I sintomi della malattia irradiano dolore. Dove va il dolore nel cuore? Basi anatomiche e fisiologiche della comparsa dell'impulso doloroso

Non si sa ancora esattamente quali composti presenti nel corpo umano causino dolore radiante, ma esistono diverse teorie che spiegano plausibilmente cosa potrebbe causare un fenomeno così strano. Il dolore riferito si verifica a causa della sensibilità delle fibre nervose in aree che hanno un alto livello di sensibilità sensoriale, come la pelle e gli organi interni.

Pertanto, durante un infarto, i nervi del tessuto cardiaco danneggiato trasmettono segnali ai processi vertebrali T1-T4 del midollo spinale, sul lato sinistro, e il dolore viene trasmesso al braccio sinistro. Poiché il cervello non percepisce segnali così forti di dolore al cuore, non li interpreta come dolore al cuore, ma come dolore al braccio sinistro o al petto.

Punti trigger

I punti trigger possono essere trovati vicino ad aree del corpo in cui una persona avverte dolore irradiante. Non appena li premi o li fori con un ago durante l'agopuntura, può verificarsi un forte dolore. A volte sono piuttosto lunghi e affilati. Questi punti possono essere trovati anche in persone relativamente sane. Ma il più delle volte vengono diagnosticati in pazienti che soffrono di malattie cardiovascolari, che soffrono di dolore al petto. Questo dolore può anche irradiarsi nell'area delle scapole e disturbare lungo l'intera lunghezza della colonna vertebrale, su entrambi i lati.

Il dolore riferinte è un dolore di varia gravità e durata che si manifesta in aree anatomiche non correlate alla vera origine del processo patologico. La causa di questo tipo di dolore è la fisiologia e la struttura del sistema nervoso umano.

Basi anatomiche e fisiologiche della comparsa dell'impulso doloroso

Qualsiasi dolore inizia a formarsi nel cosiddetto “apparato percettivo”. Si verifica a causa di un effetto diretto sui recettori situati nella pelle e negli organi interni, o indirettamente, a causa di sostanze speciali rilasciate dalle cellule distrutte del corpo.

Successivamente, l'impulso viene inviato attraverso il sistema di percorsi alle parti necessarie del midollo spinale e del cervello. Nella sostanza del midollo spinale è possibile una sorta di "passaggio" tra le cellule nervose con un cambiamento nella natura e nella localizzazione del dolore. In particolare, se vengono eccitate speciali fibre C del sistema nervoso autonomo, si sviluppa il noto fenomeno del dolore “riferito”, cioè con irradiazione delle sensazioni. Tale dolore viene percepito da una persona in un luogo completamente diverso, lontano dalla sua vera fonte.

Consideriamo questo meccanismo in modo più dettagliato utilizzando l'esempio del verificarsi di dolore addominale irradiato. Per capire esattamente quale patologia ha causato il dolore, è necessario comprendere il principio dell'insorgenza dell'impulso doloroso.

La cavità addominale è costituita da due strati: il peritoneo viscerale, che circonda e ricopre tutti gli organi interni, e il peritoneo parietale, che riveste la parete addominale dall'interno. Queste foglie si fondono anatomicamente l'una nell'altra e formano una cavità chiusa.

Entrambi gli strati del peritoneo sono ricchi di terminazioni nervose coinvolte nella formazione dell'impulso doloroso. È stato dimostrato che quando i recettori del peritoneo parietale sono irritati, la fonte del dolore ha una chiara localizzazione. Ciò è dovuto al fatto che gli impulsi del dolore passano direttamente attraverso il midollo spinale e il talamo. Il paziente può individuare esattamente dove fa male.

Se il processo coinvolge i recettori del peritoneo viscerale, il dolore è di natura diffusa indefinita, diffondendosi su tutta la superficie dell'addome. Alla comparsa di tale dolore prende parte il sistema nervoso autonomo, che controlla le funzioni della respirazione, della circolazione sanguigna, della digestione e altre. Questo sistema non è soggetto ai desideri umani.

Cause del dolore irradiato

Malattie comuni accompagnate dall'irradiazione del dolore:

Esacerbazione dell'osteocondrosi nella colonna cervicale

La malattia si verifica a causa di cambiamenti irreversibili nei dischi intervertebrali, che vengono gradualmente distrutti, e si verifica una diminuzione patologica della distanza tra le vertebre. I nervi e le radici del midollo spinale vengono compressi, provocando un impulso doloroso.

I nervi schiacciati nell'osteocondrosi del rachide cervicale sono caratterizzati da dolore di varia localizzazione e intensità. Il dolore può irradiarsi alle seguenti aree anatomiche:

• la comparsa di mal di testa parietali, temporali o occipitali costanti o periodici di varia intensità, che si intensificano quando si gira la testa e il collo;
• ridotta sensibilità della pelle sulla superficie della testa, dolore patologico al tatto;
• può verificarsi dolore nella regione gleno-omerale, accompagnato da disfunzione dell'arto, sensazione di intorpidimento e perdita di sensibilità ai polpastrelli;
• sensazioni spiacevoli sulla punta della lingua con mobilità ridotta;
• deterioramento della vista e dell'udito, talvolta “lombalgia” nel condotto uditivo e dolore quando si tocca il padiglione auricolare.

Esacerbazione dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica

La causa della malattia sono i cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali della regione toracica con alcuni sintomi neurologici. Il quadro clinico dell'osteocondrosi toracica si sviluppa gradualmente ed è accompagnato dall'irradiazione del dolore nelle seguenti aree:

• dolore nella parte sinistra del torace di natura urgente, che è spesso considerato dai pazienti come un possibile attacco di angina pectoris;
• spesso possono comparire dolori “a pugnale” insopportabili nella zona del cuore, molto simili all'inizio dell'infarto del miocardio, che si diffondono sotto la scapola sinistra;
• dolore che si diffonde in diverse parti del torace lungo l'arco costale e si intensifica con la respirazione profonda, quando i nervi intercostali sono coinvolti nel processo;
• quando si forma un'ernia tra le vertebre, possono verificarsi danni clinici agli organi interni (pancreatite, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, colica renale e altri).

Esacerbazione dell'osteocondrosi nella colonna lombare

Come per altri tipi di osteocondrosi, la causa della malattia risiede nei cambiamenti degenerativi irreversibili nei dischi intervertebrali lombari. L'osteocondrosi lombare è caratterizzata dalla formazione di “protrusioni” erniali con compressione delle formazioni radicolari e aumento riflesso del tono muscolare.

L'irradiazione del dolore può avvenire in diverse parti, vale a dire:

• più spesso dolore unilaterale nella regione lombare, che si intensifica con le rotazioni del busto e l'inclinazione del corpo ai lati, che i pazienti scambiano per una patologia renale;
• diffusione del dolore alla regione glutea e a diverse superfici della coscia o della parte inferiore della gamba;
• sensazione di intorpidimento delle dita dei piedi e della superficie plantare, dolore al contatto con la pelle.

Irradiazione del dolore in varie malattie degli organi interni

Quando si verifica un processo patologico negli organi del torace, della cavità addominale o degli organi pelvici, può comparire dolore "riferito" alla colonna vertebrale. Ciò è dovuto all'innervazione di questi organi da alcuni segmenti del midollo spinale.

I seguenti segni distintivi ti aiuteranno a pensare che il paziente abbia una patologia “interna” e non problemi alla colonna vertebrale:

• assenza di dolore alla palpazione in diverse parti della colonna vertebrale, anche durante la flessione, la rotazione e i test funzionali;
• Non c'è sensazione di rigidità muscolare nel corpo e la gamma di movimento rimane completa.

Consideriamo le principali malattie degli organi interni con irradiazione del dolore:

1. Un tumore allo stomaco con invasione di tutti gli strati, una pancreatite acuta, un'ulcera allo stomaco o al duodeno con perforazione della parete e rilascio di contenuto nella cavità addominale possono causare irradiazione del dolore alla colonna toracolombare.
2. Un processo tumorale nell'intestino crasso, la colite ulcerosa provoca dolore atipico nelle parti inferiori della colonna vertebrale.
3. Il dolore irradiato nella parte bassa della schiena può apparire a causa di patologie negli organi pelvici: vene varicose, endometriosi, carcinoma, malattie della prostata e altri.
4. Nelle malattie renali (in particolare nell'urolitiasi), il dolore si irradia alla parte bassa della schiena e all'angolo costovertebrale.
5. L'inizio di un attacco di angina, infarto miocardico acuto e aneurisma aortico nel processo di dissezione sono accompagnati da un forte dolore toracico che si irradia alla scapola sinistra, alla spalla e alla mascella inferiore.

Diagnostica

1. Anamnesi della malattia con chiarimento del momento dell'insorgenza del dolore, della natura e dell'intensità del dolore, cosa lo ha preceduto, come si è fermato, presenza di malattie di altri organi e sistemi.
2. Un esame obiettivo del paziente con palpazione obbligatoria di tutti i punti dolorosi, determinazione della sensibilità e dei riflessi negli arti, percussione e auscultazione degli organi interni. Se necessario, è prevista una consultazione con un neurologo, che conduce test speciali per identificare la fonte del dolore.
3. Esame di laboratorio del sangue e delle urine (possibili cambiamenti nell'emogramma e nel sedimento urinario).
4. I risultati dell'esame strumentale sono fondamentali per effettuare una diagnosi definitiva ed accurata. I pazienti sono tenuti a sottoporsi ai seguenti studi:
   • ECG (se necessario, è prescritto il monitoraggio quotidiano);
   • radiografia semplice degli organi del torace;
   • Ultrasuoni degli organi addominali e pelvici;
   • Ecografia del cuore (Echo-CG) se si sospetta una causa cardiaca del dolore;
   • radiografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica di diverse parti della colonna vertebrale;
   • metodi aggiuntivi (FGDS, irrigoscopia, colonscopia, laparoscopia e altri);
5. Consultazione con specialisti specializzati (neurologo, cardiologo, chirurgo e altri).

Trattamento

Spesso la causa del dolore irradiato è abbastanza difficile da determinare anche per gli specialisti esperti, poiché il decorso clinico della malattia di base può essere mascherato da una patologia completamente diversa.

Pertanto, prima di iniziare il trattamento, è necessario effettuare una diagnosi accurata e iniziare immediatamente la terapia etiotropica, cioè il trattamento della malattia che è la vera causa del dolore. Non dovresti mai automedicare. Solo un medico può determinare la causa del dolore.

Ricorda, se c'è anche il minimo sospetto della natura "cardiaca" del dolore, devi chiamare un'ambulanza. Prima del suo arrivo, al paziente viene somministrata una compressa di nitroglicerina o validolo, che viene posizionata sotto la lingua. Si consiglia anche di masticare una compressa di aspirina, perché in caso di infarto miocardico questa ridurrà l'area di necrosi.

I seguenti gruppi di farmaci sono utilizzati nel trattamento sintomatico:

• antidolorifici;
• rilassanti muscolari;
• vasodilatatori;
• farmaci che migliorano i processi metabolici nel corpo.

La terapia vitaminica viene utilizzata attivamente. I metodi ausiliari per il trattamento delle patologie del sistema muscolo-scheletrico comprendono: fisioterapia, terapia manuale, agopuntura, massaggio e altri.

Il dolore radiante si verifica nelle persone che soffrono di osteocondrosi. Lamentano un dolore intenso nella metà sinistra del torace, che si irradia alla regione interscapolare e alle braccia. La sindrome del dolore si indebolisce o si intensifica quando si cambia la posizione del corpo.

L'irradiazione del dolore è spesso osservata durante l'infarto del miocardio. In tali casi, ha un carattere costrittivo e pressante, si verifica nella regione atriale, si irradia al braccio sinistro o alla spalla, al collo e alla mascella inferiore, nonché tra le scapole. A volte il dolore si irradia al braccio destro, alla spalla e al lato destro del torace. Un sintomo caratteristico dell'infarto miocardico è la sindrome angina improvvisa e prolungata, accompagnata da dolore toracico. Può essere forte o lieve, a breve termine o di lunga durata.

L'infarto miocardico è caratterizzato anche dai seguenti sintomi:

• pallore della pelle;
• debolezza generale;
• sensazione di paura;
• depressione;
• aumento della sudorazione;
• dispnea;
• vari tipi di aritmia;
• aumento della pressione sanguigna.

La causa del dolore irradiato può essere un'ulcera duodenale. La sindrome del dolore appare nella regione epigastrica e si irradia alla schiena, all'ipocondrio destro o alla metà destra del torace dopo aver mangiato, a stomaco vuoto o di notte. Con forte dolore, è possibile il vomito.

L'irradiazione del dolore è spesso osservata nella nevralgia intercostale. Il dolore aumenta con il movimento ed è accompagnato da arrossamento e diminuzione della sensibilità della pelle nella zona interessata.

Se il dolore si irradia al braccio sinistro durante l'inspirazione o la deglutizione, allora questo è un sintomo di mediastenite. È caratterizzata da attacchi di tosse, aumento della sudorazione, carnagione bluastra, polso rapido, raucedine e febbre.

La causa del dolore nella parte bassa della schiena, che si irradia alla gamba, può essere la lomboischialgia. La malattia può verificarsi a causa di sovraccarico fisico, ipotermia, ernia intervertebrale o osteocondrosi. La crescita del tessuto osseo provoca la deformazione dei tessuti vicini, che porta ad un forte attacco di dolore.

Quando il midollo spinale viene compresso, anche i malati di cancro avvertono dolore irradiato. Questo fenomeno si verifica nel 5-10% dei pazienti. Provoca debolezza, perdita di sensibilità, impotenza negli uomini, incontinenza fecale e urinaria.

Per il dolore addominale grave, la diagnosi e il trattamento dovrebbero avvenire contemporaneamente. La causa del dolore viene determinata sulla base del colloquio iniziale, dell'esame obiettivo e di un numero limitato di test di laboratorio; Di questi, i più importanti sono l'indagine iniziale e l'esame fisico.

Indagine primaria deve essere dettagliato e spesso è sufficiente per la diagnosi. In ogni caso, è importante ottenere una risposta alle seguenti domande.

Il dolore è acuto o cronico? I reclami di dolore cronico possono essere interamente correlati a compromissione funzionale o richiedere uno studio diagnostico lungo e approfondito. Tuttavia, un moderato disagio cronico con una certa localizzazione può indicare un danno all'uno o all'altro organo interno con lo sviluppo di una complicanza grave (ad esempio, ulcera duodenale perforata, diverticolite perforata). Attacchi ripetuti di forti dolori addominali crampiformi possono indicare calcoli biliari o renali o una lieve ostruzione intestinale ricorrente associata a un tumore benigno (p. es., carcinoide).

Il dolore è iniziato all'improvviso? Cosa stava facendo il paziente quando è iniziato il dolore? Il dolore improvviso, grave fino alla perdita di coscienza, suggerisce un'ulcera perforata, una pancreatite acuta o una rottura di aneurisma. Sintomi simili nelle donne in età fertile possono essere associati a una gravidanza ectopica. I sintomi dell'ostruzione intestinale di solito iniziano in modo meno acuto; la comparsa di un dolore intenso e costante successivo al dolore spastico può indicare l'insorgenza di strangolamento.

Quanto è durato il dolore? Se il dolore scompare prima dell'esame obiettivo, è probabile una colica epatica o renale. Anche un'ulcera perforata provoca inizialmente un forte dolore, che poi si attenua, ma aumenta nuovamente con lo sviluppo della peritonite.

Quanto è forte il dolore? Questo è un indicatore molto importante della portata della denuncia; un dolore intenso può indicare una malattia grave (ad esempio, perforazione di un organo interno nella cavità addominale o rottura di un aneurisma aortico) o che la malattia è più grave di quanto appaia dall'esame obiettivo (ad esempio, trombosi o embolia delle arterie mesenteriche o vene).

Dove ti fa male? La localizzazione del dolore è un indicatore importante dell'organo interessato. Il dolore epigastrico può essere associato allo stomaco, al duodeno, all'intestino, alla cistifellea o al pancreas; con l'appendicite, questa è solitamente la sede primaria del dolore, che poi si sposta nel quadrante inferiore destro. Il dolore ai reni si avverte sul rene corrispondente. Quando si torce il funicolo spermatico, il dolore è localizzato nel testicolo corrispondente.

Dove si irradia il dolore? Il dolore spesso si irradia lungo i nervi dei corrispondenti segmenti spinali (“dolore riferito”). Con la patologia della cistifellea, il dolore si avverte spesso sotto la scapola destra. L'irritazione del lato sinistro del diaframma causata da sangue o pus (a causa di una rottura della milza o di una pancreatite) può essere avvertita nella zona della spalla sinistra. Il dolore ai reni si irradia alla zona pubica o vaginale. Negli anziani, un forte dolore che inizia al centro della schiena e si diffonde rapidamente all'addome è caratteristico di una rottura di aneurisma aortico.

Come caratterizza il dolore il paziente? Un dolore forte, "a pugnale", soprattutto se accompagnato da shock, indica una condizione critica. Il dolore bruciante è spesso associato all'ulcera peptica, ma può anche essere funzionale. Onde acute di dolore compressivo acuto, "mozzafiato", possono indicare una colica renale o epatica. Il dolore lacerante è caratteristico di un aneurisma dissecante. I pazienti con appendicite spesso descrivono il dolore come sordo, prolungato. La pielonefrite provoca dolore doloroso nella zona dei reni. Il dolore di tipo colico che diventa persistente può indicare appendicite, ostruzione intestinale strozzata o patologia vascolare acuta.

Cosa porta sollievo? Se il paziente avesse avuto in precedenza attacchi di dolore simile, si potrebbero trovare modi per alleviarli; per esempio, se il dolore viene alleviato dagli antiacidi, si può sospettare un’ulcera peptica. Se durante un attacco acuto la condizione migliora camminando, è più probabile una colica epatica; con la peritonite, il paziente si sforza di mentire il più immobile possibile.

Ci sono altri sintomi insieme al dolore? Importanti sono i sintomi che compaiono immediatamente prima della comparsa del dolore o in combinazione con esso. Uno dei sintomi più significativi è vomito. Quando precede il dolore e soprattutto se la diarrea si sviluppa rapidamente dopo, è probabile la gastroenterite.

Esistono tre possibili meccanismi di vomito:

1. grave irritazione locale del peritoneo o del mesentere;
2. ostruzione delle strutture tubolari con pareti muscolari (ad esempio dotto biliare, intestino o uretere);
3. irritazione dei centri del sistema nervoso centrale responsabili del riflesso del vomito da parte di una tossina o di un farmaco assorbiti.

L'improvvisa grave irritazione del plesso celiaco porta anche al vomito (ad esempio, con ulcera peptica perforata o pancreatite).

Un vomito grave preceduto da un forte dolore all'epigastrio, al torace sinistro o alla spalla indica una perforazione dell'esofago intra-addominale. Con l'appendicite, il vomito di solito si verifica solo 1 o 2 volte all'ora dopo l'inizio del dolore. Nell'ostruzione intestinale acuta, il vomito compare più tardi, quanto più bassa è la posizione della lesione.

Shock, pallore, sudorazione o vertigini può accompagnare il dolore addominale e rappresentare un complesso di sintomi che indicano la gravità del processo patologico.

Storia dei sintomi precedenti aiuta a stabilire la fonte del dolore presente in questo momento. Particolarmente importanti a questo proposito sono le informazioni sull'ulcera peptica, sulla colica biliare o sulla malattia diverticolare. Anche i dati su reflusso esofageo, diarrea, costipazione, ittero, melena, ematuria, ematemesi, perdita di peso e presenza di muco o sangue nelle feci aiutano nella diagnosi.

Storia della medicina deve fornire informazioni relative ai farmaci assunti dal paziente sia a scopo terapeutico che come farmaci. Alcuni farmaci (come le compresse di potassio) sono molto irritanti per l'intestino e possono causare perforazioni e peritoniti. Il prednisone e gli immunosoppressori aumentano la probabilità di perforazione di qualsiasi parte del tratto gastrointestinale con dolore relativamente lieve o leucocitosi. Gli anticoagulanti aumentano il rischio di sanguinamento.

Storia famigliare aiuta anche nella diagnosi. Potrebbe esserci una tendenza in famiglia a determinate malattie (ad esempio la colelitiasi). Se sintomi come dolore, vomito e diarrea sono stati osservati anche in altri membri della famiglia del paziente, si può sospettare una gastroenterite.

Dolore addominale nei neonati, nei lattanti e negli altri bambini ha molte cause che non si riscontrano negli adulti. Tra questi ci sono la peritonite da meconio, l'ostruzione intestinale dovuta ad atresia, la stenosi, la presenza di membrane, il volvolo con un mesentere comune, l'atresia anale, l'enterocolite, ecc.

Dolore addominale nelle donne varia significativamente in intensità. Il dolore associato alla dismenorrea può essere lieve o invalidante. L'ovulazione dolorosa ("sindrome del tredicesimo giorno") è una causa comune ma non grave a meno che non sia accompagnata da un sanguinamento così grave da richiedere la laparotomia. Le cisti ovariche possono essere piccole e scomparire nel giro di 3 mesi, ma ne esistono anche di grandi dimensioni contenenti denti o altri elementi densi; Sono possibili anche torsione cistica e cancrena. L'endometriosi è spesso la causa del dolore; può essere trattato con ormoni, ma in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico. Una gravidanza extrauterina senza laparotomia urgente minaccia la vita del paziente. I dispositivi contraccettivi intrauterini possono entrare nella cavità addominale, causando peritonite e ostruzione intestinale.

Tra le giovani donne, la preoccupazione maggiore è malattie infiammatorie degli organi pelvici. Sono preferibilmente trattati con antibiotici. Un ascesso tubo-ovarico richiede un intervento chirurgico. In alcuni casi, i sintomi sono limitati al quadrante inferiore destro, per cui è difficile distinguere la condizione dall’appendicite. Nei casi dubbi sono necessarie laparotomia diagnostica e appendicectomia.

Non dovrebbe essere trascurato esame fisico generale. Nei casi più gravi è necessario determinare la pressione sanguigna, il polso, lo stato di coscienza e l'entità dello shock. Il centro dell'attenzione, ovviamente, dovrebbe essere lo stomaco. Particolare attenzione è posta peristalsi. La peristalsi attiva con auscultazione normale suggerisce una malattia non chirurgica (p. es., gastroenterite). Una forte peristalsi o episodi “esplosivi” di brontolio intestinale indicano un'ostruzione intestinale. Un forte dolore con un addome completamente silente è un'indicazione per un intervento chirurgico diagnostico immediato.

È importante determinare se esiste dolore alla palpazione, persiste quando la mano del medico viene improvvisamente ritirata, qual è il grado di tensione della parete addominale e ce ne sono? masse palpabili. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata cicatrici postoperatorie, in relazione alle quali sono possibili aderenze e ostruzioni intestinali, nonché aperture che fungono da porte per ernie esterne.

Nelle donne è necessario effettuare esame del retto e della zona pelvica. Sintomi diagnosticamente importanti sono anche ittero e segni sanguinamento nei tessuti sottocutanei (ad esempio, sanguinamento retroperitoneale nella pancreatite emorragica, cianosi limitata della pelle nella zona degli angoli costovertebrali [ Segno di Gray Turner] o intorno all'ombelico [ Il segno di Cullen]).

Ed. N. Alipov

"Diagnostica del dolore addominale" - articolo dalla sezione

UN. coronarogenico, a differenza di quello non coronarico, ha un'irradiazione tipica peculiare solo ad esso: alla metà sinistra del collo, all'orecchio sinistro, alla spalla, al gomito, lungo la superficie interna della mano sinistra, al 4o e 5o dito della mano sinistra - per effetto del riflesso viscero-sensoriale, cioè il cuore e le zone dove si irradia il dolore sono innervate dalle stesse parti del tronco simpatico. (Zone Zakharyin-Ged).

B. i non coronarogenici non hanno irradiazione. A volte il dolore può irradiarsi sotto la scapola (“dolore lancinante”).

5. Cause del dolore. Scoprire le cause del dolore non ha solo valore diagnostico, ma consente anche di prevenirlo eliminando il fattore provocante.

UN. coronarogenico - in situazioni in cui aumenta il bisogno di ossigeno del miocardio, cioè un segno caratteristico è la sua comparsa durante l'attività fisica (specialmente quando si cammina contro un vento freddo). È necessario scoprire quanti metri si verifica il dolore coronarico quando si cammina (questo è necessario per determinare la classe dell'angina pectoris). Angina pectoris che si verifica durante l'esercizio o in situazioni in cui aumenta il bisogno di ossigeno - angina pectoris.

B. il dolore non coronarico non ha una chiara connessione con l’attività fisica. Alcuni dolori non coronarici (dolori CUD) possono essere provocati da ansia o cambiamenti meteorologici.

A seconda del carico, vengono determinati 4 gradi di angina. L’angina pectoris può essere causata da emozioni negative, aumento della pressione sanguigna e diaframma alto.

6. Cosa lo ferma?.

a) coronarogenico – l’angina si allevia con il riposo – Sp "uomo che guarda i manifesti"- e prendendo nitroglicerina. Se il dolore non viene alleviato dalla nitroglicerina, ma appartiene alla classe del dolore coronarico, allora si tratta di un infarto miocardico.

b) non coronarogenico - trattato con analgesici, valeriana, validolo.

7. Cosa accompagna.

Il dolore coronarico è accompagnato da una sensazione di paura della morte. Il dolore può essere accompagnato da palpitazioni, battito cardiaco irregolare (coronarico), vertigini, nausea e debolezza generale grave.

Battito cardiaco- questa è una sensazione dell'attività del tuo cuore dovuta all'aumento delle contrazioni cardiache. Il paziente lo sente sotto forma di svolazzi e avvallamenti. Il meccanismo è associato ad un aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico, che regola l'attività del cuore, cioè il battito cardiaco è una reazione compensatoria all'ipossiemia, all'ipossia, alle influenze tossiche e di altro tipo.

Le palpitazioni sono associate ad un aumento della funzione contrattile del miocardio o ad aritmie cardiache. Spesso accompagnato non solo da un aumento della forza delle contrazioni cardiache, ma anche da un aumento del volume delle contrazioni cardiache. Può verificarsi durante l'attività cardiaca normale e lenta. D'altra parte, la tachicardia non è sempre accompagnata da palpitazioni. Il motivo è che nelle persone sane può verificarsi un fenomeno fisiologico durante l'attività fisica intensa, l'eccitazione psico-emotiva, quando la contrattilità e la frequenza cardiaca aumentano, ma il battito cardiaco è adeguato al grado di carico, di breve durata e non doloroso. Un altro motivo è l'abuso di tè, caffè, nicotina, alcol, tossicodipendenza, farmaci: efedrina, adrenalina, caffeina, aminofillina.

Distrofia neurocircolatoria (VSD), cardioneurosi.

Disturbi del ritmo cardiaco di natura funzionale o organica (extrasistolia, tachicardia parossistica), infarto del miocardio, endocardite reumatica, miocardite, insufficienza aortica, stenosi mitralica, insufficienza cardiaca acuta e cronica, insufficienza respiratoria, malattie infettive con febbre, anemia, insufficienza vascolare acuta ( collasso), anche sotto forma di ipotensione ortostatica.

La sensibilità ai cambiamenti dell’attività cardiaca varia da persona a persona. Le palpitazioni sono più pronunciate negli individui emotivamente labili che si trovano in uno stato ansioso, con un improvviso aumento della frequenza cardiaca. Le persone emotivamente stabili spesso non avvertono il battito anche in presenza di tachicardia dovuta ad aritmie croniche e cardiopatie organiche.

Interruzioni dell'attività cardiaca- si tratta di sensazioni sotto forma di forti tremori improvvisi seguiti da congelamento, arresto cardiaco, una spiacevole sensazione di vuoto al petto o un nodo che sale alla gola. Possono essere di natura soggettiva - nevrosi, più spesso sono una conseguenza dell'aritmia cardiaca - extrasistole, fibrillazione atriale.

Sensazione di pulsazione in alcune parti del corpo nella testa, nel collo, negli arti e forse in tutto il corpo. Il motivo è l'aumentata eccitabilità del sistema nervoso, l'insufficienza aortica, la tireotossicosi, l'ipertensione arteriosa (in combinazione con l'eccitabilità).

Dispneaè una sensazione soggettiva di mancanza d'aria. Meccanismo: è una conseguenza di LA e LVHF, pericardite. Con l'insufficienza cardiaca sinistra, la funzione contrattile del miocardio diminuisce, il che porta al ristagno nella circolazione polmonare (venosa). Il rallentamento del flusso sanguigno nel circolo polmonare provoca l'interruzione dello scambio di gas, una diminuzione del contenuto di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso. Quando l'arterializzazione dei capillari sanguigni e l'afflusso di sangue agli alveoli sono compromessi, il tessuto connettivo cresce (pneumosclerosi), la superficie respiratoria e la capacità vitale diminuiscono (disturbi di tipo restrittivo). L'ipoventilazione alveolare, soprattutto in combinazione con la bronchite congestizia, interrompe ulteriormente lo scambio di gas, l'accumulo di anidride carbonica e prodotti di decadimento sottoossidati, cioè l'acidosi dei tessuti periferici e del cervello provoca eccitazione del centro respiratorio e aumento della frequenza e approfondimento della respirazione.

Segnato segni: inspiratorio o misto (in presenza di bronchite). Appare dapprima con un'attività fisica significativa, poi con un'attività normale, poi a riposo. Se la mancanza di respiro è associata a stasi venosa polmonare o edema polmonare (agli stadi interstiziale e alveolare), aumenta in posizione orizzontale, diminuisce in posizione seduta o in piedi, cioè è accompagnata da ortopnea. A causa di questa posizione, il sangue si deposita nei vasi degli arti inferiori, nella cavità addominale, riducendo il flusso venoso al cuore destro attraverso il circolo polmonare e al ventricolo sinistro, migliorando la sua funzione contrattile. Allo stesso tempo, il diaframma si abbassa, anche durante l'ascite, il che aiuta a migliorare l'escursione respiratoria, ad aumentare la ventilazione polmonare e lo scambio di gas. La nitroglicerina (iv) e altri nitrati sono efficaci.

Dispnea parossistica – soffocamento.

Nei pazienti cardiopatici si chiamano attacchi d'asma "asma cardiaco"(lo stadio iniziale dell'edema polmonare è interstiziale). Se l'edema polmonare progredisce, si sviluppa lo stadio alveolare dell'edema e il termine "asma cardiaco" non viene utilizzato. Cause– malattie che portano allo scompenso cardiaco sinistro (infarto miocardico, cardiopatia ischemica, cardiosclerosi post-infarto, ipertensione arteriosa, stenosi mitralica).

I principali segni di asma cardiaco (caratteristiche di un attacco di soffocamento):

1. insorgenza acuta e improvvisa, spesso di notte, dopo l'esercizio fisico. o emotivo. carichi, a volte spontaneamente.

2. ha un carattere inspiratorio o misto, accompagnato da grave debolezza, sudore freddo, tosse secca o con una piccola quantità di muco, espettorato muco-sieroso, ortopnea, la pelle è pallida cianotica.

3. Sopra i polmoni, nella parte inferiore, si sentono rantoli fini e umidi, crepitii silenziosi e talvolta rantoli secchi. Con l’aumento dell’edema, aumenta lo stravaso di plasma sanguigno negli alveoli, nei bronchi, nella trachea e nella laringe. Si sviluppa edema polmonare alveolare, durante il quale aumenta il soffocamento, la respirazione diventa gorgogliante, la tosse si intensifica e appare l'espettorato sieroso schiumoso, spesso rosa. Si possono sentire vari rantoli umidi su tutta la superficie dei polmoni.

Tosse. Cause:

1. LVN con congestione dell'ICC e bronchite congestizia.

2. compressione n. vago LA dilatato con stenosi mitralica e insufficienza mitralica

3. compressione della trachea e dei bronchi da parte di un aneurisma aortico.

4. L'assunzione di un ACE inibitore provoca una tosse secca con una piccola quantità di espettorato mucoso.

Emottisi. Cause:

1. ALVF causata da emorragia diapedetica dai capillari polmonari.

2. rottura di piccoli vasi dei bronchi

3. rottura di anastomosi brapolmonari con stenosi mitralica (anche senza SC)

4. EP con sviluppo di infarto polmonare

Emorragia polmonare si verifica principalmente con un aneurisma aortico con sfondamento nel tratto respiratorio.

Edema sono una conseguenza del PZH e della stagnazione nel BCC.

Meccanismo: una diminuzione della contrazione del miocardio pancreatico con ristagno nella vena cava è accompagnata da un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della pressione idrostatica e della permeabilità capillare in condizioni di deterioramento della loro nutrizione. Di conseguenza, l'albumina finemente dispersa esce dai capillari nel tessuto, il che riduce la pressione oncotica nel sangue e favorisce la comparsa di edema, riduce il volume effettivo del sangue arterioso (gittata cardiaca), provoca lo sviluppo della vasocostrizione renale, una diminuzione nella filtrazione glomerulare e un aumento del riassorbimento di sodio e acqua nei tubuli prossimali. In risposta a una diminuzione del volume effettivo del sangue arterioso, aumenta la secrezione di renina, AT II e aldosterone nei reni. L'aldosterone aumenta il riassorbimento di Na nei tubuli renali distali, favorendo la ritenzione di liquidi nel corpo. Allo stesso tempo, aumenta la secrezione di ADH da parte dell'ipofisi e, di conseguenza, il riassorbimento dell'acqua. Con un prolungato ristagno venoso nel BCC, la funzionalità epatica diminuisce, il che porta ad una diminuzione della formazione di albumina, diminuisce la pressione oncotica del plasma e diminuisce la distruzione di aldosterone e ADH da parte del fegato.

Può esserci edema cardiaco nascosto, rilevato da un aumento del peso corporeo mediante pesatura, da una diminuzione relativa della quantità di urina giornaliera rispetto al volume di liquidi bevuti (da una diminuzione della diuresi giornaliera), utilizzando Test delle vesciche McClure-Aldrig.

Si chiama gonfiore moderato pastosità e viene rilevato mediante palpazione.

A differenza dell'edema renale, l'edema cardiaco compare la sera e scompare o diminuisce al mattino. Appaiono prima sulla parte posteriore del piede e sulle caviglie, nei pazienti costretti a letto - sulla parte bassa della schiena e sull'osso sacro, quindi si diffondono alla parte inferiore della gamba, alla coscia, ai genitali, alla parete addominale, alla parete toracica, al viso. Man mano che la Sd edematosa progredisce, appare edema nelle cavità. Viene chiamato edema periferico e addominale massiccio in combinazione con gonfiore diffuso del pancreas di tutto il corpo anasarca.

Dolore nell'ipocondrio destro, epigastrio sono causate da insufficienza pancreatica, ristagno del BCC, inclusione del fegato con stiramento della sua capsula glissoniana. Poiché nell'edema polmonare cronico la stagnazione aumenta gradualmente, il dolore è moderato, sordo e nella maggior parte dei casi si tratta di una sensazione di pesantezza. Con il rapido sviluppo del pancreas (a causa dell'embolia polmonare), il dolore può essere più intenso. Il pancreas provoca anche la congestione di altri organi (addome, reni, sistema nervoso centrale) con la comparsa di disturbi corrispondenti.

Vertigini, svenimenti.

Sincope. Le cause sono gravi malattie cardiovascolari e aritmie cardiache con una pronunciata diminuzione della gittata cardiaca e ischemia cerebrale. L'ipotensione ortostatica e la sincope vasovagale sono particolarmente comuni nei pazienti immobilizzati a lungo termine che si alzano improvvisamente dal letto. Innanzitutto compaiono nausea, mancanza di respiro, sudorazione, visione offuscata e svenimento. Tali condizioni sono relativamente benigne.

Sincope cardiogena osservato in pazienti con stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, causata da un aumento inadeguato della gittata cardiaca durante l'attività fisica. Un altro motivo è un trombo sferico e tumori dell'atrio (di solito il sinistro) - mixoma. Tachicardia parossistica con frequenza cardiaca elevata o bradicardia acuta, che è accompagnata dallo sviluppo SD Morgagni–Edens–Stokes(perdita di coscienza, convulsioni dovute a bradicardia).

Claudicatio intermittente- il sintomo principale della cronica insufficienza della circolazione arteriosa periferica. Per claudicatio intermittente si intende il dolore ai muscoli del polpaccio, delle cosce e dei glutei, prima durante la camminata veloce, poi durante la camminata tranquilla, a riposo (di notte). All'esame, viene rivelato un polso indebolito o assente nell'arteria del dorso del piede, nelle arterie poplitea e femorale. Si può sentire un soffio sull'arteria femorale. La pelle delle gambe è pallida, lucida, i capelli cadono e, quando occluso, si sviluppa rapidamente un'infezione: cancrena delle dita dei piedi o dei piedi.