Nutrizione medica in breve. Nutrizione medica e dietetica

Nutrizione medica (dietoterapia)- un sistema per organizzare la nutrizione e utilizzare i prodotti alimentari per scopi medicinali.

Il trattamento dietetico è prescritto da un nutrizionista. A seconda della natura della malattia e delle caratteristiche del suo decorso, il medico determina l'orario dei pasti, la distribuzione dei singoli piatti e la sequenza della loro assunzione.

Principi di base della nutrizione terapeutica:

· Il valore energetico della dieta deve corrispondere al dispendio energetico dell'organismo.

· La dieta deve soddisfare il fabbisogno di nutrienti del corpo.

· Riempire in modo ottimale lo stomaco, ottenendo una leggera sensazione di pienezza.

· L'alimentazione terapeutica non deve essere monotona, deve soddisfare i gusti del paziente e non ridurre l'appetito.

· Con un'adeguata lavorazione culinaria, il cibo dovrebbe conservare il gusto elevato e le preziose proprietà dei prodotti.

· I pasti dovrebbero essere regolari.

La dieta dei pazienti deve essere adattata individualmente in base alla natura della malattia e alle caratteristiche del suo decorso, alla presenza di appetito, ad altri metodi terapeutici, ai regimi generali e lavorativi. Con cinque pasti al giorno è consigliabile introdurre una seconda colazione e con sei pasti al giorno uno spuntino pomeridiano. Per i pazienti febbrili, l'assunzione della quantità principale di cibo è indicata nelle ore in cui la temperatura corporea diminuisce, quando solitamente l'appetito migliora.

Quando si prescrive la nutrizione terapeutica, in linea di principio, si possono utilizzare due sistemi: elementare e dietetico.

Sistema elementare prevede lo sviluppo di una dieta individuale per ciascun paziente con un elenco specifico degli indicatori di ciascun elemento dell'assunzione alimentare quotidiana.

Sistema dietetico caratterizzato dalla prescrizione individuale dell'una o dell'altra dieta da una serie di quelle precedentemente sviluppate e testate.

Nelle istituzioni mediche e preventive viene utilizzato principalmente sistema dietetico. Il sistema di nutrizione terapeutica, prima chiamato di gruppo, prevede 15 diete terapeutiche di base (tabelle) e un gruppo di diete di contrasto, o di digiuno.

Molte diete (n. 1, 4, 5, 7, ecc.) hanno diverse opzioni, designate da lettere che vengono aggiunte al numero della dieta principale (ad esempio, n. 7a, 76, 7c, 7d), o da parole separate (n. 1 non grattugiato, n. 15 iposodico)

Caratteristiche delle diete terapeutiche di base:

Dieta n. 1

Indicazioni:

1) Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno durante il periodo di recupero dopo una forte esacerbazione e con una lieve esacerbazione;

2) Lieve esacerbazione della gastrite cronica con secrezione conservata o aumentata;

3) Gastrite acuta durante il periodo di recupero.

Sono esclusi gli alimenti e le pietanze che stimolano fortemente la secrezione gastrica. Il cibo viene preparato bollito, ma non frullato: carne e pesce a pezzi, porridge friabile, frutta e verdura non frullate.

Sono escluse le pietanze molto fredde e calde.

Dieta n. 2

Indicazioni:

1) Gastrite cronica con insufficienza secretoria con lieve riacutizzazione e in fase di recupero dopo la riacutizzazione.

2) Gastrite acuta, enterite, colite durante il periodo di recupero come transizione verso una dieta equilibrata.

3) Enterite e colite cronica dopo e senza riacutizzazione senza malattie concomitanti del fegato, delle vie biliari, del pancreas o gastrite con secrezione conservata o aumentata.

Escludere: cibi e piatti che rimangono a lungo nello stomaco, difficili da digerire, irritanti la mucosa del tratto gastrointestinale, piatti molto freddi e caldi.

Dieta n. 3

Indicazioni: malattie intestinali croniche con stitichezza con esacerbazione lieve e attenuante e senza esacerbazione.

Una dieta fisiologicamente completa che includa alimenti e piatti che potenziano la funzione motoria e il movimento intestinale (verdura, frutta fresca e secca, prodotti da forno, cereali, bevande a base di latte fermentato, ecc.). Esclusione di alimenti e piatti che aumentano la fermentazione e la putrefazione nell'intestino e influiscono negativamente su altri organi digestivi (ricchi di oli essenziali, cibi fritti, ecc.). Il cibo viene preparato per lo più senza tagli, bollito in acqua, al vapore o al forno. Verdura e frutta cruda e bollita. La dieta prevede primi freddi, piatti e bevande dolci.

Dieta n. 4

Indicazioni: malattie acute e forte esacerbazione di malattie intestinali croniche con grave diarrea.

Caratteristiche generali: una dieta a ridotto valore energetico dovuto a grassi e carboidrati con un contenuto proteico normale. Gli irritanti meccanici, chimici e termici del tratto gastrointestinale sono nettamente limitati. Sono esclusi prodotti e piatti che aumentano la secrezione degli organi digestivi, i processi di fermentazione e putrefazione nell'intestino. Le pietanze sono liquide, semiliquide, frullate, bollite in acqua o al vapore.

Sono escluse le pietanze molto calde e fredde.

Dieta n. 5

Indicazioni:

1) Epatite acuta e colecistite in fase di guarigione.

2) Epatite cronica senza esacerbazione.

3) Cirrosi epatica senza insufficienza epatica.

4) Colecistite cronica e colelitiasi senza esacerbazione.

In tutti i casi, senza gravi malattie dello stomaco e dell'intestino.

Scopo della somministrazione: risparmio chimico del fegato in condizioni di nutrizione adeguata, per favorire la normalizzazione delle funzioni epatiche e l'attività delle vie biliari, per migliorare la secrezione biliare.

Evitare cibi ricchi di estratti azotati, purine, colesterolo, acido ossalico, oli essenziali e prodotti dell'ossidazione dei grassi che si verificano durante la frittura. Aumento del contenuto di fibre e liquidi. I piatti vengono preparati bolliti, al forno e occasionalmente in umido. Vengono frullate solo la carne frullata e le verdure ricche di fibre; la farina e le verdure non vengono saltate. Sono escluse le pietanze molto fredde.

Dieta n. 6

Indicazioni:

1) Gotta.

2) Urolitiasi con formazione di calcoli da sali di acido urico (uraturia).

Caratteristiche generali: esclusione degli alimenti contenenti molte purine e acido ossalico; moderata restrizione del cloruro di sodio, aumentando la quantità di alimenti alcalinizzanti (latticini, verdura e frutta) e liquidi liberi (in assenza di controindicazioni da parte del sistema cardiovascolare). Una leggera diminuzione nella dieta di proteine ​​e grassi (principalmente refrattari) e con concomitante obesità - carboidrati. La lavorazione culinaria è normale, esclusa la bollitura obbligatoria di carne, pollame e pesce. La temperatura del cibo è normale.

Dieta n. 7

Indicazioni:

1) Nefrite acuta durante il periodo di recupero (dalla 3a alla 4a settimana di trattamento).

2) Nefrite cronica senza esacerbazione e insufficienza renale.

Il cibo è preparato senza cloruro di sodio. Il sale viene somministrato al paziente nella quantità specificata dal medico (3-6 go più). La quantità di liquido libero si riduce in media a 1 litro.

Escludere sostanze estrattive da carne, pesce, funghi, fonti di acido ossalico e oli essenziali.

Carne e pesce (100-150 g al giorno) vengono bolliti. La temperatura del cibo è normale.

Dieta: 4-5 volte al giorno.

Dieta n. 8

Indicazioni:

Obesità come malattia primaria o concomitante con altre malattie che non richiedono diete particolari.

Scopo d'uso: effetto sul metabolismo per eliminare i depositi di grasso in eccesso.

Limitazione di liquidi, sale e cibi e piatti che stimolano l'appetito.

I piatti vengono preparati bolliti, in umido, al forno. I prodotti fritti, frullati e tritati non sono desiderabili. Utilizzare sostituti dello zucchero per cibi e bevande dolci. La temperatura del cibo è normale.

Dieta: 5-6 volte al giorno con volume sufficiente per sentirsi sazi.

Dieta n. 9

Indicazioni:

1) Diabete mellito di gravità da lieve a moderata; i pazienti con peso normale o leggermente sovrappeso non ricevono insulina o la ricevono a piccole dosi (20-30 unità).

2) Stabilire la tolleranza ai carboidrati e selezionare le dosi di insulina o altri farmaci.

Caratteristiche generali: una dieta con un valore energetico moderatamente ridotto grazie a carboidrati e grassi animali facilmente digeribili. Le proteine ​​corrispondono alla norma fisiologica.

Sono esclusi zucchero e dolci. Il contenuto di cloruro di sodio, colesterolo ed estratti è moderatamente limitato. La temperatura del cibo è normale.

Dieta: 5-6 volte al giorno con una distribuzione uniforme dei carboidrati.

Dieta n. 10

Indicazioni:

Malattie del sistema cardiovascolare con insufficienza circolatoria gradi I - IIA.

Scopo della somministrazione: contribuire a migliorare la circolazione sanguigna, la funzione del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni, normalizzare il metabolismo, risparmiare il sistema cardiovascolare e gli organi digestivi.

Caratteristiche generali: Limitare significativamente la quantità di sale, riducendo l'assunzione di liquidi. Carne e pesce vengono bolliti. La temperatura del cibo è normale.

Escludere: piatti difficili da digerire. Il cibo è preparato senza sale.

Dieta: 5 volte al giorno in porzioni relativamente uguali.

Dieta n. 11

Indicazioni:

1) Tubercolosi dei polmoni, delle ossa, dei linfonodi, delle articolazioni con lieve esacerbazione o sua attenuazione, con basso peso corporeo.

2) Esaurimento dopo malattie infettive, operazioni, infortuni. In tutti i casi, in assenza di danni agli organi digestivi.

Scopo d'uso: migliorare lo stato nutrizionale dell'organismo, aumentare le sue difese e favorire i processi di recupero dell'organo interessato.

Caratteristiche generali: una dieta ad alto valore energetico con un aumento predominante del contenuto di proteine, soprattutto latticini, vitamine, minerali (calcio, ferro, ecc.), un moderato aumento della quantità di grassi e carboidrati. La cottura e la temperatura del cibo sono normali.

Dieta: 5 volte al giorno.

Dieta n. 13

Indicazioni:

Malattie infettive acute.

Scopo della somministrazione: mantenere la forza generale del corpo e aumentare la sua resistenza alle infezioni, ridurre l'intossicazione, risparmiare gli organi digestivi in ​​condizioni di stato febbrile e riposo a letto.

Con un set alimentare diversificato, predominano cibi e piatti facilmente digeribili che non contribuiscono alla flatulenza e alla stitichezza.

Sono escluse le fonti di fibre grossolane, cibi e piatti grassi, salati e difficili da digerire.

Il cibo viene preparato tritato e frullato, bollito in acqua o al vapore. Le pietanze vengono servite calde (non inferiori a 55 - 60 °C) o fredde (non inferiori a 12 °C).

Dieta: 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.

Dieta n. 14

Indicazioni:

Urolitiasi con reazione alcalina delle urine e precipitazione di sali di fosforo-calcio (fosfaturia).

Caratteristiche generali: la dieta è limitata a cibi alcalinizzanti e ricchi di calcio (latticini, la maggior parte delle verdure e della frutta), predominano gli alimenti che modificano la reazione dell'urina in direzione acida (pane e prodotti farinacei, cereali, carne, pesce) . La cottura e la temperatura del cibo sono normali. Se non ci sono controindicazioni bere molti liquidi.

Dieta: 4 volte al giorno, a metà e a stomaco vuoto - bere.

Dieta n. 15

Indicazioni:

1) Varie malattie che non richiedono diete terapeutiche speciali e senza disturbi dell'apparato digerente.

2) Dieta di transizione all'alimentazione normale durante il periodo di recupero e dopo l'utilizzo di diete terapeutiche.

Scopo della prescrizione: fornire un'alimentazione fisiologicamente adeguata in ambito ospedaliero.

Caratteristiche generali: il contenuto di proteine, grassi e carboidrati corrisponde quasi completamente agli standard nutrizionali per una persona sana non impegnata nel lavoro fisico. Le vitamine vengono somministrate in quantità maggiori. Sono ammessi tutti i metodi di lavorazione culinaria degli alimenti. La temperatura del cibo è normale. I cibi più difficili da digerire e piccanti sono esclusi dalla dieta.

Dieta: 4 volte al giorno.

Le caratteristiche delle diete servono come base per elaborare un menu di nutrizione terapeutica e cucina terapeutica. Sono materiale di riferimento per gli operatori sanitari e gli addetti alla ristorazione (mense) e materiale di riferimento ed educativo per i pazienti e i loro parenti.

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La dieta, cioè la dieta di una persona sana e malata, è costituita dalla composizione qualitativa del cibo, dalla quantità di cibo (componenti totali e individuali), dal tempo e dalla frequenza dei pasti.

La dietoterapia è una dieta terapeutica prescritta al paziente per il periodo di cura ed effettuata sotto il controllo di un medico.

La dieta di una persona sana non è sempre accettabile e benefica per un paziente, quindi è necessario che: modifichi la composizione quantitativa e qualitativa del cibo, adattandosi alle mutevoli esigenze del corpo malato; facilitare l'assorbimento degli alimenti mediante la cottura e modificare la frequenza dei pasti. Studiando la natura dei disturbi metabolici causati dalla malattia, non solo adattiamo la dieta ai bisogni dell'organismo malato, ma con il suo aiuto possiamo intervenire attivamente nel metabolismo per eliminare i disturbi dolorosi che si sono verificati in esso. Modificando la natura della dieta, a volte è possibile influenzare la causa della malattia, più spesso, con l'aiuto della dieta, è possibile introdurre cambiamenti benefici per il paziente nel meccanismo di sviluppo della malattia;

La nutrizione terapeutica dovrebbe essere basata sui bisogni fisiologici del corpo del paziente. Pertanto, qualsiasi dieta deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. variare nel suo valore energetico in base al dispendio energetico del corpo;

2. soddisfare il fabbisogno di nutrienti dell’organismo, tenendo conto del loro equilibrio;

3. provocare un riempimento ottimale dello stomaco, necessario per raggiungere un leggero senso di sazietà;

4. soddisfare i gusti del paziente nei limiti consentiti dalla dieta, tenendo conto della tolleranza e della varietà alimentare

5. menù. Il cibo monotono diventa rapidamente noioso, contribuisce alla soppressione dell'appetito già spesso ridotto e un'insufficiente stimolazione degli organi digestivi compromette l'assorbimento del cibo;

6. garantire un'adeguata lavorazione culinaria degli alimenti mantenendo l'alto gusto del cibo e le preziose proprietà dei prodotti alimentari originali;

7. osservare il principio di un'alimentazione regolare.

Selezionando i prodotti appropriati, puoi migliorare l'effetto di vari farmaci.

Nomenclatura delle diete

e loro varianti, approvati per l'uso nelle strutture sanitarie del Ministero della Salute, in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 330 del 05.08.03)

A. Yu Baranovsky, professore, capo del dipartimento di gastroenterologia e dietetica, Università medica statale nord-occidentale. I. I. Mechnikova, San Pietroburgo

L. I. Nazarenko, Professore del Dipartimento di Gastroenterologia e Dietetica, Università medica statale nord-occidentale. I. I. Mechnikova, San Pietroburgo

La nutrizione terapeutica per qualsiasi malattia è, prima di tutto, la nutrizione per una persona malata, che fornisce i suoi bisogni fisiologici di nutrienti e allo stesso tempo un metodo di trattamento con la nutrizione di prodotti appositamente selezionati e preparati che influenzano i meccanismi di sviluppo della malattia . Pertanto, la maggior parte delle diete, soprattutto quelle utilizzate per lungo tempo, contengono la norma fisiologica di tutti i nutrienti, ovvero si osservano i principi di base della nutrizione razionale. Inoltre, in numerose malattie, soprattutto dell'apparato digerente, aumenta il fabbisogno di alcuni nutrienti (proteine, vitamine, calcio, potassio, fosforo, ferro).

La carenza di nutrienti nel corpo di una persona malata si verifica a causa dello scarso assorbimento e dell'aumento delle perdite di queste sostanze. Le diete fisiologicamente inferiori sono prescritte solo in caso di grave interruzione degli organi digestivi per un breve periodo di tempo (pancreatite acuta, gastroenterocolite, sanguinamento gastrointestinale, ecc.).

La nutrizione medica è un metodo obbligatorio di trattamento complesso. La nutrizione del paziente è lo sfondo principale rispetto al quale dovrebbero essere utilizzati altri agenti terapeutici. In molti casi, la nutrizione terapeutica potenzia l’effetto di vari tipi di terapia, prevenendo complicanze e progressione della malattia. A volte la nutrizione terapeutica può essere l'unico metodo di trattamento (ad esempio, per i disturbi ereditari dell'assorbimento di alcuni nutrienti) o uno dei metodi principali, ad esempio per le malattie dell'apparato digerente, dei reni, del diabete e dell'obesità.

La base per la scelta del tipo di alimentazione dietetica è determinare le cause e i meccanismi di sviluppo della malattia, lo stato di digestione e il metabolismo in una determinata persona malata. Le diete hanno un effetto terapeutico modificando la composizione qualitativa della dieta (insieme di prodotti, rapporti tra i nutrienti nell'intervallo di fluttuazioni delle norme fisiologiche, inclusione di prodotti che hanno un effetto terapeutico) e la natura della lavorazione culinaria dei prodotti (grado di macinatura, trattamento termico (frittura, cottura al forno, bollitura in acqua o cottura a vapore). A seconda della natura della malattia, anche la dieta cambia.

Pertanto, la scelta di una dieta è un'impresa seria e responsabile che può essere eseguita solo da un medico qualificato. L'automedicazione e l'infatuazione per le cosiddette diete alla moda rappresentano un pericolo per la salute, soprattutto per una persona malata.

È molto importante valutare lo stato funzionale degli organi digestivi. Pertanto, è necessario condurre ricerche adeguate.

La maggior parte delle malattie dell'apparato digerente sono caratterizzate da un decorso cronico che dura molti mesi e anni. Pertanto, la nutrizione terapeutica è impossibile senza la partecipazione attiva del paziente e dei suoi parenti al soddisfacimento delle esigenze dietetiche, senza la loro convinzione nel significato della dieta e senza una ragionevole sottomissione ad essa. A questo proposito, è necessario acquisire determinate conoscenze e abilità nella composizione delle diete, nella conservazione degli alimenti e nei metodi di cottura.

Quando si prescrive la nutrizione terapeutica, è necessario tenere conto di molti fattori: la scelta dei prodotti, le caratteristiche della loro composizione chimica, le proporzioni quantitative di prodotti e sostanze nutritive, il rispetto delle condizioni e dei periodi di conservazione di prodotti e piatti, metodi di lavorazione culinaria dei prodotti, uso di sale da cucina e sostanze aromatizzanti, grado di risparmio meccanico , ritmo di assunzione del cibo, apporto calorico, ecc. Si raccomanda di includere miscele composite proteiche secche nella dieta (GOST R 53861-2010).

Il principio di costruzione di ogni dieta è determinato, da un lato, dal bisogno fisiologico del corpo di nutrienti ed energia e, dall'altro, da disturbi digestivi funzionali.

1. Soddisfare i bisogni fisiologici di una persona malata in nutrienti ed energia.

La base della nutrizione terapeutica è l'alimentazione razionale scientificamente fondata di una persona sana, la cui espressione sono le norme nutrizionali fisiologiche a seconda del sesso, dell'età, della professione, delle condizioni climatiche, dello stato fisiologico (donne in gravidanza, in allattamento). Il valore medio del fabbisogno nutritivo di una persona può cambiare tenendo conto di alcuni disturbi del corpo in varie malattie. Ciò può portare a cambiamenti nell’equilibrio nutrizionale raccomandato per le persone sane nella dieta.

Pertanto, per una persona malata, è possibile sbilanciare la dieta abituale limitando o aumentando alcune sostanze. Il decorso di molte malattie degli organi digestivi è accompagnato da una carenza di alcune vitamine e sali minerali nel corpo di una persona malata, e quindi aumenta il loro fabbisogno quotidiano. In quasi tutte le malattie c'è una carenza di acido ascorbico e tiamina (vitamina B1).

La carenza di questi nutrienti viene eliminata o ridotta utilizzando nella dieta alimenti ricchi di alcune vitamine e sali minerali.

2. Tenendo conto delle leggi fisiologiche e biochimiche che determinano l'assorbimento del cibo in una persona malata.

È necessario tenere conto di tutte le fasi dell'assorbimento del cibo: nel tratto gastrointestinale durante la digestione e l'assorbimento, durante il trasporto dei nutrienti assorbiti ai tessuti e alle cellule, nelle cellule durante la loro nutrizione e metabolismo, nonché durante il rilascio dei prodotti metabolici dal corpo.

Tabella 1. Carenza di vitamine e minerali in alcune malattie

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Nella nutrizione terapeutica deve esserci corrispondenza tra la natura del cibo assunto, la sua composizione chimica e la capacità dell’organismo del paziente di assorbirlo. Ciò si ottiene mediante la somministrazione mirata di una particolare quantità di nutrienti, la selezione di prodotti e metodi di elaborazione culinaria, la scelta della dieta in base ai dati ottenuti durante lo studio del paziente, vale a dire:

• Individualizzazione della nutrizione terapeutica sulla base dei risultati degli studi sullo stato degli organi digestivi e sul metabolismo di una persona malata.
• Garantire la digestione in caso di interruzione della formazione di enzimi digestivi. Pertanto, se c'è una carenza nell'intestino dell'enzima lattasi, che scompone lo zucchero del latte, il lattosio, i latticini contenenti lattosio sono esclusi dalla dieta. Nelle malattie dell'apparato digerente, la formazione di molti enzimi digestivi può deteriorarsi. In questi casi si ottiene un assorbimento più completo del cibo attraverso la selezione dei prodotti alimentari e i metodi della loro elaborazione culinaria. Nella dieta vengono introdotte fonti di proteine, grassi e carboidrati facilmente digeribili e vengono utilizzati piatti a base di cibi tritati e frullati.
• Tenendo conto dell'interazione dei nutrienti nel tratto gastrointestinale e nel corpo. Ad esempio, l'assorbimento del calcio da parte dell'intestino peggiora quando nella dieta c'è un eccesso di grassi, fosforo, magnesio, acido ossalico e fitico. Pertanto, per le malattie che richiedono un maggiore apporto di calcio, è particolarmente importante bilanciare questo elemento nella dieta con altri nutrienti che ne influenzano l’assorbimento. Un maggiore contenuto di carboidrati nella dieta aumenta il fabbisogno di vitamina B1 (tiamina), necessaria per il metabolismo dei carboidrati.
• Stimolare i processi di ripristino negli organi e nei tessuti selezionando i nutrienti necessari, in particolare aminoacidi, vitamine, sali minerali, acidi grassi essenziali. Pertanto, per le malattie del fegato, la dieta è arricchita con sostanze nutritive che normalizzano il metabolismo dei grassi nel fegato e ne migliorano la funzione (ricotta contenente grandi quantità di metionina, vitamine B6, B12, colina).
• Compensazione dei nutrienti persi dal corpo del paziente. Ad esempio, in caso di anemia, in particolare dopo una perdita di sangue, la dieta dovrebbe aumentare il contenuto di minerali ematopoietici (ferro, rame, ecc.), un certo numero di vitamine e proteine ​​complete di origine animale.
• Un cambiamento mirato nella dieta allo scopo di una sorta di allenamento dei processi biochimici e fisiologici nel corpo. Un esempio potrebbero essere i pasti frequenti e frazionati (5-6 volte al giorno) per migliorare la secrezione biliare nelle malattie della colecisti e delle vie biliari.

3. Tenere conto degli effetti locali e generali del cibo sul corpo.

Con l'azione locale, il cibo influisce sui sensi (vista, olfatto, gusto) e direttamente sul tratto gastrointestinale. L'aspetto attraente dei piatti dietetici, migliorandone il gusto e l'aroma con l'aiuto di condimenti e spezie accettabili (vanillina, cannella, erbe aromatiche, acido citrico, ecc.) Migliora l'appetito, acquisendo particolare importanza nelle diete rigorose con una gamma limitata di alimenti, tavola sale e predominanza di piatti bolliti.

I cambiamenti nelle proprietà meccaniche, chimiche e termiche degli alimenti causano cambiamenti significativi nelle funzioni secretorie e motorie degli organi digestivi.

L'effetto meccanico del cibo è determinato dal volume, dalla consistenza, dal grado di macinazione e dalla natura del trattamento termico (bollitura, stufatura, frittura, ecc.). Di grande importanza è la composizione qualitativa del cibo, in particolare la quantità di sostanze in esso contenute, la cui digestione avviene sia nell'intestino tenue che in quello crasso (fibre, membrane cellulari e tessuto connettivo). Se è necessario un notevole risparmio meccanico degli organi digestivi, la dieta quotidiana è divisa in 5-6 e talvolta anche in 8 pasti. I piatti liquidi e molli hanno un effetto meccanico minore e vengono evacuati dallo stomaco più velocemente dei piatti di consistenza più solida e forma compatta.

I cibi fritti e la carne cotta a pezzi hanno il maggiore impatto meccanico, in misura minore i piatti cotti al forno e il minimo bolliti in acqua e cotti a vapore. La fonte del tessuto connettivo sono le fasce e i tendini della carne, la pelle del pesce e del pollame, pertanto, nelle diete con notevole risparmio meccanico, la carne deve essere accuratamente pulita dalle fasce e dai tendini nella sua forma cruda prima di preparare la carne macinata, e la pelle di pesce e pollame deve essere rimossa. Le pareti cellulari formano lo scheletro dei prodotti vegetali: verdure, frutta e cereali. Sono presenti in gran quantità soprattutto nella parte esterna dei cereali (crusca, farina integrale, frumento frantumato), nei legumi e nel miglio. Tra le verdure, le più ricche di membrane cellulari sono le barbabietole, le carote e i piselli. Nelle diete con risparmio meccanico gli alimenti ricchi di membrane cellulari sono esclusi o limitati e vengono somministrati bolliti e frullati.

L'effetto chimico degli alimenti è dovuto a sostanze che fanno parte degli alimenti o che si formano durante la loro lavorazione culinaria e durante il processo di digestione. Gli irritanti chimici degli alimenti sono estratti, oli essenziali, acidi organici, sali minerali, ecc. Gli irritanti chimici sono potenti stimolanti della secrezione delle ghiandole digestive e della bile. Alcuni prodotti e piatti hanno un effetto meccanico e chimico forte (carne fritta, cibi affumicati e salati) o debole (piatti al vapore o bolliti a base di carne macinata o verdure tritate).

L'effetto della temperatura del cibo si verifica quando entra in contatto con le mucose del cavo orale, dell'esofago e dello stomaco. I più indifferenti sono i piatti con una temperatura vicina a quella della cavità gastrica (37-38°C). Gli alimenti con una temperatura vicina a quella del corpo umano hanno un impatto minimo. Le stoviglie a temperatura contrastante (sotto i 15 °C e sopra i 57-62 °C) hanno un effetto irritante. I pasti freddi assunti a stomaco vuoto aumentano la motilità intestinale.

Modificando la temperatura dei piatti, la quantità di sostanze irritanti chimiche e meccaniche in essi contenute, è possibile influenzare in modo significativo la secrezione degli enzimi digestivi, la funzione motoria dello stomaco e dell'intestino.

L'effetto complessivo del cibo è determinato dai cambiamenti nella composizione del sangue durante la digestione del cibo e l'assorbimento dei nutrienti, che porta a cambiamenti nello stato funzionale dei sistemi nervoso ed endocrino, e quindi di tutti gli organi e sistemi del corpo. La natura e l'intensità di questi effetti dipendono dalla composizione del cibo e dalla sua lavorazione culinaria. La composizione qualitativa della dieta, della dieta, della velocità di digestione e dell'assorbimento dei nutrienti può modificare in modo significativo la composizione chimica del sangue durante la digestione. Il meccanismo più significativo e duraturo del trattamento dietetico è l'influenza di un'alimentazione qualitativamente e quantitativamente diversa sui processi metabolici in tutti gli organi e tessuti.

4. Utilizzare i principi del risparmio, dell'allenamento, del digiuno e dei giorni di contrasto nell'alimentazione.

Il risparmio viene utilizzato in caso di irritazione o fallimento funzionale di un organo o sistema. A seconda della gravità della malattia, ciò significa vari gradi di limitazione nella dieta degli stimoli chimici, meccanici o termici. Questi tipi di risparmio potrebbero non essere gli stessi. Pertanto, nella gastrite cronica con insufficienza secretoria, è possibile utilizzare una dieta meccanicamente e termicamente delicata con l'inclusione di alcuni stimolanti chimici della secrezione gastrica.

Nella nutrizione terapeutica bisogna tenere conto anche della durata della dieta, soprattutto di quella delicata. È necessario evitare l'espansione frettolosa delle diete rigide e il loro eccessivo prolungamento, che può avere un effetto negativo. Ad esempio, una dieta delicata a lungo termine durante la diarrea può portare a stitichezza. Pertanto, il risparmio si unisce all'allenamento: una graduale espansione di diete rigorose attraverso piatti e prodotti nuovi, sempre meno parsimoniosi. Naturalmente, questo viene effettuato sotto il controllo delle condizioni del paziente. Ad esempio, durante l'esacerbazione dell'ulcera peptica, viene prescritta una dieta chimicamente e meccanicamente delicata. Con l'effetto clinico del trattamento dietetico, il paziente viene trasferito a una dieta "non trasformata" (senza risparmio meccanico). Se si verifica un peggioramento, al paziente viene temporaneamente prescritta la stessa dieta. Sullo sfondo delle diete di base, a volte vengono utilizzati giorni di contrasto che differiscono da essi, ad esempio con l'inclusione nella dieta di nutrienti precedentemente esclusi (fibre, ecc.). Oltre a tali giorni di carico vengono utilizzati giorni di scarico orientati in modo opposto. I giorni di carico promuovono la stimolazione a scatti della funzione e sono un test di resistenza funzionale. Lo scopo dei giorni di digiuno è quello di facilitare brevemente le funzioni di organi e sistemi, per favorire il rilascio di prodotti metabolici dal corpo, ad esempio attraverso diete a digiuno a base di frutta per malattie del fegato.

5. Tenendo conto della composizione chimica e della lavorazione culinaria degli alimenti e delle caratteristiche nutrizionali individuali.

La maggior parte delle diete tiene conto del contenuto di nutrienti e dei metodi di cottura. È necessario sottolineare l'importanza dell'utilità fisiologica delle diete a lungo termine, il cui effetto terapeutico dovrebbe basarsi sulla corretta selezione dei prodotti e sulla loro elaborazione culinaria. Le diete con cambiamenti significativi rispetto alle norme fisiologiche dei nutrienti dovrebbero essere utilizzate per il più breve tempo possibile nelle malattie acute o nell'esacerbazione di quelle croniche, principalmente negli ospedali. In alcune malattie l’assorbimento o la perdita di un certo numero di nutrienti è compromesso. La cottura a volte porta ad una diminuzione del valore nutrizionale dei prodotti. In questi casi è necessario arricchire la dieta con fonti di determinati nutrienti (il più delle volte proteine, vitamine, sali minerali) al livello delle norme fisiologiche. Quando si scelgono i prodotti per questo scopo, è necessario tenere conto di tutti gli indicatori del loro valore nutrizionale e non solo della quantità dei singoli nutrienti. Pertanto, il contenuto di ferro nei cereali, nei legumi e nelle uova è lo stesso di molti prodotti a base di carne, ma solo da questi ultimi il ferro viene assorbito bene.

La scelta della dieta necessaria e la durata del suo utilizzo sono determinate dal medico, tenendo conto delle condizioni del paziente e della sua tollerabilità della dieta prescritta. Quando si prescrive una dieta si deve tener conto delle condizioni climatiche, delle tradizioni alimentari locali e nazionali, delle abitudini personali innocue, dell'intolleranza a certi tipi di alimenti, dello stato dell'apparato masticatorio, delle caratteristiche del lavoro e della vita e delle opportunità finanziarie per l'acquisto di determinati alimenti. prodotti.

I prodotti alimentari differiscono per composizione chimica, digeribilità e natura del loro effetto sul corpo umano, che deve essere preso in considerazione quando si costruiscono diete terapeutiche e si scelgono i metodi ottimali di lavorazione culinaria dei prodotti. Alimenti diversi differiscono nel loro valore nutrizionale, ma nessuno di essi è dannoso o esclusivamente benefico. Non esistono prodotti alimentari che soddisfino il fabbisogno umano di tutti i nutrienti. Solo una vasta gamma di prodotti fornisce al corpo tutti i nutrienti necessari. Va ricordato che i disturbi nutrizionali dell'organismo sono spesso associati alla mancanza o all'eccesso di alcuni alimenti a scapito di altri. Tenerne conto è particolarmente importante quando si crea un menu nutrizionale terapeutico.

Determinato dalla composizione qualitativa e quantitativa del cibo (, carboidrati I carboidrati sono uno dei componenti principali delle cellule e dei tessuti degli organismi viventi. Forniscono energia a tutte le cellule viventi (glucosio e le sue forme di riserva - amido, glicogeno), partecipano alla vita del corpo reazioni protettive (immunità). Dai prodotti alimentari i più ricchi di carboidrati sono verdure, frutta, prodotti a base di farina. Sono usati come medicinali (eparina, glicosidi cardiaci, alcuni antibiotici, minerali, ecc.), le loro proprietà fisiche (volume, temperatura, consistenza). ), (ore di somministrazione, distribuzione). durante il giorno, frequenza delle dosi), l'effetto terapeutico dei singoli prodotti (ricotta e altri).

Per le diete croniche, le diete vengono arricchite con proteine ​​contenenti sostanze lipotrope (ricotta, soia, farina d'avena, ecc.) e olio. In alcune forme (cronica con sindrome da stasi biliare e cronica), il contenuto di grassi nella dieta aumenta (fino a 140 g) a causa della quota di olio vegetale (50% del contenuto totale di grassi nella dieta), in altre forme (acuta, colecistectomia dovuta a,) è indicata una restrizione del grasso (fino a 70 g).

Quando si limita il contenuto di grassi animali, sostanze, carboidrati semplici (fruttosio), sale da cucina, vitamina D e sostanze estrattive ricche di fattori lipotropici (ricotta, fiocchi d'avena, soia, ecc.), C, B 1, B 6, P, PP, membrane cellulari (frutta), sitosteroli, fosfatidi (oli vegetali), frutti di mare. Ciò normalizza il metabolismo dei lipidi, lo stato delle pareti, i sistemi di coagulazione e anticoagulante, le funzioni dell'apparato e altri sistemi.

Quando e, viene utilizzata una dieta che non contiene più di 2-3 grammi di sale da cucina nei prodotti, arricchiti con sali di potassio, magnesio e vitamine, contenenti la norma fisiologica di proteine, grassi e carboidrati. Sullo sfondo di questa dieta, per un breve periodo viene periodicamente prescritta una dieta a base di magnesio, progettata per l'effetto depressore dei sali di magnesio.

Per il trattamento di pazienti con malattia diffusa nel periodo acuto della malattia, a volte vengono prescritti farmaci o un breve ciclo di farmaci privi di sodio. Successivamente viene prescritta una dieta iposodica con un contenuto proteico entro 30 g. Per la nefrite cronica, soprattutto nella fase di insufficienza renale cronica, e diete ipoproteiche contenenti 20 e 40 g di proteine. Per la preparazione dei piatti vengono utilizzati nuovi prodotti privi di proteine ​​(amido di mais privo di proteine, amido proteico di sago, amido rigonfiante di amilopectina). Il sale da cucina in queste diete è contenuto solo negli alimenti.