattia dei subacquei a causa del maggiore rischio che si verifichi tra i rappresentanti di questa professione, così come tra gli appassionati di immersioni subacquee.

Non sono solo i subacquei a correre il rischio di sviluppare la malattia da decompressione. Ciò include anche professioni come:

• minatori;
• operaio della camera a pressione, cassoni;
• costruttori di tunnel sottomarini;
• costruttori di ponti;
• sottomarini militari, ecc.

Essere sotto aria compressa e poi perdere improvvisamente pressione provoca la malattia da decompressione, ma i subacquei hanno schemi di arresto per compensarla. Le risalite periodiche e l'apporto di ossigeno puro impediscono la formazione di bolle di gas.

Questa situazione può essere innescata anche da incidenti accidentali, ad esempio la depressurizzazione della cabina di un aereo mentre si trova ad alta quota. La pressione artificialmente alta viene abbassata e la persona sperimenta uno stress sui vasi sanguigni come risultato della creazione di condizioni naturali per una determinata altezza. Ecco perché le salite in alta montagna sono pericolose.

Le seguenti circostanze aumentano il rischio di malattia:

• stress e superlavoro;
• età;
• grandi carichi fisici sul corpo;
• peso in eccesso;
• asma;
• disidratazione;
• immersione in acqua fredda.

Caratteristiche di classificazione e sintomi di manifestazione

I sintomi della malattia da decompressione possono comparire al variare della pressione o qualche tempo dopo. Gli attacchi improvvisi sono particolarmente pericolosi perché si verificano rapidamente e sono generalmente gravi. La malattia da decompressione è caratterizzata da sintomi quali:

• sensazione di dolore alle articolazioni;
• orecchie chiuse;
• la comparsa di dolore in diverse parti del corpo;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• disfunzione respiratoria;
• prurito ed eruzione cutanea;
• Forte mal di testa;
• paresi muscolare;
• tosse, ecc.

I sintomi appaiono in modo non uniforme, in ogni caso specifico in modo diverso. L'esordio della malattia può essere rapido subito dopo la diminuzione della pressione, ma ciò avviene raramente. Fondamentalmente i primi segnali sono nascosti e si esprimono con un malessere generale. Nel periodo da 1 a 6 ore si sviluppa la fase attiva della malattia. In alcuni casi, i sintomi compaiono solo dopo 1-2 giorni.

Esistono 4 fasi principali della malattia da decompressione. Differiscono nell'intensità dei sintomi.

1. Facile. Si verifica l'ipossia, i gas esercitano pressione sulle corde nervose. A causa dell'irritazione delle terminazioni nervose, si verificano sensazioni spiacevoli in diverse parti del corpo. Il dolore può colpire le zone più vulnerabili delle radici nervose, delle articolazioni e di interi gruppi muscolari. Può verificarsi dolore osseo.
2. Media. Si verifica uno spasmo dell'arteria retinica e sorgono segni vegetativi di disturbi nel corpo. Attacchi di nausea e vomito, vertigini e mal di testa sono chiaramente visibili. In questo contesto si sviluppano disturbi dell'apparato digerente, aumento della sudorazione e flatulenza. Ne soffrono il sistema visivo e gli organi uditivi, compreso l'apparato vestibolare.
3. Pesante. A causa dell'abbondante contenuto di azoto nelle terminazioni nervose e nella sostanza bianca del midollo spinale, questi vengono completamente danneggiati. Ci sono attacchi di vomito, forte mal di testa, dolore muscolare acuto e afasia. Spesso si verifica una lieve paralisi degli arti inferiori (paraparesi).
4. Letale. A seguito di un blocco totale del sistema circolatorio, danni ai polmoni e al cervello, collasso vascolare o un attacco di insufficienza cardiaca, si verifica la morte di una persona.

Anche la malattia da decompressione si divide in due tipologie:

• 1 tipo I suoi sintomi sono lievi e colpiscono principalmente il tessuto muscolare, la pelle e i linfonodi. Potrebbe verificarsi una sensazione di intorpidimento agli arti superiori e inferiori e dolore articolare. Quando ci si muove, il disagio si intensifica. Macchie, eruzioni cutanee e prurito compaiono sulla superficie della pelle. Le connessioni linfatiche aumentano di dimensioni.
• Tipo 2 A volte si presenta in forma lieve, ma con danni estesi può raggiungere lo stadio letale. È difficile da tollerare dall'organismo, poiché colpisce i singoli sistemi di organi interni. È caratterizzata da dolori articolari e muscolari, disturbi della respirazione e del ritmo cardiaco e neuroprassia. A volte si verificano disturbi delle funzioni urinarie e intestinali. Quando l'orecchio interno è danneggiato, le vertigini aumentano e si verifica la perdita dell'udito. Possono svilupparsi shock cardiogeno, embolia polmonare e coma.

La malattia dei cassoni ha un effetto particolarmente intenso sul sistema nervoso. Ciò è dovuto al fatto che è influenzato da un'elevata concentrazione di azoto, che si dissolve nei grassi. I tessuti del sistema nervoso centrale contengono una quantità significativa di composti lipidici, cioè quando si formano vesciche, sono le prime a soffrire.

Diagnosi, primo soccorso e trattamento

Non è necessario sottoporsi ad un esame complesso per notare anomalie durante la decompressione. Per lo più vengono presi come base i sintomi clinici e se c'è anche la minima deviazione delle condizioni di una persona dalla norma, viene eseguita la terapia appropriata.

Per prevenire lo sviluppo della malattia da decompressione, i lavoratori nelle camere dei cassoni devono sottoporsi a una visita medica una volta alla settimana.

Per identificare i cambiamenti che si verificano nei tessuti durante la malattia da decompressione, vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:

• TC e risonanza magnetica. Dimostrare danni ai tessuti molli, in particolare al cervello e al midollo spinale, nonché alla cartilagine articolare.
• Radiografia diretta. Viene utilizzato per esaminare le formazioni ossee e identificare patologie articolari degenerative laterali.

Inoltre, possono essere eseguiti test uditivi e vestibolari, l'esame dei vasi sanguigni e dei plessi nervosi e la diagnostica ecografica degli organi interni.

Poiché la malattia da decompressione a volte si manifesta all'improvviso, nonostante le statistiche basse, è necessario sapere quale sia il primo soccorso per la vittima. Innanzitutto è necessario agevolare la respirazione del paziente ed effettuare la rianimazione cardiovascolare. Per prevenire la disidratazione, fornirgli molti liquidi. Per un paziente incosciente, la soluzione salina viene somministrata per via endovenosa. La ricompressione viene effettuata mediante inalazione di ossigeno, sempre in posizione orizzontale e utilizzando una maschera.

Successivamente, la vittima deve essere portata in una struttura medica dotata di attrezzature speciali per normalizzare la pressione e accelerare il riassorbimento delle bolle emboliche. La ricompressione viene effettuata in una camera speciale in cui è possibile controllare il livello della pressione atmosferica.

Durante il trasporto aereo è consigliabile impostare la pressione in cabina al punto di partenza, ovvero al livello del mare, oppure lasciarla alle condizioni naturali. In quest'ultimo caso è importante non superare i 600 metri.

La malattia da decompressione viene curata in camere di ricompressione utilizzando ossigeno puro. La maggior parte dei pazienti guarisce dopo l’adozione di misure appropriate. Per le forme lievi della malattia è sufficiente monitorare il paziente e la terapia ricompressiva è facoltativa. Va ricordato che anche con un esito positivo la malattia lascia il segno. Le conseguenze possono manifestarsi dopo molti anni se esposti a fattori provocatori e allo sviluppo di varie malattie.

Inoltre, vengono prescritti farmaci per stimolare il recupero del sistema cardiovascolare. Per il dolore grave vengono utilizzati analgesici. Un metodo di trattamento ausiliario è la fisioterapia: sollux, bagni di aria e acqua, diatermia.

Misure di prevenzione

La malattia dei cassoni si sviluppa quando vengono create determinate condizioni. La condizione principale per la sua prevenzione è prevenire l'esposizione prolungata all'ipertensione, cioè la sua normalizzazione. Vale anche la pena considerare che i voli dopo le immersioni in acque profonde sono controindicati, poiché possono aggravare le manifestazioni della malattia.

Per evitare che un subacqueo contragga la malattia da decompressione, è necessario effettuare soste di decompressione periodiche. L'immersione continua è possibile solo per un breve periodo e a profondità ridotte. Durante la risalita vengono effettuate soste vicino alla superficie per prevenire lo sviluppo della malattia da decompressione e normalizzare la concentrazione dei gas nel sangue. La loro durata e altre caratteristiche vengono determinate utilizzando apposite tabelle o metodi informatici più moderni.

Il rispetto delle regole consente almeno di alleviare i sintomi, anche se, a causa di alcuni fattori, la malattia da decompressione continua a colpire la persona. Sfortunatamente, la variabilità dei fattori ambientali indipendenti è così grande che anche i calcoli computerizzati non sono sempre affidabili.

Per evitare di diventare vittima di una decompressione acuta, è necessario seguire le istruzioni durante le immersioni in profondità ed evitare sbalzi di pressione in altre situazioni. Inoltre, una buona salute, la mancanza di peso in eccesso e il superlavoro contribuiranno a ridurre i rischi.

14.2. Primo soccorso per le malattie subacquee e la loro prevenzione. Parte 1

Oltre alle norme per la fornitura di attrezzature mediche, viene rilasciata regolare attrezzatura medica per il completamento dei kit di pronto soccorso subacqueo.

La responsabilità dello stato dell'attrezzatura medica inclusa nella pagella del kit di pronto soccorso subacqueo e del tempestivo rifornimento dell'attrezzatura usata spetta al caposquadra della stazione di immersione. Tutti i subacquei devono essere in grado di utilizzare l'attrezzatura medica di un kit di pronto soccorso subacqueo. È vietato utilizzare la cassetta di pronto soccorso subacqueo per altri scopi. Il controllo dello stato, del rifornimento e del corretto utilizzo dei kit di pronto soccorso e delle borse mediche è responsabilità di un fisiologo, paramedico o altra persona responsabile del supporto medico delle discese.

Barotrauma dell'orecchio avviene nel subacqueo quando cambia la pressione ambientale, quando si forma una differenza tra la pressione esterna e la pressione nella cavità dell'orecchio medio.

La causa della caduta di pressione è il deterioramento o l'assenza di pervietà delle trombe di Eustachio, per cui l'aria dalla cavità orale non fluisce (o non fluisce in quantità sufficiente) nella cavità dell'orecchio medio.

Segni. Sensazione di “pienezza” nelle orecchie con diminuzione dell'acuità uditiva. Se c'è una forte pressione sui timpani, potrebbe verificarsi un'emorragia nella cavità dell'orecchio interno e medio. In alcuni casi, due o tre ore dopo aver subito un barotrauma all'orecchio, il subacqueo può avvertire un netto peggioramento della salute, accompagnato da mal di testa, vertigini, nausea e vomito. La rottura del timpano si verifica solitamente quando la caduta di pressione supera 0,2 kgf/cm 2 ed è accompagnata da forte dolore e sanguinamento dall'orecchio.

Primo soccorso. In caso di barotrauma dell'orecchio, per prevenire l'infezione, si consiglia di sciacquare la gola con una soluzione disinfettante (soluzione di furatsilina o due gocce di tintura di iodio in mezzo bicchiere d'acqua). Nei casi più gravi, al paziente viene concesso riposo completo e viene effettuato un trattamento sintomatico.

Se il timpano si rompe con sanguinamento dall'orecchio, è necessario lavare il padiglione auricolare con alcool (acqua di colonia) e posizionare una garza o un batuffolo di cotone pulito (preferibilmente sterile) nel condotto uditivo. La vittima non dovrebbe soffiarsi il naso.

Il subacqueo che ha subito un barotrauma all'orecchio è esentato dall'immersione ed è soggetto a cure ambulatoriali o ospedaliere. La questione su quando iniziare a lavorare sott'acqua dopo il trattamento viene decisa da un otorinolaringoiatra.

Prevenzione. Se durante l'immersione si avverte una “pressione sulle orecchie”, il subacqueo dovrebbe interrompere la discesa ed effettuare diversi movimenti di deglutizione per aprire le bocche delle trombe di Eustachio. Se la sensazione di “stanchezza” non scompare, dovresti ridurre la profondità dell'immersione di 1-2 me ripetere nuovamente questi passaggi. Se in questo caso l'aria non entra nella cavità dell'orecchio medio, il subacqueo deve risalire in superficie. Sono vietate le discese da parte di subacquei con naso che cola o sensazione di “soffoco” alle orecchie.

Barotrauma delle cavità paranasali(seni frontali e mascellari o seni etmoidali) si verifica con ostruzione o pervietà incompleta delle vie nasali associata a malattia delle vie respiratorie superiori.

Segni. Dolore nella zona dei seni che compare durante l’immersione o la risalita in superficie del subacqueo, dovuto alla formazione di una differenza tra pressione esterna e pressione nelle cavità accessorie.

Primo soccorso. Il dolore nell'area del seno di solito scompare entro poche ore dalla risalita in superficie senza trattamento. Se il dolore non cessa il subacqueo viene liberato dalle discese e, se necessario, viene indirizzato ad un medico specialista.

Prevenzione. Se compare dolore, il subacqueo deve sospendere l'immersione e, se necessario, risalire di 1-2 m. Se il dolore non scompare, il subacqueo viene riportato in superficie. Sono vietate le discese ai subacquei con naso che cola e dolori nella zona delle cavità paranasali.

Barotrauma dei polmoni(danno al tessuto polmonare). La causa del barotrauma polmonare è un improvviso cambiamento della pressione nei polmoni, che porta alla rottura del tessuto polmonare e all'ingresso di bolle d'aria nel sistema circolatorio. La rottura del tessuto polmonare nei subacquei può verificarsi quando la pressione dell'aria all'interno dei polmoni aumenta o diminuisce rispetto alla pressione ambientale di oltre 80-100 mm Hg. Arte. Le bolle di gas che entrano nei vasi sanguigni vengono trasportate dal flusso sanguigno in tutto il corpo e possono causare il blocco dei vasi sanguigni (in particolare, i vasi del cervello e del cuore) ed entrare nella cavità pleurica e nei tessuti corporei. In caso di rottura della pleura e formazione di pneumotorace, si verifica un'interruzione significativa dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Il barotrauma polmonare si verifica più spesso durante le discese con apparecchiature rigenerative, quando l'apparato respiratorio e i polmoni del subacqueo formano un unico sistema respiratorio chiuso.

Un aumento della pressione nel sistema di respirazione può verificarsi a causa di un'eccessiva fornitura improvvisa di una grande quantità di ossigeno nel pallone di respirazione dell'apparato, nonché a causa di un colpo o di una forte pressione sul pallone; rapida risalita (espulsione) in superficie quando la capacità della valvola di spurgo è insufficiente.

Un aumento della pressione solo all'interno dei polmoni può verificarsi quando si trattiene il respiro durante una rapida risalita (è particolarmente pericoloso trattenere il respiro negli ultimi 10 metri in superficie, dove l'espansione dell'aria avviene in modo relativamente più brusco) e uno spasmo dei polmoni glottide durante la rapida risalita dalla profondità (lo spasmo della glottide può verificarsi se l'acqua fredda penetra nelle vie respiratorie o sotto la muta da sub).

Una diminuzione della pressione nel sistema respiratorio si verifica nei seguenti casi: rapido rilascio della miscela di gas dal pallone di respirazione e conseguente formazione di vuoto nei polmoni; gettare il boccaglio fuori dalla bocca (quando si scende con la muta con casco voluminoso) e respirare dallo spazio sotto il casco; attacco della miscela respiratoria attraverso il naso. Il barotrauma polmonare può verificarsi anche durante immersioni a grandi profondità senza attrezzatura, dove l'aria dei polmoni non viene compressa al valore della pressione ambientale o al consumo completo dell'aria dalle bombole dell'apparecchio, nonché in caso di malfunzionamento del respiratore. (alimentazione d'aria eccessiva per inalazione o resistenza elevata durante l'inspirazione) e rottura del tubo di immersione, con conseguente cessazione della fornitura d'aria per l'inalazione.

Il barotrauma polmonare può verificarsi anche quando si esce da sotto una campana senza attrezzatura, che di solito è associato al verificarsi di un trattenimento riflesso del respiro durante l'inspirazione quando si entra in acqua fredda. Questa circostanza non consente al subacqueo di espirare durante la risalita, il che porta ad un aumento della pressione intrapolmonare.

Segni. Perdita di coscienza 1-2 minuti dopo essere risaliti in superficie; sanguinamento dalla bocca o produzione di espettorato schiumoso e macchiato di sangue; dolore al petto; grave bluastro del viso, polso frequente e instabile, respiro superficiale con difficoltà a espirare; in alcuni casi, enfisema sottocutaneo nel collo e nel torace; paralisi e paresi degli arti e altri sintomi.

Primo soccorso. Un subacqueo sollevato dall'acqua con segni di barotrauma polmonare viene rapidamente liberato dall'attrezzatura. Un subacqueo con barotrauma polmonare è gravemente malato. A volte la vittima non ha quasi alcun reclamo, si notano solo dolore doloroso al petto e lieve emottisi. Ciò non dovrebbe rassicurare gli operatori di primo soccorso, poiché la malattia può peggiorare in qualsiasi momento: si verificherà una perdita di coscienza e inizieranno gravi disturbi dell'attività cardiaca e della respirazione.

Il metodo principale per il trattamento del barotrauma polmonare è la ricompressione terapeutica (esposizione ripetuta della vittima all'alta pressione), che viene effettuata secondo regimi di ricompressione terapeutica (vedere Appendice 15.8). La presenza di un fisiologo in camera in tutti i casi di barotrauma polmonare è obbligatoria.

L'emorragia polmonare viene interrotta utilizzando siero antidifterite, soluzione di cloruro di calcio al 10%, vitamina K, ecc. Cititon viene utilizzato per stimolare il centro respiratorio. Per prevenire la tosse vengono somministrate codeina e dionina.

Se la respirazione si interrompe, si esegue la respirazione artificiale utilizzando i metodi Kallistov, “bocca a bocca”, “bocca a naso”, Laborde. Sono vietati i metodi di respirazione artificiale con pressione sul torace.

Se nel luogo della discesa non è presente una camera di ricompressione, vengono adottate misure urgenti per evacuare la vittima alla camera di ricompressione più vicina, indipendentemente dalle condizioni della vittima. In questo caso, prima di posizionare la vittima nella camera, si consiglia di iniziare a respirare ossigeno.

I pazienti con barotrauma polmonare vengono trasportati solo su barelle, non possono muoversi autonomamente anche se in condizioni apparentemente buone. Non prima di 6 ore dopo la fine della ricompressione terapeutica e la scomparsa dei segni della malattia, la vittima viene evacuata su una barella in una struttura medica per ulteriori cure. Durante questo periodo il paziente deve rimanere vicino alla camera di ricompressione ed essere completamente a riposo.

Prevenzione. Per prevenire il barotrauma polmonare è necessario osservare le seguenti regole:

Durante la discesa risalire in superficie lentamente e durante il nuoto non consentire sbalzi di profondità e non trattenere il respiro. In caso di risalita rapida forzata con o senza attrezzo è necessario espirare durante tutta la salita e in nessun caso trattenere il respiro. La velocità di risalita con l'apparecchio non deve superare la velocità delle bolle di gas che fuoriescono dalla valvola;

Per uso; Per le discese dovrebbe essere consentita solo l'attrezzatura funzionante e accuratamente controllata;

Quando si scende in un apparato toracico con valvola di rilascio aperta, non è possibile sdraiarsi sulla schiena; se questa posizione è necessaria per la natura del lavoro, la valvola di spurgo deve essere chiusa;

Non permettere la discesa ai subacquei che hanno tosse;

Durante la discesa con l'attrezzatura rigenerativa, non consentire impatti sul pallone respiratorio sia in superficie che sott'acqua;

È vietato scendere con un autorespiratore che abbia una resistenza respiratoria superiore agli standard consentiti;

Non lasciare uscire il boccaglio dalla bocca quando si scende in attrezzatura rigenerativa con casco-maschera sul viso;

Con una fornitura continua di ossigeno, miscela di gas o aria sotto pressione, in caso di guasto del respiratore, è necessario gettare rapidamente il boccaglio fuori dalla bocca e, senza trattenere l'espirazione, andare in superficie.

Malattia da decompressione (cassone). si verifica a causa della formazione di bolle di gas indifferente (azoto, elio) nel sangue e nei tessuti del corpo con una rapida diminuzione della pressione ambiente. La causa principale della malattia da decompressione nei subacquei è il mancato rispetto del regime di riduzione della pressione esterna (decompressione errata).

Segni. Nelle forme lievi della malattia: prurito cutaneo, eruzioni cutanee, alterazioni del colore della pelle (macchie blu-viola o “marmorizzazione”), dolori muscolari e articolari che non causano sofferenza al paziente.

Per una malattia moderatamente grave: forte dolore alle ossa, alle articolazioni e ai muscoli, forte aumento del polso e della respirazione, a volte dolore addominale, nausea e vomito.

Nelle forme gravi della malattia: danno al sistema nervoso centrale (paralisi degli arti), vertigini, cianosi, disturbi dell'udito e della vista, perdita di coscienza, sindrome di Meniere.

Primo soccorso. Il metodo principale per trattare la malattia da decompressione è la ricompressione terapeutica, ovvero l'esposizione ripetuta della vittima ad alta pressione per trasferire le bolle di gas formate nel corpo allo stato disciolto.

L'esecuzione della ricompressione terapeutica (vedi Appendice 15.8) sotto la guida di un fisiologo è obbligatoria per tutte le forme di malattia da decompressione. Quanto prima si inizia la ricompressione, tanto più rapidi ed efficaci saranno i suoi risultati. Se la ricompressione non è possibile immediatamente dopo l'inizio della malattia, viene eseguita il prima possibile (anche dopo 1-2 giorni o più). Nei casi in cui il dolore sotto pressione non scompare, il massaggio e il calore (in particolare bagni e applicazioni di paraffina) vengono utilizzati direttamente nella camera a pressione.

Prevenzione. Per prevenire la malattia da decompressione è necessario:

Osservare con precisione il tempo stabilito per la permanenza del subacqueo a terra, nonché la velocità di risalita in superficie ed il tempo di permanenza alle soste;

Quando si sceglie una modalità di decompressione, tenere conto del grado di attività fisica al suolo, delle caratteristiche individuali del subacqueo e delle condizioni di discesa (temperatura dell'acqua, corrente e natura del terreno).

Se le condizioni di discesa sono sfavorevoli (lavoro duro, acqua fredda, forti correnti, terreno appiccicoso, ecc.), è necessario selezionare modalità di decompressione estesa.

Crimpatura da subacqueo può verificarsi nei casi in cui la pressione ambientale è maggiore della pressione della miscela di gas respirabile. Ciò accade nei casi:

Immersione rapida quando la fornitura di gas respiratorio al subacqueo è insufficiente;

Interrompere o ridurre la fornitura di gas respiratorio al subacqueo in profondità;

Rilascio rapido dell'aria tramite la valvola di testa dell'apparecchiatura ventilata;

Avaria e caduta di un subacqueo dall'estremità di discesa (sotto la chiglia);

Capovolgere un subacqueo con attrezzatura ventilata.

Le zone del corpo situate sotto le coperture elastiche dell'attrezzatura (camicia da sub) sono sottoposte a piegatura. Quando il torace è compresso, l'inalazione diventa difficile, la pressione nel casco diminuisce e il sangue affluisce alla testa e alla parte superiore del torace.

Segni. Difficoltà di respirazione, afflusso di sangue alla testa, sanguinamento dal naso, dalle orecchie, produzione di espettorato macchiato di sangue. Dopo aver raggiunto la superficie, possono essere evidenti lividi sotto gli occhi e arrossamento delle membrane bianche dell'occhio.

Primo soccorso. Sollevare la vittima in superficie (nella campana) osservando il regime di decompressione. Liberarsi dall'attrezzatura e fornire pace. Smettere di sanguinare dal naso e dalla bocca. Applica lozioni fredde sul gonfiore. Nei casi più gravi, chiamare un fisiologo per continuare le cure mediche.

Prevenzione. Quando si scende a piccole e medie profondità, controllare rigorosamente l'erogazione della miscela respiratoria utilizzando il manometro. Fare attenzione a non cadere in acque profonde (cadere dalla discesa o sotto l'estremità della chiglia). Non spurgare l'aria dal casco con la valvola della testa se l'erogazione della miscela respiratoria dalla superficie è interrotta. Mantenere una normale quantità d'aria nella tuta spaziale, rilasciando l'aria in eccesso. Non superare la velocità di immersione impostata.

Quando si scende con maschere e maschere con casco, espirare periodicamente attraverso il naso nello spazio sotto la maschera, equalizzando così la pressione sotto la maschera con quella circostante. Durante le discese in acque profonde, l'immersione della campana, oltre ad aumentare la pressione nella camera, dovrebbe essere effettuata ad una velocità non superiore alla velocità massima possibile di riempimento delle tute spaziali con miscele respiratorie. Mantenere la normale altezza del cuscino di gas, a tal fine riempire periodicamente la tuta spaziale con la miscela respiratoria.

Mancanza di ossigeno. Per un subacqueo che lavora sott'acqua a diverse profondità, la carenza di ossigeno si verifica con una pressione parziale di ossigeno uguale o inferiore a quella in superficie e con una percentuale significativamente inferiore (vedere Tabella 14.3). Quando si lavora con un autorespiratore rigenerativo, l'insorgenza della carenza di ossigeno è possibile in caso di inclusione impropria nell'apparato senza lavare tre volte il sistema "dispositivo-polmoni" con ossigeno.

La causa della carenza di ossigeno è una diminuzione del contenuto di ossigeno nell'aria inalata (il sangue che scorre attraverso i polmoni non è completamente saturo di ossigeno). Una diminuzione del contenuto di ossigeno nell'aria inalata al 16% (pressione parziale 120 mm Hg) non provoca ancora alcun fenomeno anormale nell'uomo.

In tali condizioni una persona può eseguire lavori leggeri. Se il contenuto di ossigeno nell'aria atmosferica scende al di sotto del 16%, una persona sperimenta una carenza di ossigeno, la cui gravità dipende dall'entità della pressione parziale dell'ossigeno e dalla gravità del lavoro fisico svolto.

Tabella 14.3. Contenuto di ossigeno in funzione della profondità a pressione parziale costante, che può causare privazione di ossigeno

Quando si utilizza una sostanza rigenerativa di bassa qualità;

Quando si utilizzano apparecchi già utilizzati per immersioni subacquee senza prima “respirarli” in superficie per cinque minuti;

Mancato rispetto del numero di lavaggi stabilito mentre il subacqueo lavora sott'acqua e accumulo di gas indifferente nel pallone respiratorio dell'apparecchio;

Si è verificata un'interruzione nell'apporto di ossigeno al pallone respiratorio del dispositivo;

Inalare aria attraverso il naso dopo aver acceso un apparecchio per l'ossigeno in superficie o da un casco volumetrico sott'acqua.

Durante la discesa con apparecchiature rigenerative a iniezione, la privazione di ossigeno può essere:

Quando un subacqueo passa alla respirazione di una miscela respiratoria povera di ossigeno in superficie o ad una profondità inferiore a 20 m;

Se erroneamente si collega al pannello di controllo invece di una miscela di elio-ossigeno di puro elio;

Se il processo di miscelazione dei gas (elio, azoto, ossigeno) durante la discesa viene interrotto.

Segni carenza acuta di ossigeno. Con una lenta diminuzione del contenuto di ossigeno nella miscela di gas, la respirazione e il polso del subacqueo diventano più frequenti, compaiono disturbi nei movimenti delle dita, vertigini, battito alle tempie e diminuzione dell'intelligenza e della chiarezza di pensiero. Dopo un po ', appare una sensazione di calore in tutto il corpo e quindi può verificarsi una perdita di coscienza.

In caso di una forte diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nella miscela di gas inalata, la perdita di coscienza in un subacqueo mentre lavora sott'acqua avviene all'improvviso, senza la comparsa di alcun precursore. Dopo aver ripreso conoscenza, la vittima, di regola, non ricorda come ha perso conoscenza.

Primo soccorso. Sollevare la vittima fuori dall'acqua con attenzione ma rapidamente, senza sobbalzi improvvisi, poiché in questo caso la carenza di ossigeno può essere complicata dal barotrauma polmonare.

Dopo essere risaliti in superficie, il subacqueo viene immediatamente liberato dall'attrezzatura e, se non riesce a respirare, viene eseguita la respirazione artificiale.

Se è presente un inalatore di ossigeno con una miscela di ossigeno e anidride carbonica (carbogeno), che eccita il centro respiratorio, questo inalatore viene utilizzato contemporaneamente alla respirazione artificiale della vittima. Quando la respirazione e la coscienza vengono ripristinate, alla vittima viene data la pace, il suo corpo viene riscaldato e gli viene permesso di respirare ossigeno o aria pura. Ulteriore assistenza viene determinata dal medico in base alle condizioni generali, all'attività cardiaca e alla respirazione.

Prevenzione. Per prevenire la carenza di ossigeno durante le discese subacquee in apparecchiature rigenerative, è necessario:

Preparare e controllare attentamente l'apparato respiratorio prima della discesa; eseguire un'analisi qualitativa della composizione della miscela respiratoria e della sostanza rigenerativa;

Utilizzare correttamente l'autorespiratore;

Eseguire regolarmente il numero prescritto di lavaggi del sistema “dispositivo - polmoni” (Tabella 14.4);

Calcolare correttamente il tempo trascorso in sicurezza sott'acqua in base alla fornitura di aria, ossigeno (Tabella 14.5) o miscela per la respirazione artificiale.

Tabella 14.4. Frequenza dei singoli lavaggi del sistema “dispositivo - polmoni”.

Tabella 14.5. Consumo di ossigeno per la respirazione e il lavaggio del sistema “dispositivo-polmoni” in l/min

Dopo aver indossato l'attrezzatura, fornire aria alla tuta spaziale a pressione normale; il trasferimento alla respirazione con una miscela di gas con una bassa percentuale di ossigeno viene effettuato solo dopo aver raggiunto la profondità alla quale è previsto il passaggio;

Se il tubo si rompe e non arriva la miscela di gas alla tuta, respirare attraverso la finestra dell'iniettore;

Se viene fornita in modo errato una miscela respiratoria con una bassa percentuale di ossigeno, passare immediatamente il subacqueo alla respirazione con una miscela con un contenuto di ossigeno corrispondente alla profondità dell'immersione.

Avvelenamento da ossigeno. L'effetto tossico dell'ossigeno sul corpo umano dipende dall'entità della sua pressione parziale e dal tempo trascorso in questo ambiente gassoso.

Quando si respira ossigeno puro in una camera ad una pressione assoluta di 3 kgf/cm2, dopo 90 minuti possono verificarsi convulsioni e perdita di coscienza. All’aumentare della pressione dell’ossigeno, l’insorgenza delle convulsioni si riduce. La causa dell'avvelenamento da ossigeno durante l'esecuzione di lavori subacquei in apparecchiature rigenerative può essere il superamento della profondità consentita di discesa sott'acqua quando si respira ossigeno puro e il tempo consentito di permanenza del subacqueo a questa profondità. Le condizioni che contribuiscono all'insorgenza di intossicazione da ossigeno in questa apparecchiatura sono: l'accumulo di anidride carbonica nel sistema “dispositivo - polmoni” (1-2% a causa della scarsa qualità dell'assorbitore chimico o del malfunzionamento delle valvole di respirazione), che accelera l'insorgenza dell'avvelenamento da ossigeno di 4-5 volte (allo stesso tempo può verificarsi anche avvelenamento da anidride carbonica); lavoro muscolare intenso; ipotermia del corpo.

Quando si scende con attrezzatura ventilata e si respira aria compressa, l'avvelenamento da ossigeno può verificarsi solo in casi di emergenza, quando il tempo trascorso dal subacqueo a una profondità di 50-60 m supera significativamente il limite consentito, cosa che può verificarsi solo in caso di incidenti con il subacqueo (impigliamento, intasamento con il terreno durante il lavaggio delle gallerie Durante le discese con apparecchiature di iniezione-rigenerazione, può verificarsi un avvelenamento da ossigeno quando la composizione della miscela di gas non corrisponde alla profondità di discesa (collegamento errato di bombole con miscele inadatte alla profondità data, violazione della proporzione dei gas miscelati durante la discesa, ecc.).

Segni. I primi segni di avvelenamento da ossigeno sono una sensazione di intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi, contrazioni dei muscoli del viso (soprattutto delle labbra) e delle palpebre, contrazioni convulsive delle dita e una sensazione di ansia. Quindi le convulsioni generali e la perdita di coscienza si verificano abbastanza rapidamente. Dopo 1-1,5 minuti, le convulsioni cessano, ma la coscienza non ritorna. La respirazione durante questo periodo è frequente e profonda. Dopo altri 1-2 minuti può verificarsi un secondo attacco di convulsioni. Se il sub non viene sollevato in superficie, gli attacchi di convulsioni diventano più frequenti e più lunghi e gli intervalli tra loro si riducono. Con un rapido aumento della pressione parziale dell'ossigeno, possono verificarsi improvvisamente attacchi di convulsioni generali con rapida perdita di coscienza, senza la comparsa dei primi sintomi di avvelenamento.

Primo soccorso. Al primo segno di imminente avvelenamento da ossigeno, il subacqueo deve immediatamente segnalare di risalire in superficie o di entrare nella campana. Dopo la risalita, il subacqueo deve essere immediatamente liberato dall'attrezzatura e dato la possibilità di respirare aria atmosferica pulita.

Il primo soccorso in caso di avvelenamento da ossigeno in un subacqueo che si trova sott'acqua o in una camera consiste nel ridurre la profondità di discesa, passare alla sosta più superficiale e sicura possibile e, immediatamente, non appena possibile, far passare il subacqueo alla respirazione con aria o una miscela di gas povera di ossigeno. Nel caso di una forma di avvelenamento convulsivo, è necessario, per quanto lo consentono le condizioni di discesa, trattenere la vittima, proteggendola dall'urto con oggetti duri.

Se si verificano convulsioni da ossigeno in un subacqueo mentre lavora a terra in apparecchiature rigenerative ad iniezione, il secondo subacqueo deve tenerlo in posizione verticale, aprire la valvola di commutazione, aggiornare la miscela di gas e consegnare la vittima alla piattaforma della campana e durante il sollevamento , mettilo nel campanello.

Se si verifica un attacco convulsivo nel subacqueo ferito nella campana o nella camera di ricompressione, il subacqueo di supporto lo trattiene e lo protegge dai lividi sugli oggetti circostanti. Allo stesso tempo, deve adottare misure affinché la vittima respiri una miscela di gas con una piccola percentuale di ossigeno (aumentare nella campana la ventilazione della tuta spaziale o la ventilazione della campana stessa con una miscela di gas freschi o aria; nella camera, scollegare la vittima dall'autorespiratore di tipo rigenerativo e richiedere una maggiore ventilazione della camera).

Successivamente, durante le prime 24 ore, la vittima dovrà essere sotto il controllo di un medico che prescriverà un trattamento sintomatico. In caso di esposizione prolungata di un subacqueo sotto l'influenza di una maggiore pressione parziale di ossigeno, si raccomanda di prescrivere penicillina o sulfamidici per prevenire la polmonite.

Prevenzione. Per prevenire l’avvelenamento da ossigeno durante l’immersione è necessario: non superare la profondità consentita quando si respira ossigeno puro; conoscere esattamente la percentuale di ossigeno nelle miscele respiratorie artificiali; non superare il tempo consentito (sicuro) di permanenza in profondità a seconda della pressione parziale dell'ossigeno nella miscela respiratoria (Tabella 14.6); non superare il tempo consentito trascorso ad alta pressione nella camera di decompressione mentre si respira ossigeno (Tabella 14.7); impedire al subacqueo di passare alla respirazione con ossigeno a profondità superiori a 20 m e mantenere accuratamente la modalità di decompressione dell'ossigeno.

Tabella 14.6. Tempo consentito a un subacqueo per lavorare sott'acqua respirando ossigeno puro

Tabella 14.7. Tempo consentito trascorso in una camera di decompressione durante la respirazione di ossigeno

Avvelenamento da anidride carbonica. Il mantenimento di livelli normali di anidride carbonica nel corpo è regolato dal sistema nervoso centrale e dal suo dipartimento più alto: la corteccia cerebrale. Il sistema nervoso centrale è molto sensibile ai cambiamenti dell'anidride carbonica nel corpo: quando l'anidride carbonica diminuisce o aumenta, la respirazione, la circolazione sanguigna e l'attività di altri sistemi cambiano, a seguito della quale il rilascio di anidride carbonica dal corpo diminuisce o aumenta. Tale regolamentazione è possibile entro un certo limite. Con un alto contenuto di anidride carbonica nell'aria inalata, il corpo non può far fronte alla rimozione di questo gas attraverso l'aumento della respirazione e della circolazione sanguigna; l'attività dei singoli sistemi corporei diventa anormale e possono verificarsi gravi disturbi e morte.

Quando si scende in apparecchiature ventilate, rigenerative per iniezione o con ossigeno in violazione delle regole per il suo funzionamento, il contenuto di anidride carbonica nella miscela di gas inalata aumenta così tanto da poter portare ad avvelenamento. Le ragioni dell'accumulo di anidride carbonica possono essere: ventilazione insufficiente della tuta spaziale o completa cessazione della fornitura d'aria; iniezione o rigenerazione insufficiente della miscela di gas nell'apparecchiatura di iniezione-rigenerazione (bassa pressione, malfunzionamento del dispositivo di iniezione-rigenerazione, scarsa qualità della sostanza rigenerativa, caricamento improprio della scatola rigenerativa con la sostanza, ecc.); malfunzionamento o funzionamento improprio dell'apparecchiatura rigenerativa (malfunzionamento della valvola di inspirazione ed espirazione, scarsa qualità della sostanza chimica assorbente o rigenerante, caricamento improprio della scatola rigenerativa con la sostanza); ventilazione insufficiente della camera di decompressione.

Segni. Mancanza di respiro, sensazione di calore, mal di testa, debolezza, sudore freddo, tinnito, nausea, vomito. A concentrazioni più elevate di anidride carbonica, si verifica perdita di coscienza, compaiono convulsioni, la respirazione e la circolazione sanguigna si fermano.

Primo soccorso. Se compaiono segni di avvelenamento da anidride carbonica, è necessario ridurne il contenuto nell'aria inalata (aumentare la ventilazione, l'iniezione, il lavaggio, ecc.). Se successivamente i segni di avvelenamento non scompaiono, iniziare immediatamente a sollevare il subacqueo in superficie rispettando il regime di decompressione e liberarlo dall'attrezzatura. Respirare aria fresca di solito porta al ripristino del normale benessere. La vittima viene tenuta a riposo e, se indicato, vengono somministrati farmaci sintomatici.

Nei casi gravi di avvelenamento, accompagnati da perdita di coscienza, la vittima viene sollevata in superficie (anche nel rispetto del regime di decompressione) con l'aiuto di un subacqueo di sicurezza, liberata dall'attrezzatura e inizia l'assistenza immediata: respirazione artificiale, massaggio cardiaco, somministrazione di stimolanti respiratori e cardiaci, ecc. d. In futuro, fino al completo recupero, la vittima dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico.

Se, durante le discese in acque profonde, un sub perde conoscenza a causa di avvelenamento da anidride carbonica, il secondo sub è obbligato a consegnarlo sulla piattaforma della campana, riferire in superficie che è pronto per la risalita e iniziare la ventilazione intensiva della tuta spaziale della vittima attraverso la valvola di commutazione e le valvole di avvelenamento della maglietta. Raggiunta una profondità di 60-80 m, conduce la vittima nella campana, la carica in sospensione e, dopo aver svuotato la campana, la restituisce all'oblò. Se necessario, la campana è ventilata.

Dopo che la campana viene sollevata in superficie, il subacqueo infortunato viene trasferito in una camera di decompressione a flusso, dove, in assenza di segni di malattia da decompressione, la decompressione viene eseguita secondo il regime. Quando indicato, iniziare la ricompressione terapeutica.

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La malattia del cassone si verifica quando si verifica una rapida diminuzione della pressione (ad esempio, quando si risale dalla profondità, si lascia un cassone o una camera a pressione o si sale in quota).

In questo caso, il gas precedentemente disciolto nel sangue o nei tessuti forma bolle di gas nei vasi sanguigni. I sintomi caratteristici includono dolore e/o compromissione neurologica. I casi gravi possono essere fatali. La diagnosi si basa sui reperti clinici. Il trattamento principale per la malattia da decompressione è la ricompressione. Il rispetto da parte del subacqueo delle norme di sicurezza è vitale per la prevenzione della malattia da decompressione.

La legge di Henry afferma che la solubilità di un gas in un liquido è direttamente proporzionale alla pressione esercitata sul gas e sul liquido. Pertanto, la quantità di gas inerti (ad esempio azoto, elio) nel sangue e nei tessuti aumenta a pressioni più elevate. Durante la risalita, quando la pressione ambientale diminuisce, si possono formare bolle di gas. Le bolle di gas libero possono formarsi in qualsiasi tessuto e causare sintomi locali, oppure possono viaggiare attraverso il flusso sanguigno verso organi distanti. Le vesciche causano sintomi bloccando un vaso, rompendo o comprimendo il tessuto o attivando la coagulazione e le cascate infiammatorie. Poiché l'azoto è facilmente solubile nei grassi, i tessuti ricchi di lipidi (p. es., il sistema nervoso centrale) sono particolarmente sensibili alle rapide diminuzioni della pressione.

La malattia da decompressione si verifica in circa 2-4 casi ogni 10.000 immersioni. I fattori di rischio includono immersioni in acque fredde, stress, affaticamento, asma, disidratazione, obesità, età, esercizio fisico, volo dopo l'immersione, risalite rapide e immersioni in acque lunghe e/o profonde. Poiché l'eccesso di N rimane disciolto nel tessuto corporeo per almeno 12 ore dopo un'immersione, immersioni ripetute nello stesso giorno richiedono tecniche speciali per determinare un'adeguata decompressione ed è più probabile lo sviluppo della malattia da decompressione.

Codice ICD-10

T70.3 Malattia dei cassoni [malattia da decompressione]

Sintomi della malattia da decompressione

Sintomi gravi possono comparire entro pochi minuti dalla risalita, ma la maggior parte dei pazienti si sviluppa gradualmente, sperimentando talvolta un prodromo di malessere, affaticamento, anoressia e mal di testa. I sintomi iniziano entro un'ora dall'uscita dall'acqua in circa il 50% dei pazienti e nel 90% dei casi dopo 6 ore. Meno comunemente, i sintomi possono comparire 24-48 ore dopo l'emersione, soprattutto se si risale in quota dopo l'immersione.

La malattia da decompressione di tipo I provoca solitamente un aumento del dolore alle articolazioni (soprattutto gomiti e spalle), alla schiena e ai muscoli. Il dolore si intensifica con il movimento ed è descritto come “profondo” e “noioso”. Altri sintomi includono linfoadenopatia, pelle screziata, prurito ed eruzione cutanea.

La malattia da decompressione di tipo II si presenta spesso con paresi, intorpidimento e formicolio, neuroaprassia, difficoltà a urinare e disfunzione della vescica o dell'intestino. Possono verificarsi mal di testa e affaticamento, ma non sono specifici. Se è interessato l’orecchio interno possono verificarsi vertigini, acufeni e perdita dell’udito. I sintomi gravi includono convulsioni, difficoltà di parola, perdita della vista, sordità e coma. Possibile morte. Il soffocamento (malattia da decompressione respiratoria) è una manifestazione rara ma grave; include mancanza di respiro, dolore toracico e tosse. Un'embolia massiva del sistema vascolare polmonare può causare un rapido collasso vascolare e morte.

L'osteonecrosi disbarica è una manifestazione tardiva della malattia da decompressione. Si tratta di una forma insidiosa di necrosi avascolare dell'osso causata da un'esposizione prolungata o frequentemente ripetuta ad ambienti ad alta pressione (di solito nelle persone che lavorano con aria compressa e nei subacquei professionisti di acque profonde molto più spesso che nei dilettanti). La degenerazione delle superfici articolari delle articolazioni della spalla e dell'anca può causare dolore cronico e grave disabilità.

Classificazione della malattia da decompressione

Di solito ci sono 2 tipi di malattia da decompressione. Il tipo I, che coinvolge i muscoli, la pelle e il sistema linfatico, è lieve e di solito non mette in pericolo la vita. Il tipo II è molto più grave, talvolta pericoloso per la vita e danneggia più sistemi di organi. Il midollo spinale è particolarmente vulnerabile; Altre aree colpite includono il cervello, il sistema respiratorio (p. es., embolia polmonare) e circolatorio (p. es., insufficienza cardiaca, shock cardiogeno). "Dolori" si riferisce al dolore locale alle articolazioni e ai muscoli derivante dalla malattia da decompressione e il termine è spesso usato come sinonimo di qualsiasi componente della malattia.

Diagnosi differenziale tra embolia gassosa e malattia da decompressione

*- Spesso durante le nuove immersioni.

Diagnosi di malattia da decompressione

La diagnosi si basa sui risultati clinici. La TC e la RM possono mostrare cambiamenti nel cervello o nel midollo spinale, ma hanno una bassa sensibilità e il trattamento deve solitamente essere iniziato in base al quadro clinico. A volte si verifica anche un'embolia gassosa arteriosa.

Nell'osteonecrosi disbarica, la radiografia diretta può mostrare alterazioni degenerative delle articolazioni che non possono essere distinte dalle alterazioni causate da altre patologie articolari; La RM solitamente risolve queste difficoltà diagnostiche.

Prevenzione della malattia da decompressione

Nella maggior parte dei casi è possibile evitare una significativa formazione di bolle di gas limitando la profondità e la durata dell'immersione a un intervallo che non richieda soste di decompressione durante la risalita (chiamata "modalità non-stop"), o risalendo con soste di decompressione come raccomandato nelle norme pubblicate. linee guida (ad es. tabella di decompressione nel Manuale di immersione della Marina degli Stati Uniti). Molti subacquei ora utilizzano un computer portatile durante le immersioni, che monitora continuamente la profondità, il tempo trascorso in profondità e calcola gli schemi di decompressione. Inoltre, molti subacquei effettuano una sosta di decompressione per diversi minuti a circa 4,6 m (15 piedi) dalla superficie.

In circa il 50% dei casi, la malattia da decompressione si sviluppa nonostante la modalità non-stop consentita correttamente calcolata e l'introduzione diffusa dei computer non ne riduce la frequenza. Il motivo potrebbe essere che le tabelle pubblicate e i programmi informatici non tengono conto della completa variabilità dei fattori di rischio tra i subacquei, o che non tutti i subacquei aderiscono alle raccomandazioni in modo sufficientemente accurato.

Come sapete, la differenza di pressione atmosferica influisce sul benessere di una persona. Lo sanno particolarmente bene gli appassionati di alpinismo o di immersione in profondità. Una diminuzione della pressione atmosferica ambientale per un breve periodo di solito non è accompagnata da gravi disturbi per il corpo. Tuttavia, l’esposizione prolungata all’aria “rarefatta” è molto pericolosa. Alcune persone sviluppano una condizione chiamata malattia da decompressione a causa di improvvisi sbalzi di pressione. La gravità della condizione è determinata dal grado di impatto sulla persona, sulle difese dell’organismo e sulle misure tempestive adottate dal medico. Sebbene la malattia da decompressione sia curabile nella maggior parte dei casi, ci sono molti casi di morte. La connessione tra la pressione atmosferica e questa patologia fu stabilita a metà del XVII secolo dallo scienziato Boyle. Tuttavia, questo fenomeno medico è ancora in fase di studio.

Cos'è la malattia da decompressione?

Questa patologia è associata a effetti dannosi professionali sul corpo. Nonostante R. Boyle sia uno dei primi scienziati a stabilire una relazione tra un calo della pressione atmosferica e cambiamenti nei tessuti degli organismi viventi (il bulbo oculare dei serpenti), la malattia da decompressione divenne nota al mondo molto più tardi. Ciò accadde alla fine del XIX secolo, quando furono inventate le prime pompe ad aria e i primi cassoni. A quel tempo, la patologia cominciò a essere classificata come rischio professionale. Le persone che lavoravano nelle condizioni per costruire i tunnel sott'acqua inizialmente non notarono alcun cambiamento. Il deterioramento delle condizioni generali è apparso nel momento in cui la pressione atmosferica è scesa a livelli normali. Per questo motivo la patologia ha un secondo nome: malattia da decompressione. La profondità è la componente principale di questa condizione, poiché è lì che si nota l'alta pressione, insolita per il nostro corpo. Lo stesso vale per l'altezza. Considerando che i sintomi di una condizione patologica compaiono quando c'è una differenza di pressione (da alta a bassa), la diagnosi non è difficile per uno specialista esperto.

Chi è suscettibile alla malattia da decompressione?

La malattia da decompressione non si manifesta all’improvviso e senza motivo. Esiste un gruppo a rischio, cioè le persone suscettibili a questa patologia. Le attività di queste persone devono essere direttamente correlate ai cambiamenti della pressione atmosferica. In precedenza, solo i lavoratori dei cassoni e gli scalatori erano sensibili alla malattia. Nel mondo moderno, il gruppo a rischio è notevolmente aumentato: comprende anche astronauti, piloti e subacquei. Nonostante queste professioni siano pericolose, contrarre la malattia da decompressione non è la norma. Colpisce solo coloro che trascurano le precauzioni di sicurezza o presentano fattori di rischio. Tra questi, si distinguono le seguenti influenze provocatrici:

1. Rallentamento della circolazione sanguigna in tutto il corpo. Ciò si verifica a causa di disidratazione e ipotermia. Inoltre, si osserva un rallentamento del flusso sanguigno con l'invecchiamento e le patologie cardiovascolari.
2. Formazione di aree con bassa pressione nel sangue. Questo fenomeno è accompagnato dalla comparsa di piccole bolle d'aria. Un fattore di rischio che provoca questa condizione è l'eccessiva attività fisica prima di immergersi in acqua o salire in quota.
3. Aumento del peso corporeo. Questo è un altro fattore che contribuisce all'accumulo di bolle d'aria nel sangue.
4. Bere alcol prima di immergersi o salire in quota. L'alcol aiuta le piccole bolle d'aria a fondersi, aumentandone così le dimensioni.

Malattia da decompressione ad alta quota: meccanismo di sviluppo

Come è noto dalle leggi della fisica, la pressione atmosferica influisce sulla solubilità dei gas nei liquidi. Questa regola è stata formulata dallo scienziato Henry. Secondo lui, quanto più alta è la pressione ambiente, tanto meglio il gas si dissolve nel liquido. Tenendo conto di questa regola, possiamo trarre una conclusione su come si sviluppa la malattia da decompressione nelle persone ad alta quota. A causa della lunga permanenza nella zona, il corpo dei piloti e dei cosmonauti, così come degli alpinisti, si abitua a questo ambiente. Pertanto, scendere nell'atmosfera a noi familiare provoca un netto deterioramento delle loro condizioni. A causa del calo di pressione, i gas nel sangue iniziano a dissolversi meno bene, raccogliendosi in bolle d'aria. Perché la malattia da decompressione è pericolosa per i piloti e perché? Le bolle d'aria formate nel flusso sanguigno possono aumentare di dimensioni e bloccare il vaso, provocando così l'infiammazione in quest'area. Inoltre, tendono a viaggiare in tutto il corpo e ad entrare nelle arterie e nelle vene vitali (cerebrali, coronariche, polmonari). Queste bolle d'aria agiscono come un embolo, o un coagulo di sangue, che può causare non solo disturbi gravi, ma anche gravi

Sviluppo della malattia da decompressione nei subacquei

La malattia dei cassoni tra i subacquei ha lo stesso meccanismo di sviluppo. A causa del fatto che a profondità maggiori rispetto alla superficie, con una forte diminuzione dei gas nel sangue, i gas nel sangue iniziano a dissolversi male. Tuttavia, se si seguono le precauzioni di sicurezza e non sono presenti fattori di rischio, ciò può essere evitato. Per evitare che un subacqueo contragga la malattia da decompressione, sono necessarie le seguenti condizioni:

1. Il cui utilizzo contiene le miscele di gas necessarie che riducono la compressione in profondità.
2. Salita graduale a terra. Esistono tecniche speciali che insegnano ai subacquei come nuotare correttamente fuori dalle profondità. Grazie all'aumento graduale, il livello di azoto nel sangue diminuisce, prevenendo così la formazione di bolle.
3. La salita nel sommergibile è una speciale capsula sigillata. Aiuta a prevenire improvvisi cali di pressione.
4. Desaturazione in apposite camere di decompressione. A causa della rimozione dell'azoto dal corpo, l'aumento non provoca un deterioramento della solubilità dei gas nel sangue.

Tipi di malattia da decompressione

Esistono 2 tipi di malattia da decompressione. Si distinguono in base a quali vasi contengono bolle d'aria. In accordo con ciò, ciascuno di essi è caratterizzato dal proprio quadro clinico. Nella malattia da decompressione di tipo 1, il gas si accumula nei piccoli capillari, nelle arterie e nelle vene che forniscono sangue alla pelle, ai muscoli e alle articolazioni. Inoltre, nei vasi linfatici possono accumularsi bolle d'aria.

La malattia da decompressione subacquea e ad alta quota di tipo 2 rappresenta un grande pericolo. Con esso, gli emboli gassosi colpiscono i vasi del cuore, dei polmoni, del cervello e del midollo spinale. Questi organi sono vitali, quindi le violazioni in essi sono gravi.

Quadro clinico

Il quadro clinico della patologia dipende da quale nave è interessata dalle bolle d'aria. Segni come prurito cutaneo, grattamento, dolore ai muscoli e alle articolazioni, aggravati dal girare il corpo e dal camminare, caratterizzano il tipo 1 della malattia da decompressione. Ecco come si manifesta la malattia da decompressione semplice. I sintomi caratteristici del tipo 2 sono molto più gravi. Quando i vasi cerebrali sono danneggiati, possono verificarsi le seguenti manifestazioni cliniche: perdita dei campi visivi, diminuzione dell'acuità visiva, vertigini, sdoppiamento degli oggetti negli occhi, tinnito. L'embolia coronarica si manifesta con angina e mancanza di respiro. Quando i vasi polmonari vengono danneggiati da piccole bolle d'aria, si osservano tosse, soffocamento e mancanza d'aria. Tutti questi sintomi sono caratteristici della malattia da decompressione moderata. Nei casi più gravi si osservano disturbi circolatori significativi con possibile morte.

Gravità della malattia da decompressione

Esistono gradi lievi, moderati e gravi di malattia da decompressione. Nel primo caso il peggioramento della condizione è lieve e reversibile in breve tempo. Un grado lieve è caratterizzato da debolezza, dolori muscolari e articolari che si verificano periodicamente, prurito ed eruzioni cutanee sul corpo. Di solito questi fenomeni insorgono gradualmente e scompaiono da soli. Con gravità moderata si verificano disturbi significativi. Il dolore alle articolazioni e ai muscoli è costante e più intenso, accompagnato da mancanza di respiro, tosse, fastidio al cuore e sintomi neurologici. Questo modulo richiede un trattamento urgente. Una forma grave di malattia da decompressione può manifestarsi come significativa depressione respiratoria, disturbi urinari, paresi e paralisi, infarto miocardico, ecc. Un ictus nei grandi vasi cerebrali, così come l'embolia polmonare, possono portare alla morte.

Diagnosi di malattia da decompressione

La diagnosi della malattia da decompressione non è difficile, poiché la patologia si sviluppa già nelle prime ore dopo la risalita dalla profondità o l'atterraggio. Il quadro clinico consente di valutare correttamente le condizioni di una persona nella maggior parte dei casi. Se si sospetta un danno ai vasi medi e grandi, sono necessari metodi di esame strumentale. È particolarmente importante condurre l'angiografia coronarica, la risonanza magnetica del cervello, l'ecografia delle vene e delle arterie delle estremità.

Diagnostica a raggi X per la malattia da decompressione

La malattia da decompressione da moderata a grave spesso colpisce le ossa e le articolazioni. In alcuni casi, nel processo è coinvolto anche il midollo spinale. Il metodo a raggi X consente di diagnosticare correttamente la malattia da decompressione. Si distinguono i seguenti cambiamenti nel sistema osteoarticolare: aree di maggiore ossificazione o calcificazione, cambiamenti nella forma delle vertebre (espansione dei corpi e diminuzione dell'altezza) - brevispondilia. In questo caso i dischi rimangono intatti. Se nel processo patologico è coinvolto anche il midollo spinale, è possibile rilevare le sue calcificazioni, a forma di conchiglia o di nuvola.

Trattamento della malattia da decompressione

Va ricordato che con un aiuto tempestivo la malattia da decompressione può essere curata nell'80% dei casi. A tale scopo vengono utilizzate speciali camere a pressione in cui l'ossigeno viene fornito ad alta pressione. Grazie a loro, il corpo subisce una ricompressione e le particelle di azoto vengono rimosse dal sangue. La pressione nella camera pressurizzata viene ridotta gradualmente in modo che il paziente si adatti alle nuove condizioni. In caso di emergenza è necessario iniziare a fornire ossigeno “puro” utilizzando una maschera.

Prevenzione della malattia da decompressione

Per prevenire lo sviluppo della malattia da decompressione, è necessario rispettare le precauzioni di sicurezza in profondità e in aria. Quando si esce dall'acqua, effettuare delle soste in modo che il corpo possa adattarsi alla pressione atmosferica. È anche importante utilizzare attrezzature speciali: una muta da sub e bombole di ossigeno.