Yarina provoca il mughetto. Visualizza la versione completa

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Il mughetto (candidosi) è una malattia infettiva causata dalla crescita intensiva dei funghi Candida. Questi microrganismi popolano la microflora sana della vagina e non causano preoccupazione in uno stato statico. La patologia inizia a manifestarsi solo in caso di proliferazione rapida e incontrollata di funghi. Il mughetto non può essere definito una malattia puramente femminile; può verificarsi sia negli uomini che nei bambini. Tuttavia, a causa delle caratteristiche fisiologiche del corpo, sono le donne a soffrirne più spesso.

La proliferazione di funghi simili al lievito può essere causata da molti fattori. La causa principale della candidosi è una diminuzione dell'immunità. Ma, come dimostra la pratica, la malattia può essere una conseguenza dell'assunzione di contraccettivi.

Il principio di azione dei contraccettivi

I contraccettivi sono farmaci progettati per prevenire una gravidanza non pianificata. Il principio d'azione degli agenti protettivi si basa sul blocco dell'ovulazione. Sotto l'influenza dei contraccettivi, l'ovulo non ha il tempo di maturare e rimane nell'ovaio. E poiché lo sperma viene privato dell'oggetto della fecondazione, la gravidanza non si verifica. I contraccettivi moderni non hanno praticamente effetti collaterali. Tuttavia, presentano anche degli svantaggi. Una delle conseguenze negative dell'assunzione di contraccettivi ormonali può essere il mughetto.

Cause di candidosi durante l'assunzione di pillola anticoncezionale

I contraccettivi combinati contengono gli ormoni progesterone ed estrogeni, che influenzano la quantità di ormoni nel corpo femminile. Livelli elevati di progesterone influenzano negativamente il sistema immunitario. Un aumento degli estrogeni porta all'accumulo di glicogeno nella mucosa vaginale, un mezzo nutritivo ideale per i microrganismi simili al lievito. Si verifica uno squilibrio della biocenosi, che è la causa della vaginosi batterica. Pertanto, maggiore è la quantità di estrogeni e progesterone nel corpo, più intensamente cresceranno i funghi Candida.

Va detto che il mughetto può comparire quando si assumono pillole anticoncezionali anche con la quantità minima di ormoni. Perché i funghi si moltiplichino, è sufficiente un piccolo cambiamento nei livelli ormonali. Inoltre, alcuni farmaci delle generazioni precedenti influenzano negativamente il sistema immunitario e riducono la resistenza del corpo a fattori esterni. Pertanto, l'opinione che il mughetto possa essere una conseguenza dell'assunzione di farmaci ormonali per prevenire la gravidanza è un fatto reale, dimostrato nella pratica.

Segni generali di candidosi durante l'assunzione di farmaci ormonali

I seguenti segni indicano la candida vaginale causata dall'assunzione di contraccettivi:

  • prurito di varia intensità (il livello di disagio può dipendere dalla sensibilità della donna a varie sostanze irritanti);
  • bruciore nella zona genitale;
  • arrossamento della pelle sui genitali;
  • grumi di secrezione bianca (con o senza odore sgradevole);
  • dolore durante i rapporti sessuali;
  • disagio o addirittura dolore durante la minzione.

Di solito, un aumento dei sintomi si verifica una settimana prima delle mestruazioni. Ciò si verifica a causa dei cambiamenti nel livello dell’ormone estrogeno, che aumenta l’alcalinità della vagina. Pertanto, i cambiamenti ormonali nel corpo femminile prima delle mestruazioni o durante la menopausa, causati dall'assunzione di contraccettivi, possono causare mughetto vaginale in alcune pazienti.

Prurito e bruciore con candidosi sono più pronunciati nelle donne predisposte alle reazioni allergiche. Molto spesso il disagio si intensifica la sera. Una riacutizzazione può essere innescata rimanendo al caldo (a letto o dopo aver fatto il bagno). In alcuni casi, il disagio è così grave da interferire con il sonno.

Bruciore e prurito con il mughetto interferiscono con una vita sessuale completa. La candidosi vaginale causata dall'assunzione di contraccettivi è accompagnata da secrezioni bianche e dense. Di solito hanno una consistenza formaggiosa o cremosa, a volte con scaglie.

Ciascuno di questi sintomi indica la comparsa del mughetto. Ma in alcuni casi potrebbero non esserci segni della malattia. Il decorso asintomatico della malattia non annulla le sue possibili conseguenze negative.

Tordi e anelli o bobine protettivi

La maggior parte delle donne che hanno partorito cercano di proteggersi da gravidanze indesiderate. Un tipo di equipaggiamento protettivo sono gli speciali anelli vaginali e le spirali. Tali contraccettivi sono molto popolari tra le donne che ne fanno richiesta. La massiccia distribuzione di tali mezzi di protezione contro le gravidanze indesiderate è spiegata da diversi fattori:

  1. Anelli e spirali occupano i primi posti in termini di affidabilità (94-97%).
  2. Gli ormoni contraccettivi influenzano solo l'area riproduttiva.
  3. I prodotti sono facili da usare. Un anello vaginale viene installato una volta al mese e una spirale viene installata anche meno spesso, una volta ogni pochi anni.

Ma queste misure di protezione hanno anche i loro inconvenienti. Ad esempio, gli anelli vaginali possono causare candidosi.

I contraccettivi contengono gli ormoni estrogeni e gestageni. Dopo che l'anello è stato inserito nella vagina, gli ormoni iniziano ad agire sull'uovo. Il blocco dell'ovulazione comporta cambiamenti nell'endometrio dell'utero e uno squilibrio ormonale, che provoca la candidosi. Gli anelli vaginali causano un aumento della viscosità del muco, che influisce negativamente sulla microflora vaginale. Ciò provoca la crescita dei funghi Candida.

Alla manifestazione iniziale dei sintomi, una donna ha bisogno di un trattamento immediato. Quando la candidosi diventa cronica, l'anello vaginale deve essere sostituito con un altro farmaco contraccettivo.

Metodi per prevenire la candidosi

Non è un segreto che qualsiasi intervento farmacologico nel corpo porti con sé alcune conseguenze. Questa affermazione vale anche per i contraccettivi. Per escludere o almeno minimizzare la comparsa del mughetto, è necessario adottare un approccio responsabile nella scelta del farmaco.

La scelta di un contraccettivo dovrebbe essere effettuata solo da un ginecologo. Questo requisito è particolarmente rilevante se la donna soffre già di candidosi, e ancora di più se il mughetto è cronico. Prima di raccomandare un contraccettivo specifico, il medico condurrà le ricerche necessarie e prescriverà diversi test per valutare:

  • sfondo ormonale;
  • dati sulla coagulazione del sangue;
  • stato dei parametri biochimici del sangue.

Ciò è particolarmente vero per le donne con ipersensibilità ai gestogeni o agli estrogeni. Segni chiari di tale predisposizione sono la crescita eccessiva di peli, vomito frequente e nausea, gonfiore prima delle mestruazioni, acne e abbondanti secrezioni di muco durante l'ovulazione. La scelta del farmaco ormonale dipende dai risultati del test.

Prima di iniziare a prenderli, devi studiare le istruzioni allegate e seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico. Il superamento del dosaggio comporta inevitabilmente uno squilibrio ormonale e quindi la comparsa di candidosi.

I contraccettivi con un contenuto ormonale minimo sono un'opzione ideale per le donne nullipare con una vita sessuale regolare. I preparati con un dosaggio maggiore del principio attivo (50-250 mcg) sono raccomandati per le donne in età riproduttiva tardiva che hanno già partorito.

Trattamento

Il trattamento del mughetto che si è sviluppato a causa dell'uso di farmaci ormonali viene effettuato con gli stessi farmaci utilizzati nel trattamento di altri tipi di malattie. Esistono diversi gruppi di farmaci per la candidosi:

  • antifungini locali (unguenti, creme, supposte);
  • antifungini generali (compresse);
  • combinato.

Per l'infezione primaria vengono utilizzati preparati topici. Tuttavia, se il mughetto diventa cronico, la terapia locale potrebbe essere impotente.

Attualmente sono disponibili molti farmaci e vari metodi per trattare la candidosi. Tuttavia, nessuno dei farmaci moderni garantisce la certezza al 100% che il mughetto che appare a seguito dell'assunzione di pillole o anelli anticoncezionali non si ripresenterà. Tuttavia, con un approccio corretto e responsabile al trattamento, le possibilità di escludere una recidiva della malattia aumentano più volte.

Se non fosse possibile evitare la malattia, non dovresti valutare in modo indipendente i sintomi esistenti. È necessario consultare immediatamente un medico. I primi segni della malattia compaiono proprio all'inizio dell'assunzione di contraccettivi ormonali. Il trattamento con i farmaci tradizionali non darà l'effetto desiderato se il contraccettivo non viene sostituito urgentemente. Per evitare di aumentare le conseguenze negative, si sconsiglia di cambiare contraccettivo senza consultare il medico.

La forma cronica della malattia può essere evitata solo se non si sperimenta la propria salute. Non dovresti trattarti bene! Solo un medico professionista sarà in grado di prescrivere un esame completo e selezionare il regime terapeutico corretto.

E un po' di segreti...

Hai mai provato a sbarazzarti del mughetto? A giudicare dal fatto che stai leggendo questo articolo, la vittoria non è stata dalla tua parte. E ovviamente sai in prima persona di cosa si tratta:

  • perdite di formaggio bianco
  • forte bruciore e prurito
  • dolore durante il sesso
  • cattivo odore
  • disagio durante la minzione

Ora rispondi alla domanda: sei soddisfatto di questo? Il mughetto può essere tollerato? Quanti soldi hai già sprecato per cure inefficaci? Esatto: è ora di finirla! Sei d'accordo? Ecco perché abbiamo deciso di pubblicare una storia esclusiva della nostra abbonata, in cui rivela il segreto per liberarsi del mughetto.

Il farmaco Yarina, prodotto dalla società tedesca Bayer, è un contraccettivo ormonale destinato alle donne. Previene efficacemente la gravidanza. Tuttavia, per ottenere il risultato desiderato con effetti collaterali minimi, il prodotto deve essere assunto seguendo rigorosamente le istruzioni.

Caratteristiche principali

Il contraccettivo è disponibile sotto forma di compresse di colore giallo chiaro, ciascuna delle quali ha uno speciale rivestimento in pellicola e un'immagine incisa a forma di esagono con le lettere "DO" al centro.

Il farmaco viene fornito alle farmacie in apposite confezioni di cartone contenenti 1 o 3 blister. Ciascuna di queste piastre contiene 21 compresse (questo è il numero di giorni necessari per assumere il prodotto prima di fare una pausa).

Composto

I principi attivi del farmaco Yarina sono:

  • drospirenone (3 mg);
  • etinilestradiolo (30 mcg).

Ma ci sono anche componenti aggiuntivi:

  • macrogol 6000;
  • amido pregelatinizzato;
  • diossido di titanio;
  • stearato di magnesio;
  • lattosio monoidrato;
  • ipromellosa;
  • povidone K25;
  • ossido di ferro;
  • amido di mais.

Questo contraccettivo è a basso dosaggio, contiene una piccola quantità di ormoni e monofasico (il medicinale ha la stessa composizione).

Regole di ammissione

Yarina inizia ad agire dalla prima compressa, che può essere assunta il giorno dell'inizio delle mestruazioni o un giorno dopo aver interrotto l'uso di altri contraccettivi. Il corso completo è progettato per tre settimane di calendario, durante le quali dovresti bere contemporaneamente la dose prescritta dal tuo medico. Successivamente, la donna ha bisogno di una pausa di 7 giorni.. Durante un riposo di una settimana, il corpo provoca autonomamente l'inizio delle mestruazioni. Una volta completata la pausa, puoi iniziare il ciclo successivo di assunzione del farmaco.

Poiché le compresse iniziano ad agire in piena forza solo il settimo giorno, durante il periodo iniziale di utilizzo di Yarina si consiglia di utilizzare mezzi di protezione contro le gravidanze indesiderate.

Azione

Il contraccettivo ha un effetto soppressivo sul processo di ovulazione e stimola un'abbondante secrezione di fluido cervicale, che impedisce allo sperma di penetrare nella cavità uterina. Inoltre, il ciclo mestruale viene regolato: il sanguinamento diventa meno abbondante e doloroso.

Caratteristiche delle interazioni farmacologiche

Se Yarina viene assunto insieme a farmaci che attivano la produzione di enzimi microsomiali epatici, ciò può portare ad un'intensa rimozione degli ormoni sessuali dal corpo.

Di conseguenza, la donna sperimenta un’emorragia da rottura e la contraccezione orale diventa meno efficace. Pertanto è necessario ricorrere a contraccettivi di barriera. Lo stesso dovrebbe essere fatto quando si usa la tetraciclina o la penicillina.

Effetti collaterali

Le donne che assumono Yarina possono manifestare i seguenti effetti collaterali:

  • tromboembolia;
  • scarse perdite vaginali marroni;
  • attacchi di nausea e vomito;
  • dolore addominale, diarrea;
  • sbalzi d'umore;
  • emicrania;
  • trombosi;
  • aumento o diminuzione dei livelli di libido;
  • eruzione cutanea, orticaria;
  • aumento di peso;
  • rigonfiamento;
  • secrezione dalle ghiandole mammarie (in alcuni casi, il seno della ragazza fa male e si ingrandisce);
  • allergia.

Ci sono altre manifestazioni spiacevoli della droga Yarina, ad esempio il mughetto. Si verifica abbastanza spesso, come con altri contraccettivi. Di solito lo sviluppo della candidosi è una conseguenza di un periodo di dipendenza, quindi col tempo scompare da sola.

La presenza di perdite sanguinolente durante l'assunzione di Yarina in alcuni casi indica patologie gravi. Se, dopo aver iniziato a utilizzare il prodotto, le mestruazioni non terminano per un lungo periodo, si consiglia di controllare il sistema di coagulazione del sangue.

Utilizzare in età avanzata

Le istruzioni di Yarina affermano che durante la menopausa non si dovrebbero usare le pillole anticoncezionali, poiché dopo la menopausa una donna non può più rimanere incinta.

Tuttavia, in alcuni casi, la menopausa dura diversi anni e il lavoro del sistema riproduttivo continua ancora (anche il ripristino del ciclo mestruale si osserva dopo una lunga pausa). In questi casi, la necessità e i metodi contraccettivi devono essere discussi con il medico.

Yarina Plus

Il farmaco Yarina ha una variante chiamata Yarina Plus, che differisce in compresse attive e ausiliarie. Entrambi i tipi di farmaci sono intercambiabili. Allo stesso tempo, questo rimedio è in grado di compensare la carenza di folati, contribuendo alla rapida normalizzazione dei livelli ormonali in caso di interruzione del contraccettivo.

Prezzo

Le compresse di Yarin vengono fornite solo con una prescrizione scritta da un medico. Anche gli ordini dalle farmacie online vengono effettuati sulla base delle raccomandazioni pertinenti del ginecologo.

Il costo esatto del farmaco ordinato dipenderà direttamente dall'entità del margine commerciale e dalla regione in cui viene effettuato l'acquisto. Tuttavia, è possibile determinare valori approssimativi.

Regole per interrompere le pillole

Se è necessario interrompere l'assunzione del farmaco proprio a metà del ciclo, si consiglia di fare una pausa di una settimana, dopodiché è possibile semplicemente interrompere l'assunzione del farmaco.

Nei casi in cui, dopo un singolo utilizzo di un contraccettivo, si verificano nausea, apatia o altri sintomi collaterali, è necessario chiarire cosa ha causato esattamente il cattivo stato di salute. Questo potrebbe non essere il risultato della pillola, ma potrebbe essere dovuto ad altri fattori.

Inoltre, è necessario tenere conto dell'azione specifica delle sostanze ormonali, che ristrutturano in modo significativo il funzionamento dell'intero organismo. Il periodo di adattamento ai contraccettivi può durare fino a diversi mesi, dopodiché tutte le manifestazioni spiacevoli scompaiono.

Se gli effetti collaterali sono troppo pronunciati e incompatibili con l'ulteriore utilizzo del farmaco, il corso deve essere interrotto. Per evitare la sindrome da astinenza, è necessario utilizzare un altro contraccettivo al posto di Yarina.

La soluzione migliore per interrompere il farmaco, in caso di uso a lungo termine, è ridurre gradualmente il dosaggio (la donna inizia a prendere ½, ¼ compressa, ecc.).

Motivo del mancato periodo dopo la cancellazione

A condizione che le regole per l'assunzione di Yarina siano state rispettate pienamente (senza saltare o riutilizzare le compresse in caso di diarrea o vomito), la probabilità di concepimento e il relativo ritardo delle mestruazioni immediatamente dopo l'interruzione del farmaco sono quasi pari a zero. Anche se questa possibilità non dovrebbe essere completamente ignorata.

Molto più spesso, le donne non hanno il ciclo mestruale dopo aver sospeso Yarina a causa di cambiamenti nel funzionamento del corpo associati alla perdita di una fonte esterna di ormoni. Quindi devi solo aspettare che lo stato del sistema riproduttivo si normalizzi.

Se le mestruazioni non compaiono per due cicli completi, dovresti assolutamente contattare un ginecologo. Fino al ricevimento dei risultati dell'esame, l'uso dei contraccettivi non viene ripreso.

Effetto sull'ovulazione

Yarina è indicata per le donne che non hanno problemi ginecologici e il cui ciclo mestruale è regolare. Questo farmaco, come altri farmaci con azione simile, fa funzionare il corpo come se l'ovulazione fosse già avvenuta.

Allo stesso tempo, alcuni componenti delle compresse interferiscono con la maturazione dell'uovo. Di conseguenza, la sua separazione non avviene e il concepimento diventa impossibile. Inoltre, quando si utilizza Yarina, le mestruazioni dolorose scompaiono, il volume del sangue rilasciato diminuisce, il che riduce la probabilità di sviluppare anemia da carenza di ferro e altre complicazioni.

Nelle donne che non hanno mai utilizzato il farmaco in precedenza, durante il periodo intermestruale possono essere rilevati anche sanguinamenti leggeri o spotting. L'ovulazione dopo la sospensione dell'assunzione di Yarina spesso avviene quasi immediatamente, anche se ci sono eccezioni quando il processo di maturazione dell'uovo richiede un'ulteriore stimolazione.

I cambiamenti nei livelli ormonali spesso provocano candidosi. Pertanto, il mughetto durante l'assunzione della pillola anticoncezionale è un compagno comune per le donne. Se il farmaco è stato scelto in modo errato o la donna stessa ha acquistato le pillole su consiglio di amici, ciò aumenta il rischio di un problema, poiché può causare gravi cambiamenti nell'equilibrio ormonale.

Come funzionano le pillole contraccettive orali?

I contraccettivi orali influenzano lo stato ormonale di una donna, impedendo così la fecondazione influenzando i processi fisiologici del corpo. L'effetto si manifesta in diverse direzioni, fornendo così un elevato grado di protezione contro il concepimento. Il principio di funzionamento della pillola anticoncezionale è descritto nella tabella.

Perché il mughetto può svilupparsi a causa dei contraccettivi?


Lo squilibrio ormonale distrugge la microflora benefica della vagina.

L'uso di contraccettivi ormonali come protezione contro le gravidanze indesiderate porta a cambiamenti nei livelli ormonali del corpo femminile. Questo fattore diventa una causa comune di mughetto derivante dall'assunzione di pillole contraccettive orali. La malattia si verifica particolarmente spesso quando i contraccettivi orali contengono dosi significative di estrogeni e progesterone. Inoltre, l'uso di ormoni femminili aumenta il contenuto di glicogeno nei tessuti vaginali, che costituisce un buon ambiente per lo sviluppo della microflora fungina. Di conseguenza, l’immunità diminuisce, aumentando il rischio di malattie. Sullo sfondo dei cambiamenti nei livelli ormonali, si verificano spostamenti nell'equilibrio del pH vaginale verso l'alcalinizzazione, creando un fattore di crescita per i patogeni fungini.

Sintomi

Il mughetto derivante dalla pillola anticoncezionale presenta gli stessi sintomi dello sviluppo standard della candidosi vaginale:

  • prurito e bruciore nella zona dei genitali esterni e della vagina;
  • dolore durante i rapporti sessuali;
  • arrossamento dei genitali esterni;
  • sensazione di bruciore e dolore durante la minzione;
  • secrezioni bianche, dense e formaggiose.

Cosa fare contro la malattia?


La scelta della terapia terapeutica dipende dagli esami di laboratorio.

Se il corpo non riesce a far fronte all'agente patogeno e si sviluppa il mughetto, è necessario trattare con farmaci antifungini. Per fare questo vengono prescritti unguenti, creme o supposte locali e il loro uso è combinato con un farmaco antifungino generale (sotto forma di compresse). Il trattamento combinato promuove un sollievo di alta qualità dalla malattia.

È importante che il medico scelga il farmaco individualmente, tenendo conto dei risultati della coltura batterica con indicatori della sensibilità dell'agente patogeno al componente antifungino attivo. Dopo la terapia principale, viene prescritto un farmaco per ripristinare e mantenere la normale microflora vaginale. È importante che il medicinale non contenga ormoni, poiché l'assunzione di OK è incompatibile con i farmaci di un gruppo simile.

Come avvisare?

Per proteggersi dal mughetto quando si assumono contraccettivi contraccettivi, è necessario essere responsabili nella scelta di un contraccettivo. La selezione del farmaco deve essere effettuata esclusivamente da uno specialista qualificato. È necessario avvertire il medico delle malattie dei funghi Candida in passato o della presenza di una forma cronica della malattia. Prima di prescrivere le pillole, il medico effettuerà sicuramente una diagnosi sanitaria per valutare:

  • indicatori della coagulazione del sangue;
  • livelli ormonali prima di assumere contraccettivi;
  • biochimica del sangue.

L'elevata immunità riduce il rischio di infezioni fungine.

L'uso della pillola anticoncezionale a basso contenuto di ormoni sintetici è il miglior metodo contraccettivo per le donne nullipare che hanno una vita sessuale sistematica con un partner regolare. Alle donne con bambini vengono solitamente prescritti farmaci ad alto contenuto di sostanze ormonali. Per prevenire la malattia è necessario.

22.05.2007, 09:20

Ciao!
Il medico mi ha prescritto il farmaco Yarina. Sono arrivata con un lungo ritardo nelle mestruazioni, hanno fatto un'ecografia, il medico mi ha visitato e mi ha diagnosticato una "annessite cronica", dicendo che al momento c'era una esacerbazione della malattia.
Regime di trattamento: in sequenza Tantum rose n. 5, Hexicon n. 10, Kipferon (vaginale) n. 20, Acylact n. 10, quindi prendi Trichopolum con fluconazolo insieme a tuo marito. E, come ho già detto, Yarina.
Nel primo ciclo di assunzione di Yarina (circa a metà), ho manifestato sintomi di mughetto (forte prurito), il medico al telefono mi ha consigliato di interrompere temporaneamente il trattamento (a quel tempo stavo usando Hexicon) e di essere trattato con Pimafucin No 6. Quindi continuare secondo lo schema.
Nel secondo ciclo - prurito di nuovo, ma un po' prima. Non posso consultare un medico in questo momento. Ovviamente dovrei curarmi nuovamente per la candida, ma devo interrompere la cura principale (attualmente Kipferon)?
Questo accadrà davvero di nuovo ogni mese di assunzione di Yarina?!
Naturalmente non vorrei ritornare alla contraccezione di barriera, soprattutto perché il ciclo non è ancora stato ripristinato...
Grazie!

22.05.2007, 10:19

Tutto quanto sopra non ha nulla a che fare con il trattamento dell'annessite.
Puoi leggere informazioni sull'annessite (PID) qui:

[Solo gli utenti registrati e attivi possono vedere i link]
(Un ringraziamento speciale al Dr. Agapov).
Per quanto riguarda il prurito, è necessario vedere i tuoi strisci; è auspicabile una coltura vaginale.
Potrebbero essere necessari test per le infezioni.

22.05.2007, 12:46

Ma perché in questo caso io (e mio marito!) siamo in cura???? !!!
A quanto ho capito, tutto questo trattamento ha lo scopo di alleviare l'infiammazione acuta. processo... E ora sono perplesso.
Per quanto riguarda i colpi. Ho partorito 2 anni fa, durante la gravidanza e prima del parto sono stata visitata per infezioni. Non è stato trovato nulla. Da allora non ho avuto relazioni occasionali. Anche mio marito lo fa.
Pertanto, la probabilità che io sviluppi una malattia sessualmente trasmissibile tende a zero))
In passato, quando prendevo Diane-35, avevo sintomi simili: verso la fine del ciclo, prurito, perdite di formaggio. Solo la terapia antifungina ha aiutato (in particolare, Gino-pevaril ha aiutato molto bene, a differenza di Pimafucin, sebbene anche quest'ultimo abbia aiutato, ma non altrettanto efficacemente).



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