Febbre endemica ricorrente. Informazioni generali sulla febbre ricorrente

Con l'arrivo del caldo si attivano gli insetti, portatori di infezioni pericolose per l'uomo. Una di queste malattie è la febbre ricorrente, caratterizzata da danni ai linfonodi e attacchi febbrili a ondate. Esistono febbri rotanti endemiche (caratteristiche di una certa area) ed epidemiche. I principali portatori della malattia sono zecche e pidocchi, diffusi in tutto il mondo. Senza trattamento, l’infezione si diffonde in tutto il corpo e provoca danni irreparabili alla salute umana.

I principali sintomi della febbre ricorrente:

• Calore;
• mal di testa;
• dolore muscolare;
• nausea;
• vomito;
• confusione;
• rivestimento bianco sulla lingua;
• eruzione cutanea.

Eziologia e patogenesi della malattia

Le spirochete del genere Borrelia sono gli agenti causali della febbre ricorrente. I microrganismi hanno una lunga forma a spirale, grazie alla quale si muovono facilmente in tutto il corpo. L'agente infettivo non è stabile nell'ambiente esterno. Le Borrelia muoiono entro 30 minuti dalle radiazioni ultraviolette e da temperature superiori a 45° C.

I roditori sono le principali fonti di spirochete. I portatori della febbre ricorrente sono zecche e pidocchi. L'agente patogeno entra nel corpo degli insetti quando mordono un animale o una persona malata. Nel corpo delle zecche e dei pidocchi, le Borrelia persistono per tutta la vita, si moltiplicano e si accumulano nella saliva.

Il meccanismo di trasmissione della malattia è trasmissibile (mediante punture di insetti infetti). La febbre girante endemica si sviluppa dopo un morso di zecche della famiglia Argasidae. Il tifo epidemico si diffonde attraverso i pidocchi della testa, del pube e del corpo. Il tipo di infezione trasmessa dalle zecche è caratterizzato dalla stagionalità primaverile-estiva, poiché gli insetti sono attivi solo in questo periodo dell'anno. Il tifo epidemico si sviluppa tutto l'anno.

Dopo una puntura d'insetto, sulla pelle si sviluppa una papula contenente borrelia. Una persona, grattando il sito del morso, aiuta il microrganismo a entrare nel flusso sanguigno. L'agente patogeno entra immediatamente nelle cellule linfoidi, dove si moltiplica ed entra nuovamente nel sangue. Gli enzimi battericidi nel flusso sanguigno distruggono le spirochete, dopo di che viene rilasciata l'endotossina. Danneggia il sistema nervoso, circolatorio, il fegato e la milza. Ciò porta allo sviluppo di sintomi di tifo rotante.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infezione

I morsi di zecche e pulci sono la principale causa di febbre ricorrente, quindi tutti sono a rischio di infezione. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa la forma della malattia trasmessa dalle zecche. Esistono gruppi a rischio di persone che sono più inclini a questa infezione:

• persone che vivono in aree endemiche per febbre ricorrente;
• giardinieri, agronomi, agricoltori, forestali;
• persone senza domicilio fisso;
• persone con malattie da immunodeficienza;
• persone che vivono in cattive condizioni igienico-sanitarie;
• residenti delle zone rurali.

Questi individui hanno maggiori probabilità di stare all'aperto, quindi la probabilità di contatto con le zecche è maggiore.

Importante! Fai attenzione quando cammini nella natura. Fare attenzione alle zone esposte del corpo e scegliere con attenzione le zone di riposo. Inoltre, porta con te un kit di pronto soccorso con un antisettico e un cerotto naturale per curare tempestivamente graffi o punture di insetti

Classificazione della febbre ricorrente

A seconda del meccanismo di trasmissione, la febbre ricorrente si divide in:

• endemico (trasmesso dalle zecche);
• epidemia (portata dai pidocchi).

Ci sono periodi di febbre ricorrente:

• periodo di febbre (manifestazione caratteristica di tutti i sintomi, dura 6-8 giorni);
• un periodo di benessere temporaneo (nessun disturbo, la condizione si normalizza, dura 7-8 giorni).

A seconda della gravità dell’infezione si dividono in:

• leggero;
• media;
• pesante.

Quadro clinico dell'infezione

Principali sintomi della malattia:

• esordio improvviso;
• febbre fino a 41° C, brividi;
• mal di testa, dolori muscolari e articolari;
• delirio;
• nausea, vomito, diarrea;
• iperemia cutanea, che è sostituita da ittero;
• tachicardia;
• eruzione cutanea;
• “lingua lattea” (umida, gonfia, ricoperta da uno spesso strato di patina bianca).

Il periodo di incubazione della febbre ricorrente dura 5-15 giorni, in media una settimana. La malattia si sviluppa in modo acuto con brividi, aumento della temperatura corporea fino a 41° C. A poco a poco, ai sintomi si aggiungono dolori insopportabili alla testa, alle articolazioni, alla parte bassa della schiena e ai muscoli. Nei primi giorni della malattia i pazienti sono disorientati nel tempo, deliranti e hanno allucinazioni. A volte si verificano vomito, nausea o diarrea.

Nei primi giorni di febbre recidivante, la pelle dei pazienti è pulita e molto iperemica (rossa). Dopo 3-4 giorni compaiono ittero ed eruzioni cutanee. I pazienti notano dolore al fegato e alla milza. La pressione sanguigna dei pazienti diminuisce, il polso e la respirazione aumentano. La lingua è umida, gonfia e ricoperta da uno spesso strato di patina bianca, che viene facilmente rimossa, ma ricompare rapidamente. Durante i periodi di ittero, la placca diventa gialla o color senape.

L'attacco febbrile termina dopo 7-8 giorni. La temperatura corporea scende bruscamente, si verifica una sudorazione abbondante. I pazienti notano una grave debolezza e si addormentano rapidamente. Dopo il sonno, i pazienti si sentono significativamente meglio. Il periodo di benessere temporaneo dura 6-7 giorni, dopodiché l'attacco si ripete nuovamente. Ogni successivo periodo di febbre è più breve ma più grave del precedente. Senza un trattamento adeguato, l’infezione porta rapidamente a complicazioni e morte.

Quale medico consultare, complicanze e prognosi della malattia

Il trattamento si svolge in regime ospedaliero presso un ospedale per malattie infettive fino alla completa guarigione del paziente. Se si sviluppano complicazioni, il paziente viene trasferito in terapia intensiva.

Molto spesso, le complicazioni si sviluppano durante il secondo o il terzo attacco. Questi includono:

• sanguinamento;
• rottura della milza;
• collasso, coma;
• insufficienza renale ed epatica acuta;
• meningite, encefalite, grave danno al sistema nervoso centrale (SNC).

Queste sono condizioni gravi che richiedono la rianimazione e possono essere fatali.

Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole ed è possibile un recupero completo. Dopo aver sofferto di febbre ricorrente, l'immunità dura diversi mesi, quindi è possibile una reinfezione.

"Lingua di latte" (foto: www.sciencesource.com)

Il consiglio del medico. Se vieni morso da una zecca, devi consultare un medico il prima possibile. Tratterà la ferita e preverrà la febbre ricorrente. Non rimuovere il segno di spunta da solo. Il contatto precoce con gli specialisti ti proteggerà dallo sviluppo di infezioni e da gravi complicazioni

Diagnosi di infezione

La febbre ricorrente può essere sospettata dopo un colloquio approfondito e un esame del paziente. Sintomi specifici e una puntura di zecca recente consentono di effettuare una diagnosi accurata. Per confermarlo vengono utilizzati metodi diagnostici di laboratorio e strumentali.

Un metodo rapido e accurato è la microscopia di una spessa goccia di sangue prelevata durante la febbre. Nello striscio si trovano lunghe spirochete a forma di spirale. Vengono utilizzati anche metodi di esame microscopico di una "goccia sospesa" o "campo oscuro", in cui viene determinata la mobilità dell'agente patogeno.

Vengono utilizzati metodi diagnostici sierologici che consentono di isolare gli antigeni patogeni dal sangue umano. La reazione più comunemente usata è la reazione di legame del complimento (CBR).

Viene utilizzato un metodo diagnostico biologico: infezione di animali da laboratorio. Per l'infezione, il sangue di un paziente durante la febbre viene utilizzato e iniettato in topi o porcellini d'India.

Trattamento della febbre ricorrente

La terapia antibiotica è il metodo principale per trattare la febbre ricorrente. Vengono utilizzate grandi dosi di penicillina, levomicetina, ampicillina, tetraciclina. Il trattamento dura almeno 10 giorni finché il paziente non si riprende completamente. Il paziente viene dimesso 15-16 giorni dopo l'ultimo aumento della temperatura corporea.

La terapia di disintossicazione viene effettuata per alleviare le condizioni del paziente con soluzioni colloidali e cristalloidi: Trisol, Hemodez, Reosorbilact, ecc. Vengono utilizzati anche antipiretici e antidolorifici. Per prevenire l'insufficienza epatica, al paziente vengono somministrati epatoprotettori.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per il sanguinamento e la rottura della milza.

Prevenzione delle malattie

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica della febbre ricorrente. Le principali misure per prevenire l’infezione sono:

• isolamento precoce dei pazienti con febbre recidivante;
• lotta contro la pediculosi (pidocchi);
• controllo delle persone di contatto: misurazione quotidiana della temperatura corporea per 2-3 settimane;
• istruire le persone sulle modalità di contrarre l’infezione.

Ma tali metodi non proteggono in modo affidabile la popolazione dalla febbre recidivante. Pertanto è necessario seguire le regole di prevenzione individuale:

• mantenere l'igiene personale;
• essere regolarmente controllato per i pidocchi;
• Nei periodi primaverili ed estivi passeggiare con attenzione nella natura, scegliere con cura i luoghi.
• non sedersi su terreno nudo, utilizzare coperte o coperte;
• Prima di camminare nella natura, cerca di lasciare esposte meno parti del corpo possibili. Innanzitutto copritevi bene le gambe;
• non riposare in zone dove sono presenti molti cespugli secchi;
• indossare guanti protettivi negli orti, nei campi e nei giardini;
• Se vieni morso dalle zecche, consulta immediatamente un medico.

Seguendo queste regole, proteggerai te stesso e i tuoi cari dai morsi di vari insetti. Dopotutto, le zecche e le pulci non portano solo la febbre ricorrente, ma anche molte altre malattie. E ricorda, prima vedi un medico, meno conseguenze negative avranno per la tua salute.

La febbre epidemica ricorrente (Typhus recurrens) è una malattia infettiva causata dalla Borrelia recurrentis, caratterizzata da attacchi febbrili con dolori muscolari e mal di testa, seguiti da intervalli senza febbre. Malattia antroponotica. La spirocheta fu scoperta nel 1868 dal medico tedesco O. Obermeyer. Le Borrelia sono grandi spirochete con grossi riccioli irregolari; Gram-negativi, mobili. Il portatore di agenti patogeni è il pidocchio del corpo. Durante il succhiasangue, la borrelia del paziente entra nell'intestino dei pidocchi e può rimanervi per tutta la vita. L'infezione si verifica a seguito dello schiacciamento del pidocchio, dello sfregamento degli agenti patogeni contenuti nell'emolinfa nei graffi. I Borrelia che sono entrati nell'organismo vengono catturati dai macrofagi e dalle cellule linfoidi e, moltiplicandosi, entrano nel sangue. Quando vengono distrutti, rilasciano endotossine, che sono la causa di manifestazioni cliniche: brividi, febbre, mal di testa, dolori muscolari e altri sintomi. Il periodo di incubazione è in media di 7-8 giorni. L’immunità post-infettiva è instabile e di breve durata.

Il trattamento viene effettuato con antibiotici.

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica. Le principali misure di controllo si riducono alla distruzione dei pidocchi, all'identificazione dei pazienti e al trattamento sanitario delle persone coinvolte nell'epidemia.

La diagnosi microbiologica si basa sul rilevamento della borrelia negli strisci di sangue del paziente, colorati secondo Romanovsky-Giemsa. I test sierologici sono di secondaria importanza.

Per differenziarsi dal tifo endemico, i porcellini d'India vengono infettati dal sangue di un paziente.

12.1.4. L'agente eziologico del tifo epidemico

Il tifo (Typhus exanthematicus) è una malattia infettiva causata da Rickettsia prowazekii, accompagnata da febbre, un'eruzione cutanea specifica, danni al sistema nervoso centrale e ai vasi sanguigni. Antroponosi.

Tassonomia. L'agente eziologico del tifo prende il nome dallo scienziato americano N. T. Ricketts e dallo scienziato ceco S. Provacek, che morirono mentre studiavano il tifo. La Rickettsia Provatsek appartiene al dipartimento Gracilicutes, famiglia delle Rickettsiaceae.

Epidemiologia. La fonte dell'infezione è una persona malata. Il portatore di agenti patogeni è il pidocchio del corpo, che si infetta succhiando il sangue di un paziente. Le rickettsie si moltiplicano nell'epitelio intestinale del pidocchio e vengono rilasciate nel lume del suo intestino. Le ghiandole salivari e l'apparato succhiante dei pidocchi non contengono rickettsie, quindi non vengono trasmesse tramite il morso. Un morso di pidocchio è accompagnato da prurito. Una persona, grattandosi il sito del morso, strofina le feci dei pidocchi contenenti rickettsia e quindi si infetta. Di conseguenza, la comparsa e la diffusione del tifo sono associate ai pidocchi (pediculosi). Il tifo è conosciuto fin dall'antichità, ma è stato isolato come malattia indipendente alla fine del XIX secolo. Distribuito ovunque. Le epidemie di tifo sono accompagnate da guerre, carestie, sconvolgimenti sociali, ad es. associato a una diminuzione dei livelli sanitari e igienici e delle condizioni di vita delle persone. La mortalità ha raggiunto l'80%. Attualmente vengono segnalati casi sporadici, principalmente sotto forma di malattia di Brill.

Patogenesi. La Rickettsia Provacek entra nel sangue, penetra nelle cellule endoteliali che rivestono i vasi sanguigni, si moltiplica in essi, rilasciando endotossina. Sotto l'influenza della tossina, le cellule endoteliali vengono distrutte e le rickettsie entrano nuovamente nel sangue. Sono colpiti principalmente piccoli vasi e capillari, il che porta all'interruzione della microcircolazione nel cervello, nel miocardio, nei reni e in altri organi e alla comparsa di meningoencefalite, miocardite, glomerulonefrite. Nell'organismo dei pazienti, le rickettsie possono persistere a lungo anche dopo la guarigione, causando la comparsa di forme ricorrenti di tifo.

Quadro clinico. Il periodo di incubazione è in media di 12-14 giorni. Esistono gradi lievi e diversi di gravità della malattia. La malattia inizia con un aumento della temperatura corporea, dolorosi mal di testa, insonnia e agitazione; dopo 4-5 giorni compare un caratteristico rash dovuto alla dilatazione dei capillari cutanei e al loro danneggiamento. Nelle forme gravi, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di danni al cuore e al cervello. Attualmente sono più comuni i casi di tifo ricorrente, caratterizzati da un decorso più lieve e chiamati malattia di Brill.

Diagnostica microbiologica. L'isolamento delle rickettsie dal corpo del paziente è difficile. Il principale metodo diagnostico è sierologico. RNGA, RA, RSK, RIF, ELISA vengono utilizzati per rilevare l'antigene o gli anticorpi della rickettsia in vari materiali prelevati dai pazienti. La diagnosi differenziale del tifo e della malattia di Brill si basa sul fenomeno della memoria immunologica: nel tifo si formano prima le IgM e poi le IgG; nella malattia di Brill - rapida formazione di IgG.

Trattamento. Gli agenti anti-rickettsie più efficaci sono le tetracicline, il cloramfenicolo e la rifampicina.

Prevenzione. Sono necessarie l'eliminazione e la prevenzione dei pidocchi. La prevenzione specifica è di secondaria importanza. Attualmente nella Federazione Russa si sta preparando un vaccino chimico secco contro il tifo, che è una sostanza concentrata purificata dell'antigene di superficie della rickettsia di Provacek. La vaccinazione viene effettuata secondo le indicazioni epidemiche. Le vaccinazioni sono indicate per il personale medico che lavora in condizioni epidemiche o nei laboratori di ricerca.

Il tifo epidemico recidivante (noto anche come tifo europeo o febbre trasmessa dai pidocchi, febbre ricorrente, spirochetosi recidivante) è una malattia antroponotica acuta trasmissibile, i cui agenti causali sono alcune spirochete (Borrelia). Questa malattia è caratterizzata dall'alternanza di episodi di febbre e dalla sua normalizzazione, nonché da intossicazione generale.

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Storia e distribuzione geografica

Il quadro clinico fu descritto per la prima volta dal più famoso medico antico, Ippocrate. Tuttavia, per molti secoli, tutto il tifo (compresa la febbre ricorrente) fu considerato un'unica malattia, cioè non vi fu alcuna divisione in tifo, recidivante o tifo.

La febbre ricorrente trasmessa dalle zecche fu definita come una malattia separata solo alla fine del XIX secolo, quando il procuratore dell'ospedale di Berlino, Karl Obermeyer, isolò per la prima volta il suo agente causale, che in seguito ricevette il nome corrispondente: spirocheta di Obermeyer.

La più alta incidenza di febbre ricorrente è stata registrata durante i periodi di ostilità, ad esempio durante la Prima e la Seconda Guerra Mondiale. Attualmente, in America Latina, Africa e in alcune aree dell’Asia si osservano solo casi sporadici (singoli) della malattia. La diffusione di questa malattia infettiva è facilitata dalla migrazione della popolazione, dai bassi livelli di cultura sanitaria e dal mancato rispetto delle competenze igieniche. È possibile che il tifo epidemico trasmesso dai pidocchi possa essere portato nei paesi ricchi dai rifugiati o, ad esempio, da un campo nomade di zingari.

Caratteristiche generali dell'agente patogeno

Spirocheta Obermeyer(alias Borrelia reccurrentis, tradotto letteralmente - borrelia ricorrente). Ha una membrana cellulare e contiene DNA al suo interno. A seconda della fase della malattia, la forma della Borrelia cambia: da oblunga nel periodo acuto a irregolare nel periodo di benessere clinico.

Borrelia non forma spore o capsule. Riproduce per divisione. Si colorano bene con i coloranti all'anilina, tradizionali in microbiologia. Le Borrelia sono sensibili a quasi tutte le influenze ambientali. Muoiono rapidamente sotto l'influenza del calore, delle radiazioni ultraviolette e dei disinfettanti.

Una caratteristica di Borrelia è la sua variabilità antigenica piuttosto elevata: sotto l'influenza della terapia antibatterica si formano ceppi già resistenti all'azione di questi farmaci antimicrobici.

Caratteristiche epidemiologiche

La fonte dell'infezione in questo caso è solo una persona malata. Il più pericoloso in termini di quantità di agente patogeno è il sangue. La natura contagiosa di questo ambiente biologico, la possibilità di infezione attraverso il sangue, fu confermata alla fine del XIX secolo dal morfologo di Odessa G.N. Minkh in un esperimento sull'autoinfezione con il sangue di un paziente con febbre recidivante. Esperimenti simili di autoinfezione furono successivamente ripetuti dal suo collega O.O. Mochutkovsky e lo scienziato di fama mondiale I.I. Mechnikov.

La via di trasmissione di questa infezione avviene attraverso il morso di un pidocchio, principalmente del corpo, meno spesso della testa e del pube. Un pidocchio morde una persona malata, ricevendo l'agente eziologico della febbre ricorrente, dopo di che migra verso una persona ancora sana, lo morde e lo infetta. Una caratteristica di qualsiasi morso di pidocchio è un forte prurito alla pelle. È quasi impossibile resistere ai graffi: una persona strofina la spirocheta di Obermeyer sulla propria pelle.

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Quadro clinico

I cambiamenti in vari organi e tessuti sono causati, prima di tutto, da processi infiammatori-distrofici nel letto vascolare. Il periodo di incubazione è solitamente limitato a una settimana, meno spesso si estende a 14-15 giorni.

Una persona con febbre epidemica ricorrente sperimenta:

• Un gran numero di pidocchi (qualsiasi);
• febbre alta con brividi, dolori muscolari e mal di testa;
• irrequietezza e agitazione motoria;
• gonfiore e dolore all'addome;
• un aumento delle dimensioni del fegato e della milza;
• scolorimento itterico della pelle, talvolta eruzione emorragica.

Dopo 5-7 giorni di febbre alta, diminuisce drasticamente e le condizioni del paziente migliorano. Seguono 5-14 giorni di temperatura normale, dopo i quali si verificano i precursori e un nuovo attacco. A seconda della gravità della malattia, il paziente può soffrire da 3 a 5 attacchi di febbre.

La malattia può essere complicata dallo sviluppo di sanguinamenti massicci, rottura della milza e complicazioni batteriche secondarie. In questo caso, il tasso di mortalità non supera l’1%.

Principi generali di diagnosi e trattamento

La diagnosi specifica del tifo epidemico trasmesso da pidocchi si basa sul rilevamento della spirocheta di Obermeyer nel materiale biologico del paziente. Il sangue del paziente può essere sottoposto a colorazione specifica.

Un aspetto importante della diagnosi è il metodo biologico. L'infezione delle cavie con materiale contenente la spirocheta di Obermeyer non provoca lo sviluppo della malattia. Questa è una delle differenze chiave tra il tifo epidemico e il tifo endemico.

Il trattamento si basa sull'uso di antibiotici (gruppo cloramfenicolo e tetraciclina), terapia di disintossicazione per infusione. La disinfezione degli indumenti e di altri oggetti è obbligatoria per prevenire l’ulteriore diffusione dell’infezione.

Febbre endemica ricorrente

La cosiddetta febbre ricorrente da zecche (detta anche endemica) è una malattia a carattere focale naturale, trasmessa dalle zecche. È caratterizzato dallo sviluppo di febbre e intossicazione generale, nonché da possibili danni al sistema nervoso.

Eziologia ed epidemiologia

Lo sviluppo di questa malattia può essere causato da circa 20 specie di Borrelia. Sono per molti versi simili all'agente eziologico del tifo epidemico trasmesso dai pidocchi, cioè la borrelia di Obermeyer.

Il portatore di questa malattia infettiva sono le zecche (ornitodidi). La malattia è comune solo in alcune regioni: aree secche e calde (desertiche), ma è registrata in tutti i continenti. L'aumento dell'incidenza coincide con l'attività delle zecche (settembre-ottobre, maggio-giugno). L'infezione è possibile non solo attraverso la puntura di zecca, ma anche attraverso il contatto con alcuni animali (lucertole, rospi, tartarughe, roditori) che possono essere morsi da una zecca.

La malattia si sviluppa più spesso nei turisti che vengono in vacanza in una zona endemica. La popolazione locale acquisisce l’immunità a seguito dell’immunizzazione domestica.

Clinica e complicazioni

Le manifestazioni cliniche sono per molti versi simili a quelle della febbre ricorrente epidemica. Ciò che distingue questa malattia è l'assenza di periodicità negli attacchi di febbre e apiressia, nonché nelle alterazioni del sangue periferico. Le informazioni sulla puntura di zecca e sulla presenza nell'area endemica aiutano a fare la diagnosi corretta. Lo specialista potrà dare la risposta definitiva dopo aver individuato la borrelia corrispondente nel sangue del paziente.

Le complicanze del tifo endemico trasmesso dalle zecche sono neurite, psicosi acuta, rottura della milza. Quando si utilizzano antibiotici, il tasso di mortalità non supera l'1%.

Le febbri ricorrenti endemiche ed epidemiche sono ormai malattie rare a causa dell’uso di antibiotici.

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Il tifo è una malattia febbrile acuta che si presenta in più di una forma. Indipendentemente dal tipo di tifo, la malattia è causata da un'infezione da rickettsia, endemica in molte parti del mondo, o ha una forma acquisita. Quest'ultima variante viene trasmessa all'uomo da pidocchi, pulci e zecche di persone malate e di piccoli mammiferi come ratti, gatti e scoiattoli.

Esistono due tipi principali di malattia: il tifo e il tifo endemico (o murino). Il tifo epidemico è una malattia più grave che storicamente è stata associata a un numero enorme di morti, soprattutto durante i periodi di guerra e di difficoltà. Oggi, il tifo non è considerato una malattia così pericolosa a causa della diagnosi precoce e del trattamento tempestivo.

• La Rickettsia prowazekii causa il tifo trasmesso dalle zecche, una forma più grave della malattia che si diffonde principalmente dai pidocchi, sebbene l'agente patogeno possa essere trasmesso attraverso i morsi di pulci, scoiattoli volanti e zecche.
• La Rickettsia typhi causa il tifo endemico o murino ed è trasmessa da pulci e zecche. Il termine "endemico" si applica a questa forma della malattia perché gli animali sono il serbatoio della malattia in una determinata area geografica.
• Rickettsia Felis - tifo felino.
• La febbre ricorrente (malattia di Brill-Zinsser) si sviluppa quando un'infezione latente diventa attiva e si sviluppa in circa il 15% dei casi ricorrenti. Ciò potrebbe causare nuove epidemie infettando una nuova generazione di pidocchi e acari.
• Lo tsutsugamushi è causato dall'Orientia tsutsugamushi, che non è classificata tra le malattie da rickettsie. Tuttavia, il decorso e lo sviluppo della malattia sono molto simili alla rickettiosi.

Diffusione del tifo

Il tifo epidemico si trova principalmente nelle regioni più fredde dell'Africa, del Sud America e dell'Asia. Negli anni ’90 si sono verificati focolai in Burundi, Russia e Perù. La malattia si verifica laddove dilagano la povertà, i senzatetto, la semplificazione dei contatti umani e la mancanza di strutture per lavare e pulire. Tali condizioni favoriscono sempre la diffusione da persona a persona, principalmente attraverso pidocchi e acari.

Serbatoi di R. prowazekii associati al tifo sono stati descritti in Etiopia, Messico e Brasile. Il tifo epidemico è considerato una potenziale arma di bioterrorismo ed è stato testato come arma nell’ex Unione Sovietica negli anni ’30.

Il tifo endemico o murino è una forma più lieve della malattia rispetto al tifo epidemico trasmesso dalle zecche. La malattia si manifesta in tutto il mondo: nei climi temperati, solitamente durante i mesi estivi, e nei paesi tropicali durante tutto l'anno. I senzatetto, la povertà e le situazioni che promuovono il contatto ravvicinato tra ratti e persone contribuiscono alla sua diffusione.

Focolai attivi di tifo endemico sono noti nelle regioni andine del Sud America, in Burundi ed Etiopia. C'è una notevole incidenza di tifo endemico in alcune parti dell'Europa meridionale. Ad esempio, nella città di Chania, sull'isola di Creta, sono stati segnalati 83 casi di tifo murino, nell'arco di cinque anni dal 1993 al 1997.

Tsutsugamushi è endemico dell'area omonima a forma di triangolo, i cui vertici sono il sud, il sud-est asiatico e l'Oceano Pacifico. L'area della malattia si estende dal Giappone e dalla Russia orientale all'India e al Pakistan, attraverso il Sud-est asiatico e l'Oceania fino al Mar delle Salomone e all'Australia settentrionale. Nei paesi in via di sviluppo la malattia rimane diffusa, soprattutto nel nord della Thailandia e nel Laos. Qui circa un quarto degli adulti presenta i sintomi della malattia e l’incidenza continua ad aumentare. Le zecche sono comuni soprattutto nelle zone di vegetazione arbustiva, di cui questi paesi sono ricchi.

Segni clinici della malattia

In generale, tutti i tipi di rickettiosi trasmessa dalle zecche presentano sintomi simili, ma esistono differenze. Inizialmente l'eruzione cutanea del tifo viene spesso chiamata rosa, anche se questo primo sintomo appare solo sulla pelle chiara. La fase successiva è lo sbiancamento dell'eruzione cutanea, che successivamente diventa rossa e si scurisce nuovamente. Nei casi gravi di tifo, in cui sono visibili elementi emorragici, si sviluppa spesso un'emorragia cutanea (petecchie).

Tifo epidemico

Il periodo di incubazione è di 10-14 giorni, dopodiché i sintomi durano circa due settimane in totale e possono includere alcuni o tutti:

• La malattia prodromica dura 1-3 giorni.
• Forte mal di testa.
• Febbre (40°C) per due settimane.
• Mialgia. I pazienti spesso assumono una posizione che ricorda lo accovacciamento.
• Fotofobia e disturbi neurologici (convulsioni, confusione, sonnolenza, coma e perdita dell'udito).
• Nausea, vomito e diarrea.
• Dolori articolari.
• Dolore addominale.
• Tosse e starnuti.
• L'eruzione cutanea, che di solito si sviluppa entro i primi 4-7 giorni di malattia, inizia solitamente nel petto. Successivamente si diffonde alle ascelle e in modo centrifugo agli arti.
• Ipotensione.
• Delirio.
• Cancrena periferica e necrosi.

L'eruzione cutanea non appare sul viso, sui palmi o sulle piante dei piedi, ma può interessare il resto del corpo. I pazienti possono presentare ulteriori sintomi come petecchie, delirio, stupore, ipotensione e shock, che possono essere fatali. L'eruzione diventa petecchiale e diventa molto scura entro 1-2 giorni. La porpora si verifica in un terzo dei pazienti.

Il tifo recidivante (malattia di Brill-Zinsser) è una febbre ricorrente trasmessa dalle zecche ed è clinicamente più lieve della forma epidemica.

Tifo endemico

Il periodo di incubazione del tifo endemico dura 1-2 settimane, con una media di 12 giorni, dopodiché i sintomi durano circa due settimane. Questi includono:

• Spessa eruzione cutanea rossa che inizia dal petto. Si sviluppa nell'80% dei pazienti con la pelle chiara e nel 20% dei pazienti con la pelle scura.
• Febbre molto alta da due settimane.
• Nausea e vomito.
• Dolore addominale e diarrea.
• Tosse secca.
• Mal di testa.
• Dolori articolari.
• Mal di schiena.
• Circa il 10% dei pazienti che si sono recati in ospedale lamentano insufficienza renale acuta e problemi al sistema respiratorio.
• Esiste una piccola possibilità di disturbi neurologici, tra cui coscienza alterata, atassia e convulsioni.

Tsutsugamushi

L'infezione da Tsutsugamushi è spesso autolimitante, ma a volte può essere molto grave e fatale. La mortalità con il trattamento varia dal 4 al 40%.

Il periodo di incubazione dura fino a dieci giorni. Caratteristiche generali:

• Papule seguite da croste nere nei punti di puntura di zecche, pulci o pidocchi.
• Febbre.
• Mal di testa.
• Mialgia.
• Tosse.
• Sintomi gastrointestinali: dolore, vomito.
• Linfonodi ingrossati.
• Eruzione maculopapulare.

Forme più pericolose della malattia possono anche causare:

• Encefalite.
• Polmonite interstiziale.
• Coagulopatia.
• Coagulazione intravascolare disseminata.
• Insufficienza multiorgano.

Malattie concomitanti e trattamento

Le rickettsie e le infezioni trasmesse dalle zecche strettamente correlate possono portare a una serie di altre malattie:

• Febbre maculosa mediterranea (febbre maculosa). L’Europa e l’Africa sono le più spesso colpite.
• Ehrlichiosi.
• Febbre Q.
• Bartonellosi.

La rickettsia appartiene ai batteri, quindi sono microrganismi molto instabili agli antibiotici. Se si sospetta la malattia, è indicata la terapia con dosi da moderate ad elevate di doxiciclina o tetraciclina orale.

Anche il trattamento dello tsutsugamushi viene preso in considerazione con la doxiciclina, sebbene nei casi più gravi venga utilizzato il cloramfenicolo. A causa della resistenza sviluppata della rickettsia ad alcuni antibiotici, la situazione è leggermente diversa in Tailandia, dove l'azitromicina rimane efficace. L'azitromicina è sicura anche per le donne incinte e i bambini. Se trattato, il tasso di mortalità dello tsutsugamushi quando viene prescritto il farmaco scende a meno del 2%.

Inoltre, per il trattamento delle rickettsie trasmesse dalle zecche, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• I pazienti con tifo epidemico possono richiedere antibiotici e ossigeno più complessi.
• La terapia antibiotica dovrebbe essere iniziata il prima possibile, solitamente prima della conferma sierologica della diagnosi. Le condizioni della maggior parte dei pazienti miglioreranno notevolmente entro 48 ore dall'inizio del trattamento.
• Il cloramfenicolo è efficace come regime aggiuntivo.
• La terapia antibiotica continua per cinque giorni durante il decorso della malattia, oppure per 2-4 giorni dopo l'abbassamento della temperatura.
• Una strategia alternativa in contesti epidemici consiste nel somministrare ai pazienti una singola dose di 200 mg di doxiciclina, sebbene con questo approccio possa esserci un rischio maggiore di recidiva.
• Nei pazienti con forme gravi e acute della malattia, il trattamento deve essere accompagnato da terapia intensiva con adeguate misure di supporto.
• I casi ricorrenti di tifo vengono solitamente curati con un ciclo aggiuntivo di antibiotici.

Complicazioni e prognosi

Le complicazioni dopo la rickettsiosi trasmessa dalle zecche sono generalmente molto gravi e sono provocate dagli effetti di processi patologici sul sistema nervoso centrale, sul sistema muscolo-scheletrico, sul sistema cardiovascolare, polmonare, sulla pelle e sui reni.

Principali complicazioni:

• Ipovolemia.
• Disturbi elettrolitici.
• Cancrena periferica.
• Infezioni secondarie, in particolare polmonite batterica.

Senza trattamento, la morte può verificarsi nel 10-50% dei pazienti con tifo epidemico trasmesso da zecche, nel 4-40% con tsutsugamushi e circa il 2% con tifo endemico.

Per quanto riguarda la prognosi, i casi non complicati, diagnosticati tempestivamente e trattati molto bene, sono solitamente associati a una guarigione completa.

Le varianti complesse o ritardate presentano un rischio maggiore di complicanze, ma in genere sono comunque abbastanza curabili, a seconda delle comorbidità e del grado di immunità del paziente.

Prima dell’avvento degli antibiotici, il tasso di mortalità del tifo raggiungeva il 60%. Il tasso di mortalità più elevato si verifica negli adulti, soprattutto negli anziani e nei pazienti malnutriti.

Prevenzione delle rickettsie trasmesse dalle zecche

Non sono stati sviluppati vaccini o chemioprofilassi speciali contro il tifo trasmesso dalle zecche o la febbre ricorrente trasmessa dalle zecche. Le aree endemiche e le aree affollate dovrebbero essere evitate per evitare infezioni.

• Il trattamento per gli animali domestici è necessario per sradicare le pulci.
• Dosi settimanali di doxiciclina sono indicate come profilassi nelle aree endemiche.
• Nelle aree endemiche si dovrebbero indossare magliette a maniche lunghe e pantaloni lunghi e si dovrebbe mantenere regolarmente una buona igiene personale.
• Dove acqua e carburante scarseggiano, è possibile utilizzare insetticidi sugli indumenti, come la permetrina allo 0,5%. Un trattamento è sufficiente se non si prevede una nuova infestazione. Questo trattamento fornisce protezione per sei settimane, risultando molto efficace per le zone ricche di zecche.

L’eradicazione completa del tifo potrebbe non essere possibile a causa della natura permanente dell’infezione da R. prowazekii con il rischio di riattivazione. Il controllo delle popolazioni di zecche e altri artropodi pungenti può ridurre l’incidenza complessiva del tifo endemico.

In passato era disponibile un vaccino inattivato che offriva una protezione parziale contro R. prowazekii, ma attualmente non è raccomandato. I vaccini a DNA sono attualmente in fase di sviluppo.

Nelle aree in cui il tifo è endemico o dove si stanno verificando epidemie di tifo, dovrebbero essere compiuti sforzi per curare gli animali domestici per liberarli dalle pulci. Gli indumenti del paziente devono essere smaltiti o fatti bollire per tre ore.

La febbre ricorrente e il tifo trasmessi dalle zecche sono particolarmente pericolosi per i viaggiatori. Poiché non esiste un vaccino e l’immunità è solitamente sempre più debole, i visitatori dei paesi caldi corrono un rischio significativo di contrarre una malattia mortale e con una prognosi sfavorevole.

La febbre ricorrente è un gruppo di rare infezioni trasmesse da artropodi caratterizzate da ripetuti episodi di febbre. L'agente eziologico appartiene al genere Borrelia, è esigente in termini di nutrienti, è molto diffuso e viene trasmesso da pidocchi e zecche.

La febbre epidemica ricorrente (febbre ricorrente trasmessa dai pidocchi) è causata da B. recurrentis, che viene trasmessa da persona a persona dal Pediculus humanus, il pidocchio del corpo. Dopo che il sangue del paziente è entrato nell'intestino del pidocchio, Borrelia spp. penetrano attraverso la sua parete, migrano con l'emolinfa e si moltiplicano in essa. Borreim spp. rimangono vitali fino alla fine della vita dei pidocchi (diverse settimane). Una persona si infetta grattando il sito del morso, mentre i pidocchi vengono schiacciati e la loro emolinfa viene strofinata sulla pelle danneggiata.

La febbre endemica ricorrente (trasmessa dalle zecche) è causata da diverse specie di Borrelia; L'infezione è trasmessa dalle zecche del genere Omithodoros. Negli Stati Uniti occidentali, il principale agente eziologico della febbre ricorrente è B. hermsii, mentre in Messico e America centrale è B. dugesi. Dopo che la zecca ha succhiato il sangue del paziente, la borrelia penetra in tutti i suoi organi e tessuti, comprese le ghiandole salivari e i genitali. Quest'ultimo spiega la trasmissione transovariale dell'agente patogeno alla successiva generazione di zecche. La Borrelia entra nel corpo umano con la saliva o gli escrementi delle zecche durante l'aspirazione del sangue.

Epidemiologia

La febbre ricorrente trasmessa dai pidocchi tende a causare epidemie, alimentate da guerre, povertà, carestia e scarsa igiene personale. Questa varietà è più comune nella stagione fredda. La principale fonte naturale di febbre epidemica ricorrente sono gli altopiani dell’Etiopia.

Le zecche del genere Omithodoros, portatrici di febbre endemica ricorrente, sono distribuite in tutto il mondo, compresi gli Stati Uniti occidentali. Queste zecche preferiscono i climi caldi e umidi, nonché le alte quote; stabilirsi in caverne e tane di roditori. Il principale serbatoio di Borrelia sono i roditori. Le zecche possono diffondersi dai roditori che vivono nelle case umane alle persone. Spesso il morso di una zecca passa inosservato, poiché si nutrono prevalentemente di notte, e i loro morsi sono indolori; Inoltre, dopo aver succhiato il sangue (operazione che richiede poco tempo), la zecca lascia immediatamente la persona.

Patogenesi

La natura parossistica della febbre è spiegata dalla capacità di Borrelia spp. cambiare continuamente antigeni. Durante il primo attacco di febbre compaiono contemporaneamente molte varietà antigeniche, ma solo una diventa dominante. Borrelia spp. isolate durante il primo attacco di febbre sono antigenicamente diverse da quelle isolate durante gli attacchi successivi. Durante un attacco di febbre, Borrelia spp. entrano nel flusso sanguigno, inducono la sintesi di anticorpi IgM e IgG specifici e quindi subiscono agglutinazione, immobilizzazione, lisi e fagocitosi. Durante il periodo interictale, Borrelia spp. può rimanere nel flusso sanguigno, ma la batteriemia non è sufficiente a causare manifestazioni cliniche. Il numero di attacchi di febbre dipende dal numero di varianti antigeniche del ceppo che causa la malattia.

Sintomi di febbre ricorrente

La malattia è caratterizzata da attacchi di febbre che durano da 2 a 9 giorni con periodi di temperatura normale che durano da 2 a 7 giorni. Nella febbre epidemica ricorrente, il periodo di incubazione, la durata degli attacchi di febbre, i periodi di temperatura normale sono più lunghi e il numero di attacchi di febbre è inferiore rispetto al tifo endemico recidivante. Il periodo di incubazione della febbre endemica recidivante è solitamente di 8 giorni (intervallo da 5 a 15). Tutti i tipi di malattia sono caratterizzati da un improvviso aumento della temperatura corporea fino a valori elevati, confusione, fotofobia, nausea, vomito, mialgia, artralgia. Successivamente, questi sintomi possono essere accompagnati da dolore addominale, tosse con espettorato e lieve insufficienza respiratoria. Si osserva spesso un aumento del sanguinamento: sangue dal naso, emottisi, ematuria ed ematemesi. Sul busto e sulle spalle può comparire un'eruzione cutanea diffusa sotto forma di macchie iperemiche o petecchie. L'esantema compare quasi sempre verso la fine del primo attacco febbrile, più frequente nelle febbri ricorrenti epidemiche (25%), dura 1-2 giorni. Possono svilupparsi linfoadenopatia, polmonite e splenomegalia. Un sintomo comune è il dolore nel quadrante superiore destro dell'addome causato dall'epatomegalia. Circa il 50% dei bambini malati soffre di ittero. Nelle recidive tardive possono manifestarsi danni al sistema nervoso centrale sotto forma di confusione, stupore, sintomi di irritazione meningea, convulsioni, neurite periferica, sintomi neurologici focali e danni ai nervi cranici. Nei casi più gravi si verificano miocardite, insufficienza epatica e sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. La fine critica del primo attacco di febbre è caratteristica dopo 2-9 giorni, accompagnata da sudorazione profusa, ipotermia, ipotensione arteriosa, bradicardia, grave debolezza muscolare ed esaurimento. Nei pazienti non trattati si verifica un secondo attacco febbrile entro una settimana, solitamente seguito da altri tre (fino a 10). Inoltre, ogni attacco successivo è più breve e meno grave e gli intervalli tra gli attacchi si allungano.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta dopo l'esame microscopico di una goccia spessa, strisci di sangue colorati con Giemsa o Wright. In questo caso il prelievo di sangue viene effettuato al culmine della febbre, poiché nel periodo interictale Borrelia spp. non vengono rilevati con questo metodo. I test sierologici (ELISA, immunoblotting) non sono standardizzati e solitamente non sono disponibili. Gli agenti causali della febbre endemica recidivante reagiscono in modo crociato con altre spirochete, inclusa la Borrelia burgdorferi, l'agente eziologico della malattia di Lyme.

Trattamento della febbre ricorrente

Il farmaco di scelta per tutti i tipi di tifo è la tetraciclina. Ai bambini più grandi e agli adulti vengono prescritti 500 mg di tetraciclina per via orale ogni 6 ore e 10 giorni. Negli adulti, anche una singola dose di 500 mg di tetraciclina o eritromicina può essere efficace, ma i dati su questo regime terapeutico nei bambini sono limitati. Nei bambini di età inferiore a 12 anni deve essere utilizzata l'eritromicina (50 mg/kg/giorno - 4 dosi, durata del trattamento 10 giorni). Anche la penicillina e il cloramfenicolo sono efficaci.

Sullo sfondo di una diminuzione della temperatura corporea (naturalmente o sotto l'influenza del trattamento), con ogni attacco di febbre, la reazione Jarisch-Herxheimer di solito si verifica entro 2 ore, indicando un indebolimento della batteriemia. I tentativi di attenuare questa reazione mediante la pre-somministrazione di glucocorticoidi o FANS hanno avuto scarso successo.

Previsione

Con un trattamento adeguato, la mortalità è inferiore al 5%. La maggior parte dei pazienti (sia trattati che non trattati) guarisce dopo lo sviluppo di anticorpi contro Borrelia spp., che agglutinano, uccidono o opsonizzano quest'ultima.

Prevenzione

Non esiste un vaccino, quindi la prevenzione consiste nel distruggere gli insetti vettori o nell’impedire il contatto con essi. Durante le epidemie di tifo è necessario mantenere l’igiene personale e igienizzare le persone, i loro vestiti e le case con insetticidi. Il rischio di contrarre il tifo è minimo se non ci sono roditori in casa.