Febbre di tre giorni nel periodo di incubazione dei bambini. Febbre bianca nei bambini: cure d'urgenza, trattamento

Febbre- uno dei sintomi comuni di molte malattie infantili. Ciò è spiegato dal fatto che un aumento della temperatura corporea è una reazione protettiva del corpo che si verifica in risposta all'esposizione a stimoli pirogeni.

A causa dell'ampia disponibilità di farmaci antipiretici, i medici si trovano sempre più spesso ad affrontare problemi come l'uso incontrollato di farmaci, il sovradosaggio, le complicazioni e gli effetti collaterali, che non possono che incidere sulla salute dei bambini.

Pertanto, è molto importante capire cos'è la febbre e in quali casi è necessario prescrivere antipiretici e in quali casi si può farne a meno.

Temperatura normale la temperatura corporea è considerata compresa tra 36,4 e 37,4 gradi (se misurata sotto l'ascella). Al mattino la temperatura è leggermente più bassa, la più alta la sera (queste sono fluttuazioni giornaliere della temperatura, se sono comprese tra 0,5 e 1 grado - questo è normale).

Se la temperatura corporea sotto l'ascella sopra i 37,4 gradi, allora si parla già di aumento della temperatura corporea. (nella cavità orale sopra 37,6°C; rettale - sopra 38°C)

Cause della febbre

Le malattie infettive sono una delle cause più comuni di febbre;

La febbre di natura non infettiva può essere:

• Origine centrale - a seguito di danni a varie parti del sistema nervoso centrale;
• Di natura psicogena - disturbi dell'attività nervosa superiore (disturbi mentali, nevrosi); stress emotivo;
• Origine endocrina: tireotossicosi, feocromocitoma;
• Origine medicinale: assunzione di alcuni farmaci (farmaci xantinici, efedrina, metiltionina cloruro, alcuni antibiotici, difenina e altri).

La causa più comune di febbre sono le malattie infettive e l’infiammazione.

Tipi di febbri

Per durata della febbre:

• Effimero: da diverse ore a diversi giorni;
• Acuto: fino a 2 settimane;
• Subacuto: fino a 6 settimane;
• Cronico: più di 6 settimane.

In base al grado di aumento della temperatura corporea:

• Subfebrile - fino a 38°C;
• Moderato (febbrile) - fino a 39°C;
• Alta - fino a 41°C;
• Ipertermico - oltre 41°C.

Anche distinguere:

• "Febbre rosa"
• "Febbre pallida."

Manifestazioni cliniche e sintomi della febbre

Va ricordato che la febbre è una reazione protettiva dell'organismo; ci aiuta a combattere la malattia; La soppressione irragionevole della febbre può portare a una diminuzione dell’intensità della risposta immunitaria e alla progressione della malattia. Allo stesso tempo, si tratta di una reazione protettiva-adattativa aspecifica e, quando i meccanismi compensatori sono esauriti o nella versione iperergica, può causare lo sviluppo di condizioni patologiche come la sindrome ipertermica.

Nei bambini con gravi malattie del sistema cardiovascolare, respiratorio e nervoso, la febbre può portare allo scompenso di questi sistemi e allo sviluppo di convulsioni.

Pertanto, in tutto è necessaria una via d'oro e se la temperatura corporea del bambino aumenta, è necessaria la consultazione di un medico.

La febbre è solo un sintomo, quindi è molto importante determinare la causa che ha portato all'aumento della temperatura. Per fare ciò, è necessario valutare l'entità dell'aumento della temperatura corporea, la sua durata, le fluttuazioni e anche confrontare i dati con le condizioni del bambino e altre manifestazioni cliniche della malattia. Ciò aiuterà a fare una diagnosi e a scegliere le giuste tattiche di trattamento.

A seconda delle manifestazioni cliniche si distinguono la “febbre rosa” e la “febbre pallida”.

"Febbre delle rose"

In questo tipo di febbre la trasmissione del calore corrisponde alla produzione di calore e questo è un decorso relativamente favorevole.

Allo stesso tempo, le condizioni generali e il benessere del bambino non vengono influenzati in modo significativo. La pelle è di colore rosa o moderatamente iperemico, umida e calda (o calda) al tatto, gli arti sono caldi. All'aumento della frequenza cardiaca corrisponde un aumento della temperatura corporea (per ogni grado sopra i 37°C la dispnea aumenta di 4 respiri al minuto e la tachicardia di 20 battiti al minuto).

"Febbre pallida (bianca)"

Si dice che questa tipologia si verifichi quando, all'aumento della temperatura corporea, la cessione di calore non corrisponde alla produzione di calore, a causa di un'alterata circolazione periferica. La febbre prende un decorso sfavorevole.

In questo caso, il bambino sperimenta un disturbo delle sue condizioni e del suo benessere, i brividi persistono a lungo, compaiono pelle pallida, acrocianosi (blu intorno alla bocca e al naso) e "marmorizzazione". C'è un forte aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) e della respirazione (mancanza di respiro). Le estremità sono fredde al tatto. Il comportamento del bambino è disturbato; è letargico, indifferente a tutto e può anche provare agitazione, delirio e convulsioni. Effetto debole degli antipiretici.

Questo tipo di febbre richiede cure di emergenza.

Anche la sindrome da ipertermia richiede cure di emergenza, soprattutto nei bambini piccoli. Con la sindrome ipertermica, lo scompenso (esaurimento) della termoregolazione si verifica con un forte aumento della produzione di calore, un trasferimento di calore inadeguatamente ridotto e la mancanza di effetto dei farmaci antipiretici. È caratterizzato da un aumento rapido e inadeguato della temperatura corporea, accompagnato da compromissione della microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione di organi e sistemi vitali.

Trattamento della febbre

Quando la temperatura corporea aumenta, sorge immediatamente la domanda: Devo abbassare la temperatura?

Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la terapia antipiretica nei bambini inizialmente sani dovrebbe essere effettuata quando la temperatura corporea sale sopra i 38,5°C. Ma, se un bambino ha la febbre (indipendentemente dalla gravità dell'aumento della temperatura), si verifica un peggioramento della condizione, persistono brividi prolungati, mialgia, cattiva salute, pallore della pelle e manifestazioni di tossicosi, quindi terapia antipiretica dovrebbe essere prescritto immediatamente.

Va notato che per i bambini a rischio di sviluppare complicanze dovute ad un aumento della temperatura corporea, la terapia antipiretica viene prescritta a livelli più bassi. Per la “febbre rossa” con temperatura superiore a 38°C, per la febbre “bianca” anche con febbre lieve (superiore a 37,5°C).

Il gruppo di rischio comprende:

• Bambini nei primi tre mesi di vita;
• Bambini con una storia di convulsioni febbrili, cioè coloro che hanno precedentemente avuto convulsioni in un contesto di aumento della temperatura corporea;
• Con patologia del sistema nervoso centrale;
• Con malattie cardiache e polmonari croniche;
• Bambini con malattie metaboliche ereditarie.

Cure urgenti

Per "febbre rossa"

Aprire il bambino, esporlo il più possibile e consentirgli l'accesso all'aria fresca (evitando correnti d'aria).

È necessario fornire al bambino molti liquidi: 0,5-1 litro in più rispetto alla norma di età al giorno.

Dovrebbe iniziare la terapia antipiretica metodi di raffreddamento fisico:

Benda fresca e bagnata sulla fronte;

Freddo (ghiaccio) sull'area dei grandi vasi (ascelle, zona inguinale, vasi del collo (arteria carotide));

Frizioni di vodka e aceto: mescolare la vodka, il 9% di aceto da tavola e l'acqua in volumi uguali (1:1:1). Pulisci il bambino con un tampone imbevuto di questa soluzione e lascialo asciugare. Si consiglia di ripetere 2-3 volte.

Se non ci sono effetti, vai a farmaci antipiretici(per via orale o rettale).

Per i bambini, il paracetamolo viene utilizzato (sciroppo, compresse, supposte - a seconda dell'età) in un'unica dose di 10-15 mg per 1 kg di peso.

L'ibuprofene viene prescritto in una singola dose di 5-10 mg per 1 kg di peso del bambino (leggere le istruzioni prima dell'uso).

Se la temperatura non diminuisce entro 30-45 minuti, potrebbe essere necessario somministrare una miscela antipiretica per via intramuscolare (eseguita da professionisti medici).

Per "febbre bianca"

Con questo tipo di febbre, oltre agli antipiretici, è necessario somministrare anche vasodilatatori per via orale o intramuscolare (se possibile). I vasodilatatori includono: no-spa, papaverina (dosaggio 1 mg/kg per via orale).

La febbre è una reazione protettiva del corpo in risposta all'esposizione a stimoli patogeni. Il suo compito è stimolare il sistema immunitario a combattere batteri e virus. Un aumento della temperatura è considerato un indicatore del fatto che il corpo sta cercando di superare la malattia stessa. La febbre può essere rossa o bianca. La differenza sta nei sintomi e nelle regole di primo soccorso. Qualsiasi aumento della temperatura è dannoso, ma la febbre bianca nei bambini è molto pericolosa e richiede particolare attenzione da parte dei genitori quando il bambino è malato.

Perché la temperatura corporea aumenta?

Aumenta nei casi in cui un batterio o un virus patogeno entra nel corpo. La febbre permette di stimolare tutte le difese dell’organismo del bambino, accelerando così il processo di guarigione.

La febbre bianca nei bambini si verifica più spesso a causa di infezioni virali respiratorie, di cui soffre ogni bambino. In questi casi si parla di “febbre di origine infettiva”. Ma ci sono anche cause non infettive in un bambino:

• trauma, gonfiore, emorragia;
• problemi psicologici (nevrosi, stress emotivo, ecc.);
• assumere farmaci;
• sindrome del dolore di qualsiasi origine;
• fallimento nel sistema endocrino;
• reazione allergica;
• urolitiasi (i calcoli che attraversano le vie urinarie danneggiano la mucosa, provocando un aumento della temperatura corporea).

I fattori di cui sopra che possono scatenare la febbre sono considerati i principali. Ma ce ne sono altri.

Come identificare la febbre bianca?

La febbre rossa e quella bianca nei bambini si manifestano in modo diverso e, naturalmente, anche i sintomi saranno diversi. Ma, come accennato in precedenza, quest’ultima tipologia è considerata più pericolosa per l’organismo del bambino. Pertanto, è così importante essere in grado di determinare quale tipo di condizione è attualmente osservata nel bambino. Dopotutto, dipende da quale metodo di lotta si dovrebbe scegliere.

Se la pelle del bambino è rosa e umida e il corpo è caldo, in questo caso possiamo parlare di febbre rossa. Gli arti saranno caldi: dovresti prestare particolare attenzione a questo. Si osserva un aumento della respirazione e della frequenza cardiaca.

È più difficile. Il bambino appare pallido, si vede perfino la rete vascolare. A volte questa condizione della pelle viene chiamata “marmorizzata”.

Le labbra diventano blu e si può notare una colorazione bluastra anche nel letto ungueale. Le estremità fredde, quando tutto il corpo è caldo, sono il principale segno di febbre bianca. Se si preme sulla pelle, sul corpo rimane una macchia bianca, che non scompare per molto tempo.

Nella febbre bianca, la differenza tra la temperatura rettale e quella ascellare è di 1° C o più.

Sintomi pericolosi!

Questo tipo di febbre può manifestarsi con sintomi molto pericolosi, di cui ogni genitore dovrebbe essere a conoscenza. Stiamo parlando di convulsioni. Se non reagisci in tempo alle condizioni del bambino e non abbassi la temperatura, nella maggior parte dei casi il verificarsi di convulsioni è inevitabile.

Il bambino cambia comportamento. È letargico, non vuole nulla, si rifiuta di mangiare. Sullo sfondo di uno stato convulsivo, il bambino può iniziare a delirare.

Quando abbassare la temperatura?

Molti genitori, avendo scoperto il minimo aumento della temperatura corporea nel loro bambino, iniziano a farsi prendere dal panico, prendono tutti i tipi di farmaci antipiretici e li danno al loro bambino. Ma quando è necessario farlo e quando no?

La regola generale: i bambini devono abbassare la temperatura solo nei casi in cui il termometro indica 38,5 °C o più. Ma questo vale per ogni bambino e per ogni caso? La risposta è no! La febbre bianca nei bambini richiede un intervento immediato, anche se la temperatura corporea non ha raggiunto i 38,5 °C. In particolare riguarda:

• neonati di età inferiore a tre mesi;
• bambini che hanno precedentemente avuto uno stato convulsivo;
• bambini con disturbi del sistema nervoso centrale;
• pazienti che hanno malattie croniche del muscolo cardiaco o dei polmoni;
• coloro che hanno problemi metabolici.

Cosa dovrebbero fare i genitori se hanno la febbre bianca

Tutti dovrebbero sapere cosa fare se la febbre bianca si manifesta nei bambini. L'assistenza in caso di emergenza è la seguente:

• chiamare un'ambulanza è la prima cosa da fare se si manifestano sintomi di febbre bianca;
• applica calore secco alle estremità (può essere una piastra elettrica o una bottiglia di acqua calda);
• coprire il bambino se si rifiuta di vestirsi (ma senza esagerare, l'importante è mantenere il corpo caldo e non surriscaldarsi);
• dare più tè caldo, composta o acqua da bere;
• È vietato pulire il bambino con soluzioni di alcol e aceto, poiché ciò può causare spasmi.

Medicinali

Quali medicinali possono essere utilizzati se si verifica la febbre bianca nei bambini? Il trattamento consiste nell'utilizzo dei seguenti farmaci:

1. "Paracetamolo". Si consiglia di utilizzare non più di 3-4 volte al giorno. Il corso generale del trattamento è di 3 giorni.
2. "Ibuprofene." Frequenza di somministrazione: ogni 8 ore.
3. "No-shpa." Un medicinale che aiuta ad alleviare il vasospasmo, che è molto importante per questa condizione.
4. Gruppo di fenotiazine. Questi includono i farmaci "Propazin", "Pipolfen", "Diprazine". Il dosaggio deve essere prescritto solo da un medico.
5. Supposte rettali con analgin e difenidramina, ad esempio "Analdim".

Se è stata chiamata un'ambulanza, di norma al bambino verrà somministrata un'iniezione a base di uno dei seguenti farmaci: "Analgin", "No-spa", "Difenidramina". Il dosaggio dipende dall'età del bambino.

Prima di utilizzare ciascun farmaco, è necessario leggere in dettaglio le istruzioni fornite con esso.

Qual è il pericolo?

I corpi che raggiungono livelli elevati a volte causano conseguenze pericolose. Gli organi interni si surriscaldano notevolmente e il cervello ne soffre. Ecco perché è così importante abbassare la temperatura dei bambini.

Quanto è pericolosa la febbre bianca in un bambino? Il pericolo principale è lo sviluppo. Ciò avviene nel 3% dei casi. Le convulsioni influenzano negativamente il sistema nervoso centrale e il suo sviluppo.

La disidratazione è un altro fattore a cui prestare attenzione. Se si verifica un aumento della temperatura corporea, dovresti dare a tuo figlio qualcosa da bere per prevenire la disidratazione.

È vietato!

Durante la febbre bianca è vietato:

• avvolgi il bambino in una coperta calda, indossa vestiti caldi;
• umidificare eccessivamente l'aria interna;
• pulire il corpo con soluzioni di aceto e alcol (minaccia lo sviluppo di conseguenze pericolose);
• mettere il bambino in un bagno con acqua fresca;
• automedicare se le condizioni del bambino sono critiche;
• trascurare le cure mediche.

Ora sai come abbassare la temperatura di un bambino con la febbre bianca. È importante tenere conto di tutte le sfumature dell’assistenza, perché se qualcosa viene fatto in modo sbagliato o contrario alle regole, il danno causato al corpo del bambino può essere irreparabile. È meglio chiamare immediatamente un'ambulanza. Il medico formulerà raccomandazioni su ulteriori azioni.

La febbre nei bambini è una reazione protettiva dell'organismo e indica la progressione di malattie infettive o la presenza di patologie di origine non infettiva. A volte la febbre appare come una condizione fisiologica che non richiede un trattamento speciale.

Cos'è la febbre

La febbre (febbre, ipertermia) è una reazione del corpo sotto forma di aumento della temperatura corporea, derivante dall'effetto dei pirogeni sul centro termoregolatore.

Un aumento della temperatura è di natura protettiva. Con il caldo moderato aumenta la produzione dei propri interferoni e di altre sostanze che hanno un effetto dannoso sugli agenti batterici e virali. Inoltre, a temperature elevate, virus e microbi hanno una ridotta capacità di riprodursi.

Per determinare la febbre, è necessario conoscere la temperatura corporea normale di un bambino:

• Nei bambini fino a 3 mesi, la temperatura corporea normale arriva fino a 37,5°C;
• nei bambini sotto i 5 anni la temperatura fino a 37,1°C può essere considerata fisiologica;
• I bambini sopra i 6 anni hanno normalmente una temperatura corporea compresa tra 36,6 e 36,8°C.

La temperatura rettale e orale è sempre più alta di quella misurata sotto le ascelle e nelle cavità inguinali, in media è di 37 - 37,2°C.

Perché i bambini hanno la febbre?

Ci sono molte malattie infantili accompagnate dalla febbre. Tutte le cause di ipertermia possono essere divise in due gruppi: infettive e non infettive.

Il calore è presente durante i processi infiammatori degli organi interni (bronchite, polmonite, meningite, meningoencefalite), delle mucose (stomatite, mal di gola), della pelle (erisipela).

Un aumento della temperatura di origine non infettiva raramente supera i 38-38,5°C. I fattori non infettivi più comuni della febbre sono:

• allergia;
• reumatismi;
• dentizione;
• disturbi immunitari;
• malattie oncologiche ed ematologiche;
• disturbi endocrini;
• avvelenamento;
• morsi di insetto;
• eredità;
• Anemia da carenza di ferro;
• iperattività;
• obesità;
• infortuni;
• prendendo alcuni farmaci.

Inoltre, un bambino può sviluppare la febbre dopo la vaccinazione, un'esposizione prolungata al sole o dopo uno stress nervoso.

A volte la febbre alta non ha una base seria e si verifica fisiologicamente. La febbre transitoria si verifica nei bambini durante il periodo di crescita attiva. Inoltre, un aumento della temperatura si verifica nei neonati nei giorni 3-5 di vita e coincide con il picco della perdita di peso fisiologica.

Se le cause della febbre non vengono identificate, non ci sono segni evidenti di malattie infettive o non infettive, si parla di febbre di origine sconosciuta. Spesso sotto questo termine si nascondono patologie autoimmuni, processi neoplastici o un decorso atipico di malattie comuni.

Tipi di febbre

In base al grado di aumento delle letture del termometro, la febbre può essere:

• subfebrile – fino a 37,9°C;
• febbrile – fino a 38,9°C;
• piretico – fino a 40,9°C;
• iperpiretico – superiore a 41°C.

In base alla durata della febbre si classificano in:

• acuto – fino a 15 giorni;
• subacuto – fino a 45 giorni;
• cronico – più lungo di 45 giorni.

A seconda delle fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno, si distinguono i seguenti tipi di febbre:

• costante – fluttuazioni giornaliere entro 1°C, la temperatura dura diversi giorni consecutivi (tifo, polmonite lobare);
• intermittente - alternanza di temperatura normale e ipertermia ogni 1 o 3 giorni (malaria);
• lassativo – oscilla di 1 – 2°C durante il giorno, ma non scende a livelli normali (malattie purulente);
• frenetico - fluttuazioni superiori a 3°C ogni poche ore, un forte aumento e diminuzione (condizioni settiche);
• ondulato: un aumento graduale e la stessa diminuzione della temperatura (linfogranulomatosi, brucellosi);
• recidivante – periodi di aumento della temperatura fino a 39 – 40°C sullo sfondo di una febbre lieve (febbre ricorrente);
• errato – non ha uno schema specifico (reumatismi, patologie tumorali, influenza, polmonite);
• pervertito: la temperatura corporea è più alta al mattino che alla sera (sepsi, malattie virali, tubercolosi).

Sintomi di febbre

La febbre stessa è un sintomo. A seconda della tipologia può avere diverse manifestazioni.

Con la febbre bianca, pallida o fredda, le condizioni del bambino sono caratterizzate da:

• pallore della pelle e delle mucose;
• respirazione rapida;
• letargia, brividi.

A causa dello spasmo vascolare, la pelle è umida e fresca al tatto. Gli arti sono ghiacciati.

La febbre rosa presenta il seguente quadro clinico:

• la pelle è calda, umida, iperemica;
• gli arti sono caldi;
• lo stato di salute è soddisfacente.

In varie malattie, la febbre è accompagnata da altri sintomi che consentono di differenziare correttamente la patologia. Diamo uno sguardo più da vicino ad alcune malattie che hanno la febbre come sintomo primario.

Sintomi della febbre da Ebola

Il periodo di incubazione dura 2 – 16 giorni. L'esordio della malattia è improvviso. C'è febbre fino a 39-40°C, debolezza e forte mal di testa. Altri segni:

• mal di gola;
• dolore al petto;
• tosse secca;
• occhi infossati;
• mancanza di espressioni facciali.

Nei giorni 2–3 compaiono:

• diarrea sanguinolenta;
• vomito;
• dolore addominale.

Nei giorni 3-4 compaiono i seguenti sintomi:

• sanguinamento dal tratto gastrointestinale;
• sanguinamento delle mucose;
• emorragie nella congiuntiva;
• eruzione emorragica.

Nei giorni 7-8, la morte avviene a causa dello shock e della massiccia perdita di sangue. Un esito favorevole è raro. Dopo il recupero, il bambino ha sviluppato esaurimento, anoressia e disturbi mentali.

Sintomi della febbre del topo

La malattia è trasmessa dai roditori. I suoi sintomi si sviluppano gradualmente, 15-20 giorni dopo l'infezione. Caratteristiche principali:

• febbre 40°C;
• dolori muscolari e articolari;
• brividi;
• nausea;
• emicrania;
• visione offuscata;
• gengive sanguinanti;
• sangue dal naso.

Sintomi della febbre emorragica

I sintomi tipici di tutti i tipi di febbre emorragica sono:

• temperatura corporea superiore a 38,5°C;
• sintomi dispeptici;
• mal di testa e dolori muscolari;
• macchie blu-violacee sulla pelle;
• gengive sanguinanti, sangue dal naso;
• emorragie nelle mucose e nella pelle;
• sangue nelle feci.

Possono anche svilupparsi disturbi di vari organi e sistemi:

• convulsioni, paralisi, cambiamenti di coscienza;
• disfunzione sensoriale;
• eruzione cutanea;
• sanguinamento dai polmoni, dal tratto gastrointestinale, dall'utero.

Sintomi della febbre reumatica

La febbre reumatica acuta è più tipica nei bambini di età compresa tra 7 e 15 anni. È caratterizzata da un esordio acuto:

• aumento della temperatura superiore a 39°C;
• segni di danni simultanei al cervello, alla pelle, alle articolazioni e al cuore.

Complicazioni e conseguenze

La complicanza più comune della febbre nei bambini sotto i 5 anni di età sono le convulsioni febbrili. La febbre grave senza un trattamento tempestivo può essere fatale.

Diagnostica ed esami

Se la tua temperatura aumenta, dovresti contattare il tuo pediatra o chiamare un'ambulanza. Dopo l'esame iniziale, il medico può prescrivere ulteriori consultazioni con vari specialisti (chirurgo, specialista in malattie infettive, allergologo, specialista otorinolaringoiatra e altri). L’algoritmo dell’esame dipende dal tipo di febbre, dai sintomi associati e dalle condizioni del bambino. I seguenti esami sono obbligatori per l'ipertermia:

• analisi generale delle urine e del sangue;
• Esame radiografico.

Ulteriori diagnosi vengono eseguite da uno specialista e possono includere vari esami (ecografia dei reni, studi batteriologici, sierologici, test reumatici, elettroencefalografia e altri).

Trattamento della febbre

La lotta contro la febbre inizia con l’eliminazione della malattia di base che l’ha causata. A seconda della causa, al bambino possono essere prescritti farmaci antivirali o antibiotici. Il trattamento sintomatico consiste nel raffreddamento fisico e negli antipiretici. È possibile abbassare la temperatura quando raggiunge i 38,5°C. Nei bambini inclini alle convulsioni febbrili, la febbre è ridotta a 37,9 - 38,0°C.

Innanzitutto, cercano di ridurre la temperatura utilizzando metodi fisici:

• impacchi freddi su fronte, ascelle e inguine;
• strofinando con una soluzione debole di aceto o alcol al 40%.

Se i metodi fisici non aiutano, è necessario prescrivere antipiretici. In pediatria è consentito l'uso dei seguenti farmaci antipiretici:

• Paracetamolo (Panadol);
• Ibuprofene (Nurofen) – con alcune restrizioni.

Ai bambini non dovrebbero essere somministrati i seguenti farmaci:

• Analgin - fino a 12 anni o rigorosamente come prescritto da un medico;
• Ibuprofene – per ulcera peptica e asma bronchiale;
• Aspirina – fino a 15 anni.

Regole per l'uso degli antipiretici:

• gli antipiretici possono essere somministrati non più di 3-4 volte al giorno;
• Non utilizzare antipiretici per più di 3 giorni consecutivi o per prevenire la febbre;
• durante la giornata è meglio alternare più antipiretici con principi attivi diversi (ad esempio Panadol e Nurofen);
• Per i bambini piccoli è consigliabile somministrare antipiretici sotto forma di supposte.

Quando si forniscono cure di emergenza a un bambino affetto da febbre rosa, è imperativo:

• liberare il corpo dai vestiti;
• togliere il pannolino;
• pulire il bambino con un asciugamano umido;
• accendere il ventilatore o l'aria condizionata fino all'arrivo dell'ambulanza.

Quando si cura la febbre bianca, contemporaneamente all'uso di antipiretici e al raffreddamento fisico, è necessario riscaldare vigorosamente gli arti del bambino per ripristinare la microcircolazione.

Caratteristiche di prendersi cura di un bambino febbricitante

• un bambino con la febbre deve essere tenuto a letto;
• lascia che il tuo bambino beva più liquidi;
• Durante la malattia si dovrebbero evitare cibi grassi e fritti; i piatti dovrebbero essere facilmente digeribili e liquidi;
• un bambino con la febbre non deve essere lavato;
• la temperatura ambiente dovrebbe essere al livello delle normali condizioni fisiologiche - 22-25C.

Prevenire la febbre

La possibilità di febbre non può essere completamente esclusa. Per ridurre il rischio di morbilità è necessario:

• aderire al regime sanitario ed epidemiologico;
• monitorare l'igiene del bambino;
• rafforzare l'immunità del bambino;
• evitare l'ipotermia e il surriscaldamento.

Il dottore presta attenzione

1. Non utilizzare una miscela di aceto e alcool per lo sfregamento. Questa soluzione è assolutamente inefficace contro la febbre.
2. Dopo i metodi di raffreddamento fisico, il bambino non deve assolutamente essere avvolto o vestito, poiché il processo di trasferimento del calore verrà interrotto e la temperatura aumenterà ancora di più.

La febbre in un bambino non può essere curata da sola. Un aumento della temperatura è un motivo per contattare un pediatra o chiamare un pronto soccorso. L'uso di farmaci antipiretici non deve essere incontrollato. Ricorda che la febbre in un bambino può causare la morte.

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La maggior parte delle malattie infantili sono accompagnate da una temperatura corporea elevata. Spesso i genitori inesperti cadono in uno stato di panico e ricorrono all'automedicazione. L’uso incontrollato di farmaci antipiretici può peggiorare il benessere del bambino e ritardare il processo di guarigione. Pertanto, è necessario capire cos'è la febbre nei bambini, imparare a distinguere i suoi tipi ed essere in grado di fornire assistenza tempestiva.

La febbre è una reazione protettiva del corpo, caratterizzata da un aumento della temperatura. Si verifica a seguito dell'azione di stimoli estranei sui centri di termoregolazione.

Alle alte temperature aumenta la produzione naturale dei propri interferoni. Stimolano il sistema immunitario, riducono la vitalità e sopprimono la proliferazione di molti microrganismi patogeni.

Prima di determinare la febbre, i genitori dovrebbero conoscere l'intervallo di temperatura specifico per l'età. Nei neonati fino a 3 mesi è instabile, si osservano fluttuazioni consentite fino a 37,5 0 C. Per i bambini più grandi, la norma è 36,6 - 36,8 0 C.

Prima di effettuare le misurazioni, è importante che il bambino sia calmo. Non dovresti somministrare bevande calde e cibo: questo accelera i processi fisiologici nel corpo e gli indicatori potrebbero essere imprecisi.

Cause

Le ragioni sono convenzionalmente divise in due gruppi.

I brividi sono uno dei sintomi della febbre acuta

Tipi

La febbre in un bambino si manifesta in modi diversi, i sintomi dipendono dalla malattia. La classificazione tiene conto del quadro clinico, della durata e delle variazioni di temperatura giornaliere.

A seconda del grado di aumento si distinguono quattro fasi:

• subfebbrile ─ da 37 0 C a 38 0 C;
• febbrile (moderato) ─ da 38 0 C a 39 0 C;
• piretico (alto) ─ da 39 0 C a 41 0 C;
• iperpiretico (molto alto) ─ più di 41 0 C.

La durata è divisa in tre periodi:

• acuto ─ fino a 2 settimane;
• subacuto ─ fino a 1,5 mesi;
• cronico ─ oltre 1,5 mesi.

A seconda dei cambiamenti nella curva della temperatura, si distinguono diversi tipi:

• costante ─ la temperatura elevata dura a lungo, le oscillazioni giornaliere sono di 1 0 C (erisipela, tifo, polmonite lobare);
• intermittente ─ c'è un aumento a breve termine a livelli elevati, alternato a periodi (1-2 giorni) di temperatura normale (pleurite, malaria, pielonefrite);
• lassativo ─ fluttuazioni giornaliere entro 1-2 0 C, la temperatura non scende alla normalità (tubercolosi, polmonite focale, malattie purulente);
• debilitante ─ caratterizzato da un forte aumento e calo della temperatura, durante il giorno le fluttuazioni raggiungono più di 3 0 C (sepsi, infiammazione purulenta);
• ondulato ─ si osserva un aumento graduale e la stessa diminuzione della temperatura per lungo tempo (linfogranulomatosi, brucellosi);
• recidivante ─ temperatura elevata fino a 39 - 40 0 ​​C alternata a manifestazioni senza febbre, ogni periodo dura diversi giorni (febbre ricorrente);
• errato ─ è caratterizzato dalla sua incertezza, gli indicatori sono diversi ogni giorno (reumatismi, cancro, influenza);
• pervertito ─ al mattino la temperatura corporea è più alta che alla sera (condizione settica, malattie virali).

In base ai segni esterni si distinguono la febbre pallida (bianca) e quella rosa (rossa), ognuna delle quali ha le sue caratteristiche.

Rosa

Il rosa è caratterizzato da una forte sensazione di calore, la condizione generale non è disturbata ed è considerata soddisfacente. La temperatura aumenta gradualmente, il polso può aumentare, la pressione sanguigna rimane normale ed è possibile una respirazione rapida. I piedi e le mani sono caldi. La pelle è rosa, talvolta con un leggero rossore, e risulta calda e umida al tatto.

Se sei convinto che il bambino abbia la febbre rossa, inizia le misure antipiretiche a 38,5 0 C. Nei bambini con malattie cardiovascolari e disturbi neurologici, dovresti prevenire un deterioramento della salute e assumere il medicinale già a 38 0 C.

Pallido

La febbre pallida si distingue per il suo decorso grave. La circolazione sanguigna periferica viene interrotta, per cui il processo di trasferimento del calore non corrisponde alla produzione di calore. I genitori dovrebbero prestare attenzione alle letture di 37,5 - 38 0 C.

Le condizioni del bambino peggiorano bruscamente, compaiono brividi, la pelle diventa pallida e talvolta si sviluppa cianosi nella bocca e nel naso. Le estremità sono fredde al tatto. I ritmi cardiaci aumentano, appare la tachicardia, accompagnata da mancanza di respiro. Il comportamento generale del bambino viene interrotto: diventa letargico e non mostra interesse per gli altri. In alcuni casi si osservano agitazione, delirio e convulsioni.

Una febbre alta senza sintomi di alcuna malattia può essere un segno di malattia, anche se molte madri credono che sia innocua.

La sudorazione abbondante è uno dei sintomi della febbre ricorrente

Cosa fare ai primi sintomi

Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario tenere conto dei tipi di febbre. Le tattiche per ciascuna sono individuali, quindi le considereremo separatamente.

• Togliere gli indumenti in eccesso dal bambino; ​​non coprirlo con più coperte. Molte persone credono che un bambino debba sudare molto, ma questa opinione è sbagliata. Un avvolgimento eccessivo contribuisce inoltre ad un aumento della temperatura e comporta un'interruzione del processo di trasferimento del calore.
• Puoi pulire con acqua tiepida. Sono ammessi anche i pazienti più piccoli, ma non è consentito il bagno completo sotto la doccia. Applicare un asciugamano fresco e umido sulla fronte e sulle tempie. È consentito applicare un impacco freddo sui vasi di grandi dimensioni ─ sul collo, sotto l'ascella e nella zona dell'inguine, ma con cautela per non causare ipotermia.
• Frizioni e impacchi all'aceto sono indicati per i bambini di età superiore agli 8 anni; si utilizzano non più di 2-3 volte al giorno; L'aceto è tossico per il corpo del bambino, quindi è importante preparare adeguatamente la sua soluzione in rapporto 1:1 (mescolare una parte di aceto da tavola al 9% con una uguale quantità di acqua).
• I massaggi alcolici hanno restrizioni; sono consentiti solo per i bambini dopo i 10 anni. I pediatri sconsigliano questo metodo, spiegando che quando si sfrega la pelle, i vasi sanguigni si dilatano e l'alcol entra nel sangue, provocando un'intossicazione generale.
• Se tuo figlio ha la febbre, hai bisogno di molti liquidi caldi. Il tè al tiglio ha un buon effetto antipiretico. Ha proprietà diaforetiche, ma assicurati di bere acqua prima di berla per evitare la disidratazione. Per favore il tuo bambino malato con una bevanda gustosa e salutare: preparagli dei lamponi. Contiene una grande quantità di vitamina C e sarà un'ottima aggiunta al trattamento generale.
• Ventilare regolarmente la stanza, evitare correnti d'aria ed eseguire la pulizia con acqua 2 volte al giorno.
• Fornire al bambino un riposo costante. Non puoi impegnarti in giochi attivi; è meglio offrire intrattenimento più tranquillo.

• osservare un rigoroso riposo a letto;
• in questa situazione, al contrario, il bambino ha bisogno di essere riscaldato, indossare calzini caldi, coprire con una coperta;
• preparare un tè caldo al limone;
• Monitorare la temperatura corporea ogni 30 - 60 minuti. Se la temperatura è inferiore a 37,5°C le misure ipotermiche vengono sospese. Quindi la temperatura può abbassarsi senza ulteriori interventi;
• Assicurati di chiamare un medico a casa; per questo tipo di febbre, i farmaci antipiretici da soli non sono sufficienti; il trattamento può includere farmaci antispastici; I casi gravi richiederanno il ricovero in ospedale.

Con la febbre del topo nei bambini, si osserva una bassa pressione sanguigna

Diagnostica ed esame

Se hai anche il minimo dubbio che tu stesso non puoi far fronte alla febbre alta, è meglio non correre rischi e non mettere a rischio la vita di tuo figlio. Chiamiamo immediatamente un pediatra o un'ambulanza.

Già all'esame iniziale, il medico curante stabilisce una diagnosi preliminare, ma in alcune situazioni saranno necessarie ulteriori consultazioni con specialisti specializzati. L'elenco degli esami dipende dal tipo di febbre, dai suoi sintomi e dal benessere generale del bambino.

Gli esami obbligatori in laboratorio comprendono un esame del sangue dettagliato, un esame generale delle urine e gli esami radiografici come indicato. La diagnostica successiva comprende l'ecografia della cavità addominale e di altri organi, studi batteriologici e sierologici più approfonditi e un cardiogramma.

Trattamento

Il trattamento della febbre nei bambini ha lo scopo di eliminare la causa che l'ha causata. Potrebbe essere necessario prescrivere farmaci antivirali o antibatterici. L'antipiretico ha un effetto analgesico, ma non ha alcun effetto sul decorso della malattia stessa. Pertanto, al fine di evitare l'uso improprio dei farmaci, tutte le raccomandazioni sono indicate dal medico curante.

Sono a rischio i bambini con una storia di disturbi neurologici, malattie cardiache e polmonari croniche, convulsioni febbrili, allergie ai farmaci, predisposizione genetica e neonati. Gli approcci al loro trattamento sono individuali, prevenendo tutte le complicazioni.

Un forte aumento della temperatura può provocare convulsioni febbrili. Si osservano nei bambini di età inferiore a 5 anni e non rappresentano un pericolo particolare per la salute. La cosa principale in questa situazione è mantenere la calma e fornire assistenza correttamente. È necessario posizionare il bambino su una superficie dura e liberare il torace dai vestiti. Rimuovere tutti gli oggetti pericolosi per evitare lesioni. Durante una crisi c'è il rischio che la saliva penetri nelle vie respiratorie, quindi la testa e il corpo devono essere girati di lato. Se l'attacco è accompagnato da arresto respiratorio, chiamare immediatamente un'ambulanza.

La febbre dengue provoca la diarrea in un bambino

Assunzione di farmaci antipiretici

Genitori, ricordate che la febbre è parte integrante della lotta del corpo contro le infezioni. L'uso irragionevole di farmaci antipiretici può interrompere la sua naturale resistenza.

Quando acquisti farmaci in farmacia, dovresti tenere conto dell'età del bambino, della tolleranza al farmaco, di tutti gli effetti collaterali, della facilità d'uso e dei costi. I pediatri prescrivono solitamente paracetamolo e ibuprofene.

• Il "paracetamolo" è considerato più sicuro per il corpo del bambino; ​​è consentito ai bambini a partire da 1 mese; La dose giornaliera viene calcolata in base al peso ed è di 10 - 15 mg/kg, assunti ad intervalli di 4 - 6 ore.
• L'ibuprofene viene prescritto a partire da 3 mesi alla dose di 5 - 10 mg/kg ogni 6 - 8 ore. Ha una serie di controindicazioni dal tratto gastrointestinale e dal sistema respiratorio. Prima di prenderlo, dovresti assolutamente consultare il tuo medico.

È impossibile abbassare la temperatura con Aspirina e Analgin, rappresentano un pericolo per la salute dei bambini! Il primo provoca una grave complicazione: la sindrome di Reye (danno irreversibile al fegato e al cervello). Il secondo ha un effetto negativo sul sistema ematopoietico. Dopo averlo preso, la temperatura scende bruscamente e c'è il rischio di shock.

• consumare secondo le istruzioni non più di 3-4 volte al giorno;
• La durata del trattamento non supera i 3 giorni;
• Non utilizzare per scopi di prevenzione della febbre;
• Durante il giorno è consentito assumere alternativamente un farmaco antipiretico, che contiene un altro principio attivo. Assicurati di coordinare questi punti con il tuo medico;
• I bambini piccoli a volte hanno difficoltà ad assumere medicinali sotto forma di sciroppo o compresse. In questi casi si consigliano le supposte rettali, il cui effetto non è diverso;
• Sono trascorsi 30-45 minuti dall'assunzione del medicinale, ma la febbre del bambino continua a progredire. Successivamente un operatore sanitario dovrà somministrare un'iniezione intramuscolare di farmaci antipiretici;
• utilizzare farmaci comprovati nel trattamento e acquistarli solo in farmacia.

Prevenzione

È impossibile prevedere o prevenire la febbre. L’obiettivo della prevenzione è ridurre il rischio di ammalarsi. Rispettare gli standard sanitari e igienici, rafforzare il sistema immunitario del bambino e prevenire l'ipotermia e il surriscaldamento del corpo. Durante le epidemie di influenza e altre infezioni, prestare attenzione e non partecipare a eventi di massa.

In conclusione, vorrei ricordare ai genitori: eventuali manifestazioni febbrili sono uno dei primi sintomi della malattia, che dovrebbero essere presi sul serio. La febbre alta non dovrebbe durare più di 3 giorni; se peggiora rivolgersi ad uno specialista per una diagnosi.

Non ricorrere all'automedicazione, impara a trattare adeguatamente la febbre. Non ascoltare i consigli degli estranei “dalla strada”; possono lasciare complicazioni irreparabili. Dopotutto, la cosa più importante nella nostra vita sono i bambini sani e felici!

La febbre è il sintomo di malattia più comune nei bambini: ogni bambino soffre di una malattia febbrile almeno una volta all'anno. Ma rappresentano anche il motivo più comune per l'uso di farmaci: quasi tutti i bambini con febbre ricevono antipiretici anche a bassa temperatura - sotto i 38°. Ciò è facilitato dall'idea che i genitori hanno ancora dell'estremo pericolo delle alte temperature. Così come, del resto, il desiderio del medico è quello di alleviare il disagio legato alla febbre, o almeno prescrivere un trattamento, il cui effetto sarà evidente.

Il consumo di massa di antipiretici impone requisiti speciali sulla loro sicurezza a causa del possibile sviluppo di complicanze nei bambini. La lotta contro la temperatura elevata è un elemento importante nel trattamento di molte malattie, ma non può essere considerata fine a se stessa: dopo tutto, abbassando la temperatura, nella maggior parte dei casi non influenziamo il decorso e la gravità della malattia. Sbagliano quindi quei medici e quei genitori che si sforzano a tutti i costi, con ogni mezzo, di abbassare la temperatura di un bambino malato e di mantenerla a valori normali: tale comportamento indica la loro scarsa conoscenza delle cause e del ruolo della febbre.

Prima di tutto, sulla normale temperatura corporea del bambino. Non è 36,6°, come molti credono, ma oscilla di 0,5° durante il giorno, in alcuni bambini di 1,0°, aumentando la sera. Misurando la temperatura sotto l'ascella si può considerare normale un valore di 36,5–37,5°: la temperatura massima (rettale) è in media di 37,6°, superando i 37,8° nella metà dei bambini. La temperatura ascellare è inferiore di 0,5–0,6° rispetto alla temperatura rettale, ma non esiste una formula di conversione esatta; È importante ricordare che una temperatura superiore a 38°, ovunque venga misurata, nella maggior parte dei bambini (compresi i primi mesi di vita) corrisponde a una temperatura febbrile, e la differenza in decimi di grado non ha molta importanza. Ma non c’è motivo di preoccuparsi se la temperatura del bambino (in assenza di altri sintomi) “salta” la sera a 37,3–37,5°; A proposito, la temperatura diminuisce leggermente se si lascia raffreddare il bambino prima della misurazione.

La regolazione della temperatura corporea si ottiene attraverso l'equilibrio tra produzione di calore e trasferimento di calore. Il corpo genera calore bruciando (ossidando) carboidrati e grassi nei tessuti, soprattutto quando i muscoli lavorano. Il calore si perde quando la pelle si raffredda; le sue perdite aumentano con la dilatazione dei vasi cutanei e l'evaporazione del sudore. Tutti questi processi sono regolati dal centro termoregolatore ipotalamico, che determina la quantità di produzione e trasferimento di calore.

La febbre è una conseguenza dell'azione dei pirogeni endogeni sul centro termoregolatore: le citochine, coinvolte anche nelle reazioni immunologiche. Queste sono le interleuchine IL-1 e IL-6, il fattore di necrosi tumorale (TNF), il fattore neurotropico ciliare (CNTF) e l'interferone-a (IF-a). L'aumento della sintesi di citochine avviene sotto l'influenza dei prodotti secreti dai microrganismi, nonché dalle cellule del corpo quando sono infettate da virus, durante l'infiammazione e la rottura dei tessuti. Le citochine stimolano la produzione della prostaglandina E2, che, per così dire, sposta la regolazione del “termostato centrale” ad un livello più alto, in modo che la normale temperatura corporea venga determinata da esso come più bassa. Un aumento della produzione di calore dovuto all'aumento dell'attività muscolare e del tremore è accompagnato da una diminuzione del trasferimento di calore dovuta alla costrizione dei vasi sanguigni della pelle. Percepiamo i brividi e la sensazione di freddo (brividi) come un “freddo” al raggiungimento di un nuovo livello di temperatura, il trasferimento di calore aumenta (sensazione di calore); La prostaglandina E2 può causare il dolore muscolare e articolare che avvertiamo durante un’infezione acuta, mentre l’IL-1 provoca la sonnolenza spesso osservata in un bambino con la febbre.

Il significato biologico della febbre è la protezione contro le infezioni: modelli animali hanno mostrato un aumento della mortalità dovuta all’infezione quando la febbre viene soppressa, e un effetto simile è stato descritto nell’uomo. Sotto l'influenza di una febbre moderata, aumenta la sintesi di interferoni e TNF, aumenta la capacità battericida delle cellule polinucleari e la reazione dei linfociti al mitogeno e diminuisce il livello di ferro e zinco nel sangue. Le citochine “febbrili” aumentano la sintesi delle proteine ​​nella fase acuta dell'infiammazione e stimolano la leucocitosi. In generale, l'effetto della temperatura stimola la risposta immunitaria T-helper di tipo 1, necessaria per un'adeguata produzione di anticorpi IgG e cellule della memoria. Molti microbi e virus hanno una capacità ridotta di riprodursi quando la temperatura aumenta.

Gli antipiretici abbassano la temperatura senza intaccare la causa che l'ha provocata. In caso di infezioni si limitano a trasferire l'impostazione del “termostato centrale” ad un livello inferiore, senza ridurre la durata complessiva del periodo febbrile; ma allo stesso tempo il periodo di isolamento del virus è chiaramente prolungato, in particolare nelle infezioni respiratorie acute. È stato dimostrato un effetto inibitorio diretto di questi farmaci sulla produzione di TNF-a e sulla difesa antinfettiva.

Questi e altri dati simili ci rendono cauti nel sopprimere la febbre nelle malattie infettive; Si dovrebbe anche tenere conto del fatto che la soppressione della produzione di interferone e IL-2 riduce la forza della risposta immunitaria umorale. Ciò rende plausibile supporre che le frequenti infezioni virali respiratorie acute nei bambini siano correlate all'uso diffuso di farmaci antipiretici nel nostro tempo; Ciò potrebbe anche essere responsabile della tendenza all’aumento delle malattie allergiche.

Un altro pericolo sorge quando si usano antipiretici. Nella maggior parte delle infezioni virali respiratorie acute, la temperatura dura solo 2-3 giorni, mentre nelle infezioni respiratorie acute batteriche (otite media, polmonite) dura 3-4 giorni o più, che spesso è l'unica indicazione per la prescrizione di antibiotici. L'uso di farmaci antipiretici in tali pazienti, in particolare il "corso", con la soppressione della temperatura, crea l'illusione di benessere, ed entro la fine della settimana è necessario adottare "misure eroiche" per salvare la vita del bambino come il risultato di un processo avanzato. Quindi per abbassare la temperatura bisogna avere sufficienti ragioni, e in ogni caso non si può cercare di impedire che salga nuovamente.

Naturalmente, avvicinandosi ai 40,0°, le funzioni protettive della febbre diventano esattamente l'opposto: il metabolismo e il consumo di O2 aumentano, aumenta la perdita di liquidi e si crea ulteriore stress al cuore e ai polmoni. Un bambino in via di sviluppo normale affronta questo problema facilmente, sperimentando solo disagio, ma nei pazienti con patologia cronica, la febbre può causare un peggioramento della condizione. In particolare, nei bambini con danni al sistema nervoso centrale, la febbre contribuisce allo sviluppo di edema cerebrale e convulsioni. La febbre è più pericolosa per i bambini di età compresa tra 0 e 3 mesi. Eppure, i pericoli legati all’aumento della temperatura sono ampiamente esagerati; nella maggior parte delle infezioni, i valori massimi non raggiungono i 39,5–40,0°C e non vi è alcun rischio di sviluppare disturbi persistenti.

Uno studio sulla pratica dell'uso degli antipiretici ha dimostrato che, ad esempio, per le infezioni virali respiratorie acute vengono prescritti al 95% dei bambini malati, anche a temperature inferiori a 38° (93%). Familiarizzare i pediatri con gli approcci moderni a questo problema consente di ridurre l'uso di questi farmaci di 2-4 volte.

Le principali sindromi febbrili nei bambini sono associate a infezioni e sono solitamente accompagnate da sintomi ben distinti che consentono di formulare almeno una diagnosi presuntiva direttamente al capezzale del paziente. L'elenco seguente mostra i principali sintomi più spesso associati alla febbre alta nei bambini e le cause più comuni della loro insorgenza.

1. Febbre + eruzione cutanea nelle fasi iniziali: scarlattina, rosolia, meningococcemia, eruzione cutanea allergica a un farmaco antipiretico.
2. Febbre + sindrome catarrale del sistema respiratorio: ARVI - rinite, faringite, bronchite, possibilmente anche infiammazione batterica dell'orecchio medio, sinusite, polmonite.
3. Febbre + tonsillite acuta (tonsillite): tonsillite virale, mononucleosi infettiva (infezione da virus Epstein-Barr), tonsillite streptococcica o scarlattina.
4. Febbre + difficoltà respiratorie: laringite, groppa (mancanza di respiro inspiratorio), bronchiolite, bronchite ostruttiva, attacco d'asma dovuto a ARVI (mancanza di respiro espiratorio), polmonite grave e complicata (gemiti, respiro lamentoso, dolore durante la respirazione).
5. Febbre + sintomi cerebrali: convulsioni febbrili (sindrome convulsiva), meningite (mal di testa, vomito, torcicollo), encefalite (disturbi della coscienza, sintomi focali).
6. Febbre + diarrea: infezione intestinale acuta (solitamente rotavirus).
7. Febbre accompagnata da dolore addominale e vomito: appendicite, infezione delle vie urinarie.
8. Febbre + sintomi disurici: infezione del tratto urinario (di solito cistite).
9. Febbre + danno articolare: reumatismi, artrite, orticaria.
10. Febbre + sintomi di malattia molto grave (“tossica” o “settica”); la condizione richiede il ricovero immediato e la terapia intensiva di emergenza, oltre alla decifrazione della diagnosi. Questi sintomi includono:

• una forte violazione delle condizioni generali;
• sonnolenza (dormire più a lungo del solito o in orari insoliti);
• irritabilità (urla anche se toccato);
• disturbo della coscienza;
• riluttanza ad assumere liquidi;
• ipo o iperventilazione;
• cianosi periferica.

Con le sindromi da 1 a 9 possono ovviamente verificarsi difficoltà diagnostiche, ma la cosa più importante è fare un'ipotesi sull'eziologia più probabile del processo. La febbre in un bambino di età compresa tra 0 e 3 mesi può essere una manifestazione di un'infezione grave, in questi casi è solitamente indicata l'osservazione ospedaliera. La febbre a lungo termine (più di 2 settimane) di causa sconosciuta richiede un esame per infezioni a lungo termine (sepsi, yersiniosi), malattia del tessuto connettivo, immunodeficienza e patologia maligna.

Se si sospetta una malattia batterica, si dovrebbe prescrivere un antibiotico, possibilmente senza antipiretici, poiché questi possono mascherare la mancanza di effetto del trattamento antibatterico.

Febbre senza fonte visibile di infezione (FFE). Quasi ogni bambino viene esaminato per una malattia febbrile nei primi 3 anni di vita. Di questi, una persona su cinque non rivela segni di una malattia specifica all'esame. Attualmente, tale febbre è considerata una categoria diagnostica separata. Si riferisce a una malattia acuta, manifestata solo da febbre febbrile in assenza di sintomi che indichino una malattia specifica o una fonte di infezione. I criteri LBI sono una temperatura superiore a 39° in un bambino di età compresa tra 3 mesi e 3 anni e superiore a 38° in un bambino di età compresa tra 0 e 2 mesi in assenza dei suddetti sintomi “tossici” o “settici” di una malattia molto grave a il momento del primo esame.

Pertanto, il gruppo di LBI comprende bambini in cui viene rilevata febbre febbrile sullo sfondo di una condizione generale leggermente disturbata. L'obiettivo dell'identificazione del gruppo di malattie infettive è che, oltre alle infezioni non mortali (enterovirali, herpetic di tipo 6 e 7, ecc.), comprende molti casi di influenza, nonché batteriemia latente (occulta), ad es. e. la fase iniziale di un'infezione batterica grave (SBI) - polmonite, meningite, pielonefrite, osteomielite, sepsi, in cui i sintomi clinici potrebbero non manifestarsi in una fase iniziale, fornendo una reale opportunità di prescrivere un antibiotico, prevenendone la progressione.

L'agente eziologico della batteriemia occulta nell'80% dei casi è il pneumococco, meno spesso - H. influenzae tipo b, meningococco, salmonella. Nei bambini da 0 a 2 mesi predominano Escherichia coli, Klebsiella, streptococchi di gruppo B, Enterobacteriaceae ed Enterococchi. La frequenza della batteriemia occulta nei bambini di età compresa tra 3 e 36 mesi con LBI è del 3-8%, a temperature superiori a 40° - 11,6%. Nei bambini di età compresa tra 0 e 3 mesi affetti da LBI, la probabilità di batteriemia o trauma cranico è del 5,4-22%.

Il trauma cranico non si sviluppa in tutti i casi di batteriemia occulta; la sua frequenza varia a seconda dell'agente eziologico; La meningite si verifica nel 3-6% dei casi con batteriemia pneumococcica, ma 12 volte più spesso con l'hemophilus influenzae. L'infezione del tratto urinario viene rilevata nel 6-8% dei bambini, nelle ragazze fino al 16%.

Né la gravità dei sintomi clinici, né le alte temperature (oltre 40,0°), né la mancata risposta agli antipiretici consentono una diagnosi affidabile di batteriemia, sebbene possano indicare una sua maggiore probabilità. Al contrario, in presenza di leucocitosi superiori a 15x10 9 /l, nonché di numero assoluto di neutrofili superiori a 10x10 9 /l, il rischio di batteriemia aumenta al 10–16%; meno significativo è l'aumento della percentuale di neutrofili superiore al 60%. Ma l'assenza di questi segni non esclude la presenza di batteriemia, poiché un bambino su cinque con batteriemia presenta una leucocitosi inferiore a 15x10 9 /l.

Il livello di proteina C-reattiva (CRP) è più informativo: il 79% dei bambini con batteriemia ha valori superiori a 70 mg/l, mentre con infezioni virali solo il 9%, tuttavia, nei giorni 1-2 dell'infezione, la PCR può ancora rimanere Basso. L'emocoltura per rilevare la batteriemia è disponibile solo in ospedale; ci vuole circa un giorno per ottenere i risultati, quindi l'influenza di questo metodo sulla scelta della tattica terapeutica è piccola. Al contrario, data l’elevata incidenza delle infezioni delle vie urinarie, l’urinocoltura è altamente consigliabile, soprattutto perché i risultati di un esame clinico delle urine sono spesso negativi.

Nei bambini senza sintomi respiratori, la polmonite batterica viene diagnosticata raramente, ma con leucocitosi superiore a 15x10 9 /l, presenza di respiro corto (>60 al minuto nei bambini da 0 a 2 mesi, >50 nei bambini da 3 a 12 mesi e >40 nei bambini di età superiore a 1 anno) e febbre per più di 3 giorni, una radiografia del torace spesso rivela una polmonite.

Convulsioni febbrili - osservate nel 2-4% dei bambini, più spesso tra i 12 e i 18 mesi, di solito con un rapido aumento della temperatura fino a 38° e oltre, ma possono verificarsi anche quando diminuisce. I loro criteri sono:

• età fino a 6 anni;
• assenza di malattie del sistema nervoso centrale o disturbi metabolici acuti che possono causare convulsioni;
• nessuna storia di convulsioni afebbrili.

Le convulsioni febbrili semplici (benigne) non durano più di 15 minuti (se sono seriali, allora 30 minuti) e non sono focali. Le crisi complesse durano più di 15 minuti (seriali - più di 30 minuti - stato epilettico febbrile), oppure sono caratterizzate da focalità o terminano con la paresi.

Le convulsioni si verificano più frequentemente con le infezioni virali che con quelle batteriche e la causa più comune è l'herpesvirus di tipo 6, che rappresenta il 13-33% degli episodi iniziali. Il rischio di sviluppare convulsioni febbrili dopo la somministrazione di DTP (al giorno 1) e di vaccini virali (morbillo-rosolia-parotite - nei giorni 8-15) è aumentato, ma la prognosi per i bambini con queste convulsioni non differisce da quella per i bambini con convulsioni febbrili durante l'infezione.

La tendenza alle convulsioni febbrili è associata a diversi loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), la natura dell'ereditarietà è autosomica dominante. Molto spesso si osservano convulsioni toniche e clonico-toniche semplici generalizzate della durata di 2-5 minuti, ma possono verificarsi anche convulsioni atoniche e toniche. Di solito sono coinvolti i muscoli facciali e respiratori. Convulsioni prolungate si osservano nel 10% dei bambini, crisi focali in meno del 5%; Sebbene le crisi complesse possano seguire a crisi semplici, la maggior parte dei bambini con crisi complesse le sviluppa al primo episodio. Molto spesso, le convulsioni compaiono all'inizio della malattia a una temperatura di 38-39°, ma possono svilupparsi crisi convulsive ripetute ad altre temperature.

In un bambino con convulsioni febbrili, la meningite deve essere esclusa innanzitutto e la puntura lombare è indicata se sono presenti segni appropriati. Il test del calcio è indicato nei neonati con segni di rachitismo per escludere la spasmofilia. L'elettroencefalografia è indicata dopo il primo episodio solo per crisi prolungate (> 15 minuti), ripetute o focali, in cui talvolta si manifestano segni caratteristici dell'epilessia.

Regole per ridurre la temperatura

La febbre di per sé non è un'indicazione assoluta per abbassare la temperatura; nella maggior parte delle infezioni, la temperatura massima raramente supera i 39,5°, il che non rappresenta alcun pericolo per un bambino di età superiore a 2-3 mesi. Nei casi in cui è necessario un abbassamento della temperatura, non è necessario raggiungere valori normali, di solito è sufficiente abbassarla di 1–1,5°, cosa che si accompagna ad un miglioramento del benessere del bambino; Un bambino con la febbre alta deve ricevere liquidi sufficienti, deve essere scoperto e asciugato con acqua a temperatura ambiente, che spesso è sufficiente per abbassare la temperatura.

Le indicazioni consensuali per ridurre la febbre con gli antipiretici sono:

• Nei bambini di età superiore a 3 mesi precedentemente sani: - temperatura > 39,0°C e/o - dolori muscolari, mal di testa, - shock.
• Nei bambini con una storia di convulsioni febbrili - >38–38,5°.
• Nei bambini con gravi malattie del cuore, dei polmoni e del sistema nervoso centrale - >38,5°.
• Nei bambini nei primi 3 mesi di vita - >38°.

Gli antipiretici sono necessari, insieme ad altre misure (sfregamento della pelle, somministrazione di agenti antipiastrinici in vena), in caso di sviluppo di ipertermia maligna associata a compromissione della microcircolazione.

Gli antipiretici non dovrebbero essere prescritti per un "corso" regolare da assumere più volte al giorno, indipendentemente dal livello di temperatura, poiché ciò modifica bruscamente la curva della temperatura, il che può rendere difficile la diagnosi di un'infezione batterica. La dose successiva di antipiretico deve essere somministrata solo dopo che la temperatura corporea del bambino è tornata al livello precedente.

Selezione di antipiretici

Gli antipiretici sono i farmaci più utilizzati nei bambini e dovrebbero essere scelti principalmente in base a considerazioni di sicurezza piuttosto che all’efficacia. Numerose pubblicazioni pubblicitarie sottolineano l'effetto antipiretico più pronunciato di questo o quel farmaco rispetto al paracetamolo. Questa formulazione della domanda è inappropriata: dovremmo parlare dell'equivalenza delle dosi e del rapporto tra l'efficacia e la sicurezza del farmaco, e ridurre rapidamente la temperatura con l'aiuto di mezzi moderni a qualsiasi livello non è difficile. È importante ricordare che i farmaci con un effetto forte sono più tossici, inoltre spesso causano ipotermia con una temperatura inferiore a 34,5–35,5 ° e uno stato prossimo al collasso.

Quando si sceglie un farmaco antipiretico per un bambino, si dovrebbe, insieme alla sicurezza del farmaco, tenere conto della comodità del suo utilizzo, ovvero della disponibilità di forme di dosaggio per bambini e dosaggi frazionari per diverse fasce di età. Anche il costo del farmaco gioca un ruolo importante.

Il farmaco di prima scelta è il paracetamolo (acetaminofene, Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, ecc.) in un'unica dose di 10-15 mg/kg (fino a 60 mg/kg/die). Ha solo un effetto antipiretico centrale e un moderato effetto analgesico, non influisce sul sistema emocoagulante e, a differenza dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), non provoca reazioni avverse dallo stomaco. Tenendo conto della possibile riduzione insufficiente della temperatura alla dose di 10 mg/kg (che può portare ad un sovradosaggio con dosi ripetute), si raccomanda di utilizzare una dose singola di 15 mg/kg quando somministrata per via orale. Tra le forme di dosaggio del paracetamolo nei bambini, sono preferite le soluzioni: sciroppi, polveri effervescenti e compresse per la preparazione di soluzioni, il cui effetto avviene entro 30-60 minuti e dura 2-4 ore. Il paracetamolo nelle supposte ha un effetto più lungo, ma suo l'effetto si verifica più tardi. Una singola dose di paracetamolo in supposte può arrivare fino a 20 mg/kg, poiché la concentrazione massima del farmaco nel sangue raggiunge solo il limite inferiore dell'intervallo terapeutico. Il suo effetto si manifesta dopo circa 3 ore. Il paracetamolo (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, ecc.) Nelle forme per bambini è prodotto da molti produttori e fa parte delle supposte Cefekon-P; Tutte queste forme, e in dosaggi per bambini di qualsiasi età, sono disponibili nel farmaco Efferalgan UPSA; non contengono additivi allergenici e le soluzioni possono essere aggiunte agli alimenti per neonati e ai succhi. Lo sciroppo di Efferalgan è dotato di un misurino per un dosaggio preciso ed è destinato ai bambini di età compresa tra 1 mese e 12 anni di peso compreso tra 4 e 32 kg (il dosaggio è indicato tenendo conto delle differenze di 2 kg).

L'ibuprofene è un farmaco del gruppo dei FANS che, oltre a quello centrale, ha anche un effetto antinfiammatorio periferico; viene utilizzato alla dose di 6 - 10 mg/kg (dose giornaliera, secondo varie fonti, 20-40 mg/kg), che è paragonabile in effetti alle dosi di paracetamolo sopra indicate. Considerato questo fatto, l’OMS non ha incluso l’ibuprofene nell’elenco dei farmaci essenziali. Inoltre, l'ibuprofene produce più effetti collaterali (dispeptico, sanguinamento gastrico, diminuzione del flusso sanguigno renale, ecc.) rispetto al paracetamolo: 20% contro 6% in un'ampia serie di osservazioni. Numerose società pediatriche nazionali raccomandano l’uso dell’ibuprofene come antipiretico di seconda scelta nelle seguenti situazioni:

• per infezioni con una componente infiammatoria pronunciata;
• nei casi in cui la febbre nei bambini è accompagnata da reazioni dolorose.

L'ibuprofene è disponibile anche per i bambini (ibufen, nurofen per bambini - sciroppo 100 mg in 5 ml); la forma in compresse del farmaco (200-600 mg) non è adatta a questo scopo.

Nei bambini durante i primi 3 mesi di vita entrambi i farmaci vengono utilizzati in dosi minori e con una minore frequenza di somministrazione.

Lo sfregamento con acqua a temperatura ambiente fornisce un effetto antipiretico in condizioni febbrili, sebbene meno pronunciato rispetto allo shock termico (surriscaldamento). È particolarmente indicato per i bambini eccessivamente fasciati, nei quali la diminuita trasmissione del calore aggrava lo stato febbrile.

Farmaci il cui uso non è raccomandato nei bambini come antipiretici

Amidopirina, antipirina e fenacetina sono state escluse dall'elenco degli antipiretici. Tuttavia, in Russia, purtroppo, le supposte cefekon con fenacetina e cefekon M con amidopirina continuano ad essere utilizzate nei bambini.

L'acido acetilsalicilico nei bambini con influenza, ARVI e varicella può causare la sindrome di Reye, una grave encefalopatia con insufficienza epatica e un tasso di mortalità superiore al 50%. Ciò è servito come base per il divieto dell'uso di acido acetilsalicilico nei bambini sotto i 15 anni con malattie acute nella maggior parte dei paesi del mondo (questo divieto è in vigore dall'inizio degli anni '80), nonché per un'etichettatura adeguata obbligatoria di farmaci contenenti acido acetilsalicilico. Sfortunatamente, queste regole non vengono seguite in Russia. E le supposte Cefekon M e Cefekon contenenti salicilamide (un derivato dell'acido acetilsalicilico) a Mosca sono state incluse nell'elenco dei farmaci con prescrizione gratuita.

Il metamizolo (analgin) può causare shock anafilattico, inoltre, provoca agranulocitosi (con una frequenza di 1:500.000) con esito fatale; Un'altra reazione spiacevole a questo farmaco è uno stato collaptoide prolungato con ipotermia (34,5–35,0°), che abbiamo osservato più di una volta. Tutto ciò è stato il motivo del suo divieto o della rigorosa limitazione dell'uso in molti paesi del mondo, non raccomandato dall'OMS in una lettera speciale del 18 ottobre 1991. Analgin viene utilizzato solo in situazioni di emergenza per via parenterale (soluzione al 50% 0,1 ml); per anno di vita).

È inaccettabile l'uso della nimesulide, un FANS del gruppo degli inibitori della COX-2, come antipiretico nei bambini. Sfortunatamente, in Russia, l'elenco delle indicazioni per il suo utilizzo, insieme alle malattie reumatoidi, al dolore e ai processi infiammatori (traumi, dismenorrea, ecc.), include la voce "febbre di varia origine (comprese malattie infettive e infiammatorie)" senza limiti di età. . Tra tutti i FANS, la nimesulide è il più tossico: secondo ricercatori svizzeri è stato stabilito un rapporto di causa-effetto tra l'assunzione di nimesulide e gli effetti epatotossici (ittero - 90%). In Italia sono stati descritti casi di insufficienza renale in neonati le cui madri avevano assunto nimesulide. La letteratura è piena di segnalazioni sulla tossicità di questo farmaco.

La nimesulide non è mai stata registrata negli USA (dove è stata sintetizzata), né in Australia, Canada e nella maggior parte dei paesi europei. In Italia e Svizzera il farmaco è autorizzato per gli adulti e viene utilizzato per indicazioni rigorosamente definite. Spagna, Finlandia e Turchia, che in precedenza avevano registrato nimesulide, hanno ritirato le loro licenze. Nei pochi paesi in cui la nimesulide è registrata (ce ne sono meno di 40, il farmaco non è registrato in più di 150 paesi), il suo uso è consentito a partire dai 12 anni di età, solo in Brasile è consentita la prescrizione a partire dai 3 anni. anni di età.

Sri Lanka e Bangladesh hanno revocato la licenza per l'uso della nimesulide nei bambini; in India, una massiccia campagna per vietare questo farmaco nei bambini a causa di casi di epatotossicità fatale si è conclusa con la vittoria: il divieto è stato imposto dalla Corte Suprema del Paese.

Sfortunatamente, sia i genitori che i pediatri non sono ancora sufficientemente consapevoli dei pericoli associati all'uso degli antipiretici “più popolari”, e quindi l'uso di analgin, acido acetilsalicilico e supposte di cefekon nei bambini nel nostro paese non è affatto raro. L’”azione umanitaria” delle aziende produttrici per la distribuzione gratuita di nimesulide e la pubblicità di questo farmaco esclusivamente su prescrizione indirizzata ai genitori ne aumentano la popolarità, sebbene sia già noto almeno un esito fatale di epatite fulminante in un bambino trattato con nimesulide.

La tossicità del paracetamolo è principalmente associata a un sovradosaggio del farmaco durante il metodo “corso” del suo utilizzo in dosi giornaliere da 120 a 420 mg/kg/giorno, con più della metà dei bambini che ricevono il farmaco in dosi per adulti. Le dosi singole e giornaliere indicate di paracetamolo non sono tossiche. Il pericolo di questo effetto collaterale del paracetamolo aumenta con le malattie del fegato, con l'assunzione di attivatori dell'ossidasi epatica e, negli adulti, con l'alcol. Con l'uso a lungo termine sono stati descritti casi di nefrotossicità. Il paracetamolo assunto dalle donne in gravidanza non influisce sullo sviluppo del bambino, mentre l'acido acetilsalicilico ha un effetto simile sul livello di attenzione e sul QI dei bambini di 4 anni.

La strategia terapeutica per un paziente con febbre prevede innanzitutto la valutazione della probabilità di una malattia batterica. Quando la febbre è associata a sintomi evidenti di quest'ultima, vengono prescritti antibiotici e l'uso simultaneo di antipiretici è meno auspicabile. Tuttavia, quando si superano i livelli di temperatura sopra indicati, si verificano dolori muscolari, mal di testa e soprattutto in presenza di convulsioni, si somministrano antipiretici, che è consigliabile prescriverli una volta, per non mascherare, se possibile, la mancanza di effetto. antibiotici, come testimonia un nuovo aumento della temperatura dopo poche ore. Ma anche se un paziente con febbre presenta solo sintomi di un'infezione virale, un ciclo di antipiretici non è consigliabile.

Nei bambini con SBI, l'obiettivo principale del trattamento è prevenire lo sviluppo di SBI, che può essere ottenuto, ad esempio, somministrando ceftriaxone (Rocephin, Terzef, Lendacin) (50 mg/kg per via intramuscolare). Gli antibiotici orali riducono l’incidenza della polmonite ma non della meningite. Il punto di vista secondo cui gli antibiotici dovrebbero essere prescritti a tutti i bambini con trauma cranico non è condiviso da molti autori, ritenendo che nei casi in cui è possibile monitorare il bambino, la terapia antibiotica dovrebbe essere utilizzata solo in quei bambini che hanno maggiori probabilità di avere un trauma cranico. sviluppare TBI:

• bambini 3 mesi-3 anni con temperatura superiore a 40°, bambini 0-3 mesi - superiore a 39°;
• con leucocitosi superiore a 15x109/l e neutrofilia (numero assoluto di neutrofili superiore a 10x109/l);
• con aumento della PCR - più di 70 g/l;
• se ci sono cambiamenti nell'analisi o nella coltura delle urine;
• se ci sono cambiamenti nella radiografia del torace - dovrebbe essere eseguita in presenza di mancanza di respiro (>60 in 1 minuto nei bambini di età compresa tra 0 e 2 mesi, >50 nei bambini di età compresa tra 3 e 12 mesi e >40 nei bambini di età superiore a 1 anno) anno) e/o febbre persistente superiore a 3 giorni;
• al ricevimento di dati positivi dell'emocoltura o dell'urinocoltura (verifica dell'adeguatezza dell'antibiotico iniziale selezionato).

Strategia di trattamento per le convulsioni febbrili

Un medico è raramente presente per semplici convulsioni febbrili; i medici di solito rilevano solo convulsioni prolungate o ripetute; Per la maggior parte dei genitori, le convulsioni sembrano un disastro, quindi il compito del medico è convincere i genitori della loro natura benigna.

Un bambino con attacco generalizzato va posizionato su un fianco, con la testa leggermente tirata indietro per facilitare la respirazione; Le mascelle non devono essere aperte con forza per il rischio di danneggiare i denti; se necessario, le vie aeree devono essere liberate. Se la temperatura persiste si somministra un antipiretico: paracetamolo (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, Efferalgan UPSA) (15 mg/kg, se è impossibile somministrarlo per via orale), miscela litica intramuscolare (0,5–1,0 ml di soluzioni al 2,5%) di aminazina e diprazina) o metamizolo (baralgin M, spazdolzin) (soluzione al 50%, 0,1 ml per anno di vita). Se le convulsioni continuano, viene somministrato in sequenza quanto segue.

• Diazepam (Relanium, Seduxen) soluzione allo 0,5% per via intramuscolare o endovenosa a 0,2–0,4 mg/kg per somministrazione (non più veloce di 2 mg/min) o per via rettale - 0,5 mg/kg, ma non più di 10 mg; o lorazepam (Merlit, Lorafen) per via endovenosa 0,05 - 0,1 mg/kg (in 2 - 5 minuti); o midazolam (fulled, dormicum) 0,2 mg/kg per via endovenosa o come gocce nasali.
• Per i bambini di età inferiore a 2 anni si consiglia di somministrare poi 100 mg di piridossina. Se le convulsioni continuano, dopo 5 minuti viene somministrata: una dose ripetuta di diazepam per via endovenosa o rettale (massimo 0,6 mg/kg in 8 ore); o fenitoina per via endovenosa (in soluzione salina, poiché precipita in soluzione di glucosio) ad una dose di saturazione di 20 mg/kg non più velocemente di 25 mg/min.
• Se non si riscontra alcun effetto, è possibile somministrare: sodio valproato per via endovenosa (apilepsina, depachina) (2 mg/kg immediatamente, poi 6 mg/kg/h goccia a goccia; sciolto ogni 400 mg in 500 ml di soluzione salina o soluzione glucosata al 5 - 30%). ); o clonazepam (Clonotril, Rivotril) per via endovenosa (0,25-0,5 mg/kg; questa dose può essere ripetuta fino a 4 volte).
• Se queste misure sono inefficaci, viene somministrata per via endovenosa una soluzione di sodio idrossibutirrato (GHB) al 20% (in soluzione di glucosio al 5%) 100 mg/kg o viene somministrata l'anestesia.

La terapia anticonvulsivante preventiva (diazepam, fenobarbital o acido valproico), sebbene riduca il rischio di convulsioni febbrili ricorrenti, non è giustificata e sconsigliata a causa degli effetti collaterali di questi farmaci. Crisi singole ripetute si sviluppano nel 17%, due ripetizioni nel 9% e tre ripetizioni nel 6%; il tasso di recidiva è più elevato (50-65%) nei bambini con un primo episodio prima di 1 anno di età, con una storia familiare di convulsioni febbrili, convulsioni con febbre bassa e un breve intervallo tra l'insorgenza della febbre e le convulsioni. Il 50-75% delle crisi ricorrenti si verificano entro 1 anno e tutte entro 2 anni.

Le convulsioni febbrili hanno molto raramente conseguenze neurologiche, anche in relazione allo sviluppo psicomotorio, al rendimento scolastico e al comportamento dei bambini. La prognosi dello sviluppo dei bambini che hanno avuto convulsioni febbrili, almeno all'età di 1-3 anni, è, contrariamente a quanto si credeva in passato, addirittura migliore di quella di altri bambini a causa della migliore memoria. Nei bambini con convulsioni febbrili semplici, il rischio di sviluppare epilessia all'età di 7 anni è solo leggermente più alto (1,1%) rispetto ai bambini senza convulsioni febbrili (0,5%), ma aumenta notevolmente (9,2%) se sono presenti disturbi dello sviluppo a bambino con convulsioni complesse, particolarmente prolungate ed epilessia nei membri della famiglia.

Formazione dei genitori

È molto importante trasmettere ai genitori i dati di cui sopra sull'uso razionale degli antipiretici. Le raccomandazioni per i genitori possono essere brevemente riassunte come segue:

• la temperatura è una reazione protettiva, va ridotta solo secondo le indicazioni sopra indicate;
• per quanto riguarda gli antipiretici, non è la “forza” che conta, ma la sicurezza, per migliorare le condizioni del paziente è sufficiente abbassare la temperatura di 1–1,5°;
• il paracetamolo è il farmaco più sicuro, ma è importante attenersi rigorosamente ai dosaggi singoli e giornalieri raccomandati;
• il paracetamolo e altri antipiretici non vanno prescritti come “corso” per prevenire l'aumento della temperatura: l'assunzione di un antipiretico 3-4 volte al giorno è inaccettabile a causa del rischio di prevenire lo sviluppo di un'infezione batterica;
• per lo stesso motivo non si devono usare antipiretici senza consultare il medico per più di 3 giorni;
• Se possibile, evitare l'uso di farmaci antipiretici in un bambino che riceve un antibiotico, poiché ciò rende difficile valutare l'efficacia di quest'ultimo;
• con lo sviluppo di ipertermia maligna con spasmo dei vasi cutanei, la somministrazione di un farmaco antipiretico deve essere combinata con un vigoroso sfregamento della pelle del bambino fino a quando diventa rossa; devi chiamare urgentemente un medico.