Quali incisioni vengono utilizzate per aprire la mastite purulenta? Trattamento chirurgico della mastite

Mastite - una malattia infiammatoria abbastanza comune della ghiandola mammaria. La più comune è la mastite da allattamento, meno comune è la mastite neonatale, che complica il decorso delle crisi sessuali fisiologiche nei neonati e la mastite giovanile. Esistono 4 forme principali di mastite: sierosa, infiltrativa, purulenta (ascessuale e flemmonosa) e gangrenosa. La mastite purulenta può svilupparsi sia con la progressione della mastite sierosa che infiltrativa, e de novo.

Per localizzazione, la mastite flemmonosa può essere superficiale [localizzata tra la fascia sottocutanea e lo strato anteriore della capsula ghiandolare, può essere localizzata perifericamente (mastite premammaria) o subareolare], intramammaria (interstiziale e parenchimale), duttale (nel tessuto ghiandolare all'interno di uno lobulo), retromammario (nella fibra omonima) (Fig. 17.1).

In diverse situazioni, durante gli interventi sulla ghiandola mammaria, vengono utilizzate diverse incisioni (Fig. 17.2): quando si aprono ascessi superficiali o si rimuovono formazioni benigne, vengono praticate incisioni radiali che non raggiungono l'areola. Questa direzione delle incisioni cutanee riduce il rischio di danni a vaste aree.

Figura 17.1. Localizzazione delle formazioni purulente nella ghiandola mammaria: 1 - ascesso subareolare; 2 - galattoforite; 3 - ascesso intramammario; 4 - ascesso retromammario

Figura 17.2. Incisioni utilizzate per la mastite purulenta:

a: 1 - tagli radiali; 2 - Sezione Bardenheier; 3 - incisione paraareolare; b - drenaggio flusso-aspirazione dell'ascesso retromammario

dotti lattiferi e intersezione delle fibre muscolari situate nella pelle dell'areola e che chiudono i serbatoi del latte;

Per ampliare la zona di accessibilità vengono praticate delle incisioni subareolari, che sono incisioni radiali con un incisura semicircolare attorno all'areola, in modo che l'incisione assuma un aspetto a forma di T

Per accedere al tessuto retromammario e alla superficie posteriore della ghiandola mammaria viene utilizzato l'approccio Bardenheier o Gaillard-Thomas. L'incisione cutanea viene praticata sotto la ghiandola mammaria lungo la piega di transizione. Il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale vengono sezionati. Trova la giunzione degli strati anteriore e posteriore della capsula della ghiandola. Successivamente si può passare dallo strato posteriore al tessuto ghiandolare o retromammario;

Per rimuovere la ghiandola mammaria e la pelle vengono utilizzate ampie incisioni che circondano la ghiandola. La più conveniente è l'incisione Halsted, utilizzata nelle operazioni oncologiche.

Per rimuovere il tessuto ghiandolare preservando la pelle (la cosiddetta mastectomia sottocutanea), viene praticata un'incisione circolare attorno all'areola. La ghiandola viene rimossa attraverso il foro risultante.

viene applicato un tatuaggio colorato che imita un'areola. Indipendentemente dal tipo di incisione cutanea, il parenchima della ghiandola viene separato senza mezzi termini. Nella moderna chirurgia del seno sono ampiamente utilizzate tecniche cosmetiche e protesiche di aree remote.

17.1.2. Interventi chirurgici per tumori al seno

Resezione settoriale (quadrantectomia) consiste nell'asportazione di un settore della ghiandola mammaria in blocco con i linfonodi della zona succlavio-ascellare. È possibile con forme nodulari limitate di tumori localizzati nel quadrante esterno superiore della ghiandola mammaria. Il diametro del tumore non deve superare i 2,5 cm. L'operazione consiste nell'escissione dal tessuto mammario di un settore che comprende il nodo tumorale e il tessuto ghiandolare inalterato ad una distanza di 3-5 cm dal bordo del tumore in ciascuna direzione. In questo caso l'escissione del settore (quadrante) viene eseguita tenendo conto della posizione dei setti fasciali interlobulari, rispettando il principio dell'inguainamento. Insieme al settore resecato, viene isolato il blocco di tessuto sottoscapolare-succlavio-ascellare e i linfonodi, preservando i muscoli pettorale maggiore e minore. Il tessuto isolato con i linfonodi succlavi e ascellari viene rimosso in blocco con il settore della ghiandola mammaria. Quando il tumore è localizzato nella parte mediale e centrale della ghiandola, tali interventi non sono giustificati sia per difficoltà tecniche sia per la predominanza di metastasi di tali tumori ai linfonodi parasternali.

Tumorectomia con linfoadenectomia ascellare consiste nel rimuovere il tessuto ghiandolare e i linfonodi ascellari non in blocco, ma separatamente. In condizioni moderne, viene utilizzata una versione endoscopica della linfoadenectomia ascellare dopo la linfografia ascellare. La chemioradioterapia adiuvante è obbligatoria. Il metodo viene utilizzato in pazienti con cancro al seno di stadio I e II. Nelle pazienti con carcinoma mammario localmente avanzato (stadio III), questo intervento può essere eseguito dopo chemioradioterapia preoperatoria neoadiuvante se la dimensione del tumore è stata ridotta a 3 cm.

Mastectomia radicale- mastectomia con contemporanea asportazione dei muscoli pettorali minore e maggiore, dei linfonodi e dei tessuti delle aree ascellare, succlavia e sottoscapolare.

l La mastite vera e propria è un'infiammazione della ghiandola mammaria che si verifica nel periodo postpartum durante l'allattamento. Secondo gli autori nazionali, l'incidenza delle mastiti acute da lattazione in rapporto al numero delle nascite varia dallo 0,5 al 6%.

Eziologia e patogenesi

Abbiamo riassunto l'esperienza del trattamento di più di 3000 pazienti con mastite acuta da lattazione. Nel 57,6% dei pazienti, il processo infiammatorio nella ghiandola mammaria si è verificato nelle prime 3 settimane del periodo postpartum. Molto più spesso (77,6%) le donne primipare soffrono di mastite. Il principale agente eziologico della mastite purulenta è lo Staphylococcus aureus , che è stato isolato dal pus in monocoltura nel 90,8% dei pazienti e in associazione con altra microflora nel 2,5%. In questo caso, i dati della coltura del latte per la microflora sono, di regola, identici.

Le caratteristiche della struttura anatomica e un forte aumento dell'attività funzionale della ghiandola mammaria nel periodo postpartum, nonché una diminuzione della reattività immunologica del corpo, determinano la differenza nel quadro clinico e nel decorso del processo infiammatorio nella mastite da quelli affetti da infezione chirurgica acuta purulenta di altra localizzazione. La ghiandola mammaria ha una struttura lobulata, abbondanza di tessuto adiposo, numerose cavità naturali (alveoli, seni, cisterne), un'ampia rete di dotti lattiferi e vasi linfatici, motivo per cui il processo infiammatorio è poco limitato e tende a diffondersi ai vasi limitrofi. aree della ghiandola. Gli stadi sierosi e infiltrativi dell'infiammazione si trasformano rapidamente in purulenti e il processo purulento stesso spesso segue un decorso prolungato, spesso complicato dalla sepsi.

È noto che durante una gravidanza normale si verificano cambiamenti significativi nel sistema immunitario delle donne, caratterizzati dalla sua soppressione e da un aumento dell'attività di fattori che bloccano le reazioni dell'immunità cellulare. Questi cambiamenti sono naturali, poiché contribuiscono alla coesistenza a lungo termine di due organismi geneticamente diversi (madre e feto) e garantiscono il normale corso della gravidanza e del parto. Tutti gli indicatori della reattività immunologica del corpo della madre dopo il parto vengono ripristinati entro il 7 ° giorno dopo la nascita. Tuttavia, in presenza di patologie extragenitali, complicazioni del normale corso della gravidanza o del parto, si verificano cambiamenti immunologici ancora più profondi e duraturi. Nell'84,4% dei nostri pazienti la gravidanza o il parto si sono verificati con varie complicazioni. Studiando il sistema immunitario, abbiamo riscontrato una diminuzione dell'attività funzionale e una diminuzione del numero dei linfociti T. La gravità dei disturbi del sistema immunitario era correlata alla gravità del processo infiammatorio nella ghiandola mammaria. Nell'85,8% dei casi la mastite è stata preceduta da lattostasi , che è il principale meccanismo "innesco" per lo sviluppo del processo infiammatorio nella ghiandola mammaria, e con la mastite purulenta era sempre presente. Con la lattostasi, la ghiandola mammaria aumenta di volume, la temperatura corporea aumenta, si palpano densi lobuli dilatati con una struttura a grana fine conservata. Allo stesso tempo, non c'è iperemia della pelle e gonfiore del tessuto ghiandolare, che compaiono durante l'infiammazione. Se la lattostasi non viene interrotta entro 3-4 giorni, si verifica la mastite , poiché con la lattostasi il numero di cellule microbiche nei dotti lattiferi aumenta più volte e, di conseguenza, la minaccia di un rapido sviluppo dell'infiammazione è reale.

Classificazione

Secondo la natura del processo infiammatorio Esistono forme non purulente (sierose e infiltrative) e purulente (ascesso, infiltrativo-ascesso, flemmonoso e cancrenoso) di mastite acuta da lattazione. A seconda della posizione della fonte di infiammazione La mastite può essere sottocutanea, subareolare, intramammaria, retromammaria e totale, quando sono interessate tutte le parti della ghiandola mammaria.

Quadro clinico

La malattia inizia in modo acuto. Nelle prime ore di sviluppo della mastite appare una sensazione di pesantezza alla ghiandola mammaria, poi dolore. Il benessere del paziente peggiora, debolezza, la temperatura corporea sale a 37,5 - 38,0°C. La ghiandola aumenta leggermente di volume, l'iperemia cutanea è moderata o appena percettibile. Estrarre il latte è doloroso e non porta sollievo, la quantità di latte diminuisce. Alla palpazione si determina dolore e moderata infiltrazione del tessuto ghiandolare senza confini chiari; i suoi lobuli perdono la loro struttura granulare; Man mano che il processo progredisce, si passa dallo stadio sieroso allo stadio infiltrativo, quando nella ghiandola mammaria inizia a palpare un infiltrato doloroso con confini chiari. L'iperemia cutanea non aumenta, non c'è gonfiore. Se il trattamento risulta inefficace o prematuro, dopo 3-4 giorni dall'esordio della malattia, il processo infiammatorio diventa purulento. Allo stesso tempo, il benessere dei pazienti peggiora significativamente, aumenta la debolezza, diminuisce l'appetito e il sonno è disturbato. La temperatura corporea è spesso compresa tra 38 e 40°C. Compaiono brividi, sudorazione e pelle pallida. Il dolore alla ghiandola mammaria, che è tesa e ingrossata, aumenta in modo significativo, si manifestano iperemia e gonfiore della pelle. L'infiltrato è molto doloroso alla palpazione e aumenta di dimensioni. Al centro dell'infiltrato può esserci un'area di ammorbidimento e, in presenza di una grande cavità purulenta, appare una fluttuazione. Il latte viene espresso con difficoltà, in piccole porzioni, e spesso vi si trova pus. Il numero di leucociti in un esame del sangue aumenta a 10.000-20.000, il contenuto di emoglobina nel sangue diminuisce a 80-90 g/l, nelle urine compaiono proteine ​​e cilindri ialini.

Diagnostica

Con gravi sintomi di infiammazione, diagnosticare la mastite non è difficile. Allo stesso tempo, a causa della sottostima di una serie di sintomi caratteristici del processo purulento e della sovrastima dell'assenza di sintomi come fluttuazione e iperemia della pelle, il 13,8% dei pazienti è stato trattato in modo conservativo in clinica da 5 giorni a 2 mesi dopo lo sviluppo della mastite purulenta. Nel 9,8% dei casi, a seguito della terapia antibiotica a lungo termine con ascesso esistente o mastite ascesso infiltrativo, si verifica una forma cancellata della malattia quando le manifestazioni cliniche non corrispondono alla vera gravità del processo infiammatorio nel tessuto mammario . In questi casi, la temperatura corporea è normale o aumenta leggermente la sera e i singoli segni locali di infiammazione purulenta non sono espressi o sono assenti. Tuttavia, la ghiandola mammaria rimane moderatamente dolente sia a riposo che alla palpazione e si rileva un infiltrato nei suoi tessuti. Dall'anamnesi si può scoprire che nei primi giorni della malattia la temperatura corporea in questi pazienti era alta, molti presentavano iperemia cutanea e grave gonfiore della ghiandola mammaria. Questi segni del processo infiammatorio sono stati interrotti dalla prescrizione di antibiotici, ma l'infiltrato è rimasto della stessa dimensione o è aumentato gradualmente.

Nella mastite ascesso-infiltrativa, che si manifesta nel 53,8% dei casi, l'infiltrato è costituito da tante piccole cavità purulente del tipo “a nido d'ape” il sintomo della fluttuazione si determina solo nel 4,3% dei pazienti; Per lo stesso motivo, durante la puntura diagnostica dell'infiltrato raramente è possibile ottenere del pus. Il valore diagnostico della puntura aumenta significativamente con la forma cancellata di mastite ascessuale.

Trattamento

La base del trattamento chirurgico è la combinazione di elevata temperatura corporea e presenza di un denso infiltrato doloroso nel tessuto mammario. Allo stesso tempo, va notato che con la lattostasi la temperatura corporea può salire fino a 39-40°C. Ciò è dovuto al danneggiamento dei dotti lattiferi, all'assorbimento del latte e al suo effetto pirogeno. La diagnosi di mastite purulenta sullo sfondo di una grave lattostasi è talvolta difficile. Pertanto, in presenza di lattostasi grave, la questione del trattamento chirurgico dovrebbe essere decisa entro 3-4 ore dopo un'attenta spremitura del latte. Prima dell'estrazione è necessario somministrare un blocco retromammario con novocaina e un'iniezione intramuscolare di 2 ml di no-shpa (20 minuti) e 0,5 ml di ossitocina o pituitrina (1-2 minuti). Se c'è solo lattostasi, dopo aver svuotato la ghiandola mammaria, il dolore scompare, si palpano piccoli lobuli indolori con contorni chiari e una struttura a grana fine e la temperatura corporea diminuisce. Se c'è mastite purulenta sullo sfondo della lattostasi, dopo aver pompato un denso infiltrato doloroso continua a essere rilevato nel tessuto mammario, la temperatura corporea rimane elevata e il benessere del paziente non migliora.

Con una durata della malattia inferiore a 3 giorni, temperatura corporea fino a 37,5°, condizioni soddisfacenti dei pazienti, presenza di infiltrato all'interno di un quadrante della ghiandola e assenza di altri segni locali di infiammazione purulenta La terapia conservativa è possibile. In assenza di dinamica positiva entro 2 giorni. Il trattamento chirurgico è indicato per la terapia conservativa.

Se la malattia dura più di 3 giorni. La terapia conservativa è possibile solo se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la temperatura corporea è normale, è presente un infiltrato che occupa non più di un quadrante della ghiandola, senza segni locali di infiammazione purulenta, risultati generali invariati degli esami del sangue e dati negativi dalla puntura dell'infiltrato. In assenza di dinamiche locali positive del processo per un massimo di 3 giorni. Dall'inizio del trattamento è indicato anche un intervento chirurgico: escissione dell'infiltrato non assorbibile, nel cui spessore in questi casi si trovano spesso piccoli ascessi con pus denso.

Schema di trattamento conservativo delle forme non purulente di mastite acuta da lattazione:

Estrarre il latte da entrambe le ghiandole mammarie (prima da quella sana, poi dalla malata) ogni 3 ore;

Iniezione intramuscolare di 2 ml di drotaverina per 3 giorni. ad intervalli regolari 3 volte al giorno 20 minuti prima di estrarre il latte dalla ghiandola mammaria dolorante;

Blocchi giornalieri di novocaina retromammaria (100-150 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%) con l'aggiunta di antibiotici ad ampio spettro nella quantità di 1/2 della dose giornaliera;

Somministrazione intramuscolare di antibiotici ad ampio spettro in dosi terapeutiche moderate;

Terapia desensibilizzante (iniezione intramuscolare di 1 ml di soluzione di difenidramina all'1% 3 volte al giorno);

Terapia vitaminica (acido ascorbico e vitamine del gruppo B);

Impacchi semialcolici sulla ghiandola mammaria una volta al giorno;

Se la dinamica della malattia è positiva, un giorno dopo l'inizio della terapia conservativa, UHF locale o terapia ultrasonica;

Non applicare impacchi locali di unguenti freddi o riscaldanti.

L'intervento chirurgico per la mastite purulenta da allattamento deve essere eseguito in ospedale in anestesia generale. Quando si sceglie l'accesso a un focus purulento, si dovrebbe tener conto della localizzazione e dell'entità del processo, delle caratteristiche anatomiche e funzionali della ghiandola mammaria. Per la mastite subareolare o per una posizione centrale dell'ascesso, viene praticata un'incisione paraareolare semiovale lunga 3-4 cm parallela e a 1-2 mm di distanza dal bordo dell'areola (Fig. 1, d). Quando il fuoco purulento è localizzato nei quadranti inferiori, viene praticata un'incisione cutanea 2 cm sopra e parallela alla piega transitoria inferiore della ghiandola mammaria. Per aprire un ascesso situato nel quadrante esterno superiore o che occupa entrambi i quadranti esterni, viene praticata un'incisione arcuata esterno-laterale lungo il bordo esterno della base della ghiandola mammaria (Fig. 1, e). In caso di mastite totale o retromammaria, l'incisione viene praticata lungo la piega transitoria inferiore della ghiandola mammaria (Fig. 2). Dopo le incisioni radiali (Fig. 1, a-c), rimangono cicatrici ruvide, scarsamente nascoste dagli indumenti, che compromettono l'aspetto della ghiandola mammaria e non ne consigliamo l'uso.

Riso. 1. Incisioni per mastite acuta da allattamento purulenta:
a, b, c - radiale;
g - paraareolare;
d - esterno-laterale.

Riso. 2. Incisione per mastite totale o retromammaria.

Dopo l'incisione, tutto il tessuto purulento-necrotico non vitale viene asportato, il che contribuisce al rapido sollievo del processo infiammatorio. Il criterio per l'utilità della necrectomia è il sanguinamento capillare dai tessuti sani . La cavità viene lavata con soluzioni antisettiche ed evacuata. Successivamente viene applicato un sistema di drenaggio e lavaggio (DLS), costituito da tubi di polivinilcloruro di diverse dimensioni (microirrigatore e drenaggio), dotati di fori laterali e destinati all'irrigazione costante a goccia della restante cavità purulenta nel periodo postoperatorio con antisettici e deflusso del liquido di risciacquo (Fig. 3). La posizione delle tube l'una rispetto all'altra può variare a seconda della forma e della posizione della cavità nella ghiandola mammaria.

Riso. 3. Rappresentazione schematica del sistema di drenaggio e scarico.

Il risciacquo della cavità purulenta con una soluzione antisettica (soluzione acquosa sterile di clorexidina allo 0,02%) inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico alla velocità di 10-15 gocce al minuto in un microirrigatore attraverso un sistema per trasfusione di liquidi. In totale, un risciacquo adeguato richiede 2-2,5 litri di liquido al giorno. Il DPS viene rimosso dalla ferita non prima di 5 giorni dopo l'intervento chirurgico quando il processo infiammatorio si è arrestato, non sono presenti pus, fibrina e tessuto necrotico nel liquido di lavaggio e il volume della cavità è stato ridotto a 5 ml (determinato dal quantità di fluido introdotto in esso). Dopo aver rimosso il DPS, nelle ferite rimaste nella sede dei tubi vengono inserite delle strisce di gomma per 2-3 giorni. Le suture vengono rimosse in 8-9 giorni.

Una componente obbligatoria della terapia farmacologica nel periodo postoperatorio è la prescrizione antibiotici, farmaci desensibilizzanti . Nei casi gravi della malattia vengono prescritti immunocorrettori, vengono eseguite l'immunizzazione passiva, la correzione dei disturbi metabolici ed emodinamici e la terapia di disintossicazione.

Uno dei compiti importanti del periodo postoperatorio è sollievo tempestivo della lattostasi . Le misure dovrebbero iniziare durante l'operazione, quando, dopo aver trattato il fuoco purulento, viene eseguita un'estrazione attenta, ma non ruvida, del latte. Nel periodo postoperatorio, le donne esprimono il latte prima da una ghiandola sana, poi da una malata ogni 3 ore. La questione della spremitura del latte viene risolta più raramente solo dopo che la lattostasi e il processo infiammatorio nella ghiandola mammaria si sono fermati.

Se hai la mastite, dovresti astenervi dal posizionare il bambino sulle ghiandole mammarie malate e sane. L'alimentazione naturale può essere continuata solo dopo che l'infiammazione si è attenuata e se la coltura del latte per la microflora è negativa. Le indicazioni per l'interruzione dell'allattamento sono un'infiammazione grave o prolungata della ghiandola mammaria, mastite bilaterale, ricadute della malattia, l'incapacità di nutrire il bambino con il latte materno dopo la sua guarigione, la richiesta urgente della madre di interrompere l'allattamento.

Interrompere l'allattamento fasciando strettamente le ghiandole mammarie è estremamente pericoloso, poiché la produzione di latte continua per qualche tempo e si verifica sempre la lattostasi e la ridotta circolazione sanguigna nella ghiandola mammaria contribuisce allo sviluppo di forme gravi di mastite. L'allattamento durante la mastite può essere interrotto solo dopo che la lattostasi è stata eliminata . Per interrompere l'allattamento viene prescritta bromocriptina, 1 compressa (2,5 mg) 2 volte al giorno durante i pasti ad intervalli regolari per 10-17 giorni. In questo caso, il numero giornaliero di estrazioni deve essere gradualmente ridotto e entro il 5-7° giorno di assunzione del farmaco l'estrazione deve essere interrotta. Il latte durante l'assunzione di bromocriptina non è adatto all'alimentazione di un bambino.

Pertanto, la terapia per la mastite acuta da lattazione dovrebbe essere completa, tenendo conto della natura e della localizzazione del processo infiammatorio. Dovrebbero essere presi in considerazione anche lo stato psico-emotivo delle donne nel periodo postpartum e le caratteristiche funzionali delle ghiandole mammarie che allattano.

L'elenco delle referenze è reperibile sul sito http://www.site

Se una donna ha bisogno di un intervento chirurgico per la mastite, significa che le sue ghiandole mammarie sono in cattive condizioni. Dopotutto, l'intervento chirurgico per una tale malattia è l'ultima risorsa, perché i medici sono consapevoli dell'importanza estetica e fisiologica del seno femminile. Come viene eseguita l'operazione ed è possibile ritrovare la femminilità e la fiducia in se stessi dopo?

Ragioni per lo sviluppo della mastite

La mastite (dal greco mastos - capezzolo, seno) è un processo infiammatorio che si sviluppa nelle ghiandole mammarie. Ai vecchi tempi, la malattia si chiamava allattamento al seno. L'infiammazione è causata dalla microflora patogena (solitamente un'infezione da stafilococco) ed è più comune nelle madri che allattano. Se il bambino non è attaccato correttamente al seno, il processo di suzione sarà difficile. E a causa della forte tensione, si formano delle crepe sui capezzoli. Attraverso di loro, l'infezione entra facilmente nelle ghiandole mammarie.

Ma la mastite mammaria può svilupparsi anche in madri esperte che allattano i propri bambini con la tecnica adeguata. Il fatto è che le donne che allattano aprono attivamente i loro dotti lattiferi. E se nel corpo appare qualche infezione (ad esempio E. coli), attraverso la rete di vasi sanguigni può raggiungere il torace.

Un'altra possibile ragione per lo sviluppo della mastite è il ristagno del latte. Se il bambino non succhia bene, il latte inizia a rimanere nel seno e a marcire. Innanzitutto, è pericoloso per il bambino. In secondo luogo, per la madre stessa. La lattostasi crea un ambiente ideale per la proliferazione dei batteri che causano la mastite.

A proposito! Esiste anche la mastite non in allattamento, che si sviluppa nelle donne che non allattano. Ciò potrebbe essere dovuto a squilibri ormonali e alla diminuzione dell’immunità dovuta ad altre malattie.

Come la mastite si manifesta nelle diverse fasi

I primi segni di mastite iniziano a comparire quasi immediatamente dopo l'infezione. È impossibile non provare disagio o dolore alla ghiandola mammaria (o entrambi contemporaneamente). Le sensazioni spiacevoli si intensificano durante l'alimentazione, quando si alzano le mani o quando una donna cerca di esaminarsi con la palpazione. Ma le madri spesso attribuiscono questo dolore alla regolare applicazione del bambino al seno.

La mastite viene raramente diagnosticata nella fase iniziale, quando è presente un lieve disagio. La donna inizia ad allarmarsi quando compaiono nuovi sintomi, che indicano l'inizio dello stadio successivo della malattia. Ogni stadio è contemporaneamente considerato una forma indipendente di mastite.

Stadio sieroso

Inizialmente, le condizioni generali della paziente non sono disturbate: non ha la febbre, il latte esce liberamente, ma l'estrazione può causare disagio. Un sintomo distintivo dell'insorgenza della forma sierosa della mastite è la compattazione nell'area dell'areola del capezzolo. È doloroso, ma tollerabile, con confini chiaramente palpabili.

Questa compattazione è causata dal ristagno del latte. E se non te ne sbarazzi entro due giorni (con l'aiuto di un tiralatte), inizierà l'infiammazione. La temperatura aumenterà, l'estrazione diventerà molto dolorosa e apparirà debolezza. Il tessuto mammario inizierà a saturarsi di tessuto patologico. La densità dell'areola del capezzolo aumenterà.

Il trattamento della mastite in questa fase viene effettuato con antibiotici. Ma molte madri preferiscono continuare ad allattare e sperano che la malattia scompaia. Ciò è possibile se la donna ha un sistema immunitario forte: allora l'alta temperatura ucciderà i batteri e il sigillo si risolverà. Ma ciò accade estremamente raramente e dopo 5-7 giorni dallo stadio sieroso inizia quello successivo.

Attenzione! L'alimentazione del bambino deve essere interrotta ai primi segni di mastite e non ripresa fino al consenso del medico curante.

Fase infiltrativa

Il nodulo doloroso si diffonde in tutto il torace e non ha più confini chiari: si forma un infiltrato. La ghiandola mammaria colpita aumenta notevolmente di dimensioni rispetto a quella sana.

La fase infiltrativa della mastite dura circa 5 giorni, durante i quali la temperatura viene mantenuta a 37-38 gradi, quindi la donna non si sente bene per tutto questo tempo.

Fase distruttiva

O mastite purulenta. Un processo avanzato che si manifesta come un netto deterioramento del benessere di una donna. Ciò è spiegato dall'intossicazione del corpo causata dal rilascio di tossine nel sangue dalla fonte dell'infezione. Comincia la febbre, la paziente ha sonnolenza, ma non riesce a dormire a causa della febbre; Nessun appetito.

Al gonfiore del seno si aggiungono arrossamento e ipertermia locale: la ghiandola mammaria acquisisce un deciso colore rosso o bordeaux, ed è calda al tatto. I capezzoli possono fuoriuscire pus o latte sanguinante. Il dolore è sempre presente, non solo quando viene toccato. Inoltre, a volte si irradiano spasmi dolorosi alle ascelle, il che indica un danno ai linfonodi.

Oggi la mastite purulenta è rara, perché la maggior parte delle donne, temendo per le condizioni del proprio seno, consulta un medico ai primi segni di infiammazione. Ciò consente di arrestare immediatamente la malattia e di non portare a condizioni critiche quando è necessario un intervento chirurgico.

Indicazioni all'intervento chirurgico per mastite

Il più a lungo possibile, il trattamento della mastite viene effettuato in modo conservativo. Al paziente vengono prescritti antibiotici, immunomodulatori e unguenti antinfiammatori. Naturalmente l'allattamento al seno deve essere interrotto durante la terapia.

L'intervento chirurgico per la mastite viene eseguito nei seguenti casi:

• mancanza di cambiamenti positivi dal trattamento terapeutico;
• rapido deterioramento delle ghiandole mammarie del paziente;
• diagnosticare la forma distruttiva della mastite (purulenta, ascessuale, cancrena);
• mastite cronica (se la malattia si sviluppa ripetutamente).

Tecnica dell'operazione

Il trattamento chirurgico della mastite prevede l'apertura e il drenaggio della cavità purulenta. Viene eseguito in anestesia generale. La tecnica per eseguire l'operazione dipende dalla posizione dell'accumulo di pus.

Mastite superficiale

La formazione purulenta si trova direttamente sotto la pelle ed è facilmente palpabile. Il pus è racchiuso in una capsula a contatto con i lobi della ghiandola mammaria. Per accedere a questa capsula, il medico pratica due incisioni radiali (dall'areola del capezzolo ai bordi del seno). Se ci sono più lesioni, ci saranno più incisioni. Le capsule vengono aperte e lavate.

Mastite intratoracica

Gli accumuli purulenti si trovano direttamente tra i lobi della ghiandola mammaria. Puoi anche raggiungerli attraverso tagli radiali. Quindi il medico usa il dito, per non ferire i lobi, per allargarli e formare una cavità per rimuovere il pus. Dopo che il contenuto è stato drenato, la cavità mammaria viene lavata con una soluzione antisettica e controllata per la presenza di tessuto necrotico per rimuoverli.

Mastite retrosternale

Se l’ascesso si è sviluppato tra il lobo più esterno del seno e la fascia pettorale, sarà più difficile rimuovere il pus. Per raggiungere la profondità del seno, devi praticare un'incisione di Bardenheyer - sotto la ghiandola mammaria nella sua piega naturale. Quindi la ghiandola mammaria viene tirata verso l'alto, separandola quasi completamente dalla fascia del muscolo pettorale. L'ascesso scoperto viene aperto e lavato; il tessuto necrotico viene asportato. Il seno viene riportato “al suo posto”.

Drenaggio della ferita

La mastite purulenta non scomparirà se dopo l'intervento non si installa un tubo di drenaggio che drenerà all'esterno il pus che si accumula inizialmente per evitare ricadute. Talvolta viene realizzato il sistema di drenaggio (doppio o triplo) in modo che la cavità toracica possa essere lavata con rimozione immediata della soluzione. Nei casi lievi, è possibile un intervento chirurgico senza incisioni, quindi l'operazione viene eseguita drenando l'ascesso (se ce n'è solo uno e la sua posizione è chiaramente definita).

Caratteristiche del periodo di riabilitazione

Le azioni dei medici e della paziente stessa dopo la mastite dovrebbero mirare non solo a guarire la ferita e prevenire l'infezione delle suture, ma anche al rapido ripristino della funzione alimentare. Per fare ciò, è necessario interrompere la lattostasi, che persiste dopo l'operazione. Ciò non solo preverrà la recidiva degli ascessi, ma migliorerà anche i processi metabolici nel seno.

L'estrazione del latte durante il periodo postoperatorio deve essere effettuata sotto la supervisione di un medico in modo da non danneggiare le suture. Questo è un processo doloroso, quindi inizialmente viene eseguito utilizzando antidolorifici.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Qualsiasi intervento per aprire un ascesso è associato al rischio di infezione dei tessuti vicini. Pertanto, i medici cercano di lavorare il più possibile con strumenti contundenti o con le dita, ad esempio per spostare i lobi della ghiandola mammaria o per far uscire la capsula.

Le principali complicanze dopo l’intervento chirurgico per mastite sono:

• fistola del latte (formazione di natura infiammatoria);
• flemmone o cancrena (un processo infiammatorio purulento in via di sviluppo che si diffonde su tutta la superficie interessata - senza confini chiari);
• difetto estetico (cicatrici e cicatrici sul petto);
• rischio di ricaduta.

Anche se la mastite acuta viene curata chirurgicamente, è possibile che la malattia ritorni e diventi cronica. Ciò può accadere dopo un altro parto durante l'allattamento o semplicemente a causa di uno squilibrio ormonale.

I difetti estetici sotto forma di cicatrici possono successivamente essere eliminati con il laser. Se è stata eseguita un'operazione con un'incisione Bardenheier, la cicatrice sarà nascosta in una piega naturale. Inoltre, i seni affetti da mastite possono cambiare leggermente di dimensioni dopo l’intervento chirurgico. Questo problema può essere risolto con la mammoplastica (se la donna non ha più intenzione di partorire).

CHIRURGIA NELLA ZONA DEL SENO

OPERAZIONI SU PETTO PARETE

Operazioni per mastite purulenta

A seconda della localizzazione del processo purulento nella ghiandola mammaria, si distinguono gli ascessi sottocutanei (antemammari), intralobulari (intramammari) e profondi (retromammari). La mastite si verifica più spesso durante l'allattamento al seno a causa dell'irritazione meccanica e dell'aumento della pressione nei dotti lattiferi.

Un fuoco purulento che appare nella ghiandola mammaria deve essere aperto immediatamente. L'apertura degli ascessi viene effettuata in anestesia. Negli ascessi ante e intramammari si praticano incisioni radiali (parallele ai dotti mammari), senza penetrare negli isolati pigmentati (Fig. 86). Quindi, usando un dito, vengono esaminate tutte le perdite purulente, collegandole in un'unica cavità comune. Quest'ultimo viene drenato con strisce di gomma sottile da guanto o tamponato leggermente con garza (per ascessi di grandi dimensioni).

Per gli ascessi profondi (retromammari), viene praticata un'incisione semilunare sotto la ghiandola mammaria. La ghiandola viene retratta verso l'alto, esponendo la sua superficie posteriore. L'ascesso viene aperto con un'incisione radiale. Tutte le cavità aperte sono combinate in una sola, eliminando ponticelli e tasche profonde. La cavità purulenta aperta viene drenata. La ghiandola mammaria viene abbassata in posizione, i bordi dell'incisione cutanea vengono uniti con diversi punti di sutura. Recentemente, per ascessi limitati, si esegue l'escissione e la rimozione del tessuto necrotico con l'applicazione di suture primarie o inizialmente ritardate, che riducono i tempi di guarigione.

Interventi chirurgici per tumori benigni e cisti al seno

L'operazione viene eseguita in anestesia locale o anestesia generale. Un singolo nodo tumorale (il più delle volte un fibroma), quando localizzato vicino al capezzolo della ghiandola mammaria, viene rimosso attraverso un'incisione periareolare praticata lungo il bordo del bordo dell'areola. Se il tumore è localizzato in altre parti della ghiandola, viene praticata un'incisione radiale sopra il tumore e vengono asportati i lobuli interessati della ghiandola. Arrestare l'emorragia e applicare suture profonde interrotte. La ferita viene drenata e vengono posizionati dei punti di sutura sulla pelle. Quando si rimuove un tumore benigno dai quadranti inferiori della ghiandola, è meglio praticare un'incisione sotto la ghiandola mammaria, nella piega di transizione tra essa e la parete toracica anteriore.

Nei casi di mastopatia cistica cronica, se si sospetta una neoplasia, viene eseguita una mastectomia radicale.

Mastectomia radicale (mastectomia radicalis). Il moderno trattamento chirurgico del cancro al seno si basa su tre principi fondamentali: 1) intervento radicale; 2) rispetto delle regole dell'ablastia utilizzando tecniche operative razionali; 3) prevenire la permanenza di cellule tumorali vitali nella ferita, adottando a tale scopo misure antiblastiche.

Posizione del paziente. Il paziente viene posizionato sulla schiena, il braccio sul lato operato viene ritratto ad angolo retto e tenuto su un supporto speciale.

Per la mastite dipende dal grado di diffusione del processo suppurativo.

Intervento chirurgico per mastite superficiale

La mastite superficiale si sviluppa direttamente sotto la pelle del seno; è separata dai lobuli della ghiandola mammaria da una capsula.

Tecnica. Le incisioni radiali vengono eseguite nella pelle e nel grasso sottocutaneo. Per la mastite flemmonosa multifocale vengono eseguite diverse incisioni radiali. Ciò può causare l'interruzione della funzione di allattamento della ghiandola mammaria.

L'ascesso subareolare viene aperto con un'incisione circolare (paraareolare). È anche possibile praticare una piccola incisione radiale senza danneggiare l'isola.

Intervento chirurgico per mastite intratoracica

Le mastiti intratoraciche sono chiamate mastiti localizzate nei lobuli della ghiandola mammaria stessa.

Tecnica. La mastite intratoracica viene aperta sul sito di iperemia e ispessimento della pelle con incisioni radiali lunghe 6-7 cm, che non raggiungono l'areola. Senza mezzi termini (con un dito) strappano le partizioni tra le ulcere adiacenti, formando un'unica cavità per il deflusso del contenuto purulento. Il pus viene rimosso, i bordi della ferita vengono divaricati con uncini affilati e la cavità dell'ascesso viene attentamente esaminata. Il tessuto necrotico viene asportato. L'ascesso aggiuntivo identificato viene tagliato attraverso la parete dell'ascesso. Se la seconda cavità purulenta è grande, sopra di essa viene praticata un'ulteriore incisione cutanea radiale. La cavità dell'ascesso viene lavata con una soluzione antisettica. Se durante un audit viene rilevata una mastite apostematosa (infiltrato denso con piccole cavità purulente come un nido d'ape), l'infiltrato viene tagliato all'interno del tessuto sano. L'operazione per la mastite viene completata rimuovendo l'ascesso utilizzando un sistema di lavaggio a flusso.

Per esporre la superficie posteriore della mastite intratoracica situata nella parte posteriore della ghiandola mammaria, viene eseguita un'incisione di Bardenheier, cioè lungo la piega cutanea transitoria inferiore del seno. Dopo aver staccato e spostato la ghiandola verso l'alto, la sua superficie posteriore viene esposta e l'ascesso viene aperto con incisioni radiali. Il contenuto purulento e il tessuto necrotico asportato vengono rimossi. La cavità dell'ascesso viene drenata utilizzando uno o due tubi. rimosso attraverso la ferita principale sotto la ghiandola e attraverso un'ulteriore incisione sulla sua superficie anteriore. Al termine dell'operazione, sulla ferita cutanea vengono posizionati diversi punti di sutura interrotti.

Intervento chirurgico per mastite toracica

La mastite retrotoracica è un ascesso che si è sviluppato tra lo strato profondo della capsula mammaria e lo strato superficiale della fascia pettorale che ricopre il muscolo grande pettorale.

Tecnica. Per esporre la mastite retrotoracica, viene eseguita un'incisione di Bardenheier. La pelle e il grasso sottocutaneo vengono sezionati. La ghiandola mammaria è piegata verso l'alto e staccata dalla fascia del muscolo grande pettorale. L'ascesso è aperto. Se la mastite retrotoracica si forma a causa della diffusione della mastite intratoracica, il foro viene allargato, il pus viene rimosso e il tessuto necrotico viene asportato. La cavità dell'ascesso viene drenata utilizzando il metodo dell'aspirazione del flusso utilizzando diversi tubi, per questo vengono praticate ulteriori incisioni sulla superficie anteriore del torace; Al termine dell'operazione di mastite, la ghiandola viene posizionata e vengono applicati diversi punti di sutura sulla pelle.