Filum terminale del midollo spinale. Filo terminale latino

Il midollo spinale (midollo spinale) è la parte iniziale del sistema nervoso centrale. Si trova nel canale spinale ed è un cordone cilindrico appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore, lungo 40–45 cm e pesante 34–38 grammi. Dall'alto passa nel midollo allungato e dal basso termina con un punto: il cono midollare a livello di 1-2 vertebre lombari. Qui si allontana un sottile filamento terminale: questo è un rudimento dell'estremità caudale (caudale) del midollo spinale. Il diametro del midollo spinale varia in diverse aree. Nelle regioni cervicale e lombare presenta ispessimenti (accumuli di materia grigia) dovuti all'innervazione degli arti superiori e inferiori. Sulla superficie anteriore del midollo spinale è presente una fessura mediana anteriore, sulla superficie posteriore è presente un solco mediano posteriore. Dividono il midollo spinale nelle metà destra e sinistra, che sono interconnesse. Su ciascuna metà si distinguono i solchi laterali anteriori e posteriori. Quello anteriore è il luogo in cui le radici motorie anteriori escono dal midollo spinale, quello posteriore è il luogo in cui entrano le radici sensoriali posteriori dei nervi spinali. Questi solchi laterali costituiscono il confine tra le corde anteriore, laterale e posteriore del midollo spinale. All'interno del midollo spinale c'è una fessura riempita di liquido cerebrospinale (CSF) - il canale centrale. Dall'alto passa nel 4o ventricolo e dal basso termina alla cieca (ventricolo terminale). In un adulto guarisce parzialmente o completamente.

Parti del midollo spinale:

· Petto

Lombare

· Sacrale

· Coccigeo

Ogni parte ha segmenti: una sezione del midollo spinale corrispondente a 2 paia di radici (2 anteriori e 2 posteriori).

Per tutta la sua lunghezza, dal midollo spinale si estendono 31 paia di radici. Di conseguenza, 31 paia di nervi spinali nel midollo spinale sono divisi in 31 segmenti:

· 8 – cervicale

· 12 – petto

· 5 – lombare

· 5 – sacrale

· 1-3 – coccigeo

I nervi spinali inferiori scendono a formare la cauda equina.

Man mano che il corpo cresce, il midollo spinale non riesce a tenere il passo con la lunghezza del canale spinale e quindi i nervi sono costretti a scendere, uscendo dai forami corrispondenti. I neonati non hanno questa formazione.

All'interno del midollo spinale è presente la materia grigia e quella bianca. Grigio - neuroni che formano 3 colonne grigie in ciascuna metà del midollo spinale: anteriore, posteriore e laterale. Nella sezione trasversale, i pilastri sembrano corna grigie. Ci sono corna anteriori larghe e posteriori strette. Il corno laterale corrisponde alla colonna vegetativa intermedia di sostanza grigia. La materia grigia delle corna anteriori contiene neuroni motori, quelle posteriori contengono neuroni sensoriali e quelle laterali contengono neuroni autonomi intercalari. Esistono anche neuroni inibitori intercalari: le cellule di Renshaw, che inibiscono i motoneuroni delle corna anteriori. La sostanza bianca circonda la materia grigia e forma le corde del midollo spinale. Ci sono corde anteriori, posteriori e laterali in ciascuna metà del midollo spinale. Sono costituiti da fibre nervose che corrono longitudinalmente raccolte in fasci - percorsi. La sostanza bianca delle corde anteriori contiene vie discendenti (piramidali ed extrapiramidali), mentre quelle laterali contengono vie discendenti e ascendenti:

Tratti spinocerebellari anteriori e posteriori (Gowers e Flexig)

tratto spinotalamico laterale

tratto corticospinale laterale (piramidale)

· tratto nucleare rosso

Nella sostanza bianca delle corde posteriori ci sono vie ascendenti:

· sottile (delicato) panino Gaulle

fascio di Burdach a forma di cuneo

La connessione tra il midollo spinale e la periferia viene effettuata utilizzando fibre nervose che passano attraverso le radici spinali. Le radici anteriori contengono fibre motorie centrifughe, le radici posteriori contengono fibre sensoriali centripete. Questo fatto è chiamato legge della distribuzione delle fibre afferenti ed efferenti nelle radici spinali: legge di François Magendie. Pertanto, con la sezione bilaterale delle radici dorsali del midollo spinale, il cane perde sensibilità e le radici anteriori perdono il tono muscolare al di sotto del sito di sezione.

Il midollo spinale è rivestito esternamente da 3 meningi:

· interno – morbido

medio – aracnoideo

· esterno - duro

Tra il guscio duro e il periostio del canale spinale si trova uno spazio epidurale pieno di tessuto adiposo e plessi venosi. Tra il duro e l'aracnoide c'è uno spazio subdurale, penetrato da sottili traverse di tessuto connettivo. La membrana aracnoidea è separata dalla membrana molle dallo spazio subaracnoideo contenente il liquido cerebrospinale. Si forma nei plessi coroidei dei ventricoli del cervello (funzioni protettive e trofiche). Il midollo spinale contiene speciali cellule inibitorie, le cellule Renshaw, che proteggono il sistema nervoso centrale dalla sovraeccitazione.

Il sistema nervoso centrale è costituito da due parti: cervello E midollo spinale.

Midollo spinale

Midollo spinale, Di all'apparenza è lungo, di forma cilindrica.

Il midollo spinale si trova nel canale spinale. Superiormente, a livello del bordo inferiore del forame magno, il midollo spinale passa nel cervello. Il bordo inferiore del midollo spinale corrisponde al livello delle vertebre lombari I - II. Al di sotto di questo livello, l'apice del cono midollare del midollo spinale prosegue nel sottile terminale(FINE) un filo. filo terminale,è un rudimento dell'estremità caudale del midollo spinale. Al di sotto del livello della II vertebra sacrale, il filum terminale è una formazione di tessuto connettivo che è la continuazione di tutte e tre le membrane del midollo spinale. Il filum terminale è circondato dalle radici dei nervi lombari e sacrali e si trova con essi in una sacca a fondo cieco formata dalla dura madre del midollo spinale. Termina a livello del corpo della seconda vertebra coccigea, fuso con il suo periostio.

La lunghezza del midollo spinale in un adulto è in media di 43 cm (negli uomini - 45 cm, nelle donne 41-42 cm), il peso è di circa 34-38 g, ovvero circa il 2% del peso del cervello. Nelle regioni cervicale e lombosacrale del midollo spinale si riscontrano due ispessimenti evidenti: cervicaleispessimento, E ispessimento lombosacrale. La formazione di ispessimenti è spiegata dal fatto che provengono dalla cervicale E Le sezioni lombosacrali del midollo spinale forniscono innervazione rispettivamente agli arti superiori e inferiori. In queste sezioni del midollo spinale è presente un numero maggiore di cellule nervose e fibre rispetto ad altre sezioni. Nelle parti inferiori del midollo spinale si restringe e si forma gradualmente cervelloticocono ululante.

Visibile sulla superficie anteriore del midollo spinale fessura mediana anteriore, che sporge nel tessuto del midollo spinale più in profondità mediano posteriore bodistribuzione Questi solchi sono i confini che dividono il midollo spinale in due metà simmetriche (destra e sinistra).

Sulla superficie anteriore del midollo spinale, a destra e a sinistra della fessura mediana, si trova anteriore lateralesolco.È il sito di uscita dal midollo spinale della radice anteriore (motrice). Separa le corde anteriori e laterali sulla superficie del midollo spinale. Sulla superficie posteriore di ciascuna metà del midollo spinale è presente Indietroscanalatura laterale. Questo è il sito di penetrazione della radice sensoriale posteriore nel midollo spinale. Questo solco funge da confine tra i funicoli laterali e posteriori.

Davanticolonna vertebrale, consiste in processi di cellule nervose motorie (motrici) situate nel corno anteriore della materia grigia del midollo spinale. La radice dorsale è rappresentata da un insieme di processi centrali di neuroni sensoriali che penetrano nel midollo spinale, i cui corpi formano ganglio spinale, giace alla giunzione della radice posteriore con quella anteriore.

Per tutta la lunghezza del midollo spinale emergono da ciascun lato 31 paia di radici. Le radici anteriore e posteriore sul bordo interno del forame intervertebrale si avvicinano, si fondono tra loro e si formano spinalenervo. Pertanto, dalle radici si formano 31 paia di nervi spinali.

Il segmento del midollo spinale corrispondente a due paia di radici [due anteriori (destra e sinistra) e [due posteriori (destra e sinistra)] è chiamato segmento. Di conseguenza, nel midollo spinale ci sono 31 segmenti per 31 paia di nervi spinali.

Ci sono 8 segmenti cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigeo del midollo spinale. Ogni segmento del midollo spinale corrisponde ad una specifica area del corpo che riceve innervazione da questo segmento. I segmenti sono designati con lettere iniziali che indicano la regione del midollo spinale e numeri corrispondenti al numero di serie del segmento: segmenti cervicali, C 1 -C 8; toracico, Th 1 - Th 12; lombare, L 1 - L 5; sacrale, S 1 - S 5; coccigeo, quindi.

La lunghezza del midollo spinale è significativamente inferiore alla lunghezza della colonna vertebrale, quindi il numero di serie dei segmenti del midollo spinale e il livello della loro posizione, a partire dalla regione cervicale inferiore, non corrispondono ai numeri di serie delle vertebre dello stesso nome.

Fig192. Segmento del midollo spinale.

1 - substantia grisea; 2 - sub-stantia alba; 3 - radice dorsale (posteriore); 4 - radice ventralis (anteriore); 5 - gangl. spinale; 6 -n. spinale; 7 - r. ventrale (anteriore); 8 - r. dorsale (posteriore); 9 - gangl. sympa-thicum.

Il midollo spinale è costituito da cellule nervose e fibre di sostanza bianca, che in sezione trasversale ha l'aspetto della lettera "H" o di una farfalla con le ali spiegate e la sostanza bianca giace alla periferia di essa, formata solo da fibre nervose.

Situato nella materia grigia centocanale orale midollo spinale. È un residuo della cavità del tubo neurale e contiene liquido cerebrospinale. L'estremità superiore del canale comunica con il ventricolo IV e l'estremità inferiore alla cieca. Le pareti del canale centrale del midollo spinale sono rivestite da ependima, attorno al quale si trova centrale gelatinoso(grigio) sostanza.

Nell'adulto, il canale centrale cresce in varie parti del midollo spinale e talvolta per tutta la sua lunghezza.

Riso. 193. Topografia dei segmenti del midollo spinale. 1 - pars cervicalis (Ci-Soup 2 - pars thora-cica (Thi-Thxn); 3 - pars lumbalis (Lj-Lv); 4 - pars sacralis (Si - Sy); 5 - pars coccygea (Coi - Com).

Riso. 194. Sezione trasversale del midollo spinale.

I - pia madre spinale; 2 - sol. mediano dorsale (posteriore); 3 - sol. intermedio dorsale (posteriore); 4 - radice dorsale (posteriore); 5 - sol. dorsolaterale (posterolaterale); 6 - zona terminale (BNA); 7 - zona spon-I giosa (BNA); 8 - sostanza gelatinosa; 9 - cornu dorsale (posterio); 10 - cornu laterale; 11 - lett. tlenti- I culatum; 12 - cornu ventrale (anterio); 13 - radice ventralis (anteriore); 14-a. spinale anteriore; 15 - iissura 1 mediana ventralis (anteriore).

materia grigia, lungo il midollo spinale a destra e a sinistra del canale centrale si forma simmetrica grigiopilastri.

In ogni colonna di materia grigia si distingue la sua parte anteriore: pilastro anteriore, e il retro - tavolo sul retro. A livello del segmento cervicale inferiore, di tutti i segmenti toracici e dei due segmenti lombari superiori del midollo spinale, la materia grigia su ciascun lato forma una sporgenza laterale - pilastro laterale In altre parti del midollo spinale (sopra l'VIII segmento cervicale e sotto il II segmento lombare) non ci sono colonne laterali.

In una sezione trasversale del midollo spinale, le colonne di materia grigia su ciascun lato hanno l'aspetto di corna. Assegnare un più ampio davanticorno e stretto posteriorecorno corrispondenti ai montanti anteriore e posteriore. Latocorno, corrisponde alla colonna laterale della materia grigia.

Le corna anteriori contengono grandi cellule nervose - il motore(efferente) neuroni. In tutte le altre parti della materia grigia del midollo spinale ci sono gli interneuroni. Come parte delle radici dorsali, vengono inviati gli assoni dei neuroni sensoriali situati nei nodi spinali (sensibili).

La materia grigia del midollo spinale con le radici posteriori e anteriori e i propri fasci di sostanza bianca confinanti con la materia grigia forma il proprio apparato, o segmentale, del midollo spinale. Lo scopo principale dell'apparato segmentale, in quanto parte filogeneticamente più antica del midollo spinale, è quello di effettuare reazioni innate (riflessi) in risposta alla stimolazione (interna o esterna). I. P. Pavlov definì questo tipo di attività dell'apparato segmentale del midollo spinale con il termine “riflessi incondizionati”.

materia bianca localizzato all'esterno della materia grigia. I solchi del midollo spinale dividono la sostanza bianca in tre corde posizionate simmetricamente a destra e a sinistra. Davanticordone, situato tra la fessura mediana anteriore e il solco laterale anteriore. Posteriorecordone, situato tra il solco mediano posteriore e quello laterale posteriore. Il funicolo laterale è l'area di sostanza bianca tra i solchi laterali anteriori e posteriori


Riso. 195. Rappresentazione schematica dei nuclei grigi

vie della sostanza (19-28) e della sostanza bianca (1 - 18) su una sezione trasversale del midollo spinale.

1 - fasc. gracile; 2-fasc. cuneato; 3-fasc. proprius dorsalis (posteriore); 4 - tr spinocerebellaris "I"" 5 t - corticospinalis (pyramidalis) lateralis; 6 - fasc. proprius lateralis; 7 - tr 5 rospinalis; 8 - tr. spinothalamicus lateralis; 9 - tr. vestibulospinalis dorsalis (posteriore) (BNA) - 10-tr. spinocerebellaris (anteriore); 12 - tr. olivospinalis;

\T"G |" un " 1 PE; Г V- 17 9гГ 1 Г - c ° rti t C ° Spina i iS, ​​​​(Pyramida "iS) VentraliS interno); 18 - tr. tectospin i

7Г i 1 ; , ~ nucl - dorsomed.alis; 21 -.nucl. centrale; 22 - nucl. ventrolaterale; 23 -

26 yap "g "" I 97 C 01 T Pa """"niediolateralis. (autonomica); 25 - nucl. intermediomedialis BNA);

naliT RNA-4S; ~ tm O d? C^, un; 28 ~ nud "P ro P rius cornu Posterior (BNA); 29 - termine zona^

nalis (BNA), 30 - zona spongiosa (BNA); 31 - sostanza gelatinosa.

La sostanza bianca del midollo spinale è rappresentata da processi di cellule nervose. La totalità di questi processi nelle corde del midollo spinale costituiscono tre sistemi di fasci (tratti o percorsi) midollo spinale (Fig. 195):

    Fibre associative che collegano segmenti del midollo spinale, fasci corti situati a diversi livelli;

    ascendente fasci (afferenti, sensoriali) che vanno al cervello;

    discendente(efferenti, motori) che vanno dal cervello alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale.

Gli ultimi due sistemi di fasci formano l'apparato conduttivo delle connessioni bilaterali del midollo spinale e del cervello. Nella sostanza bianca delle corde anteriori sono presenti prevalentemente vie discendenti, nelle corde laterali sono presenti sia vie ascendenti che discendenti, nelle corde posteriori sono presenti vie ascendenti

Cavo anteriore, prevede i seguenti percorsi:

1. Corticospinale anteriore(piramide) percorso, il motore. Formato da assoni di neuroni piramidali situati nei lobi frontali del cervello. Questa via trasmette gli impulsi dalla corteccia cerebrale ai motoneuroni nel corno anteriore del midollo spinale.

2. Primany tratto spinale reticolare, condurre gli impulsi dalla formazione reticolare del cervello ai nuclei motori del corno anteriore del midollo spinale.

3. Spinotalamico anterioresentiero, situato leggermente anteriormente al tratto spinale reticolare anteriore. Conduce impulsi di sensibilità tattile (tocco e pressione).

4. Tratto tettospinale, collega i centri sottocorticali della vista e dell'udito (quadrigemino) con i motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale. La presenza di questo tratto consente movimenti protettivi riflessi durante la stimolazione visiva e uditiva.

5. Fascicolo longitudinale posteriore . Si trova nel midollo spinale cervicale. Le fibre di questo fascio conducono impulsi nervosi che coordinano, in particolare, il lavoro dei muscoli del bulbo oculare e del collo (rotazione combinata della testa e degli occhi).

6. Pporta rossa-tratto spinale. Le fibre di questa via vanno dai nuclei vestibolari dell'VIII paio di nervi cranici, situati nel midollo allungato, ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale.

Corda laterale, Il midollo spinale contiene i seguenti percorsi.

Lezione 4

Il midollo spinale in apparenza è un lungo cordone cilindrico, appiattito in direzione dorsoventrale. A questo proposito, il diametro trasversale del midollo spinale è maggiore di quello anteroposteriore.

Il midollo spinale si trova nel canale spinale. La lunghezza del midollo spinale di un adulto è in media di 43 cm (per gli uomini - 45, per le donne - 41-42 cm), il peso è di circa 34-38 g, ovvero circa il 2% del peso del cervello.

Il bordo superiore del midollo spinale si trova a livello del bordo inferiore del forame magno, dove il midollo spinale passa dolcemente nel cervello. Il bordo inferiore del midollo spinale corrisponde al livello delle vertebre lombari I-II e si chiama cono midollare . Al di sotto del livello dell'apice del cono midollare prosegue nel sottile terminale un filo.

Viene chiamato il filamento terminale nelle sue sezioni superiori interno. La parte interna del filum terminale contiene ancora tessuto nervoso e rappresenta un rudimento dell'estremità caudale del midollo spinale. Lei circondato dalle radici dei nervi lombari e sacrali e situato con essi in un sacco a fondo cieco formato dalla dura madre del midollo spinale. Nell'adulto la parte interna del filum terminale è lunga 15 cm. Al di sotto del livello della seconda vertebra sacrale si chiama filum terminale esterno La parte esterna del filamento terminale è formazione del tessuto connettivo, che è una continuazione di tutte e tre le membrane del midollo spinale. La lunghezza della parte esterna del filamento terminale è di circa 8 cm. Termina a livello del corpo della seconda vertebra coccigea, fuso con il suo periostio.

Nelle regioni cervicale e lombosacrale del midollo spinale sono presenti due ispessimenti: cervicale E lombosacrale. La formazione di ispessimenti è spiegata dal fatto che le parti cervicale e lombosacrale del midollo spinale forniscono innervazione rispettivamente agli arti superiori e inferiori. In queste sezioni del midollo spinale è presente un numero maggiore di cellule nervose e fibre rispetto ad altre sezioni.

Visibile sulla superficie anteriore del midollo spinale solco mediano anteriore , che sporge nel tessuto del midollo spinale più in profondità solco mediano posteriore. Questi solchi sono i confini che dividono il midollo spinale in due parti simmetriche

metà. Nelle profondità del solco mediano posteriore è presente un tessuto che penetra quasi l'intero spessore della sostanza bianca. setto mediano posteriore , raggiungendo la superficie posteriore della materia grigia del midollo spinale.

Sulla superficie anteriore del midollo spinale, su ciascun lato della fessura mediana, è presente solco laterale anteriore , che è il sito di uscita dal midollo spinale della radice anteriore (motrice). Sulla superficie posteriore di ciascuna metà del midollo spinale è presente solco laterale posteriore , il sito di ingresso nel midollo spinale della radice sensoriale posteriore. Questi solchi dividono ciascuna metà della sostanza bianca del midollo spinale in tre corde longitudinali: anteriore, laterale e posteriore . Il midollo posteriore nelle regioni cervicale e toracica superiore è diviso in due fasci: delicato (sottile) e a forma di cuneo . Entrambi questi fasci, sotto lo stesso nome, passano in alto verso il lato posteriore del midollo allungato.


Per tutta la lunghezza del midollo spinale emergono 31 paia di radici da ciascun lato (la coppia è costituita dalle radici anteriore e posteriore).

Radice anteriore consiste in processi di motoneuroni (motoneuroni) che si trovano nel corno anteriore della materia grigia del midollo spinale. I nuclei motori del midollo spinale sono gruppi di neuroni che innervano i muscoli scheletrici e inviano i loro assoni alla periferia come parte delle radici anteriori dei nervi spinali.

Radice posteriore è rappresentato da un insieme di processi centrali di neuroni pseudounipolari (sensoriali) dei gangli spinali che penetrano nel midollo spinale.

Le radici anteriore e posteriore sul bordo interno del forame intervertebrale si uniscono, quindi si fondono nervo spinale. Pertanto, dalle radici si formano 31 paia di nervi spinali.

Viene chiamato il segmento del midollo spinale corrispondente a due paia di radici (due anteriori e due posteriori). segmento .

Di conseguenza, 31 paia di nervi spinali sono divisi in 31 segmenti. Sono 8 cervicali (cervicale-C1-C8), 12 toraciche (Tg1-Tg12-toraciche), 5 lombari (L1-L5-lombare), 5 sacrali (Sl-S5-sacrale), 1 coccigee (Col-coccidale). Ogni segmento del midollo spinale corrisponde ad una regione del corpo

ricevere innervazione da questo segmento.

Durante lo sviluppo, il midollo spinale resta leggermente indietro rispetto alla crescita della colonna vertebrale,

pertanto i segmenti del midollo spinale sono leggermente spostati verso l'alto e la loro posizione non coincide con la posizione dei corrispondenti segmenti vertebrali. Ad esempio, il coccigeo e tutti i segmenti sacrali si trovano nel cono del midollo spinale a livello del corpo della prima vertebra lombare e tutti i segmenti lombari si trovano a livello di 10-12 vertebre toraciche. Pertanto, nel canale spinale, sotto il cono del midollo spinale, si possono vedere molte radici dei nervi spinali, che scendono dai segmenti lombare, sacrale e coccigeo fino ai corrispondenti fori intervertebrali, dove si fondono per formare il nervo spinale. . Questo complesso di radici spinali si chiama coda di cavallo . Pertanto, durante lo sviluppo, viene mantenuta la connessione tra il segmento del midollo spinale (neuromero) e il corrispondente segmento corporeo (somite).

Struttura della materia grigia. La materia grigia lungo il midollo spinale a destra e a sinistra del canale centrale si forma simmetrica pilastri grigi . Anteriori e posteriori al canale centrale del midollo spinale, queste colonne grigie sono collegate tra loro e si formano rispettivamente. commissura anteriore e posteriore . In ogni colonna di materia grigia si distingue la sua parte anteriore: pilastro anteriore e il retro - post posteriore . A livello del segmento cervicale inferiore, di tutti i segmenti toracici e dei due segmenti lombari superiori (da C8 a L2) del midollo spinale, la materia grigia su ciascun lato forma una sporgenza laterale - montante laterale . In altre parti del midollo spinale (sopra C8 e sotto L2) non ci sono colonne laterali.

In una sezione trasversale del midollo spinale, le colonne di materia grigia su ciascun lato hanno l'aspetto di corna. Evidenziare corna anteriori, posteriori e laterali , corrispondenti ai montanti anteriore, posteriore e laterale. Si chiama la parte centrale della materia grigia intermedio sostanza.

La materia grigia è una raccolta di corpi neuronali e dei loro brevi processi. L'apice del corno posteriore, che viene chiamato sostanza gelatinosa , O sostanza gelatinosa , rappresentato da un ammasso di interneuroni (cellule del ciuffo), che svolgono il ruolo di collegamento intercalare tra neuroni sensoriali e motoneuroni. Le cellule del ciuffo si trovano non solo nelle corna dorsali, ma anche in quelle laterali. Grazie ai loro processi comunicano tra loro sopra e sotto i segmenti sottostanti del midollo spinale.

Vengono chiamati gruppi locali di neuroni nella materia grigia nuclei . I nuclei elaborano le informazioni che entrano nel midollo spinale e le trasmettono ad altri centri nervosi.


Nei montanti posteriori(corna) si trovano i neuroni associativi, che sono disposti in strati sotto forma di placche (Piatti Rissi). Questi neuroni sono divisi in neuroni con assoni lunghi e neuroni con assoni corti. I primi comunicano con il cervello: i loro assoni fanno parte delle vie ascendenti. Questi ultimi comunicano tra i segmenti del midollo spinale: i loro assoni formano i propri fasci di sostanza bianca del midollo spinale. Le corna dorsali contengono nuclei su cui terminano le fibre nervose afferenti di sensibilità somatica generale e viscerale. Tra i tanti nuclei del corno dorsale è necessario distinguere proprio nucleo del corno dorsale , che si trova al centro del corno posteriore e corrisponde alle placche III e IV di Rixed. Serve come punto di commutazione per quelle fibre nervose sensibili che trasportano informazioni sul dolore e sulla stimolazione della temperatura dalla superficie della pelle e trasmettono queste informazioni lungo i tratti ascendenti al cervello.

Di lato pilastri (corna laterali e sostanza intermedia) giacciono:

1. Nucleo toracico , O Nucleo di Clarke, E nucleo intermedio – attraverso di essi la sensazione muscolo-articolare inconscia viene trasmessa al cervelletto.

2. Laterale intermedio E parasimpatico sacrale noccioli. Le cellule del nucleo laterale intermedio e del nucleo parasimpatico sacrale sono associate all'attività riflessa degli organi interni e costituiscono i centri del sistema nervoso autonomo.

Inoltre, i neuroni autonomi si trovano nelle corna laterali.

Nei pilastri anteriori(corna) della materia grigia ci sono fino a cinque nuclei motori: due mediali (anteriore e posteriore), due laterali (anteriore e posteriore) e uno centrale. Questa situazione è più tipica per gli ingrossamenti cervicali e lombari del midollo spinale, dai cui segmenti sono innervate le estremità superiori e inferiori. I nuclei motori contengono motoneuroni (ά e γ), i cui assoni, come parte dei nervi corrispondenti, raggiungono le fibre muscolari e trasmettono loro i comandi necessari dal sistema nervoso centrale.

Struttura della sostanza bianca . Intorno alla materia grigia del midollo spinale c'è la sostanza bianca. Le scanalature del midollo spinale lo dividono in tre corde posizionate simmetricamente a destra e a sinistra. Cordone anteriore situato tra la fessura mediana anteriore e il solco laterale anteriore. Le corde anteriori dei lati destro e sinistro sono collegate utilizzando commissura bianca anteriore . Cordone posteriore situato tra il solco mediano posteriore e quello laterale posteriore. Cordone laterale - Questa è l'area della sostanza bianca tra i solchi laterali anteriori e posteriori.

La sostanza bianca del midollo spinale è rappresentata da processi di cellule nervose. L'insieme di questi processi nelle corde del midollo spinale costituisce tre principali sistemi di fasci (tratti o percorsi) del midollo spinale:

1. corti fasci di fibre associative che collegano segmenti del midollo spinale;

2. fasci ascendenti (afferenti o sensoriali) diretti a
centri del cervello e del cervelletto;

3. fasci discendenti (efferenti o motori) provenienti dal cervello
ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale.

Caratteristiche legate all'età del midollo spinale. Il midollo spinale di un neonato è lungo 14 cm (13,6-14,8), il bordo inferiore del cervello si trova a livello del bordo inferiore della seconda vertebra lombare. Entro due anni, la lunghezza del midollo spinale raggiunge i 20 cm e entro 10 anni, rispetto al periodo neonatale, raddoppia. I segmenti toracici del midollo spinale crescono più rapidamente. La massa del midollo spinale in un neonato è di circa 5,5 grammi, nei bambini di 1 anno - circa 10 grammi. All'età di 3 anni, la massa del midollo spinale supera i 13 grammi e all'età di 7 anni raggiunge i 19 grammi. In una sezione trasversale, l'aspetto del midollo spinale di un bambino è lo stesso di quello di un adulto. Nel neonato gli ispessimenti cervicali e lombari sono ben definiti, il canale centrale è più largo che nell'adulto. La diminuzione del lume del canale centrale si verifica principalmente durante 1-2 anni, così come nei periodi di età successivi, quando aumenta la massa della sostanza grigia e bianca. Il volume della sostanza bianca del midollo spinale aumenta più rapidamente, soprattutto a causa dei propri fasci dell'apparato segmentale, che si formano prima dei percorsi che collegano il midollo spinale al cervello.

Il midollo spinale, midollo spinale, in apparenza è un lungo cordone cilindrico, appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore (Figura 1). A questo proposito, il diametro trasversale del midollo spinale è maggiore di quello anteroposteriore.

Figura 1. Midollo spinale.

Il midollo spinale si trova nel canale spinale e a livello del bordo inferiore del forame magno passa nel cervello. In questo luogo, le radici emergono dal midollo spinale (il suo bordo superiore), formando i nervi spinali destro e sinistro. Il bordo inferiore del midollo spinale corrisponde al livello della 1a-2a vertebra lombare. Al di sotto di questo livello, l'apice del cono midollare del midollo spinale continua nel sottile filum terminale (Figura 2). Il filum terminale, filum terminato, contiene nelle sue parti superiori ancora tessuto nervoso ed è un rudimento dell'estremità caudale del midollo spinale. Questa parte del filamento terminale, detta interna, è circondata dalle radici dei nervi spinali lombari e sacrali e, insieme ad esse, si trova nella sacca terminale formata dalla dura madre del midollo spinale. Nell'adulto, la parte interna del filum terminale ha una lunghezza di circa 15 cm. Al di sotto del livello della vertebra sacrale, il filum terminale è una formazione di tessuto connettivo che è una continuazione di tutte e tre le membrane del midollo spinale. la parte accoppiata del filum terminale. La lunghezza di questa parte è di circa 8 cm. Termina a livello del corpo della seconda vertebra coccigea, fusa con il suo periostio.

La lunghezza del midollo spinale in un adulto è in media di 43 cm; per gli uomini 45 cm, per le donne 41-42 cm, peso - circa 34-38 g, che rappresenta circa il 2% della massa cerebrale.

STRUTTURA E FUNZIONI DEL MIDOLLO SPINALE

Nelle regioni cervicale e lombosacrale del midollo spinale si riscontrano due ispessimenti evidenti: l'ispessimento cervicale, tumescentia ceruicalis, e l'ispessimento lombosacrale, tumescentia lumbosacralis. La formazione di ispessimenti è spiegata dal fatto che le parti cervicale e lombosacrale del midollo spinale forniscono innervazione rispettivamente agli arti superiori e inferiori. In queste sezioni del midollo spinale è presente un numero maggiore di cellule nervose e fibre rispetto ad altre sezioni. Nelle parti inferiori del midollo spinale si restringe gradualmente e forma il cono midollare, conus midullaris. Sulla superficie anteriore del midollo spinale è visibile la fessura mediana anteriore, fissura mediana anteriore, che sporge nel tessuto del midollo spinale più in profondità rispetto al solco mediano posteriore. Questi solchi sono i confini che dividono il midollo spinale in due metà simmetriche. Nella profondità del solco mediano posteriore è presente un setto mediano posteriore, septum medianum posterius, che penetra quasi l'intero spessore della sostanza bianca. Questo setto si estende alla superficie posteriore della materia grigia del midollo spinale.

Sulla superficie anteriore del midollo spinale, su ciascun lato della fessura anteriore, corre il solco anterolaterale. È il sito di uscita dal midollo spinale delle radici medie (motrici) dei nervi spinali e il confine sulla superficie del midollo spinale tra le corde anteriore e laterale. Sulla superficie posteriore di ciascuna metà del midollo spinale è presente un solco posterolaterale, il sito di penetrazione delle radici sensoriali posteriori dei nervi spinali nel midollo spinale. Questo solco funge da confine tra i funicoli laterali e posteriori.

La radice anteriore, radice anteriore, è costituita da processi di cellule nervose motorie (motorie) situate nel corno anteriore della materia grigia del midollo spinale. La radice dorsale, radice posteriore, è sensibile, rappresentata da un insieme di processi centrali di cellule pseudo-unipolari che penetrano nel midollo spinale, i cui corpi formano il fuso del ganglio spinale, che giace alla giunzione della radice dorsale con quella anteriore . Per tutta la lunghezza del midollo spinale emergono da ciascun lato 31 paia di radici. Le radici anteriore e posteriore sul bordo interno del forame intervertebrale si uniscono, si fondono tra loro e formano il nervo spinale, neruus spinalis.

Figura 2. Segmento del midollo spinale.

Pertanto, dalle radici si formano 31 paia di nervi spinali. La sezione del midollo spinale corrispondente a due paia di radici (due anteriori e due posteriori) è chiamata segmento (Figura 2). Di conseguenza, 31 paia di nervi spinali nel midollo spinale sono divisi in 31 segmenti: 8 segmenti cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 3 coccigei. Ogni segmento del midollo spinale corrisponde ad una specifica area del corpo che riceve innervazione da questo segmento. I segmenti sono designati da lettere iniziali che indicano la regione (parte) del midollo spinale e da numeri corrispondenti al numero di serie del segmento.

È molto importante conoscere i rapporti topografici dei segmenti del midollo spinale con la colonna vertebrale (scheletotopia dei segmenti). La lunghezza del midollo spinale è significativamente inferiore alla lunghezza della colonna vertebrale, pertanto il numero di serie di qualsiasi segmento del midollo spinale e il livello della sua posizione, a partire dalla regione cervicale inferiore, non corrispondono al numero di serie di la vertebra omonima.

La posizione dei segmenti rispetto alle vertebre può essere determinata come segue. I segmenti cervicali superiori si trovano a livello dei corpi vertebrali corrispondenti al loro numero seriale. I segmenti cervicale inferiore e toracico superiore si trovano una vertebra più in alto rispetto ai corpi delle vertebre corrispondenti. Nella regione toracica media, questa differenza tra il segmento corrispondente del midollo spinale e il corpo vertebrale aumenta di 2 vertebre, nella regione toracica inferiore - di 3. I segmenti lombari del midollo spinale si trovano nel canale spinale a livello di i corpi delle X, XI vertebre toraciche, i segmenti sacrale e coccigeo - - a livello della XII vertebra toracica e della 1a vertebra lombare.

Il midollo spinale è costituito da cellule nervose e fibre di materia grigia, che in sezione trasversale assomiglia alla lettera H o ad una farfalla con le ali spiegate. Alla periferia della materia grigia si trova la sostanza bianca, formata solo da fibre nervose (Figura 4).

Nella materia grigia del midollo spinale c'è un canale centrale, canalis centralis. È un residuo della cavità del tubo neurale e contiene liquido cerebrospinale. L'estremità superiore del canale comunica con il ventricolo IV e quella inferiore, leggermente espansa, forma un ventricolo terminale che termina alla cieca, ventriculus terminalis. Le pareti del canale centrale del midollo spinale sono rivestite da ependima, attorno al quale si trova una sostanza gelatinosa (grigia) centrale.


Figura 4. Percorsi della sostanza bianca (1-18) e posizione dei nuclei della materia grigia (19-28) nel midollo spinale, sezione trasversale (diagramma).

1-fasc. gracite; 2-fasc. cineato; 3 fasc. proprilis dorsalis posteriore], 4--tr. spinocerebellaris dorsalis (posteriore]; 5 tr. corticospinalis (pyraimidalis) lateralis; 6-- fasc. proprius lateralis; 7 - tr. rubrospinalis; 8-- tr. spinothalamicus lateralis; 9- - tr. vestiblilospinalis dorsalis posteriore (BNA); 10 -tr. spinocerebellaris ventralis; 15-tr. ventromedialis; . proprius cormi posteriore (BNA): 29--zona terminalis (BNA); 30 zona spongiosa (BNA);

La sostanza bianca del midollo spinale è rappresentata da processi di cellule nervose. L'insieme di questi processi nelle corde del midollo spinale costituisce tre sistemi di fasci (tratti o percorsi) del midollo spinale:

1) brevi fasci di fibre associative che collegano segmenti del midollo spinale situati a diversi livelli;

2) fasci ascendenti (afferenti, sensoriali) diretti ai centri del cervello e del cervelletto;

3) fasci discendenti (efferenti, motori) che vanno dal cervello alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale. Gli ultimi due sistemi di fasci formano un nuovo (in contrasto con l'apparato segmentale filogeneticamente più antico) apparato di conduzione soprasegmentale delle connessioni bilaterali del midollo spinale e del cervello. Nella sostanza bianca delle corde anteriori ci sono prevalentemente vie discendenti, nelle corde laterali ci sono sia vie ascendenti che discendenti.

Nelle corna laterali ci sono centri della parte simpatica del sistema nervoso autonomo sotto forma di diversi gruppi di piccole cellule nervose unite nella sostanza intermedia laterale (grigia). Gli assoni di queste cellule passano attraverso il corno anteriore ed escono dal midollo spinale nelle radici ventrali.

Nella zona intermedia è presente una sostanza intermedia centrale (grigia), substantia (grisea) intermedia centralis, i cui processi cellulari partecipano alla formazione del tratto spinocerebellare. A livello dei segmenti cervicali del midollo spinale, tra le corna anteriori e posteriori, ed a livello dei segmenti toracici superiori, tra le corna laterali e posteriori, nella sostanza bianca adiacente alla sostanza grigia, è presente una struttura reticolare formazione, formacio reticularis. La formazione reticolare qui assomiglia a sottili barre di materia grigia che si intersecano in diverse direzioni ed è costituita da cellule nervose con un gran numero di processi.

La materia grigia del midollo spinale con le radici posteriori e anteriori dei nervi spinali e i propri fasci di sostanza bianca che confinano con la materia grigia forma il proprio apparato, o segmentale, del midollo spinale. Lo scopo principale dell'apparato segmentale, in quanto parte filogeneticamente più antica del midollo spinale, è quello di effettuare reazioni innate (riflessi) in risposta alla stimolazione (interna o esterna). I. P. Pavlov definì questo tipo di attività dell'apparato segmentale del midollo spinale con il termine “riflessi incondizionati”.

La sostanza bianca, substantia alba, come notato, è localizzata all'esterno della sostanza grigia. I solchi del midollo spinale dividono la sostanza bianca in tre corde posizionate simmetricamente a destra e a sinistra. La corda anteriore si trova tra la fessura mediana anteriore e il solco laterale anteriore. Nella sostanza bianca posteriore alla fessura mediana anteriore, si distingue la commissura bianca anteriore, commissura alba, che collega le corde anteriori dei lati destro e sinistro. La corda posteriore, il funiculus dorsalis (posteriore), si trova tra i solchi mediano posteriore e laterale posteriore. La corda laterale, fiiniculus lateralis, è l'area della sostanza bianca tra i solchi laterali anteriore e posteriore.

Il cordone anteriore, fiiniculus ventralis (anteriore), comprende i seguenti percorsi:

1. Tratto corticospinale anteriore (piramidale) noi corlicospinalis (pyramidalis) ventralis (anteriore), motore, contiene processi di cellule piramidali giganti (neurone gigantopiramidale). Il fascio di fibre nervose che formano questo percorso si trova vicino alla fessura mediana anteriore, occupando le sezioni anteromediali della corda anteriore. Il percorso trasmette impulsi di reazioni motorie dalla corteccia cerebrale alle corna anteriori del midollo spinale.

2. Il tratto reticolo-spinale, tractus reticulospinalls, conduce impulsi dalla formazione reticolare del cervello ai nuclei motori del corno anteriore del midollo spinale. Si trova nella parte centrale del funicolo anteriore, lateralmente al tratto corticospinale.

3. Il tratto spinotalamico anteriore, tractus spinothalamicus ventralis (anteriore), è situato un po' anteriormente al tratto reticolo-spinale. Conduce impulsi di sensibilità tattile (tocco e pressione).

4. Il tratto tettospinale, tractus tectospinalls, collega i centri sottocorticali della vista (collicoli superiori del tetto del mesencefalo) e dell'udito (collicoli inferiori) con i nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale. Si trova medialmente al tratto corticospinale anteriore (piramidale). Il fascio di queste fibre è direttamente adiacente alla fessura mediana anteriore. La presenza di questo tratto consente movimenti protettivi riflessi durante la stimolazione visiva e uditiva.

5. Tra il tratto corticospinale anteriore (piramidale) nella parte anteriore e la commissura grigia anteriore nella parte posteriore c'è un fascicolo longitudinale posteriore, fasciculus longitudinalis dorsalis (posteriore). Questo fascio si estende dal tronco encefalico ai segmenti superiori del midollo spinale. Le fibre di questo fascio conducono impulsi nervosi che coordinano, in particolare, il lavoro dei muscoli del bulbo oculare e dei muscoli del collo.

6. Il tratto vestibolospinale, tractus vestibulospinalls, si trova sul confine del midollo anteriore con il midollo laterale. Questo percorso occupa un posto negli strati superficiali della sostanza bianca della corda anteriore del midollo spinale, direttamente accanto al solco laterale anteriore. Le fibre di questa via vanno dai nuclei vestibolari dell'VIII paio di nervi cranici, situati nel midollo allungato, alle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale.

Il midollo laterale, fimiculus lateralis, del midollo spinale contiene i seguenti percorsi:

1. Tratto spinocerebellare posteriore (pacchetto di Flexig). Conduce impulsi di sensibilità proriocettiva, occupa le sezioni posterolaterali del funicolo laterale vicino al solco laterale posteriore. Dal punto di vista morale, il fascio di fibre di questa via è adiacente al tratto corticospinale laterale (piramidale), al midollo spinale nucleare rosso e al tratto spinotalamico laterale. Anteriormente, il tratto spinocerebellare posteriore è in contatto con il tratto anteriore omonimo.

2. Il tratto spinocerebellare anteriore (fascio di Gowers), che trasporta anche gli impulsi propriocettivi al cervelletto, si trova nelle sezioni anterolaterali del funicolo laterale. Anteriormente confina con il solco laterale anteriore del midollo spinale e confina con il tratto olivospinale. Medialmente, il tratto spinocerebellare anteriore è adiacente ai tratti spinotalamico e spinocerebellare laterali.

3. Il tratto spinotalamico laterale è localizzato nelle sezioni anteriori del midollo laterale, tra i tratti spinocerebellari anteriore e posteriore sul lato laterale e le vie rosse del nucleo-spinale e del midollo prespinale sul lato mediale. Conduce impulsi di dolore e sensibilità alla temperatura.

I sistemi di fibre discendenti del midollo laterale comprendono le vie laterali corticospinali (piramidali) ed extrapiramidali del midollo rosso-nucleare-spinale.

4. Il tratto corticospinale laterale (piramidale) conduce gli impulsi motori dalla corteccia cerebrale alle corna anteriori del midollo spinale. Il fascio di fibre di questa via, che sono processi di cellule piramidali giganti, si trova medialmente al tratto spinocerebellare posteriore e occupa una parte significativa dell'area del midollo laterale, specialmente nei segmenti superiori del midollo spinale. Di fronte a questo percorso c'è il tratto rosso nucleo-spinale. Nei segmenti inferiori occupa sempre meno spazio nelle sezioni.

5. Il tratto spinale nucleare rosso, tractus rubrospinalis, è situato anteriormente al tratto corticospinale (piramidale) laterale. Adiacente ad esso lateralmente in un'area ristretta si trovano il tratto spinocerebellare posteriore (le sue sezioni anteriori) e il tratto spinotalamico laterale. Il tratto nucleo-spinale rosso è un conduttore di impulsi per il controllo automatico (subconscio) dei movimenti e del tono dei muscoli scheletrici alle corna anteriori del midollo spinale. Nelle corde laterali del midollo spinale si trovano anche fasci di fibre nervose che formano altri percorsi. Il midollo posteriore, fimiculus dorsalis (posteriore), a livello dei segmenti cervicale e toracico superiore del midollo spinale è diviso in due fasci dal solco intermedio posteriore. Quello mediale è direttamente adiacente al solco longitudinale posteriore: un fascio sottile (fascio di Hill), fasciculus gracilis. Lateralmente ad esso, sul lato mediale, il fascio a forma di cuneo (fascio di Burdach), fasciculus cuneatus, confina con il corno posteriore. Il fascio sottile è costituito da conduttori più lunghi provenienti dalle parti inferiori del busto e dalle estremità inferiori del lato corrispondente al midollo allungato. Comprende fibre che fanno parte delle radici dorsali dei 19 segmenti inferiori del midollo spinale e occupano la sua parte più mediale nel midollo posteriore. A causa dell'ingresso nei 12 segmenti superiori del midollo spinale delle fibre appartenenti ai neuroni che innervano gli arti superiori e la parte superiore del corpo, si forma un fascio a forma di cuneo, che occupa una posizione laterale nella corda posteriore del midollo spinale. I fasci sottili e cuneiformi sono conduttori della sensibilità propriocettiva (senso articolare-muscolare), che trasportano informazioni sulla posizione del corpo e delle sue parti nello spazio alla corteccia cerebrale.

In diverse parti del midollo spinale, i rapporti tra le aree (sulle sezioni orizzontali) occupate dalla sostanza grigia e da quella bianca non sono gli stessi. Pertanto, nei segmenti inferiori, in particolare nella zona dell'ispessimento lombare, la materia grigia occupa la maggior parte della sezione. I cambiamenti nei rapporti quantitativi tra materia grigia e bianca sono spiegati dal fatto che nelle parti inferiori del midollo spinale il numero di fibre dei tratti discendenti che seguono il cervello è significativamente ridotto e i tratti ascendenti stanno appena iniziando a formarsi. Il numero di fibre che formano i tratti ascendenti aumenta gradualmente dai segmenti inferiori a quelli superiori. Nelle sezioni trasversali dei segmenti toracico medio e cervicale superiore del midollo spinale, l'area della sostanza bianca è maggiore. Nella zona degli ispessimenti cervicali e lombari, l'area occupata dalla sostanza grigia è maggiore che in altre parti del midollo spinale.



Titolari del brevetto RU 2360615:

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare la neurochirurgia. Durante l'intervento, dopo aver individuato il filamento terminale e le radici nervose, questi vengono stimolati con una corrente elettrica con un'intensità fino a 100 mA e una durata dell'impulso da 1 a 5 ms. Viene registrata la risposta alla stimolazione elettrica e, se non c'è risposta, la struttura stimolata viene valutata come filum terminale. Il metodo amplia l’arsenale di strumenti per l’identificazione del filum terminale nel trattamento della sindrome del midollo spinale ancorato.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare la neurochirurgia, e può essere utilizzata nel trattamento chirurgico di pazienti con sindrome del midollo spinale ancorato.

Esiste un metodo noto per il trattamento della sindrome del midollo spinale ancorato (Anthony J. Raimondi Pediatric Neurosurgery Principi teorici dell'arte delle tecniche chirurgiche. - Springer-Verlag, - 1987, - P. 446-449), che comprende la visualizzazione e l'intersezione del filum terminale con il rilascio delle radici nervose del cono midollare dagli elementi di fissaggio.

Lo svantaggio di questo metodo è che la determinazione del midollo spinale fisso e dello stato del filum terminale si basa sull'imaging microscopico intraoperatorio, dove è difficile distinguere le radici nervose funzionalmente attive del cono midollare dal filum terminale.

Esiste un metodo noto per il trattamento della sindrome del midollo spinale ancorato (Voronov V.G. Malformazioni del midollo spinale e della colonna vertebrale nei bambini (pagine di storia, clinica, diagnosi, trattamento). - San Pietroburgo. Casa editrice "Settembre". - 2002. P .302-322) liberando il midollo spinale e le sue radici dalle strutture di fissaggio con l'intersezione del corto filamento terminale ispessito. L'identificazione del filum terminale, degli elementi di fissaggio e delle radici nervose si basa sui dati MRI, sulla mielografia con contrasto e sull'imaging chirurgico.

Svantaggi del metodo: i metodi diagnostici intrascopici non visualizzano chiaramente gli elementi di fissaggio e il filamento terminale. Il rilascio del midollo spinale e delle sue radici dagli elementi di fissaggio durante l'intervento chirurgico si basa solo sui dati di visualizzazione ottica e sull'identificazione delle radici nervose e del filum terminale, il che causa difficoltà nella decisione sulla questione dell'attraversamento del filum terminale.

Il più vicino a quanto affermato è un metodo per il trattamento della sindrome del midollo spinale ancorato (Warder D.E. Tethered cord sindrome e occulto spinale disrafismo. Neurosurg. Focus 2001; 10(1):el), adottato come prototipo. Viene eseguito l'intervento chirurgico, con l'identificazione intraoperatoria delle strutture di ancoraggio, il rilascio del midollo spinale e la ricostruzione di un'anatomia quanto più normale possibile. È indicato che possono essere utilizzati anche l'elettromiografia intraoperatoria o i potenziali evocati e che il trattamento deve essere mirato a stabilizzare la disfunzione neurologica.

Tuttavia, l'uso del prototipo non è sufficientemente efficace, poiché non è stato descritto il metodo per identificare i filamenti terminali e le radici nervose, nonché la loro connessione con i cambiamenti elettromiografici. Il miglioramento dei risultati del trattamento non è legato all'effetto chirurgico sugli elementi di fissaggio, ma alla natura delle varie lesioni disrafiche, il che indica uno sviluppo insufficiente del metodo.

L'invenzione ha lo scopo di creare un metodo per il trattamento della sindrome del midollo spinale ancorato, garantendo una maggiore efficienza del trattamento grazie all'accurata identificazione intraoperatoria del filum terminale e delle radici nervose del cono midollare.

Il risultato tecnico specificato nell'attuazione dell'invenzione si ottiene dal fatto che nel noto metodo di trattamento della sindrome del midollo spinale ancorato, compresa l'identificazione del filamento terminale e delle radici nervose del cono midollare e il loro rilascio dagli elementi di fissaggio, la particolarità sta nel fatto che durante l'intervento viene eseguita un'elettromiografia stimolante delle radici nervose del cono midollare e viene registrata la risposta alla stimolazione elettrica e, in assenza di risposta, la struttura studiata viene valutata come filamento terminale.

È noto che nelle zone caudali il midollo spinale passa nel cono midollare midollare, che prosegue nel filum terminale, che ha un diametro fino a 1 mm e costituisce una parte ridotta della parte inferiore del midollo spinale. Il filamento terminale è accompagnato da una o due radici del cono midollare, la cui identificazione è difficile (Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy Volume III, M., Medicine - 1974. P.24-31). L'esecuzione dell'elettromiografia stimolante delle radici nervose con registrazione della risposta alla stimolazione elettrica consente di identificare con precisione il filum terminale e le radici nervose. Ciò consente di evitare errori durante l'identificazione e l'asportazione delle radici nervose funzionalmente attive.

Il metodo viene eseguito come segue. Viene eseguita una laminectomia delle vertebre lombari e la dura madre viene sezionata al microscopio operatorio utilizzando strumenti microchirurgici e vengono visualizzati il ​​midollo spinale e gli elementi di fissaggio. Gli elettrodi vengono trovati e stimolati nei punti motori delle radici nervose del cono midollare e dei muscoli. Per la stimolazione viene utilizzata una corrente pulsata con un'intensità fino a 100 mA. e durata dell'impulso da 1 a 5 ms. Per determinare la velocità di eccitazione lungo i nervi sacrali vengono applicati due elettrodi di stimolazione e un elettrodo di registrazione, con uno degli elettrodi di stimolazione posizionati sulla parte prossimale del nervo, il secondo sulla parte distale. L'elettrodo di registrazione viene posizionato sul muscolo innervato da questo nervo. Normalmente la reazione del nervo motore e del muscolo da esso innervato all'azione di una corrente pulsata è caratterizzata da una rapida contrazione del muscolo alla chiusura della corrente. Quando si stimolano le radici nervose del cono midollare, l'eccitabilità elettrica viene registrata sull'elettromiografo, ma quando si stimola il filum terminalis non si verifica alcuna risposta alla stimolazione elettrica. Pertanto, a seconda delle risposte muscolari ottenute durante la stimolazione elettrica e registrate sull'elettromiografo, viene identificato il filum terminale o radice nervosa. Quindi le radici nervose vengono rilasciate dagli elementi di fissaggio identificati. Se il filum terminale è deformato o ispessito, viene asportato.

Il metodo inventivo è stato sviluppato e superato i test clinici presso l'Istituto russo di ricerca scientifica omonimo. prof. A.L. Polenova nel trattamento di 5 bambini affetti da sindrome del midollo ancorato. Utilizzando questo metodo in tutti i pazienti, i risultati sono stati positivi e si sono manifestati nella regressione del dolore, nel miglioramento della funzione motoria e sensoriale e nei disturbi pelvici.

Ecco un esempio: un estratto della storia medica:

Paziente N., 4 anni, i.b. N. 2500-06 è stato ricoverato nel reparto di Neurochirurgia pediatrica con diagnosi di “Malformazioni congenite del cervello e del midollo spinale. Spina bifida (meningoradiculocele) della colonna lombosacrale. Condizione dopo l'intervento chirurgico: riparazione dell'ernia e riparazione dell'orifizio erniario datata 27 dicembre 2001. Sindrome del midollo spinale ancorato. Malformazione di Chiari.

La risonanza magnetica nucleare della regione lombosacrale determina l'aderenza delle radici della cauda equina al sito di intervento chirurgico delle vertebre L3-S3.

Il paziente è stato sottoposto a trattamento chirurgico: laminectomia della vertebra L4, rimozione del lipoma epidurale, meningoradiculomielolisi, asportazione della cisti della cisterna terminale, dissezione del filum terminale patologicamente alterato del midollo spinale. Secondo il metodo rivendicato, durante l'intervento chirurgico, l'identificazione delle radici nervose del cono midollare e del filum terminale è stata effettuata mediante stimolazione elettrica elettromiografica, poiché le radici nervose e il filum terminale erano visivamente difficili da distinguere. Lo studio è stato condotto con il complesso informatico multifunzionale “Neuro-MVP” (Neurosoft, Ivanovo) utilizzando una corrente pulsata con un'intensità di 100 mA. e durata dell'impulso 1-5 ms. La reazione dei nervi radicolari e dei muscoli da essi innervati all'azione di una corrente pulsata si manifestava con una rapida contrazione del muscolo quando la corrente si chiudeva. Durante l'elettromiografia di stimolazione, il filum terminale non mostrava attività funzionale. È interessante notare che il filamento terminale era deformato, cambiato e non veniva visualizzato. Dopo aver individuato il filum terminale, il midollo spinale e le sue radici sono stati liberati dalle strutture di fissaggio ed è stato attraversato il filum terminale patologicamente alterato. Nel primo periodo postoperatorio si è verificato un miglioramento dei deficit motori e sensoriali verificatisi nel periodo preoperatorio ed è apparso un imperativo bisogno di urinare. Pertanto, l'uso del metodo proposto ha permesso di ottenere la regressione dei sintomi neurologici nella sindrome del midollo spinale ancorato.

Metodo per il trattamento della sindrome del midollo spinale ancorato, comprendente l'identificazione del filamento terminale e delle radici nervose del cono midollare e il loro rilascio dagli elementi di fissaggio, caratterizzato dal fatto che durante l'intervento, dopo aver trovato il filamento terminale e le radici nervose, vengono stimolati con una corrente elettrica con un'intensità fino a 100 mA e una durata dell'impulso da 1 a 5 ms viene registrata la risposta alla stimolazione elettrica e, in assenza di risposta, la struttura stimolata viene valutata come filum terminale.

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