Gotta: eziologia, patogenesi, quadro clinico, classificazione, diagnosi, decorso, trattamento. Esame medico e sociale

Le soluzioni diluite di perossido di idrogeno vengono utilizzate in medicina per trattare piccole ferite superficiali. I vantaggi in questi casi includono un eccellente effetto antisettico e la pulizia della ferita dallo sporco e dal pus, ma l'uso del farmaco prolunga il tempo di guarigione delle ferite a causa dei danni derivanti dal trattamento delle cellule adiacenti alla ferita.

La cicatrizzazione della ferita può anche verificarsi a causa della distruzione delle cellule neoformate che circondano il sito di trattamento.

La soluzione viene utilizzata come mezzo eccellente per disinfettare varie superfici nella vita di tutti i giorni e nell'industria. Lavorare con il prodotto richiede cautela. Le soluzioni concentrate di perossido di idrogeno possono causare ustioni se entrano in contatto con le mucose e la pelle.

Ricette di Neumyvakin

Trattamento dei funghi delle unghie

Poche persone sanno che questo liquido incolore può far fronte perfettamente ai funghi. Se una soluzione al 3% diluita in acqua in un rapporto di 1:2 (1 parte del farmaco, 2 parti di acqua) viene applicata regolarmente su varie eruzioni cutanee e manifestazioni di infezione sulla pelle per 5-6 giorni, funghi sulla pelle e le unghie possono essere curate.

Se il fungo è localizzato solo sulle estremità, si possono fare dei bagni: aggiungere 100 ml di acqua ossigenata a 1-2 litri di acqua, immergere le estremità colpite dal fungo nella vasca da bagno e tenere premuto per 20 minuti, quindi asciugare. Eseguire tali procedure non più di una volta al giorno.

Per le verruche

Il perossido di idrogeno si è dimostrato efficace nella rimozione delle verruche a casa. Basta applicare l'acqua ossigenata sulla verruca due volte al giorno con un batuffolo di cotone e dopo pochi giorni l'ospite antipatico scomparirà senza lasciare traccia sulla pelle.

Gargarismi per l'alitosi

Se soffri di alito cattivo, ti aiuterà una soluzione per collutorio composta da 10 gocce diluite in un bicchiere d'acqua. A proposito, questa soluzione è un eccellente agente preventivo e terapeutico contro la malattia parodontale a casa.

Bagni per il benessere

Gli amanti dell'idroterapia possono provare una ricetta per il bagno al perossido di idrogeno. Un bagno di ossigeno darà una piacevole sensazione alla pelle e avrà un effetto benefico sull'organismo in caso di ipertensione, nevrastenia, stress e malattie articolari.

È necessario diluire 0,5-1,5 litri di perossido di farmacia in acqua tiepida a 30-35 gradi. La durata del bagno è di 10-15 minuti.

Un tale bagno avrà un effetto benefico sulla salute delle persone che soffrono di pressione alta, in varie situazioni stressanti e semplicemente sulla bellezza e sulla salute.

Trattamento del mal di gola con perossido

Per il mal di gola e infezioni varie della mucosa orale, ottima è una soluzione di acqua ossigenata per fare gargarismi alla gola o alla bocca. Sciogliere 10 gocce di acqua ossigenata in un bicchiere di acqua leggermente tiepida (non calda o fredda) e sciacquare la bocca ogni volta dopo aver mangiato.

Se inizi a sciacquare ai primi segni della malattia, sono sufficienti 2-3 risciacqui per curare. Per forme avanzate, 3-5 giorni.

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Trattamento della sinusite e del naso che cola

Un naso che cola e persino una sinusite possono essere curati instillando una soluzione diluita (1:2 = 1 parte di perossido 2 parti di acqua) di perossido di idrogeno al 3% tre volte al giorno, 1-2 gocce nel naso (in ciascuna narice) 3 volte un giorno.

Dopo l'instillazione, non mangiare nulla per 15-20 minuti. Di solito sono sufficienti 2-3 giorni per il recupero.

Nei casi avanzati, estendere l'instillazione a 5 giorni. Non di più.
Dopo aver tagliato prodotti a base di carne e pesce, lavare accuratamente il tagliere e i coltelli e asciugarli con acqua ossigenata. Non dimenticare le tue mani; trattale accuratamente con la soluzione.

Trattamento dell'osteocondrosi cervicale

Per il dolore al collo dovuto all'osteocondrosi, applicare un impacco. Immergere un pezzo di stoffa nell'acqua ossigenata e applicarlo sulla zona delle vertebre cervicali per 15 minuti, avvolgendolo in polietilene. Dopo solo pochi utilizzi il dolore diminuirà.

Per le malattie dell'orecchio

Per il dolore all'orecchio è consentito instillare H2O2 nelle orecchie. Puoi anche far cadere una soluzione non diluita nelle orecchie, ma è meglio iniziare diluendola con acqua in parti uguali, 3-5 gocce in ciascun orecchio.

Applicazione del perossido di idrogeno per le piante

Il perossido di idrogeno è perfetto per trattare le piante da giardino e da casa. Il perossido è un pesticida naturale, un aeratore del terreno e rafforza il sistema radicale delle piante.

Per annaffiare le piante, utilizzare 1 cucchiaio di soluzione al 3% diluita in 1 litro d'acqua per annaffiare le piante una volta alla settimana. Si sconsiglia di spruzzare foglie e frutti con la soluzione.

Questo metodo si basa sul fatto che il perossido, reagendo con i fluidi corporei, si decompone in acqua e ossigeno. Allo stesso tempo, l'ossigeno risultante aiuta a fluidificare il sangue, migliora il metabolismo e migliora significativamente il funzionamento di tutti gli organi e sistemi.

Lo schema generale di trattamento con perossido di idrogeno e prevenzione è il seguente: la prima dose del farmaco inizia con una goccia di perossido al 3%, che deve essere diluita in 50 ml di acqua; quindi, dovrebbe essere assunto tre volte al giorno, a stomaco vuoto.

Successivamente, dovresti aggiungere una goccia del farmaco per dose al giorno, ciò significa che il secondo giorno di assunzione dell'acqua ossigenata dovrai diluire due gocce in 50 ml di acqua tre volte al giorno, il terzo - tre gocce, ecc. .

Una volta che il numero di gocce per dose raggiunge 10, non aumentare ulteriormente il dosaggio. Successivamente, devi bere il perossido di idrogeno per dieci giorni e poi fare una pausa di tre giorni.

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Dopo la pausa, puoi prendere 10 gocce tre volte contemporaneamente, poi un'altra pausa di tre giorni e poi secondo lo stesso schema.

Il trattamento con perossido di idrogeno può essere eseguito per via endovenosa. Per fare ciò, aspirare una soluzione di perossido e soluzione salina in una siringa da 20 grammi.

Per 20 ml di soluzione salina sono necessari 0,3-0,4 ml di perossido di idrogeno al 3%. L'iniezione endovenosa deve essere eseguita molto lentamente, nell'arco di 2-3 minuti.

E ogni iniezione successiva viene eseguita aumentando il dosaggio del prodotto di 0,1 metri cubi, aumentando gradualmente il dosaggio fino a un millilitro di perossido di idrogeno per 20 ml di soluzione salina.

Il perossido per via endovenosa viene somministrato quotidianamente, il corso prevede 8-9 dosi. Quindi è necessario fare una pausa dal trattamento per due o tre settimane, quindi fare iniezioni due o tre volte ogni sette giorni, con un dosaggio di 1 millilitro del farmaco per 20 millilitri di soluzione salina.

Ti darò diverse ricette efficaci per disturbi abbastanza comuni. Un trattamento dettagliato con perossido di idrogeno, ricette e metodi può essere trovato nel libro del professore “Perossido di idrogeno. Miti e realtà".

Per la sinusite sciogliere solo 15 gocce di acqua ossigenata in un cucchiaio d'acqua, prelevare la soluzione preparata con una pipetta e farla cadere in entrambe le narici. Dopo la procedura, è necessario eliminare a fondo il muco che verrà rilasciato dal naso.

Per l'osteocondrosi, applicare un impacco antidolorifico. Per fare questo, inumidire un pezzo di tessuto naturale con acqua ossigenata, applicarlo sul punto dolente e coprire la parte superiore con polietilene.

Lasciare che l'impacco rimanga sul corpo per 15 minuti. Il dolore scomparirà dopo diverse procedure.

Per il mal di gola, diluire un cucchiaino di acqua ossigenata in un quarto di bicchiere d'acqua, utilizzare la soluzione preparata per fare gargarismi e gargarismi alla bocca, trattenendo leggermente il liquido nella zona delle tonsille.

Per la malattia parodontale, è necessario aggiungere 10 gocce di succo di limone e 20 gocce di acqua ossigenata a 3 grammi di bicarbonato di sodio normale. Dovrai lavarti i denti con questa miscela e poi non bere né mangiare nulla per 15 minuti.

Puoi controllarli qui. Per un risultato positivo nel trattamento di qualsiasi malattia, prima di tutto, è necessario preparare il corpo - purificarlo, quindi l'effetto dell'uso del farmaco diventerà più evidente e molto più veloce.

Trattamento dei funghi delle unghie con perossido di idrogeno

Recensioni sul trattamento con perossido di idrogeno

Video con il professor Neumyvakin I.P.

Perossido di idrogeno - controindicazioni

Questo metodo di terapia ha molte indicazioni per l'uso, tra le quali le più popolari sono:

Artrosi.

Osteocondrosi.

Mal di testa.

Aterosclerosi.

Freddo.

Influenza.

ARVI.

Depressione.

Malattie gengivali.

Tuttavia, per ciascuna malattia, la soluzione di perossido può essere assunta rigorosamente secondo le istruzioni. Altrimenti, semplicemente non ci saranno benefici per il corpo.

GOTTAè una malattia causata dal mancato assorbimento delle PROTEINE da parte dell’organismo ed è accompagnata dalla deposizione di sali di acido urico (urati). Senza trattamento e dieta, la malattia termina con la formazione di tofi - coni in cui si accumulano cristalli di acido urico. Tutto ciò porta a una ridotta mobilità dell'articolazione e alla sua distruzione.

SEGNI DI GOTTA?

Si verificano dolore acuto, gonfiore e arrossamento di un'articolazione (di solito una o due). Questa condizione acuta (spesso chiamata attacco di gotta) può durare diversi giorni o settimane (se non viene somministrato alcun trattamento).

Attacco di gotta si verifica spesso di notte ed è accompagnato dai seguenti sintomi:

l'articolazione diventa calda al tatto, dolorosa quando viene toccata, da rossa a volte a blu.
il paziente può notare un aumento della temperatura corporea e brividi.
Molto spesso vengono colpite le articolazioni dell’alluce, ma possono essere coinvolte anche altre articolazioni (caviglia, ginocchio, dita e mani).
in alcuni casi, contemporaneamente si infiammano i tendini dell'articolazione.

GOTTA Colpisce qualsiasi articolazione, ma la gotta colpisce più spesso le articolazioni delle dita dei piedi, dei gomiti e delle ginocchia.

In quasi la metà dei casi il primo attacco di gotta diventa l'ultimo, ma nel restante 50% dei casi il decorso della malattia diventa cronico.

ATTACCO DI GOTTA – COSA FARE?

Attualmente è consuetudine distinguere tra acuto artrite gottosa, interictale periodo e gotta cronica.

Artrite gottosa acuta Questa è la manifestazione principale (visibile agli occhi) della gotta. Il dolore durante un attacco di gotta si manifesta di notte o nelle prime ore del mattino ed è così forte che il paziente non solo non è in grado di muovere la gamba, ma anche un leggero tocco del lenzuolo provoca un dolore insopportabile. Molto spesso, i pazienti si rivolgono ai chirurghi con lamentele dolore simile a perforazione, scoppio, bruciore al primo (grande) dito e i classici antidolorifici "popolari" come l'analgin non aiutano il paziente.

Durante questo periodo è severamente vietato: fare pediluvi caldi, il farmaco allopurinolo; È vietato il rifiuto del cibo da parte del paziente (ciò influisce negativamente sia sulle condizioni generali del paziente che sul funzionamento dei reni e del cuore). È vietata la fisioterapia (UHF, magnetoterapia, procedure termali).

Periodo interictale di malattia.È un errore credere che questo problema sia limitato alle articolazioni. I cristalli di urato - minuscoli aghi - si depositano in molti organi, principalmente nei reni, formando calcoli, interrompendo il funzionamento di questi organi vitali. Il paziente potrebbe essere infastidito colica renale, manifestata da dolore alla parte bassa della schiena o al fianco stomaco, vomito, dolore e dolore durante la minzione. Con un trattamento insufficiente e l'accumulo di acido urico e dei suoi sali, la malattia progredisce così tanto che il cuore ne viene colpito, con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Gotta tofi cronica. I tofi sono formazioni morbide, tubercoli, “protuberanze” piene di cristalli di urato. Molto spesso, i tofi si trovano sulla superficie dorsale (esterna) delle dita, del padiglione auricolare, dei gomiti e delle ginocchia. Ma i tofi possono essere nascosti, cioè posizionati all'interno del corpo: nella zona delle articolazioni, per esempio. Tali "depositi" di cristalli non possono essere visti senza ulteriori metodi di esame: radiografia e ultrasuoni.

CAUSE DELLA GOTTA?

Normalmente, l'acido urico viene escreto dai reni nelle urine. Tuttavia, accade che si formi troppo acido urico o che venga scarsamente espulso dai reni, di conseguenza il suo eccesso si accumula nel corpo. L'acido urico in eccesso inizia a depositarsi nelle articolazioni sotto forma di minuscoli cristalli, causando infiammazione e dolore.

Di norma, un attacco di gotta si sviluppa sullo sfondo del consumo di alcol (soprattutto birra) o dell'eccesso di cibo. Un problema “reale” diventa quando il dolore ostacola il movimento e qualsiasi alimento contenente “molte” proteine provoca un attacco di forte dolore.

Ai vecchi tempi i medici chiamavano la gotta "malattia dei re" o "abbondanza". Sorge in gran parte a causa dell'intemperanza nell'alimentazione e della diffusa “dominanza” di carboidrati semplici, bevande dolci e predominanza di uno stile di vita sedentario; diagnosi concomitante - ipertensione. Tutti i tipi di carne affumicata, salsicce, salsicce, prosciutto e uova, soprattutto fritte, sono pericolosi in termini di sviluppo della gotta. Tutti i legumi, i cereali integrali, i funghi, il cavolfiore, gli spinaci, gli asparagi, il caffè, il cioccolato e persino, secondo alcuni medici, il gelato e i prodotti da forno non sono affatto innocui.

Ogni anno sono sempre più numerose le persone che soffrono di gotta.. I medici spiegano questo fenomeno con il fatto che negli ultimi anni le persone hanno consumato sempre più cibi ricchi di purine (ad esempio carne, pesce grasso) ed enormi quantità di alcol.

CHI È A RISCHIO?

Gotta si verifica spesso nelle persone con aumento di peso corporeo e pressione alta. La malattia di solito compare dopo i 40 anni negli uomini e dopo la menopausa nelle donne. Ma gli uomini soffrono di gotta più spesso.

Se ci sono casi di malattia nella tua famiglia gotta, allora sei a rischio. In questo caso, si consiglia di monitorare regolarmente il livello di acido urico nel sangue e anche di cercare di aderire a uno stile di vita sano. Una dieta sana che limiti la carne e altri alimenti ricchi di purine svolge un ruolo cruciale nella prevenzione della gotta!

COSA FARE?

Se trovi segni di gotta, dovresti consultare un medico per ottenere una diagnosi accurata. Prima vedi un medico, prima inizierà il trattamento.

Con una terapia opportunamente selezionata, esacerbazione gotta scompare in 1-2 giorni.

TRATTAMENTO PROGRESSIVO DELLA GOTTA.

Solo un medico può fare una diagnosi; ciò richiederà una consultazione di persona.
La diagnosi di gotta si basa su tre pilastri: esame del paziente e conversazione con lui, metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Ad esempio:

esame del sangue clinico generale
esame del sangue biochimico: rileva il livello di acido urico nel corpo)
esame del liquido articolare (sinoviale) attraverso la puntura: la puntura allevia significativamente le condizioni del paziente; allo stesso tempo viene somministrato un farmaco in grado di eliminare il dolore, il gonfiore e l’infiammazione
Esame ecografico delle articolazioni: L'ecografista potrà solo stabilire se esiste realmente l'artrite, quanto liquido c'è nell'articolazione e se possiamo sottoporlo ad analisi, se ci sono lesioni traumatiche ai tessuti molli dell'articolazione che potrebbero essere "camuffate" da un attacco gottoso.

Durante la consultazione, il medico prescriverà una terapia farmacologica durante il periodo di esacerbazione, fornirà raccomandazioni sulla dieta e un regime di attività fisica e attività fisica.

Il contenuto dell'articolo

Gotta- manifestazione di disturbi del metabolismo delle purine, accompagnati da ripetute artriti acute, deposizione di urati nei tessuti molli periarticolari e danni renali, inclusa la nefrolitiasi, con un aumento obbligatorio del livello di urati nel sangue (a pH 7,4, 98% di l'acido urico è nel sangue sotto forma di sale monosodico).

Eziologia e patogenesi della gotta

L'acido urico si forma nella fase finale del metabolismo delle purine durante l'ossidazione delle basi puriniche di origine esogena ed endogena: guanina, ipoxantina e adenina. Un ruolo importante nella regolazione della sintesi dell'acido urico è svolto dal contenuto intracellulare di 5-fosforibosil-1-pirofosfato, nonché dall'attività di numerosi enzimi coinvolti nel metabolismo delle purine.
Il deposito di acido urico nel corpo è di circa 1000 mg e viene reintegrato quotidianamente principalmente grazie alla sintesi de novo delle nucleoproteine (circa 600 mg), nonché alla loro assunzione dal cibo. La concentrazione di acido urico nei fluidi corporei riflette l'equilibrio tra la velocità della sua produzione e quella della sua eliminazione. 2/3 dell'acido urico risultante viene escreto dai reni, 1/3 attraverso il tratto gastrointestinale, dove viene distrutto dai batteri. Normalmente, la concentrazione di urato nel sangue degli uomini non supera 0,07 g/l e nelle donne - 0,06 g/l. Un aumento dell'uricemia porta alla formazione di una soluzione sovrasatura e crea le condizioni per la precipitazione dei cristalli. Se il livello di acido urico nel sangue supera costantemente 0,10 g/l, il rischio di un attacco acuto di gotta è del 90%. Per lo sviluppo della gotta è importante non solo un elevato livello di urati nel sangue, ma anche una diminuzione della loro solubilità, osservata a pH e temperatura bassi (ad esempio, nell'area delle articolazioni periferiche). la concentrazione di urato nel sangue nei ragazzi e nelle ragazze che non hanno raggiunto la pubertà è altrettanto bassa - in media circa 0,03-0,04 g/l. Successivamente aumenta, in misura maggiore negli uomini. Nelle donne, il livello di acido urico nel sangue aumenta durante la menopausa. Si ritiene che le differenze di età e sesso nell'uricemia siano dovute alla clearance renale dell'acido urico, che è influenzata da estrogeni e androgeni.
Secondo i dati epidemiologici, la frequenza dell'iperuricemia nella popolazione è del 2-18% e l'incidenza della gotta è di 0,2-0,35 casi per 1000 abitanti. La gotta si sviluppa con una prolungata persistenza di iperuricemia persistente, pertanto è più comune negli uomini adulti (picco di incidenza a 50 anni).
L’iperuricemia deriva da un’aumentata produzione di acido urico e da una ridotta escrezione.
Cause dell'iperuricemia:
1. Aumento della produzione di acido urico:
a) diminuzione dell'attività dell'ipoxantina guanina fosforibosiltransferasi (sindrome di Lesch-Nyhan);
b) aumento dell'attività della 5-fosforibosil-1-pirofosfato sintetasi;
c) disturbi molecolari sconosciuti;
d) aumento del tasso di turnover delle purine (malattie linfoproliferative, mieloma, talassemia, anemia emolitica, policitemia, ecc.);
e) deficit di glucosio-6-fosfatasi (glicogenosi di tipo I).
2. Diminuzione dell'escrezione di acido urico:
a) insufficienza renale acuta e cronica;
b) terapia farmacologica (diuretici tiazidici, ecc.);
c) intossicazione cronica da piombo;
d) aumento della produzione di acido lattico con consumo di alcol, intensa attività fisica (muscolare) e digiuno;
e) iperparatiroidismo primario;
e) ipotiroidismo.
In un certo numero di pazienti entrambi i meccanismi svolgono un ruolo nello sviluppo della gotta. Con un aumento della sintesi dell'acido urico, la sua escrezione nelle urine dopo una dieta di 5 giorni con restrizione delle purine supera i 600 mg al giorno. Nella maggior parte dei pazienti affetti da gotta primaria, la causa della sovrapproduzione di acido urico rimane sconosciuta e lo sviluppo della malattia sembra essere controllato da vari geni. Rare cause di iperuricemia sono la carenza di ipoxantina guanina fosforibosiltransferasi (sindrome di Lesch-Nyhan) e l'aumento dell'attività della 5-fosforibosil-1-pirofosfato sintetasi, che sono ereditati legati al cromosoma X. L'iperuricemia secondaria si osserva quando il turnover degli acidi nucleici è accelerato in pazienti con malattie linfoproliferative, anemia emolitica, policitemia vera, cancro, talassemia, ecc. Il livello di acido urico nel sangue aumenta particolarmente spesso durante il trattamento attivo di pazienti con linfoma, leucemia; L'iperuricemia è spesso rilevata nella psoriasi.
L'iperuricemia spesso deriva dalla ridotta escrezione renale di acido urico dovuta alla ridotta filtrazione glomerulare, all'aumento del riassorbimento o alla ridotta secrezione tubulare. La violazione dell'escrezione di acido urico può essere primaria o secondaria. L'iperuricemia complica il trattamento con molti farmaci, principalmente diuretici (soprattutto tiazidici), nonché etambutolo, derivati dell'acido salicilico, acido nicotinico, ecc. L'escrezione di acido urico è ridotta nei pazienti con insufficienza renale acuta e ulcere intestinali croniche, sebbene le manifestazioni cliniche di la gotta in questi pazienti è rara. La secrezione di acido urico nei tubuli è inibita dagli acidi organici, il cui livello aumenta nel corpo durante il digiuno, l'acidosi lattica e la chetoacidosi. Una diminuzione del volume del liquido extracellulare (con sanguinamento, insufficienza surrenalica, diabete insipido nefrogenico) e altri meccanismi hanno un certo significato nello sviluppo dell'iperuricemia.

Clinica per la gotta

Sebbene il livello di acido urico nel sangue aumenti già nell'adolescenza, i sintomi clinici compaiono solitamente negli uomini di età compresa tra 40 e 50 anni. Lo sviluppo delle principali manifestazioni della gotta è preceduto da un'iperuricemia asintomatica a lungo termine, che a volte viene scoperta per caso o durante l'esame dei parenti di pazienti con gotta. G. A. Zakharyin descrisse chiaramente le persone che potrebbero sviluppare la gotta: "ben costruite, eccessivamente nutrite e con una buona digestione, che mangiano bene e fisicamente inattive".
La principale manifestazione della gotta, che dà il nome a questa malattia, è la sindrome articolare, che sviluppa principalmente l'artrite acuta all'improvviso. I fattori provocanti sono l'assunzione di alcol, l'eccesso di cibo, i traumi (compresi gli interventi chirurgici), la perdita di liquidi (in uno stabilimento balneare, mentre si lavora in un clima caldo), l'assunzione di diuretici e altri farmaci, infezioni acute, infarto miocardico e digiuno. La più comune è la monoartrite che colpisce l'alluce, meno spesso la poliartrite che coinvolge la caviglia, il ginocchio, il gomito, il polso e altre articolazioni.
Una caratteristica dell'artrite gottosa è un forte dolore all'articolazione, che appare improvvisamente nelle prime ore del mattino (“al canto dei galli”). All'esame, l'articolazione interessata è gonfia, c'è una luminosa iperemia della pelle attorno ad essa, che simula l'erisipela o l'infiammazione purulenta, soprattutto in connessione con la presenza di febbre, leucocitosi e aumento della VES. L'artrite gottosa acuta è descritta in modo molto vivido dal principale medico inglese T. Sydenham: “Il dolore è simile al dolore di una lussazione... Poi compaiono brividi, tremori e una leggera febbre... Col tempo, il dolore aumenta, diventa rosicchiare, premere, spremere... Toccare la biancheria da letto, scuotere il pavimento quando un'altra persona cammina provoca un aumento del dolore. La notte passa nella tortura, senza dormire, rigirandosi”. I sintomi dell'infiammazione acuta di solito scompaiono dopo pochi giorni, meno spesso - settimane. Nel corso dell'anno successivo, nella maggior parte dei pazienti, l'artrite recidiva, sebbene siano possibili lunghe pause tra gli attacchi, nuove articolazioni sono coinvolte nel processo e la loro deformazione e rigidità si sviluppano gradualmente;
L'artrite ricorrente è spesso accompagnata dalla formazione di tofi, ovvero la deposizione di urati nei tessuti periarticolari, nella cartilagine e nella sinovia. Nei casi tipici, i tofi sono localizzati sulle orecchie, sulla superficie ulnare dell'avambraccio e nella zona del tendine del tallone. I tofi sono simili ai noduli reumatoidi, ma a differenza di essi possono ulcerarsi rilasciando una massa pastosa gessosa contenente acido urico. A volte i tophi vengono infettati. Con l'esistenza a lungo termine dei tofi, si sviluppano cambiamenti irreversibili nel tessuto osseo: rarefazione e lisi a forma di pennello. La gotta cronica con tofi è spesso caratterizzata da un decorso relativamente lieve e rari attacchi di artrite.
Il trattamento precoce della malattia non solo previene la formazione dei tofi, ma ne favorisce anche lo sviluppo inverso.
La prognosi è spesso determinata dalla presenza di danno renale - nefropatia iperuricemica. Prima dell’avvento dell’emodialisi, l’insufficienza renale cronica era la causa del 25% dei decessi dovuti alla gotta. Esistono diverse varianti della nefropatia iperuricemica: 1) urato acuto; 2) urato cronico; 3) nefrolitiasi. La nefropatia acuta da urati si sviluppa con un improvviso e massiccio afflusso di urati nel sangue, che porta alla loro perdita nei tubuli e persino negli ureteri. L'ostruzione dei tubuli è accompagnata da insufficienza renale acuta. A differenza dell'insufficienza renale acuta di diversa natura, nella nefropatia acuta da urati l'iperuricemia è combinata con l'iperuricosuria. La nefropatia acuta da urati spesso complica la chemioterapia attiva per la leucemia (sindrome del collasso tumorale) e si osserva dopo uno sforzo fisico intenso e in caso di rabdomiolisi.
La nefropatia cronica da urati è caratterizzata da un danno progressivo al tessuto interstiziale dei reni a seguito della deposizione di cristalli di urato - microtofo. I sintomi principali sono lieve proteinuria, microematuria e diminuzione della funzionalità della concentrazione renale, osservati molto prima della comparsa dell'azotemia. Nel corso del tempo si sviluppa un'insufficienza renale cronica progressiva. Va tenuto presente che l'iperuricemia e l'iperuricosuria possono causare cambiamenti funzionali e strutturali a livello renale anche in assenza di altre manifestazioni cliniche della gotta. I disordini immunitari svolgono un certo ruolo nel danno al tessuto interstiziale dei reni - attivazione delle proprietà antigeniche della membrana basale dei tubuli. L'identificazione di un gruppo di pazienti con nefrite interstiziale o glomerulonefrite latente, accompagnata da un alterato metabolismo delle purine, è di indubbia importanza pratica per lo sviluppo di approcci razionali al trattamento.
Nel 20% dei pazienti affetti da gotta si formano calcoli renali a causa dell'aumentata escrezione di acido urico nelle urine. Lo sviluppo della nefrolitiasi è favorito dall'elevata acidità delle urine. In presenza di un'escrezione di acido urico superiore a 1100 mg/die, la frequenza della nefrolitiasi raggiunge il 50%. Con la gotta diventano più frequenti anche i casi di formazione di calcoli contenenti calcio.
La gotta è spesso associata a obesità, ipertensione arteriosa, dislipidemia e malattia coronarica.

Diagnosi e diagnosi differenziale della gotta

In presenza di attacchi di artrite acuta, tofi e nefrolitiasi in un uomo di mezza età obeso, non è difficile sospettare la gotta. Il decorso dell'artrite gottosa cronica può assomigliare a quello dell'artrite reumatoide. L'individuazione dell'iperuricemia è di primaria importanza nella diagnosi. Dovrebbe essere determinata anche l'escrezione giornaliera di acido urico, che può essere ridotta o aumentata. Nell'artrite gottosa acuta, nel liquido sinoviale si trovano cristalli di urato. Di importanza diagnostica è anche l'efficacia della colchicina, il cui effetto nell'artrite gottosa viene confrontato con l'effetto della nitroglicerina nell'angina pectoris.

La menzione della gotta si trova nei manoscritti sopravvissuti dal tempo di Ippocrate. Secondo i concetti moderni, la gotta è una malattia cronica associata a una violazione del metabolismo delle purine, a seguito della quale aumenta il contenuto di acido urico nel sangue e i sali di questo acido - gli urati - si depositano nei tessuti. Le principali manifestazioni cliniche della gotta sono associate allo sviluppo dell'artrite gottosa e alla formazione di linfonodi gottosi (tofi). Di notevole importanza nel quadro clinico dell'artrite gottosa è il danno ai reni, che sono gli organi bersaglio del metabolismo alterato delle purine. L'entità del danno renale nella maggior parte dei casi determina il destino del paziente

Predisposizione alla gotta

La gotta è una malattia abbastanza comune. L'incidenza della gotta è di circa 0,2-0,35 casi per 1000 abitanti. Molto spesso, la malattia si sviluppa negli uomini dopo i 40 anni. Nelle donne, la gotta si verifica solitamente durante la menopausa. In entrambi i sessi gli attacchi di gotta possono manifestarsi in età precoce.

La predisposizione alla gotta è spesso genetica. Tuttavia, l'insorgenza di disturbi del metabolismo delle purine può essere provocata da una cattiva alimentazione, dall'abuso di alcol, da uno stile di vita sedentario e da un eccessivo sovraccarico fisico. Lo sviluppo dei tofi è facilitato dalle lesioni alle articolazioni: è qui che si accumulano innanzitutto i depositi di cristalli di acido urico.

Prevenzione della gotta

Il mezzo principale per prevenire la gotta è la dieta. Prima di tutto, nella dieta è necessario ridurre la quantità di cibo, durante la digestione del quale si forma una grande quantità di acido urico. Una dieta completa in calorie, con limitati grassi animali, sale da cucina e una ridotta quantità di proteine. Bevi più liquidi (più di 1,5-2 litri al giorno), bevi 1 bicchiere di liquido prima di andare a letto. Per non morire di fame. Escludere: carni grasse, fritte, soprattutto animali giovani (pollo, vitello), pesci grassi, brodi, frattaglie (fegato, rognoni, lingua, cervello), strutto, cibo in scatola, legumi, alcol Limite: funghi, pomodori, lattuga, acetosa , spinaci, rabarbaro, cavolfiore, rutabaga, ravanelli, lamponi, cioccolato, tè, caffè, cacao.

Puoi: carne bollita (manzo), pollo o pesce 150 g non più di 2-3 rubli. a settimana, uova (1-2 pz. 2-3 rubli a settimana), latticini, formaggi delicati, verdure (eccetto quelle elencate e in salamoia), cereali, frutta e bacche, acque minerali alcaline, succhi. Giorni di digiuno 1-2 volte a settimana: (cagliata - 500 g/giorno, kefir - 1,2 l/giorno, latticini - 1,2 l/giorno, frutta - 1,5 kg di mele o polpa di anguria o banana).

Diagnosi di gotta.

Criteri per diagnosticare la gotta

La presenza di caratteristici urati cristallini nel liquido articolare.
La presenza di tofi (formazioni localizzate nel tessuto adiposo sottocutaneo) contenenti urati cristallini, confermata chimicamente o al microscopio a polarizzazione.
La presenza di almeno 6 delle 12 caratteristiche seguenti:

Storia di più di un attacco acuto di artrite;

La massima infiammazione dell'articolazione si ha già nel primo giorno;

Natura monoarticolare dell'artrite;

Arrossamento della pelle sopra l'articolazione interessata;

Gonfiore o dolore localizzato nella prima articolazione metatarso-falangea;

Danno unilaterale alle articolazioni dell'arco del piede;

Formazioni nodulari che ricordano i tofi;

Iperuricemia (aumento dei livelli di acido urico);

Lesione unilaterale della prima articolazione metatarso-falangea;

Gonfiore asimmetrico dell'articolazione interessata;

Rilevazione di cisti sottocorticali senza erosioni sulle radiografie;

Mancanza di flora nel liquido articolare.

Per fare una diagnosi è sufficiente ricevere una risposta positiva ad uno dei tre punti: A, B, C.
Il tipo più comune di artrite gottosa è la prima articolazione dell'alluce, dove l'alluce si unisce al piede. La malattia si manifesta come un attacco di artrite, con dolore acuto, soprattutto di notte o al mattino. È spesso accompagnato da febbre e brividi. Il dito si gonfia, la sua pelle in questo momento acquisisce una tonalità rossa e talvolta viola-viola. Toccarlo provoca un forte dolore. L'insorgenza dell'artrite gottosa da lesioni di altre articolazioni si osserva molto meno frequentemente (soprattutto negli anziani) e quindi talvolta è necessaria una diagnosi differenziale con altre artropatie infiammatorie.

Trattamento della gotta.

Ci sono 3 compiti principali nel trattamento della gotta:

porre fine a un attacco acuto e prevenirne la ricaduta;
prevenire o ridurre le manifestazioni della gotta cronica;
prevenire danni agli organi interni.

Per la prevenzione dell'artrite gottosa nelle persone con fissa iperuricemia(aumento dei livelli di acido urico nel sangue) è necessario:

Segui una dieta povera di purine.
Assunzione del corso di enterosorbenti.
Osservazione medica obbligatoria
con controllo dei livelli di acido urico.

La dieta dei pazienti affetti da gotta dovrebbe essere povera di purine, che consente di limitare in una certa misura l'assunzione di farmaci. Sono esclusi brodi e salse, limitato il consumo di carne (di ogni tipo, compreso il pollame), pomodori, fagioli, piselli, lenticchie e spinaci. Il fabbisogno di proteine è fornito da formaggio, uova e latte. Limitare l'assunzione di bevande alcoliche riduce significativamente il contenuto di urati nel plasma.

Durante un processo infiammatorio attivo, se necessario, vengono eseguite iniezioni intrarticolari o periarticolari di glucocorticosteroidi, che differiscono tra loro per la velocità di insorgenza dell'effetto e per la durata dell'effetto antinfiammatorio. Le iniezioni vengono effettuate principalmente nelle grandi articolazioni, ma a volte con grave monoartrite è possibile iniettare farmaci ormonali nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi. Prima della somministrazione intrarticolare è importante assicurarsi che non vi sia artrite batterica. Dopo le iniezioni intrarticolari, evitare di sottoporre a stress l'articolazione interessata per almeno 24 ore. La prescrizione irragionevole di iniezioni intrarticolari può aggravare il danno all'articolazione, pertanto la decisione di eseguire questa procedura dovrebbe essere presa solo dopo aver consultato un reumatologo.

La plasmaferesi è ampiamente utilizzata nel trattamento degli attacchi di gotta. Questo è un metodo di purificazione del sangue utilizzando un dispositivo speciale. Durante la plasmaferesi, una porzione di sangue viene prelevata dal paziente e divisa in plasma ed elementi formati, che vengono restituiti al sangue, e il plasma contenente sostanze tossiche viene rimosso. La plasmaferesi può ridurre il livello di acido urico nel sangue e ridurre l'attività di laboratorio della malattia. Le indicazioni per la plasmaferesi sono l'artrite e l'infiammazione dei tessuti molli periarticolari, alterazioni infiammatorie interne, attacco acuto, alti livelli di acido urico nel sangue. Un ciclo di plasmaferesi consente di alleviare il processo infiammatorio delle articolazioni e favorisce il riassorbimento dei tofi.

Oltre alla plasmaferesi, nel trattamento degli attacchi acuti di gotta vengono utilizzati metodi di trattamento fisioterapici: irradiazione UV in dosi eritematiche per alleviare il dolore, terapia UHF a bassa intensità, terapia con onde centimetriche, terapia magnetica ad alta frequenza, terapia UHF sul surrene ghiandole per alleviare l'infiammazione.

La gotta secondaria si sviluppa sullo sfondo di una serie di malattie:

Insufficienza renale
Oncopatologia
Le malattie del sangue e altre malattie possono sviluppare la gotta secondaria.
In questi casi, le misure preventive sono
- seguendo una dieta povera di purine
- corso di assunzione di enterosorbenti
- prendendo una dose di mantenimento di allopurinolo (100 mg)

Trattamento di un attacco acuto di gotta.

Per il trattamento di un attacco acuto di gotta Sono ampiamente utilizzati i noti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che presentano numerosi vantaggi:

Bassa incidenza di effetti collaterali
Possibilità di sostituzione con altri farmaci
Effetto rapido
Ben tollerato

Anche i FANS (nimesulide, meloxicam, celecoxib) sono ampiamente utilizzati per la gotta cronica. A volte un farmaco ad azione combinata, l'allomaron, è molto efficace (già nella seconda settimana di somministrazione, il bilancio dell'acido urico si avvicina ai valori normali). Attualmente, i metodi di emocorrezione extracorporea (EG) sono ampiamente utilizzati nel trattamento della gotta, che sono più efficace nel "pulire il sangue" da varie tossine e sostanze tossiche. Grazie al loro utilizzo, le sostanze patologiche vengono rimosse dal corpo del paziente, riducendo significativamente la gravità della sindrome articolare, gli indicatori di funzionalità renale e immunologici; le caratteristiche migliorano.

Per prevenire attacchi ripetuti di artrite gottosa, è necessario ridurre il livello di acido urico nel plasma, per questo vengono utilizzati due gruppi di farmaci: farmaci che promuovono l'escrezione di acido urico da parte dei reni (urocosurici) e farmaci che riducono; la sua sintesi (uricodepressiva).

Pertanto, la riduzione della gravità della gotta e dell'artrite gottosa è facilitata dal rispetto di una dieta, dall'assunzione regolare di farmaci di base (uricosurici, uricodepressivi) e, se necessario, dai FANS, nonché da cicli di EG ad intervalli di 6-8 mesi.

Uno dei metodi ausiliari per il trattamento della gotta è, soprattutto se la fisioterapia è controindicata per il paziente.

Secondo le nostre osservazioni, le persone gentili e intelligenti, di regola, soffrono di gotta; e questo modello richiede ulteriori studi.

La gotta è una malattia cronica causata da un alterato metabolismo delle purine e caratterizzata da un aumento dei livelli di acido urico nel sangue (iperuricemia) e dal deposito di urato nei tessuti articolari e/o periarticolari. Ma solo il 10% circa dei pazienti con iperuricemia soffre di gotta.

La prevalenza della gotta, secondo studi epidemiologici, varia dallo 0,1 al 5,8% in Europa e negli Stati Uniti. Colpisce principalmente gli uomini a qualsiasi età, ma nella maggior parte dei casi dopo i 40 anni. Nelle donne, la gotta si sviluppa solitamente durante la menopausa.

Eziologia

L'iperuricemia può derivare da un'aumentata produzione di acido urico (forma metabolica), da una ridotta escrezione nelle urine (forma renale) o da una combinazione di entrambi i fattori (forma mista). Esistono due forme di gotta metabolica: primaria e secondaria.

La gotta primaria si sviluppa quando il metabolismo delle purine viene interrotto, causato da un difetto nel sistema enzimatico per la sintesi dell'acido urico.
La gotta secondaria è causata da una maggiore degradazione degli acidi nucleici durante malattie del sangue, alcolismo, terapia antitumorale e dopo gravi operazioni traumatiche.

La forma renale della gotta viene rilevata nel 90% dei pazienti. L'escrezione di acido urico in tali pazienti è inferiore a 700 mg/die. Le ragioni principali della più lenta escrezione di acido urico da parte dei reni sono le malattie renali interstiziali (tubolari) senza insufficienza renale, l'assunzione di diuretici, basse dosi di aspirina e alcol, intossicazione da piombo e ipertensione arteriosa. In caso di gotta, oltre all'iperuricemia, si rilevano disturbi del metabolismo dei lipidi (iperlipidemia di tipo II e IV) e dei carboidrati. Pertanto, nei pazienti con gotta si osservano spesso ridotta tolleranza al glucosio e aterosclerosi.

Patogenesi

A causa dell'iperuricemia prolungata, piccoli accumuli cristallini (microtofi) di urato monosodico si depositano nelle membrane sinoviali, nella cartilagine e nelle parti articolari delle ossa. Se esposti a vari fattori (lesioni, aumento della temperatura nell'articolazione, cambiamenti nella concentrazione di acido urico nel sangue o nel liquido sinoviale), i microtofi vengono distrutti e i cristalli entrano nella cavità articolare.

Il meccanismo di sviluppo di un attacco acuto di gotta è dovuto alla fagocitosi dei cristalli di urato da parte dei neutrofili nel liquido siviale, che rilascia enzimi lisosomiali che potenziano l'infiammazione. L'acido urico promuove il rilascio di mediatori dell'infiammazione (IL-1, IL-6, IL-8, citochine) dai macrofagi sinoviali, che è accompagnato dallo sviluppo dell'infiammazione di altre articolazioni e dei tessuti molli.

È stato dimostrato il coinvolgimento dei meccanismi immunitari nella patogenesi della gotta, in particolare delle Ig e dei componenti del complemento (C3 e C4), che fissano gli urati e stimolano l'attività fagocitaria dei neutrofili. È stata inoltre stabilita l'importanza degli immunocomplessi nella patogenesi della glomerulonefrite gottosa.

Sintomi

Secondo il quadro clinico si distinguono le forme acute (attacco di gotta) e croniche della malattia.

Un attacco di gotta di solito inizia improvvisamente di notte. Un dolore acuto e noioso si sviluppa nell'articolazione colpita, intensificandosi con il minimo movimento. L'articolazione metatarso-falangea dell'alluce è più spesso colpita; l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce, la caviglia, il ginocchio e altre articolazioni sono meno spesso colpite. L'articolazione interessata si gonfia rapidamente e diventa rossa. L’infiammazione si diffonde ai tessuti molli e il gonfiore può diffondersi alla parte inferiore della gamba. Questi sintomi talvolta rendono necessario differenziare l'artrite gottosa acuta dalla tromboflebite aperta e dall'erisipela. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C ed è accompagnata da forti brividi. Al mattino il dolore diminuisce, ma la sera si intensifica di nuovo. Tale dolore ondulatorio può ripresentarsi per 3-8 giorni. Quindi l'attacco scompare senza trattamento. La forma e la funzione del giunto sono completamente ripristinate.

Dopo la fine del primo attacco inizia il periodo interictale. I pazienti di solito non si lamentano. Attacchi ripetuti possono verificarsi dopo diversi giorni o mesi. Se è interessata la stessa articolazione, si verifica un tumore granulare limitato e si forma un nodo gottoso denso e traslucido (tophus uncus).

La progressione della malattia si osserva nei pazienti che non ricevono il trattamento. Gli attacchi di artrite acuta diventano più gravi, i periodi interictali si accorciano, la localizzazione della lesione cambia e l'asimmetria del danno articolare è caratteristica. Si sviluppa una forma cronica (tofo) di gotta, caratterizzata da artrite gottosa cronica principalmente delle articolazioni dei piedi con pronunciata deformazione e disfunzione.

Dopo 3-4 anni si formano i tofi gottosi, accumuli di cristalli di urato circondati da cellule infiammatorie e masse fibrose. La localizzazione tipica dei tofi sono i padiglioni auricolari, le superfici posteriori delle articolazioni del gomito, meno spesso sulle dita dei piedi, sopra i tendini di Achille e dei muscoli posteriori della coscia. I tofi possono aprirsi con la formazione di fistole e il rilascio di una massa bianca costituita da cristalli di urato. I tofi possono spostare il tessuto normale, che successivamente sviluppa un'infiammazione, portando all'erosione della cartilagine articolare e del tessuto osseo sottostante.

Il decorso della gotta è spesso complicato dal danno renale. Molto spesso si sviluppa. L'accumulo di urato nel tessuto interstiziale e nelle piramidi renali può portare alla nefropatia da urati, che si manifesta con proteinuria, ridotta capacità di concentrazione renale, ipertensione arteriosa e insufficienza renale cronica.

Con un improvviso aumento della formazione di acido urico e un forte aumento della sua concentrazione nelle urine, può svilupparsi una nefropatia acuta da acido urico. In questo caso, nei tubuli renali e nei dotti collettori si verifica la cristallizzazione dell'acido urico, che è accompagnata dalla loro ostruzione e porta alla.

Diagnostica

Dati di laboratorio e strumentali. In un attacco acuto di gotta, un esame del sangue generale rivela leucocitosi e un aumento della VES. In un esame del sangue biochimico, nel 90% dei pazienti viene rilevato un aumento del livello di acido urico, ma nel 10% è normale. Pertanto, questo indicatore non è specifico per l’artrite gottosa acuta.

I cristalli di urato si trovano nel liquido sinoviale, localizzato principalmente nei neutrofili. I cristalli sono a forma di ago e birifrangenti se esaminati al microscopio polarizzatore. Il numero di leucociti nel liquido sinoviale varia da 10 a 60x10 9 /l.

L'escrezione dell'acido urico viene studiata dopo una dieta di tre giorni escludendo le purine (carne, brodi, pollame, pesce, legumi, caffè, cacao, alcool). Normalmente vengono escreti 400-600 mg al giorno. Un aumento dell'escrezione superiore a 600 mg indica una sovrapproduzione di acido urico, inferiore a 400 mg indica una violazione della sua escrezione. Quando si aspira il contenuto dei tofi si trovano cristalli di acido urico.

L'esame radiografico delle articolazioni colpite rivela “pugni” (grandi erosioni) nell'osso subcondrale, molto spesso nella prima articolazione metatarso-falangea, ma possono trovarsi in qualsiasi altra articolazione. Nei casi tipici, lungo i bordi delle erosioni sono visibili segni di formazione ossea.

La diagnosi di gotta è affidabile se sono presenti 2 dei seguenti criteri:

indicazioni anamnestiche di artrite gottosa acuta,
la presenza di linfonodi gottosi (tofo), iperuricemia superiore a 0,42 mmol/l negli uomini e 0,36 mmol/l nelle donne,
rilevamento di cristalli di urato nel liquido sinoviale o nei tessuti (criteri diagnostici di Roman e New York).

La diagnosi è confermata dalla presenza di nefrolitiasi da urati e nefrite tubulointerstiziale.

Diagnosi differenziale. La gotta si differenzia dalla pseudogotta, caratterizzata dalla deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio nelle grandi articolazioni periferiche. Il quadro clinico ricorda l'artrite gottosa acuta. A differenza della gotta, la pseudogotta rivela cristalli di pirofosfato di calcio nel liquido sinoviale, che hanno birifrangenza positiva. La pseudogotta è caratterizzata dalla presenza di calcificazione lineare della cartilagine articolare, in particolare della cartilagine fibrosa del menisco, rilevata mediante radiografia.

Un danno articolare simile alla gotta può svilupparsi con reumatismi palindromici. Ma è più comune negli uomini di mezza età o anziani. L’artrite si sviluppa ancora più velocemente della gotta e il dolore può essere altrettanto intenso. L'attacco scompare spontaneamente completamente entro 1-3 giorni. Nei reumatismi palindromici, il fattore reumatoide viene spesso rilevato nel siero del sangue. Il liquido sinoviale è difficile da ottenere.

L'artrite gottosa acuta può essere diagnosticata erroneamente nell'artrite settica acuta, ma in questa artrite la coltura del liquido sinoviale rivela batteri. In alcuni pazienti, la gotta viene differenziata dall’artrite reumatoide giovanile. Di primaria importanza è lo studio del liquido sinoviale mediante microscopia a polarizzazione.

Trattamento

Il trattamento ha lo scopo di alleviare l'artrite gottosa acuta, prevenire il ripetersi di attacchi acuti, prevenire l'ulteriore deposizione di cristalli di urato ed eliminare i tofi esistenti.

Trattamento dell'artrite gottosa acuta.È necessario garantire il riposo e l'immobilizzazione dell'articolazione interessata. Un effetto pronunciato si osserva durante il trattamento con colchicina, che viene prescritta 0,5 - 1,0 mg per via orale ogni 2 ore fino alla scomparsa dei sintomi dell'artrite o fino allo sviluppo di diarrea o vomito. Gli attacchi gravi possono essere interrotti dopo l'assunzione di 4 - 7 mg di colchicina; l'uso di più di 7 mg entro 48 ore non è raccomandato; In caso di gravi effetti collaterali a carico del tratto gastrointestinale, la colchicina viene somministrata per via endovenosa all'inizio del trattamento. Una dose da 1 mg viene diluita in 20 ml di soluzione NaCL allo 0,9% e infusa lentamente; la dose giornaliera con questo metodo di somministrazione non deve superare i 2 mg. La colchicina è controindicata durante la gravidanza e nei pazienti con grave insufficienza renale e/o epatica. Usare con cautela nei pazienti anziani, con danni al fegato, al tratto gastrointestinale e al cuore.

I FANS (indometacina, ibuprofene, naprossene, diclofenac sodico) vengono utilizzati in dosi giornaliere complete durante i pasti per 2 o 3 giorni. Si sconsiglia l'uso di salicilati che influenzano la secrezione di acido urico. I FANS sono prescritti con cautela ai pazienti anziani e ai pazienti con danni al tratto gastrointestinale, al fegato e ai reni. I corticosteroidi sono efficaci se somministrati per via intrarticolare dopo l'aspirazione del liquido sinoviale. Il prednisolone viene utilizzato in una dose da 10 a 50 mg.

Periodo interictale. Viene prescritta una dieta a basso contenuto calorico e una limitazione obbligatoria degli alimenti ricchi di purine (brodi di carne, fegato, rognoni, dolci a base di farina, sardine, acciughe). Sono controindicati le bevande alcoliche, i diuretici, l'aspirina e il digiuno prolungato. Per attacchi frequenti di gotta, la colchicina viene prescritta a scopo profilattico alla dose di 0,5 - 0,6 mg per via orale 1 - 2 volte al giorno. Se gli attacchi si sviluppano in pazienti con iperuricemia persistente e iperuricosuria, è indicata una diminuzione del livello di acido urico nel sangue.

Schema di trattamento. Alcuni giorni prima della prescrizione dei farmaci ipouricemici e uricosurici, si consiglia di prescrivere colchicina 0,5 - 0,6 mg per via orale 2 volte al giorno per 6 - 8 settimane per prevenire lo sviluppo di un attacco di artrite acuta. Se entro la fine di questo periodo, dopo la normalizzazione dei livelli di acido urico, non si è sviluppata l'artrite acuta, la colchicina viene interrotta.

L’agente ipouricemico più efficace è l’allopurinolo, un inibitore della xantina ossidasi. La dose iniziale del farmaco è di 100 mg per via orale 1 volta al giorno, seguita da un aumento graduale della dose a 300 - 600 mg / giorno (in più dosi) 2 - 3 settimane prima che il livello di acido urico nel sangue diminuisca. Successivamente ogni 2 - 4 settimane la dose giornaliera viene ridotta alla dose minima di mantenimento, garantendo concentrazioni normali di acido urico nel sangue. Con l'aiuto dell'allopurinolo è talvolta possibile sciogliere i calcoli di acido urico formati.

Gli effetti collaterali sono rari. Circa il 5% dei pazienti manifesta reazioni allergiche: sono possibili esantema, febbre e raramente broncospasmo. Nei pazienti con malattie epatiche e renali aumenta il rischio di effetti collaterali: sono possibili dermatiti esfoliative accompagnate da febbre, prurito, porpora, artralgia ed eosinofilia.

I farmaci uricosurici riducono l’uricemia bloccando il riassorbimento tubulare dell’acido urico nei reni. I farmaci uricosurici sono inefficaci se la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 50 ml/min e sono controindicati in caso di aumentata escrezione renale di acido urico (più di 800 mg/die). Una maggiore escrezione di acido urico sotto l'influenza del probenecid può portare al rischio di calcoli di urato, che può essere ridotto bevendo molti liquidi e alcalinizzando l'urina. Il losartan, antagonista del recettore dell’angiotensina II, ha un effetto uricosurico.

Il più comunemente usato è il probenecid. Il trattamento inizia con una dose di 250 mg 2 volte al giorno per un mese. Dopo una settimana, la dose può essere aumentata a 500 mg/die. Se l'effetto è insufficiente, la dose può essere aumentata di 500 mg ogni mese fino a un massimo di 2 g/die. Se durante 6 mesi di assunzione del probenecid non si sono verificati attacchi di artrite acuta e la concentrazione di urati nel plasma sanguigno è normale, la dose viene gradualmente ridotta (di 500 mg ogni 6 mesi) al minimo efficace. Il Probenecid è controindicato negli attacchi acuti di gotta, urolitiasi (soprattutto in presenza di calcoli di urato), porfiria, gravidanza, iperuricemia secondaria causata da un processo tumorale o dall'uso di agenti chemioterapici. Effetti collaterali: eruzioni cutanee allergiche, lievi disturbi gastrointestinali, vertigini e vampate di calore.

Il sulfinpirazone ha effetto uricosurico e, se utilizzato sistematicamente, può portare ad una riduzione della formazione dei tofi. Ma a dosi elevate interrompe l’aggregazione piastrinica. La dose iniziale è di 50 mg 2 volte al giorno. Successivamente la dose viene aumentata di 100 mg/die settimanalmente fino alla normalizzazione del livello di acido urico nel sangue. La dose massima è 800 mg/die in 3-4 dosi, la dose di mantenimento è 200 mg.

In caso di gotta secondaria, la malattia di base viene trattata in combinazione con allopurinolo. Il trattamento con farmaci antigottosi per la gotta primaria viene effettuato per tutta la vita; le interruzioni del trattamento di solito portano alla recidiva della malattia; Per la gotta secondaria, il trattamento viene effettuato in base all'efficacia del trattamento dei fattori provocatori.

Trattamento dell'artrite gottosa cronica. L'artrite gottosa cronica si sviluppa con iperuricemia prolungata e ripetuti attacchi di artrite, accompagnati dalla formazione di tofi. È caratterizzato dalla formazione di erosioni ossee, cambiamenti nella forma delle superfici articolari e ridotta mobilità articolare. I pazienti con artrite gottosa cronica vengono trattati con una terapia di combinazione: colchicina 0,5 - 0,6 mg per via orale 2 volte al giorno per prevenire attacchi di artrite, FANS, allopurinolo o agenti uricosurici per il riassorbimento dei tofi. Si raccomanda la fisioterapia, la terapia fisica e, se indicata, la correzione chirurgica.

Previsione

La prognosi con la diagnosi precoce e il trattamento adeguato è favorevole. Con una buona escrezione di urato da parte dei reni, la gotta si manifesta senza artropatie, formazione di tofi e patologie renali. Ma con tofi massicci con distruzione dell'articolazione, sviluppo di danno renale, aterosclerosi dei vasi coronarici e cerebrali, ipertensione arteriosa e nel giro di diversi anni il paziente diventa disabile. La causa più comune di morte nei pazienti con gotta è l'uremia, che si sviluppa a causa della nefropatia gottosa, della cardiopatia ischemica e delle complicanze cerebrovascolari.