La dimensione del campione accettabile per Mantu è di 6 anni. Test di Mantoux per bambini: un rischio ingiustificato o un'importante tecnica diagnostica? Quando è possibile una deviazione dalla norma

Nel nostro Paese da molti decenni il test intradermico di Mantoux (diagnosi della tubercolina) viene eseguito a livello centrale sui bambini. Per fare questo, utilizzare il farmaco PPD, che contiene una proteina specifica chiamata tubercolina, presente nelle cellule del Mycobacterium tuberculosis. Contiene antigeni tipici, come un microrganismo patogeno, ma non porta allo sviluppo della malattia.

Ora viene utilizzato un farmaco purificato, che ha permesso di aumentare le informazioni diagnostiche e ridurre l'incidenza delle complicanze allergiche dopo il test. Al bambino vengono iniettate per via intradermica 2 TU (unità tubercolina) del farmaco, sufficienti a sviluppare una reazione immunitaria specifica. Negli adulti, il test di Mantoux perde in qualche modo il suo contenuto informativo e viene utilizzato per confermare la tubercolosi attiva.

Meccanismo di esempio

La diagnosi della tubercolina si basa su una reazione di ipersensibilità di tipo lento. Si basa su una reazione cellulare che avviene nel sito di somministrazione del farmaco. Poiché una proteina con una struttura antigenica estranea entra nel corpo, si verifica la migrazione attiva dei macrofagi e dei linfociti T. Rilasciano un gran numero di molecole biologicamente attive che attivano il processo infiammatorio.

La gravità della reazione dipende da diversi fattori. Se il corpo è stato precedentemente in contatto con un antigene simile, la migrazione cellulare e l'infiammazione saranno più attive. Se ciò non è accaduto prima o ci sono disturbi immunitari, la reazione praticamente non si verifica.

Questo processo è più attivo nei pazienti affetti da tubercolosi. Oltre alla reazione cellulare, attraggono anche anticorpi specifici. Di conseguenza, non solo si verifica spesso un aumento significativo della papula, ma si verifica anche una reazione generale del corpo.

Ragioni per eseguire il test di Mantoux

L'esecuzione della diagnostica della tubercolina ha i seguenti motivi:

1. Diagnosi precoce della tubercolosi di localizzazione sconosciuta o delle forme polmonari, che consente di iniziare il trattamento il più rapidamente possibile.
2. Studiare l'efficacia della vaccinazione e selezionare i bambini che necessitano di ripeterla.
3. Identificazione di pazienti che sono stati infettati dall'agente eziologico della tubercolosi, ma non si sono ammalati.
4. Screening per i bambini che corrono un rischio maggiore di ammalarsi in futuro (disfunzione del sistema immunitario).
5. Conferma della diagnosi di tubercolosi in caso di sospetto (quadro clinico tipico, danno polmonare caratteristico) prima dei risultati dell'analisi batteriologica.

Il test di Mantoux è diventato così diffuso per la sua facilità di implementazione, il basso costo e l’importanza diagnostica. Qualsiasi professionista medico può somministrare un’iniezione intradermica e i tassi di reazione iperergica sono simili in tutti i paesi.

Controindicazioni per la realizzazione

Ci sono una serie di condizioni in cui il test di Mantoux deve essere rinviato o annullato. Questo dovrebbe essere fatto se il paziente ha una patologia infettiva acuta (respiratoria o intestinale) o un'esacerbazione di una cronica (ad esempio, gastrite causata da infezione da Helicobacter pylori). Per escludere controindicazioni, il bambino deve essere attentamente esaminato da un medico prima di eseguire il test. Se ci sono segni di un processo infettivo attivo (ad esempio rinite, tosse, febbre, iperemia della mucosa della gola), il test viene posticipato fino alla guarigione del bambino.

Tra le controindicazioni rientrano anche le malattie atopiche (asma bronchiale, rinite allergica), reumatismi in fase attiva, poiché possono influenzare i risultati del test o causare complicanze.

L'ultima importante controindicazione è la storia di crisi epilettiche del paziente.

Metodo di esecuzione del test di Mantoux

Prima di eseguire la diagnostica della tubercolina, il bambino deve essere esaminato da un medico. Chiede a lui (o ai suoi genitori) dei reclami, dell'ultima malattia infettiva, della presenza di patologie allergiche. Viene misurata anche la temperatura corporea del bambino. Quindi il medico esamina la cavità orale, la parete posteriore dell'orofaringe, il naso, le orecchie e l'auscultazione dei polmoni e del cuore.

Dopo il permesso del medico, la pelle sulla superficie interna dell'avambraccio viene pulita con un batuffolo di cotone, precedentemente imbevuto di una soluzione alcolica. Un'infermiera che indossa i guanti tende la pelle e inserisce con cautela l'ago della siringa nello spessore della pelle, muovendosi parallelamente alla sua superficie. Quindi inietta 0,1 ml del farmaco e rimuove l'ago. Se tutto è fatto correttamente si crea una piccola papula (“scorza di limone”). Successivamente il paziente viene dimesso.

Interpretazione dei risultati

La reazione di Mantoux viene valutata 72 ore dopo la somministrazione del farmaco. Il bambino torna dal medico. Innanzitutto, la papula viene ispezionata visivamente, quindi il diametro viene misurato nel suo punto più largo (perpendicolare all'asse del braccio). Si distinguono le seguenti opzioni di reazione:

1. Negativo: l'area di infiltrazione non supera 1 mm o non si verifica alcuna reazione.
2. Dubbio: nel sito di iniezione è presente solo iperemia (arrossamento) o il diametro dell'infiltrato è compreso tra 2 e 4 mm.
3. Positivo: la dimensione della formazione supera i 5 mm.
4. Iperergico: si forma una vescicola nel sito di iniezione, si verifica necrosi (morte dei tessuti), infiammazione dei vasi linfatici adiacenti o il diametro dell'infiltrato supera 17 mm nei bambini e 21 mm nei pazienti di età superiore ai 18 anni.

Dopo aver valutato il campione, il medico riferisce immediatamente il risultato al paziente o ai genitori del bambino e spiega anche cosa significa questa reazione.

Risultato negativo

Una reazione negativa al test di Mantoux indica l'assenza di risposta del corpo all'introduzione della tubercolina. Ciò si verifica più spesso se, dopo la vaccinazione BCG, non si è formata l'immunità alla tubercolosi e il bambino non è ancora stato in contatto con l'agente eziologico della malattia. Di solito, in assenza di controindicazioni, il bambino viene inviato per la rivaccinazione.

La seconda opzione possibile è l'immunodeficienza congenita o acquisita, in cui la parte cellulare è danneggiata. A volte questa è la norma nei bambini dopo una malattia infettiva (ad esempio il morbillo), durante l'assunzione di farmaci citostatici o malattie ematologiche (leucemia, linfoma).

Questo risultato si verificherà anche se il farmaco non viene conservato correttamente. La tubercolina è una struttura proteica, quindi se esposta alla luce solare diretta o alle alte temperature si disintegra. In questo caso è necessario ripetere il test.

Risultato discutibile

Un risultato del test discutibile si osserva in circa un terzo dei casi. Indica che nell'organismo è attivata una reazione di ipersensibilità specifica all'introduzione di una proteina estranea, ma la sua attività è insufficiente. Questa variante è stata osservata nei bambini vaccinati di età superiore ai due anni che non sono stati in contatto con i micobatteri.

In questo caso, non è necessario preoccuparsi. Una reazione discutibile è ora vista come una variante della norma. Inoltre vengono valutati anche gli indicatori degli anni precedenti. Se si verifica una tendenza naturale verso una diminuzione dei risultati dei test, non vengono intraprese ulteriori azioni.

La vaccinazione BCG ripetuta di questi bambini nei paesi con un'elevata incidenza di tubercolosi (tra cui la Russia) è spesso ingiustificata. Non aiuta a ridurre l’incidenza di infezioni e malattie.

Risultato positivo

Una reazione positiva indica una risposta immunitaria attiva del corpo all'introduzione della tubercolina. Potrebbero esserci diversi motivi per questo:

1. Memoria immunitaria preservata per la vaccinazione BCG eseguita nei primi giorni di vita. Di solito osservato nei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni. È considerata una variante della norma.
2. Infezione del corpo con Mycobacterium tuberculosis. Va notato qui che l'infezione non porta sempre allo sviluppo di una malattia clinica. Di solito si sviluppa un'infiammazione reattiva, ma il sistema immunitario umano sopprime con successo i micobatteri, che portano alla formazione di piccole pietrificazioni nei polmoni (depositi di calcio). Il tasso di contagio prima dell’età adulta nel nostro Paese è del 90%.

I bambini con un risultato positivo vengono inviati per una radiografia del torace e una consultazione con un fisioterapista. Se non ci sono segni clinici di tubercolosi, non c'è motivo di preoccuparsi.

Test iperergico

Una reazione iperergica si verifica quando c'è un'eccessiva attivazione immunitaria del corpo umano. Questa è una variante della deviazione, che spesso è accompagnata non solo dalla comparsa di infiltrazione, ma anche dallo sviluppo di vescicole, infiammazione dei linfonodi regionali e focolai di necrosi nell'area dell'iniezione di tubercolina.

Molto spesso, questa versione del test di Mantoux viene osservata durante un processo di tubercolosi attiva nel corpo. In questo caso, nel bambino possono essere rilevati sintomi clinici della malattia (tosse prolungata, temperatura corporea bassa, debolezza generale, perdita di peso).

In questo caso, il bambino viene inviato per consultazione a un istituto medico specializzato, dove vengono eseguite un'analisi batteriologica dell'espettorato, una radiografia del torace e una serie di test di laboratorio. Dopo la diagnosi, viene prescritto un ciclo di chemioterapia combinata.

"Turno di prova"

In tisiologia esiste anche il termine "turno del test di Mantoux". Quando viene utilizzato? Di solito il test di Mantoux viene eseguito su un bambino ogni anno, i suoi risultati vengono registrati nella documentazione medica e viene prestata attenzione alla dinamica. Se, sullo sfondo di una tendenza verso una diminuzione degli indicatori, si verifica improvvisamente una reazione dubbia o negativa, un forte aumento della formazione (più di 6 mm), questa è una svolta.

Molto spesso, ciò indica che il bambino è infetto da Mycobacterium tuberculosis. Ecco perché necessita di essere ulteriormente approfondito per interrompere un possibile processo attivo. Per questo, il bambino viene indirizzato a uno specialista in tubercolosi. Nella maggior parte dei casi, il corpo affronta da solo l'agente patogeno e non è possibile rilevare alcun segno di tubercolosi. Tuttavia, in alcuni casi è così che viene rilevata questa pericolosa malattia.

Miti sul test di Mantoux

Il mito più famoso: la papula che si forma dopo la somministrazione del farmaco non può essere bagnata. Infatti, in precedenza veniva effettuato il test di scarificazione di Pirquet, in cui la tubercolina veniva applicata direttamente sulla superficie della pelle, in modo che non potesse essere lavata via con acqua. Tuttavia, con il metodo di iniezione intradermica non esiste tale pericolo. Tuttavia, anche i medici esperti spesso avvertono erroneamente genitori e figli di questo.

Un altro mito dice che la tubercolina aumenta il rischio di malattie ematologiche (leucemia, linfoma). Non ci sono studi che effettivamente confermino questa ipotesi. Questa affermazione si trova spesso sui forum anti-vaxxer.

Ogni anno viene eseguito un test della tubercolina su ogni bambino e, quando viene valutata la reazione di Mantoux, la norma nei bambini di 4 anni può differire da quella di 2, 3, 5 anni. Ciò è dovuto al fatto che la sensibilità dell'immunità post-vaccinazione dopo la vaccinazione BCG somministrata in maternità diminuisce ogni anno.

Il test della tubercolina viene eseguito su tutti i bambini (a meno che non vi siano controindicazioni particolari) come parte del programma nazionale per combattere la malattia più pericolosa e fino a poco tempo fa incurabile: la tubercolosi.

Mantoux è un test per la presenza dell'agente eziologico della tubercolosi nel corpo di un bambino e un criterio per valutare la sensibilità della sua immunità agli antigeni micobatterici. Anche nell'ospedale di maternità, ai bambini viene somministrato il vaccino BCG, che forma l'immunità antitubercolare. Il primo test della tubercolina di Mantoux viene somministrato a un bambino di un anno e poi eseguito ogni anno fino al raggiungimento dei diciassette anni.

Per gli adulti, il test di Mantoux viene eseguito per indicazioni speciali a fini diagnostici.

Perché il test con la tubercolina viene effettuato sui bambini:

1. Identificazione dei bambini appena infetti.
2. Determinazione della risposta del sistema immunitario all'introduzione degli antigeni del Mycobacterium tuberculosis e della prontezza del corpo a combattere la patologia.
3. Riconoscimento della malattia nelle prime fasi dello sviluppo.
4. Valutare la necessità di una rivaccinazione con BCG.
5. Tracciamento del “tubvirage” ai fini della diagnosi tempestiva della patologia nelle sue fasi iniziali.

In quali casi è necessaria la diagnosi di tubercolina per gli adulti:

1. Quando si controllano le persone che hanno un contatto diretto con i malati di tubercolosi.
2. Identificare le forme attive della malattia e la diagnosi differenziale.

Nell'ambito del programma nazionale per combattere le malattie gravi tra i bambini, il test di Mantoux viene effettuato su larga scala negli asili e nelle scuole. Per quei bambini che sono stati prontamente vaccinati con BCG nell'ospedale di maternità, una volta all'anno viene eseguito un test immunologico della tubercolina. Per i bambini che non sono stati vaccinati contro la tubercolosi, il test viene eseguito due volte l'anno. Se il bambino appartiene a una famiglia in cui sono presenti malati di tubercolosi, il Mantu viene effettuato 3-4 volte l'anno.

La risposta del corpo umano al test della tubercolina è una reazione allergica che si manifesta in un certo modo nelle persone il cui corpo ha “familiarità” con l'agente eziologico della malattia. Se il corpo riconosce gli antigeni del Mycobacterium tuberculosis, nel sito di iniezione si forma un gonfiore, una papula. La forza della risposta immunitaria dipende dalla quantità di agente patogeno nel corpo e dalla sua attività, e il “picco” della reazione è stimato settantadue ore dopo l’iniezione di tubercolina sotto la pelle.

Molti genitori monitorano attentamente la reazione del loro bambino e cercano di capire da soli se il risultato è allarmante. Esistono standard in base ai quali viene valutata la reazione di Mantoux, ma dovresti sempre ricordare che possono verificarsi deviazioni dagli indicatori standard. Dipendono da una serie di fattori, tra cui l'età della ragazza o del ragazzo.

Reazione negativa

Questo risultato di Mantoux indica l'assenza di infezione da Mycobacterium tuberculosis. In questo caso la papula non si forma o il suo diametro non supera 1 mm. Inoltre non c'è arrossamento nell'area dell'iniezione.

Questa reazione è favorevole per gli adulti e i bambini che sono stati vaccinati con BCG più di cinque anni fa.

Nei bambini che hanno recentemente ricevuto il vaccino BCG, tale risposta può indicare un’incapacità del sistema immunitario di riconoscere e far fronte all’infezione.

Pertanto, una reazione negativa di Mantoux è normale per gli adulti e i bambini di 6-7 anni, nonché per gli adolescenti di 13-14 anni.

Positivo, dubbioso e iperergico

Una risposta positiva al test della tubercolina può indicare la presenza di Mycobacterium tuberculosis nell'organismo se il diametro dell'infiltrato è compreso tra 5 e 15 mm. Tuttavia, la reazione normale dipende dall'età del bambino e dalla dimensione della cicatrice rimasta dopo la vaccinazione BCG, che indica la durata dell'immunità ottenuta a seguito della vaccinazione.

Per bambini da 1 a 2 anni:

• cicatrice 2-5 mm – La papula di Mantoux è normalmente entro 5-10 mm;
• il diametro della cicatrice nel sito di iniezione del vaccino BCG va da 6 mm a 1 centimetro - la dimensione normale dell'infiltrato formato durante il posizionamento di Mantoux è 5-14 mm.

Ogni anno, l'immunità post-vaccinazione svanisce gradualmente, quindi normalmente, con ogni successivo test della tubercolina, la dimensione della papula dovrebbe essere più piccola o rimanere al livello dell'anno scorso. Pertanto, la dimensione di Mantoux in un bambino di 4 anni normalmente non dovrebbe essere più grande di un anno fa, e a cinque anni la dimensione della papula dovrebbe diminuire ulteriormente.

La norma di Mantoux per i bambini di due, tre, quattro e cinque anni è riportata nella tabella.

Se la dimensione della papula di Mantoux in un bambino di qualsiasi età supera i 17 mm, compaiono eruzioni cutanee e ulcere, quindi si parla di una reazione iperergica, che molto probabilmente indica un'infezione da tubercolosi.

Inoltre, il tipo di infiltrato stesso, nel caso di un'infezione tubercolare attiva nel corpo, indicherà la malattia. Una settimana dopo l'esecuzione del test, la compattazione diventa marrone e ha confini nettamente definiti.

Cos'è l'effetto turn e blister

Nel processo di diagnosi della tubercolosi nei bambini, ogni anno viene monitorata la dinamica della reazione del corpo del bambino al test della tubercolina. Cioè, non viene presa in considerazione solo la dimensione della papula stessa, ma anche il cambiamento delle sue dimensioni rispetto all'anno scorso.

Se dicono che si è verificata una “svolta” di Mantoux, ciò significa quanto segue:

• una reazione negativa o discutibile alla tubercolina l'anno scorso è diventata positiva;
• la dimensione dell'infiltrato è aumentata di oltre 6 mm;
• la risposta del corpo al test è diventata iperergica.

In caso di sospetta infezione da Mycobacterium tuberculosis, viene effettuato un ulteriore esame e Mantoux viene eseguito 4 volte l'anno (ogni tre mesi). Tuttavia, con test tubercolinici così frequenti si verifica il cosiddetto effetto vescica: ogni volta la quantità di infiltrato aumenta, anche in assenza di una vera infezione.

Se la reazione del bambino al test di Mantoux è positiva, il medico prescriverà un ulteriore esame, che comprenderà le seguenti misure:

1. Diaskintest è un nuovo metodo diagnostico, che è un test intradermico, ma il principio attivo del farmaco somministrato è una proteina ricombinante sintetica. Questa componente proteica non è presente nei ceppi vaccinali BCG, ma viene sintetizzata proprio dal patogeno Mycobacterium tuberculosis durante la loro riproduzione attiva. . Quindi, se Diaskintest “ha dato” un risultato positivo, c'è un'infezione da tubercolosi. Diaskintest dà una risposta negativa al vaccino BCG.
2. Esame a raggi X: consente di vedere cambiamenti patologici nei polmoni e nei linfonodi, trovare accumuli di liquidi, cavità e calcificazioni.
3. I metodi microbiologici per l'esame dell'espettorato aiutano a identificare l'agente eziologico della malattia, nonché a determinarne la sensibilità e la resistenza ai farmaci antibatterici.
4. Gli esami clinici generali del sangue e delle urine aiutano a valutare le condizioni del corpo modificando la formula dei leucociti, la velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES) e identificando i processi patologici mediante l'esame microscopico del sedimento urinario.

Esistono altri metodi avanzati per diagnosticare la tubercolosi: il test del quantiferone e la reazione a catena della polimerasi. Tuttavia, questi metodi sono costosi e non disponibili nelle regioni remote del paese.

La sensibilità del corpo di un bambino alla tubercolina è influenzata da varie circostanze. La reazione al test di Mantoux, ad esempio, dipende anche dal periodo dell'anno. A questo proposito, i test vengono effettuati una volta all'anno nella stessa stagione.

È stato dimostrato che la sensibilità alla tubercolina è maggiore in primavera che in autunno, pertanto la vaccinazione di massa nei gruppi di bambini viene effettuata all'inizio della stagione autunnale.

Condizioni in cui la reazione al test può aumentare

Tali fattori includono quanto segue.

Vaccinazioni.

È necessario osservare un certo intervallo tra le vaccinazioni di routine e il test della tubercolina, poiché è necessario per consentire al sistema immunitario di ritornare alla normalità dopo la somministrazione di qualsiasi vaccino. Se queste regole non vengono seguite, potrebbe verificarsi una reazione falsa positiva al test.

Quanto tempo dovrebbe trascorrere dal momento della vaccinazione programmata al test della tubercolina:

• 30 giorni o più se sono stati utilizzati vaccini uccisi (contro la difterite, l'influenza, il tetano);
• 60 giorni – se la vaccinazione è stata effettuata con ceppi vivi indeboliti (contro morbillo, rosolia).

Qualsiasi vaccinazione può essere effettuata dopo Mantoux (il giorno successivo al controllo dei risultati).

Condizioni allergiche.

Se un bambino sta subendo un processo allergico nel corpo al momento del test, la reazione ai componenti del farmaco tubercolinico può portare ad un aumento significativo della reazione locale, fino a quella iperergica.

Inoltre, le condizioni del bambino potrebbero peggiorare:

• grave arrossamento, prurito e gonfiore compaiono nel sito di iniezione;
• le eruzioni cutanee possono diffondersi in tutto il corpo;
• c'è un aumento dei linfonodi;
• Il mal di testa si intensifica e appare la debolezza, la temperatura aumenta.

Per evitare risultati falsi e complicazioni indesiderate, è necessario monitorare attentamente le condizioni di un bambino allergico prima di eseguire il test ed eseguire il test solo in uno stato di remissione stabile.

Infestazione da vermi.

L'infezione da elminti è associata all'intossicazione del corpo con i prodotti della loro attività vitale. Questa condizione è sempre accompagnata da allergie alimentari e disturbi del tratto gastrointestinale.

Come nel caso delle allergie, la reazione al test in un bambino malato può essere un falso positivo.

Malattie croniche nella fase acuta, infettive e raffreddori. Se un bambino è malato, nel suo corpo si verifica un processo infiammatorio e si verifica un'intossicazione. Il sistema immunitario e tutti gli organi lavorano sotto carico maggiore, quindi la reazione ai farmaci somministrati può essere falsa positiva o iperergica.

Fattori che riducono la sensibilità

La sensibilità alla tubercolina può non solo aumentare, ma anche diminuire sotto l'influenza di determinati fattori.

Assunzione di antistaminici.

Questi farmaci hanno lo scopo di alleviare le condizioni allergiche e poiché la reazione al test di Mantoux si esprime nel verificarsi di una reazione allergica locale, l'assunzione di questi farmaci riduce la sensibilità effettiva al test.

A questo proposito, non dovresti assumere antistaminici prima del test. Se l'allergia è nella fase acuta, il test non dovrebbe essere eseguito affatto.

Altri fattori:

1. Assunzione di ormoni steroidei Alcuni farmaci ormonali, se assunti per un lungo periodo, inibiscono la produzione di linfociti T e, di conseguenza, la forza della risposta allergica alla tubercolina.
2. Assunzione di vitamine dei gruppi C, B, D e complessi vitaminici basati su di essi.
3. Malattie infettive: morbillo, pertosse, scarlattina, diabete e malattie neuropsichiatriche.

Inoltre, i cambiamenti nella sensibilità alla tubercolina sono associati alle fluttuazioni dei livelli ormonali e delle mestruazioni nelle ragazze adolescenti.

Cura impropria dell'area di iniezione

Anche il mancato rispetto delle regole per la cura del “bottone” può influenzare il risultato del test di Mantoux. Entro tre giorni dal momento della somministrazione del farmaco si sviluppa una reazione allergica, che raggiunge il suo massimo dopo 72 ore.

Cosa dovresti ricordare per garantire che i risultati diagnostici siano affidabili:

1. Non pettinare o strofinare l'area dell'iniezione. Oltre a falsare i risultati dei test, può verificarsi un'infezione da microrganismi patogeni attraverso le mani sporche.
2. Non coprire con nastro adesivo né applicare bende.
3. Non lubrificare il sito di iniezione con preparati antisettici, unguenti o creme.
4. Non indossare indumenti che potrebbero irritare la zona di iniezione.

È possibile bagnare un “bottone”? Poiché il test non viene eseguito sulla superficie della pelle, ma all'interno, puoi bagnarti la mano, ma non dovresti correre il rischio di nuotare in acque libere (di solito sono molto inquinate), rimanere in acqua per un lungo tempo e soprattutto evitare che i detergenti sintetici entrino in contatto con l'area del campione.

Reazioni avverse Mantoux

Il verificarsi di effetti collaterali durante l'esecuzione del test di Mantoux è del tutto possibile, poiché il farmaco viene introdotto nel corpo.

Il bambino può avvertire qualche disagio sotto forma di:

• sonnolenza e debolezza;
• mal di testa;
• leggero aumento della temperatura.

Tuttavia, questi fenomeni dovrebbero passare rapidamente se al momento del test il bambino era sano, non aveva controindicazioni per il test e la diagnosi veniva effettuata rispettando tutte le regole per il test.

È importante ricordare che il test di Mantoux è di gran lunga il metodo più informativo e accessibile per la diagnosi precoce della tubercolosi. Grazie a questo test sono state salvate molte vite, poiché la tubercolosi è insidiosa proprio perché asintomatica nelle fasi iniziali. Inoltre il metodo è stato testato per decenni ed è assolutamente sicuro.

La medicina e la scienza moderne stanno lavorando per creare test diagnostici più accurati e sicuri, ma non è ancora possibile sostituire completamente il test della tubercolina con essi. Ogni metodo ha i suoi vantaggi, ma ognuno di essi presenta anche degli errori.

La reazione di Mantoux nei bambini non è una vaccinazione, ma un test cutaneo, uno dei metodi diagnostici. Questo metodo si basa sull'iniezione intradermica della tubercolina.

Nei bambini sotto i 7 anni, questo è il principale metodo di diagnosi di massa della tubercolosi ed è considerato il più sicuro.

Il test di Mantoux nei bambini viene utilizzato per la diagnosi precoce della tubercolosi, l'identificazione di individui appena infetti e di bambini con crescente sensibilità alla tubercolina. E anche per selezionare i bambini per la vaccinazione BCG. Inoltre, nei pazienti per determinare l'attività del processo di tubercolosi e valutare l'efficacia del trattamento.

Per i bambini dagli 8 ai 14 anni (e per gli scolari fino a 17 anni), il metodo principale per diagnosticare la tubercolosi è

E negli adolescenti di età superiore ai 14 anni e negli adulti, il metodo principale per rilevare le prime forme di tubercolosi è la fluorografia.

La tubercolina è un prodotto di scarto del Mycobacterium tuberculosis. È costituito da proteine, polisaccaridi e acido nucleico; non contiene batteri stessi. Contiene Tween-80 come stabilizzante e fenolo come conservante. Disponibile sotto forma di soluzione: un liquido trasparente incolore.

La tubercolina è un aptene (allergene incompleto). Non è in grado di indurre la formazione di anticorpi, ad es. risposta immunitaria. Ma può legarsi agli anticorpi già pronti in un organismo precedentemente sensibilizzato (si tratta di una persona infettata spontaneamente da tubercolosi o vaccinata con BCG), provocando una reazione allergica locale.

Cioè, quando la tubercolina viene somministrata per via intradermica a soggetti sensibilizzati (sensibili alla tubercolina), si sviluppa una reazione allergica locale di tipo ritardato nel sito di iniezione, strettamente specifica del mycobacterium tuberculosis. Un'area arrossata e con pelle sollevata (gonfiore). Un test di Mantoux positivo è possibile solo in quelle persone che hanno Mycobacterium tuberculosis nei loro corpi.

Reazione di Mantoux nei bambini Quanto spesso può essere ripetuta?

1. I bambini sani vaccinati con BCG vengono sottoposti al test di Mantoux una volta all'anno dai 12 mesi ai 7 anni.

• Pazienti affetti da diabete mellito, ulcera peptica, malattie del sangue, malattie sistemiche, sottoposti a terapia ormonale per più di 1 mese. Infetto da HIV.
• Persone spesso malate che soffrono di malattie renali e respiratorie croniche.
• Non vaccinato con BCG.

3. Se necessario, ad esempio, quando si esamina un bambino per la tubercolosi, preparandosi alla vaccinazione BCG, Mantoux viene ripetuto a intervalli più brevi (fino a 1 mese). Questo non danneggia il bambino.

È di fondamentale importanza eseguire regolarmente il test di Mantoux su un bambino almeno una volta all'anno, poiché viene valutato nel tempo e confrontato con i test precedenti. Sulla base dei risultati di un singolo r. Mantoux non si possono trarre conclusioni. Se i genitori lo fanno ai propri figli occasionalmente, una volta ogni 2-3 anni, può essere problematico comprenderne i risultati.

Test di Mantoux nei bambini Controindicazioni

Mantoux è innocuo per i bambini sani e per i bambini affetti da varie malattie. Ma le malattie e le vaccinazioni precedenti possono influenzare la sensibilità della pelle di un bambino alla tubercolina, rafforzandola o indebolendola. Ciò rende difficile la successiva valutazione dei risultati. Questo è il motivo delle seguenti controindicazioni al test di Mantoux.

1. Malattie della pelle comuni.
2. Malattie acute e croniche (compresa l'epilessia) durante il periodo di esacerbazione fino alla scomparsa dei sintomi o al recupero.
3. Condizioni allergiche in fase acuta.
4. Quarantena nel gruppo per infezioni infantili - fino alla revoca della quarantena.

Poiché anche le vaccinazioni possono influenzare i risultati del test, Mantoux viene effettuato 3 giorni prima di qualsiasi vaccinazione programmata o non prima di 1 mese dopo la stessa. E la vaccinazione viene autorizzata dal medico solo dopo aver valutato i risultati di Mantoux 72 ore dopo la sua somministrazione.

Per evitare distorsioni dei risultati del test di Mantoux, si raccomanda che tutti i bambini, soprattutto quelli piccoli e quelli soggetti a reazioni allergiche, facciano il test di Mantoux una settimana prima e prima che venga controllato.

• Non introdurre nella dieta cibi nuovi per il bambino.
• Eliminare dalla dieta gli alimenti altamente allergenici (cioccolato, cacao, dolci, agrumi, fragole, pesche, uova e piatti a base di pollo.
• Così come altri prodotti che hanno mai causato una reazione allergica in un bambino.
• Per i bambini affetti da malattie allergiche con frequenti manifestazioni cliniche, si raccomanda di eseguire il test di Mantoux sullo sfondo di farmaci antistaminici (antiallergici) in dosi adeguate all'età 7 giorni prima del test di Mantoux e 2 giorni dopo. A una reazione allergica specifica di natura infettiva, che si verifica con la tubercolosi. Gli antistaminici non hanno alcun effetto sull’infezione.

Reazione di Mantoux nei bambini Regole

Se il bambino non frequenta la scuola o l'asilo, il test di Mantoux viene eseguito in clinica. La prima volta che Mantoux viene solitamente eseguita all'età di 1 anno (esclusi i bambini non vaccinati con BCG). Quindi ripetere una volta all'anno.

La reazione di Mantoux viene effettuata in clinica separatamente dalle altre vaccinazioni, in un giorno diverso. Prima della reazione di Mantoux, il bambino viene esaminato da un pediatra in clinica.

Se un bambino frequenta un gruppo di bambini, Mantu si tiene a scuola solo in prima elementare, di solito a settembre, e all'asilo in marzo - aprile contemporaneamente per tutti i bambini della scuola materna. I genitori dovrebbero essere avvisati in anticipo del test di Mantoux per il loro bambino.

1 fiala di tubercolina contiene 10 - 30 dosi del farmaco, a seconda del volume della fiala. Una fiala aperta può essere conservata in condizioni asettiche per non più di 2 ore.

Mantoux viene eseguito con una speciale siringa da tubercolina. La pelle dell'avambraccio viene trattata con alcol. Il farmaco viene somministrato rigorosamente per via intradermica nell'area del terzo medio dell'avambraccio con un ago sottile, tagliato verso l'alto. Se tutto è fatto correttamente, nel sito di iniezione si formerà una "buccia di limone": una papula biancastra, di 5-10 mm di dimensione, che scompare dopo 15-20 minuti.

Le mani destra e sinistra si alternano. Nell'anno pari, Mantu viene dato a tutti i bambini nella mano destra, nell'anno dispari, nella sinistra. Ma non è di fondamentale importanza in quale mano si gioca. La carta del bambino dovrà indicare la data del fiume Mantu e in quale mano è stata realizzata.

Dopo Mantoux

Si raccomanda di proteggere il sito di iniezione della tubercolina dall'irritazione meccanica. Non graffiare o strofinare; se l'acqua dovesse penetrarti nelle mani, non causerà danni; asciugale con un batuffolo di cotone o un asciugamano morbido tamponando. Non è consigliabile coprire il sito di iniezione con una benda: la pelle sottostante suda.

Test di Mantoux nei bambini Contabilità dei risultati

Contabilità r. Mantoux viene effettuato dopo 72 ore, cioè il terzo giorno dalla data di somministrazione. Misurando in mm. utilizzando un righello trasparente, la dimensione della papula trasversale all'asse dell'avambraccio (compattazione ed elevazione nel sito di somministrazione del farmaco). I genitori devono assicurarsi che il fiume Mantoux del bambino venga controllato il 3° giorno. Altrimenti, condurre un test non ha senso. Il dottore potrà visitarla più tardi. Ma i risultati saranno inaffidabili. La dimensione della papula diminuirà, ecc.

Se non è presente alcuna papula, viene misurato il diametro dell'iperemia (arrossamento nel sito di iniezione, senza compattazione o elevazione). Cioè, un medico o un miele appositamente formato. La sorella controlla prima toccando con il dito se c'è una papula, ne determina approssimativamente i confini e poi la misura con un righello. I risultati della misurazione in mm vengono registrati nella cartella clinica del bambino.

Test di Mantoux nei bambini Valutazione dei risultati

R. Si considera Mantoux

1. Negativo - se non ci sono reazioni (arrossamento, ispessimento) nel sito di iniezione, ad eccezione del segno di iniezione.
2. Dubbio - se c'è iperemia di qualsiasi dimensione senza papula o papula di 2-4 mm di diametro.
3. Positivo - se è presente una papula che misura 5-15 mm.
4. Iperergico: nei bambini se la dimensione della papula è pari o superiore a 16 mm, negli adulti è pari o superiore a 21 mm. E anche in presenza di reazioni vescicolonecrotiche (bolle e desquamazione nel sito di iniezione, linfangite), indipendentemente dalle dimensioni della papula.

Poiché in Russia tutti i bambini (con poche eccezioni) nell'ospedale di maternità vengono vaccinati con BCG, la maggior parte di loro ha l'immunità alla tubercolosi e la sensibilità (sensibilizzazione) alla tubercolina. Pertanto, nella maggior parte dei bambini vaccinati con BCG (60%), Mantoux risulta positivo se somministrato a 12 mesi. Questo è assolutamente normale. Il medico indica sul cartellino la dimensione della papula e scrive: allergia post-vaccinazione. Ciò significa che il bambino è immune alla tubercolosi.

Tipicamente, la dimensione della papula dopo la reazione di Mantoux dipende dalla dimensione della cicatrice BCG: maggiore è la cicatrice, maggiore è la papula. La massima immunità alla tubercolosi, e quindi la taglia più grande di Mantoux, viene raggiunta 1-2 anni dopo. Nel corso del tempo, i micobatteri presenti nel rumine del BCG muoiono gradualmente. L'immunità alla tubercolosi si indebolisce. Sensibilità anche alla tubercolina. Pertanto, il diametro della papula dopo la reazione di Mantoux dovrebbe diminuire con l'età. Ad esempio: 1 anno - 12 mm; 2 anni - (11-13) mm; 3 anni - 10 mm; 4 anni - 8 mm, 5 anni - 7 mm, ecc. Se Mantoux, invece di diminuire, aumenta, probabilmente il bambino è stato infettato da un bacillo della tubercolosi proveniente dall'ambiente. Questa situazione richiede la consultazione con un phthisiatra.

Meno spesso, il fiume Mantoux nei bambini è discutibile. È impossibile dire con certezza se un bambino abbia l'immunità alla tubercolosi. Ma non c’è nemmeno motivo di preoccuparsi.

Se il test di Mantoux è negativo, il bambino non ha l'immunità alla tubercolosi. Ma non ha nemmeno l'agente eziologico della tubercolosi nel suo corpo. Questi bambini molto spesso non hanno cicatrici dopo la vaccinazione BCG o sono difficili da rilevare.

I bambini vengono indirizzati a uno specialista della tubercolosi nei seguenti casi:

1. Con sospetto di un cambiamento nei test della tubercolina: se Mantoux diventa improvvisamente positivo da negativo o aumenta di 6 mm o più nel corso dell'anno.
2. Con crescente sensibilità alla tubercolina: se la dimensione della papula, invece di diminuire, aumenta ogni anno.
3. Con un fiume persistentemente preservato. Mantoux 12 mm o più.
4. Con una reazione iperergica di Mantoux: per i bambini è 16 mm o più.

Viene effettuato un ulteriore esame del bambino e l'istituzione di una diagnosi finale

Se i genitori rifiutano categoricamente di eseguire il test di Mantoux, il bambino dovrebbe essere esaminato per la tubercolosi con altri metodi. Opzioni alternative sono un esame radiografico del torace (radiografia del torace, diaskintest, T-SPOT, test del quantiferone.

In conformità con i documenti normativi (norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.1295-03 "Prevenzione della tubercolosi"), l'amministrazione delle istituzioni pediatriche ha il diritto di non ammettere in gruppi i bambini che non sono stati esaminati per la tubercolosi fino alla conclusione di un fisioterapista è fornito.

L'articolo è stato scritto in conformità con i materiali dell'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 109 del 21 marzo 2003. “Sul miglioramento delle misure antitubercolari nella Federazione Russa” e istruzioni per l’uso del farmaco “Allergene tubercolare purificato in diluizione standard (tubercolina)”.

Maggiori informazioni sul bambino nel prossimo articolo.

Prova di Mantouxè il principale metodo di esame preventivo della tubercolosi nei bambini, un test immunologico che mostra se è presente un'infezione da tubercolosi nel corpo.

Prova di Mantoux– Questa è la reazione del corpo all’introduzione della tubercolina. Nel sito di iniezione del farmaco nella pelle si verifica un'infiammazione specifica, causata dall'infiltrazione di linfociti, cellule del sangue specifiche responsabili dell'immunità cellulare (a differenza della risposta immunitaria anticorpale, in cui le proteine ​​anticorpali svolgono il ruolo principale). Frammenti di micobatteri sembrano attrarre i linfociti dai vasi sanguigni cutanei vicini. Ma non tutti i linfociti entrano in gioco, ma solo quelli che hanno già, in tutto o in parte, “familiarità” con la bacchetta di Koch. Se il corpo ha già avuto la possibilità di "fare conoscenza" con il vero Mycobacterium tuberculosis, allora ci saranno più linfociti simili, l'infiammazione sarà più intensa e la reazione di Mantoux sarà "positiva" (c'è un'infezione da Koch bacillo). Naturalmente una reazione positiva significa che l'infiammazione supera quella causata dall'iniezione stessa e una certa soglia diagnostica. Misurando il diametro di una papula (“placca” o “pulsante” infiammatorio) con un righello, è possibile valutare la forza dell'immunità al bacillo della tubercolosi.

A rigor di termini, la reazione del corpo alla tubercolina è uno dei tipi di allergie (perché la tubercolina stessa non è un antigene a tutti gli effetti, ma piuttosto un allergene).

La reazione di Mantoux è così innocua?

Nonostante la lunga storia dell’uso della tubercolina a fini diagnostici, l’essenza e il meccanismo della sua azione rimangono controversi. L’esatto meccanismo d’interazione della tubercolina con il sistema immunitario è ancora sconosciuto. La tubercolina non è una vera tossina; non può essere definita un antigene, poiché dopo la sua somministrazione non si formano anticorpi specifici nell'organismo. La maggior parte dei ricercatori lo considera un antigene incompleto. È in grado di provocare una risposta solo in persone precedentemente sensibilizzate al Mycobacterium tuberculosis o al vaccino BCG. In questi pazienti, nel sito di iniezione intradermica della tubercolina, si sviluppa una reazione specifica di tipo ritardato sotto forma di infiltrazione (ispessimento). La tubercolina non induce l'immunità. Ma questo punto di vista non spiega l'aumento, come nel caso della vaccinazione, della reazione ai test frequenti - i cosiddetti. "effetto booster" del test di Mantoux.

Molto probabilmente, la tubercolina può essere caratterizzata come una miscela eterogenea di sostanze organiche di vario grado di complessità ottenute da micobatteri. La tubercolina non trasporta il bacillo della tubercolosi, come potrebbe suggerire il nome. Contiene solo i prodotti della sua attività vitale.

Il farmaco moderno, oltre alla tubercolina stessa, contiene sali di una soluzione tampone fosfato, cloruro di sodio, stabilizzatore Tween-80 e fenolo come conservante. Fondamentalmente, il farmaco è privo di impurità di zavorra, ma può contenerle in tracce, che possono influenzare il risultato della reazione.

Mettiamo il campione di Mantoux.

Il primo test di Mantoux viene eseguito ogni anno. Bambini e adolescenti praticamente sani, a partire dai 12 mesi di età, sono sottoposti ad esame annuale utilizzando la reazione intradermica di Mantoux, indipendentemente dai risultati del test precedente.

E qui iniziano le contraddizioni. È stato dimostrato che l'esecuzione del test della tubercolina non ha senso nei bambini di età inferiore a 12 mesi, perché il risultato del test sarà inaffidabile o impreciso, a causa dello sviluppo del sistema immunitario correlato all'età - la reazione potrebbe essere un falso negativo. I bambini sotto i 6 mesi di età non sono in grado di rispondere adeguatamente al test di Mantoux. Ma allo stesso tempo, per i bambini che non sono stati vaccinati durante il periodo neonatale, il test di Mantoux viene somministrato 2 volte l'anno, a partire dai 6 mesi di età, prima che il bambino venga vaccinato con il vaccino BCG.

Cura dei bottoni

Dopo l'introduzione della tubercolina si forma uno specifico rigonfiamento dello strato superiore della pelle, meglio noto come “bottone”.

Una manipolazione impropria del sito del test può influenzare il risultato della reazione e ciò non è necessario né per il paziente né per il medico. Fino alla valutazione dei risultati, non è necessario imbrattare il pulsante con verde brillante o perossido. È molto importante evitare che il sito del campione entri in contatto con acqua o altri liquidi. Non è necessario coprire la ferita con un cerotto adesivo: la pelle sottostante potrebbe sudare. Non permettere a tuo figlio di grattare il sito di iniezione della tubercolina. Dopo aver valutato i risultati del test di Mantoux, se si è formato un ascesso o un'ulcera, è possibile trattarla come qualsiasi altra ferita, utilizzando tutti i rimedi tradizionali.

Cosa può influenzare i risultati della reazione di Mantoux?

La risposta del corpo alla tubercolina è una delle varietà allergie. Ecco perché esiste le malattie allergiche possono influenzare i risultati Ciò include allergie alimentari o farmacologiche e dermatite allergica. Il risultato della reazione di Mantoux può essere influenzato da infezioni recenti, patologie croniche, immunità ai micobatteri non tubercolari e età. Anche altri fattori di accompagnamento svolgono un ruolo importante: le caratteristiche individuali della sensibilità della pelle, la fase del ciclo mestruale nelle ragazze e l'equilibrio della dieta del bambino. Anche vermi contribuire reazione di Mantoux positiva. Fattori ambientali sfavorevoli influenzano i risultati del test: aumento della radiazione di fondo, emissioni nocive derivanti dalla produzione chimica.

I risultati della diagnostica della tubercolina possono anche essere influenzati da varie violazioni nella metodologia della sua implementazione: trasporto e conservazione della tubercolina, uso di strumenti non standard e di bassa qualità ed errori nella tecnica di esecuzione e lettura delle reazioni di Mantoux.

Le Istruzioni indicano anche le possibili intolleranza individuale alla tubercolina, in cui, logicamente, Mantoux è semplicemente controindicato (si osserva un aumento della temperatura dovuto alla tubercolina somministrata, letargia generale, cattiva salute e disturbi gastrointestinali).

Tenendo conto dei fattori di cui sopra, in forma isolata, un test di Mantoux positivo di per sé non è una prova al 100% di infezione da tubercolosi.

Controindicazioni al test di Mantoux:

malattie della pelle

malattie infettive e somatiche acute e croniche in fase acuta (il test di Mantoux viene eseguito 1 mese dopo la scomparsa di tutti i sintomi clinici o immediatamente dopo la revoca della quarantena)

condizioni allergiche

epilessia.

Il test di Mantoux non è consentito in quei gruppi in cui è in vigore la quarantena per le infezioni infantili: viene eseguito 1 mese dopo la scomparsa di tutti i sintomi clinici o immediatamente dopo la revoca della quarantena.

Poiché l'immunità sviluppata a seguito delle vaccinazioni può influenzare il risultato della reazione di Mantoux, questa non deve essere eseguita lo stesso giorno di eventuali vaccinazioni. Altrimenti aumenta il rischio di reazioni false positive. Nei casi in cui, per un motivo o per l'altro, il test di Mantoux viene eseguito non prima, ma dopo varie vaccinazioni preventive, la diagnostica della tubercolina deve essere eseguita non prima di 1 mese dopo la vaccinazione.

Valutazione dei risultati della reazione di Mantoux

Dopo la somministrazione della tubercolina, nel giorno 2-3 si forma uno specifico ispessimento cutaneo. In apparenza, è una zona arrotondata della pelle leggermente arrossata, sollevata sopra la pelle, che differisce dal solito arrossamento al tatto per un leggero ispessimento. Più cellule immunitarie nel corpo conoscono il bacillo della tubercolosi, maggiore è la dimensione della compattazione (papule).

Il risultato del test di Mantoux viene valutato dopo 72 ore. Iniziano con un esame esterno del sito di iniezione della tubercolina. In questo caso è possibile stabilire una mancanza di reazione, iperemia o infiltrazione. È necessario essere in grado di distinguere l'infiltrazione dall'iperemia. Per fare ciò, lo spessore della piega cutanea sull'area sana viene determinato mediante palpazione, quindi nel sito di iniezione della tubercolina. Con l'infiltrazione la piega cutanea è ispessita rispetto a un'area sana, ma con l'iperemia è lo stesso. Quindi, utilizzando un righello millimetrico trasparente e incolore, viene misurata e registrata la dimensione trasversale (rispetto all'asse del braccio) dell'infiltrato. Non è consentito utilizzare un termometro e altri “materiali improvvisati” per le misurazioni, come carta millimetrata e righelli fatti in casa realizzati con pellicola radiografica. Assicurati attentamente che tuo figlio non venga trattato con negligenza e che i risultati del test di Mantoux vengano valutati da uno specialista in una stanza ben illuminata, utilizzando un righello rigorosamente trasparente!

Viene misurata solo la dimensione della guarnizione. Il rossore attorno al nodulo non è un segno di immunità alla tubercolosi o all'infezione, ma viene registrato quando non è presente la papula.

Norme per la reazione di Mantoux

Si considera la reazione di Mantoux:

negativo- in completa assenza di compattazione dell'infiltrato (iperemia) o in presenza di sola reazione di puntura (0-1 mm);
dubbioso- con un “bottone” di 2-4 mm e con arrossamento di qualsiasi dimensione senza compattazione (con un infiltrato (papula) di 2-4 mm con solo iperemia di qualsiasi dimensione senza infiltrazione);
positivo- in presenza di compattazione pronunciata, infiltrato (papula) con diametro pari o superiore a 5 mm.

Debolmente positivo si considerano reazioni con dimensione “bottone” di 5-9 mm di diametro; media intensità - 10-14 mm; espresso-15-16mm;
espresso in modo molto forte nei bambini e negli adolescenti si considera una reazione con un diametro di compattazione pari o superiore a 17 mm.
Iperergico nei bambini e negli adolescenti sono considerate reazioni con un diametro dell'infiltrato pari o superiore a 17 mm, negli adulti - 21 mm o più, nonché reazioni vescicolonecrotiche, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato, linfangite, screening filiali, linfoadenite regionale.

Quando è necessario rivolgersi ad un fisiatra?

Un test di Mantoux positivo di per sé non è una prova al 100% della presenza di tubercolosi. Tuttavia, ci sono punti che indicano pericolo:

la sensibilità alla tubercolina aumenta di anno in anno;
un brusco “salto”, in cui la compattazione aumenta di 6 mm o più (ad esempio, l'anno scorso il “pulsante” aveva una dimensione di 10 mm, e quest'anno è di 16);
recente soggiorno in una regione con maggiore circolazione di tubercolosi;
anche il contatto temporaneo con un paziente con tubercolosi aperta;
la presenza di parenti in famiglia malati o infetti da tubercolosi.
In questi casi, il bambino viene indirizzato per un consulto a uno specialista in tubercolosi pediatrica.

Se il bambino ha un test di Mantoux positivo

In condizioni di vaccinazione obbligatoria e rivaccinazione con BCG, le reazioni positive al test di Mantoux possono essere una conseguenza di allergie sia infettive che post-vaccinazione. Pertanto, prima di iniziare a risolvere il problema della natura dell'allergia, è necessario stabilire la presenza e le dimensioni della cicatrice cutanea nel sito di somministrazione del vaccino BCG; tempo trascorso dalla vaccinazione (rivaccinazione) e confrontarli con la dimensione dell'infiltrato e con i precedenti risultati dei test alla tubercolina.

Una reazione positiva alla tubercolina in un bambino di due o tre anni può essere una manifestazione di un'allergia post-vaccinazione. A seconda della reattività individuale del corpo, la reazione al test di Mantoux 1-1,5 anni dopo la vaccinazione BCG può essere negativa, dubbia e positiva nel 60% dei bambini. Le reazioni positive come manifestazioni di allergie post-vaccinazione si sviluppano 6-8 settimane dopo la vaccinazione e raggiungono la loro massima intensità entro 1-2 anni. Ciò è dovuto al fatto che in questo periodo l’immunità post-vaccinazione raggiunge la sua massima espressione. Pertanto, nei primi due anni di vita dopo la vaccinazione BCG, le reazioni positive al test di Mantoux possono variare da 5 a 16 mm di diametro. Con una cicatrice di 2-4 mm, la durata dell'immunità post-vaccinazione è di 3-4 anni. Si raccomanda che a questi bambini venga somministrato Mantoux durante l'assunzione di farmaci desensibilizzanti per 7 giorni (5 giorni prima del posizionamento e 2 giorni dopo).

Se il test della tubercolina mostra un risultato positivo, il pediatra ti indirizzerà a un consulto con un tisiatra. È necessario escludere tutti i fattori d'influenza: vaccinazione con BCG e altri vaccini, infezione recente, allergia ai componenti della tubercolina, allergia ad eziologia sconosciuta.

Si giunge alla conclusione “allergia ad eziologia sconosciuta” quando è impossibile decidere la natura dell’allergia (infettiva o post-vaccinazione). Per chiarire l'eziologia delle allergie, i bambini vengono inviati al PTD, dove, dopo un esame, vengono registrati nel gruppo “O” di osservazione del dispensario. Dopo 6 mesi si ripete il test di Mantoux. Se la dimensione della reazione rimane la stessa o aumenta, l'allergia è considerata infettiva. Una diminuzione della sensibilità alla tubercolina indica un'allergia post-vaccinazione.

Un segno importante che consente di distinguere tra l'immunità post-vaccinazione e l'infezione, come cause di una reazione positiva, è la presenza di pigmentazione (colorazione brunastra del luogo in cui si trovava la papula) 1-2 settimane dopo il test di Mantoux. La papula che appare dopo la vaccinazione solitamente non ha contorni chiari, è rosa pallido e non lascia pigmentazione. La papula post-infettiva è più intensamente colorata, ha contorni netti e lascia una pigmentazione che dura circa 2 settimane.

"Svolta" del test di Mantoux– variazione (aumento) del risultato del test del diametro della papula) rispetto al risultato dell’anno scorso. È un segno diagnostico molto prezioso.

I criteri di svolta sono:

la prima comparsa di una reazione positiva (papula 5 mm o più) dopo una precedente negativa o dubbia;

rafforzamento della reazione precedente di 6 mm o più;

reazione iperergica (più di 17 mm) indipendentemente dalla durata della vaccinazione;

reazione superiore a 12 mm 3-4 anni dopo la vaccinazione BCG.

È la svolta che fa riflettere il medico sull'infezione avvenuta nell'ultimo anno. Ad esempio, se il risultato del test negli ultimi tre anni fosse 12, 12, 12 e nel quarto anno il risultato fosse 17 mm, con un alto grado di probabilità possiamo parlare di un'infezione avvenuta. Naturalmente, è necessario escludere tutti i fattori che influenzano: allergie ai componenti della tubercolina, allergie ad altre sostanze, infezione recente, vaccinazione recente con BCG o altro vaccino meno di 1 mese. indietro, ecc.

L’effetto “booster” del test di Mantoux è un effetto di amplificazione (boost (inglese) – rafforzamento), cioè un aumento del diametro della papula con test frequenti (più di una volta all'anno). Nonostante il fatto che la tubercolina non sia un antigene a tutti gli effetti e non possa indurre la formazione dell'immunità, l'effetto è apparentemente associato ad un aumento della sensibilità dei linfociti alla tubercolina. L'effetto booster ha anche uno svantaggio: gli individui infettati dal bacillo della tubercolosi perdono la capacità di rispondere alla tubercolina nel corso degli anni e alla fine il risultato del test diventa falso negativo. L'effetto booster (in entrambe le sue manifestazioni) si manifesta negli adolescenti e negli adulti, apparentemente a causa di un maggiore grado di sviluppo del sistema immunitario. Nei bambini, questo effetto è meno pronunciato, tuttavia, non è consigliabile eseguire il test di Mantoux più di una volta all'anno, a meno che non sia chiaramente necessario. Un'eccezione è la necessità di ripetere il test di Mantoux (in casi dubbi e critici), che, secondo i documenti normativi russi, viene eseguito dopo 3 mesi. dal primo.

Per escludere un effetto booster nei soggetti infetti da micobatteri (in presenza di evidenti fattori di rischio per l'infezione e nessuna reazione al test di Mantoux), negli USA si consiglia di ripetere il test dopo 1-3 settimane. In quelli infetti da tubercolina, la reazione diventa nettamente positiva, il corpo sembra “ricordare” la sua sensibilità alla tubercolina.

Se un bambino è registrato e viene prescritto un trattamento preventivo dopo il test di Mantoux

I bambini e gli adolescenti con infezione tubercolare di nuova diagnosi hanno un rischio maggiore di sviluppare una tubercolosi clinicamente significativa: si ritiene che il 7-10% di questi bambini possa sviluppare una tubercolosi primaria con tutti i sintomi ad essa associati. Pertanto, tali bambini sono soggetti a osservazione in un dispensario antitubercolare per un anno. La chemioprofilassi con isoniazide viene effettuata per tre mesi. Al termine di questo periodo, il bambino viene trasferito sotto il controllo di un pediatra locale come “infetto da più di un anno”.

Se un bambino del genere, dopo un anno, non mostra segni di maggiore sensibilità alla tubercolina e reazione iperergica, viene osservato da un pediatra su base "generale". In questi bambini, i risultati del test annuale di Mantoux vengono attentamente monitorati. Un aumento della reazione di 6 mm o più in questi bambini indica l'attivazione dell'infezione.

Quelli infetti da più di un anno con una reazione iperergica alla tubercolina e un aumento della reazione di 6 mm o più vengono osservati nel dispensario della tubercolina. La chemioprofilassi viene effettuata per 3 mesi.

Se il risultato del test del bambino è positivo, ma il test precedente è stato eseguito non uno, ma due o più anni fa, il bambino è considerato “infetto con un periodo di prescrizione sconosciuto”. Si consiglia di ripetere il test dopo 6 mesi. Sulla base dei risultati del secondo test, viene decisa la questione della necessità di osservazione in una clinica per tubercolosi e di chemioprofilassi.

La registrazione dei bambini per la registrazione presso il dispensario presso un fisiatra è determinata dalle disposizioni delle Istruzioni per l'organizzazione dell'osservazione del dispensario e della registrazione del contingente di istituti antitubercolari (Appendice n. 7 all'Ordine del Ministero della Sanità russo del 21 marzo 2003 N 109, parte III del Gruppo di osservazione dispensaria e registrazione dei contingenti di bambini e adolescenti degli istituti antitubercolari).

Vorrei sottolineare in particolare qui che, secondo le "Istruzioni per l'uso dei test della tubercolina", la registrazione dei bambini sotto i tre anni nel gruppo VI (di fatto, da cui viene determinato il trattamento con farmaci speciali) è generalmente esclusa ! Cito: “Tutti i bambini (di età superiore a tre anni) che hanno avuto una transizione da reazioni tubercoliniche precedentemente negative a positive, così come i bambini con crescente sensibilità alla tubercolina in presenza di contatto con un paziente affetto da tubercolosi, dopo aver escluso la reazione attiva processo di tubercolosi, sono registrati come PTD nel gruppo VI " Più di tre anni! Questa regola è espressamente indicata nelle Istruzioni, ma nella pratica viene spesso violata.

Permettetemi di ricordarvi che il test di Mantoux non è un mezzo affidabile al 100% per diagnosticare la tubercolosi e che una diagnosi di tubercolosi non può essere fatta solo sulla base di una reazione positiva!

Alla prima visita dal fisioterapista ti verranno prescritti i seguenti esami: fluorografia del torace, coltura microbiologica dell'espettorato, esame dei membri della famiglia.

Se ti viene prescritto un ciclo preventivo di isoniazide o altri farmaci, richiedi l'intera gamma di esami richiesti secondo le "Istruzioni per la chemioterapia dei pazienti affetti da tubercolosi": esame dell'espettorato e altro materiale diagnostico disponibile per Mycobacterium tuberculosis almeno tre volte, analisi del sangue per anticorpi anti-HIV, virus dell'epatite, ECG, diagnostica della tubercolina (determinazione della soglia di sensibilità alla tubercolina, test cutaneo classificato) e una serie di altri.

I medicinali contro i bacilli tubercolari sono molto tossici, anche in “dosi profilattiche”, calcolate in base al peso del bambino. Tu stesso capisci cosa significa "contare sul peso" per un farmaco con un gran numero di effetti collaterali, bambini: non sono gli stessi meccanismi, quindi il rischio di un trattamento preventivo per un bambino sano è molto alto!

Il regime e la tecnica della chemioterapia sono determinati individualmente, tenendo conto dei fattori di rischio. Richiedi una valutazione affidabile della salute di tuo figlio. Controlla le raccomandazioni del tuo medico per l'assunzione di vitamine, epatoprotettori (medicinali che proteggono il fegato) e un regime dietetico speciale.

Altri metodi per diagnosticare la tubercolosi

Il test di Pirquet- un test cutaneo effettuato applicando una goccia di vecchia tubercolina di Koch (ATK) sulla pelle della superficie interna dell'avambraccio e scarificando la pelle attraverso la goccia applicata. Dopo 48-72 ore si valuta la reazione locale. Attualmente il test non viene praticamente utilizzato a causa dei bassi standard nella preparazione del test (diverse dimensioni delle gocce, diverse lunghezze e profondità dei graffi, ecc.).

Test Pirquet graduato- test Pirquet modificato. Sulla pelle della superficie interna dell'avambraccio o della superficie anteriore della coscia vengono applicate goccia a goccia quattro diverse soluzioni di tubercolina: 100%, 25%, 5% e 1% e, come controllo, una quinta goccia di soluzione allo 0,25% di acido fenico in una soluzione di NaCl allo 0,9%, che viene utilizzata per preparare soluzioni di tubercolina. Viene effettuata la scarificazione della pelle mediante gocce applicate, iniziando con la soluzione di controllo e terminando con tubercolina al 100%. La lettura della reazione locale viene effettuata dopo 48-72 ore. Molto spesso questo test viene utilizzato nella pratica pediatrica.

Tra gli altri metodi per diagnosticare la tubercolosi, in alcune regioni vengono utilizzati test immunoenzimatico (ELISA), portando informazioni non sulla malattia, ma sull'infezione. ELISA rileva gli anticorpi contro il Mycobacterium tuberculosis. Il suo contenuto informativo è elevato solo nei paesi con bassi tassi di morbilità e infezione nella popolazione. La sensibilità varia dal 68 al 90%, pertanto una percentuale abbastanza ampia rimane non diagnosticata.

Studi sierologici per la tubercolosi si basano sul riconoscimento dell'immunoglobulina G (IgG) sierica - anticorpi specifici per gli antigeni micobatterici. Vengono utilizzati metodi che utilizzano immunoassorbente legato a un enzima (ELISA).

Tecnica della reazione a catena della polimerasi (PCR), che ha una sensibilità eccezionalmente elevata (nell'ordine di 1-10 microrganismi) ed elevata specificità. Il metodo PCR consente di migliorare la diagnosi della tubercolosi, renderla rapida ed economica ed eliminare anche le diagnosi dubbie dovute a sovradiagnosi. Un vantaggio significativo di questa reazione è la capacità di lavorare con una piccola quantità di materiale patologico e di ottenere i risultati dell'analisi entro un giorno lavorativo. Il vantaggio del metodo PCR è particolarmente forte per le forme di infezione extrapolmonari. Paradossalmente il metodo PCR non è stato ancora accettato in fisiologia come metodo diagnostico ufficiale. Sfortunatamente, la situazione attuale è tale che i risultati della PCR devono essere confermati con uno dei metodi ufficialmente accettati o clinicamente.

In alcune città, il metodo PCR è attualmente utilizzato solo per la diagnosi della tubercolosi urogenitale (a pagamento nei centri medici). Tuttavia, dal tuo medico di fiducia puoi richiedere un rinvio all'Istituto di ricerca di tisiopulmonologia degli Urali (UrNIIF del Ministero della Salute della Federazione Russa), che è co-esecutore del programma "Sviluppo e implementazione di metodi accelerati per la diagnosi e la diagnosi precoce rilevamento della tubercolosi, nuove tecnologie per il trattamento di pazienti affetti da tubercolosi di varie localizzazioni, metodi affidabili per monitorare l'epidemiologia "e sottoporsi alla moderna diagnostica della tubercolosi.

casa prevenzione della tubercolosi- questa è una buona alimentazione + vitamine + umore positivo.

Questo materiale è stato scritto come una “educazione educativa sulla reazione di Mantoux” basata sullo studio dei documenti normativi che regolano l'ambito delle attività dei servizi di tubercolosi.

Tenendo conto della natura stressante della situazione in cui si trovano i genitori di un bambino con diagnosi di “tubercolosi primaria”, vi esorto a valutare i pro e i contro del rifiuto del trattamento preventivo e del follow-up con uno specialista della tubercolosi. La Russia, ahimè, è un paese in cui esiste effettivamente un’epidemia di tubercolosi non dichiarata…

Se non sei d'accordo con la diagnosi, o sei sorpreso in un caso di sovradiagnosi, semplicemente - riassicurazione da uno specialista, la prima cosa è coinvolgere un pediatra nella situazione. È meglio se è un pediatra altamente qualificato a determinare che il bambino si sta sviluppando normalmente, i risultati dell'esame generale sono normali e non vi è motivo di sospettare la tubercolosi con localizzazione extrapolmonare (e la tubercolosi polmonare è esclusa dalla fluorografia). In secondo luogo, per legge hai il diritto di rifiutare qualsiasi trattamento (articolo 7, parte 3 della legge "Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa" - sulla fornitura di cure antitubercolari ai minori solo con il consenso dei loro rappresentanti legali ). E in terzo luogo, se uno specialista rifiuta di indirizzarti per ulteriori ricerche (viola altre disposizioni delle Istruzioni), o semplicemente rifiuta la consultazione e il dialogo, puoi presentare ricorso amministrativo contro le sue azioni in un ricorso scritto alla direzione dell'istituto medico o dell'amministrazione territoriale (dipartimento) del Ministero della Salute RF.

Documenti utilizzati:

Istruzioni per l'uso dei test della tubercolina (Appendice n. 4 all'Ordine del Ministero della Sanità russo del 21 marzo 2003 n. 109)
Gruppi per l'osservazione dei dispensari e la registrazione dei contingenti di bambini e adolescenti degli istituti antitubercolari (Istruzioni per l'organizzazione dell'osservazione dei dispensari e la registrazione del contingente degli istituti antitubercolari, Appendice n. 7 all'Ordine del Ministero della Sanità russo del 21 marzo, 2003 n. 109, parte III).

PS: ci sono informazioni non verificate su un nuovo metodo di trattamento della tubercolosi: terapia con frequenza di risonanza (attrezzature Imedis, la diagnostica è disponibile in qualsiasi grande città), circa 15 sessioni (richieste dopo aver subito la diagnostica della risonanza vegetativa, in cui verranno selezionati i programmi appropriati. ) La diagnostica della risonanza vegetativa e la terapia di biorisonanza sono un metodo nuovo, i medici per lo più non ne sanno nulla e non vogliono sapere.

La tubercolosi è una malattia del 21° secolo che ha battuto tutti i record di morbilità nei bambini e negli adulti. Molte persone credono che la tubercolosi sia la caratteristica principale delle persone antisociali, ma questo è un malinteso. Qualsiasi persona non protetta può ammalarsi. Il virus è particolarmente pericoloso per i bambini non vaccinati.

La malattia è nota da più di cento anni per i suoi sintomi insidiosi e le sue complicanze, ma i metodi diagnostici sono entrati nella pratica medica relativamente di recente. Il francese Charles Mantoux, dopo aver condotto studi approfonditi sul bacillo della tubercolosi, propose di iniettare per via sottocutanea la tubercolina per identificare l'agente patogeno nel corpo. Perché e perché è necessario Mantoux, quando, secondo quale programma viene eseguito e come determinare il risultato del test in base alla dimensione delle papule è importante che tutte le mamme e i papà sappiano.

Perché è necessario il test di Mantoux?

La reazione di Mantoux (colloquialmente "Manta") è un'iniezione sottocutanea di tubercolina per rilevare una malattia pericolosa nei bambini: la tubercolosi. Viene eseguito ogni anno un anno dopo la vaccinazione BCG nell'ospedale di maternità. Mantoux non deve essere confuso con un vaccino: questa è una reazione alla presenza del bacillo di Koch nel corpo.

Il principio attivo utilizzato è la tubercolina, una miscela di batteri morti M.tuberculosis e M.bovis. Di conseguenza, nel sito di iniezione si forma una papula, che crescerà se il bastoncino è presente nel corpo. Una dose del farmaco contenente 2 unità di tubercolina viene somministrata una volta. La procedura è assolutamente indolore e innocua, come dimostrato da molti anni di esperienza medica. Il risultato viene controllato dopo 72 ore. Per misurare, l'operatore sanitario utilizza un righello con linee millimetriche. Tutti i dati vengono inseriti in una cartella clinica individuale.

La reazione sarà positiva se il corpo del bambino ha già incontrato un portatore della malattia e ha indirettamente familiarità con il bacillo di Koch. Quindi la papula si trasformerà in una grande placca rossa. Se il risultato è negativo, sul braccio del soggetto non sarà visibile nulla oppure rimarrà visibile un piccolo “pulsante” nel sito di iniezione.

Mantu è installato nelle istituzioni educative: asili nido e scuole. Ciò richiede il consenso dei genitori. Se le madri oi padri, per qualche convinzione, non accettano di esaminare il proprio figlio per la tubercolosi in questo modo, è necessario scrivere un rifiuto ed effettuare la diagnosi in altri modi.

Il risultato è influenzato da molti fattori, dalle condizioni generali del corpo del bambino al trasporto improprio del materiale vaccinale. Una diagnosi del genere non può essere definita accurata al 100%. L'assenza di una "placca" nel sito di iniezione non garantisce completamente che il bambino non abbia l'agente patogeno della tubercolosi. Le dimensioni di Mantoux possono variare a causa delle caratteristiche dell'età.

Fino a che età si svolge il test in Russia?

Qualsiasi vaccinazione solleva molte domande tra i genitori. Il test della tubercolina non fa eccezione: è l’introduzione di sostanze estranee nel corpo del bambino, alle quali deve esserci una certa reazione. Il test della tubercolina non viene eseguito in modo casuale. C'è un programma speciale e istruzioni fino all'età in cui Mantu viene dato ai bambini. Ci sono anche scadenze esatte per quanto tempo dovrebbe trascorrere tra le iniezioni.

Inizialmente, si credeva che la diagnostica in Russia fosse effettuata per i bambini sotto i 14 anni. Anni dopo, nel 2015, la legge è stata rivista e si è stabilito che fino ai 7 anni si faccia il test di Mantoux e dagli 8 anni si sottoponga al Diaskintest. Per gli adolescenti di età compresa tra 14 e 15 anni è indicato un esame fluorografico annuale.

La decisione sulla questione dell'età consigliabile per un bambino per iniettare la tubercolina spetta al pediatra.

Il calendario si basa sui seguenti principi:

• Mantoux viene fatto per la prima volta all'età di 1 anno. Il bambino è stato vaccinato con BCG alla nascita e ora bisogna verificarne il “funzionamento”. L'introduzione della tubercolina prima dei dodici mesi è controindicata, poiché l'immunità dei bambini può dare una reazione imprevedibile.
• Mantu si tiene ogni anno fino all'adolescenza.
• Un bambino di un anno che non ha ricevuto la vaccinazione BCG viene esaminato per la tubercolosi ogni sei mesi, in base al programma di vaccinazione.
• Si ritiene che sia meglio eseguire il test pochi giorni prima della vaccinazione o 1-2 mesi dopo. Se non si rispettano i tempi, è possibile sovrapporre un vaccino con un altro, provocando una reazione allergica. Per monitorare in modo indipendente il tempo tra le vaccinazioni, l'OMS ha sviluppato uno speciale calendario di vaccinazione valido in tutta la Russia.

Caratteristiche e fasi della procedura

Mantu viene collocato ogni anno all'incirca nello stesso periodo. Prima che il bambino inizi a frequentare l'asilo o la scuola, tutte le manipolazioni vengono eseguite nella sala di trattamento della clinica pediatrica. Quando un bambino frequenta la scuola materna o istituti di istruzione generale, tutta la responsabilità spetta agli operatori sanitari.

Una visita dal pediatra locale è considerata una condizione obbligatoria. Esaminerà il piccolo paziente e, se non ci sono problemi, lo indirizzerà alla sala di trattamento. I genitori devono firmare il consenso per effettuare la manipolazione. Lo stesso giorno è necessario visitare la sala trattamenti con mappa e indicazioni. Negli asili e nelle scuole, di norma, la diagnostica viene eseguita in massa in un giorno. Prima di ciò, ciascun genitore firma un documento di consenso alla vaccinazione.

L'iniezione di tubercolina viene somministrata per via sottocutanea. Con un bambino in posizione seduta, viene utilizzata una siringa speciale con un ago sottile per iniettare 0,1 ml della sostanza nel terzo medio dell'avambraccio dall'interno. Dove esattamente, in quale braccio effettuare l'iniezione, non è importante. Nel sito di iniezione si forma immediatamente un tubercolo bianco con un diametro di circa 10 mm. E 'normale.

I pediatri consigliano di assumere antistaminici 3 giorni prima della procedura e 3 giorni dopo - sebbene Mantoux non sia un vaccino, le manifestazioni allergiche successive non sono rare. Fenistil, Zodak, Zyrtec sono i principali farmaci che i medici raccomandano come misura preventiva per le allergie. Non dovresti automedicare o somministrare antistaminici a tuo figlio, soprattutto se il bambino non soffre di allergie. Sono prescritti dal pediatra se indicato.

Norme e valutazione delle dimensioni delle papule con foto

I risultati vengono decifrati 72 ore dopo la procedura utilizzando un righello trasparente con divisioni millimetriche. Un fattore importante durante il controllo è una buona illuminazione e la professionalità dell'operatore sanitario.

Per evitare il panico prima del test, i genitori devono sapere quale taglia dovrebbe essere Mantoux per risultati diversi:

• entro pochi giorni, nel sito di iniezione della tubercolina, sarà visibile un segno a forma di pulsante rotondo, di colore diverso dall'altra pelle;
• Maggiore è il numero degli agenti patogeni della tubercolosi nel corpo di un bambino, maggiore è la dimensione della papula.

Secondo criteri medici, si distinguono i seguenti risultati:

1. Negativo. Caratterizzato dalla completa assenza di papule nel sito di iniezione. La norma è 0-0,1 mm. Ciò significa che il corpo non ha mai incontrato l'agente patogeno o lo ha affrontato con successo da solo.
2. Dubbioso. Con una dubbia reazione di Mantoux, il rossore è visibile, ma non c'è compattazione. La dimensione accettabile di una papula è 2-4 mm. È considerata l'assenza del bacillo di Koch nel corpo.
3. Positivo. Il risultato è una papula rossa e compatta di 6 mm o più, linfonodi ingrossati, visibili ad occhio nudo. Se Mantoux si presenta così, molto probabilmente l'infezione è avvenuta attraverso il contatto con una persona malata o attraverso la vaccinazione BCG.

La foto mostra la differenza tra un risultato positivo e uno negativo:

Per i bambini sotto i 2 anni esiste il concetto di normale reazione di Mantoux. Dipende dall'ora del BCG precedente.

Le dimensioni e le tariffe di Mantoux possono variare. Per i bambini è accettabile che Mantoux mostri un valore di 18 mm.

Tabella delle norme e delle deviazioni di Mantoux per i bambini di età pari o superiore a un anno, su cui dovresti concentrarti quando valuti un campione:

Possibili cause di un test di Mantoux positivo

Capire quale dimensione dovrebbe normalmente essere un test di Mantoux ti permette di capire qual è il motivo principale di un test positivo. Questa può essere una reazione allergica all'introduzione della tubercolina o un segnale su un processo infettivo nel corpo.

Molto spesso, i bambini di 2-3 anni sperimentano allergie post-vaccinazione. Un anno e mezzo dopo il BCG, il 60% dei bambini ha un risultato positivo al test della tubercolina. Ciò è dovuto all'attività dell'immunità dei bambini. Se non si sono formate papule nel sito del test, il risultato è considerato negativo, ma richiede la ripetizione della vaccinazione BCG.

Si ritengono principali i motivi della trasformazione di un “bottone” in una “targa”:

• infezione da un bacillo patogeno;
• non è trascorso abbastanza tempo tra la vaccinazione e Mantoux;
• il bambino ha una predisposizione genetica alla malattia (si consiglia di leggere:);
• cura impropria del sito di iniezione;
• l'iniezione è stata somministrata in modo errato o era scaduta.

Quando è controindicata la vaccinazione?

La maggior parte dei medici assicura ai genitori preoccupati che Mantoux è assolutamente sicura. Questo vale per un bambino quando è completamente sano e non presenta deviazioni o patologie gravi. Non dovresti correre rischi nei seguenti casi:

• il bambino ha allergie;
• recidiva di malattie croniche;
• crisi epilettiche;
• malattie della pelle;
• ARVI;
• durante la quarantena in una scuola materna e scolastica (varicella, pertosse, morbillo);
• Non è passato abbastanza tempo dalla vaccinazione.

Possibili complicazioni nei bambini

I medici non riconoscono ufficialmente che Mantoux può causare complicazioni e avere effetti collaterali. In effetti, sono comuni e vengono esaminati da cliniche indipendenti.

Le possibili complicazioni includono:

• aumento della temperatura corporea;
• letargia, apatia, mancanza di appetito;
• disturbi nel funzionamento dello stomaco;
• allergie, eruzioni cutanee;
• Può verificarsi tosse 5-7 giorni dopo l'iniezione.

Regole di cura dopo la vaccinazione

La chiave per un risultato affidabile del test della tubercolina è la cura adeguata della papula. Un trattamento errato porta ad una distorsione del risultato e al rinvio a un medico. Le regole di base sono le seguenti:

1. Il sigillo risultante non deve essere bagnato, strofinato, sigillato con un cerotto o spalmato di verde brillante. Lo stesso vale per lo iodio, il perossido e qualsiasi liquido in generale.
2. Il secondo o il terzo giorno la papula può iniziare a prudere. È importante assicurarsi che il bambino non graffi il sito di iniezione. Grattando il tumore, il bambino può introdurre germi, il che spesso porta a un esito sfavorevole.

In generale, prendersi cura di una papula dopo Mantoux è minima. Non toccarlo finché non viene controllato. Se nel sito di iniezione del reagente si è formata una crosta o un ascesso è necessario attendere per valutare i risultati e solo successivamente trattare la ferita con metodi tradizionali.

Rifiuto di effettuare un test

Una delle tendenze popolari ma controverse tra i genitori moderni è il rifiuto della vaccinazione BCG e del test di Mantoux. La legge è dalla parte dei genitori: nessuno ha il diritto di costringere mamme e papà ad accettare le iniezioni per i propri figli. Un'altra domanda è quanto sia opportuno nel mondo moderno: la tubercolosi è una malattia progressiva e diventa più giovane di anno in anno.

Se i genitori decidono fermamente di esentare i propri figli dalla vaccinazione, allora dovrebbero conoscere istruzioni chiare per ulteriori azioni:

1. In ogni ambulatorio dovrà essere allegato allo stand informativo un modello di domanda di rifiuto della vaccinazione. Mantoux - pur non essendo un innesto, ha caratteristiche specifiche.
2. Compila la domanda se credi fermamente che tuo figlio non entrerà mai in contatto con una persona infetta.
3. Successivamente, dovresti presentare una domanda al tuo pediatra locale.

Non ci saranno conseguenze o punizioni in caso di rifiuto: solo i genitori possono decidere cosa è meglio per i propri figli. Inoltre, la medicina moderna dispone di una serie di altri metodi diagnostici per identificare l'agente eziologico della tubercolosi: Diaskintest, un esame del sangue per l'immunoglobulina AMg per la tubercolosi. Questi test non vengono eseguiti nelle cliniche pubbliche, ma tali studi sono disponibili nei centri a pagamento.

Il rifiuto di vaccinarsi non costituisce un motivo valido per rifiutare al bambino di frequentare la scuola materna. Se un operatore sanitario insiste sulla vaccinazione di Mantoux e non permette al bambino di entrare all'asilo, le sue azioni sono illegali.

Ci sono alcune sfumature qui. Il genitore stesso accetterà di condurre suo figlio in un gruppo di 28 persone, tra le quali c'è probabilmente un portatore di bacchetta di Koch? Non si ammala, ma trasporta microrganismi patogeni. Quindi è il bambino non vaccinato e non esaminato per la presenza di bacilli tubercolari che sarà il primo a essere infetto.