Oftalmia simpatica: è importante iniziare il trattamento in tempo per salvare l'occhio. Oftalmia simpatica - lesioni infiammatorie dell'occhio

L'oftalmia simpatica (SO) è una lesione della coroide (tratto uveale) dell'occhio sano conseguente a un danno penetrante all'altro occhio. Come conseguenza di lesioni agli occhi, l'OM si sviluppa relativamente raramente, circa ogni cinquantesimo caso, ma nella maggior parte dei casi provoca la perdita della vista.

La causa del danno a un occhio sano nell'OM sono le strette connessioni neuro-riflessi tra questi organi accoppiati. Questo stato di cose implica che se un occhio è suscettibile a qualsiasi malattia, a tempo debito i cambiamenti patologici influenzeranno l'altro occhio, fino ad allora sano. L'OM è considerata una manifestazione di autoallergia, il che è confermato dalla presenza nel sangue dei pazienti di anticorpi circolanti contro gli elementi della coroide. Una certa importanza è attribuita ai disturbi del trofismo nervoso.

I fattori di rischio per l’OM sono:

• lesioni penetranti della cornea, della sclera, del corpo ciliare, complicate da uveite;
• interventi chirurgici intraoculari;
• perforazione di un'ulcera corneale purulenta;
• lesioni oculari complicate da endoftalmite.

L'OM di solito inizia non prima di due settimane dopo l'infortunio ed è caratterizzata da un decorso costantemente progressivo, con periodi di esacerbazioni seguiti da remissione. A volte la malattia può durare anni. La cecità si verifica in circa sessanta pazienti su cento. La prevenzione dell'OM comporta l'enucleazione del bulbo oculare ferito.

I sintomi dell'OM sono spesso indistinguibili dai sintomi di altre malattie oftalmologiche, ma la differenza principale è che un occhio sano si ammala sullo sfondo di un altro occhio già malato. Va ricordato che in un caso su tre il CO si presenta in forma cancellata. Sintomi dell'attività della malattia:

• blefarospasmo (strizzare gli occhi involontario, difficile da superare con uno sforzo volontario);
• costrizione della pupilla;
• grave lacrimazione;
• diminuzione dell'acuità visiva;
• fotofobia;
• la comparsa di macchie sulla cornea dell'occhio;
• iniezione sclerale.

È insolito avere tutti i sintomi contemporaneamente; di solito non ce ne sono più di due. La forma cancellata non si manifesta clinicamente e viene rilevata solo mediante biomicroscopia.

Diagnostica

Di solito non causa alcun problema. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti studi:

• Biomicroscopia: opacizzazione dell'endotelio corneale, precipitati isolati, reazione pupillare lenta, granuli di pigmento sulla capsula anteriore del cristallino.
• Oftalmoscopia: papillite, neuroretinite, iperemia e gonfiore della testa del nervo ottico.
• Esame istomorfologico: segni di infiammazione proliferativa.

Trattamento dell'oftalmia simpatica

Dovresti sapere che in caso di lesioni agli occhi e operazioni oftalmiche, dovresti sempre tenere presente la possibilità di sviluppare OM. Pertanto, se compare uno qualsiasi dei sintomi elencati, è necessario consultare immediatamente un medico. La possibilità di salvare l'occhio intatto dipende dalla tempestività del trattamento.

Il principale tipo di trattamento sono i farmaci. Gli ormoni corticosteroidi sono usati come potente agente antinfiammatorio: sono prescritti per via sottocongiuntivale e parabulbare, parenterale, orale, elettroforetico. Nei casi persistenti vengono prescritti citostatici e farmaci antibatterici. Un modo radicale per prevenire l'OM è l'enucleazione dell'occhio ferito in caso di cecità entro un massimo di due settimane dalla lesione.

è una lesione binoculare dell'organo della vista che si sviluppa dopo un danno al tratto uveale con successivo coinvolgimento del secondo bulbo oculare intatto nel processo patologico. I sintomi più comuni sono iperemia, lacrimazione, fotofobia, macchie davanti agli occhi e diminuzione dell'acuità visiva. La diagnosi di oftalmia simpatica si riduce alla raccolta dell'anamnesi, all'esecuzione di un esame esterno, biomicroscopia, visometria, tonometria, gonioscopia, oftalmoscopia, ecografia B-mode, OCT. A seconda della gravità della malattia, il ciclo di trattamento può includere glucocorticosteroidi per uso sistemico e locale, immunosoppressori e FANS.

informazioni generali

L'oftalmia simpatica è una patologia polietiologica dell'organo della vista in oftalmologia, che si manifesta come uveite granulomatosa. Il termine “oftalmia simpatica” fu proposto per la prima volta nel 1835 dall'oftalmologo scozzese W. Mackenzie. Secondo le statistiche, nello 0,2-0,4% dei casi la malattia si manifesta sullo sfondo di ferite penetranti del bulbo oculare. Nello 0,01-0,06%, la causa dello sviluppo sono gli interventi chirurgici intraorbitari. L'oftalmia simpatica può essere diagnosticata a qualsiasi età, ma, di norma, la patologia viene spesso rilevata tra i 25 ei 50 anni. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne, il che è associato a una maggiore prevalenza di lesioni visive tra i maschi.

Cause dell'oftalmia simpatica

Spesso, l'oftalmia simpatica si sviluppa sullo sfondo dell'iridociclite causata da una ferita perforata dell'organo della vista, perforazione di un'ulcera corneale, rottura sottocongiuntivale della sclera o neoplasie intraorbitarie. Meno comunemente, il fattore scatenante è iatrogeno. Il danno autoimmune alle strutture del bulbo oculare gioca un ruolo chiave nella patogenesi della malattia. In questo caso vengono prodotti anticorpi contro gli antigeni S della retina, dell'epitelio pigmentato e del tratto uveale. È stato dimostrato sperimentalmente che lo sviluppo dell'oftalmia simpatica può essere dovuto a una relazione immunogenetica con gli antigeni HLA di classe II. Le caratteristiche immunomorfologiche del processo infiammatorio si manifestano in base al tipo di ipersensibilità ritardata con il coinvolgimento dei linfociti T Th di tipo 1. Questa teoria della patogenesi è confermata dal rilevamento di cellule T sensibilizzate e di anticorpi specifici contro gli antigeni del tratto uveale, nonché dalla dinamica positiva della regressione della patologia con l'uso di immunosoppressori.

I fattori eziologici nello sviluppo dell'oftalmia simpatica possono essere le endotossine endogene formate dopo l'apoptosi delle cellule del tratto uveale. La tossiemia provoca il coinvolgimento dell'occhio intatto nel processo patologico. Anche gli enzimi come la tripsina e la zimasi possono diventare fattori scatenanti. L'infezione delle strutture del bulbo oculare con il virus dell'herpes può portare allo sviluppo di un quadro clinico di oftalmia simpatica, che viene sostituito da un quadro clinico di endoftalmite.

Sintomi dell'oftalmia simpatica

Di norma, l'oftalmia simpatica si sviluppa 10-12 giorni dopo una lesione oculare traumatica o un intervento chirurgico. Il coinvolgimento del secondo occhio intatto nel processo patologico può verificarsi 8-10 settimane dopo la comparsa dei sintomi clinici sul lato della lesione primaria. La malattia nella maggior parte dei casi si presenta sotto forma di uveite sierosa anteriore, plastica o generalizzata, meno spesso - uveite posteriore o neuroretinite. Esistono gradi di gravità lieve, moderata e grave dell'oftalmia sintomatica. Con lo sviluppo dei sintomi dell'infiammazione sierosa anteriore del tratto uveale, i pazienti lamentano fotofobia, iperemia oculare e lacrimazione.

L'uveite plastica è caratterizzata da un decorso grave. I pazienti notano una diminuzione dell'acuità visiva, la comparsa di "mosche volanti" o "nebbia" davanti agli occhi, mal di testa e debolezza generale. Una caratteristica dell'uveite generalizzata è la tendenza a frequenti ricadute. Questa forma di oftalmia simpatica è spesso complicata dal distacco della retina essudativa e dalla neurite ottica. I pazienti lamentano una diminuzione rapidamente progressiva dell'acuità visiva. Lo sviluppo dell'uveite posteriore o della neuroretinite ha un decorso latente per lungo tempo e si manifesta sotto forma di una marcata diminuzione delle funzioni visive e dell'apparizione di un "velo" davanti agli occhi. Le complicanze più comuni dell'oftalmia simpatica sono la cataratta secondaria e l'ipertensione oculare.

Diagnosi di oftalmia simpatica

La diagnosi di oftalmia simpatica si basa sui dati anamnestici, sui risultati dell'esame esterno, sulla biomicroscopia, sulla visometria, sulla tonometria, sulla gonioscopia, sull'oftalmoscopia, sull'ecografia B-mode, sulla tomografia a coerenza ottica (OCT). I pazienti notano la relazione tra lo sviluppo della malattia e la lesione al bulbo oculare o la chirurgia intraoculare. Un esame esterno rivela un'iniezione moderata dei vasi oculari.

Nell'uveite sierosa anteriore, un piccolo numero di piccoli precipitati viene determinato mediante biomicroscopia. L'acuità visiva e la pressione intraoculare (PIO) in questa forma di oftalmia simpatica rientrano nella norma di età. La biomicroscopia per l'uveite plastica può rivelare un gran numero di precipitati e l'iniezione pericorneale dei vasi sanguigni. Utilizzando la gonioscopia, viene visualizzato l'essudato nella camera anteriore dell'occhio. Inoltre, con questa forma di oftalmia simpatica si formano molte sinechie posteriori. Quando si esegue la viziometria, si nota una diminuzione dell'acuità visiva. L'ftalmotono è normale.

Nella forma generalizzata dell'oftalmia simpatica, i focolai granulomatosi di Dahlen-Fuchs vengono rilevati nella camera anteriore mediante gonioscopia. Possono anche essere rilevati utilizzando l'ecografia B-mode nel vitreo anteriore. L'oftalmoscopia può confermare l'edema retinico, il distacco dell'essudato e i segni di neurite ottica. In questa forma della malattia, l'acuità visiva è significativamente ridotta e varia da 0,01 a 0,02 diottrie. L'uveite posteriore e la neuroretinite possono essere diagnosticate utilizzando l'OCT. Sono presenti numerose sinechie posteriori e occlusione della pupilla. L'ecografia dell'occhio in queste forme di oftalmia simpatica indica una violazione della trasparenza della pupilla dovuta alla formazione di un gran numero di precipitati.

Trattamento dell'oftalmia simpatica

Le tattiche di trattamento per l'oftalmia simpatica dipendono dalla forma e dalla gravità della malattia. Per l'uveite sierosa anteriore è indicato l'uso locale di corticosteroidi sotto forma di gocce o iniezioni parabulbari. La durata del corso di terapia conservativa è di 6 mesi. Dopo il trattamento, di solito non si osservano ricadute. Lo sviluppo di uveite plastica è un'indicazione per un ciclo di terapia con glucocorticosteroidi locale e sistemica. La durata dell'uso dei glucocorticosteroidi è di 5-6 mesi. Dopo la loro sospensione, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) devono essere assunti per 3-4 settimane.

Lo sviluppo di una forma generalizzata di oftalmia simpatica richiede una terapia pulsatile sistemica con corticosteroidi ad alti dosaggi per 3-4 giorni e immunosoppressori a dose standard. Quindi il dosaggio dei farmaci viene gradualmente ridotto. L'indicazione per l'interruzione del ciclo di trattamento è la remissione persistente dell'oftalmia simpatica. La chirurgia è indicata per lo sviluppo della cataratta secondaria. Ciò comporta la facoemulsificazione della cataratta seguita dall'impianto di una lente intraoculare. Le manifestazioni cliniche dell'ipertensione oculare con occlusione della pupilla e coinvolgimento dell'iride nel processo patologico possono essere eliminate mediante membranetomia laser.

Prognosi e prevenzione dell'oftalmia simpatica

Non esiste una prevenzione specifica dell’oftalmia simpatica. Le misure preventive non specifiche si riducono al rispetto delle precauzioni di sicurezza (indossare occhiali protettivi e casco) sul lavoro, alla prevenzione delle malattie virali e al trattamento tempestivo del danno erosivo all'organo della vista. I pazienti con oftalmia simpatica devono essere attentamente monitorati dall'oftalmologo curante. La diagnosi e il trattamento tempestivi garantiscono il completo ripristino delle funzioni visive. Tuttavia, nelle forme gravi della malattia con danno binoculare, esiste un alto rischio di perdita completa della vista e conseguente disabilità del paziente. La prognosi per la vita e la capacità lavorativa dipende dalla gravità della malattia e dall'efficacia della terapia.

Rumyantseva Anna Grigorievna

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L'oftalmia simpatica è un disturbo della vista , che origina nel sistema vascolare dell'occhio e colpisce il tratto uveale.

Di solito questo fenomeno caratteristico di un occhio sano se l'altro occhio ha subito una ferita penetrante.

Cos'è l'oftalmia simpatica?

Nota! Tali disturbi si verificano raramente nella pratica oftalmologica: in cento casi di ferite penetranti si osservano solo due manifestazioni di oftalmia simpatica.

Questo processo procede lentamente ed è ben diagnosticato, Ma se il trattamento non viene iniziato in tempo – nonostante un occhio sano può perdere completamente le sue funzioni che lo sviluppo della malattia non è preceduto da difetti, altre patologie e lesioni.

A volte la malattia non si sviluppa a causa di un infortunio, ma dopo che si è verificato un intervento chirurgico sul secondo occhio. A volte Ci vogliono anni perché la malattia si sviluppi in un organo visivo sano. La malattia si presenta sotto forma di una tipica uveite anteriore.

Cause

Purché si osserva iridociclite traumatica in un occhio o l'occhio è stato sottoposto a lesioni e ferite perforate, Disturbi corrispondenti si verificano sull'organo accoppiato.

Può anche essere un prerequisito per lo sviluppo della malattia contusioni e comparsa di tumori. Il secondo caso è considerato estremamente raro.

Accuratamente! L'oftalmia simpatica può comparire anche su un organo sano se nell'occhio affetto viene diagnosticata una grave uveite anteriore.

Ciò porta spesso allo sviluppo della stessa malattia sull'organo abbinato, anche se non sono stati stabiliti i presupposti fisiologici per l'insorgenza della malattia.

Sintomi della malattia

L'oftalmia simpatica è caratterizzata da segni di iridociclite fibrinosa, che sono espressi come segue:

• aspetto lacrimazione eccessiva ed incontrollabile;
• possibile manifestazione fotofobia;
• a cui può essere soggetto un occhio sano blefarospasmi;
• il sistema vascolare dell'iride si espande;
• la pupilla reagisce lentamente alla luce previo esame;
• Il disco ottico diventa opaco;
• i contorni del fondo diventano sfocati;
• le vene dell'occhio diventano più scure e sono anche in espansione.

In una fase iniziale dell'oftalmia simpatica in un paziente la corretta percezione dei colori potrebbe essere compromessa, e la qualità della vista diminuisce significativamente con l'inizio dell'oscurità, ma se esposta alla luce, l'acuità visiva può essere nuovamente ripristinata al livello abituale.

Man mano che la malattia progredisce e raggiunge stadi gravi di sviluppo, si possono osservare altri segni classici di iridociclite, tra cui:

1. A fornendo pressione sull'occhio interessato, si avverte dolore.
2. La pupilla assume forme irregolari e potrebbe restringersi notevolmente.
3. Grandi precipitati si formano sul retro della cornea, che talvolta si estendono al corpo vitreo.
4. Iris Forse cambia il tuo colore.
5. Sulla parte anteriore dell'obiettivo rinviato essudato.

Importante! Man mano che la malattia si sviluppa, si trasforma in una forma patologica in cui il corpo vitreo inizia a diventare torbido e il deflusso del liquido intraoculare diventa difficile.

A causa di tali violazioni può svilupparsi un difetto come l'oftalmoipertensione secondaria.

Sul corpo vitreo possono formarsi cicatrici che portano all'essiccamento e al raggrinzimento di questo organo. Se non trattato, si verifica il distacco della retina, dopo di che nella maggior parte dei casi viene diagnosticata la perdita completa o quasi completa della vista.

Nonostante il fatto che l'oftalmia simpatica si manifesti piuttosto lentamente, a volte possono verificarsi esacerbazioni.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, gli specialisti possono diagnosticare la malattia in modo tempestivo e a tale scopo vengono eseguite le seguenti procedure e misure:

1. L'oftalmoscopia può identificare ulteriori disturbi come iperemia, papillite, papilledema e neuroretinite.
2. È possibile identificare le opacità della cornea e considerare altri cambiamenti patologici nella cornea e nel cristallino mediante l'esecuzione biomicroscopia.
3. Anche tenuto esame istomorfologico per scoprire se si stanno sviluppando processi infiammatori nell'occhio affetto.

Dopo tali eventi, lo specialista prescrive un trattamento appropriato.

Come trattare l'oftalmia simpatica?

Ricordare!

Se la vista rimane ad un livello sufficientemente alto a causa della malattia, è possibile eseguire la rimozione dell'occhio (enucleazione) se l'oculista è fiducioso nella possibilità dello sviluppo di infiammazione simpatica.

Sebbene in questo caso sia difficile prevedere un tale sviluppo di eventi, e talvolta viene fatta una diagnosi errata, che porta alla rimozione inutilmente dell'occhio.

Inizialmente l'occhio viene trattato utilizzando metodi di terapia immunosoppressiva o immunocorrettiva.

In tali casi vengono utilizzati immunomodulatori, che vengono somministrati rigorosamente sotto il controllo del medico curante. Tra questi farmaci ci sono:

• citostatici;
• glucocorticosteroidi;
• antimetaboliti;
• siero antilinfocitario.

Questi farmaci possono essere utilizzati sia localmente che inclusi in un ciclo di trattamento sistemico.

Bisogno di sapere! Durante il trattamento, l'uveite viene prevenuta o eliminata, a questo scopo vengono utilizzati farmaci midriatici. Questo complesso di trattamenti consente di mantenere l'acuità visiva in 9 pazienti su 10.

In alcuni casi l'intervento chirurgico è appropriato, durante il quale viene ripristinata anche la vista, e dopo l'operazione il paziente viene sottoposto a un ulteriore ciclo di trattamento con farmaci antinfiammatori.

Potrebbe essere necessario utilizzare farmaci antiallergici(se durante il trattamento si scopre che una persona ha reazioni allergiche ad alcuni farmaci).
Il trattamento dell'oftalmia simpatica viene effettuato solo in ambito ospedaliero, mentre la qualità dei servizi forniti dipende dal livello della clinica e da questo dipende direttamente la possibilità di preservare la vista.

Ad esempio, in alcuni centri oftalmologici potrebbe non esserci alcun trattamento con farmaci immunomodulatori e gli specialisti iniziano immediatamente a insistere sulla rimozione dell'occhio per prevenire la diffusione dei processi infiammatori.

Video utile

In questo video imparerai a conoscere le lesioni agli occhi e a cosa possono portare, inclusa l'oftalmia simpatica:

L'oftalmia simpatica lo è disturbi che si verificano nel sistema vascolare dell'occhio e colpiscono il tratto uveale. Questa patologia è tipica di un occhio sano se l'altro occhio ha subito una ferita penetrante.

Molto spesso, l'oftalmia simpatica può portare alla completa rimozione dell'occhio interessato. È importante scegliere la clinica giusta e riconoscere la malattia in tempo, iniziando tempestivamente il trattamento. In questo caso si può parlare di prognosi favorevole e di un'alta probabilità che la vista possa essere preservata.

In contatto con

Oftalmia simpaticaè una complicanza estremamente rara, ma molto grave. Si tratta di un'uveite granulomatosa bilaterale che si sviluppa dopo una lesione all'occhio, soprattutto dopo lesioni ad occhio aperto, ma esistono anche casi di oftalmia simpatica che si sviluppano dopo un intervento chirurgico intraoculare. La fisiopatologia della malattia, in particolare l'antigene che causa l'infiammazione, non è ben compresa; ma probabilmente, a causa di una lesione traumatica all'occhio, gli antigeni uveali acquisiscono la capacità di provocare una reazione autoimmune ritardata. Una reazione infiammatoria si sviluppa nell'occhio ferito e nell'occhio simpatico, precedentemente sano. Uno dei fattori nello sviluppo della malattia può essere la predisposizione genetica, che si riflette in un aumento dell'HLA-A11 nei pazienti con oftalmia simpatica.

Oftalmia simpaticaè una complicazione rara. L'incidenza a seguito di lesioni agli occhi aperti è di circa lo 0,2-0,5%. Il periodo che intercorre tra l'infortunio e lo sviluppo della malattia può variare, solitamente da 2 settimane a 6 mesi, nella maggior parte dei casi la malattia si sviluppa entro 3 mesi dall'infortunio. Tuttavia, sono noti casi di malattia che si sviluppano dopo 10 giorni, così come diversi decenni dopo l'infortunio.

Manifestazioni cliniche di solito si sviluppano lentamente nell'arco di diversi giorni o settimane. Nelle fasi iniziali della malattia, i reclami dei pazienti sono poco chiari e vaghi. I primi sintomi della malattia comprendono dolore lieve, fotofobia e lieve diminuzione della vista. I sintomi sono solitamente predominanti nell'occhio simpatico, mentre l'occhio ferito spesso presenta problemi di vista e lieve disagio cronico. Ciò rafforza la necessità di un attento esame e monitoraggio dell'occhio illeso dopo un trauma penetrante, soprattutto se l'occhio ferito presenta un'infiammazione e un dolore prolungati dopo l'intervento chirurgico.

Manifestazioni cliniche oftalmia simpatica sono molto varie, ma solitamente è presente panuveite granulomatosa con vitrite pronunciata e alterazioni caratteristiche del polo posteriore. Nella fase attiva della malattia, sulla superficie dell'endotelio corneale si osservano spesso precipitati sotto forma di “gocce di grasso di agnello”. Le lesioni coroidali sono spesso multifocali, placoidi e color crema. Le lesioni coroidali corrispondono alle lesioni di Dahlen-Fuchs all'esame istologico. Talvolta si osservano iperemia e gonfiore del disco ottico. La FAG rivela focolai multipli di iperfluorescenza nelle fasi tardive.

Trattamento dell'oftalmia simpatica possono essere suddivisi in preventivi e attivi. È stato suggerito che l'enucleazione di un occhio gravemente ferito può prevenire lo sviluppo di oftalmia simpatica se eseguita entro 10-14 giorni dopo la lesione. Tuttavia, l’attuale livello di assistenza medica e chirurgica consente di migliorare i risultati clinici visivi anche dopo lesioni oculari molto gravi. L'enucleazione è solitamente consigliata solo nei casi in cui non vi è alcuna speranza di ripristinare le funzioni visive e quando le strutture intraoculari sono completamente disorganizzate. Il paziente deve avere una discussione franca riguardo al rischio di sviluppare oftalmia simpatica se si prende in considerazione l'enucleazione dopo l'intervento chirurgico primario.

Durante la diagnosi attivo L'oftalmia simpatica viene trattata principalmente con farmaci immunosoppressori. L'efficacia dell'enucleazione dell'occhio ferito non è stata dimostrata e il risultato desiderato è improbabile.13 In alcuni casi, con il progredire della malattia, l'occhio ferito può mantenere una migliore funzione visiva rispetto all'occhio simpatico. Attualmente, il trattamento dell’oftalmia simpatica si basa principalmente sull’uso di steroidi ad alte dosi con riduzione graduale a lungo termine. I farmaci alternativi includono ciclosporina, azatioprina, clorambucile e metotrexato. Sebbene non sia stato sviluppato alcun regime terapeutico definitivo, la terapia aggressiva a breve termine spesso ha successo.
Con questo diagnosiÈ necessario monitorare il paziente per un lungo periodo, poiché dopo lunghi periodi di remissione possono svilupparsi ricadute.

risultati trattamento dell'oftalmia simpatica prima che gli steroidi ad alte dosi fossero generalmente dannosi. Con l’introduzione della nuova pratica, i tassi di risultati clinici sono migliorati in modo significativo. Una revisione di 32 casi di oftalmia simpatica trattati con steroidi ad alte dosi ha rilevato che il 50% dei casi ha recuperato la vista a 20/40 o migliore, ma il 31% aveva un'acuità visiva inferiore a 20/200.

Caso clinico: oftalmia simpatica. La donna di 33 anni ha ricevuto un forte pugno all'occhio destro, dopo di che ha subito un'immediata e completa perdita della vista. È stato eseguito un esame oftalmologico con sospetto di lacerazione oculare. Il paziente è stato trasferito in sala operatoria, dove è stata riscontrata una ferita sclerale lacerata di 8 mm ed è stata eseguita la PSO. Il paziente non si è presentato al riesame. Un mese dopo l'intervento, lamentava una significativa perdita della vista e dolore all'occhio sinistro per 3 giorni.

Acuità visiva a destra occhio era uguale alla percezione della luce e a sinistra era 20/200. L'esame con lampada a fessura ha rivelato una camera anteriore piccola ma matura con ifema residuo e una densa cataratta che ostacola la visione del segmento posteriore nell'occhio destro, precipitati corneali, opalescenza e sospensione cellulare nella camera anteriore e sinechie posteriori a 360° nell'occhio sinistro . L'esame del fondo dell'occhio sinistro ha rivelato gonfiore e iperemia del disco ottico. L'esame posteriore ha rivelato lesioni coroidali multiple color crema e aree di distacco sieroso della retina. La tomografia a coerenza ottica (OCT) ha confermato il distacco sieroso multifocale. Il paziente ha ricevuto steroidi per via endovenosa ed è stato poi dimesso con steroidi orali.

A causa del male stato sociale e la lotta contro la tossicodipendenza, il paziente non si è presentato in osservazione e non ha rispettato il regime terapeutico. Un anno dopo il primo trattamento, la visione nell'occhio destro rimaneva uguale ai movimenti della mano vicino al viso, e nel sinistro era 20/200.

L'oftalmia simpatica è il processo complicato più grave, con un'infiammazione lenta e non purulenta che si sviluppa nell'occhio sano in caso di lesione penetrante all'altro occhio. Tuttavia, l'oftalmia simpatica può verificarsi nell'occhio sano a causa di un intervento chirurgico sull'occhio opposto.

Il processo si sviluppa come l'uveite, che si verifica una settimana o diversi anni dopo l'infortunio o l'intervento chirurgico. È generalmente accettato che i processi purulenti che si sviluppano nell'occhio dopo ferite penetranti siano una certa garanzia che l'oftalmia simpatica non si svilupperà nell'occhio opposto. Inoltre, le osservazioni cliniche mostrano che quando il processo postoperatorio si verifica con oftalmotono normale o leggermente aumentato, il rischio di oftalmia simpatica diminuisce e, se è accompagnato da ipotensione, al contrario, aumenta.

Forma plastica La malattia procede come iridociclite fibrinosa. In primo luogo, nell'occhio sano si verificano lieve fotofobia, lacrimazione e blefarospasmo. Allo stesso tempo, i sintomi della malattia sono un'iniezione pericorneale leggermente evidente o una leggera sudorazione dell'endotelio della cornea, una leggera dilatazione dei vasi dell'iride e una lenta reazione della pupilla alla luce. Quando si esamina il fondo oculare in luce priva di rosso, si distinguono contorni sfocati e opacità dei tessuti della testa del nervo ottico. Le vene sono leggermente dilatate e più scure del normale. Anche nel primo periodo si notano disturbi della visione dei colori, l'adattamento al buio è ridotto e il tempo per ripristinare l'acuità visiva esistente dopo l'esposizione alla luce è prolungato.

Successivamente, ai sintomi iniziali già elencati si aggiungono i segni caratteristici dell'iridociclite: lieve dolore oculare alla palpazione nella zona del corpo ciliare, precipitati grigi abbastanza grandi localizzati sulla superficie posteriore della cornea o nel corpo vitreo, arrossamento significativo e disegno sfocato, cambiamento del colore dell'iride, forma irregolare e restringimento della pupilla, aderenze circolari posteriori dell'iride, depositi di essudato sulla superficie del cristallino anteriore. Successivamente compaiono opacità ruvide nel corpo vitreo e compaiono segni di papillite. Il deflusso del liquido intraoculare è spesso interrotto, causando ipertensione secondaria e glaucoma. A volte il processo si sviluppa come un'uveite plastica posteriore estremamente grave, accompagnata da un massiccio essudato nella coroide e nella retina, nel corpo vitreo. Il processo di cicatrizzazione può causare rughe del vitreo, distacco della retina, diminuzione dell'oftalmotono, con perdita quasi completa della vista, nonché atrofia del quadrante dell'occhio (sotto l'influenza dei muscoli retti esterni). Lo sviluppo del processo è lento e lento, con esacerbazioni periodiche. Allo stesso tempo, la perdita della vista, anche nel caso di un trattamento complesso e potente, è quasi inevitabile.

Forma sierosa l'oftalmia simpatica è caratterizzata dallo sviluppo di iridociclite sierosa. Questa forma si osserva meno frequentemente della forma plastica, e il suo decorso è un po' più facile. In risposta alla terapia complessa, in oltre il 50% dei casi, il processo viene sospeso e le funzioni visive residue vengono preservate.

Forma neuritica l'oftalmia è un tipo di malattia piuttosto rara e indipendente. È caratterizzata da un esordio lieve senza alterazioni nel segmento anteriore dell'occhio. Tuttavia, quando si esamina il fondo, vengono rilevati sintomi di papillite o lieve neurite. La zona peripapillare della retina e la testa del nervo ottico sono più iperemiche rispetto alla norma, il tessuto del disco e della retina acquisisce una tinta opaca, i contorni del disco diventano meno distinti. Le vene e le arterie sono leggermente dilatate. La percezione del colore viene compromessa precocemente, la visione centrale diminuisce, i confini del campo visivo si restringono, la dimensione del punto cieco aumenta e si nota il fenomeno dello stress luminoso. Con un trattamento tempestivo e adeguato, il decorso della malattia è relativamente favorevole, le normali funzioni visive sono preservate in oltre il 50% dei casi.

Forma mista l'oftalmia è una manifestazione particolarmente comune dell'infiammazione del sistema simpatico. Il corso del processo in questa forma avviene in base al tipo di iridociclite plastica grave in combinazione con neuritica o sierosa. A volte l'oftalmia simpatica delle forme miste è caratterizzata da un decorso favorevole e termina con un recupero quasi completo. È vero, molto più spesso la prognosi della malattia è sfavorevole: si verifica la cecità.

Lo sviluppo dell'oftalmia simpatica può essere prevenuto mediante un trattamento medicinale e chirurgico (chirurgia intraoculare) precoce, opportunamente selezionato e a lungo termine delle ferite penetranti. Poiché la maggior parte dei pazienti con oftalmia simpatica sono, di regola, infetti da agenti patogeni della tubercolosi, si raccomanda l'uso di antibiotici specifici di prima e seconda linea (tubazid, PAS, streptomicina, tibon, cicloserina, ecc.). L'operazione più radicale, che consente di eliminare quasi completamente il rischio di sviluppare oftalmia, è considerata l'enucleazione (rimozione) dell'occhio cieco danneggiato. L'occhio affetto non può essere asportato solo se in esso è conservata una visione obiettiva residua (non inferiore a 0,1D).

La questione dell’enucleazione viene decisa da una combinazione di fattori: se il processo della ferita dell’occhio affetto ha un decorso favorevole, non vi è uveite traumatica e c’è fiducia nella possibilità di mantenere, e idealmente, un certo aumento dell’acuità visiva (più superiore a 0,1 D) - l'enucleazione non è consigliabile. Ma quando il processo ha acquisito un decorso cronico irreversibile, accompagnato da uveite traumatica (simpatica) lenta, con una progressiva diminuzione dell'acuità visiva (meno di 0,1 D), che si verifica sullo sfondo di un trattamento complesso e massiccio, l'enucleazione è obbligatoria. Nei casi in cui l'occhio affetto è cieco ed esteticamente difettoso, l'enucleazione viene eseguita precocemente. Quando si decide se eseguire un'operazione, assicurarsi di tenere conto del fatto che in un occhio con oftalmia simpatica è potenzialmente possibile l'insorgenza di cecità completa. Di conseguenza, la visione residua dell'occhio danneggiato può successivamente diventare l'unica.

Il trattamento farmacologico dell'oftalmia simpatica si basa sull'uso di terapie antibatteriche, antinfiammatorie, riassorbibili e desensibilizzanti locali e generali, come nel trattamento della maggior parte delle uveiti. L'uso di immunosoppressori (ciclofosfamide, metotrexato, clorasmbucile, 6-mercaptopurina, imuran, ecc.) E corticosteroidi (in una certa misura immunosoppressori) spesso consente di fermare lo sviluppo della malattia e ottenere un risultato abbastanza favorevole in termini di vista .