Essudato e trasudato, le loro differenze. Proprietà fisico-chimiche dei fluidi di cavità

Il versamento pleurico è l'accumulo di liquido patologico nella cavità pleurica a causa di processi infiammatori negli organi o strati pleurici adiacenti o quando vi è una violazione del rapporto tra la pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno e la pressione idrostatica nei capillari .

Il liquido pleurico di origine infiammatoria è essudato. Il liquido accumulato a seguito di una violazione del rapporto tra la pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno e la pressione idrostatica nei capillari è un trasudato.

Dopo aver prelevato il liquido pleurico è necessario determinare, a seconda del colore, della trasparenza, della densità relativa, della composizione biochimica e citologica, se il versamento è un essudato o un trasudato.

Differenze diagnostiche differenziali tra essudato pleurico e trasudato

Appunti:

* sindrome infiammatoria biochimica - aumento dei livelli ematici di sieromucoide, fibrina, aptoglobina, acidi sialici - indicatori non specifici del processo infiammatorio;

**Il test Rivalta è un test per determinare la presenza di proteine ​​nel liquido pleurico: l'acqua in un cilindro di vetro viene acidificata con 2-3 gocce di acido acetico all'80%, quindi il liquido pleurico test viene gocciolato goccia a goccia nella soluzione risultante. Se si tratta di un essudato, dopo ogni goccia nell'acqua appare una nuvola sotto forma di fumo di sigaretta, ma con un trasudato non esiste tale traccia.

Dopo aver determinato la natura del versamento (essudato o trasudato), è consigliabile tenere conto delle cause più comuni di essudato e trasudato, il che in una certa misura facilita l'ulteriore differenziazione dei versamenti pleurici.

La natura dell'essudato è determinata non solo dalla varietà delle cause, ma anche dal rapporto tra accumulo e riassorbimento dell'effusione, dalla durata della sua esistenza:

• versamento moderato e buon riassorbimento - pleurite fibrinosa;
• l'essudazione supera l'assorbimento dell'essudato - pleurite sierosa o sieroso-fibrinosa;
• infezione dell'essudato da parte della microflora piogenica - pleurite purulenta (empiema pleurico);
• il tasso di riassorbimento supera il tasso di essudazione - formazione di aderenze durante il riassorbimento;
• carcinomatosi, mesotelioma pleurico, infarto e trauma polmonare, pancreatite, diatesi emorragica, overdose di anticoagulanti - versamento emorragico;
• la predominanza dei processi allergici - essudato eosinofilo;
• trauma al dotto toracico dovuto a tumore o lesioni tubercolari - essudato chiloso;
• decorso cronico a lungo termine della pleurite essudativa, in particolare nella tubercolosi - versamento di colesterolo.

Cause di versamento pleurico (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998 e successive modifiche)

Appunti:

* La sindrome delle “unghie gialle” è un'ipoplasia congenita del sistema linfatico: sono caratteristici unghie gialle ispessite e ricurve, linfedema primario, pleurite meno spesso essudativa, bronchiectasie.

**Sindrome di Meigs - pleurite e ascite nel carcinoma ovarico.

Pleurite tubercolare

La tubercolosi è una causa comune di pleurite essudativa. Più spesso, la pleurite tubercolare si sviluppa sullo sfondo di qualche forma clinica di tubercolosi polmonare (disseminata, focale, infiltrativa), broncoadenite o complesso di tubercolosi primaria. In rari casi, la pleurite tubercolare essudativa può essere l'unica e primaria forma di tubercolosi polmonare. Secondo A.G. Khomenko (1996), esistono tre tipi principali di pleurite tubercolare: tubercolosi allergica, perifocale e pleurica.

Pleurite allergica

È iperergico. È caratterizzato dalle seguenti caratteristiche cliniche:

• esordio acuto con dolore toracico, temperatura corporea elevata, rapido accumulo di essudato, grave mancanza di respiro;
• rapida dinamica positiva (l'essudato si risolve entro un mese, raramente più a lungo);
• aumento della sensibilità alla tubercolina, che provoca un test positivo alla tubercolina;
• eosinofilia nel sangue periferico e aumento significativo della VES;
• l'essudato è prevalentemente sieroso (nelle fasi iniziali può essere sieroso-emorragico), contiene un gran numero di linfociti, talvolta eosinofili;
• combinazione frequente con altre manifestazioni causate da reattività iperergica - poliartrite, eritema nodoso;
• assenza di Mycobacterium tuberculosis nel versamento pleurico.

Pleurite perifocale

Processo infiammatorio negli strati pleurici in presenza di tubercolosi polmonare: focale, infiltrativa, cavernosa. La pleurite perifocale si verifica particolarmente facilmente quando il focus della tubercolosi polmonare è subpleurico. Le caratteristiche della pleurite perifocale sono:

• decorso a lungo termine, spesso ricorrente, di pleurite essudativa;
• la formazione di un gran numero di aderenze pleuriche (aderenze) nella fase di riassorbimento;
• natura sierosa dell'essudato con un gran numero di linfociti e un alto contenuto di lisozima;
• assenza di micobatteri nell'essudato;
• la presenza di una delle forme di tubercolosi polmonare (focale, infiltrativa, cavernosa), che viene diagnosticata utilizzando un metodo a raggi X dopo la puntura pleurica preliminare e l'evacuazione dell'essudato;
• test della tubercolina nettamente positivi.

Tubercolosi pleurica

Il danno diretto alla pleura causato dal processo tubercolare può essere l'unica manifestazione della tubercolosi o essere combinato con altre forme di tubercolosi polmonare. La tubercolosi pleurica è caratterizzata dalla comparsa di piccoli focolai multipli sugli strati pleurici, ma è possibile la presenza di focolai grandi con necrosi caseosa. Inoltre, si sviluppa una reazione infiammatoria essudativa della pleura con l'accumulo di versamento nella cavità pleurica.

Caratteristiche cliniche della tubercolosi pleurica:

• decorso a lungo termine della malattia con persistente accumulo di versamento;
• l'essudato può essere sieroso con un gran numero di linfociti e lisozima (con sviluppo di pleurite dovuto alla semina della pleura e formazione di focolai multipli) o neutrofili (con necrosi caseosa di singoli grandi focolai). Con lesioni caseose diffuse della pleura, l'essudato diventa sieroso-purulento o purulento (con lesione molto estesa) con un gran numero di neutrofili;
• Il Mycobacterium tuberculosis viene rilevato nel versamento pleurico, sia mediante microscopia che mediante coltura dell'essudato.

Con necrosi caseosa diffusa della pleura, disintegrazione di grandi focolai tubercolari sulla pleura e blocco dei meccanismi di riassorbimento dell'essudato, può svilupparsi pleurite tubercolare purulenta (empiema tubercolare). In questo caso, il quadro clinico è dominato da una sindrome da intossicazione molto pronunciata: la temperatura corporea sale a 39 C e oltre; appare una forte sudorazione (la sudorazione intensa notturna è particolarmente tipica); i pazienti perdono peso. Caratterizzato da mancanza di respiro, debolezza significativa, dolore al fianco, grave leucocitosi nel sangue periferico, aumento della VES e spesso linfopenia. La puntura pleurica rivela essudato purulento.

L'empiema pleurico tubercolare può essere complicato dalla formazione di una fistola broncopleurica o toracica.

Quando si diagnostica la pleurite tubercolare, i dati dell'anamnesi (presenza di tubercolosi polmonare o altra localizzazione nel paziente o nei parenti stretti), il rilevamento di Mycobacterium tuberculosis nell'essudato, l'identificazione di forme extrapleuriche di tubercolosi, i risultati specifici della biopsia pleurica e i dati della toracoscopia sono di grande importanza importanza. I segni caratteristici della tubercolosi pleurica durante la toracoscopia sono tubercoli simili a miglio sulla pleura parietale, estese aree di caseosi e una pronunciata tendenza a formare aderenze pleuriche.

Pleurite essudativa parapneumonica

La polmonite batterica è complicata dalla pleurite essudativa nel 40% dei pazienti, virale e da micoplasma - nel 20% dei casi. La polmonite da streptococco e stafilococco è particolarmente spesso complicata dallo sviluppo di pleurite essudativa.

Le principali caratteristiche della pleurite essudativa parapneumonica sono:

• esordio acuto con forte dolore toracico (prima della comparsa del versamento), temperatura corporea elevata;
• predominanza di versamenti dal lato destro;
• una frequenza significativamente più elevata di versamenti bilaterali rispetto alla pleurite essudativa tubercolare;
• sviluppo di pleurite essudativa sullo sfondo della polmonite diagnosticata e un focolaio polmonare radiologicamente determinato nel parenchima polmonare;
• alta frequenza di essudati purulenti con un gran numero di neutrofili, tuttavia, con una terapia antibatterica precoce e adeguata, l'essudato può risultare prevalentemente linfocitario. In un certo numero di pazienti è possibile l'essudato emorragico, in casi isolati - versamento eosinofilo o colesterolo;
• leucocitosi significativa nel sangue periferico e aumento della VES di oltre 50 mm h (più spesso rispetto ad altre eziologie di pleurite);
• rapida insorgenza di un effetto positivo sotto l'influenza di un'adeguata terapia antibatterica;
• rilevamento dell'agente patogeno nell'effusione (inoculando l'essudato su determinati mezzi nutritivi), la natura micoplasma della pleurite essudativa è confermata da un aumento dei titoli di anticorpi contro gli antigeni del micoplasma nel sangue.

Pleurite essudativa di eziologia fungina

I versamenti pleurici ad eziologia fungina rappresentano circa l'1% di tutti i versamenti. La pleurite essudativa fungina si sviluppa principalmente in soggetti con un significativo deterioramento del sistema immunitario, così come in quelli sottoposti a trattamento con immunosoppressori, farmaci glucocorticoidi e in pazienti affetti da diabete mellito.

La pleurite essudativa è causata dai seguenti tipi di funghi: aspergillus, blastomiceti, coccidoidi, criptococchi, istoplasma, attinomiceti.

La pleurite essudativa fungina ha un decorso simile alla tubercolosi. Tipicamente, il versamento pleurico è combinato con l'infezione fungina del parenchima polmonare sotto forma di polmonite focale e alterazioni infiltrative; ascessi e persino carie.

Il versamento pleurico nella pleurite essudativa fungina è solitamente sieroso (siero-fibrinoso) con una pronunciata predominanza di linfociti ed eosinofili. Quando un ascesso sottocapsulare irrompe nella cavità pleurica, il versamento diventa purulento.

La diagnosi di pleurite essudativa fungina viene verificata mediante il rilevamento ripetuto di micelle fungine nel liquido pleurico, nell'espettorato, anche mediante l'isolamento ripetuto di una coltura fungina durante l'inoculazione dell'essudato, della biopsia pleurica, dell'espettorato, del pus dalle fistole Secondo K. S. Tyukhtin, S. D. Poletaev da essudato, le colture fungine vengono isolate dalla blastomicosi nel 100% dei pazienti, dalla criptococcosi - dal 40-50%, dalla coccidioidomicosi - dal 20% dei pazienti e quando vengono coltivati ​​campioni di biopsia pleurica - in quasi tutti i casi.

Inoltre, i metodi sierologici per lo studio del siero sanguigno e dell'essudato sono di grande importanza nella diagnosi della pleurite essudativa fungina: alti titoli di anticorpi nella reazione di fissazione del complemento, agglutinazione-precipitazione con antigeni di alcuni funghi. Gli anticorpi possono essere rilevati anche mediante immunofluorescenza e metodi radioimmunologici. Test cutanei positivi con l'introduzione di allergeni del fungo corrispondente possono avere un certo valore diagnostico.

Pleurite da Aspergillus

La pleurite essudativa da Aspergillus si sviluppa più spesso in soggetti con pneumotorace artificiale medico (specialmente in caso di formazione di fistole broncopleuriche) e in pazienti sottoposti a resezione polmonare. Il liquido pleurico può contenere noduli marroni in cui si trova l'aspergillus. Caratteristica è anche la presenza di cristalli di ossalato di calcio nel versamento.

La diagnosi è confermata dall'identificazione dell'aspergillus nella coltura caustica pleurica quando inoculata su terreni speciali e dalla rilevazione dell'anti-aspergillus nel versamento pleurico utilizzando il metodo radioimmunologico.

Pleurite da blastomicosi

La pleurite essudativa di blastomicosi nel suo quadro clinico ricorda la pleurite tubercolare. Cambiamenti infiltrativi si osservano spesso nel parenchima polmonare. Nell’essudato predominano i linfociti. Utilizzando l'analisi microscopica, è possibile rilevare la coltura del liquido pleurico tipico del fungo Blastomyces dermatitidis per la blastomicosi; Le biopsie pleuriche rivelano granulomi non formaggiosi.

Pleurite coccidioide

La pleurite essudativa nella coccidioidosi nel 50% dei casi è accompagnata da alterazioni infiltrative nei polmoni, eritema nodoso o multiforme ed eosinofilia nel sangue periferico. Il versamento pleurico è un essudato, contiene molti piccoli linfociti e un alto livello di glucosio è determinato dall'eosinofilia del versamento;

La biopsia pleurica rivela granulomi caseosi e non caseosi. La coltura delle biopsie pleuriche per la coccidiosi dà un risultato positivo nel 100% dei casi e la coltura del versamento - solo nel 20% dei casi. Tutti i pazienti avevano un test cutaneo positivo per Coccidioides immitis. Dopo 6 settimane dall'esordio della malattia, gli anticorpi vengono rilevati in un titolo di 1:32 utilizzando la reazione di fissazione del complemento.

Pleurite criptococcica

Il Cryptococcusneotormans è onnipresente e vive nel terreno, soprattutto se contaminato da escrementi di maiale. La pleurite essudativa di origine criptococcica si sviluppa spesso in pazienti affetti da neoplasie ematologiche ed è solitamente unilaterale. Nella maggior parte dei pazienti, insieme al versamento pleurico, il danno al parenchima polmonare viene rilevato sotto forma di infiltrazione interstiziale o formazione nodulare. Il versamento pleurico è un essudato e contiene molti piccoli linfociti. Alti livelli di antigeni criptococcici si trovano nel liquido pleurico e nel siero. La genesi criptococcica della pleurite è confermata da una coltura positiva del liquido pleurico e da una biopsia pleurica o polmonare per criptococchi.

Pleurite istoplasmica

L'Hystoplasma capsulatum è ubiquitario nel suolo e raramente provoca versamento pleurico. Di solito, la pleurite essudativa causata dall'istoplasma ha un decorso subacuto, mentre i cambiamenti nei polmoni vengono rilevati sotto forma di infiltrati o nodi subpleurici;

Il versamento pleurico è un essudato e contiene molti linfociti. Una biopsia pleurica rivela un granuloma non caseoso. La diagnosi viene verificata ottenendo una coltura dell'istoplasma mediante inoculazione del liquido pleurico, dell'espettorato, della biopsia pleurica e mediante batterioscopia del materiale bioptico. Nel sangue dei pazienti possono essere presenti titoli elevati di anticorpi contro l'istoplasma, determinati mediante immunoelettroforesi.

Pleurite actinomicotica

Gli attinomiceti sono batteri gram-positivi anaerobi o microaerofili che normalmente vivono nella cavità orale. L'infezione da attinomiceti si verifica solitamente da gengive infette, denti cariati e tonsille del paziente stesso. L'actinomicosi è caratterizzata dalla formazione di ascessi, dalla transizione del processo infiammatorio alla parete toracica con la formazione di fistole pleurotoraciche. È possibile la formazione di ascessi cutanei periferici, sottocutanei e muscolari.

Una caratteristica dell'essudato pleurico nell'actinomicosi è la presenza di granuli di zolfo con un diametro di 1-2 mm: si tratta di grumi di sottili filamenti di batteri. La diagnosi di actinomicosi e pleurite essudativa viene stabilita identificando l'Actinomyces Israeli mediante inoculo di liquido pleurico su appositi terreni. È inoltre possibile eseguire la colorazione di Gram su strisci di essudato e rivelare sottili fili Gram-positivi con lunghi rami, caratteristici dell'actinomicosi.

Molto spesso, si osserva pleurite essudativa con amebiasi, echinococcosi e paragonimiasi.

Pleurite amebica

L'agente eziologico dell'amebiasi è Entamoeba histolytica. La pleurite essudativa amebica si verifica, di regola, quando un ascesso epatico amebico irrompe nella cavità pleurica attraverso il diaframma. In questo caso, si avverte un dolore acuto nell'ipocondrio destro e nella metà destra del torace, mancanza di respiro e un aumento significativo della temperatura corporea, accompagnato da brividi. Il paziente sviluppa una pleurite purulenta. Il versamento pleurico è un essudato, ha l'aspetto caratteristico di "sciroppo di cioccolato" o "burro di aringhe" e contiene un gran numero di leucociti neutrofili, epatociti e piccole particelle solide insolubili del parenchima epatico. Nel 10% dei pazienti si trovano amebe nell'essudato. Utilizzando metodi immunoradiologici è possibile rilevare alti titoli di anticorpi contro le amebe. L’ecografia e la tomografia computerizzata del fegato possono diagnosticare un ascesso epatico.

Pleurite echinococcica

La pleurite essudativa echinococcica si sviluppa quando una cisti echinococcica del fegato, del polmone o della milza si rompe nella cavità pleurica. Molto raramente, una cisti si sviluppa principalmente nella cavità pleurica stessa. Al momento dello sfondamento, appare un dolore molto acuto nella metà corrispondente del torace, una grave mancanza di respiro e può svilupparsi uno shock anafilattico in risposta all'arrivo degli antigeni echinococcici. Quando una cisti echinococcica in suppurazione irrompe nella cavità pleurica, si forma un empiema pleurico.

Un test cutaneo con antigene echinococcico (test Katsoni) è positivo nel 75% dei casi. Gli anticorpi contro l'antigene echinococcico vengono rilevati nel sangue anche mediante la reazione di fissazione del complemento (test di Weinberg).

Pleurite da paragonimiasi

Lo sviluppo della pleurite essudativa è estremamente caratteristico della paragonimiasi. Allo stesso tempo, molti pazienti mostrano cambiamenti focali e infiltrativi nei polmoni. Le caratteristiche caratteristiche della pleurite essudativa paragonimima sono:

• decorso a lungo termine con formazione di aderenze pleuriche pronunciate;
• basso contenuto di glucosio nell'essudato pleurico e alti livelli di lattato deidrogenasi e IgE, e il contenuto di IgE è addirittura superiore a quello del sangue;
• grave eosinofilia del liquido pleurico;
• rilevamento di uova di trematodi polmonari rivestiti nel liquido pleurico, nell'espettorato e nelle feci;
• test cutaneo positivo con antigene del trematode polmonare;
• titoli elevati di anticorpi nel sangue.

Focolai endemici di infezione si trovano in Estremo Oriente.

Pleurite dell'eziologia del tumore

Tra tutti i versamenti pleurici, i versamenti tumorali rappresentano il 15-20%. Secondo Light (1983), il 75% dei versamenti pleurici maligni sono causati da cancro ai polmoni, cancro al seno e linfoma. In primo luogo tra tutti i tumori che causano la comparsa di versamento pleurico c'è il cancro ai polmoni. Secondo N. S. Tyukhtin e S. D. Poletaev (1989), il cancro ai polmoni (solitamente centrale) viene diagnosticato nel 72% dei pazienti con pleurite tumorale.

La seconda causa più comune di pleurite essudativa maligna è il cancro al seno metastatico, la terza è il linfoma maligno, la linfogranulomatosi. In altri casi si tratta di mesotelioma pleurico, cancro dell'ovaio e dell'utero, cancro di varie parti del tratto gastrointestinale e tumori di altre localizzazioni.

I principali meccanismi di formazione del versamento pleurico nei tumori maligni sono (Light, 1983):

• metastasi tumorali nella pleura e un aumento significativo della permeabilità dei suoi vasi;
• ostruzione da metastasi dei vasi linfatici e una forte diminuzione del riassorbimento dei liquidi dalla cavità pleurica;
• danno ai linfonodi del mediastino e diminuzione del deflusso della linfa dalla pleura;
• ostruzione del dotto linfatico toracico (sviluppo del chilotorace);
• lo sviluppo di ipoproteinemia dovuta a intossicazione da cancro e interruzione della funzione di formazione delle proteine ​​​​del fegato.

Il versamento pleurico di natura tumorale ha caratteristiche piuttosto caratteristiche:

• sviluppo graduale di versamento e altri sintomi clinici (debolezza, anoressia, perdita di peso, mancanza di respiro, tosse con espettorato, spesso mescolata con sangue);
• rilevamento di una quantità sufficientemente grande di liquido nella cavità pleurica e suo rapido accumulo dopo la toracentesi;
• rilevamento mediante tomografia computerizzata o radiografia (dopo la rimozione preliminare dell'essudato dalla cavità pleurica) segni di cancro broncogeno, linfonodi mediastinici ingrossati, lesioni metastatiche dei polmoni;
• natura emorragica del versamento; con linfoma maligno, si osserva spesso chilotorace;
• il versamento pleurico soddisfa tutti i criteri per l'essudato e molto spesso presenta bassi livelli di glucosio (minore è il livello di glucosio nell'essudato, peggiore è la prognosi per il paziente);
• rilevamento di cellule maligne nel versamento pleurico; è consigliabile analizzare più campioni di liquido pleurico per ottenere risultati più attendibili;
• rilevazione dell'antigene carcinoembrionale nel liquido pleurico.

Se non sono presenti cellule maligne nell'essudato pleurico e si sospetta un processo tumorale, è necessario eseguire la toracoscopia con biopsia pleurica e successivo esame istologico.

Pleurite nel mesotelioma maligno

Il mesotelioma maligno è formato dalle cellule mesoteliali che rivestono la cavità pleurica. Le persone che lavorano a lungo con l'amianto sono particolarmente suscettibili allo sviluppo di questo tumore. Il periodo che intercorre tra lo sviluppo del tumore e il momento dell'inizio del contatto con l'amianto varia da 20 a 40 anni.

L’età dei pazienti varia dai 40 ai 70 anni. I principali sintomi clinici del mesotelioma maligno sono:

• dolore gradualmente crescente di natura costante al petto senza una chiara connessione con i movimenti respiratori;
• tosse secca parossistica, mancanza di respiro in costante aumento, perdita di peso;
• il versamento pleurico è il segno più comune e ad esordio precoce del mesotelioma maligno;
• sindrome di compressione della vena cava superiore da parte di un tumore in crescita (gonfiore del collo e del viso, dilatazione delle vene del collo e della parte superiore del torace, mancanza di respiro); la crescita del tumore nel pericardio e nelle pareti delle cavità cardiache porta allo sviluppo di pericardite essudativa, insufficienza cardiaca e aritmie cardiache;
• i risultati caratteristici della tomografia computerizzata dei polmoni sono l'ispessimento della pleura con un bordo interno irregolare e nodulare, soprattutto alla base del polmone, in alcuni casi vengono identificati noduli tumorali nei polmoni;
• caratteristiche del liquido pleurico: colore giallastro o sieroso-sanguinoso; presenta tutti i segni di essudato; diminuzione del contenuto di glucosio e del valore del pH; alto contenuto di acido ialuronico e relativa elevata viscosità del liquido; un gran numero di linfociti e cellule mesoteliali nel sedimento dell'essudato; rilevamento di cellule maligne durante più studi sull'essudato nel 20-30% dei pazienti.

Per la verifica finale della diagnosi, dovrebbero essere eseguite biopsie multiple della pleura parietale, toracoscopia con biopsia e persino toracotomia diagnostica.

Pleurite con sindrome di Meigs

La sindrome di Meigs è ascite e versamento pleurico nei tumori maligni degli organi pelvici (cancro dell'ovaio, dell'utero). Con i tumori di questa sede, si sviluppa un'ascite significativa a causa della carcinosi peritoneale e delle perdite di liquido ascitico attraverso il diaframma nella cavità pleurica. Molto spesso, si osserva un versamento pleurico a destra, ma è possibile anche una localizzazione bilaterale. Il versamento pleurico può anche essere causato da metastasi tumorali alla pleura.

Il versamento pleurico nella sindrome di Meigs è un essudato e in esso si possono trovare cellule maligne.

Pleurite nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo

Molto spesso, la pleurite essudativa si sviluppa nel lupus eritematoso sistemico. Il danno alla pleura in questa malattia si osserva nel 40-50% dei pazienti. La pleurite essudativa è solitamente bilaterale, l'essudato è sieroso, contiene un gran numero di linfociti, in esso si trovano cellule di lupus e anticorpi antinucleari. Una caratteristica della pleurite essudativa nel lupus eritematoso sistemico è l'elevata efficacia della terapia con glucorticoidi. La biopsia pleurica rivela infiammazione cronica e fibrosi.

Nei reumatismi si osserva pleurite essudativa nel 2-3% dei pazienti. Il versamento è un essudato sieroso e contiene molti linfociti; Tipicamente, la pleurite si sviluppa sullo sfondo di altre manifestazioni cliniche di reumatismi, principalmente cardite reumatica, e risponde bene al trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei. Una biopsia puntura rivela un quadro di infiammazione cronica della pleura e della sua fibrosi.

La pleurite essudativa nell'artrite reumatoide è caratterizzata da un decorso cronico recidivante, l'essudato è linfocitario sieroso, contiene fattore reumatoide a titoli elevati (

La pleurite essudativa può anche svilupparsi con altre malattie sistemiche del tessuto connettivo: sclerodermia, dermatomiosite. Per fare una diagnosi eziologica di pleurite essudativa, vengono utilizzati i criteri diagnostici per queste malattie e vengono escluse altre cause di versamento pleurico.

Pleurite nella pancreatite acuta

Versamento pleurico nella pancreatite acuta o grave esacerbazione della pancreatite cronica si osserva nel 20-30% dei casi. La patogenesi di questo versamento è la penetrazione degli enzimi pancreatici nella cavità pleurica attraverso i vasi linfatici attraverso il diaframma.

Il versamento pleurico corrisponde ai segni di essudato, sieroso o sieroso-emorragico, ricco di neutrofili e contiene una grande quantità di amilasi (più che nel siero del sangue). Il versamento pancreatogeno è spesso localizzato a sinistra e tende ad essere cronico.

Pleurite con uremia

La pleurite uremica essudativa, di regola, è combinata con pericardite fibrinosa o essudativa. L'essudato è sieroso-fibrinoso, talvolta emorragico, e contiene poche cellule, solitamente monociti. Il livello di creatinina nel liquido pleurico è aumentato, ma è inferiore a quello del sangue.

Pleurite indotta da farmaci

Il versamento pleurico può comparire durante il trattamento con idralazina, procainamide, isoniazide, clorpromazina, fenitoina e talvolta durante l'assunzione di bromocriptina. Il trattamento a lungo termine con questi farmaci porta alla comparsa di versamento. Di solito c'è anche un danno polmonare indotto dai farmaci.

Empiema della pleura

L'empiema pleurico (pleurite purulenta) è un accumulo di pus nella cavità pleurica. L'empiema pleurico può complicare il decorso della polmonite (soprattutto streptococcica), pneumotorace spontaneo di ferite penetranti del torace, tubercolosi polmonare e può anche svilupparsi in connessione con il trasferimento di un processo purulento dagli organi vicini (in particolare, quando si rompe un ascesso polmonare )

L'empiema pleurico è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche cliniche e di laboratorio:

• compaiono intensi dolori al petto e mancanza di respiro;
• la temperatura corporea sale a 39-40°C, compaiono brividi sorprendenti e sudorazione profusa;
• si verifica gonfiore del tessuto toracico sul lato interessato;
• si osservano gravi sintomi di intossicazione: dolore, debolezza generale, anoressia, mialgia, artralgia;
• l'analisi del sangue periferico è caratterizzata da una significativa leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un forte aumento della VES, granularità tossica dei neutrofili;
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Chilotorace

Il chilotorace è un versamento pleurico chiloso, cioè accumulo di linfa nella cavità pleurica. Le principali cause del chilotorace sono il danno al dotto linfatico toracico (durante gli interventi sull'esofago, sull'aorta e i traumi), nonché il blocco del sistema linfatico e delle vene mediastiniche da parte di un tumore (il più delle volte linfosarcoma). Lo sviluppo del chilotorace è anche estremamente caratteristico della linfangioleiomiomatosi.

Spesso la causa del chilotorace non può essere determinata. Questo tipo di chilotorace è chiamato idiopatico. Secondo Light (1983), il chilotorace idiopatico negli adulti è molto spesso il risultato di un trauma minore al dotto linfatico toracico (durante la tosse, il singhiozzo) che si verifica dopo l'ingestione di cibi grassi. In rari casi, il chilotorace si sviluppa con cirrosi epatica e insufficienza cardiaca.

Le manifestazioni cliniche del chilotorace sono pienamente coerenti con i sintomi del versamento pleurico: i pazienti lamentano progressiva mancanza di respiro e pesantezza nell'area della metà corrispondente del torace. È caratteristico un esordio acuto della malattia. A differenza dei versamenti pleurici di altra natura, il chilotorace, di regola, non è accompagnato da dolore toracico e febbre, poiché la linfa non irrita la pleura.

Un esame obiettivo del paziente rivela segni di versamento pleurico, che è confermato dall'esame radiografico.

La diagnosi di chilotorace viene verificata mediante puntura pleurica. Il chilotorace è caratterizzato dalle seguenti proprietà del liquido pleurico:

• il colore è bianco latte, il liquido non è trasparente, torbido, inodore;
• contiene una grande quantità di grassi neutri (trigliceridi) e acidi grassi, nonché chilomicroni. È generalmente accettato che il chilotorace sia caratterizzato da un contenuto di trigliceridi superiore a PO mg%. Se il livello di trigliceridi è inferiore al 50 mg%, il paziente non ha il chilotorace. Se il contenuto di trigliceridi è compreso tra 50 e 110 mg%, è necessario determinare le lipoproteine ​​nel liquido pleurico mediante elettroforesi a disco in gel di poliacrilammide. Se nel liquido pleurico si trovano chilomicroni, allora questo è chilotorace.

Il chilotorace è anche caratterizzato dal rilevamento di un gran numero di gocce di grasso neutro (trigliceridi) durante la microscopia di strisci di liquido chiloso dopo colorazione con il Sudan.

Con l'esistenza a lungo termine del chilotorace, soprattutto quando una grande quantità di linfa si accumula nella cavità pleurica, è necessario eseguire frequentemente punture pleuriche a causa della compressione del polmone e dello spostamento del mediastino. Ciò porta alla perdita di una grande quantità di linfa e all'esaurimento del paziente. Ciò è dovuto al fatto che ogni giorno attraverso il dotto linfatico toracico scorrono circa 2500-2700 ml di liquido contenente grandi quantità di proteine, grassi, elettroliti e linfociti. Naturalmente, la frequente rimozione della linfa dalla cavità pleurica porta ad una diminuzione del peso corporeo del paziente e ad una violazione dello stato immunologico.

Di norma, i pazienti con pseudochilotorace presentano un ispessimento e spesso una calcificazione della pleura a causa della presenza prolungata di versamento nella cavità pleurica. La durata del versamento pleurico può variare da 3 a 5 anni, a volte anche di più. Si presume che il colesterolo si formi nel liquido pleurico a causa di cambiamenti degenerativi negli eritrociti e nei leucociti. I cambiamenti patologici nella pleura stessa interrompono il trasporto del colesterolo, che porta al suo accumulo nel liquido pleurico.

Il quadro clinico dello pseudochilotorace è caratterizzato dalla presenza dei sintomi fisici e radiologici del versamento pleurico sopra descritti. La diagnosi viene infine stabilita mediante puntura pleurica e analisi del liquido pleurico ottenuto. È necessario effettuare la diagnosi differenziale tra versamento chiloso e pseudochiloso.

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Il trasudato è un fluido di origine non infiammatoria, che si forma a causa della sudorazione del siero sanguigno attraverso la parete dei vasi sanguigni in cavità più sierose (pleurica, addominale, pericardica), più spesso con insufficienza circolatoria, nonché con compromissione locale circolazione.

L'essudato è un liquido che si accumula nelle stesse cavità a seguito del processo infiammatorio. L'effusione infiammatoria si osserva nella tubercolosi, nei reumatismi, nel cancro e in alcune altre malattie.

Determinazione delle proprietà fisiche di trasudati ed essudati

Determinare il colore, la trasparenza, la consistenza, l'odore, il peso specifico e la natura del versamento.

Il trasudato e l'essudato sieroso sono trasparenti. Il trasudato è quasi incolore o giallo pallido. L'essudato sieroso ha colori diversi a seconda della natura dell'essudato. L'essudato può essere della seguente natura:

Il sieroso è un liquido limpido, giallo pallido.

Siero-fibrinoso: un liquido traslucido in cui precipita un sedimento stando in piedi,

Siero-purulento: un liquido torbido giallastro, pus, in posizione eretta c'è un sedimento pesante.

Purulento: un liquido denso e torbido di colore verde-giallastro. Quando mescolato con il sangue, il liquido diventa di colore bruno-rossastro.

Putrido: un liquido torbido verde-giallastro o verde-marrone con un odore putrefattivo.

Emorragico: liquido torbido rosso o bruno-marrone.

Chylous è un liquido lattiginoso con un alto contenuto di grassi.

Pseudochilos - ha l'aspetto del latte diluito senza calamo.

La consistenza del versamento può essere liquida, semiliquida o densa. Nella maggior parte dei casi non c'è odore; solo l'essudato putrefattivo ha un odore sgradevole.

Il peso specifico del liquido viene determinato utilizzando un urometro. Il fluido della cavità viene versato nel cilindro, l'urometro viene abbassato in modo che galleggi liberamente al suo interno. I trasudati hanno un peso specifico inferiore rispetto agli essudati. Il peso specifico del trasudato oscilla tra I005-I0I5, il peso specifico dell'essudato è superiore a 1015. La natura del versamento viene determinata valutando queste proprietà, seguita dalla verifica mediante esame microscopico.

Ricerca chimica

Ciò include la determinazione delle proteine. Vengono determinate le proteine ​​nei fluidi di effusione Di Metodo di Roberts-Stolnkov. Il metodo si basa sul fatto che quando un liquido contenente proteine ​​viene stratificato su una soluzione di acido nitrico al 50%, si forma un anello bianco al confine dei due liquidi e se appare un anello bianco chiaro nel 3° minuto, allora il contenuto proteico è diverso dallo 0,033% o 33 mg per 1000 ml di liquido.

L'aspetto dell'anello prima che in 2 minuti indica un elevato contenuto proteico nel liquido di prova; in questo caso, l'essudato deve essere diluito con soluzione salina o acqua fino alla comparsa di un sottile anello bianco al 3° minuto. Durante la diluizione si tiene conto della larghezza dell'anello e della sua compattezza, ogni successiva diluizione del liquido viene preparata dalla precedente. L'anello è identificato su uno sfondo nero. La quantità di proteine ​​viene calcolata moltiplicando la diluizione risultante per 0,033%. Il contenuto proteico è espresso in %. Le proteine ​​​​nel trasudato sono contenute in una quantità inferiore rispetto all'essudato, non più del 3% (di solito 0,5-2,55%) e nell'essudato più del 3%:

Dalla quantità di proteine ​​PUOI giudicare la natura del versamento. A volte il contenuto proteico nel trasudato raggiunge 4%. Per distinguere il trasudato dall'essudato in questi casi, vengono utilizzate reazioni che rivelano uno speciale corpo proteico, la sierosomucina, che è inerente solo agli essudati.

La reazione del rivale. L'acqua distillata viene versata in un cilindro della capacità di 100-200 ml, che viene acidificato con acido acetico glaciale (2 gocce di acido acetico glaciale per 100 ml di acqua). 1-2 gocce del liquido di prova vengono immerse in questa soluzione. Se il liquido è un trasudato, non ci sarà torbidità lungo la goccia, la reazione è considerata negativa; se il liquido è un essudato, lungo la goccia si forma una nuvola biancastra, in questo caso la reazione è considerata positiva.

La reazione di Lucerini. Aggiungere al vetro dell'orologio una soluzione di perossido di idrogeno al 2 o 3%, aggiungere 1 goccia del liquido in esame; se appare torbidità opalescente, il liquido è un essudato; La torbidità viene determinata su uno sfondo nero.

Esame microscopico

Per studiare la composizione cellulare, il liquido viene centrifugato. Viene effettuato un esame microscopico delle preparazioni native e colorate preparate dal sedimento.

I preparati nativi vengono preparati come segue: un recipiente di sedimento centrifugato viene posto su un vetrino, coperto con un vetrino coprioggetto ed esaminato al microscopio, prima a basso e poi ad alto ingrandimento. Studiando il farmaco nativo si trova: un piccolo numero di leucociti si trova nei trasudati, molti più negli essudati, un numero particolarmente elevato di leucocitosi si osserva nei versamenti purulenti. In qualsiasi versamento si trovano globuli rossi in piccole quantità; un gran numero di essi si osserva negli essudati emorragici.

Le cellule mesoteliali sono cellule di grandi dimensioni, presenti in gran numero nei trasudati, nelle malattie cardiache e renali. Negli essudati - con neoplasie maligne ed eziologia tubercolare, di solito ce ne sono pochi.

Preparazioni colorate. Una piccola goccia di sedimento viene posta sul vetrino e viene preparato uno striscio. Lo striscio viene essiccato all'aria, quindi fissato o assoluto metile alcool - 5 minuti, o miscela di Nikiforov (volumi uguali di alcol etilico al 96% ed etere) - 15 minuti. I preparati fissati vengono colorati con la vernice Romanovsky-Giemsa per 10 minuti, quindi la vernice viene lavata via, lo striscio viene asciugato ed esaminato al microscopio con un sistema ad immersione. Nelle preparazioni colorate viene calcolata la percentuale dei singoli tipi di leucociti e viene esaminata la morfologia di altri elementi cellulari. Nelle preparazioni colorate puoi trovare:

i leucociti neutrofili sono le cellule predominanti dell'essudato purulento. Con l'infiammazione sierosa, i neutrofili possono essere rilevati nella fase iniziale del processo;

linfociti - presenti nell'essudato di qualsiasi eziologia, osservati in gran numero nella tubercolosi e nella pleurite. Piccole quantità si trovano nei trasudati;

Le cellule mesoteliali sono grandi, di forme diverse, con uno o due nuclei. Il citoplasma del mesotelio è colorato di blu. Si trova costantemente nei trasudati, negli essudati - nella fase iniziale del processo infiammatorio;

cellule atipiche (tumorali) - di varie dimensioni e solitamente grandi fino a 40-50 micron. Il nucleo occupa la maggior parte del citoplasma. I nucleoli si trovano nei nuclei delle cellule. Il citoplasma è basofilo.

Esame batterioscopico

Gli strisci fissati a secco vengono colorati utilizzando il metodo Ziehl-Nielson. Per la tecnica di colorazione vedere la sezione “Studio dell'espettorato”.

Per testare la presenza di batteri della tubercolosi, l'essudato viene sottoposto a centrifugazione o trattamento di flottazione a lungo termine.

APPENDICE: Vetreria, attrezzature, reagenti..

I. Provette. 2.Pipette. 3. Cilindri per la determinazione del peso specifico dei liquidi effluenti e per l'esecuzione della reazione di Rivalta. 4. Occhiali da orologio per l'esecuzione del test Lucerini. 5. Carta nera. 6. Urometri. 7. Diapositive e vetrini coprioggetto. 8. Bruciatori ad alcool. 9. Centrifuga. 10. Microscopi. II. Preparato per la colorazione secondo Romanovsky-Giemsa. 12. Kit di colorazione Ziehl-Nielson. 13. Acido acetico glaciale. 14. Soluzione di acido nitrico al 50%. 15. Soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

Il rilascio della parte liquida del sangue nell'interstizio del sito infiammatorio - in realtà essudazione avviene a causa di un forte aumento della permeabilità della barriera istoematica e, di conseguenza, di un aumento del processo di filtrazione e del trasporto microvescicolare. Il rilascio del fluido e delle sostanze in esso disciolte avviene nei punti di contatto delle cellule endoteliali. Gli spazi tra loro possono aumentare con la vasodilatazione, la contrazione delle strutture contrattili e l'arrotondamento delle cellule endoteliali. Inoltre, le cellule endoteliali sono in grado di “inghiottire” minuscole goccioline di liquido (micropinocitosi), trasportarle dalla parte opposta e gettarle nell'ambiente vicino (estrusione).

Il trasporto del fluido nei tessuti dipende dai cambiamenti fisico-chimici che si verificano su entrambi i lati della parete vascolare. A causa del rilascio di proteine ​​dal letto vascolare, la sua quantità all'esterno dei vasi aumenta, il che contribuisce ad un aumento della pressione oncotica nei tessuti. Allo stesso tempo, nel focus di V., sotto l'influenza delle idrolasi lisosomiali, si verifica l'espansione delle proteine ​​​​e di altre grandi molecole in quelle più piccole. L'iperonchia e l'iperosmia nel fuoco dell'alterazione creano un afflusso di liquido nel tessuto infiammato. Ciò è facilitato anche da un aumento della pressione idrostatica intravascolare dovuto ai cambiamenti nella circolazione sanguigna nella lesione B.

Il risultato dell'essudazione è il riempimento degli spazi interstiziali e del fuoco di V. con essudato. L'essudato differisce dal trasudato in quanto contiene una maggiore quantità di proteine ​​(almeno 30 g/l), enzimi proteolitici e immunoglobuline. Se la permeabilità della parete vascolare è leggermente compromessa, l'albumina e le globuline, di regola, penetrano nell'essudato. Quando la permeabilità è gravemente compromessa, una proteina con un peso molecolare più elevato (fibrinogeno) entra nel tessuto dal plasma. Durante l'alterazione primaria e poi secondaria, la permeabilità della parete vascolare aumenta così tanto che non solo le proteine, ma anche le cellule iniziano a penetrare attraverso di essa. Nell'iperemia venosa, ciò è facilitato dalla posizione dei leucociti lungo il rivestimento interno dei piccoli vasi e dal loro attaccamento più o meno forte all'endotelio (il fenomeno della posizione marginale dei leucociti).

La reazione transitoria precoce di aumento della permeabilità vascolare è causata dall'azione di istamina, PGE, leucotriene E 4, serotonina e bradichinina. La reazione transitoria precoce colpisce principalmente le venule con un diametro non superiore a 100 μm. La permeabilità capillare non cambia. L'azione di fattori eziologici esogeni di natura meccanica (traumi, lesioni), termica o chimica, che causano un'alterazione primaria, porta ad una reazione a lungo termine di aumento della permeabilità. Come risultato dell'azione del fattore eziologico, la necrosi delle cellule endoteliali si verifica a livello di arteriole, capillari e venule di piccolo diametro, che porta ad un aumento persistente della loro permeabilità. Una reazione ritardata e persistente di aumento della permeabilità microvascolare si sviluppa nel focus di V. entro poche ore o giorni dalla sua insorgenza. È caratteristico di V. causato da ustioni, radiazioni e reazioni allergiche di tipo ritardato (lento). Uno dei principali mediatori di questa reazione è la sostanza anafilattica a reazione lenta (MRSA), che non è altro che leucotrieni e acidi liquidi polinsaturi formati da acido arachidonico e fattore di attivazione piastrinica (PAF). L'MRSA nel focus di V. forma e rilascia mastociti. L'MRSA provoca un aumento persistente della permeabilità dei microvasi nel fuoco di B., causando la proteolisi delle membrane basali dei microvasi.

Il significato biologico dell'essudazione come componente di V. è quello di delineare il focus di V. attraverso la compressione dei microvasi sanguigni e linfatici a causa dell'edema interstinale, nonché di diluire i flogogeni e i fattori di citolisi nel focus di V. per prevenire un'eccessiva alterazione secondaria.

Tipi di essudati: essudato sieroso, purulento, emorragico, fibroso, misto

Differenza tra essudato e trasudato.

Trasudato- accumulo di liquido edematoso nelle cavità del corpo e nelle fessure dei tessuti. Il trasudato è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, meno spesso torbido a causa della mescolanza di singole cellule di epitelio sgonfio, linfociti e grasso. Il contenuto proteico nel trasudato solitamente non supera il 3%; sono albumine sieriche e globuline. A differenza dell'essudato, il trasudato non contiene enzimi caratteristici del plasma. A volte le differenze qualitative tra trasudato ed essudato scompaiono: il trasudato diventa torbido, la quantità di proteine ​​in esso contenuta aumenta al 4-5%. In tali casi, è importante per la differenziazione dei fluidi studiare l'intero complesso di cambiamenti clinici, anatomici e batteriologici (presenza di dolore nel paziente, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido). Per distinguere il trasudato dall'essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al loro diverso contenuto proteico.

Il liquido sieroso si accumula nelle cavità pleuriche (liquido pleurico), nella cavità peritoneale (liquido ascitico), nella cavità pericardica (liquido pericardico) e viene rimosso mediante puntura o incisione di queste cavità. Per prevenire la coagulazione, è possibile aggiungere al liquido di prova una soluzione di citrato di sodio al 5% (2-5 ml di soluzione per 100 ml di liquido) o sciacquare con questa soluzione le pareti del recipiente in cui verrà raccolto il liquido sieroso. Per i test, tutto il liquido sieroso raccolto viene inviato al laboratorio in contenitori puliti. A seconda del meccanismo di formazione, si distinguono due tipi di fluido sieroso: trasudato ed essudato.

Trasudato

Il trasudato (liquido non infiammatorio) appare in caso di disturbi della circolazione generale e locale (insufficienza ventricolare destra del cuore, ipertensione portale dovuta a trombosi della vena porta, cirrosi epatica, pericardite adesiva, ecc.), diminuzione della pressione oncotica nei vasi (ipoproteinemia di varia origine), alterato metabolismo degli elettroliti ( il più delle volte con un aumento della concentrazione di sodio, un aumento della produzione di aldosterone), ecc. Il trasudato è solitamente di colore giallo chiaro, trasparente, la sua densità relativa varia da 1005-1015 (determinata allo stesso modo della densità relativa dell'urina, cioè mediante un urometro). La quantità di proteine ​​nel fluido sieroso è determinata dalla torbidità che si forma quando viene aggiunto l'acido solfosalicilico o con il metodo Brandberg-Roberts-Stolnikov. Il trasudato contiene da 5 a 10 g/l di proteine.

Essudato

L'essudato è un fluido infiammatorio. L'essudato sieroso è di colore giallo chiaro e trasparente. In tutti gli altri casi, l'essudato è torbido e il suo colore dipende dalla natura (sanguinoso, purulento, ecc.). La densità relativa dell'essudato è 1,018 e superiore. Contiene da 30 a 80 g/l di proteine.

Non è sempre facile distinguere tra trasudato ed essudato, poiché esistono liquidi che sono simili nelle loro proprietà sia all'essudato che al trasudato, ed essudato con una bassa densità relativa e un contenuto proteico relativamente basso. Per differenziare questi liquidi viene utilizzata la reazione di Rivalta.

Metodologia. Un cilindro stretto con una capacità di 200 ml viene riempito con acqua, vengono aggiunte 2-3 gocce di acido acetico glaciale e agitate. Quindi aggiungere 1-2 gocce del liquido di prova da una pipetta nella soluzione debole di acido acetico risultante e osservare su uno sfondo nero la comparsa di una torbidità simile a una nuvola, che ricorda il fumo di sigaretta. Nell'essudato la torbidità aumenta man mano che la goccia scende e raggiunge il fondo del cilindro (reazione positiva), nel trasudato una leggera torbidità si dissipa e scompare prima di raggiungere il fondo del cilindro (reazione negativa);

Dopo aver sistemato il liquido sieroso consegnato per l'esame

Dopo 1-2 ore, il sedimento viene raccolto con una provetta di vetro per la centrifugazione (come quando si esamina l'urina). Se c'è molto liquido, il sedimento viene raccolto in più provette da centrifuga (fino a 10). Dopo la centrifugazione per 5-10 minuti a 1500-3000 giri al minuto, tutti i sedimenti risultanti vengono versati in una provetta e centrifugati nuovamente. Di conseguenza, si ottiene un precipitato concentrato, dal quale vengono preparati preparati nativi per l'esame microscopico.

Se nel liquido sono presenti circonvoluzioni fibrinose, brandelli o coaguli, la loro quantità e volume vengono descritti nell'analisi. I fasci e gli scarti vengono selezionati con una spatola stretta e un ago dal liquido versato in una capsula Petri, quindi da essi vengono separati dei pezzi per la preparazione di preparati nativi, poiché gli elementi formati si trovano solitamente nel fascio. Il fascio posto su un vetrino viene allungato con un ago e una spatola. In caso contrario il risultato sarà un preparato denso, inadatto all'esame microscopico (in esso gli elementi sagomati saranno indistinguibili).

Dopo l'esame microscopico, i preparati nativi vengono colorati secondo Romanovsky - Giemsa o Pappenheim. Tempo di verniciatura: non più di 5 minuti. In presenza di liquido sieroso di pus, dal sedimento vengono preparati strisci per la colorazione di Ziehl-Neelsen e di Gram.

Tipi di essudato

A seconda del tipo di processo patologico, si distinguono diversi tipi di essudato.

Essudato sieroso e sieroso-fibrinoso

L'essudato sieroso e sieroso-fibrinoso si osserva nelle infezioni da stafilococco, streptococco, tubercolosi, sifilide e reumatismi. I coaguli fibrinosi sono solitamente presenti nell'essudato sieroso-fibrinoso. La microscopia rivela un piccolo numero di elementi cellulari. Predominano i linfociti. A volte viene rilevato un numero significativo di granulociti neutrofili, o monociti, o macrofagi, o granulociti eosinofili, o tutti questi elementi in qualsiasi rapporto. Nelle forme prolungate di pleurite il citogramma è caratterizzato dalla presenza di plasmacellule. Spesso, all'inizio della pleurite tubercolare, viene rivelato un citogramma variegato (granulociti eosinofili e neutrofili, istiociti, elementi di tubercoloma, ecc.), Per cui a volte deve essere differenziato dalla linfogranulomatosi.

Essudato sieroso-purulento e purulento

L'essudato sieroso-purulento e purulento è torbido, denso, giallo-verde, a volte brunastro o color cioccolato; osservato con infezione batterica. I citogrammi sono caratterizzati da un gran numero di granulociti neutrofili, spesso con alterazioni degenerative, presenza di macrofagi, singole cellule giganti di corpi estranei e detriti.

Essudato putrido

L'essudato putrido ha un odore putrido e un colore verdastro. Nei citogrammi c'è una grande quantità di detriti di cellule disintegrate, aghi di acidi grassi, a volte si trovano cristalli di ematoidina e colesterolo e molti microrganismi, compresi quelli anaerobici.

Essudato eosinofilo

L'essudato eosinofilo è caratterizzato da un gran numero di granulociti eosinofili, che possono raggiungere più del 90% della composizione cellulare del versamento. A volte si osserva con tubercolosi o altre infezioni, ascessi, traumi, metastasi multiple di cancro ai polmoni, migrazione di larve di nematodi nei polmoni, ecc. Per natura, l'essudato eosinofilo può essere sieroso, emorragico e purulento.

Essudato emorragico

L'essudato emorragico compare nel mesotelioma, nelle metastasi tumorali, nella diatesi emorragica e nelle ferite al torace. Quando l'infezione penetra nella cavità con essudato emorragico, può trasformarsi in purulento-emorragico. Una presenza di pus nell'essudato viene rilevata utilizzando il test di Petrov: quando viene aggiunta acqua, l'essudato sterile diventa limpido per emolisi dei globuli rossi, mentre quello infetto rimane torbido per la presenza di leucociti.

Durante l'esame microscopico, l'attenzione viene prestata ai globuli rossi. Se l'emorragia si è già fermata, si possono identificare solo vecchie forme di eritrociti con vari segni della loro morte (microforme, "gelsi", ombre di eritrociti, poichilociti, schizociti, eritrociti vacuolati, frammentati, ecc.). La comparsa di globuli rossi invariati sullo sfondo di quelli vecchi e modificati indica un nuovo sanguinamento. La presenza solo di globuli rossi invariati indica un nuovo sanguinamento. Quando l'essudato emorragico si trasforma in purulento o in un'altra forma, compaiono gli elementi cellulari corrispondenti. Durante il periodo di riassorbimento dell'essudato emorragico, a volte fino all'80% dei suoi elementi cellulari sono granulociti eosinofili, il che è un segno favorevole.

Essudato di colesterolo.

Qualsiasi essudato incistato che persiste a lungo (diversi anni) può trasformarsi in colesterolo. L'essudato di colesterolo è denso, di colore giallastro o brunastro, con una lucentezza perlescente, a volte color cioccolato (a seconda del numero di globuli rossi disintegrati). Sulle pareti di una provetta inumidita con essudato sono macroscopicamente visibili calchi di cristalli di colesterolo sotto forma di minuscole scintille. L'esame microscopico rivela cellule grasse degenerate, prodotti di decadimento cellulare, goccioline di grasso e cristalli di colesterolo.

Essudato lattiginoso.

Esistono tre tipi di tale essudato.

Essudato chiloso appare quando una quantità significativa di linfa entra nella cavità sierosa da grandi vasi linfatici. Questo liquido contiene un gran numero di piccole goccioline di grasso, che è colorato di rosso dal Sudan III e di nero dall'osmio. Stando nel liquido si forma uno strato cremoso che galleggia verso l'alto.

Per chiarire il liquido, aggiungere all'essudato 1-2 gocce di alcali caustici con etere. A seconda della causa che ha provocato la rottura del vaso linfatico, gli elementi cellulari dell'essudato possono essere diversi. Se un tumore si è sviluppato in un vaso e lo ha distrutto, è possibile trovare cellule tumorali nel fluido.

Essudato simile al chilo osservato con la rottura intensiva delle cellule grasse degenerate. L'esame microscopico rivela un'abbondanza di cellule grasso-degenerate, detriti grassi e goccioline di grasso di varie dimensioni. Non c'è microflora. L'essudato simile al chilo si osserva nella pleurite cronica purulenta, nella cirrosi epatica atrofica, nelle neoplasie maligne, ecc.

Essudato pseudochilico macroscopicamente somiglia anche al latte, ma le particelle sospese nell'essudato non vengono colorate dal Sudan III e dall'osmio e non si dissolvono se riscaldate. La microscopia rivela mesoteliociti e singole goccioline di grasso. L'essudato pseudochilico si verifica nella degenerazione lipoide e lipoide-amiloide dei reni.

Guida alla formazione pratica in diagnostica clinica di laboratorio / Ed. prof. MA Bazarnova, prof. VT Morozova.- K.: Vyshcha School, 1988.- 318 p., 212 ill.

Il trasudato è solitamente un liquido incolore (versamento non infiammatorio) che si accumula nelle cavità corporee, nei tessuti e nel grasso sottocutaneo a causa dell'edema.

Il versamento appare nelle seguenti malattie:

• cirrosi epatica;
• idropisia;
• insufficienza cardiaca.

Il trasudato si forma a causa della sudorazione della parte liquida del siero sanguigno. L'effusione può contenere impurità di pigmenti: sangue, bile. In varie malattie, il versamento non infiammatorio si accumula in diverse parti del corpo.

Pertanto, si forma nella cavità pleurica, nel pericardio e nel peritoneo durante l'insufficienza cardiaca e la cirrosi. Nel varicocele si accumula nel rivestimento dei testicoli. A volte è possibile l'infezione con successivo sviluppo di pleurite e peritonite.

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Cause

Le ragioni dell'accumulo di trasudato nel corpo sono le seguenti: disturbi del drenaggio linfatico, circolazione sanguigna (sistemica e locale), processi metabolici, assottigliamento delle pareti dei capillari.

Oltre alla cirrosi epatica, l'idropisia e l'insufficienza cardiaca, la sindrome nefrosica, i disturbi endocrini come il fibroma ovarico, il mixedema, la glomerulonefrite cronica, la nefrosi lipoide amiloide, la trombosi venosa, l'ipertensione portale e altre patologie possono portare a questa patologia.

Composizione del trasudato

Il liquido non infiammatorio è caratterizzato da incolore e trasparenza, meno spesso un colore torbido o una tinta giallo pallido del liquido.

Densità relativa – 1.006-1.012, contenuto proteico – fino al 3%, test Rivalta negativo, numero di leucociti in 1 µl – inferiore a 1000, rapporto tra proteine ​​di versamento e proteine ​​sieriche – inferiore a 0,5, rapporto tra versamento LDH e siero LDH – inferiore a 0,6.

Qual è la differenza tra trasudato ed essudato?

La differenza dall'essudato è che la densità del trasudato è inferiore, si accumula senza processi infiammatori nei tessuti e contiene molte meno proteine ​​​​(fino al 2-3%) e non ci sono enzimi caratteristici del plasma.

L'accumulo di trasudato è molto spesso indolore e non è associato ad un aumento della temperatura. Ma a volte le differenze qualitative tra essudato e trasudato scompaiono.

Quindi il criterio diagnostico più importante è il quadro clinico della malattia, un complesso di cambiamenti anatomici e batteriologici.