Il medico non lo vede? Può un medico nascondere una diagnosi fatale a un paziente?

Sentendo nausea mattutina quotidiana, cambiamenti nelle preferenze di gusto e nausea persistente, ogni donna sospetterà di avere una "situazione interessante". E se tutti questi segni sono accompagnati da un ritardo nelle mestruazioni, allora ci sono ancora meno dubbi sulla gravidanza.

In che modo un ginecologo determina la gravidanza, da quale periodo e, soprattutto, il medico può commettere errori? Risponderemo a queste entusiasmanti domande.

Una persona esperta parla della "tecnologia" per determinare la gravidanza:

Un ostetrico-ginecologo deve essere in grado di determinare la gravidanza nelle fasi iniziali anche prima dell'ecografia dell'utero e delle appendici (questo metodo, insieme all'analisi hCG, conferma la presenza di gravidanza e chiarisce la data). Durante una visita ginecologica, il medico identifica una serie di sintomi caratteristici dell'inizio della gravidanza:

• Congestione della vulva

Dal momento dell'impianto dell'ovulo fecondato, il flusso sanguigno negli organi pelvici aumenta, provocando un certo gonfiore della vulva, delle pareti vaginali e della cervice. Acquisiscono una tinta bluastra e aumentano leggermente di dimensioni.

• Cambiamenti nell'utero rilevati dalla palpazione

L'utero in cui si trova l'embrione si ammorbidisce, aumenta di dimensioni (a 5 settimane è paragonato a un uovo di gallina) e assume una forma sferica. L'utero non gravido ha una consistenza densa e una forma a pera. Alla palpazione, l'utero gravido si avvicina facilmente alla cervice a causa del rammollimento dell'istmo (segno di Rusin).

• Il segno di Snegirev

Si determina a partire dall'ottava settimana di gravidanza: l'utero, in risposta alla palpazione, risponde con contrazione e compattamento.

• Segno di Goodell

Durante la gravidanza, la cervice diventa morbida, come un labbro. Nelle donne non incinte, la sua densità è paragonata al naso.

• Il segno di Piskacek

La palpazione rivela l'asimmetria dell'utero, che si spiega con l'impianto dell'embrione in uno degli angoli dell'utero (destro o sinistro).

• Il segno di Gubarev

La cervice diventa mobile a causa dell'ammorbidimento dell'istmo.

• Segno del nobile

Viene rilevato a partire dal terzo mese di gravidanza: alla palpazione si rileva la levigatezza e anche la sporgenza della volta vaginale posteriore (a volte quella anteriore).

Un ginecologo può determinare l'inizio della gravidanza?

Tutti conoscono la sensibilità emotiva delle donne, quando il corpo spesso “spaccia” i risultati così fortemente desiderati per reali. Pertanto, segni così eloquenti, ma comunque indiretti, richiedono una conferma più accurata. Può essere ottenuto in due modi: acquistare un test di gravidanza a domicilio o visitare un ginecologo.

Poiché i test a volte contengono errori, una visita dal medico sarà una fonte più affidabile delle informazioni di cui hai bisogno. Inoltre dovrà essere comunque compilato per potersi iscrivere alla clinica prenatale. E solo per assicurarmi che tutto vada bene per il tuo bambino.

Sentendo i primi segni di gravidanza, una donna si precipita a confermarli o smentirli. Di solito viene programmata una visita dal medico pochi giorni dopo il mancato ciclo. I pazienti particolarmente impazienti si incontrano con un ginecologo e prima di un ritardo, sulla base di un risultato positivo di test altamente sensibili. Vediamo se il ginecologo riuscirà a vedere l'inizio del concepimento nelle primissime fasi.

L'appuntamento con un medico inizia con un interrogatorio del paziente. Dalla conversazione, deve conoscere i tempi dell'ultima mestruazione, le sue caratteristiche, la regolarità e la durata delle mestruazioni. Il ginecologo determina quindi la presenza di sintomi che indicano lo sviluppo di un bambino nel grembo materno all'inizio della gravidanza.

Da un punto di vista medico, tutti i segni di concepimento imminente sono convenzionalmente divisi in tre gruppi:

• presuntivo;
• Possibile;
• Affidabile.

I primi segni di gravidanza sono detti presunti, poiché la loro presenza non garantisce che sia avvenuto il concepimento. Questi includono sintomi che il paziente stesso diagnostica:

• Nausea mattutina;
• Cambiamenti nelle preferenze di gusto;
• Sonnolenza;
• Un brusco cambiamento di umore e background psico-emotivo;
• Eccessiva sensibilità agli odori;
• Sensazioni dolorose nella zona del torace;
• Voglia frequente di urinare;
• Cambiamento del tono della pelle sotto forma di macchie.

Quei segni con cui un medico può determinare la gravidanza sono tra i possibili sintomi. La loro presenza molto probabilmente indica un possibile concepimento:

• Le pareti uterine e la vagina si riempiono di sangue;
• Le labbra esterne si gonfiano e aumentano leggermente di dimensioni;
• La cavità uterina aumenta e la sua forma cambia;
• Non c'è sanguinamento mestruale;
• È stato rivelato un risultato positivo da un test di gravidanza domiciliare;
• È stata diagnosticata la presenza di livelli eccessivi di hCG nel sangue.

Puoi vedere le caratteristiche fetali su un'ecografia a 11-13 settimane di gravidanza. In questo momento è già possibile ottenere molti dati sullo sviluppo e sulla vita intrauterina del bambino. Ma a volte il medico prescrive un esame ecografico prima per assicurarsi che il feto sia lì e che sia attaccato nel posto giusto: nell'utero e non nelle tube di Falloppio.

Per quanto tempo un ginecologo può determinare la gravidanza?

Mentre i produttori di test di gravidanza domiciliari altamente sensibili affermano che i loro dispositivi mostreranno facilmente risultati affidabili 10 giorni dopo il concepimento, i medici non fanno tali dichiarazioni. Il fatto è che nemmeno il medico più qualificato può determinare la gravidanza prima del ritardo mediante esame su una sedia ginecologica. Spieghiamo perché.

Non appena avvenuto il concepimento, l'ovulo fecondato inizia il suo percorso spinoso verso la cavità uterina per raggiungerla e ivi impiantarsi saldamente. Questa operazione richiede tempo: l'uovo avrà bisogno di circa una settimana per raggiungere il suo obiettivo. E dato che il concepimento avviene durante il periodo dell'ovulazione (questo è circa la metà del ciclo), l'introduzione dello zigote nella cavità uterina avverrà poco prima dell'inizio delle mestruazioni previste. In questo momento, i cambiamenti ormonali sono appena iniziati; sono troppo insignificanti per essere evidenti.

Dal momento dell’impianto, l’intero sistema riproduttivo della donna inizia a “funzionare” in modo modificato: la forma, le dimensioni e il colore delle labbra, dell’utero, ecc. cambiano gradualmente.

Sulla base di questi segni, il ginecologo determina l'inizio del concepimento, che di solito avviene con un ritardo; Di conseguenza, più lunga è la gravidanza, maggiori saranno i cambiamenti che il medico potrà notare. Un esame delicato su una sedia all'inizio della gravidanza, contrariamente alla credenza popolare, non può danneggiare l'embrione non ancora nato. Ma prima dell'esame, devi dire al medico i tuoi sospetti in modo che possa stare estremamente attento!

Quali metodi utilizza il medico durante l'esame?

Un medico può determinare la gravidanza utilizzando diversi metodi:

• Esame vaginale;
• Analisi del sangue di laboratorio per i livelli di hCG;
• Diagnostica ecografica.

Ogni tecnica ha le sue caratteristiche che permettono di “riconoscere” non solo la presenza del concepimento, ma anche la sua durata. Pertanto, livelli eccessivi di hCG nel sangue indicheranno la presenza di un bambino nell’utero nelle prime fasi, quando né un test né un esame medico lo “vedono”. Cioè, fino al ritardo.

Un esame vaginale confermerà il concepimento a 3-5 settimane dal momento della fecondazione in base ai cambiamenti avvenuti nella cavità uterina. E la diagnostica ecografica dissiperà tutti i dubbi sulla diagnosi. Questo metodo hardware consente di monitorare lo sviluppo del feto durante la gravidanza. Inoltre, è grazie a lui che i tempi dello sviluppo dell'embrione vengono stabiliti a partire dal secondo trimestre.

Esame vaginale

Una visita ginecologica inizia con un medico che valuta le condizioni della pelle e delle ghiandole mammarie. Considerando che dopo il concepimento il flusso sanguigno aumenta negli organi riproduttivi, questi appaiono gonfi e ingrossati. All'esame, è chiaramente visibile l'ispessimento delle labbra esterne, che acquisiscono una tinta bluastra.

Il medico esegue quindi una diagnosi della vagina e della cervice. Per esaminare la loro condizione, vengono utilizzati l'esame mediante specchi e l'esame bimanuale.

Gli speculum sono dispositivi ginecologici che vengono inseriti nella vagina per valutare le condizioni degli organi genitali interni. Se la cervice cambia leggermente la sua posizione rispetto alla parte centrale dell'organo e appare un po' gonfia, la probabilità di gravidanza è molto alta. Anche i cambiamenti nel colore dell'intera mucosa dal rosa al bluastro o al viola indicano il concepimento. Durante la gravidanza cambia anche il muco secreto dal canale cervicale. Acquisisce viscosità e trasparenza. L'utero, aumentando gradualmente di dimensioni, diventa più rotondo. L'esame si conclude con uno striscio obbligatorio per esaminare la flora.

Il ginecologo può determinare la dimensione dell'utero al tatto utilizzando un esame bimanuale. Viene eseguito nella seguente sequenza:

• Il medico inserisce 2 dita nell'apertura vaginale;
• Il palmo della lancetta dei secondi viene posizionato sul basso addome del paziente;
• Muovendo delicatamente le mani l'una verso l'altra, il ginecologo esamina l'utero da entrambi i lati.

Analisi del sangue

Se una donna non può aspettare fino al periodo specificato per scoprire la presenza o l'assenza del concepimento, può utilizzare un esame del sangue di laboratorio per la presenza dell'ormone hCG.

Dal momento del concepimento, la quantità dell'ormone vitale per l'ovulo fecondato aumenta ogni giorno. Ecco perché questa analisi di laboratorio è il modo più affidabile per rilevare la gravidanza, perché riconosce la presenza del concepimento nelle primissime fasi: anche prima del ritardo delle mestruazioni.

Ultrasuoni

L'ecografia è il secondo modo "veloce" per diagnosticare la gravidanza nelle fasi iniziali. Tuttavia, a differenza dei test di laboratorio, sarà efficace solo entro la terza settimana dal concepimento. Inoltre, dopo 11 settimane, questo studio è incluso nel complesso diagnostico obbligatorio, poiché solo grazie ad esso è possibile determinare una gravidanza ectopica in via di sviluppo.

Una gravidanza extrauterina nelle prime fasi del suo sviluppo non è diversa da una normale. Non è possibile determinarlo utilizzando una visita ginecologica. Ma sulla base dei risultati di un esame del sangue per i livelli di hCG, il medico potrebbe sospettare che qualcosa non va: la concentrazione dell'ormone sarà significativamente più alta del previsto per il periodo previsto.

L'esame ecografico è completamente sicuro per una donna e il suo bambino non ancora nato. Non è necessario prepararsi appositamente, poiché il medico riceverà le informazioni necessarie utilizzando un sensore speciale. Viene inserito nella vagina della donna e attraverso di esso si osserva sul monitor dove si trova il feto e come si sviluppa.

Un ostetrico-ginecologo può non notare una gravidanza?

Il desiderio impaziente di una donna di scoprire la presenza del concepimento spesso la porta dal ginecologo molto prima della data prevista. Se la visita della paziente è avvenuta nel momento in cui l'ovulo fecondato era in viaggio verso la cavità uterina o nella fase di impianto in essa, il medico non sarà in grado di vedere la gravidanza. Dopotutto, non ci sono ancora fattori che lo indichino!

Se i probabili segni non sono confermati, ma quelli sospetti sono chiaramente espressi, un ginecologo esperto suggerirà di sottoporsi ad un test di laboratorio per determinare il livello dell'ormone hCG o di sottoporsi ad un esame successivamente. I risultati dell'esame del sangue sono considerati affidabili, quindi non ha senso dubitare della loro veridicità.

Per escludere un errore diagnostico, è meglio contattare un ginecologo per un esame 1-2 settimane dopo il ritardo. In questo caso, il fatto della gravidanza non può passare inosservato.

La pratica di nascondere una diagnosi grave a un paziente è arrivata in Russia dall'URSS. A quel tempo, non raccontare una diagnosi terribile, ad esempio, su una malattia oncologica, faceva parte del concetto di "riservato medico" - puoi leggerlo nei libri di testo sovietici di etica e deontologia. Da allora, la medicina è andata molto avanti, sono comparsi protocolli per un trattamento efficace dell'oncologia, si stanno sviluppando cure palliative per rendere la vita più facile ai pazienti più difficili, ma rimane l'abitudine dei medici di non parlare con il paziente. A Mosca, nel convento Marfo-Mariinsky, si è svolto un dibattito sul diritto di una persona di essere il primo a conoscere le notizie sulla sua diagnosi, al quale hanno preso parte medici, pazienti, giornalisti, psicologi ed esperti culturali.

La Fondazione Live Now e il sito web Miloserdie.ru hanno condotto un sondaggio su Facebook e tra il pubblico di Miloserdie su chi dovrebbe essere informato per primo della diagnosi. Solo il 2,6% dei partecipanti al sondaggio concorda sul fatto che i loro parenti vengono prima a conoscenza della loro malattia e poi il medico, guidato dalla loro opinione, informa o nasconde la diagnosi. L'80% degli intervistati vorrebbe conoscere direttamente la diagnosi. Il 17,4% preferisce che il medico comunichi loro la diagnosi in presenza di familiari e amici.

La mia amica Sveta ha trascorso gli ultimi quattro mesi nella dacia. Dopo la nona chemioterapia, i medici dissero che aveva bisogno di “riposarsi” dalla chemioterapia e ripristinare la salute prima di ulteriori cure. Se i medici avessero raccontato a Sveta il vero stato delle cose, allora avrebbe potuto dedicare questi mesi ad altre questioni, e non solo a passeggiare nel suo cottage estivo. Sveta ha trascorso 20 giorni prima della sua morte in coma. Ma il giorno prima di entrare in coma, mi ha chiamato e mi ha chiesto: "Perché mi stanno facendo questo?", ha detto durante la discussione Veronika Sevostyanova, autrice del libro "Su di me e Sveta". Diario di un malato di cancro. - Io stesso ho metastasi al fegato. E quando mi chiedono se sono soddisfatto di conoscere la mia diagnosi, rispondo “Sì”. Sono felice di sapere che la mia vita è finita. Adesso capisco che devo vivere ogni giorno con gioia, che anche se non c'è il sole fuori dalla finestra, devo crearlo nella mia anima.

Ora molti medici sono convinti che la conoscenza della diagnosi porterà ulteriore sofferenza al paziente e non tutti possono sopportare un simile fardello.

Un medico che osa riferire una diagnosi porta con sé un enorme fardello di colpa e responsabilità. E dato che spesso non incontra più questo paziente e lo manda “a farsi registrare da un oncologo in clinica”, o addirittura in un ospizio, il medico spesso si sente colpevole della malattia. Tali esperienze portano direttamente al burnout e non sorprende che i medici cerchino di evitarle. Inoltre, non è chiaro come il paziente percepirà le informazioni sulla diagnosi, può succedere di tutto: dalle lamentele su un medico che non ha potuto curarlo al suicidio; È più facile per un medico parlare con i parenti, quindi i medici delegano loro volentieri questa responsabilità.

Ma se i parenti decidono di non dirlo al paziente, ciò può creare problemi. La riluttanza dei parenti a parlare al paziente della gravità della diagnosi e della prognosi può complicare il lavoro degli specialisti in cure palliative: quando comunicano con il paziente, devono ricorrere a molte omissioni per non violare il divieto dei parenti. Perché qualcuno dovrebbe aver bisogno di cure hospice se “presto tornerà in piedi?” Perché è necessaria una gastrostomia se il paziente ha “osteocondrosi complessa”?

Ma chi, se non il medico, dovrebbe informare il paziente della diagnosi? Gli psicologi possono aiutare a risolvere questo problema? Secondo l'esperta della Fondazione Live Now, la dottoressa Anna Sonkina-Dorman, è il medico che dovrebbe informare il paziente su una diagnosi seria, e lo psicologo dovrebbe lavorare dopo, anche con i parenti:

Ho visto come un ospedale ha creato un servizio psicologico per facilitare la comunicazione tra i medici e i pazienti, e poi sono rimasti sorpresi: "Perché non funziona?" Immagina: il paziente viene curato dal medico curante e all'improvviso, nel momento decisivo, un'altra persona “speciale” appare davanti al paziente per trasmettere una diagnosi seria. Non importa quanto sia bravo il mediatore, il paziente lo percepirà come un tradimento da parte del medico.

Non esistono regole per riferire una diagnosi tra i medici russi; ogni medico decide la questione in modo indipendente, guidato dalle proprie convinzioni.

La dottoressa palliativa Anna Sonkina-Dorman ha tenuto lezioni di etica medica per gli studenti dell'Università di Medicina N.I. Pirogov e ora conduce corsi di formazione per medici sulle capacità di comunicazione. Ha detto che i medici che vengono a tali corsi di formazione ammettono periodicamente che per la prima volta in molti anni hanno avuto l'opportunità di parlare di come comunicare una diagnosi difficile.

“Credo che il medico dovrebbe dire quello che sa.” In ogni caso deve chiedere alla persona se vuole saperlo. Ed è anche molto importante che sia il medico ad avviare la conversazione, perché molto raramente il paziente dice: “Dimmi, cosa c’è che non va in me, qual è la prognosi?” Chiedo sempre se una persona vuole sapere cosa c'è che non va in lui, è pronto a discuterne? E solo una volta ho incontrato un paziente che ha detto: "Non voglio saperlo", ha osservato Lev Brylev, candidato alle scienze mediche, neurologo, direttore medico della fondazione

In uno degli ospedali della regione di Orenburg

Pochissimi cittadini sono consapevoli del proprio diritto all’assistenza sanitaria. Molti sono sicuri che sia più sicuro farsi curare in cambio di denaro, non sapendo quali opportunità offre loro il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria. Allora, a cosa hanno diritto i residenti della regione di Orenburg che hanno una politica? Assicurazione medica obbligatoria(assicurazione sanitaria obbligatoria)? Ce ne ha parlato il servizio stampa TFOMS della regione di Orenburg.

Scegli una clinica che ti piace

Tieni però presente che puoi cambiare struttura sanitaria non più di una volta all'anno, ad eccezione dei casi di cambio di residenza o luogo di soggiorno

- Cioè, se un cittadino cambia il luogo di soggiorno effettivo, ha il diritto di scegliere un'altra clinica più di una volta all'anno. In questo caso il cittadino si rivolge alla clinica di sua scelta presentando la relativa domanda. Se un cittadino non cambia il suo luogo di residenza/di soggiorno, potrà scegliere un'altra clinica solo 12 mesi dalla data di presentazione della domanda per scegliere la clinica alla quale è attualmente assegnato, ha spiegato il servizio stampa del TFOMS della regione di Orenburg.

Scegliamo noi stessi un medico

- Quando sceglie o sostituisce un'organizzazione medica, il paziente sceglie un medico locale (medico di medicina generale, pediatra locale, medico di medicina generale o medico di famiglia) tenendo conto del consenso del medico.

Un medico ha il diritto di rifiutare una visita se il paziente non è della sua zona?

- Se un paziente necessita di cure mediche di emergenza, ha il diritto di contattare qualsiasi organizzazione medica, indipendentemente dal suo allegato, dove verrà inviato al pronto soccorso o dal medico di turno. Pertanto, l'assistenza medica verrà fornita, ma non necessariamente dallo specialista dal quale il paziente si è rivolto o si è iscritto. Se un cittadino non ha bisogno di assistenza urgente, verrà indirizzato al medico che serve la sua zona, ha osservato il TFOMS della regione di Orenburg.

Ci siamo trasferiti in un nuovo appartamento, è possibile chiamare un medico a casa dalla vecchia clinica?

- La febbre è un'emergenza medica. L'assistenza urgente viene fornita immediatamente, non è consentito il rifiuto. Se hai la febbre alta, sarebbe meglio chiamare un'ambulanza. Inoltre, quando viene localizzata una condizione di emergenza, il paziente potrà fare una scelta: recarsi autonomamente nella sua clinica nel luogo di residenza precedente per ricevere cure, oppure cambiare organizzazione medica e richiedere una scelta (in connessione con il cambiamento di residenza) alla clinica più vicina e ricevere gli appuntamenti in base al nuovo luogo di residenza.

Dove puoi lamentarti se per qualche motivo non sei soddisfatto dell'istituto medico?

Indirizzi e contatti delle compagnie assicurative sono pubblicati sul portale ufficiale del TFOMS della regione di Orenburg www.orenfoms.ru nella sezione “Informazioni”.

Inoltre, gli assicurati possono sempre consultare gli specialisti del fondo su questioni di interesse e verificare i numeri della hotline delle compagnie di assicurazione utilizzando il numero verde del contact center TFOMS: 8-800-100-56-03 . Si accettano chiamate nei giorni feriali dalle dalle 09:00 alle 18:00.

Puoi presentare una domanda al TFOMS in due modi: per iscritto (di persona o per posta) o utilizzando la sezione "Servizi" - "Invio di una domanda" sul portale www.orenfoms.ru

Se si scopre che un istituto medico ha violato le regole dell'assicurazione sanitaria, all'istituto medico possono essere imposte sanzioni finanziarie.