Problemi moderni della scienza e dell'educazione. Articolazione del gomito

Una lesione del legamento collaterale ulnare, come una distorsione o uno strappo, è una lesione a uno dei legamenti all'interno del gomito. Il legamento collaterale ulnare è una struttura che aiuta a mantenere la normale interazione tra l'omero e l'ulna (una delle ossa dell'avambraccio). Questo legamento viene lesionato durante il lancio (alcuni sport) o dopo una lussazione o un intervento chirurgico del gomito.

Il danno può essere una rottura improvvisa o uno stiramento graduale del legamento dovuto a ripetuti infortuni. Questo legamento viene raramente danneggiato dalle attività quotidiane. Il legamento impedisce al gomito di ruotare verso l'interno. Quando un legamento si rompe, di norma non si verifica una guarigione indipendente o, a seguito della rigenerazione, il legamento si allunga.

Le distorsioni sono divise in tre gradi. Nel primo grado di distorsione, il legamento non è allungato, ma doloroso. In una distorsione di secondo grado, il legamento è allungato ma ancora funzionante. In una distorsione di terzo grado, il legamento è strappato e non funziona.

Cause

Una forza che supera la forza del legamento ulnare provoca lesioni al legamento. Questo infortunio è solitamente il risultato di lanci ripetuti o con forza. La lesione al legamento può verificarsi a seguito di lussazione o intervento chirurgico.

Fattori di rischio

La maggior parte degli infortuni si verificano nel CL quando si lanciano oggetti in alto, soprattutto nei giocatori di baseball. In genere, la lesione è causata da un uso eccessivo ripetuto, che alla fine indebolisce significativamente il legamento e alla fine porta alla sua rottura. Altri fattori di rischio includono:

• Si verificano sport di contatto (calcio, rugby) e sport in cui si verificano cadute con il braccio teso, che spesso portano a lussazioni.
• Sport di lancio come il baseball e il lancio del giavellotto
• Sport che implicano movimenti delle braccia sopra la testa (pallavolo e tennis)
• Scarse condizioni fisiche (forza muscolare e flessibilità deboli)
• Meccanica di lancio errata

Sintomi

• Dolore e dolorabilità all'interno del gomito, soprattutto quando si tenta di lanciare una palla
• Schiocchi o crepitii, strappo o disagio durante l'infortunio
• Gonfiore ed ematomi (dopo 24 ore) nel sito della lesione all'interno dell'avambraccio nella zona del gomito e sopra se si è verificata una rottura.
• Incapacità di lanciare con tutta la forza, perdita di controllo della palla
• Rigidità del gomito, incapacità di raddrizzare il gomito
• Intorpidimento o formicolio alle dita
• Funzioni manuali compromesse come afferrare ed eseguire piccoli movimenti.

Diagnostica

Dolore sulla parte mediale del gomito, dolorabilità direttamente sul legamento collaterale ulnare e test funzionali specifici che simulano lo stress sul legamento possono essere utili per diagnosticare una lesione a questo legamento. Test fisici specifici includono uno stress test in valgo, in cui viene applicata la forza al gomito e viene testata l'ampiezza del movimento. Questo potrebbe essere il test funzionale più sensibile.
La risonanza magnetica è il metodo migliore per l'imaging dei tessuti molli dell'articolazione del gomito. Piccoli strappi sulla parte inferiore (parte profonda) del legamento sono particolarmente ben visibili quando si utilizza il contrasto (iniettato nel gomito), poiché tali danni non possono essere visti senza contrasto.

Trattamento

Una ferita lieve può guarire da sola.

Il trattamento conservativo è indicato per la maggior parte dei pazienti che riescono a tornare alle normali attività. Il trattamento conservativo comprende: l'uso di FANS (ibuprofene aspirina), analgesici, impacchi freddi sulla zona lesionata, limitazione del carico sul gomito, utilizzo di una stecca e terapia fisica. Il trattamento chirurgico è generalmente necessario solo per un piccolo numero di pazienti con rottura completa del legamento o con dolore persistente, disfunzione della mano o rischio di rottura del legamento. Molto spesso questi pazienti sono giocatori di baseball.

Operazione Tommy John.
I pazienti con lesione acuta del legamento, quelli che non hanno risposto al trattamento conservativo e coloro che desiderano continuare a giocare a baseball necessitano di una ricostruzione chirurgica (riparazione del legamento utilizzando altri tessuti). Questa operazione è nota come operazione "Tommy John" e prende il nome dal giocatore la cui carriera è stata salvata con successo quando il legamento è stato ricostruito dal Dr. Frank Jobe.

La ricostruzione del legamento può essere eseguita utilizzando una varietà di innesti di tessuto molle derivati ​​dal paziente, ma nella maggior parte dei casi viene eseguita utilizzando il tendine palmare dell'avambraccio. Ciò si spiega con il fatto che questo tendine presenta caratteristiche biomeccaniche simili al legamento nativo e, poiché non vi sono conseguenze dalla sua assenza, è un sostituto ideale del legamento. Alcuni pazienti inizialmente non hanno un tendine palmare e quindi necessitano di innesti alternativi per la ricostruzione, come i tendini estensori della gamba.

Complicazioni del trattamento

Le possibili complicanze del trattamento conservativo includono:

• Incapacità di tornare al livello precedente di attività sportive
• Frequente ricorrenza di sintomi quali incapacità di lanciare con tutta la forza o a distanza, dolore durante il lancio e perdita di controllo della palla, soprattutto se l'attività sportiva riprende subito dopo l'infortunio
• Lesioni ad altre strutture del gomito, inclusa la cartilagine della parte esterna del gomito; diminuzione del range di movimento del braccio, danno al nervo ulnare, epicondilite mediale e distorsione dei tendini flessori del polso.
• Danni alla cartilagine articolare, con conseguente sviluppo dell'artrite del gomito
• Rigidità del gomito (diminuzione del range di movimento)
• Sintomi della neuropatia del nervo ulnare

Le possibili complicanze del trattamento chirurgico includono:

• Complicazioni chirurgiche non specificamente correlate a questa operazione, come dolore, sanguinamento (raro), infezioni (

Complicazioni caratteristiche del trattamento chirurgico di questa malattia:

• Incapacità di ripristinare la normale stabilità
• Impossibilità di tornare al livello di attività precedente
• Lesioni del nervo ulnare
• Irritazione delle aree cutanee associate al prelievo di innesto del tendine palmare

Previsione

Le lesioni al legamento collaterale ulnare di solito non guariscono completamente con metodi di trattamento conservativi. E il ritorno allo sport spesso richiede un trattamento chirurgico. Il ritorno allo sport dopo un infortunio, senza intervento chirurgico, può richiedere dai tre ai sei mesi e dai nove ai 18 mesi dopo l’intervento.
La riabilitazione (terapia fisica) consente di aumentare la forza e la resistenza muscolare. Gli esercizi devono essere selezionati con un medico di fisioterapia.

Prevenzione

• Riscaldarsi adeguatamente prima dell'allenamento o della competizione
• Mantenere un'adeguata forza muscolare nel braccio, nell'avambraccio e nel polso
• Utilizzare adeguate tecniche protettive per cadute e lanci
• Le ortesi funzionali possono essere efficaci nel prevenire gli infortuni, soprattutto quelli ricorrenti, negli sport di contatto.

È stata analizzata l'efficacia dell'utilizzo del metodo sviluppato dagli autori per il ripristino del legamento anulare del radio rispetto all'utilizzo del nastro Mylar. La ricostruzione mediante fissatore di ancoraggio è stata eseguita in 10 pazienti maschi e femmine con lesioni di Monteggia, nonché fratture di Mason-Johnston III e IV della testa del radio, operati nel reparto di traumatologia n. 1 del BUZOO "KMHC" per il periodo 2007-2014. Nei restanti 10 pazienti è stato utilizzato il nastro Mylar da 0,8 cm. I risultati a lungo termine sono stati valutati dopo 12 mesi secondo la scala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), che prendeva in considerazione i seguenti criteri: l'entità della flessione, una valutazione della gravità del dolore, il livello di stabilità in valgo del articolazione del gomito e una serie di criteri per la qualità della vita del paziente. L'opzione proposta di chirurgia plastica del legamento anulare del radio utilizzando un fissatore di ancoraggio è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza.

legamento anulare

plastica

morsetto di ancoraggio.

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Rilevanza del problema

Analizzando i dati degli autori moderni, abbiamo scoperto che nel 1991 è stata data particolare attenzione all'instabilità posterolaterale dell'articolazione omeroradiale nella pratica clinica, la cui causa era il danno al legamento anulare della testa del radio. La maggior parte dei casi erano di natura post-traumatica e iatrogena. L'insufficienza dell'apparato legamentoso ha portato ad un gran numero di episodi di sublussazione sia dell'articolazione omeroradiale che dell'articolazione del gomito nel suo insieme. I sintomi variavano da sensazioni soggettive di instabilità a vere e proprie lussazioni ricorrenti, con lamentele di dolore nella regione dell'articolazione brachioradiale.

L'importanza del legamento anulare del radio nel garantire la stabilità in valgo dell'articolazione del gomito nel suo complesso è stata confermata sperimentalmente da numerosi autori. Così, negli studi di Cohen e Hasting su cadavere, è stato dimostrato il suo ruolo estremamente importante nel garantire la stabilità rotazionale, nonché nella flessione/estensione dell'articolazione del gomito. Kim P.T. et al., in studi morfometrici e sperimentali su 71 articolazioni del gomito di cadaveri (46 uomini e 25 donne) con un'età media di 78 anni, eseguendo un carico in valgo-varo sull'articolazione del gomito con angoli di flessione da 0º a 135º ogni 15º, hanno stabilito che il legamento anulare insieme al collaterale laterale sono gli stabilizzatori statici più importanti nell'articolazione del gomito.

Considerando l'innegabile importanza dell'apparato legamentoso nel garantire la stabilità dell'articolazione del gomito, non è messa in discussione la necessità della sua ricostruzione in caso di lesione traumatica. J. Sanchez-Sotelo et al hanno descritto i risultati del trattamento chirurgico di 23 pazienti dal 1986 al 1999 con fratture-lussazioni dell'articolazione omeroradiale e danno confermato strumentalmente al legamento anulare. Oltre all'osteosintesi/endoprotesi delle strutture ossee danneggiate, è stata eseguita la chirurgia plastica dell'apparato legamentoso con autotendine. I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono stati valutati un anno dopo da due diversi medici secondo la scala MEPI. L'86% dei pazienti era soddisfatto dei risultati del trattamento chirurgico. Non sono stati riscontrati segni di instabilità nell'articolazione del gomito e l'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico nel 14% dei pazienti è stata spiegata dalla formazione di una contrattura complessa dell'articolazione del gomito. Risultati simili del ripristino dell'apparato legamentoso dell'articolazione del gomito sono descritti nei lavori di Y.M. Heo et al.

Attualmente sono note varie tecniche per ripristinare le strutture legamentose danneggiate e garantire la stabilità dell'articolazione del gomito. Tuttavia, la stragrande maggioranza di essi è traumatica, soprattutto quelli che comportano la riparazione con autotendini. Considerando quanto sopra, sembra necessario ricercare un metodo di trattamento chirurgico che consenta, oltre al trattamento parsimonioso dei tessuti del paziente, di garantire il ripristino della stabilità in questa importantissima formazione anatomica dello scheletro umano.

Lo scopo dello studio è migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con lesioni del legamento anulare del radio.

L'obiettivo dello studio era quello di sviluppare un metodo a basso traumatismo per il restauro del legamento anulare della testa del radio per traumatologia pratica e ortopedia.

Materiali e metodi di ricerca. Il nostro lavoro ha confrontato i risultati a lungo termine del restauro del legamento anulare dell'osso radiale in 20 pazienti con lesioni di Monteggia, nonché fratture Mason-Johnston III e IV della testa del radio, operati nel reparto di traumatologia n. 1 di il BUZOO “KMHC” per il periodo 2007-2014. In 10 pazienti abbiamo utilizzato il nastro lavsan da 0,8 cm come materiale plastico, mentre nei restanti abbiamo utilizzato il metodo originale da noi sviluppato (brevetto RU 2582427 del 27/04/2016).

L'intervento plastico del legamento anulare del radio con nastro Mylar prevedeva due fasi. Innanzitutto è stata eseguita l'artrotomia dell'articolazione omeroradiale utilizzando l'approccio Kocher, è stata eseguita la ricostruzione o la sostituzione con endoprotesi della testa dell'osso radiale e la sua successiva riduzione. La seconda fase consisteva in un'ulteriore incisione lunga 5-6 cm lungo la superficie posteriore dell'avambraccio nella proiezione dell'ulna, la cui metà corrispondeva al livello del collo del radio. L'ulna è stata esposta e al suo interno è stato formato un canale trasversale, attraverso il quale un nastro lavsan a maglie fini largo 0,8 cm è stato tirato e legato in un nodo sopra il collo del radio.

La ricostruzione del legamento anulare utilizzando il metodo proposto è stata eseguita in una fase. L'artrotomia dell'articolazione omeroradiale è stata eseguita utilizzando l'approccio Kocher standard. Un fissatore con ancoraggio a vite (tipo FastinRC 5.0 con filettature Etibond 2.0) è stato inserito nella metafisi prossimale dell'ulna in un punto situato direttamente dietro l'incisura radiale dell'ulna. I fili sono stati fatti uscire posteriormente e anteriormente dal collo del radio. Quindi, a seconda della natura del danno, è stata eseguita o la riduzione della lussazione, oppure l'osteosintesi o l'endoprotesi della testa dell'osso radiale, dopodiché la riduzione della lussazione della testa dell'osso radiale o, nel caso dell'endoprotesi , è stata eseguita un'endoprotesi della testa dell'osso radiale. I fili del fissaggio con tassello a vite sono stati legati insieme sopra il collo del radio come un doppio anello. Durante l'intervento sono stati controllati l'ampiezza dei movimenti di rotazione e flessione dell'articolazione del gomito e l'assenza di lussazione del radio. Una volta raggiunta la mobilità completa dell'articolazione del gomito, la ferita è stata suturata strato per strato e drenata (Fig. 1).

B

Riso. 1. Fotografie intraoperatorie del restauro del legamento anulare del radio: a - installazione di un fissatore di ancoraggio nell'ulna; b - è stata eliminata la lussazione della testa dell'osso radiale, è stata eseguita la plastica del legamento anulare utilizzando i fili di un fissatore ad ancora

L'analisi clinica dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico è stata eseguita 12 mesi dopo l'intervento chirurgico in conformità con la scala di valutazione MEPI (Mayo Elbow Performance Index), nonché i dati sui movimenti di rotazione nell'articolazione omero-radiale.

Per descrivere i risultati sono stati utilizzati la statistica descrittiva e i suoi indicatori non parametrici. La mediana (P50) è stata utilizzata come valore medio. Per i confini della norma statistica sono stati selezionati anche i quartili P 25 e P 75. Per confrontare i gruppi, sono stati utilizzati test non parametrici: nel caso del confronto di 2 gruppi - Mann-Whitney, 3 o più - Kruskal-Wallis. Calcoli e grafici sono stati eseguiti utilizzando il programma Statistica 10.0. In tutte le procedure di analisi statistica, il livello di significatività critica p è stato assunto pari a 0,05.

Risultati della ricerca. Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e utilizzando il nastro Mylar ha mostrato dati simili. Pertanto, nel gruppo di pazienti trattati con nastro Mylar, l'angolo di flessione dell'articolazione del gomito nel 60% dei casi era superiore a 120º. Il gruppo di pazienti operati con il metodo sviluppato dall'autore ha mostrato un angolo di flessione superiore a 120º nel 90% dei casi nel periodo postoperatorio a lungo termine. In altri casi, in entrambi i gruppi di pazienti, l'angolo di flessione era di 85-100º (Fig. 2).

Riso. 2. Confronto dell'angolo di flessione dell'articolazione del gomito in gruppi di pazienti con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e con l'uso del nastro Mylar in termini di volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito ha mostrato lo stesso valori. In entrambi i casi, il volume di pronazione/supinazione era >60º (Fig. 3).

Riso. 3. Confronto del volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

In tutti i 10 casi di utilizzo del metodo da noi proposto per il ripristino del legamento anulare rispetto all'uso del nastro Mylar, l'analisi dell'indice finale di valutazione della qualità del gomito (MEPI) ha mostrato risultati simili. Nel 50% dei casi sono stati osservati risultati a lungo termine del trattamento chirurgico “eccellenti” (5 pazienti con un indice MEPI di 90-100 punti) e “buoni” (5 pazienti con un indice MEPI di 80-85 punti). Nel gruppo di pazienti con legamento anulare ricostruito utilizzando il nastro Mylar, abbiamo osservato risultati “eccellenti” nel 30% dei casi (in 3 pazienti) (Fig. 4).

Riso. 4. Confronto dei risultati a lungo termine (MEPI) in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare con nastro Mylar e secondo il metodo proposto dagli autori (p = 0,00...)

Conclusione e conclusioni. L'analisi dei risultati a lungo termine della chirurgia plastica del legamento anulare con la sua rottura completa utilizzando un nuovo metodo ha mostrato risultati migliori dell'intervento chirurgico. Abbiamo osservato risultati “eccellenti” (90-100 punti MEPI) nel 50% dei pazienti operati con il nostro metodo, mentre ripristinando il legamento anulare con altri metodi conosciuti, risultati “eccellenti” sono stati ottenuti solo nel 30% dei casi. L'opzione proposta di chirurgia plastica utilizzando un fissatore ad ancora è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza, riducendo anche i tempi dell'intervento del 33,8%. Riteniamo che questo metodo possa essere utilizzato per ripristinare la stabilità in valgo in caso di danno al complesso legamentoso laterale dell'articolazione del gomito.

Collegamento bibliografico

Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Articolazione del gomito (nome latino - articulatio cubiti, articulatio cubiti) formato da tre ossa: l'epifisi distale (estremità) dell'omero, l'epifisi prossimale dell'ulna e del radio. La sua anatomia è progettata in modo tale che l'articolazione del gomito sia complessa, poiché è formata da tre semplici articolazioni contemporaneamente: omeroulnare, brachioradiale, radioulnare prossimale, grazie alle quali una persona può muovere le braccia. Li considereremo, così come la struttura dell'articolazione del gomito, più in dettaglio di seguito.

L'epifisi distale dell'omero ha una troclea e una testa condilare. L'estremità prossimale dell'ulna presenta le tacche trocleare e radiale. Il radio ha una testa ed una circonferenza articolare, che si può vedere guardando il disegno. L'articolazione ulno-omerale è formata dall'articolazione della troclea dell'omero e dell'incisura trocleare dell'ulna. L'articolazione omeroradiale è formata dall'articolazione della testa del condilo dell'omero con la circonferenza articolare del radio. E l'articolazione radioulnare prossimale è formata dall'articolazione dell'incisura radiale dell'ulna e della testa del radio.

L'articolazione del gomito può muoversi su due piani:

• Flessione ed estensione (piano frontale);
• Rotazione (piano verticale). Questo movimento è fornito solo dall'articolazione omeroradiale.

Come si può vedere nell'atlante anatomico con foto, la capsula articolare circonda tutte e tre le articolazioni. Ha origine anteriormente sopra il bordo delle fosse radiale e coronoidea, sui lati quasi al bordo del trocleare e del condilo dell'omero, dietro appena sotto il bordo superiore del processo dell'olecrano ed è attaccato al bordo del processo radiale e coronoideo. tacche trocleari sull'ulna e sul collo del radio.

Legamenti del gomito

L'articolazione del gomito è circondata da quattro legamenti (viene fornito un diagramma per la visualizzazione):

• Legamento collaterale ulnare. Ha origine sull'epicondilo mediale dell'omero e termina sul bordo dell'incisura trocleare dell'ulna. Il legamento scende a forma di ventaglio.
• Legamento collaterale radiale. Ha origine sull'epicondilo laterale dell'omero, scende verso il basso dividendosi in due fasci, dove si piegano attorno al radio davanti e dietro, attaccandosi all'incisura dell'ulna.
• Legamento anulare del radio. Copre la circonferenza articolare del radio davanti, dietro e lateralmente ed è diretto ai bordi anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna. Il legamento mantiene l'osso del radio in relazione all'ulna.
• Legamento quadrato. Collega il bordo inferiore dell'incisura radiale con il collo del radio.

Oltre al legamento anulare, c'è anche una membrana interossea dell'avambraccio, che fissa anche la posizione delle ossa dell'ulna e del radio l'una rispetto all'altra. La membrana ha piccoli fori attraverso i quali passano i vasi sanguigni e i nervi.

Muscoli dell'articolazione del gomito

I muscoli dell'articolazione del gomito che eseguono il movimento nell'articolazione del gomito comprendono un gruppo di flessori, estensori, pronatori e supinatori, grazie ai quali la struttura dell'articolazione del gomito garantisce il movimento delle braccia umane.

Bicipite brachiale

Il muscolo bicipite brachiale, grazie al quale il braccio può piegarsi, ha due teste: lunga e corta. La testa lunga origina dal tubercolo sopraglenoideo della scapola e termina nel ventre muscolare formato da entrambe le teste, come si può notare osservando la figura. L'addome passa in un tendine, che è attaccato alla tuberosità del radio. La testa corta ha origine all'apice del processo coracoideo della scapola.

• Piega il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito;
• La testa lunga è coinvolta nell'abduzione del braccio;
• La testa corta è coinvolta nell'adduzione del braccio.

Muscolo brachiale

Muscolo largo e carnoso situato sotto il bicipite brachiale. Ha origine sui lati anteriore e laterale dell'estremità distale dell'omero, passa attraverso l'articolazione del gomito, dove il tendine si fonde con la capsula articolare e si attacca alla tuberosità dell'ulna.

• Tende la capsula articolare.

Tricipite brachiale

Questo è un muscolo grande e lungo, la cui struttura ha tre teste: laterale, lunga e mediale. La testa lunga del muscolo ha origine dal tubercolo subarticolare della scapola. La testa laterale del muscolo ha origine sulla superficie posteriore dell'omero sopra il solco del nervo radiale dai setti intermuscolari mediali e laterali dell'omero. La testa mediale ha origine allo stesso modo di quella laterale, ma solo al di sotto del solco del nervo radiale. Tutte e tre queste teste sono dirette verso il basso e si collegano per formare un ventre muscolare, che si trasforma in un forte tendine, che è attaccato al processo dell'olecrano.

• Estensione dell'avambraccio all'articolazione del gomito;
• Abduzione e adduzione della spalla al corpo.

Muscolo del gomito

Il muscolo anconeo è una sorta di continuazione della testa mediale del muscolo tricipite brachiale. Ha origine dall'epicondilo laterale dell'omero e dal legamento collaterale ed è attaccato alla superficie posteriore dell'olecrano, intessuto nella capsula articolare.

Funzione: estende il gomito utilizzando l'avambraccio.

Pronatore rotondo

È un muscolo grosso e corto che ha due teste: il brachiale e l'ulna. La testa omerale è attaccata all'epicondilo mediale dell'omero, l'ulna è attaccata al bordo mediale della tuberosità dell'ulna. Entrambe le teste formano un ventre muscolare, che passa in un sottile tendine e si attacca alla superficie laterale del radio.

• Pronazione dell'avambraccio;
• Flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito.

Muscolo brachioradiale

Il muscolo si trova lateralmente. Ha origine appena sotto l'epicondilo laterale dell'omero, scende e si attacca alla superficie laterale del radio.

• Flette l'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito;
• Corregge la posizione del raggio in uno stato rilassato.

Flessore radiale del carpo

È un muscolo piatto e lungo che origina dall'epicondilo mediale dell'omero e scende fino alla base della superficie palmare.

• Flessione del polso;
• Partecipa alla flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito.

Muscolo palmare lungo

Come il flessore radiale, origina dall'epicondilo mediale dell'omero, scende e passa nell'aponeurosi palmare.

• Partecipa alla flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito;
• Flette la mano;
• Allunga l'aponeurosi palmare.

Inoltre, vale la pena notare muscoli come il flessore superficiale delle dita, il flessore ulnare del carpo, l'estensore delle dita e l'estensore ulnare del carpo, che sono anche indirettamente coinvolti nei movimenti dell'articolazione del gomito.

Il legamento collaterale può essere trovato tirando il pollice il più possibile verso di sé. Questo fascio di tessuto duro e fibroso collega le ossa alla base dell'alluce. Gli atleti incontrano spesso il termine “pollice dello sciatore”.

Se uno sciatore cade mentre scia ma continua a tenere il bastoncino, un forte strattone può strappargli il pollice dalla mano. Di conseguenza, il dito viene gravemente ferito e il danno al legamento collaterale ulnare porta a lesioni acute al pollice.

Sintomi di lesione del legamento collaterale ulnare (pollice dello sciatore)

I pazienti che soffrono di una distorsione o rottura acuta del legamento collaterale possono avvertire dolore all'alluce, intorpidimento, gonfiore e lividi alla base del dito. In alcuni casi particolarmente gravi, i pazienti non sono praticamente in grado di stringere, lanciare o tenere saldamente gli oggetti.

Trattamento della lesione del legamento collaterale ulnare (“pollice dello sciatore”)

Conservatore

Il trattamento dipende da molti fattori associati alla lesione del legamento collaterale. È importante quanto tempo è trascorso dall'infortunio, qual è l'età del paziente e le sue attività quotidiane (ad esempio, quanto spesso usa il pollice nelle attività quotidiane). Se si tratta di una lesione parziale che non richiede un intervento chirurgico, potrebbe essere possibile posizionare il braccio in un gesso o in un altro tutore per il polso per 6 settimane. Riposo, farmaci antinfiammatori e ghiaccio aiuteranno a ridurre il dolore e a guarire la lesione.

Chirurgico

Se è presente una grave instabilità nella zona delle dita o il tendine è completamente rotto, potrebbe essere necessaria la riparazione del legamento collaterale carpale ulnare. Nei casi di danno al legamento collaterale ulnare del polso, quanto prima si inizia il trattamento, tanto più efficace e rapido sarà il trattamento. Cerchiamo di utilizzare una tecnica per riparare il tendine lacerato riattaccandolo all'osso mediante suture. Se il tendine viene strappato direttamente dall'osso, verrà attaccato direttamente all'osso. Quanto più cronica è la lesione, tanto minori sono le probabilità di eseguire con successo tale operazione. In questo caso sarà necessario un trapianto di legamento per compensare lo strappo.

Dopo l'intervento, il paziente dovrà indossare un gesso per 6 settimane, dopodiché potrà iniziare a muovere il dito. Molti pazienti ritornano alle normali attività (incluso lo sport) dopo 3-4 mesi dall’intervento.

Oggi il gomito si riferisce all'area dell'articolazione con lo stesso nome, mentre in precedenza questo termine si riferiva all'avambraccio, lo spazio dall'inizio dell'osso fino all'area di piegatura. Anche il “gomito” era considerato una misura tradizionale. Anatomicamente si distingue la spalla, che ha origine dall'articolazione della spalla e termina nella zona della curvatura del gomito dell'arto, dell'articolazione del gomito stessa e dell'avambraccio.

Ossa dell'articolazione del gomito

L'anatomia dell'articolazione del gomito comprende tre ossa. Diamo uno sguardo più da vicino a ciascuno di essi.

Ossa e legamenti dell'articolazione del gomito

• Spalla. Il tipo di osso è tubolare. Se lo tagliate trasversalmente nella zona superiore, il taglio avrà una forma arrotondata, mentre la sezione longitudinale della parte inferiore dell'osso sarà triangolare. Le ossa dell'avambraccio sono collegate all'omero tramite la superficie articolare della parte inferiore di quest'ultimo. L'ulna è in legamento con la sua parte mediana (trocleare), e la superficie articolare della zona laterale dell'omero serve a collegarla con il radio.

• L'ulna è un osso triquetrale. La sua estremità prossimale è leggermente più spessa; in questo punto l'osso si articola con l'omero attraverso un'apposita tacca nella zona di ispessimento. La sua estremità laterale è collegata al raggio in modo simile. La regione inferiore della parte anatomica in esame è caratterizzata da una zona ispessita, chiamata testa. Il suo strato articolare è articolato anche con il radio.
• Radiale. L'osso ha un'area più spessa all'estremità inferiore. La sua regione superiore collega l'estremità all'omero. La circonferenza delle articolazioni in quest'area funge da connettore per l'ulna. Sul corpo osseo c'è il cosiddetto collo, il punto più stretto. Le ossa carpali si articolano con il bordo inferiore del radio anche attraverso la superficie articolare.

Legamenti e articolazioni del gomito

L’articolazione del gomito è classificata come complessa ed è composta da:

• articolazione omero-ulnare a vite;
• articolazione omeroradiale di forma sferica;
• articolazione radioulnare prossimale a forma di cilindro.

Dei tre citati, è più facile sentire il divario del secondo. La sua posizione è la superficie posteriore dell’avambraccio in una depressione chiamata “fossa della bellezza”. È grazie all'apparato articolare che vengono eseguite la flessione e l'estensione, nonché il movimento dell'arto in un cerchio.

L'articolazione spalla-gomito è costituita dalla parte mediale dell'omero e dall'incisura dell'ulna trocleare. Non si trova direttamente sul piano frontale, ma è inclinato di un angolo di 4°. Per questo motivo, quando l'avambraccio si flette, è diretto verso il centro del torace.

L'articolazione gleno-omerale, nonostante la sua forma sferica, si muove solo attorno all'asse verticale e frontale. I movimenti lungo l'asse sagittale sono esclusi a causa della connessione delle ossa dell'ulna e del radio.

L'articolazione radioulnare è costituita da un incavo sull'ulna e dalla superficie circonferenziale dell'ispessimento del radio. Non sono esclusi movimenti di rotazione del giunto lungo il raggio lungo l'asse verticale.

La struttura dell'articolazione del gomito

L'articolazione del gomito comprende due legamenti collaterali. Il legamento ulnare ha origine dall'ispessimento interno dell'omero, dopo di che si espande a forma di ventaglio e si attacca ai bordi della parte mediale. Il legamento radiale inizia con un ispessimento esterno dello stesso osso e nella regione della zona cervicale dell'osso radiale si ramifica in due parti, che circondano la testa dell'osso omonimo e si attaccano all'ulna.

L'anatomia dell'articolazione del gomito prevede la presenza di tessuto muscolare adiacente. La maggior parte di questi muscoli si trova nella zona della spalla e dell'avambraccio. Diamo un'occhiata al più grande e al più vicino di loro. Cominciamo con i muscoli delle spalle.

• muscolo brachiale, a partire dalla regione inferiore dell'omero. È grazie a lei che l'avambraccio si piega;
• il muscolo bicipite brachiale, che presenta due ispessimenti e appartiene alla categoria dei muscoli biarticolari. Svolge il ruolo di flessore della spalla e dell'avambraccio, nonché di muscolo di quest'ultimo. Il muscolo è molto facile da sentire proprio nell'area del suo attacco al radio.

Il secondo gruppo muscolare solitamente comprende:

• il muscolo tricipite brachiale, che si trova sulla superficie dorsale omerale ed è caratterizzato da tre ispessimenti. Prende parte attiva all'attività motoria della spalla e dell'avambraccio. Nonostante abbia due articolazioni nella sua struttura, il muscolo è considerato il più debole rispetto agli altri flessori;
• il muscolo del gomito, che svolge una funzione estensore.

Muscoli adiacenti all'articolazione del gomito

Passiamo ai muscoli dell'avambraccio legati all'articolazione del gomito. Inoltre sono solitamente divisi in due gruppi muscolari. Si presenta il primo:

• pronatore rotondo, responsabile della flessione e del posizionamento dell'avambraccio;
• un muscolo piatto e duraturo che sembra un fuso. Si trova in superficie sotto la pelle, nella zona inferiore dell'avambraccio si sente facilmente il tendine;
• flessore ulnare del carpo, che presenta un ispessimento omerale e ulnare. L'estremità distale del muscolo è attaccata all'osso pisiforme;
• Il muscolo palmare lungo, che a volte può essere del tutto assente, si distingue per l'aspetto fusiforme e il tendine allungato. Grazie a questo muscolo l'arto può piegarsi;
• flessore superficiale delle dita, costituito da quattro tendini che si estendono verso le dita. Le falangi medie devono la loro capacità di flettersi a questo muscolo.

• brachioradiale, grazie a questo muscolo l'avambraccio è in grado di piegarsi e anche di ruotare;
• estensore radiale lungo del carpo, il cui scopo funzionale è estendere e rapire parzialmente la mano;
• estensore radiale breve del carpo. La funzione del muscolo è simile allo scopo del precedente, la differenza è la sua coppia molto minore;
• estensore del carpo ulnare, che è quasi completamente adiacente alla superficie dell'ulna. Il muscolo è coinvolto nell'estensione del polso;
• estensori delle dita. I tendini del muscolo si trovano verso la parte posteriore delle falangi delle dita;
• il muscolo supinatore situato nella zona delle ossa dell'avambraccio.

Nervi dell'articolazione del gomito

L'articolazione in questione svolge un ruolo particolarmente importante nella vita umana. Grazie all'articolazione del gomito, un rappresentante della razza umana è in grado di compiere molte azioni: dal banale quotidiano al professionale. In caso di danno articolare, l’adempimento della sua funzione principale diventa discutibile, il che peggiora notevolmente la qualità della vita di una persona.