Scarica durante l'icn. Correzione dell'insufficienza istmo-cervicale

Una gravidanza senza complicazioni e patologie è il sogno di ogni donna. La dura realtà, purtroppo, riserva spesso spiacevoli sorprese. Uno di questi potrebbe essere l'insufficienza istmico-cerebrale o ICI abbreviato.

L'ICI durante la gravidanza è relativamente rara e si verifica solo nell'1-9% delle donne. Cosa si nasconde dietro questa frase? Per capire cos'è e quali processi portano a questa patologia, è necessario comprendere la struttura dell'utero.

Consiste in un corpo: una sacca muscolare cava in cui nasce il bambino e una cervice che chiude l'ingresso dell'utero. Insieme all'istmo, la cervice costituisce la prima parte del canale del parto. Sia il collo che l'istmo sono costituiti da due tipi di tessuto: connettivo e muscolare.

Inoltre, il tessuto muscolare è concentrato nella parte superiore della cervice, vicino all'orifizio interno dell'utero. I muscoli formano un anello sfintere, che non rilascia prematuramente l'ovulo fecondato dall'utero.

Tuttavia, in alcuni casi, proprio questo anello muscolare non è in grado di sopportare il carico crescente: il peso del feto e del liquido amniotico, il tono dell'utero. Di conseguenza, sotto la pressione dell'ovulo fecondato, la cervice si accorcia e si apre prematuramente.

Perché l'ICN è pericoloso durante la gravidanza? Innanzitutto, una cervice dilatata provoca la discendenza fetale , la membrana fetale entra nel canale uterino. Durante questo periodo, può aprirsi letteralmente da qualsiasi movimento improvviso.

In secondo luogo, la vagina di una donna non è mai sterile. Contiene sempre vari batteri e spesso infezioni. Cosa finisce per succedere infezione delle membrane . A questo punto diventa più sottile e può rompersi semplicemente sotto il peso del liquido amniotico.

L'apertura delle membrane e la fuoriuscita dell'acqua provocano l'inizio del travaglio. Pertanto, l’ICN diventa una delle cause più comuni aborti tardivi (fino a 22 settimane), o parto prematuro (da 22 a 37 settimane).

Tipicamente, l'ICI si sviluppa tra le 16 e le 27 settimane. In rari casi, la patologia può svilupparsi prima, anche a 11 settimane.

Tipi e cause dell'insufficienza istmico-cervicale

Quali sono le cause dell’ICN? Possono essere molto diversi e, a seconda delle ragioni, distinguono tra fallimento traumatico e funzionale.

Con la prima vista, tutto è chiaro dal nome. ICN traumatico si sviluppa se i muscoli della cervice sono stati feriti in un modo o nell'altro. Cosa può causare lesioni? Qualsiasi procedura associata alla dilatazione della cervice è irta di lesioni. Questi includono aborti, curettage dopo aborto spontaneo e curettage diagnostico. Inoltre, i muscoli della cervice possono subire lesioni durante il parto, così come dopo la fecondazione in vitro (fecondazione in vitro).

In questo caso, il meccanismo di formazione dell'ICI durante la gravidanza è estremamente semplice: nel sito di qualsiasi lesione appare una cicatrice di tessuto connettivo. A differenza del tessuto muscolare, il tessuto connettivo non è in grado di allungarsi e ciò ne provoca l'insufficienza.

CON ICN funzionale tutto è un po' più complicato. Le sue cause possono risiedere in vari fattori. Tuttavia, molto spesso questo tipo di carenza è associata a squilibri ormonali. Di norma, stiamo parlando di una mancanza di progesterone o di un eccesso di ormoni maschili: gli androgeni. A proposito, questa è la seconda causa più comune di ICI.

In questo caso, la carenza inizia a svilupparsi nelle fasi iniziali, a partire da circa 11 settimane di gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che in questo momento il pancreas fetale inizia a funzionare. Produce ormoni maschili e se la madre ne ha una quantità maggiore o è sensibile ad essi, le conseguenze si influenzeranno immediatamente: i muscoli della cervice si indeboliscono e la cervice si dilata.

L'ICI può svilupparsi anche per ragioni più prosaiche. Ad esempio, se la gravidanza è multipla o è presente polidramnios. In questo caso, il carico sulla cervice è maggiore rispetto a una gravidanza normale, il che può anche portare a un'insufficienza. Non dimenticare le patologie dello sviluppo uterino.

Sintomi dell'ICN

Purtroppo l’insufficienza istmico-cervicale è asintomatica. Solo in alcuni casi, l'ICI nelle fasi iniziali può manifestarsi più o meno allo stesso modo di una minaccia di aborto spontaneo: spotting, dolore fastidioso all'addome, sensazione di scoppio nella vagina. In genere, l’ICN non presenta sintomi durante la gravidanza.

Diagnostica dell'ICN

Dato che l'ICI è praticamente asintomatica, è molto difficile da diagnosticare. Per fare ciò, è necessario visitare regolarmente il ginecologo e condurre un esame vaginale ad ogni visita. Sfortunatamente, molti medici ritengono che l'esame del canale del parto sia sufficiente durante la registrazione e nell'ospedale di maternità prima della nascita.

Di conseguenza, la donna si reca a un consulto, ma il medico le misura solo il peso, le dimensioni dell’addome e la pressione sanguigna. In tali condizioni, una donna può venire a conoscenza della diagnosi di ICI durante la gravidanza quando è già troppo tardi.

Spesso si sa già di un aborto spontaneo o di un parto prematuro con l'aiuto di uno studio speciale: l'isterosalpingografia - una radiografia dell'utero e delle tube utilizzando una sostanza radiopaca.

Naturalmente, se una donna ha già avuto questa patologia in precedenza, la sua salute sarà monitorata molto più da vicino. Tuttavia, puoi insistere affinché venga eseguito un esame vaginale ogni volta che visiti un ginecologo.

Durante l'esame, il medico dovrebbe prestare attenzione all'ammorbidimento della cervice, alla diminuzione della sua lunghezza nella fase iniziale dell'ICI e alla dilatazione della cervice nella fase successiva.

Resta una domanda: quale lunghezza della cervice è considerata normale? Molto dipende dal periodo, perché in prossimità del parto è considerata normale una diminuzione della lunghezza:

a 24-28 settimane: 35-45 mm;
dopo 28 settimane: 30-35 mm.

Tuttavia, il medico ha a sua disposizione solo le proprie sensazioni e uno speculum ginecologico. E se il sistema operativo esterno dell'utero non è ancora aperto, il ginecologo può solo assumere l'ICN e fare una diagnosi più accurata utilizzando gli ultrasuoni.

Lo studio viene effettuato utilizzando un sensore vaginale. Si notano i seguenti fattori che aiutano a determinare se si verifica un'insufficienza istmico-cervicale:

lunghezza cervicale;
presenza di apertura della faringe interna.

Se la faringe interna ha già iniziato ad aprirsi e la faringe esterna è ancora chiusa, la cervice assume una forma a V e questo è chiaramente visibile durante un'ecografia. Esistono diversi test aggiuntivi che possono chiarire la diagnosi nei casi complessi. Ad esempio, una donna può essere provocata a tossire o a fare pressione sul fondo dell'utero (cioè nella sua parte superiore). Ciò influisce necessariamente sulla cervice e l'ICN si fa sentire.

Trattamento dell'ICN

Solo dopo che la diagnosi è stata stabilita con precisione, così come la causa della patologia, è possibile iniziare il trattamento dell'ICI durante la gravidanza. Senza conoscere la causa, come in ogni altro caso, non sarà possibile selezionare un trattamento adeguato.

Innanzitutto viene identificata l'ICI funzionale, che si verifica sullo sfondo degli squilibri ormonali. In questo caso viene assegnato terapia ormonale , progettato per ripristinare i normali livelli ormonali. I farmaci vengono continuati per 1-2 settimane, dopodiché il paziente viene riesaminato. Se la situazione si è stabilizzata e la cervice non si dilata più, i farmaci vengono continuati, mantenendo un monitoraggio costante delle condizioni della donna incinta. Se la situazione peggiora, si preferiscono altri metodi di trattamento.

Il secondo metodo per trattare l'ICI durante la gravidanza è installazione di un pessario di sollievo , è anche chiamato anello di Meyer. In realtà, è una piccola struttura in plastica di forma speciale. Viene posizionato nella vagina e sostiene la cervice, ridistribuisce il peso del feto e del liquido amniotico e consente la continuazione della gravidanza.

L'anello Meyer può essere installato quasi in qualsiasi momento in cui è generalmente consigliabile ritardare il parto. Viene utilizzato nei casi di ICI non trattata dovuta a gravidanze multiple o polidramnios. Se l'ICI viene pronunciato, questo metodo può essere utilizzato solo come ausiliario.

Non importa quanto sia utile un pessario, è pur sempre un corpo estraneo che può provocare disbiosi vaginale. Per evitare ciò, vengono regolarmente prelevati degli strisci dalla donna e viene effettuata un'igienizzazione preventiva con antisettici. In rari casi possono essere prescritti antibiotici.

L'anello viene rimosso dopo 37 settimane o se inizia il travaglio.

Nei casi in cui l'anello di plastica chiaramente non è sufficiente, viene scelto il seguente metodo di trattamento dell'ICI durante la gravidanza: sutura . L'organo interno dell'utero è ristretto e suturato con fili non assorbibili. Quelli di seta sono più spesso usati.

Quanto tempo occorre per eseguire l'operazione? In questo caso, tutto è determinato individualmente. Molto spesso, i punti vengono posizionati nelle fasi iniziali, cioè prima delle 17 settimane. A seconda delle indicazioni individuali, l'operazione può essere eseguita più tardi, ma non oltre 28 settimane. A questo proposito, un pessario regge favorevolmente il confronto con le suture; può essere installato in un secondo momento.

La cucitura è un'operazione abbastanza seria. Viene eseguito in ambiente ospedaliero, in anestesia locale a breve termine. Particolare attenzione è rivolta alla scelta dell'anestesia. Non dovrebbe danneggiare il bambino. Per evitare complicazioni, è necessario eseguire uno striscio per la microflora alcuni giorni prima dell'operazione e disinfettare la vagina immediatamente prima della procedura. Dopo la sutura vengono eseguiti anche strisci e igienizzazione.

L'aumento del tono dell'utero con suture già applicate rappresenta un rischio serio. Pertanto, ai pazienti vengono spesso prescritti farmaci che riducono il tono uterino, come la magnesia e il giniprale, nonché antispastici, ad esempio la papaverina.

I punti possono essere rimossi su una sedia nel semplice studio del ginecologo. Ciò avviene nei seguenti casi:

A 38 settimane, poiché la gravidanza è già considerata a termine e il travaglio può iniziare in qualsiasi momento;
Se il travaglio stabile inizia in qualsiasi momento;
Se il liquido amniotico si rompe o inizia a fuoriuscire, poiché in questo caso c'è il rischio di infezione del feto, e si parla già di parto urgente;
Se si osserva sanguinamento;
Quando si tagliano le cuciture.

Se le suture non vengono rimosse al momento opportuno, ma a causa di complicazioni che si verificano, i medici correggono e trattano tali complicazioni. Successivamente, viene presa la decisione se correggere nuovamente.

Sfortunatamente, questa procedura, come quasi tutte le procedure mediche, presenta una serie di controindicazioni. Compreso:

varie malattie gravi della madre;
patologie dello sviluppo fetale;
placenta previa.

Rispetto del regime

Qualsiasi patologia durante la gravidanza richiede non solo un trattamento tempestivo, ma anche l'adesione all'uno o all'altro regime. L'insufficienza istmico-cervicale non fa eccezione. Una donna con questa patologia deve rinunciare all'attività fisica non necessaria, evitare i rapporti sessuali e sdraiarsi di più. Lascia che i tuoi cari facciano le faccende domestiche per te. Ricordatevi di assumere in tempo tutti i farmaci prescritti.

Anche l’umore psicologico di una donna gioca un ruolo importante. Durante questo periodo, l'ottimismo, la fiducia nel successo e un esito positivo della situazione sono molto importanti. E, naturalmente, non saltare i controlli di routine. La tua salute e la nascita di tuo figlio dipendono da questo.

Parto con ICN

Poiché l'ICI è essenzialmente l'incapacità dell'anello muscolare di rimanere chiuso, il travaglio con ICI spesso progredisce rapidamente. Naturalmente anche qui tutto è individuale e il momento della nascita può variare.

La terapia tempestiva e l'aderenza al regime, di regola, aiutano la futura mamma a portare a termine la gravidanza. Quindi la donna viene preventivamente ricoverata in ospedale, dove è sotto costante supervisione.

Nei casi in cui il travaglio inizia prima del termine, la situazione è leggermente più complicata. È molto importante arrivare tempestivamente all'ospedale di maternità e allo stesso tempo essere completamente armati, cioè almeno con i documenti di tuo padre: carta di scambio, polizza, passaporto. La carta di scambio è particolarmente importante perché contiene informazioni sulla tua gravidanza di cui gli ostetrici hanno bisogno per gestire correttamente il parto. Pertanto, è particolarmente importante che le donne con ICI portino con sé tutti i documenti.

Fortunatamente l’insufficienza istmo-cervicale è ancora piuttosto rara. E la medicina moderna ci consente di risolvere questo problema, senza danneggiare la donna e il suo bambino. Pertanto, non dovresti aver paura di questa diagnosi. La cosa principale è seguire tutte le raccomandazioni del medico.

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Tra le varie cause di aborto spontaneo occupa un posto importante l’insufficienza istmo-cervicale (ICI). Se è presente, il rischio di aborto spontaneo aumenta di quasi 16 volte.

L'incidenza complessiva dell'ICI durante la gravidanza varia dallo 0,2 al 2%. Questa patologia è la causa principale di aborto spontaneo nel secondo trimestre (circa il 40%) e di parto prematuro - in ogni terzo caso. Viene rilevato nel 34% delle donne con aborto spontaneo abituale. Secondo la maggior parte degli autori, quasi il 50% delle perdite tardive di gravidanza sono causate da incompetenza istmico-cervicale.

Nelle donne con una gravidanza a termine, il travaglio con ICI ha spesso un carattere rapido, che influisce negativamente sulle condizioni del bambino. Inoltre, il travaglio rapido è spesso complicato da rotture significative del canale del parto, accompagnate da un sanguinamento massiccio. ICN: che cos'è?

Definizione del concetto e fattori di rischio

L'insufficienza istmo-cervicale è un accorciamento patologico prematuro della cervice, nonché l'espansione del suo sistema operativo interno (anello "otturatore" muscolare) e del canale cervicale a seguito dell'aumento della pressione intrauterina durante la gravidanza. Ciò può causare il prolasso delle membrane vaginali, la loro rottura e la perdita della gravidanza.

Ragioni per lo sviluppo dell'ICN

Secondo le idee moderne, le principali cause dell'inferiorità cervicale sono tre gruppi di fattori:

Organico: la formazione della cicatrice cambia dopo una lesione traumatica alla cervice.
Funzionale.
Infantilismo congenito-genitale e malformazioni uterine.

I fattori provocatori più comuni sono i cambiamenti organici (anatomici e strutturali). Possono sorgere a seguito di:

rotture cervicali durante il parto con un feto di grandi dimensioni e;
e rimuovere il feto dall'estremità pelvica;
travaglio rapido;
applicazione di una pinza ostetrica ed estrazione con vuoto del feto;
separazione manuale e rilascio della placenta;
effettuare operazioni di distruzione della frutta;
aborti strumentali artificiali e;
operazioni sulla cervice;
varie altre manipolazioni, accompagnate dalla sua espansione strumentale.

Il fattore funzionale è presentato:

cambiamenti displastici nell'utero;
ipofunzione ovarica e aumento dei livelli di ormoni sessuali maschili nel corpo di una donna (iperandrogenismo);
aumento dei livelli di relaxina nel sangue in caso di gravidanze multiple, induzione dell'ovulazione da parte degli ormoni gonadotropici;
malattie infiammatorie croniche o acute a lungo termine degli organi genitali interni.

I fattori di rischio includono anche l’età superiore ai 30 anni, il sovrappeso e l’obesità e la fecondazione in vitro.

A questo proposito va notato che la prevenzione dell'ICI consiste nel correggere la patologia esistente ed escludere (se possibile) le cause dei cambiamenti organici della cervice.

Manifestazioni cliniche e possibilità diagnostiche

È abbastanza difficile fare una diagnosi di insufficienza istmico-cervicale, tranne nei casi di grossi cambiamenti anatomici post-traumatici e di alcune anomalie dello sviluppo, poiché i test attualmente esistenti non sono completamente informativi e affidabili.

La maggior parte degli autori considera la diminuzione della lunghezza della cervice il principale segno diagnostico. Durante un esame vaginale nello speculum, questo segno è caratterizzato da bordi flaccidi della faringe esterna e apertura di quest'ultima, e la faringe interna consente liberamente il passaggio del dito del ginecologo.

La diagnosi prima della gravidanza viene stabilita se è possibile inserire il dilatatore n. 6 nel canale cervicale durante la fase secretoria. Si consiglia di determinare lo stato della faringe interna il 18°-20° giorno dall'inizio delle mestruazioni, cioè nella seconda fase del ciclo, utilizzando l'aiuto in cui viene determinata la larghezza della faringe interna. Normalmente il suo valore è di 2,6 mm e il segno prognosticamente sfavorevole è di 6-8 mm.

Durante la gravidanza stessa, di regola, le donne non presentano alcun reclamo e i segni clinici che suggeriscono la possibilità di una minaccia di aborto sono solitamente assenti.

In rari casi sono possibili sintomi indiretti di ICI, come:

sensazioni di disagio, “gonfiore” e pressione nel basso addome;
dolore lancinante nella zona vaginale;
secrezione dal tratto genitale di natura mucosa o sanguigna.

Durante il periodo di osservazione nella clinica prenatale, un sintomo come il prolasso (protrusione) del sacco amniotico assume notevole importanza in relazione alla diagnosi e alla gestione di una donna incinta. Allo stesso tempo, il grado di minaccia di interruzione della gravidanza viene giudicato in 4 gradi di localizzazione di quest'ultima:

I grado - sopra il sistema operativo interno.
II grado - a livello della faringe interna, ma non è determinato visivamente.
III grado - sotto la faringe interna, cioè nel lume del canale cervicale, che indica un rilevamento tardivo della sua condizione patologica.
IV grado - nella vagina.

Pertanto, i criteri per la diagnosi clinica preliminare dell'insufficienza istmico-cervicale e l'inclusione dei pazienti nei gruppi a rischio sono:

Dati anamnestici sulla presenza in passato di aborti poco dolorosi nella tarda gestazione o di parti prematuri rapidi.
. Si tiene conto del fatto che ogni gravidanza successiva si è conclusa con un parto prematuro in stadi gestazionali sempre più precoci.
L'inizio della gravidanza dopo un lungo periodo di infertilità e utilizzo.
La presenza di prolasso delle membrane nel canale cervicale alla fine della gravidanza precedente, che viene stabilita dall'anamnesi o dalla scheda di registrazione del dispensario situata nella clinica prenatale.
Dati provenienti dall'esame vaginale e dall'esame dello speculum, durante i quali vengono determinati i segni di ammorbidimento della cervice vaginale e del suo accorciamento, nonché il prolasso del sacco amniotico nella vagina.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, anche un grado pronunciato di prolasso del sacco amniotico si verifica senza segni clinici, soprattutto nelle primipare, a causa di un sistema operativo esterno chiuso, e i fattori di rischio non possono essere identificati fino al travaglio.

A questo proposito, l'ecografia per insufficienza istmico-cervicale con determinazione della lunghezza della cervice e della larghezza della sua faringe interna (cervicometria) acquisisce un alto valore diagnostico. Un metodo più affidabile è un esame ecografico utilizzando un sensore transvaginale.

Con quale frequenza è necessario eseguire la cervicometria per l'ICI?

Viene effettuato nei periodi di screening abituali della gravidanza, corrispondenti alle settimane 10-14, 20-24 e 32-34. Nelle donne con aborto ricorrente nel secondo trimestre, in caso di evidente presenza di un fattore organico o se si sospetta la possibilità di cambiamenti post-traumatici dalla 12 alla 22a settimana di gravidanza, si raccomanda di condurre uno studio dinamico - ogni settimana o una volta ogni due settimane (a seconda dei risultati dell'esame della cervice allo specchio). Se si presuppone la presenza di un fattore funzionale, la cervicometria viene eseguita a partire dalla 16a settimana di gestazione.

I criteri per valutare i dati dell'esame ecografico, principalmente sulla base dei quali viene posta la diagnosi finale e selezionato il trattamento dell'ICI durante la gravidanza, sono:

Nelle donne alla prima e plurigravidanza con un periodo inferiore a 20 settimane, la lunghezza della cervice, che è di 3 cm, è fondamentale in termini di pericolo di aborto spontaneo. Queste donne necessitano di un monitoraggio intensivo e di essere incluse nel gruppo a rischio.
Fino a 28 settimane durante una gravidanza multipla, il limite inferiore della normale lunghezza cervicale è di 3,7 cm per le primigravide e di 4,5 cm per le multigravide.
La normale lunghezza cervicale nelle donne incinte sane multipare e nelle donne con ICI a 13-14 settimane va da 3,6 a 3,7 cm, e a 17-20 settimane la cervice con insufficienza si accorcia a 2,9 cm.
Un segno assoluto di aborto, che richiede già un'adeguata correzione chirurgica per l'ICI, è una lunghezza cervicale di 2 cm.
La larghezza normale dell'osso interno, che è di 2,58 cm entro la 10a settimana, aumenta uniformemente e raggiunge 4,02 cm entro la 36a settimana. Una diminuzione del rapporto tra la lunghezza del collo e il suo diametro nella zona interna os a 1,12 ha un valore prognostico -1,2. Normalmente, questo parametro è 1,53-1,56.

Allo stesso tempo, la variabilità di tutti questi parametri è influenzata dal tono dell'utero e dalla sua attività contrattile, dal basso attaccamento alla placenta e dal grado di pressione intrauterina, il che crea alcune difficoltà nell'interpretazione dei risultati in termini di diagnosi differenziale delle cause di minaccia di aborto spontaneo.

Modi per mantenere e prolungare la gravidanza

Quando si scelgono metodi e farmaci per correggere la patologia nelle donne in gravidanza, è necessario un approccio differenziato.

Questi metodi sono:

conservatore: raccomandazioni cliniche, trattamento farmacologico, uso di un pessario;
metodi chirurgici;
la loro combinazione.

Include l'impatto psicologico spiegando la possibilità di una gravidanza e un parto riusciti e l'importanza di seguire tutte le raccomandazioni del ginecologo. Vengono forniti consigli sull'eliminazione dello stress psicologico, sul grado di attività fisica a seconda della gravità della patologia e sulla possibilità di esercizi di decompressione. Non è consentito trasportare carichi di peso superiore a 1 - 2 kg, camminare a lungo, ecc.

È possibile sedersi con l'ICN?

La permanenza prolungata in posizione seduta, così come la posizione verticale in generale, contribuisce ad un aumento della pressione intra-addominale e intrauterina. A questo proposito, durante la giornata è consigliabile stare in posizione orizzontale più spesso e più a lungo.

Come sdraiarsi correttamente durante l'ICN?

Devi riposare sulla schiena. La pediera del letto deve essere sollevata. In molti casi si consiglia un rigoroso riposo a letto, rispettando principalmente la posizione sopra descritta. Tutte queste misure possono ridurre il grado di pressione intrauterina e il rischio di prolasso del sacco amniotico.

Terapia farmacologica

Il trattamento inizia con un ciclo di terapia antinfiammatoria e antibatterica con farmaci del gruppo dei fluorochinoloni o delle cefalosporine di terza generazione, tenendo conto dei risultati di uno studio batteriologico preliminare.

Per ridurre e, di conseguenza, la pressione intrauterina, vengono prescritti farmaci antispastici come Papaverina per via orale o in supposte, No-spa per via orale, intramuscolare o endovenosa. Se non sono sufficientemente efficaci, viene utilizzata la terapia tocolitica, che contribuisce a una significativa diminuzione della contrattilità uterina. Il tocolitico ottimale è la Nifedipina, che ha il minor numero di effetti collaterali e la loro gravità insignificante.

Inoltre, in caso di ICN, si raccomanda di rafforzare la cervice con Utrozhestan di origine organica fino a 34 settimane di gravidanza, e in caso di forma funzionale con il farmaco Proginova fino a 5-6 settimane, dopodiché Utrozhestan viene eliminato. prescritto fino a 34 settimane. Invece di Utrozhestan, il cui componente attivo è il progesterone, possono essere prescritti analoghi di quest'ultimo (Duphaston o didrogesterone). Nei casi di iperandrogenismo i farmaci di base nel programma di trattamento sono i glucocorticoidi (Metypred).

Metodi chirurgici e conservativi per la correzione dell'ICI

La cervice può allungarsi con l'ICI?

Al fine di aumentare la sua lunghezza e ridurre il diametro della faringe interna, vengono utilizzati anche metodi chirurgici (sutura) e conservativi sotto forma di installazione di pessari ostetrici in silicone perforati di vari modelli per aiutare a spostare la cervice verso l'osso sacro e mantenerla in questa posizione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la cervice non si allunga fino al valore richiesto (fisiologico per un dato periodo). L'uso del metodo chirurgico e del pessario viene effettuato sullo sfondo della terapia ormonale e, se necessario, antibatterica.

Cosa è meglio: suture o pessario per ICI?

La procedura per l'installazione di un pessario, a differenza della tecnica chirurgica della sutura, è relativamente semplice in termini di attuazione tecnica, non richiede l'uso dell'anestesia, è facilmente tollerata da una donna e, soprattutto, non causa problemi circolatori nel corpo. i tessuti. La sua funzione è quella di ridurre la pressione dell'ovulo fecondato sulla cervice incompetente, preservare il tappo del muco e ridurre il rischio di infezione.

Pessario per sollievo ostetrico

Tuttavia, l’uso di qualsiasi tecnica richiede un approccio differenziato. Con la forma organica dell'ICI è consigliabile l'applicazione di suture circolari o ad U (meglio) durante la 14-22a settimana di gravidanza. Se una donna ha una forma funzionale di patologia, un pessario ostetrico può essere installato entro un periodo compreso tra 14 e 34 settimane. Se l'accorciamento della cervice progredisce fino a 2,5 cm (o meno) o il diametro dell'orifizio interno aumenta fino a 8 mm (o più), vengono applicate suture chirurgiche oltre al pessario. La rimozione del pessario e la rimozione delle suture per PCN vengono effettuate in ambiente ospedaliero alla 37a-38a settimana di gravidanza.

Pertanto, l’ICI è una delle cause più comuni di aborto prima delle 33 settimane. Questo problema è stato sufficientemente studiato e adeguatamente corretto nell'ICI nell'87% o più consente di ottenere i risultati desiderati. Allo stesso tempo, i metodi di correzione, i metodi per monitorarne l'efficacia e la questione della tempistica ottimale del trattamento chirurgico rimangono ancora controversi.

ICN durante la gravidanza

L'insufficienza istmo-cervicale durante la gravidanza (ICI) è un processo non fisiologico caratterizzato dalla dilatazione indolore della cervice e del suo istmo in risposta ad un carico crescente (aumento del volume del liquido amniotico e del peso fetale). Se la condizione non viene corretta terapeuticamente o chirurgicamente, allora è irta di aborti tardivi (prima) o parto prematuro (dopo 21 settimane).

Presenza di ICN
Cause indirette di insufficienza del canale istmico-cervicale
Sintomi di ICI durante la gravidanza
Il meccanismo di sviluppo dell'insufficienza istmico-cervicale della cervice
Metodi di correzione dell'ICI
Applicazione di suture circolari per insufficienza istmico-cervicale
Come viene selezionato un pessario?
Tattiche di gestione della gravidanza con ICI
Quante settimane viene rimosso il pessario?

Presenza di ICN

Nella struttura degli aborti tardivi e delle nascite premature, l'ICI gioca un ruolo significativo. L'insufficienza istmo-cervicale è comune, secondo varie fonti, dall'1 al 13% delle donne incinte. Nelle donne con una storia di parto pretermine, l’incidenza aumenta al 30-42%. Se la gravidanza precedente si è conclusa a termine -, la successiva in un caso su quattro non durerà più a lungo senza correzione e trattamento delle cause.

Gli ICN sono classificati per origine:

Congenito. Associato a difetti dello sviluppo – . Richiede un'attenta diagnosi e un trattamento chirurgico nella fase di pianificazione del concepimento.
Acquisita
Post traumatico
Funzionale.

Spesso l'insufficienza cervicale è combinata con la minaccia di interruzione e con un tono uterino pronunciato.

Cause indirette di insufficienza istmico-cervicale

I fattori predisponenti all'insufficienza della parte cervicale del canale del parto sono i cambiamenti della cicatrice e i difetti formati dopo lesioni nelle nascite precedenti o dopo interventi chirurgici sulla cervice.

Le cause dell’insufficienza istmico-cervicale sono:

nascita di un feto di grandi dimensioni;
nascita di un feto con presentazione podalica;
applicazione di pinze ostetriche durante il parto;
aborti;
curettage diagnostico;
chirurgia cervicale;
displasia del tessuto connettivo;
infantilismo genitale;

La causa identificata deve essere trattata chirurgicamente nella fase di pianificazione della gravidanza.

La causa funzionale dell'ICI è una violazione dell'equilibrio ormonale necessario per il corretto decorso della gravidanza. Uno spostamento nell’equilibrio ormonale si verifica a causa di:

L’iperandrogenismo è un eccesso di un gruppo di ormoni sessuali maschili. Il meccanismo coinvolge gli androgeni fetali. Alla settimana -27 sintetizza gli ormoni sessuali maschili che, insieme agli androgeni materni (sono prodotti normalmente), portano a trasformazioni strutturali della cervice dovute al suo ammorbidimento.
Carenza di progesterone (ovarico). – un ormone che previene l’aborto spontaneo.
Gravidanza che si verifica dopo l'induzione (stimolazione) dell'ovulazione da parte delle gonadotropine.

La correzione dell'insufficienza istmico-cervicale di natura funzionale consente di mantenere con successo la gravidanza attraverso mezzi terapeutici.

Insufficienza istmico-cervicale in gravidanza e sintomi

È proprio a causa dell'assenza di sintomi pronunciati che l'insufficienza istmico-cervicale viene spesso diagnosticata dopo il fatto, dopo un aborto spontaneo o un'interruzione prematura della gravidanza. L'apertura del canale cervicale è quasi indolore o con lieve dolore.

L'unico sintomo soggettivo dell'ICI è l'aumento del volume e il cambiamento della consistenza delle secrezioni. In questo caso è necessario escludere la perdita di liquido amniotico. A questo scopo vengono utilizzati strisci di arborizzazione e amniotest, che possono dare risultati falsi. Più affidabile è il test di Amnishur, che consente di determinare le proteine del liquido amniotico. La violazione dell'integrità delle membrane e la perdita d'acqua durante la gravidanza sono pericolose per lo sviluppo dell'infezione del feto.

Segni di insufficienza istmico-cervicale sono visibili durante un esame vaginale effettuato in sede di registrazione nel 1° trimestre di gravidanza. Lo studio determina:

lunghezza, consistenza della cervice, posizione;
lo stato del canale cervicale (permette il passaggio di un dito o della sua punta, normalmente le pareti sono ben chiuse);
posizione della parte presentata del feto (nelle fasi successive della gravidanza).

Il gold standard per la diagnosi di ICI è l'ecografia transvaginale (ecografia). Oltre alle variazioni della lunghezza del collo, l'ecografia in caso di insufficienza istmico-cervicale determina la forma della faringe interna. Il segno prognostico più sfavorevole dell'ICI sono le forme a V e a Y.

Come si sviluppa l'insufficienza istmo-cervicale?

Il fattore scatenante per lo sviluppo dell'ICI durante la gravidanza è un aumento del carico sull'area della faringe interna - lo sfintere muscolare, che, sotto l'influenza della pressione, diventa insolvente e inizia ad aprirsi leggermente. La fase successiva è il prolasso (cedimento) del sacco amniotico nel canale in espansione della cervice.

Metodiche per correggere l'insufficienza del canale istmico-cervicale

Esistono due tipologie principali di correzione dell’insufficienza istmo-cervicale:

metodo conservativo;
chirurgico.

Sutura per insufficienza istmo-cervicale dell'ICI

La correzione chirurgica dell'ICI avviene mediante l'applicazione di una sutura circolare. Per fare questo, viene utilizzato il nastro mersilene: un filo piatto (questa forma riduce il rischio di tagliare le cuciture) con due aghi alle estremità.

Controindicazioni alla sutura per insufficienza istmico-cervicale:

sospetto di perdita di liquido amniotico;
malformazioni fetali incompatibili con la vita;
tono pronunciato;
e sanguinamento;
corioamnionite sviluppata (con insufficienza istmico-cervicale, esiste un alto rischio di infezione delle membrane, del feto e dell'utero);
sospetto di cedimento della cicatrice dopo taglio cesareo;
patologia extragenitale, in cui il prolungamento della gravidanza è inappropriato.

Quali sono gli svantaggi delle suture chirurgiche per l’ICI?

Gli svantaggi includono:

invasività del metodo;
possibili complicazioni dell'anestesia (anestesia spinale);
la possibilità di danni alle membrane e induzione del travaglio;
il rischio di ulteriori traumi alla cervice quando le suture vengono tagliate all'inizio del travaglio.

Successivamente, il rischio di complicazioni durante la sutura aumenta molte volte.

Pessario di scarico per insufficienza istmo-cervicale

La correzione conservativa evita la maggior parte degli svantaggi del trattamento chirurgico dell'ICI durante la gravidanza. In pratica i pessari che si utilizzano in gravidanza vengono spesso utilizzati per l'insufficienza istmo-cervicale. Il pessario domestico di prima generazione è realizzato a forma di farfalla con un foro centrale per la cervice e un'apertura per il deflusso del contenuto vaginale. Realizzato in plastica atossica o materiali simili.

La seconda generazione di pessari del tipo ASQ (Arabin) è realizzata in silicone. Esistono 13 tipi di pessari in silicone con perforazioni per il drenaggio dei liquidi. Esternamente, assomigliano a un berretto con un foro centrale. Il suo vantaggio è che il momento della sua introduzione è assolutamente indolore. Il suo utilizzo è facilmente tollerato da una donna ed è privo degli elementi di disagio inerenti ai pessari domestici. I pessari consentono di mantenere il sistema nervoso interno ed esterno della cervice in uno stato chiuso e di ridistribuire la pressione fetale sul pavimento pelvico (muscoli, tendini e ossa) e sulla parete anteriore dell'utero.

I pessari durante la gravidanza con ICI consentono di mantenere una barriera naturale contro l'infezione ascendente nella cervice. Possono essere utilizzati durante quelle fasi della gravidanza in cui la sutura è controindicata (dopo 23 settimane).

Altri vantaggi sono l’assenza della necessità di anestesia e il rapporto costo-efficacia.

Indicazioni all'uso del pessario per l'insufficienza istmico-cervicale:

prevenzione del fallimento della sutura durante la correzione chirurgica e riduzione del rischio di taglio della sutura;
un gruppo di pazienti che non presentano segni visivi o ecografici di ICI, ma hanno una storia di parto prematuro, aborto spontaneo o;
dopo infertilità prolungata;
deformità cicatriziali della cervice;
donne anziane e giovani incinte;
disfunzione delle ovaie.

Controindicazioni all'uso del pessario per l'ICI:

malattie per le quali non è indicato il prolungamento della gravidanza;
sanguinamento ripetuto nel 2°-3° trimestre;
processi infiammatori negli organi genitali interni ed esterni (questa è una controindicazione fino al completamento del trattamento e alla conferma batterioscopica dell'infezione curata).

Si sconsiglia di effettuare la correzione dello scarico con pessario in caso di ICI grave (con cedimento del sacco amniotico).

Come viene selezionato un pessario per l'ICI?

Quando si seleziona un pessario, l'approccio è individuale, a seconda della struttura anatomica degli organi genitali interni. Il tipo di pessario viene determinato in base al diametro interno della faringe e al diametro della volta vaginale.

Tattiche di gestione della gravidanza con insufficienza istmico-cervicale

Nell'identificare il quadro clinico e i marcatori ECHO dell'ICI, tenendo conto dell'anamnesi medica, i medici utilizzano una valutazione puntuale dell'insufficienza istmico-cervicale (6-7 punti è una valutazione critica che richiede correzione). Quindi, a seconda dei tempi e delle cause dell'ICI, vengono selezionate le tattiche di gestione della gravidanza.

Se il periodo dura fino a 23 settimane e vi sono indicazioni di origine organica dell'ICI, viene prescritto un trattamento chirurgico o una combinazione: l'applicazione di una sutura circolare e un pessario. Quando si indica il tipo funzionale del processo patologico, è possibile utilizzare immediatamente un pessario ostetrico.

Nei periodi superiori a 23 settimane, di norma, per la correzione viene utilizzato solo un pessario ostetrico.

In futuro, assicurati di eseguire le seguenti operazioni ogni 2-3 settimane:

Controllo batterioscopico degli strisci - per valutare lo stato della flora nella vagina. Se la microflora cambia e non c'è progressione dell'insufficienza istmico-cervicale, l'igiene viene effettuata sullo sfondo di un pessario. Se non si riscontra alcun effetto è possibile rimuovere il pessario, igienizzazione e terapia antibatterica con riutilizzo del pessario per periodi fino a . Dopo questo periodo viene effettuata solo la terapia mirata al ripristino della flora vaginale.
– monitoraggio delle condizioni cervicali, necessario per la diagnosi tempestiva della minaccia di aborto spontaneo, peggioramento della dinamica, minaccia di parto prematuro e taglio delle suture.
Se necessario, in parallelo viene prescritta la terapia tocolitica: farmaci che alleviano l'ipertonicità uterina. A seconda delle indicazioni, vengono utilizzati bloccanti dei canali del calcio (Nifedipina), progesterone (Utrozhestan) in una dose di 200-400 mg e bloccanti del recettore dell'ossitocina (Atosiban, Tractocil).

Quando rimuovere il pessario

La rimozione anticipata delle suture e dei pessari viene effettuata in caso di contrazioni regolari del travaglio, sanguinamento dai genitali o versamento. Le suture e il pessario vengono regolarmente rimossi a . Allo stesso tempo, il pessario viene rimosso anche durante un taglio cesareo programmato.

In caso di dinamica negativa dell'insufficienza istmo-cervicale si consiglia il ricovero ospedaliero e la terapia tocolitica.

L'insufficienza istmo-cervicale (ICI) è una condizione patologica in cui la cervice e l'istmo non riescono a far fronte alla funzione otturatoria, cioè non sono in grado di trattenere il feto nella cavità uterina. Ciò porta all’interruzione prematura della gravidanza, di solito nel secondo e terzo trimestre.

L'ICI non è così rara ed è una delle cause di aborti ricorrenti. La frequenza della patologia nelle donne con aborto spontaneo è del 15-42%.

Tipi

Esistono due tipi di insufficienza istmico-cervicale.

Il primo tipo è l'ICI organico o anatomico ed è associato a traumi alla cervice a causa di vari fattori. Di conseguenza, il tessuto muscolare della cervice viene sostituito da tessuto cicatriziale che, come è noto, è anelastico e incapace di contrarsi e, di conseguenza, di contrastare l'aumento della pressione intrauterina durante la gravidanza.

Il secondo tipo comprende l'ICN funzionale, il cui meccanismo è ancora poco compreso. Da un lato, l'insufficienza funzionale istmico-cervicale è causata da disturbi ormonali nel corpo, che hanno un effetto rilassante sulla cervice, e dall'altro, l'ICI funzionale è associata a una violazione del rapporto tra tessuto connettivo e muscolare ( quest'ultimo è più grande), che provoca l'incompetenza dell'istmo a causa del rilassamento muscolare sotto l'influenza di alcuni fattori (ad esempio l'attività fisica).

Cause

Le ragioni che portano allo sviluppo dell'insufficienza istmico-cervicale sono piuttosto numerose. Quelli comuni includono quanto segue:

trauma alla cervice durante l'aborto, curettage diagnostico, isterosalpingografia e altre manipolazioni ginecologiche;
rotture cervicali nelle nascite precedenti (travaglio difficile, applicazione di pinze ostetriche, escochleator a vuoto, controllo manuale dell'utero);
interventi chirurgici sulla cervice (conizzazione, diatermocoagulazione, amputazione cervicale);
infantilismo genitale;
androgeni in eccesso (rilassare la cervice);
mancanza di progesterone;
nascite multiple;
frutto grande;
fecondazione in vitro;
sviluppo anormale degli organi genitali.

Sintomi dell'ICN

Tipicamente l'insufficienza istmo-cervicale si manifesta senza segni visibili, soprattutto nel primo trimestre di gravidanza. I sintomi iniziano a comparire nel secondo o terzo trimestre e assomigliano alla minaccia di aborto spontaneo, tuttavia, questo è proprio ciò che caratterizza l'ICI.

La donna avverte dolore doloroso al basso ventre e/o alla parte bassa della schiena e aumento delle perdite vaginali.

Le secrezioni possono essere miste a sangue o scarse, di colore marrone scuro. La donna incinta nota un aumento della frequenza della minzione e una sensazione di corpo estraneo nella vagina, che è associata al prolasso delle membrane (protrusione, rilascio).

Diagnostica

È impossibile fare da soli una diagnosi di insufficienza istmico-cervicale. La diagnosi differenziale viene effettuata con altre cause di minaccia di aborto spontaneo.

Nella diagnosi di ICI, l'esame della cervice nello speculum e la sua palpazione svolgono un ruolo importante.

Quando esaminato allo specchio, si nota l'espansione del canale cervicale e, nei casi più gravi, il prolasso del sacco amniotico.

Quando si palpa la cervice, si nota il suo ammorbidimento e accorciamento e il canale cervicale consente il passaggio di un dito. Tuttavia, nelle donne primigravide, il sistema operativo esterno può essere chiuso, il che confonde il medico. Pertanto, al minimo sospetto di insufficienza istmo-cervicale, è indicata un'ecografia con sensore transvaginale.

L'ICI è indicata da un canale cervicale allargato fino a 1 cm o più e un accorciamento della cervice fino a 25-30 mm. Inoltre, viene determinata un'espansione a forma di V della faringe interna.

Trattamento dell'ICN

Un ostetrico-ginecologo è coinvolto nel trattamento dell'insufficienza istmico-cervicale. Le donne con questa patologia vengono solitamente ricoverate in ospedale, dove viene selezionata l'opzione di trattamento ottimale.

Tutti i metodi di terapia per l'ICI sono suddivisi in chirurgici e conservativi.

Posizionamento della sutura per ICN

La correzione chirurgica dell'insufficienza istmico-cervicale consiste nel posizionare una sutura sulla cervice. Questa può essere una sutura a forma di U, circolare o a borsa di studio. La sutura viene eseguita in anestesia endovenosa a breve termine nel periodo compreso tra 13 e 27 settimane di gravidanza.

Prima di "suturare" la cervice, assicurarsi di eseguire un esame con striscio vaginale e, se necessario, disinfettare la vagina. Le controindicazioni al trattamento chirurgico dell'ICI sono

deformità congenite del feto,
colpite pronunciata,
malattie croniche della madre, per le quali la gravidanza è sconsigliata,
sanguinamento uterino,
complicanze della gestosi (preeclampsia ed eclampsia, sindrome HELP),
ipertonicità uterina senza sollievo,
rapida progressione dell’ICI.

Nel periodo postoperatorio è prescritto

terapia antispasmodica (no-spa, papaverina, magnesia),
partusisten e ginipral, rilassando l'utero,
se necessario, farmaci ormonali (utrozhestan, duphaston).

Il riposo a letto è obbligatorio, preferibilmente con la gamba sollevata, e l'attività fisica è limitata.

La cervice viene esaminata 2-3 giorni dopo l'applicazione delle suture e, se la donna incinta si sente bene e le suture sono in condizioni soddisfacenti senza segni di infiammazione o eruzione, viene dimessa a casa sotto la supervisione di un medico dell'ospedale. clinica prenatale.

Le suture vengono rimosse alla 37-38a settimana, se l'acqua si rompe prematuramente iniziano le contrazioni regolari, se si verifica un sanguinamento o se la sutura si rompe.

Installazione di un pessario (anello Meyer)

I metodi conservativi per il trattamento dell'insufficienza istmico-cervicale comprendono l'installazione di un pessario (gomma o lattice) sulla cervice.

Un pessario (anello Meyer) aiuta a ridistribuire la pressione intrauterina e il peso fetale, restringe la cervice e trattiene il feto nell'utero.

Gli aspetti positivi dell’installazione di un pessario sono che è completamente atraumatico e può essere utilizzato dopo 28 settimane.

Ogni 14 giorni l'anello viene rimosso e lavorato. Poiché la presenza di un corpo estraneo nella vagina contribuisce alla sua infezione, ad ogni appuntamento vengono prelevati strisci vaginali dalla donna.

Conseguenze e prognosi

L'insufficienza istmico-cervicale è pericolosa soprattutto a causa dell'interruzione spontanea della gravidanza (aborto tardivo o parto prematuro). Inoltre, l'apertura della faringe interna contribuisce all'infezione del sacco amniotico e del feto. Possibile rottura prematura del liquido amniotico.

La prognosi dell'ICI dipende dal grado di dilatazione del canale cervicale, dalla durata della gravidanza, dall'efficacia del trattamento e dalla presenza di infezione nella vagina.

Quanto più breve è l'età gestazionale e quanto maggiore è la dilatazione della cervice, tanto più sfavorevole è la prognosi.

Alcuni studi durante la gravidanza

A volte capita che una gravidanza che procede normalmente venga improvvisamente interrotta più vicino alla metà del termine. Sono moltissimi i motivi che hanno provocato questo fenomeno, ma di insufficienza istmico-cervicale parleremo in questo articolo.

Perché succede questo?

Per comprendere le ragioni di ciò che sta accadendo, ricordiamo le nostre lezioni di anatomia. L'utero è un organo muscolare cavo che durante la gravidanza può espandersi più volte e formare un accogliente contenitore per il bambino in via di sviluppo.

L'utero è costituito da un corpo e da una cervice, il confine tra loro è chiamato istmo. La cervice è un cilindro delimitato dall'orifizio interno sul lato del corpo uterino e dall'orifizio esterno sul lato della vagina. Lo strato muscolare dell'utero è molto più potente dei muscoli della cervice.

È un dato di fatto, ci sono solo il 30% dei muscoli del collo e sono concentrati principalmente nell'area della faringe interna, formando un anello otturatore abbastanza potente: lo sfintere. Se lo sfintere svolge pienamente le sue funzioni, la cervice è in grado di trattenere il bambino in crescita nell'utero per tutta la gravidanza.

I recettori, che si trovano in gran numero nell'utero e nella cervice, diventano più sensibili all'azione degli ormoni più vicini al parto, grazie ai quali l'anello muscolare nella cervice si ammorbidisce, i tessuti acquisiscono la capacità di allungarsi, la cervice si apre gradualmente durante travaglio e il bambino nasce.

A volte si sviluppa una condizione quando la cervice e l'istmo non sono in grado di sostenere il feto in crescita nella cavità uterina fino alla sua piena maturità funzionale. Questa condizione è chiamata insufficienza istmico-cervicale.

Se passiamo ai dati ufficiali, possiamo scoprire che l'ICI rappresenta circa il 40% della struttura dell'aborto nel secondo trimestre, ma nel terzo trimestre l'ICI si trova in una donna su tre con parto prematuro.

Ragioni per lo sviluppo della condizione

A seconda di cosa ha causato lo sviluppo della carenza, è divisa in organica e funzionale.

L'ICI secondaria (organica) è una condizione che si sviluppa dopo una lesione traumatica della cervice. Ciò accade dopo il parto, l'aborto o altre manipolazioni, ad esempio dopo il curettage diagnostico. Il tessuto connettivo che appare nel sito della rottura non può contrarsi e quindi impedisce la completa chiusura della faringe interna, impedendo allo sfintere di svolgere pienamente le sue funzioni.

L'ICI di natura funzionale si sviluppa con disturbi ormonali. La condizione può verificarsi anche con una cervice congenitamente corta o con una pressione eccessiva sulla cervice durante gravidanze multiple. La capacità dello sfintere di contrarsi è influenzata negativamente dall'eccesso di androgeni nel corpo di una donna incinta.

Chi è a rischio?

Esistono numerosi fattori che aumentano significativamente il rischio di sviluppare ICI, quindi le donne in cui si verificano vengono separate in un gruppo separato e monitorate con maggiore attenzione.

Questi fattori includono:

storia di rotture cervicali;
aumento della produzione di ormoni sessuali maschili da parte delle ghiandole surrenali (iperandrogenismo);
varie malformazioni degli organi genitali
sottosviluppo degli organi genitali;
due o più feti nell'utero;
polidramnios, nonché un feto di grandi dimensioni.

Tempi di sviluppo

Molto spesso, la condizione si sviluppa nel secondo trimestre di gravidanza (16-27 settimane), meno spesso, soprattutto in gravidanze multiple, la cervice inizia a "cedere" entro 11-12 settimane.

La ragione per lo sviluppo dell'insufficienza dalla 16a settimana è presumibilmente l'inizio della produzione di ormoni da parte delle ghiandole surrenali fetali e, di conseguenza, la cervice non può sopportare l'effetto totale di un gran numero di ormoni.

Ma la ragione dello sviluppo dell'ICI a partire da 11 settimane è molto probabilmente dovuta all'aumento della pressione meccanica sulla cervice.

Come si manifesta?

Molto spesso, quando c'è la minaccia di interruzione della gravidanza, una donna avverte sintomi allarmanti: dolori crampi nell'addome inferiore, che le consentono di reagire in tempo e cercare aiuto.

Sfortunatamente, una clinica del genere non è tipica dell'ICN: il sistema operativo interno si apre gradualmente, senza dolore. Allo stesso tempo, la donna non sospetta nemmeno che la sua gravidanza sia in pericolo. Le donne incinte particolarmente attente possono notare pesantezza nella parte inferiore dell'addome e nella regione lombare, nonché un aumento delle secrezioni mucose dalla vagina.

La cervice leggermente aperta espone il polo inferiore delle membrane, che, a contatto con l'ambiente vaginale, si infettano, perdono la loro forza e funzione protettiva e si rompono. Ciò comporta la rottura del liquido amniotico e l'inizio del travaglio.

Alla reception

Per controllare le condizioni della cervice, è sufficiente un esame di routine da parte di un ginecologo di una donna su una sedia ginecologica. Pertanto, tutte le donne incinte dovrebbero visitare tempestivamente il proprio medico personale per limitarsi a spiacevoli sorprese. Secondo gli standard di gestione della gravidanza, in determinati periodi la visita di una donna alla clinica prenatale, oltre alla misurazione della pancia, della pressione sanguigna, del peso e alla consultazione sui risultati dei test, dovrebbe includere anche un esame bimanuale, durante il quale viene valutata la condizione della cervice. anche valutato.

Se, dopo l'esame, il medico dubita della buona capacità di sostegno della cervice, può sottoporre la donna incinta ad un'ecografia, dove, mediante cervicometria, la lunghezza della cervice, la larghezza del canale cervicale e il diametro interno la faringe sarà determinata.

Trattamento

Una volta effettuata la diagnosi di ICI, le misure terapeutiche devono essere avviate immediatamente.

Se l’ICI si sviluppa a causa di uno squilibrio ormonale, a volte il medico può iniziare correggendo i livelli ormonali. I risultati del trattamento diventano evidenti dopo 1-2 settimane. Se non vi è alcun effetto dal trattamento conservativo, o se inizialmente si è sviluppato sullo sfondo di una lesione traumatica della cervice, alla donna incinta verranno consigliati metodi di correzione più efficaci.

Un metodo utilizzato da molto tempo è quello chirurgico: vengono posizionate suture circolari sulla cervice. Il metodo si è dimostrato efficace, poco traumatico e innocuo sia per la donna incinta che per il feto in via di sviluppo.

Prima della procedura, la donna incinta viene esaminata dopo la sutura, per i primi 2-3 giorni le suture e la mucosa vaginale vengono trattate con una soluzione antisettica. Dopo la sutura, le donne dovrebbero essere esaminate settimanalmente da un ginecologo. Le suture vengono rimosse se la gravidanza procede bene a 37-38 settimane. La procedura può essere eseguita in ospedale o in una clinica prenatale. Il parto e il periodo postpartum nelle donne dopo la correzione chirurgica dell'ICI procedono come nelle donne senza ICI.

È necessario un rigoroso riposo a letto quando si corregge l'ICI con un sacco amniotico cadente. Dopo tale intervento, la donna incinta dovrà rimanere a letto per un po' di tempo e assumere alcuni farmaci.

Per tale intervento, come per qualsiasi intervento chirurgico, è consentita una certa percentuale di complicanze. A volte è possibile “tagliare” i punti, quando spesso l'utero diventa tonico e i fili tagliano il tessuto. Inoltre, le cuciture sono un luogo eccellente in cui i batteri possono moltiplicarsi, quindi è necessario un monitoraggio costante delle loro condizioni, prelevando strisci e successiva igienizzazione.

Al giorno d'oggi, gli esperti preferiscono sempre più la correzione dell'ICI utilizzando un pessario di scarico: si tratta di un anello di scarico appositamente progettato realizzato con materiali biologicamente inerti. La struttura del pessario tiene conto in modo ottimale della struttura anatomica della donna. Sono disponibili tre dimensioni di pessari, che consentono, con l'aiuto di un medico, di scegliere la dimensione ottimale per ogni donna incinta.

Il pessario ridistribuisce la pressione direttamente dalla cervice al pavimento pelvico, la parete anteriore dell'utero.

Come le suture, un pessario richiede un monitoraggio costante della flora e un'igiene periodica. Anche il pessario viene rimosso entro la settimana 38.

Sia le suture chirurgiche che il pessario vengono applicati solo dopo visita medica in assenza di controindicazioni.

La correzione dell'ICI non ha un effetto diretto sullo sviluppo del feto, ma dopo la sua esecuzione è possibile lo sviluppo di insufficienza fetoplacentare, ipossia fetale e aumenta anche il rischio di infezione se la donna incinta non segue le raccomandazioni o non si reca dal medico in modo tempestivo.