Tipi di operazioni ostetriche. Interventi ostetrici minori - manipolazioni Informazioni generali sugli interventi ostetrici

Operazioni ostetriche- interventi chirurgici sui genitali, sulle membrane o sul feto della donna, eseguiti durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum. Eseguito utilizzando strumenti (vedi. Strumenti ostetrici e ginecologici ) o tecniche manuali (vedi. Tecniche manuali ostetriche ).

Esistono diversi gruppi di A. o. 1. Operazioni che preservano la gravidanza durante insufficienza istmo-cervicale - applicazione di una sutura circolare nell'area del sistema operativo interno della cervice, sutura del sistema operativo esterno della cervice, ecc. 2. Operazioni per l'interruzione artificiale della gravidanza: nelle prime fasi della gravidanza (fino a 12 settimane ) - raschiando E escocleazione sotto vuoto , in un secondo momento - vaginale e piccolo Taglio cesareo . 3. Operazioni eseguite per valutare le condizioni del feto e identificare disturbi genetici (anomalie dello sviluppo) durante la gravidanza - amnioscopia, amniocentesi, fetoscopia, ecc. (vedi. Feto ). 4. Operazioni che correggono posizioni errate (trasversale, obliqua) e presentazione podalica del feto durante la gravidanza - vari tipi di rotazione ostetrica esterna. 5. Operazioni per complicazioni nella prima e nella seconda fase del travaglio, incl. operazioni di preparazione del canale del parto - rottura delle membrane o amniotomia (vedi. Parto ), episio- e perineotomia (vedi. Perineotomia ), espansione digitale del canale cervicale (usata estremamente raramente); operazioni che modificano la posizione o la presentazione del feto - rotazione classica esterna-interna del feto sullo stelo, rotazione del feto secondo Braxton Gix (vedi. Turno ostetrico ); operazioni di parto - taglio cesareo, pinza ostetrica , estrazione sottovuoto del feto , estrazione del feto dall'estremità pelvica (vedi. Presentazione podalica del feto ), applicazione di una pinza cutaneo-cefalica (usata molto raramente, con un feto morto),

Molti A.o. vengono eseguiti in caso di emergenza, ad esempio operazioni di parto in caso di ipossia fetale, operazioni volte a fermare il sanguinamento uterino. Con A.o. Durante il parto è necessario preservare la vita e la salute non solo della madre, ma anche del bambino (tranne nei casi in cui il feto è morto). La maggior parte di A.o. eseguita per via vaginale senza controllo visivo. A causa dell'impossibilità di garantire l'asetticità del canale del parto (a causa delle caratteristiche anatomiche, della vicinanza del retto) con A. o. c'è un alto rischio di sviluppare complicanze infettive. Grande importanza per un esito favorevole di A. o. avere una corretta valutazione delle indicazioni per l’intervento chirurgico e delle condizioni,

Per eseguire A. o è necessario il consenso della donna incinta (partoriente, donna postpartum). Le operazioni vengono solitamente eseguite da un medico. In casi di emergenza, quando è impossibile che un medico arrivi in ​​tempo o che una donna venga portata in ospedale, alcuni A. o. può essere eseguito da un'ostetrica (p. es., rotazione fetale, separazione manuale della placenta e rilascio della placenta).

La preparazione preoperatoria comprende il movimento intestinale con un clistere detergente (in assenza di controindicazioni e chirurgia non urgente), cateterizzazione della vescica, rasatura dei peli nella zona pubica e delle grandi labbra. La pelle dell'addome, della vulva, del perineo e dell'interno coscia viene lavata accuratamente con acqua tiepida e sapone e disinfettata con alcool etilico e una soluzione alcolica di iodio al 5%. In caso di A. o., accompagnato dall'inserimento di strumenti o mani nel tratto genitale della donna, le mani dell'operatore vengono trattate come per la chirurgia addominale (ad esempio secondo il metodo Spasokukotsky-Kochergin o con la soluzione diocida).

Ogni A.O., anche di breve durata e di facile esecuzione, dovrebbe essere effettuata in anestesia. A seconda della natura di A. o. utilizzare l'anestesia locale di infiltrazione con novocaina, l'anestesia del pudendo con novocaina,

Se durante il processo di A. o uno strumento o una mano è stato inserito nella cavità uterina, nel periodo postoperatorio, al fine di prevenire malattie infettive, soprattutto nelle donne indebolite (ad esempio dopo perdita di sangue), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro ; se necessario, farmaci che stimolano i muscoli dell'utero, farmaci cardiaci, ecc. Le donne che hanno subito A. o. dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico presso la clinica prenatale (vedi.

In questo articolo parleremo dei tipi di operazioni ostetriche.

Rottura artificiale delle membrane.

Un dito indice viene inserito nella vagina e durante le contrazioni le membrane del sacco amniotico teso vengono aperte lateralmente. Se questa tecnica fallisce, la bolla viene lacerata con una pinza per proiettili o una pinza.

L'acqua viene rilasciata lentamente, senza togliere la mano dalla vagina, e viene rimossa solo dopo che la parte presentante del feto è scesa.

Dissezione perineale

La dissezione del perineo viene eseguita quando esiste la minaccia di rottura o durante operazioni ostetriche.

L'incisione viene praticata all'altezza della spinta dopo opportuno trattamento dei genitali esterni. Se l'incisione è diretta verso l'ano si parla di perineotomia, ma se è diretta verso una o entrambe le cosce si parla di episiotomia unilaterale o bilaterale. La lunghezza del taglio non deve superare i 2 cm e passare attraverso tutti gli strati.

Rotazione interna del feto sulla gamba

Quando il feto si gira sulla gamba, l'apertura della cervice dovrebbe essere completa, il feto è mobile, l'acqua si è appena rotta, la dimensione del feto corrisponde alla dimensione del bacino.

La mano destra viene inserita nella cavità uterina e la mano sinistra viene posizionata sopra il fondo dell'utero, la testa viene spinta verso l'alto verso la parte posteriore. Quindi cercano la gamba rivolta verso la parete addominale anteriore dell'utero. Afferra lo stinco con tutta la mano. La mano esterna viene trasferita sulla testa del feto e spinta verso l'alto. La gamba viene introdotta nella vagina in modo che dalla fessura genitale sia visibile fino al ginocchio (questo corrisponde alla posizione longitudinale del feto).

Una volta completato il giro, il frutto viene solitamente rimosso dal gambo.

L'operazione può essere eseguita da un'ostetrica, ma non in anestesia generale. Per un'estrazione più libera, si consiglia di somministrare noshpa o atropina. Tutte le trazioni vengono eseguite senza contrazioni e spinte, con l'utero rilassato.

Operazione di taglio cesareo

Il taglio cesareo è un'operazione in cui l'utero gravido viene aperto chirurgicamente e il feto con tutte le sue formazioni embrionali aggiuntive viene rimosso.

È consuetudine distinguere tra un taglio cesareo addominale (attraverso la parete addominale anteriore) e un taglio cesareo vaginale, quando il percorso naturale del travaglio è preservato, ma ampliato a causa del segmento uterino inferiore sezionato.

Esistere indicazioni al taglio cesareo. Si dividono in assoluti, quando non c'è nessun altro intervento di sostituzione e il feto non può essere estratto, e relativi, quando ciò è possibile, ma c'è il rischio di ottenere un feto morto o ferito, e nell'interesse della nascita di un feto bambino sano e vitale, la donna incinta viene sottoposta a un parto chirurgico. Negli ultimi anni, le indicazioni relative al taglio cesareo sono state notevolmente ampliate e continuano ad espandersi e, non volendo ricevere un bambino ferito, una donna spesso accetta un parto chirurgico.

Tra le varie modifiche dell'operazione di taglio cesareo, quella più spesso utilizzata è un'operazione con un'incisione trasversale nel segmento inferiore dell'utero, che consente di eseguire l'intervento senza aprire la cavità addominale.

Le suture posizionate dopo tale operazione guariscono molto più velocemente, poiché i muscoli non si intersecano, ma si allontanano e gli organi addominali non vengono feriti.

Durante l'operazione, l'infermiera consegna gli strumenti durante le fasi dell'operazione e dopo l'operazione conta il numero di strumenti e tovaglioli che devono corrispondere al numero preoperatorio.

Dopo l'operazione, la donna dopo il parto viene trasportata su una barella nel reparto di terapia intensiva e adagiata su un letto funzionale senza cuscino.

Un peso e un impacco freddo (impacco di ghiaccio) vengono posizionati sull'area della ferita postoperatoria per 3-4 ore.

Dopo 5-6 ore, la donna dopo il parto può girarsi su un fianco. Il giorno dopo vengono prescritti esercizi di respirazione e il paziente viene trasportato nel reparto comune.

Il 2° giorno può sedersi, il 3°-4° giorno può camminare.

Le suture postoperatorie e i genitali esterni vengono puliti quotidianamente e viene monitorata la condizione delle ghiandole mammarie. La questione su quando allattare il bambino viene decisa congiuntamente dall'ostetrico e dal neonatologo.

Nel periodo postoperatorio viene seguita una dieta speciale. È necessario monitorare le funzioni fisiologiche (minzione, defecazione), la subinvoluzione dell'utero e lo stato delle suture postoperatorie.

Se le suture sono rimovibili, vengono rimosse il 7-8° giorno dopo una preparazione speciale.

In 9-10 giorni il periodo postoperatorio è normale e la donna postoperatoria viene dimessa a casa con le opportune raccomandazioni.

MINORI OPERAZIONI OSTETRICHE

Le operazioni che preparano il canale del parto per il parto includono:

-Applicazione della pinza per cuoio capelluto (secondo A. A. Ivanov). L'operazione di applicazione della pinza pelle-testa consiste nell'afferrare la pelle della testa con un apposito strumento, al quale viene sospeso un carico di 200-400 g. L'intervento in ostetricia moderna è indicato quasi esclusivamente su feto morto, come preparatorio fase di un'operazione di distruzione dei frutti.

-Metreiriz- questa è l'introduzione nell'utero di uno speciale palloncino a forma di cono - un metriirinter, fatto di gomma e riempito di liquido dopo l'inserimento. In precedenza, questa operazione veniva eseguita dopo aver inserito nell'utero piccole parti o anelli del cordone ombelicale caduti, nonché per accelerare la dilatazione della cervice e premere il bordo della placenta durante la presentazione parziale.

-Colpeyrise- inserimento nella vagina di un palloncino di gomma di forma ovale che, come il meteririnter, viene riempito di liquido dopo l'inserimento. Questa operazione veniva utilizzata per la presentazione podalica del feto per preservarne la posizione e stimolare il travaglio grazie alla pressione del palloncino sui recettori del plesso nervoso pelvico. Attualmente non utilizzato.

-Dilatazione sanguinolenta (dissezione) della cervice utilizzato per la rigidità cervicale o la necessità di un parto urgente quando la cervice non è completamente dilatata. L'operazione prevedeva l'esecuzione di incisioni radiali sulla cervice.

- Dilatazione non cruenta (digitale) della cervice sono stati eseguiti quando la rigidità cervicale si manifestava quando era significativamente aperta (di 7-8 cm).

-Apertura strumentale del sacco amniotico.

-Perineo ed episiotomia.

Nelle condizioni moderne, le operazioni elencate, ad eccezione dell'apertura strumentale del sacco amniotico e della perineo ed episiotomia, vengono eseguite estremamente raramente.

ROTTURA ARTIFICIALE DEI MEMBRI

(diruptio velamentorum ovi)

Lo scopo della rottura artificiale delle membrane è quello di accelerare il processo del travaglio, di stabilire l'effetto negativo delle membrane o dell'acqua da esse trattenuta sul corso del travaglio e di creare le condizioni per eseguire le operazioni di parto.

INDICAZIONI

- eccessiva densità delle membrane;

Sacco amniotico piatto;

Placenta previa parziale e placenta bassa;

- polidramnios;

-eclampsia.

Condizioni l'esecuzione delle operazioni di rottura delle membrane dipende dalle caratteristiche di ogni singolo parto e non può essere generalizzata.

La preparazione per l'operazione e la posizione della donna in travaglio sono le stesse dell'esame vaginale, durante il quale, di regola, viene eseguita un'amniotomia, con la più stretta osservanza di tutte le regole di asepsi e antisepsi.

Tecnica di funzionamento. L'indice e il medio o una mano a forma di cono vengono inseriti nella vagina. Il sacco amniotico viene aperto utilizzando le ganasce di una pinza da proiettile all'esterno della contrazione. In caso di polidramnios, il liquido amniotico viene rimosso lentamente attraverso un ago per prevenire la rapida rottura del liquido amniotico e le complicazioni associate - prolasso dell'anello del cordone ombelicale, distacco spontaneo del posto del bambino.

Complicazioni Con un'adeguata considerazione delle indicazioni e delle condizioni e un'attenta tecnica, l'operazione, di regola, non avviene.

Esodo per madre e feto dipende non tanto dalla rottura delle membrane, ma da quelle complicazioni del parto che hanno richiesto questo intervento.

PERINEOTOMIA (EPISIOTOMIA)

Operazione perineotomiachiamata dissezione del perineo durante il parto, che viene eseguita nella direzione dalla commissura posteriore del perineo all'ano. Con questa incisione vengono separate le gambe destra e sinistra dell'elevatore.

A episiotomial'incisione viene praticata su un lato, attraverso le grandi labbra. Con questa incisione le gambe dell'elevatore vengono incrociate su un lato.

Indicazioni: minaccia di rottura perineale durante il parto; parto operativo (applicazione di una pinza ostetrica, estrazione con vuoto del feto, estrazione del feto dall'estremità pelvica, ecc.) per parto prematuro; con perineo alto e rigido.

342. Il metodo di taglio cesareo più comunemente utilizzato è:

a) taglio cesareo intraperitoneale nel segmento inferiore dell'utero

b) taglio cesareo retrovescicale intraperitoneale

c) taglio cesareo extraperitoneale

d) taglio cesareo corporale

e) taglio cesareo nel segmento inferiore con isolamento temporaneo della cavità addominale

343. Durante una gravidanza a termine, il taglio cesareo non può essere eseguito:

a) intraperitoneale

b) extraperitoneale

c) vaginale

d) pianificato

d) emergenza

344. Il punto più caratteristico della tecnica dell'operazione di taglio cesareo classico:

a) apertura della cavità uterina con un'incisione longitudinale

b) apertura della cavità uterina con un'incisione longitudinale nel segmento inferiore

c) apertura della cavità uterina con incisione trasversale nel segmento inferiore con sutura della ferita secondo Eltsov-Strelkov

d) apertura della cavità uterina con incisione trasversale nel segmento inferiore con sutura della ferita secondo Rusakov-Zanchenko

d) non esiste una risposta corretta

345. Le indicazioni al taglio cesareo corporale sono:

a) aderenze pronunciate nella cavità addominale

b) vene varicose nel segmento inferiore

c) stato agonico della partoriente

d) placenta previa e posizione trasversale del feto

e) tutto quanto elencato ai paragrafi “a” - “d”

346. Il taglio cesareo corporale può causare:

a) sviluppo di aderenze nella cavità addominale

b) rottura uterina durante la successiva gravidanza

c) sviluppo della vera placenta accreta

d) peritonite nel periodo postoperatorio

e) tutte le complicazioni elencate

347. Le indicazioni assolute per il taglio cesareo non includono:

a) posizione trasversale del secondo feto nei gemelli

b) distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata in presenza di un feto morto

c) placenta previa

d) minaccia di rottura uterina

e) prolasso del cordone ombelicale durante la dilatazione

348. Le indicazioni al taglio cesareo elettivo sono:

a) aumento dei sintomi della gestosi e inefficacia del suo trattamento

b) posizione trasversale del feto

c) feto di grandi dimensioni con presentazione podalica del feto

d) una cicatrice sull'utero con un decorso complicato del periodo postoperatorio

349. L'indicazione relativa più comune al taglio cesareo durante il parto:

a) restringimento del bacino di I grado

b) preeclampsia lieve

c) debolezza del travaglio

d) travaglio scoordinato

e) presentazione cefalica anteriore

350. La principale controindicazione al taglio cesareo:

a) endometrite durante il parto

b) morte fetale intrauterina

c) idrocefalo fetale

d) colpite

e) età gestazionale 28-29 settimane

351. I metodi per prevenire il sanguinamento durante il taglio cesareo non includono:

a) somministrazione endovenosa di ossitocina

b) somministrazione simultanea endovenosa di metilergometrina

c) inserimento di un tampone con etere nel fornice vaginale posteriore

d) iniezione di uterotonici nel muscolo uterino

e) trasfusione di plasma

352. Le indicazioni per il taglio cesareo in condizioni moderne sono caratterizzate da:

a) ampliamento delle indicazioni sociali

b) espansione delle indicazioni dal feto

c) un insieme di relative indicazioni

d) presenza di una cicatrice sull'utero

e) tutto quanto elencato ai paragrafi “a” – “d”

353. Gli ostetrici usano molto spesso il forcipe:

a) Giustizia

b) Kilyanda

c) Simpson-Fenomenov

d) Negel

d) non esiste una risposta corretta

354. Le indicazioni per l'applicazione del forcipe ostetrico includono:

a) la comparsa di segni di insufficienza cardiaca

b) aumento dei sintomi della gestosi

c) miopia elevata

d) ipossia fetale durante il periodo di espulsione

e) tutte le indicazioni elencate

355. Le condizioni per l'applicazione del forcipe ostetrico non includono:

a) la presenza di un feto vivo

b) la presenza di un feto morto

c) completa apertura dell'apparato uterino

d) assenza del sacco amniotico

e) posizione della testa del feto sul pavimento pelvico

356. Il processo di preparazione all'operazione di applicazione del forcipe ostetrico comprende necessariamente:

a) esame vaginale

b) trattamento delle mani e del campo chirurgico del chirurgo

c) cateterizzazione vescicale

d) sollievo dal dolore

e) tutto quanto elencato ai paragrafi “a” – “d”

357. Il metodo più comune per alleviare il dolore quando si applica una pinza ostetrica:

a) mascherare l'anestesia con ossigeno nitroso

b) anestesia endovenosa

c) anestesia del pudendo

d) anestesia epidurale

d) anestesia locale

358. La natura della trazione quando si applica una pinza ostetrica:

a) continuo

b) attrazione sincrona con le contrazioni

c) rotazionale

d) attrazione non sincrona con le contrazioni

d) non esiste una risposta corretta

359. La rottura più comune che si verifica durante il parto con il forcipe ostetrico è:

a) cervice

b)vagina

d) perineo

d) non esiste una risposta corretta

360. Le condizioni per l'applicazione del forcipe ostetrico non includono:

a) età gestazionale

b) feto vivo

c) la presenza di tentativi

d) assenza del sacco amniotico

e) posizione della testa del feto

361. Le indicazioni per la craniotomia sono:

a) una netta discrepanza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto in presenza di un feto morto

b) morte fetale intrapartum

c) idrocefalo fetale

d) tutte le indicazioni elencate

d) non esiste una risposta corretta

362. La condizione per eseguire la craniotomia è:

a) apertura della faringe uterina di almeno 5-6 cm

b) il bacino non deve essere assolutamente stretto

c) la testa del feto deve essere fissata all'ingresso del bacino

d) assenza del sacco amniotico

e) tutto quanto elencato ai paragrafi “a” – “d”

363. L'intervento di craniotomia non comprende:

a) esenzione

b) perforazione della testa

c) esacerbazione

d) cranioclasia

d) non esiste una risposta corretta

364. La prima fase della craniotomia è:

a) esacerbazione

b) perforazione della testa

c) cranioclasia

d) eviscerazione

e) esenzione

365. L'insieme degli strumenti per l'esecuzione delle operazioni di distruzione dei frutti non comprende:

a) speculum vaginale

b) Pinza di Simpson-Fenomenov

c) Forbici Fenomenov

d) pinza per proiettili

e) Cranioclasto di Brown e perforante di Blo

366. Le indicazioni per l'intervento di embriotomia sono:

a) posizione trasversale del feto

b) posizione trasversale avanzata del feto

c) morte fetale intrapartum durante presentazione podalica

d) idrocefalo fetale

e) morte fetale intrapartum con bacino clinicamente stretto

367. L'intervento di embriotomia non comprende:

a) perforazione della testa

b) decapitazione

c) eviscerazione

d) spondilotomia

d) non esiste una risposta corretta

368. L'opzione dell'intervento chirurgico distruttore dei frutti dipende:

a) dimensione del feto

b) posizione fetale

c) tipo di frutta

d) posizione fetale

e) grado di estensione della presentazione

369. Per alleviare il dolore durante il parto si usa:

a) analgesici narcotici;

b) analgesici non narcotici;

c) anestesia epidurale;

d) tutte le modalità sopra indicate;

d) non esiste una risposta corretta

370. L'intervento di taglio cesareo programmato con placenta previa completa si effettua:

a) con l'inizio del travaglio;

b) durante la gravidanza 38 settimane;

c) durante la gravidanza 40 settimane;

d) nessuna delle precedenti.

d) non esiste una risposta corretta

371. Condizioni per l'applicazione del forcipe ostetrico:

a) assenza del sacco amniotico;

b) apertura completa della faringe uterina;

c) posizione della testa nella cavità pelvica o sul pavimento pelvico;

d) tutto quanto sopra;

d) non esiste una risposta corretta

372. L'applicazione della pinza ostetrica è controindicata quando:

a) feto morto;

b) bacino anatomicamente e clinicamente stretto;

c) apertura incompleta dell'orifizio uterino;

d) in tutte le situazioni di cui sopra.

d) non esiste una risposta corretta

d) non esiste una risposta corretta

373. Le regole per l'inserimento dei cucchiai delle pinze ostetriche sono le seguenti:

a) il cucchiaio sinistro viene tenuto con la mano destra e inserito nella metà destra del bacino della madre;

b) il cucchiaio destro viene tenuto con la mano sinistra e inserito nella metà sinistra del bacino della madre;

c) tutto quanto sopra;

d) nessuna delle precedenti.

d) non esiste una risposta corretta

374. Quando si applica la pinza di uscita, i cucchiai dovrebbero giacere sulla testa del feto:

a) nella giusta dimensione obliqua;

b) in dimensione trasversale;

c) in dimensione diretta;

d) tutto quanto sopra è vero.

d) non esiste una risposta corretta

375. La preparazione all'operazione di applicazione della pinza d'uscita consiste in:

a) nello svuotamento della vescica;

b) nel creare condizioni asettiche;

c) condurre un esame vaginale;

d) tutto quanto sopra è vero.

d) non esiste una risposta corretta

376. Il terzo momento dell'applicazione della pinza ostetrica:

a) chiudere la pinza e provare la trazione;

b) trazione;

c) rimozione della pinza;

d) inserimento dei cucchiai delle pinze.

d) non esiste una risposta corretta

377. La pinza per cavità viene applicata alla testa:

a) situato all'uscita della piccola pelvi;

b) situato all'ingresso del bacino;

c) situato nella parte stretta della cavità pelvica;

d) tutto quanto sopra corrisponde a verità;

d) non esiste una risposta corretta

378. Le indicazioni assolute al taglio cesareo con feto vivo sono:

a) presentazione podalica del feto;

b) presentazione facciale del feto;

c) presentazione frontale del feto;

d) presentazione antero-parietale del feto;

d) non esiste una risposta corretta

379. Il taglio cesareo extraperitoneale dovrebbe essere eseguito:

a) se vi è il sospetto di rottura uterina;

b) se si sospetta una cicatrice difettosa sull'utero;

c) con fibromi uterini;

d) nessuna delle precedenti.

e) correggere a) e c)

380. Una controindicazione al taglio cesareo intraperitoneale è:

a) infezione nella madre;

b) periodo anidro da 6 a 12 ore;

c) frutto grosso;

d) piccoli frutti;

d) non esiste una risposta corretta

381. Indicazioni al taglio cesareo corporale (classico):

a) II trimestre di gravidanza;

b) una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo corporale;

c) la presenza di un nodo miomato cervicale-istmo;

d) tutto quanto sopra.

d) non esiste una risposta corretta

382. La qualità della cicatrice postoperatoria sull'utero dopo un taglio cesareo dipende da:

a) sulla scelta della tecnica chirurgica;

b) dalla tecnica di sutura dell'utero;

c) sull'“età” della cicatrice;

d) da tutto quanto sopra.

d) non esiste una risposta corretta