Terapia antishock in assenza di un medico. Implementazione pratica della terapia anti-shock

Il termine “shock” viene utilizzato per definire una condizione che porta a gravi disturbi dell'emodinamica centrale e periferica, disfunzioni del sistema nervoso ed endocrino e disturbi di tutti i tipi di metabolismo [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Inizialmente si parlava di shock in presenza di traumi gravi, accompagnati da una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia e altri disturbi dell'omeostasi. Tuttavia, attualmente, oltre allo shock traumatico, nella pratica clinica si distinguono anche altri tipi: emorragico, ustione, laccio emostatico, shock cardiogeno, ecc. Le cause della lesione che porta allo shock sono diverse: sanguinamento, ustioni, sindrome compartimentale [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A.N., 1967; Tsybulyak G.N., 1975; Sologub VK, 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
La gravità dello shock è giudicata non solo dal livello della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, ma anche dai dati dell'emodinamica centrale e periferica: ictus e gittata cardiaca, volume sanguigno circolante e resistenza periferica totale. Gli indicatori dello stato acido-base e della composizione elettrolitica del sangue indicano anche la gravità dello shock. Tuttavia, quando si verifica un arrivo di massa delle vittime, i segni della gravità della lesione e dello shock disponibili per la determinazione saranno apparentemente il livello della pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il colore della pelle e le mucose visibili. L’adeguatezza del comportamento della vittima ci consentirà di giudicare lo stato funzionale del suo sistema nervoso centrale.
Il volume della terapia intensiva dipende principalmente dalle condizioni disponibili per la sua attuazione ed è finalizzato principalmente al mantenimento di un livello emodinamico soddisfacente. Il corpo umano è più sensibile alla perdita di sangue circolante e, soprattutto, alla perdita di plasma. Una perdita del 30% del plasma è critica e porta a eventi estremamente gravi
disturbi emodinamici. Lo shock traumatico, emorragico e da ustione è accompagnato da una diminuzione del volume del sangue circolante e richiede il suo rapido rifornimento con l'aiuto della terapia infusionale. La trasfusione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma consente di ricostituire temporaneamente il volume del fluido circolante, aumentare la pressione sanguigna e migliorare le condizioni di perfusione degli organi interni e dei tessuti periferici.
L'infusione in caso di shock deve essere effettuata contemporaneamente in 2-3 vene a ritmo sostenuto. Quanto più basso è il livello della pressione arteriosa e venosa centrale, tanto più velocemente sarà necessario effettuare la terapia infusionale. In caso di bassa pressione arteriosa e alta pressione venosa centrale, indicanti insufficienza ventricolare destra, si dovrebbe iniziare con la terapia farmacologica per l'insufficienza cardiaca (somministrare per via endovenosa cloruro di calcio, strofantina e flebo di adrenalina ad una diluizione di 1:200). Oltre ai farmaci sostitutivi del plasma, vengono somministrati per via endovenosa sangue o emoderivati ​​(se possibile), nonché soluzioni per correggere disturbi elettrolitici e acido-base e farmaci che stimolano l'attività del sistema cardiovascolare.
L'adeguatezza della terapia antishock è monitorata dall'attività del sistema cardiovascolare. L'eliminazione della causa che ha portato allo sviluppo della reazione d'urto (sanguinamento, dolore, ecc.) e l'esecuzione della terapia infusionale in volume sufficiente aumentano e stabilizzano il livello della pressione sanguigna, riducono la frequenza cardiaca e migliorano la circolazione periferica. La previsione per affrontare uno shock dipende principalmente dalla possibilità di eliminare la causa principale del suo sviluppo.
Caratteristiche cliniche dello shock. Il politrauma, in cui si verifica una grande perdita di sangue in combinazione con un forte dolore, porta allo sviluppo di shock traumatico - una variante della malattia traumatica [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. La gravità dello shock dipende anche da una serie di altri motivi: disturbi dello scambio di gas durante una lesione al torace, danni al sistema nervoso centrale durante una lesione cerebrale traumatica, perdita di sangue, ecc.
Oltre allo shock traumatico, nel sito della lesione possono verificarsi relativamente spesso ustioni e shock emorragico, in cui predominano i disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare con una forte diminuzione del volume del sangue circolante. Di
la gravità del decorso è divisa in 4 gradi di shock [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M. G., 1967].

1. grado di shock: la pressione sanguigna è ridotta di

1. 20mmHg Arte. rispetto all'originale (entro 90-100 mm Hg. Art.), la frequenza del polso aumenta di 15-20 battiti al minuto. La coscienza è chiara, ma si notano irrequietezza motoria e pelle pallida.

1. il grado di shock è una diminuzione della pressione sanguigna a 75-80 mm Hg. Art., frequenza cardiaca 120-130 battiti al minuto. Grave pallore della pelle, irrequietezza o letargia, mancanza di respiro.
2. grado di shock: pressione sanguigna entro 60-65 mm Hg. Art., è difficile da misurare sull'arteria radiale. Pulsazione fino a 150 battiti al minuto. Cianosi della pelle e delle mucose visibili. Sudore freddo, comportamento inappropriato, mancanza di respiro: fino a 40-50 cicli respiratori al minuto.
3. grado (terminale) - la coscienza è assente, la pressione sanguigna è 30-40 mm Hg. Art.* difficile da determinare, pulsazioni fino a 170-180 battiti al minuto. Disturbi del ritmo respiratorio.

1. soppressione degli impulsi dolorosi patologici mediante anestesia locale, blocchi di novocaina, analgesia con pentran o trilene e somministrazione di analgesici;
2. controllo e mantenimento della pervietà delle vie respiratorie superiori e ripristino della respirazione spontanea o della ventilazione meccanica;
3. rapido compenso della perdita di sangue mediante somministrazione endovenosa di farmaci sostitutivi del sangue e del plasma (dex-country, soluzioni cristalloidi).

1. 5 minuti utilizzando altri metodi di arresto temporaneo.

Tabella 7 Schema approssimativo della terapia infusionale di emergenza per lo shock

volume di sangue circolante. Nel pronto soccorso, a questo scopo, vengono somministrati farmaci per via intramuscolare per aumentare temporaneamente la pressione sanguigna e prevenirne l'ulteriore diminuzione: 0,5-1 ml di una soluzione di efedrina al 5% o 0,5-1 ml di una soluzione di mesatone al 1%.
La trasfusione endovenosa di soluzioni viene stabilita mediante puntura venosa o cateterizzazione, che è più preferibile. Le vene vengono perforate con aghi di grande diametro interno (1 -1,5 mm). In caso di bassa pressione sanguigna e vene collassate, nell'OPM viene eseguito un salasso con l'introduzione di cateteri di plastica. Permette l'introduzione di cateteri nelle vene periferiche
continuare la somministrazione endovenosa di soluzioni e farmaci durante l'ulteriore trasporto delle vittime dall'area di emergenza all'ospedale in una zona suburbana.
Per ricostituire il volume del sangue circolante, in gocce rapide o in un flusso, a seconda della gravità dello shock, vengono trasfusi per via endovenosa da 1,5 a 6 litri di soluzioni, a seconda delle condizioni del miocardio, della presenza o dell'assenza del cuore ventricolare destro fallimento, un segno del quale è un aumento della pressione venosa centrale. Se è impossibile misurare la pressione venosa centrale, questa viene valutata in base alle condizioni delle vene del collo. Le vene gonfie e gonfie sono un sintomo dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra. Prima di iniziare la terapia trasfusionale è opportuno eliminarla con farmaci (flebo di adrenalina, cloruro di calcio, ecc. - vedi sopra). In caso di bassa pressione venosa centrale, la terapia trasfusionale viene effettuata in base al livello di pressione sanguigna. Proponiamo il seguente schema per la terapia infusionale per lo shock ipovolemico (Tabella 7).
Più bassa è la pressione sanguigna, più veloce (in

1. - 3 vene) e in grandi volumi è necessario effettuare una terapia infusionale con farmaci sostitutivi del plasma. Se la situazione tattica e medica lo consente, è auspicabile una trasfusione di sangue da donatore.

1. 4 palline di garza sterile. È consigliabile munirsi di forbici “vascolari”, di un asciugamano o pannolino sterile per delimitare il campo chirurgico e di un catetere sterile per la vena succlavia con diametro interno compreso tra 1 e 1,4 mm.

1. -1,4 mm) viene effettuato lungo una lenza in una vena. La lenza viene rimossa e il catetere, lasciato nella vena, viene fissato alla pelle dell'avambraccio con una sutura e strisce di nastro adesivo, quindi collegato al sistema per l'infusione endovenosa di soluzioni.

Il trattamento dei pazienti con deve iniziare immediatamente nell'unità di terapia intensiva del pronto soccorso dell'ospedale. Per ottenere un rapido effetto della terapia intensiva, è necessario il cateterismo simultaneo di 2-3 vene centrali: succlavia (vsubclavia), giugulare (vjugularis), femorale (v.femoralis). Il numero di sistemi necessari per la somministrazione di liquidi per via endovenosa è determinato dalla necessità di ripristinare immediatamente il volume sanguigno circolante, che rappresenta una misura di emergenza estremamente importante nel complesso trattamento dello shock.

La somministrazione endovenosa di soluzioni che differiscono per composizione chimica, peso molecolare e direzione d'azione su diverse parti della patogenesi dello shock è la parte principale della terapia complessa intensiva per il trauma. L'infusione endovenosa di soluzione salina, sostituti del sangue colloidale, soluzioni di glucosio (5-10% e 20%), plasma fresco congelato, farmaci, miscele di aminoacidi, effettuata 24 ore su 24, aiuta a ripristinare la piena perfusione dei tessuti e degli organi, aumenta il consumo di ossigeno nei tessuti, e correggere gli indicatori chiave dell'omeostasi, il rilascio di sostanze tossiche e mediatori dell'infiammazione dal corpo di un paziente ferito.

Per correggere i disturbi conseguenti dell'omeostasi, ipovolemia, ipoproteinemia, anemia, vari sostituti del sangue. Questi includono liquidi che, se somministrati per via endovenosa, possono svolgere parzialmente la funzione del sangue [Mokeev I.N.,

1998]. Va notato che i mezzi di sostituzione del sangue non sono portatori di ossigeno e quindi sostituiscono il plasma, non il sangue. Su questa base, alcuni ricercatori propongono di chiamarli non sostituti del sangue, ma sostituti del limo.

In base al loro scopo funzionale, i sostituti del sangue sono suddivisi nei seguenti gruppi.

• Sostituti del sangue ad azione emodinamica (antishock): poliglucina, reopoliglucina, reomacrodex, gelatinolo, polyfer. L'indicazione principale per l'uso di mezzi reologicamente attivi è lo shock (traumatico, emorragico, settico).
• Soluzioni il cui scopo principale è disintossicare l'organismo, particolarmente necessarie per l'intossicazione purulenta. Attualmente è già stata accumulata esperienza nell'uso di hemodez, neohemodez, polydesis, neocompensan, ecc.
• Farmaci utilizzati per la nutrizione parenterale. Si tratta principalmente di idrolisi proteiche (aminopeptide, aminocrovina, idrolizzato di caseina) e miscele di aminoacidi (nonframin, aminon, poliammina, moriamin, azonutril, alvesin, ecc.). I farmaci contenenti azoto vengono utilizzati per l'ipoalbuminemia per correggere i disturbi metabolici delle proteine ​​e per migliorare i processi riparativi nel periodo postoperatorio.

Nello schema generale della terapia infusionale per la nutrizione parenterale e la disintossicazione, i carboidrati (glucosio, fruttosio) sono ampiamente utilizzati. Le soluzioni di glucosio sono la fonte di energia più accessibile per i pazienti con gravi traumi concomitanti e allo stesso tempo hanno uno spettro molto ampio di attività farmacoterapeutica. Le soluzioni di glucosio sono prescritte allo scopo di disintossicazione, emodiluizione, correzione dell'ipovolemia e disidratazione.

Il glucosio non ha un effetto emodinamico, poiché lascia rapidamente il flusso sanguigno. Pertanto, soluzioni di glucosio al 5-10% e al 20% vengono utilizzate in combinazione con mezzi reologicamente attivi per traumi complicati da shock.

Soluzioni saline cristalloidi: disolo, trisolo, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione Ringer-Locke

Questo gruppo comprende anche correttori del bilancio idrico-elettrolitico, dello stato acido-basico: lattosolo, trisamina, lattato di Ringer, soluzione di Hartmann, nonché osmodiuretici mannitolo (15%) e sorbitolo (20%).

Come organizzare e attrezzare un reparto anti-shock in un istituto medico

Nei primi decenni del 20° secolo, la principale causa di morte nei pazienti con traumi gravi era principalmente lo shock traumatico. Dopo la seconda guerra mondiale, il destino dei pazienti politraumatizzati fu determinato principalmente da malattie conseguenti allo shock. Durante la guerra di Corea si trattava soprattutto di shock renale, poi di shock polmonare o di sindrome da distress respiratorio dell'adulto e infine, oggigiorno, di insufficienza multiorgano. Questi cambiamenti nelle cause di morte per incidenti avvenuti negli ultimi 50 anni sono associati al progresso della medicina, principalmente alle nuove possibilità di trattare lo shock, e quindi nelle cliniche dei paesi avanzati la principale causa di morte è il fallimento dei singoli organi e sistemi o insufficienza multiorgano.

Un'analisi del tasso di mortalità delle vittime di politraumi indica che le principali cause di morte per infortuni nelle istituzioni mediche nazionali sono ancora lo shock e la perdita di sangue, e le misure adottate per trattare efficacemente lo shock sono insufficienti. Alcuni pazienti avrebbero potuto essere salvati se la diagnosi tempestiva e il trattamento dei pazienti fossero stati organizzati nelle prime ore dopo il ricovero.

Le principali cause di mortalità includono: attrezzatura inadeguata del reparto anti-shock, scarsa formazione e organizzazione del lavoro del personale medico nel primo "ora d'oro" dopo il ricovero. Cowley lo identificò nel 1971 "Ora d'oro sotto shock" (Golden Hour in Shock) come periodo di tempo necessario per le prime misure diagnostiche e terapeutiche. La diagnosi iniziale, così come la stabilizzazione dei segni vitali come misura iniziale, dovrebbero essere effettuate entro quest'ora per evitare il prolungamento dello shock e quindi complicazioni successive. Ciò può essere fatto solo con la collaborazione di un efficace team di specialisti e con poco tempo dedicato al trattamento, in un reparto anti-shock ben attrezzato.

Camere d'urto sono sempre stati una parte essenziale delle strutture avanzate di trattamento medico militare sul campo, il che conferma l'importanza di queste unità per il trattamento efficace delle vittime di traumi.

Nelle cliniche moderne dei paesi avanzati viene data fondamentale importanza anche all'organizzazione del lavoro dei reparti anti-shock (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Anche negli ospedali di emergenza che forniscono assistenza medica di emergenza 24 ore su 24, i reparti anti-shock non soddisfano i requisiti moderni per tali unità.

Alcuni dei nostri specialisti ritengono che tali reparti non siano necessari, poiché i pazienti in gravi condizioni dovrebbero essere inviati in sala operatoria o in terapia intensiva, ma ciò esclude la possibilità di una diagnosi moderna, che in tali casi viene effettuata in modo primitivo, a livello dei sensi del chirurgo di turno. Inoltre, nel reparto di terapia intensiva ci sono sempre molti pazienti gravemente malati, e il ricovero di un altro paziente in stato di shock non consente al personale di prestargli la massima attenzione.

Nei paesi avanzati, in ogni ambulatorio traumatologico (Unfallchirurgie), viene aperto un reparto antishock per i ricoverati in stato di shock, i cui medici risolvono i seguenti problemi:

1. Conservazione o ripristino delle funzioni vitali (controllo dell'attività cardiovascolare, respirazione artificiale, terapia infusionale e trasfusionale).

2. Diagnostica primaria (radiografia, tomografia computerizzata, ecografia, angiografia, diagnostica di laboratorio).

3. Esecuzione di operazioni salvavita (intubazione, drenaggio della cavità pleurica, salasso, toracotomia d'urgenza, tracheostomia).

È necessario tenere conto del fatto che tutte le attività possono essere svolte contemporaneamente, il che, a sua volta, impone requisiti speciali per il reparto anti-shock. Ad esempio, su 300 pazienti trattati presso la Clinica Unfallchiruigie di Vienna nel 1995-1998, in tutti i 300 pazienti è stata eseguita la radiografia del torace nel reparto anti-shock, l'ecografia - 259, la tomografia computerizzata del cranio - 227, il torace - 120, il bacino - 78, addome - 119, colonna vertebrale - 58, angiografia - 59 pazienti.

Nel reparto antishock delle nostre istituzioni mediche, la diagnosi primaria, diversa dalla diagnostica di laboratorio, è impossibile a causa della mancanza di attrezzature adeguate, pertanto, per gli studi diagnostici, un paziente gravemente malato deve essere condotto attraverso piani e stanze in cui la sua vita potrebbe finire. Per ridurre la mortalità quotidiana, dobbiamo anche adottare misure per migliorare la diagnosi e il trattamento dei pazienti "prima ora d'oro sotto shock" , il che significa migliorare le attrezzature e l'organizzazione del lavoro dei reparti anti-shock.

Dovrebbe essere localizzato il reparto anti-shock non lontano dall'ingresso dell'ospedale, accanto al luogo di registrazione dei pazienti e al pronto soccorso, non lontano dalla sala operatoria del pronto soccorso. Ciò garantisce l'inizio immediato del trattamento ed evita lunghi trasporti del paziente in tutto l'ospedale. Qui le misure di rianimazione possono essere eseguite in qualsiasi momento; se necessario, il paziente può essere portato in una sala operatoria vicina, e poi si può proseguire nuovamente la terapia intensiva per stabilizzare le condizioni del paziente.

Reparto anti-shock - si tratta di una sala centrale, adiacente alla quale si trovano sale per la diagnostica avanzata (ad esempio radiografie, tomografia computerizzata) e per cure speciali.

La stanza stessa deve avere una superficie minima di 30 m2 e un'altezza minima di 3 m, con il paziente gravemente ferito che giace al centro della stanza su una barella con le mani libere. Ciò è necessario affinché diversi medici di diverse specialità possano esaminarlo contemporaneamente. La stanza dovrebbe essere ben illuminata e disporre di un sistema di controllo della temperatura indipendente o di elementi riscaldanti. Deve essere assicurata la corretta conservazione degli indumenti, degli oggetti di valore e del materiale biologico appartenenti al paziente.

Le forniture e le attrezzature necessarie per le varie procedure dei membri del team devono essere chiaramente esposte, ben segnalate e tenute nelle immediate vicinanze dei membri del team che potrebbero averne bisogno.

Dotazione ottimale della camera anti-shock

1. Una macchina a raggi X con cui è possibile eseguire ricerche in qualsiasi momento della giornata, comprese angiografia e cateterembolizzazione. La macchina radiografica si muove facilmente su tutti i piani e, dopo l'uso, viene rimossa in posizione non lavorativa fuori dall'area di attività dei rianimatori per non interferire con il loro lavoro. Poiché sono necessarie sia la diagnosi che la terapia d'urgenza, l'attrezzatura di base comprende anche un numero sufficiente di grembiuli protettivi sempre a portata di mano. Mentre presta assistenza a un paziente, ogni membro dell'équipe deve indossare tale grembiule. Le radiografie di un paziente con trauma toracico dovrebbero essere eseguite entro i primi 5 minuti; Ancor prima dell'arrivo del paziente, sul tavolo del reparto antishock dove è ricoverato dovrebbe esserci una pellicola radiografica.

2. L'ecografo mobile è posizionato in modo da poter essere trasportato al paziente. A differenza di molti altri paesi europei, gli esami diagnostici traumatologici ecografici vengono eseguiti in grandi centri traumatologici in Germania. Il suo vantaggio è che questo metodo diagnostico è possibile in qualsiasi momento, anche nel reparto shock.

3. La diagnostica ecografica facilita la diagnosi simultanea e presenta innanzitutto il vantaggio che è possibile eseguire esami ripetuti nel reparto shock e durante l'intervento chirurgico.

4. Dispositivo portatile per ecografia Doppler con alimentazione a batteria. L'ecografia Doppler viene utilizzata in tutti i casi in cui non viene rilevato un polso in un paziente con politrauma. Ciò può essere dovuto all'indebolimento del polso durante lo shock emorragico o al danno vascolare. Se questo non produce un segnale inequivocabile, è necessaria l'angiografia.

5. Macchina per anestesia e monitor.

6. Sistema di aspirazione.

7. Frigorifero per medicinali e deposito di sangue, che dovrebbe contenere un gran numero di globuli rossi conservati.

8. Cabina termica per il riscaldamento di soluzioni e sangue. Dovrebbe essere sempre disponibile una quantità sufficiente di soluzioni calde per la terapia infusionale, il numero richiesto di sistemi trasfusionali e sostituti del sangue pronti. In ogni reparto antishock dovrebbe essere collocato un armadio termico, come un frigorifero per la conservazione dei farmaci.

9. Carrello con tutti i farmaci più importanti e tutto il necessario per l'intubazione. Tutti i farmaci e le medicazioni si trovano in scatole facilmente accessibili con imballaggio protettivo.

10. Scaffale con cassetti per medicinali.

11. Lampada operatoria.

12. Il computer dovrebbe essere nell'unità anti-shock, poiché i pazienti con trauma cranico in ventilazione meccanica richiedono studi di controllo periodici. Uno scanner TC può essere posizionato vicino al reparto shock, ma ciò rende difficile la diagnosi di emergenza.

Deve essere fornito un reparto shock ossigeno, set di strumenti sterili per salasso, drenaggio secondo Bullau, puntura della vena succlavia, intubazione, conicotomia (tracheotomia), laparocentesi.

Per trattare efficacemente lo shock e prevenire complicazioni tardive, il personale del team traumatologico dovrebbe essere addestrato a condurre la diagnosi iniziale e stabilizzare le funzioni vitali entro 1 ora.

Un'équipe di specialisti in servizio deve accogliere una persona gravemente ferita all'ingresso del pronto soccorso, mentre più medici e infermieri si prendono cura del paziente contemporaneamente, senza duplicarsi tra loro, per cui la metodologia di assistenza deve essere elaborata al meglio. più piccolo dettaglio.

Pertanto, per ridurre la mortalità giornaliera dovuta a infortuni, è necessario aprire ed equipaggiare reparti anti-shock a livello moderno, formare sistematicamente le squadre di servizio per accogliere pazienti con gravi lesioni combinate e trasferirli a un livello di lavoro orizzontale. H. Tscherne (1998) raccomanda una tale distribuzione dei compiti tra gli specialisti in servizio presso la Clinica Unfallchiruigie di Hannover quando ricevono un paziente gravemente ferito.

Il trattamento dello shock traumatico e delle condizioni terminali associate è talvolta determinato non tanto dalla presenza di farmaci anti-shock efficaci, che generalmente sono sufficienti, ma dalla frequente necessità di fornire assistenza alle vittime in condizioni estremamente difficili e insolite (strada, produzione, appartamento, ecc.). Tuttavia, nonostante quanto sopra, si dovrebbe sempre cercare di garantire che la terapia antishock e la rianimazione siano eseguite al più alto livello moderno. Per questo, prima di tutto, è particolarmente importante scegliere misure e mezzi che siano tecnicamente i più accessibili e che, nella loro azione sul corpo della vittima, abbiano l’effetto più rapido ed efficace.
Innanzitutto riteniamo necessario soffermarci su alcune questioni controverse legate al problema del trattamento dello shock traumatico. Pertanto ancora oggi si discute in particolare su quanto il trattamento dello shock traumatico debba essere individualizzato in base alla localizzazione e alla gravità della lesione, alla combinazione delle lesioni, all'età della vittima, ecc.
Ci siamo già in parte soffermati su questioni di questo genere, ma riteniamo comunque utile sottolineare ancora una volta che metodologicamente non è del tutto corretto parlare di combinazione dello shock traumatico con danni di varia natura. Questa situazione potrebbe essere discussa solo se le lesioni e lo shock traumatico si fossero sviluppati indipendentemente l'uno dall'altro, cioè fossero completamente indipendenti. In realtà, lo shock traumatico non è una malattia indipendente, ma solo una delle varianti più gravi del decorso di una malattia traumatica. Ma poiché i diversi meccanismi e le localizzazioni del danno non hanno le stesse manifestazioni cliniche, la manovrabilità tattica (una certa individualizzazione delle misure diagnostiche e terapeutiche) è senza dubbio necessaria.
Ad esempio, in caso di shock cerebrale, oltre alla terapia anti-shock generalmente accettata, vengono spesso utilizzate l'ecolocalizzazione ultrasonica, la craniotomia decompressiva con svuotamento degli ematomi epi- e subdurali, lo scarico del sistema del liquido cerebrospinale mediante puntura lombare, ipotermia craniocerebrale, ecc. indicato Per fratture estese delle ossa pelviche - blocchi di novocaina, interventi chirurgici sulle vie urinarie, eliminazione del deficit nel volume sanguigno circolante, lotta contro la disfunzione intestinale secondaria, ecc. Per contusioni cardiache - ECG, terapia simile a quella per l'infarto del miocardio. In caso di perdita di sangue acuta: determinazione della quantità di perdita di sangue, lotta attiva contro l'anemia, ecc.
Per quanto riguarda la decisione tattica appropriata in ciascun caso specifico, ciò diventa possibile solo dopo un periodo di tempo relativamente significativo dopo l'esame iniziale e alla luce degli ausili di rianimazione già utilizzati. Va notato che il principio individuale del trattamento è ideale, ma nelle condizioni di terapia anti-shock e di rianimazione, soprattutto nelle prime ore delle fasi preospedaliere, per non parlare dei casi di trauma di massa, non è facilmente disponibile. Pertanto, quando si discute della possibilità di decisioni terapeutiche individuali per shock traumatico e condizioni terminali, si dovrebbe innanzitutto tenere conto del tempo trascorso dal momento dell'infortunio, del luogo dell'incidente e della situazione tattica. Pertanto, nelle condizioni di assistenza da parte di un'équipe medica di emergenza, in casi isolati di shock traumatico, la manovrabilità terapeutica è molto più ampia che nel caso di lesioni di massa e di una marcata carenza di forze e mezzi di assistenza medica. Ma anche nel primo caso, all'inizio dell'organizzazione dell'assistenza alla vittima, è quasi impossibile individualizzare la terapia, poiché ciò richiede informazioni aggiuntive sufficientemente dettagliate, la cui raccolta può richiedere un tempo ampio e del tutto inaccettabile.
Sulla base di quanto sopra, riteniamo che quando si inizia a fornire assistenza medica alle vittime in stato di shock traumatico, si dovrebbe dare la preferenza alle misure terapeutiche standardizzate conosciute e, già nel contesto del trattamento intensivo, dovrebbero essere apportati alcuni aggiustamenti come informazioni rilevanti diventa disponibile.
Poiché la gravità dello shock può essere determinata clinicamente, è fondamentalmente possibile una certa standardizzazione degli agenti terapeutici, tenendo conto della fase e della gravità dello shock.
Meno difficile è individuare la soluzione dei problemi tattici e terapeutici a seconda dell'età delle vittime. Devi solo ricordare che nei bambini le dosi singole di sostanze medicinali dovrebbero essere ridotte di conseguenza più volte. Nelle persone di età superiore ai 60 anni, il trattamento deve iniziare con metà della dose e solo successivamente aumentare se necessario.
È anche ovvio che il volume della terapia antishock è determinato dalla localizzazione e dalla natura del danno anatomico esistente e dalla gravità dello shock. Inoltre, il periodo di tempo trascorso dalla lesione o dall’inizio dello shock non dovrebbe influenzare la portata delle misure terapeutiche. Per quanto riguarda l’efficacia delle misure anti-shock, è senza dubbio direttamente collegata alla quantità di tempo perso, poiché uno shock lieve con un trattamento irrazionale e una perdita di tempo può trasformarsi in uno shock grave, e uno shock grave può essere sostituito dall’agonia. e morte clinica. Di conseguenza, più pesante è il paziente, più difficile è tirarlo fuori dallo shock, più pericolosa è la perdita di tempo - maggiore è la probabilità dello sviluppo di cambiamenti morfologici non solo funzionali, ma anche irreversibili negli organi e sistemi vitali.
Lo schema di principio per il trattamento dello shock doloroso riflesso è presentato nella tabella. 10.

Di seguito è riportato un diagramma schematico del trattamento dello shock toracico (pleuropolmonare).

Posizione semiseduta
1. Liberare il collo, il torace e l'addome dagli indumenti costrittivi, garantendo l'accesso all'aria fresca
2. Chiusura delle ferite con medicazioni asettiche
3. Complesso farmacologico: per via orale 0,02 g di ossilidina (0,3 g di andaxina), 0,025 g di promedolo, 0,25 g di analgin e 0,05 g di difenidramina
4. Blocchi intercostali e vagosimpatici della novocaina
5. Puntura o drenaggio delle cavità pleuriche per pneumotorace tensivo
6. Inalazione di ossigeno
7. Somministrazione endovenosa di 60 ml di soluzione di glucosio al 40% + 3 unità. insulina, 1 ml di soluzione all'1% di difenidramina, 2 ml di cordiamina, 2 ml di soluzione al 2% di promedolo, 1 ml di soluzione allo 0,1% di atropina, 1 ml di vitamine PP, Bi, B6, 5 ml di soluzione al 5% di acido ascorbico, 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%, 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%.
8. Sanificazione delle prime vie respiratorie, in caso di insufficienza respiratoria - tracheotomia, ventilazione artificiale o ausiliaria
9. Per emotorace progressivo e pneumotorace tensivo - toracotomia.
Nota

Il piano di trattamento di base per lo shock cerebrale è il seguente:
1. Riposo a letto rigoroso.
2. Ipotermia craniocerebrale prolungata.
3. Oxilidina 0,02 g (andaxina 0,3 g), promedolo 0,025 g, analgin 0,25 g e difenidramina 0,05 g per via orale (in assenza di coscienza, può essere somministrata per via intramuscolare).
4. Iniezione sottocutanea di cordiamina 2 ml, soluzione di caffeina al 10% 1 ml.
5. a) Per la sindrome ipertensiva - somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di calcio al 10% 10 ml, soluzione di glucosio al 40% 40-60 ml, soluzione di aminofillina al 2,4% 5-10 ml, soluzione di mannitolo al 10% fino a 300 ml, somministrazione intramuscolare 25% soluzione di solfato di magnesio 5 ml, soluzione di vikasol all'1% 1 ml. b) per la sindrome ipotensiva, somministrazione endovenosa di una soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione di glucosio al 5% fino a 500-1000 ml, idrocortisone 25 mg.
6. Punture spinali: terapeutiche e diagnostiche.
7. In caso di insufficienza respiratoria - tracheotomia, ventilazione artificiale o ausiliaria.
8. Terapia antibatterica - antibiotici ad ampio spettro.
9. Trattamento chirurgico e revisione di ferite, craniotomia decompressiva, rimozione di frammenti ossei, corpi estranei, ecc.
Nota. Quando si fornisce il primo soccorso medico, l'autoassistenza e l'aiuto reciproco, solo i paragrafi. 1-3.

L'anafilassi è classificata come una reazione di tipo immediato che, se evitata, può portare a patologie incurabili o alla morte. Per alleviare le condizioni del paziente prima dell’arrivo dei medici, vengono utilizzati farmaci e dispositivi di un kit di pronto soccorso antishock appositamente progettato. Nel nostro articolo considereremo in dettaglio la composizione della cassetta di pronto soccorso antishock, il posizionamento dei mezzi ausiliari e le prime azioni quando compare una condizione acuta.

L'anafilassi è una reazione acuta del corpo che si verifica a causa di un'interazione singola o ripetuta con un allergene. Il rischio di sviluppare anafilassi aumenta in modo significativo se almeno un membro della famiglia presenta una tale reazione. La manifestazione estrema, cioè la peggiore, dell'anafilassi è lo shock anafilattico.

Nota! Una reazione grave di solito compare entro 15-30 minuti dal contatto con l'allergene o entro pochi secondi se l'allergene è stato iniettato.

Cause e sintomi dello sviluppo della patologia

I segni di anafilassi includono:

• sensazioni di prurito, bruciore della pelle;
• tosse e naso che cola;
• lacrimazione abbondante;
• eruzioni cutanee;
• difficoltà di respirazione, soffocamento;
• respiro sibilante, sensazione di pesantezza al petto;
• aumento delle dimensioni della lingua;
• accelerazione o decelerazione della frequenza cardiaca;
• stato di shock;
• vertigini e persino svenimenti;
• arrossamento della pelle dovuto a un improvviso afflusso di sangue.

Una reazione anafilattica si verifica a causa dell'esposizione umana ad allergeni come: tutti i tipi di alimenti (latte, formaggio, aglio, arachidi, crostacei), lattice, farmaci, polline. Inoltre, si verifica una condizione grave dopo le punture di insetti.

Importante! L'anafilassi si verifica solo se a una persona viene inizialmente diagnosticata un'allergia ad almeno uno degli allergeni di cui sopra.

Regole per la composizione di una cassetta di pronto soccorso antishock

Recentemente, il numero di casi di anafilassi è quasi triplicato. A questo proposito, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha sviluppato un ordine che descrive un algoritmo per fornire cure urgenti e preventive alle vittime, una chiara sequenza di misure terapeutiche per l'assistenza medica secondaria e ha anche approvato la composizione di un anti -kit di pronto soccorso antiurto.

Il set è composto sia da medicinali che da strumenti speciali. Negli studi dentistici e chirurgici, così come nei centri medici situati nelle piccole e grandi imprese, deve essere presente una cassetta di pronto soccorso antishock. Questo kit contiene tutti i farmaci necessari che possono alleviare rapidamente i sintomi dell'anafilassi. Dovresti ispezionare regolarmente il tuo kit di pronto soccorso, sostituendo i farmaci scaduti.

Installazione antiurto: cosa è compreso, dove e come riporre i componenti?

Secondo gli standard del Ministero della Salute della Federazione Russa, il kit di pronto soccorso antishock è dotato dei seguenti farmaci:

• Etanolo.
• Antistaminici (“Suprastin” e/o “Tavegil”).
• "Difenidramina."
• Soluzione di glucosio al 5%.
• "Adrenalina".
• "Cordiamin" 25% in fiale.
• "Strofantina-K" in fiale 0,05%.
• Soluzione di atropina.
• "Prednisolone."
• Soluzione di cloruro di sodio.
• "Eufilin."

Inoltre, il kit di pronto soccorso dovrebbe includere i seguenti articoli:

1. Laccio.
2. Bisturi.
3. Divaricatore per bocca e supporto per lingua.
4. Garza sterile, cotone idrofilo e benda.
5. Catetere (permette l'accesso ad una vena per la somministrazione immediata di soluzioni anti-shock).
6. Cerotto adesivo o cerotto medico.
7. Cuscino di ossigeno.
8. Siringhe con un volume di 2 e 10 ml.

Articoli aggiuntivi per il kit di pronto soccorso

A seconda di come procede l’attacco, possono essere utili strumenti di assistenza. Naturalmente, il medico di emergenza li ha, ma vale la pena fare scorta di loro anche a casa, perché un attacco di anafilassi molto spesso colpisce all'improvviso il paziente. Il kit anti-shock può comprendere inoltre:

• Sistema trasfusionale per la trasfusione di sangue.
• Maschera d'ossigeno.
• Pinzette.
• Boccaglio.
• Guanti monouso.

L'inserimento di tali dispositivi in ​​un set anti-shock è importante nei casi in cui le condizioni acute si sono già ripresentate più di una volta.

Algoritmo per fornire il primo soccorso in caso di anafilassi

La somministrazione delle prime misure terapeutiche dovrebbe iniziare con la chiamata al servizio medico, i cui medici dispongono di tutti gli strumenti e i farmaci necessari. Al telefono viene descritta nel modo più dettagliato possibile la condizione del paziente “di emergenza”, viene fornito l'elenco dei farmaci assunti, viene indicata anche la causa dello shock anafilattico e il tipo di allergene.

Successivamente, dovresti fornire assistenza di emergenza al paziente. In questa situazione non è necessario farsi prendere dal panico, poiché è importante identificare correttamente l'allergene e rimuoverlo dalla vittima. Prima dell'arrivo dell'ambulanza è importante effettuare la terapia antishock:

1. Se possibile, dovresti chiedere al paziente cosa potrebbe aver causato la reazione allergica acuta. Se la reazione è causata da una puntura d'insetto, i medici consigliano di lubrificare l'area con un antisettico. Puoi anche raffreddare il sito del morso e applicare un laccio emostatico sulla ferita.
2. Vale la pena somministrare immediatamente al paziente antistaminici, disponibili nell'armadietto dei medicinali anti-shock. Puoi anche somministrare un'iniezione intramuscolare di adrenalina.
3. Il paziente viene posto in posizione orizzontale, su una superficie piana e non morbida. Le gambe dovrebbero essere solo leggermente più alte della testa, che è leggermente inclinata di lato.

Nel processo di fornitura dell'ambulanza anti-shock, si consiglia di misurare il polso e monitorare la respirazione. È anche necessario determinare l'ora esatta in cui è iniziata la reazione.

Chi e dove dovrebbe avere un kit di pronto soccorso antishock?

Un kit anti-shock dovrebbe essere disponibile per le persone che soffrono di allergie alimentari, asma e per coloro che hanno già avuto esperienza di anafilassi. Una condizione grave si verifica soprattutto quando una persona è a casa e solo nel 25% dei casi - nei luoghi di ristorazione pubblici, nel 15% dei casi - negli istituti scolastici o al lavoro.

Come prevenire l'anafilassi?

Naturalmente, la regola più importante è identificare ed eliminare un fattore scatenante, come cibo o farmaci. Poiché condizioni gravi si manifestano inaspettatamente, è importante che i familiari del paziente siano consapevoli di come fornire in modo corretto e rapido il primo soccorso in situazioni di emergenza.

Si consiglia ai pazienti che manifestano frequentemente sintomi di shock anafilattico di portare sempre con sé un inalatore di epinefrina o una siringa per la dose di epinefrina. Ciò può essere spiegato dal fatto che la sostanza stessa, quando entra nel corpo, agisce come un antistaminico, grazie al quale le condizioni della vittima possono tornare rapidamente alla normalità.

Dovrebbe esserci un kit antishock nella sala di trattamento e perché?

Un kit di pronto soccorso anti-shock dovrebbe essere completamente fornito in quelle sale mediche, cosmetologiche e di trattamento dove vengono eseguite regolarmente procedure, durante le quali l'integrità della pelle è compromessa. Ad esempio, in un ufficio di cosmetologia, dove viene eseguita la procedura per applicare tatuaggi, tatuaggi e microblading, dove viene eseguita la procedura di mesoterapia e biorivitalizzazione.