Topografia dei polmoni e delle vie respiratorie. Topografia degli organi della cavità toracica Topografia dei polmoni

Topografia dei polmoni

Polmone , Polmone . Evidenziare: superficie diaframmatica inferiore polmone, facce diaframmatica(base del polmone) apice del polmone,apice polmone, superficie costalefacce costalis ( la parte vertebrale confina con la colonna vertebrale, par vertebrdlis, superficie costale), superficie medialefacce medlis.

Le superfici del polmone sono separate da bordi: anteriore, posteriore e inferiore. SU il bordo d'attaccomargo anteriore il polmone sinistro ha una tacca cardiaca, incisura cardiaca. Questa tacca è limitata di seguito ugola del polmone sinistro,lingua polmone sinistri.

Struttura segmentale dei polmoni

Ogni polmone è diviso in azioni,lobi polmoni, di cui quello di destra ne ha tre (superiore, medio e inferiore), il sinistro ne ha due (superiore e inferiore).

fessura obliqua,fessura obliqua, inizia dal bordo posteriore del polmone.

Divide il polmone in due parti: lobo superiorelobo superiore, a cui appartiene l'apice del polmone, e lobo inferiore,lobo inferiore, compresa la base e la maggior parte del bordo posteriore del polmone. Nel polmone destro, oltre all'obliquo, c'è fessura orizzontale,fessura orizzontale.

Inizia sulla superficie costale del polmone e raggiunge l'ilo del polmone. Una fessura orizzontale taglia il lobo superiore lobo medio (polmone destro),lobo medio. Vengono chiamate le superfici dei lobi polmonari una di fronte all'altra "superfici interlobari"svanisce interlobare.

Porta del polmone

Sulla superficie mediale di ciascun polmone sono presenti porta del polmone,ilo polmone, attraverso il quale il bronco principale, l'arteria polmonare e i nervi entrano nel polmone e escono le vene polmonari e i vasi linfatici. Queste formazioni costituiscono radice polmonare,radice polmone.

Bronco lobare

All’ilo del polmone, il bronco principale si divide in bronchi lobari, bronchi lobare, di cui tre nel polmone destro e due nel sinistro. I bronchi lobari entrano dalla porta del lobo e sono divisi in bronchi segmentali, bronchi segmentali.

Bronco lobare superiore destro,bronco lobdris superiore più destro, è diviso in bronchi segmentali apicali, posteriori e anteriori.

Bronco lobare medio destro,bronco lobaris medio più destro, è diviso in bronchi segmentali laterali e mediali.

Bronco lobare inferiore destro,bronco lobdris informazioni­ rior più destro, è diviso in bronchi segmentali superiori, mediali basali, anteriori basali, laterali basali e posteriori basali.

Bronco lobare superiore sinistro,bronco lobaris superiore sinistro, si divide in bronchi segmentali apicale-posteriori, anteriori, lingulari superiori e lingulari inferiori.

Bronco lobare inferiore sinistro,bronco lobaris inferiore sinistro, è diviso in bronchi segmentali superiori, basali mediali (cardiaci), basali anteriori, basali laterali e basali posteriori. Il segmento polmonare è costituito dai lobuli polmonari.

Il bronco entra in un lobo del polmone chiamato bronco lobulare, bronco lobularis.

All'interno del lobulo polmonare, questo bronco è diviso in bronchioli terminali, bronchioli termina.

Le pareti dei bronchioli terminali non contengono cartilagine.

Ciascun bronchiolo terminale è suddiviso in bronchioli respiratori, bronchioli respiratori, che hanno alveoli polmonari sulle loro pareti.

Da ogni bronchiolo respiratorio originano i dotti alveolari dotti alveoldres, recanti alveoli e terminanti con sacche alveolari, sacculi alveolari.

Le pareti di queste sacche sono costituite da alveoli polmonari, alveoli polmone.

Albero bronchiale

I bronchi si compongono albero bronchiale,pergolato bronchite.

Acino

I bronchioli respiratori che si estendono dal bronchiolo terminale, così come i dotti alveolari, i sacchi alveolari e gli alveoli della forma polmonare albero alveolare (aci polmonarenous), pergolato alveoldris. L'albero alveolare è l'unità strutturale e funzionale del polmone.

I polmoni, detti pulmones, si trovano nelle parti esterne della cavità toracica, estendendosi verso l'esterno del mediastino. Ciascun polmone ha la forma di un cono con la base situata sul diaframma e presenta tre superfici: la superficie diaframmatica, fades diaframmatica, che rappresenta la base del polmone, la base pulmonis, la superficie costale, fades costalis, rivolta verso la superficie interna del il torace - le sue costole e cartilagini, e la superficie mediastinica, sfuma mediastinalis, diretta verso il mediastino. Inoltre, ciascun polmone ha un apice, l'apex pulmonis, che sporge 3-4 cm sopra la clavicola (Fig. 91).

Sulla superficie costale del polmone si notano le impronte delle costole. Le sezioni anteriori degli apici presentano un solco succlavio, sulcus subclavius, traccia dell'adiacente arteria omonima (a. subclavia).

La superficie diaframmatica dei polmoni è concava e delimitata da un bordo inferiore affilato, margo inferiore. Numerosi organi sono adiacenti alla superficie mediastinica dei polmoni, lasciando impronte corrispondenti sulla loro superficie. Pertanto, qui dovremmo parlare di ciascun polmone separatamente.

Sulla superficie mediale del polmone destro, pulmo dexter, dietro la radice, per tutta la sua lunghezza dall'alto verso il basso, si estende un'impressione dall'esofago sotto forma di un solco, impressio oesofagi. Dietro questa depressione nella metà inferiore del polmone si trova una depressione in direzione longitudinale proveniente dalla vena azygos impressio v. azygos, che circonda arcuosamente il bronco destro. Anteriormente alla radice del polmone si trova la superficie cardiaca, facies cardiaca. Nella parte superiore della superficie mediastinica è presente un solco dell'arteria succlavia, solco a. subclaviae, che in alto passa alla superficie costale del polmone.

Sulla superficie mediale del polmone sinistro, pulmo sinistro, si notano anche numerose depressioni. Pertanto, dietro la radice si trova un solco aortico ben definito, il solco aorticus, che si piega attorno al fascio vascolare-bronchiale sinistro in modo arcuato dalla parte anteriore a quella posteriore. Nella parte superiore sono presenti due solchi, uno dopo l'altro: quello anteriore è il solco della vena anonima, sulcus v. anonymae e il solco posteriore dell'arteria succlavia, sulcus a. subclaviae, meglio espresso che sul polmone destro. La sezione anteroinferiore della superficie mediale del polmone sinistro presenta un'impronta cardiaca ben definita, impressionio cardiaca. Quando si esamina il polmone sinistro dalla parte anteriore, sul suo bordo anteriore, margo anteriore, è presente una tacca cardiaca, incisura cardiaca. Al di sotto di questa tacca, la sporgenza del tessuto polmonare è chiamata ugola del polmone, lingula pulmonis.

Riso. 91. Confini dei polmoni e della pleura (secondo V. N. Vorobyov).

Io – vista posteriore. 1 – apice polmonare; 2 – lobo polmonare superiore; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobo polmonare inferiore; 5 – bordo inferiore del polmone destro; 6 – seno frenicoslale; 1 – margine inferiore della pleura destra. II. 1 – apice polmonare; 2 – area interpleurica superiore; 3 – bordo anteriore della pleura sinistra; 4 – bordo anteriore del polmone sinistro; 5 – punto di contatto del pericardio polmonare con la parete toracica anteriore; 6 – bordo inferiore del polmone sinistro; 7 – margine inferiore della pleura; 8 – seno frenicocostale; 9 – lobo polmonare inferiore; 10 – lobo medio del polmone.

La superficie mediale dei polmoni ha una depressione ben definita: l'ilo polmonare, hilus pulmonis, dove si trova la radice del polmone, radix pulmonis.

La capacità polmonare negli uomini raggiunge 3700 cm 3, nelle donne fino a 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Sia il polmone destro che quello sinistro sono divisi in lobi, lobi pulmonis, dalla fessura interlobare, fissura interlobaris. Nel polmone destro è presente un'ulteriore fessura interlobare, la fissura interlobaris accessoria. Per questo motivo, il polmone destro ha tre lobi: superiore, medio e inferiore, mentre il sinistro ha due lobi: superiore e inferiore.

Una descrizione anatomica dei lobi polmonari basata su caratteristiche morfologiche esterne esisteva prima del lavoro di Eby, che cercò di collegare le caratteristiche morfologiche esterne con la struttura dell'albero bronchiale. Negli ultimi due decenni, gli insegnamenti di Eby sono stati rivisti da ricercatori sovietici. B. E. Linberg (1933), sulla base di studi anatomici e osservazioni cliniche, dimostrò che in ciascun polmone il bronco primario è diviso in quattro bronchi secondari, il che portò all'emergere della dottrina di una struttura morfologica a due lobi e quattro zone del bronco polmone. Ulteriori studi (E.V. Serova, I.O. Lerner, A.N. Bakulev, A.V. Gerasimova, N.N. Petrov, ecc.), Chiarindo i dati di B.E. Linberg, portarono alla dottrina di un polmone a quattro lobi e con struttura segmentale. Secondo questi dati, la formazione dei polmoni a destra e a sinistra è abbastanza simmetrica. Ciascuno è formato da quattro lobi: il superiore, lobus superiore, l'inferiore, lobus inferiore, l'anteriore, lobus anteriore (nella vecchia terminologia, il medio) e il posteriore, lobus posteriore.

Il bronco principale (o polmonare) a destra si estende dalla biforcazione della trachea all'origine del bronco sovraaortico, a sinistra fino a dividersi in rami ascendenti e discendenti. Qui iniziano i bronchi del secondo ordine. Solo il lobo superiore del polmone destro riceve un ramo bronchiale direttamente dal bronco principale. Tutti gli altri bronchi lobari sono bronchi di secondo ordine.

Le porte dei polmoni si trovano sotto la biforcazione della trachea, quindi i bronchi corrono obliquamente verso il basso e verso l'esterno. Tuttavia, il bronco destro scende più ripidamente del sinistro ed è, per così dire, una continuazione diretta della trachea. Ciò spiega il fatto che i corpi estranei entrano più spesso nel bronco destro; è molto più conveniente per la broncoscopia rispetto a quella sinistra.

A. lobi superiori. Il bordo superiore degli apici dei lobi si estende 3-4 cm sopra la clavicola. Nella parte posteriore corrisponde al processo spinoso della VII vertebra cervicale. Il bordo inferiore si proietta lungo la linea paravertebrale fino alla 5a costa, lungo la linea scapolare fino al quarto-quinto spazio intercostale, lungo la linea ascellare media fino al quarto-quinto spazio intercostale, lungo la linea mammillare fino alla 5a costa. I lobi superiori di entrambi i polmoni sono abbastanza simmetrici nella loro struttura interna.

Il lobo superiore di ciascun polmone ha tre segmenti: anteriore, posteriore ed esterno, secondo i quali si osserva la divisione del bronco del lobo superiore. In termini di dimensioni e volume, tutti i segmenti del lobo superiore sono quasi uguali. Il segmento anteriore del lobo superiore con la sua superficie anteriore è adiacente alla superficie interna della parete anteriore del torace; il segmento posteriore riempie la parte apicale della cupola pleurica. Il segmento esterno è racchiuso tra loro e all'esterno di essi.

B. lobi anteriori. Tra i lobi superiore e inferiore davanti c'è il lobo anteriore del polmone, lobo anteriore, ha una forma triangolare-prismatica. Il lobo anteriore viene proiettato sulla parete toracica anteriore come segue. Il limite superiore del lobo anteriore è il limite inferiore del lobo superiore sopra descritto. Il bordo inferiore è determinato lungo la linea scapolare a livello del sesto-settimo spazio intercostale, lungo la linea ascellare media allo stesso livello e lungo la linea del capezzolo a livello della VI costola. I lobi anteriori non raggiungono la linea vertebrale. Il lobo anteriore del polmone sinistro nella sua struttura interna è molto vicino alla struttura del lobo anteriore del polmone destro. La differenza è che la superficie superiore del lobo anteriore sinistro è solitamente intimamente fusa con la superficie inferiore del lobo superiore (Fig. 92).

Ciascun lobo anteriore, secondo la divisione del bronco lobare, è diviso in tre segmenti: superiore, medio e inferiore.

D. lobi posteriori. Come il lobo anteriore, anche il lobo posteriore è costituito da tre segmenti: superiore, medio e inferiore. Il bordo superiore del lobo posteriore è determinato lungo la linea paravertebrale lungo il quarto e il quinto spazio intercostale, lungo la linea scapolare a livello della 5a costola, lungo la linea ascellare media lungo il bordo superiore della 7a costola. I lobi posteriore e anteriore dei polmoni sono disposti obliquamente uno sopra l'altro.

C. lobi inferiori. Il volume del lobo inferiore di ciascun polmone supera significativamente il volume di tutti gli altri lobi. Secondo la forma della base del polmone, ha l'aspetto di un tronco di cono. A differenza degli altri lobi, ciascun lobo inferiore è costituito da quattro segmenti: anteriore, posteriore, esterno e interno. Secondo alcuni autori ne ha 3, secondo altri 4-5 segmenti.

Riso. 92. Proiezione delle zone polmonari sulla parete toracica.

A – zona superiore; B – zona anteriore; D – zona posteriore; C – zona inferiore (secondo Bodulin).

Pertanto, secondo le visioni moderne, il polmone ha una struttura a quattro campi e molto spesso 13 segmenti. In accordo con ciò, i bronchi principali della trachea sono i bronchi polmonari principali o generali; I bronchi secondari sono bronchi lobari mentre i bronchi di terzo ordine sono bronchi segmentali.

Proiezione dei polmoni. I confini generali dei polmoni quando studiati su persona vivente mediante percussione e fluoroscopia o su cadavere sono i seguenti: gli apici dei polmoni, come detto, si trovano 3-4 cm sopra la clavicola, con l'apice del polmone destro sporgente leggermente più alto di quello sinistro. Nella parte posteriore, l'apice dei polmoni raggiunge solo il livello della VII vertebra cervicale.

Viene proiettato il bordo inferiore del polmone destro con espirazione moderata (vedi Fig. 91):

lungo la linea parasternalis – a livello della VI costola,

lungo la linea medioclavicularis - a livello della VII costola, lungo la linea axillaris media - a livello della VIII costola,

lungo la linea scapularis - a livello della costola X, lungo la linea paravertebralis - a livello dell'XI vertebra toracica.

Con la massima inspirazione, il bordo inferiore scende davanti lungo la linea parasternalis fino alla VII costola, e dietro lungo la linea paravertebralis fino alla XII costola.

Il bordo inferiore del polmone sinistro si trova più in basso (1,5–2 cm).

Le fessure interlobari si proiettano sul torace come segue:

1. Fissura interlobaris - fessura interlobare - sui polmoni destro e sinistro viene proiettata allo stesso modo sulla parete toracica anteriore. La linea di proiezione circonda il torace dal processo spinoso della terza vertebra toracica posteriormente al punto di inserzione della sesta vertebra toracica allo sterno.

2. Fissura interlobaris accessoria - ulteriore fessura interlobare - è proiettata sotto forma di perpendicolare, abbassata dalla linea ascellare media lungo la costola IV fino allo sterno.

Quindi, il lobo anteriore (nella vecchia terminologia, medio).

del polmone destro si trova tra gli spazi descritti, cioè tra le costole IV e VI a destra.

Trachea. La trachea, o trachea, è un lungo tubo cilindrico che si estende dal livello della VII vertebra cervicale nel collo fino a dividersi nei bronchi destro e sinistro nella cavità toracica. È costituito da 18-20 cartilagini tracheali a forma di ferro di cavallo, cartilagines tracheae. Nella parte posteriore sono coperti da legamenti anulari, legamenta annularia. Questi legamenti insieme formano la parete membranosa della trachea, paries membranaceus tracheae.

In basso, a livello della IV-V vertebra toracica, la trachea è divisa nei bronchi destro e sinistro, bronco destro e bronco sinistro. Il punto in cui la trachea si divide è chiamato biforcazione tracheale, bifurcatio tracheae.

Il tratto iniziale della trachea si trova sul collo, quindi la trachea è divisa in due parti: quella cervicale, pars cervicalis, e quella toracica, pars thoracalis.

Riso. 93. Rapporti della trachea con gli organi circostanti

1 – n. ricorrente; 2 – n. vago; 3 – a. carotis communis sinistra; 4 – a. succlavia sinistra; 5 – a. anonimo; 6 – arco aortae: 7 – biforcazione tracheale; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

La parte toracica della trachea è circondata dai seguenti organi: l'esofago è adiacente ad essa; di fronte - a livello della IV vertebra toracica, immediatamente sopra la biforcazione della trachea, l'arco aortico è adiacente ad essa. In questo caso, l'arteria anonima che si estende dall'aorta, a. anonyma, copre anteriormente il semicerchio destro della trachea e si estende obliquamente verso l'alto e verso destra; la ghiandola del timo è adiacente alla superficie anteriore della trachea sopra l'arco aortico; a destra – vicino alla trachea si trova il nervo vago; a sinistra c'è il nervo ricorrente sinistro e sopra c'è l'arteria carotide comune sinistra (Fig. 93).

La trachea con i suoi bronchi principali costituisce il confine convenzionale tra il mediastino anteriore e quello posteriore.

Biforcazione tracheale. La divisione della trachea in bronchi (bifurcatio tracheae) avviene a livello della IV-V vertebra toracica. La divisione anteriore corrisponde al livello della seconda costola.

Il bronco destro, bronchus dexter, è più largo e corto del sinistro; è costituito da 6–8 semianelli cartilaginei e raggiunge un diametro medio di 2 cm.

Il bronco sinistro è più stretto e più lungo; è costituito da 9-12 cartilagini. Il diametro medio è di 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Abbiamo già sottolineato che nel bronco destro, situato con un angolo minore, i corpi estranei rimangono intrappolati più spesso che nel sinistro.

Quando si divide in bronchi, la trachea forma tre angoli: gli angoli tracheobronchiali destro, sinistro e inferiore.

Radice del polmone. La radice del polmone comprende un bronco, un'arteria polmonare, due vene polmonari, arterie e vene bronchiali, vasi linfatici e nervi.

A destra, dall'alto verso il basso, si trovano: bronco destro - bronco destro; Ramus Dexter a. pulmonalis – ramo destro dell'arteria polmonare; vv. pulmonales: vene polmonari.

Sopra tutto a sinistra c'è: ramus sinister a. pulmonalis – ramo sinistro dell'arteria polmonare; sotto – bronco sinistro – bronco sinistro; ancora più basso – vv. pulmonales - vene polmonari (codice anatomico per il polmone destro - Bavaria; per il polmone sinistro - ordine alfabetico - A, B, C).

La radice destra del polmone si piega da dietro in avanti attraverso la vena azygos, v. azygos, a sinistra - da davanti a dietro - presso l'arco aortico.

Innervazione dei polmoni. I nervi autonomi dei polmoni provengono dal tronco del confine simpatico - innervazione simpatica dei polmoni e dai nervi vaghi - innervazione parasimpatica.

I rami simpatici nascono dai due rami cervicali inferiori. gangli e cinque toracici superiori.

Dal n. vago, un ramo che si dirama nei polmoni nel punto in cui i nervi vaghi intersecano la radice del polmone. Entrambi i nervi vanno al tessuto polmonare, accompagnando i bronchi, e formano due plessi polmonari autonomi, il plesso polmonare anteriore e quello posteriore.

L'apporto di sangue al tessuto polmonare avviene attraverso le arterie bronchiali, aa. bronchiales, numerati da due a quattro, molto spesso due a sinistra e uno a destra. Questi vasi partono dalla periferia anteriore dell'aorta toracica a livello della terza arteria intercostale e lungo i bronchi si dirigono verso l'ilo dei polmoni. Le arterie bronchiali forniscono sangue ai bronchi, al tessuto polmonare e ai linfonodi peribronchiali, che in gran numero accompagnano i bronchi. Inoltre il tessuto polmonare viene nutrito dal sangue ossigenato del sistema di origine vv. polmonare. Nei bronchioli e negli alveoli ci sono sottili anastomosi tra il sistema aa. bronchiali e il sistema vv. pulmonales, inoltre, il polmone contiene vasi a pareti spesse chiamati vasa derivatoria, che sono vasi anastomotici come arteriole e rami aa di grande diametro situati tra i sistemi. polmonare et a. bronchiali. Nell'esperimento, quando si inietta una sospensione di carcassa aa. bronchiales esce attraverso i rami principali incrociati di a. pulmonalis, e quando iniettato nel lume di quest'ultimo, l'inchiostro fuoriesce attraverso aa. bronchiali. In clinica, sia per bronchiectasie che per cancro ai polmoni, dove in alcuni casi la legatura di a. pulmonalis, il polmone si restringe, ma la cancrena, di regola, non si verifica. In condizioni patologiche, si formano estese aderenze tra la pleura viscerale e parietale, e nelle aderenze molte vie arteriose rotonde da vasa vasorum aortae descendentis, aa, vanno al polmone. intercostali, aa. phrenici inferiores, aa. mammarie interne, a. succlavia, aa. pericardiacophrenicae.

Pertanto, il polmone ha una circolazione sanguigna rotatoria in condizioni patologiche sia a causa dei propri vasi che di tutti i vasi parietali che alimentano la pleura parietale, a causa della quale si formano aderenze in condizioni patologiche con la pleura viscerale e il tessuto polmonare.

Il secondo gruppo di vasi è legato alla funzione respiratoria. Ciò include l'arteria polmonare a. pulmonalis, che si estende dal ventricolo destro e forma un tronco lungo 3-4 cm. L'arteria polmonare è divisa in rami destro e sinistro, ramo destro e ramo sinistro, ciascuno dei quali a sua volta è diviso in rami lobari. Le arterie polmonari trasportano il sangue venoso dal cuore al polmone. Il deflusso del sangue arterioso dalla rete capillare avviene attraverso le vene polmonari, vv. pulmonales, che ricoprono il bronco anteriore all'ilo dei polmoni.

Il deflusso del sangue venoso dal tessuto polmonare avviene attraverso le vene bronchiali anteriori, vv. bronchiales anteriores, nel sistema delle vene anonime, vv. anonymae, e lungo le vene bronchiali posteriori, vv. bronchiales posteriores nella vena azygos.

Drenaggio linfatico. I vasi linfatici dei polmoni, vasa linfatica pulmonum, si dividono in superficiali e profondi. I vasi superficiali formano una fitta rete sotto lo strato viscerale della pleura. Dagli alveoli discendono vasi linfatici profondi che accompagnano i rami delle vene polmonari. Lungo i rami iniziali delle vene polmonari si formano numerosi linfonodi polmonari, 1-di pulmonales. Inoltre, seguendo i bronchi, si formano numerosi linfonodi bronchiali, 1-di bronchiales. Superata la radice del polmone, i vasi linfatici si riversano nel sistema dei linfonodi broncopolmonari, 1-di bronchopulmonales, che rappresentano la prima barriera lungo il percorso della linfa dal polmone. Superiormente, i vasi linfatici entrano nei linfonodi tracheobronchiali inferiori, 1-di tracheobronchiales inferiores, poi, proseguendo verso l'alto, la linfa oltrepassa i linfonodi tracheobronchiali superiori destro e sinistro, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Più in alto, i vasi linfatici superano l'ultima barriera: i linfonodi tracheali destro e sinistro, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Da qui la linfa lascia già la cavità toracica e si riversa nei linfonodi cervicali inferiori profondi, 1-di cervicles profundi inferiores s. sopraclavicolari (Sukennikov, 1903).

Accessi operativi

A. Accesso a varie parti dei polmoni durante la toracoplastica

1. Incisione di Friedrich-Brauer per toracoplastica extrapleurica completa; decorre dal processo spinoso della II vertebra toracica lungo la linea paravertebralis lungo i muscoli lunghi della schiena fino alla IX vertebra toracica, quindi si inarca anteriormente, incrociando le linee ascellari.

2. Accesso per toracoplastica anterosuperiore secondo N.V. Antelava; vengono praticate due incisioni: la prima - nella fossa sopraclavicolare parallela alla clavicola, seguita da freno-alcolizzazione, scalenotomia e morso delle tre costole superiori nella regione vertebrale; la seconda incisione (dopo 10-12 giorni) è arcuata dal bordo anteriore della fossa ascellare lungo il bordo posteriore del muscolo grande pettorale, circondando la ghiandola mammaria (asportazione completa delle tre costole superiori e asportazione delle sezioni sternali del le costole IV, V e VI per 6–8 cm).

3. L'accesso all'apice del polmone secondo Coffey-Antelava avviene attraverso la fossa sopraclavicolare. L'incisione viene praticata lungo la bisettrice dell'angolo tra la clavicola e il muscolo sternocleidomastilo. Dopo l'incrocio tra le legature v. scapole trasversali, v. giugulare esterna, v. i colli trasversali separano il tessuto adiposo dai linfonodi, spingendolo verso l'alto a. trasversale colli e verso il basso a. trasversa della scapola ed eseguire l'alcolizzazione frenico, la scalenotomia, la resezione delle tre costole superiori e l'apicolisi extrafasciale, cioè la liberazione della cupola pleurica dalle aderenze. Lo scopo dell'intervento è provocare il collasso e l'immobilizzazione delle cavità apicali.

4. L'approccio per la toracoplastica sottoperiostale sottoscapolare paravertebrale secondo Brouwer prevede due incisioni: la prima incisione è dalla II vertebra toracica verso il basso paravertebrale e la seconda incisione è parallela al bordo dello sterno, anch'essa in direzione verticale. L'operazione si svolge in due fasi. Il primo momento: resezione delle costole II-V e il secondo momento – resezione della prima costola con un'incisione lungo il muscolo trapezio (eseguita 2 settimane dopo la prima operazione).

5. L'accesso per la toracoplastica posterosuperiore viene effettuato mediante un'incisione praticata verticalmente a metà della distanza tra i processi spinosi e il bordo vertebrale della scapola dal livello della sua colonna vertebrale e arcuata all'angolo della scapola anteriormente all'ascellare posteriore linea. In questo caso, il muscolo trapezio è parzialmente intersecato e più in profondità - i muscoli romboidali e il muscolo latissimus dorsi (molto spesso vengono rimosse le sette costole superiori; la dimensione delle aree rimosse aumenta gradualmente, andando dall'alto verso il basso, a partire da 5 a 16 centimetri).

B. Accesso alla radice del polmone

1. L'accesso alla vena del lobo superiore secondo L.K. Bogush allo scopo di legarla viene effettuato praticando un'incisione trasversale lunga 9-11 cm dal centro dello sterno sopra la terza costola a destra (per il polmone destro) e sopra la seconda costola a sinistra (per il polmone sinistro); Il muscolo grande pettorale si allontana lungo le fibre.

2. L'accesso per la legatura dell'arteria polmonare secondo Bakulev-Uglov viene effettuato utilizzando le stesse incisioni del caso precedente. La legatura dei rami principali dell'arteria polmonare viene eseguita in caso di bronchiectasie come fase preliminare prima della pneumonectomia e come operazione indipendente.

B. Approcci per lobectomia e pneumonectomia

Attualmente vengono utilizzati due approcci per rimuovere il polmone o il suo lobo: posterolaterale e anterolaterale. La maggior parte dei chirurghi preferisce un'incisione posterolaterale, poiché crea un accesso più libero all'organo. Alcuni chirurghi utilizzano l’approccio anterolaterale, basato sul fatto che con questo approccio gli elementi anatomici della radice polmonare sono meglio esposti frontalmente.

1. L'accesso posterolaterale secondo N.V. Antelava viene effettuato con un'incisione trasversale lungo la VI costola. Quest'ultimo viene rimosso completamente. Inoltre, piccole sezioni della 5a e della 7a costola vengono resecate vicino alla colonna vertebrale per separarle lateralmente e creare un ampio accesso all'organo. Anche la pleura parietale è aperta lungo la VI costola.

2. L'accesso anterolaterale secondo A. N. Bakulev viene effettuato con un'incisione angolare che porta dall'articolazione sternoclavicolare verso il basso parasternalmente, quindi con un angolo verso l'esterno sotto la ghiandola mammaria fino alla linea ascellare posteriore. I tessuti molli vengono incrociati e la 3a e la 4a costola vengono resecate. Il lembo muscolare viene rivolto verso l'esterno, dopo di che viene aperto lo strato parietale della pleura.

"Università medica statale di Krasnoyarsk dal nome. Professor Voino-Yasenetsky

Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa"

Dipartimento di Anatomia

Prova di anatomia

Argomento: “Polmoni, loro struttura, topografia e funzioni. Lobi del polmone. Segmento broncopolmonare. Escursione leggera"

Krasnojarsk 2009

PIANO

introduzione

1. Struttura dei polmoni

2. Struttura macromicroscopica dei polmoni

3. Confini polmonari

4. Funzioni polmonari

5. Ventilazione

6. Sviluppo embrionale dei polmoni

7. Polmoni di una persona vivente (esame radiografico dei polmoni)

8. Evoluzione dell'apparato respiratorio

9. Caratteristiche dei polmoni legate all'età

10. Malformazioni polmonari congenite

Bibliografia

introduzione

Il sistema respiratorio umano è un insieme di organi che assicurano la respirazione esterna del corpo, ovvero lo scambio di gas tra il sangue e l'ambiente esterno e una serie di altre funzioni.

Lo scambio di gas viene effettuato dai polmoni e normalmente è finalizzato ad assorbire l'ossigeno dall'aria inalata e a rilasciare nell'ambiente esterno l'anidride carbonica formatasi nel corpo. Inoltre, il sistema respiratorio è coinvolto in funzioni importanti come la termoregolazione, la produzione della voce, l'olfatto e l'umidificazione dell'aria inalata. Il tessuto polmonare svolge anche un ruolo importante in processi come la sintesi ormonale, il sale marino e il metabolismo dei lipidi. Nel sistema vascolare abbondantemente sviluppato dei polmoni si deposita il sangue. Il sistema respiratorio fornisce anche protezione meccanica e immunitaria contro i fattori ambientali.

Gli organi principali dell'apparato respiratorio sono i polmoni.

1. Struttura dei polmoni

I polmoni (polmoni) sono organi parenchimali pari che occupano i 4/5 della cavità toracica e cambiano costantemente forma e dimensione a seconda della fase della respirazione. Si trovano nei sacchi pleurici, separati gli uni dagli altri dal mediastino, che comprende il cuore, i grandi vasi (aorta, vena cava superiore), l'esofago e altri organi.

Il polmone destro è più voluminoso del sinistro (di circa il 10%), allo stesso tempo è un po' più corto e più largo, in primo luogo perché la cupola destra del diaframma è più alta di quella sinistra (a causa del voluminoso lobo destro del fegato) e, in secondo luogo, il cuore si trova più a sinistra, riducendo così la larghezza del polmone sinistro.

Forma polmonare. Superfici. I bordi

Il polmone ha la forma di un cono irregolare con base rivolta verso il basso e apice arrotondato, che si trova anteriormente 3-4 cm sopra la prima costa o 2 cm sopra la clavicola, e posteriormente raggiunge il livello della VII cervicale. vertebra. All'apice dei polmoni si nota un piccolo solco dovuto alla pressione dell'arteria succlavia che passa qui

Ci sono tre superfici nel polmone. Quella inferiore (diaframmatica) è concava secondo la convessità della superficie superiore del diaframma a cui è adiacente. L'estesa superficie costale è convessa secondo la concavità delle costole che, insieme ai muscoli intercostali che si trovano tra loro, formano parte della parete della cavità toracica. La superficie mediastinica è concava, si adatta per la maggior parte ai contorni del sacco pericardico, ed è divisa in una parte anteriore adiacente al mediastino e una parte posteriore adiacente alla colonna vertebrale.

Le superfici del polmone sono separate da bordi. Il bordo anteriore separa la superficie costale da quella mediale. C'è una tacca cardiaca sul bordo anteriore del polmone sinistro. Questa tacca è limitata inferiormente dall'ugola del polmone sinistro. La superficie costale dietro passa gradualmente nella parte vertebrale della superficie mediale, formando un bordo posteriore smussato. Il bordo inferiore separa le superfici costale e mediale dalla superficie diaframmatica.

Sulla superficie mediale, sopra e posteriormente alla depressione creata dal sacco pericardico, ci sono le porte del polmone, attraverso le quali i bronchi, l'arteria polmonare e i nervi entrano nel polmone, ed escono due vene polmonari e vasi linfatici, tutti insieme formando la radice del polmone. Alla radice del polmone, il bronco si trova dorsalmente, ma la posizione dell'arteria polmonare è diversa sui lati destro e sinistro. Alla radice del polmone destro, l'arteria polmonare si trova sotto il bronco, ma sul lato sinistro attraversa il bronco e si trova sopra di esso. Le vene polmonari su entrambi i lati si trovano nella radice del polmone sotto l'arteria polmonare e il bronco. Nella parte posteriore, alla giunzione delle superfici costale e mediale del polmone, non si forma alcun bordo tagliente; la parte arrotondata di ciascun polmone è posizionata qui nella rientranza della cavità toracica ai lati della colonna vertebrale.

Lobi del polmone

Ogni polmone è diviso in lobi per mezzo di solchi che sporgono profondamente in esso, di cui il polmone sinistro ne ha due e il polmone destro tre. Un solco, obliquo, presente su entrambi i polmoni, inizia relativamente in alto (6 - 7 cm sotto l'apice) e poi scende obliquamente fino alla superficie diaframmatica, penetrando in profondità nella sostanza polmonare. Separa il lobo superiore dal lobo inferiore di ciascun polmone. Oltre a questo solco, il polmone destro presenta anche un secondo solco orizzontale, che passa a livello della costola IV. Delimita dal lobo superiore del polmone destro un'area a forma di cuneo che costituisce il lobo medio. Pertanto, il polmone destro ha tre lobi: superiore, medio e inferiore. Nel polmone sinistro si distinguono solo due lobi: quello superiore, a cui si estende l'apice del polmone, e quello inferiore, più voluminoso del superiore. Comprende quasi tutta la superficie diaframmatica e gran parte del bordo ottuso posteriore del polmone.

Ramificazione dei bronchi. Segmenti broncopolmonari

Secondo la divisione dei polmoni in lobi, ciascuno dei due bronchi principali, avvicinandosi alle porte del polmone, inizia a dividersi in bronchi lobari, di cui ce ne sono tre nel polmone destro e due nel sinistro. Il bronco lobare superiore destro, dirigendosi verso il centro del lobo superiore, passa sopra l'arteria polmonare e viene detto sopradarterioso; i restanti bronchi lobari del polmone destro e tutti i bronchi lobari del sinistro passano sotto l'arteria e sono detti subarteriosi. I bronchi lobari, entrando nella sostanza polmonare, si dividono in una serie di bronchi terziari più piccoli, detti segmentali. Ventilano segmenti del polmone. I bronchi segmentali, a loro volta, si dividono dicotomicamente in bronchi più piccoli del 4° e successivi ordini fino ai bronchioli terminali e respiratori. Ciascun bronco segmentale del polmone corrisponde a un complesso neurovascolare broncopolmonare.

Un segmento è una sezione di tessuto polmonare dotata di propri vasi e fibre nervose. Ogni segmento ha la forma di un tronco di cono, il cui apice è diretto verso la radice del polmone e l'ampia base è ricoperta di pleura viscerale. Al centro del segmento c'è un bronco segmentale e un'arteria segmentale, e al confine con il segmento adiacente c'è una vena segmentale. I segmenti polmonari sono separati tra loro da setti intersegmentali, costituiti da tessuto connettivo lasso, in cui passano le vene intersegmentali (zona pavovascolare). Normalmente i segmenti non hanno confini visibili ben definiti, a volte sono evidenti a causa delle differenze di pigmentazione. I segmenti broncopolmonari sono unità funzionali e morfologiche del polmone, all'interno delle quali sono inizialmente localizzati alcuni processi patologici e la cui rimozione può essere limitata ad alcuni interventi di risparmio invece che alla resezione di un intero lobo o dell'intero polmone. Esistono molte classificazioni di segmenti.

I rappresentanti di diverse specialità (chirurghi, radiologi, anatomisti) identificano diversi numeri di segmenti (da 4 a 12). Pertanto, ai fini della diagnostica a raggi X, D. G. Rokhlin ha elaborato un diagramma della struttura segmentale, secondo il quale ci sono 12 segmenti nel polmone destro (tre nel lobo superiore, due nel mezzo e sette in quello inferiore). e 11 nel polmone sinistro (quattro nel lobo superiore e sette in quello inferiore). Secondo la Nomenclatura Anatomica Internazionale (Parigi), si distinguono 11 segmenti broncopolmonari nel polmone destro e 10 in quello sinistro (Fig. 2).

2. Struttura macromicroscopica del polmone

I segmenti sono formati da lobuli polmonari separati da setti di tessuto connettivo interlobulare. Il tessuto connettivo interlobulare contiene vene e reti di capillari linfatici e contribuisce alla mobilità dei lobuli durante i movimenti respiratori del polmone. Con l'età, vi si deposita la polvere di carbone inalata, a seguito della quale i confini dei lobuli diventano chiaramente visibili. Il numero di lobuli in un segmento è di circa 80. La forma del lobulo ricorda una piramide irregolare con un diametro di base di 1,5 - 2 cm. L'apice del lobulo comprende un piccolo bronco lobulare (1 mm di diametro), che si ramifica 3 - 7 bronchioli terminali con un diametro di 0,5 mm. Non contengono più cartilagine e ghiandole. La loro mucosa è rivestita da epitelio ciliato a strato singolo. La lamina propria della mucosa è ricca di fibre elastiche, che passano nelle fibre elastiche del reparto respiratorio, grazie alle quali i bronchioli non collassano.

Acino

L'unità strutturale e funzionale del polmone è l'acino (Fig. 4). È un sistema di alveoli che effettuano lo scambio di gas tra sangue e aria. L'acino inizia con un bronchiolo respiratorio, che è diviso dicotomicamente 3 volte; i bronchioli respiratori del terzo ordine sono dicotomicamente divisi in dotti alveolari, anch'essi di tre ordini. Ciascun dotto alveolare del terzo ordine termina con due sacche alveolari. Le pareti dei dotti e delle sacche alveolari sono formate da diverse dozzine di alveoli, in cui l'epitelio diventa squamoso a strato singolo (epitelio respiratorio). La parete di ciascun alveolo è circondata da una fitta rete di capillari sanguigni.

I bronchioli respiratori, i dotti alveolari e le sacche alveolari con gli alveoli formano un unico albero alveolare o parenchima respiratorio del polmone. Costituiscono la sua unità anatomo-funzionale, chiamata acino, acinus (grappolo).

Polmoni- organi pari situati nelle cavità della pleura. Ogni polmone ha un apice e tre superfici: costale, diaframmatica e mediastinica. Le dimensioni dei polmoni destro e sinistro non sono le stesse a causa della posizione più alta della cupola destra del diaframma e della posizione del cuore, spostata a sinistra.

Sintopia dei polmoni. Porta polmonare

Polmone destro davanti al cancello, la sua superficie mediastinica è adiacente all'atrio destro e, sopra, alla vena cava superiore.

Dietro polmone di porta adiacente alla vena azygos, ai corpi vertebrali toracici e all'esofago, a seguito dei quali su di esso si forma una depressione esofagea. La radice del polmone destro si piega nella direzione da dietro in avanti v. azygos.

Polmone sinistro La superficie mediastinica è adiacente davanti all'ilo al ventricolo sinistro e sopra di esso all'arco aortico. Dietro l'ilo, la superficie mediastinica del polmone sinistro è adiacente all'aorta toracica, che forma il solco aortico sul polmone. Radice del polmone sinistro L'arco aortico si piega dalla parte anteriore a quella posteriore.

Sulla superficie mediastinica di ciascun polmone sono presenti porta polmonare, ilo polmonare, che è una depressione a imbuto, di forma ovale irregolare (1,5-2 cm).

Attraverso porta al polmone e da esso penetrano i bronchi, i vasi ed i nervi che lo compongono radice polmonare, radice polmonare. All'ingresso si trovano anche tessuti sciolti e linfonodi, e qui i bronchi e i vasi principali emettono rami lobari.

I polmoni (pulmoni) hanno la forma di mezzo cono. Ripetono sostanzialmente la forma dei sacchi pleurici, ma non ovunque. Pertanto, il bordo posteriore dei polmoni e della pleura coincide praticamente tra loro. Il bordo anteriore del polmone non raggiunge in qualche modo la pleura; questo è più tipico del lato sinistro. Quando fai un respiro profondo, la differenza tra i confini marcati viene notevolmente attenuata. Il bordo inferiore dei polmoni passa 3-4 cm sopra il bordo inferiore della pleura: viene creato il seno costofrenico.

I polmoni hanno tre superfici: quella esterna o costale, quella interna o mediastinica e quella inferiore o diaframmatica. A causa delle scanalature, il polmone destro è diviso in tre lobi, quello sinistro in due (Fig. 117). La proiezione del solco principale sulla pelle segue obliquamente dal processo spinoso della terza vertebra toracica al punto di transizione della sesta costola nella cartilagine. Per la fessura interlobare aggiuntiva del polmone destro, viene tracciata un'altra linea lungo la costola IV dalla regione ascellare allo sterno. Queste linee consentono di determinare la posizione dei lobi dei polmoni. B. E. Linberg e V. P. Bodulin dividono ciascun polmone in 4 zone (lobi): superiore, inferiore, anteriore e posteriore. La posizione di queste zone è determinata da linee tracciate sulla pelle: una va dal processo spinoso della III vertebra toracica all'inizio della VI cartilagine costale, l'altra - dal punto di intersezione di questa linea con l'ascellare media fino il processo spinoso della VII vertebra toracica e in avanti - lungo il bordo inferiore della IV costola fino alla zona di attacco della cartilagine della quarta costola allo sterno.

Riso. 117. Segmenti dei polmoni e topografia dell'ilo dei polmoni. I - polmone destro, lobo superiore: a - segmento apicale; b - segmento posteriore; c - segmento anteriore; lobo medio: g - segmento esterno; d - segmento interno; lobo inferiore: e - segmento superiore; g - segmento basale interno; h - segmento anterobasale; e - segmento basale esterno; k - segmento posterobasale; II - polmone sinistro, lobo superiore: a - segmento apicale; b - segmento posteriore; c - segmento anteriore; d - segmento linguale superiore; d - segmento linguale inferiore; lobo inferiore: e - segmento superiore; g - segmento basale interno; h - segmento anterobasale; e - segmento basale esterno; k - segmento posterobasale. 1 - bronchi; 2 - arterie bronchiali; 3 - linfonodi; 4 - vena polmonare inferiore; 5 - legamento polmonare; 6 - vena polmonare superiore; 7 - arteria polmonare.

La pratica chirurgica obbliga a dividere i polmoni in sezioni più piccole, segmenti subordinati alla struttura dell'albero bronchiale. La forma dei segmenti ricorda una piramide, con la base diretta verso la superficie del polmone e l'apice verso la sua radice. Più spesso nel polmone si distinguono 10 segmenti: nel lobo superiore ci sono 3 segmenti, nel lobo medio (polmone destro) o nella parte linguale (polmone sinistro) 2 segmenti e nel lobo inferiore 5 segmenti. Nel 50% dei casi si trova un segmento aggiuntivo nel lobo inferiore del polmone.

Non esiste una corrispondenza completa tra i bronchi e i vasi sanguigni dei polmoni. I segmenti bronchiali hanno le proprie arterie, vene e nervi.

Sulla superficie interna del polmone; di fronte al mediastino si trova l'ilo del polmone. La radice del polmone comprende il bronco, l'arteria polmonare, due vene polmonari, le arterie bronchiali, i nervi e i vasi linfatici con nodi. Alla radice del polmone destro, sopra e posteriormente, si trova il bronco, anteriormente e un po' più in basso - l'arteria polmonare, e ancora più anteriormente e sotto - la vena polmonare superiore, sotto tutti questi elementi si trova la vena polmonare inferiore; Alla radice del polmone sinistro, in alto e davanti c'è l'arteria polmonare, leggermente più in basso e dietro c'è il bronco; le vene occupano la stessa posizione. I rami nervosi del vago, 2 gangli cervicali inferiori e 5 toracici dei nervi simpatici formano plessi nervosi davanti e dietro il bronco principale. I vasi bronchiali spesso seguono la parete inferiore del bronco principale. Si estendono dalla parte iniziale dell'aorta discendente: con due tronchi a sinistra e un tronco al polmone destro. La linfa proveniente dai polmoni si raccoglie nei linfonodi bronchiali e poi tracheobronchiali.