Tutta la verità sui noduli tiroidei e il pericolo di complicanze. Noduli sulla tiroide: cause, segni e vari metodi di trattamento Nodulo sul lato destro della tiroide

Secondo le statistiche, quasi una persona su due sulla Terra ha noduli tiroidei. A differenza delle cisti, non hanno una cavità interna contenente liquido colloidale con una quantità eccessiva di ormoni, ma hanno gli stessi confini chiari. Un nodo non trattato può causare molti problemi al suo proprietario, quindi tutti dovrebbero avere un'idea dei sintomi e dei metodi per trattare questa patologia.

Il numero di nodi nella ghiandola può variare da due o tre a un numero tale che l'intero organo si trasforma in un ammasso di neoplasie. La presenza di due o più noduli è detta multinodularità o gozzo. Questo tipo di patologia è caratterizzata da un aumento significativo del volume dell'organo interessato, che può essere considerato uno dei segni indiretti di questo disturbo.

Non esiste un elenco di sintomi che indichino direttamente la presenza di noduli nel lobo destro della tiroide. Tuttavia, ci sono diversi punti correlati che è meglio non ignorare:

Gli specialisti, utilizzando il metodo della palpazione, possono rilevare solo il 10% del numero totale di tali formazioni, pertanto, per effettuare una diagnosi più accurata, viene utilizzata la biopsia di aspirazione con monitoraggio obbligatorio mediante ultrasuoni. I risultati dello studio hanno lo scopo di determinare il regime di trattamento del paziente.

La struttura alterata del parenchima (epitelio funzionale) della ghiandola rende difficile rintracciare i cambiamenti dinamici che dimostra la formazione nodulare del lobo destro della tiroide, ma anche in questo caso, con l'ausilio dell'esame ecografico della parte anteriore parte del collo, il paziente può ricevere una diagnosi accurata.

Ragioni per la formazione di noduli nella ghiandola tiroidea

Esistono numerosi fattori che provocano la comparsa di capsule dense nella ghiandola tiroidea:

Trattamento

Un piccolo nodulo nel lobo destro della tiroide (non più di 1 cm di diametro) richiede solo il monitoraggio dinamico (esame ecografico trimestrale). In altri casi, l'effetto terapeutico viene effettuato in base ai risultati diagnostici.

In questo caso si tiene conto di quanto segue:

• la natura dei cambiamenti patologici (dimensione del nodo, velocità della sua crescita);
• informazioni sulla presenza di metastasi;
• condizioni generali e benessere del paziente.

Se, secondo l'esame citologico, la neoplasia è di origine oncologica, è consigliabile avvalersi dell'aiuto di un chirurgo. A volte questo viaggio è impossibile. Quindi al paziente vengono prescritte sessioni di chemioterapia e radioterapia con iodio radioattivo.

Un nodo benigno del lobo destro viene rimosso come segue:

1. Il suo contenuto interno viene pompato fuori;
2. Lo spazio liberato viene riempito con una soluzione speciale;
3. Le pareti della formazione sono soggette ad effetto sclerosante.

Per il 50% dei pazienti questa soluzione al problema è molto efficace.

La selezione dei farmaci per un ciclo di trattamento richiede la presa in considerazione delle cause alla base della patologia:

• "L-Tiroxina" - per nodi di tipo colloidale;
• "Tiamazolo" è usato per rimuovere il gozzo tossico con nodi;
• "Iodomarin" - contrasta i noduli che compaiono a causa della carenza di iodio.

In presenza di processi purulenti e infiammatori nell'area del gozzo, vengono eseguite procedure di disintossicazione e vengono prescritti agenti antibatterici.

Metodi tradizionali

È possibile ricorrere alle ricette tradizionali solo con l'approvazione dello specialista curante e solo come supplemento al corso principale del trattamento. Alcuni dei trattamenti domiciliari più efficaci includono quanto segue:

• Tintura di radice di felce. Macinare la radice (usando un frullatore o una grattugia) e mescolare con il 6% di aceto. Insistere per tre giorni. Applicare il prodotto finito sulla parte anteriore del collo (dove si trova la ghiandola tiroidea), allevierà la difficoltà di deglutizione. La durata di un corso non supera i 10 giorni.
• Tintura di tramezzi di noce. Versare un bicchiere di materia prima in un barattolo da un litro e quindi riempire il contenitore fino all'orlo con acqua. Mettere in un luogo buio e lasciare fermentare per 7 giorni. Filtrare il prodotto risultante e utilizzare 1 cucchiaino ogni mattina e sera. Il corso completo del trattamento dura 20 giorni.
• Collezione di erbe. Mescolare le radici di bardana e calamo tritate con germogli di betulla, foglie di betulla, infiorescenze di camomilla e cicoria (in rapporto 1:1:1:2:2:2). Versare acqua bollente (1 litro) su tutto e lasciare fermentare. Assumere 100 ml di prodotto per via orale dopo colazione, pranzo e cena.
• Impacco di corteccia di quercia. Mescolare la corteccia di quercia tritata e i gusci di noce (rapporto 1:1) in un contenitore smaltato, aggiungere acqua e dare fuoco. Far bollire per mezz'ora. Quando il prodotto si sarà raffreddato, è possibile inumidire una garza, che dovrà poi essere applicata sull'area problematica sotto forma di impacco. La procedura viene eseguita due volte al giorno.
• Infuso di onisco. Materie prime frantumate secche (3 cucchiai) versare acqua bollente (1 l). Lasciare agire per 120 minuti. Prendi 1/3 di tazza di infuso al mattino e alla sera.

Possibili complicazioni

La probabilità di complicazioni aumenta se il paziente ignora il problema e non segue le istruzioni del medico. Rifiuto di condurre esami, riluttanza ad assumere i farmaci necessari e rifiuto delle procedure appropriate: tutto ciò porta ad un peggioramento della situazione.

Le conseguenze più comuni di tale disattenzione includono:

Il nodulo nel lobo destro della tiroide di per sé non rappresenta un pericolo, ma questo vale solo nei casi in cui sia stata effettuata una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata. Pertanto, è estremamente importante effettuare esami di routine presso l'ambulatorio di un endocrinologo e monitorare da vicino la propria salute.

Prevenzione

Uno dei metodi per prevenire lo sviluppo dei noduli tiroidei è seguire una dieta corretta. Ciò significa mangiare cibi con quantità sufficienti di iodio, zinco, rame e selenio. Dovrete quindi diversificare il menù con i frutti di mare, consumandoli almeno tre volte nell'arco di una settimana.

Purtroppo questo approccio è strettamente controindicato per chi soffre di adenoma o iperfunzione della tiroide. Al contrario, dovrebbero rinunciare ai prodotti contenenti iodio ed escludere dalla loro dieta anche salsicce, carne affumicata, carne grassa e dolci. Tale cibo ha un effetto negativo sulle ghiandole endocrine e provoca lo sviluppo di patologie.

La ghiandola tiroidea svolge un ruolo vitale nella formazione dei livelli ormonali del corpo. Qui vengono prodotti ormoni che influenzano tutti i processi vitali. Il metabolismo e il funzionamento dei sistemi riproduttivo, cardiovascolare e nervoso dipendono dal lavoro di questo organo. Uno dei segni della malattia della tiroide è la formazione di sigilli nodulari al suo interno, che possono essere benigni o maligni. È importante condurre una diagnosi approfondita. È impossibile giudicare la natura della patologia conoscendo solo la dimensione e il numero dei nodi.

Contenuto:

Caratteristiche delle neoplasie nodulari

La ghiandola tiroidea è costituita da molte vescicole individuali: follicoli, le cui pareti sono formate da tirociti (cellule epiteliali speciali). I follicoli sono pieni di colloide (una massa densa e appiccicosa) contenente tireoglobulina, una proteina che costituisce la materia prima per la sintesi degli ormoni tiroidei T3 e T4 (chiamati anche tireonine). Con il loro aiuto, la ghiandola tiroidea regola il funzionamento di tutti i sistemi del corpo.

L'eccessivo accumulo di colloide porta all'ingrossamento e alla compattazione dei follicoli in qualsiasi parte dell'organo, a seguito della quale si formano dei sigilli. Di solito è possibile notare visivamente il loro aspetto solo se il diametro è superiore a 2 cm. I nodi localizzati nello strato superficiale possono essere rilevati mediante palpazione.

Nella maggior parte dei casi, le neoplasie sono benigne. Tuttavia, è possibile anche la comparsa di sigilli maligni. Inizialmente sono formati da cellule atipiche modificate.

Nelle donne, la formazione di noduli nella tiroide si verifica più spesso che negli uomini. Ciò è spiegato dall'instabilità dei livelli ormonali associati a vari processi fisiologici. Con l’età aumenta il rischio di sviluppare noduli tiroidei.

I sigilli nodali possono essere singoli o multipli. Si trovano in uno dei lobi della tiroide o contemporaneamente in entrambi.

Possibili complicazioni

Anche se i tumori nodulari rilevati non disturbano la persona, è necessario consultare un endocrinologo e sottoporsi ad un esame. Il loro aspetto significa che si è verificato un qualche tipo di malfunzionamento nel funzionamento del corpo. Le foche sono caratteristiche di patologie come la tiroidite (processo infiammatorio nella ghiandola tiroidea), malattie autoimmuni (ad esempio la malattia di Basedow), tumori benigni e maligni, cisti.

I grandi nodi che sorgono nella ghiandola tiroidea deformano il collo, causano disagio e comprimono la faringe e la trachea. In presenza di più noduli di grandi dimensioni e linfonodi maligni, la ghiandola tiroidea deve essere rimossa. In questo caso, una persona ha bisogno di assumere farmaci ormonali per tutta la vita in modo che il corpo non soffra di carenza di tironina.

Video: perché le formazioni nella ghiandola tiroidea sono pericolose?

Ragioni per la comparsa di sigilli nodulari

La formazione di noduli nella tiroide può essere una patologia ereditaria. Nelle persone che non hanno una tendenza familiare al suo verificarsi, la causa della comparsa dei nodi può essere:

1. Apporto insufficiente di iodio nel corpo. Le malattie della tiroide che si verificano nelle persone che vivono in aree in cui manca questo elemento nell'acqua naturale e nel suolo sono chiamate endemiche.
2. L'ingresso nel corpo di sostanze tossiche che possono distruggere le cellule e modificarne la struttura. Le sostanze nocive entrano negli organi, ad esempio, dall'aria, dall'acqua, dalla frutta e dalla verdura coltivate in cattive condizioni ambientali.
3. Lesioni alla ghiandola tiroidea, formazione di cisti al suo interno.
4. Cattiva circolazione sanguigna nella ghiandola tiroidea a causa di lesioni spinali. In questo caso, il sangue può accumularsi nei follicoli, provocandone l’ingrossamento.
5. Stress nervoso e frequente ipotermia. Causano spasmi dei vasi sanguigni, che portano anche a una cattiva circolazione e alla formazione di nodi nella ghiandola tiroidea.
6. Infiammazione del tessuto tiroideo, che porta alla formazione di gonfiore e indurimento.
7. Disfunzione della ghiandola pituitaria, che produce l'ormone stimolante la tiroide (TSH), che regola la produzione di ormoni. La causa del fallimento potrebbe essere una lesione cerebrale o la formazione di un tumore.
8. Esposizione a radiazioni radioattive.
9. Processi autoimmuni (patologie in cui le cellule immunitarie iniziano a distruggere le cellule tiroidee sane).
10. Cambiamenti legati all'età nei tessuti.

Inoltre, si verifica spesso un'interruzione della produzione di ormoni da parte della ghiandola stessa e del background ormonale generale del corpo.

Tipi di neoplasie nodulari

I noduli nella ghiandola tiroidea possono avere una struttura diversa. Sono noti diversi tipi di queste neoplasie.

Nodi colloidali

Sono costituiti da follicoli che si sono ingranditi a causa della maggiore formazione di cellule epiteliali e traboccano di colloide. Le persone spesso non hanno idea dell'esistenza di tali grumi nella ghiandola tiroidea, poiché sono di piccole dimensioni e crescono molto lentamente.

Il trattamento viene effettuato solo in presenza di gravi complicanze: compressione della trachea e dell'esofago (difficoltà a deglutire e respirare), aumento della produzione di ormoni (ipertiroidismo). A volte i nodi vengono rimossi esclusivamente su richiesta del paziente se rappresentano un difetto estetico.

Nota: La formazione di compattazioni non porta sempre ad un cambiamento nelle dimensioni della ghiandola tiroidea stessa. Se compaiono sullo sfondo di un aumento generale del suo volume, allora parlano della presenza di un gozzo nodulare.

Cisti

Tali neoplasie sono vuoti circondati da una capsula e pieni di fluido secretorio. I piccoli nodi sono densi al tatto. Una grande cisti si forma a causa del trabocco del fluido e dello stiramento della membrana. Il nodo che lo contiene è morbido, rotondo, cambia forma quando si palpa la ghiandola tiroidea.

Adenoma

Un tumore benigno formato da tireociti di configurazione normale. Il tumore si sviluppa all'interno della ghiandola senza oltrepassarne i confini. Di solito si verifica nelle persone dopo i 40 anni e nelle donne molte volte più spesso.

Tumore canceroso

Un tale nodulo nella ghiandola tiroidea può essere singolo, indolore e solido al tatto. Non ha guscio e non ha confini definiti. Viene rilevato l'ingrossamento dei linfonodi cervicali, dove, prima di tutto, penetrano le cellule tumorali.

Tale neoplasia cresce molto rapidamente nella ghiandola tiroidea, causando la distorsione della forma del collo e il suo gonfiore asimmetrico. Esistono le seguenti forme di cancro alla tiroide: papillare, follicolare, midollare. La differenza sta nella struttura dei tumori e nel grado della loro aggressività.

Sintomi e segni

La formazione di noduli nella tiroide viene solitamente notata quando compaiono sintomi di malattie concomitanti. Alcuni di essi portano all'ipertiroidismo (produzione eccessiva di tironina), altri all'ipotiroidismo (diminuzione della produzione). Esistono anche patologie in cui l'attività ormonale della tiroide non cambia.

Segni di patologie e formazione di sigilli nodulari sono:

• una sensazione di compressione o gonfiore al collo;
• fastidio alla gola, che ti fa tossire continuamente;
• leggera mancanza di respiro, che, man mano che i nodi crescono, si trasforma in soffocamento;
• cambiamento nel timbro della voce, comparsa di raucedine, possibile scomparsa completa della voce a causa della compressione dei legamenti;
• difficoltà a deglutire il cibo a causa della compressione dell'esofago;
• la comparsa di protuberanze sul collo;
• gonfiore del collo a causa di emorragie e processi infiammatori nei nodi tiroidei.

Si osservano anche sintomi specifici di diminuzione o aumento della produzione di ormoni tiroidei.

Con l'ipotiroidismo si notano segni di rallentamento dei processi metabolici (aumento del peso corporeo) e della produzione di energia (sensazione di freddo costante, debolezza fisica). Si osservano bassa pressione sanguigna e battito cardiaco indebolito. Si verificano attacchi di aritmia cardiaca e svenimenti. Nelle donne le mestruazioni diventano più rare e scarse e possono scomparire del tutto (fino all'inizio della menopausa precoce).

Con l'ipertiroidismo, una persona perde peso bruscamente, diventa estremamente irritabile e costantemente ansiosa. Si osservano segni come tremore della testa e delle dita, aumento dell'affaticamento, ipertensione, tachicardia, aritmia, mancanza di respiro e visione offuscata. Quando si forma un gozzo, gli occhi si gonfiano e “sporgono” fuori dalle orbite. Le donne notano che le mestruazioni appaiono in modo irregolare e il ciclo molto spesso diventa più breve.

Diagnostica

Innanzitutto viene eseguito un esame esterno e una palpazione del collo, che consente di stabilire la presenza di ampie neoplasie superficiali. Tuttavia, potrebbero non essere notati se, ad esempio, il paziente ha il collo corto e pieno e i noduli sono localizzati più in profondità.

Ecografia

Uno dei metodi principali per rilevare i noduli nella ghiandola tiroidea è l'ecografia. Permette non solo di rilevarli, ma anche di determinarne le dimensioni, la posizione e la struttura. Uno studio sui segni ecografici mostra che lo sviluppo di queste neoplasie avviene per fasi.

Fase 1. Il nodo risultante è ecogeno (il suo contenuto in gravità specifica non differisce da altri tessuti tiroidei). Sullo schermo del monitor, il sigillo appare come un punto luminoso su cui sono visibili i vasi sanguigni dilatati.

Fase 2. Il nodo diventa isoecogeno (eterogeneo). In esso compaiono aree modificate e si formano cisti.

Fase 3. Si verifica la distruzione delle cellule che compongono il nodo nella ghiandola tiroidea. Il numero e la dimensione delle cisti piene di liquido aumentano. In questo caso la compattazione diventa anecoica (sembra una macchia nera).

Se la dimensione del nodo è inferiore a 6 mm (non può nemmeno essere palpato), allora potrebbe "risolversi". Le neoplasie nodulari più grandi non scompaiono da sole.

Se durante un'ecografia vengono rilevati sigilli con una vasta rete di capillari, allora sorge il sospetto che le neoplasie siano maligne. In questo caso, il medico presta particolare attenzione alle condizioni dei linfonodi. Il loro aumento indica la presenza di metastasi.

TC o RM

I metodi di tomografia vengono utilizzati nei casi in cui la posizione del nodulo tiroideo non consente di ottenere informazioni complete su di esso utilizzando gli ultrasuoni.

Scintigrafia

Viene effettuato per studiare la struttura della ghiandola tiroidea e l'intensità della produzione degli ormoni tiroidei nelle sue singole aree. Nell'area dei nodi si verifica una maggiore sintesi di ormoni.

Lo studio viene effettuato utilizzando una sostanza contenente iodio radioattivo. Viene iniettato nel sangue attraverso una vena. A volte al paziente viene somministrata una capsula di questo farmaco da ingoiare. Il risultato dello studio si ottiene sotto forma di un'immagine scattata utilizzando una fotocamera speciale che cattura le radiazioni gamma.

Video: Cos'è la scintigrafia

Biopsia con ago

Utilizzando una siringa e un ago sottile, viene rimossa una piccola quantità del contenuto del linfonodo, che viene poi esaminato al microscopio per rilevare cellule anormali o cancerose.

Analisi del sangue

Viene effettuata un'analisi per il contenuto di tironina, ormone stimolante la tiroide dell'ipofisi e calcitonina (ormone tiroideo responsabile dell'assorbimento del calcio nel corpo). Ciò permette di determinare quanto la produzione degli ormoni tiroidei si discosta dalla norma e di individuare la presenza di patologie.

L'analisi dei marcatori tumorali (anticorpi contro le proteine ​​delle cellule tumorali) consente di confermare la natura maligna dei nodi.

Video: quando rimuovere i noduli tiroidei

Trattamento

Per eliminare i noduli tiroidei, vengono utilizzati la terapia farmacologica, l'intervento minimamente invasivo e la rimozione chirurgica dei noduli. La natura della nutrizione è di grande importanza. Consumando cibi ricchi di elementi come iodio, zinco, rame, ferro, si può prevenire l'aumento dei tumori nodulari.

Terapia farmacologica

Viene effettuato nei casi in cui una persona presenta sintomi di ipo o ipertiroidismo. Per ripristinare i livelli ormonali vengono prescritti farmaci contenenti ormoni tiroidei, come levotiroxina, triiodotironina e tiroidina. Per l'ipertiroidismo vengono utilizzati tireostatici: farmaci che sopprimono la produzione di ormoni tiroidei (tiamazolo, propiltiouracile). Per l'ipotiroidismo vengono prescritti preparati di iodio (iodomarina, equilibrio di iodio).

Nota: Il trattamento conservativo è efficace solo in presenza di piccoli linfonodi con diametro non superiore a 1 cm, se benigni. Il trattamento consente di fermare la crescita dei nodi e regolare i livelli ormonali.

Trattamento minimamente invasivo

Vengono utilizzati i seguenti metodi di distruzione dei nodi:

1. La scleroterapia è una procedura durante la quale viene aspirato del liquido dal linfonodo cistico e al suo posto viene iniettato alcol etilico. Il nodo si restringe e scompare.
2. Distruzione laser. Utilizzando una siringa e un ago speciale, una guida di luce laser viene inserita nella ghiandola tiroidea, generando calore che distrugge le cellule della neoplasia nodulare. Il metodo non è adatto per rimuovere guarnizioni con contenuto liquido.
3. Ablazione con radiofrequenza (esposizione ripetuta del tessuto del nodulo tiroideo con onde a radiofrequenza). Questa tecnica può essere utilizzata per distruggere anche unità di grandi dimensioni (con contenuto denso).

Trattamento chirurgico

Viene eseguita la rimozione chirurgica della parte interessata della ghiandola. E se ci sono molti nodi, sono grandi, hanno un'origine maligna, la ghiandola viene completamente rimossa. In questo caso, una persona deve assumere ormoni tiroidei sintetici per tutta la vita.

I linfonodi emergenti sulla tiroide sono un segno di disfunzione d'organo, indicando il pericolo di sviluppare complicanze e il rischio di cancro.

Il deterioramento della situazione ambientale nel mondo, l'aumento delle radiazioni di fondo, lo stress costante: tutto ciò può disturbare lo stato del sistema endocrino.

La Glandula tiroidea (ghiandola tiroidea) è una delle parti più sensibili di questo complesso complesso.

E la comparsa di nodi in esso viene diagnosticata in un paziente su cinque con lamentele di malessere.

La ghiandola tiroidea (glandula tiroidea) è un organo del sistema endocrino situato su entrambi i lati della trachea.

È costituito da una coppia di lobi simmetrici e da un istmo che li collega. La Glandula tiroidea produce sostanze ormonali:

• calcitonina.

La ghiandola tiroidea influenza tutti i processi fisiologici, biochimici e di altro tipo che si verificano nel corpo umano.

Metabolismo, buon funzionamento delle articolazioni, dei vasi sanguigni e del cuore, cervello, condizioni della pelle e dei capelli, funzione sessuale e persino umore: tutto questo è influenzato da un organo endocrino così piccolo (solo 0,02 kg).

I noduli o noduli sono strutture nello spessore della ghiandola tiroidea, di forma prevalentemente rotonda, di dimensioni variabili da 1 a 10 mm o più, formate dai tessuti della ghiandola stessa.

Ragioni per la comparsa di formazioni nodulari nella ghiandola tiroidea:

• ridurre la quantità di iodio che entra nel corpo con cibo e acqua;
• condizioni ambientali sfavorevoli;
• fattori ereditari.

La ghiandola tiroidea è un piccolo organo (pesa circa 50 g) che si trova nella parte inferiore del collo. Fa parte del sistema endocrino del corpo, quindi i disturbi nel suo funzionamento portano a cambiamenti nella crescita, nella funzione sessuale, nell'attività mentale e altri.

Quando lo stato ormonale è disturbato, si sviluppano patologie gravi, quindi è importante notare i disturbi nel funzionamento dell'organo il prima possibile e iniziare il trattamento.

Con l'età, così come con lo sviluppo di eventi avversi, si verificano vari cambiamenti nel parenchima di qualsiasi organo. Sulla ghiandola tiroidea iniziano a formarsi formazioni dense chiamate noduli. Quando sono una capsula con contenuto liquido e una capsula densa, in questo caso lo è.

Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo di formazioni nodulari:

1. Il follicolo (una formazione strutturale di cellule e contenuto colloidale all'interno, destinato alla sintesi degli ormoni tiroidei) nella ghiandola inizia ad accumulare liquidi in grandi volumi. Ciò porta ad un aumento delle sue dimensioni. È così che si forma circa il 94% di tutte le formazioni nodulari. La probabilità di sviluppare un processo oncologico in questo caso è insignificante;
2. Quando il funzionamento dei vasi sanguigni viene interrotto (trombi, ischemia, sclerosi, ecc.), Nelle loro cavità si accumulano masse purulente. Di conseguenza, si formano nodi simili a cisti con una caratteristica capsula densa;
3. Durante la divisione cellulare. In caso di crescita lenta di una popolazione cellulare con una capsula separatrice senza diffusione di cellule oltre i suoi confini, si parla di neoplasie benigne che raramente degenerano. In presenza di un processo oncologico, la capsula è assente o allentata, le cellule patogene crescono rapidamente e metastatizzano agli organi vicini.

I criteri principali secondo la consueta cronologia della formazione dei nodi:

• isoecogeno omogeneo– rilevabile solo con una foto (ecografia) evidenziando il disegno attorno alla formazione formatasi a causa dell’aumento dell’emocircolazione;
• isoecogeno eterogeneo– suddivisi in tre categorie, a seconda del grado di alterazione dei tessuti, dopo la distruzione delle cellule che formano i follicoli;
• ipo- o anecoico– la struttura cellulare all’interno della neoplasia viene distrutta e la cavità può riempirsi di liquido, nel qual caso viene diagnosticata una cisti.
• riassorbimento e cicatrizzazione della neoplasia cistica.

Dimensioni dei noduli

A seconda delle dimensioni dei tumori della tiroide, si dividono in tre categorie:

• piccolo– (fino a 6 mm) il più delle volte si trovano per caso durante l’esame ecografico;
• media(fino a 1 cm) nella maggior parte dei casi evidente alla palpazione della tiroide;
• grande(fino a 4 cm) non solo sono ben palpabili, ma anche chiaramente distinguibili visivamente.

Ragioni per l'apparenza

Secondo le statistiche, sia gli uomini che le donne soffrono di questa malattia. Questa patologia si manifesta soprattutto tra i 40 ei 55 anni, a quanto pare uno squilibrio ormonale nella direzione della diminuzione degli estrogeni e degli androgeni stimola l'iperfunzione della ghiandola;

I noduli nella tiroide compaiono sempre a causa della mancanza di iodio e di sostanze contenenti iodio. Il meccanismo di spinta è determinato da alcuni fattori: origine endogena ed esogena.

• L'ecografia diagnostica della ghiandola tiroidea/del collo deve essere eseguita in tutti i pazienti con sospetto
  • nodulo tiroideo,
  • gozzo nodulare,
  • e se sospetti un nodulo tiroideo trovato su altri test, come la tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia a emissione di positroni con 18-fluorodeossiglucosio (18FDG-PET).
• L'ecografia della tiroide aiuta a rispondere alle seguenti domande:
  • Ci sono davvero noduli nel tessuto tiroideo?
  • Qual è la dimensione di questi nodi?
  • Quali sono le loro caratteristiche strutturali?
  • Esiste linfoadenopatia cervicale?
  • Il nodulo è cistico per più del 50%?
  • Il nodulo si trova nella parte posteriore della ghiandola tiroidea?

Quando si esegue un'ecografia, è necessario valutare quanto segue:

• la natura del parenchima (omogeneo o eterogeneo);
• dimensione della ghiandola;
• dimensione, posizione, struttura di qualsiasi nodo(i);
• la presenza o l'assenza di linfonodi cervicali sospetti nelle parti centrali o laterali del collo.

La conclusione basata sui dati ecografici dovrebbe descrivere:

• dimensione dei nodi (in tre dimensioni),
• posizione (ad esempio, superiore nel lobo destro),
• consistenza (solida, cistica, spugnosa),
• ecogenicità,
• contorni,
• presenza e tipo di calcificazione,
• vascolarizzazione.

La descrizione delle caratteristiche ecografiche dei linfonodi aiuta a trarre una conclusione sulla presenza o l'assenza di neoplasie maligne e inoltre, in combinazione con la dimensione dei linfonodi, determina le indicazioni per la TAB.

Nel sottogruppo di pazienti con bassi livelli di TSH sottoposti a scintigrafia tiroidea (sospetta autonomia funzionale o adenoma tossico), dovrebbe essere eseguita anche un'ecografia per valutare:

• presenza di nodi,
  • la loro connessione con aree iperfunzionanti (che non richiedono TAB),
  • la presenza di linfonodi non funzionanti che soddisfano i criteri ecografici per TAB.

A9 L'esame ecografico aiuta a prendere una decisione sull'esecuzione della TAB

• La biopsia con ago sottile è la procedura di scelta per la valutazione qualitativa dei noduli tiroidei quando clinicamente necessaria.
• La FNA è il metodo più accurato ed economico per valutare i noduli tiroidei.
  • Studi retrospettivi hanno riportato una riduzione della percentuale di citologia non diagnostica e di falsi negativi dopo FNA ecoguidata rispetto alla palpazione.
  • Pertanto, per i linfonodi con un'alta probabilità di citologia non diagnostica (>25% - 50% componente cistica) o con difficoltà nella scelta del sito di biopsia (linfonodi difficili da palpare o localizzati posteriormente), è preferibile la FNA ecoguidata.

A10. Raccomandazioni per condurre la FNA diagnostica di un nodulo tiroideo in base alle caratteristiche ecografiche.

1. La FNA dei noduli tiroidei (obbligatoria) è consigliata per ():

• (A) I noduli di dimensione massima ≥ 1 cm sono considerati ad alto rischio mediante ecografia.

• (B) noduli di dimensione massima ≥ 1 cm – rischio intermedio secondo l'imaging ecografico.

• (C) I noduli di dimensione massima ≥ 1,5 cm sono considerati a basso rischio mediante ecografia.

2. L'FNA dei noduli tiroidei può essere eseguito (facoltativo) per ():

• (D) Noduli ≥ 2 cm nella dimensione massima: rischio molto basso all'ecografia (ad es. Tessuto spugnoso). In questo caso è più appropriata l'osservazione senza ecografia.

3. La TAB delle formazioni nodali non è richiesta per ():

• (E) nodi che non soddisfano i criteri di cui sopra.

• (F) Nodi esclusivamente cistici.

L'ecografia della tiroide è ampiamente utilizzata per stratificare il rischio di neoplasie maligne e aiuta anche a decidere sulla necessità di TAB. Gli studi hanno costantemente riportato che alcune caratteristiche grigie sugli ultrasuoni sono associate al cancro della tiroide nell'analisi multivariata, la maggior parte dei quali sono tumori papillari.

Segni ecografici di malignità: presenza

• microcalcificazioni,
• ipoecogeno rispetto al tessuto tiroideo circostante,
• contorni irregolari (definiti come infiltrativi, microlobulati o appuntiti),
• l'altezza del nodo è maggiore della sua larghezza in proiezione trasversale.

Particolarmente altamente specifici (in media > 90%) per il cancro della tiroide:

• microcalcificazioni,
• contorni irregolari e
• predominanza dell'altezza sulla larghezza,
  • sebbene la specificità sia significativamente ridotta in presenza di qualsiasi caratteristica.

È importante notare la differenza tra contorni frastagliati e sfocati.

• I contorni sfocati indicano la relazione tra il nodo e il parenchima circostante della ghiandola tiroidea, ad es. sono difficili da distinguere l'uno dall'altro.
• Con bordi irregolari, il confine tra il nodo e il parenchima è chiaramente visibile.

Fino al 55% dei noduli benigni sono ipoecogeni rispetto al parenchima tiroideo, rendendo l'ipoecogenicità dei noduli meno specifica per la malignità.

• Inoltre, è probabile che i linfonodi benigni di diametro inferiore a 1 cm siano più ipoecogeni rispetto ai linfonodi più grandi.

Analisi multivariate confermano che la probabilità di carcinoma è maggiore per i linfonodi con struttura microlobulata o con microcalcificazioni rispetto ai linfonodi solidi ipoecogeni in assenza di questi parametri.

• Le macrocalcificazioni all'interno di un nodulo in combinazione con microdepositi hanno lo stesso rischio di malignità delle microcalcificazioni da sole.
• Tuttavia, la presenza di questo tipo di macrocalcificazione intranodulare di per sé non è sempre associata al cancro della tiroide.

In un recente studio in cui il 98% dei tumori era papillare, la vascolarizzazione intranodulare non aveva alcun valore prognostico indipendente per la malignità in un modello di regressione logistica multivariata che includeva caratteristiche in scala di grigi.

• Altri due studi e una meta-analisi con una percentuale più elevata di cancro follicolare della tiroide (10%-22%) hanno dimostrato che la vascolarizzazione intranodale è associata a tumori maligni.

Il cancro follicolare della tiroide presenta anche altre caratteristiche ecografiche rispetto al cancro papillare. Tale tumore sarà molto probabilmente iso- o iperecogeno, non calcificato, di forma rotonda (larghezza maggiore della dimensione antero-posteriore), con bordi uniformi. Allo stesso modo, la variante follicolare del cancro papillare ha maggiori probabilità rispetto al normale cancro papillare di avere lo stesso aspetto del cancro follicolare. Raramente si osservano metastasi a distanza derivanti da un tumore follicolare di diametro inferiore a 2 cm.

La stragrande maggioranza (82%-91%) dei tumori della tiroide sono solidi.

• Dei 360 carcinomi tiroidei rimossi chirurgicamente presso la Mayo Clinic
  • L’88% erano solidi o minimamente cistici (<5%),
  • Il 9% erano cistici per meno del 50%,
  • e solo il 3% era per più del 50% cistico.

Pertanto, la decisione di eseguire la FNA per i noduli tiroidei parzialmente cistici dovrebbe essere valutata rispetto al loro minor rischio di malignità. Inoltre, l’evidenza dell’associazione delle caratteristiche ecografiche con la malignità in questo sottogruppo di noduli è meno solida perché proviene da analisi univariate piuttosto che multivariate. Tuttavia,

• posizione eccentrica della componente solida lungo la parete della cisti,
• un angolo acuto anziché ottuso del confine comune tra la componente solida e la cisti,
• e la presenza di microdepositi insieme conferiscono un rischio maggiore di malignità.

Altri reperti, come la lobulazione dei margini o l'aumento della vascolarizzazione della parte solida, sono fattori di rischio non altrettanto attendibili.

• Tuttavia, l'aspetto spugnoso dei noduli misti solidi-cistici è molto spesso caratteristico delle neoplasie benigne.
  • L'aspetto spugnoso è definito come un'aggregazione di più componenti microcistiche che occupano più del 50% del volume del nodo.
• I noduli solidi cistici spongiformi e altri misti possono produrre riflessi luminosi sulle immagini ecografiche a causa della presenza di cristalli colloidali o del miglioramento acustico della parete posteriore dell'area microcistica.
  • Possono essere confusi da diagnostici ecografici inesperti con microcalcificazioni.
    • Pertanto, una recente meta-analisi ha confermato che l'esperienza dello specialista è correlata all'accuratezza della valutazione delle calcificazioni interne.
    • Pertanto, a causa della possibilità di interpretazioni errate, la FNA può ancora essere utilizzata per valutare noduli giudicati spugnosi ma di dimensioni maggiori.

Date le sfumature delle manifestazioni ecografiche dei vari tipi istologici di cancro alla tiroide, nonché i problemi associati ai noduli parzialmente cistici, alcuni autori hanno proposto la stratificazione dei fattori di rischio sulla base di una serie di segni ecografici.

• In assenza di linfonodi cervicali sospetti ecograficamente e segni di alto rischio di cancro alla tiroide, la FNA può essere utilizzata per valutare i linfonodi di piccole dimensioni, mentre per i linfonodi con segni ecografici di basso rischio di cancro, la FNA viene eseguita solo se queste formazioni sono grandi, il che è determinato dal loro diametro massimo ( ).
• Il quadro ecografico della stragrande maggioranza dei noduli tiroidei può generalmente essere classificato nelle seguenti categorie, che combinano diverse caratteristiche ecografiche individuali.

Alto rischio[rischio di malignità > 70%-90%].

• Un elevato sospetto di malignità è giustificato in presenza di un nodulo ipoecogeno solido o di una componente ipoecogena solida in un nodulo parzialmente cistico con una o più delle seguenti caratteristiche:
  • bordi irregolari (nello specifico definiti infiltrativi, microlobulati o appuntiti),
  • microcalcificazioni,
  • l'altezza è maggiore della larghezza,
  • bordi distrutti della calcificazione con una piccola componente ipoecogena di tessuto molle spostante,
  • segni di diffusione extratiroidea ().
• I noduli che corrispondono alla descrizione sono molto probabilmente carcinomi papillari.
• I noduli con un alto sospetto di questo modello ecografico e di dimensioni ≥ 1 cm dovrebbero essere sottoposti a FNA diagnostica per confutare o confermare la malignità.
• Tuttavia, in assenza di evidenza di diffusione extratiroidea, metastasi ai linfonodi cervicali o metastasi a distanza, cancro micropapillare della tiroide (<1 см) часто имеет вялое течение, но это может зависеть от возраста пациента.
• Nonostante l’assenza di metastasi a distanza e di decessi in una recente serie osservazionale di 1.235 pazienti giapponesi con carcinoma papillare della tiroide confermato dalla FNA, la crescita del tumore e la comparsa di nuove metastasi linfonodali sono state osservate più spesso nei pazienti di età inferiore a 40 anni rispetto a quelli di età superiore a 60 anni (5,9% contro 2,2% - aumento delle dimensioni; 5,3% contro 0,4% - nuove metastasi ai linfonodi, p<0,05).
  • Pertanto, nonostante la presenza di un linfonodo ecograficamente sospetto con diametro inferiore a 1 cm senza segni di diffusione extratiroidea o di linfonodi ecograficamente sospetti identificabili mediante un'attenta ecografia, tenendo conto dell'età del paziente e dei suoi desideri, si deve attendere e È possibile scegliere l'approccio -see (sorveglianza attiva).

Rischio intermedio[rischio di malignità 10%-20%].

• Alla presenza è associato il sospetto intermedio di malignità
  • nodo solido ipoecogeno
  • con un bordo liscio e uniforme
  • senza microcalcificazioni
  • senza diffusione extratiroidea
  • l'altezza non è maggiore della larghezza().

Questo aspetto ha la sensibilità più alta (60%-80%) per il cancro papillare, ma una specificità inferiore rispetto al precedente aspetto ecografico.

La FNA dovrebbe essere eseguita per tali noduli di dimensioni ≥ 1 cm per confutare la malignità.

A basso rischio[rischio di malignità 5%-10%].

• La presenza di un nodulo solido isoecogeno o iperecogeno o di un nodulo parzialmente cistico con zone solide omogenee eccentriche senza microcalcificazioni, margini irregolari, estensione extratiroidea o altezza maggiore della larghezza supporta un basso sospetto di malignità ().
• Solo circa il 15%-20% dei tumori della tiroide risultano iso- o iperecogeni agli ultrasuoni e questi sono solitamente la variante follicolare del cancro papillare o del cancro follicolare.
• Pertanto, queste manifestazioni sono associate a una minore probabilità di malignità e la sorveglianza può essere giustificata fino a quando la dimensione del nodulo non è ≥ 1,5 cm.

Rischio molto basso[rischio di malignità< 3%].

• I noduli spugnosi o parzialmente cistici senza nessuna delle caratteristiche descritte a rischio basso, intermedio o alto di malignità hanno un rischio molto basso di malignità.<3%).
• La FNA viene eseguita se il nodulo ha una dimensione di almeno 2 cm. Per i noduli ≥ 2 cm può essere presa in considerazione anche l'osservazione senza FNA.

Formazione benigna [ ≤ 1%].

• È improbabile che i noduli cistici siano maligni, quindi la FNA non è necessaria per la diagnosi ().
• L'aspirazione (rimozione) con o senza ablazione con etanolo (scleroterapia) può essere presa in considerazione come trattamento a condizione che la cisti sia grande e clinicamente sintomatica.
• Quando si esegue l'aspirazione, viene eseguito un esame citologico.

L'ecografia dei linfonodi cervicali anteriori (centrali e laterali) deve essere eseguita ogni volta che vengono rilevati noduli tiroidei.

Se l'ecografia rivela linfonodi caratteristici del cancro della tiroide, deve essere eseguita la FNA del linfonodo sospetto e del nodo tiroideo, anche se le sue dimensioni non superano 1 cm.

Nonostante la presenza di numerosi fattori di rischio clinici noti per lo sviluppo del cancro della tiroide in pazienti con noduli tiroidei in presenza di

• immobilità della ghiandola durante la deglutizione,
• Dolore,
• tosse,
• cambiamenti di voce,
• aumento delle dimensioni del collo,
• linfoadenopatia,
• i bambini sottoposti a radioterapia (come trattamento terapeutico, come l'irradiazione cranica per la leucemia infantile, o per il trattamento di malattie benigne come l'ingrossamento del timo o delle tonsille) o per la presenza di cancro familiare alla tiroide, non sono stati tempestivamente inclusi nelle analisi multivariate della valutazione ecografica del rischio di cancro alla tiroide. Tuttavia, poiché con tali fattori di rischio la probabilità di cancro alla tiroide è maggiore, la TAB può essere eseguita con dimensioni più piccole di tutte le lesioni ecografiche.

Allo stesso modo, è stata esaminata la capacità dell’elastografia ad ultrasuoni (UEG) di modificare la valutazione del rischio di cancro alla tiroide tra i noduli tiroidei clinicamente significativi.

• L'essenza dell'elastografia è misurare la rigidità dei tessuti.
• Per fare ciò è necessaria una macchina ad ultrasuoni e un modulo di calcolo elastografico, che molto spesso deve essere acquistato separatamente.
  • Un primo studio prospettico su 92 pazienti non randomizzati ha mostrato valori predittivi positivi e negativi in ​​quasi il 100% dei casi.
  • Recentemente, tuttavia, studi più ampi hanno riportato risultati completamente diversi. Moon e colleghi hanno studiato retrospettivamente 703 noduli tiroidei utilizzando gli ultrasuoni convenzionali e l'UEG. Si è scoperto che la prestazione dell'UEG era meno significativa della valutazione nella scala dei grigi degli ultrasuoni.
  • Il più grande studio prospettico su 706 pazienti con 912 noduli tiroidei è stato recentemente pubblicato da Azizi et al. In questo studio, l'UEG aveva un valore predittivo positivo solo nel 36% dei casi, coerente con le microcalcificazioni. Il valore predittivo negativo dell’UEG era del 97% in una popolazione con una prevalenza di cancro del 9%.
• Pertanto, sebbene l’UEG sia promettente per il suo utilizzo come mezzo per valutare in modo non invasivo il rischio di cancro, l’efficacia di questo metodo è molto variabile e dipende in gran parte dall’operatore.
  • Molto probabilmente, l’uso più efficace di questa tecnica è nella valutazione dei noduli solidi. Cioè, è escluso il beneficio per i linfonodi cistici o parzialmente cistici.
  • Inoltre, per ottenere risultati corretti con l'UEG, il nodulo non deve intersecarsi con altri nel piano anteroposteriore.
  • Non sono indicati i pazienti obesi, i pazienti con gozzo multinodulare e linfonodi fusi o i pazienti il ​​cui nodo è situato nella regione posteriore o inferiore dell'UEG.
• Pertanto, al momento, l’UEG non può essere utilizzata per tutti i noduli tiroidei, a differenza dell’ecografia in scala di grigi o dell’ecografia Doppler.
• A questo proposito, attualmente non è possibile raccomandare l’uso universale o la diffusione capillare di questo metodo.
• È importante notare che la capacità di eseguire (o non eseguire) l’UEG non dovrebbe modificare le raccomandazioni per l’ecografia tradizionale.

Infine, mentre la maggior parte dei noduli tiroidei che soddisfano le caratteristiche ecografiche e le dimensioni precedentemente descritte dovrebbero essere sottoposti a FNA, riconosciamo che l’approccio conservativo della sorveglianza attiva dei noduli può essere utilizzato come alternativa alla FNA in alcuni pazienti.

Questi possono essere pazienti con un tumore a rischio cancerogeno molto basso (dove non vi è evidenza clinica o radiologica di invasione o metastasi), pazienti ad alto rischio chirurgico o coloro la cui aspettativa di vita è relativamente breve e pertanto il beneficio dell’intervento non può essere quantificato. realizzato.