Principi moderni del trattamento della malaria. Cura della malaria con metodi tradizionali

La malaria è un gruppo di malattie trasmesse da vettori che vengono trasmesse dalla puntura di una zanzara malarica. La malattia è diffusa in Africa e nei paesi del Caucaso. I bambini sotto i 5 anni sono i più suscettibili alla malattia. Ogni anno si registrano più di 1 milione di morti. Ma con un trattamento tempestivo, la malattia procede senza gravi complicazioni.

Eziologia

Esistono tre modi per contrarre la malaria tropicale:

• tipo di trasmissione(attraverso la puntura di una zanzara malarica);
• parenterale(attraverso forniture mediche non trasformate);
• transplacentare(tipo misto).

La prima via di infezione è la più comune.

Sintomi generali

Il primo e più sicuro segno di infezione dalla malattia è la febbre. Inizia non appena l'agente patogeno della malaria è penetrato e ha raggiunto un livello critico. In generale, i sintomi della malaria sono:

• febbre periodica;
• significativo ingrandimento della milza;
• Possibile indurimento del fegato.

L'elenco generale può essere integrato con altri segni, a seconda del periodo di sviluppo e della forma della malattia.

Forme di malaria

Nella medicina moderna, la malattia è classificata in quattro forme:

• modulo di tre giorni;
• quattro giorni;
• forma infettiva tropicale;
• malaria ovale.

Ognuna di queste forme ha i suoi sintomi caratteristici e pronunciati e richiede un corso di trattamento individuale.

Modulo di tre giorni

La malaria di tre giorni ha una prognosi molto favorevole rispetto ad altre forme della malattia. Il periodo di incubazione può durare da 2 a 8 mesi dal momento della puntura di zanzara.

I sintomi della malaria di questa sottoforma corrispondono all'elenco sopra descritto. In assenza di cure adeguate o se il sistema immunitario è troppo indebolito, possono verificarsi complicazioni come la nefrite o l'epatite malarica. Nei casi clinici più complessi si può sviluppare nefrite periferica. Ma in generale, la malaria di tre giorni si verifica senza complicazioni significative.

Quartano

Proprio come la malaria di tre giorni, con un trattamento corretto e tempestivo si verifica senza complicazioni significative. I sintomi generali della malattia possono essere integrati dai seguenti segni:

• febbre quotidiana;
• Non c'è praticamente alcun aumento degli organi interni.

Vale la pena notare che gli attacchi di febbre possono essere facilmente fermati se i farmaci antimalarici vengono utilizzati in modo tempestivo. Tuttavia, la ricaduta della malattia può verificarsi anche dopo 10-15 anni.

In rari casi, può svilupparsi una complicazione sotto forma di insufficienza renale.

Malaria ovale

Nei suoi sintomi e nel decorso, questa forma è simile alla forma di tre giorni della malattia. Il periodo di incubazione può durare in media fino a 11 giorni.

Malaria tropicale

La malaria tropicale è la forma più comune della malattia. I precursori dello sviluppo della malattia possono essere i seguenti:

• temperatura bruscamente aumentata;
• brividi;
• debolezza, malessere;
• dolore muscolare.

A differenza della malaria di tre giorni, questa forma di patologia è caratterizzata da un decorso grave. Senza un trattamento adeguato, può verificarsi anche la morte. Il virus si trasmette da una persona malata a una persona sana o attraverso la puntura di una zanzara.

Periodi di sviluppo della malattia

Poiché la malattia è classificata come malattia infettiva policiclica, il suo decorso è solitamente suddiviso in quattro periodi:

• latente (periodo di incubazione);
• periodo acuto primario;
• periodo secondario;
• recidiva dell’infezione.

Quadro clinico dei periodi

Il periodo iniziale, cioè il periodo di incubazione, praticamente non si manifesta affatto. Man mano che il paziente progredisce verso la fase acuta, possono comparire i seguenti segni della malattia:

• un brusco cambiamento da un periodo di brividi a febbre;
• aumento della sudorazione;
• cianosi parziale delle estremità;
• polso rapido, respiro pesante.

Alla fine dell'attacco, la temperatura del paziente può salire fino a 40 gradi, la pelle diventa secca e rossa. In alcuni casi, si può osservare un disturbo dello stato mentale: la persona è in uno stato eccitato o cade in stato di incoscienza. Possono verificarsi convulsioni.

Durante il passaggio al periodo secondario di sviluppo della patologia, il paziente si calma, le sue condizioni migliorano leggermente e può dormire sonni tranquilli. Questa condizione viene osservata fino al successivo attacco di febbre. Vale la pena notare che ogni attacco e lo sviluppo di un nuovo periodo della malattia sono accompagnati da sudorazione profusa.

Sullo sfondo di tali attacchi si osserva un ingrossamento del fegato o della milza. In generale, il periodo di incubazione comprende fino a 10-12 attacchi tipici. Successivamente i sintomi diventano meno pronunciati e inizia il periodo secondario della malattia.

Senza trattamento, si verifica quasi sempre una ricaduta e la morte non può essere esclusa.

Diagnostica

La diagnosi di questa malattia non è particolarmente difficile, a causa dei suoi sintomi specifici. Per chiarire la diagnosi e prescrivere il corretto ciclo di trattamento, viene eseguito un esame del sangue di laboratorio (permette di identificare l'agente patogeno).

Con un trattamento tempestivo, la malaria procede senza complicazioni significative. In questo caso, qualsiasi metodo tradizionale o pillola dubbia acquistata indipendentemente in farmacia è inaccettabile. Il ritardo può provocare non solo la ricaduta della malattia e complicazioni sotto forma di altre malattie, ma anche la morte.

Il più efficace è il trattamento farmacologico. In questo caso, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, poiché il trattamento deve essere effettuato solo in regime ospedaliero e sotto la costante supervisione di medici specialisti.

Nel periodo iniziale, di regola, se la cavano solo con i tablet. Il più comunemente usato è Hingamin. Il medico calcola il dosaggio e la frequenza di somministrazione individualmente in base alle condizioni di salute generali, al peso e all'età del paziente.

Se le compresse non danno il risultato desiderato e le condizioni del paziente infetto non migliorano, vengono prescritti farmaci somministrati per via endovenosa.

Per trattare la malattia possono essere utilizzate anche altre compresse a base di artemisinina. Ma i farmaci basati su questa sostanza sono molto costosi, quindi non hanno trovato un uso diffuso nella pratica clinica per il trattamento dell'infezione da malaria. Tuttavia, tali compresse sono più efficaci per il trattamento anche nelle fasi successive dello sviluppo del processo patologico.

Possibili complicazioni

Sfortunatamente, la malaria in qualsiasi forma può influenzare la condizione di qualsiasi organo o sistema del corpo umano. La malattia colpisce più spesso il fegato, la milza e il sistema cardiovascolare. Inoltre, sullo sfondo della malaria, possono verificarsi malattie del sistema nervoso, dei sistemi genito-urinario e vascolare.

Come dimostra la pratica medica, la malattia è più grave e mortale nei paesi del sud, dove non c'è accesso a buoni farmaci. Le pillole economiche possono fermare gli attacchi solo temporaneamente, ma ciò non uccide l’agente infettivo. Di conseguenza, inizia la transizione all'ultimo periodo di sviluppo della malattia e si verifica la morte.

Prevenzione

La prevenzione della malaria richiede l'assunzione di compresse speciali. Dovresti iniziare a prenderli 2 settimane prima della partenza prevista per la zona a rischio. Un medico infettivologo può prescriverli. Vale la pena continuare a prendere le pillole prescritte dopo l'arrivo (per 1-2 settimane).

Inoltre, per prevenire la diffusione dell’infezione nei paesi in cui la malattia non è rara, si stanno adottando misure per distruggere le zanzare della malaria. Le finestre degli edifici sono protette da apposite reti.

Se hai intenzione di recarti in una zona così pericolosa, dovresti procurarti indumenti protettivi speciali e non dimenticare di prendere pillole preventive.

Tali misure preventive eliminano quasi completamente l'infezione da questa pericolosa malattia. Se si verificano almeno alcuni dei sintomi sopra descritti, è necessario contattare immediatamente uno specialista in malattie infettive. Il trattamento tempestivo ti consentirà di eliminare quasi completamente la malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

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Istituzione educativa statale di istruzione professionale superiore "Accademia medica di Orenburg" dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale.

Dipartimento di Malattie Infettive ed Epidemiologia

Test

sulle malattie infettive

Malaria, principi di diagnosi e cura

Completato:

Silnova M.G.

Controllato:

Kalinina T.N.

Orenburg

Piano

introduzione

1. Eziologia e patogenesi

2. Epidemiologia

3. Clinica

4. Diagnostica

5. Principi di trattamento

6. Organizzazione della cura del paziente

7. Prevenzione

Letteratura

introduzione

La malaria è una malattia antroponotica protozoaria in cui si alternano attacchi febbrili e periodi di apiressia, con ingrossamento del fegato e della milza, anemia con possibile sviluppo di ittero emolitico. La malattia ha la tendenza a recidivare.

Attualmente la malaria è diffusa in 90 paesi in tutto il mondo, metà dei quali in Africa. Oltre 2 miliardi di persone, ovvero il 41% della popolazione mondiale, sono ancora a rischio di infezione e ogni anno si ammalano di questa pericolosa malattia tra 300 e 500 milioni. Sul territorio dell’ex Unione Sovietica sono presenti focolai attivi in ​​Tagikistan, Uzbekistan e Azerbaigian. Nella maggior parte dei paesi europei (compresa la Russia) si registrano casi di malaria importata dall'estero. La diffusione della malaria nelle aree endemiche è zonale e focale ed è determinata dall'interazione dei fattori naturali e socio-economici prevalenti in ogni specifico territorio. La prevalenza dell’infezione nelle diverse fasce di età della popolazione è chiaramente visibile. Nei paesi dell’Africa tropicale, ad esempio, il rischio di infezione è più elevato per i bambini di età compresa tra 5 mesi e 6 anni, così come per le giovani donne incinte, soprattutto per le prime madri. Nei paesi del Sud e Sud-Est asiatico, nonché in Sud America, i giovani adulti attivamente coinvolti in attività economiche corrono il rischio più elevato di contrarre la malaria. Gli immigrati, soprattutto i rifugiati e i lavoratori agricoli stagionali, sono a rischio di contrarre la malaria. Il rischio di infezione, morbilità e persino mortalità da malaria è aumentato in modo significativo tra le persone non immuni che visitano i paesi malarici a causa della natura delle loro attività (marinai, membri dell'equipaggio aereo, uomini d'affari, ecc.), o per scopi di turismo e pellegrinaggio. . Movimenti disordinati di grandi gruppi di persone contribuiscono alla massiccia diffusione di ceppi di malaria resistenti ai farmaci su vasti territori. L'immunità post-infettiva non è stabile, sono possibili reinvasioni e infestazioni crociate.

1. Eziologia epatogenesi

Esistono quattro specie conosciute di Plasmodium che causano la malaria umana: Pl. vivax, pl. malariae, pl. falciparum, Pl. ovale, causando rispettivamente la malaria di tre giorni, di quattro giorni, tropicale e ovale.

Schizogonia eritrocitaria in Pl. malariae dura 72 ore, negli altri tipi di plasmodi malarici dura 48 ore. La durata del primo ciclo di schizogonia eritrocitaria corrisponde alla fine del periodo di incubazione.

I parossismi malarici primari dopo incubazione a lungo termine e le ricadute tardive nella malaria di tre giorni e ovale sono associati all'attivazione dei bradisprozoidi.

2. Epidemiologia

Il meccanismo di trasmissione è trasmissibile; si conoscono più di 400 specie di Anopheles, di cui solo 60 sono portatori conosciuti e 30 specie sono i principali portatori degli agenti patogeni della malaria umana. Non si può escludere la possibilità di infezione attraverso trasfusioni di sangue o l'uso di attrezzature infette (siringhe, aghi).

3. Clinica

La clinica della malaria ha diversi periodi consecutivi.

Il periodo di incubazione dura 1-3 settimane, con la malaria di quattro giorni fino a 6 settimane. Nello stato inattivo dei bradisporozoiti nel fegato (nel caso della malaria terzana e ovale), può estendersi fino a 2 anni o più.

Il periodo di febbre iniziale (fino a 3-5 giorni alla prima infezione) si manifesta con malessere generale, mal di testa, mialgia, artralgia e lombalgia. All'aumentare della temperatura, si osservano brividi di varia gravità e quando viene raggiunta la febbre massima, si osserva una sensazione di calore. Successivamente, una diminuzione della temperatura a livelli subfebbrili è accompagnata da sudore, a volte abbondante. Dopo 2-3 giorni di febbre si può rilevare l'ingrossamento del fegato e della milza, il loro ispessimento e dolore alla palpazione.

Segue un periodo di parossismi malarici primari con fasi di brividi, caldo e sudore di varia intensità alternati a periodi di apiressia; Gli attacchi febbrili durano 2-16 ore, la loro durata è più lunga nella malaria tropicale. Gli attacchi si ripetono a giorni alterni, con la malaria di quattro giorni - dopo 2 giorni di temperatura normale. Al culmine dell'attacco, mal di testa, vertigini, mialgia e artralgia si intensificano, spesso dolore lombare ed è possibile il vomito. A temperature elevate e grave tossicosi, sono possibili deliri, allucinazioni e agitazione psicomotoria. Il viso del paziente è iperemico, la sclera è iniettata, la pelle è calda e secca. Si notano tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna e oliguria. Nella malaria tropicale sono possibili anche esantema, broncospasmo, dolore addominale e diarrea. Dopo diversi attacchi possono svilupparsi anemia e ittero. Negli intervalli apirettici tra gli attacchi febbrili, il benessere dei pazienti migliora, ma permane l’astenia.

Dopo diversi parossismi malarici inizia un periodo di latenza secondario senza manifestazioni cliniche della malattia che può durare da 1 a 3 mesi;

Le recidive precoci della malaria si manifestano con i principali segni clinici del periodo dei parossismi malarici primari. Si distinguono per l'assenza di febbre iniziale, manifestazioni di sindrome epatolienale dal primo giorno di recidiva, il paziente li tollera più facilmente e il numero di attacchi febbrili è inferiore.

4. Diagnostica

La diagnosi differenziale si effettua con altre malattie con febbri parossistiche e sindrome epatolienale: leptospirosi, brucellosi, sepsi, leishmaniosi viscerale, ecc.

5. Principi di trattamento

Nelle aree endemiche, in tutti i casi di malaria, è consigliabile il ricovero dei pazienti.

Dopo il ciclo di trattamento con farmaci ematoschizontocidi vengono prescritti farmaci istioschizontocidi che agiscono sui bradisporozoiti e contemporaneamente sui gametociti: primachina 9 mg 3 volte al giorno o chinocida 30 mg/die per 10-14 giorni.

Per la malaria causata da ceppi di Plasmodium con resistenza alla clorochina di grado II e III, la meflochina (Lariam) viene utilizzata secondo regimi appropriati. L'uso di Fansidar e Fansimef è sempre più limitato a causa della bassa efficacia e tossicità. Nelle forme complicate e gravi della malattia (principalmente malaria tropicale), il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva. Dopo aver prelevato strisci e una spessa goccia di sangue, iniziano le misure di emergenza: somministrazione endovenosa di chinino con hemodez, soluzioni saline (volume di infusione totale fino a 1-1,5 l), corticosteroidi, acido ascorbico. Per le convulsioni, l'agitazione e l'oligoanuria si prescrivono seduxen, Lasix, mannitolo, bicarbonato di sodio e antistaminici.

6. Organizzazione della cura del paziente

La cura delle malattie non complicate consiste nel monitorare i pazienti e nel fornire loro assistenza durante un attacco malarico. Un tipico attacco di malaria si manifesta con fasi alternate di brividi, febbre e sudorazione profusa. L'attacco inizia molto spesso nella prima metà della giornata con un brivido sorprendente. Durante il periodo dei brividi, è necessario coprire ulteriormente il paziente con una o due coperte e posizionare piastre riscaldanti ai piedi. La durata dei brividi varia da 30 minuti a 2 ore, poi lascia il posto alla febbre. Durante il periodo caldo, la temperatura sale a 39-40 ° C, il mal di testa del paziente si intensifica, possono comparire vomito, delirio e disturbi della coscienza. Quando la temperatura aumenta, togliere coperte e termofori; in questo momento il paziente ha molta sete e ha bisogno di bere acqua. Per alleviare il mal di testa, utilizzare un impacco di ghiaccio avvolto in un asciugamano. Dopo alcune ore, la temperatura corporea del paziente scende bruscamente e inizia un periodo di sudorazione. Quando appare per la prima volta il sudore, la bolla deve essere rimossa immediatamente dalla testa.

Il personale medico non deve permettere che il paziente diventi ipotermico: la temperatura nella stanza deve essere mantenuta almeno a 20°C in assenza di correnti d'aria; È necessario cambiare tempestivamente la biancheria e assicurarsi che il paziente non giaccia scoperto a letto. Dopo la fine dell'attacco, il benessere del paziente migliora notevolmente, ma permangono grave debolezza e sonnolenza: il paziente di solito si addormenta e dopo il sonno le sue condizioni possono essere soddisfacenti fino al prossimo attacco.

I pazienti affetti da malaria necessitano di riposo a letto durante l'intero attacco febbrile e il successivo periodo di sonno. I pazienti al di fuori di un attacco seguono un regime generale. Non è prescritta una dieta speciale per questa malattia; i pazienti ricevono la dieta generale n. 15. Durante un attacco malarico, i pazienti hanno sete e devono bere spesso acqua.

7. Prevenzione

La prevenzione consiste nell'attuazione di misure volte all'identificazione e alla sanificazione dei malati e dei portatori e al contrasto dei vettori patogeni. L’identificazione della fonte dell’infezione rimane una delle misure decisive nella lotta contro l’infezione e nella sua prevenzione. I contingenti sospettati di avere la malaria includono coloro che vivono in aree endemiche o che arrivano da tali aree con febbre, brividi, malessere, ingrossamento del fegato e della milza, ingiallimento della sclera e della pelle, herpes, anemia, nonché coloro che hanno avuto una malattia con tale sintomi. L’identificazione precoce e completa dei pazienti nelle regioni a rischio di malaria è possibile attraverso visite regolari porta a porta nelle aree popolate durante la stagione di trasmissione della malaria con termometria, indagini sulla popolazione e raccolta del sangue di soggetti sospettati di malaria. Queste attività dovrebbero essere combinate con l’educazione sanitaria della popolazione, che contribuisce ad aumentare l’attrattiva e l’identificazione tempestiva dei pazienti affetti da malaria. Tutti i pazienti vengono sottoposti a un trattamento radicale.

La profilassi chimica stagionale con tindurin viene effettuata dal momento del rilevamento di un'epidemia locale di malaria di tre giorni fino alla fine della stagione di trasmissione, principalmente in condizioni di insufficiente efficacia delle misure antizanzare. Aiuta a ridurre l'infestazione di zanzare.

Nei focolai di malaria di tre giorni, quando si forma uno strato significativo di individui infetti, nei quali l'agente patogeno è in fase latente, viene effettuato un trattamento preventivo di massa con primachina (profilassi interstagionale) per l'intera popolazione prima dell'inizio del periodo successivo. stagione. Per proteggere le persone che viaggiano in aree sfavorevoli per questa infezione, viene utilizzata la chemioprofilassi individuale: delagil (0,25 g 2 volte a settimana), cloridina (0,025 g 1 volta a settimana) per 1 settimana prima della partenza, durante il soggiorno lì e entro 4- 6 settimane dopo il ritorno. Nei focolai di malaria tropicale si raccomanda la chemioprofilassi individuale con meflochina 250 mg una volta alla settimana. È il principale metodo di protezione personale.

La riduzione del numero dei vettori delle zanzare si ottiene realizzando misure di ingegneria idraulica, il trattamento antilarve dei serbatoi (siti di riproduzione) e il trattamento degli alloggi del bestiame con insetticidi. I siti di riproduzione delle zanzare vengono distrutti prosciugando le paludi e pulendo e drenando i corpi idrici. È necessario monitorare il sistema di irrigazione ed evitare il ristagno d'acqua. L'uso di preparati repellenti, indumenti protettivi, reti e tettoie è parte integrante di un insieme di misure preventive volte a proteggere la popolazione dagli attacchi delle zanzare. Puoi proteggere la tua stanza dalle zanzare installando reti alle finestre, fori di ventilazione, installando vestiboli e chiudendo le porte.

Letteratura

V. I. Pokrovsky, S. G. Pak Malattie infettive ed epidemiologia M. Geotar medicine 2000.

T. M. Zubik, K. S. Ivanov Diagnosi differenziale delle malattie infettive L. Medicine 1991.

E. P. Shuvalova Malattie tropicali M. Medicine 1989.

N. D. Yushchuk, M. A. Zhogova Epidemiologia M. Medicina 1993.

N. P. Paleeva Guida per infermieri all'assistenza infermieristica M. Medicine 1989.

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Si ritiene che la malaria accompagni l'umanità da più di 50.000 anni. La malattia è originaria dell'Africa, cioè delle zone con clima tropicale e subtropicale.

Patogeni della malaria

La malaria è causata da microrganismi protozoari unicellulari appartenenti al genere Plasmodium. Ad oggi sono state studiate 4 specie di Plasmodium che causano varie forme di malaria nell’uomo:

• Il Plasmodium falciparum è l'agente patogeno più comune, rilevato nell'80% dei casi di malattia (malaria tropicale).
• Plasmodium malariae - provoca il decorso classico della malaria (malaria di tre giorni).
• Plasmodium vivax (malaria di quattro giorni).
• Plasmodium malaria-ovale).

Plasmodium vivax e ovale hanno alcune caratteristiche del ciclo vitale; possono persistere a lungo nel fegato e portare ad un'esacerbazione della malattia (recidiva) dopo un periodo di tempo significativo dopo l'infezione (mesi e anni dopo).

Recentemente è stato scoperto un altro tipo di agente patogeno della malaria: il Plasmodium knowlesi.

Caratteristiche dell'infezione da Plasmodium

Questa malattia infettiva è antroponotica. Ciò significa che la fonte dell'agente patogeno è solo una persona malata, nel cui sangue sono presenti forme sessualmente mature di plasmodium - gametociti. Portatore di agenti patogeni (una zanzara femmina del genere Anopheles o “zanzara della malaria”) dopo aver punto una persona malata si infetta con il Plasmodium. Dopo un certo periodo di tempo, durante il quale i plasmodi si accumulano nelle strutture del tratto digestivo di una zanzara infetta, diventano contagiosi per un'altra persona, quando vengono morsi, i microrganismi entrano nel flusso sanguigno, portando al successivo sviluppo della malattia;

Diffusione della malattia

Le zanzare della malaria vivono in quasi tutte le zone climatiche, ad eccezione dell'Artico e del subartico. Tuttavia, affinché sia ​​possibile la trasmissione del Plasmodium, sono necessarie una certa elevata umidità dell'aria e condizioni di temperatura calda, quindi l'incidenza è maggiore nelle regioni con climi tropicali e subtropicali. In Russia, casi sporadici (singoli) si registrano in Transcaucasia, Asia centrale e Caucaso.

Negli ultimi anni sono stati segnalati casi di malaria nella regione di Mosca e nella regione del Volga.

Meccanismo di sviluppo della malattia

La principale caratteristica della patogenesi della malaria è la natura ciclica della malattia associata alle proprietà dei plasmodi. Dopo una puntura di zanzara e l'ingresso nel corpo umano, i plasmodi penetrano nei globuli rossi (schizogonia eritrocitaria), dove si accumulano, dopo di che entrano nel sangue in grandi quantità. Allo stato libero nel sangue, una parte significativa del plasmodio muore a causa degli effetti protettivi del sistema immunitario. Ciò porta a una grave intossicazione del corpo (accompagnata da febbre) causata da una quantità significativa di proteine ​​estranee. La parte rimanente dei microrganismi entra nuovamente nei globuli rossi, dove per un certo periodo di tempo (per ogni tipo di plasmodio è diverso) si accumula l'agente patogeno (durante questo periodo di tempo la persona si sente relativamente normale). Quindi le cellule accumulate dell'agente patogeno della malaria entrano nuovamente nel sangue, provocando intossicazione (ciclo ripetuto). Con un'attività sufficiente del sistema immunitario, le sue cellule iniziano a produrre anticorpi e altri fattori protettivi che gradualmente distruggono completamente gli agenti patogeni.

Alcuni tipi di plasmodi sono in grado di passare alla fase tissutale (di solito si accumulano nelle cellule del fegato, negli epatociti) e non si manifestano per molto tempo. Sotto l'influenza di vari motivi, escono dai tessuti nel sangue, penetrano nei globuli rossi e portano ad un'esacerbazione della malattia sotto forma di intossicazione.

Sintomi della malaria

Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della malaria sono associate alla schizogonia eritrocitaria ciclica del Plasmodium. Indipendentemente dalla forma della malattia e dal tipo di agente patogeno, la malaria è caratterizzata da diversi periodi:

Poiché questa malattia è ciclica, l'attacco e il periodo interictale si alternano (il ciclo dipende dal tipo di plasmodio). Se non trattato, ogni attacco successivo è caratterizzato da un decorso più grave e può essere fatale. Per ogni tipo di malaria, i sintomi clinici hanno le proprie caratteristiche:

• Malaria di tre giorni - caratterizzata da attacchi di febbre a giorni alterni, l'attacco stesso dura dalle 6 alle 12 ore, solitamente nella prima metà della giornata, poi lascia il posto a sudorazione profusa e normalizzazione della temperatura. Alcune settimane dopo l'inizio della malattia si sviluppa un'anemia moderata. La durata della malattia può raggiungere i 3 anni.
• Malaria di quattro giorni - differisce in quanto un attacco di febbre si sviluppa a intervalli di 2 giorni, ha un decorso più benigno, ma a lungo termine (fino a 50 anni).
• Malaria ovale - è simile alla malaria di tre giorni; gli attacchi si sviluppano a giorni alterni, ma principalmente la sera.
• La malaria tropicale è una forma grave della malattia con attacchi di febbre che durano fino a 30 ore, mentre potrebbe non esserci una chiara ciclicità nello sviluppo degli attacchi. Durante un attacco di febbre, il sistema nervoso centrale può essere colpito con lo sviluppo del coma malarico (prolungata assenza di coscienza).

La malaria tropicale si sviluppa in persone che visitano regioni con frequenti registrazioni di questa malattia (zone endemiche di circolazione di agenti patogeni e alta incidenza) senza immunità. Inoltre, nelle aree endemiche, può verificarsi una variante mista, quando l'infezione si verifica con più agenti patogeni contemporaneamente.

Diagnostica

L'identificazione della malattia, così come la diagnosi, viene effettuata sulla base di un esame clinico (analisi dei sintomi da parte di uno specialista in malattie infettive), nonché di ulteriori ricerche. La diagnosi di laboratorio della malaria comprende diversi metodi:

La scelta della metodologia di ricerca è determinata dalle capacità dell'istituzione medica, ma deve includere l'esame microscopico del sangue, soprattutto al culmine di un attacco di febbre.

Trattamento

La medicina moderna utilizza il chinino per curare con successo la malaria, mirando a distruggere il plasmodio. Ciò è dovuto al fatto che i plasmodi (in particolare l'agente eziologico della malaria tropicale) hanno sviluppato resistenza ai farmaci più moderni e meno tossici. La durata dell'uso del farmaco è determinata dalla gravità dell'infezione e da ripetuti test di laboratorio.

Le persone affette da anemia falciforme (una patologia ereditaria caratterizzata da cambiamenti nella struttura dell'emoglobina e nella forma dei globuli rossi) sono completamente immuni alla malaria.

Prevenzione della malaria

La moderna prevenzione della malaria comprende misure specifiche e non specifiche. La prevenzione specifica è finalizzata a creare nell'uomo l'immunità (immunità) al plasmodio malarico. A questo scopo viene utilizzata la vaccinazione contro la malaria, che viene somministrata alle persone che vivono in regioni endemiche, nonché a coloro che intendono recarsi lì. La prevenzione non specifica mira alla distruzione delle zanzare (prosciugando le paludi dove si sviluppano le larve di zanzara), all'uso di repellenti (repellenti per zanzare), nonché alle zanzariere alle finestre dei locali.

Definizione:

La malaria è una malattia antroponotica protozoaria con trasmissione prevalentemente di agenti patogeni trasmissibili attraverso la puntura di una zanzara anofele, caratterizzata da parossismi febbrili, anemia, ingrossamento della milza e del fegato e tendenza alle ricadute.

Classificazione clinica:

I. Per eziologia:

1. Tre giorni
2. Quattro giorni
3. Tropicale
4. Ovale - malaria
5. Forme miste.

II. A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche:

III. Per gravità: leggero, medio, pesante.

IV. Secondo la presenza e l'assenza di complicanze nella malaria tropicale:

1. Complicato (coma malarico-cerebrale, malaria algida, febbre emoglobinurica, insufficienza renale acuta, ecc.).
2. Semplice.

V. In base alla sensibilità ai farmaci antimalarici:

1. Resistente
2. Non resistente.

VI.Secondo l'insorgenza della malattia:

1. Manifestazioni primarie.
2. Ricadite.

VII. In combinazione con altre malattie:

Criteri per la diagnosi.

Storia epidemiologica:

• indicazione della permanenza in focolai endemici di malaria, in paesi con clima caldo negli ultimi tre anni prima della malattia;
• indicazione di malaria in passato (recidiva);
• trasfusioni di sangue entro tre mesi o meno prima della comparsa della malattia.

Manifestazioni cliniche:

La malattia è caratterizzata da un esordio acuto con la comparsa improvvisa di brividi e un rapido aumento della temperatura corporea fino a 39-40°C, seguito da una sensazione di calore seguita da profusa sudorazione. Un attacco di febbre termina con una diminuzione critica della temperatura corporea a valori normali. Durante il periodo di apiressia, lo stato di salute dei pazienti può essere soddisfacente.

Dati oggettivi:

Durante un attacco:

• iperemia facciale; iniezione vascolare sclerale, pelle calda e secca.

Dopo due o tre attacchi si scopre:

• pelle pallida o ittero;
• epatosplenomegalia.

Caratteristiche del decorso di varie forme di malaria.

Malaria tropicale:

• periodo di incubazione - 7-10 giorni;
• esordio della malattia con un periodo prodromico di 1-2 giorni:
• spesso il primo sintomo è la diarrea;
• la febbre è costante o in remissione, periodi di apiressia
• non espresso (t° non scende alla normalità);
• caratterizzato da irregolarità e prolungamento dei parossismi (giorni);
• la milza si ingrandisce entro il 10° giorno di malattia e raggiunge grandi dimensioni;
• possibile danno renale;
• Non ci sono ricadute tardive, le complicanze sono frequenti (coma malarico, insufficienza renale acuta, edema polmonare).
• febbre emoglobinurica, algida, ipoglicemia, emolisi acuta;
• la mortalità con diagnosi tardiva e terapia inadeguata è elevata.

Malaria nei bambini piccoli:

• i parossismi malarici non sono espressi;
• frequenti attacchi di vomito:
• feci frequenti senza impurità patologiche;
• convulsioni anche a temperature moderatamente elevate;
• lento ingrossamento del fegato e della milza (prima in tre giorni rispetto ai tropicali);
• l'anemia si sviluppa rapidamente;
• I bambini più gravemente malati sono i bambini dai 6 mesi ai 4-5 anni.

Malaria nelle donne in gravidanza:

• pericolo di un decorso grave;
• anemia grave, soprattutto con la malaria tropicale;
• forte ingrossamento della milza e del fegato;
• il rischio di aborto, parto prematuro, complicazioni postpartum e morte.

Si verifica nelle aree endemiche dopo ripetute forme clinicamente gravi della malattia.

Criteri di laboratorio.

Rilevamento dei plasmodi malarici mediante esame microscopico di prodotti sanguigni (striscio sottile, goccia spessa) o confermato dalla diagnostica molecolare mediante reazione a catena della polimerasi.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Al livello 1:

• esame del sangue generale (diminuzione del numero dei globuli rossi, concentrazione di emoglobina, aniso- e poichilocitosi, aumento del contenuto di reticolociti, tendenza alla trombocitopenia, leucopenia con relativa linfocitosi, monocitosi, aumento della VES).

Al livello 2-3:

• esame dei prodotti sanguigni - gocce spesse e striscio sottile (almeno 100 campi visivi in ​​una goccia spessa);
• analisi del sangue generale;
• analisi generale delle urine.

Secondo indizi: urea, creatinina; elettroliti (potassio); test della glicemia; bilirubina e sue frazioni; emostasigramma. Strumentale: ecografia del fegato, della milza.

Classificazione dei casi

La definizione standard è un caso di malattia antroponotica protozoaria, che si manifesta con parossismi febbrili, anemia, ingrossamento della milza e del fegato, o portatore asintomatico, con presenza di plasmodi malarici in un campione sanguigno.

• Un caso sospetto è un paziente che presenta parossismo febbrile, epatosplenomegalia e anemia in clinica.
• Caso confermato:

Un paziente che presenta parossismo febbrile, epatosplenomegalia, anemia e conferma di laboratorio della presenza di plasmodio negli emoderivati ​​(striscio e goccia spessa) in clinica.

In assenza di sintomi, ma test di laboratorio: rilevamento del plasmodio nei prodotti sanguigni (striscio e goccia spessa).

L'operatore sanitario che identifica un paziente affetto da malaria o sospettato di averla presenta una notifica di emergenza (f. 58/u). Solo i casi confermati in laboratorio sono soggetti a registrazione nel sistema contabile.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Trattamento della malaria

Il trattamento viene prescritto immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi di laboratorio.

Se il risultato di laboratorio è ritardato (più di 3-6 ore), un paziente sospettato di malaria può iniziare un trattamento preliminare, ma a condizione di una dose terapeutica completa. In questo caso, in assenza di un risultato di laboratorio positivo, il corso del trattamento viene interrotto.

Cura della malaria di tre giorni

Coppettazione Il trattamento dei pazienti con malaria di tre giorni viene effettuato con un farmaco ematoschizotropico - clorochina difosfato(delagil) (1 compressa contiene 150 mg o 300 mg di base) secondo il regime standard.

Il corso del trattamento per gli adulti consiste nell'assumere 25 mg del farmaco base per 1 kg di peso corporeo per tre giorni:

Giorno 1 - 10 mg/kg in due dosi ogni 6-8 ore;

Giorno 2 - 10 mg/kg in due dosi ogni 6-8 ore;

Giorno 3 - 5 mg/kg in una dose.

(totale 10+10+5=25 mg.).

Dosi di clorochina (Delagil) per il trattamento della malaria nei bambini

Tale trattamento non garantisce una cura radicale per la malaria di tre giorni, poiché i farmaci emotoschizotropi non agiscono sugli ipnozoiti negli epatociti, pertanto il ciclo di trattamento sollievo con clorochina deve essere integrato con un trattamento radicale.

Per radicale trattamento con un farmaco istoschizotropico primachina 0,25 mg⁄kg⁄giorno di base per adulti per 14 giorni senza interruzione contemporaneamente al trattamento di sollievo con clorochina. Ridurre il decorso della primachina a meno di 14 giorni porta a ricadute di malaria. Il farmaco deve essere distribuito direttamente dal personale medico secondo il principio “nella bocca del paziente”.

La durata dell'intero ciclo di trattamento per la malaria di tre giorni (inversione e radicale) è di 14 giorni. Lo studio dei prodotti sanguigni viene effettuato tre volte: prima di iniziare a prendere la clorochina, il 4 ° giorno di trattamento e prima della dimissione dall'ospedale.

La primachina è controindicata:

• donne incinte e che allattano;
• bambini sotto i 4 anni;
• persone con deficit dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi a causa di possibile emolisi.

Trattamento della malaria di tre giorni nelle donne in gravidanza:

Trattamento della malaria tropicale

La principale strategia dell’OMS nel trattamento della malaria tropicale è quella di tenere conto della sensibilità dell’agente patogeno ai farmaci nel paese da cui proviene il paziente (vedi appendice annuale dell’OMS)

• Semplice

1. Artemetere in combinazione con lumefantrina (Artemether - 20 mg Lumefantrina - 120 mg)- Riamet

Regime di trattamento per la malaria tropicale non complicata

La combinazione di Artemether e Lumefantrina è controindicata nelle donne in gravidanza.

2. Meflochina (Lariam, Meflachina) 25 mg base/kg in due dosi frazionate: 15 mg/kg più 10 mg/kg con un intervallo di 6-24 ore tra le dosi. Sono controindicate le donne incinte nei primi trimestri, con disturbi mentali ed epilessia.

3. Chinino in combinazione con doxiciclina: Chinino (dicloridrato o solfato) 10 mg⁄kg + doxiciclina 100 mg al giorno per 7 giorni contemporaneamente o sequenzialmente (per via orale).

Il trattamento con chinino deve essere combinato con antibiotici (tetraciclina, doxiciclina, clindamicina) per ridurre il rischio di ricadute precoci.

La doxiciclina non è prescritta ai bambini di età inferiore a 8 anni. Ai bambini di età inferiore a 8 anni viene prescritto il chinino alla dose di 10 mg/kg. al giorno per 7 giorni. Ai bambini di età superiore a 8 anni viene prescritto chinino 10 mg⁄kg + doxiciclina 2 mg⁄kg al giorno per 7 giorni

4. Combinazione di artesunato e sulfadossina + pirimetamina (Fansidar)

Nel trattamento combinato, la dose di artesunato è di 4 mg/kg una volta al giorno per tre giorni con una dose di sulfadossina-pirimetamina (per via orale)

Complicato

1. Trattamento etiotropico

UN) Il trattamento viene effettuato mediante somministrazione parenterale di chinina dicloridrato al 30% - 2 ml (600 mg), a base di:

• dose di carico di chinino - 20 mg di sale/kg, sciolti in 10 ml/kg di soluzione isotonica per quattro ore ogni 8-12 ore, lentamente per via endovenosa;
• poi 10 mg/kg per quattro ore ogni 8-12 ore fino a quando il paziente può assumere autonomamente compresse di chinino solfato alla dose di 10 mg/kg di sale ogni 8 ore per 7 giorni.

V) Artesunato prima dose 2,4 mg per 1 kg/IV, o IM dopo la prima dose, ripetuta dopo 12-24 ore (tre volte), poi una volta al giorno per 6 giorni.

Con) Prima dose di Artemeter 3,2 mg per kg/m, 2,6 mg kg per 6 giorni. La gravidanza è una controindicazione all'uso dei preparati a base di artemisinina.

2. Gestione del paziente e trattamento sintomatico delle complicanze:

a) con malaria cerebrale- tenere conto del volume del fluido iniettato ed escreto; misurazione della temperatura corporea del paziente ogni 4-6 ore, frequenza respiratoria, pressione sanguigna. Per prevenire le convulsioni, fenobarbital 10-15 mg/kg per via intramuscolare; se si verificano convulsioni, diazepam 0,15 mg/kg EV o paraldeide 0,1 mg/kg IM;

b) con anemia- ematocrito inferiore al 20% - trasfusione di globuli rossi, con funzionalità renale normale - insieme a 20 mg di furosemide;

c) con insufficienza renale- somministrazione attenta di una soluzione isotonica sotto il controllo della pressione venosa; dialisi peritoneale o emodialisi se l'oliguria persiste dopo la reidratazione e aumenta la concentrazione di urea e creatinina nel sangue;

d) con ipoglicemia- glucosio 50% - 50 ml IV, successivamente, se necessario, glucosio 5% o 10% IV; per i bambini - 1,0 ml/kg;

e) con edema polmonare- posizione semiseduta; ossigenazione (compresa la ventilazione artificiale); furosemide 40 mg ev, se non si riscontra alcun effetto, aumentare progressivamente la dose fino a 200 mg; in caso di edema polmonare per eccesso di idratazione, sospendere i liquidi EV, emofiltrazione immediata, furosemide da 40 a 200 mg EV;

f) con iperpiressia nei bambini- misurazione ripetuta della temperatura nel retto, se supera i 39°C, raffreddamento attivo del corpo con asciugamano umido e ventilatore, paracetamolo 15 mg/kg (supposte, sondino nasogastrico);

Trattamento della malaria vaccinale (schizonte).

Monitoraggio dell'efficacia del trattamento

In caso di malaria di tre giorni, lo studio dei prodotti sanguigni deve essere effettuato il 4° giorno di trattamento, cioè al termine del trattamento di soccorso e prima della dimissione, vale a dire al termine del trattamento radicale.

Per la malaria tropicale, durante il periodo di trattamento è indicata l'esame microscopico quotidiano di un campione di sangue. Se i gametociti vengono ancora rilevati dopo il trattamento, il paziente deve essere trattato con una dose di un giorno di primachina (0,45 mg base per gli adulti) per evitare che le zanzare della malaria lo infettino durante la stagione di trasmissione della malaria.

Condizioni di scarico

I convalescenti dalla malaria di tre giorni e tropicale vengono dimessi dopo il completo recupero clinico, il completamento di un ciclo di trattamento radicale e un risultato negativo dell'esame del sangue prima della dimissione.

Le persone che non hanno ricevuto un trattamento radicale con primachina (donne in gravidanza, bambini sotto i 4 anni, ecc.) vengono sottoposte a trattamento anti-ricadute dopo la rimozione delle controindicazioni, per 14 giorni, in regime ambulatoriale.

Se il periodo delle controindicazioni coincide con la stagione di trasmissione della malaria, possono ricevere la chemioprofilassi stagionale con clorochina una volta alla settimana a seconda dell'età.

Farmaci antimalarici disponibili

Schema posologico per il trattamento con clorochina (OMS)

Trattamento della malaria non complicata

*Prescritto insieme al chinino

Trattamento della malaria falciparum grave resistente alla clorochina (antimalarici)

Per via endovenosa

Dosaggio per adulti

Dosaggio pediatrico

(IV) iniezioni

20 mg di sale/kg (dose di saturazione),

20 mg di sale/kg (dose disciolta in 10 ml/kg di saturazione), disciolto in liquido isotonico, IV

10 ml/kg flebo isotonico in 4 ore, liquido,

Flebo IV di chinino (VV)

poi, 8 ore dopo 2 ore, poi fino all'inizio della dose di saturazione, 10 mg 12 ore dopo l'inizio della dose di sale/kg per 4 ore di saturazione, 10 mg sale/kg ogni 8 ore fino entro 2 ore ogni 12 il paziente sarà in grado di deglutire per ore fino a quando

Protocollo di sorveglianza della malaria

La sorveglianza epidemiologica è il processo di raccolta e analisi sistematica di dati epidemiologici allo scopo di pianificare e attuare misure antiepidemiche per prevenire, individuare, reprimere la diffusione dell'infezione, nonché valutarne l'efficacia, per proteggere la salute pubblica e l'ambiente .

Lo scopo della sorveglianza epidemiologica è quello di mantenere il benessere nelle aree riabilitate e prevenire il ripristino della trasmissione locale e la diffusione da casi importati di malaria.

I. Principali compiti delle istituzioni sanitarie.

1. Migliorare il sistema di sorveglianza della malaria

II. Principali funzioni della sorveglianza epidemiologica:

III. Il sistema di sorveglianza della malaria comprende:

2. Monitoraggio ecologico, entomologico, epidemiologico e socio-demografico della situazione malarica:

• analisi dei dati meteorologici (temperatura e umidità);
• analisi della situazione socio-demografica (migrazione della popolazione, attività economica);
• determinazione del livello di malarogenicità del territorio e zonizzazione in base al rischio di infezione malarica;
• osservazioni entomologiche del vettore e dei loro siti riproduttivi.

3. Organizzazione e realizzazione delle attività antimalariche:

• misure di ingegneria idraulica e sanitaria preventiva
• supervisione durante la costruzione e il funzionamento delle strutture di irrigazione;
• misure di controllo dei vettori rispettose dell’ambiente
• (misure larvicide, gambusazione dei siti riproduttivi delle zanzare della malaria);
• fornire alla popolazione mezzi di protezione contro le punture di insetti;
• educazione sanitaria pubblica;
• prevenzione del vaccino contro la malaria.

1. 4. Formazione del personale medico nella diagnosi, cura, epidemiologia e prevenzione della malaria.
2. 5. Valutare l'efficacia delle misure antimalariche adottate.
3. 6. Integrazione e coordinamento interdipartimentale e intersettoriale delle attività antimalaria.

1. Raccolta e analisi delle informazioni sull'incidenza della malaria.

• Rilevamento attivo.

L'identificazione precoce dei pazienti affetti da malaria viene effettuata dagli operatori sanitari durante le visite porta a porta o porta a porta sulla base di un registro con gli elenchi delle famiglie dei residenti e le date delle visite. Tutte le persone sospettate di malaria vengono sottoposte a termometria e viene prelevato un campione di sangue (una goccia spessa e uno striscio sottile). Nel registro viene annotata la visita in riga per ogni persona intervistata e una nota sul prelievo di sangue a persone sospettate di malaria.

1. 2. Diagnosi di laboratorio della malaria

Il metodo principale per diagnosticare la malaria è l'esame di una goccia spessa e di una sottile macchia di sangue macchiata secondo Romanovsky-Giemsa. Tecnica di cottura droghe.

Il sangue per il test della malaria viene prelevato da un dito su un vetro pulito e privo di grasso utilizzando uno scarificatore sterile monouso. Metti 2 gocce spesse su un bicchiere e uno striscio sottile sull'altro (in via eccezionale puoi preparare una goccia spessa e uno striscio sottile su un bicchiere). Dopo aver asciugato, con una semplice matita, l'indice dell'istituto sanitario (l'indice dell'istituto medico viene assegnato dal Laboratorio di Riferimento) che ha prelevato il sangue e il numero di serie del farmaco, corrispondente al suo numero di serie nel registro dei prelievi di sangue , sono segnati sul bordo dello striscio. I rinvii al laboratorio sono completati per i prodotti sanguigni. I campioni sanguigni prelevati da pazienti con febbre vengono immediatamente inviati al laboratorio con la dicitura “urgente” sull'ordine. Se un residente sospettato di avere la malaria durante la stagione di trasmissione della malaria ha ricevuto una singola dose di clorochina come trattamento preliminare prima di ricevere una risposta dal laboratorio, ciò viene annotato nel rinvio all'ospedale.

1.3. Garantire la qualità della diagnostica di laboratorio della malaria -

effettuare il controllo sulla completezza e tempestività degli esami di laboratorio dei pazienti affetti da malaria in tutte le fasi dell'assistenza medica nelle strutture sanitarie, sull'esame tempestivo e sulla comunicazione dei risultati. I ritardi nelle scadenze della ricerca sono inaccettabili.

I campioni sanguigni esaminati vengono conservati nei laboratori primari per 3 mesi in una scatola o scatola speciale. I farmaci positivi (con agenti patogeni della malaria) provenienti dalle strutture sanitarie vengono inviati per conferma ai laboratori etrap e velayat del SES e poi all'OPC. Controllo di qualità esterno della diagnostica di laboratorio.

Componenti del controllo esterno:

• conferma di tutti i farmaci positivi;
• controllo di almeno il 10% dei farmaci negativi una volta al mese durante la stagione di trasmissione e una volta ogni 3 mesi fuori stagione (i tempi e il numero dei farmaci da testare sono riportati dal laboratorio di controllo).

1.5. Registrazione, notifica, contabilità e rendicontazione sulla malaria, flusso di informazioni.

1.5.1. Registrazione dei casi di malaria

Come risultato dell'indagine epidemiologica, viene determinato categoria epidemiologica caso:

• vaccinato- il caso in cui l'infezione viene effettuata tramite sangue; le restanti quattro categorie sono casi di infezione tramite zanzare:
• importato-caso di infezione al di fuori del territorio (paese) indicato;

• ricorrente: un caso di infezione locale verificatosi molto tempo fa, prima dell'interruzione della trasmissione nell'epidemia; nel caso della malaria di tre giorni, di solito si accetta che l'infezione sia avvenuta prima rispetto alla precedente stagione epidemica; le restanti due categorie sono casi di infezione recente:
• secondario da importato-un caso la cui origine era un caso importato;
• Locale- un caso la cui fonte di infezione è stata qualsiasi altro caso ed è il risultato di una trasmissione locale.

1.5.2. Mettere in guardia

1.1.5.3. Contabilità

La registrazione dell'incidenza della malaria a livello etrap (città) SES viene effettuata sulla base delle notifiche di emergenza (f.058/u) ricevute dagli istituti di cura e di prevenzione. Moduli di registrazione: registro dei pazienti infetti, mappa dell'esame epidemiologico del paziente e dell'epidemia, registro delle visite porta a porta, registro della registrazione dei pazienti febbrili, registro del prelievo e dell'esame dei campioni in laboratorio .

2.1.5.4. Rapporto

Moduli di segnalazione sull'incidenza della malaria, un rapporto sull'attuazione della chemioprofilassi di massa e altri vengono forniti dal livello etrap (città) al livello velayat, quindi all'OPC e al SES statale, secondo i moduli di contabilità e segnalazione.

1.5.5. Feedback

È allegato un diagramma di flusso delle informazioni sulla malaria.

1.6. Sorveglianza e monitoraggio delle epidemie di malaria

Assistenza sanitaria di base

Esistono i seguenti tipi di focolai di malaria:

1. Pseudofoci- aree popolate dove la trasmissione è impossibile per mancanza di calore o mancanza di un vettore. Le restanti sei categorie (2-7) sono focolai:
2. Focolare sano- un'area popolata in cui la trasmissione è possibile, ma assente per almeno due stagioni epidemiche, esclusa quella in corso (possono essere accettati periodi più lunghi). Non ci sono casi. Le restanti cinque categorie (3-7) sono località in cui sono presenti casi. Di questi, i nuovi focolai (3 e 4) derivano da quelli guariti:
3. Nuovo potenziale focolaio-un'area popolata dove compaiono casi importati o inoculati durante la stagione effettiva dell'infestazione da zanzare, ma non vi è alcuna prova che si stia verificando una trasmissione.
4. Nuovo focolaio attivo- un focolaio in cui la trasmissione avviene dopo una lunga interruzione, comprovata dalla presenza di casi secondari da casi importati, oltre che da casi locali. A differenza dei nuovi focolai residuo(5 e 6) si sono verificati prima rispetto all’attuale stagione epidemica.
5. Lesione attiva residua-il focolaio in cui avviene la trasmissione o si è verificata nell'ultima stagione epidemica.
6. Lesione residua inattiva- un focolaio in cui la trasmissione si è interrotta, ci sono solo casi ricorrenti. Se le misure sono insufficienti, l’epidemia potrebbe raggiungere uno stato più o meno vicino a quello in cui si trovava prima dell’inizio delle misure. Il SES effettua un monitoraggio costante delle epidemie, mantiene un database sulle epidemie - un archivio delle epidemie, che riflette le loro dinamiche, e prepara periodicamente rapporti sulla loro condizione.

Le transizioni del focus da uno stato all'altro sono mostrate in figura.

1.7. Analisi dell'incidenza e della situazione della malaria.

Indicatori del lavoro delle istituzioni terapeutiche e preventive sono il tempo dall'esordio della malattia al paziente che cerca aiuto medico, il tempo dal trattamento alla diagnosi, al prelievo di campioni di sangue, all'invio per la ricerca, alla visione del farmaco in laboratorio, all'invio di un messaggio di emergenza e al ricovero del paziente.

La data di insorgenza della malattia consente di calcolare la data approssimativa dell'infezione. Per fare ciò, dalla data di insorgenza della malattia viene sottratta l'eventuale durata del periodo di incubazione: 7 giorni per la malaria tropicale, 10 giorni per la malaria di tre giorni, 14 giorni per la malaria ovale e 25 giorni per la malaria di quattro giorni. Tenendo conto della quantità di calore nel tempo che precede la possibile data dell'infezione, è possibile calcolare quanto tempo ha impiegato gli agenti patogeni a svilupparsi nel corpo della zanzara e ottenere l'ultima data possibile di infezione della zanzara che ha punto il paziente . Conoscendo la data è possibile determinare se questo episodio di morso sia stato la causa dell'infezione di questo paziente.

Per valutare il grado di insediamento della malaria di tre giorni e determinare la portata delle misure antimalariche nell'area di servizio, è necessaria una contabilità differenziata dei casi di malattie locali e secondari da quelli importati. Per valutare il possibile ruolo del paziente come fonte di nuovi casi di malaria, alla data di insorgenza della malattia vengono aggiunti il ​​tempo necessario per il completamento della sporogonia in una zanzara e il tempo minimo di incubazione nell'uomo per un dato tipo di patogeno .

Nell'analizzare le schede di indagine epidemiologica dei pazienti affetti da malaria tropicale, occorre prestare attenzione al precedente utilizzo di farmaci per la chemioprofilassi, al rispetto dei loro dosaggi e al regime di utilizzo.

L'incidenza della malaria (il rapporto tra il numero di casi rilevati in un periodo di tempo e il numero di una determinata popolazione) è calcolata per gli adulti ogni 100mila abitanti e per i bambini ogni 1000. L'analisi dell'incidenza viene effettuata per anno solare, ma per la malaria di tre giorni è più conveniente utilizzare l'anno “epidemiologico” - il periodo che va dall'inizio delle manifestazioni di infezione di una determinata stagione prima dell'inizio delle manifestazioni primarie di infezione della successiva stagione di trasmissione. In questo caso si distingue tra il periodo della stagione malarica (mesi con il maggior numero di malattie) e il periodo fuori stagione (i restanti mesi). Una manifestazione primaria nell'estate di un dato anno e una recidiva nella primavera (senza trattamento con primachina) dell'anno successivo in un paziente vengono conteggiate come 1 caso.

2. Analisi ecologica ed epidemiologica delle condizioni che influenzano la diffusione della malaria.

Per una pianificazione efficace e un’attuazione razionale delle misure antimalariche è necessario il monitoraggio della situazione: epidemiologica, entomologica, ambientale, socio-demografica.

2.1. Supervisione entomologica.

Le indagini entomologiche vengono effettuate nei focolai di malaria (in locali residenziali e commerciali), nonché in tutti i serbatoi anofelogenici. I dati vengono inseriti nella mappa dell'indagine epidemiologica dell'epidemia e nei passaporti dei serbatoi.

Le raccolte delle fasi pre-immaginali dello sviluppo delle zanzare sono necessarie per stabilire i siti di riproduzione e i cambiamenti stagionali nella loro area, i cambiamenti stagionali nel numero di larve e per valutare l'efficacia delle misure di sterminio delle zanzare.

Dovrebbero esserci diversi serbatoi di controllo, tenendo conto della loro probabile colonizzazione da parte di diverse specie di Anopheles. I bacini di controllo non dovrebbero essere popolati da pesci larvicidi e non dovrebbero essere trattati con preparati larvicidi: ciò è necessario per registrare la variazione stagionale del numero di vettori indisturbati dall'influenza umana e per valutare adeguatamente l'efficacia delle misure antilarvali in bacini di specie simili. tipi.

Parallelamente all'identificazione delle larve dei vettori, l'entomologo deve monitorare il regime di temperatura dei serbatoi di controllo di diverso tipo. Le osservazioni vengono effettuate una volta ogni dieci anni durante l'intero periodo di attività del vettore. I risultati vengono inseriti nel passaporto del serbatoio.

Le osservazioni sull'andamento del numero di zanzare adulte consistono di due componenti: la registrazione del numero di zanzare adulte durante i loro giorni e la registrazione del numero di adulti che attaccano l'ospite.

Uno dei principali indicatori per valutare la dinamica stagionale del numero di vettori endofili della malaria è il conteggio regolare delle zanzare alate nelle sale di controllo - case diurne. Il monitoraggio delle dinamiche stagionali del numero delle zanzare dovrebbe essere effettuato contando le stesse nei fienili e negli alloggi almeno una volta ogni dieci anni. Per selezionare i giorni di controllo, i locali della tenuta (capannoni, cantine, soggiorni, ecc.) Vengono prima esaminati per la presenza di zanzare al loro interno e vengono selezionati quelli più favorevoli per l'esame. In ogni villaggio dovrebbero essere selezionati almeno 10 possedimenti di controllo.

La raccolta delle zanzare viene effettuata con aspiratore e sempre utilizzando una torcia elettrica. Il metodo più accurato è catturare completamente tutte le zanzare nella stanza, cosa accettabile solo se il numero di zanzare è basso, mentre se il numero è alto è necessario trattare la stanza con una soluzione allo 0,2-0,3% di piretrina in cherosene utilizzando uno spruzzatore a mano, dopo aver coperto il pavimento con un panno bianco, in modo da poter contare più facilmente il numero delle zanzare cadute. In assenza di un aspiratore, la cattura delle zanzare può essere effettuata utilizzando una normale provetta. È più conveniente posizionare le zanzare catturate in una gabbia, dove è posizionata un'etichetta che indica il numero del giorno di controllo, il tipo, la data, l'ora della registrazione e il nome del raccoglitore. Il numero di zanzare è rappresentato come numero medio per 1 m2 o per stanza.

Le zanzare esofile scelgono come siti diurni la vegetazione, le cavità degli alberi, i fossati, le fosse, le grotte e altri rifugi adatti. A seconda del tempo o dei cambiamenti delle condizioni locali, le zanzare possono cambiare i loro giorni. Pertanto, quando conti i numeri, dovresti scegliere un'area che includa tutti i possibili tipi di giorni. Stabiliti periodi giornalieri, ogni volta che si effettua il conteggio della popolazione è necessario effettuare un rilievo della stessa zona almeno una volta ogni 7-10 giorni. La condizione principale per l'affidabilità dei risultati ottenuti sono le catture regolari nelle stesse aree, da parte degli stessi raccoglitori. L'orario dell'esame - al mattino e nella prima metà della giornata - deve essere fissato con precisione, durante l'esame tutte le zanzare anofele devono essere catturate con un aspiratore e poste in una gabbia; Al termine della cattura viene ricalcolato il numero di zanzare catturate per 1 persona/ora di cattura.

Inoltre, per la raccolta delle zanzare esofile è possibile utilizzare una “macrogabbia” (una rete tipo mulino a gas montata su un telaio a forma di parallelepipedo). Con questo “macro-giardino” gli assistenti coprono il censitore, che raccoglie tutte le zanzare che volano fuori dall'erba e, contemporaneamente alla raccolta, le spaventa facendole uscire dalla vegetazione e raccoglie quelle rimanenti. Poiché la superficie di base della macrogabbia è nota o determinabile, il numero di zanzare catturate può essere rappresentato come il numero di esemplari per 1 m2. Se durante un periodo di dieci giorni nel villaggio sono state effettuate 2 o più catture, da queste si ricava il numero medio per dieci giorni. Durante il processo di osservazione, è necessario tenere grafici della dinamica stagionale del numero di zanzare per ciascuna specie.

Per raccogliere le zanzare che attaccano l'uomo sono necessari un aspiratore, una torcia elettrica e un contenitore per le zanzare catturate. Il raccoglitore, in posizione seduta, espone gli stinchi delle gambe e, illuminandoli periodicamente con una torcia, raccoglie le zanzare che attaccano (cioè catturandosi). Assicurati che mentre peschi non ci siano estranei o animali nelle vicinanze che possano distrarre le zanzare.

L'indicatore di abbondanza è il numero di zanzare raccolte da un raccoglitore in 1 ora durante il picco giornaliero dell'attacco. L'attrattiva delle zanzare da parte di persone diverse varia, quindi è meglio utilizzare un gruppo di raccoglitori. È impossibile effettuare sondaggi in caso di forte vento o pioggia: ciò distorcerà i risultati dello studio. Come esca possono essere utilizzati animali (mucche), che di solito attirano più zanzare, ma in questo caso è difficile valutare il pericolo del vettore per l'uomo.

2.2. Zonizzazione (stratificazione) del territorio in funzione del potenziale malariogeno.

Il compito principale della zonizzazione durante il periodo di eliminazione della malaria è una valutazione completa del potenziale malariogeno del territorio e della sua “vulnerabilità” e “suscettibilità”, mappando i risultati, valutando la situazione, prevedendo e pianificando razionalmente le misure preventive.

Il processo di zonizzazione comprende:

• analisi dei dati provenienti dalle stazioni meteorologiche (temperature e umidità medie giornaliere);
• studio degli habitat dei vettori della malaria;
• analisi dell'abbondanza delle specie basata su dati a lungo termine; - determinazione del periodo di effettiva infettività delle zanzare della malaria;
• valutazione della struttura della stagione di trasmissione;
• determinazione del potenziale malariogeno del territorio.

Le principali misure preventive sono: ridurre i siti di riproduzione e ridurre il numero dei vettori, proteggere la popolazione dalle punture di insetti.

3. Organizzazione, pianificazione e realizzazione delle attività antimalariche.

Il piano annuale deve contenere 4 sezioni principali: -attività organizzative e metodologiche; -azioni preventive; -migliorare la conoscenza e la formazione del personale medico; - educazione sanitaria della popolazione.

Per ogni evento devono essere chiaramente stabilite le scadenze e gli esecutori (responsabili). L'ultima colonna verticale contiene un segno sul completamento di questa attività. La portata delle attività dovrebbe essere ampliata durante la stagione epidemica quando c’è un afflusso di persone per lavori edili o agricoli, nonché nelle aree popolate con comuni luoghi di riproduzione delle zanzare. La durata del periodo di incubazione della malaria di tre giorni richiede la pianificazione di misure antimalariche nell’epidemia per i successivi 2 anni dopo la registrazione dell’ultimo paziente affetto da malaria. UN.

Azioni preventive.

1) Misure idrauliche mirano a prevenire, ridurre o eliminare i siti di riproduzione delle zanzare della malaria e a ridurre il potenziale malaricogeno. Gli specialisti del servizio sanitario ed epidemiologico effettuano la supervisione sanitaria preventiva durante la progettazione e la costruzione di strutture idrauliche e il funzionamento di serbatoi anofelogenici potenzialmente pericolosi.

Uno dei prerequisiti per la costruzione dei bacini idrici è lo sviluppo dettagliato e tempestivo di una previsione dei cambiamenti nella situazione malariogenica nella zona di loro influenza. All'interno dei bacini artificiali, il pericolo principale come terreno fertile per le zanzare è l'acqua poco profonda ricoperta di vegetazione acquatica. La riduzione dell'area delle acque poco profonde si ottiene selezionando i segni dell'orizzonte di contenimento, nonché approfondendo, riempiendo, arginando, ecc. Un'accurata pulizia del letto del serbatoio da cespugli e foreste riduce la possibilità che venga ricoperto di vegetazione e riduce la riproduzione delle zanzare.

Durante la costruzione e il funzionamento dei sistemi di irrigazione, è necessario rispettare i requisiti sanitari, che comprendono la riparazione delle pareti dei canali o dei rulli, la pulizia regolare dei canali, lo scarico tempestivo dell'acqua in eccesso nelle prese d'acqua, l'eliminazione delle paludi temporanee o permanenti che si presentano lungo i canali, e la costruzione di apposite chiuse che facilitano la corretta distribuzione dell'acqua. Le attività minori di ingegneria idraulica vengono eseguite dalle organizzazioni economiche sulla base di un piano globale e secondo le istruzioni del servizio sanitario ed epidemiologico nell'ordine dell'attuale supervisione sanitaria, nonché dai residenti di focolai su terreni personali.

La popolazione, le organizzazioni religiose e pubbliche e le agenzie di protezione ambientale dovrebbero essere coinvolte nel monitoraggio dell’attuazione delle misure preventive. È necessario fornire alla popolazione una formazione igienica per proteggersi dalle punture di insetti.

2) Metodi biologici si basano sull'uso di agenti di origine biologica (insetticidi biologici a base di batteri entomopatogeni) e predatori (principalmente pesci larvifagi, ad esempio gambusia) nella lotta contro gli stadi preimmaginali di sviluppo delle zanzare della malaria.

La maggior parte degli insetticidi biologici (bactoculicidi, larvioli, battericidi) utilizzati nella lotta contro le larve di zanzara Anopheles sono prodotti a base del batterio Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), la morte delle larve avviene dopo l'assorbimento di particelle del farmaco contenente tossine.

Le proprietà positive degli insetticidi batterici includono il loro effetto selettivo sulle larve di zanzara e la sicurezza per la fauna non bersaglio dei corpi idrici. Lo svantaggio è il breve effetto residuo, per cui la frequenza del trattamento dei serbatoi è 1 volta ogni 10-15 giorni. I tassi di consumo dei farmaci dipendono dalla concentrazione del principio attivo (tossina batterica) e dalla formulazione.

L'uso di pesci larvifagi (cioè pesci che mangiano larve di zanzara) è un metodo abbastanza efficace e relativamente economico per regolare il numero di anofeli. Il larvifago più utilizzato è Gambusia affinis. La colonizzazione dei bacini permanenti con le zanzare viene effettuata, di regola, una sola volta, poi i pesci si riproducono e per aumentare la loro efficienza è solo necessario pulire i bacini dall'eccessiva crescita eccessiva con vegetazione, principalmente alghe filamentose.

3) Fornire alla popolazione mezzi di protezione contro le punture di insetti.

I preparati repellenti vengono applicati sulla pelle, vengono utilizzati per trattare vestiti, tende da letto, zanzariere e tende. I principi attivi dei preparati repellenti sono dietiltoluamide (DEET), preparato 3535 (etil-3N-butilacetammidopropionato), ossamato, acrepe, oli essenziali (lavanda, geranio, chiodi di garofano, ecc.).

Per l'applicazione sulla pelle, i repellenti vengono utilizzati sotto forma di creme, gel, emulsioni e aerosol. La durata dell'effetto protettivo dei repellenti applicati sulla pelle è di diverse ore (1-5), a seconda della natura dell'attività, perché il farmaco viene successivamente lavato via, lavato via e parzialmente assorbito attraverso la pelle. Per trattare la pelle del viso, il repellente viene applicato sul palmo della mano, che viene poi leggermente lubrificato sul viso, evitando il contatto del farmaco con gli occhi e le mucose del naso e della bocca. Il periodo di azione protettiva dei repellenti applicati dalle bombolette spray sulla pelle è di 2-4 ore. Per il trattamento di indumenti, reti, tende, singole sezioni di tende, ecc. Si utilizzano emulsioni acquose di repellenti al 30%.

Per proteggere le persone che dormono vengono utilizzate tende in tessuto e garza. Attualmente vengono prodotte tende a lunga durata d'azione impregnate di piretroidi sintetici. Il bordo del baldacchino deve essere ripiegato sotto il materasso. Per evitare che le zanzare entrino nelle tende turistiche, si consiglia di trattare selettivamente le singole zone della tenda (vicino all'ingresso, finestre) con repellenti.

Puoi proteggere la tua stanza dalle zanzare schermando finestre, fori di ventilazione, vestiboli e porte. Per fare ciò, utilizzare una rete con una dimensione delle celle di 0,8 mm, i suoi bordi sono fissati con delle lamelle. È possibile utilizzare tende in rete e tulle impregnate di repellenti.

Per uccidere le zanzare in casa, i residenti possono utilizzare cavi e bobine repellenti insetticidi contenenti alletrina. La morte degli insetti nei locali dopo l'inizio della combustione della spirale inizia entro 20-30 minuti. Si consiglia l'uso di corde e spirali in ambienti ben ventilati o all'aperto (tettoie, verande, ecc.).

Quando si utilizzano fumigatori elettrici (a piastre o a liquido), l'evaporazione è prevista per 6-8 ore di funzionamento; una serie di liquidi nei fumigatori elettrici dura 40 giorni con un utilizzo quotidiano da 1 a 6 ore;

4) Prevenzione della malaria vaccinale. Requisiti fondamentali: -i residenti di focolai attivi non possono essere donatori; -il SES territoriale presenta una volta all'anno ai punti trasfusionali gli elenchi dei focolai attivi di malaria; - per motivi sanitari si effettuano trasfusioni di sangue e trapianti di organi da donatori residenti nei focolai con prescrizione di clorochina al ricevente (dose somministrata 25 mg/kg di peso corporeo).

5) Chemioprofilassi della malaria

Chemioprofilassi individuale

La chemioprofilassi individuale serve per la protezione personale delle persone che viaggiano in paesi in cui la malaria è endemica (lavoratori, studenti, turisti, uomini d'affari, delegazioni diplomatiche, addetti ai trasporti, ecc.)

Le organizzazioni che inviano dipendenti nei paesi della zona tropicale, o le agenzie di viaggio che organizzano viaggi in questi paesi, sono tenute a informare i viaggiatori sulla necessità di rispettare le misure di prevenzione delle malattie tropicali, inclusa la malaria. Prima del viaggio, i viaggiatori devono consultare un medico presso l'ufficio per il controllo delle malattie tropicali dell'OPC e acquistare un farmaco antimalarico consigliato per la chemioprofilassi individuale nella zona (Tabella n. 2).

Organizzazione e attuazione della chemioprofilassi stagionale e del trattamento preventivo interstagionale della popolazione. La chemioprofilassi stagionale di massa con clorochina viene effettuata nel focolaio attivo durante la stagione di trasmissione della malaria secondo le indicazioni epidemiche (Tabella n. 2). Il trattamento preventivo interstagionale della popolazione con primachina viene effettuato dopo la fine della stagione di trasmissione o prima dell'inizio della successiva stagione epidemica per prevenire manifestazioni tardive della malaria di 3 giorni. Il modulo per analizzare l'attuazione del trattamento preventivo interstagionale della popolazione è indicato nella tabella n. 3, che viene compilata da specialisti dell'istituto di trattamento e profilassi e trasferito all'OPC, il registro di attuazione è nella tabella n. 4.

La mappa dell'indagine epidemiologica di un'epidemia di malaria dovrebbe indicare il tipo di epidemia e classificare il caso di malaria.

Attività svolte in focolai di diverse categorie:

c) fuoco attivo residuo- effettuare una serie di misure antimalariche specificate al punto b), più chemioprofilassi stagionale della popolazione e nella primavera dell'anno successivo - trattamento preventivo con primachina per gli stessi residenti nell'epidemia.

d) messa a fuoco inattiva- rimane sotto osservazione, vengono adottate misure preventive.

d) migliore concentrazione- continuare a svolgere il lavoro di educazione sanitaria della popolazione e di sorveglianza entomologica del vettore. In caso di epidemia, attingere al piano di emergenza (quartier generale, raccolta quotidiana di informazioni, analisi ed elaborazione di misure di emergenza per prevenire l'ulteriore diffusione dell'infezione).

B. Educazione sanitaria della popolazione.

I suoi compiti includono:

1. Acquisizione da parte della popolazione della comprensione dei segni iniziali, più precoci e caratteristici della malattia, della necessità di ricorrere immediatamente all'aiuto medico.
2. Creazione di determinate competenze tra la popolazione che aiutano a prevenire il verificarsi di casi di malattie. La popolazione dovrebbe contribuire all'attuazione delle misure in caso di insorgenza e diffusione della malaria.

Durante l’implementazione delle attività anti-malaria nelle aree endemiche, sono necessari workshop settimanali, conferenze mensili e seminari annuali, poiché lo scambio di esperienze, informazioni e il miglioramento delle conoscenze del personale sono importanti.

4. Formazione del personale nazionale.

La formazione del personale sui temi della lotta e della prevenzione della malaria viene svolta come previsto negli istituti di formazione medica pre e post-laurea. Le forme di formazione possono comprendere corsi e cicli di specializzazione e perfezionamento a lungo termine (1-2 mesi), seminari tematici (1-5 giorni), convegni scientifici e pratici.

5. Valutare l'efficacia delle misure antimalariche adottate.

Valutazione dell'efficacia nell'identificazione dei pazienti affetti da malaria.

L'indice degli esami del sangue è uno dei principali indicatori che caratterizzano il lavoro per identificare i pazienti. Questo indicatore viene calcolato dividendo il numero di individui censiti per un certo periodo per la dimensione della popolazione ed espresso in percentuale. La copertura della popolazione mediante esame deve corrispondere alle capacità del servizio di laboratorio, poiché quando i laboratori sono sovraccarichi, la qualità della ricerca diminuisce. Nelle aree malariogeniche è sufficiente lo screening mensile del 3% della popolazione durante la stagione della malaria.

Per valutare l’operato delle strutture sanitarie nell’identificazione delle fonti di infezione, è necessario determinare la copertura della popolazione nel tempo e nello spazio (per mese e località), la molteplicità per età (0-11 mesi, 1¬4 anni, 5- 9 anni, 10-14 anni, 15-19 anni, 20-59 anni, 60 anni e oltre). Il periodo ottimale dalla malattia al trattamento è di 1 settimana, dal trattamento alla diagnosi 1-3 giorni.

Valutazione della diagnosi clinica e di laboratorio della malaria.

Valutazione dell'efficacia della chemioprofilassi nella popolazione.

Nei focolai attivi di malaria, l'efficacia della chemioprofilassi stagionale e interstagionale viene valutata analizzando i moduli di segnalazione compilati dai medici. La valutazione tiene conto della completezza della copertura della popolazione, del rispetto dei tempi di somministrazione e dei dosaggi dei farmaci specifici per l'età. Di solito, l'elevata efficacia della chemioprofilassi stagionale e interstagionale è evidenziata dal rapido tasso di declino della morbilità e della malattia. il miglioramento del focus nell’arco di 2 anni epidemici.

Valutare l’efficacia delle misure di controllo del vettore della malaria.

L'efficacia di queste misure è valutata dal numero di zanzare. Per fare ciò, confrontare il numero di zanzare nell'insediamento trattato con il numero dell'anno precedente. Se il trattamento viene effettuato con insetticidi persistenti, l'effetto del trattamento è avvertibile immediatamente e dipende dalla copertura dei locali da parte dei trattamenti. Con una copertura dell'80-100% e un insetticida efficace, le zanzare scompaiono entro 24 ore. Singoli individui che volano dai corpi idrici possono ancora essere catturati entro 2 settimane (cova dalle larve). In futuro le zanzare saranno assenti finché l’effetto dell’insetticida non svanirà. Quando i trattamenti coprono il 50-60% dei locali, le zanzare scompaiono gradualmente e si può prevedere la scomparsa completa solo dopo 20-30 giorni. Con una copertura del 30-40%, le zanzare scompaiono solo entro la fine del secondo mese.

6. Coordinamento interdipartimentale e intersettoriale delle attività antimalaria.

Il problema della lotta alla malaria è multisettoriale e richiede il coordinamento del Ministero della Salute con i ministeri degli altri dipartimenti: agricoltura, risorse idriche, affari interni, economia e sviluppo, finanza, nonché governo locale e organizzazioni pubbliche. L'integrazione si realizza sia attraverso contatti diretti delle principali parti interessate di diversi dipartimenti, sia attraverso decisioni di consigli di amministrazione, CCI, amministrazioni statali o decisioni congiunte di diversi dipartimenti.

Tabella n. 1 Schema di chemioprofilassi personale per coloro che viaggiano in paesi endemici per la malaria tropicale

Nota * - non prescritto alle donne incinte nel 1° trimestre, ai bambini di peso inferiore a 5 kg o alle persone che assumono ß-bloccanti. Causa perdita di coordinazione. **- non prescritto ai bambini di età inferiore a 8 anni, alle donne in gravidanza e alle donne durante l'allattamento. Provoca fotosensibilità. ***-non prescritto alle donne incinte e ai bambini di peso inferiore a 11 kg.

Tabella n.2

Tabella n. 3

Analisi dell'implementazione del trattamento preventivo interstagionale della popolazione con Primaquine.

Continuazione della tabella

Soggetti a cure preventive Totale 9 10 Non coperti compresi Temporaneamente assenti Complicazioni Rifiuto del farmaco Copertura totale -chen circa % copertura sul totale della popolazione % copertura sul numero dei sottoposti a cure preventive 11 12 13 14 15 16

Tabella n. 4

Registro della chemioprofilassi con primachina.

Nota:

Il “Protocollo clinico per il trattamento della malaria” e il “Protocollo per la sorveglianza epidemiologica della malaria” sono stati approvati dal Consiglio educativo e metodologico dell’Istituto Nazionale di Sanità del Ministero della Sanità della Repubblica di Armenia l’11 dicembre 2009.

Previsione. I moderni metodi di trattamento della malaria portano alla guarigione. I decessi si verificano principalmente nelle forme maligne della malaria tropicale (vedi sopra).

Il trattamento specifico dovrebbe essere iniziato immediatamente dopo la diagnosi di malaria.

Regimi di trattamento . Il ciclo di trattamento con derivati ​​4-aminochinolinici - clorochina, ecc. - dura tre giorni. Il primo giorno, i farmaci vengono prescritti in ragione di 0,6 g di base (clorochina 0,5 g 2 volte) in due dosi ogni 5-6 ore. Nei casi di malaria grave la dose giornaliera è aggiustata a 0,9 g di base. I farmaci vengono somministrati per via parenterale (principalmente per via intramuscolare). Nel secondo e terzo giorno i pazienti ricevono 0,3 g di base. Per l'effetto più rapido sui gamont di P. falciparum, dopo il ciclo di trattamento, il chinocide viene prescritto in una dose giornaliera di 0,02 go la primachina in una dose di 0,015 g per 3-5 giorni.

Ad Akrikhin vengono prescritti 0,3 g al giorno per 5 giorni; il primo giorno di trattamento la dose giornaliera può essere raddoppiata. Per influenzare le forme sessuali dei plasmodi in assenza di chinocidi, somministrare plasmocidi 0,02 g 2-3 volte o sotto forma di compresse combinate di chinocidi con plasmocidi. Bigumal viene prescritto alla dose di 0,3 g al giorno per 5-7 giorni, anche in associazione a Plasmacid.

Per una cura radicale della malaria di tre e quattro giorni, immediatamente dopo aver terminato l'assunzione di farmaci schizontocidi, ai pazienti viene prescritto chinocidio 0,03 g al giorno per 10 giorni o 0,02 g per 15 giorni, per un totale di 0,3 g per ciclo, o primachina 0,015 g per 10-14 giorni, solo 0,15-0,2 g per portata.

Per la malaria maligna, il trattamento inizia con la somministrazione parenterale, solitamente intramuscolare, delle prime una o due dosi di farmaci schizontocidi. In casi urgenti (minaccia di coma, algide malarica), i farmaci vengono somministrati per via endovenosa. L'iniezione intramuscolare più efficace è di 10 ml di una soluzione al 5% di clorochina difosfato (0,3 g di base). Se la condizione migliora, è possibile somministrare una seconda dose per via orale. Nei casi particolarmente gravi, la prima dose di clorochina viene somministrata in vena mediante flebo in una soluzione isotonica di glucosio o sale da cucina. Molto efficace è anche la somministrazione endovenosa di 2,5 ml di una soluzione di chinacrina al 4% in una soluzione di glucosio al 40%. Se necessario, le infusioni possono essere ripetute. È possibile somministrare per via endovenosa 10-15 ml di una soluzione all'1% di bigumal cloridrato o 5-7,5 ml di una soluzione al 2% di bigumal acetato. In questo caso, la dose giornaliera del farmaco viene ridotta a 0,45 g. Il trattamento con chinino inizia con l'iniezione in vena di 5 ml di una soluzione al 5%, quindi passa alle iniezioni di una soluzione al 25-50% di chinino cloridrato. (Iniettare in profondità nel tessuto sottocutaneo per evitare la necrosi! Non iniettare in caso di febbre emoglobinurica!)

Nel trattamento delle forme maligne della malaria vengono somministrate anche soluzioni di glucosio e sale da cucina, norepinefrina, simpaticolo, caffeina, cordiamina, canfora, sali di calcio, ecc. Per alleviare l'agitazione e le convulsioni si utilizzano clorpromazina, andaxina e farmaci. In caso di shock vengono trasfusi 150-250 ml di sangue. Il riposo e la cura del paziente sono estremamente importanti.