Misure al centro dell’infezione da pertosse. Misure antiepidemiche nelle epidemie di pertosse Misure nelle epidemie di pertosse a domicilio
La vaccinazione contro la pertosse e una serie di altre misure preventive proteggono significativamente i bambini dalle infezioni fin dai primi mesi di vita. La prevenzione della pertosse nei bambini è finalizzata all'identificazione tempestiva (precoce) dei pazienti, all'interruzione della diffusione dell'infezione e alla popolazione suscettibile. Tuttavia, solo l’immunizzazione attiva, per la quale viene utilizzato il vaccino contro la pertosse, può influenzare radicalmente il processo epidemico e ridurne drasticamente l’incidenza.
Le misure preventive generali per la pertosse hanno un'efficacia limitata per una serie di motivi:
- lungo periodo infettivo della malattia,
- alta frequenza di moduli cancellati,
- elevata infettività (contagiosità) durante il periodo catarrale.
La prevenzione della pertosse è divisa in specifica e non specifica. La diagnosi precoce della malattia e l’isolamento del paziente limitano la diffusione dell’infezione. Queste attività riguardano la prevenzione non specifica della difterite.
La prevenzione specifica include l'immunizzazione attiva, il metodo più efficace per prevenire la pertosse.
Riso. 1. Nella foto c'è un bambino con pertosse.
Identificazione dei pazienti
Identificare un paziente con pertosse è responsabilità di ogni medico. A tale scopo vengono utilizzati criteri clinici per la diagnosi della malattia con conferma obbligatoria della diagnosi mediante metodi batteriologici. L’identificazione precoce del paziente è il metodo più efficace per prevenire la pertosse.
La tosse è il sintomo principale della malattia. Una tosse secca e persistente che dura da 5 a 7 giorni consecutivi dovrebbe essere particolarmente allarmante. In questo caso, i sintomi catarrali del tratto respiratorio superiore sono debolmente espressi. Se si sospetta una pertosse, i bambini vengono sottoposti a un doppio esame batteriologico, che viene effettuato due giorni consecutivi o a giorni alterni. Il bambino viene monitorato attivamente. Se viene rilevata una malattia, il medico è obbligato a informare la stazione sanitaria ed epidemiologica e i dipendenti dell'istituto di assistenza all'infanzia che il bambino è in visita. Il bambino è isolato. Il trattamento è organizzato a casa o in ospedale.
La diagnosi di laboratorio della malattia è un anello importante nel sistema di misure preventive per la pertosse.
Riso. 2. La tosse è il sintomo principale della pertosse. All'inizio della malattia è secca e persistente, al culmine della malattia è parossistica e spasmodica.
Riso. 3. L'isolamento degli agenti patogeni della pertosse dal muco nasofaringeo è un metodo classico di conferma di laboratorio della malattia. La foto mostra colonie di agenti patogeni su terreni nutritivi.
Isolamento del paziente
L’isolamento del paziente è il più efficace. I pazienti la cui pertosse è lieve vengono isolati a casa. Per il bambino viene assegnata una stanza separata, ma anche uno schermo proteggerà in modo affidabile dalla diffusione della malattia.
Indicazioni per il ricovero di un paziente in un istituto medico:
- i bambini la cui malattia si manifesta in forme moderate e gravi sono soggetti a ricovero ospedaliero,
- decorso complicato di pertosse,
- sono sottoposti ad isolamento i bambini che presentano attacchi di tosse spasmodica accompagnati da vomito, stanchezza eccessiva, perdita di appetito e disturbi del sonno,
- con lo sviluppo di altre malattie acute sullo sfondo della pertosse,
- quando la pertosse è combinata con malattie respiratorie croniche, ipertensione, epilessia e altre malattie del sistema nervoso centrale che si manifestano con convulsioni.
L'isolamento del paziente prosegue per 40 giorni dall'esordio della malattia o 30 giorni dall'esordio della tosse spasmodica.
Riso. 4. L'isolamento di un bambino malato è la misura antiepidemica più efficace.
Separazione delle persone da contattare
- I bambini di età inferiore ai sette anni contattati che non hanno mai avuto pertosse e non sono stati vaccinati vengono separati per due settimane dalla data di isolamento del paziente.
- Contatto I bambini di età superiore ai sette anni e gli adulti sono soggetti ad attenta osservazione medica per 2 settimane.
- Le persone di contatto di età inferiore ai 14 anni che non hanno mai avuto pertosse in precedenza, indipendentemente dal fatto che siano state vaccinate o meno, se hanno la tosse, possono visitare il gruppo dei bambini dopo un risultato 2 volte negativo di un esame batteriologico.
- Viene effettuato un duplice esame batteriologico delle persone di contatto che visitano istituti prescolari e del personale di servizio al fine di identificare i pazienti con pertosse.
- L'esame batteriologico degli studenti a scuola viene effettuato solo per i bambini che tossiscono.
La gammaglobulina non viene somministrata alle persone a contatto per prevenire la pertosse.
L'attuazione tempestiva dell'intera gamma di misure preventive nei gruppi di bambini ridurrà significativamente le dimensioni dell'epidemia e la sua ulteriore diffusione.
Riso. 5. La separazione delle persone da contattare impedirà la diffusione della malattia.
Misure antiepidemiche durante l’epidemia
Gli agenti causali della pertosse sono molto sensibili ai fattori ambientali e ai disinfettanti, motivo per cui non viene effettuata la disinfezione finale alla fonte dell'infezione dopo l'isolamento del paziente.
La pulizia quotidiana con acqua, la ventilazione frequente della stanza, la disinfezione dei piatti, degli asciugamani e dei fazzoletti del paziente sono misure sufficienti per prevenire la pertosse.
Vaccino contro la pertosse
La base per la prevenzione della pertosse è l'immunizzazione attiva di massa. Ha un impatto radicale sul processo epidemico riducendo drasticamente il tasso di incidenza.
L’immunizzazione attiva è un collegamento importante nella prevenzione della pertosse. Più bambini vengono vaccinati e rivaccinati, minore è il tasso di incidenza.
Vaccini contro la pertosse
La vaccinazione contro la pertosse viene effettuata con vaccini sia nazionali che esteri Tetracoccus, Infanrix, Infanrix Hexa, Pentaxim.
Il vaccino DTP svolge un ruolo importante nella prevenzione della difterite (tossoide A, tossoide difterico D, tossoide tetanico C, sospensione dei batteri della pertosse uccisi).
Riso. 6. La foto mostra il vaccino DTP.
Vaccinazione
La vaccinazione contro la pertosse con il vaccino DPT viene effettuata a tutti i bambini dai 3 mesi ai 3 anni di età. La vaccinazione completa comprende tre vaccinazioni, l'intervallo tra le quali è di 1,5 mesi. Ridurre gli intervalli di somministrazione del vaccino contro la pertosse è inaccettabile.
Il vaccino viene iniettato per via intramuscolare nella zona della metà della coscia. Per i bambini più grandi, il vaccino viene somministrato nella zona delle spalle.
Riso. 7. La vaccinazione contro la pertosse viene effettuata somministrando il vaccino DPT per via intramuscolare nella zona della metà della coscia. Per i bambini più grandi, il vaccino viene somministrato nella zona delle spalle.
Rivaccinazione DPT
Dopo la somministrazione di 3 iniezioni del vaccino durante la vaccinazione, la rivaccinazione DTaP viene effettuata 1 - 1,5 anni dopo. Se un bambino è stato vaccinato all'età di 2-3 anni, la rivaccinazione (rivaccinazione) per i bambini di età superiore a 3 anni non viene eseguita. Se si è sviluppata una reazione insolita alla somministrazione del vaccino DPT (temperatura corporea elevata, eruzione allergica, convulsioni, ecc.), il bambino viene vaccinato solo contro il tetano e la difterite.
Controindicazioni alla vaccinazione
Le controindicazioni alla vaccinazione contro la pertosse sono:
- grave reazione termica alla prima somministrazione del vaccino DTP, pianto acuto e prolungato del bambino per 3 o più ore dopo la somministrazione del vaccino, edema di Quincke o shock anafilattico;
- danno progressivo al sistema nervoso centrale e cancro;
- tubercolosi attiva.
Effetti collaterali della vaccinazione DTP
Le reazioni avverse alla somministrazione del vaccino DTP sono registrate estremamente raramente.
- Un leggero gonfiore e arrossamento nel sito di iniezione è una normale reazione al vaccino. Questi fenomeni scompaiono entro 2 - 3 giorni. È accettabile assumere antistaminici (Claritin, Tavegil, ecc.)
- La febbre dopo la vaccinazione DTP viene alleviata dall'assunzione di farmaci antipiretici.
- Se dopo la vaccinazione DTP hai una temperatura corporea elevata, convulsioni e arrossamento nel sito di iniezione del vaccino fino a 8 cm di diametro o più, devi cercare assistenza medica. Molto spesso, l'effetto collaterale del vaccino è dovuto alla presenza di un componente della pertosse.
Il rischio di sviluppare reazioni avverse al vaccino contro la pertosse è significativamente inferiore al rischio di sviluppare la malattia e complicazioni nei bambini non vaccinati. Maggiore è il numero di bambini non vaccinati nei gruppi, maggiore è l'incidenza della pertosse quando appare un bambino malato.
Riso. 8. La foto mostra una reazione cutanea al vaccino DTP.
Immunità alla pertosse
Il livello di protezione contro la pertosse dopo la vaccinazione si riduce della metà entro 6-12 anni. La durata della protezione contro la malattia dipende dal numero di dosi ricevute, dal programma di vaccinazione e dal livello di circolazione degli agenti patogeni nella popolazione. I bambini vaccinati possono contrarre la pertosse, ma la loro malattia è lieve e spesso in forma cancellata.
Processo epidemico di pertosse.
Patogeno pertosse -Bordetella pertosseuna specie diBordetella(Bastone Bordo-Gengou). Si tratta di batteri poco stabili nell’ambiente. Gli agenti patogeni circolanti differiscono nell'insieme degli antigeni tipici: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1, 0, 3. Il rapporto tra questi tipi di batteri della pertosse varia in anni diversi e in aree diverse. La più virulenta è l'opzione 1, 2, 0. I batteri della pertosse, durante lo sviluppo di un processo infettivo in un paziente e quando sono conservati su terreni nutritivi, subiscono cambiamenti di fase in virulenza. Nel corso della malattia, le caratteristiche morfologiche dell'agente patogeno cambiano gradualmente, la sua virulenza diminuisce, il che, a quanto pare, spiega la diminuzione del pericolo del paziente come fonte di infezione verso la fine della malattia.
Una malattia simile alla pertosse, la parapertosse, provocaBordetella parapertosse.Entrambi gli agenti patogeni hanno antigeni generici comuni, che dopo l'infezione portano alla formazione di un'immunità crociata parziale, che tuttavia non fornisce una protezione completa contro la pertosse.
Fonte dell'agente patogeno la pertosse è malata. È più pericoloso all'inizio della malattia, con la tosse catarrale, quando l'agente patogeno si moltiplica intensamente sulla mucosa delle prime vie respiratorie e viene facilmente disperso con la tosse. Nella maggior parte dei casi, il periodo infettivo termina prima che si interrompa la tosse convulsa. Il paziente viene isolato per 25 giorni. Le forme lievi e scomparse di pertosse non vengono riconosciute in modo tempestivo e rappresentano il pericolo epidemiologico maggiore. Il trasporto dei batteri della pertosse è possibile, ma è di breve durata e non svolge un ruolo significativo nella diffusione dell'agente patogeno.
aspirazione; La via di trasmissione è aerea. L'agente patogeno viene rilasciato quando si tossisce e si diffonde in goccioline di muco a una distanza di 1,5-2 m dalla fonte dell'infezione. I germi della pertosse sono instabili nell'ambiente e muoiono rapidamente quando si seccano, quindi giocattoli, stoviglie e fazzoletti non rappresentano un pericolo come fattori di trasmissione. Per lo stesso motivo, la disinfezione non viene effettuata nel focolaio epidemico della pertosse. Si verifica un'infezione da pertosse in un individuo suscettibile
durante la comunicazione diretta a lungo termine con il paziente e solo a una distanza non superiore a 2 m.
Suscettibilità la pertosse è elevata e non dipende dall'età. Sotto l'età di1 anni, la pertosse è grave, spesso accompagnata da complicazioni. Nei bambini più grandi1 anno, la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia è in gran parte determinata dalla completezza e dalla qualità delle vaccinazioni antipertosse (vaccino DPT) che gli sono state somministrate. Sullo sfondo dell'immunizzazione predominano forme lievi e cancellate di pertosse. Anche gli adulti possono soffrire di pertosse. Sulla base di osservazioni batteriologiche, sierologiche e cliniche attentamente eseguite durante i focolai, è stato determinato che il 20-30% degli adulti che hanno interagito con il paziente in famiglia si ammalano di pertosse. La diagnosi negli adulti è solitamente incompleta, difficile e tardiva. Spesso viene fatta una diagnosi di "bronchite", quindi se un paziente adulto ha una tosse prolungata, è necessario scoprire la storia epidemiologica e chiedere informazioni sulla tosse dei bambini in famiglia.
Raramente è possibile la pertosse ricorrente. Ma in ciascuno di questi casi è necessario escludere la paractussi utilizzando studi batteriologici o sierologici.
Il processo epidemico della pertosse è caratterizzato da periodici aumenti e diminuzioni dell'incidenza. La frequenza abituale dell'infezione da pertosse è di 3-4 anni. Le dinamiche a lungo termine dell'incidenza della pertosse sul territorio della Federazione Russa e la completezza della copertura vaccinale dei bambini sono presentate in Fig. 8.6, 8.7.
Una caratteristica del processo epidemico della pertosse è la sua stagionalità non sufficientemente definita. Un certo aumento dell'incidenza in autunno-inverno è associato ad un aumento
riducendo il rischio di infezione grazie alla maggiore vicinanza e durata della comunicazione con la fonte di infezione negli spazi chiusi.
La pertosse è registrata principalmente tra i bambini, che ogni anno rappresentano fino al 96-97% del numero totale di pazienti. Il tasso di incidenza della pertosse nella popolazione urbana è 3-3,5 volte superiore rispetto alla popolazione rurale. Ciò è dovuto alla contagiosità relativamente bassa dell’infezione da pertosse e alla mancanza di condizioni adeguate per l’implementazione della trasmissione aerea dell’agente patogeno, nonché al basso livello di diagnosi nelle aree rurali.
Misure preventive e antiepidemiche
La prevenzione vaccinale della pertosse si è rivelata altamente efficace già nei primi anni di utilizzo - 1960-1965. Successivamente, è diventato chiaro che il suo impatto sul processo epidemico era limitato: permanevano aumenti periodici dell’incidenza e irregolarità stagionali. Allo stesso tempo, si è verificata una diminuzione della morbilità, una diminuzione del numero di malati durante le epidemie negli istituti per bambini in età prescolare e una predominanza delle forme lievi e debellate della malattia. Attualmente, il compito principale nel lavoro preventivo dei pediatri è
c'è organizzazione e controllo sulla profilassi vaccinale, sulla validità delle esenzioni dall'immunizzazione DPT; diagnosi precoce dei pazienti. La portata delle misure antiepidemiche in caso di epidemia di pertosse è presentata nel diagramma 8.7.
Rosolia
Rosolia
- malattia infettiva acuta virale di origine antroponotica con meccanismo di aspirazione della trasmissione dei patogeni.
Principali domande dell'argomento
Caratteristiche dell'agente patogeno.
Meccanismi e vie di trasmissione del patogeno della rosolia.
Processo epidemico di rosolia.
Misure preventive e antiepidemiche.
Patogeno la rosolia è un virus RNA della famigliaTagaviridiuna specie diRubivirus.Il virus è instabile nell'ambiente esterno, termolabile, inattivato alla temperatura di 56°C per 1 ora, e sopravvive per diverse ore a temperatura ambiente. Muore rapidamente sotto l'influenza dei raggi ultravioletti e dei disinfettanti convenzionali.
Fonte di infezione - un paziente con un'infezione clinicamente pronunciata o inapparente e neonati con rosolia congenita.
Come fonte di infezione, un paziente affetto da rosolia inizia a rappresentare un pericolo per gli altri negli ultimi 4-5 giorni del periodo di incubazione, il periodo prodromico, l'intero periodo dell'eruzione cutanea e altri 7-10 giorni dopo la fine del periodo eruzione cutanea. Per altri, il paziente è più pericoloso nella maggior parte dei casi 5 giorni prima dell'eruzione cutanea e 5-7 giorni dopo l'eruzione cutanea, ovvero circa 10-14 giorni.
Nelle forme lievi e inapparenti il rischio di infezione dura 3-4 giorni. Nei bambini affetti da rosolia congenita, il virus può essere isolato per 8-12 mesi o più (fino a 2 anni) dopo la nascita.
Meccanismo di trasmissione degli agenti patogeni aspirazione e verticale. La via di trasmissione è aerea e transplacentare. Il singolo ritrovamento del virus della rosolia nelle urine e nelle feci dei pazienti non è sufficiente a dimostrare il meccanismo di trasmissione oro-fecale, soprattutto perché il virus non è stabile nell'ambiente esterno.
L'agente patogeno rappresenta un pericolo particolare per le donne incinte affette da rosolia, poiché il virus infetta il feto durante le prime 8-12 settimane di gravidanza, quindi la sua teratogenicità diminuisce rapidamente. Con l'infezione intrauterina sono possibili la nascita di un feto morto e lo sviluppo della sindrome da rosolia congenita (CRS: sono state registrate cataratta, difetti cardiaci, sordità; disabilità mentale e deformità fisiche).
La rosolia non è contagiosa e richiede un contatto più stretto rispetto alla varicella e al morbillo.
Suscettibilità alto per la rosolia. Dopo una malattia si sviluppa una forte immunità.
Epidemiaprocessi la rosolia è caratterizzata da ciclicità.
Gli aumenti periodici dell'incidenza si verificano ad intervalli di 3-4 anni, più pronunciati - dopo 7-10 anni. La dinamica a lungo termine dell’incidenza della rosolia è mostrata in Fig. 8.8.
La stagionalità è invernale-primaverile, particolarmente pronunciata durante gli anni di crescita epidemica.
Bambini fino a1 anni, si ammalano molto raramente, poiché protetti dagli anticorpi materni. I tassi di incidenza più elevati si registrano tra i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni.
I bambini che frequentano gli istituti prescolari si ammalano più spesso rispetto ai bambini cresciuti a casa. Nelle istituzioni prescolari, il processo epidemico si manifesta sotto forma di focolai derivanti dall'introduzione dell'agente patogeno della rosolia.
Non ci sono differenze significative nell’incidenza per genere tra i bambini. Nella fascia di età compresa tra 15 e 20 anni, gli uomini hanno maggiori probabilità di ammalarsi e tra i 25 e i 45 anni, le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi.
PreventivoEanti-epidemiaEventi
Il paziente viene ricoverato secondo indicazioni cliniche con isolamento fino al 5° giorno dal momento della comparsa dell'eruzione cutanea. Durante l'epidemia non viene effettuata la disinfezione.
Non sono previste misure restrittive per le persone che hanno comunicato con il paziente in quarantena;
i gruppi di istituti per l’infanzia non si sovrappongono. Se una donna incinta comunica con una persona affetta da rosolia, per rilevarla è necessario un esame sierologico ELISAIgM-anticorpi contro il virus della rosolia. Quando trovatoIgM-anticorpi, una donna è considerata infetta dal virus della rosolia. In questi casi, alle donne con una gravidanza fino a 12 settimane si consiglia di interrompere la gravidanza. In presenza diIgG-La donna anticorpale è immune.
Per la prevenzione d’emergenza della rosolia, si raccomanda la somministrazione di immunoglobuline alle persone che sono state in contatto con i pazienti durante l’epidemia (bambini e donne incinte).
Importante e di primaria importanza nella prevenzione della rosolia è la prevenzione specifica: vaccinazione di routine dei bambini, effettuata entro i limiti temporali previsti dal Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive. Considerando l’estrema importanza della prevenzione della rosolia congenita, la 48a sessione dell’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS nel settembre 1998 ha incluso la rosolia tra le infezioni la cui lotta sarà determinata dagli obiettivi del programma “Salute per tutti nel 21° secolo”. L'obiettivo principale del programma nella prima fase della sua attuazione è ridurre l'incidenza della CRS a meno di 0,01 per 1000 nati vivi entro il 2010 o prima. Interrompere la trasmissione dell’agente patogeno della rosolia nei bambini piccoli è la prossima sfida. Raggiungere questo obiettivo è possibile solo con la vaccinazione di routine, nonché con la vaccinazione selettiva contro la rosolia tra le ragazze adolescenti, che ridurrà rapidamente il numero di giovani donne suscettibili alla rosolia e ridurrà il rischio di CRS.
Meningococcoinfezione
Infezione da meningococco
- malattia infettiva acuta batterica di origine antropica con meccanismo di aspirazione di trasmissione di patogeni.
Principali domande dell'argomento
Caratteristiche dell'agente patogeno.
Fonte dell'agente infettivo.
Il meccanismo e la via di trasmissione dell'agente patogeno.
infezioni.
5.
Misure preventive e antiepidemiche.
L'agente eziologico dell'infezione da meningococco è il meningococcoNeisseria meningitidisdalla famigliaNeisseriaceeuna specie diNeisseria,diplococco gram-negativo. Esclusivista del meningococco
ma sono esigenti per quanto riguarda le condizioni di crescita sui mezzi nutritivi artificiali, la composizione dei mezzi e il regime di temperatura (36-37 ° C). In base alla struttura del polisaccaride capsulare si distinguono 12 sierogruppi (A, B, C, X,Y, Z,29E,135 W,N, I, K,L).All'interno dei singoli sierogruppi (in particolare B e C), l'eterogeneità antigenica viene rilevata nelle proteine della membrana esterna, che determina il sottotipo dell'agente patogeno.
Il meningococco è instabile agli influssi ambientali; muore rapidamente alla luce, a basse temperature, con umidità insufficiente ed è sensibile ai disinfettanti.
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I bambini più grandi con forme lievi e non complicate di pertosse possono essere curati a casa. Indicazioni per il ricovero:
- bambini di età inferiore a 1 anno (ad eccezione di quelli che hanno ricevuto gamma globuline durante il periodo di incubazione e che hanno ricevuto terapia antibatterica (etiotropica) nel periodo preconvulsivo della pertosse);
- con forme moderate e gravi di pertosse;
- con presenza di complicanze e malattie concomitanti;
- da condizioni di vita sfavorevoli;
- in presenza di adeguate indicazioni epidemiologiche (da orfanotrofi, ostelli, ecc.).
MISURE PER SOSPETTA TOSSE PERTOSSA
1. Visite mediche giornaliere (per 2-4 giorni) al bambino a casa fino al chiarimento della diagnosi.
2. Chiarimento approfondito della situazione epidemiologica (contatto con bambini e adulti malati e con tosse sospetta).
3. Chiarimento dettagliato della storia medica (la natura della tosse, i suoi cambiamenti, la reazione termica, il benessere del bambino).
4. Esame obiettivo (pallore, gonfiore del viso, assenza di alterazioni infiammatorie nel rinofaringe e nei polmoni).
5. Esame batteriologico del muco della laringe per il bacillo della pertosse nel primo - secondo giorno di osservazione (effettuato nella cabina clinica).
6. Esame del sangue (leucocitosi, formula, VES) nel primo - secondo giorno di osservazione in assenza di dati tipici per la pertosse - riesame dopo 2-3 giorni (effettuato in ambulatorio).
Misure per un paziente con pertosse
1. Registrazione del paziente nel SES della città e nei registri della clinica e dell'istituto pediatrico.
2. Familiarizzazione della madre con le peculiarità del regime, della cura e dell'alimentazione del bambino con pertosse.
La routine è normale per questa età, trascorrere più tempo all'aria aperta, non è consigliabile incontrare altri bambini e andare in ipotermia. Svolgi un lavoro educativo con il bambino, tienilo impegnato con giochi interessanti e distrai la sua attenzione dalla tosse. Alla madre dovrebbero essere insegnati esercizi di respirazione ed eseguirli su suo figlio. Spiega alla madre e al bambino come comportarsi durante un colpo di tosse, insegna loro a frenare gli attacchi e non aver paura dell'avvicinarsi della tosse. Una dieta completa, non irritante, aumentare di 1-2 il numero delle poppate, ma ridurne la porzione (in caso di forti attacchi di tosse); Il bambino dovrebbe essere nutrito dopo il vomito. Agenti che agiscono sul patogeno: eritromicina, oleandomicina; cloramfenicolo, tetraciclina, streptomicina, appicillina, ecc. (in una dose adeguata all'età. La gammaglobulina è prescritta nelle prime fasi della malattia per i bambini piccoli e i bambini indeboliti.
Terapia patogenetica e sintomatica:
a) ossigenoterapia: camminare, aerare la stanza;
b) terapia vitaminica - vitamine A, B, C, ecc .;
c) agenti antispastici e desensibilizzanti: preparati di belladonna, calcio (è indicata una miscela di Sol. Calcii Gluconici 6% - 100,0; Extr. Belladonnae 0,015, no 5,0 - 10,0 o 3 volte al giorno), difenidramina, suprostina;
d) miscele fluidificanti della flemma;
e) cerotti di senape, coppe sul petto.
Prodotti che aumentano le difese dell'organismo: metacil, apilak, aloe, gamma globulina, ecc.
Trattamento delle complicanze e delle malattie concomitanti in base alla loro natura e gravità. È necessaria la prevenzione delle infezioni crociate: limitare il contatto del paziente con bambini e adulti circostanti, soprattutto se presentano vari sintomi patologici (fenomeni catarrali, tonsilliti, disfunzioni intestinali, ecc.). La cura di un bambino malato viene effettuata dalla madre, che deve ricordarsi di lavarsi le mani e, quando compaiono segni di ARVI o tonsillite, servire il bambino indossando una maschera.
Misure antiepidemiche durante l’epidemia
1. Organizzazione della diagnosi precoce e del monitoraggio dei pazienti in clinica
La tosse è il sintomo principale della pertosse e della parapertosse. La comparsa di tosse senza cambiamenti significativi nei polmoni dovrebbe allertare il medico. Il medico deve sottoporre ogni bambino che tossisce da 5-7 giorni a un doppio esame batteriologico (2 giorni consecutivi o con un intervallo di 1-2 giorni) e istituirne un monitoraggio attivo. I bambini che tossiscono devono essere serviti a casa o nei reparti di isolamento della clinica.
Se si sospetta la pertosse, il medico dovrebbe visitare attivamente i bambini a casa 1-2 volte a settimana; se la pertosse viene confermata, dovrebbero essere effettuate visite più attive a seconda delle condizioni del paziente; Ogni caso di pertosse deve essere immediatamente segnalato al SES e alla struttura per l'infanzia frequentata dal bambino. Bambini fino a. I bambini di età inferiore a 7 anni a contatto con un paziente affetto da pertosse e i bambini di età inferiore a 1 anno a contatto con un paziente affetto da pertosse parapertosse vengono separati per 14 giorni dalla data di isolamento del paziente. Se il paziente non è stato isolato, la durata della quarantena aumenta a 25 giorni dalla comparsa della tosse nel primo bambino malato. I bambini di età superiore a 7 anni (con pertosse) e di età superiore a 1 anno (con pertosse paraconvulsiva), gli adulti non sono soggetti a separazione e sono soggetti a osservazione medica per 14 giorni e con contatto continuato - per 25 giorni dalla la comparsa della tosse nel primo malato.
Quando si comunica con un paziente con pertosse, la somministrazione di gamma globuline (morbillo, pertosse iperimmune) a scopo preventivo è indicata per i bambini:
1. Tutti, bambini del primo anno di vita.
2. Bambini di età superiore a 1 anno, non vaccinati o con vaccinazioni incomplete, indeboliti da malattie croniche o infettive (a discrezione del pediatra).
Le gammaglobuline vengono somministrate in una dose di 6 ml (3 ml due volte con un intervallo di 1 giorno). Se un paziente con pertosse viene diagnosticato tardi, è consigliabile anche la somministrazione di gammaglobuline, poiché facilita il decorso della malattia.
Pertosse - una malattia acutamente contagiosa principalmente dell'infanzia, caratterizzata da attacchi prolungati di tosse convulsa, danni alle vie respiratorie, al sistema vascolare e nervoso.
Agente causativo della pertosse - il bacillo della pertosse, instabile nell'ambiente esterno, è molto sensibile alle soluzioni disinfettanti.
Se esposto alla luce diffusa, sopravvive per non più di 2 ore; muore rapidamente alla luce del sole.
La fonte dell'infezione è una persona malata. I pazienti con una forma atipica lieve della malattia rappresentano un pericolo epidemiologico maggiore. Una persona malata diventa contagiosa dalla fine del periodo di incubazione. L'agente patogeno viene rilasciato in modo particolarmente intenso nella fase iniziale (periodo catarrale), prima della comparsa del sintomo più caratteristico di questa malattia: la tosse convulsa. Durante questo periodo, la salute del paziente rimane soddisfacente e comunica attivamente con i bambini che lo circondano. Il paziente è anche molto pericoloso nelle prime 2 settimane di tosse convulsa, quindi l'infettività diminuisce gradualmente e entro la 4a settimana il paziente praticamente cessa di essere una fonte di infezione. Non è presente portamento nel periodo di convalescenza e in coloro che sono guariti dalla malattia.
La trasmissione dell'infezione durante la pertosse avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria. Altre vie di trasmissione non hanno importanza epidemiologica a causa della bassa resistenza dell'agente patogeno. La pertosse è molto diffusa. Nei primi mesi dopo la nascita, i bambini possiedono l'immunità innata ricevuta dalla madre. Sono colpiti più spesso i bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. Predisposizione alla pertosse
Alto, ma inferiore a quello del morbillo. Prima dell’introduzione della vaccinazione, fino al 70% dei bambini soffriva di pertosse. Ci sono casi isolati della malattia tra gli adulti. L'incidenza può assumere la forma di focolai familiari o di malattie collettive negli istituti pediatrici.
La stagionalità della pertosse dopo l'introduzione delle vaccinazioni preventive e la diminuzione del tasso di incidenza non sono pronunciate. Il materiale viene raccolto entro 2 settimane dall'esordio della malattia utilizzando il metodo dei cerotti per la tosse o dei tamponi. Nel primo caso, una capsula Petri con un mezzo nutritivo (agar caseina-carbone) viene posta a una distanza di 5-10 cm dalla bocca del paziente al momento della tosse. Nel secondo caso il materiale viene prelevato mediante apposito tampone ricurvo sterile dalla parete posteriore della faringe e immediatamente inoculato su mezzo nutritivo. Una risposta preliminare potrà pervenire il 3° giorno, una risposta definitiva il 5° giorno.
Prevenzione della pertosse
A causa della bassa persistenza dell'agente patogeno nell'ambiente esterno, le misure per interrompere la trasmissione dell'infezione sono limitate alla regolare ventilazione dei locali negli istituti pediatrici.
La misura principale per prevenire la pertosse è l'immunizzazione attiva dei bambini. Le vaccinazioni di routine vengono effettuate per i bambini di età compresa tra 5-6 mesi e 6 anni con vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano (DPT) entro il periodo prescritto ().
Attività nell'epidemia di pertosse
Un paziente con pertosse dovrebbe essere isolato a casa. Sono soggetti a ricovero ospedaliero i bambini di età inferiore a 1 anno: pazienti con forme gravi e complicate di pertosse; pazienti la cui pertosse è combinata con altre malattie acute e croniche; bambini provenienti da istituti prescolari, i primi ad ammalarsi di pertosse, prima della formazione di gruppi di pertosse in queste istituzioni; bambini provenienti da famiglie che vivono in condizioni sanitarie sfavorevoli; pazienti provenienti da famiglie in cui sono presenti bambini nei loro appartamenti che non sono stati vaccinati contro la pertosse.
L'isolamento dei bambini guariti prosegue per 25 giorni, soggetti a 2 test batteriologici negativi per secrezione faringea.
In assenza di esame batteriologico l'isolamento cessa al 31° giorno di malattia. I bambini di età inferiore a 7 anni che hanno avuto contatti con il paziente e non hanno avuto la pertosse sono soggetti a separazione (non ammessi in gruppi di bambini) per 14 giorni dalla data dell'ultimo contatto con il paziente. I bambini sopra i 7 anni e gli adulti non sono soggetti a separazione e sono sottoposti a osservazione medica per 14 giorni. Se un paziente con pertosse viene isolato a casa, i bambini sotto i 7 anni che non hanno avuto la pertosse tra quelli in contatto con il paziente vengono separati per 30 giorni dall'inizio della malattia e possono essere ricoverati negli istituti pediatrici dopo 2 test batteriologici negativi. In questi casi i bambini sopra i 7 anni e gli adulti non vengono separati, ma vengono posti sotto controllo medico per 30 giorni.
Se la pertosse si verifica in un gruppo di bambini, è necessario organizzare 3 gruppi isolati per un periodo di 14 giorni: per i pazienti; per i bambini che sono a contatto con il paziente; per tutti gli altri. Ai bambini di età inferiore a 1 anno che non sono immunizzati contro la pertosse e che sono stati in contatto con una persona malata deve essere somministrata la gamma globulina due volte a giorni alterni in una dose di 3 ml.
Durante l'epidemia non viene effettuata la disinfezione.
Tosse paraconvulsa
Una malattia infettiva acuta, molto simile nelle caratteristiche cliniche ed epidemiologiche alla pertosse. L'agente eziologico è il bacillo della parapertosse, che è simile al bacillo della pertosse, ma differisce da esso per caratteristiche biochimiche e sierologiche.
L'incidenza della parapertosse è circa il 10-15% dell'incidenza della pertosse.
Le misure adottate nell’epidemia sono le stesse previste per la pertosse.
APPROVATO
Risoluzione del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia del 31.10.2011 n. 109
Norme sanitarie, regole e norme igieniche "Requisiti per misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche volte a prevenire l'insorgenza e la diffusione della pertosse"
CAPITOLO 1
DISPOSIZIONI GENERALI
1. Le presenti norme sanitarie, regole e norme igieniche (di seguito denominate Norme sanitarie) stabiliscono i requisiti per le misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche volte a prevenire l'insorgenza e la diffusione della pertosse.
2. Queste norme sanitarie sono obbligatorie per il rispetto da parte di agenzie governative, altre organizzazioni, individui, compresi i singoli imprenditori.
3. Ai fini del presente Regolamento Sanitario:
3.1. i termini fondamentali e le loro definizioni sono utilizzati nei significati stabiliti dalla Legge della Repubblica di Bielorussia del 23 novembre 1993 "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" come modificata dalla Legge della Repubblica di Bielorussia del 23 maggio, 2000 (Vedamastsi Vyarkhoonaga Saveta Respubliki Bielorussia, 1993, n. 36, art. 451; Registro nazionale degli atti giuridici della Repubblica di Bielorussia, 2000, n. 52, 2/172);
3.2. I seguenti casi di pertosse sono classificati:
è considerato caso clinico un caso di pertosse caratterizzato da tosse che dura da almeno due settimane, in presenza di uno o più dei seguenti sintomi: tosse parossistica; inalazione sibilante dopo una serie di colpi di tosse; vomito post-tosse (vomito immediatamente dopo un attacco di tosse) senza altra ragione apparente;
un caso confermato in laboratorio è un caso di pertosse che soddisfa la definizione di caso clinico ed è confermato in laboratorio;
Un caso confermato epidemiologicamente è un caso di pertosse che non è confermato in laboratorio ma soddisfa la definizione di caso clinico ed è epidemiologicamente collegato al caso confermato in laboratorio.
4. Nelle organizzazioni sanitarie, tutti i casi di pertosse sono soggetti a registrazione secondo la Classificazione internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati, 10a revisione.
CAPITOLO 2
REQUISITI PER LA PROCEDURA DI INDIVIDUAZIONE E REGISTRAZIONE DI CASI DI PERTOSSA, ESECUZIONE DI MISURE SANITARIE, IGIENICHE E ANTIEPIDEMICHE
5. L'identificazione dei pazienti con sintomi di pertosse viene effettuata dagli operatori sanitari delle organizzazioni sanitarie (di seguito denominati operatori sanitari) quando cercano assistenza medica, anche a domicilio, l'osservazione medica delle persone in contatto con pazienti con diagnosi di pertosse (di seguito denominate facce di contatto).
6. L'identificazione e la registrazione dei casi di pertosse vengono effettuate in conformità con gli atti normativi del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia.
7. Un paziente con diagnosi di pertosse viene isolato in un ospedale per malattie infettive di un'organizzazione sanitaria statale o a casa per 25 giorni di calendario dall'esordio della malattia o 21 giorni di calendario dall'esordio della tosse spasmodica.
8. Ricovero ospedaliero i pazienti vengono portati avanti secondo le indicazioni cliniche ed epidemiologiche.
Le indicazioni cliniche al ricovero sono:
età – per i bambini del primo anno di vita;
forme gravi e moderate di pertosse;
forme lievi di pertosse con una frequenza di attacchi di 10 o più volte al giorno per adulti e bambini in età scolare, 5 o più volte al giorno per bambini in età prescolare;
presenza di complicanze;
combinazione di pertosse con altre malattie acute;
la presenza di concomitanti malattie respiratorie croniche, nonché ipertensione, epilessia e sindrome convulsiva.
Indicazioni epidemiche al ricovero sono:
collocamento dei bambini in istituti con regime di 24 ore;
la presenza nella famiglia di bambini non immunizzati o che non hanno ricevuto l'intero ciclo di vaccinazioni preventive contro la pertosse.
9. Quando si indirizzano pazienti con pertosse al ricovero ospedaliero, vengono indicati i primi segni clinici della malattia, le informazioni sulle vaccinazioni preventive ricevute e i contatti con una persona con diagnosi di pertosse.
10. Nei primi 3 giorni di calendario dalla data della diagnosi iniziale di pertosse, indipendentemente dal ricovero ospedaliero e dalla prescrizione di un trattamento antibatterico, gli operatori sanitari effettuano un doppio esame per la presenza dell'agente patogeno della pertosse nelle vie respiratorie e il primo campione di siero sanguigno per test sierologici, il secondo - dopo 7-10 giorni di calendario.
11. La base per la dimissione da un ospedale per malattie infettive di un'organizzazione sanitaria statale e l'ammissione a istituti scolastici e istituti con degenza di 24 ore per i bambini è il recupero clinico, ma non prima di 25 giorni di calendario dalla data della diagnosi iniziale . L'esame batteriologico dopo il trattamento non viene effettuato, ad eccezione dei bambini e degli adulti provenienti da istituti con permanenza di 24 ore.
12. Al ricevimento della documentazione medica primaria nel modulo n. 058/u "Notifica di emergenza di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, complicanze dopo la vaccinazione", approvato con ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia del 22 dicembre 2006 n. . 976 "Sull'approvazione dei moduli di documentazione medica primaria per la registrazione delle malattie infettive", gli operatori sanitari dei centri territoriali di igiene ed epidemiologia (di seguito TsGE) conducono un esame epidemiologico del focolaio di infezione da pertosse entro 24 ore, compreso quello obbligatorio. accesso alle istituzioni educative e alle istituzioni con soggiorno 24 ore su 24 per bambini da parte di un epidemiologo (con in sua assenza - un assistente epidemiologo) con la determinazione dei confini del focolaio dell'infezione da pertosse, la cerchia delle persone di contatto e le misure antiepidemiche .
13. La disinfezione finale non viene effettuata nel sito dell'infezione da pertosse. Le stanze nel centro dell'infezione da pertosse in cui si trova il paziente sono ben ventilate e vengono pulite con acqua almeno due volte al giorno.
14. Alle persone da contattare è garantito il controllo medico per 14 giorni di calendario dopo l'isolamento del paziente affetto da pertosse, con un doppio esame di laboratorio per due giorni consecutivi o a giorni alterni, finalizzato all'identificazione dell'agente patogeno nel muco delle vie respiratorie. I risultati dell'osservazione medica delle persone di contatto vengono inseriti in un documento medico secondo il modulo n. 025/u-07 "Cartella clinica di un paziente ambulatoriale", approvato con ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia del 30 agosto, 2007 n. 710 “Sull'approvazione dei moduli di documentazione medica primaria nelle cliniche ambulatoriali” organizzazioni”, e (o) un documento medico nel modulo n. 112/u “Storia dello sviluppo del bambino”, approvato con ordinanza del Ministero della Salute di della Repubblica di Bielorussia del 26 settembre 2007 n. 774 “Sull'approvazione dei moduli di documentazione medica primaria dei servizi ostetrico-ginecologici e pediatrici”.
15. Nel gruppo di un istituto di istruzione prescolare in cui è stato identificato un paziente con pertosse, entro 14 giorni di calendario dal suo isolamento, è consentita l'ammissione di bambini nuovi e temporaneamente assenti che non hanno avuto pertosse e non sono vaccinati o vaccinati con violazioni di il programma di immunizzazione viene interrotto. Non è consentita la comunicazione dei bambini di questo gruppo con bambini di altri gruppi dell'istituto di istruzione prescolare. È vietato trasferire bambini e dipendenti di istituti di istruzione prescolare da questo gruppo ad altri gruppi.
16. I bambini di età inferiore ai 14 anni che non hanno avuto pertosse, indipendentemente dall'anamnesi vaccinale, ma che hanno avuto contatti con un paziente con diagnosi di pertosse, se hanno la tosse, non sono ammessi negli istituti scolastici e negli istituti con 24 anni -regime orario per i bambini. La loro ammissione alla squadra è consentita dopo aver ricevuto due risultati negativi dei test di laboratorio per la presenza dell'agente patogeno della pertosse.
17. Gli adulti che hanno avuto contatti con un paziente con diagnosi di pertosse e che lavorano in istituti di istruzione prescolare e in istituti con permanenza di 24 ore sono soggetti a licenziamento dal lavoro se hanno tosse. La loro ammissione al lavoro è consentita dopo aver ricevuto due risultati negativi dei test di laboratorio per la presenza dell'agente patogeno della pertosse entro due giorni consecutivi o a giorni alterni.
CAPITOLO 3
REQUISITI PER LE MISURE PREVENTIVE
18. Il metodo principale per prevenire la pertosse è l'immunizzazione, che viene effettuata in conformità con il Decreto del Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia del 29 settembre 2006 n. 76 "Sulle vaccinazioni preventive" (Registro nazionale degli atti giuridici della Repubblica di Bielorussia, 2006, n. 183, 8 /15248) e altri atti legislativi della Repubblica di Bielorussia sull'assistenza sanitaria.
19. Lo stato di immunità della popolazione alla pertosse viene valutato sulla base dei risultati di un'indagine sierologica selettiva sulla popolazione della Repubblica di Bielorussia al fine di identificare i gruppi ad alto rischio e decidere sulla fattibilità di apportare integrazioni alle tattiche di immunizzazione contro la pertosse.
20. Lo studio sull'immunità della popolazione della Repubblica di Bielorussia è condotto dall'istituzione statale “Centro scientifico e pratico repubblicano di epidemiologia e microbiologia” (di seguito denominato Centro scientifico e pratico repubblicano di epidemiologia e microbiologia).
21. Al fine di prevenire la pertosse, gli operatori sanitari svolgono un lavoro informativo ed educativo tra la popolazione della Repubblica di Bielorussia, compreso l'uso dei media.
CAPITOLO 4
REQUISITI PER L'ANALISI EPIDEMIOLOGICA
22. Valutare la situazione sanitaria ed epidemiologica relativa alla pertosse, attuazione tempestiva delle misure antiepidemiche e preventive negli organismi e nelle istituzioni che effettuano il controllo sanitario statale, informazioni che caratterizzano:
incidenza della pertosse (per anno, mese, territorio, età, gruppi sociali e altri gruppi della popolazione della Repubblica di Bielorussia, forme cliniche, gravità);
incidenza dell'epidemia di pertosse (per anno, mese, territorio, focalità, età, gruppi sociali e altri gruppi della popolazione della Repubblica di Bielorussia);
copertura vaccinale delle persone della corrispondente fascia di età per unità amministrativo-territoriali;
il numero di controindicazioni mediche all'immunizzazione della popolazione della Repubblica di Bielorussia e le loro ragioni;
stato di immunità alla pertosse;
circolazione dell'agente patogeno della pertosse e sue proprietà;
valutazione dell’efficacia delle attività in corso.
23. Sulla base dei risultati dell'analisi epidemiologica delle informazioni specificate nel paragrafo 22 delle presenti Norme sanitarie, le autorità e le istituzioni che effettuano il controllo sanitario statale valutano la situazione sanitaria ed epidemiologica relativa alla pertosse.
Segni prognostici sfavorevoli sono:
il numero predominante di forme gravi e moderate di pertosse e la presenza di focolai di pertosse con casi ripetuti della malattia;
un aumento della circolazione dell'agente patogeno della pertosse e un aumento della sua escrezione rispetto all'anno precedente;
basso livello di copertura vaccinale (meno del 95%) dei bambini soggetti a vaccinazioni preventive contro la pertosse;
un aumento della registrazione di forme gravi di pertosse tra i bambini immunizzati.
24. I criteri di laboratorio che confermano la pertosse sono:
isolamento di Bordetella pertussis dal muco respiratorio;
rilevamento delle sequenze del genoma della Bordetella pertussis nel muco del tratto respiratorio mediante reazione a catena della polimerasi;
reazione sierologica positiva in sieri accoppiati.
25. I centri regionali di igiene, epidemiologia e sanità pubblica, il Centro di igiene ed epidemiologia della città di Minsk, nonché il Centro centrale per gli esami di stato, entro 10 giorni di calendario dal momento dell'isolamento dell'agente patogeno della pertosse, inviano ceppi di Bordetella pertussis al Centro scientifico e pratico repubblicano di epidemiologia e microbiologia per ulteriori ricerche di laboratorio.
26. Sulla base dei risultati dell'analisi epidemiologica, tenendo conto degli studi di laboratorio, viene effettuata la classificazione finale di ciascun caso di pertosse.
