Sclerosi multipla (SM): quali sono le cause, i segni, la diagnosi, il decorso, la terapia, è curabile o no? Quali esami del sangue e del liquido cerebrospinale vengono eseguiti se si sospetta la sclerosi multipla? Quali test mostrano la sclerosi multipla.

Principali specialisti nel campo della neurochirurgia:

Balyazin Viktor Alexandrovich

Balyazin Viktor Alexandrovich, Professore, Dottore in Scienze Mediche, Dottore Onorato della Federazione Russa, Eccellente Studente di Sanità della Federazione Russa, Neurochirurgo, Capo del Dipartimento di Malattie Nervose e Neurochirurgia

Moldovanov Vladimir Arkhipovich

Moldovanov Vladimir Arkhipovich, Candidato in Scienze Mediche, Dottore della categoria di qualifica più alta, 35 anni di esperienza clinica

Savchenko Alexander Fedorovich

Savchenko Alexander Fedorovich, Candidato in Scienze Mediche, Dottore della categoria di qualifica più alta, Capo del dipartimento di neurochirurgia dell'Ospedale d'emergenza n. 2

Poiché non vi è dubbio che i cambiamenti nel liquido cerebrospinale nella sclerosi multipla dipendono dalla clinica, dalla fase e dalle caratteristiche del decorso della malattia, avete utilizzato gli studi sul liquido cerebrospinale come indicatore dell'attività del processo patologico.

Prestiamo particolare attenzione al fatto che in uno dei pazienti sottoposti a puntura lombare non abbiamo osservato non solo esacerbazioni della malattia, ma anche alcun aumento dei sintomi neurologici.

Nel 60% dei pazienti, il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale superava la norma. La pleocitosi è stata osservata nel 24,7% dei pazienti e talvolta ha raggiunto numeri elevati di 102/3, 83/3, 74/3. Le reazioni Pandi e Nonne-Apelt sono risultate positive rispettivamente nel 95,5 e nell'81,1% dei casi. La reazione con l'oro colloidale è stata modificata nel 41,7% dei pazienti. La reazione Wasserman è stata negativa in tutti i pazienti esaminati.

Pertanto, secondo i nostri dati, nella sclerosi multipla si osservano molto spesso reazioni globuline positive nel liquido cerebrospinale, seguite da un aumento delle proteine, un cambiamento nella reazione con l'oro colloidale e pleocitosi.

Cambiamenti significativi nel liquido cerebrospinale corrispondevano sempre al decorso grave della sclerosi multipla, alle sue esacerbazioni e all'esordio acuto della malattia. Segni gravi di infiammazione nel liquido cerebrospinale nella sclerosi multipla sono un segno prognostico sfavorevole, soprattutto se registrati all'esordio della malattia.

Sistema sanguigno. Nelle malattie allergiche demielinizzanti e, in particolare, nella sclerosi multipla, il sistema sanguigno non è stato sufficientemente studiato. Nelle monografie dedicate alla sclerosi multipla non ci sono dati sullo stato del sistema sanguigno in questa malattia. Solo pochi lavori sono dedicati ai cambiamenti ematologici. Così Bagni e Andreani (1950), analizzando gli ematotrami di pazienti con sclerosi multipla, notarono un aumento del numero dei reticolociti. Schmidt (1955) trovò anche un aumento del numero di elementi cellulari nel sangue periferico e nel midollo osseo (puakhat sternale). Questi cambiamenti coincisero con un aumento del contenuto di gamma globuline nel sangue e furono considerati dall'autore come manifestazioni immunologiche. Tuttavia, Gordie (1957) non rilevò cambiamenti nel numero dei reticolociti.

Abb, Schaltenbrandt (1956) ha notato linfociti nel 62,9% dei casi, leucocitosi nel 5,4%, eosinofilia nello 0,98%. Questi autori forniscono dati che indicano che nella sclerosi multipla i linfociti sono possibili nel 22% e l'eosinofilia nel 12% dei casi. .

(Birkmayer, Neumayer (1957), studiando i punti sternali di pazienti con sclerosi multipla, hanno rivelato l'inibizione della maturazione degli elementi della serie leucopoietica, spesso osservata nelle infezioni croniche. Gli autori hanno stabilito una correlazione di questi indicatori con il contenuto di gamma globuline nel siero e nel liquido cerebrospinale M. S. Margulis et al., 1959 M. Sh Korin (1960) hanno notato una leggera linfocitosi.

Il sistema sanguigno è stato studiato più in dettaglio nel lavoro di Plum, Fog (1959). Gli autori hanno notato un netto aumento del diametro dei granulociti neutrofili e degli eritrociti e una diminuzione dell'attività dell'eritronoiesi. Quest'ultimo è confermato dalla ricerca di Swank (1961). Inoltre, Plum e Fog (1959) studiarono la crescita di colture di tessuto di midollo osseo su vari terreni nutritivi. È stato scoperto che il siero del sangue di pazienti con sclerosi multipla ha un effetto inibitorio sulla funzione ematopoietica del midollo osseo normale.

Halasy-Lechoszky (1962) notò che la leucopenia è il segno iniziale e caratteristico dell'allergia nella sclerosi multipla.

Secondo le nostre osservazioni, i cambiamenti nella sclerosi multipla riguardano principalmente il quadro sanguigno dei leucociti. La composizione morfologica del sangue bianco in questa malattia è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche. Una leucopenia moderata si è verificata nel 50,7% dei pazienti ed è rimasta stabilmente ai limiti inferiori della norma nell'11% dei pazienti. Il numero totale di leucociti era aumentato solo nel 4,5% dei pazienti. L'eosinofilia è stata notata nel 41,5%. Una tendenza più pronunciata alla neutropenia è stata osservata nel 76,1% dei pazienti. Nel 52,3% si è verificato uno spostamento della formula dei leucociti con un aumento del numero di cellule della banda

trofili fino al 14-15%. Di conseguenza, nella sclerosi multipla, si verifica spesso neutropenia con uno spostamento simultaneo della formula dei leucociti a sinistra. I linfociti sono stati osservati nel 60% dei pazienti. Il numero di monociti era aumentato nell'11,2% e diminuito nel 30,5% dei pazienti.

Eosinofilia, neutropenia e linfociti sono più caratteristici della forma spinale della sclerosi multipla. Un aumento del numero dei neutrofili a banda è stato osservato più spesso nella forma cerebrale della malattia. Le forme meno generalizzate di sclerosi multipla sono caratterizzate da un'eosinofilia più pronunciata. Il decorso recidivante-remittente della malattia era caratterizzato da leucopenia e linfocitosi più comuni, mentre il decorso progressivo era caratterizzato da eosinofilia.

Pertanto, il quadro ematologico della sclerosi multipla presenta, sebbene non specifico per questa malattia, caratteristiche abbastanza definite.

Nelle nostre osservazioni, a volte la leucopenia ha acquisito un carattere parossistico ed è stata spesso combinata con eosinofilia, accompagnando attacchi di sclerosi multipla. Meno spesso, durante i periodi di esacerbazione della malattia, si osservava una linfocitosi moderata, uno spostamento del numero dei leucociti a sinistra, neutropenia e reticolocitosi.

Per 14 anni abbiamo osservato un paziente in cui ogni attacco di sclerosi multipla era accompagnato da evidenti cambiamenti ematologici. La diagnosi di sclerosi multipla è stata confermata dall'autopsia.

Paziente B., 39 anni. I primi segni della malattia sotto forma di debolezza dei muscoli facciali sono comparsi all'età di 23 anni, poco dopo l'influenza. Un mese dopo, la paresi del nervo facciale scomparve completamente. Un anno dopo, sempre in primavera, la paziente ha sviluppato la sensazione di “corrente elettrica che passa” sul viso, debolezza e imbarazzo nel muovere la mano destra, difficoltà di parola e diminuzione dell'udito a sinistra. Dopo 2 mesi, tutti i fenomeni dolorosi sono scomparsi. In autunno, 4 anni dopo, si manifestò uno stato febbrile con aumento della temperatura fino a 38°, malessere generale e successiva febbricola prolungata. Contemporaneamente all'aumento della temperatura, si è sviluppata debolezza alle estremità sinistre e sensazione di intorpidimento alle gambe. Dopo 3 mesi, la condizione è migliorata, ma non si è verificata una remissione completa e persisteva il deficit sensoriale negli arti inferiori. Dopo un raffreddamento accidentale, la temperatura è salita nuovamente a 38,8° e lo stesso giorno sono comparsi debolezza nello yoga, dolori lombari, incontinenza urinaria e fecale. Dopo 2 mesi questi fenomeni diminuiscono. 3 mesi dopo, dopo che la temperatura è aumentata di nuovo, la debolezza alle gambe è aumentata, è comparsa una sensazione di intorpidimento al braccio e è comparsa la ritenzione fecale.

L'esame del sangue durante il periodo di remissione non differiva notevolmente dalla norma. Un anno dopo si ripresenta lo stato febbrile con una temperatura di 38,8°. La paziente ha smesso di muoversi in modo indipendente e le sue mani hanno iniziato a tremare durante i movimenti mirati. Durante il periodo di sviluppo di sintomi neurologici persistenti e pronunciati, 3-4 volte l'anno si sono verificati stati febbrili con una temperatura di 38-39°. In questo contesto, i sintomi piramidali e cerebellari esistenti e i disturbi della funzione degli organi pelvici si intensificarono e ne sorsero di nuovi: un disturbo di profonda sensibilità nelle mani, astereognosi, nistagmo del tronco cerebrale e fenomeni di neurite retrobulbare. Durante il periodo di aumento dei sintomi neurologici, si è verificato un calo critico del numero di leucociti a 1500-1250, una diminuzione del numero di neutrofili, un aumento del numero di linfociti, reticolociti fino al 29%.

Il paziente è stato sottoposto ad una puntura sternale, dalla quale non è emersa alcuna patologia. È stata fatta una diagnosi: reazioni granulocitiche di origine allergica.

Negli anni successivi condizioni simili si ripresentarono più volte e sempre coincisero con un aumento dei sintomi neurologici. Pertanto, lo sviluppo di vertigini sistemiche si è verificato sullo sfondo di un aumento della temperatura, malessere generale ed è stato accompagnato da cambiamenti ematologici (Tabella 1).

Dopo 5 anni, i tremori alle mani si sono intensificati, i cambiamenti mentali sono diventati chiaramente espressi (diminuzione dell'intelligenza, euforia). La morte è dovuta a disturbi bulbari. Diagnosi patologica: sclerosi multipla, forma cerebrospinale.

Dall'anamnesi generale si segnalano frequenti mal di gola, influenza, diatesi essudativa nell'infanzia, orticaria all'età di 15 anni. Durante la malattia è comparsa un'intolleranza ad alcuni farmaci (penicillina, sulfamidici). Dopo il loro utilizzo si è verificata l'orticaria.

Pertanto, abbiamo stabilito che nel 79,5-80,9% dei pazienti esaminati si verificano cambiamenti nei parametri ematologici. Pazienti con sclerosi multipla

caratteristici in una percentuale significativa di casi sono leucopenia, neutropenia, linfociti ed eosinofilia. I cambiamenti nella composizione del sangue non sono costanti. A volte si verificano in modo parossistico, accompagnando attacchi di sclerosi multipla. C'è motivo di credere che i cambiamenti ematologici siano associati alla malattia di base. Nei pazienti sono stati osservati cambiamenti ematologici anche in completa assenza di focolai di infiammazione.

Simili alterazioni ematologiche sono state descritte nelle allergie ai farmaci. Numerosi autori hanno osservato agranulocitosi e leucopenia che si sono verificate a seguito della sensibilizzazione allergica del corpo. Moesehlin e Wagner (1952) scoprirono che il sangue di un paziente con agranulocitosi, comparsa dopo l'uso di amidopirina, ha attività leucolitica. Tale sangue, somministrato a una persona sana, ha causato dopo 3 ore grave leucopenia e agranulocitosi. L'aggiunta di tale sangue ai leucociti in vitro ha causato l'agglutinazione. Dausset et al (1952) osservarono pazienti con grave leucopenia e il siero sanguigno di questi pazienti aveva un effetto leucoagglutinante, che aumentava soprattutto durante il periodo di crisi agranulocitaria.

Le informazioni ottenute dalla moderna immunoematologia consentono, a nostro avviso, di spiegare in modo convincente i cambiamenti ematologici osservati in alcuni casi di sclerosi multipla. È noto che nel processo di sensibilizzazione del corpo a qualsiasi allergene, gli elementi formati del sangue bianco vengono modificati sotto l'influenza dei processi allergici. I leucociti sensibilizzati a un particolare allergene al contatto con quest'ultimo subiscono una significativa deformazione e lisi.

T. M. Tsaregorodtseva (1966) ha dimostrato che nell'encefalomielite allergica sperimentale, si verifica un danno ai leucociti del sangue sensibilizzati in presenza di un antigene, che si manifesta in un cambiamento nella loro forma, inibizione dell'attività di granulazione citoplasmatica e movimento ameboide, interruzione dell'integrità cellulare, ecc. .

I lavori di N.V. Medushshchin (1963) hanno dimostrato che la lisi dei granulociti sotto l'azione dell'antigene può avvenire entro un'ora. Probabilmente, meccanismi simili possono spiegare le crisi leucopeniche agranulocitiche a sviluppo acuto nei pazienti con sclerosi multipla, che coincidono con un'intensificazione dei sintomi neurologici.

Successivamente sono stati ottenuti dati sperimentali sulla partecipazione dei leucociti polimorfonucleati nell'attuazione del processo neuroallergico nella sclerosi multipla. La ricerca di G. F. Pirogova, A. Yu. Zvirgzda (1965) e R. O. Shvarts, G. F. Pirogova (1965) ha stabilito cambiamenti nella struttura nucleare dei leucociti neutrofili e dei linfociti in pazienti con sclerosi multipla. Non meno interessanti sono gli studi di O. M. Nevskaya (1958) e A. L. Leonovich (1968), che hanno mostrato un'alterazione in vitro dei leucociti nel siero di pazienti con sclerosi multipla quando vi si introduceva un antigene ottenuto dal tessuto cerebrale di pazienti morti di sclerosi multipla.

O. M. Nevskoy (1973) ha stabilito che la sindrome immunoematologica specificata dipende dalla natura del processo, aumentando con le sue esacerbazioni. Disturbi enzimologici nei leucociti del sangue furono segnalati da I.K. Zhovnir (1973).

Infine, gli studi di Frick e Sticko (1957) hanno stabilito cambiamenti nella coltura dei linfociti prelevati da un paziente con sclerosi multipla sotto l'influenza di proteine ​​encefalitogene e immunoglobuline. Gli autori spiegano l'effetto specifico del liquido cerebrospinale dei pazienti affetti da sclerosi multipla sulla coltura dei linfociti con l'aumento della quantità di questa immunoglobulina nel liquido cerebrospinale.

L'analisi dei cambiamenti nel sistema sanguigno nei pazienti con sclerosi multipla, se confrontata con i dati di altri autori, suggerisce la loro natura allergica.

I cambiamenti ematologici caratteristici della sclerosi multipla non possono essere considerati specifici di essa. A volte accompagnano altre malattie croniche progressive del sistema nervoso centrale. Si potrebbe pensare che tali cambiamenti ematologici, che riflettono le reazioni allergiche del corpo, siano un po' più comuni nella sclerosi multipla che in altre malattie del sistema nervoso. Sembrano essere di breve durata, molto probabilmente di natura transitoria e quindi non sempre rilevati. Per lo stesso motivo, la letteratura riguardante le alterazioni del sangue nella sclerosi multipla è contraddittoria. Sulla base delle fonti fornite e osservate

“Per quanto riguarda i cambiamenti ematologici, possiamo supporre che questi ultimi svolgano un ruolo noto nell’attivazione del processo patologico nella sclerosi multipla. I cambiamenti ematologici nei pazienti con sclerosi multipla in alcuni casi possono servire come ulteriore criterio diagnostico differenziale per questa malattia.

Proprietà coagulative del sangue. Dopo i lavori di Putnam (1937), la teoria vascolare della patogenesi della sclerosi multipla ha acquisito un certo significato. Puthnam riteneva che lo sviluppo della trombosi venosa fosse la lesione primaria nella sclerosi multipla e che la demielinizzazione dovesse essere considerata un processo secondario. Ha dimostrato che la tendenza alla formazione di trombi è più caratteristica dei capillari della sostanza bianca del cervello. Notò anche un aumento del contenuto di fibrinogeno nella sclerosi multipla.

Se il fatto dei cambiamenti nelle proprietà di coagulazione del sangue nella sclerosi multipla non era in dubbio tra gli autori che lo studiarono, allora c'erano idee sul fatto che fossero primarie o secondarie che differivano dalle conclusioni di Putnam. Pertanto, Dow e Barglund (1942) riferirono che la trombosi venosa fu scoperta da loro solo in 2/3 dei focolai di sclerosi multipla, e in alcuni di essi ce n'era solo una piccola quantità. Gli autori concludono che la trombosi venosa non è la causa primaria che determina la comparsa di focolai di demielinizzazione. Huszak e Szak (1950) stabilirono che l'attività tromboplastica della sostanza grigia e bianca non è la stessa, la seconda era significativamente più alta. Secondo gli autori, ciò è dovuto ai cambiamenti nel contenuto di eparina. La sostanza bianca contiene anche una grande quantità di attivatori della coagulazione aspecifici (lipidi). Come risultato dell'aumento della permeabilità vascolare, i componenti del tessuto cerebrale distrutto (sostanza tromboplastica) entrano nel flusso sanguigno venoso. Gli autori hanno anche studiato il tasso di inattivazione della trombina nella sclerosi multipla, che è diminuito significativamente durante il periodo di esacerbazione del processo, che ha contribuito alla formazione di trombi. La trombosi venosa è un fenomeno secondario e la sua comparsa può identificare nuove lesioni del sistema nervoso.

Un aumento delle proprietà di coagulazione del sangue durante una esacerbazione della sclerosi multipla è stato notato da Hathamson, Savitsky (1952), Wright et al (1956), Caspery (1965), Sharp (1955).

Mshas (1967) ha spiegato questo fenomeno con la rottura del tessuto nervoso e il rilascio di alcune frazioni fosfolipidiche che attivano la reazione di agglutinazione piastrinica. Tuttavia, il lavoro di Lemoine (1956) ha dimostrato che il numero delle piastrine variava leggermente. Dati simili furono presentati da S. Feldman et al (1957).

Namerow (1967) ha dimostrato che la reattività del sistema di coagulazione del sangue; quando esposto a fattori esterni ed interni nei pazienti con sclerosi multipla è più elevato che in altri pazienti. Tra questi fattori vengono considerati gli infortuni, la somministrazione del vaccino contro il tifo, l'adrenalina, ecc.

Insieme all'aumento del contenuto di fibrinogeno, in tutti i gruppi è stata osservata una chiara attivazione della fibrinolisi e non è stata riscontrata alcuna interdipendenza tra questi due indicatori. Ad esempio, un valore zero per gli indicatori di attività fibrinolitica corrispondeva ad un elevato contenuto di fibrinogeno, al suo livello normale o al suo livello ridotto. È stata osservata un'elevata attività fibrinolitica (100%) sia a livelli normali che a livelli bassi ed elevati di fibrinogeno.

Il valore dell'indice della trombina e il numero delle piastrine in tutti e tre i gruppi di pazienti non differivano dalla norma, mentre il tempo di sanguinamento era ridotto e la coagulazione del sangue corrispondeva al limite superiore della norma. Il valore integrale della coagulazione del sangue, determinato da una serie di indicatori (tempo di coagulazione, tempo di ricalcificazione, trombotest, test di tolleranza all'eparina, ecc.) non è stato notevolmente compromesso nei pazienti con sclerosi multipla. L'indice di protrombina nei pazienti corrispondeva a valori normali, quindi il processo di formazione della protrombina si verifica nel fegato

Non è stato violato. Lo stesso, a quanto pare, si può dire per quanto riguarda la formazione del fibrinogeno. Ci sembra più difficile interpretare le ragioni dell'aumento dell'attività fibrinolitica. È possibile che l'attivazione del sistema fibrinolitico sia dovuta all'aumento dell'ingresso nel sangue degli attivatori della fibrinolisi in risposta all'aumento dei livelli di fibrinogeno o di altri irritanti non specifici che compaiono durante le malattie infettive e allergiche. Non si può però escludere un'altra genesi: gli inibitori della fibrinolisi sono prodotti principalmente dal fegato; È possibile che nel fegato dei pazienti con sclerosi multipla la secrezione degli inibitori della fibrinolisi sia selettivamente compromessa. Entrambe le ipotesi necessitano di ulteriori prove motivate.

L'accorciamento osservato del tempo di sanguinamento indica una soddisfacente reazione contrattile della parete vascolare e indirettamente l'utilità di alcune funzioni delle piastrine (la loro retrattilità). Solo nei pazienti gravemente malati si osserva una tendenza all'alterazione della coagulazione del sangue (diminuzione del tempo di coagulazione, diminuzione dell'attività fibrinolitica, prolungamento del tempo di sanguinamento, aumento del numero delle piastrine e del livello di fibrinogeno) verso l'ipercoagulazione. Tuttavia, va notato che solo il contenuto di fibrinogeno supera in modo statisticamente significativo i valori normali.

Pertanto, nella sclerosi multipla, gli indicatori che caratterizzano la coagulazione del sangue in generale sono poco cambiati. C'è una tendenza ad aumentare il contenuto di fibrinogeno, particolarmente pronunciato nella forma spinale. Insieme all'aumento del contenuto di fibrinogeno si nota l'attivazione del sistema fibrinolitico. Tuttavia, non esiste alcuna correlazione tra questi due indicatori. La natura della malattia (remittente e progressiva) non influisce sul sistema di coagulazione del sangue. Con l'aumentare della gravità della malattia, si rivela una tendenza all'ipercoagulazione. Le proprietà di coagulazione del sangue sono più elevate nei pazienti durante le esacerbazioni della sclerosi multipla, che sono accompagnate da una significativa generalizzazione del processo patologico (Tabella 2, 3, 4). I cambiamenti che abbiamo identificato nelle proprietà della coagulazione del sangue nella sclerosi multipla non sono di primaria importanza nel quadro clinico della malattia. Accompagnando le esacerbazioni, sono incluse nel complesso meccanismo patogenetico della sclerosi multipla come componente della reazione allergica.

Gli studi elettrocardiografici occupavano un certo posto nel complesso degli studi clinici. Se ci rivolgiamo alla letteratura dedicata allo studio del quadro clinico della sclerosi multipla, possiamo essere convinti che gli studi elettrocardiografici sistematici su questa malattia sono estremamente rari. Abbiamo studiato pazienti giovani. Alcuni cambiamenti nell’ECG sono stati rilevati nel 59,4% dei pazienti. Presentavano alterazioni della frequenza cardiaca (tachicardia, bradicardia, aritmia sinusale), extrasistole ventricolare. Non abbiamo osservato nessun altro tipo di aritmie associate a cambiamenti nell'eccitabilità. In un altro gruppo di pazienti è stato notato un rallentamento della conduzione atrioventricolare (estensione dell'intervallo P-Q a 0,22 s).

Nel 30% dei pazienti sono stati osservati cambiamenti sull'ECG, apparentemente associati all'uno o all'altro grado di danno miocardico (livellamento delle onde T in diverse derivazioni standard e toraciche), che talvolta erano combinati con una diminuzione dell'intervallo S-T nello stesso conduce. Nel 9% dei pazienti sono stati osservati cambiamenti relativamente pronunciati nella parte finale del complesso ventricolare con la presenza di onde T negative (di solito nelle derivazioni precordiali destre) (Fig. 4).

Va notato che l'età dei pazienti esaminati non ha influenzato la natura e l'entità dei cambiamenti dell'ECG. Non è stato possibile notare differenze evidenti nel pattern ECG per le diverse manifestazioni cliniche della malattia di base. L'eccezione è il grado di attività della malattia al momento dell'esame.

Durante le esacerbazioni della malattia, sono stati rilevati ECG alterati nell'88,3% e ECG senza cambiamenti significativi solo in 1 paziente su 11,7%. Nel decorso cronico della malattia, al contrario, nella maggior parte dei pazienti (68,5%) non si sono verificate alterazioni dell'ECG.

Quando si discutono i dati ottenuti, si dovrebbero tenere presenti principalmente due opzioni per spiegare i cambiamenti dell'ECG che abbiamo osservato nei pazienti con sclerosi multipla. Il primo è la possibile influenza di una certa localizzazione del danno al sistema nervoso sul trofismo del muscolo cardiaco e sui cambiamenti della circolazione coronarica. Tale spiegazione potrebbe avere il diritto di esistere in connessione con interessanti esperimenti

4. ECG del paziente T. (sclerosi multipla).

studi (M. G. Zaikina, 1948), che hanno stabilito cambiamenti pronunciati dell'ECG con danni alle radici toraciche spinali. Tuttavia ci sembra meno probabile a causa della mancanza di correlazione con i dati della clinica neurologica. La seconda spiegazione deriva dalla notevole somiglianza dei cambiamenti dell'ECG nella sclerosi multipla con quelli di altre malattie infettive-allergiche (A. A. Kedrov, 1963). È naturale supporre su questa base che nella sclerosi multipla possano verificarsi lesioni del muscolo cardiaco di natura infettiva-allergica.

Va notato che la patologia cardiaca nei pazienti da noi esaminati, di regola, non è stata determinata durante l'esame da parte di un terapista. I nostri dati sono coerenti a questo riguardo con i risultati ottenuti da altri autori.

Considerando la mancanza di dati che indichino un danno significativo al muscolo cardiaco (un notevole aumento dei limiti dell'ottusità cardiaca relativa, un cambiamento significativo nei toni cardiaci, nonché segni pronunciati di insufficienza cardiaca), si può pensare che con la sclerosi multipla, moderata si verifica un danno al miocardio, che non ha un effetto significativo sulla sua funzione. Le correlazioni dei risultati degli studi elettrocardiografici con il grado di attività della malattia di base confermano l'ipotesi di una genesi infettiva-allergica dei cambiamenti nel muscolo cardiaco.

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Cause

La sclerosi multipla è classificata come una malattia autoimmune in cui, a causa di alcuni disturbi, il sistema immunitario del corpo inizia a distruggere le proprie cellule.

Gli anticorpi prodotti dai linfociti, in questo caso, attaccano la guaina mielinica delle fibre nervose, a seguito della quale viene attivato il processo infiammatorio e il tessuto mielinico viene sostituito dal tessuto connettivo.

Sebbene le cause finali della sclerosi multipla non siano state ancora determinate con precisione, la maggior parte degli scienziati è propensa a credere che la malattia si attivi come risultato di una combinazione di predisposizione genetica e fattori esterni negativi.

Cause della sclerosi multipla negli adulti

Sclerosi multipla, suoi tipi e forme

La malattia progredisce individualmente in ciascun paziente. I sintomi della malattia dipenderanno da quanti focolai di sclerosi ha, dalla loro dimensione, dalla posizione e dalla velocità con cui aumenta il loro numero.

Di conseguenza, possiamo distinguere 4 tipi principali di decorso della malattia, che determineranno la gravità delle manifestazioni cliniche, la prognosi e aiuteranno il medico a rispondere alla domanda su quanto tempo vivono le persone con sclerosi multipla in ciascun caso specifico.

Classificazione della sclerosi multipla in base alla localizzazione del processo:

1. La forma cerebrospinale - statisticamente diagnosticata più spesso - si distingue per il fatto che i focolai di demielinizzazione sono localizzati sia nel cervello che nel midollo spinale già all'esordio della malattia.
2. Forma cerebrale - secondo la localizzazione del processo, è diviso in cerebellare, tronco encefalico, oculare e corticale, in cui si osservano diversi sintomi.
3. Forma spinale: il nome riflette la posizione della lesione nel midollo spinale.

Si distinguono le seguenti tipologie:

• Progressivo primario- caratteristico costante deterioramento della condizione. Gli attacchi possono essere lievi o non pronunciati. I sintomi includono problemi nel camminare, nel parlare, nella vista, nella minzione e nei movimenti intestinali.
• Forma progressiva secondaria caratterizzato da un graduale aumento dei sintomi. La comparsa di segni di sclerosi multipla può essere rintracciata dopo un raffreddore o malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio. Una maggiore demielinizzazione può essere osservata anche sullo sfondo di infezioni batteriche, con conseguente aumento dell'immunità.
• Recidivante-remittente. Caratterizzato da periodi di esacerbazione, seguiti da remissione. Durante la remissione è possibile il completo ripristino degli organi e dei tessuti colpiti. Non progredisce nel tempo. Si verifica abbastanza spesso e praticamente non porta alla disabilità.
• Remittente-progressivo La sclerosi multipla è caratterizzata da un forte aumento dei sintomi durante i periodi di attacchi, a partire dalle prime fasi della malattia.

Per poter diagnosticare tempestivamente la SM è necessario conoscere i primi segni della sclerosi multipla. Vale la pena notare che la SM si manifesta allo stesso modo nelle donne e negli uomini, anche se le donne sono statisticamente colpite più spesso.

I sintomi della sclerosi multipla nella fase iniziale includono quanto segue:

• L'affaticamento cronico è il segno più comune di come la sclerosi multipla si manifesta nei pazienti nelle fasi iniziali. La stanchezza diventa più evidente nel pomeriggio. Il paziente avverte spesso stanchezza mentale, debolezza in tutto il corpo, desiderio di dormire e letargia generale;
• Debolezza muscolare: per il paziente è più difficile svolgere le normali attività fisiche, è più difficile per lui svolgere le attività quotidiane associate ai carichi muscolari;
• Vertigini: nella sclerosi multipla, sono uno dei sintomi più diffusi.
• Spasmi muscolari - solitamente evidenti nei muscoli delle braccia e delle gambe. questo sintomo porta allo sviluppo della disabilità nei pazienti durante la progressione della malattia.

Sclerosi multipla negli adulti

La principale categoria di pazienti affetti da sclerosi multipla sono le persone normodotate di età compresa tra 20 e 45 anni, sebbene questa malattia possa manifestarsi ad altre età. Le donne sono suscettibili a questa malattia tre volte più spesso degli uomini.

Sclerosi multipla nelle donne

La sclerosi multipla, come tutte le malattie autoimmuni, è caratterizzata dal fatto che il sistema immunitario del corpo inizia a considerare erroneamente alcuni dei propri tessuti (in questo caso, la guaina mielinica che ricopre i nervi) come estranei.

Poiché le donne si trovano più spesso di fronte a questa diagnosi, un'area separata di studio di questa malattia sono i cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo e hanno un certo impatto sul decorso e sui sintomi della malattia.

Tuttavia, l’influenza del sistema ormonale sulla comparsa e sul decorso della sclerosi multipla non è stata ancora dimostrata.
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I primi segni dello sviluppo della malattia

I primi segni della sclerosi multipla non sono specifici e spesso passano inosservati sia al paziente che al medico. Nella maggior parte dei pazienti, l'esordio della malattia si manifesta con sintomi di patologia in un sistema, e successivamente ne vengono coinvolti altri.

Nel corso della malattia le riacutizzazioni si alternano a periodi di completo o relativo benessere

Il primo segno di sclerosi multipla appare all'età di 20-30 anni. Ma ci sono casi in cui la sclerosi multipla si manifesta sia in età avanzata che nei bambini. Secondo le statistiche: le donne appaiono più spesso degli uomini.

I segni della sclerosi multipla in base alla frequenza di manifestazione sono presentati nella tabella.

Sintomi della sclerosi multipla

La sclerosi multipla è chiamata “camaleonte organico” perché i suoi sintomi sono estremamente vari. Il quadro sintomatico della sclerosi multipla comprende più di cinquanta segni diversi.

Ciò è dovuto al fatto che la manifestazione della malattia in un particolare paziente dipende dalla posizione del danno alla guaina mielinica delle fibre nervose.

Quando la malattia inizia a svilupparsi, i sintomi potrebbero non essere evidenti, poiché la funzione delle fibre danneggiate è svolta da cellule cerebrali sane.

Ma quando viene colpita la maggior parte delle fibre nervose, iniziano a comparire alcuni sintomi, i principali dei quali includono:

• Deficit visivo
• Dita intorpidite
• Sensibilità tattile ridotta
• Debolezza muscolare
• Problemi di coordinazione

La sclerosi multipla è una malattia che progredisce nel tempo e la distruzione colpisce gradualmente un numero sempre maggiore di fibre nervose. Ciò porta ad un aumento significativo del numero di sintomi:

• compaiono spasmi muscolari,
• problemi con la minzione e i movimenti intestinali,
• Molti pazienti soffrono di paralisi di uno o più nervi cranici (rendendo la persona incapace di controllare i muscoli facciali).
• Diventano evidenti anche disturbi comportamentali, causati non solo dal danno alle fibre nervose, ma anche dalla consapevolezza del paziente della sua malattia e delle prospettive ad essa associate. Compaiono instabilità emotiva, stati depressivi, che si alternano periodicamente a periodi di euforia ed è possibile lo sviluppo di nevrosi.

Sintomi della sclerosi multipla negli adulti

Gli adulti di età compresa tra 30 e 40 anni costituiscono la maggioranza delle persone affette da sclerosi multipla. I sintomi potrebbero non comparire per molto tempo e il quadro iniziale della malattia è caratterizzato dai seguenti disturbi:

• Debolezza alle gambe
• Intorpidimento degli arti
• Dolore all'addome e alla regione lombare
• Problemi di vista
• Vertigini, durante le quali sono possibili nausea e vomito
• Instabilità emotiva

La presenza o l'assenza di sintomi è determinata da dove si trova esattamente la malattia. Ad esempio, una diminuzione temporanea dell'acuità visiva è presente solo in quei pazienti in cui la sclerosi multipla ha colpito il nervo ottico.

Diagnostica

è una malattia cronica in cui possono manifestarsi un'ampia varietà di sintomi associati alla disfunzione di molti organi e tessuti. Questo è il motivo per cui a volte può essere estremamente difficile distinguere (

differenziare

) lo da altre patologie associate alla lesione

e/o midollo spinale.

In precedenza, per identificare la sclerosi multipla si teneva conto del criterio della “dispersione dei sintomi nello spazio e nel tempo”. Erano basati sulla presenza di sintomi neurologici oggettivi che avevano un decorso ondulatorio cronico (cioè variabili nel tempo e nello spazio).

Solo sulla base di questi dati un neurologo potrebbe formulare una diagnosi di “sclerosi multipla definita”.

Come riconoscere la sclerosi multipla e chiedere aiuto? Come si può vedere dai segni sopra riportati dello sviluppo della malattia, i sintomi sono piuttosto vaghi.

È quasi impossibile determinare da soli una diagnosi accurata, inoltre esistono varie malattie simili alla sclerosi multipla;

Iniziano esattamente nello stesso modo in cui inizia la SM; per escluderli il neurologo prescrive esami specifici (biopsia, esame del sangue, risonanza magnetica).

Solo uno specialista qualificato può determinare se una persona ha la sclerosi multipla o meno.
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L'elenco delle malattie simili alla sclerosi multipla è enorme. Malattie simili alla sclerosi multipla: infezioni che colpiscono il sistema nervoso centrale. Questi includono:

• Malattia di Lyme.
• Virus dell'AIDS.
• Sifilide.
• Leucoencefalopatia

Processi infiammatori che colpiscono il sistema nervoso centrale:

• Sindrome di Sjogren.
• Vasculite.
• Lupus.
• La malattia di Behçet.
• Sarcoidosi.

Disturbi genetici:

• Mielopatia.
• L'arteriopatia cerebrale è autosomica dominante.
• Leucodistrofia.
• Malattia mitocondriale.

Carenza di microelementi vitali:

• Carenza di rame.
• Carenza di vitamina B12.

Lesioni alla struttura dei tessuti:

• Spondilosi cervicale.
• Ernia del disco.

Disturbi demielinizzanti:

• La malattia di Devic.
• Encefalomielite disseminata.

La diagnosi della sclerosi multipla può essere difficile se la malattia inizia appena a colpire le fibre nervose.

La raccolta dell’anamnesi e dei reclami del paziente non può essere l’unico metodo diagnostico, poiché se i sintomi non sono evidenti, una persona potrebbe non associarli alla sclerosi multipla o ignorarli completamente come manifestazioni occasionali.

Una diagnosi accurata di sclerosi multipla viene solitamente effettuata diversi anni dopo la comparsa dei primi sintomi.
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Ad oggi, non esistono metodi diagnostici speciali per diagnosticare la sclerosi multipla. I metodi diagnostici di laboratorio e strumentali sono aggiuntivi.

Il principale metodo diagnostico è il quadro clinico. Esistono criteri diagnostici in base ai quali solo un neurologo può fare questa diagnosi.

La risonanza magnetica è il metodo strumentale più accurato per diagnosticare la sclerosi multipla, fornendo una sensibilità fino al 99% nell'identificazione delle aree in cui il danno alle fibre nervose ha già iniziato a verificarsi.

Se i risultati di una risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale non mostrano focolai di danno visibili (particolarmente chiaramente visibili sullo sfondo di altro tessuto cerebrale), molto probabilmente si può escludere la presenza di sclerosi multipla.

Ma secondo i criteri di McDonald, se il paziente ha una storia di due o più esacerbazioni della malattia e sono presenti lesioni in due o più focolai, anche i dati della risonanza magnetica non escludono la sclerosi multipla.

Puntura spinale

In alcuni casi, per confermare la diagnosi di sclerosi multipla, è necessario eseguire una puntura spinale, una procedura in cui viene perforato il canale spinale e viene raccolto il liquido cerebrospinale per l'analisi.

Il materiale risultante viene inviato al laboratorio per l'analisi microscopica e biochimica. Un aumento dell'indice di immunoglobuline (anticorpi) è determinato nel liquido cerebrospinale, che si trova nel 90% dei pazienti con sclerosi multipla.

Tuttavia, questo risultato viene valutato insieme ad altri criteri, poiché risultati simili possono essere osservati in altre malattie autoimmuni.

Studio dell'attività bioelettrica del cervello

Quando compaiono i primi sintomi di disfunzione cerebrale o nervosa, dovresti consultare un neurologo. I medici utilizzano criteri diagnostici speciali per determinare la sclerosi multipla:

• La presenza di segni di lesioni focali multiple del sistema nervoso centrale - la sostanza bianca del cervello e del midollo spinale;
• Sviluppo progressivo della malattia con l'aggiunta graduale di vari sintomi;
• Instabilità dei sintomi;
• Natura progressiva della malattia.

La diagnosi di sclerosi multipla si basa sui dati del colloquio del paziente, sull'esame neurologico e sui risultati di ulteriori metodi di esame.

Oggi, la risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale e la presenza di immunoglobuline oligoclonali nel liquido cerebrospinale sono considerate le più informative.

Considerando il ruolo principale delle reazioni immunologiche nello sviluppo della sclerosi multipla, esami del sangue regolari nei pazienti - il cosiddetto monitoraggio immunologico - sono particolarmente importanti per monitorare la malattia.

È necessario confrontare gli indicatori di immunità con gli indicatori precedenti dello stesso paziente, ma non di persone sane.

Trattamento della sclerosi multipla

La sclerosi multipla è incurabile. Ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti che si sviluppano con il progredire della malattia sono associati a danni irreversibili alle fibre nervose in molte parti del sistema nervoso centrale.

L'obiettivo principale del trattamento farmacologico della sclerosi multipla nella fase acuta è quello di fermare il processo autoimmune attivo, in cui le cellule del sistema immunitario attaccano la guaina mielinica delle fibre nervose.

Gli obiettivi secondari sono migliorare le condizioni generali del paziente e prevenire lo sviluppo di complicanze. Nella fase di remissione clinica, il trattamento viene effettuato per ripristinare le funzioni delle fibre nervose danneggiate, nonché per ridurre la probabilità di successive esacerbazioni.

DMT (farmaci che modificano il decorso della sclerosi multipla, immunomodulatori) – interferone beta 1a e 1b (infibeta), Copaxone, poliossidonio

Questi farmaci normalizzano il funzionamento del sistema immunitario umano, con conseguente diminuzione della gravità del danno alla guaina mielinica.

PMTRS per la sclerosi multipla

Farmaci antivirali

Poiché le infezioni virali contribuiscono alla progressione della sclerosi multipla, l’aumento delle difese antivirali dell’organismo può ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e ridurre la gravità del danno al sistema nervoso centrale.

Farmaci antivirali per la sclerosi multipla

Immunosoppressori e citostatici (abagio, mitoxantrone, cladribina, metotrexato, ciclosporina)

I farmaci di questi gruppi hanno la capacità di inibire l'attività di

cioè sono immunosoppressori

), sopprimendo così l'attività dei processi immunitari nel sistema nervoso centrale (

). Allo stesso tempo, vale la pena notare che a causa delle reazioni avverse estremamente gravi, questi farmaci vengono utilizzati solo in casi estremi (

per forme gravi di sclerosi multipla resistenti ad altri metodi di trattamento Immunosoppressori e citostatici per la sclerosi multipla

Anticorpi monoclonali per la sclerosi multipla (alemtuzumab, ocrelizumab, rituximab)

Ad oggi non esiste una cura specifica per la sclerosi multipla o un metodo per eliminare definitivamente la malattia.

Tuttavia, una terapia ben scelta per un caso specifico della malattia aiuterà a garantire una buona qualità di vita, ad attenuare i sintomi e a prolungare la vita a un livello paragonabile all'aspettativa di vita di una persona sana.

Trattamento della sclerosi multipla negli adulti

Nel trattamento della sclerosi multipla negli adulti, qualsiasi medico fa affidamento su un caso clinico specifico. Molto dipende dal decorso della malattia stessa e dallo stadio in cui si trova il paziente.

Pertanto, il successo del trattamento implica necessariamente un contatto costante tra il paziente e gli specialisti che monitorano le sue condizioni. La terapia farmacologica può essere prescritta o sospesa a seconda delle condizioni del paziente affetto da sclerosi multipla e del decorso della malattia.

Sclerosi multipla: farmaci assunti durante la riacutizzazione

Le esacerbazioni della malattia sono una fase estremamente difficile nella vita di un paziente. Tali farmaci includono desametasone, prednisolone e metilprednisolone.

Nei casi più gravi è possibile una combinazione di corticosteroidi e citostatici.
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Sclerosi multipla: farmaci necessari durante la remissione

I pazienti ai quali la malattia viene diagnosticata per la prima volta vengono solitamente ricoverati nel reparto neurologico dell'ospedale per un esame e un trattamento dettagliati. Il trattamento viene selezionato individualmente, a seconda della gravità e dei sintomi.

La sclerosi multipla è attualmente considerata incurabile. Tuttavia, alle persone viene mostrata una terapia sintomatica, che può migliorare la qualità della vita del paziente.

Gli vengono prescritti farmaci e farmaci ormonali per migliorare l'immunità. Il trattamento del sanatorio ha un effetto positivo sulla condizione di queste persone.

Tutte queste misure possono aumentare il tempo di remissione.

Farmaci che aiutano a cambiare il decorso della malattia:

• farmaci del gruppo degli ormoni steroidei: questo tipo di farmaci viene utilizzato per le esacerbazioni della sclerosi multipla, il loro uso può ridurre la durata del periodo della sua esacerbazione;
• immunomodulatori: con il loro aiuto, i sintomi caratteristici della sclerosi multipla si indeboliscono e aumenta il periodo di esacerbazione;
• immunosoppressori (farmaci che sopprimono l'immunità) - il loro uso è dettato dalla necessità di influenzare il sistema immunitario, che danneggia la mielina durante i periodi di esacerbazione della malattia.

Il trattamento sintomatico viene utilizzato per alleviare i sintomi specifici della malattia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

• Mydocalm, sirdalud: riduce il tono muscolare con paresi centrale;
• Prozerin, galantamina - per disturbi della minzione;
• Sibazon, fenazepam: riducono il tremore e i sintomi nevrotici;
• Fluoxetina, paroxetina - per disturbi depressivi;
• Finlepsina, antelepsina - utilizzati per eliminare le convulsioni;
• Cerebrolisina, nootropil, glicina, vitamine del gruppo B, acido glutammico vengono utilizzati nei corsi per migliorare il funzionamento del sistema nervoso.

Un paziente con sclerosi multipla trarrà beneficio dal massaggio terapeutico. Ciò migliorerà la circolazione sanguigna e accelererà tutti i processi nell'area problematica. Il massaggio allevierà il dolore muscolare, gli spasmi e migliorerà la coordinazione. Tuttavia questa terapia è controindicata nell’osteoporosi.

L'agopuntura viene utilizzata anche per alleviare le condizioni del paziente e accelerare il recupero. Grazie a questa procedura si alleviano spasmi e gonfiori, si riducono i dolori muscolari e si eliminano i problemi di incontinenza urinaria.

Con il permesso del tuo medico puoi prendere:

• 50 mg di vitamina tiamina due volte al giorno e 50 mg del complesso B;
• 500 mg di vitamina C naturale 2-4 volte al giorno;
• acido folico in combinazione con il complesso B;
• Due volte all'anno per due mesi assumono acido tiottico, un antiossidante endogeno coinvolto nel metabolismo dei carboidrati e dei grassi.

Metodi tradizionali di trattamento della sclerosi multipla:

• 5 g di mumiyo si sciolgono in 100 ml di acqua refrigerata bollita, assunta a stomaco vuoto, un cucchiaino tre volte al giorno.
• Mescolare 200 g di miele con 200 g di succo di cipolla, consumare un'ora prima dei pasti 3 volte al giorno.
• Miele e cipolle. Devi grattugiare la cipolla e spremerne il succo (puoi usare uno spremiagrumi). Un bicchiere di succo deve essere mescolato con un bicchiere di miele naturale. Questa miscela deve essere assunta tre volte al giorno un'ora prima dei pasti.

Nel trattamento vengono utilizzati farmaci antivirali. La base per il loro utilizzo è il presupposto della natura virale della malattia.

Il farmaco più efficace per la sclerosi multipla è il betaferon. La durata totale del trattamento è fino a 2 anni; ha indicazioni rigorose: è prescritto a pazienti con una forma recidivante-remittente e lieve deficit neurologico.

L'esperienza con l'uso del betaferon ha mostrato una riduzione significativa del numero di riacutizzazioni, il loro decorso più lieve e una diminuzione dell'area totale dei focolai infiammatori secondo la risonanza magnetica.

Reaferon-A ha un effetto simile. Reaferon viene prescritto 1,0 IM 4 volte al giorno per 10 giorni, quindi 1,0 IM una volta alla settimana per 6 mesi.

Vengono utilizzati anche gli induttori dell'interferone:

• mil corretto (myl corretto),
• prodigioso,
• zimosan,
• dipiridamolo,
• farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, voltaren).

La ribonucleasi, un preparato enzimatico ottenuto dal pancreas dei bovini, inibisce la riproduzione di numerosi virus contenenti RNA.

La ribonucleasi viene somministrata 25 mg per via intramuscolare 4-6 volte al giorno per 10 giorni.

Il farmaco viene utilizzato dopo il test: una soluzione di lavoro di RNasi in una dose di 0,1 viene iniettata per via sottocutanea sulla superficie interna dell'avambraccio. Nella zona simmetrica (controllo) si iniettano allo stesso modo 0,1 ml di soluzione salina.

La reazione viene letta dopo 24 ore. Negativo – in assenza di manifestazioni locali.

Se si verifica arrossamento o gonfiore nel sito di iniezione dell'RNasi, il farmaco non deve essere utilizzato.

Dibazol ha un effetto antivirale e immunomodulatore. Viene prescritto in microdosi da 5–8 mg (0,005–0,008) sotto forma di compresse ogni 2 ore per 5–10 giorni.

Terapia ormonale

Nella sclerosi multipla vengono utilizzati gli ormoni: glucocorticoidi. Esistono molti schemi per l'utilizzo dei glucocorticoidi nella sclerosi multipla.

Synacthen-depot è un analogo sintetico dell'ormone corticotropina, costituito dai suoi primi 24 aminoacidi, ed è un farmaco molto efficace per il trattamento della sclerosi multipla.

Può essere usato come rimedio indipendente e in combinazione con glucocorticoidi. L'azione di synacthen depot continua dopo una singola somministrazione per 48 ore.

Esistono diverse opzioni per il suo utilizzo: il farmaco viene somministrato 1 mg una volta al giorno per una settimana, quindi alla stessa dose dopo 2-3 giorni 3-4 volte, quindi una volta alla settimana 3-4 volte o somministrato 1 mg 3 giorni , poi 2 giorni dopo il 3° ciclo di trattamento di 20 iniezioni.

Quando si assumono grandi dosi di glucocorticoidi, è necessario prescrivere contemporaneamente almagel, una dieta povera di sodio e carboidrati, ricca di potassio e proteine, e integratori di potassio.

L'acido ascorbico partecipa alla sintesi dei glucocorticoidi. Il suo dosaggio varia ampiamente e dipende dalle condizioni del paziente.

L'etimizolo attiva la funzione ormonale della ghiandola pituitaria, che porta ad un aumento del livello di glucocorticosteroidi nel sangue e ha effetti antinfiammatori e antiallergici. Prescrivere 0,1 g 3-4 volte al giorno.

Trattamenti aggiuntivi

Nootropil (piracetam) viene prescritto per via orale, 1 capsula 3 volte al giorno e la dose viene aggiustata a 2 capsule 3 volte al giorno; quando si ottiene un effetto terapeutico, la dose viene ridotta a 1 capsula 3 volte al giorno;

Durante il trattamento con piracetam, sono possibili complicazioni sotto forma di reazioni allergiche, in gran parte dovute alla presenza di zucchero nel farmaco.

Pertanto, durante il corso, è necessario limitare la quantità di zucchero nel cibo ed escludere i dolci dalla dieta. Il corso del trattamento con nootropil dura 1-3 mesi.

Acido glutammico – fino a 1 g 3 volte al giorno.

Actovegin è indicato per migliorare i processi metabolici nel cervello. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa nella quantità di 1 fiala con glucosio ad una velocità di 2 ml/min.

Solcoseryl, che viene prescritto per via endovenosa, ha un effetto simile. Migliora i processi metabolici e la rigenerazione dei tessuti.

La trasfusione di plasma è un metodo di trattamento molto efficace. Viene utilizzato plasma nativo e fresco congelato, 150-200 ml EV 2-3 volte con intervalli tra le infusioni di 5-6 giorni.

Terapia desensibilizzante: ampiamente utilizzato gluconato di calcio per via endovenosa o in compresse, suprastin, tavegil, ecc.

I decongestionanti sono usati relativamente raramente.

Tra i diuretici, la preferenza è data alla furosemide: 1 compressa (40 mg) una volta al giorno al mattino. Se l'effetto è insufficiente, la dose viene ripetuta il giorno successivo oppure si effettua il seguente ciclo di trattamento: 1 compressa per 3 giorni, poi una pausa di 4 giorni e poi assunta per altri 3 giorni secondo lo stesso regime.

Hemodez può essere aggiunto ai farmaci che aumentano la minzione. Questo farmaco ha anche un effetto antiintossicante.

Hemodez viene somministrato per via endovenosa a 200–500 (adulti) di acqua calda (a una temperatura di 35–36 °C, 40–80 gocce al minuto, per un totale di 5 iniezioni con un intervallo di 24 ore.

In alcuni casi è utile alternare le iniezioni di hemodez con la somministrazione di reopoliglucina.

Oltre al suo effetto disintossicante, la Reopoliglucina migliora l'emocromo e ripristina il flusso sanguigno nei capillari.

Dalargin normalizza le proteine ​​regolatrici, è un immunomodulatore e influenza lo stato funzionale delle membrane cellulari e la conduzione nervosa. Si consiglia di assumere 1 mg IM 2 volte al giorno per 20 giorni.

La T-activin viene utilizzata alla dose di 100 mcg al giorno per 5 giorni, quindi dopo una pausa di 10 giorni, altri 100 mcg per 2 giorni.

La plasmaferesi nel trattamento della sclerosi multipla

Questo metodo viene utilizzato in casi particolarmente gravi durante l'esacerbazione. Consigliate da 3 a 5 sedute.

Esistono molte opzioni per l'utilizzo della plasmaferesi: da 700 ml a 3 litri di plasma durante ogni sessione (al ritmo di 40 ml per 1 kg di peso corporeo), in media 1000 ml.

Il fluido rimosso viene sostituito con albumina, soluzioni poliioniche e reopoliglucina. Corso 5-10 sessioni.

Metodo di utilizzo della plasmaferesi: dopo 2 giorni per la 3a 5 volte o a giorni alterni.

Il citocromo-C è un enzima ottenuto dal tessuto cardiaco bovino. Vengono prescritti 4-8 ml di una soluzione allo 0,25% 1-2 volte al giorno per via intramuscolare.

Prima di iniziare a utilizzare il citocromo, viene determinata la sensibilità individuale ad esso: 0,1 ml del farmaco vengono somministrati per via endovenosa. Se entro 30 minuti non si notano arrossamenti del viso, prurito o orticaria, è possibile iniziare il trattamento.

Mezzi per migliorare la circolazione sanguigna

Prevenzione della sclerosi multipla

Attualmente non c'è consenso tra gli esperti sulle ragioni che portano allo sviluppo della sclerosi multipla.

Ci sono alcuni fattori che aumentano il rischio di sviluppare la malattia. Escluderli dalla tua vita può ridurre la probabilità che si verifichi la malattia.

Stile di vita

La prevenzione della sclerosi multipla comprende:

1. È necessaria un'attività fisica costante. Dovrebbero essere moderati, non debilitanti.
2. Se possibile, è necessario evitare lo stress e trovare il tempo per rilassarsi. Un hobby ti aiuterà a distogliere la mente dai problemi.
3. Le sigarette e l'alcol accelerano la distruzione dei neuroni e possono causare danni al sistema immunitario.
4. Monitorare il peso, evitare diete rigide e mangiare troppo.
5. Evitare i farmaci ormonali (se possibile) e i contraccettivi.
6. Rifiuto di grandi quantità di cibi grassi;
7. Evitare il surriscaldamento.

Prognosi per la sclerosi multipla

Ciò consente ai pazienti di mantenere pienamente la loro capacità lavorativa.

Molti pazienti, purtroppo, si trovano ad affrontare una forma maligna della malattia, a seguito della quale il deterioramento delle loro condizioni avviene in modo costante e rapido, portando successivamente a grave disabilità e talvolta alla morte.

La sclerosi multipla (SM) è una delle malattie estremamente difficili da diagnosticare.

Le ragioni di ciò sono le seguenti:

• Esistono più di 50 sintomi diversi associati alla SM. Ogni paziente ha la propria combinazione di sintomi e la gravità della loro manifestazione durante i diversi periodi della malattia.
• Molti sintomi sono simili a quelli che si verificano con altre malattie.
• I sintomi, di regola, sono in remissione (cioè caratterizzati da periodi di indebolimento dei sintomi, fino alla loro completa scomparsa)
• Molti sintomi, come affaticamento, deterioramento cognitivo e depressione, sono molto vaghi e difficili da quantificare
• Ad oggi non esiste alcun esame del sangue per confermare la diagnosi di SM.

Un importante passo avanti nella diagnosi della sclerosi multipla è stato l’uso della risonanza magnetica (MRI). Con il suo aiuto, neurologi e radiologi possono “guardare” nel cervello e nel midollo spinale di un paziente e identificare le lesioni caratteristiche della sclerosi multipla. Tuttavia, fare una diagnosi definitiva di SM è un processo lungo e complesso.

RS. Test e procedure diagnostiche

Risonanza magnetica (MRI)

La risonanza magnetica utilizza onde magnetiche per produrre immagini del cervello e del midollo spinale. Se si sospetta che un paziente abbia la SM, durante la procedura potrebbe essere necessaria un'iniezione di un agente di contrasto (gadolinio). L’iniezione di questa sostanza consentirà ai medici di identificare le aree di infiammazione attiva in cui si verifica la demielinizzazione.

La risonanza magnetica è una procedura indolore; contrariamente alla credenza popolare, durante tale studio il paziente NON riceve dosi di radiazioni. Un certo disagio durante la procedura è causato dai suoni piuttosto forti del tomografo in funzione. Ma questo disagio praticamente scompare quando si utilizzano le cuffie.

Come già accennato, oggi la risonanza magnetica è considerata uno degli studi più informativi nella diagnosi della SM. La risonanza magnetica rileva focolai di processo patologico nel 95% dei pazienti con diagnosi di sclerosi multipla. Tuttavia, nel 5% dei pazienti con SM, sul tomogramma non vengono rilevate anomalie (vale a dire, in questo caso, i risultati di tale esame dovrebbero essere considerati falsi negativi). Inoltre, alcune caratteristiche cerebrali legate all'età possono talvolta essere interpretate come lesioni della SM (vale a dire, in questo caso, i risultati di tale esame dovrebbero essere considerati falsi positivi)

Anamnesi (anamnesi)

Il medico ti chiederà non solo di parlare dei sintomi che stai riscontrando attualmente, ma ti chiederà anche di provare a ricordare i sintomi che potresti aver sperimentato in passato. Quando ti rechi dal medico, è una buona idea creare una sorta di “diario dei sintomi” in cui descrivi quando, per quanto tempo e quali sintomi ti hanno disturbato in precedenza e se hai contattato specialisti a questo riguardo.

Ti verranno chiesti altri problemi di salute, malattie precedenti e quali farmaci sono stati utilizzati per trattare alcune delle condizioni che hai menzionato.

Ti verranno inoltre poste diverse domande sulla storia medica della tua famiglia, sulle abitudini di fumo e alcol. Tutte queste informazioni aiuteranno il neurologo a mettere insieme un quadro che può aiutare a determinare se la SM è una diagnosi probabile.

Esame neurologico

Come risultato di questo esame, il medico determinerà il tuo stato neurologico. Il medico controllerà il funzionamento dei tuoi nervi cranici (esamina come senti, parli, deglutisci, ecc.), controllerà la coordinazione, i riflessi, la forza, ecc. Ti verrà chiesto di eseguire alcuni semplici compiti (ad esempio assumere una determinata posizione, pronunciare una determinata combinazione di suoni, ecc.). L'intero esame durerà probabilmente circa 30 minuti, in alcuni casi il medico potrebbe necessitare di tempo aggiuntivo.

Metodo dei potenziali evocati

D Esistono tre principali test dei potenziali evocati utilizzati per diagnosticare la sclerosi multipla:

• Potenziali evocati uditivi (uditivi).
• Potenziali evocati visivi
• Potenziali evocati somatosensoriali

In ciascuno di questi tre tipi di test, gli elettrodi sono fissati al cuoio capelluto e collegati a un elettroencefalografo (EEG), che registra la risposta del cervello a vari stimoli. Il medico valuta la velocità con cui il cervello risponde ai segnali ricevuti. Una risposta più debole o più lenta agli stimoli può indicare la presenza di un danno cerebrale. Tuttavia, anche questo test non è specifico per la SM e può indicare la presenza di altri processi patologici.

Puntura lombare

Questo test è talvolta chiamato rachicentesi o puntura lombare. Durante questo tipo di esame, il medico utilizza un ago inserito tra le vertebre per rimuovere una piccola quantità di liquido cerebrospinale (CSF). Questo fluido viene testato per la presenza di anticorpi oligoclonali. Un aumento del numero di anticorpi è un indicatore di una maggiore attività immunitaria nel liquido cerebrospinale. Questo test è positivo nel 90% delle persone con SM, ma non è specifico per la SM. Un risultato positivo può anche indicare un'altra malattia o disturbo.

A seconda dei risultati della risonanza magnetica, dell'esame neurologico e dell'anamnesi medica, potrebbe non essere necessario sottoporsi a una puntura lombare per fare una diagnosi definitiva di SM. (Anche se dovevo) Tuttavia, i risultati di una puntura lombare possono essere utili per decidere se fare una diagnosi definitiva.

Nota importante: le punture lombari possono essere eseguite utilizzando una tecnica a raggi X nota come fluoroscopia. Una procedura di puntura lombare eseguita in questo modo è in genere più rapida e meno stressante. Se hai una scelta, prova a insistere per eseguire una puntura sotto guida fluoroscopica.

Analisi del sangue

Sfortunatamente, attualmente non esiste alcun esame del sangue per la SM. È noto che la ricerca viene condotta in questa direzione, quindi speriamo che tale analisi appaia nel prossimo futuro. Tuttavia, dovrai sottoporti a una serie di esami del sangue per escludere altre malattie, come la malattia di Lyme, alcune malattie genetiche rare e un gruppo di malattie note come malattie del tessuto connettivo (tra cui il lupus, l'artrite reumatoide, la sclerodermia e altre) .

Criteri diagnostici per la SM

Regole di base per la diagnosi della sclerosi multipla:

• Il paziente ha avuto almeno due ricadute (episodi in cui sono comparsi nuovi sintomi o peggiorati quelli vecchi) e questi episodi sono stati separati nel tempo da almeno un mese.
• Durante l'esame (MRI), al paziente è stata diagnosticata più di una lesione nel cervello o nel midollo spinale.

La combinazione di questi criteri permette di fare una diagnosi di sclerosi multipla.

Categorie diagnostiche

Negativo : Non hai la SM. È possibile che il tuo medico ti faccia questa diagnosi solo dopo che è stata identificata un'altra diagnosi che spiega i tuoi sintomi.

Possibile RS: Hai sintomi simili a quelli della SM, ma i risultati dei test sono normali. Durante l'esame non è stata confermata nessun'altra diagnosi con sintomi simili.

Probabile SM: Molti pazienti rientrano in questa categoria quando visitano per la prima volta un neurologo. Hai sintomi simili alla SM o hai avuto due episodi separati di riacutizzazioni, ma i risultati della risonanza magnetica sono normali. È anche possibile che la risonanza magnetica abbia mostrato solo una lesione nel cervello o nel midollo spinale. In questo caso, il medico probabilmente ti consiglierà di ripetere la risonanza magnetica dopo un certo periodo di tempo (ad esempio 3 mesi) per vedere se compaiono nuove aree di demielinizzazione. A seconda dell'opinione del medico sulla probabilità di sviluppare una SM definita, lui o lei potrebbe consigliarti di iniziare il trattamento precoce per la SM.

RS affidabile: Il tuo caso soddisfa i criteri diagnostici sopra menzionati. Hai avuto almeno due attacchi separati nel tempo e una risonanza magnetica ha confermato la presenza di almeno due aree di demielinizzazione.

All'inizio è stato difficile per tutti noi abituarci a quello che ci è successo, ma ognuno di noi ha un dono inestimabile: la vita, e abbiamo il potere di viverla come vogliamo, e non come impone la sclerosi multipla. noi.

La sclerosi multipla è una malattia complessa e difficile da diagnosticare del sistema nervoso centrale (di seguito denominato SNC), che colpisce persone di età compresa tra 16 e 60 anni.

Il problema principale nella diagnosi della malattia è il quadro clinico poco chiaro, poiché esistono più di 50 segni di sclerosi multipla e ogni paziente ha il proprio “set” individuale.

La gravità della malattia e le sue manifestazioni dipendono anche da molti fattori e possono variare a seconda dello stadio di sviluppo della malattia.

Spesso le manifestazioni della sclerosi multipla diventano remissive: ciò significa che il paziente presenta fasi di indebolimento o completa scomparsa dei segni e delle manifestazioni della malattia (fasi di remissione). Questo fattore complica anche significativamente la diagnosi della malattia.

Da questo articolo imparerai dove andare per diagnosticare la malattia, quali tipi di ricerca e rilevamento della malattia esistono, nonché l'efficacia di questi metodi nel fare una diagnosi.

Sintomi della sclerosi multipla: quando prestare attenzione

Questa malattia può manifestarsi in modi completamente diversi in una fase iniziale. Questo di solito dipende dalla forma della malattia e dalla fase in cui si trova. I primi segni della malattia possono essere moderati e vagamente espressi o espressi in modo acuto, e la malattia stessa può manifestarsi e progredire abbastanza rapidamente.

La principale difficoltà nella diagnosi di questo tipo di malattia è che i suoi sintomi sono spesso simili a quelli di altre malattie, quindi la sua presenza può essere giudicata solo dopo un esame completo.

Le seguenti manifestazioni dovrebbero essere motivo di preoccupazione:

• debolezza agli arti - uno o più;
• perdita improvvisa della vista, diminuzione dell'acuità visiva in uno o entrambi gli occhi;
• perdita completa o forte diminuzione della sensibilità in una certa parte del corpo;
• debolezza generale;
• aumento della fatica;
• vertigini;
• problemi con la minzione, perdita di controllo su di essa;
• visione doppia (diplopia);
• disturbi motori e compromissione della coordinazione dei movimenti (atassia);
• epilessia;
• impotenza;
• dolore a breve termine che si verifica quando si piega la testa e si diffonde lungo la colonna vertebrale, che ricorda una scossa elettrica (sintomo di Lhermitte);
• contrazioni palpebrali (miochimia), tic nervoso;
• disturbi cognitivi (demenza).

Possono comparire uno o più dei sintomi elencati. Possono essere subdoli, ma progrediscono nel tempo, motivo per cui è importante sottoporsi ad un esame tempestivo per una diagnosi corretta. Pertanto, se ti ritieni a rischio, hai un'età compresa tra i 16 e i 60 anni e presenti alcuni sintomi clinici della malattia, non esitare a visitare il tuo medico.

Secondo le statistiche, le donne sono due volte più vulnerabili a questa malattia rispetto agli uomini.

Dove andare se sospetti la sclerosi multipla?

Se noti segni di SM, contatta uno specialista - un neurologo o un neuropatologo - presso la tua clinica locale.

Il medico effettuerà un esame iniziale e, se si sospetta la presenza di una malattia, invierà il paziente in ospedale per una diagnosi completa e studi clinici.

Se la tua clinica locale non dispone di uno specialista appropriato, chiedi un rinvio al Central District Hospital (ospedale del distretto centrale) per un consulto. Gli ospedali centrali di solito hanno medici di questo profilo.

Medici specialisti a cui rivolgersi: neurologo, neuropatologo, neuropsichiatra.

Anamnesi (anamnesi)

Durante la prima visita dal medico, partendo dal presupposto che tu abbia la sclerosi multipla, il medico ti chiederà sicuramente di parlare sia dei sintomi attuali che di quelli che potrebbero essere stati presenti in precedenza.

Quando ti rechi ad una visita, sarebbe utile creare un documento in cui descrivi dettagliatamente quando, per quanto tempo e quali sintomi della malattia ti hanno disturbato in precedenza. Assicurati di annotare durante la conversazione se in passato hai contattato specialisti su questo problema.

Il medico ti chiederà le seguenti informazioni:

• presenza di altre malattie e problemi di salute;
• quali malattie hai avuto in precedenza;
• quali farmaci sono stati utilizzati nel trattamento di queste malattie;
• la storia medica della tua famiglia e la presenza di malattie del sistema nervoso centrale nei tuoi parenti;
• informazioni sulle tue cattive abitudini: fumare, bere alcolici o assumere droghe.

Tutto ciò è necessario affinché il neurologo possa determinare se esiste la possibilità che tu abbia la sclerosi multipla. Pertanto, cerca di essere il più informativo possibile e di fornire al medico tutte le informazioni necessarie.

Questo tipo di studio viene effettuato per determinare lo stato neurologico del paziente. Lo stato neurologico presuppone la presenza e la valutazione della gravità dei disturbi funzionali nel paziente.

Durante un esame neurologico, il medico esegue i seguenti test:

• valutazione delle funzioni dei nervi cranici;
• valutazione del tono muscolare e della funzione motoria del paziente;
• valutazione della sensibilità;
• controllo dei riflessi.

Durante questo studio, il medico sarà in grado di identificare la presenza di sintomi di danno al sistema nervoso centrale, stabilire sintomi neurologici e prescrivere gli esami necessari che aiuteranno a stabilire una diagnosi e a scegliere il metodo di trattamento appropriato.

Metodi di laboratorio e clinici per la diagnosi precoce della sclerosi multipla

Poiché attualmente non esiste un test speciale volto a identificare direttamente la sclerosi multipla, un paziente sospettato di avere questa malattia dovrà sottoporsi a una serie di esami strumentali e di laboratorio. Questi includono:

• Diagnostica MRI o risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale.
• Puntura spinale (lombare): raccolta e analisi del liquido cerebrospinale.
• Misurazione del potenziale evocato: misura l'attività elettrica del cervello.
• Tomografia computerizzata del cervello e del midollo spinale.
• PMRS o spettroscopia di risonanza magnetica protonica.
• SPEMS, o scanner elettromagnetico a sovrapposizione, utilizzato per studiare il cervello.
• Esami del sangue: il loro compito è identificare o confermare l'assenza di altre malattie che possano dare un quadro clinico simile alla sclerosi multipla.
• Esame neurologico: un esame generale per prescrivere studi appropriati.

Come già accennato, questi studi devono essere eseguiti in modo completo per una corretta diagnosi. Di seguito esamineremo in dettaglio ciascuno dei metodi per diagnosticare la sclerosi multipla.

Il massaggio può aiutare ad alleviare gli spasmi muscolari nella sclerosi multipla. Ma il massaggio clinico standard nel caso di questa diagnosi è pericoloso per la salute umana. Quale sarà utile, continua a leggere.

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Se almeno una volta hai perso improvvisamente la vista o hai sperimentato un'improvvisa perdita di orientamento spaziale, allora devi stare attento. Tali sintomi possono essere i primi segni che indicano la sclerosi multipla. Qui scoprirai quali altri sintomi si verificano nelle fasi iniziali di questa malattia.

La risonanza magnetica come metodo diagnostico

La risonanza magnetica è uno dei metodi di ricerca più avanzati se si sospetta che un paziente abbia la sclerosi multipla. Questo studio identifica i cambiamenti nel cervello o nel midollo spinale del paziente e consente di valutarli visivamente.

La sensibilità della risonanza magnetica per la sclerosi multipla varia dal 95 al 99%. Pertanto, se l'esame non rivela cambiamenti nel tessuto cerebrale, la diagnosi di “sclerosi multipla” non è confermata.

Sclerosi multipla alla risonanza magnetica

Quando si diagnostica la sclerosi multipla, viene utilizzato un metodo MRI con l'introduzione di un liquido di contrasto (gadolinio), che aumenta l'intensità del segnale e aumenta il contrasto dell'immagine di alcuni tessuti.

L'accumulo di gadolinio nelle lesioni indica la presenza di infiammazione attiva e l'esacerbazione del processo patologico.

Studio dei potenziali evocati

Quando si diagnostica la sclerosi multipla, vengono utilizzati tre metodi principali per studiare i potenziali evocati.

• ricerca uditiva;
• ricerca visiva;
• studio dei potenziali evocati somatosensoriali.

Durante ciascuno di questi tipi di studi, gli elettrodi collegati a un EEG (elettroencefalografo) vengono attaccati al cuoio capelluto del paziente. Questo dispositivo registra la reazione cerebrale che produce in risposta a vari stimoli.

Compito del medico è valutare la velocità con cui il cervello reagisce ai segnali che riceve. Una risposta cerebrale debole o lenta alla stimolazione può indicare la presenza di un danno cerebrale.

PMRS come metodo diagnostico

La PMRS consente di valutare lo stadio di sviluppo della malattia. Il principio di questo studio è la capacità di visualizzare la concentrazione di alcuni metaboliti nel tessuto cerebrale.

Nella sclerosi multipla, la PMRS consente di determinare il grado di concentrazione di un determinato marcatore: l'N-acetilaspartato. Nella sclerosi multipla, il suo contenuto diminuisce sia nei focolai della malattia (del 75-80%) che nella “sostanza bianca” - fino al 50%.

L'uso del metodo PMRS nella diagnosi della sclerosi multipla consente di identificare questa malattia in una fase precoce e di valutare l'entità del suo decorso.

Solitamente eseguito in combinazione con la risonanza magnetica per confermare definitivamente la diagnosi.

SMSP come metodo diagnostico

Il metodo di diagnosi della sclerosi multipla utilizzando uno scanner elettromagnetico a sovrapposizione è considerato uno dei più recenti. Il suo principale vantaggio è la diagnosi della malattia nelle prime fasi del suo sviluppo, quando i segni clinici sono ancora lievi.

Utilizzando SPEMS, viene valutata l'attività funzionale del tessuto cerebrale. Questo metodo consente di ottenere i seguenti dati dallo studio:

• spettro di attività enzimatica;
• spettro dell'attività dei neurotrasmettitori;
• densità dei canali ionici;
• livello di demielinizzazione nella sclerosi multipla;
• la natura del processo di demielinizzazione nella sclerosi multipla.

Questo metodo domestico di ricerca sul cervello è stato recentemente introdotto nella pratica medica quasi ovunque. Tuttavia, è impossibile effettuare una diagnosi accurata solo sulla base di uno studio utilizzando la SMSP.

La diagnosi di sclerosi multipla richiede un'attenta cura di sé da parte del paziente; solo in questo caso è possibile ritardare il più possibile la progressione della malattia; . In che modo una corretta alimentazione influisce sulla qualità della vita con questa diagnosi?

Leggi le cause e il trattamento della sclerosi laterale amiotrofica nella sezione.

Puntura lombare

In alcuni casi, potrebbe essere necessario che un medico esegua un’analisi del liquido cerebrospinale per confermare la diagnosi. È allora che al paziente viene prescritta una puntura lombare o lombare.

Durante questa procedura viene raccolto il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Il liquido risultante viene inviato per analisi di laboratorio.

Quando si esegue l'analisi dei fluidi, quando è necessario diagnosticare la presenza di sclerosi multipla, si presta attenzione alla presenza di un aumento dell'indice globulinico (anticorpi) e di bande oligoclonali.

Se i risultati di questo test sono positivi, si conclude che esiste una risposta immunitaria anormale, che si verifica in oltre il 90% dei pazienti con sclerosi multipla.

Questa procedura è sicura; contrariamente alla paura comune dei pazienti, l'ago non tocca il midollo spinale durante l'assunzione di liquidi. L'unico effetto collaterale spiacevole può essere il mal di testa che compare dopo l'assunzione del liquido cerebrospinale. Ma la maggior parte dei medici ha trovato un modo per combattere queste conseguenze e la procedura diventa assolutamente sicura, veloce e relativamente indolore.

Diagnosi differenziale

Poiché esistono molte malattie simili nelle manifestazioni alla sclerosi multipla, dopo aver effettuato test, raccolto l'anamnesi e condotto esami neurologici, il medico deve fare una diagnosi corretta.

Quando si diagnostica la sclerosi multipla, viene utilizzato un metodo diagnostico differenziale.

La sua essenza sta nel fatto che un neurologo, sulla base dei dati ottenuti durante l'esame, esclude fatti o segni inappropriati di malattie che il paziente può avere. Di conseguenza, la diagnosi si riduce a un'unica possibile malattia.

Al momento esistono programmi informatici speciali che consentono la diagnosi differenziale parziale o completa della malattia in un paziente.

Analisi del sangue

La sclerosi multipla non può essere diagnosticata mediante un esame del sangue.

Il suo compito principale è determinare la presenza o l'assenza di malattie che presentano sintomi simili alla sclerosi multipla. Tali malattie includono:

• Malattia di Lyme;
• lupus eritematoso sistemico;
• encefalomielite;
• osteomielite;
• sarcoidosi

L'esame del sangue viene eseguito in combinazione con uno dei metodi di esame di cui sopra: MRI, SPMS o PMRS.

Come dimostra la pratica, la maggior parte dei medici diagnostica correttamente la presenza di malattie quando conducono ricerche utilizzando metodi avanzati. La RM e la SMSP si sono dimostrate efficaci; la puntura lombare aiuta a confermare la diagnosi.

A volte è necessario monitorare il decorso della malattia per un certo periodo per essere sicuri della diagnosi corretta, ma nella maggior parte dei casi il medico determina rapidamente la presenza di sclerosi multipla nel paziente. Ciò gli consente di prescrivere una terapia adeguata e curare direttamente la malattia.

Pertanto, è importante non ritardare la visita dal medico. Prima verrà identificata la malattia, prima sarà possibile iniziare a combatterla.

Video sull'argomento

Sono stati sviluppati molti metodi per identificare le malattie che colpiscono il sistema nervoso. La diagnosi di sclerosi multipla si basa sulla raccolta di dati sullo sviluppo della malattia, sull'esame neurologico, sui test di laboratorio e sull'hardware. Un approccio integrato al problema aiuterà a fermare in tempo lo sviluppo della SM e a prevenire la disabilità.

Segni diagnostici caratteristici

L'insorgenza della sclerosi multipla può essere sospettata dall'interruzione delle funzioni svolte dal midollo spinale e dal cervello. La perdita di mielina in varie strutture del sistema nervoso porta alla manifestazione di uno o più sintomi non specifici. I segni della sclerosi multipla sono volubili, periodicamente scompaiono, lasciando una sensazione di guarigione immaginaria, ma poi riappaiono con maggiore forza.

Le forme cerebrali, bulbari e spinali della sclerosi multipla sono determinate dalla predominanza dei sintomi della struttura che ha subito la maggiore distruzione della mielina. La sclerosi multipla viene autodiagnosticata sulla base dei seguenti sintomi:

• Perdita di alcune aree di visibilità e visione offuscata (nella maggior parte dei pazienti questo è il primo sintomo diagnostico della sclerosi multipla).
• Mancanza di movimento delle braccia e delle gambe e sensibilità in vari segmenti della pelle.
• Violazione della regolazione nervosa degli organi pelvici. Incontinenza o ritenzione di urina e feci.
• Nelle donne, il ciclo mestruale è distorto e negli uomini appare l'impotenza.
• Appare un'andatura instabile, tremori nelle mani e sono possibili cadute all'improvviso.
• Paresi dei muscoli facciali, strabismo, disturbi della deglutizione, della parola.
• Euforia o depressione persistente, deterioramento cognitivo e demenza progressiva. Raramente si verificano sintomi di stanchezza cronica e crisi epilettiche.

I sintomi della sclerosi multipla raramente compaiono da soli; più spesso sono una combinazione di disturbi funzionali. Dovresti chiedere aiuto all'ospedale nelle fasi iniziali dopo la comparsa dei sintomi di cui sopra. La sclerosi multipla progredisce ogni giorno e senza un trattamento tempestivo porta alla morte.

Specialista nel trattamento della sclerosi multipla, regole per la raccolta dell'anamnesi

La sclerosi multipla viene diagnosticata in fase iniziale da un neurologo. Il medico inizia la conversazione chiedendo informazioni sui reclami e raccogliendo l'anamnesi. Il medico può raccogliere le informazioni necessarie sulla malattia utilizzando domande a cui è necessario rispondere in modo chiaro e dettagliato:

• In quale ordine cronologico si sono sviluppati i sintomi della malattia attuale, se la persona è stata trattata da altri specialisti e quale diagnosi è stata fatta.
• Hai preso farmaci nelle fasi iniziali della sclerosi multipla? Se i farmaci sono stati utilizzati indipendentemente o su prescrizione medica, i nomi dei farmaci devono essere chiaramente indicati.
• Di quali malattie hai sofferto in passato? Particolare enfasi è posta sulle infezioni virali che, secondo la teoria popolare, possono portare alla SM.
• I tuoi genitori e parenti prossimi avevano problemi di salute simili?
• La persona è dipendente da bevande alcoliche, fumo o droghe?

Le domande aiutano il medico a orientarsi sui tempi dello sviluppo della sclerosi multipla e sui fattori che potrebbero provocarla. I dati sul paziente aiutano anche lo specialista a determinare l'area del sistema nervoso da cui è meglio iniziare la diagnosi.

Esame neurologico obiettivo per la SM

Per sapere come diagnosticare la sclerosi multipla, i medici di qualsiasi specialità studiano la neurologia e imparano a usare un martello speciale. Affinché la diagnosi sia affidabile, il medico deve rilevare almeno 2 aree di danno alla sostanza bianca del sistema nervoso centrale, avvenute in tempi diversi. Lo screening per la sclerosi multipla comprende:

• Valutazione dei movimenti degli arti, determinazione del tono muscolare e della forza.
• Identificazione dei riflessi potenziati e innaturali.
• Controllo della sensibilità superficiale e profonda. Vengono confrontate le sensazioni di dolore, temperatura e tocco su aree simmetriche del corpo.
• Valutare il corretto funzionamento dei nervi cranici. È oggettivamente accertata la presenza di strabismo, visione doppia, perdita totale o parziale dei campi visivi. Viene determinata la paresi dei muscoli del viso, del palato, della lingua, della faringe e del collo.
• Rilevamento di instabilità nella postura statica di Romberg, tremori alle mani e distorsione della grafia.

Il paziente viene monitorato per diversi giorni. È importante condurre una diagnosi topica per determinare la struttura più danneggiata del sistema nervoso. Durante questo periodo si possono notare cambiamenti funzionali transitori. Un tipico esempio di manifestazioni cliniche nella sclerosi multipla è la perdita dei riflessi addominali il primo giorno dell'esame e il loro recupero il giorno successivo.

Diagnostica di laboratorio e hardware

La diagnosi della sclerosi multipla in una fase iniziale utilizzando le moderne tecnologie è dovuta alla capacità di rilevare i più piccoli focolai patologici. I test per la SM aiutano anche a determinare la vera natura della malattia. Per eseguirli vengono prelevati fluidi biologici del corpo umano. L'uso di metodi di ricerca avanzati è necessario per confermare la diagnosi attuale ed escludere altre malattie.

Analisi del sangue generale

Uno studio non specifico eseguito su tutti i pazienti ricoverati comprende un esame del sangue generale. In caso di sclerosi multipla, questo metodo non è molto informativo, tuttavia consente di escludere patologie infettive, oncologiche e di altro tipo simili nella natura dello sviluppo sintomatico.

Puntura lombare e diagnostica del liquido cerebrospinale

Lo studio viene certamente eseguito se si sospetta la sclerosi multipla. L'analisi dovrebbe essere preceduta dalla preparazione psicologica del paziente, poiché molti temono che durante la manipolazione il midollo spinale venga danneggiato. Durante una puntura lombare, una piccola quantità di liquido cerebrospinale viene rimossa dal canale spinale. Già nella fase di campionamento, il medico può effettuare una diagnosi differenziale determinando la pressione nel midollo spinale.

Durante il periodo di esacerbazione, il numero di linfociti nell'analisi può aumentare, la proteina può aumentare, ma questo non è sufficiente per la diagnosi. Quando la sclerosi multipla non è attiva, scompaiono. È molto più informativo isolare le immunoglobuline oligoclonali di classe G mediante elettroforesi. Il rilevamento di questa frazione proteica indica un processo autoallergico e un’aggressione delle proprie cellule immunitarie verso la mielina. L’analisi aiuta sia a diagnosticare la sclerosi multipla sia ad escludere altre malattie.

Metodo altamente accurato per rilevare la sclerosi multipla

La risonanza magnetica è superiore ad altri test per la sclerosi multipla in termini di contenuto informativo, essendo lo standard “gold” per la diagnosi. Quando si effettua uno studio sull'hardware, è possibile determinare l'espansione della cavità dei ventricoli cerebrali e l'atrofia della corteccia.

Per ottenere un'immagine di alta qualità, durante la risonanza magnetica viene utilizzato il liquido di contrasto paramagnetico. Nelle aree che hanno subito la distruzione della mielina, l'accumulo di una sostanza speciale avviene più attivamente. Il metodo altamente accurato consente di vedere i più piccoli difetti nella sostanza bianca del tessuto nervoso. La diagnosi RM viene posta quando si rilevano almeno 4 aree di demielinizzazione maggiori di 3 mm, almeno una delle quali deve essere localizzata in prossimità dei ventricoli cerebrali (periventricolare).

Spettroscopia di risonanza magnetica protonica

Il valore della PMRS risiede nella sua capacità di determinare l'attività metabolica dei tessuti in tempo reale. In un paziente con SM, la concentrazione del marcatore N-acetilaspartato nell'area interessata è ridotta del 60-80%. Combinando il metodo con la risonanza magnetica, è possibile studiare lo stato funzionale e morfologico della sostanza nervosa e lo sviluppo della sclerosi multipla.

Scansione elettromagnetica per sovrapposizione

L'ultimo dispositivo diagnostico consente di calcolare oggettivamente l'attività degli enzimi nel tessuto nervoso. Nella sclerosi multipla è possibile valutare la perdita totale e focale di mielina. La SPEMS consente inoltre di determinare lo stato dello scambio ionico nei tessuti e l'attività dei neurotrasmettitori. Il metodo è molto prezioso per determinare la funzionalità del tessuto interessato e determinare la gravità della demielinizzazione, tuttavia non è sufficiente per una diagnosi definitiva.

Determinazione dell'attività elettrica del cervello

Il metodo si basa sullo studio di segnali di diverse modalità provenienti da strutture nervose centrali utilizzando un elettroencefalografo. Nella sclerosi multipla vengono determinati i seguenti potenziali evocati:

• Uditivo
• Visivo
• Somatosensoriale

Lo studio ci consente di determinare la condizione delle fibre nervose e il grado del loro danno. Utilizzando il metodo, è possibile monitorare il recupero del paziente durante il trattamento e valutare l’efficacia dei farmaci prescritti.

Diagnosi differenziale

La formulazione finale della diagnosi si basa sulle informazioni ottenute dall'anamnesi, sui disturbi oggettivamente identificati e sulle opzioni di ricerca strumentale. La diagnosi differenziale effettuata aiuta a scartare patologie simili dalla malattia vera e propria.

La diagnosi differenziale viene effettuata da un medico. Anche con materiali e basi tecniche di alta qualità, la diagnosi finale viene stabilita da una persona.

Ciascun test diagnostico prescritto presenta vantaggi e svantaggi. Tuttavia, per diagnosticare con precisione la sclerosi multipla, è necessario eseguire tutti i metodi hardware e di laboratorio prescritti dal medico. Condividi le tue opinioni e recensioni sulla diagnosi della sclerosi multipla nei commenti.