Suture secondarie ritardate. Sutura secondaria di una ferita granulante

Sutura primaria, primaria ritardata, secondaria (indicazioni)

A seconda del tempo e delle condizioni di applicazione, si distinguono i punti:

1) primario. Vengono applicati sulla ferita entro 24 ore dalla lesione e guariscono immediatamente dopo il trattamento chirurgico iniziale. La ferita è suturata saldamente. La condizione per l'applicazione delle suture primarie è che non debbano trascorrere più di 6 ore dal momento della lesione. Quando si esegue una terapia antibiotica profilattica, questo periodo può essere aumentato a 24 ore; Di norma, anche gli interventi chirurgici durante operazioni asettiche vengono completati con una sutura primaria. In determinate condizioni, le ferite purulente vengono chiuse con una sutura primaria dopo l'apertura di ascessi sottocutanei, flemmoni e escissione del tessuto necrotico, fornendo nel periodo postoperatorio buone condizioni per il drenaggio e il lavaggio a lungo termine delle ferite con soluzioni di antisettici ed enzimi proteolitici.

2) suture primarie ritardate. Applicare fino a 5-7 giorni dopo la PSO delle ferite fino alla comparsa della granulazione, a condizione che la ferita non sia suppurata. Dopo il PST della ferita, un filo viene fatto passare attraverso tutti gli strati, ma non legato. Sulla ferita viene applicata una benda asettica. Successivamente, se non sono presenti segni di infiammazione o di essudato purulento, si rimuove la benda e si chiude la ferita legando dei punti di sutura;

La fase finale del trattamento chirurgico primario delle ferite, ritardata per qualche tempo, è una sutura secondaria. Viene applicato su una ferita granulante in condizioni in cui è passato il pericolo di suppurazione della ferita. Il periodo di applicazione della cucitura secondaria varia da diversi giorni a diversi mesi. Viene utilizzato per accelerare la guarigione delle ferite.

3) suture secondarie precoci. entro un periodo da 8 a 15 giorni Applicato su una ferita purulenta dopo che è stata pulita e ha iniziato la granulazione. I bordi della ferita vengono uniti, il che ne riduce le dimensioni e accelera la guarigione;

4) suture secondarie tardive. (dopo 2 settimane) Applicare dopo la formazione di una cicatrice, che viene asportata. I bordi della ferita vengono confrontati. Nei casi in cui è presente un difetto cutaneo di grandi dimensioni, viene eseguito un innesto cutaneo.

Le indicazioni per l'uso di una sutura secondaria sono: normalizzazione della temperatura corporea, composizione del sangue, condizioni generali soddisfacenti del paziente e dal lato della ferita, scomparsa del gonfiore e iperemia della pelle circostante, completa pulizia del pus e tessuto necrotico, presenza di granulazioni sane, luminose e succose.

Vengono utilizzati vari tipi di sutura, ma indipendentemente dal tipo di sutura, è necessario rispettare i principi di base: nella ferita non devono rimanere cavità o tasche chiuse, l'adattamento dei bordi e delle pareti della ferita deve essere massimo. Le suture devono essere rimovibili e nella ferita suturata non dovrebbero rimanere legature, non solo di materiale non assorbibile, ma anche di catgut, poiché la presenza di corpi estranei in futuro può creare le condizioni per la suppurazione della ferita. Durante le prime suture secondarie, il tessuto di granulazione deve essere preservato, il che semplifica la tecnica chirurgica e preserva la funzione barriera del tessuto di granulazione, che impedisce la diffusione dell'infezione ai tessuti circostanti.

La guarigione delle ferite suturate con una sutura secondaria e guarite senza suppurazione è solitamente chiamata guarigione per intenzione primaria, in contrasto con la vera intenzione primaria, poiché, sebbene la ferita guarisca con una cicatrice lineare, in essa si verificano processi di formazione di tessuto cicatriziale attraverso la maturazione di granulazioni.

52. Principi di trattamento delle ferite infette. Metodi di trattamento locale delle ferite: fisico, chimico, biologico.

Il trattamento viene effettuato secondo le fasi del processo della ferita.

1. Durante la fase infiammatoria si effettua il trattamento locale: le medicazioni vengono effettuate quotidianamente utilizzando tutta la gamma di metodi antisettici meccanici, fisici e chimici. Se indicato (essudazione eccessiva), si eseguono medicazioni più frequenti. L'area danneggiata viene immobilizzata, viene eseguita la disintossicazione e la terapia antibatterica. Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora isolata, la durata del corso è fino a 3 giorni a temperatura normale.

2. Nella fase di proliferazione, quando non c'è più essudato e la ferita è piena di granulazioni, il trattamento locale viene reso più delicato. Le medicazioni vengono ridotte (in modo da non danneggiare il tessuto di granulazione) e la ferita non viene lavata. Nella ferita vengono iniettati unguenti che promuovono la rigenerazione dei tessuti (metiluracile, actovegin). Si effettua fisioterapia attiva (UHF, laser e magnetoterapia).

3. Durante la fase di rigenerazione non è indicato il trattamento attivo.

Metodi fisici di trattamento delle ferite. I metodi fisici includono un metodo aperto per il trattamento delle ferite senza benda. Al giorno d'oggi è usato raramente. Il trattamento delle ferite aperte si basa sull'effetto battericida della luce, nonché sugli effetti essiccanti e ossidanti dell'aria. La superficie della ferita deve trovarsi in una posizione tale da garantire il miglior drenaggio delle secrezioni. I bordi della ferita vengono lubrificati con vaselina in modo che la pelle non macera; Le croste che si formano attorno alla ferita vengono rimosse con una pinzetta. Questo metodo consente l'uso della fototerapia della ferita (sole, irradiazione al quarzo, ecc.).

Il metodo chiuso di trattamento delle ferite è più comune. Sulla ferita viene applicata una benda che assorbe la secrezione dalla ferita. Per fare ciò, viene applicata una benda di garza sterile asciutta con una quantità significativa di materiale assorbente (lignina, cotone idrofilo) e il pus secreto nella ferita viene immediatamente assorbito dalla benda, a seguito della quale l'assorbimento di le tossine dalla ferita nel corpo del paziente vengono ridotte e i batteri presenti nel pus vengono rimossi. Tutto ciò crea condizioni favorevoli alla guarigione delle ferite.
Benda con drenaggi. Sullo stesso principio di assorbimento del pus da una ferita in una benda si basa l'utilizzo dei drenaggi, cioè tubi di gomma o di vetro inseriti in profondità nella ferita. L'unica differenza tra questa benda e la precedente è che quando viene utilizzata, il pus scorre nella benda attraverso i tubi. Puoi cambiare le medicazioni con i drenaggi meno spesso. Tali medicazioni vengono utilizzate per ferite con abbondante secrezione purulenta. I drenaggi sono più facili da rimuovere e inserire rispetto ai tamponi. Gli svantaggi del drenaggio includono la possibilità che si formi una piaga da decubito sulla parete di un vaso o dell'intestino quando il drenaggio rimane a lungo nella ferita, a causa della pressione sui tessuti e dell'afflusso sanguigno compromesso. I drenaggi vengono spesso sostituiti con strisce di gomma dei guanti. Nei metodi fisici di trattamento delle ferite, gli effetti dannosi dell'asciugatura e dei tamponi sulle granulazioni sono sottovalutati: danni alle stesse, compromissione della loro crescita e, quindi, ritardo nella guarigione delle ferite.

Bende con tamponi. È ampiamente utilizzata l'introduzione di tamponi di garza nella ferita, ovvero strisce di garza posizionate liberamente inserite sul fondo della ferita. Sfortunatamente, i tamponi vengono assorbiti solo durante il primo giorno di permanenza nella ferita, dopodiché si saturano di pus, diventano viscidi e smettono di assorbirsi. Pertanto è necessario cambiare frequentemente gli assorbenti, il che, come accennato in precedenza, non è auspicabile.
Se è presente una piccola quantità di secrezione densa, è ancora meglio rimuoverla dalla ferita utilizzando una benda bagnata strizzata composta da una soluzione di soda al 2%, che aiuta a liquefare il pus. Inoltre, i tamponi bagnati causano meno traumi alle granulazioni quando vengono inseriti nella ferita.
Le medicazioni asciutte e umide senza tampone sono ampiamente utilizzate. Nella ferita non vengono inseriti tamponi o drenaggi. Quando ti vesti, pulisci il pus solo attorno alla ferita, senza toccarla in profondità. Le medicazioni vengono eseguite il più raramente possibile: dopo 3-4 giorni, il materiale di aspirazione viene posizionato solo sopra. La benda non deve aderire alla pelle circostante, altrimenti l'assorbimento del pus nella benda si interromperà. È meglio lubrificare la pelle attorno alla ferita con vaselina sterile. Questo metodo dà risultati particolarmente buoni nel caso in cui non vi siano gravi fenomeni infettivi da parte della ferita, così come nel secondo periodo di guarigione della ferita, quando inizia la sua granulazione.

Per garantire che la ferita sia meno ferita quando si cambiano le medicazioni, viene ampiamente utilizzata una medicazione con unguento. È più adatto nel periodo in cui la ferita si è già liberata della carie e si trova nella fase di granulazione ed epitelizzazione. La benda è costituita da una garza applicata esternamente alla ferita e la sua superficie adiacente alla ferita è lubrificata con una sorta di unguento. Scegli un unguento che non irriti le granulazioni e sia facilmente sterilizzabile, ad esempio l'emulsione di solfidina, ecc. Tale medicazione è indispensabile se applicata su grandi superfici granulanti. Quando le granulazioni crescono eccessivamente, sporgendo sopra i bordi della pelle circostante, rallentando la guarigione delle ferite, cercano di ritardare la loro crescita cauterizzando le granulazioni con una soluzione di lapislazzuli.

Bendaggio con soluzione ipertonica. L'assorbimento del pus dalla ferita avviene in modo ancora più forte quando si utilizzano tamponi inumiditi con una soluzione che attira l'acqua dai tessuti; Per fare questo, utilizzare una soluzione al 10% di sale da cucina, una soluzione al 25% di solfato di magnesio. L'uso di soluzioni ipertoniche si basa sull'autolavaggio delle ferite con una maggiore secrezione linfatica dal tessuto della ferita nella benda. Grazie a questa corrente costante, le tossine vengono rimosse dalla ferita nella medicazione e lo stato osmotico della ferita cambia, il tessuto morto viene rapidamente respinto e la ferita secca e senza vita assume un aspetto sano grazie allo sviluppo di normali granulazioni. Le medicazioni vengono cambiate quotidianamente o a giorni alterni.

Metodi chimici per il trattamento delle ferite. L'uso di vari prodotti chimici per trattare le ferite spesso indebolisce la crescita e lo sviluppo delle granulazioni e rallenta la guarigione delle ferite. Pertanto, l’uso di disinfettanti chimici è limitato.

Le soluzioni chimiche per il trattamento delle ferite comprendono perossido di idrogeno, permanganato di potassio, rivanolo 1:500, cloracido, cloramina al 2%, furatsilina. Il perossido di idrogeno viene utilizzato per facilitare la rimozione dei tamponi e per arrestare il sanguinamento capillare dalle granulazioni.
I farmaci sulfamidici sono ampiamente utilizzati per il trattamento delle ferite. I migliori risultati si ottengono con i preparati a base di sulfamidici durante la lavorazione, nonché durante l'apertura di tasche e striature. Le emulsioni di streptocide e sulfidina sono ampiamente utilizzate. Vengono versati nella ferita e viene applicata una benda o i tamponi inseriti nella ferita vengono imbevuti di essi.

Metodi biologici di trattamento delle ferite. Negli ultimi anni è stato ampiamente utilizzato il trattamento delle ferite con penicillina sotto forma di unguento alla penicillina o medicazioni umide con una soluzione di penicillina e sintomicina. Tale trattamento, soprattutto per le ferite infette, a volte in combinazione con la terapia generale con penicillina o iniettando nella ferita una soluzione di penicillina, dà ottimi risultati. Il batteriofago è anche usato per trattare le ferite.

L'immunizzazione attiva (terapia vaccinale) viene utilizzata per ferite infette da stafilococchi, diplococchi e altri batteri. Molto spesso, la terapia vaccinale viene utilizzata nei casi prolungati di infezione purulenta indolente.

I metodi biologici per il trattamento delle ferite comprendono anche l'iniezione sottocutanea di diverse sostanze proteiche, ad esempio latte (terapia proteica) e sangue prelevato dallo stesso paziente (autoemoterapia). Per il trattamento delle ferite vengono utilizzate vitamine (olio di pesce), colture batteriche (lattobacillina), ecc.
Le medicazioni con unguento balsamico sono spesso usate per trattare le ferite (ad esempio, con l'unguento di A.V. Vishnevsky). L'effetto della medicazione con unguento balsamico è antisettico, modifica il trofismo e funge da debole irritante per i tessuti.

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a) Definizione, fasi
IL TRATTAMENTO CHIRURGICO PRIMARIO DELLA FERITA è il primo intervento chirurgico eseguito su un paziente con ferita in condizioni asettiche, con anestesia e consistente nell'attuazione sequenziale delle seguenti fasi:

• Dissezione della ferita.
• Revisione del canale della ferita.
• Asportazione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita.
• Emostasi.
• Ripristino dell'integrità di organi e strutture danneggiati
• Applicare suture alla ferita, lasciando il drenaggio (se indicato).

1. Sutura ermetica strato per strato della ferita

1. Suturare la ferita lasciando drenaggi

1. La ferita non è suturata

• fine PHO,
• eccessiva contaminazione del suolo della ferita,
• danno tissutale massiccio (ferita schiacciata, contusa),
• malattie concomitanti (anemia, immunodeficienza, diabete mellito),
• localizzazione sul piede o sulla parte inferiore della gamba,
• età anziana del paziente.

c) Indicazioni
L'indicazione per eseguire il PST di una ferita è la presenza di un'eventuale ferita profonda accidentale entro 48-72 ore dal momento dell'applicazione.
Non sono soggette a PST le seguenti tipologie di ferite:

• ferite superficiali, graffi e abrasioni,
• piccole ferite con separazione dei bordi inferiore a 1 cm,
• piccole ferite multiple senza danni ai tessuti più profondi (ferita da arma da fuoco, ad esempio),
• ferite da puntura senza danni agli organi interni, ai vasi sanguigni e ai nervi,
• in alcuni casi, attraverso ferite da proiettile dei tessuti molli.

1. Segni di sviluppo di un processo purulento nella ferita.
2. Condizione critica del paziente (condizione terminale, shock

1. gradi).

1. TIPI DI CUCITURE

• accelerazione della guarigione,
• riduzione delle perdite attraverso la superficie della ferita,
• riducendo la probabilità di ripetute suppurazioni della ferita,
• aumento dell’effetto funzionale e cosmetico,
• facilitando il trattamento delle ferite.

Anche le suture primarie ritardate vengono posizionate sulla ferita prima che si sviluppi il tessuto di granulazione (la ferita guarisce per primaria intenzione). Vengono utilizzati nei casi in cui esiste un certo rischio di sviluppare un'infezione.
Tecnica: la ferita dopo l'intervento chirurgico (PSO) non viene suturata, il processo infiammatorio viene controllato e, quando si attenua, vengono applicate suture primarie ritardate nei giorni 1-5.
Un tipo di sutura primaria ritardata è provvisoria: alla fine dell'intervento si posizionano i punti di sutura, ma i fili non vengono legati, quindi i bordi della ferita non vengono uniti. I fili vengono legati per 1-5 giorni quando il processo infiammatorio si attenua. La differenza rispetto alle suture primarie ritardate convenzionali è che non sono necessarie ripetute anestesie e suture dei bordi della ferita.
b) Cuciture secondarie
Le suture secondarie vengono applicate alle ferite granulanti che guariscono per intenzione secondaria. Lo scopo dell'utilizzo di suture secondarie è ridurre (o eliminare) la cavità della ferita. Una diminuzione del volume del difetto della ferita porta ad una diminuzione del numero di granulazioni necessarie per riempirlo. Di conseguenza, il tempo di guarigione è ridotto e il contenuto di tessuto connettivo in una ferita guarita, rispetto alle ferite trattate apertamente, è molto inferiore. Ciò ha un effetto benefico sull'aspetto e sulle caratteristiche funzionali della cicatrice, sulla sua dimensione, resistenza ed elasticità. Avvicinare i bordi della ferita riduce il potenziale punto di ingresso dell’infezione.
L'indicazione per l'applicazione delle suture secondarie è una ferita granulante dopo l'eliminazione del processo infiammatorio, senza striature purulente e secrezione purulenta, senza aree di tessuto necrotico. Per oggettivare la scomparsa dell'infiammazione, è possibile utilizzare la semina della secrezione della ferita - se non c'è crescita della microflora patologica, è possibile applicare suture secondarie.
Esistono suture secondarie precoci (vengono applicate nei giorni 6-21) e suture secondarie tardive (vengono applicate dopo 21 giorni). La differenza fondamentale tra loro è che entro 3 settimane dall'intervento chirurgico, sui bordi della ferita si forma tessuto cicatriziale, che impedisce sia il riavvicinamento dei bordi sia il processo di fusione. Pertanto, quando si applicano suture secondarie precoci (prima che i bordi si cicatrizzino), è sufficiente semplicemente cucire i bordi della ferita e unirli legando i fili. Quando si applicano suture secondarie tardive, è necessario asportare i bordi cicatrizzati della ferita in condizioni asettiche ("rinfrescare i bordi"), quindi applicare suture e legare i fili.
Per accelerare la guarigione di una ferita granulante, oltre alla sutura, è possibile utilizzare il serraggio dei bordi della ferita con strisce di nastro adesivo. Il metodo non elimina completamente e in modo affidabile la cavità della ferita, ma può essere utilizzato anche prima che l'infiammazione si sia completamente attenuata. Il serraggio dei bordi della ferita con un cerotto adesivo è ampiamente utilizzato per accelerare la guarigione delle ferite purulente.

Indicazioni per l'uso di una sutura secondaria: normalizzazione della temperatura corporea, condizioni generali soddisfacenti del paziente, normalizzazione della composizione del sangue e dal lato della ferita - scomparsa del gonfiore e iperemia della pelle circostante, pulizia del tessuto necrotico, aspetto di granulazioni sane, brillanti e succose. Inoltre, vengono presi in considerazione gli indicatori di reattività immunobiologica non specifica del corpo: contenuto proteico, frazioni proteiche del siero del sangue, normalizzazione della formula del sangue. La tendenza verso la normalizzazione di questi indicatori, insieme ai dati clinici, è considerata un contesto favorevole per l’esecuzione della chirurgia plastica.

La microflora nella ferita non costituisce una controindicazione all'applicazione di una sutura cieca. Anche N.N. Burdenko (1946), valutando la vasta esperienza nel trattamento delle ferite durante la Grande Guerra Patriottica, notò che è possibile suturare saldamente una ferita asportata, anche se in essa rimangono stafilococchi e batteri perfrigens. Dopo aver applicato una sutura cieca, non è il numero di microrganismi, ma lo stato biologico del tessuto di granulazione a determinare l'esito della guarigione. Le suture secondarie possono essere utilizzate senza attribuire molta importanza ai risultati dell'esame batteriologico. Con la diminuzione dei fenomeni infiammatori locali e la scomparsa delle masse purulente e necrotiche, la contaminazione batterica della ferita diminuisce fino a un livello tale da consentire la chirurgia plastica.

Prima di applicare una sutura secondaria precoce, la sterilità della ferita chirurgica può essere raggiunta nel 25% dei pazienti e, in altri casi, la contaminazione batterica della ferita è significativamente al di sotto del livello critico. Le proprietà della microflora cambiano nella direzione di ridurre le proprietà virulente dei microrganismi.

Alla vigilia dell'applicazione delle suture secondarie, sulla ferita viene applicata una benda con enzimi proteolitici secondo il metodo generalmente accettato. Innanzitutto, viene eseguita un'accurata toilette dei tessuti che circondano la ferita, la pelle viene trattata con una soluzione allo 0,5% di ammoniaca.

L'asportazione delle granulazioni, dei bordi della ferita e il curettage delle granulazioni non vengono eseguiti nei casi in cui viene utilizzata una sutura secondaria precoce. L'applicazione delle suture secondarie tardive, quando si verifica la formazione di tessuto cicatriziale lungo il bordo della ferita e la crescita dell'epitelio nella profondità della ferita, è preceduta dall'escissione dei bordi della ferita. La sutura secondaria tardiva viene utilizzata raramente in condizioni di terapia enzimatica. L'operazione viene eseguita in anestesia locale con una soluzione allo 0,25% o allo 0,5% di lidocaina, novocaina.

Un esito favorevole di una sutura secondaria dipende non solo dalla preparazione della ferita all'intervento chirurgico, ma anche dalla gestione del periodo postoperatorio.

Nel periodo postoperatorio, ai pazienti viene prescritto il riposo a letto il 1° giorno dopo l'intervento e dal 2° giorno possono camminare. La prima medicazione viene eseguita il giorno successivo all'operazione, viene rimossa la gomma di rilascio e viene applicata una benda asettica. Quando si verifica la compattazione nell'area della ferita, viene avviata la terapia UHF, ultrasonica o laser.

Entro 2-3 giorni dall'operazione, vengono utilizzati antibiotici, tenendo conto della sensibilità della microflora ad essi, e preparati enzimatici per via parenterale (chimotripsina, trypsin) 5 mg 2 volte al giorno. Per il diabete mellito viene prescritta l'insulina, per le malattie cardiovascolari - farmaci cardiaci, trattamento sintomatico.

La questione della sutura secondaria nel trattamento delle ferite di granulazione è stata risolta; il dibattito riguarda la preparazione preoperatoria e l'atteggiamento nei confronti del tessuto di granulazione. Con un'ampia varietà di metodi di sutura, è sempre necessario il massimo confronto e convergenza dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita. Un guanto di drenaggio in gomma viene lasciato in sede per un giorno e, per ferite di grandi dimensioni e secrezioni abbondanti, viene utilizzato il drenaggio a vuoto. Le suture secondarie devono essere rimovibili indipendentemente dalla tecnica utilizzata per applicarle.

Quando si applica una sutura secondaria precoce, lo strato di granulazione viene lasciato, poiché l'asportazione delle granulazioni non accelera la guarigione, ma crea solo difficoltà tecniche e apre la porta all'infezione. Lo strato di tessuto di granulazione giovane rimasto nella ferita è in grado di formare una forte adesione più velocemente rispetto a quando la ferita chirurgica guarisce per prima intenzione. Alla formazione delle aderenze prendono parte non solo i giovani capillari con molti elementi fibroblastici, ma anche gli elementi cellulari della ferita.

Tuttavia, in caso di bordi della ferita irregolari e granulazioni eccessive, è necessario raddrizzare i bordi o rimuovere parzialmente le granulazioni alterate.

L'applicazione di suture secondarie su ferite granulanti dopo malattie infiammatorie purulente acute dei tessuti molli presenta alcune difficoltà, a seconda dell'eterogeneità degli elementi da suturare e talvolta della profondità della ferita. In questi casi, una semplice sutura interrotta spesso non soddisfa i requisiti delle suture secondarie (avvicinamento attento dei bordi della ferita, adattamento delle pareti); una sutura regolare ad ansa o a materasso non fornisce un contatto sufficientemente completo tra i bordi e le pareti della ferita.

La sutura Donati è stata comoda per mettere in contatto i bordi e le pareti della ferita. Un punto simile è applicabile in caso di ferite superficiali e poco profonde, quando con un punto è possibile aggirare i bordi, le pareti e il fondo della ferita senza danneggiare le granulazioni. A questo scopo puoi anche utilizzare il punto S.I. Spasokukotsky.

· Trattamento chirurgico della ferita. Definizione. Indicazioni.

· Tipologie di trattamento chirurgico (trattamento chirurgico primario, trattamento chirurgico ripetuto della ferita, trattamento chirurgico secondario).

· PSO delle ferite. Definizione. Principi di PHO. Tipi di trattamento di emergenza a seconda della tempistica (presto, ritardato, tardivo).

· Trattamento chirurgico primario. Lo scopo del trattamento chirurgico primario. Fasi del PHO. Opzioni di drenaggio della ferita.

· Tipologie di suture chirurgiche. Cuciture provvisorie. Sutura primaria ritardata. Sutura secondaria (precoce e tardiva).

· Per quali ferite non viene eseguito il trattamento chirurgico primario?

· Fasi dell'assistenza medica e fase da cui inizia la PCS.

78. Diagnosi e trattamento delle vittime con sindrome da schiacciamento prolungato nelle fasi di evacuazione medica.

· Sindrome da schiacciamento a lungo termine (CDS). Patogenesi (fattore del dolore neurale, tossiemia, perdita plasmatica). Classificazione di gravità.

· Periodi SDR (fase di compressione - periodo di shock traumatico, fase di decompressione, periodo precoce, intermedio, tardivo - intossicazione azotemica, periodo di esito).

· Diagnostica dell'SDR. Diagnostica clinica e di laboratorio.

· Algoritmo di azioni volte a ridurre il rilascio “a raffica” di tossine durante il rilascio di un arto compresso (laccio emostatico, rilascio della compressione, applicazione di un laccio emostatico, rimozione di un laccio emostatico). Principi generali per fornire assistenza ai pazienti con SDD.

· Sindrome compartimentale.

· Volumi di assistenza nelle fasi delle cure mediche. evacuazione. Trattamento dell'SDR in base alla patogenesi (lotta contro il dolore, prevenzione dell'arresto cardiaco, lotta contro l'acidosi, immobilizzazione, tipi di blocchi).

· Trattamento chirurgico a seconda del quadro clinico.

Organizzazione delle cure chirurgiche per i feriti di guerra.

· Fasi dell'assistenza medica.

· Fasi dell'assistenza chirurgica al ferito (puntura della cavità pleurica, taglio di un arto appeso ad un lembo, blocchi, tracheostomia, trattamento chirurgico primario, craniotomia, drenaggio della cavità pleurica, laparotomia, fissazione con un apparecchio ad asta del Set KST-1, amputazione).

· Triage medico secondo indicazioni chirurgiche nella fase di assistenza medica qualificata (interventi chirurgici d'urgenza, per motivi di salute, interventi chirurgici urgenti, interventi chirurgici differiti).

· Tipologie di trattamento chirurgico primario (trattamento chirurgico precoce, trattamento chirurgico ritardato, trattamento chirurgico tardivo), loro differenze.

· Fasi del trattamento chirurgico primario (PST) delle fratture da arma da fuoco.

· Caratteristiche nel PST delle fratture da arma da fuoco: osteosintesi, drenaggio, chiusura della ferita.

· Tipologie di suture chirurgiche: provvisorie, suture chirurgiche primarie, suture primarie ritardate, suture secondarie precoci, secondarie tardive.

Caratteristiche di una ferita da arma da fuoco associata all'azione di un proiettile che ferisce. Meccanismo di guarigione delle ferite.

· Balistica della ferita da arma da fuoco (velocità del proiettile ferente, dimensioni della cavità pulsante temporanea, cavitazione).

· Caratteristiche dei fattori dannosi delle moderne armi da fuoco.

· Caratteristiche di una ferita da arma da fuoco: canale della ferita, zona di necrosi traumatica, zona di commozione molecolare, zona di necrosi secondaria.

· Meccanismi fisiopatologici del processo della ferita, meccanismi di guarigione della ferita (alterazione, essudazione, proliferazione, disturbi vascolari come reazione alla lesione, pulizia della ferita, suppurazione, rigenerazione, cicatrizzazione e rigenerazione).

· PCO delle ferite da arma da fuoco.

Infezione della ferita anaerobica, frequenza, quadro clinico, prevenzione e portata dell'assistenza nelle fasi di evacuazione.

· Classificazione delle infezioni della ferita. Forme locali (infezione aerobica (purulenta), infezione anaerobica - suppurazione, ascesso, edema, flemmone perilesionale, fistole, tromboflebite, linfoadenite, linfangite). Forme viscerali. Forme generalizzate.

· Infezione anaerobica. Eziologia. Patogenesi. Patogeni dell'infezione da clostridi.

· Classificazione secondo il decorso della malattia, secondo la natura dei cambiamenti locali, secondo la profondità del processo.

· Classificazione delle infezioni anaerobiche (monoinfezione, cellulite da clostridi, mionecrosi, infezioni sinergiche semimicrobiche, fascite necrotizzante sinergica, cellulite, cancrena batterica sinergica progressiva, ulcera perforante cronica).

· Diagnosi e sintomi clinici di infezione anaerobica (dolore, manifestazioni locali, segni di endotossiemia, sintomo di “legatura”).

· Volume di assistenza nelle fasi di evacuazione medica. Principi generali di trattamento dell'infezione anaerobica (isolamento dei pazienti, trattamento chirurgico, terapia antibiotica, somministrazione di sieri antigangrenosi). Determinazione della vitalità dei tessuti durante l'infezione anaerobica. Indicazioni per l'amputazione e la riamputazione. Metodi chirurgici per il trattamento dell'infezione anaerobica. Indicazioni, controindicazioni all'intervento chirurgico (trattamento chirurgico secondario (STS) - indicare le fasi, amputazione secondo il tipo STS, all'interno dei tessuti sani).

Ferite- violazione dell'integrità della pelle e di vari organi, a causa di danni, si dividono in operativi (intenzionali) e accidentali.

Ferite accidentali(taglio, triturazione, contusione, morso, colpo di pistola, ecc.) vengono suturati solo dopo il trattamento chirurgico primario.
A seconda dei tempi suture chirurgiche, distinguere: 1) sutura primaria - applicata alla ferita nelle prime 5 ore; 2) sutura secondaria - applicata alla ferita in un secondo momento. La sutura secondaria è un concetto collettivo che unisce la totalità di tutte le suture ritardate applicate alle ferite in tempi diversi dopo il trattamento chirurgico.

Ci sono) sutura primaria ritardata- applicato sulla ferita fino alla comparsa della granulazione in assenza di segni clinici di infiammazione infettiva. Il tempo abituale per l'applicazione di tali suture è di 5-6 giorni;

B) sutura secondaria precoce- applicato su una ferita granulante l'8-15 giorno. I bordi della ferita solitamente non vengono asportati;
V) sutura secondaria tardiva applicato 2 settimane dopo che si sono verificati cambiamenti cicatriziali nella ferita. Allo stesso tempo, i bordi vengono mobilizzati e il tessuto cicatriziale viene asportato.

Requisiti di base per cuciture applicato su ferite cutanee:
1) la cucitura dovrebbe garantire il contatto tra i bordi della ferita senza formare “spazi morti”. Quando la ferita è profonda, quando è impossibile afferrarne il fondo con un punto. Viene utilizzata la sutura Spasokukotsky a forma di 8. L'ago viene inserito su un bordo della ferita e perforato al centro dello spessore della base sottocutanea. Successivamente il filo viene fatto passare in profondità al centro del bordo opposto della ferita, catturando se possibile il tessuto sottostante, e ritirato al centro nella profondità della ferita. Il punto in cui viene inserito l'ago nella pelle deve essere simmetrico rispetto al punto in cui viene perforato;

2) la cucitura deve garantire il contatto tra tessuti omogenei. Non è consentito girare il bordo dello strato epiteliale verso l'interno. Per evitare che ciò accada, la sutura dovrebbe catturare più tessuto sottocutaneo e connettivo rispetto allo strato epiteliale e al derma;
3) sutura secondaria tardiva deve essere applicato su una ferita granulata con tessuto cicatriziale sviluppato in assenza di segni clinici di infiammazione infettiva. Granulazioni e cicatrici vengono asportate, i bordi della ferita vengono mobilizzati. Il tempo abituale per la sutura è di 20-30 giorni.

Cuciture secondarie può essere applicato sulla ferita solo in assenza di alterazioni infiammatorie acute in essa, in presenza di una copertura di granulazione. In caso di granulazioni flaccide ricoperte da placca fibrinosa, tessuti necrotici non rigettati, bordi della ferita edematosi o presenza di piodermite attorno alla ferita, non devono essere applicate suture secondarie. Quando si applicano le suture, non consentire la tensione dei tessuti.

Se è impossibile evitarlo tensione Si consiglia la chirurgia plastica. L'ago viene inserito nello strato epiteliale sul bordo della ferita, ritirandosi da esso di 4-5 mm, quindi fatto passare obliquamente nella base sottocutanea, allontanandosi dal bordo della ferita. Raggiunto il livello della base della ferita, l'ago viene girato nella direzione centrale: la linea della ferita e perforato nel punto più profondo della ferita, catturando il tessuto sottostante.

Quando si fa un nodo il tessuto intrappolato in eccesso sposta gli strati sovrastanti, impedendo loro di ripiegarsi. Se si inserisce un ago nello strato epiteliale lontano dal bordo della ferita e lo si passa obliquamente rispetto alla linea mediana della ferita, una maggiore quantità di tessuto dagli strati superficiali entrerà nella sutura, che ne spingerà i bordi verso l'interno.