Segni di gozzo multinodulare della tiroide. Gozzo nodulare della tiroide

Oggi, il rilevamento di noduli nel tessuto tiroideo non è raro. Gozzo nodulare, sintomi che è completamente assente nella maggior parte dei pazienti, può essere la manifestazione di una serie di malattie della tiroide, tra le quali l'endocrinologo deve essere in grado di distinguere. Cos'è un gozzo nodulare?

Il gozzo nodulare è...

Secondo l'OMS, per gozzo nodulare si intende qualsiasi formazione nel tessuto ghiandolare con un diametro pari o superiore a 10 mm, che può essere rilevata utilizzando qualsiasi metodo diagnostico per immagini o palpazione.

Allo stesso tempo, le caratteristiche morfologiche della formazione nodulare possono essere molto variabili. Il termine stesso "gozzo nodulare" viene utilizzato più spesso dai medici fino a quando non viene chiarita la diagnosi principale.

Il gozzo nodulare potrebbe non presentare sintomi!

Noduli nella tiroide possono essere trovati in quasi una donna su tre di età superiore ai 30 anni. In generale, si tratta di formazioni di piccole dimensioni che non si manifestano in alcun modo e quindi vengono scoperte completamente per caso durante un esame ecografico preventivo della ghiandola tiroidea.

Il gozzo multinodulare può essere solitamente osservato nelle persone anziane. Questo termine indica la presenza di due o più nodi nella ghiandola tiroidea. A volte uno di questi linfonodi subisce una degenerazione cancerosa (in termini medici diventa maligno).

Una percentuale maggiore (90%) dei casi di gozzo nodulare si riferisce al gozzo colloidale eutiroideo non tossico. Meno comunemente, può essere un microadenoma o.

Perché si verifica il gozzo nodulare e i suoi sintomi?

Ci sono alcuni fattori di rischio che possono contribuire allo sviluppo di questa patologia. Questi includono principalmente fattori ambientali come il fumo, carenze di micronutrienti nella dieta e radiazioni ionizzanti. L'assunzione di alcuni farmaci che hanno un effetto gozzogeno può anche portare allo sviluppo del gozzo nodulare.

Il ruolo dei fattori ereditari nello sviluppo dei noduli tiroidei è estremamente alto. Una cattiva alimentazione può anche causare lo sviluppo del gozzo.

La presenza di focolai di infezione batterica o virale cronica aumenta significativamente il rischio di sviluppare gozzo nodulare della tiroide. Bene, forse il fattore più importante tra tutta la varietà di agenti esterni sopra descritti è la carenza di un microelemento come lo iodio. Ho scritto su come evitare una tale carenza e quali prodotti alimentari dovrebbero essere preferiti per questi scopi, nel mio recente articolo "".

Cosa potrebbe essere un gozzo nodulare?

Infatti, la diagnosi preliminare di “gozzo nodulare” può nascondere diverse patologie, di cui vi parlerò in questa sezione. Per fare una diagnosi accurata, i medici devono spesso ricorrere a moderni test diagnostici, come la scintigrafia, l'ecografia, la biopsia puntura, ecc.

Ma prima di tutto, dobbiamo sapere quali malattie cercare se accade che una persona abbia un gozzo nodulare, ma i suoi sintomi potrebbero non essere rilevati.

Quindi, una cisti tiroidea, un gozzo colloidale nodulare (nella maggior parte dei casi), un cancro alla tiroide, forme focali di tiroidite subacuta, fibrosa e autoimmune, adenomi papillari e follicolari possono spacciarsi per un gozzo nodulare.

Il gozzo colloidale nodulare è una malattia non tumorale che si sviluppa a causa dell'esposizione prolungata al cibo consumato. Al contrario, l’adenoma follicolare è un tumore benigno della ghiandola tiroidea. che nella maggior parte dei casi deve essere rimosso chirurgicamente, poiché anche l'uso di un metodo diagnostico citologico non consente di distinguerlo dal cancro follicolare ben differenziato.

Una cisti è una speciale cavità nella ghiandola, piena di liquido, che può essere facilmente rilevata durante un'ecografia della tiroide. Nei casi di tiroidite possono verificarsi pseudonodi, che non sono altro che ipertrofia locale dei lobuli ghiandolari, somiglianti a un nodo.

Gozzo nodulare - sintomi

Se parliamo di gozzo colloidale eutiroideo nodulare, i pazienti, in generale, non mostrano alcun reclamo. Come sapete, l'eutiroidismo è caratterizzato da un livello normale di ormoni tiroidei nel sangue e pertanto si osserveranno sintomi ipo o assenti.

Alcuni pazienti (e soprattutto le donne) possono lamentare un difetto estetico nella zona del collo. Se il gozzo nodulare raggiunge dimensioni significative o si nota una posizione retrosternale del nodo, possono verificarsi sintomi di compressione dei tessuti circostanti.

Ad esempio, se si verifica la compressione della trachea, diventa difficile per una persona respirare e si verifica mancanza di respiro quando si gira la testa. Quando l'esofago viene compresso si verificano problemi di deglutizione. I pazienti possono anche lamentare una sensazione di pressione nella proiezione della ghiandola tiroidea.

Se compaiono sintomi di gozzo nodulare, come l'ingrossamento dei linfonodi regionali, la loro fusione tra loro, paralisi delle corde vocali, dolore nell'area della proiezione del nodo, la sua fusione con il tessuto circostante, come così come una rapida crescita, c'è un'alta probabilità che durante un esame ulteriore e più dettagliato venga rilevato il cancro, sebbene individualmente nessuno dei sintomi elencati possa indicare questa patologia con certezza al 100%.

Dati anamnestici come irradiazione della regione cervicale e/o della testa in passato, permanenza in una zona contaminata da radiazioni, infanzia e adolescenza (fino a 16 anni), la presenza di cancro alla tiroide parleranno a favore di un'origine cancerosa di una nodulo riscontrato nello spessore della ghiandola tiroidea (in particolare cancro midollare) in parenti stretti del paziente, trattamento di malattie del sangue maligne in passato mediante irradiazione corporea totale, rapido aumento delle dimensioni del nodo in un breve periodo di tempo. tempo, che può essere determinato utilizzando la diagnostica ecografica.

RICORDARE!

La crescita dinamica di un gozzo nodulare all'ecografia è considerata un aumento del diametro di 5 o più millimetri rispetto alla dimensione originale in 180 giorni.

Procedure diagnostiche per il gozzo nodulare

Innanzitutto ogni paziente che presenta un gozzo nodulare deve essere inviato per il test del TSH, e poi eventualmente per quello degli ormoni tiroidei (f. T4 e f. T3).

Un livello di TSH ridotto indica che l'attività della ghiandola è aumentata, cosa che si può osservare con l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea, di cui ho intenzione di scrivere in dettaglio nei prossimi giorni, quindi consiglio subito nuovi materiali.

Oltre all'autonomia funzionale, la sindrome da tireotossicosi può essere osservata nel cancro delle ghiandole follicolari. Con livelli elevati di TSH, parliamo sempre di ipotiroidismo e della necessità di prescrivere una terapia ormonale sostitutiva.

Successivamente il paziente può essere sottoposto a scintigrafia, che, tuttavia, in caso di gozzo nodulare non comporta alcun carico informativo specifico. Ad esempio, con il suo aiuto è impossibile giudicare la natura del nodulo, cioè se si tratta di cancro o di autonomia funzionale.

Molto spesso, se durante la palpazione viene rilevata una formazione nodulare, così come nei casi in cui il candidato nota qualche sintomo di gozzo, viene indirizzato a un medico, di cui ho scritto in modo molto dettagliato in un articolo simile.

Nonostante questo studio non sia molto costoso e complesso, consente di ottenere molte informazioni sul nodo e sul tessuto tiroideo stesso (flusso sanguigno, struttura e dimensione dei noduli, parametri della ghiandola, stato della linfa nodi, ecc.).

Se l'ecografia mostra un aumento del flusso sanguigno nella proiezione del nodo, la ghiandola presenta aderenze e non si muove bene, è presente un nodo nella zona dell'istmo, l'ipoecogenicità di un singolo nodo e la sua eterogeneità (calcificazioni, inclusioni, tessuti parietali, ecc.), si può presumere la presenza di un cancro.

Il passo successivo nella diagnosi del gozzo nodulare è una biopsia con ago sottile, o altrimenti FNA. Utilizzando questo metodo diagnostico, è possibile determinare l'origine del gozzo nodulare con una precisione quasi del 100%.

Viene prescritta una biopsia per ogni soggetto che presenti una formazione nodulare nella ghiandola superiore a 1 cm di diametro, e soprattutto se la persona si trova in un'area ad aumentato rischio di patologia oncologica (vedi sopra), o probabili segni di malignità del i nodi vengono rilevati durante l'ecografia.

Affinché la procedura TAB sia il più informativa possibile, dovrebbe essere eseguita da uno specialista esperto sotto controllo ecografico. Se sono presenti più nodi nel tessuto tiroideo, è necessario selezionare il nodo più grande per la biopsia, nonché i nodi in cui si notano probabili segni (sospetti) di malignità.

Come trattare il gozzo nodulare, i suoi sintomi e manifestazioni?

Così abbiamo imparato quali metodi diagnostici può utilizzare la medicina moderna per distinguere un nodulo benigno nella tiroide dal cancro. Ora è il momento di capire cosa fare dopo?...

Se si scopre che il paziente ha il cancro, è necessario prepararlo immediatamente per l'intervento chirurgico, poiché le tattiche di trattamento conservativo in una situazione del genere sono inaccettabili. Non solo la terapia farmacologica prescritta o le sedute di “guarigione” nell’appartamento di un sensitivo possono aggravare ulteriormente le condizioni del paziente, ma si perderà anche tempo prezioso, dopo di che anche il trattamento chirurgico non porterà alcun beneficio. Quindi pensa attentamente prima di fare una scelta in questa situazione.

Se la diagnosi di gozzo eutiroideo colloidale nodulare (nodulo fino a 3 cm di diametro) viene confermata, il paziente tira un sospiro di sollievo, dopo di che si consiglia di aderire alla tattica di monitorare la dinamica della crescita del nodulo negli anni precedenti, in tali situazioni, venivano spesso prescritti preparati a base di tiroxina, allo scopo di prevenire l'ulteriore crescita del nodo e la formazione di nuovi nodi.

Durante la terapia sostitutiva è stato garantito che il livello di TSH fosse mantenuto al limite inferiore della norma (0,4 - 0,9 mU/l). La durata della terapia sostitutiva per il gozzo colloidale nodulare non deve superare i 12 mesi. Immediatamente dopo la sospensione della tiroxina sono state prescritte dosi profilattiche (150-200 mcg) di iodio.

RICORDARE!

Oggi questa tattica di gestione dei pazienti con noduli tiroidei benigni è considerata infondata e persino pericolosa per la salute.

L'assunzione di iodio dopo l'interruzione della terapia sostitutiva è necessaria per evitare la sindrome da astinenza: dopo l'interruzione dell'assunzione di farmaci a base di tiroxina, si osserva una significativa diminuzione della quantità di iodio nel tessuto ghiandolare, che può fungere da nuovo impulso per la crescita di un nodo stabilizzato .

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Il concetto di “gozzo nodulare” comprende l'insieme di tutte le neoplasie della tiroide, le cui caratteristiche differiscono dalla struttura del tessuto principale.

Descrizione

Il termine gozzo nodulare si riferisce ad un gruppo di malattie accompagnate da un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Per “nodulo” intendiamo una neoplasia di qualsiasi dimensione e molto spesso di forma rotonda. È separato dal tessuto principale principalmente da una capsula, ma può anche essere riempito con liquido colloidale.

La maggior parte dei linfonodi con diametro superiore a 1 cm sono palpabili senza difficoltà e chiaramente visibili. Quelli più piccoli non possono essere palpati e vengono rilevati solo dopo un esame ecografico.

Questa patologia è caratterizzata dal normale funzionamento della ghiandola tiroidea, a volte si manifestano lievi manifestazioni di iper o ipotiroidismo; Non c'è dolore nelle fasi iniziali e si manifesta solo in presenza di un processo infiammatorio o di rapida progressione della malattia.

Noduli tiroidei vengono rilevati nella metà degli abitanti del mondo. Inoltre, fino al 95% di tutti i tumori rilevati sono benigni. Non sono considerati pericolosi e, se le loro dimensioni non cambiano e non interferiscono con la normale respirazione, non necessitano di trattamento.

Tipi e gradi

Attualmente gli endocrinologi utilizzano la classificazione proposta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, che consente di distinguere 3 gradi di gozzo nodulare:

• 0 – nessuna neoplasia;
• 1 – il gozzo non si rileva visivamente, ma si rileva mediante palpazione;
• 2 – palpabile e determinato ad occhio nudo.

La classificazione secondo Nikolaev dà un'idea più dettagliata dei problemi esistenti. Distingue 6 gradi di gozzo:

• 0 – nessun sintomo della malattia;
• 1 – il gozzo si determina mediante palpazione;
• 2 – visualizzato durante la deglutizione;
• 3 – il volume del collo aumenta;
• 4 – i contorni del collo cambiano, si verifica la sua deformazione;
• 5 – il gozzo provoca la compressione degli organi interni e interferisce con il loro normale funzionamento.

A seconda del numero di tumori, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

• solitario– in presenza di un singolo nodo;
• multinodo– vengono rilevati 2 o più tumori;
• conglomerato– nel caso in cui i nodi siano collegati tra loro.

A seconda della sua origine e struttura, un gozzo può essere:

• proliferazione del colloide eutiroideo– avviene a causa dell’accumulo di sostanza colloidale nei follicoli della tiroide;
• diffuso-nodulare– caratterizzato da un aumento del volume della ghiandola e dalla presenza di uno o più nodi.

Cause

Le cause di questa malattia non sono state identificate in modo affidabile. Prima di tutto, gli esperti associano la formazione del gozzo alla mancanza di iodio nel corpo. Altri fattori includono:

• mutazioni ereditarie e somatiche;
• problemi genetici;
• esposizione radioattiva;
• contratto a lungo termine con sostanze tossiche;
• la presenza di infezioni croniche nel corpo (tonsillite, sinusite);
• assumere alcuni farmaci;
• mancanza di micro e macroelementi;
• dieta squilibrata, consumo di una grande quantità di cibi gozzogeni (miglio, soia, vari tipi di cavolo);
• cambiamenti ormonali nel corpo umano (pubertà, gravidanza, menopausa);

Anche il fumo a lungo termine e l'inattività fisica aumentano significativamente il rischio di sviluppare patologie. Si sviluppa più spesso nelle persone anziane, il che consente agli endocrinologi di considerarlo come una trasformazione della ghiandola tiroidea legata all'età.

Anche essere donna è un fattore di rischio. Negli uomini, questa patologia viene rilevata 6-8 volte meno spesso.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la malattia non presenta manifestazioni cliniche chiare. Solo i nodi molto grandi risaltano chiaramente attraverso la pelle e modificano il rilievo del collo. La loro ulteriore crescita porta alla compressione degli organi interni: trachea, esofago, grandi vasi sanguigni. Una persona sviluppa:

• sensazione di nodo alla gola, che aumenta quando si gira o si inclina la testa;
• costante raucedine della voce;
• tosse secca prolungata;
• respiro affannoso;
• Difficoltà e disagio durante la deglutizione.

La deformazione dei vasi sanguigni porta a:

• tinnito;
• vertigini.

In presenza di emorragia, infiammazione o rapida crescita del tumore, può verificarsi dolore.

Di norma, la comparsa del gozzo non porta a cambiamenti nelle funzioni della ghiandola tiroidea. Con deviazioni minori verso l'ipo o l'ipertiroidismo, i pazienti sperimentano:

• disturbi nervosi;
• diminuzione della temperatura corporea;
• sonnolenza;
• problemi cardiaci;
• cambiamento significativo nel peso corporeo verso l'alto o verso il basso;
• disordini gastrointestinali;
• diminuzione dell'immunità, accompagnata da frequenti raffreddori.

Diagnostica

Il metodo principale per esaminare la ghiandola tiroidea è palpazione. Un esame da parte di un endocrinologo può facilmente identificare i nodi con un diametro superiore a 1 cm Per informazioni dettagliate viene eseguito un esame ecografico organo, consentendo di stabilire le caratteristiche distintive del tumore:

• dimensioni esatte;
• la presenza di una capsula,
• contenuto colloidale o fluido all'interno del tessuto nodulare;
• formazione di calcificazioni.

Per valutare l'attività del gozzo, eseguire esame del sangue per i livelli ormonali tiroide T3, T4, TSH. Il gozzo solitario e multinodulare sono indicazioni per Biopsia con puntura per aspirazione con ago sottile seguito dall'esame citologico dei tessuti ottenuti.

Se è presente un gozzo gigante o il tumore si trova nello spazio retrosternale, gli specialisti lo prescriveranno radiografia aree del torace e dell'esofago con contrasto con bario.

Consente di determinare in modo affidabile le dimensioni e la struttura morfologica della ghiandola tiroidea, identificare i nodi e i cambiamenti diffusi nei tessuti scintigrafia d'organo.

In alcuni casi, è necessario determinare la dimensione di un nodo, i suoi contorni e la sua struttura eseguire la tomografia computerizzata.

Trattamento

Farmaco

Le tattiche di trattamento per il gozzo nodulare sono determinate da uno specialista qualificato. Le formazioni maligne devono essere rimosse chirurgicamente, se vengono rilevati tumori benigni, si raccomanda al paziente di sottoporsi a un follow-up permanente.

L'intervento chirurgico è indicato anche in presenza di compressione che interferisce con la normale respirazione e alimentazione, per eliminare un difetto estetico. In questo caso è possibile rimuovere solo il nodo o la maggior parte del tessuto tiroideo. Dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita.

Trattamento farmacologico ha lo scopo di ridurre la dimensione dei linfonodi e consiste nell'assunzione di ormoni tiroidei (LT-4). Inoltre vengono prescritti preparati di iodio, complessi vitaminici e immunostimolanti.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale ha un vasto arsenale di ricette per il trattamento del gozzo. Poiché la ragione principale della sua comparsa è la presenza di carenza di iodio, sono stati descritti molti metodi per eliminarlo e, di conseguenza, ridurre la dimensione dei nodi.

Maglia di iodio

Una delle ricette più semplici ed efficaci è l'applicazione di una rete di iodio sulla superficie del gozzo. La procedura viene eseguita ogni giorno prima di coricarsi fino a quando non sono trascorsi almeno 2 giorni fino alla completa scomparsa delle rughe causate dallo iodio.

Tintura di noci

Per preparare l'infuso è necessario un bicchiere di tramezzi di noce. Dovrebbero essere versati con un bicchiere di vodka e lasciati fermentare in un luogo buio per 10 giorni. Non filtrare la tintura, assumere 1 cucchiaino 30 minuti prima dei pasti fino a quando il liquido non sarà completamente scomparso. Dopo aver completato il corso, dovresti fare una pausa di 10 giorni.

Decotto di noci

Se siete intolleranti all'infuso alcolico potete preparare un decotto di noci. Le partizioni devono essere riempite con un bicchiere d'acqua e bollite per 30 minuti. Filtrare, assumere 1 cucchiaio 20 minuti prima dei pasti.

Impacco alle noci

Schiacciare 2 noci verdi, tritarle bene, aggiungere 200 ml di acqua fredda, portare a ebollizione e lasciar riposare per un'ora. Inumidisci un tovagliolo di cotone con il decotto risultante, applicalo sul gozzo, coprilo con pellicola e avvolgilo con una sciarpa o un fazzoletto. Il tempo di esposizione varia dalle 2 alle 6 ore.

Unguento di elecampane

Macinare 100 g di radice fresca di elecampane, pestare in un mortaio, versare 100 g di olio vegetale, mescolare. Quindi mettere in un contenitore di vetro e far bollire a bagnomaria per 2 ore. Freddo. Applicare sulla zona della tiroide ogni giorno prima di coricarsi per un mese. L'uso aggiuntivo di carta compressa o polietilene aumenta l'efficacia della procedura.

Prevenzione

La mancanza di informazioni approfondite sul meccanismo di sviluppo della malattia non consente di identificare tutti i fattori che impediscono l'insorgenza del gozzo nodulare. Tuttavia, seguendo semplici misure preventive è possibile ridurre significativamente il rischio che si verifichi.

• mangiare cibi ricchi di iodio (pesce, frutti di mare, alghe, noci);
• consumo costante di sale iodato;
• sufficiente attività fisica;
• uso giustificato di farmaci;
• evitamento di situazioni stressanti.

Queste semplici regole non solo ti permettono di evitare cure costose per le malattie endocrinologiche, ma ti aiutano anche a mantenerti in salute e a condurre una vita attiva per molti anni.

Cos'è un gozzo nodulare e come trattarlo, impara dal video.

Il gozzo nodulare è un gruppo di varie malattie della tiroide che si verificano con la comparsa di formazioni nodulari al suo interno. Cioè, questa non è una malattia separata e l'individuazione dei nodi richiede un ulteriore esame approfondito.

Varianti di gozzo nodulare

Molto spesso, un gozzo nodulare della tiroide viene rilevato accidentalmente, ad esempio durante una visita medica preventiva. Dopodiché, prima di tutto, è necessario determinare in quale condizione patologica si è formata la formazione nodulare.

Noduli nella ghiandola tiroidea possono essere osservati nelle seguenti malattie:

1. Gozzo colloidale nodulare;
2. Adenoma ghiandolare;
3. Adenocarcinoma della ghiandola;

In circa il 90% dei casi, i noduli sono una manifestazione di una malattia come il gozzo colloidale nodulare. Un nodo colloidale è un accumulo di sostanza colloidale nei follicoli della ghiandola. In circa il 5-7% dei casi, il gozzo nodulare è una manifestazione di adenoma e nel 3% dei casi - cancro della ghiandola.

Tenendo conto del numero di nodi identificati, si distinguono il gozzo mononodulare, multinodulare e conglomerato. Un gozzo multinodulare è caratterizzato dalla presenza di numerose formazioni nodulari non fuse nel tessuto tiroideo, mentre un gozzo conglomerato è caratterizzato dalla presenza di nodi fusi.

Sintomi del gozzo nodulare

Spesso la presenza di un gozzo nodulare della tiroide può essere sospettata solo mediante la palpazione del collo. In alcuni casi, l'ingrandimento della ghiandola e del nodo è evidente anche visivamente. , di regola, asimmetrico. Allo stesso tempo, il benessere generale non viene disturbato e nulla disturba la persona.

Quando il nodo aumenta notevolmente di dimensioni, esercita una pressione sugli organi vicini. Quando la laringe è compressa, una persona avverte una sensazione di nodo alla gola, attacchi di soffocamento e persino raucedine. Con una grave compressione dei vasi di grandi dimensioni, una persona può essere infastidita da e.

Quando il gozzo nodulare si verifica sullo sfondo di livelli normali di ormoni tiroidei, si parla di. Nel caso del gozzo nodulare con ridotta funzionalità ghiandolare si sviluppa una condizione. Questa condizione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Affaticabilità rapida, ;
• Umore depresso;
• Peso in eccesso;
• Anche la pelle secca.

Il gozzo nodulare può verificarsi anche con iperfunzione della ghiandola tiroidea, questa è una condizione (tireotossicosi). I seguenti segni supportano questa condizione:

1. Aumento dell'appetito;
2. Perdita di peso;
3. Irritabilità;
4. Con gli occhi sbarrati;
5. Occhi lucenti;
6. Temperatura corporea 37 gradi.

Diagnostica

Se si sospetta un gozzo nodulare, è necessario sottoporsi ad alcuni test. Il metodo diagnostico più accessibile ed economico è. Lo studio consente di identificare anche i nodi più piccoli e determinarne le dimensioni.

Per escludere un processo maligno, viene eseguita una biopsia di aspirazione con ago sottile: un ago viene utilizzato per rimuovere il materiale dal nodo. Nel caso di un nodo colloidale, quando si esamina un punto selezionato, vengono determinati la sostanza colloidale e i tireociti.

Nella tiroidite autoimmune, la sostanza colloidale non viene rilevata nel punto selezionato, ma le cellule linfoidi si trovano in grandi quantità. In caso di gozzo tossico nodulare, nel punto punteggiato si rileva un gran numero di tireociti proliferanti.

Per determinare l'attività funzionale della ghiandola tiroidea, viene esaminato il livello di quanto segue:

1. Triiodotironina, tiroxina;
2. Ormone stimolante la tiroide;
3. Anticorpi contro la tireoglobulina;
4. Calcitonina tiroidea.

I dati ottenuti ci permetteranno di determinare l'ipofunzione o l'iperfunzione della ghiandola tiroidea. Il rilevamento di livelli elevati di tireocalcitonina può indicare un cancro midollare della ghiandola.

Trattamento del gozzo nodulare

Importante! Le caratteristiche del trattamento del gozzo nodulare dipenderanno dalla condizione patologica contro la quale si è formato il nodulo.

Il trattamento può essere farmacologico o chirurgico. Quindi, in caso di gozzo nodulare che si verifica con ipotiroidismo, viene prescritta la L-tiroxina. Per il gozzo nodulare sullo sfondo della tireotossicosi, vengono prescritti farmaci antitiroidei (Tyrozol, Mercazolil), che inibiscono l'attività della ghiandola.

I seguenti nodi sono soggetti a rimozione chirurgica:

• Con caratteristiche maligne;
• Nodi autonomi;
• Nodi con localizzazione retrosternale;
• Compressione degli organi vicini;
• In rapida crescita.

La portata dell'operazione proposta può variare in modo significativo. Nel caso di un singolo nodo è possibile eseguire l'enucleazione. In caso di gozzo nodulare multiplo è possibile eseguire la resezione subtotale e anche totale della tiroide. Si ricorre alla rimozione completa della ghiandola in caso di danno d'organo maligno e tireotossicosi.

Il funzionamento compromesso della ghiandola tiroidea può portare a cambiamenti nella sua struttura e alla formazione di compattazioni. All'inizio sono difficili da notare, ma in seguito, quando i nodi aumentano di dimensioni, possono essere rilevati visivamente. Inoltre, sorgono difficoltà a deglutire e altri sintomi caratteristici, dopo aver notato che una persona dovrebbe immediatamente sottoporsi ad un esame da un endocrinologo. È necessario iniziare il trattamento in tempo e, se necessario, rimuovere chirurgicamente i nodi per evitare complicazioni come il cancro.

Contenuto:

Gozzo multinodulare, caratteristiche della formazione

Una delle patologie che si verificano nella ghiandola tiroidea a causa della mancanza o dell'eccesso di ormoni tiroidei è il gozzo multinodulare. Con questa malattia, la struttura del tessuto tiroideo cambia in modo tale che compaiono noduli distribuiti in modo non uniforme. Come risultato della proliferazione dei tessuti, questo organo aumenta di dimensioni. Se i nodi sono piccoli, la persona non avverte disagio e il loro aspetto non influisce sul funzionamento della ghiandola tiroidea.

Il gozzo multinodulare è una patologia più comune nelle donne. I loro livelli ormonali sono meno stabili di quelli degli uomini a causa del funzionamento ciclico del sistema riproduttivo, nonché di cambiamenti significativi nella composizione degli ormoni durante la gravidanza. Soprattutto il gozzo multinodulare si verifica nelle donne anziane.

Come si formano i noduli nella ghiandola tiroidea?

Il gozzo multinodulare della tiroide è un tipo endemico di malattia, cioè questa patologia di solito si verifica nelle persone che vivono in una determinata area. In questo caso si tratta di una carenza di iodio nell'acqua e nel suolo, con conseguente carenza di questo elemento nell'organismo. Lo iodio è un componente essenziale degli ormoni tiroidei (T3 e T4) prodotti dalla ghiandola tiroidea. Se non c’è abbastanza iodio, la produzione degli ormoni tiroidei diminuisce.

La ghiandola pituitaria stimola la ghiandola tiroidea. Produce l'ormone stimolante la tiroide (TSH), che regola la produzione di T3 e T4. Di conseguenza, quando il loro livello diminuisce, la ghiandola pituitaria produce TSH più attivamente. In questo caso si verifica un aumento della divisione delle cellule tiroidee e la proliferazione del tessuto tiroideo, portando ad un ingrandimento dell’organo. I processi patologici si ripetono ripetutamente, il che porta alla formazione di diversi nodi. I sigilli risultanti sono benigni. Tuttavia, se non viene effettuato il trattamento, possono svilupparsi in tumori maligni.

Tipi di gozzo tiroideo

A seconda dei cambiamenti che si verificano nella struttura dell'organo, si distinguono i seguenti tipi di gozzo:

• diffuso - quando il tessuto tiroideo cresce in modo uniforme;
• nodulare (multi-nodulare) – proliferazione dei tessuti in aree separate con la formazione di uno (più nodi possono formarsi in una metà della ghiandola tiroidea o in entrambe);
• misto: l'intera ghiandola tiroidea si ingrandisce, ma in alcune aree la crescita è più pronunciata che in altre.

Il gozzo multinodulare, a sua volta, è diviso in diversi tipi.

Video: tipi di noduli tiroidei. Quando è necessario il trattamento?

Gozzo multinodulare non tossico

La formazione dei nodi non ha praticamente alcun effetto sul funzionamento dell'organo. Può verificarsi una leggera carenza di ormoni tiroidei o un loro eccesso. Esistono diversi tipi di gozzo non tossico. Differiscono in quanto i nodi sono formati da diversi elementi strutturali.

Colloidale. La ghiandola tiroidea è costituita da follicoli pieni di una massa gelatinosa - colloide. I sigilli si formano a causa di un aumento anomalo della quantità di colloide. Questo è il tipo più comune e più sicuro di questa patologia.

Follicolare. Un aumento delle dimensioni dell'organo si verifica a causa della proliferazione delle cellule follicolari. I nodi si formano a causa dell'aumentata proliferazione dei loro tessuti, che porta ad un aumento del volume della ghiandola tiroidea.

Cistico. I nodi possono crescere a causa della formazione di cisti nell'epitelio situato tra i follicoli. I vuoti sono pieni di colloide misto a sangue e fluido sieroso.

Il gozzo multinodulare non tossico può apparire sullo sfondo dell'eutiroidismo (la produzione degli ormoni T3 e T4 rimane normale, ma la ghiandola tiroidea aumenta). La formazione di nodi si verifica anche in caso di ipotiroidismo (insufficienza di ormoni) o ipertiroidismo (eccesso di ormoni).

Gozzo multinodulare tossico

Si formano diversi nodi che producono ormoni indipendentemente dalle esigenze del corpo. Le restanti parti della ghiandola non partecipano al processo patologico. In questo caso, l’ormone ipofisario TSH non può sopprimere la produzione in eccesso di ormoni. Si verifica la tireotossicosi (ipertiroidismo), che può essere una manifestazione di malattie tumorali autoimmuni della tiroide, nonché di patologie in altri organi produttori di ormoni (ad esempio le ovaie).

Gradi di sviluppo del gozzo multinodulare

L'aumento dei nodi avviene gradualmente. In questo caso si possono osservare diversi gradi di sviluppo del gozzo.

0 gradi. I nodi sono così piccoli che non possono essere visti o sentiti ad occhio nudo.

1° grado. I nodi possono essere sentiti, ma non sono visibili.

2° grado. I sigilli sono chiaramente visibili e possono anche essere toccati.

Sintomi in presenza di gozzo multinodulare

Nella fase iniziale, quando il gozzo tiroideo è ancora piccolo, la ghiandola tiroidea non è praticamente ingrandita, una persona potrebbe non notare i sintomi della sua formazione. A poco a poco compaiono segnali che dovrebbero avvisarti.

Una persona aumenta notevolmente di peso o perde peso senza modificare il proprio stile di vita o la propria dieta. Con la tireotossicosi si osservano tremori alle mani.

Compaiono irritabilità e sbalzi d'umore improvvisi. C'è una tendenza alla depressione. La memoria si deteriora, compaiono distrazione e incertezza nei movimenti.

Nelle malattie della tiroide, accompagnate dalla formazione di un gozzo, il cuore soffre. Ciò si manifesta con disturbi del ritmo cardiaco.

A causa dell'aumento del gozzo, il paziente avverte dolore al collo. I nodi sporgenti cambiano forma. Diventa difficile deglutire il cibo solido.

L'uomo suda molto. Per questo motivo devi cambiarti d'abito di notte. Sono preoccupato per l'insonnia e la stanchezza.

Con un gozzo multinodulare di grandi dimensioni, la respirazione diventa difficile. C'è un costante desiderio di tossire, poiché la ghiandola tiroidea esercita pressione sulla laringe. Potrebbero apparire occhi sporgenti. Il paziente ha costantemente sete e, dopo aver soddisfatto la sua sete, si verifica la nausea.

Avvertimento: Tali sintomi sono caratteristici di varie malattie della tiroide. Quando compaiono, devi assolutamente andare da un endocrinologo e condurre un esame. Quanto prima verrà fatto, tanto più facile sarà affrontare le conseguenze dei cambiamenti ormonali nel corpo.

Nelle donne, qualsiasi disfunzione della tiroide può causare uno squilibrio ormonale, che influisce sulla produzione degli ormoni sessuali e si manifesta con disturbi del ciclo mestruale.

Cause del gozzo multinodulare

Le ragioni principali per l'insorgenza di questa patologia sono la mancanza di iodio nel corpo e la presenza di una predisposizione genetica alle malattie della tiroide.

I fattori che contribuiscono ai guasti nel suo funzionamento sono:

1. Disturbi metabolici dovuti a malattie del fegato, del pancreas, dell'intestino, dello stomaco o dovuti a una dieta monotona, consumo di alimenti poveri di vitamine.
2. Diminuzione dell'immunità a causa di frequenti raffreddori, nonché dopo operazioni, lesioni e malattie infettive.
3. Lo sviluppo di processi autoimmuni, una maggiore formazione di anticorpi che distruggono le cellule tiroidee.
4. Stile di vita troppo stressante: affaticamento nervoso, mancanza di sonno, aumento dello stress fisico e mentale.
5. Avvelenamento del corpo con sostanze nocive sul lavoro, vita in aree con condizioni ambientali sfavorevoli e aumento delle radiazioni di fondo.
6. Conseguenze della tiroidite (infiammazione della ghiandola tiroidea).
7. Uso di farmaci ormonali.

Per prescrivere un trattamento, il medico deve utilizzare vari metodi diagnostici per scoprire la causa del gozzo multinodulare.

Video: in che modo la carenza di iodio influisce sulla formazione di noduli nella ghiandola tiroidea. Trattamento

Diagnostica

Prima di tutto, il paziente viene inviato in laboratorio per eseguire esami del sangue e rilevare malattie infiammatorie e processi infettivi. Un'analisi degli ormoni tiroidei può rivelare la loro carenza o eccesso.

La presenza di nodi, la loro posizione e il numero possono essere determinati utilizzando un'ecografia della tiroide. Viene determinata la sua dimensione, vengono valutati i cambiamenti nella struttura del tessuto. Viene eseguita una scintigrafia (studio dei radioisotopi) della ghiandola tiroidea.

Se la dimensione dei linfonodi è maggiore di 1 cm e la natura del tumore è dubbia, viene utilizzato il metodo FNA (biopsia con ago sottile). Un campione di tessuto prelevato dal nodo viene esaminato al microscopio per verificare la presenza di cellule maligne.

Trattamento

Un trattamento complesso non è sempre necessario quando si verifica un piccolo tumore multinodulare. A volte è sufficiente eliminare gli effetti negativi di alcuni fattori per fermare la crescita dei nodi e la formazione di nuovi sigilli.

Se ci sono nodi di 0 e anche 1 grado, una persona non avverte sintomi spiacevoli per decenni se non crescono. Sono tuttavia necessari un monitoraggio costante dello stato delle guarnizioni e un'ecografia periodica.

Trattamento conservativo

Viene eseguito se la dimensione dei nodi è superiore a 1 cm. Per l'ipotiroidismo e l'ipertiroidismo, viene prescritto un ciclo di trattamento con L-tiroxina, un farmaco a base di ormoni tiroidei della ghiandola tiroidea. Dopo averlo assunto per 0,5-2 anni, il ferro, di regola, diminuisce di dimensioni. La dose del farmaco viene selezionata individualmente in base ai risultati di un esame del sangue per il TSH. Il trattamento è completato dall'assunzione di farmaci contenenti iodio.

Per il gozzo multinodulare di grado 0-1, vengono prescritti tireostatici (tiamazolo, propiltiouracile) - farmaci che sopprimono la produzione degli ormoni tiroidei T3 e T4. A volte il trattamento viene effettuato con iodio radioattivo, che viene iniettato nella ghiandola tiroidea e aiuta a distruggere le cellule del nodo.

Chirurgia

La rimozione parziale o totale della tiroide viene effettuata nei casi in cui, nonostante la terapia farmacologica, il gozzo continua a crescere. Se vengono rilevate cellule tumorali, la ghiandola tiroidea deve essere rimossa. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve assumere L-tiroxina per tutta la vita.

I medici raccomandano di limitare il consumo di alimenti che sopprimono l'assorbimento di iodio nel corpo durante il trattamento. Questi includono cavoli (qualsiasi tipo), ravanelli, mais e fagioli. È utile mangiare più spesso pesce, feijoa, prugne, mirtilli e altri alimenti ricchi di iodio.

Cos'è un gozzo nodulare? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. A. G. Khitaryan, flebologo con 34 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Gozzo nodulare comprende molteplici malattie della ghiandola tiroidea, caratterizzate dalla comparsa di nodi in essa, diversi per origine e dimensione, e per composizione morfologica.

Il gozzo nodulare si presenta sotto forma di formazioni volumetriche che si presentano nella ghiandola tiroidea e sono malattie indipendenti e separate.

Questa patologia è abbastanza comune e si verifica in circa il 40-50% dell'intera popolazione adulta e nelle donne si verifica 2-4 volte più spesso che negli uomini.

Quando si palpa la ghiandola tiroidea, è possibile rilevare solo una formazione con un diametro superiore a 10 mm. Piccoli nodi vengono rilevati solo quando vengono eseguiti metodi di esame speciali. È anche possibile la formazione di un gozzo multinodulare: la comparsa di più di un nodo nella ghiandola tiroidea.

È necessario verificare la presenza di gozzo nodulare per escludere lo sviluppo del cancro alla tiroide.

Le cause del gozzo nodulare nella tiroide rimangono ancora un mistero e non sono state completamente studiate. Secondo diversi autori, la causa principale dei noduli nella tiroide sono vari tipi di mutazioni genetiche. Ciò causa anche la comparsa di adenoma (neoplasia benigna) e di cancro midollare della tiroide. Una quantità insufficiente di iodio nel suolo e nell'acqua può portare al gozzo colloidale. Nelle regioni con carenza di iodio, sono comuni casi di gozzo multinodulare con manifestazioni di ipertiroidismo (livelli eccessivi di ormoni tiroidei - altrimenti chiamati tireotossicosi). Nelle aree con alti livelli di contaminazione radioattiva dell’ambiente, il cancro alla tiroide è una malattia comune.

Sintomi del gozzo nodulare

Per molto tempo, il gozzo nodulare non si manifesta in alcun modo. La ghiandola tiroidea, di regola, si allarga in modo non uniforme e asimmetrico. Molto spesso, l'attenzione viene attirata da un evidente difetto estetico nella zona del collo, da una sensazione di compressione del collo e da sintomi di tireotossicosi.

I piccoli nodi (fino a 2 cm) non si manifestano clinicamente e vengono scoperti per caso. Tuttavia, se il nodo raggiunge grandi dimensioni, compare un difetto estetico, rappresentato da un tumore sulla superficie anteriore del collo, e in alcuni pazienti si verificano sintomi di compressione causati dallo spostamento o dalla compressione della trachea. Tali pazienti lamentano disagio durante la deglutizione e mal di gola. La raucedine indica lo spostamento del nervo ricorrente laringeo, caratteristico del cancro alla tiroide. Un tumore che si estende oltre la capsula può crescere nel nervo ricorrente.

I reclami più comuni che sorgono dai pazienti:

• sensazione di “nodo” in gola;
• costante raucedine della voce;
• difficoltà respiratoria gradualmente crescente;
• tosse secca prolungata;
• frequenti attacchi di soffocamento.

Questi sintomi si verificano a causa della costante compressione della trachea da parte della ghiandola tiroidea. Con un forte ingrossamento della ghiandola, si verifica lo spostamento e la compressione dell'esofago, rendendo difficile la deglutizione. In rari casi, quando il gozzo comprime i vasi sanguigni, si verificano vertigini e acufeni. La comparsa di disagio e dolore nell'area del nodo è segno di una rapida crescita del nodo o dell'insorgenza di infiammazione o emorragia.

La formazione di un gozzo nodulare della ghiandola tiroidea si verifica molto spesso senza interruzione della sua funzione, tuttavia, può verificarsi ipertiroidismo o ipotiroidismo: mancanza o eccesso di ormoni tiroidei. L'ipotiroidismo si manifesta:

• una tendenza a sviluppare bronchite, polmonite, ARVI;
• dolore nella zona del cuore, ipotensione;
• sonnolenza e;
• disturbi gastrointestinali (nausea, perdita di appetito, flatulenza);
• pelle secca, perdita di capelli, diminuzione della temperatura corporea;
• possibile ritardo della crescita e dello sviluppo mentale nei bambini;
• possibili disturbi mestruali, aborti spontanei e persino infertilità nelle donne;
• probabile diminuzione della libido e della potenza negli uomini.

L'ipertiroidismo nel gozzo nodulare è caratterizzato da:

Patogenesi del gozzo nodulare

La carenza di iodio nel corpo riduce la sintesi degli ormoni tiroidei (T3, T4) prodotti dalla ghiandola tiroidea. Allo stesso tempo, si verifica un aumento compensatorio della sintesi degli ormoni stimolanti la tiroide nell'ipotalamo (TSH). Il rilascio di questi ormoni inizia a stimolare le cellule tiroidee. Alcuni tirociti diventano ipersensibili alla stimolazione, provocandone una crescita incontrollabile. I follicoli localmente ingranditi (“sacche”) formano il cosiddetto gozzo nodulare.

Classificazione e stadi di sviluppo del gozzo nodulare

Esistono varie classificazioni del gozzo nodulare. In base alla loro natura e provenienza si distinguono:

• eutiroideo;
• colloidale;
• proliferare;
• gozzo nodulare diffuso (misto);
• linfonodi tumorali benigni e maligni (adenoma follicolare della tiroide, cancro alla tiroide).

Tra tutti i tipi elencati di gozzo nodulare, le formazioni maligne vengono rilevate nel 5-7% dei casi. Questi includono:

• cancro follicolare;
• cancro papillare e midollare;
• forme di cancro indifferenziate (cancro anaplastico della tiroide).

Tra le altre cose, nella ghiandola tiroidea possono formarsi pseudonodi: infiltrati infiammatori e altri cambiamenti simili a noduli. Questa patologia si verifica a causa dell'infiammazione autoimmune subacuta e cronica della ghiandola tiroidea (tiroidite), nonché ad altre malattie di questo organo. Spesso, quando si identificano i nodi, è possibile rilevare le cisti tiroidee.

In base al numero di noduli, il gozzo nodulare si divide in:

• nodulo tiroideo solitario (singolo);
• gozzo multinodulare;
• gozzo nodulare congolomerato, presentato sotto forma di una formazione volumetrica costituita da più nodi saldati insieme.

Esistono anche due classificazioni della gravità del gozzo nodulare: una di queste è stata proposta da O.V. Nikolaev nel 1955, un altro è stato adottato dall’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) nel 2001.

Quindi, secondo O.V. Nikolaev è diviso in sei gradi della malattia a seconda delle dimensioni del gozzo:

• 0 gradi: la ghiandola tiroidea non può essere determinata né mediante esame visivo né mediante palpazione;
• 1° grado: la ghiandola tiroidea non viene visualizzata, ma può essere determinata mediante palpazione;
• 2° grado: la ghiandola tiroidea può essere notata visivamente durante la deglutizione;
• 3o grado: il gozzo diventa evidente, il contorno del collo aumenta;
• 4o grado: un gozzo visivamente evidente deforma il collo;
• Grado 5: la ghiandola tiroidea è ingrandita e comprime gli organi vicini.

Secondo la classificazione dell'OMS, ci sono tre gradi di gozzo nodulare:

• 0 gradi: non viene rilevato alcun gozzo;
• 1° grado: il gozzo viene palpato ma non visualizzato, la dimensione di uno o due lobi della tiroide è maggiore della falange distale del pollice del paziente;
• 2° grado: il gozzo è palpabile e visivamente evidente.

Complicazioni del gozzo nodulare

Lesione ricorrente del nervo laringeoè una complicanza grave ed irreparabile che si verifica, secondo alcuni dati, in circa il 5% dei casi. Può portare alla paresi o alla paralisi delle corde vocali:

• la lesione di un nervo ricorrente porta a raucedine della voce o perdita di sonorità (afonia). Ma allo stesso tempo, il ripristino della voce è possibile entro 6-12 mesi dalle lezioni con un foniatra.
• la lesione ai due nervi ricorrenti porta ad uno spostamento delle corde vocali verso la linea mediana e il ripristino della voce diventa impossibile.

Nella figura, il nervo laringeo ricorrente è rappresentato in giallo.

Ipoparatiroidismo si sviluppa nello 0,5-3% dei casi. Molto spesso ciò si verifica a causa di un ridotto afflusso di sangue o della rimozione delle ghiandole paratiroidi, con conseguente carenza di calcio. Con questa complicazione, le principali lamentele dei pazienti sono:

• sensazione di formicolio alla punta delle dita;
• parestesia (sensazione di bruciore, pelle d'oca);
• nei casi più gravi sono possibili convulsioni, fino alla tetania (aumentata eccitabilità neuromuscolare).

Sanguinamento si sviluppa in meno dell’1% dei casi. Il rischio di sanguinamento è massimo nel primo periodo postoperatorio. Il sintomo principale del sanguinamento non è la perdita di sangue acuta, ma l’insufficienza respiratoria. Ciò si verifica perché l'ematoma, situato in uno spazio ristretto, provoca una forte pressione sui nervi laringei ricorrenti e sulla trachea. Con questa complicazione è necessaria l'assistenza di emergenza: apertura immediata della ferita per alleviare la compressione (decompressione), ripetuta intubazione tracheale e arresto dell'emorragia.

Tracheomalacia- la complicazione più rara del gozzo nodulare, che porta all'assottigliamento e all'ammorbidimento degli anelli tracheali. Si verifica a causa della pressione costante prolungata.

Diagnosi di gozzo nodulare

La diagnosi di gozzo nodulare viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame, della palpazione della ghiandola tiroidea, nonché dell'esame ecografico (ecografia) e di altri test di laboratorio.

Durante la consultazione, un endocrinologo palpa la ghiandola tiroidea. Ciò è necessario per identificare la presenza o l'assenza di noduli.

L'ecografia è il prossimo passo obbligatorio. Questo metodo diagnostico è il test più comune applicabile a tutte le malattie della tiroide. Se un'ecografia rivela formazioni di diametro superiore a 1 cm, è necessario eseguire una biopsia puntura di questo nodo per chiarire la natura di questa formazione (se è benigna o maligna). In questo caso, la puntura diagnostica viene eseguita sotto controllo ecografico.

Per valutare l'attività funzionale di questa formazione e dell'intera ghiandola nel suo insieme, è necessario determinare il livello degli ormoni TSH, T3 e T4.

Inoltre, vengono eseguite radiografie dell'esofago e del torace con un passaggio di bario per determinare una maggiore compressione della trachea dall'esterno. Se l'ospedale è adeguatamente attrezzato, è possibile eseguire la tomografia computerizzata e la scintigrafia.

Trattamento del gozzo nodulare

Esistono molti approcci diversi per il trattamento del gozzo nodulare. Pertanto, è generalmente accettato che il gozzo proliferativo colloidale nodulare non richieda un trattamento speciale.

Se le funzioni della ghiandola tiroidea non sono compromesse, non vi è alcun rischio di compressione e difetti estetici e il volume del gozzo nodulare è piccolo, sarà sufficiente l'osservazione dinamica da parte di un endocrinologo. Tuttavia, la tendenza alla rapida crescita della formazione di noduli (di oltre 5 mm in 6 mesi) richiede l'uso di tattiche di trattamento più attive. In questo caso, il trattamento del gozzo nodulare può essere effettuato mediante trattamento soppressivo con farmaci tiroidei, iodio radioattivo, rimozione parziale o completa della ghiandola tiroidea (emitiroidectomia o tiroidectomia).

Recentemente, rimane aperta la questione sulla necessità di utilizzare qualsiasi terapia per i noduli colloidali fino a 4 cm di dimensione senza manifestazioni cliniche.

L'obiettivo principale del trattamento conservativo delle forme ipo- ed eutiroidee è mantenere i livelli di TSH entro limiti normali utilizzando farmaci del gruppo Levotiroxina sodica(levotiroxina sodica). Tuttavia, i risultati dello studio indicano una tattica positiva di questo trattamento solo nel 10-15% dei casi.

Il trattamento chirurgico del gozzo nodulare è indicato per:

• impossibilità di escludere il cancro alla tiroide;
• rapida crescita del nodo (più di 6 mm in sei mesi);
• tumore follicolare identificato (sulla base dei risultati di una biopsia tiroidea);
• sospetto cancro papillare;
• compressione;
• difetto estetico.

Un'alternativa al trattamento chirurgico è la terapia con iodio radioattivo (131I), effettuata secondo le indicazioni. Una dose adeguatamente selezionata può portare ad una leggera riduzione del gozzo nodulare. Tuttavia questo metodo non è sufficientemente diffuso.

Tra l'altro, esistono diversi metodi per la distruzione minimamente invasiva dei noduli tiroidei (ablazione con etanolo e altri), ma vengono utilizzati abbastanza raramente e richiedono ulteriori studi.

Terapia operativa

Il “gold standard” per il trattamento del gozzo eutiroideo nodulare è il trattamento chirurgico: emitiroidectomia e tiroidectomia. Il trattamento chirurgico viene eseguito in anestesia generale. Ciò consente al paziente di ottenere un buon rilassamento, oltre ad evitare la reazione negativa allo stress del paziente, che può interferire con il chirurgo durante l’operazione.

Durante l'intervento chirurgico, il nervo laringeo ricorrente viene liberato dai fattori di compressione (neurolisi microchirurgica) fino al punto in cui entra nella laringe. Ciò consente di evitare complicazioni gravi come danni a questo nervo o ai suoi rami durante l'operazione. Quando il nervo laringeo ricorrente (RLN) è danneggiato, si sviluppa la sua paresi, che porta a raucedine, difficoltà di respirazione e richiede un trattamento a lungo termine in futuro.

Durante l'intervento chirurgico, nella maggior parte dei casi, viene utilizzato un bisturi armonico, che riduce significativamente il sanguinamento del tessuto tiroideo e la quantità di materiale di sutura nella ferita, influenzando così favorevolmente la sua guarigione. Se necessario, l'intervento viene eseguito utilizzando l'ingrandimento ottico del campo operatorio.

Nel reparto chirurgico dell'ospedale stradale SKZD a Rostov sul Don, ogni anno vengono eseguiti circa 370 interventi sulla tiroide, di cui circa il 12-14% sono pazienti con. Considerando l'elevata complessità di tali interventi, tutti gli interventi vengono eseguiti utilizzando sistemi ottici di ingrandimento chirurgici, mentre il decorso del RLN viene tracciato per tutta la sua lunghezza e vengono necessariamente visualizzate anche le ghiandole paratiroidi. Tra le altre cose, vengono utilizzate tecniche tecniche originali sviluppate che ottimizzano il metodo di isolamento del RLN aumentando le dimensioni dei lobi principali e accessori della ghiandola tiroidea. La dimensione e le dimensioni dell'incisione cutanea vengono pianificate prima dell'intervento chirurgico, tenendo conto del volume previsto dell'intervento chirurgico. La sezione dei muscoli corti del collo viene eseguita quando la dimensione della ghiandola tiroidea aumenta in modo significativo.

Con una dimensione significativamente aumentata del lobo tiroideo e la sua struttura a forma di botte, la tecnica standard di rimozione di questa ghiandola e di isolamento del RLN non è applicabile a causa della posizione profonda del nervo nel solco tracheoesofageo. In questo caso la proporzione aumentata impedisce la visualizzazione dell'RLN. A questo proposito, vale la pena eseguire l'operazione nella seguente sequenza:

• intersezione della vena mediana, istmo, arteria tiroidea superiore, osservando la tecnica di atraumaticità del ramo esterno della RLN;
• passaggio alla tecnica standard di isolamento del RLN, concentrandosi sul decorso dell'arteria tiroidea inferiore.

I chirurghi si trovano ad affrontare una situazione ancora più difficile quando si verifica un aumento significativo del lobo accessorio della ghiandola tiroidea ( tubercolo Zuckerkandel). Con questo tipo di struttura della ghiandola, l'RLN passa nel solco tra il lobo principale e quello accessorio e la dislocazione della ghiandola non consente l'isolamento dell'RLN lungo la sua lunghezza. Con questo tipo di struttura si consiglia di iniziare l'operazione come con un lobo a botte:

• intersezione della vena mediana, dell'istmo e dell'arteria tiroidea superiore;
• trazione (trazione) dei lobi principali e aggiuntivi utilizzando maniglie con un angolo di 90°.

L'esecuzione di una dissezione tissutale così attenta (tecnica della farfalla) aiuta a visualizzare l'RLN (questo è chiaramente mostrato nelle figure seguenti).

A questo punto diventa tecnicamente sicuro sezionare un frammento di tiroide tra il lobo principale e quello accessorio, dopodiché, sotto il controllo del RLN, i lobi principali e accessori della tiroide vengono asportati per tutta la lunghezza (il lobo la sezione della ghiandola tiroidea è mostrata nella figura seguente).

La tecnica di isolamento del RLN è molto importante non solo per la possibilità di rimuovere il lobo tiroideo senza conseguenze, ma anche per una più accurata visualizzazione e preservazione delle ghiandole paratiroidi situate in prossimità del nervo. L'uso delle tecniche descritte aiuta a ridurre significativamente l'incidenza delle complicanze nel periodo postoperatorio.

Previsione. Prevenzione

È possibile parlare della prognosi della malattia solo dopo aver determinato la natura del gozzo nodulare (se è benigno o maligno):

• se la conclusione dello studio indica un nodo colloide, la prognosi è relativamente favorevole e il rischio di trasformazione maligna in esso è estremamente basso;
• se i dati della ricerca indicano la presenza di una neoplasia maligna, la prognosi sarà la peggiore.

Per prevenire formazioni tiroidee di vario tipo è necessario utilizzare sale iodato durante la cottura. Vale anche la pena mangiare altri alimenti che contengono iodio. Ciò è particolarmente vero nelle aree in cui si registra una diffusione costante e massiccia di malattie legate alla carenza di iodio. È inoltre necessario assumere ioduro di potassio per bambini, adolescenti e donne in gravidanza in base ai dosaggi specifici per età.

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