Diagnosi citologica delle malattie del collo dell'utero. Epitelio piatto in uno striscio per flora e citologia: cosa significa cambiamenti riparativi nelle cellule?

Accademia medica statale di Perm

Dipartimento di Terapia e Medicina di Famiglia FUV

Testa Dipartimento - Professore B.V. Golovskoy.

Corso di diagnostica clinica di laboratorio.

Testa corso - professore associato A.P. Shchekotova.

R E F E R A T O “Diagnostica clinica di laboratorio”

sul tema: “Studi citologici. Infiammazione e reattività

cambiamenti nella vagina e nella cervice."

Esecutore:

Permanente, 2005 Studi citologici.

Infiammazione e cambiamenti reattivi nella vagina e nella cervice.

PIANO

I. Infiammazione.

I..1 Caratteristiche citomorfologiche della membrana vaginale normale

e cervice.

I..2 Composizione normale delle specie della microflora vaginale.

I..3 Quadro citologico dell'infiammazione.

I..4 Agenti infettivi che provocano infiammazioni.

II. Cambiamenti reattivi nell'epitelio durante l'infiammazione.

II..1 Alterazioni essudative, degenerative e riparative.

II..2 Alterazioni protettive – atipie infiammatorie.

II..3 Il concetto di ipercheratosi, paracheratosi, discheratosi.

II..4 Metaplasia squamosa, iperplasia ghiandolare.

III. Displasia cervicale.

III..1 Displasia lieve.

III..2 Displasia moderata.

III..3 Displasia grave.

IV. Conclusione

I. Studi citologici.

L'esame citologico del materiale è un metodo generalmente accettato di diagnosi morfologica, che consente di valutare le condizioni dell'epitelio nelle malattie infiammatorie, nei processi precancerosi, nel cancro e di monitorare l'efficacia del trattamento conservativo e chirurgico.

A differenza dei metodi di laboratorio classici, che sono solitamente quantitativi, la citologia clinica è puramente descrittiva.

Fatte salve le regole per l'ottenimento, la consegna e lo studio del materiale citologico, l'esame citologico è abbastanza efficace per tutte le localizzazioni di processi e tumori precancerosi, nonché per la diagnosi di malattie infiammatorie.

La citologia diagnostica è la sezione della patomorfologia in più rapida crescita.

La questione dell'efficacia della diagnostica citologica è risolta in modo inequivocabile e il valore di questo metodo nelle attività pratiche è fuori dubbio. Il metodo è semplice e abbastanza informativo se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

1. Buona formazione di un medico-clinico che deve essere in grado di prendere correttamente il materiale per la ricerca.

2. Lavoro coscienzioso dell'assistente di laboratorio nella colorazione dei preparati. 3. Formazione adeguata del citologo, che deve avere un'ampia gamma di conoscenze e, ovviamente, avere una buona conoscenza delle discipline morfologiche.

Infiammazione.

I lattobacilli facoltativi predominano nel contenuto vaginale delle donne con ciclo mestruale regolare e delle donne in gravidanza; praticamente assente nelle ragazze in età prepuberale e nelle donne in postmenopausa. La produzione di estrogeni nelle donne in età riproduttiva aumenta il contenuto di glicogeno nell'epitelio vaginale. Il glicogeno viene metabolizzato in glucosio e successivamente, con l'aiuto dei lattobacilli, in acido lattico. Fornisce un livello di pH basso (inferiore a 4,5), favorevole alla crescita di microrganismi acidofili come i lattobacilli (Appendice Fig. N. 33).

Sullo sfondo della predominanza di microrganismi produttori di acido, viene creato un ambiente acido ottimale della nicchia cervico-vaginale, che determina l'equilibrio tra i diversi tipi di batteri che colonizzano il tratto genitale femminile. La normale flora batterica svolge un ruolo antagonista,

prevenendo l'invasione di microrganismi patogeni e qualsiasi invasione dell'epitelio sano è quasi sempre accompagnata da cambiamenti nella microflora vaginale.

La violazione del rapporto tra il livello quantitativo di vari tipi di microrganismi o la composizione delle specie delle associazioni del microbiotopo vaginale porta al verificarsi di processi infiammatori in quest'ultimo. I meccanismi che alterano il normale ecosistema vaginale includono:

1) fattori ormonali che determinano il contenuto di glicogeno nelle cellule epiteliali;

2) antagonismo microbico; 3) violazione dell'immunocompetenza; 4) comportamento sessuale Per la corretta interpretazione dei cambiamenti patologici durante l'infiammazione

processi nel tratto genitale femminile, è importante la conoscenza delle caratteristiche citomorfologiche della mucosa vaginale normale.

L'epitelio vaginale (squamoso stratificato) è soggetto a cambiamenti ciclici durante il ciclo mestruale sotto l'influenza degli ormoni sessuali. Nell'epitelio squamoso multistrato della vagina si possono distinguere i seguenti strati: superficiale, intermedio, basale esterno e basale interno. Nei primi giorni dopo le mestruazioni rimane circa un terzo dell'epitelio vaginale, quindi durante il ciclo mestruale viene nuovamente ripristinato.

Cellule epiteliali squamose.

Gli strisci per l'esame citologico sono ottenuti dalla superficie della mucosa, pertanto la loro composizione cellulare è rappresentata da cellule desquamate situate sulla superficie dello strato epiteliale. Quanto migliore è la capacità dell’epitelio di maturare, tanto più cellule mature appariranno nello striscio; con cambiamenti atrofici, le cellule meno mature si trovano sulla superficie dello strato epiteliale.

CELLE DI SUPERFICIE – grande forma poligonale piatta, di circa 50 micron di diametro. I nuclei sono ovali o rotondi, privi di struttura, picnotici con diametro massimo di 5-6 µm. Le cellule mature si trovano prevalentemente sparse, il citoplasma quando colorato con Papanicolaou è giallo-rosato, eosinofilo, tenero, trasparente, in alcune cellule si rilevano granuli lipidici e granuli di glicogeno. Le cellule meno mature possono essere disposte a strati e impilate una sopra l'altra. Il citoplasma è cianofilo, delicato, trasparente, con pieghe, i suoi contorni sono chiari e irregolari.

CELLE INTERMEDIE – relativamente grandi, solitamente poligonali. I nuclei sono vescicolari, con struttura cromatinica chiara, di diametro superiore a 6 µm. Il citoplasma può essere eosinofilo, cianofilo ed è caratterizzato da ripiegamento. Le cellule intermedie mature (prepicnotiche) differiscono da quelle superficiali per dimensione e struttura del nucleo. Le cellule intermedie meno mature (navicolare, scafoide) sono di forma ovale, di dimensioni più piccole e il loro citoplasma è più denso. I lattobacilli sono in grado di provocare la lisi delle cellule intermedie; questo effetto peptico si estende raramente alle cellule superficiali.

CELLULE PARABASALI – piccole, ovali o rotonde, immature. Il nucleo è relativamente grande, vescicolare, meno spesso degenerativo, picnotico. Il citoplasma è solitamente colorato cianofilo. Le cellule non sono suscettibili alla citolisi batterica, ma in esse possono svilupparsi processi autolitici.

CELLULE BASALI (atrofiche) – più piccole delle cellule parabasali, rotonde con un nucleo grande. Compaiono durante la menopausa e l'amenorrea postpartum.

Cellule epiteliali colonnari.

Normalmente si trovano in piccoli gruppi, sotto forma di strisce, strutture a nido d'ape. Le cellule sono allungate, i nuclei si trovano eccentricamente. Possono esserci cellule “a calice” in cui il citoplasma è allungato con muco; a volte nelle cellule si trovano granuli di secrezione;

Cellule epiteliali metaplastiche.

Le cellule dell'epitelio metaplastico immaturo assomigliano a quelle parabasali, si trovano principalmente sparse, meno spesso in gruppi sciolti. I nuclei sono alquanto ipercromatici, la cromatina è distribuita uniformemente. La dimensione dei nuclei è più della metà del diametro delle cellule. Il citoplasma è colorato in modo uniforme. Man mano che le cellule maturano (maturazione della metaplasia squamosa), compaiono cellule con processi citoplasmatici (cellule del ragno). A volte nel citoplasma viene rilevata una zona di schiarimento attorno al nucleo o al vacuolo. I confini delle cellule sono chiari, a volte anche su un lato. Man mano che matura, il citoplasma diventa sempre più leggero, talvolta vacuolato. La forma delle cellule tende all'ovale; vi è una divisione del citoplasma in una parte interna più chiara ed una parte esterna di colore più intenso. Le cellule metaplastiche mature sono praticamente indistinguibili dall'epitelio squamoso naturale.

Il citogramma rientra nei limiti normali.

Normalmente il preparato della cervice ottenuto con una spatola contiene cellule epiteliali squamose. I leucociti sono singoli, il loro numero aumenta prima delle mestruazioni, ma a differenza dei leucociti durante l'infiammazione, sono “calmi”, con nuclei conservati o picnotici, citoplasma leggero, senza segni di fagocitosi. Gli strisci ottenuti dalla vagina hanno la stessa composizione. Un raschiamento effettuato con una spatola Eyre o una spazzola Ceruex-Bruch, oltre alle cellule epiteliali squamose, dovrebbe contenere (e questo è un segno di striscio di buona qualità) muco endocervicale, cellule epiteliali colonnari sotto forma di gruppi, strutture a nido d'ape , strisce; Possono verificarsi cellule metaplastiche. Negli strisci ottenuti dal canale cervicale si riscontrano cellule epiteliali squamose o colonnari, singole cellule metaplastiche e muco. La composizione cellulare degli strisci ottenuti in diverse fasi del ciclo mestruale e in diversi periodi della vita di una donna differisce l'uno dall'altro.

Cambiamenti nella composizione cellulare degli strisci della cervice e della vagina durante il ciclo mestruale e in diversi gruppi di età.

Nei neonati, durante i primi giorni dopo la nascita, la composizione cellulare è identica alla composizione dello striscio vaginale della madre prima della nascita ed è rappresentata principalmente da cellule intermedie e da un piccolo numero di cellule superficiali. Gli strisci sono caratterizzati dall'assenza di leucociti, eritrociti e flora batterica. Entro un mese, il carattere dello striscio cambia in tipo atrofico. Predominano le cellule parabasali, c'è un piccolo numero di cellule intermedie, leucociti e una flora coccobacillare sparsa.

3 – 6 anni prima della prima mestruazione (menarca), gli strisci sono costituiti prevalentemente da cellule intermedie, non sono presenti leucociti, appare flora fisiologica (B. Vaginalis, B. Doderlein), talvolta citolisi batterica. Circa 18 mesi prima del menarca, iniziano i cambiamenti ciclici nell'epitelio vaginale associati alla crescita del follicolo e alla sua degenerazione senza la formazione del corpo luteo.

I cambiamenti negli strisci durante l'età riproduttiva corrispondono a quattro periodi principali ciclo mestruale:

1. Fase mestruale. Gli strisci contengono eritrociti, leucociti, cocchi, cellule endometriali, cellule intermedie e superficiali.

2. Fase proliferativa (follicolare). Il numero dei leucociti diminuisce, il numero delle cellule superficiali aumenta. Nei giorni 6-10 del ciclo, negli strisci possono essere rilevati densi grappoli rotondi o allungati di cellule endometriali alterate in modo degenerativo circondate da istiociti (esodo - il risultato delle mestruazioni).

3. Fase ovulatoria. Accompagnato dal contenuto cellulare più pronunciato. Durante l'ovulazione, le cellule sono il più piatte possibile e si trovano per lo più sparse.

4. Fase secretoria (progesterone). Sotto l'influenza del progesterone, nei giorni 6-10 dopo l'ovulazione, il numero di cellule ripiegate, cellule con confini chiari, aumenta gradualmente. Prima delle mestruazioni, lo striscio è rappresentato principalmente da cellule navicolari, la maggior parte delle quali si trovano in grappoli.

Gravidanza. Nel primo trimestre di gravidanza viene stabilito un modello di striscio tipico della gravidanza. Dopo 14 settimane, l'effetto associato alla produzione di ormoni da parte della placenta è pronunciato. Predominano le cellule navicolari o, in presenza di bastoncelli di Dederlein, i “nuclei nudi” delle cellule intermedie. Il normale ideale per una donna incinta dopo 3-5 mesi è il tipo cellulare intermedio.

Durante la gravidanza possono formarsi cellule con nuclei ingranditi, il cui aspetto è associato a cambiamenti ormonali. Le cellule sono intensamente colorate, i nuclei sono generalmente ipercromatici e la cromatina è distribuita uniformemente.

Post menopausa. I cambiamenti negli strisci sono simili ai cambiamenti nel premenarca. Innanzitutto, si notano cambiamenti ciclici che non sono accompagnati dalle mestruazioni. Quindi lo striscio è costituito da cellule intermedie senza variazioni cicliche, successivamente si sviluppa un'atrofia completa dell'epitelio e gli strisci sono rappresentati da cellule degli strati parabasali e piccole cellule “pseudoparacheratosiche” con intenso citoplasma basofilo lucido, un piccolo nucleo picnotico o suoi frammenti ( Appendice Fig. N. 34).

In alcune donne, la cessazione delle mestruazioni non è accompagnata da cambiamenti atrofici pronunciati, che potrebbero essere dovuti alla funzione

ghiandole surrenali, il tipo di striscio cellulare intermedio rimane per tutta la vita, a volte con la presenza di cellule superficiali. Questo tipo di striscio si osserva spesso nelle donne anziane che continuano a condurre una vita sessuale attiva.

I cambiamenti degenerativi nelle cellule in postmenopausa possono essere accompagnati da citolisi. In questo caso, negli strisci si trovano cellule di tipo parabasale e nuclei ovali “nudi” di cellule distrutte. A volte i cambiamenti atrofici negli strisci sono accompagnati da un aumento dei nuclei reattivi. I citologi alle prime armi potrebbero confondere questi cambiamenti con displasia o addirittura cancro. A differenza della displasia, l'ingrossamento dei nuclei non è accompagnato da altri segni caratteristici dei processi pretumorali e del cancro ed è reversibile.

Microflora della vagina e della cervice.

Di primaria importanza per determinare l'atto infettivo che ha causato l'infiammazione è la batterioscopia del materiale ottenuto dall'uretra, dal canale cervicale e dalla vagina, nonché l'esame batteriologico (coltura). Tuttavia, durante l'esame citologico degli strisci della porzione vaginale della cervice e del canale cervicale, non bisogna trascurare l'opportunità di notare se la composizione batterica corrisponde alla norma, se è presente la flora patogena.

La vagina è normalmente caratterizzata da: - un basso numero di microrganismi, di cui il 95% sono lattobacilli, un'alta percentuale di lattobacilli che formano acqua ossigenata; - concentrazione bassa di altri microrganismi (flora condizionatamente patogena).

La microflora normale comprende anche singoli cocchi e piccoli bastoncini. La flora di ogni donna è individuale e relativamente costante. Cambia leggermente nei diversi periodi del ciclo mestruale. Le combinazioni di microrganismi possono essere molto diverse, ma predomina la flora aerobica. La flora condizionatamente patogena (Gardnerella vaginalis, Eschericha colli, Corinebacterium, Streptococcus, Stafilococcus, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Ureaplasma, Mycoplasma hominis e altri microrganismi) può normalmente essere presente in piccole quantità. Nelle ragazze prima del menarca, la microflora coccica e coccobacillare è normale. Nelle donne in postmenopausa, anche il bacillo di Doderlein cede gradualmente il posto a cocchi, diplococchi gram-positivi e piccoli bastoncelli. La microflora batterica in postmenopausa può essere scarsa. La composizione della flora batterica dipende da fattori ormonali, farmaci, rapporti sessuali e infezioni. La combinazione di microrganismi varia, ma normalmente ci sono pochi batteri.

Le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili occupano il primo posto (55-70%) nella struttura della morbilità ginecologica. Una parte significativa di queste sono infezioni della vulva, della vagina e della cervice. Nelle donne in età riproduttiva, la vaginite è causata dalla presenza di infezione batterica (40-50%), candidosi vulvovaginale (20-25%) e tricomoniasi (10-15%).

Tutti i processi infiammatori degli organi genitali sono divisi in non specifici e causati da un'infezione trasmessa sessualmente.

Gli studi sulle perdite vaginali svolgono un ruolo importante nella diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi genitali inferiori. Segni comuni

Il processo infiammatorio comprende leucociti, neutrofili ed eosinofili, elementi linfoidi e macrofagi.

La vaginite aspecifica è una malattia infettiva e infiammatoria della vagina causata dall'azione di microrganismi opportunistici (Escherichia coli, streptococco, stafilococco, ecc.). Con la vaginite non specifica, gli strisci rivelano un gran numero di leucociti (30-60 o più nel campo visivo), le cellule chiave sono assenti, ma ci sono molte cellule dell'epitelio vaginale desquamato. In genere, vengono rilevati diversi tipi di microrganismi. In generale, il quadro microscopico è caratteristico dell'essudato infiammatorio.

La vaginosi batterica è un processo aspecifico, simile a un processo infiammatorio, in cui gli agenti patogeni non vengono rilevati nelle secrezioni vaginali. Attualmente, la vaginosi batterica è considerata una disbiosi vaginale, che si basa su una violazione della microbiocenosi, caratterizzata da una concentrazione eccessivamente elevata di microrganismi opportunistici anaerobici obbligati e facoltativi e da una forte diminuzione del contenuto di lattobacilli nelle secrezioni vaginali o dalla loro assenza. Clinicamente la vaginosi batterica può avere un decorso acuto, torpido o latente. La forma acuta è caratterizzata da prurito, bruciore e leucorrea dall'odore sgradevole. Nella forma lenta, i sintomi della malattia non sono chiaramente espressi e si intensificano prima e dopo le mestruazioni. Negli strisci si riscontra un'abbondante flora coccobacillare, localizzata sulle cellule (cellule chiave) e abbondantemente distribuita in tutto lo striscio con tendenza ad accumularsi in prossimità delle cellule sotto forma di “sabbia batterica”. Negli strisci vaginali, i leucociti, di regola, sono singoli, dalla cervice - in piccole quantità (Appendice, Fig. 42).

Nella vaginosi batterica si riscontra spesso un numero significativo di Haemophilus influenzae ( Gardnerella vaginalis). Si tratta di bastoncini molto piccoli (bacilli di cocco) gram-variabili che tendono a raggrupparsi in piccoli gruppi sotto forma di caratteri cinesi. I bacilli sono comuni Mobilunco (M.curtisii E M.mulieri) - bastoncini ricurvi sottili, Gram-negativi con bordi appuntiti. È difficile ottenere una coltura di questo microrganismo, ma la sua presenza negli strisci può essere un indicatore di vaginosi batterica.

La flora batterica nella vaginosi batterica è rappresentata prevalentemente da coccobacilli o bastoncini ricurvi, ma si trova anche una composizione più polimorfica: una miscela di bacilli polimorfici sottili con livelli variabili di coccobacilli, batterioidi, bastoncini spessi, filamentosi, fusiformi, a spirale e cocchi anaerobici. La diagnosi di BV viene stabilita sulla base di:

Sintomi clinici (reclami di secrezione dal tratto genitale, spesso con un odore sgradevole, peggioramento dopo le mestruazioni e dopo i rapporti sessuali, prurito, bruciore nella zona genitale);

Test aminico positivo (presenza di sali amminici anomali nella secrezione vaginale). Per identificarli si effettua un test: ad una goccia di secrezioni su vetro si aggiunge una goccia di KOH o NaOH al 10%. Gli alcali convertono le basi volatili libere in sali, che provocano uno sgradevole odore di pesce;

Cambiamenti nel pH delle perdite vaginali (superiore a 4,5); flora batterica abbondante con presenza di cellule “chiave”. Se vi sono dubbi sulla natura della microflora, si consiglia la colorazione di Gram degli strisci. La BV è caratterizzata da flora gram-negativa o gram-variabile;

Mancanza di lattobacilli; assenza di una reazione infiammatoria negli strisci vaginali. Di norma, nei preparati del canale cervicale si trova un numero significativo di leucociti. Per stabilire una diagnosi devono essere presenti almeno due dei seguenti elementi

criteri di danno.

Agenti infettivi specifici. Protozoi.

Trichomonas

Trichomonas sono il rappresentante più comune del gruppo di protozoi che causano l'infiammazione dei genitali. La loro dimensione è di 5-30 micron, la forma è rotonda, ovale, a pera o (per le dimensioni maggiori) poligonale. Il nucleo è allungato, con bordi appuntiti, meno spesso rotondo, leggermente basofilo, di colore omogeneo. Il citoplasma colorato secondo Romanovsky è omogeneo, talvolta vacuolato, merlettato, leggermente basofilo, secondo Papanicolaou è verde chiaro, intensamente colorato lungo la periferia. Trichomonas può provocare una pronunciata reazione infiammatoria con necrosi dei tessuti, spesso con comparsa di vere e proprie erosioni della cervice, con successiva ectopia e metaplasia squamosa. Con la colpite da Trichomonas, i cambiamenti degenerativi sono espressi nelle cellule epiteliali con la perdita dei confini cellulari, i nuclei sono pallidi, leggermente ingrossati e spesso mostrano una schiaritura perinucleare (alone). Può essere presente atipia infiammatoria. I Trichomonas sono spesso combinati con altra flora: cocchi, leptothrix, gardnerella (Appendice, Fig. n. 35-38).

La tricomoniasi è diffusa tra le donne di età compresa tra 20 e 40 anni. Secondo l’OMS, ogni anno nel mondo ne vengono infettate più di 250-300 milioni di persone. La malattia nelle donne è caratterizzata da secrezione liquida, schiumosa o purulenta, irritazione della mucosa vaginale. Nella maggior parte degli uomini la malattia procede inosservata; in alcuni casi si osserva la cosiddetta secrezione mattutina (fuoriuscita di una goccia di pus dall'uretra), e solo in una piccola percentuale di uomini l'infezione assume una forma acuta con sintomi di uretrite e prostatite.

A seconda del percorso si distinguono: - tricomoniasi fresca (acuta, subacuta e torpida); - cronica (se la malattia ha più di 2 mesi); - Carrozza di Trichomonas.

Forme di manifestazione: vaginite da trichomonas; uretrite da trichomonas; bartolinite da Trichomonas.

Gonococchi

I gonococchi sono gli agenti causali della gonorrea. Nella tipica gonorrea non trattata, i diplococchi chiaramente colorati si trovano all'interno dei leucociti neutrofili e a livello extracellulare. I gonococchi sembrano fagioli appaiati disposti a scacchiera. Di solito non è presente altra flora batterica. Nella gonorrea cronica possono verificarsi forme degenerative di gonococchi: micro e macroforme, debolmente colorate, rotonde, sferiche o sotto forma di piccoli punti. Se sospetti la gonorrea, dovresti

esame clinico, studio del materiale ottenuto dall'uretra e dal canale cervicale, colorazione di Gram, esame batteriologico.

La gonorrea è una delle infezioni batteriche più comuni. Secondo gli esperti dell’OMS, ogni anno almeno 150 milioni di persone in tutto il mondo si ammalano di gonorrea.

I gonococchi non si trovano in tutti i casi della malattia utilizzando il metodo batterioscopia. Nei casi cronici e trattati della malattia negli uomini, un risultato positivo si osserva solo nell'8-20% dei casi. Negli uomini, nei casi acuti è colpita l’uretra, nei casi cronici – la ghiandola prostatica, le vescicole seminali; nelle donne: ghiandole di Bartolini, vagina e uretra, successivamente la mucosa della cervice, tube di Falloppio, retto; nelle ragazze: vagina, uretra, retto, congiuntiva degli occhi. Un singolo risultato negativo non è conclusivo, quindi sono necessari studi ripetuti.

Quando si esaminano strisci di pazienti con gonorrea, si osserva principalmente un quadro batteriologico di tre tipi:

I leucociti coprono l'intero campo visivo, i gonococchi si trovano spesso a livello intracellulare, ci sono gonococchi che giacciono liberamente; altri microrganismi non vengono rilevati;

La composizione cellulare è la stessa, ma non sono presenti gonococchi; non c'è microflora estranea; l'immagine è caratteristica della gonorrea cronica;

Un piccolo numero di leucociti degenerati e un'abbondante microflora estranea, il cui aspetto indica un miglioramento nel corso del processo (con trattamento).

Micosi degli organi genitali femminili

I funghi sono abitanti permanenti della pelle e delle mucose. La candidosi e la candidosi sono causate dagli agenti patogeni più comuni delle malattie micotiche: funghi come la candida ( candida albicans E Torulopsis glabrata) (Appendice, Fig. N. 40).

Le proprietà patogene dei funghi possono manifestarsi in stati di immunodeficienza, trattamento con antibiotici e diabete mellito. In questo caso, negli strisci si trovano cellule di lievito in erba, spore, pseudomicelio e micelio. La Candida albicans è caratterizzata da cellule di lievito in erba di forma rotonda o allungata e spessi filamenti a doppio circuito di pseudomicelio, che, a differenza del vero micelio, sono cellule di lievito allungate.

Torulopsis glabrata si presenta sotto forma di spore germoglianti di forma rotonda o ovale con un guscio piuttosto spesso e incolore.

Clinicamente la malattia è conosciuta come mughetto delle mucose: vaginite da candida; vulvite da candidosi; uretrite da candida, endocervicite e cistite.

Clamidia

formazione di dimensioni 0,3 - 0,7 micron, adattata all'esistenza extracellulare, forma infettiva dell'agente patogeno. Il corpo reticolare è una formazione compatta di dimensioni superiori a 1,2 micron e contiene forme vegetative densamente fitte. Gli organismi si riproducono in cellule epiteliali, prevalentemente metaplastiche e colonnari. La clamidia può causare infertilità. L'infezione da clamidia si manifesta molto spesso come uretrite, salpingite e può causare più di 20 sindromi cliniche, tra cui faringite, polmonite, malattia di Reiter, artralgia e artrite. La diagnosi viene stabilita mediante studi batteriologici, sierologici e immunomorfologici. L'esame citologico non può sostituire questi metodi, ma come metodo di screening è altamente sensibile.

La ragione per cercare segni di danno da clamidia sono i dati clinici, la presenza di ectopia, il rilevamento negli strisci di un gran numero di cellule metaplastiche con vacuoli, segni di atipia infiammatoria dell'epitelio, che si osservano in quasi tutti i pazienti. Le cellule colpite si trovano solitamente in piccoli gruppi, il nucleo ha spesso una tinta ciliegia, la cromatina è distribuita in modo bizzarro, gli accumuli si alternano a schiarimenti, la membrana nucleare è ripiegata. Caratteristica è la presenza di leucociti neutrofili in tali cellule (autofagia), la punteggiatura del citoplasma con microvacuoli, alcuni dei quali contengono piccoli granuli eosinofili. I corpi reticolari si trovano vicino al nucleo, spesso formando depressioni sulla sua superficie. Meno comuni sono le cellule con un voluminoso vacuolo nel citoplasma riempito con piccole particelle eosinofile o basofile distribuite in tutto il vacuolo (inclusioni a forma di nuvola) o al centro del vacuolo (inclusioni a forma di bersaglio). Tuttavia, alcune formazioni nel citoplasma, in particolare i vacuoli secretori nell'epitelio ghiandolare, possono portare a una conclusione errata sull'infezione da clamidia. I segni citologici dell'infezione da clamidia sono indicativi e non possono sostituire i metodi colturali, di immunofluorescenza diretta o di biologia molecolare.

Virus dell'herpes simplex

Sconfitta Virus dell’herpes simplex (HSV),(Appendice, Fig. n. 51), si manifesta clinicamente come piccole bolle con contenuto leggero sulla mucosa della vagina, della vulva e/o della cervice. Le bolle collassano abbastanza rapidamente e si verifica la vera erosione. Nelle fasi iniziali della malattia si nota un aumento dei nuclei delle cellule epiteliali squamose con una peculiare omogeneizzazione della cromatina. Quindi compaiono grandi cellule multinucleate, fino a 60 micron di diametro. La struttura della cromatina appare sfocata, la membrana nucleare è chiaramente sagomata. C'è un accumulo di nuclei che sembrano adattarsi l'uno all'altro. Di norma, possono comparire segni di paracheratosi e ipercheratosi, cellule epiteliali squamose grandi e bizzarre con segni di cheratinizzazione; Il virus dell'herpes simplex di tipo II è particolarmente pericoloso per il feto e il neonato.

Cambiamenti reattivi nell'epitelio

Infiammazione

L'infiammazione si manifesta con cambiamenti essudativi, degenerativi, riparativi e protettivi.

Cambiamenti essudativi. Nei preparati si trovano leucociti e sostanze prive di struttura. Nell'infiammazione acuta predominano i leucociti neutrofili, per lo più distrutti, nuclei dei leucociti “nudi” nei restanti leucociti ci sono batteri fagocitati, frammenti di nuclei e cellule; Nell'infiammazione subacuta e cronica, ai leucociti neutrofili si uniscono gli eosinofili (spesso presenti nella gonorrea cronica), i linfociti, i macrofagi (spesso predominanti nelle infezioni virali e da clamidia).

Cambiamenti degenerativi può manifestarsi come picnosi nucleare, interruzione dell'integrità della membrana nucleare, della struttura della cromatina, carioressi e cariolisi e comparsa di elementi olonucleari. I cambiamenti degenerativi nell'epitelio possono portare ad un pronunciato ingrandimento dei nuclei. La struttura della cromatina è interrotta, le anse cromatiniche si alternano a “vuoti”, su questo sfondo i nucleoli sono chiaramente delineati (Appendice, Fig. No. 57,58).

Molto spesso, i cambiamenti degenerativi sono associati all'infiammazione, ma possono essere una conseguenza di influenze ormonali.

Cambiamenti riparativi. Con l'infiammazione causata da qualsiasi microflora, possono verificarsi ulcerazioni superficiali con esposizione dello stroma e vere erosioni sull'ectocervice. L'epitelizzazione dei difetti della mucosa (rigenerazione, riparazione) avviene a causa della pronunciata proliferazione di elementi cellulari, nonché per il fatto che le cellule aumentano di dimensioni e si allungano, coprendo le aree danneggiate. Questi cambiamenti sono particolarmente pronunciati nelle infezioni da trichomonas, clamidia, gonorrea ed erpetiche. Segni di cambiamenti riparativi possono essere trovati nell'epitelio squamoso e nelle cellule stromali. Tuttavia, l'epitelio ghiandolare ha le capacità di riparazione più pronunciate, grazie alle quali le aree esposte (vere erosioni) vengono epitelizzate, per cui si possono trovare aree di ectopia nel sito delle vere erosioni.

Le alterazioni riparative sono caratterizzate da cellule grandi con nuclei ingrossati (Appendice, Fig. n. 59,60). I nucleoli sono singoli o multipli, talvolta di dimensioni e forme diverse. La cromatina è a grana fine; raramente si osserva accumulo di cromatina. I contorni dei nuclei sono chiari. Gli elementi stromali si trovano prevalentemente separatamente. I gruppi di cellule durante la riparazione sono spesso simili al sincizio, con i nuclei dei gruppi orientati nella stessa direzione. Le mitosi sono comuni. A differenza delle lesioni maligne, durante i processi riparativi, l'atipia dei nuclei è debolmente espressa. Cambiamenti riparativi possono comparire durante l'infiammazione, dopo il trattamento crio, elettro, laser, durante la radioterapia, durante la formazione di polipi, durante la guarigione del moncone dopo l'isterectomia. I cambiamenti rigenerativi che accompagnano l'infiammazione possono creare ulteriori difficoltà nell'interpretazione dei citogrammi, quindi una valutazione finale dello stato dell'epitelio può essere data solo dopo il trattamento dell'infiammazione. La ricerca ripetuta elimina l'errore associato alla valutazione errata dei cambiamenti riparativi nelle cellule.

Nei processi infiammatori cronici si possono osservare cambiamenti nell'epitelio di natura protettiva (proliferazione, metaplasia squamosa, metaplasia squamosa atipica, ipercheratosi, paracheratosi).

Atipia infiammatoria. La combinazione di cambiamenti degenerativi, riparativi e proliferativi durante l'infiammazione può portare alla cosiddetta atipia infiammatoria dell'epitelio. Dal punto di vista citologico, l'atipia infiammatoria si manifesta con nuclei ingranditi, ipercromia e presenza di cellule multinucleate. Questi cambiamenti possono causare una diagnosi falsa positiva di displasia o cancro. Contrariamente alle alterazioni maligne, la distribuzione della cromatina nell'“atipia infiammatoria” è più uniforme, i contorni dei grumi di cromatina non sono chiari, “sfocati” (Appendice, Fig. n. 61,62,63,64,66,68).

L'atipia infiammatoria dell'epitelio ghiandolare si manifesta con un forte aumento delle cellule e dei nuclei. Nei nuclei si trovano spesso uno o due nucleoli ingranditi e numerosi cromocentri. Possono verificarsi cellule multinucleate e nuclei “nudi” di cellule distrutte.

Ipercheratosi, paracheratosi, discheratosi.

La risposta dell'epitelio al danno cronico o all'irritazione (durante l'infiammazione cronica, gli effetti ormonali, l'interruzione dei processi trofici, ecc.) può manifestarsi come un aumento della proliferazione cellulare. Una maggiore proliferazione delle cellule epiteliali squamose stratificate può portare ad un ispessimento dello strato con allungamento dei processi interpapillari (acantosi). La proliferazione delle cellule dello strato parabasale con cheratinizzazione dello strato superficiale (ipercheratosi) porta al fatto che l'epitelio cervicale assomiglia all'epitelio della pelle (epidermizzazione).

La risposta epiteliale all’irritazione o all’interruzione dei processi trofici può anche manifestarsi come “maggiore differenziazione”. Ciò porta allo sviluppo di un altro tipo di cheratinizzazione patologica, denominata paracheratosi.

Il termine paracheratosi, applicato all'epidermide, è definito come la ritenzione di nuclei nello strato corneo.

Questa definizione della cervice è inaccettabile, poiché nell'epitelio cheratinizzante i nuclei sono normalmente conservati e nello strato superficiale, ma successivamente, a causa della somiglianza morfologica con i cambiamenti nell'epidermide, questo processo è chiamato paracheratosi. La paracheratosi della cervice è caratterizzata dalla presenza nello strato superficiale di più strati di piccole cellule compatte come quelle superficiali in miniatura con nuclei picnotici. Le aree modificate possono essere chiaramente limitate dagli strati sottostanti dell'epitelio normale. La paracheratosi di per sé non ha alcun significato clinico, essendo una reazione protettiva dell'epitelio, ma può essere un segno indiretto di danno virale e può nascondere displasia e cancro sottostanti. La paracheratosi può svilupparsi con il trattamento a lungo termine con estrogeni e l’uso a lungo termine di contraccettivi orali.

Ipercheratosi nei preparati citologici della cervice è caratterizzato dalla presenza di “squame” prive di nucleo di epitelio squamoso, ammassi di cellule anucleate lucide, talvolta estese.

Paracheratosi caratterizzato dalla presenza di piccole cellule epiteliali squamose di forma rotonda, ovale, allungata o poligonale, localizzate sparse o a strati. I nuclei sono picnotici, rotondi, ovali o bastoncini, localizzati

centralmente. Il citoplasma è maturo, il suo colore ricorda il colore delle squame, omogeneo, talvolta lucido, intensamente blu se colorato da Pappenheim e Leishman, rosa o cremisi da Romanovsky, rosa o arancio da Papanicolaou. Possono formarsi le cosiddette "perle benigne": strutture rotonde in cui le cellule sono disposte concentricamente.

Discheratosi. La discheratosi è caratterizzata da piccole cellule epiteliali di forma allungata o poligonale con nuclei ipercromici allargati e citoplasma denso e lucido. La discheratosi si verifica spesso con l'infezione da papillomavirus umano.

Metaplasia squamosa

Metaplasia squamosa – un processo fisiologico, un meccanismo protettivo, grazie al quale l'epitelio ghiandolare nelle aree di ectopia sulla porzione vaginale della cervice viene sostituito da epitelio squamoso stratificato. Tuttavia, la metaplasia squamosa è considerata un processo simil-tumorale (patologico) se si sviluppa nel canale endocervicale ed è caratterizzata dalla sostituzione dell'epitelio colonnare con epitelio piatto sia sulla superficie della mucosa del canale cervicale che nel canale cervicale ghiandole (Appendice, Fig. No. 80,81,82,83 ).

Nei preparati citologici celle di riserva sono rari. Le cellule sono piccole, i loro confini sono irregolari, chiari, i nuclei sono rotondi o a forma di rene, situati centralmente. La cromatina è a grana fine e distribuita uniformemente. Il citoplasma è leggermente vacuolato e schiumoso. Nelle preparazioni citologiche, di solito è possibile identificare le cellule di riserva nell'iperplasia delle cellule di riserva, quando si trovano in cluster. Tipicamente, i cluster assomigliano al sincizio, i confini delle cellule non sono definiti. A volte le cellule si trovano in stretta connessione con quelle metaplastiche. Le cellule di riserva sparse sono difficili da distinguere dai piccoli istiociti e dalle cellule stromali.

La metaplasia squamosa può essere accompagnata dallo sviluppo di cheratinizzazione patologica. Oltre alle cellule metaplastiche, i citogrammi mostrano segni di ipercheratosi o paracheratosi. A causa dell'accumulo di cheratine, il citoplasma di alcune cellule metaplastiche si colora intensamente, con la colorazione di Papanicolaou - in toni arancioni. I vacuoli si trovano spesso nel citoplasma delle cellule metaplastiche.

L'epitelio metaplastico può presentare caratteristiche di atipia nelle prime fasi dello sviluppo. Tali cambiamenti sono indicati come “metaplasia squamosa atipica”. Si notano ingrossamento e nuclei ipercromici delle cellule metaplastiche, differenze nelle dimensioni nucleari all'interno della stessa struttura e distribuzione non uniforme della cromatina. La metaplasia squamosa atipica può diventare una fonte di displasia.

Iperplasia ghiandolare.

L'iperplasia ghiandolare è caratterizzata dalla proliferazione delle strutture ghiandolari nella cervice. Lo sviluppo dell'epitelio colonnare sulla parte vaginale della cervice è designato con vari termini: ectopia, pseudoerosione, endocervicosi, ectopion. Viene considerata la fonte dell'epitelio colonnare sulla porzione vaginale della cervice

epitelio endocervice e “cellule di riserva” pluripotenti, che hanno la capacità di svilupparsi sia verso l’epitelio squamoso (con metaplasia squamosa) che verso l’epitelio ghiandolare. Queste stesse cellule costituiscono la base della cosiddetta iperplasia microghiandolare. Poiché si tratta di cellule germinali, vari motivi possono portare ad una differenziazione impropria di queste cellule, nonché alla loro proliferazione atipica.

Il compito di un esame citologico non è tanto quello di accertare la presenza di epitelio ghiandolare sulla porzione vaginale della cervice, ma di esaminare attentamente gli strisci per non trascurare alterazioni patologiche (atipie) nell'epitelio ghiandolare, metaplastico o squamoso. L'ectopia è più caratterizzata da cellule epiteliali cilindriche “tranquille” di dimensioni e forma normali, disposte sotto forma di “favo” o “strisce” a singola, doppia nucleazione. Nell'endocervicosi proliferante, le cellule sono disposte in gruppi o strutture simili a ghiandole, talvolta a doppio strato. I nuclei vengono ingranditi e i nucleoli si trovano nelle singole cellule. La cromatina è uniformemente distribuita, con leggera ipercromicità dei nuclei. I nuclei si trovano prevalentemente eccentricamente. Il citoplasma è abbondante, basofilo o leggermente schiumoso. Le cellule nelle strutture sono in qualche modo stratificate una sopra l'altra e differiscono per dimensioni all'interno delle strutture e dello striscio. Con la guarigione dell'endocervicosi, negli strisci si trova anche un gran numero di cellule metaplastiche.

Displasia.

Secondo la definizione dell'OMS, la displasia è un processo patologico in cui compaiono cellule con vari gradi di atipia in una parte dello spessore dello strato epiteliale e la capacità delle cellule di differenziarsi è compromessa. I cambiamenti displastici si verificano sia nell'epitelio squamoso stratificato della porzione vaginale della cervice che nelle aree di metaplasia squamosa della mucosa nella zona di trasformazione e nel canale cervicale. Di norma, i cambiamenti displastici iniziano nella giunzione dell'epitelio squamoso e colonnare o nella zona di trasformazione e poi si diffondono alla parte vaginale e/o al canale cervicale.

DISPLASIA LEGGERA. Con displasia lieve (grado 1), c'è una leggera patologia nucleare che si diffonde in tutto lo spessore dell'epitelio, sebbene sia più pronunciata nelle cellule dello strato basale. La polarità e la natura della disposizione strato per strato delle cellule epiteliali sono quasi invariate. I criteri citologici per la displasia si basano principalmente sulla gravità della discariosi e sui cambiamenti nel nucleo. Il concetto di discariosi comprende: 1) ingrandimento sproporzionato del nucleo, 2) forma e contorni irregolari, 3) ipercromia, 4) condensazione cromatinica irregolare e ispessimento della membrana, 5) anomalie nel numero, dimensione e forma dei nucleoli, 6) multinucleazione in combinazione con uno qualsiasi dei segni elencati. Per la displasia di 1° grado. le connessioni tra le cellule non vengono interrotte, la differenziazione cellulare viene preservata, pertanto, negli strisci citologici, i cambiamenti vengono rilevati principalmente nelle cellule mature. Le cellule con discariosi sono singole e localizzate sparse, in piccoli gruppi o strati unidimensionali tra cellule normali di diversi strati (Appendice, Fig. No. 100, 101).

DISPLASIA MODERNA. Con displasia moderata (grado 2), la dimensione delle cellule con discariosi è più variabile: oltre a quelle superficiali patologicamente alterate, si trovano cellule con atipie di dimensioni intermedie e parabasali; sono spesso di forma ovale o rotonda. La maggior parte delle cellule si trovano sparse. Il rapporto nucleo-citoplasma è spostato verso il nucleo, i contorni sono irregolari, la cromatina è granulare e l'ipercromia è moderata. I cambiamenti nei nuclei sono più pronunciati nelle cellule piccole e nel rapporto nucleo-citoplasma - nelle cellule più grandi. Esistono piccole cellule poligonali con piccoli nuclei (tipo piatto) e cellule rotonde o ovali con citoplasma basofilo (tipo metaplastico). In media, il numero di cellule patologiche negli strisci aumenta con l'aumentare del grado di displasia (Appendice, Fig. n. 104,105).

DISPLASIA ESPRESSA. Con displasia grave (grado 3), i segni di discariosi sono più pronunciati. La dimensione dei nuclei può essere inferiore rispetto alla displasia di grado 1-2, ma il rapporto nucleo-citoplasma è maggiormente spostato verso il nucleo. Esistono cromocentri, zone di accumulo della cromotina, ma generalmente la cromatina è distribuita uniformemente. Non ci sono nucleoli. I contorni della membrana sono irregolari, a volte sono distrutti e i confini delle cellule appaiono ondulati. Quanto più elevato è il grado di displasia, tanto più spesso si formano raggruppamenti di cellule alterate, non solo sotto forma di strati, ma anche simili a sincizi: bidimensionali, con confini cellulari poco chiari (Appendice, Fig. n. 114-116) .

La displasia può essere combinata con infezioni. In combinazione con l'infezione, non è sempre possibile determinare il grado di displasia dagli strisci citologici a causa di pronunciati cambiamenti infiammatori reattivi nell'epitelio. Queste difficoltà sono particolarmente pronunciate se combinate con l'infezione da clamidia.

La displasia può svilupparsi contemporaneamente in più aree della cervice e spesso i cambiamenti sono espressi in varia misura e sono più gravi nel canale cervicale che nella porzione vaginale. La displasia può accompagnare il cancro invasivo.

Conclusione: L'analisi citologica viene eseguita principalmente per ottenere una risposta alla domanda sulla presenza di una neoplasia maligna. Nel processo di diagnosi differenziale, viene determinata la natura del processo patologico e vengono identificate lesioni infiammatorie, reattive, proliferative o precancerose.

Letteratura

1. G.I. Nazarenko, A.A. Kishkun, “Valutazione clinica dei risultati

ricerca di laboratorio", Mosca, "Medicina" - 2000.

2. S. Teplov, E. Gorpaeva, G. Tifitulina, “Tutto sui genitali femminili

infezioni", Mosca, Tsentrpoligraf, 2003.

3. I.P. Shabalova, "Criteri per la diagnosi delle malattie della cervice", Ministero della Salute

RF RMAPO, Mosca 2001

Composizione delle specie della microflora vaginale normale (Krasnopolsky V.I. et al. 1997)

Contenuto di microrganismi, frequenza di rilevamento

Quantità totale 105-107/ml

Lattobacilli facoltativi Oltre il 90%

Altri microrganismi: 10%

Staphylococcus epidermidis 36,6%

Bifidobatteri 50%

Candida albicans 25% (nelle donne in gravidanza fino al 40%)

Gardnerella vaginalis 40-50%

Ureaplasma hominis 70%

Escherichia coli in piccole quantità

Stafilococchi e streptococchi Lo stesso

Microflora anaerobica

(bacteroides, peptostreptococchi, clostridi)

La pratica ha dimostrato che le donne nel periodo centrale dell'attività riproduttiva sono generalmente suscettibili ai cambiamenti reattivi nell'epitelio degli organi genitali. Questo periodo corrisponde a 20-27 anni.

I cambiamenti patologici nella cervice potrebbero non mostrare segni caratteristici. Possono essere identificati solo attraverso una visita ginecologica regolare. Le donne in età riproduttiva devono sottoporsi regolarmente ad esami citologici della microflora vaginale almeno una volta all'anno.

Strati di epitelio squamoso rivestono le pareti della vagina, mentre la superficie del canale cervicale è ricoperta da uno strato di cellule colonnari.

Il numero di nascite determina la forma della cervice: normalmente varia da conica a cilindrica.

La superficie del collo è liscia, di colore rosa con una caratteristica lucentezza. Durante una visita ginecologica non si devono osservare difetti della mucosa e formazioni patologiche. Il test di Schiller è normalmente uniformemente e uniformemente colorato di marrone.

L'esame citologico della mucosa sul campione in esame dovrebbe rivelare cellule epiteliali singole e squamose. Si tiene conto del fatto che il numero dei leucociti può variare a seconda della fase mestruale attuale.

I leucociti sono caratterizzati da citoplasma puro, nuclei intatti e non presentano segni di fagocitosi. Lo striscio contiene muco e cellule metaplastiche in quantità singole.

Cambiamenti reattivi

Polipi del canale cervicale

Aborti e manipolazioni ginecologiche imprecise, lesioni durante i rapporti sessuali portano alla sporgenza del tessuto nel canale cervicale, formando un polipo. La formazione di un polipo può essere favorita da un'infiammazione persistente del tratto genitale. Questa patologia viene solitamente rimossa chirurgicamente.

Diagnosi tempestiva

Per identificare patologie reattive delle superfici mucose della cervice, è necessario visitare regolarmente un ginecologo ed eseguire gli esami di laboratorio necessari.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata in caso di eventuali cambiamenti nel ciclo mestruale: aumento della quantità di secrezioni e della sua struttura, comparsa di un odore sgradevole. Il processo infiammatorio può essere indicato dalla comparsa di perdite di sangue durante i rapporti sessuali.

L'esame ginecologico iniziale viene eseguito utilizzando un colposcopio. Si consiglia tale ispezione una volta ogni sei mesi. Durante la colposcopia, la superficie della cervice viene asciugata e viene eseguito un esame dettagliato sotto ingrandimento multiplo.

Per identificare le aree discutibili, vengono utilizzati coloranti speciali. Ad esempio, per identificare aree problematiche e difetti epiteliali, viene utilizzato un concentrato di acido acetico al 3%, sotto l'influenza del quale i vasi sanguigni infiammati subiscono spasmi e diventano bianchi.

In presenza di alcuni tipi di infezioni, ad esempio di tipo altamente oncogeno, viene prescritto un test di screening per l'HPV, che riconosce il DNA del virus.

Trattamento dei cambiamenti reattivi nell'epitelio cervicale

Le misure terapeutiche vengono eseguite dopo un esame dettagliato del quadro clinico.

Il trattamento è prescritto in base ai seguenti fattori:

• eziologia del processo infiammatorio
• tipo di patologia
• pianificare una gravidanza imminente
• età della donna

L'igiene del tratto genitale ha lo scopo di superare il processo infiammatorio. La fase successiva prevede il ripristino della microflora naturale della vagina.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti in caso di displasia cervicale.

I principali metodi di trattamento delle patologie reattive:

• Criodistruzione: l'epitelio è esposto all'azoto liquido.
• Diatermocaugulazione: cauterizzazione dell'area danneggiata con corrente elettrica. Successivamente si forma una cicatrice sulla zona trattata.
• Coagulazione chimica: la superficie dell'epitelio viene trattata con sostanze chimiche.

Misure preventive

La prevenzione delle patologie cervicali dovrebbe iniziare nel primo trimestre del periodo prenatale.

L'inizio dell'attività sessuale è accompagnato dall'emergere di patologie reattive. L'esame ginecologico, la colposcopia e gli studi oncocitologici dovrebbero essere effettuati almeno una volta all'anno.

17 aprile 2016 Violetta Dottore

Moderni studi ginecologici hanno dimostrato che i cambiamenti reattivi nella cervice compaiono, di regola, nelle ragazze di età compresa tra 20 e 30 anni (il periodo medio di attività riproduttiva).

I sintomi di cambiamenti patologici praticamente non compaiono; le deviazioni dalla norma possono essere identificate solo dopo un esame ginecologico. Vari studi citologici della microflora vaginale devono essere effettuati da donne in età riproduttiva almeno una volta all'anno.

Epitelio uterino. Quali caratteristiche sono normali?

L'utero è costituito da tre strati: tegumentario, muscolare e mucosa interna (endometrio).

Il rivestimento dell'utero è formato da diversi epiteli. Diversi strati di epitelio squamoso rivestono l'interno della vagina (cervice piatta). Questo epitelio squamoso stratificato (MSE) è talvolta chiamato epitelio squamoso ed è stratificato. Il canale cervicale dell'utero è rivestito da un unico strato di cellule cilindriche. Tra le cellule cilindriche c'è uno speciale epitelio ghiandolare che secerne il muco.

Tra i due tipi di epitelio esiste una zona di trasformazione: qui l'MPE passa in quello ghiandolare.

La superficie della cervice è normalmente liscia e rosa, poiché è rivestita da uno strato uniforme di epitelio, questo è l'epitelio basale. Come risultato di una visita ginecologica, non dovrebbero essere presenti difetti della mucosa o formazioni patologiche sulla superficie. L'indicatore del test di Schiller dovrebbe essere uniformemente marrone.

L'analisi citologica della mucosa sul frammento in esame dovrebbe rivelare un unico numero di leucociti, nonché cellule epiteliali piatte. Il numero di globuli bianchi può variare a seconda del ciclo mestruale.

Normalmente, i leucociti sono caratterizzati da citoplasma puro e nuclei intatti. Non si osservano segni di fagocitosi. Uno striscio vaginale può contenere muco e singole cellule con citoplasma alterato.

Cosa sono i cambiamenti reattivi?

Varie infezioni entrano nel corpo femminile attraverso rapporti sessuali non protetti. Vari funghi, batteri e virus causano vaginiti e cambiamenti reattivi nel rivestimento epiteliale dell'utero. La maggior parte delle lesioni infettive sono causate dalla batteriosi.

I cambiamenti causati dalla mancanza di nutrienti nei tessuti dell'utero sono chiamati distrofici. Tali problemi sorgono a causa della fragilità dei vasi sanguigni. Di solito compaiono a causa dell'erosione. Innanzitutto si verifica la distrofia e poi la desquamazione (formazione di ulcere). In alcuni casi, l’epitelio superiore dell’utero si stacca.

L'infiammazione delle membrane vaginali può diffondersi alla mucosa e, in alcuni casi, anche i batteri naturalmente presenti nella microflora possono trasportare l'infezione. La diffusione dell’infezione e il suo aspetto indicano una diminuzione dell’immunità del corpo.

Ragione principale:

1. La presenza di papillomavirus nel corpo;
2. Virus dell'herpes;
3. Indebolimento delle difese dell'organismo;
4. Inizio precoce dell'attività sessuale, parto prematuro;
5. Interruzione del sistema endocrino;
6. Malattie sessualmente trasmissibili (clamidia, tricomoniasi, sifilide, ecc.);
7. Lesioni alla cavità uterina dovute a manipolazioni ginecologiche improprie;
8. Processi infettivi;
9. Cambio frequente di partner sessuali;
10. Uso a lungo termine di contraccettivi ormonali.

Gli esperimenti hanno confermato che i contraccettivi orali a base proteica non hanno un effetto patologico sul tessuto uterino.

Importante! Eventuali patologie che portano ad un possibile cambiamento nella struttura dello strato di tessuto epiteliale possono portare alla comparsa della displasia cervicale.

Segni

Alcuni sintomi aiuteranno a identificare i cambiamenti reattivi. In primo luogo, appare il rossore sulla mucosa, causando disagio.

In secondo luogo, l'analisi citologica aiuterà a identificare le deviazioni dalla norma nella composizione dello striscio: il numero di leucociti è solitamente aumentato e le cellule epiteliali possono presentare cambiamenti strutturali.

Una donna può notare la comparsa di un odore sgradevole di secrezione e un aumento del suo volume. La condizione patologica è indicata da condizioni non correlate alle mestruazioni.

Diagnostica

Si dovrebbe prestare attenzione a qualsiasi cambiamento nel ciclo mestruale. Se le secrezioni diventano più numerose e la loro struttura cambia, allora dovresti rivolgerti all'ospedale per chiedere aiuto. Un difetto sulla cervice può essere rilevato durante un esame completo presso l'ufficio del ginecologo. Tale studio dovrebbe essere effettuato due volte l’anno, indipendentemente dalle condizioni della donna. L'esame è molto importante, poiché permette di identificare lo sviluppo di patologie in corso. Il test di Schiller e il raschiamento non aiutano a fare una diagnosi definitiva.

La colposcopia è uno studio in cui vengono applicati coloranti speciali sulla superficie della cervice. Questa è una soluzione al tre per cento di acido acetico e iodio. Le sostanze consentono di identificare le aree danneggiate. Se viene rilevata una reazione anomala, viene prescritta. L'epitelio uterino iodio-negativo è un'area interessata che non viene adeguatamente influenzata dallo iodio. Durante un esame colposcopico, normalmente il tessuto è colorato in modo uniforme, ma in caso di patologia si evidenziano aree chiare. La trascrizione dell'analisi è solitamente pronta in pochi giorni.

Il rilevamento di cellule atipiche e formazioni cancerose viene effettuato mediante raschiamento oncocitologico. Questa analisi ci consente di valutare la natura dell'infiammazione e la sua natura.

Il tumore può essere analizzato attraverso una biopsia. Il materiale viene prelevato dall'area interessata per l'analisi. Il tessuto viene prelevato utilizzando uno speciale circuito elettrico.

Se i cambiamenti nel tessuto epiteliale sono stati causati da infezioni altamente oncogene, i medici prescrivono test per l'HPV. Un test simile riconosce il DNA del virus.

Trattamento

Prima di iniziare qualsiasi misura terapeutica, è necessario prima familiarizzare con il quadro clinico della malattia. A seconda dei fattori, verranno prescritti diversi metodi di trattamento:

• Origine dell'infiammazione;
• Tipo di condizione patologica;
• Pianificazione della gravidanza;
• L'età della donna.

L'igiene è un insieme di misure per pulire un organo danneggiato e rimuovere il tessuto non vitale. La prima fase del trattamento è la sanificazione del tratto genitale. Se il paziente ha displasia cervicale, è necessario l'intervento chirurgico.

A seconda del tipo di cambiamenti patologici, i medici possono utilizzare varie tecniche terapeutiche:

• Diatermocogulabilità. L'essenza di questo metodo è l'effetto sul tessuto epiteliale dell'utero. Le aree danneggiate vengono bruciate e distrutte, quindi si forma una cicatrice e il tessuto guarisce.
• Criodistruzione. Il processo di trattamento viene effettuato utilizzando un flusso di azoto liquido.
• Trattamento con onde radio. L'onda d'urto distrugge il tessuto danneggiato; dopo aver utilizzato questo metodo, il tessuto cicatriziale non appare.
• Coagulazione chimica. La superficie della cervice viene trattata con sostanze chimiche speciali in modo che l'area danneggiata guarisca più velocemente.

Prima di intraprendere un metodo di trattamento specifico, il medico deve familiarizzare con e tenere conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente.

Misure preventive

Per evitare la comparsa di vari cambiamenti reattivi nell'epitelio della cervice, è necessario rispettare diverse regole. La scelta dei partner sessuali dovrebbe essere trattata con molta attenzione; il rapporto sessuale stesso dovrebbe essere protetto. Le infezioni trasmesse sessualmente molto spesso portano a cambiamenti reattivi. Il papillomavirus umano è più pericoloso per i tessuti dell'utero e della vagina. Durante la gravidanza si dovrebbe evitare l’esposizione a fattori negativi, soprattutto durante il terzo trimestre. Quando si verificano infezioni, è importante monitorare lo stato della propria immunità.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai contraccettivi orali. Possono essere assunti solo con il permesso di un medico; sarà necessaria una visita mensile dal ginecologo.

Importante! In nessun caso dovresti usare i contraccettivi orali da solo, poiché c'è un alto rischio di causare danni irreparabili alla tua salute.

Non appena una ragazza diventa sessualmente attiva, dovrebbe sottoporsi a esami ginecologici obbligatori 1-2 volte l'anno, nonché sottoporsi a test di citologia oncologica. Non appena vengono identificati i cambiamenti patologici nelle fasi iniziali, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico e non esercitarsi.

Conclusione

I cambiamenti reattivi nell’epitelio uterino sono molto pericolosi per la salute della donna, quindi devono essere trattati in una fase precoce. Per identificare le deviazioni in tempo, dovresti visitare regolarmente l'ufficio del ginecologo e fare tutti i test necessari. Dopo un ciclo di trattamento, è importante sottoporsi nuovamente ad un esame per assicurarsi che tutto sia normale.

Video: infiammazione, patologia

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Video: patologia della cervice. Diagnosi e trattamento

La metaplasia squamosa è un meccanismo protettivo che avviene a causa della proliferazione di cellule staminali che si differenziano verso l'epitelio squamoso. Grandi quantità di epitelio metaplastico possono essere associate al papillomavirus umano (HPV). L'ipercheratosi è la cheratinizzazione delle cellule dello strato superficiale. La diagnosi clinica di leucoplachia semplice negli strisci citologici si presenta come gruppi (singoli o più) di scaglie epiteliali squamose. Nella leucoplachia con atipia si identificano cellule con varie alterazioni citopatiche, che possono essere associate sia all'HPV che alla neoplasia cervicale. In caso di ipercheratosi è necessaria l'allerta oncologica e si raccomanda un ulteriore esame per escludere un processo maligno. La paracheratosi è una reazione protettiva aspecifica dell'epitelio. La cheratinizzazione patologica delle cellule epiteliali squamose può essere un segno indiretto dell'HPV. La paracheratosi si determina anche dopo traumi, parto e leucoplachia cervicale. La pseudoparacheratosi si nota in postmenopausa, poiché è associata a cambiamenti degenerativi. Negli strisci endocervicali nelle donne in età fertile, si osserva nella seconda fase del ciclo. La discheratosi è una cheratinizzazione patologica delle cellule epiteliali squamose, che è un segno indiretto dell'HPV. Le cellule multinucleate sono cellule bi e multinucleate, che sono un segno morfologico indiretto di un'infezione virale: HPV, HSV (virus dell'herpes simplex). In conclusione si riflettono altri segni citopatici e se ne indica la probabile genesi: “segni indiretti di HPV?” Le cellule multinucleate possono essere associate a processi infiammatori e reattivi. I coilociti – cellule epiteliali squamose con alcuni cambiamenti citopatici nel nucleo e nel citoplasma – sono un segno citologico specifico dell'HPV. Cambiamenti distrofici e disrigenerativi nelle cellule sono associati a disturbi nutrizionali e metabolici. I cambiamenti degenerativi nelle cellule dell'epitelio sia squamoso che cilindrico sono spesso associati al processo di infiammazione, ma possono essere una manifestazione degli effetti degli ormoni. Cambiamenti riparativi. Durante il processo di riparazione vengono determinati un aumento dei nuclei cellulari, la comparsa di cellule con nuclei ipercromici, un aumento dell'eosinofilia del citoplasma e una diminuzione del contenuto di mucine. Queste alterazioni nell'epitelio dell'endocervice, come nell'epitelio squamoso stratificato, sono di natura focale e localizzate in aree con fenomeni infiammatori. Il processo è accompagnato dallo sviluppo del tessuto di granulazione, dalla comparsa su una superficie priva di epitelio di uno strato di cellule metaplastiche cilindriche o immature, che proliferando e differenziandosi formano un epitelio squamoso multistrato. I cambiamenti riparativi possono essere causati da infiammazione, crioterapia, trattamento laser e radioterapia. Cambiamenti reattivi. I cambiamenti reattivi possono essere causati da infiammazioni, infezioni croniche, interventi chirurgici, ecc. Le celle di riserva non sono normalmente visibili. Vengono rilevati con iperplasia delle cellule di riserva, metaplasia a cellule squamose, nonché durante la gravidanza, l'uso di contraccettivi orali e la menopausa.

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Un processo infiammatorio di qualsiasi origine può complicare in modo significativo l'interpretazione delle immagini colposcopiche, mascherare veri processi precancerosi o, al contrario, imitarli. La natura dell'infiammazione è determinata dal patogeno specifico; clinicamente può essere diffusa e locale.

In base al quadro clinico e morfologico della malattia si distinguono la cervicite acuta e quella cronica. Le caratteristiche morfologiche della cervicite sono determinate dalla gravità dei cambiamenti patologici nelle componenti epiteliali e stromali della cervice, dalla natura e dalla durata del processo infiammatorio.

A causa della somiglianza dei cambiamenti infiammatori nella parte vaginale della cervice con le reazioni infiammatorie della mucosa vaginale, alcuni autori chiamano l'esocervicite “colpite” o “vaginite”. La vaginite spesso accompagna la cervicite. Particolarmente comune è la cervicite cronica, che viene rilevata in una donna su tre con leucorrea.

Cervicite acuta e subacuta

Le prime fasi del processo infiammatorio sono caratterizzate da congestione vascolare, fenomeni essudativi, intensa infiltrazione di leucociti, spesso granulociti neutrofili. Con un'infiammazione lieve, l'MPE può rimanere intatto.

Con grave infiammazione nelle cellule epiteliali, si osservano cambiamenti distrofici con vacuolizzazione del citoplasma e dei nuclei cellulari. I cambiamenti necrotici causano ulcerazioni, comparsa di erosioni cervicali e presenza di essudato purulento o sieroso-purulento sulla superficie dell'esocervice. Sulla base dell'analisi citologica di uno striscio e dell'esame colposcopico, può essere difficile fare una diagnosi corretta nell'infiammazione acuta. La vascolarizzazione diffusa non consente di vedere i tratti caratteristici dell'MPE e di interpretarli adeguatamente. Il quadro colposcopico è determinato dallo stadio del processo infiammatorio e dalla concomitante patologia dell'epitelio.

Immagine colposcopica

Nella cervicite focale si identificano aree separate sulla superficie dell'epitelio, leggermente rialzate rispetto al tessuto circostante di varie dimensioni, di forma rotonda o ovale, talvolta con un bordo edematoso. In queste aree sono visibili numerosi piccoli punti rossi sotto forma di accumuli focali, che sono anse anulari di capillari subepiteliali dilatati del tessuto sottostante. A causa della desquamazione degli strati superficiali dell'epitelio, si avvicinano alla superficie della mucosa e diventano chiaramente visibili ad occhio nudo.

Nella cervicite/vaginite acuta diffusa, sullo sfondo dell'iperemia e del gonfiore della mucosa, punti e macchie rossi si trovano diffusamente su una vasta area. Dopo il trattamento con una soluzione di acido acetico, la superficie della mucosa diventa uniformemente un po' più chiara.

Quando si esegue il test di Schiller, appare colorato in modo non uniforme, variegato, con una caratteristica screziatura di aree iodio-negative e iodio-positive. Dopo un trattamento adeguato, il quadro ritorna rapidamente alla normalità.

Processi riparativi

Il processo riparativo è accompagnato dallo sviluppo di tessuto di granulazione, dalla comparsa su una superficie priva di epitelio di uno strato di cellule metaplastiche cilindriche o immature, che successivamente, proliferando e differenziandosi, formano MPE.

Nei casi in cui sorgono difficoltà nel valutare la natura dei cambiamenti cellulari (polimorfismo reattivo degli elementi cellulari o atipia causata dalla carcinogenesi), dovrebbe essere raccomandata una terapia antinfiammatoria con ripetizione obbligatoria di TC e biopsia mirata della cervice. Durante l'intero periodo di trattamento, la diagnosi rimane non specificata.

Cervicite cronica

Nell'epitelio dell'esocervice, insieme ai cambiamenti distrofici, si osserva un aumento della proliferazione cellulare, soprattutto nello strato parabasale, e nella zona di trasformazione si osserva l'iperplasia delle cellule di riserva. Questo quadro morfologico viene talvolta erroneamente interpretato come neoplasia intraepiteliale cervicale. Tuttavia, a differenza di quest'ultimo, nella cervicite si osservano quasi sempre le cellule dell'infiltrato infiammatorio.

La CE è più vulnerabile alle infiammazioni. Nell'endocervicite cronica, le pieghe della mucosa del canale cervicale sono ispessite, edematose, con infiltrazione linfoide-istiocitaria con mescolanza di plasmacellule e leucociti e vasi sanguigni pieni; Vi è un aumento della secrezione di muco, che contiene cellule epiteliali rigettate distroficamente alterate e infiltrato infiammatorio. A volte, a seguito di un processo infiammatorio cronico, la superficie dell'endocervice ha l'aspetto di piccole formazioni papillari e si possono osservare anche cambiamenti nei nuclei cellulari con una violazione del rapporto nucleo-citoplasmatico;

La prognosi per la cervicite acuta è più favorevole, poiché il processo cronico è più difficile da trattare. Il trattamento consiste nella sanificazione dell'endocervice e nella terapia antibatterica patogenetica, nell'eliminazione della deformità cervicale, delle concomitanti malattie infiammatorie degli organi genitali e dei disturbi endocrini.

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S.I. Rogovskaja