Farmaci somatici per alleviare il dolore durante il travaglio. Metodi non farmacologici per alleviare il dolore in ostetricia: l'importanza degli esercizi di fitball e di Kegel

Come possono aiutare i medici?

Anestesia generale. Quando si utilizzano questi tipi di antidolorifici, si perde la sensibilità al dolore in tutte le parti del corpo. Oltre alla perdita della sensibilità al dolore durante l’anestesia generale, i farmaci influenzano anche la coscienza.

Anestesia endotracheale. Viene eseguita l'anestesia generale con ventilazione artificiale. Il metodo fornisce un effetto duraturo. In questo caso viene utilizzata un'intera combinazione di farmaci e l'anestetico stesso entra nei polmoni attraverso la trachea. Questa anestesia viene utilizzata per il taglio cesareo e nei casi di emergenza.

Anestesia per inalazione (maschera). Una forma di sollievo dal dolore è il protossido di azoto anestetico per inalazione, che la madre inala attraverso una maschera simile a un respiratore. La maschera viene utilizzata durante la prima fase del travaglio, quando la cervice si dilata.

Anestesia locale. Quando viene utilizzata l'anestesia locale, solo alcune parti del corpo vengono private della sensibilità al dolore.

Anestesia epidurale. Una delle forme di anestesia locale, che viene fornita introducendo una soluzione di anestetico locale nello spazio sopra la dura madre del midollo spinale. Al giorno d'oggi, tale anestesia è ampiamente utilizzata durante il parto. Dopo l'iniezione la parte inferiore del corpo diventa insensibile. I nervi che trasportano i segnali di dolore al cervello dall’utero e dalla cervice passano attraverso la parte inferiore della colonna vertebrale, dove viene iniettato l’anestetico. Durante questo tipo di anestesia la donna è pienamente cosciente e può parlare con gli altri.

Anestesia locale. Questo metodo, che priva qualsiasi area della pelle della sensibilità, viene spesso utilizzato dopo il parto per alleviare il dolore durante la sutura dei tessuti molli. In questo caso l'anestetico viene somministrato direttamente invece dell'intervento.

Anestesia endovenosa. Il medicinale (anestetico) viene iniettato in una vena. La donna poi si addormenta per un breve periodo (10-20 minuti). Viene utilizzato quando si eseguono interventi chirurgici a breve termine durante il parto, ad esempio quando si rilasciano parti trattenute della placenta, quando si applica una pinza ostetrica.

Uso di analgesici narcotici. Gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, il che riduce la sensibilità al dolore durante il parto e la donna è in grado di rilassarsi completamente negli intervalli tra le contrazioni.

Indicazioni mediche per alleviare il dolore

contrazioni molto dolorose, comportamento irrequieto della donna (va tenuto presente che, secondo le statistiche, il 10% delle donne in travaglio avverte un dolore lieve, che non richiede trattamento, il 65% - dolore moderato e il 25% - dolore forte, che richiede l’uso di farmaci);
frutto grande;
travaglio di lunga durata;
nascita prematura;
debolezza del travaglio (accorciamento e indebolimento delle contrazioni, rallentamento della dilatazione cervicale, stimolazione del travaglio con ossitocina per intensificare le contrazioni);
Operazione di taglio cesareo;
nascite multiple;
ipossia (carenza di ossigeno) del feto: quando viene utilizzato il sollievo dal dolore, la probabilità che si verifichi diminuisce;
la necessità di interventi chirurgici durante il parto - applicazione di una pinza, rimozione manuale della placenta. In queste situazioni viene utilizzata più spesso l’anestesia endovenosa. Lo stesso metodo viene utilizzato subito dopo il parto al momento del ripristino del canale del parto.

Anestesia senza farmaci

Massaggio

Massaggio antidolorifico- questo è un effetto su alcuni punti in cui i nervi emergono sulla superficie del corpo. Colpire questi nervi provoca dolore e quindi distrae dal dolore del travaglio. Massaggio rilassante classico: carezze sulla schiena e sulla zona del collo. Questo massaggio viene utilizzato sia durante le contrazioni che tra di esse.

Tutte le future mamme, senza eccezione, provano una certa ansia in attesa del parto. Uno dei motivi di tale ansia è la nota idea che le contrazioni siano dolorose. È possibile influenzare il dolore? E la donna stessa è in grado di rendere il suo parto il più semplice e indolore possibile? In questa sezione parleremo in dettaglio di tutti i metodi per alleviare il dolore, dei loro pro e contro.

Rilassamento- metodi di rilassamento che aiutano a sopportare più facilmente le contrazioni e a riposare adeguatamente nei periodi intermedi.

Respirazione razionale- Esistono diverse tecniche di respirazione che possono aiutarti a sopportare più facilmente le contrazioni. Utilizzando abilmente il corretto tipo di respirazione durante la contrazione, otteniamo un leggero e piacevole capogiro. È in questo momento che vengono rilasciate le endorfine (questi ormoni vengono prodotti in grandi quantità durante il parto; le endorfine hanno effetto analgesico e tonico e vengono rilasciate nel sangue durante le contrazioni).

Comportamento attivo durante il parto- è bene che la futura mamma sappia che durante un parto normale e senza complicazioni, puoi assumere diverse posizioni e scegliere quella più comoda, in cui questa particolare donna in travaglio può sopportare più facilmente le contrazioni. Il comportamento attivo si riferisce anche al movimento, alla camminata, al dondolio, al piegamento e a varie pose progettate per alleviare lo stress sulla colonna vertebrale. Cambiare posizione è il primo e più naturale desiderio in caso di disagio.

Idroterapia- utilizzare l'acqua per alleviare il dolore durante le contrazioni. In diverse situazioni, durante le contrazioni è possibile utilizzare il bagno o la doccia in un modo o nell'altro.

Elettroanalgesia- l'uso della corrente elettrica per influenzare i punti biologicamente attivi, che aiuta anche a sopportare il dolore del travaglio.

Il diritto di scegliere

Per utilizzare metodi non farmacologici per alleviare il dolore, è necessario conoscere questi metodi e possedere competenze pratiche. Un corso di preparazione psicoprofilattica al parto può essere seguito in una clinica prenatale o in una scuola per donne incinte, dove ti verrà insegnata la corretta respirazione durante il parto, ti verranno mostrate posture razionali e ti aiuterà a padroneggiare i metodi di rilassamento.

Posture, respirazione, massaggi antidolorifici, idroterapia durante il travaglio normale possono essere utilizzati quasi senza restrizioni. Nell'ospedale di maternità, è necessario consultare un medico a riguardo. In alcune situazioni (con presentazione podalica del feto, con parto prematuro), il medico può limitare la libertà di movimento della donna in travaglio e raccomandare vivamente che la futura mamma si sdrai. Ma le capacità di respirazione e rilassamento ti saranno comunque utili.

Il medico prescriverà sicuramente i farmaci se ci sono indicazioni mediche, a seconda delle condizioni della madre e del bambino al momento della nascita.

Quando si utilizza l'anestesia medicinale, l'anestesista conduce prima una conversazione con la donna, parlando dell'essenza del metodo che si prevede di utilizzare, nonché delle sue possibili conseguenze negative. Successivamente, la donna firma un consenso all'uso dell'uno o dell'altro metodo per alleviare il dolore. Va detto che in situazioni di emergenza, quando la vita di una donna o di un bambino è in grave pericolo, questa procedura viene trascurata.

Separatamente, è necessario parlare del contratto di parto. Quando si conclude un accordo in cui è stabilito che su richiesta della donna verrà utilizzato un determinato metodo di analgesico farmacologico, l'antidolorifico farmacologico viene utilizzato quando la donna in travaglio lo richiede. In questi casi viene utilizzata più spesso l’anestesia epidurale.

Se nella situazione con la presenza di indicazioni mediche e con il contratto di parto tutto è più o meno chiaro, in altri casi l'uso di metodi medicinali su richiesta della donna è una questione controversa e viene risolta in modo diverso in ciascuna istituzione medica .

La paura del dolore durante il parto è radicata nell'anima di una donna fin dall'inizio e, anche dopo aver partorito una volta, può continuare ad avere paura. È chiaro il motivo per cui avviene; tutti dicono che non c'è niente di più doloroso del parto. Qualcuno paragona il dolore del parto alla rottura di 20 ossa contemporaneamente, qualcuno dice che è stato il dolore più grande della sua vita.

Se aspetti un bambino, ovviamente, fai del tuo meglio per essere positivo. Grazie alla disponibilità di informazioni, si capisce che questo è un processo naturale che non dovrebbe causare molto dolore. Entro la fine del trimestre ti calmi e il desiderio di porre fine alla gravidanza diventa più forte di queste paure. Ma rimane ancora la questione se il parto sia più facile. Anche la persona più fiduciosa dovrebbe sperare che, se improvvisamente fa troppo male, lo aiuteranno.

Prendono antidolorifici durante il parto?

Naturalmente, è possibile rendere il parto facile e indolore e quasi il 90% delle donne in travaglio ora utilizza analgesici durante il travaglio in una forma o nell'altra. Puoi farlo in modo tale che la donna semplicemente dorma troppo e dovrà essere svegliata nel momento più cruciale.

Il sollievo dal dolore durante il parto è diventato addirittura una fonte di reddito aggiuntivo per gli ospedali di maternità, quasi ovunque sia possibile ottenere questo servizio a pagamento (stiamo parlando dell'anestesia epidurale); Alla clinica prenatale, potrebbe esserti fornito un elenco di cose di cui hai bisogno per la maternità, che potrebbe includere ancora farmaci destinati ad alleviare le contrazioni;

Ora hai molte possibilità di pensare al parto, anche se dal punto di vista di cosa è meglio per madre e figlio durante il parto fisiologico, ovviamente è preferibile il parto senza farmaci.

Come alleviare il dolore durante il parto?

Esistono diverse opzioni per rendere il parto indolore. Differiscono in efficacia e sicurezza. Un'altra domanda è se ciò sia necessario. A volte la perdita della sensibilità al dolore è vitale. Ad esempio, se le contrazioni sono forti, frequenti, ma inefficaci e la cervice non si dilata.

Per questo processo vengono utilizzati i seguenti metodi:

Fisiologico. Ciò include un massaggio rilassante alla parte bassa della schiena, musica tranquilla, tecniche ed esercizi di respirazione speciali, un bagno e una doccia.
Spinale e - un'iniezione speciale durante il parto nella colonna vertebrale con l'introduzione di farmaci nel midollo spinale. Il metodo più affidabile e moderno. Questa iniezione durante il parto inizia ad agire letteralmente dopo 5 minuti, alleviando completamente il dolore.
Durante il parto vengono utilizzati anche altri farmaci, che vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa e in altri modi. Si tratta principalmente di antispastici, analgesici narcotici e farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale. Viene utilizzato anche il protossido di azoto (un anestetico), che la donna respira attraverso una maschera, regolando autonomamente il grado di sollievo dal dolore.
Agopuntura e altri metodi d'influenza fisioterapeutici. Non utilizzato in tutti gli ospedali di maternità.

Succede anche: alla fine della seconda fase del travaglio, si verificano contrazioni molto intense e frequenti per circa 40 minuti - 1 ora, che portano alla completa dilatazione della cervice. La stanchezza accumulata nelle ultime ore si fa sentire, appare una forte sensazione di pressione sul sedere, il bambino preme la testa sulla cervice e sul plesso sacrale, la testa preme forte contro l'ingresso del bacino e c'è ben poco tempo rimasto prima della nascita del bambino.

Una donna che dice un fermo "no" a qualsiasi intervento medico potrebbe semplicemente crollare in questo momento. È in questi momenti che una donna in travaglio grida più spesso: dammi un taglio cesareo, fai almeno qualcosa, smettila! Ma in questo momento è troppo tardi per fare qualsiasi cosa. Se a una donna in travaglio viene somministrato un medicinale che allevia davvero il dolore, il bambino potrebbe avere complicazioni dopo la nascita, ad esempio depressione respiratoria.

E poi l'iniezione necessaria viene somministrata come placebo. Ad esempio, viene introdotta la no-spa, che generalmente non ha alcun effetto sull'utero. Questa iniezione viene somministrata solo per calmare la madre mentre aspetta che abbia effetto: avrà il tempo di partorire.

Come alleviare il dolore durante il parto da soli

Il grado di gravità del dolore durante il parto dipende in gran parte da come la donna in travaglio percepisce l'atto della nascita. Se resisti alle contrazioni e le reprimi, il tuo corpo si stanca rapidamente e inizi a sentire dolore. Accade spesso che una donna inizialmente si aspetti dolore durante il parto e quindi ne provochi la comparsa. È un circolo vizioso: più resisti alle contrazioni, più forte è il dolore, più forte è il dolore, più ti stringi. L'utero funziona con tutte le sue forze, ma la cervice non può aprirsi: gli impedisci di farlo con la tua paura.

La sindrome del dolore aumenta a causa dell'accumulo di acido lattico nei muscoli dell'utero e della sua resistenza a se stesso: alcuni muscoli lavorano per aprirsi, mentre altri si spasmano e non permettono l'apertura. Dato che attualmente quasi tutte le future mamme hanno la possibilità di frequentare corsi di preparazione al parto, hai l'opportunità di imparare in anticipo come alleviare tu stesso il dolore durante il parto.

Durante i corsi imparerai tutto sulle tecniche particolari di respirazione e rilassamento durante il parto, sugli esercizi che aiutano, ti sintonizzerai sul fatto che il parto non è doloroso, e non deve essere doloroso. È positivo che il tuo partner, non necessariamente tuo marito, sia con te durante il parto. Anche tua madre, tua zia o un'amica possono fungere da assistente durante il parto. Ha bisogno di seguire questi corsi con te. Qui ti insegneranno a fare un massaggio rilassante durante il parto, a respirare insieme alla partoriente, a sostenerla e guidarla nel momento giusto.

Sì, il parto non può essere completamente indolore. Naturalmente ci sarà disagio. Puoi in parte influenzare la quantità di disagio e dolore che sentirai. E ricorda che se improvvisamente non ce la fai, ci sono modi alternativi per alleviare il dolore, durante il parto vengono usati analgesici e, se ne hai bisogno, ti aiuteranno.

Le donne sperimentano il dolore in modo diverso. Per alcuni, sono sufficienti speciali tecniche di respirazione per superare con successo il dolore durante il parto; per altri si raccomanda la gestione del dolore.

La scelta dei farmaci che aiutano a superare il dolore durante il parto è ampia. Ti consigliamo di esplorare le tue opzioni in modo da poter fare la scelta giusta: discuti tutte le opzioni con il tuo ostetrico molto prima della data di scadenza in modo da avere tutte le informazioni necessarie al momento del parto.

Va inoltre ricordato che in ogni singolo caso la scelta dell’antidolorifico dipende da alcune condizioni e caratteristiche del parto e dallo stato di salute della donna. Il medico valuterà le tue condizioni, il tuo comfort e la tua salute durante il parto e ti aiuterà a decidere il metodo per alleviare il dolore.

Non dovresti sentirti in colpa nel chiedere al tuo medico un sollievo dal dolore. Solo tu sai meglio come ti senti, quindi solo tu puoi prendere decisioni in merito al sollievo dal dolore durante il parto. Inoltre, non è necessario preoccuparsi della sicurezza degli antidolorifici. Tutti i farmaci utilizzati per alleviare il dolore durante il parto sono sicuri, sia per te che per il bambino.

Medicinali per alleviare il dolore durante il travaglio e il parto

Esistono tre modi per alleviare il dolore durante il travaglio e il parto:

L'anestesia locale viene utilizzata durante il parto per intorpidire un'area specifica o dopo la nascita se sono necessari punti di sutura.

L'anestesia regionale (epidurale, spinale) viene utilizzata da un anestesista (un medico che somministra farmaci antidolorifici) durante il travaglio per ridurre il disagio. Sia con l’anestesia epidurale che con quella spinale, un antidolorifico viene iniettato nella parte bassa della schiena, vicino ai nervi, bloccando il dolore su un’ampia area del corpo mantenendoti sveglio. L'anestesia regionale riduce significativamente il disagio e il dolore durante il parto. Viene utilizzato anche se è necessario un taglio cesareo.

L'anestesia generale significa insensibilità al dolore con completa perdita di coscienza. L'anestesia generale è sicura, tuttavia viene utilizzata molto raramente, solo in condizioni di emergenza, poiché non consente alla madre di vedere il bambino subito dopo la nascita.

Inoltre, gli antidolorifici possono essere iniettati in una vena o in un muscolo per intorpidire il dolore. In questo caso la sensazione di dolore non viene bloccata completamente, tuttavia si sentirà molto meno dolore. Questo metodo viene utilizzato principalmente all'inizio del travaglio in modo che tu possa riposarti e acquisire forza prima del parto, poiché i farmaci influenzano l'intero corpo e possono causare sonnolenza a te e al bambino.

Qual è la differenza tra anestesia epidurale e spinale?

L'anestesia spinale prevede l'iniezione di un farmaco nel mezzo della dura madre, che si trova vicino alla colonna vertebrale. Con l’epidurale, un farmaco viene iniettato nella colonna vertebrale, all’esterno della borsa che circonda il midollo spinale.

L'anestesia spinale richiede meno farmaci dell'epidurale; Inoltre, l’anestesia spinale funziona più velocemente, tuttavia è più probabile che causi mal di testa e bassa pressione sanguigna.

Come viene eseguita l'anestesia regionale?

Se chiedi l'anestesia regionale, potresti avere un'anestesia epidurale o spinale o una combinazione di questi tipi di anestesia. Il medico sceglierà il tipo di anestesia regionale in base alla tua salute generale e all'andamento del travaglio.

Dopo che l'anestesista avrà raccolto la tua storia medica, intorpidirà una piccola area nella parte bassa della schiena con un anestetico locale. L'anestesista inserirà quindi un ago speciale nella zona insensibile per trovare la posizione desiderata e somministrerà un anestetico. Dopo aver somministrato il farmaco, l'anestesista rimuoverà l'ago. Nella maggior parte dei casi, il medico lascerà un catetere epidurale, un piccolo tubo di plastica, nel punto in cui è stato inserito l'ago per somministrare farmaci durante il travaglio, se necessario.

Durante la procedura, la donna può sedersi o sdraiarsi su un fianco.

A che punto durante le contrazioni viene eseguita l'anestesia regionale?

Il momento ottimale per l'anestesia regionale dipende dall'avanzamento del travaglio, dalle tue condizioni e dalle condizioni del bambino. Il tuo ginecologo determinerà il momento migliore per somministrare l'anestesia.

L'anestesia avrà effetti sul bambino?

Numerosi studi hanno dimostrato che l’anestesia regionale, sia epidurale che spinale, è sicura per la madre e il bambino.

Quanto velocemente farà effetto l'anestesia e quanto durerà?

L'anestesia epidurale inizia ad avere effetto 10-20 minuti dopo la somministrazione. L'effetto analgesico dura tutto il tempo necessario, poiché il farmaco può essere somministrato attraverso un catetere in qualsiasi momento.

L'anestesia spinale ha effetto immediatamente dopo la somministrazione. L'effetto analgesico dura circa 2,5 ore. Se si prevede che il travaglio duri più a lungo di questo periodo, verrà inserito un catetere epidurale per continuare il farmaco.

Sentirai qualcosa dopo la somministrazione dell'anestetico?

Anche se sentirai un notevole sollievo dall'anestesia, potresti comunque sentire la pressione delle contrazioni. Potresti anche sentire pressione quando vieni visitato da un medico.

Dovrò rimanere a letto dopo aver ricevuto l'anestesia regionale?

Non necessario. L'anestesista può fornire sollievo dal dolore in modo che tu possa sederti su una sedia o camminare. Sedersi e camminare può favorire il travaglio. Se vuoi saperne di più, chiedi al tuo medico di camminare con l'epidurale. Tuttavia, va ricordato che questo tipo di anestesia non è possibile in tutti i casi.

L’anestesia regionale rallenterà il travaglio?

Per alcune donne, le contrazioni e il travaglio rallentano leggermente dopo l’anestesia regionale, ma non per molto. La maggior parte delle donne, tuttavia, ritiene che l’anestesia regionale le aiuti a rilassarsi, migliori le contrazioni e consenta loro di riposare.

Attualmente, è evidente la necessità di alleviare il dolore durante il travaglio, soprattutto nei casi del suo decorso patologico e della presenza di concomitante patologia extragenitale nella donna in travaglio. I benefici dell'analgesia durante il travaglio includono non solo l'alleviamento della sofferenza e la riduzione dello stress emotivo della donna in travaglio, ma anche l'interruzione della risposta simpatico-surrenale al dolore, la garanzia della stabilità del sistema cardiovascolare e il miglioramento del flusso sanguigno uteroplacentare. Un efficace sollievo dal dolore durante il travaglio aiuta a ridurre il consumo di energia, il lavoro del sistema respiratorio, riduce il consumo di ossigeno, previene l'iperventilazione, l'ipocapnia e l'alcalosi respiratoria e previene anche lo sviluppo di vasocostrizione e la riduzione del flusso sanguigno uteroplacentare.

La scelta del metodo per alleviare il dolore viene effettuata dall'anestesista e dal rianimatore insieme all'ostetrico-ginecologo che guida il parto, tenendo conto della gravità della sindrome del dolore, della situazione ostetrica, del momento previsto del parto, della presenza e della gravità dei sintomi concomitanti patologia extragenitale, nonché controindicazioni esistenti a determinati metodi di riduzione del dolore.

Tuttavia, ciò non significa che tutte le donne in travaglio necessitino di farmaci antidolorifici. L’efficacia di diversi metodi non farmacologici si basa sull’attivazione naturale del sistema antinocicettivo della donna nel periodo prenatale.

EFFETTI NON FARMACI

I metodi non farmacologici comprendono varie opzioni per la preparazione fisiopsicoprofilattica delle donne incinte al parto, nonché l'ipnosi e la suggestione, l'agopuntura e l'elettroagopuntura, l'elettroanalgesia e la neurostimolazione elettrica transcutanea. Diversi studi che utilizzano questi metodi hanno dimostrato la possibilità fondamentale di ottenere analgesia, l'assenza di effetti negativi sul corpo della madre e del feto e un effetto benefico sul decorso del travaglio. Tuttavia, attualmente, l'uso di questi metodi di analgesia in ostetricia è limitato a causa della motivazione insufficiente, dell'alta probabilità di anestesia parziale e della mancanza di esperienza necessaria tra i medici.

METODI DI ANTIDOLORE FARMACOLOGICO

I farmaci utilizzati per l'analgesia farmacologica dovrebbero idealmente soddisfare i seguenti requisiti: fornire analgesia controllata, essere accessibili, avere un effetto analgesico strettamente selettivo (senza effetti sedativi o narcotici pronunciati), non dovrebbero inibire il travaglio e avere un effetto negativo sul feto e sul neonato. L'aumento della durata dell'effetto analgesico può essere ottenuto attraverso l'uso combinato di agenti farmacologici capaci di potenziamento. Tuttavia, è noto che quasi tutti i farmaci utilizzati per alleviare il dolore del travaglio attraversano la placenta e possono avere un effetto negativo sul feto.

MORFINOMIMETICI (ANALGESICI OPPOIDI)

I morfinomimetici sono ampiamente utilizzati negli ospedali ostetrici per alleviare il dolore durante il travaglio, il loro utilizzo dovrebbe essere considerato come un’opzione terapeutica sostitutiva per l’insufficienza del sistema antinocicettivo della madre; I farmaci oppioidi ad azione sistemica più efficaci sono gli analgesici narcotici: trimeperidina (Promedol© 10–20 mg IV e 20–40 mg IM), fentanil (50–100 mcg IV). Negli ultimi anni sono stati ampiamente utilizzati analgesici oppioidi non narcotici (tramadolo, butorfanolo, nalbufina): agonisti-antagonisti parziali in relazione a diversi tipi di recettori oppioidi causano reazioni biologiche meno pronunciate rispetto agli agonisti completi;

I farmaci di questo gruppo possono indebolire le contrazioni uterine se somministrati durante la fase latente o attiva iniziale del travaglio. Allo stesso tempo, quando lo sviluppo del travaglio si è stabilizzato, possono correggere le contrazioni uterine disordinate dovute alla diminuzione del tono basale dell'utero e del livello di secrezione di adrenalina in risposta all'anestesia. Un certo effetto sedativo è utile quando è pronunciata la componente emotiva del dolore del travaglio. L'uso di una combinazione di analgesici con antispastici riduce la durata della prima fase del travaglio. La somministrazione endovenosa di morfinomimetici, rispetto alla somministrazione intramuscolare, consente di ridurre la dose efficace del 35-40%, ottenendo un'analgesia adeguata più rapidamente (5-10 minuti e 30-40 minuti, rispettivamente), causando raramente vertigini a breve termine e ancor meno spesso nausea, vomito e prurito.

Di norma, la depressione respiratoria non si verifica in una donna in travaglio. La somministrazione ripetuta di analgesici oppioidi è indesiderabile a causa del possibile effetto depressivo sul sistema nervoso centrale del feto e del neonato (mancanza di variabilità della frequenza cardiaca fetale, depressione respiratoria e disturbi neurocomportamentali nel neonato). I neonati prematuri sono particolarmente sensibili a questi farmaci.

ANESTETICI INALATORI

Attualmente tra i farmaci di questo gruppo viene utilizzato quasi solo il protossido di azoto© (N2O) in una concentrazione fino al 50% per evitare l'ipossia, viene utilizzato in miscela con l'ossigeno; Per le donne in travaglio che ricevono analgesici parenterali possono essere raccomandate concentrazioni di protossido di azoto © e ossigeno in un rapporto compreso tra 30 e 70%. A volte i metodi di analgesia neuroassiale, nonostante la loro elevata efficienza, richiedono anche un potenziamento centrale del loro effetto con protossido di azoto© nella seconda fase del travaglio. N2O fornisce sollievo dal dolore per la maggior parte delle donne in travaglio e, di norma, non porta alla perdita di coscienza. Il metodo è altamente controllabile: l'analgesia avviene entro pochi minuti e, dopo aver interrotto la somministrazione dell'anestetico, avviene rapidamente la sua completa eliminazione (dopo 3-5 minuti). È possibile insegnare l'autoanalgesia a una donna in travaglio. N2O non ha praticamente alcun effetto sulla contrattilità uterina.

Pertanto, l'uso a breve termine del protossido di azoto © in assenza di segni di ipossia fetale è completamente giustificato. Durante il periodo di espulsione è consigliabile associare l'analgesia inalatoria di N2O al blocco del pudendo.

Gli effetti collaterali possono includere confusione, nausea e vomito, quindi è consigliabile somministrare l'analgesia N2O alle donne in travaglio a stomaco vuoto. Purtroppo il metodo richiede l’utilizzo di particolari apparecchiature per l’anestesia che prevedono la possibilità di dosare la concentrazione di N2O e di interrompere automaticamente l’erogazione di quest’ultimo in caso di interruzione dell’apporto di ossigeno. L'inalazione prolungata di N2O porta all'inquinamento dell'atmosfera del reparto maternità, nonché ad un elevato consumo di gas medicinali, il che rende il metodo costoso.

ANESTETICI NON INALATICI, TRANQUILLIZZANTI

Per il parto vaginale o le procedure ostetriche minori, oltre all'anestesia locale, la ketamina viene utilizzata alla dose di 0,2-0,4 mg/kg EV, ma non più di 100 mg in 30 minuti. La ketamina ha un buon effetto analgesico e non influisce sull'emodinamica della donna in travaglio, sulla contrattilità uterina e sulle condizioni del feto. L'uso di benzodiazepine (diazepam, midazolam) durante il parto è indesiderabile a causa della loro capacità di causare depressione a lungo termine nel feto e amnesia durante il parto nella madre.

METODI DI ANALGESIA REGIONALE

Indubbiamente, i metodi più efficaci sono l'analgesia regionale. Si sono diffusi grazie all'alta qualità e controllabilità del sollievo dal dolore durante il parto, al comfort per la donna in travaglio e a un piccolo numero di effetti collaterali. I metodi di analgesia regionale comprendono la somministrazione periodica frazionata (bolo) o continua di anestetici locali, oppioidi e loro combinazioni nello spazio epidurale e (o) subaracnoideo. I moderni progressi in anestesiologia hanno contribuito all’introduzione nella pratica dell’anestesia del travaglio di opzioni per l’analgesia epidurale prolungata come l’analgesia controllata dal paziente e l’anestesia spinale-epidurale combinata.

Indicazioni per l'analgesia regionale durante il travaglio

· Anomalie del travaglio (travaglio scoordinato, distocia cervicale, travaglio eccessivo).
· Gestosi moderata e grave.
· Nascita prematura.
· Giovani madri per la prima volta.
· Gravi patologie extragenitali (diabete, asma, ipertensione, ecc.).
· Intolleranza individuale al dolore (bassa soglia del dolore).

Le controindicazioni assolute e relative all'analgesia regionale sono state discusse nella sezione sul supporto anestetico negli interventi ostetrici.

L'elevata efficienza e sicurezza per la madre e il feto dei metodi di analgesia regionale sono possibili solo se vengono soddisfatte una serie di condizioni. Questi includono:

· consenso della partoriente;
· adeguate qualifiche dell'équipe che effettua il parto (ostetrico, anestesista, neonatologo) e possibilità di presenza costante dell'équipe anestesiologica in sala parto;
· disponibilità di attrezzature e attrezzature per fornire cure di emergenza in caso di complicazioni;
· la possibilità di monitorare le condizioni della madre e del feto (monitoraggio cardiaco, pulsossimetria, CTG e isterografia);
· rispetto delle misure volte a prevenire la sindrome da compressione aortocavale e l'ipotensione arteriosa nella madre.

Nonostante il fatto che l'anestesia epidurale sia raccomandata quando si sviluppa un travaglio regolare e la faringe uterina è dilatata di 3-4 cm, è consigliabile eseguire il cateterismo dello spazio epidurale in anticipo, quando la donna in travaglio è in grado di assumere la posizione necessario per la puntura, non presenta gravi disagi, e anche in presenza di determinate indicazioni (parto naturale dopo un precedente TC, con alta probabilità di parto chirurgico, con gestosi grave, possibile “intubazione difficile”, ecc.).

L'analgesia epidurale prolungata si ottiene mediante la somministrazione frazionata intermittente (bolo) o continua di anestetici locali a bassa concentrazione. Molto spesso in ostetricia vengono utilizzate soluzioni debolmente concentrate di bupivacaina (0,0625%–0,25%), ropivacaina (0,2%), lidocaina (0,5–0,75%), che forniscono un buon blocco sensoriale con un blocco motorio minimo. Il picco di azione quando si somministra bupivacaina viene raggiunto dopo 20 minuti, l'analgesia dura circa 1,5 ore. L'analgesia quando si usa la lidocaina inizia entro 10 minuti dalla somministrazione e dura 45-60 minuti. La ropivacaina è leggermente più debole della bupivacaina, ma è meno cardiotossica (se somministrata inavvertitamente per via intravascolare) e causa un blocco motorio più debole. L'infusione di questi anestetici a una velocità di 8-12 ml/h consente un blocco adeguato a livello TX-SIV (Tabella 13-1).

Tabella 13-1. L'uso di anestetici locali durante l'anestesia epidurale durante il parto

Se è impossibile utilizzare anestetici locali (reazioni allergiche, ipovolemia, difetti cardiaci, ipertensione polmonare, ecc.), il metodo di scelta per alleviare il dolore durante il travaglio è l'analgesia epidurale o subdurale con analgesici narcotici: morfina, trimeperidina. Questi ultimi non provocano blocco simpatico e non inibiscono l'attività motoria. La somministrazione epidurale di 2,5-5 mg di morfina fornisce un'analgesia a lungo termine fino a 12-24 ore, ma può essere accompagnata da effetti collaterali (nausea, vomito, prurito).

La capacità degli oppioidi idrofili di diffondersi rapidamente nelle parti superiori del sistema nervoso centrale e di penetrare facilmente nella barriera placentare porta all'inibizione dei meccanismi di regolazione riflessa della funzione respiratoria nella madre e nel neonato. Il fentanil, ampiamente utilizzato all’estero (10-20 mcg per via intratecale e 50-75 mcg per via epidurale), non è attualmente applicabile nella pratica nazionale a causa della mancanza di autorizzazione per l’uso nei metodi regionali di riduzione del dolore.

La combinazione di un anestetico locale e di un oppioide consente di ridurre la dose, migliora la qualità del blocco epidurale durante il travaglio, poiché consente di influenzare efficacemente sia la componente somatica che quella viscerale del dolore, e riduce il rischio di ipotensione arteriosa e effetti collaterali tossici.

Ci sono le seguenti idee sull'effetto del sollievo dal dolore epidurale sul decorso del travaglio:

· l'analgesia epidurale non modifica la frequenza del parto chirurgico, ma aumenta la frequenza dell'assistenza strumentale durante il parto;
· la variazione della durata del periodo di apertura della faringe uterina durante l'analgesia regionale dipende dal metodo e dai farmaci utilizzati con l'analgesia epidurale, il periodo di espulsione è prolungato;
· quando si aggiunge l'adrenalina ad una soluzione anestetica locale, l'attività dell'utero viene soppressa e l'intensità delle contrazioni diminuisce. Allo stesso tempo, lo sviluppo di un efficace blocco epidurale aiuta a ridurre la concentrazione di catecolamine nel plasma della paziente, ad aumentare il tono dell’utero (influenza parasimpatica) e a ridurre la frequenza di utilizzo dell’ossitocina per indurre il travaglio;
· nel 5–17% dei casi, l'ipertonicità uterina è accompagnata dallo sviluppo di bradicardia nel feto (una manifestazione di ipossia acuta). In questa situazione, è necessario escludere l'ipotensione arteriosa nella donna in travaglio dovuta a blocco simpatico e sindrome da compressione aortocavale, utilizzare uno spray sublinguale di nitroglicerina alla dose di 100 mcg o un'infusione endovenosa con titolazione della dose da 50 a 500 mcg. L'effetto tocolitico dura fino a 10 minuti.

L'analgesia epidurale controllata dalla maternità è una modifica dell'analgesia epidurale a lungo termine per il travaglio utilizzando un metodo di infusione estesa. La partoriente, premendo il grilletto, può, se necessario, iniettarsi una singola dose di anestetico locale con o senza oppioidi azionando lo stantuffo della siringa fissata al catetere epidurale. La velocità dell'infusione di base, il volume dei boli e gli intervalli minimi di blocco tra le somministrazioni sono determinati dall'anestesista.

In alcuni casi, è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale spinale e l'analgesia combinate durante il travaglio. Un anestetico locale (a volte con l'aggiunta di un oppioide) viene iniettato per via subaracnoidea, ottenendo una rapida analgesia, che viene mantenuta da ulteriore anestetico attraverso il catetere. Il vantaggio di questo metodo rispetto all'iniezione epidurale di un anestetico è l'inizio immediato dell'anestesia e la possibilità di partecipazione attiva della donna al travaglio durante il processo di parto. Una diminuzione del blocco motorio e una diminuzione della frequenza dell'erogazione degli strumenti è dovuta all'introduzione di dosi inferiori di anestetici locali.

Pertanto, la crescita delle conoscenze nel campo della fisiologia e farmacologia del dolore, nonché lo sviluppo dell'anestesia ostetrica come area di specialità separata, ha migliorato la qualità e l'efficacia dell'analgesia durante il travaglio e l'ha resa accessibile a tutte le donne nel travaglio. L’analgesia regionale è ora considerata in molti ospedali come parte dell’assistenza ostetrica standard.

Il parto è un processo fisiologico naturale che è la conclusione logica della gravidanza. Una caratteristica specifica del processo del parto è considerata il forte dolore, che spaventa molte donne nullipare e lascia un segno emotivo indelebile per il resto della loro vita, scoraggiando il desiderio di partorire di nuovo. L'anestesia durante il parto aiuta a creare le condizioni più confortevoli, alleviando il dolore e riducendo il livello di paura. Questo è molto importante per quelle donne in travaglio che hanno una maggiore percezione emotiva: è stato dimostrato che il dolore intenso in tali pazienti contribuisce allo sviluppo di patologie durante il parto.

Il parto è un processo accompagnato dal dolore, quindi nel mondo moderno l'anestesia viene spesso utilizzata durante il travaglio.

La scelta del farmaco per alleviare il dolore durante il parto è molto limitata: il farmaco non deve alleviare completamente la sensibilità e i muscoli non devono rilassarsi completamente, poiché ciò porta ad un indebolimento del travaglio. Attualmente, tutti i tipi di anestesia hanno i loro vantaggi e svantaggi, quindi ogni caso richiede un approccio individuale.

Oltre al sollievo dal dolore durante il travaglio, l’anestesia ha altre importanti indicazioni. Questi includono:

Una donna ha una storia di ipertensione.
Aumento della pressione sanguigna durante il parto.
Gravidanza complicata da gestosi ed eclampsia.
Malattie croniche dell'apparato respiratorio e del sistema cardiovascolare.
Patologie somatiche, ad esempio il diabete.
Distocia cervicale.
Contrazioni uterine disordinate.
Immunità individuale al dolore (la donna descrive il dolore come insopportabile).
Il feto è in posizione podalica.
Feto grande - durante il parto naturale, in questo caso è particolarmente doloroso per la donna.
Giovane donna che partorisce.

Metodi per alleviare il dolore durante il travaglio

Tutti i tipi di sollievo dal dolore durante il parto possono essere suddivisi in due grandi gruppi: metodi medicinali e non medicinali.

Esistono anche metodi non farmacologici per alleviare il dolore, ad esempio la corretta respirazione durante le contrazioni, che possono essere appresi nei corsi di preparazione al parto

Metodi non farmacologici

I metodi non farmacologici includono vari metodi psicologici di distrazione dal dolore:

Preparazione psicologica prima del parto (corsi per donne incinte).
Respirazione profonda e corretta.
Procedure fisiologiche e idriche.
Massaggio della parte bassa della schiena e dell'osso sacro.
Agopuntura ed elettroanalgesia.

I metodi non farmacologici non sono sufficientemente efficaci per favorire un parto indolore, ma sono completamente sicuri sia per la madre che per il bambino, senza causare conseguenze indesiderabili. Coloro che sono "contro" l'intervento medico durante il parto utilizzano i metodi di cui sopra.

Metodi di medicazione

Il sollievo dal dolore con farmaci speciali è più efficace, ma spesso è molto limitato dalle condizioni della madre e del feto. Non dovremmo dimenticare le possibili conseguenze spiacevoli - quasi tutti gli anestetici sono in grado di penetrare la barriera placentare ed esercitare il loro effetto sul bambino - questo è l'argomento principale contro gli antidolorifici. Inoltre, il sollievo dal dolore non viene effettuato in tutte le fasi del travaglio.

Secondo il metodo di somministrazione, l'anestesia può essere suddivisa in tipi:

Iniezioni intramuscolari o endovenose (somministrazione di analgesici in combinazione con tranquillanti).
Metodo di inalazione (ad esempio, utilizzando protossido di azoto).
Anestesia locale (iniezione del farmaco nei tessuti del canale del parto).
Anestesia epidurale.

L'anestesia epidurale è molto popolare poiché allevia efficacemente il dolore durante le contrazioni.

Oggi i farmaci più efficaci per alleviare il dolore durante il parto sono gli analgesici narcotici come Promedol e Tramadol. Nella maggior parte dei casi, il farmaco viene somministrato per via endovenosa in combinazione con antispastici (“No-spa”), che aiutano ad accelerare il processo di dilatazione della cervice. Inoltre, i tranquillanti possono essere utilizzati anche per ridurre il disagio emotivo. L'uso di analgesici narcotici è piuttosto limitato: è meglio non usarli quando la cervice è dilatata di meno di 3 cm e la somministrazione del farmaco deve essere interrotta 2 ore prima del periodo di spinta. Tali misure sono associate alla prevenzione dello sviluppo dell'ipossia nel feto. L'uso di farmaci durante le prime contrazioni è contro il rischio di interruzione del travaglio: i medici dovranno ricorrere alla stimolazione del processo.

Ketamina e butorfanolo vengono utilizzati anche per alleviare il dolore del travaglio. Questi farmaci producono un buon effetto analgesico, hanno un effetto ridotto sul feto e sul processo di dilatazione cervicale e non causano conseguenze negative.

Il sollievo dal dolore per inalazione durante il travaglio è comune nei paesi occidentali, dove il livello di assistenza medica è più elevato. Gli anestetici somministrati per inalazione non hanno un effetto negativo sulla contrattilità uterina, non penetrano la barriera placentare e non riducono la sensibilità, consentendo alla donna in travaglio di partecipare attivamente al processo del parto. L'anestetico inalatorio più comune è il protossido di azoto o gas esilarante. Entrando nel corpo, il gas inizia ad agire in pochi minuti e altrettanto rapidamente viene rimosso dal sistema respiratorio. Il vantaggio innegabile di questo metodo è la possibilità del suo utilizzo nella fase di espulsione del feto: in questa fase non è possibile utilizzare altri metodi per alleviare il dolore. Inoltre, la donna stessa può controllare la somministrazione del farmaco, accendendo l'inalatore nei momenti in cui è particolarmente doloroso.

Quando si partorisce un feto di grandi dimensioni nella fase di spinta, è possibile utilizzare anestetici locali: novocaina e lidocaina vengono somministrate nell'area del nervo pudendo, dei tessuti vaginali e perineali;

A volte è necessario utilizzare l'anestesia locale se il feto è molto grande, il che minaccia la madre di rotture

Tutti gli ostetrici e i ginecologi utilizzano un unico schema per alleviare il dolore del travaglio, che assomiglia a questo:

Nelle fasi iniziali vengono somministrati tranquillanti per alleviare la paura e la tensione.
Dopo la dilatazione della cervice a 4 cm, con forte dolore, è possibile somministrare analgesici narcotici e non narcotici in combinazione con antispastici, ed è anche possibile utilizzare il protossido di azoto.
Un paio d'ore prima del periodo di spinta, la somministrazione di analgesici viene interrotta, è consentito l'uso dell'anestesia per inalazione e la somministrazione di anestetici locali.

Anestesia epidurale

L'anestesia epidurale si distingue da tutti i tipi di anestesia: comporta l'iniezione di un anestetico nello spazio epidurale del canale spinale. Attualmente, questo metodo per alleviare il dolore durante il travaglio è diventato molto diffuso grazie alla sua elevata efficienza: a una donna viene installato uno speciale catetere tra la terza e la quarta vertebra lombare, attraverso il quale viene fornito il farmaco anestetico. Il farmaco non ha praticamente alcun effetto sul feto, ma può rallentare in qualche modo il processo di dilatazione della cervice. In molti paesi europei, il processo del parto stesso e, se alla donna in travaglio non dispiace, sono indicazioni per l'anestesia epidurale. Prima di effettuare questo tipo di anestesia è opportuno valutare al meglio tutte le possibili conseguenze.

Anestetizzare o no?

Sulla questione se sia necessaria l'anestesia per alleviare il dolore durante il parto, la società è divisa in due campi: "a favore" e "contro". Gli esperti hanno convenuto che l’anestesia apporta innegabili benefici con un approccio competente. Come ogni procedura medica, l'anestesia può causare conseguenze spiacevoli sia per la madre che per il bambino, quindi l'anestesia non dovrebbe essere utilizzata quando e come si desidera. Dovresti ricorrere ai metodi medicinali per eliminare il dolore quando una donna soffre evidentemente molto dolore, così come quando ci sono altre indicazioni specifiche. Nel caso in cui il parto proceda normalmente, senza complicazioni, il possibile rischio di sollievo dal dolore è ingiustificato. Il medico deve confrontare i rischi, valutare attentamente i pro e i contro e prendere una decisione su come partorire in base a ciascuna situazione specifica.