Il colera è un'infezione intestinale acuta causata dal Vibrio cholerae. La malattia è caratterizzata da diarrea e vomito abbondanti, che portano a. I residenti dei paesi europei percepiscono il colera piuttosto come un fatto storico. Tuttavia, questa malattia è attualmente segnalata in 53 paesi, principalmente in Africa e Asia. Secondo i dati dell'OMS, ogni anno si registrano circa 3-5 milioni di casi di colera, di cui 100-120mila finiscono con la morte! I casi di colera nei paesi europei sono rari, spesso importati da altri paesi svantaggiati in questo senso. Tuttavia, nei paesi con accesso al mare, è possibile che si verifichi questa infezione. Così, nella città ucraina di Mariupol nel 2011 è stata registrata un'epidemia di colera. E l'epidemia di colera ad Haiti, iniziata nell'ottobre 2010, ha colpito il 7% della popolazione di questo stato e, a maggio 2015, ha causato la morte di 9.700 persone.

Epidemie di colera

Il colera è un’infezione particolarmente pericolosa che può portare a grandi perdite umane. Fino all'inizio del XIX secolo, il colera veniva colpito solo nell'Asia meridionale (bacini dei fiumi Brahmaputra e Gange). Tuttavia, la malattia si diffuse presto in tutti i continenti. Quindi, per il periodo 1817-1926. Sono state registrate sei pandemie che hanno ucciso milioni di persone. Nel XIX secolo in molte regioni della Russia furono osservate significative epidemie di colera con un gran numero di morti.

Scienziati e medici hanno potuto studiare più in dettaglio l'agente eziologico del colera e il meccanismo di trasmissione della malattia, il che ha contribuito a sviluppare efficaci misure antiepidemiche. Grazie a ciò, la diffusione del colera nei suoi focolai storici in India fu arrestata per trentacinque anni. Tuttavia, nel 1961, sull'isola apparve il colera. Sulawesi e si diffuse rapidamente in altri continenti, creando così la settima pandemia di colera, durata trent'anni.

Si registrano ancora epidemie di colera, soprattutto nei paesi africani e asiatici.

Cause

Il Vibrio cholerae è un batterio bacillo contorto con elevata mobilità. Il colera è causato dal classico Vibrio cholerae o Vibrio Eltor.

La fonte dell'infezione è una persona infetta. Il paziente rilascia batteri attraverso il vomito e le feci, che contaminano l'ambiente. Il meccanismo di trasmissione del colera è fecale-orale. Spesso la malattia si diffonde attraverso la trasmissione attraverso l'acqua. Una persona si ammala quando beve acqua contaminata da vibrioni del colera, la ingerisce mentre nuota, così come dopo aver mangiato frutta e verdura lavata con tale acqua. Una via di trasmissione alimentare è possibile anche quando una persona mangia pesce, nonché frutti di mare e gamberi coltivati ​​in acque contaminate. E, infine, il percorso del contatto domestico, perché i vibrioni penetrano negli oggetti domestici, nei piatti e nelle maniglie delle porte. Tenendo tali oggetti e poi toccandosi la bocca con le mani, una persona rischia di contrarre il colera.

Impatto del Vibrio cholerae

Quando i vibrioni del colera vengono ingeriti, entrano nello stomaco. Qui, sotto l'influenza dell'acido cloridrico, alcuni muoiono, l'altra parte si sposta nell'intestino. L'ambiente alcalino intestinale è molto confortevole per i batteri. I vibrioni iniziano la loro vigorosa attività vitale e rilasciano una tossina. Sotto l'influenza della tossina, la permeabilità cellulare aumenta. L'acqua, così come il potassio, il cloro, il sodio e le proteine ​​entrano nel lume intestinale dallo spazio extracellulare. Allo stesso tempo, aumenta la peristalsi intestinale, causando diarrea e vomito profusi. Insieme al liquido vengono rimossi anche minerali e proteine, che alla fine portano alla disidratazione e all'interruzione del metabolismo dell'acqua e dei minerali. In appena un'ora, un paziente può perdere un litro di liquidi!

Sintomi del colera

Il quadro clinico della malattia e la sua gravità dipenderanno dalla gravità del colera. Circa l'80% di tutti i casi di colera sono lievi o moderati. La forma grave della malattia è meno comune, ma è quella che rappresenta una vera minaccia per la vita. Ci sono colera tipici e atipici.

Sintomi del colera tipico

Il periodo di incubazione del colera dura da sei ore a cinque giorni, spesso due giorni. La malattia inizia in modo acuto. Senza una ragione apparente, una persona ha voglia di defecare, molto spesso ciò accade di notte o al mattino. È tipico che ciò non sia accompagnato, tranne forse da fastidio nella zona dell'ombelico. Le feci perdono rapidamente il loro carattere fecale, diventano incolori e poi... Nelle feci liquide si possono trovare quelle che dal punto di vista medico vengono chiamate “feci di acqua di riso”. Dopo tre o cinque ore appare.

La gravità delle condizioni del paziente è determinata dal grado di disidratazione ():

• I grado: la perdita di liquidi è pari all'1-3% del peso corporeo;
• II grado - 4-6% del peso corporeo;
• III grado - 7-9% del peso corporeo;
• IV grado: 10% o più del peso corporeo.

A forma lieve della malattia La frequenza delle feci varia da tre a dieci volte. All'inizio si notano feci molli, poi diventano sempre più acquose. Il paziente può sentire una trasfusione di liquidi nell'intestino. Dopo un paio d'ore senza precedenti, si verifica il vomito. Il paziente vomita prima il cibo che mangia, poi il contenuto dello stomaco. Nelle forme lievi di colera, la perdita di liquidi è moderata. Si notano anche lieve sete e debolezza muscolare. La temperatura, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sono generalmente normali.

A colera moderato La frequenza delle feci aumenta da quindici a venti volte al giorno. Si osserva vomito ripetuto, che ricorda anche l'acqua di riso. Il vomito può essere di colore giallastro a causa della bile. In questo caso, i segni di disidratazione diventano molto più pronunciati: il paziente è disturbato da una forte sete, che non può essere placata bevendo acqua, da una grave debolezza muscolare e da una diminuzione del volume delle urine escrete. All'esame si notano pelle secca, mucose, patina sulla lingua, raucedine, una leggera diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca.

Colera grave caratterizzato da un periodo di incubazione molto breve, frequenti feci acquose e vomito ripetuto a fontana. In poche ore il paziente perde una grande quantità di liquidi (dal 7 al 9%, che corrisponde alla disidratazione di grado III). Le condizioni dei pazienti peggiorano rapidamente: la sete aumenta, i crampi ai muscoli scheletrici non si fermano e si sviluppa una grave debolezza. La pelle e le mucose sono secche, i bulbi oculari sono infossati e i lineamenti del viso sono appuntiti. Il turgore della pelle si riduce: quando si afferra una piega cutanea dell'addome, questa si raddrizza in circa due secondi. La pelle delle dita si raccoglie in piccole pieghe, questo sintomo è chiamato “mani della lavandaia”. La diuresi è ridotta. Anche la temperatura corporea può essere ridotta.

Nota:con il colera la temperatura non supera mai i 36,6 gradi. Più grave è la malattia, minore è la temperatura corporea.

Durante l'esame, il medico può anche determinare un aumento persistente della frequenza cardiaca e della respirazione. La voce del paziente diventa appena udibile.

Sintomi del colera atipico

Vale la pena notare che i casi di forme atipiche della malattia sono attualmente in aumento. Questi includono il "colera secco", fulminante e anche con un decorso cancellato.

A colera fulminante La diarrea abbondante e incontrollabile con vomito può portare allo sviluppo di shock da disidratazione in sole dieci-dodici ore. Con questa forma della malattia, le condizioni del paziente sono molto gravi, la coscienza è depressa. Il paziente non ha alcuna voce e gli spasmi dei muscoli scheletrici praticamente non si fermano. La piega cutanea intrappolata sull'addome non si raddrizza per più di due secondi. Le palpebre e la bocca del paziente non sono in grado di chiudersi completamente a causa della diminuzione del tono. La temperatura corporea scende a 35-34 gradi. La pelle diventa bluastra e la punta del naso e delle dita diventano viola. Il battito cardiaco e la respirazione sono accelerati e la pressione sanguigna non può essere determinata. Non c'è diuresi. Questa forma di colera è spesso fatale.

Per colera secco caratterizzato dal rapido sviluppo dello shock ipovolemico, i cui segni sono l'assenza di diuresi, diminuzione della pressione sanguigna, respiro accelerato, convulsioni e depressione del sistema nervoso centrale. È tipico che lo shock ipovolemico si sviluppi anche prima della comparsa di diarrea e vomito. Il colera secco è caratterizzato da un'elevata mortalità.

Forma cancellata della malattia clinicamente potrebbe non manifestarsi come nulla. Le infezioni vengono solitamente rilevate durante i test di laboratorio sulle persone sulla base di indicatori epidemiologici. Il pericolo è che le persone con una forma debellata della malattia rilascino anche Vibrio cholerae nell'ambiente esterno. Una persona del genere può causare infezioni ad altre persone.

Diagnostica

Per diagnosticare il colera, le feci e il vomito vengono raccolti dal paziente prima che inizi. Viene effettuato il test batterico sui campioni selezionati. Questo è il gold standard per la diagnosi del colera.

Inoltre, è possibile eseguire la diagnosi sierologica della malattia. Per fare ciò, viene prelevato un campione di sangue. Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici: RNGA, RN, .

Possono essere utilizzati anche metodi diagnostici rapidi, ma sono piuttosto indicativi. La diagnostica espressa include il metodo di immobilizzazione e microagglutinazione del Vibrio cholerae sotto l'influenza del siero anticolerico.

Principi di trattamento del colera

Tutte le persone affette da colera, così come quelle con una diagnosi presunta, devono essere ricoverate in un ospedale per malattie infettive. I pazienti vengono sistemati in box separati e, se il numero di pazienti è elevato, viene organizzato un reparto speciale.

Principi di base della terapia del colera:

1. Ripristino del BCC (volume sanguigno circolante);
2. Ripristino dell'equilibrio elettrolitico;
3. Effetto sull'agente patogeno.

La terapia di reidratazione viene effettuata in due fasi. L'obiettivo della prima fase (reidratazione iniziale) è ripristinare la carenza esistente di acqua ed elettroliti. Lo scopo della seconda fase (reidratazione compensativa) è quello di eliminare le continue perdite di acqua ed elettroliti.

La reidratazione primaria dovrebbe essere effettuata il più presto possibile, anche nella fase preospedaliera. Di solito viene effettuato entro le prime quattro ore.

Per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico si utilizzano soluzioni saline. Per il colera con disidratazione da lieve a moderata, è sufficiente assumere soluzioni orali: si tratta di ORS (soluzione salina orale), Regidron. La soluzione viene presa in cucchiaini frazionari ogni minuto. Il calcolo della dose richiesta della soluzione viene effettuato tenendo conto delle perdite di liquidi.

In caso di grave disidratazione, le soluzioni saline (Trisol, Acesol, Quartasol) vengono prescritte per via endovenosa, prima come flusso, poi come flebo.

Inoltre, viene utilizzato nella lotta contro il colera. Il loro utilizzo può ridurre i sintomi e la durata della malattia. Vibrio cholerae è sensibile alla tetraciclina, doxiciclina, azitromicina, ciprofloxacina.

Il paziente viene dimesso dopo la completa guarigione clinica e il risultato negativo del triplo test batterico delle feci.

Prevenzione del colera

Il colera è una malattia che può portare a epidemie. Questo è il motivo per cui l’OMS sta implementando misure preventive in tutto il mondo.

La prevenzione deve essere effettuata su scala nazionale. Pertanto, per prevenire la malattia, è necessario istituire un sistema di approvvigionamento idrico; l'acqua potabile fornita deve essere disinfettata e analizzata regolarmente. Inoltre, è necessario introdurre il monitoraggio dello stato dell'acqua nei serbatoi e testare la presenza di Vibrio cholerae. Nelle aree in cui il colera è endemico, si raccomanda l’uso di un vaccino orale.

Naturalmente anche la prevenzione personale gioca un ruolo importante. Ciò è particolarmente importante poiché oggi le persone viaggiano molto e potrebbero finire in un paese resistente al colera. Le misure preventive sono molto semplici:

• Non nuotare in specchi d'acqua sconosciuti;
• Non bere acqua grezza, bere solo acqua potabile;
• Lavarsi accuratamente le mani dopo aver usato il bagno e prima di mangiare;
• Non mangiare cibo in luoghi di commercio non certificato;
• Non mangiare frutti di mare e pesce crudi.

Grigorova Valeria, osservatore medico

In assenza di una chiara minaccia di introduzione del colera, il ruolo decisivo spetta alle misure regolate da istruzioni e norme per la protezione sanitaria del territorio (vedi) dall'importazione e dalla diffusione della quarantena e di altre malattie infettive. Importanti sono anche le misure sanitarie generali: protezione delle fonti di approvvigionamento idrico, controllo sanitario della preparazione, conservazione e vendita di alimenti negli esercizi di ristorazione pubblica, controllo delle mosche, rimozione e neutralizzazione delle acque reflue e dei rifiuti, instillazione di competenze sanitarie nella popolazione.
Le misure organizzative comprendono: l'elaborazione di un piano completo in caso di introduzione del colera, la formazione degli operatori sanitari degli istituti di trattamento e profilassi e sanitario-epidemiologici, la loro familiarità con la diagnosi, il trattamento e le misure di controllo del colera.
Si dovrebbe prestare attenzione all'equipaggiamento dei laboratori sanitari e batteriologici, tenendo conto della necessità di ricerca di massa, preparando i locali e il trasporto per il ricovero ospedaliero dei pazienti affetti da colera, malattie gastrointestinali e delle persone che hanno interagito con loro, creando una fornitura di medicinali, preparati batterici e disinfettanti .
Se esiste una chiara minaccia di introduzione del colera dai paesi confinanti, tutte le misure di cui sopra dovrebbero essere attuate con grande rigore, soprattutto nelle aree confinanti con gli stati a rischio di colera. La tempestiva identificazione attiva dei pazienti con malattie gastrointestinali e il loro ricovero provvisorio universale con successivo esame batteriologico sono della massima importanza. I cadaveri di coloro che sono morti per malattie sospettate di colera sono sottoposti ad autopsia e ad esame batteriologico. È necessario verificare la disponibilità di tutti i livelli delle istituzioni mediche e preventive e delle istituzioni di servizio sanitario ed epidemiologico.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla protezione delle fonti di approvvigionamento idrico, al controllo del contenuto residuo di cloro nell'acqua del rubinetto (almeno 0,2-0,3 mg per 1 litro nella rete periferica), all'esame batteriologico dell'approvvigionamento idrico, dei bacini aperti, dei fiumi e, soprattutto nei casi in cui questi ultimi hanno origine all'estero. In alcuni casi è indicata la vaccinazione della popolazione.
Quando il colera viene introdotto in un determinato territorio, viene adottata una serie di misure antiepidemiche, comprese misure per la diagnosi precoce e il ricovero ospedaliero dei pazienti e dei portatori del vibrio, nonché delle persone in contatto con loro, interrompendo le vie e i fattori di trasmissione e creare l’immunità della popolazione all’infezione. In alcuni casi, gli insediamenti sfavorevoli al colera sono soggetti a quarantena (vedi).
Le misure relative alle fonti di infezione svolgono un ruolo di primo piano nel sistema di misure per combattere il colera. Considerando il polimorfismo delle manifestazioni cliniche del colera, è importante garantire l'identificazione precoce e attiva (porta a porta) non solo dei pazienti chiaramente affetti da colera, ma anche dei pazienti con qualsiasi malattia gastrointestinale acuta. Queste persone vengono collocate (ricovero provvisorio) in ospedali speciali o reparti isolati dagli ospedali per pazienti con una malattia accertata. Per le persone che hanno interagito con i pazienti, vengono creati reparti di isolamento in cui vengono effettuate l'osservazione medica, l'esame batteriologico e la prevenzione delle emergenze. Le persone che viaggiano al di fuori dell'epidemia (un'area popolata sfavorevole al colera) vengono prima inviate in un osservatorio per il periodo massimo di incubazione (6 giorni), durante il quale vengono sottoposte ad esame batteriologico e prevenzione di emergenza (vedi Osservazione).
In queste istituzioni si osserva un rigoroso regime antiepidemico, escludendo la possibilità di infezione nosocomiale e la diffusione dell'infezione all'esterno dell'istituzione o del focolaio. I pazienti e le persone che hanno interagito con loro vengono trasportati in veicoli speciali che vengono disinfettati dopo ogni volo.
Una misura importante è la profilassi antibiotica d’emergenza prescritta alle persone esposte al pericolo di infezione (persone che hanno comunicato con pazienti o portatori di vibrio durante l’epidemia o hanno avuto contatti con oggetti ambientali contaminati, personale coinvolto nel lavoro durante un’epidemia di colera, ecc.).
Di grande importanza sono le misure sanitarie ed igieniche volte a interrompere il meccanismo di trasmissione del principio infettivo. La pulizia del territorio di un'area popolata, la rimozione e la neutralizzazione delle acque reflue e dei rifiuti, la protezione dei corpi idrici dall'inquinamento delle acque reflue e la lotta alle mosche possono limitare l'incidenza dell'infezione nella popolazione. Per evitare epidemie di colera nell'acqua, stanno rafforzando il controllo sulla fornitura idrica, introducendo l'iperclorazione e test batteriologici sull'acqua più frequenti del solito e la determinazione del cloro residuo in vari punti della rete idrica. Per la popolazione che in condizioni normali utilizza l'acqua proveniente da serbatoi aperti, viene organizzata la consegna di acqua disinfettata. Scuole, imprese e dormitori forniscono una fornitura ininterrotta 24 ore su 24
acqua bollita. Negli esercizi di ristorazione è importante un rigoroso regime sanitario e igienico per eliminare la possibilità di infezione. Si consiglia di trasferire i bambini negli istituti per l'infanzia per un soggiorno di 24 ore.
La vaccinazione svolge un ruolo di supporto nel complesso complessivo delle misure antiepidemiche. I vaccini uccisi attualmente utilizzati non forniscono una riduzione significativa della morbilità. Secondo il Comitato Internazionale di Quarantena dell’OMS (1965), i vaccini contro il colera, se somministrati per via parenterale, proteggono non più del 50% dei vaccinati e per un periodo limitato. La questione dell'efficacia del vaccino El Tor, preparato con i classici vibrioni del colera, contro le epidemie di colera non è stata ancora risolta. Studiando l'efficacia dei vaccini ottenuti dai ceppi classici e da El Tor vibrio nelle Filippine, in un'area sfavorevole al colera El Tor, si è riscontrato che una singola somministrazione del vaccino protegge nei primi 2 mesi. dopo l'immunizzazione, circa il 50% dei vaccinati. La durata dell’immunità creata dal vaccino El Tor non ha superato i 6 mesi. Vaccino dai ceppi classici di vibrio hanno creato l'immunità per 3-4 mesi.
Per aumentare l’intensità e la durata dell’immunità, nella maggior parte dei Paesi si ritiene consigliabile somministrare il vaccino due o anche tre volte. Tuttavia, la somministrazione ripetuta del vaccino non garantisce contro la malattia.
Sono noti casi di colera in persone che hanno ricevuto 8 vaccinazioni in 6 mesi.
Attualmente è allo studio la possibilità di un metodo di immunizzazione orale.
Esistono opinioni diverse sul ruolo del batteriofago (vedi) come mezzo di prevenzione.
Utilizzando un batteriofago preparato secondo il metodo di A.G. Nikonov, durante un'epidemia di colera nel Pakistan orientale (1958) e in Afghanistan (1960), è stato ottenuto un effetto preventivo. Tuttavia, ci sono indicazioni della scarsa efficacia del farmaco.

La prevenzione d'emergenza viene effettuata nei focolai di colera conformemente ai paragrafi 7.1, 7.3. La scelta dei mezzi di prevenzione d'emergenza viene effettuata tenendo conto del ticogramma antibiotico dei vibrioni di colera circolanti nell'epidemia.

Nella tabella sono riportati i farmaci antibatterici, le dosi singole, la frequenza e la durata dell'uso, le dosi giornaliere e quelle del corso. 2.

Tabella 2 - Schemi per l'uso di farmaci antibatterici per la prevenzione d'emergenza del colera

* - farmaci che è estremamente importante avere in riserva

Nota: quando si isolano vibrioni di colera sensibili al furazolidone, questo farmaco viene prescritto alle donne in gravidanza.