Polmonite da aspirazione: cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Polmonite da aspirazione: sintomi della malattia, trattamento negli adulti e nei bambini, possibili conseguenze Raccomandazioni per il trattamento della polmonite da aspirazione

La polmonite da aspirazione è un processo infiammatorio tossico-infettivo acuto nel tessuto polmonare che si verifica a causa dell'ingresso del contenuto dello stomaco, del rinofaringe o della cavità orale nel tratto respiratorio inferiore.

La malattia si verifica frequentemente. Secondo le statistiche, un caso su quattro di grave malattia polmonare infettiva è causato da polmonite da aspirazione.

La polmonite da aspirazione è un'infiammazione del tessuto polmonare

Cause e fattori di rischio

Le seguenti condizioni possono portare allo sviluppo di polmonite da aspirazione:

• intossicazione da alcol o droghe;
• anestesia generale;
• trauma cranico;
• miastenia grave;
• Morbo di Parkinson;
• sclerosi multipla;
• colpo;
• tumori al cervello;
• encefalopatia metabolica;
• disturbi cerebrovascolari;
• epilessia.

Di non piccola importanza nel meccanismo patologico di sviluppo della polmonite da aspirazione sono le malattie che si manifestano con sintomi di rigurgito e (o) disfagia:

• ernia iatale;
• stenosi esofagea;
• malattia da reflusso gastroesofageo;
• acalasia cardiaca.

Fattori di rischio per lo sviluppo di polmonite da aspirazione:

• lesioni del tratto respiratorio;
• corpi estranei nella trachea o nei bronchi;
• esecuzione di manipolazioni endotracheali, intubazione, tracheostomia;
• vomito.

La polmonite da aspirazione si verifica spesso nei bambini nei primi anni di vita. I seguenti fattori giocano un ruolo nel suo sviluppo:

• alimentazione forzata di un bambino;
• ingresso di corpi estranei nei bronchi;
• aspirazione di meconio.

La flora microbica patogena è presente nella cavità orale e nelle vie respiratorie superiori dei pazienti affetti da carie, gengiviti, malattia parodontale e tonsillite. Il suo ingresso nel tratto respiratorio inferiore durante la sindrome da aspirazione può causare un'infiammazione infettiva del parenchima polmonare.

La terapia della polmonite da aspirazione deve necessariamente includere la prescrizione di antibiotici, tenendo conto della sensibilità della microflora batterica ad essi.

I risultati degli studi microbiologici mostrano che in quasi il 50% dei casi la polmonite da aspirazione è causata dalla microflora anaerobica (fusobatteri, prevotella, bacteroides). Nel 10% dei casi, lo sviluppo del processo infettivo-infiammatorio si basa sull'infezione del tessuto polmonare da parte di batteri aerobi (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafilococchi, Proteus, Klebsiella). Nel restante 40% dei casi, l'eziologia della malattia è polimicrobica combinata.

L'ingresso di particelle solide o liquidi aspirati nelle parti inferiori dell'apparato respiratorio porta all'ostruzione meccanica (blocco) di un tratto dell'albero tracheobronchiale. In questo contesto si verifica un riflesso della tosse, che favorisce una penetrazione ancora più profonda dell'aspirato. L'ostruzione meccanica provoca lo sviluppo di atelettasia (collasso del lobo polmonare), ristagno delle secrezioni bronchiali, che aumenta il rischio di infezione.

Il contenuto aspirato ha un effetto aggressivo sul tessuto polmonare, che porta allo sviluppo di polmonite chimica acuta. Con questa patologia viene rilasciata una grande quantità di sostanze biologicamente attive (citochine, fattori di necrosi tumorale), che hanno un effetto dannoso sul parenchima polmonare.

L'aggiunta di una componente microbica porta alla comparsa di segni di polmonite batterica:

• aumento della temperatura corporea;
• tosse;
• debolezza generale;
• sudorazione;
• fiato corto.

Fasi della malattia

Il quadro clinico della polmonite da aspirazione si sviluppa gradualmente. Nel corso della malattia si distinguono le seguenti fasi:

1. Polmonite acuta.
2. Polmonite necrotizzante.
3. Ascesso polmonare.
4. Empiema della pleura.

La prevenzione della polmonite da aspirazione dovrebbe essere mirata al trattamento attivo delle malattie che contribuiscono alla sua insorgenza.

Sintomi

Il quadro clinico della polmonite da aspirazione nella fase iniziale viene cancellato. Dopo un episodio di aspirazione, i pazienti possono avvertire tosse secca non produttiva, debolezza generale e un leggero aumento della temperatura corporea per diversi giorni. Quindi a questi sintomi si uniscono:

• dolore nella zona del torace;
• tachicardia;
• dispnea;
• cianosi.

La temperatura corporea sale a 38-39 ° C e la tosse inizia ad essere accompagnata dal rilascio di espettorato schiumoso, in cui si può rilevare una miscela di sangue.

Dopo 10-14 giorni dall'esordio della malattia si forma un ascesso polmonare e si verifica un empiema pleurico. I processi clinicamente denominati sono accompagnati dalla comparsa di:

• tosse grave con abbondante secrezione di espettorato purulento, spesso con odore putrido;
• un aumento della temperatura corporea fino a 40-41 °C, accompagnato da brividi sorprendenti.

Caratteristiche del decorso della polmonite da aspirazione nei neonati

Cause di polmonite da aspirazione nei neonati:

• aspirazione di meconio durante la gravidanza post-termine;
• lesione alla nascita;
• immaturità del tessuto polmonare nei neonati prematuri;
• infezione intrauterina.

La polmonite da aspirazione si verifica spesso nei bambini nei primi anni di vita. L'alimentazione forzata, l'aspirazione di meconio e l'ingresso di corpi estranei nei bronchi svolgono un ruolo nel suo sviluppo.

Quasi tutti i bambini con polmonite ab ingestis nascono da madri con una storia ostetrica complicata:

• con ipossia fetale cronica;
• con un lungo periodo anidro;
• con parto complicato.

Oltre ai segni generali di insufficienza respiratoria, la polmonite da aspirazione dei neonati rivela altri sintomi:

• colore della pelle grigio chiaro;
• ipo- o areflessia;
• rigurgito frequente;
• vomito;
• paresi intestinale;
• perdita di peso corporeo superiore al 30% e aumento di peso molto lento.

Diagnostica

È possibile supporre che un paziente abbia una polmonite da aspirazione in base alla presenza nell'anamnesi di indizi di aspirazione. La diagnosi è confermata da esami fisici, microbiologici, endoscopici e radiologici.

Trattamento

Se corpi estranei entrano nelle vie aeree con lo sviluppo di un'ostruzione, vengono rimossi per via endoscopica con ossigenoterapia obbligatoria. Nei casi più gravi può essere necessario intubare la trachea e trasferire il paziente in ventilazione artificiale.

La terapia della polmonite da aspirazione deve necessariamente includere la prescrizione di antibiotici, tenendo conto della sensibilità della microflora batterica ad essi. L'uso simultaneo di diversi farmaci antibatterici è giustificato. La durata del ciclo di terapia antibatterica è di almeno 14 giorni.

Quando si forma un ascesso, drenalo. Per migliorare lo scarico dell'espettorato purulento, al paziente viene somministrato un massaggio a percussione o vibrazione del torace più volte al giorno. Viene eseguita anche la broncoscopia sanitaria per rimuovere le secrezioni purulente e il lavaggio broncoalveolare.

Il tasso di mortalità delle forme complicate di polmonite da aspirazione varia dal 20 al 25%.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• ascesso polmonare con un diametro superiore a 6 cm;
• formazione di fistola broncopleurica;
• emorragia polmonare.

Se la polmonite da aspirazione è complicata da empiema pleurico, viene effettuato il drenaggio della cavità pleurica e la sua igiene. Se necessario, farmaci antibatterici e fibrinolitici possono essere iniettati nella cavità pleurica attraverso il drenaggio.

Possibili complicazioni e conseguenze

La polmonite da aspirazione può essere complicata dallo sviluppo di:

• empiema pleurico;
• grave insufficienza respiratoria;
• formazione di fistole broncopolmonari;
• sepsi.

Previsione

Con un trattamento tempestivo, un piccolo volume di aspirato e una buona condizione generale iniziale, la prognosi è favorevole. Peggiora significativamente quando si presentano complicazioni. Il tasso di mortalità delle forme complicate della malattia varia dal 20 al 25%.

Prevenzione

La prevenzione della polmonite da aspirazione dovrebbe essere mirata al trattamento attivo delle malattie che contribuiscono alla sua insorgenza.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

Una delle forme di polmonite è la polmonite da aspirazione. L'essenza del processo patologico è la penetrazione di liquidi e sostanze estranee nel tratto respiratorio inferiore. Di norma, stiamo parlando del contenuto gastrico o dell'essudato del rinofaringe. In tutti i casi dobbiamo parlare di un tipo di lesione infettiva: le sostanze estranee non sono sterili.

Indipendentemente dal tipo di polmonite, la polmonite rimane da sola. In generale, sia i sintomi che le cause sono identici. Tuttavia, i danni alle strutture polmonari e alle vie respiratorie inferiori sono sempre pericolosi per il paziente. La malattia è caratterizzata da una significativa minaccia di morte. Le forme interstiziali della malattia sono particolarmente sfavorevoli in termini di prognosi. Cosa devi sapere sulla malattia?

La polmonite da aspirazione è una malattia infiammatoria delle strutture polmonari e dell'albero bronchiale, causata dall'ingresso di sostanze estranee nelle vie respiratorie inferiori. Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10, questa forma di polmonite appartiene alla voce J69.0.

Di per sé, l'ingresso di liquidi nei polmoni provoca un riflesso della tosse, soffocamento, ma non sempre polmonite. Perché? Si tratta di una combinazione di diversi tipi di fattori nello sviluppo della malattia. Di quali fattori stiamo parlando?

Si possono distinguere tre gruppi di probabili cause di polmonite ab ingestis:

1. La prima categoria è determinata dalla penetrazione dei microrganismi nelle basse vie respiratorie: microflora patogena. Si tratta di agenti virali e batterici di diverso grado di pericolosità e natura;
2. la seconda categoria riguarda una diminuzione dell'attività delle difese dell'organismo. L'indebolimento del sistema immunitario è una causa indispensabile dello sviluppo della malattia;
3. infine, la terza categoria di fattori sono quelli che provocano direttamente il reflusso del contenuto gastrico o nasofaringeo nei polmoni e nelle basse vie respiratorie.

Tutti e tre i tipi di motivi dovrebbero essere considerati in modo più dettagliato.

Quali microrganismi causano la malattia?

Il contenuto dell'aspirazione, come già accennato, non è sterile. Include un'enorme quantità di flora patogena. Di norma, stiamo parlando di una combinazione di diversi gruppi di microrganismi e virus patologici.

Molto spesso parliamo di agenti come:

• Pneumococchi. Sono considerati parte della flora opportunistica del corpo umano. Nella maggior parte dei casi sono in uno stato latente e dormiente. Provocano pericolosi danni alle strutture polmonari e alle basse vie respiratorie in generale.
• Microflora piogenica. In altre parole, microrganismi purulenti che possono provocare la fusione dei tessuti. Questi sono streptococchi in misura minore e stafilococchi in misura maggiore. Entrambi vivono nella cavità orale e nello stomaco. Si trovano più spesso nelle cavità cariate, sulle pareti del mal di gola (con tonsillite, tonsillite).
• Agenti erpetici. Dal primo al sesto tipo. Vivono nella cavità orale umana. Inoltre, la portata dell’infezione è sorprendente: quasi tutti, circa il 98-99% di tutte le persone sul pianeta, sono portatori.
• Microrganismi atipici. Innanzitutto dobbiamo parlare di clamidia, micoplasma, legionella e klebsiella.

Un simile "cocktail" di microrganismi entra nel tratto respiratorio inferiore durante l'aspirazione. Cioè, la malattia è considerata polimicrobica.

Fattori che influenzano la resistenza del corpo

Tuttavia, è comune la penetrazione del contenuto dell'aspirato nei polmoni stessi. Ma non tutti soffrono di polmonite.

Perché? Riguarda l'immunità, la profondità di penetrazione del liquido, ecc. Perché le difese dell'organismo diminuiscono?

• Prima di tutto, sono le frequenti situazioni stressanti che tutti incontrano nella vita di tutti i giorni. Lo stress psico-emotivo prolungato e il grave disagio portano alla sintesi attiva degli ormoni surrenali. Queste sostanze inibiscono la produzione di linfociti e leucociti.
• Il secondo fattore riguarda il sovraccarico fisico. Particolarmente a rischio sono le persone che sono costantemente e professionalmente impegnate nel lavoro fisico. Questi sono caricatori, atleti, costruttori, operai e altri. La fonte del problema è sempre la stessa: la produzione di cortisolo, norepinefrina e adrenalina.
• Bere bevande alcoliche in quantità eccessive influisce negativamente sul sistema immunitario. Ciò è dovuto principalmente alla stenosi dei grandi vasi del corpo. Le cellule immunitarie semplicemente non hanno il tempo di raggiungere il sito di penetrazione potenziale o effettiva dei microrganismi. La quantità massima consentita di alcol al giorno è di 50 ml di vino rosso di alta qualità.
• Fumare. Colpisce il sistema immunitario allo stesso modo.
• Ipotermia frequente. Causano la stenosi dei vasi periferici grandi e piccoli, riducendo istantaneamente il potenziale protettivo del corpo.
• La presenza nel corpo di un focolaio di infezione cronica di natura infettiva-infiammatoria.

Ecco solo i motivi principali.

Ma perché avviene l'aspirazione o la penetrazione di contenuti patogeni nei polmoni? Riguarda la presenza di malattie concomitanti.

Di quali malattie possiamo parlare:

• reflusso esofageo. Causato dalla debolezza dello sfintere gastrico e dalla contrazione patologica delle pareti dell'organo cavo e dell'esofago. Può essere fatale se aspirato di notte;
• rinite;
• faringite;
• sinusite;
• gastrite;
• sinusite;
• tonsillite con frequenti episodi di riacutizzazione.

Sintomi

I sintomi della polmonite ab ingestis sono generalmente identici a quelli delle altre forme, ma il quadro clinico è caratterizzato da uno sviluppo regolare.

Si osservano i seguenti segni della malattia:

• Innanzitutto mancanza di respiro. Un compagno costante per un paziente affetto da qualsiasi forma di polmonite. Si sviluppa sullo sfondo di altri sintomi. Caratterizzato da un aumento del numero di movimenti respiratori al minuto. I pazienti riferiscono mancanza di respiro anche in uno stato di completo riposo.
• Soffocamento. Incapacità di eseguire un movimento respiratorio completo e completo. Caratterizzato da una diminuzione dell'intensità dell'inspirazione o dell'espirazione. Questo è un sintomo estremamente pericoloso che può essere fatale.
• Aumento della temperatura corporea a livelli febbrili da (38,1°C a 39°C). Durante i primi giorni di malattia l'ipertermia rimane ad un livello costantemente elevato. È richiesto l'uso di antipiretici. Nei giorni 3-5 della malattia, la febbre diminuisce. Questo è un periodo di prosperità immaginaria.
• Dolore al petto e respiro sibilante. Osservato durante l'inspirazione e l'espirazione. Può intensificarsi quando si tocca la schiena e il petto.
• Manifestazioni di intossicazione generale del corpo. Mal di testa, vertigini, debolezza, sensazione di esaurimento.

Un simile complesso di sintomi prevale sempre nel quadro clinico. Sono possibili varianti dell'intensità della loro formazione.

Polmonite da aspirazione nei bambini

Le cause e i sintomi sono simili agli adulti, con un'eccezione: poiché i problemi di stomaco non si osservano quasi mai nei bambini, si tratta più spesso del flusso di muco dal rinofaringe al tratto respiratorio inferiore. È possibile la penetrazione del contenuto dell'aspirato nei polmoni durante il rigurgito nei neonati.

Misure diagnostiche

I pneumologi diagnosticano le malattie polmonari. Potrebbe essere necessario consultare un terapista. Alla prima visita viene effettuato un colloquio orale con il paziente e l'anamnesi. Ciò consente al medico di decidere la tattica per ulteriori esami.

Nella fase successiva della diagnosi, vengono prescritti studi oggettivi:

• Radiografia degli organi del torace in due proiezioni. È considerato lo studio più informativo. Mostra tutte le luci e le ombre.
• Analisi generale dell'espettorato. Viene inoltre effettuata la semina batteriologica del biomateriale. La ricerca è assolutamente necessaria per valutare il tipo di flora e la sua attività. Viene valutata anche la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.
• Studi PCR ed ELISA. Permettono di rilevare il livello di anticorpi nel sangue contro determinati tipi di agenti patogeni, il che rende chiaro quale sta combattendo il corpo.

Il complesso di queste misure è sufficiente per effettuare rapidamente una diagnosi accurata. Inoltre, la coltura batterica consente di determinare le tattiche di trattamento e di sviluppare il modello terapeutico corretto.

Metodi di terapia

Il trattamento della forma di aspirazione della polmonite prevede l'uso simultaneo di farmaci di diversi gruppi farmaceutici.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Antinfiammatorio di origine non steroidea.
• Natura steroidea antinfiammatoria. Sono prescritti non così spesso e solo in caso di malattie complicate. Questo è, prima di tutto, Prednisolone.
• Farmaci antibatterici È importante tenere presente: tutti gli antibiotici vengono prescritti solo dopo uno studio batteriologico o un test PCR o ELISA. Il corso del trattamento è di 14-28 giorni.
• Farmaci antipiretici. Aiuta a ridurre la temperatura corporea.

È possibile utilizzare altri prodotti farmaceutici. Compresi gli analgesici

Le malattie dell’apparato respiratorio a volte sono difficili da distinguere le une dalle altre perché presentano molti sintomi comuni. La polmonite da aspirazione è una malattia grave che richiede un trattamento immediato e il paziente deve notare le prime manifestazioni della malattia in tempo per cercare un aiuto qualificato.

Sintomi della malattia

È difficile determinare la polmonite dai segni iniziali, poiché i sintomi della malattia sono simili ad altre malattie e aumentano con lo sviluppo della patologia. Anche i medici non sempre fanno una diagnosi accurata, quindi inizialmente prescrivono farmaci generali.

La malattia ha 4 stadi:

• la comparsa di polmonite - danno al tessuto pleurico dei polmoni;
• aggiunta di infiammazione necrotizzante;
• sviluppo di un ascesso polmonare - formazione di una cavità piena di pus;
• infiammazione degli strati pleurici.

Non appena il paziente manifesta un'aspirazione, la temperatura corporea inizia a salire fino a 38°C e si sviluppa una tosse non produttiva. Il paziente avverte letargia, perdita di forza e disagio psicologico. Se il trattamento viene ritardato, compaiono difficoltà respiratorie e si avverte dolore nella zona del torace. La temperatura aumenta sempre più e il colore delle mucose e della pelle diventa bluastro. Ben presto il paziente nota una sindrome da tosse con espettorato schiumoso e talvolta con coaguli di sangue. Due settimane sono sufficienti perché la polmonite si trasformi in empiema e ascesso. Le letture sul termometro raggiungono limiti critici e il pus inizia a fuoriuscire insieme alla tosse. Il paziente è disturbato dall'emottisi e dall'odore putrido della bocca.

Cause

Il principale fattore che causa la polmonite da aspirazione è l'ingresso di liquidi o corpi estranei nei polmoni. Allo stesso tempo, l'organo viene infettato da un'infezione fungina o batterica, che influisce negativamente anche sulla salute dei bronchi e di altri organi dell'apparato respiratorio. In rari casi, i polmoni vengono bruciati a causa del succo gastrico che viene gettato al loro interno. Questo tipo di polmonite è chiamata chimica e viene spesso diagnosticata nei neonati. Il motivo principale è l'allattamento al seno improprio. Negli adulti si manifesta a causa dell'effetto sul parenchima polmonare di sostanze biologicamente attive, che sono prodotti della decomposizione dei tessuti colpiti.

Inoltre, le sostanze estranee chiudono il lume dei bronchi, completamente o parzialmente, causando il deterioramento della ventilazione dei polmoni e l'incollaggio delle sue parti. Ciò porta anche al ristagno delle secrezioni bronchiali, che costituisce un ottimo terreno fertile per lo sviluppo di agenti patogeni.

Nei neonati, la polmonite si verifica per i seguenti motivi:

• ingresso di meconio nelle vie respiratorie del bambino;
• lesione alla nascita;
• infezione intrauterina;
• tessuto polmonare sottosviluppato.

Esiste un alto rischio di dare alla luce un bambino con una patologia se il decorso del travaglio è stato complicato dall'ipossia fetale o da un lungo intervallo anidro.

Le infezioni più comuni che accompagnano la polmonite ab ingestis sono quelle anaerobiche e Gram-positive: circa la metà dei pazienti ha contratto questo particolare genere di batteri. Occasionalmente (circa il 10% dei casi), la diagnostica mostra che nei polmoni si sviluppano microrganismi aerobici. Nel restante 40% delle diagnosi, la polmonite è di tipo combinato.

Diagnostica

L'infiammazione dei polmoni può essere determinata da un episodio di aspirazione, confermato da numerosi esami di laboratorio.

Innanzitutto il medico esamina e intervista il paziente, ascolta i polmoni e stila un quadro clinico generale della malattia. Un segno caratteristico della patologia delle vie respiratorie è il ritardo dell'area interessata dei polmoni durante la respirazione. È probabile anche l'alito cattivo.

Un esame del sangue è un metodo di ricerca di laboratorio prescritto per tutte le malattie. Nella diagnosi di polmonite vengono presi indicatori di gas, idrogeno e composizione biochimica.

Utilizzando i raggi X, vengono determinate la localizzazione della polmonite e la diffusione della patologia. L'immagine mostra anche l'accumulo di gas, focolai di distruzione e collasso dei tessuti degli organi.

Un altro metodo necessario è la coltura batteriologica delle secrezioni bronchiali. Questo è importante nella fase di prescrizione degli antibiotici al fine di determinare la resistenza degli agenti patogeni a vari composti medicinali. Inoltre, viene studiata l'acqua di lavaggio dell'albero bronchiale. Se il paziente ha ascessi, è necessaria una puntura transtoracica, il cui principio è quello di raccogliere il tessuto patologico dal polmone.

Metodi terapeutici

Se la causa della polmonite ab ingestis è un corpo estraneo nel tratto respiratorio, è necessario rimuoverlo per via endoscopica. In condizioni di complicazioni, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale.

Per distruggere i microrganismi patogeni, il medico prescrive antibiotici, a volte diversi. Il decorso terapeutico dura circa 14 giorni, poiché la polmonite è una malattia grave. Per proteggere gli organi digestivi dagli effetti collaterali dei farmaci antibatterici, dovresti bere prodotti speciali per la microflora intestinale.

Un ascesso polmonare che appare deve essere drenato. Il muco in eccesso nelle vie respiratorie viene rimosso con il massaggio. I prodotti farmaceutici vengono utilizzati per migliorare lo scarico di muco e pus, nonché ricette di medicina tradizionale.

Le inalazioni sono utili anche nel trattamento della polmonite ab ingestis, poiché trasportano i farmaci direttamente nei polmoni. Tuttavia, il medico dovrebbe essere informato sull'uso di qualsiasi metodo terapeutico, poiché l'automedicazione non porterà alcun beneficio.

Prevenzione

Per prevenire il verificarsi di polmonite da aspirazione, è necessario seguire semplici raccomandazioni:

• Condurre uno stile di vita sano aiuta a ridurre il rischio di molte malattie respiratorie. È importante smettere di fumare, poiché il fumo di tabacco irrita le mucose dei bronchi e del rinofaringe e intasa anche i polmoni con il catrame.
• L’alcol riduce l’immunità e rende il corpo più vulnerabile alle infezioni batteriche e virali.
• Devi preoccuparti del tipo di aria che respiri. Nelle industrie pericolose dove sono presenti molta polvere, sporco o composti nocivi, è necessario indossare respiratori. Negli ambienti urbani, le mascherine mediche a volte aiutano, soprattutto nelle grandi città.
• L'aria di casa dovrebbe essere sufficientemente umida per evitare che le mucose dell'apparato respiratorio si secchino.
• È necessario monitorare attentamente i bambini, poiché spesso cercano di mangiare piccoli oggetti, a volte entrano nel tratto respiratorio.

Va ricordato che un forte sistema immunitario può prevenire l'insorgenza di patologie, quindi vale la pena fare esercizi terapeutici, mangiare bene e abbandonare le cattive abitudini.

Complicazioni

Più tardi inizia il trattamento per la polmonite, maggiore è il rischio di complicanze. L'infiammazione può svilupparsi in un ascesso polmonare, che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla diffusione dell'infezione nel sangue. Pertanto, la patologia si diffonde in tutto il corpo e può depositarsi nel cervello, causando meningite o altre malattie. A causa dell'intossicazione generale, dovuta all'avvelenamento da prodotti di scarto di agenti patogeni, il fegato inizia a funzionare sempre peggio e il paziente viene ricoverato in terapia intensiva. Di conseguenza, il corpo cessa di far fronte alle malattie e la persona muore.

La polmonite da aspirazione può essere fatale se non trattata o trattata in modo errato. Per questo motivo è necessario consultare un medico ai primi segnali di disagio. Successivamente, dovrai seguire tutte le istruzioni dello specialista.

La polmonite da aspirazione è un'infiammazione del parenchima polmonare che si sviluppa a seguito dell'ingresso passivo del contenuto dello stomaco, della cavità orale, del rinofaringe o di un corpo estraneo nel tratto respiratorio. La malattia provoca malessere generale, moderata mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea. Con il progredire della malattia si possono sviluppare ascessi polmonari, fistole broncopleuriche e sepsi.

Cause della malattia

La polmonite da aspirazione si verifica più spesso in pazienti ospedalizzati con un riflesso del vomito compromesso, che sono incoscienti, con un sondino nasogastrico installato. Il rigurgito del contenuto gastrico talvolta si verifica durante la rianimazione cardiopolmonare, la somministrazione dell'anestesia generale e la perdita di coscienza nei pazienti con epilessia.

Ragioni per lo sviluppo della polmonite da aspirazione:

• alcol, intossicazione da droghe;
• polineurite diabetica;
• disturbi della deglutizione dovuti a disturbi neurologici;
• disfagia;
• scarsa igiene orale;
• vomito;
• incidente cerebrovascolare acuto dovuto a ictus;
• malattia da reflusso gastroesofageo;
• encefalopatie uremiche;
• stenosi, ernia iatale o diaframmatica;
• tumori al cervello;
• malattie dentali: carie, gengiviti, parodontiti.

La polmonite può anche essere causata da un corpo estraneo meccanico, da una lesione o da una tracheotomia. Tuttavia, l'aspirazione da sola non è sufficiente per lo sviluppo del processo infiammatorio; gioca un ruolo importante anche l'aggiunta di un'infezione batterica secondaria; lo stato di immunità e la virulenza dei microrganismi patogeni;

Gli agenti causali della polmonite sono spesso la flora anaerobica che colonizza l'orofaringe, se la patologia è comparsa in ambiente ospedaliero, nei polmoni viene rilevata una poliinfezione mista in combinazione con batteri gram-negativi;

Principali sintomi

I segni di polmonite da aspirazione compaiono gradualmente. Nei primi 3-4 giorni si osserva un leggero aumento della temperatura corporea fino a 37,5°C, debolezza generale, tosse secca o grassa con espettorato chiaro. Dopo 1-2 settimane, il benessere di una persona peggiora in modo significativo.

Sintomi della sindrome da aspirazione acuta:

Patogenesi della progressione dell'AP

Fasi di sviluppo della polmonite da aspirazione:

• La polmonite chimica è un'infiammazione non infettiva delle pareti degli alveoli e del parenchima polmonare.
• La polmonite necrotizzante è la formazione di focolai di necrosi di almeno 1 cm di diametro senza aumento del livello del liquido.
• Ascesso polmonare: cavità singole o multiple più di 2 cm piene di pus.
• L'empiema pleurico è un accumulo di pus nella cavità pleurica.

La polmonite si verifica in risposta all'esposizione al contenuto aspirato. Il processo patologico ricorda un'ustione chimica, causando danni all'albero tracheobronchiale e al tessuto parenchimale polmonare con un liquido altamente acido (pH inferiore a 5).

La malattia può risolversi da sola entro pochi giorni, anche senza trattamento, o progredire ulteriormente, causando un indebolimento dell'immunità locale, lo sviluppo di polmonite batterica, processi necrotici e gravi complicazioni. Nei casi avanzati si verificano sepsi, insufficienza respiratoria e cardiaca, che nel 20% portano alla morte.

I pazienti molto spesso consultano un medico nella fase subacuta dell'infiammazione da aspirazione, quando si verifica un ascesso o un empiema pleurico. In questa fase:

• focolai di infiltrazione nei polmoni;
• si verificano fistole broncopleuriche;
• vengono diagnosticati insufficienza respiratoria, leucocitosi e sintomi di intossicazione generale del corpo.

Esame diagnostico

La diagnosi di polmonite da aspirazione viene stabilita sulla base di:

• ispezione;
• dati del sondaggio sui pazienti;
• Radiografia, esame endoscopico;
• risultati delle analisi microbiologiche.

Durante l'esame obiettivo, è possibile udire un respiro indebolito o crepitii nella cavità toracica.

Il test di Gram è importante poiché aiuta a determinare con precisione il tipo di agente infettivo e a selezionarlo per un ulteriore trattamento della polmonite. Se la tosse è secca, si preleva un campione dell'essudato mediante endoscopia.

Per ascessi purulenti:

• puntura transtoracica del polmone sotto guida ecografica;
• biopsia con pennello protetta.

Nei pazienti con empiema, viene effettuato ai fini dell'esame di laboratorio del versamento. I raggi X rivelano aree di oscuramento e gas tra gli strati della pleura.

In caso di polmonite viene eseguita un'ulteriore analisi dei gas del sangue, vengono controllati i parametri biochimici e la sterilità. Se sono presenti malattie concomitanti, potrebbe essere necessaria la consultazione con un gastroenterologo, cardiologo, neurologo o endocrinologo.

Diagnosi di polmonite grave

Criteri principali per la polmonite da aspirazione grave:

• processo infiammatorio bilaterale;
• un rapido aumento delle dimensioni dell'infiltrato nell'arco di 2 giorni;
• diuresi inferiore a 20 ml/ora;
• shock, diminuzione della pressione sanguigna a 90/60 mm Hg. Arte.;
• frequenza respiratoria più di 30 volte al minuto.

In caso di grave insufficienza respiratoria, il paziente deve essere portato urgentemente in ospedale, provvisto di ventilazione artificiale e somministrazione di farmaci vasopressori.

Metodi di trattamento

Per la polmonite da aspirazione, la terapia principale viene effettuata con. I farmaci vengono selezionati durante gli esami di laboratorio, ma se il paziente è in gravi condizioni, il trattamento viene prescritto empiricamente con antibiotici del gruppo delle penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni in combinazione con metronidazolo.

Per le infezioni polmonari anaerobiche vengono prescritti i carbapenemi (cilastatina), questa classe di farmaci è efficace anche nei casi gravi della malattia; Se la polmonite si sviluppa in ambiente ospedaliero, il trattamento viene effettuato con agenti attivi contro microrganismi anaerobici e gram-negativi.

Per normalizzare la temperatura, i pazienti assumono compresse antipiretiche e farmaci antinfiammatori non steroidei:

Per accelerare lo scarico dell'espettorato, vengono prescritti mucolitici ed espettoranti che aiutano a normalizzare la bassa pressione sanguigna nella polmonite;

Per ripristinare la microflora intestinale, insieme agli antibiotici, è necessario utilizzare i bifidobatteri (Linex, Bifiform), la prevenzione della candidosi è fornita dagli antimicotici: nistatina, levorin.

Quando utilizzato:

I pazienti con uno stadio lieve di polmonite da aspirazione assumono antibiotici per via orale, nei casi più gravi i farmaci vengono somministrati per via parenterale; I miglioramenti si osservano dopo 5-7 giorni (con ascessi dopo 10), la durata media della terapia per una malattia non complicata è di 10-14 giorni, i pazienti con lesioni necrotiche ed empiema assumono compresse per 2-3 mesi.

Metodi chirurgici per il trattamento della polmonite

L'intervento chirurgico può essere necessario in caso di ascesso di grandi dimensioni (più di 6 cm di diametro), emorragia polmonare o formazione di una fistola broncopleurica. I focolai purulenti vengono drenati per drenare l'essudato. Il cateterismo transbronchiale percutaneo aiuta a garantire un buon drenaggio attraverso il tubo di drenaggio;

Quando la polmonite è complicata dall'empiema pleurico, viene eseguita la decorticazione: rimozione parziale del tessuto danneggiato. L'escissione degli ascessi viene eseguita mediante resezione segmentale o lobectomia (resezione del lobo anatomico danneggiato). Per i pazienti con cancrena polmonare è indicata la pneumonectomia (asportazione di metà dell'organo).

Quali complicazioni possono esserci dopo la polmonite?

Le conseguenze più comuni della polmonite prolungata sono gli ascessi polmonari e l'empiema pleurico. In alcuni casi, il pus può diffondersi attraverso il flusso sanguigno verso organi distanti; tali metastasi causano la disfunzione dei tessuti danneggiati.

Meno comune è un'infezione batterica generalizzata:

• sepsi;
• cancrena del polmone.

In caso di polmonite da ostruzione meccanica è possibile la formazione di aree di collasso del parenchima polmonare (atelettasia). Complicazioni gravi includono insufficienza respiratoria, i pazienti sono collegati a un ventilatore.

Misure di prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della polmonite da aspirazione, è necessario seguire le regole di prevenzione. Per i pazienti allettati, la testiera del letto viene sollevata con un angolo di 30°C, per evitare l'aspirazione del contenuto gastrico. Il paziente deve essere nutrito solo in posizione seduta; dopo aver mangiato, non bisogna sdraiarsi immediatamente.

È importante monitorare l'igiene orale, lavarsi regolarmente i denti, curare la carie, le malattie parodontali e gengivali. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. Se esiste una storia di malattie croniche concomitanti del tratto gastrointestinale, cardiovascolare o del sistema nervoso, il trattamento deve essere effettuato in modo tempestivo.

La prevenzione personale della polmonite consiste in:

• guarire il corpo;
• dieta bilanciata;
• esercizio regolare;
• rispetto delle norme sulle misure antiepidemiche nel periodo autunno-inverno;
• rispetto del regime di lavoro e di riposo.

La forma di aspirazione della polmonite si sviluppa principalmente nei pazienti costretti a letto e nelle persone che soffrono di disturbi digestivi e di deglutizione. Per un trattamento efficace, viene prescritto un ciclo di antibiotici; se si sviluppano complicazioni, è necessario un intervento chirurgico. La prognosi della malattia è favorevole con una terapia tempestiva e adeguata, la mortalità è del 20-25%;

L'aspirazione (inalazione di contenuti orali o nasali) è un evento abbastanza comune. Secondo i risultati della ricerca, durante il sonno ciò si verifica in quasi il 50% delle persone sane e in 7 persone su 10 che soffrono di disturbi della coscienza, soprattutto di età superiore ai 70-75 anni. In alcuni casi, dopo l'aspirazione, una persona sviluppa un'infiammazione del tessuto polmonare: questa è polmonite da aspirazione.

Il decorso di questa malattia è diverso da quello classico; porta più spesso allo sviluppo di complicanze e richiede una terapia antibatterica più aggressiva.

Imparerai perché si verifica la polmonite da aspirazione, quali sintomi si manifesta e i principi di diagnosi e trattamento di questa malattia dal nostro articolo.

Perché e come si sviluppa la polmonite da aspirazione

La polmonite da aspirazione si sviluppa a seguito dell'ingresso accidentale nel tratto respiratorio di corpi estranei o di liquidi provenienti dall'orofaringe o dallo stomaco. Il suo fattore causale diretto sono i batteri e quelli che in condizioni normali popolano il tratto respiratorio superiore, cioè sono condizionatamente patogeni. La metà dei casi di malattia sono causati da anaerobi (batteri che non necessitano di ossigeno per riprodursi e crescere) e, di regola, non solo una specie, ma diverse contemporaneamente. Nel 40% dei pazienti sono state trovate combinazioni di anaerobi e aerobi (batteri la cui attività vitale è impossibile senza ossigeno) e solo in 1 su 10 esclusivamente aerobi.

• I principali anaerobi che possono causare polmonite ab ingestis sono Prevotella, Fusobacteria, Bacteroides, Veillonella e Streptococcus intermedius.
• Dagli aerobi, di regola, vengono seminati hemophilus ed Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus e Pseudomonas.

Sebbene l'aspirazione durante il sonno si verifichi nella maggior parte delle persone sane e meno sane, non sempre porta allo sviluppo di polmonite. Per fare ciò è necessario che i bronchioli terminali (più lontani, più piccoli) raggiungano un gran numero di batteri virulenti (in grado di causare malattie) e i fattori protettivi locali non siano in grado di contrastarli.

Fattori di rischio

I seguenti fattori aumentano il rischio di sviluppare polmonite da aspirazione:

• grave patologia somatica;
• disturbi della coscienza (inclusa anestesia generale - anestesia);
• disturbi della deglutizione, condizioni accompagnate da rigurgito (stenosi esofagea o ernia iatale);
• sindrome convulsiva;
• , tumori al cervello;
• mucose secche;
• condizione dopo la gastrectomia;
• un tubo installato in un paziente ai fini della nutrizione enterale;
• malattie infettive del cavo orale (stomatite e altre);
• overdose di sonniferi, narcotici, tranquillanti;
• alcolismo (nelle persone che abusano di alcol, il riflesso della tosse è compromesso, l'immunità è ridotta e la cavità orale e la faringe sono abitate da un gran numero di microrganismi patogeni; in uno stato di intossicazione alcolica, quando una persona è incosciente, la probabilità di l'aspirazione aumenta notevolmente);
• elevata acidità del materiale aspirato;
• la presenza di particelle di grandi dimensioni in esso;
• il volume aspirato supera i 25 ml;
• l'aspirato contiene un gran numero di batteri patogeni.

Nella maggior parte delle condizioni patologiche sopra menzionate, il normale riflesso faringeo viene interrotto e il contenuto dell'orofaringe entra nel tratto respiratorio.

Un basso pH del materiale aspirato (meno di 2,5) favorisce lo sviluppo di polmonite chimica (si tratta di un processo infiammatorio non infettivo nel tessuto polmonare, accompagnato dalla presenza di un gran numero di neutrofili nel sito dell'infiammazione). Ciò interrompe la barriera della mucosa degli organi respiratori, aumentando la probabilità di sviluppare infiammazioni batteriche.

Nei bambini, la sindrome da aspirazione può essere causata dall'aspirazione di meconio, dall'inalazione di un corpo estraneo da parte di un bambino o dall'alimentazione forzata.

Una grande quantità di materiale aspirato e particelle di grandi dimensioni in esso contenute ostruiscono il lume delle vie respiratorie, provocando il ristagno del muco bronchiale, favorendone lo sviluppo e aumentando il rischio di sviluppare un processo infettivo nei polmoni.

Sintomi

Quasi un quarto di tutte le polmoniti nelle unità di terapia intensiva sono aspirazione.

Questa infezione attraversa 4 fasi nel suo sviluppo:

• polmonite;
• polmonite necrotizzante;
• fase di formazione dell'ascesso;
• empiema della pleura.

Il processo patologico è localizzato principalmente nei lobi inferiori dei polmoni di destra (se la persona era verticale al momento dell'aspirazione) o nei segmenti posteriori dei lobi superiori, nei segmenti superiori dei lobi inferiori (se l'aspirazione è avvenuta in una posizione orizzontale del paziente).

La polmonite da aspirazione è caratterizzata da un esordio graduale senza sintomi clinici pronunciati. La persona nota debolezza, un leggero aumento della temperatura corporea (37,2-37,5 °C) e tosse. Dopo alcuni giorni o settimane, sviluppa i sintomi caratteristici della polmonite:

• tosse con catarro;
• dolore al petto, soprattutto quando si respira, si ride (se la pleura è coinvolta nel processo patologico);
• aumento della temperatura corporea a valori febbrili (39 °C e oltre).

I pazienti perdono peso e compaiono i segni.

Dopo 10-14 giorni dal momento dell'aspirazione, nei polmoni compaiono cavità singole o multiple, piene di masse purulento-necrotiche - si forma l'empiema (infiammazione purulenta) della pleura. L'ascesso si rompe nel bronco più vicino: il paziente nota la secrezione di una grande quantità di espettorato purulento con un forte odore sgradevole. Inoltre, l'espettorato può contenere sangue (se le masse purulente danneggiano un vaso sanguigno).

Una caratteristica della polmonite da aspirazione è l'assenza di brividi nel paziente. La ragione di ciò è un processo patologico causato da anaerobi.

Principi diagnostici

La diagnosi di polmonite da aspirazione si basa sui disturbi caratteristici del paziente, sulla storia della vita e della malattia, sui dati oggettivi dell'esame, sui metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Solo avendo informazioni su tutti questi punti il ​​medico può fare una diagnosi definitiva.

Questa diagnosi è supportata da:

• un episodio documentato di aspirazione di un grosso volume di liquido;
• la presenza di fattori che aumentano la probabilità di sviluppare l'aspirazione;
• insorgenza graduale della malattia;
• assenza di brividi;
• espettorato con un odore putrefattivo acuto e sgradevole;
• localizzazione del processo patologico nei segmenti sopra;
• segni di polmonite necrotizzante, ascesso polmonare o empiema pleurico.

Durante l'esame di un paziente, il medico troverà segni di carenza di ossigeno nel sangue (ipossiemia):

• mancanza di respiro, frequenza respiratoria superiore a 18 al minuto;
• tinta bluastra della pelle (cianosi);
• frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto;
• odore putrido dalla bocca;
• ritardo della metà interessata del torace durante la respirazione.

Ulteriori metodi di ricerca possono rivelare i seguenti cambiamenti:

• (segni di infezione batterica - leucocitosi con spostamento della formula dei leucociti a sinistra, VES elevata);
• composizione dei gas nel sangue (ipossiemia);
• emocoltura per sterilità;
• analisi dell'espettorato (leucocitosi, un gran numero di batteri; si noti che lo studio non richiede lo scarico delle vie respiratorie superiori, ma inferiori; i batteri anaerobici sono presenti nell'orofaringe nelle persone sane, quindi, in ogni caso, possono essere verificati nell'espettorato; il materiale per lo studio viene raccolto mediante aspirazione transtracheale o biopsia con pennello protetto, il materiale risultante viene immediatamente posto in un ambiente anaerobico e immediatamente trasportato al laboratorio per la ricerca);
• esame batteriologico dell'acqua di lavaggio bronchiale (vengono rilevati i batteri - gli agenti causali del processo patologico);
• in due proiezioni – frontale e laterale – (oscuramento nell'area dei segmenti declivi dei polmoni; segni di ascesso, pleurite, empiema pleurico, atelettasia polmonare);
• (durante questo studio è possibile raccogliere l'espettorato e prelevare l'acqua di risciacquo dai bronchi);
• puntura transtoracica (se è presente un ascesso localizzato nelle aree periferiche del polmone); viene effettuato sotto il controllo di raggi X o ultrasuoni;
• drenaggio della cavità pleurica seguito dall'esame del liquido pleurico (per l'empiema pleurico).

Per scoprire le ragioni che hanno provocato la polmonite da aspirazione, al paziente possono essere prescritte consultazioni con specialisti specializzati: neurologo, gastroenterologo, otorinolaringoiatra, dentista e altri.

Principi di trattamento

I pazienti con sospetta polmonite da aspirazione devono essere immediatamente ricoverati nel reparto di pneumologia o (a seconda della gravità della condizione) in terapia intensiva. Spesso questa malattia si sviluppa quando il paziente è già in ospedale in cura per un altro motivo. In questo caso si tratta di polmonite nosocomiale o nosocomiale.

Se la causa della polmonite ab ingestis è l'aspirazione di un corpo estraneo, prima di tutto viene eseguita la broncoscopia e l'oggetto che blocca il lume bronchiale viene rimosso utilizzando un endoscopio. Il ripristino dell’aerazione delle vie aeree è un passo importante verso il recupero.

Se le condizioni del paziente sono gravi, viene eseguita l'ossigenoterapia o viene trasferito alla ventilazione polmonare artificiale (ALV).

Inoltre, la base del trattamento è la terapia antibatterica. La scelta dell'antibiotico dipende dalla gravità della polmonite, dal tipo di agente patogeno, dal fatto che la malattia si sia sviluppata in ambiente ospedaliero o al di fuori di esso, e così via. La monoterapia non viene praticamente utilizzata: di norma al paziente vengono prescritti diversi farmaci antibatterici contemporaneamente. Usano compresse o forme di iniezione di farmaci o loro combinazioni. Può essere:

• clindamicina;
• amoxicillina/clavulanato;
• ampicillina/sulbactam;
• piperacillina/tazobactam;
• ticarcillina/clavulanato;
• amoxicillina più metronidazolo;
• imipenem/cilastatina;
• meropenem;
• ceftriaxone o altre cefalosporine di 3-4 generazione più metronidazolo o clindamicina;
• ciprofloxacina più metronidazolo o clindamicina.

In 4 pazienti su 5 la risposta alla terapia antibatterica si verifica entro i primi 5 giorni di trattamento. La durata dell'uso degli antibiotici è di 2 settimane in assenza di complicanze purulente. Se si verifica un ascesso o un empiema, anche con il trattamento antibiotico, la temperatura potrebbe non tornare alla normalità fino al 10° giorno di malattia. A questi pazienti vengono prescritti antibiotici per via endovenosa o intramuscolare fino a quando le loro condizioni non migliorano, e poi vengono trasferiti a farmaci orali (sotto forma di compresse/capsule), continuando la terapia fino a 2-3 mesi.

Parallelamente alla terapia antibiotica vengono eseguiti il ​​drenaggio dell'ascesso e la broncoscopia terapeutica per igienizzare la cavità (rimuovere le masse purulente, risciacquare con soluzioni antibiotiche). Al paziente viene inoltre prescritto un massaggio toracico vibrante e un lavaggio broncoalveolare.

Se si verifica un empiema pleurico, la cavità pleurica viene drenata, il contenuto viene aspirato, quindi lavato con antisettici e antibiotici e vengono somministrati fibrinolitici.

In alcuni casi, non è possibile fare a meno dell'intervento chirurgico. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono grandi ascessi, emorragia polmonare, empiema che non possono essere trattati in modo conservativo.

Prevenzione e prognosi

La prognosi per la polmonite da aspirazione dipende direttamente dal volume dell'aspirato, dalle condizioni generali del corpo del paziente e dalla tempestività dell'inizio della terapia. Nei casi lievi, la prognosi non è preoccupante, ma se si sviluppano polmonite massiccia e processi purulenti nei polmoni, un paziente su 5 muore. Fattori indipendenti che suggeriscono una prognosi sfavorevole sono la terapia antibiotica iniziale inefficace, la presenza di batteri nel sangue e la reinfezione del paziente in ambiente ospedaliero.

• Per prevenire lo sviluppo di polmonite da aspirazione, le malattie che aumentano il rischio di aspirazione dovrebbero essere trattate tempestivamente e l’alcol dovrebbe essere evitato.
• Prima dell'anestesia generale prevista non dovresti mangiare: lo stomaco dovrebbe essere vuoto.
• È anche importante osservare le regole dell'igiene orale, monitorarne le condizioni e visitare regolarmente il dentista.
• Le persone sottoposte a ventilazione meccanica, che ricevono alimentazione tramite sonda, sono a riposo a letto per lungo tempo o hanno subito un intervento chirurgico dovrebbero sollevare la testata del letto durante l'alimentazione per evitare il reflusso del contenuto dello stomaco.