Noduli nella tiroide: sintomi e conseguenze. Se c'è un nodulo sulla tiroide Prevenzione delle neoplasie nodulari

Negli Stati Uniti, i linfonodi palpabili vengono rilevati in circa il 4% della popolazione adulta (4 volte più spesso nelle donne che negli uomini). Tra i bambini piccoli, la prevalenza dei noduli tiroidei è inferiore all'1%, tra i ragazzi di età compresa tra 11 e 18 anni è dell'1,5% e tra le persone di età superiore ai 60 anni è di circa il 5%. Gli ultrasuoni rivelano tali nodi molto più spesso - in quasi il 50% delle persone sane, specialmente nelle donne di mezza età e anziane.

L’incidenza complessiva del cancro alla tiroide è relativamente bassa, circa 7,5 nuovi casi ogni 100.000 abitanti all’anno. Nel 2004 si sono verificati circa 24.000 nuovi casi negli Stati Uniti. Pertanto, la stragrande maggioranza (95%) dei noduli tiroidei è benigna. Per distinguerli da quelli maligni sono necessari metodi affidabili e allo stesso tempo poco costosi. Nel 95% dei casi, il cancro alla tiroide si manifesta come un nodulo o un tumore al collo. A volte, soprattutto nei bambini, la sua prima manifestazione è un ingrossamento dei linfonodi cervicali, anche se con un'attenta palpazione è ancora possibile individuare un piccolo nodulo nella tiroide. Metastasi a distanza nei polmoni o nelle ossa vengono raramente rilevate alla prima visita dei pazienti.

Noduli tiroidei palpabili mirati possono essere riscontrati nel 5-10% delle persone. Durante l'ecografia, i noduli nella ghiandola tiroidea vengono rilevati prima dei 60 anni nel 25% dei soggetti esaminati in modo casuale e dopo i 60 anni nel 40%. Allo stesso tempo, 3/4 dei nodi sono più piccoli di Yummie, solo il 7% supera i 20 mm e il rapporto tra donne e uomini è 1,4:1. Durante l'autopsia, nel 50% dei casi, si riscontrano noduli nella ghiandola tiroidea in persone a cui non è stata diagnosticata questa diagnosi in vita, e nel 35% avevano un diametro superiore a 2 cm, cioè potenzialmente palpabile.

Norma e patologia

Discutendo del problema della carenza di iodio, abbiamo notato che nel nostro Paese è diffusa. Come ricordi, sullo sfondo della carenza di iodio, la ghiandola tiroidea può cambiare: le sue dimensioni aumentano - si sviluppa un gozzo; la struttura può diventare eterogenea: si formano dei nodi. Infatti, nelle aree in cui la carenza di iodio è endemica, i cambiamenti nodulari nella tiroide vengono rilevati più spesso che nelle regioni in cui l’apporto di iodio è sufficiente.

Eventuali cambiamenti nella ghiandola tiroidea associati alla carenza di iodio sono più spesso osservati nelle donne. Di conseguenza, troviamo noduli tiroidei soprattutto nelle donne, anche se, naturalmente, il gozzo nodulare si verifica anche negli uomini e persino nei bambini.

Il numero di formazioni tiroidee aumenta con l'età.

Oltre alle aree con carenza di iodio, il gozzo nodulare si osserva nelle aree esposte alle radiazioni ionizzanti.

Il rilevamento dei nodi dipende dal metodo di esame. Con la palpazione della ghiandola tiroidea, i nodi vengono rilevati nel 4-7%, con l'ecografia della tiroide - nel 30-70% e con l'autopsia (esame istologico della ghiandola) - nel 50% dei casi. Cioè, si scopre che metà dell'umanità ha noduli nella ghiandola tiroidea.

I noduli tiroidei sono un evento molto comune. Tuttavia, la maggior parte di essi (più del 90%) sono benigni.

Sorge spontanea una domanda: se i noduli tiroidei si riscontrano nella metà dell'umanità, vanno considerati formazioni patologiche? Forse il gozzo nodulare è una variante della norma? Risposta: sì e no.

Il fatto è che il nodo è diverso.

Quali sono i tipi di noduli tiroidei?

È tempo di parlare di termini. Quello che viene comunemente chiamato nodulo tiroideo?

Un nodulo tiroideo è un compattamento rilevato mediante palpazione (palpazione), ovvero una formazione di 10 mm o più, rilevata mediante ecografia.

Le formazioni rilevate dagli ultrasuoni che non raggiungono i 10 mm non vengono solitamente chiamate nodi. Quelli. Quando un medico utilizza il termine “nodulo”, si presuppone che il medico abbia palpato il nodulo con la mano e/o abbia identificato una lesione focale di almeno 1 cm all'ecografia.

Il numero, la forma e la dimensione dei nodi variano. A volte si tratta di un singolo nodo (solitario), a volte ci sono molte formazioni focali nella ghiandola, alcune hanno le dimensioni dei nodi e altre non sono cresciute fino a diventare nodi. I nodi possono essere di forma rotonda, allungata o irregolare. Le loro dimensioni variano da minuscole formazioni focali di 1-2 mm a enormi nodi che raggiungono i 10 cm o più. A seconda delle caratteristiche individuali della struttura del collo, i nodi possono essere chiaramente visibili durante l'esame, oppure possono essere localizzati in basso (retrosternamente), rimanendo invisibili verso l'esterno.

Se è presente un nodo nella ghiandola, è consuetudine parlare di gozzo nodulare; se ci sono due o più nodi - su un gozzo multinodulare.

La cosa principale che devi sapere su ciascun nodulo tiroideo è se è benigno o maligno. Questa domanda preoccupa soprattutto i medici e, ovviamente, i pazienti.

Il rilevamento dei noduli tiroidei causa sempre preoccupazione nei pazienti. Sorgono immediatamente molte domande rivolte al medico. Ecco qui alcuni di loro:

Domanda: Come viene determinata la qualità di un nodo?

Risposta: Basato sui risultati della biopsia.

Domanda: È possibile rilevare un nodo “cattivo” con un'ecografia?

Risposta: L'ecografia può identificare alcuni segni indiretti di scarsa qualità di un nodo, ma solo una biopsia potrà rispondere definitivamente a questa domanda.

Domanda: Quali esami dovrebbero essere eseguiti se viene rilevato un nodulo tiroideo?

Risposta: Di norma sono sufficienti due test: per il TSH e per la calcitonina.

Domanda: Esistono test in grado di rilevare marcatori della degenerazione delle cellule tiroidee in un tumore maligno?

Risposta: Lo studio della calcitonina ci consente di determinare uno dei tipi di cancro della tiroide: quello midollare.

Domanda: Cosa indicano i risultati del TSH per il gozzo nodulare?

Risposta: Il TSH, come al solito, riferisce sulla funzione della ghiandola.

Il medico avrà bisogno di 10-15 minuti per rispondere a tutte le tue domande. Non avendo ricevuto risposte, il paziente allarmato inizierà una ricerca indipendente su Internet, raccoglierà le opinioni di parenti e amici e, disperato, si rivolgerà a omeopati, guaritori e sensitivi. Di conseguenza, si perderà tempo prezioso e gli esami e le cure necessarie verranno ritardati. La prognosi può cambiare da favorevole a sfavorevole.

Classificazione dei noduli tiroidei

Classificazione morfologica dei tumori della tiroide

Sintomi e segni dei noduli tiroidei

Il dolore può verificarsi solo quando c'è sanguinamento nel nodo.

I noduli tiroidei si riscontrano solitamente nelle donne, ma hanno maggiori probabilità di essere maligni negli uomini. È molto importante chiarire se la zona del collo è stata irradiata durante l'infanzia. Se esiste una storia familiare di cancro alla tiroide o di carcinoma midollare ereditario, è possibile che il paziente in esame possa essere affetto da MEN-2.

Puoi indicare segni di potenziale malignità di un nodulo tiroideo:

• consistenza densa del nodo;
• compressione di organi/tessuti vicini;
• adesione del nodo alle strutture vicine;
• sintomi di ostruzione;
• disfagia;
• paralisi nervosa ricorrente, raucedine;

Cause dei noduli tiroidei

Questi includono focolai di tiroidite cronica, gozzo multinodulare, cisti della tiroide o delle paratiroidi e il residuo del dotto glossotiroideo, nonché ipertrofia che simula i nodi di un lobo della ghiandola (solitamente destro) con agenesia dell'altro (sinistra ). Infine, il nodulo può rappresentare un'area di iperplasia e neoplasia benigna, comprendente adenoma a cellule follicolari e cellule di Hurthle (adenoma ossifilico). Rare formazioni benigne nella ghiandola tiroidea comprendono teratomi, lipomi ed emangiomi.

Diagnosi dei noduli tiroidei

Se il linfonodo ha un diametro superiore a 1 cm, viene eseguita una biopsia con ago sottile.

Una biopsia può rivelare:

• formazione maligna - trattamento chirurgico;
• educazione benigna: programma di osservazione o soppressione;
• materiale insufficiente per l'analisi: ripetere la biopsia;
• tessuto follicolare.

Lo studio della tireoglobulina non consente di differenziare un nodulo maligno da uno benigno, poiché il suo contenuto aumenta in numerose malattie della tiroide.

L'ecografia della tiroide consente la differenziazione non invasiva di una cisti da una formazione solida. Viene utilizzato anche per controllare la biopsia con ago sottile, soprattutto per le dimensioni dei linfonodi di piccole dimensioni, fino a 0,2 mm di diametro. Un nodo maligno è caratterizzato da segni ecografici: ipoecogenicità, aree di calcificazione e vascolarizzazione del nodo.

La biopsia con ago sottile è una delle procedure diagnostiche più importanti. Si tratta del prelievo delle cellule linfonodali attraverso un ago sottile (0,10-0,15 mm di diametro). Si consiglia di eseguirlo per linfonodi solidi di dimensioni superiori a 1 cm e per linfonodi misti solidi-cistici di dimensioni superiori a 2 cm, sia nella zona della cisti che nella parte solida del nodo. I risultati della biopsia con ago sottile sono suddivisi in quattro categorie:

• educazione benevola;
• formazione sospetta per malignità;
• formazione maligna;
• materiale non sufficiente.

Con l'uso pianificato della biopsia con ago sottile, la frequenza del trattamento chirurgico dei nodi è ridotta del 40%.

Anamnesi

Una storia familiare di gozzo, così come la residenza in un'area in cui il gozzo è endemico, indicano un processo benigno. Tuttavia, una storia familiare di MTC, così come un recente ingrossamento della ghiandola tiroidea, raucedine, disfagia o sintomi di pressione nel paziente suggeriscono fortemente il cancro. Il ruolo dell'esposizione precedente è stato discusso sopra.

Caratteristiche cliniche

I parametri clinici associati ad una bassa probabilità di cancro alla tiroide comprendono l’età avanzata, il sesso femminile, il nodulo molle e il gozzo multinodulare. Il gruppo ad alto rischio comprende bambini, giovani e uomini. Un singolo nodulo denso o dominante, isolato dal resto della ghiandola, ha un'elevata probabilità di essere maligno. Anche la paresi delle corde vocali, l'ingrossamento dei linfonodi sul lato ipsilaterale e le metastasi a distanza indicano la natura maligna del processo.

Fattori del siero

Quando si studiano pazienti con noduli tiroidei, è prima necessario determinare il livello di TSH nel siero. Se questo livello è normale (come nella maggior parte dei casi), non sono necessari ulteriori esami del sangue ormonali. Se il livello di TSH è ridotto, è necessario eseguire una scansione radioisotopica della tiroide per garantire il funzionamento autonomo del nodo (il nodo “caldo”). Se la ghiandola è densa e vi sono altri indizi della possibilità di tiroidite di Hashimoto (p. es., una storia familiare di ipotiroidismo), vengono misurati gli autoanticorpi antitiroidei sierici. Il loro titolo elevato parla a favore della tiroidite cronica, ma non esclude la presenza simultanea di cellule tumorali. Gli studi di routine su pazienti con noduli tiroidei non comportano la determinazione dei livelli sierici di calcitonina. Tuttavia, con una storia familiare di MTC, è necessaria la determinazione dei livelli sierici di calcitonina e il suo aumento aumenta notevolmente la probabilità di tale cancro nel probando. Un aumento dei livelli sierici di tireoglobulina nei pazienti sottoposti a tiroidectomia totale per carcinoma papillare o follicolare della tiroide solitamente indica una recidiva o metastasi del cancro, ma non differenzia questi tipi di tumori maligni.

Scansione

La scansione con radioisotopi della ghiandola tiroidea in pazienti con bassi livelli sierici di TSH può rilevare un nodulo “caldo” o “freddo” (cioè un nodo che assorbe 131 I o 99m TcO 4 in misura maggiore o minore rispetto al tessuto circostante). I linfonodi "caldi" non sono quasi mai cancerosi, mentre il 5-10% dei linfonodi "freddi" sono cancerosi. L'ecografia gioca un ruolo importante nella diagnosi, che consente di distinguere le formazioni cistiche da quelle solide. Le cisti non sono quasi mai maligne, ma se contengono setti o inclusioni dense, non si può escludere il cancro. L'ecografia spesso rivela noduli tiroidei non palpabili. Inoltre, le microcalcificazioni nel nodo rilevate dagli ultrasuoni, i suoi bordi irregolari e l'aumento del flusso sanguigno (studio duplex) parlano a favore di una neoplasia maligna.

Biopsia con ago

Negli ultimi anni la FNA ha dato un contributo significativo alla diagnosi dei noduli tiroidei. La biopsia puntura della ghiandola utilizzando aghi di grande diametro iniziò ad essere eseguita intorno al 1930. Tuttavia, questo metodo è adatto solo per i nodi di grandi dimensioni ed è relativamente traumatico. La tecnica TAB è semplice, sicura ed affidabile; la procedura è facilmente tollerata dai pazienti. Se la palpazione del linfonodo risulta difficoltosa, la FNA viene eseguita sotto guida ecografica. Lo studio del materiale ottenuto utilizzando TAB fornisce la base per le seguenti conclusioni:

1. Cambiamenti maligni (3-5%). Nel 95% dei casi di cancro alla tiroide di qualsiasi tipo, i dati FNA sono diagnosticamente significativi.
2. Neoplasia follicolare (10-15%), detta anche alterazione “sospetta” o “mista”. Circa il 15% di tali formazioni sono maligne e l'85% benigne, ma l'esame citologico non consente di distinguerle. Pertanto, la conclusione “neoplasia follicolare” non esclude la malignità. In questi casi, dovrebbe essere eseguita una scansione radioisotopica della tiroide (se non è stata eseguita prima). Un nodo follicolare “caldo” è solitamente di natura benigna, mentre uno “freddo” può essere benigno o maligno; pertanto si consiglia l'intervento chirurgico.
3. Nodo benigno (70-80%). In questi casi, meno del 2% dei risultati della FNA sono falsi positivi e circa il 5% sono falsi negativi. Pertanto, i dati FNA consentono di stabilire una diagnosi accurata (confermata durante l'intervento chirurgico o durante un'ulteriore osservazione) in oltre il 95% dei casi.

Terapia soppressiva

I noduli benigni possono regredire spontaneamente e alcuni rimangono dipendenti dal TSH. Pertanto, il trattamento con T4 può portare ad una diminuzione delle loro dimensioni. Nella maggior parte degli studi non è stata osservata la regressione dei linfonodi solitari sotto l'influenza di T 4, sebbene altri autori riportino una diminuzione delle loro dimensioni del 20-30% (specialmente nel gozzo multinodulare). I linfonodi maligni non regrediscono né spontaneamente né sotto l'influenza di T4. La maggior parte degli esperti non raccomanda l'uso della terapia soppressiva T4 per i linfonodi benigni a causa dell'insignificanza del suo effetto. Inoltre, la tireotossicosi iatrogena, che si sviluppa quando la secrezione di TSH viene soppressa, minaccia l'osteopenia e la fibrillazione atriale (soprattutto nei pazienti anziani).

Trattamento dei noduli tiroidei

Trattamento non chirurgico. Molti noduli tiroidei sono benigni, quindi la loro dinamica può essere monitorata prescrivendo una terapia soppressiva del TSH con levotiroxina sodica in pazienti appositamente selezionati. A volte i nodi regrediscono spontaneamente. La soppressione della secrezione di T4 da parte del TSH si basa sul presupposto che sia il fattore principale nella crescita del nodo. In questo caso, l’obiettivo del trattamento è sopprimere la secrezione di TSH in modo che il suo livello nel sangue sia al limite inferiore della norma.

Trattamento con levotiroxina sodica. Questo trattamento non è popolare perché numerosi studi specifici non sono riusciti a dimostrarne l'efficacia e, inoltre, stimola lo sviluppo dell'osteoporosi o provoca fibrillazione atriale, soprattutto negli anziani. Durante l'osservazione è sufficiente monitorare le dimensioni del nodo ogni 3-6 mesi mediante palpazione ed eseguire un'ecografia una volta all'anno. Il trattamento con levotiroxina sodica, volto a ridurre la crescita del nodo, viene effettuato da molti anni, il che è poco giustificato tenendo conto dell'effetto iatrogeno di tale trattamento e del decorso solitamente innocuo del nodo.

Chirurgia. Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• segni di malignità del nodo o cellule sospette del nodo;
• il nodulo o il gozzo provoca una compressione delle strutture circostanti, accompagnata da sintomi di disfagia, disfonia o problemi respiratori;
• eliminazione di un difetto estetico.

Osservazione postoperatoria. Nel periodo postoperatorio, se la funzione tiroidea è ridotta, viene prescritta una terapia sostitutiva e, se è normale, se esiste un'alta probabilità di recidiva di noduli o gozzo, viene prescritta levotiroxina sodica per sopprimere la secrezione di TSH.

I noduli tiroidei dovrebbero essere rimossi?

Il metodo principale per esaminare i noduli tiroidei è la biopsia con ago sottile (FNA). Il significato di TAB e le modalità della sua implementazione sono descritti in dettaglio nel capitolo successivo.

Poiché la maggior parte dei noduli tiroidei non sono pericolosi, sorge la domanda: cosa fare con questi nodi? Operare o “lasciarli vivere”?

La risposta dipende da una serie di circostanze.

Il 90% dei noduli tiroidei sono benigni.

I nodi hanno significato clinico in tre situazioni:

• formazione maligna o potenzialmente maligna (5-10% di tutti i linfonodi);
• autonomia funzionale della ghiandola - un nodo “caldo” che produce una quantità eccessiva di ormoni, causando tireotossicosi (0,5% di tutti i nodi);
• un nodo grande che comprime gli organi vicini (0,5% di tutti i nodi).

In tutti questi casi parliamo di trattamento radicale.

Il significato delle parole “formazione maligna” e “compressione” è chiaro a tutti.

Cos’è l’“autonomia funzionale”? Questo termine di solito significa gozzo tossico nodulare. Nelle aree in cui non vi è carenza di iodio, questa malattia praticamente non si verifica. Ma nelle regioni carenti di iodio, l'autonomia funzionale della tiroide è un evento comune nelle donne della fascia di età avanzata che convivono con il gozzo nodulare da molti anni. Come ogni gozzo tossico, l'autonomia funzionale richiede un trattamento radicale. In questo caso, di solito viene data preferenza alla terapia con radioiodio.

Cellule difettose. Tumori della tiroide e loro trattamento

Ci sono situazioni in cui la chirurgia della tiroide è l’unica scelta. Questi sono tumori maligni.

La prevalenza del cancro alla tiroide è di circa 20 casi ogni 100.000 abitanti.

I giovani residenti in aree contaminate da radiazioni hanno un rischio maggiore di cancro alla tiroide; pazienti che hanno ricevuto radioterapia nell'area del collo; persone con una storia familiare di cancro alla tiroide.

La prognosi del cancro della tiroide dipende dalla composizione cellulare del tumore e dal momento di inizio del trattamento.

In base alla loro composizione cellulare, si distinguono 5 tipi di cancro alla tiroide:

• papillare: 80-85% di tutti i casi di cancro alla tiroide
• follicolare - 10-15%
• midollare - 5%
• bassa differenziata - 1%
• anaplastico (indifferenziato) -0,1%

Le prime due opzioni sono il cancro della tiroide altamente differenziato, che nella maggior parte dei casi può essere curato con successo.

È ovvio che la stragrande maggioranza dei casi di cancro alla tiroide risponde bene al trattamento e i pazienti con questi tipi di cancro alla tiroide hanno un’alta probabilità di recupero completo.

Il trattamento del cancro della tiroide ben differenziato si compone spesso di tre fasi:

• tiroidectomia;
• trattamento con iodio radioattivo;
• terapia soppressiva (soppressione della produzione di TSH) con levotiroxina.

In ciascun caso specifico, l'ambito del trattamento viene determinato dal medico e spiegato al paziente.

Gestione dei pazienti con nodulo tiroideo

Innanzitutto viene determinato il livello sierico di TSH. Se è ridotto, viene eseguita una scansione della ghiandola tiroidea e, nel caso di un nodo “caldo”, non è necessaria la FNA. Se il livello sierico di TSH è normale o elevato, il paziente viene inviato per un'ecografia. L'identificazione di uno o più nodi richiede TAB. Vengono perforati i linfonodi “sospetti”, soprattutto quelli di dimensioni superiori a 1-1,5 cm. Sono possibili le seguenti conclusioni del citologo: “cancro”, “neoplasia follicolare” (cioè sospetto di cancro), “nodo benigno” o “materiale insufficiente”. In quest'ultimo caso viene indicata la ripetizione TAB. Se vengono rilevati segni di tumore maligno, il paziente viene immediatamente inviato per un intervento chirurgico. Un nodo benigno richiede solo l'osservazione per 6-12 mesi con palpazione ripetuta e/o ecografia. Se il nodo cresce è necessario ripetere TAB. Se viene rilevata una neoplasia follicolare, viene eseguita una scansione radioisotopica. Nel caso di nodo “caldo”, il paziente viene semplicemente lasciato in osservazione. Un linfonodo “freddo” con elevata probabilità di malignità (diametro > 2 cm, consistenza densa, giovane età del paziente) costituisce indicazione all'intervento chirurgico. Con meno rischi (diametro dei nodi< 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

In tre casi si presentano problemi particolari: in presenza di alterazioni cistiche della tiroide, in pazienti sottoposti a radioterapia nella zona della testa e del collo e in caso di scoperta accidentale di un nodulo. Le cisti "vuote" sono quasi sempre benigne, ma sono molto rare. Più spesso si trovano cisti miste, contenenti non solo fluido, ma anche tessuto denso; Nelle pareti della cisti possono essere presenti anche cellule tumorali. Pertanto, se l'ecografia rivela setti nella cisti o formazioni dense nella sua parete, la TAB deve essere eseguita sotto guida ecografica. Nei pazienti sottoposti a radioterapia i linfonodi possono essere di diversa natura e quelli con diametro superiore a 1 cm necessitano di una biopsia. Infine, se nel corso di un'ecografia, una TC o una RM eseguite per altri motivi vengono rilevati accidentalmente noduli tiroidei non palpabili di diametro superiore a 1-1,5 cm (cosiddetti incidentalomi), se ne consiglia la puntura sotto guida ecografica.

Seguire un tale regime dovrebbe ridurre significativamente il numero di interventi chirurgici per linfonodi benigni e aumentare la percentuale di tumori rilevati durante l'intervento fino a circa il 40%. Ciò avrà un enorme effetto economico, poiché l’eliminazione delle operazioni non necessarie riduce della metà il costo della gestione dei pazienti con noduli tiroidei. Inoltre, ciò dovrebbe accelerare la diagnosi del cancro al seno e fornire assistenza tempestiva a tali pazienti.

Cosa hai imparato sui noduli tiroidei?

1. Un nodo è una compattazione rilevata mediante palpazione o una formazione focale rilevata mediante ultrasuoni, che misura 10 mm o più.
2. I noduli tiroidei sono comuni.
3. Il 90% dei linfonodi sono benigni.
4. Nodi pericolosi per la salute:
   • cancro alla tiroide;
   • compressione degli organi del collo e/o difetto estetico;
   • autonomia funzionale.
5. L'unico modo per distinguere un nodo benigno da uno maligno è la FNA.
6. I tumori maligni della tiroide rilevati tempestivamente hanno spesso una prognosi favorevole con un trattamento adeguato.

– si tratta di neoplasie di varie dimensioni nei tessuti degli organi, aventi un volume da 0,1 a 10 o più cm.

Il contenuto può essere racchiuso in una capsula, isolando il nodo dal tessuto sano.

In alcuni casi all'interno della capsula c'è del liquido, in altri c'è un gel denso, colloidale.

Presenza di un nodo –

Questa non è ancora una diagnosi, ma solo un sintomo della malattia.

La patologia stessa sarà determinata da ulteriori diagnosi.

Quali difficoltà possono sorgere a causa dei noduli tiroidei? Dovrei preoccuparmi? Qual è il loro pericolo? Quale trattamento viene solitamente prescritto?

Ecco quante domande sorgono per i pazienti che si trovano ad affrontare questo problema.

Formazioni benigne

Le escrescenze tissutali che non degenerano in cancro sono considerate benigne.

In questo gruppo, i noduli colloidali sono i più comuni. Se vengono rilevate formazioni multiple si pone la diagnosi di “gozzo multinodulare non tossico”.

Se non ci sono segni di malignità (acquisizione di proprietà maligne) e attività ormonale, i noduli da 1 cm a 1,5 cm non vengono trattati.

Anche se i linfonodi non sono tossici, i pazienti lamentano i seguenti sintomi:

• raucedine della voce;
• difficoltà a deglutire;
• sensazione di compressione alla gola;
• respirazione difficoltosa;
• difetto estetico.

Viene prescritta una biopsia se la dimensione del nodo è superiore a 10 mm.

Nel 76% dei casi al paziente viene diagnosticato un gozzo nodulare colloide, che non può trasformarsi in cancro in nessun caso.

Il pericolo è che nel 32% dei pazienti tali formazioni inizino ad allargarsi e causare disagio.

Il monitoraggio ecografico è necessario per monitorare i cambiamenti avversi.

Nel 6% dei casi, nel tempo, i linfonodi iniziano a interferire con i livelli ormonali.

Per noduli colloidali

Come trattamento possono essere prescritti farmaci contenenti iodio.

Spesso si verificano noduli benigni sullo sfondo della tiroidite - infiammazione della ghiandola.

Oltre ad altri sintomi, con questa malattia il paziente può avvertire dolore al collo.

Possibili disagi e reclami

Il disagio che la patologia può causare dipende dalla dimensione dei linfonodi.

Un tumore di 3 cm non pregiudica le funzioni vitali.

La dimensione del nodo più comune è 18-30 mm.

A seconda della posizione, il nodo può essere:

• sul lobo destro;
• all'istmo della tiroide;
• sul lobo sinistro.

Se il focus della patologia è su un lobo, ad esempio a destra, la condizione non sarà così grave come in un processo diffuso, quando la struttura del tessuto nell'intero volume della ghiandola viene interrotta.

La ghiandola tiroidea può sporgere in avanti senza provocare compressione, oppure essere limitata nella crescita dalle strutture ossee: sterno, costole.

Questo fenomeno si chiama gozzo retrosternale.

Non è così evidente, ma può causare la compressione della vena cava superiore nella cavità toracica.

I nodi, allargandosi, esercitano pressione sugli organi del torace.

Quando gli organi del collo vengono compressi, vengono compressi anche la trachea e l'esofago, nonché i vasi dello sterno e del collo.

Il quadro più informativo dello spostamento degli organi interni sarà fornito dalla diagnostica mediante ultrasuoni.

La sensazione di un nodo alla gola è spesso associata alla nevrosi o alla presenza di un processo infiammatorio nella ghiandola tiroidea.

Su 200 pazienti,

tra coloro che lamentano compressione del collo, i linfonodi vengono rilevati solo in 20, e in 10 hanno dimensioni incapaci di influenzare il loro benessere.

La vera compressione della trachea è possibile quando la dimensione del nodo è di 40–50 mm.

Se la dimensione del nodo è sufficientemente grande, viene prescritto un intervento chirurgico.

Difetto estetico

Quando il nodulo raggiunge grandi dimensioni, si verifica la deformazione della superficie anteriore del collo.

Ciò influisce sull'aspetto e può disturbare il paziente.

Dovrebbe essere ricordato

che le operazioni spesso portano a complicazioni: ipotiroidismo e comparsa di nuove formazioni.

Quando si sceglie il trattamento, è importante scoprire se il nodo comprime la trachea o l'esofago o se produce ormoni in quantità incontrollate.

Il grado del gozzo è classificato in base alle dimensioni della ghiandola tiroidea e determinato da segni esterni:

1. Nel grado I i linfonodi non sono palpabili e non sono visibili visivamente, la ghiandola tiroidea non è ingrandita.

Le formazioni non superano la dimensione di 8 mm–1 cm.

1. Nel grado II, la ghiandola è leggermente ingrandita, cosa evidente durante la deglutizione.

L'aumento può essere dovuto a nodi o infiammazioni. La dimensione delle formazioni nodulari è solitamente superiore a 10 mm - 5 cm.

1. Il grado III è caratterizzato da un cambiamento nel contorno del collo.

La ghiandola tiroidea è ingrandita di volume. I nodi possono essere palpati indipendentemente. Le loro dimensioni sono superiori a 2 cm.

1. IV grado – è visivamente visibile una ghiandola tiroidea ingrossata.

La dimensione delle formazioni è di circa 3 cm.

1. V grado: la ghiandola è così ingrandita da comprimere gli organi del collo.

Il volume della ghiandola tiroidea è aumentato al massimo. Se ciò è accaduto a causa dei nodi, la loro dimensione è di 4 cm. La compressione attiva è evidente a una dimensione di 5 cm.

Il difetto estetico è evidente III-IV gradi ghiandola ingrossata.

Al V gradoÈ obbligatoria la rimozione chirurgica dell’intero organo o di parte di esso.

Durante l'infiammazione, la dimensione della ghiandola può aumentare in modo significativo anche con noduli inferiori a 10 mm.

L'endocrinologo determinerà il grado esatto e farà una diagnosi finale.

Nodi che producono ormoni

Se i risultati degli ultrasuoni e dei test rivelano un nodo attivo che produce ormoni, è indicata la rimozione chirurgica.

Dopo di che viene effettuato il trattamento con tireostatico.

Questi tipi di neoplasie spesso derivano da noduli colloidali e portano alla tireotossicosi.

La tireotossicosi è l'avvelenamento degli ormoni tiroidei.

Il trattamento di questa condizione è obbligatorio, altrimenti i disturbi nel funzionamento degli organi diventano così significativi che può verificarsi la morte.

La causa più comune è la crisi ipertensiva e l’infarto.

Questa condizione rappresenta un grande pericolo.

Quali sono i segni della tireotossicosi?

• nervosismo;
• perdita di peso improvvisa;
• tachicardia;
• fiato corto;
• affaticabilità veloce;
• disturbi delle feci;
• cattivo sonno;
• aumento della pressione;
• aumento della sudorazione;
• esoftalmo.

Le foche che producono ormoni non solo possono comprimere gli organi del collo, ma portano anche a squilibri ormonali e malattie degli organi interni.

Se ciò accade, viene prescritto un intervento chirurgico.

Dopo la rimozione chirurgica

L’ipotiroidismo si verifica nel 100% dei casi.

Il trattamento viene effettuato con terapia ormonale permanente nelle dosi richieste.

Tumore maligno

Durante un processo maligno, gli ultrasuoni mostrano i bordi sfocati della formazione, la crescita del tumore nella capsula e nei tessuti vicini.

La rapida crescita di un nodo può anche allertare il medico.

È consigliabile una biopsia se, secondo i risultati degli ultrasuoni, il tumore raggiunge una dimensione di 10 mm.

In quasi l’80% dei casi, quando si diagnostica una forma di oncopatologia, la diagnosi è “cancro papillare”.

Si sviluppa abbastanza lentamente. I pazienti spesso cercano aiuto medico quando sono presenti sintomi evidenti:

Tuttavia, il cancro alla tiroide è altamente curabile e le recidive possono richiedere molti anni prima che si verifichino.

In caso di oncologia confermata, viene eseguita la resezione di un lobo o dell'intera ghiandola, seguita dalla terapia.

Oltre al cancro papillare, viene diagnosticato cancro follicolare. Rappresenta il 14% delle patologie oncologiche.

La rimozione parziale della ghiandola tiroidea viene eseguita se sono presenti i seguenti sintomi:

• i noduli sono ben circoscritti;
• dimensioni dei nodi inferiori a 10 mm;
• non c'è crescita nei vasi e nei tessuti vicini.

In altri casi è necessaria la rimozione completa della ghiandola.

Si consiglia a un paziente che ha subito un intervento chirurgico di sottoporsi regolarmente a ultrasuoni e al monitoraggio dei livelli ormonali.

Con indifferenziato, così come cancro anaplastico la sopravvivenza del paziente è ridotta.

Il tumore cresce rapidamente e metastatizza agli organi vicini; la direzione e la posizione delle metastasi vengono mostrate mediante ecografia.

Il trattamento della ghiandola tiroidea consiste in diverse procedure:

• rimozione del tumore;
• chemioterapia;
• irradiazione

Se la malattia ha raggiunto uno stadio grave, è indicato solo il trattamento sintomatico.

Il cancro midollare viene diagnosticato mediante ecografia e test della calcitonina.

La prognosi di sopravvivenza per questo tipo di processo maligno dipende direttamente dalla tempestività della diagnosi.

Tutti i tipi di cancro alla tiroide portano a una serie di conseguenze: dalla compressione degli organi alla loro distruzione.

A proposito di diagnostica

Se durante un'ecografia viene rilevata la formazione di noduli, niente panico!

Dimensione del nodulo 15 mm

Puoi notarlo tu stesso se effettui ispezioni regolari.

Per diagnosticare con precisione un linfonodo di diametro superiore a 10 mm, viene utilizzata una biopsia con ago sottile sotto guida ecografica.

Dopo l'esame istologico possiamo parlare con precisione della natura della formazione e iniziare il trattamento appropriato.

Noduli tiroidei– focolai arrotondati di proliferazione del tessuto tiroideo. Queste formazioni possono avere una capsula che le separa dal tessuto circostante o essere riempite di fluido colloidale. Il 95% dei noduli tiroidei sono benigni e non rappresentano un pericolo per la vita.

Per lo più i nodi non si manifestano in alcun modo e non provocano alterazioni del benessere. In alcuni casi possono produrre ormoni tiroidei, causando sintomi di tireotossicosi: protrusione del bulbo oculare, sudorazione eccessiva, perdita di peso, affaticamento, nervosismo. Occasionalmente, i nodi di grandi dimensioni causano la compressione degli organi del collo, che si manifesta con una sensazione di nodo alla gola e difficoltà a deglutire.

Statistiche. I noduli tiroidei sono un evento abbastanza comune e la frequenza della loro rilevazione aumenta con l'età. Pertanto, tra i giovani, singole formazioni nella ghiandola tiroidea vengono rilevate nel 2-3% e nel 70% delle persone di età superiore ai 60 anni. Negli uomini, i nodi si verificano 2-3 volte più spesso che nelle donne. Questo modello è associato ai livelli ormonali e allo stile di vita: dipendenza dall'alcol e dal fumo.

Molto spesso, i nodi si formano sulla superficie esterna della ghiandola tiroidea. Grazie a questa caratteristica sono facilmente palpabili e nelle persone magre possono essere visti anche ad occhio nudo.

Tiroide - il più importante organo endocrino che regola il metabolismo. Produce ormoni contenenti iodio: triiodotironina, tiroxina e calcitonina, sintetizzati nelle cellule C.

La ghiandola tiroidea ha la forma di una farfalla. Si trova sulla superficie anteriore del collo e copre la faringe, la trachea e l'esofago.

La ghiandola è costituita dai lobi destro e sinistro e dall'istmo. Il 30-40% delle persone ha un lobo piramidale aggiuntivo, diretto verso l'alto dall'istmo.

Il parenchima (tessuto funzionante) della ghiandola è costituito da speciali cellule epiteliali: i tirociti. Formano le pareti di piccole vescicole - follicoli, che producono tiroxina e triiodotironina. Un follicolo è un'unità strutturale di un organo, una vescicola chiusa contenente al suo interno un colloide.

Colloide– liquido omogeneo rosa viscoso. La maggior parte è costituita dalla proteina tireoglobulina, che è un precursore degli ormoni tiroidei. Quando la funzione dell'organo viene interrotta, il follicolo diventa sovraffollato, il che può portare allo sviluppo del gozzo colloidale nodulare.

La ghiandola tiroidea ha bisogno di grandi quantità di sangue per ottenere iodio. Pertanto, questo organo ha un sistema di vasi sanguigni sviluppato. La parte superiore della ghiandola tiroidea è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo. I suoi processi crescono in profondità nell'organo, dividendo la ghiandola in segmenti.

I noduli tiroidei si formano dalla proliferazione incontrollata di tirociti, cellule vascolari o tessuto connettivo.

Cause dei noduli tiroidei.

• Accumuli colloidali nei follicoli provoca la comparsa del 90% dei nodi. Può svilupparsi a causa di problemi circolatori in uno dei lobi della ghiandola.
• Cisti. Il motivo del loro aspetto potrebbe essere:
  • anomalia congenita
  • emorragia nel follicolo a causa di una lesione alla ghiandola
  • interruzione del deflusso dei colloidi.

Un forte guscio di cisti è formato da cellule epiteliali o tessuto connettivo. Protegge il focus patologico dal tessuto sano. All'interno potrebbero essere presenti contenuti liquidi o viscosi, sangue o pus.

• Stress nervoso e ipotermia portare a vasospasmo locale. Di conseguenza, la nutrizione delle singole aree della ghiandola tiroidea viene interrotta e l'immunità locale viene ridotta. In questo contesto, i processi di divisione cellulare vengono interrotti.
• Cattiva ecologia provoca l’ingresso di radicali liberi e sostanze cancerogene nell’organismo. Interrompono l'apparato genetico dei tireociti e portano alla loro divisione incontrollata. Questo processo può essere l'inizio di un tumore benigno o maligno.
• Carenza di iodio nell'ambiente e nel cibo porta ad un aumento compensatorio in alcune aree della ghiandola tiroidea. Aumentando il suo volume, la ghiandola cerca di catturare più iodio dal sangue.
• Aumento dei livelli di radiazioni. Le aree più pericolose sono le aree adiacenti all'area dei test nucleari, le aree colpite dall'incidente di Chernobyl, le professioni associate alle radiazioni ionizzanti, nonché la radioterapia nella zona del collo. Le radiazioni interrompono il processo di divisione dei cromosomi e provocano mutazioni nelle cellule, portando alla comparsa di tumori maligni.
• Processi infiammatori(tubercolosi, tiroidite). Il processo infiammatorio può causare gonfiore dei singoli lobi della ghiandola. Pertanto, si formano pseudonoduli che assomigliano esternamente ai tumori.
• Malattie autoimmuni. L'attacco degli anticorpi immunitari alla ghiandola tiroidea porta all'edema infiammatorio (infiltrazione) delle sue singole aree.
• Adenoma ipofisario. Questo tumore al cervello produce un ormone stimolante la tiroide, che stimola la divisione delle cellule tiroidee e può causare la comparsa di noduli tiroidei multipli - gozzo tossico nodulare.
• Predisposizione ereditaria. I noduli nella ghiandola tiroidea sono una caratteristica ereditaria del suo sviluppo.

Tipi di nodi

In base al numero di noduli si dividono in:

• Unità nodulo: si è formato un nodulo nella ghiandola tiroidea
• Molteplici nodi – 2 o più nodi rilevati

Tipi di nodi tiroidei per struttura

• Cancro alla tiroide(papillare, midollare, follicolare, anaplastico). Di solito si tratta di un singolo nodo costituito da cellule maligne. Un tumore canceroso è caratterizzato da una rapida crescita, dall'assenza di membrana e da confini chiari. È molto solido al tatto e solitamente indolore. Il cancro può essere accompagnato da linfonodi cervicali ingrossati. Ciò indica la comparsa di metastasi in essi.
• Adenoma– un tumore benigno di forma rotonda, circondato da una capsula fibrosa. Il tumore si sviluppa in modo relativamente lento e non si diffonde ad altri organi. È costituito da normali cellule tirocitarie che producono ormoni, che spesso sono accompagnati da una diminuzione della funzione del resto del tessuto ghiandolare. Un tumore benigno appare nelle persone di età superiore ai 40 anni. Nelle donne viene rilevato 3-4 volte più spesso che negli uomini.
• Nodi colloidali Sono follicoli con un gran numero di tireociti e un volume significativo di colloide. Tali nodi possono essere singoli o multipli. Sono caratterizzati da una crescita lenta. Molto spesso non causano sintomi e vengono scoperti casualmente. I linfonodi colloidali raramente si trasformano in cancro e nel 90% dei casi non richiedono trattamento.
• Cisti. Una cavità circondata da una capsula e piena di contenuto liquido. Più comune nelle donne. Può apparire a qualsiasi età, ma nel corso degli anni la probabilità che si verifichi aumenta in modo significativo. Le cisti sono caratterizzate da una crescita lenta. Le piccole cisti sono dense al tatto. Man mano che aumentano di dimensioni, il guscio diventa più sottile e alla palpazione si notano fluttuazioni nel contenuto liquido.

Sintomi dei noduli tiroidei

Sintomi che si verificano quando un nodo di grandi dimensioni comprime i tessuti circostanti

• Cambiamenti di voce provoca un nodo di grandi dimensioni superiore a 2-3 cm, localizzato soprattutto nel lobo piramidale della tiroide. Un grosso nodo comprime la laringe. La raucedine si verifica spesso con i noduli tiroidei maligni, quando il tumore cresce nelle corde vocali.
• Disturbo della deglutizione quando si schiaccia l'esofago e la sensazione di un nodo alla gola quando si schiaccia l'esofago e la trachea con un grosso nodo.

Sintomi associati a livelli elevati di ormoni contenenti iodio

I sintomi dei noduli tiroidei dipendono dalla dimensione del nodulo e dalla quantità di ormoni che produce. Piccoli nodi che non secernono ormoni non si manifestano in alcun modo e vengono scoperti accidentalmente durante un'ecografia. Appaiono come aree di colore diverso dal resto del tessuto ghiandolare. La diagnostica ecografica può rilevare linfonodi più grandi di 5 mm.

Diagnosi dei noduli tiroidei

Il medico è particolarmente diffidente nei seguenti casi:

1. Esame da parte di un medico
   

   Secondo i concetti moderni, la formazione di noduli nella tiroide è causata da disturbi nei processi intracellulari nell'organo. Basandosi sulla dottrina della bioregolamentazione, gli scienziati nazionali hanno sviluppato una nuova classe di medicinali: le citamine. Le citamine contengono peptidi regolatori - sostanze che regolano i processi intracellulari e garantiscono il normale funzionamento di organi e tessuti. Un insieme specifico di peptidi è adatto per ciascun organo. Per normalizzare il funzionamento della ghiandola tiroidea è stato sviluppato un bioregolatore tiroideo – la tiramina.

   La tiramina aiuta a migliorare il funzionamento della ghiandola tiroidea in caso di vari disturbi delle sue funzioni, normalizza il metabolismo energetico e anche:

   • Migliora il metabolismo delle cellule tiroidee, a seguito del quale il livello di produzione degli ormoni tiroidei viene normalizzato, il che ha un effetto positivo sui processi metabolici del corpo nel suo complesso.
   • Accelera il ripristino della funzione tiroidea dopo le operazioni e dopo carichi di stress estremi.
   La tiramina è raccomandata per l'uso come agente profilattico nelle aree in cui la malattia della tiroide è endemica.

   

   All'appuntamento, l'endocrinologo raccoglie l'anamnesi ed esamina il paziente. Durante l'esame, al paziente può essere chiesto di sdraiarsi su un lettino per consentire ai muscoli del collo di rilassarsi il più possibile. Un’altra opzione è che il paziente si sieda e l’endocrinologo palpi la ghiandola tiroidea con i pollici di entrambe le mani.

   A cosa presta attenzione il medico durante l'esame?

2. • aumento o diminuzione del volume della ghiandola tiroidea
   • elasticità e dimensione della ghiandola
   • dolore in alcune aree della ghiandola tiroidea
   • numero di nodi e loro dimensione
   • densità del nodo: elastico o duro
   • mobili o fusi ai tessuti circostanti
   • ci sono cambiamenti nella pelle sopra il nodo: gonfiore, arrossamento, dilatazione dei vasi superficiali
   • sporgenze sulla parte anteriore del collo
3. • l'età del paziente è inferiore a 14 anni e superiore a 70 anni
   • radioterapia somministrata durante l’infanzia
   • malattie della tiroide in parenti stretti
   • nodo in rapida crescita
   • compattazione densa “rocciosa”.
   • linfonodi cervicali ingrossati
   • un nodo fuso alla trachea o ai muscoli
   • disturbi della voce, della respirazione, della deglutizione
   • dimensione del nodo superiore a 1 cm

Questi segni possono indicare la natura maligna del nodo. Pertanto, se è presente almeno uno dei sintomi elencati, viene effettuato un esame approfondito per determinare la natura della neoplasia.

4. Test di laboratorio

   I pazienti con noduli tiroidei necessitano di un esame del sangue per determinare i seguenti ormoni:

   • triiodotironina o ormone T3 libero (FT3)
   • tiroxina – ormone T4 libero (FT4)
   • ormone stimolante la tiroide (TSH)
   • calcitonina
   • anticorpi contro la TPO (perossidasi tiroidea)

   Ormone	Norma	Indicatori che indicano patologia
   Triiodotironina gratuito o ormone T3	3,2-7,2 µmol/l.	Promozione. Con la tireotossicosi causata dalla sintesi degli ormoni nei nodi, i livelli possono superare la norma di 5-7 volte. T3 aumenta durante i processi infiammatori nella ghiandola tiroidea e nell'adenoma. Declino T3 è osservato nelle neoplasie maligne e nelle cisti.
   Tiroxina libera– ormone T4	9-22 µmol/l	Promozione. Con la tireotossicosi, il livello dell'ormone aumenta 3-4 volte. Ciò può accadere quando i nodi producono ormoni contenenti iodio. Questi sono adenoma tossico, gozzo multinodulare tossico, nodi tiroidei funzionanti autonomamente. Declino T4 può indicare linfonodi di grandi dimensioni, cisti, tumori maligni, lesioni autoimmuni.
   Calcitonina	pg/ml	Promozione un suo livello anche del 5-10% può indicare un cancro midollare della tiroide e altri tumori. I livelli di calcitonina aumentano durante la gravidanza.
   Ormone stimolante la tiroide (TSH) ormone della ghiandola pituitaria anteriore	0,4-4,0 miele/l	Promozione Il TSH indica che la funzione della ghiandola tiroidea è ridotta e non produce abbastanza ormoni. Ciò potrebbe indicare il cancro alla tiroide. Declino Il TSH può essere causato da: adenoma tossico, gozzo multinodulare tossico, linfonodi tiroidei funzionanti autonomamente.
   Anticorpi anti-TPO (perossidasi tiroidea) AT-TPO o anticorpi microsomiali		Eccesso la norma parla della natura autoimmune del nodo e del gozzo tossico nodulare. Tuttavia, altri ormoni possono essere normali.

   
   I risultati delle analisi possono essere influenzati da un'eccessiva attività fisica, una dieta povera di proteine, una gravidanza, l'assunzione di glucocorticoidi, antagonisti dei recettori della dopamina, clomifene, amiodarone, carbonato di litio, aspirina, furosemide, ecc. I livelli di TSH diminuiscono quando il gozzo viene trattato con tiroide ormoni.
5. Scintigrafia tiroidea

   Scintigrafia– un metodo per esaminare la ghiandola tiroidea dopo la somministrazione di preparati di iodio radioattivo. Il tessuto ghiandolare assorbe gli isotopi e una speciale gamma camera consente di determinare dove sono concentrati.

   • Maggiore concentrazione la sostanza radioattiva in un'area limitata della ghiandola indica che il nodo sta assorbendo attivamente iodio e sintetizzando gli ormoni. Questo è il cosiddetto nodo "caldo".– adenoma o gozzo tossico multinodulare.
   • Concentrazione ridotta Lo dice l'isotopo rispetto al tessuto circostante nodo "freddo".. Non ci sono cellule produttrici di ormoni in esso. Questa immagine si osserva con una cisti, un tumore maligno, un gozzo nodulare colloidale, una tiroidite.
   Una controindicazione alla scintigrafia tiroidea è la gravidanza. Gli isotopi radioattivi possono causare anomalie nello sviluppo fetale.
   
6. Ecografia della tiroide

   Ecografia della tiroideè prescritto a tutti i pazienti quando viene rilevato un nodulo, un aumento o una diminuzione del volume della ghiandola tiroidea. Durante la procedura vengono determinati il ​​numero, la dimensione e la posizione esatta dei nodi, nonché le condizioni della ghiandola stessa.

   Segni di noduli tiroidei all'ecografia

   • Contorni della ghiandola nemmeno - un rigonfiamento sul bordo dell'organo nel sito di formazione del nodo.
   • Struttura della ghiandola non omogeneo: il nodo può assorbire gli ultrasuoni meglio o peggio del tessuto circostante.
   • Formazioni anecoiche– linfonodi della tiroide che non sono in grado di riflettere gli ultrasuoni. Appaiono come punti scuri sullo schermo. Queste possono essere cisti con contorni chiari e liquido all'interno o nodi colloidali.
   • Formazioni ipoecogene – struttura che riflette scarsamente le onde ultrasoniche. Queste possono essere cisti, grappoli di vasi sanguigni, aree gonfie imbevute di liquido. Sullo schermo del monitor appaiono come punti scuri.
   • Formazioni iperecogene – un nodo denso contenente poco fluido. Riflette bene gli ultrasuoni e sembra un punto luminoso. Potrebbe trattarsi di un adenoma, di aree di depositi di calcio o di un cancro papillare che non è stato incapsulato.
   Diversi tipi di noduli tiroidei all'ecografia
   1. Adenoma
      • nodo luminoso iperecogeno
      • bordo scuro ipoecogeno attorno al nodo - un'area di tessuto edematoso che riflette debolmente gli ultrasuoni
      • un piccolo numero di vasi sanguigni all'interno del nodo
   2. Cisti
      • nodo rotondo anecoico: una formazione rotonda scura con contorni chiari
      • bordo sottile e chiaro iperecogeno – capsula connettivale densa della cisti
      • assenza di vasi all'interno del nodo
   3. Tumore con segni di malignità
      • la formazione è rotonda o di forma irregolare con segni di germinazione nei tessuti circostanti
      • nodo scuro ipoecogeno senza contorni chiari (alcuni tipi di tumori maligni possono avere contorni chiari)
      • un gran numero di capillari all'interno e lungo i bordi del nodo
      • eterogeneità del nodo - aree di calcificazione, necrosi o accumulo di liquidi.
      Sulla base dei risultati degli ultrasuoni, è difficile determinare se un nodulo tiroideo sia un tumore maligno. Una diagnosi definitiva può essere fatta solo sulla base dei risultati di una biopsia.
7. Biopsia con ago sottile e microscopia bioptica

   Biopsia- Si tratta della rimozione di un piccolo numero di cellule tissutali per l'esame al microscopio. Si inserisce un ago nel complesso e, tirando lo stantuffo della siringa, si ottiene un campione per la microscopia. Questa manipolazione viene ripetuta 2-3 volte per ottenere materiale da diverse parti del nodo. La procedura viene eseguita sotto controllo ecografico.

   Il materiale risultante viene applicato su un vetrino e inviato al laboratorio. Lì, un campione di cellule (puntate) viene esaminato al microscopio.

   Non viene eseguita alcuna anestesia preliminare. Una biopsia non è più dolorosa di una normale iniezione e la presenza di farmaci nel campione di tessuto può distorcere i risultati.

   Indicazioni per la biopsia:

   1. nodi più lunghi di 1 cm
   2. alcuni nodi inferiori a 1 cm:
      • il paziente ha parenti con cancro alla tiroide
      • il paziente è stato sottoposto a radioterapia
      • segni di cancro agli ultrasuoni
   Controindicazioni
   • malattia mentale acuta del paziente
   • rifiuto categorico di eseguire la procedura
   Possibili risultati della biopsia

   Il campione può contenere: colloide, sangue, pus, cellule epiteliali follicolari, cellule atipiche (alterate). Sulla base della ricerca, il medico fa referto citologico.

   • materiale non informativo – non è stato possibile fare una diagnosi univoca
   • focus infiammatorio: ci sono segni di infiammazione nel nodo
   • nodo benigno - costituito da cellule normali e invariate
   • neoplasia follicolare – esiste la possibilità di cancro follicolare
   • cancro alla tiroide: nel campione sono state trovate cellule maligne
   Sulla base della conclusione della biopsia, l'endocrinologo determina le tattiche terapeutiche.

Trattamento dei noduli tiroidei

Trattamento con farmaci

Per i noduli tiroidei, l'automedicazione è inaccettabile. I farmaci possono essere prescritti solo da un endocrinologo esperto dopo l'esame. Un trattamento errato può provocare la crescita del tumore.

Quando è necessario un intervento chirurgico per rimuovere un nodulo tiroideo?

Intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei chiamata tiroidectomia. L’entità dell’intervento dipende dalla dimensione del linfonodo e dai risultati della biopsia.

Indicazioni all'intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei

• nodulo che misura 3 cm o più
• cellule maligne rilevate durante la biopsia
• linfonodi “freddi” che non sintetizzano gli ormoni secondo i risultati della scintigrafia
• rapida crescita dei linfonodi in combinazione con risultati bioptici discutibili

Controindicazioni

• grave insufficienza cardiaca e difetti cardiaci scompensati
• disturbi emorragici
• età superiore ai 75 anni

Metodo di esecuzione dell'intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo pratica un'incisione nel terzo inferiore del collo. La ghiandola tiroidea viene separata dai vasi sanguigni e dal nervo laringeo e la parte danneggiata viene rimossa.

La cisti viene rimossa insieme alla membrana. Un grande nodulo viene rimosso insieme a un lobo della ghiandola tiroidea in modo che la parte rimanente continui a produrre ormoni. Se vengono rilevate cellule tumorali, la ghiandola tiroidea viene rimossa completamente, talvolta insieme al tessuto circostante e ai linfonodi. Altrimenti, le cellule che si estendono oltre il tumore possono causare metastasi.

Dopo che l'afflusso di sangue è stato ripristinato, vengono applicate suture cosmetiche sulla pelle. Se l'operazione ha avuto successo e non si sono verificate complicazioni, dopo 3-4 giorni il paziente può tornare a casa.

Nutrizione per noduli tiroidei (dieta)

Una corretta alimentazione per i noduli tiroidei può fermare la crescita dei tumori e prevenire la comparsa di nuovi elementi. È necessario che il corpo riceva abbastanza iodio, zinco, rame e cobalto.

• pesce di mare – tonno, ippoglosso, merluzzo, aringa
• frutti di mare – gamberetti, calamari, cozze, granchi
• alghe – citozera, fucus, alghe
• frutti e bacche – aronia, fragola, lampone, mirtillo, uva spina
• le verdure vengono consumate crude e bollite. Particolarmente utili sono zucchine, zucca, piselli, melanzane, barbabietole, porri, cavolfiori e cavoletti di Bruxelles, ravanello nero e pastinaca. Patate non più di 1-2 pezzi al giorno.
• frutta secca, tranne quella affumicata
• eventuali cereali sotto forma di porridge cotti in acqua, muesli
• pane integrale fino a 100 g al giorno
• uova 1-2 a settimana
• cereali germogliati: avena, grano, orzo
• oli – oliva, mais, sesamo, girasole. Burro fuso fino a 20 g al giorno
• tisane di assenzio, achillea, luppolo, ginseng, rosea radiola, eleuterococa
• miele 1-2 cucchiai al giorno

Per l'adenoma tiroideo e il gozzo nodulare tossico, limitare il pesce, le alghe e i frutti di mare che contengono molto iodio. Questi alimenti aumentano i livelli di T3 e T4.

Limitare o eliminare completamente

• carne e salsicce
• prodotti affumicati
• margarina e grassi combinati
• sono ammessi cibi fritti, stufati nel proprio sugo e cotti al forno
• cibo in scatola – carne, pesce, verdure
• latticini tranne il kefir di un giorno
• condimenti ketchup, senape, maionese, adjika
• verdure in salamoia con abbondante sale
• zucchero e tutti i dolciumi

Questi prodotti interrompono il funzionamento delle ghiandole endocrine e contribuiscono alla comparsa di cellule maligne nei noduli tiroidei.

Fisioterapia per il trattamento dei noduli tiroidei

I noduli tiroidei rappresentano una controindicazione per la maggior parte delle procedure fisioterapiche, come qualsiasi altra neoplasia benigna o maligna. I trattamenti fisioterapeutici accelerano il metabolismo e i processi di crescita cellulare. Pertanto, le procedure fisiche possono provocare la proliferazione di cellule maligne nei linfonodi. È consentita solo la terapia laser, che viene utilizzata per distruggere i nodi.

Distruzione di un nodo con un laser o fotocoagulazione laser interstiziale. Il raggio laser riscalda aree locali del tessuto ed evapora l'umidità dalle cellule. Pertanto, il tessuto del nodo “si asciuga”.

Indicazioni

• noduli tiroidei benigni
• Gozzo eutiroideo nodulare e multinodulare
• gozzo tossico nodulare
• cancro alla tiroide
• il rifiuto del paziente di sottoporsi ad un intervento chirurgico o la presenza di controindicazioni alla sua realizzazione

Controindicazioni

• grave malattia mentale
• malattie del sistema sanguigno
• infiammazione acuta delle vie respiratorie
• esacerbazione di malattie croniche.

Metodi tradizionali di trattamento dei noduli tiroidei

Soluzione di olio di propoli. Mescolare un cucchiaino di propoli tritato con 100 g di olio vegetale raffinato. Riscaldare la miscela a bagnomaria per 10 minuti e filtrare. La soluzione oleosa viene strofinata sulla ghiandola tiroidea ogni sera. Questo rimedio ripristina l'apporto di microelementi, migliora la circolazione sanguigna nella ghiandola e aiuta a ridurre il nodo.

Infuso di vischio preso da una betulla. La sera si versa 1 cucchiaino di vischio tritato in 250 ml di acqua fredda. Al mattino si filtra l'infuso, si beve durante la giornata e si usa per lozioni. Questo rimedio combatte le cellule maligne e previene la degenerazione maligna dei linfonodi. La pianta è tossica, quindi è importante non superare la dose e non ingerirla per più di 2 settimane.

Tintura di liquirizia contiene sostanze simili agli ormoni steroidei. Hanno un effetto antinfiammatorio e stabilizzano la sintesi degli ormoni tiroidei. L'infuso ha anche un effetto calmante, importante per i pazienti con ipertiroidismo. 1 cucchiaino di radice di liquirizia viene versato in un bicchiere di vodka e lasciato per 10-14 giorni in un luogo buio. Assumere 30 gocce 3 volte al giorno in un cucchiaio d'acqua. Il corso del trattamento è di 20 giorni.

I metodi tradizionali di trattamento possono migliorare le condizioni generali e normalizzare il funzionamento della ghiandola tiroidea. Tuttavia, il trattamento con metodi tradizionali non può sostituire l’intervento chirurgico per rimuovere un nodulo tiroideo. Quando viene rilevata una patologia, è necessario seguire le raccomandazioni del medico per evitare che il nodo degeneri in un tumore maligno.

Un nodulo di 1 cm nella ghiandola tiroidea è una conseguenza della crescita di singoli frammenti di tessuto dell'organo senza un cambiamento visibile nelle dimensioni dell'intera ghiandola. Sfortunatamente, questa patologia è tutt'altro che rara, soprattutto tra le donne a causa delle loro fluttuazioni ormonali.

Nodulo nella tiroide: cos'è, meccanismo di formazione

Secondo le statistiche, più del 50% delle donne di età pari o superiore a 50 anni soffre di questa patologia. La formazione di lesioni nodulari non è sempre la prova di processi patologici nel corpo. Nella maggior parte delle situazioni, la comparsa dei nodi è associata a una quantità eccessiva di fluido colloidale. Tuttavia, solo una piccola parte di essi sono manifestazioni della malattia.

Per comprendere il motivo della formazione di un nodulo, è necessario avere un'idea dell'aspetto e del funzionamento della ghiandola tiroidea. Quindi, la ghiandola è rappresentata da due lobi e un istmo. La maggior parte del suo tessuto è un insieme di cellule tireocitarie che producono ormoni tiroidei. Queste cellule sono costituite da follicoli pieni di colloide. Quando le singole cellule della ghiandola lavorano troppo, accumulano più ormoni, depositandoli in un colloide. Di conseguenza, i follicoli si ispessiscono e aumentano di dimensioni.

Potrebbero esserci diversi motivi per questo:

• Iperfunzione dell'organo endocrino;
• Cambiamenti legati all'età;
• Influenza dell'ambiente e dello stile di vita;
• Lesioni alla testa e al collo, congestione nella zona del colletto.

Un nodo può essere considerato normale? In alcuni casi, quando le sue dimensioni non superano 0,6 cm e non è palpabile, col tempo può scomparire da sola. A volte, se un nodulo nella tiroide misura 1 cm, appartiene ai follicoli e non alle formazioni nodulari. Se si osservano noduli tiroidei più grandi di 1 cm, possiamo parlare della presenza di patologia.

Secondo la medicina ufficiale, un nodulo di 2 cm (3 cm) rilevato nella tiroide non è considerato pericoloso, soprattutto se non ci sono segni di anomalie nella tiroide e gli ormoni sono normali secondo i risultati dell'esame. Solo quando le formazioni nell'organo superano le dimensioni di 4 cm si parla della necessità di una diagnosi e di un trattamento completi.

Tipi di nodi

Ci sono i seguenti tipi di formazioni nella ghiandola tiroidea:

• Cisti. Formazione rotonda con contorno netto. Presentato sotto forma di capsula con liquido. Considerato a crescita lenta. Si verifica più spesso nelle donne sopra i 40 anni.
• . Follicoli con colloide. Non influenzano in alcun modo il funzionamento della ghiandola. Crescono lentamente e non compaiono in alcun modo per molto tempo. Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento.
• Adenoma. Un nodo benigno con rigonfiamento del tessuto, contenente un piccolo numero di vasi al suo interno. L'adenoma contiene una capsula fibrosa. Non cresce in altri organi. In alcuni casi può verificarsi ipotiroidismo.
• Nodo maligno. La struttura della formazione è eterogenea, con un contorno irregolare e la capacità di crescere in altri organi. Il tumore è denso e indolore. Si sviluppa in cancro.

Pericolo e caratteristiche del trattamento della patologia

La presenza di un nodulo sulla tiroide non sempre richiede un trattamento, poiché ciò non influisce in alcun modo sul funzionamento della ghiandola o sulle condizioni generali della persona. La terapia è necessaria solo quando c'è un difetto estetico o un disagio fisico significativo.

Come trattamento vengono spesso utilizzate operazioni minimamente invasive: scleroterapia, distruzione laser, terapia con radioiodio, ecc.

La terapia ormonale è prescritta per il gozzo tossico. La sua essenza è l'uso di un farmaco che inibisce la produzione dell'ormone tiroideo, a seguito del quale la sua formazione diminuisce gradualmente.

L’intervento chirurgico è indicato in diversi casi:

• Aumento del volume degli organi diagnosticato dall'hardware;
• Rapida crescita dell’istruzione;
• La dimensione del nodo è superiore a 3 cm;
• Nel nodo sono state trovate cellule tumorali.