A cosa servono i genitali? Ulteriori informazioni sulla struttura degli organi genitali di uomini e donne
I genitali esterni (genitali esterni, s. vulva), chiamati collettivamente “vulva” o “pudendum”, si trovano sotto la sinfisi pubica (Fig. 2.1). Questi includono il pube, le grandi e le piccole labbra, il clitoride e il vestibolo della vagina. Nel vestibolo della vagina si aprono l'apertura esterna dell'uretra (uretra) e i dotti delle grandi ghiandole del vestibolo (ghiandole di Bartolini).
Il pube (mons pubis), la regione marginale della parete addominale, è un'eminenza mediana arrotondata che si trova davanti alla sinfisi pubica e alle ossa pubiche. Dopo la pubertà si ricopre di peli e la sua base sottocutanea, a seguito dello sviluppo intenso, assume l'aspetto di un cuscinetto adiposo.
Le grandi labbra (labia pudendi majora) sono ampie pieghe longitudinali della pelle contenenti una grande quantità di tessuto adiposo e terminazioni fibrose dei legamenti uterini rotondi. Davanti, il tessuto adiposo sottocutaneo delle grandi labbra passa nel cuscinetto adiposo del pube e posteriormente è collegato al tessuto adiposo ischiorettale. Dopo aver raggiunto la pubertà, la pelle sulla superficie esterna delle grandi labbra diventa pigmentata e ricoperta di peli. La pelle delle grandi labbra contiene ghiandole sudoripare e sebacee. La loro superficie interna è liscia, non ricoperta di peli e ricca di ghiandole sebacee. La connessione delle grandi labbra davanti è chiamata commissura anteriore, dietro - commissura delle grandi labbra o commissura posteriore. Lo spazio ristretto davanti alla commissura posteriore delle labbra è chiamato fossa navicolare.
1 - pube; 2 - commissura anteriore; 3 - grandi labbra; 4 - piccole labbra; 5 - parete posteriore della vagina; 6 - fossa del vestibolo della vagina; 7 - commissura posteriore (commissura delle labbra); 8 - ano; 9 - cavallo; 10 - ingresso nella vagina; 11 bordo libero dell'imene; 12 - apertura esterna dell'uretra; 13 - frenulo del clitoride; 14 - clitoride.
Piccole labbra (labia pudendi minora). Pieghe cutanee spesse e più piccole chiamate piccole labbra si trovano medialmente alle grandi labbra. A differenza delle grandi labbra, non sono ricoperte di peli e non contengono grasso sottocutaneo. Tra di loro c'è il vestibolo della vagina, che diventa visibile solo quando le piccole labbra sono separate. Nella parte anteriore, dove le piccole labbra incontrano il clitoride, si dividono in due piccole pieghe che si fondono attorno al clitoride. Le pieghe superiori si uniscono sopra il clitoride per formare il prepuzio clitorideo; le pieghe inferiori si incontrano sulla parte inferiore del clitoride e formano il frenulo clitorideo.
Il clitoride (clitoride) si trova tra le estremità anteriori delle piccole labbra sotto il prepuzio. È un omologo dei corpi cavernosi del pene maschile ed è capace di erezione. Il corpo del clitoride è costituito da due corpi cavernosi racchiusi in una membrana fibrosa. Ciascun corpo cavernoso inizia con un peduncolo attaccato al bordo mediale del corrispondente ramo ischiopubico. Il clitoride è attaccato alla sinfisi pubica tramite il legamento sospensore. All'estremità libera del corpo del clitoride c'è una piccola proiezione di tessuto erettile chiamata glande.
Bulbi del vestibolo (bulbi vestibuli) - plessi venosi situati nella profondità delle piccole labbra e che coprono il vestibolo della vagina a forma di ferro di cavallo. Vicino al vestibolo della vagina, lungo il lato profondo di ciascuna piccola labbra, si trova una massa di tessuto erettile di forma ovale chiamata bulbo vestibolare. È rappresentato da un denso plesso venoso e corrisponde al corpo spugnoso del pene negli uomini. Ciascun bulbo è attaccato alla fascia inferiore del diaframma urogenitale ed è coperto dal muscolo bulbospongioso (bulbocavernoso).
Il vestibolo della vagina (vestibulum vaginale) si trova tra le piccole labbra, dove la vagina si apre sotto forma di una fessura verticale. La vagina aperta (la cosiddetta apertura) è incorniciata da nodi di tessuto fibroso di varie dimensioni (tubercoli imenali). Davanti all'apertura vaginale, circa 2 cm sotto la testa del clitoride, nella linea mediana, si trova l'apertura esterna dell'uretra sotto forma di una piccola fessura verticale. I bordi dell'apertura esterna dell'uretra sono generalmente sollevati e formano pieghe. Su ciascun lato dell'apertura esterna dell'uretra sono presenti aperture in miniatura dei dotti delle ghiandole uretrali (ductus paraurethrales). Il piccolo spazio nel vestibolo vaginale, situato dietro l'apertura vaginale, è chiamato fossa del vestibolo vaginale. Qui, su entrambi i lati, si aprono i dotti delle grandi ghiandole del vestibolo, o ghiandole di Bartolini (glandulae vestibulares majorus). Le ghiandole sono piccoli corpi lobulari delle dimensioni di un pisello e si trovano sul bordo posteriore del bulbo vestibolare. Queste ghiandole, insieme a numerose piccole ghiandole vestibolari, si aprono anche nel vestibolo della vagina.
Organi genitali interni (genitali interni). Gli organi genitali interni comprendono la vagina, l'utero e le sue appendici: tube di Falloppio e ovaie (Fig. 2.2).
La vagina (vagina s. colpos) si estende dalla fessura genitale all'utero, passando verso l'alto con un'inclinazione posteriore attraverso i diaframmi urogenitale e pelvico (Fig. 2.3). La lunghezza della vagina è di circa 10 cm. Si trova principalmente nella cavità pelvica, dove termina fondendosi con la cervice. Le pareti anteriore e posteriore della vagina sono solitamente collegate tra loro nella parte inferiore, avendo la forma della lettera H in sezione trasversale. La sezione superiore è chiamata volta vaginale perché il lume forma delle tasche, o volte, attorno alla parte vaginale della cervice. Poiché la vagina forma un angolo di 90° rispetto all'utero, la parete posteriore è molto più lunga di quella anteriore e il fornice posteriore è più profondo del fornice anteriore e laterale. La parete laterale della vagina è attaccata al legamento cardiaco dell'utero e al diaframma pelvico. La parete è costituita principalmente da muscolatura liscia e tessuto connettivo denso con molte fibre elastiche. Lo strato esterno contiene tessuto connettivo con arterie, nervi e plessi nervosi. La mucosa ha pieghe trasversali e longitudinali. Le pieghe longitudinali anteriori e posteriori sono chiamate colonne di piega. L'epitelio squamoso stratificato della superficie subisce cambiamenti ciclici che corrispondono al ciclo mestruale.
1 - vagina; 2 - parte vaginale della cervice; 3 - canale cervicale; 4 - istmo; 5 - cavità uterina; 6 - fondo dell'utero; 7 - parete dell'utero; 8 - tuba di Falloppio; 9 - ovaia; 10 - parte interstiziale del tubo; 11 - parte istmica del tubo; 12 - parte ampollare del tubo; 13 - fimbrie del tubo; 14 - legamento sacrouterino; 15 - proprio legamento dell'ovaio; 16 - legamento infundibulopelvico; 17 - legamento largo; 18 - legamento rotondo; 19 - sezione dell'ovaio con follicoli e corpo luteo; 20 - varia vapore.
La parete anteriore della vagina è adiacente all'uretra e alla base della vescica, con la parte terminale dell'uretra che sporge nella sua parte inferiore. Il sottile strato di tessuto connettivo che separa la parete anteriore della vagina dalla vescica è chiamato setto vescicovaginale. Nella parte anteriore, la vagina è indirettamente collegata alla parte posteriore dell'osso pubico tramite ispessimenti fasciali alla base della vescica, noti come legamento pubovescicale. Posteriormente, la parte inferiore della parete vaginale è separata dal canale anale dal corpo perineale. La parte centrale è adiacente al retto e la parte superiore è adiacente alla cavità rettouterina (sacca Douglas) della cavità peritoneale, dalla quale è separata solo da un sottile strato di peritoneo.
L'utero (utero) al di fuori della gravidanza si trova in corrispondenza o vicino alla linea mediana del bacino tra la vescica davanti e il retto dietro (vedi Fig. 2.3). L'utero ha la forma di una pera rovesciata con pareti muscolari dense e lume triangolare, stretto sul piano sagittale e largo sul piano frontale. L'utero è diviso in corpo, fondo, cervice e istmo. La linea di inserzione vaginale divide la cervice nei segmenti vaginale (vaginale) e sopravaginale (sopravaginale). Al di fuori della gravidanza, il fondo ricurvo è diretto anteriormente, con il corpo che forma un angolo ottuso rispetto alla vagina (inclinato in avanti) e piegato anteriormente. La superficie anteriore del corpo uterino è piatta e adiacente all'apice della vescica. La superficie posteriore è curva e rivolta sopra e dietro il retto.
La cervice è diretta verso il basso e posteriormente ed è in contatto con la parete posteriore della vagina. Gli ureteri si avvicinano alla cervice direttamente lateralmente e sono relativamente vicini.
Riso. 2.3.
(sezione sagittale).
1 - utero; 2 - cavità rettale-uterina; 3 - cervice; 4 - retto; 5 - vagina; 6 - uretra; 7 - vescica; 8 - sinfisi; 9 - legamenti rotondi dell'utero; 10 - ovaie; I - tube di Falloppio; 12 - legamento infundibulopelvico; 13 - promontorio sacrale; 14 - sacro.
Il corpo dell'utero, compreso il fondo, è ricoperto di peritoneo. Davanti, a livello dell'istmo, il peritoneo si piega e passa alla superficie superiore della vescica, formando una cavità vescicouterina poco profonda. Nella parte posteriore, il peritoneo prosegue in avanti e verso l'alto, coprendo l'istmo, la parte sopravaginale della cervice e il fornice vaginale posteriore, per poi passare alla superficie anteriore del retto, formando una profonda cavità rettouterina. La lunghezza del corpo dell'utero è in media di 5 cm. La lunghezza totale dell'istmo e della cervice è di circa 2,5 cm, il loro diametro è di 2 cm. Il rapporto tra la lunghezza del corpo e della cervice dipende dall'età e dal numero delle nascite ed è in media 2:1.
La parete dell'utero è costituita da un sottile strato esterno di peritoneo - la membrana sierosa (perimetria), uno spesso strato intermedio di muscolatura liscia e tessuto connettivo - lo strato muscolare (miometrio) e la mucosa interna (endometrio). Il corpo dell'utero contiene molte fibre muscolari, il cui numero diminuisce man mano che ci si avvicina alla cervice. La cervice è costituita da una pari quantità di muscoli e tessuto connettivo. A causa del loro sviluppo dalle parti fuse dei dotti paramesonefrici (mulleriani), la disposizione delle fibre muscolari nella parete uterina è complessa. Lo strato esterno del miometrio contiene principalmente fibre verticali che corrono lateralmente nella parte superiore del corpo e si collegano allo strato muscolare longitudinale esterno delle tube di Falloppio. Lo strato intermedio comprende la maggior parte della parete uterina ed è costituito da una rete di fibre muscolari a forma di spirale collegate allo strato muscolare circolare interno di ciascuna tuba. I fasci di fibre muscolari lisce nei legamenti sospensori si intrecciano e si fondono con questo strato. Lo strato interno è costituito da fibre circolari che possono fungere da sfintere nell'istmo e nelle aperture delle tube di Falloppio.
La cavità uterina al di fuori della gravidanza è una fessura stretta, con le pareti anteriore e posteriore strettamente adiacenti l'una all'altra. La cavità ha la forma di un triangolo rovesciato, la cui base si trova in alto, dove è collegata su entrambi i lati alle aperture delle tube di Falloppio; l'apice si trova in basso, dove la cavità uterina passa nel canale cervicale. Il canale cervicale nella regione dell'istmo è compresso e ha una lunghezza di 6-10 mm. Il punto in cui il canale cervicale incontra la cavità uterina è chiamato os interno. Il canale cervicale si allarga leggermente nella sua parte centrale e si apre nella vagina con un'apertura esterna.
Appendici uterine. Le appendici uterine comprendono le tube di Falloppio e le ovaie e alcuni autori includono l'apparato legamentoso dell'utero.
Tube di Falloppio (tubae uterinae). Su entrambi i lati del corpo uterino ci sono lateralmente tube di Falloppio lunghe e strette (tube di Falloppio). I tubi occupano la porzione superiore del legamento largo e si inarcano lateralmente sopra l'ovaio prima di correre verso il basso sopra la porzione posteriore della superficie mediale dell'ovaio. Il lume, o canale, della tuba si estende dall'angolo superiore della cavità uterina all'ovaio, aumentando gradualmente di diametro lateralmente lungo il suo percorso. Al di fuori della gravidanza, il tubo allungato ha una lunghezza di 10 cm. È composto da quattro sezioni: la sezione intramurale si trova all'interno della parete dell'utero ed è collegata alla cavità uterina. Il suo lume ha il diametro più piccolo (1 mm o meno). La zona stretta che corre lateralmente dal bordo esterno dell'utero è chiamata istmo (istmo); poi il tubo si espande e diventa tortuoso, formando un'ampolla, e termina vicino all'ovaio a forma di imbuto. Lungo la periferia dell'imbuto sono presenti delle fimbrie che circondano l'apertura addominale delle tube di Falloppio; una o due fimbrie sono in contatto con l'ovaio. La parete delle tube di Falloppio è formata da tre strati: lo strato esterno, costituito principalmente dal peritoneo (membrana sierosa), lo strato intermedio di muscolatura liscia (miosalpinge) e la membrana mucosa (endosalpinge). La mucosa è rappresentata dall'epitelio ciliato e presenta pieghe longitudinali.
Ovaie (ovari). Le gonadi femminili sono rappresentate da ovaie ovali o a mandorla. Le ovaie si trovano medialmente alla parte curva delle tube di Falloppio e sono leggermente appiattite. Mediamente le loro dimensioni sono: larghezza 2 cm, lunghezza 4 cm e spessore 1 cm. Le ovaie sono generalmente di colore rosa-grigiastro con superficie rugosa e irregolare. L'asse longitudinale delle ovaie è quasi verticale, con il punto estremo superiore in corrispondenza della tuba di Falloppio e il punto estremo inferiore più vicino all'utero. La parte posteriore delle ovaie è libera e la parte anteriore è fissata al legamento largo dell'utero con l'aiuto di una piega a due strati del peritoneo - il mesentere dell'ovaio (mesovario). Attraverso di esso passano vasi e nervi che raggiungono l'ilo delle ovaie. Attaccate al polo superiore delle ovaie ci sono pieghe del peritoneo - legamenti che sospendono le ovaie (infundibulopelvico), che contengono i vasi e i nervi ovarici. La parte inferiore delle ovaie è attaccata all'utero tramite legamenti fibromuscolari (legamenti ovarici proprietari). Questi legamenti si collegano ai bordi laterali dell'utero con un angolo appena sotto il punto in cui la tuba di Falloppio incontra il corpo dell'utero.
Le ovaie sono ricoperte da epitelio germinale, sotto il quale si trova uno strato di tessuto connettivo: la tunica albuginea. L'ovaio ha una corteccia esterna e un midollo interno. Vasi e nervi passano attraverso il tessuto connettivo del midollo. Nella corteccia, tra il tessuto connettivo, sono presenti un gran numero di follicoli a diversi stadi di sviluppo.
Apparato legamentoso degli organi genitali femminili interni. La posizione nella pelvi dell'utero e delle ovaie, così come nella vagina e negli organi adiacenti, dipende principalmente dalle condizioni dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico, nonché dalle condizioni dell'apparato legamentoso dell'utero (vedi Figura 2.2). In una posizione normale, l'utero con tube di Falloppio e ovaie è trattenuto dall'apparato sospensore (legamenti), dall'apparato di fissaggio (legamenti che fissano l'utero sospeso), dall'apparato di supporto o sostegno (pavimento pelvico).
L'apparato sospensore degli organi genitali interni comprende i seguenti legamenti.
1. Legamenti rotondi dell'utero (ligg. teres uteri). Sono costituiti da muscoli lisci e tessuto connettivo, sembrano corde lunghe 10-12 cm. Questi legamenti si estendono dagli angoli dell'utero, vanno sotto la foglia anteriore del legamento largo dell'utero fino alle aperture interne dei canali inguinali. Dopo aver superato il canale inguinale, i legamenti rotondi dell'utero si aprono a ventaglio nel tessuto del pube e delle grandi labbra. I legamenti rotondi dell'utero tirano anteriormente il fondo dell'utero (inclinazione anteriore).
2. Legamenti larghi dell'utero (ligg. latae uteri). Questa è una duplicazione del peritoneo, che si estende dalle costole dell'utero alle pareti laterali del bacino. Nelle sezioni superiori dell'ampio
Le tube di Falloppio passano attraverso i legamenti dell'utero, le ovaie si trovano sugli strati posteriori e tra gli strati si trovano fibre, vasi e nervi.
3. I propri legamenti delle ovaie (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) partono dal fondo dell'utero dietro e sotto l'origine delle tube di Falloppio e vanno alle ovaie.
4. I legamenti che sospendono le ovaie, o legamenti infundibulopelvici (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), sono una continuazione degli ampi legamenti uterini, che vanno dalle tube di Falloppio alla parete pelvica.
L'apparato di ancoraggio dell'utero è costituito da cordoni di tessuto connettivo misti a fibre muscolari lisce che provengono dalla parte inferiore dell'utero:
B) posteriormente - al retto e all'osso sacro (lig. sacrouterinum).
I legamenti uterosacrali si estendono dalla superficie posteriore dell'utero nella zona di transizione del corpo alla cervice, coprono il retto su entrambi i lati e sono attaccati alla superficie anteriore dell'osso sacro. Questi legamenti tirano la cervice posteriormente.
L'apparato di sostegno o di sostegno è costituito dai muscoli e dalla fascia del pavimento pelvico. Il pavimento pelvico è di grande importanza per mantenere gli organi genitali interni in una posizione normale. Quando la pressione intraddominale aumenta, la cervice poggia sul pavimento pelvico come su un supporto; I muscoli del pavimento pelvico impediscono la discesa dei genitali e dei visceri. Il pavimento pelvico è formato dalla pelle e dalla mucosa del perineo, nonché dal diaframma muscolo-fasciale.
Il perineo è l'area a forma di diamante tra le cosce e i glutei dove si trovano l'uretra, la vagina e l'ano. Anteriormente il perineo è limitato dalla sinfisi pubica, posteriormente dall'estremità del coccige e dalle tuberosità ischiatiche laterali. La pelle delimita il perineo dall'esterno e dal basso, e il diaframma pelvico (fascia pelvica), formato dalla fascia inferiore e superiore, limita il perineo in profondità dalla parte superiore (Fig. 2.4).
Il pavimento pelvico, utilizzando una linea immaginaria che collega le due tuberosità ischiatiche, è diviso anatomicamente in due aree triangolari: davanti - la regione genito-urinaria, dietro - la regione anale. Al centro del perineo, tra l'ano e l'ingresso della vagina, è presente una formazione fibromuscolare chiamata centro tendineo del perineo. Questo centro tendineo è il sito di attacco di diversi gruppi muscolari e strati fasciali.
Zona urogenitale. Nella regione genito-urinaria, tra i rami inferiori delle ossa ischiatiche e pubiche, è presente una formazione muscolo-fasciale chiamata “diaframma urogenitale” (diaframma urogenitale). La vagina e l'uretra passano attraverso questo diaframma. Il diaframma funge da base per fissare i genitali esterni. Dal basso, il diaframma urogenitale è limitato dalla superficie delle fibre di collagene biancastre che formano la fascia inferiore del diaframma genito-urinario, che divide la regione genito-urinaria in due strati anatomici densi di importante significato clinico: le sezioni superficiale e profonda, o tasche perineali.
Parte superficiale del perineo. La sezione superficiale si trova sopra la fascia inferiore del diaframma genito-urinario e contiene su ciascun lato una grande ghiandola del vestibolo della vagina, un gambo clitorideo con un muscolo ischiocavernoso sovrastante, un bulbo del vestibolo con un muscolo bulbospongioso sovrastante (bulbocavernoso) e un piccolo muscolo perineale trasversale superficiale. Il muscolo ischiocavernoso ricopre il gambo del clitoride e svolge un ruolo significativo nel mantenimento dell'erezione, poiché preme il gambo contro il ramo ischiopubico, ritardando il deflusso del sangue dal tessuto erettile. Il muscolo bulbospongioso inizia dal tendineo
A - sezione superficiale del diaframma urogenitale: 1 - apertura esterna dell'uretra, 2 - piccole labbra, 3 - imene, 4 - arteria genitale interna, 5 - muscolo elevatore dell'ano, 6 - arteria emorroidaria inferiore, 7 - muscolo gluteo massimo, 8 - sfintere anale esterno, 9 - fascia inferiore del diaframma pelvico, 10 - centro tendineo del perineo, 11 - muscolo trasverso esterno del perineo, 12 - fascia inferiore del diaframma urogenitale, 13 - muscolo bulbospongioso, 14 - muscolo ischiocavernoso , 15 - fascia superficiale del perineo; b* - sezione profonda del diaframma genito-urinario: 1 - clitoride: A - corpo, B - testa, C - gamba; 2 - diaframma urogenitale, 3 - diaframma pelvico, 4 - muscolo sfintere anale esterno, 5 - arteria emorroidaria inferiore, 6 - muscolo otturatore interno, 7 - arteria pudenda interna, 8 - arteria perineale, 9 - grande ghiandola del vestibolo, 10 - arteria bulbosa vestibolare, 11 - parete vaginale, 12 - bulbo del vestibolo, 13 - uretra.
Il centro del perineo e lo sfintere esterno dell'ano, passa poi posteriormente attorno alla parte inferiore della vagina, coprendo il bulbo del vestibolo, ed entra nel corpo perineale. Il muscolo può agire come uno sfintere per stringere la parte inferiore della vagina. Il muscolo perineale trasversale superficiale poco sviluppato, che appare come una lamina sottile, inizia dalla superficie interna dell'ischio vicino alla tuberosità ischiatica e decorre trasversalmente, entrando nel corpo perineale. Tutti i muscoli della sezione superficiale sono ricoperti dalla fascia profonda del perineo.
Perineo profondo. La parte profonda del perineo si trova tra la fascia inferiore del diaframma genito-urinario e la fascia superiore indistinta del diaframma genito-urinario. Il diaframma urogenitale è costituito da due strati di muscoli. Le fibre muscolari del diaframma urogenitale sono generalmente trasversali, originano dai rami ischiopubici su ciascun lato e si uniscono sulla linea mediana. Questa parte del diaframma urogenitale è chiamata muscolo trasversale profondo del perineo (m. transversus perinei profundus). Una parte delle fibre dello sfintere uretrale si solleva formando un arco sopra l'uretra, mentre l'altra parte si trova circolarmente attorno ad essa, formando lo sfintere uretrale esterno. Anche le fibre muscolari dello sfintere uretrale passano attorno alla vagina, concentrandosi dove si trova l'apertura esterna dell'uretra. Il muscolo svolge un ruolo importante nel frenare il processo di minzione quando la vescica è piena ed è un compressore volontario dell'uretra. Il muscolo perineale trasversale profondo entra nel corpo perineale dietro la vagina. Quando contratto bilateralmente, questo muscolo sostiene quindi il perineo e le strutture viscerali che lo attraversano.
Lungo il bordo anteriore del diaframma urogenitale, le sue due fasce si fondono per formare il legamento perineale trasverso. Davanti a questo ispessimento fasciale si trova il legamento pubico arcuato, che corre lungo il bordo inferiore della sinfisi pubica.
Area anale (anale). La regione anale comprende l'ano, lo sfintere anale esterno e la fossa ischiorettale. L'ano si trova sulla superficie del perineo. La pelle dell'ano è pigmentata e contiene ghiandole sebacee e sudoripare. Lo sfintere anale è costituito da parti superficiali e profonde di fibre muscolari striate. La parte sottocutanea è la più superficiale e circonda la parete inferiore del retto, la parte profonda è costituita da fibre circolari che si fondono con il muscolo elevatore dell'ano. La parte superficiale dello sfintere è costituita da fibre muscolari che corrono principalmente lungo il canale anale e si intersecano ad angolo retto davanti e dietro l'ano, che poi entrano nel perineo davanti e dietro - in una debole massa fibrosa chiamata corpo anale-coccigeo. , o legamento coccigeo-anale. L'ano è esternamente un'apertura longitudinale a forma di fessura, che può essere spiegata dalla direzione antero-posteriore di molte fibre muscolari dello sfintere anale esterno.
La fossa ischiorettale è uno spazio a forma di cuneo pieno di grasso, limitato esternamente dalla pelle. La pelle costituisce la base del cuneo. La parete laterale verticale della fossa è formata dal muscolo otturatore interno. La parete sovramediale inclinata contiene il muscolo elevatore dell'ano. Il grasso ischiorettale consente al retto e al canale anale di espandersi durante i movimenti intestinali. La fossa e il tessuto adiposo in essa contenuto si trovano anteriormente e in profondità verso l'alto rispetto al diaframma urogenitale, ma al di sotto del muscolo elevatore dell'ano. Questa zona è chiamata tasca anteriore. Nella parte posteriore, il tessuto adiposo nella fossa si estende in profondità fino al muscolo grande gluteo nella zona del legamento sacrotuberoso. Lateralmente la fossa è delimitata dall'ischio e dalla fascia otturatoria, che ricopre la parte inferiore del muscolo otturatore interno.
Rifornimento sanguigno, drenaggio linfatico e innervazione degli organi genitali. L'afflusso di sangue (Fig. 2.5, 2.6) dei genitali esterni viene effettuato principalmente dall'arteria pudenda interna (pudendo) e solo parzialmente dai rami dell'arteria femorale.
L'arteria pudenda interna (a.pudenda interna) è l'arteria principale del perineo. È uno dei rami dell'arteria iliaca interna (a.iliac interna). Lasciando la cavità pelvica, attraversa la parte inferiore del grande foro ischiatico, quindi aggira la spina ischiatica e corre lungo la parete laterale della fossa ischiorettale, attraversando trasversalmente il piccolo foro ischiatico. Il suo primo ramo è l'arteria rettale inferiore (a.rectalis inferiore). Passando attraverso la fossa ischiorettale, fornisce sangue alla pelle e ai muscoli attorno all'ano. Il ramo perineale fornisce le strutture della parte superficiale del perineo e continua sotto forma di rami posteriori che si dirigono verso le grandi e le piccole labbra. L'arteria pudenda interna, entrando nella sezione perineale profonda, si ramifica in diversi frammenti e fornisce il bulbo del vestibolo della vagina, la grande ghiandola del vestibolo e l'uretra. Quando termina, si divide nelle arterie profonde e dorsali del clitoride, che si avvicinano ad esso vicino alla sinfisi pubica.
L'arteria pudenda esterna (superficiale) (r.pudenda externa, s.superficialis) nasce dal lato mediale dell'arteria femorale (a.femoralis) e fornisce la parte anteriore delle grandi labbra. Anche l'arteria pudenda esterna (profonda) (r.pudenda externa, s.profunda) nasce dall'arteria femorale, ma più profondamente e distalmente. Dopo aver attraversato la fascia lata sul lato mediale della coscia, entra nella parte laterale delle grandi labbra. I suoi rami passano nelle arterie labiali anteriore e posteriore.
Le vene che attraversano il perineo sono principalmente rami della vena iliaca interna. Per la maggior parte accompagnano le arterie. Un'eccezione è la vena clitoridea dorsale profonda, che drena il sangue dal tessuto erettile del clitoride attraverso una fessura sotto la sinfisi pubica nel plesso venoso attorno al collo della vescica. Le vene genitali esterne drenano il sangue dalle grandi labbra, passando lateralmente per entrare nella vena grande safena della gamba.
L'apporto di sangue agli organi genitali interni viene effettuato principalmente dall'aorta (il sistema delle arterie iliache comuni e interne).
L'apporto sanguigno principale all'utero è fornito dall'arteria uterina (a.uterina), che nasce dall'arteria iliaca interna (ipogastrica) (a.iliaca interna). In circa la metà dei casi l'arteria uterina nasce indipendentemente dall'arteria iliaca interna, ma può originare anche dall'arteria ombelicale, dalla pudenda interna e dall'arteria cistica superficiale.
L'arteria uterina scende fino alla parete pelvica laterale, quindi passa in avanti e medialmente, situata sopra l'uretere, al quale può dare un ramo indipendente. Alla base del legamento largo uterino gira medialmente verso la cervice. Nel parametrio, l'arteria è collegata alle vene, ai nervi, all'uretere e al legamento cardinale che l'accompagnano. L'arteria uterina si avvicina alla cervice e la alimenta con l'aiuto di numerosi rami tortuosi e penetranti. L'arteria uterina si divide quindi in un grande ramo ascendente molto tortuoso e in uno o più piccoli rami discendenti che irrorano la parte superiore della vagina e la parte adiacente della vescica. Il ramo ascendente principale corre verso l'alto lungo il bordo laterale dell'utero, inviando rami arcuati al suo corpo.
1 - tuba di Falloppio; 2 - ovaia; 3 - vena ovarica; 4 - arteria ovarica; 5 - anastomosi dei vasi uterini e ovarici; 6 - uretere; 7 - arteria uterina; 8 - vena uterina; 9 - parete della vescica; 10 - cervice; 11 - corpo dell'utero; 12 - legamento rotondo dell'utero.
Queste arterie arcuate circondano l'utero sotto lo strato sieroso. A certi intervalli da essi partono rami radiali che penetrano nelle fibre muscolari intrecciate del miometrio. Dopo il parto, le fibre muscolari si contraggono e, agendo come legature, comprimono i rami radiali. Le arterie arcuate diminuiscono rapidamente di dimensioni lungo la linea mediana, pertanto, con le incisioni sulla linea mediana dell'utero, si osserva meno sanguinamento rispetto a quelle laterali. Il ramo ascendente dell'arteria uterina si avvicina alle tube di Falloppio, girando lateralmente nella sua parte superiore, e si divide nei rami tubarico e ovarico. Il ramo tubarico decorre lateralmente nel mesentere delle tube di Falloppio (mesosalpinge). Il ramo ovarico va al mesentere dell'ovaio (mesovario), dove si anastomizza con l'arteria ovarica, che nasce direttamente dall'aorta.
Le ovaie vengono rifornite di sangue dall'arteria ovarica (a.ovarica), che nasce dall'aorta addominale a sinistra, talvolta dall'arteria renale (a.renalis). Discendendo insieme all'uretere, l'arteria ovarica passa attraverso il legamento che sospende l'ovaio alla parte superiore del legamento largo uterino, da cui si diparte l'ovaio e la tuba; il tratto terminale dell'arteria ovarica si anastomizza con il tratto terminale dell'arteria uterina.
1 - vena renale sinistra; 2 - rene sinistro; 3 - vena e arteria ovarica sinistra; 4 - uretere sinistro; 5 - aorta addominale; 6 - arteria e vena iliaca comune; 7 - tuba di Falloppio; 8 - arteria iliaca interna; 9 - arteria e vena iliaca esterna; 10 - ovaia sinistra; 11 - arteria e vena uterina; 12 - arteria cistica inferiore (ramo vaginale); 13 - arteria e vena epigastrica inferiore; 14 - arteria vescicale superiore; 15 - uretere sinistro; 16 - vescica; 17 - uretere destro; 18 - vagina; 19 - legamento rotondo dell'utero; 20 - corpo dell'utero; 21 - retto; 22 - vena e arteria sacrale media; 23 - bordo del peritoneo parietale (in sezione); 24 - arteria e vena ovarica destra; 25 - vena cava inferiore; 26 - uretere destro; 27 - rene destro.
Oltre alle arterie uterine e genitali, partecipano all'afflusso di sangue alla vagina anche i rami delle arterie vescicali inferiori e rettali medie. Le arterie degli organi genitali sono accompagnate da vene corrispondenti.
Il sistema venoso degli organi genitali è molto sviluppato; la lunghezza totale dei vasi venosi... supera notevolmente la lunghezza delle arterie per la presenza di plessi venosi che si anastomizzano ampiamente tra loro. I plessi venosi sono localizzati nel clitoride regione, ai bordi dei bulbi del vestibolo, intorno alla vescica, tra l'utero e le ovaie.
Il sistema linfatico degli organi genitali è costituito da una fitta rete di tortuosi vasi linfatici, plessi e numerosi linfonodi. Le vie e i nodi linfatici si trovano principalmente lungo i vasi sanguigni.
I vasi linfatici che drenano la linfa dai genitali esterni e dal terzo inferiore della vagina vanno ai linfonodi inguinali. I dotti linfatici che si estendono dal terzo medio superiore della vagina e della cervice vanno ai linfonodi situati lungo i vasi sanguigni ipogastrici e iliaci.
I plessi intramurali trasportano la linfa dall'endometrio e dal miometrio al plesso sottosieroso, da cui la linfa defluisce attraverso i vasi efferenti. La linfa dalla parte inferiore dell'utero entra principalmente nei linfonodi sacrali, iliaci esterni e iliaci comuni; parte della linfa scorre anche ai linfonodi lombari inferiori lungo l'aorta addominale e ai linfonodi inguinali superficiali. La maggior parte della linfa proveniente dalla parte superiore dell'utero drena lateralmente nel legamento largo dell'utero, dove si unisce alla raccolta della linfa proveniente dalle tube di Falloppio e dall'ovaio. Successivamente, attraverso il legamento che sospende l'ovaio, lungo i vasi ovarici, la linfa entra nei linfonodi lungo l'aorta addominale inferiore. Dalle ovaie la linfa viene drenata attraverso vasi situati lungo l'arteria ovarica e va ai linfonodi situati sull'aorta e sulla vena cava inferiore. Tra questi plessi linfatici ci sono connessioni: anastomosi linfatiche.
Le parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo, così come i nervi spinali, partecipano all'innervazione degli organi genitali femminili.
Le fibre della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, innervando gli organi genitali, originano dai plessi aortico e celiaco (“solari”), scendono e a livello della V vertebra lombare formano il plesso ipogastrico superiore (plesso ipogastrico superiore ). Da esso si dipartono fibre che formano i plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro (plesso ipogastricus sinister et dexter inferior). Le fibre nervose di questi plessi vanno al potente plesso uterovaginale o pelvico (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).
I plessi uterovaginali si trovano nel tessuto parametriale laterale e posteriore all'utero, a livello dell'orifizio interno e del canale cervicale. I rami del nervo pelvico (n.pelvicus), che appartiene alla parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo, si avvicinano a questo plesso. Le fibre simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le parti interne delle tube di Falloppio e la vescica.
Le ovaie sono innervate dai nervi simpatici e parasimpatici del plesso ovarico (plesso ovarico).
I genitali esterni e il pavimento pelvico sono innervati principalmente dal nervo pudendo (n.pudendus).
Fibra pelvica. I vasi sanguigni, i nervi e le vie linfatiche degli organi pelvici passano attraverso il tessuto, che si trova tra il peritoneo e la fascia del pavimento pelvico. La fibra circonda tutti gli organi pelvici; in alcune zone è sciolto, in altre sotto forma di filamenti fibrosi. Si distinguono i seguenti spazi fibrosi: periuterino, pre e perivescicale, peri-intestinale, vaginale. Il tessuto pelvico funge da supporto per gli organi genitali interni e tutte le sue sezioni sono interconnesse.
2.1.3. Il bacino dal punto di vista ostetrico
Un bacino grande non è essenziale per la nascita di un bambino. La base ossea del canale del parto, che rappresenta un ostacolo alla nascita del feto, è la piccola pelvi. Tuttavia, dalle dimensioni della pelvi grande si può giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della pelvi piccola. La superficie interna del bacino grande e piccolo è rivestita di muscoli.
La cavità pelvica è lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino, limitato superiormente e inferiormente dai piani di ingresso e di uscita del bacino. Ha l'aspetto di un cilindro, troncato da davanti a dietro, con la parte anteriore rivolta verso l'utero quasi 3 volte più bassa della parte posteriore rivolta verso l'osso sacro. A causa di questa forma della cavità pelvica, le sue varie parti hanno forme e dimensioni diverse. Queste sezioni sono piani immaginari che passano attraverso punti di identificazione della superficie interna del bacino. Nella piccola pelvi si distinguono i seguenti piani: il piano di entrata, il piano della parte larga, il piano della parte stretta e il piano di uscita (Tabella 2.1; Fig. 2.7).
Riso. 2.7.
(sezione sagittale).
1 - coniugato anatomico; 2 - vero coniugato; 3 - dimensione diretta del piano della parte larga della cavità pelvica; 4 - dimensione diretta del piano della parte stretta della cavità pelvica; 5 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con la posizione normale del coccige; 6 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con il coccige piegato posteriormente; Asse pelvico a 7 fili. Riso. 2.8. Dimensioni del piano di ingresso nella piccola pelvi.
1 - dimensione diretta (vero coniugato); 2 - dimensione trasversale; 3 - dimensioni oblique.
Il piano d'ingresso nel bacino passa per il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio. Nel piano d'ingresso si distinguono le seguenti dimensioni (Fig. 2.8).
La dimensione diretta è la distanza più breve tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello. Questa distanza è chiamata vero coniugato (conjugata vera); è pari a 11 cm. È anche consuetudine distinguere il coniugato anatomico - la distanza dalla metà del bordo superiore dell'arco pubico allo stesso punto del promontorio; è 0,2-0,3 cm più lungo del vero coniugato (vedi Fig. 2.7).
Dimensione trasversale: la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome dei lati opposti. È pari a 13,5 cm. Questa dimensione interseca il vero coniugato ad angolo retto eccentricamente, più vicino al mantello.
Dimensioni oblique: destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, e la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Ognuna di queste dimensioni è di 12 cm.
Come si può vedere dalle dimensioni indicate, il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale.
Il piano della parte larga della cavità pelvica passa davanti attraverso il centro della superficie interna dell'arco pubico, sui lati - attraverso il centro delle placche lisce situate sotto la fossa dell'acetabolo (lamina acetabuli) e dietro - attraverso l'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale.
Nel piano della parte larga si distinguono le seguenti dimensioni.
Misura diritta - dal centro della superficie interna dell'arco pubico all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale; è pari a 12,5 cm.
La dimensione trasversale che collega i punti più distanti delle placche acetabolari di entrambi i lati è di 12,5 cm.
Il piano della parte larga ha una forma simile a un cerchio.
Il piano della parte stretta della cavità pelvica passa davanti attraverso il bordo inferiore della sinfisi pubica, dai lati attraverso le spine ischiatiche e da dietro attraverso l'articolazione sacrococcigea.
Nel piano della parte stretta si distinguono le seguenti dimensioni.
Misura dritta: dal bordo inferiore dell'articolazione pubica all'articolazione sacrococcigea. È 11 cm.
La dimensione trasversale è tra la superficie interna delle spine ischiatiche. È 10,5 cm.
Il piano di uscita della piccola pelvi, a differenza degli altri piani della piccola pelvi, è costituito da due piani convergenti ad angolo lungo la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'arco pubico, sui lati - attraverso le superfici interne delle tuberosità ischiatiche e dietro - attraverso l'apice del coccige.
Nel piano di uscita si distinguono le seguenti dimensioni.
Misura dritta: dalla metà del bordo inferiore della sinfisi pubica alla punta del coccige. È pari a 9,5 cm (Fig. 2.9). La dimensione diretta dello sbocco, a causa di una certa mobilità del coccige, può allungarsi durante il travaglio poiché la testa del feto passa di 1-2 cm e raggiunge 11,5 cm (vedi Fig. 2.7).
La dimensione trasversale è compresa tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È 11 cm (Fig. 2.10).
Tabella 2.1.
Riso. 2.9.
(misurazione). Riso. 2.10.
Questo classico sistema di aerei, allo sviluppo del quale hanno preso parte i fondatori dell'ostetricia russa, in particolare A.Ya Krassovsky, consente di orientare correttamente il movimento della parte presentata del feto lungo il canale del parto e le svolte che compie durante. Questo.
Tutte le dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi convergono nell'area della sinfisi pubica, ma divergono nell'area del sacro. La linea che collega i punti medi di tutte le dimensioni dirette dei piani pelvici è un arco, concavo davanti e curvo dietro. Questa linea è chiamata asse pelvico. Lungo questa linea avviene il passaggio del feto attraverso il canale del parto (vedi Fig. 2.7).
L'angolo di inclinazione del bacino - intersezione del piano del suo ingresso con il piano dell'orizzonte (Fig. 2.11) - quando una donna è in piedi, può variare a seconda della corporatura e varia da 45 a 55°. Può essere ridotto se si chiede ad una donna sdraiata sulla schiena di tirare con forza i fianchi verso il ventre, cosa che porta all'elevazione del pube, o, al contrario, può essere aumentato se sotto il parte bassa della schiena, che porterà ad una deviazione verso il basso del pube. Una diminuzione dell'angolo di inclinazione pelvica si ottiene anche se la donna assume una posizione semiseduta o accovacciata.
Sicuramente molte donne, e non solo altre, si sono interrogate sulla relazione tra le dimensioni della vagina e la qualità del sesso. Scopri come e se le dimensioni della vagina influiscono sulla tua vita intima, cosa è normale e cosa è motivo di preoccupazione e visita uno specialista.
Dimensioni medie
Le dimensioni contano? Questa domanda è solitamente associata alla dimensione della virilità, ma la dimensione degli organi genitali non è affatto solo un argomento maschile. Possono essere influenzate sia le dimensioni del pene che della vagina. Proprio come gli uomini sono spesso tormentati dal pensiero della lunghezza del loro pene, alcune donne sono preoccupate per le dimensioni della propria vagina. Questo problema diventa particolarmente rilevante dopo il parto, quando la vagina si allunga, aggiungendo diversi millimetri di diametro.
Sono state condotte pochissime ricerche sull’influenza delle dimensioni vaginali sulla qualità delle relazioni intime. Secondo i dati medici, la dimensione media della vagina in uno stato non eccitato è di 7-13 centimetri. La larghezza della vagina consente l'ingresso di 2-3 dita. In genere, le donne alte hanno vagine più profonde. Tuttavia, secondo le statistiche mediche, ci sono donne di bassa statura con una vagina che misura 12-14 centimetri. Esistono anche donne alte (più di 170 centimetri) con una profondità vaginale di soli 6-7 centimetri. Tutti questi parametri (profondità e larghezza della vagina) sono determinati geneticamente e sono una caratteristica individuale che non dipende dal numero di partner e
Organo elastico
Durante l'eccitazione, gli organi genitali femminili si muovono verso l'alto, mentre la larghezza di 2/3 della vagina può aumentare fino a 5 centimetri. E il terzo della vagina nella parte superiore, al contrario, diventa più sottile a causa del grande afflusso di sangue. Pertanto, durante l'eccitazione, la vagina diventa più elastica e compatta. Grazie a queste proprietà, il pene inserito nella vagina viene avvolto strettamente attorno ai tessuti vaginali. Tuttavia, lo spessore del pene non è fondamentale. Il fatto è che la vagina può adattarsi a qualsiasi spessore del pene. Questo fenomeno è noto come accomodamento vaginale. Ciò significa che il sesso regolare con lo stesso partner rende la forma della vagina adatta al pene di un uomo.
Vale la pena notare che vagina, è un organo molto elastico le cui pareti presentano pieghe che possono contrarsi (restringersi) ed espandersi quando necessario. Ecco perché la vagina può contenere sia un assorbente interno che espandersi al punto da consentire la nascita di un bambino.
Quando le taglie non ti vanno bene
Dopo il parto o l'aborto, la profondità della vagina può diminuire leggermente. Ciò si verifica a causa del prolasso dell'utero. Inoltre, i muscoli lisci della vagina sono rilassati dopo il parto e la vagina può sembrare molto dilatata (sebbene dopo il parto il diametro della vagina aumenti leggermente). Pertanto non dovrebbero sorgere problemi nella vita intima dopo il parto.
Tuttavia, se non sei soddisfatta delle dimensioni della tua vagina, la situazione può essere corretta nei seguenti modi:
- Puoi alternativamente spremere (per 10 secondi) e rilassare i muscoli vaginali. Questo esercizio dovrebbe essere eseguito almeno 10 volte al giorno;
- puoi familiarizzare con la tecnica Kegel: esercizi speciali per gli organi del pavimento pelvico, che migliorano il tono della muscolatura liscia;
- la chirurgia plastica intima è un intervento chirurgico volto a ridurre il diametro della vagina. Tieni presente che questa è una misura estrema e se sei soddisfatto di tutto nel sesso, non è necessario ricorrere a questa tecnica.
Le piccole dimensioni della vagina possono causare qualche disagio durante il rapporto sessuale. Durante il rapporto sessuale, una donna può provare dolore e tale sesso non porterà alcun piacere. Alcune donne con taglie piccole vagina può soffrire di una condizione chiamata vaginismo, in cui i muscoli vaginali si contraggono involontariamente e i rapporti sessuali diventano impossibili. In questi casi, dovresti assolutamente consultare un ginecologo.
Michail Ketsuriani
Gli organi genitali femminili sono generalmente divisi in esterni ed interni. I genitali esterni comprendono: pube, grandi e piccole labbra, clitoride, imene e perineo. La regione pubica, o pube, che si eleva sopra la sinfisi pubica delle ossa pelviche, è ricoperta di peli.
Le grandi labbra, che hanno un aspetto a forma di rotolo, si estendono dal pube verso l'apertura esterna dell'ano. Nella parte inferiore formano la commessura posteriore e nella parte superiore si fondono con la pelle del pube. All'interno delle grandi labbra, le piccole labbra si trovano sotto forma di pieghe più sottili della pelle.
Nello spessore delle grandi labbra si trovano le ghiandole di Bartolini, la cui dimensione è inferiore a quella di un pisello. Le loro aperture puntiformi si trovano sulla superficie interna delle grandi labbra nel punto in cui si fondono con le piccole labbra. Durante il rapporto sessuale, queste ghiandole secernono una secrezione che idrata l'ingresso della vagina.
Davanti, tra le piccole labbra, sotto il pube, si trova il clitoride, che è un organo simile al pene maschile. Il clitoride ha un gran numero di vasi sanguigni, che si riempiono di sangue durante il rapporto sessuale, provocandone l'aumento delle dimensioni. Nella zona del clitoride e delle piccole labbra, la pelle è molto sensibile, poiché è penetrata da numerose terminazioni nervose. Sotto il frenulo del clitoride si trova l'apertura esterna dell'uretra, che è molto più corta e larga che negli uomini.
Posteriormente alla giunzione delle grandi labbra si trova il perineo. L'ano si trova leggermente posteriormente ad esso. Lo stato del perineo (altezza, elasticità, integrità) non ha poca importanza per la posizione degli organi genitali interni.
Nelle donne che non sono state sessualmente attive, l'ingresso della vagina è chiuso da una membrana mucosa chiamata imene. L'imene ha uno o più fori al centro. Durante il primo rapporto sessuale si rompe quasi sempre e durante il parto viene distrutto in un modo o nell'altro. Quando l'imene si rompe, a seconda del suo spessore e della posizione dei vasi, si osserva solitamente un sanguinamento che si arresta rapidamente.
Dietro l'imene nella cavità pelvica si trovano gli organi genitali interni della donna: la vagina, l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie.
La vagina è un tubo elastico lungo 10-12 cm con pareti adiacenti. La sua superficie interna è ricoperta da una membrana mucosa con un gran numero di pieghe. La vagina raggiunge l'apertura esterna della cervice, formando attorno ad essa delle depressioni chiamate fornici. Il fornice posteriore è solitamente un po' più profondo, e questo ha uno scopo fisiologico speciale, poiché dopo il rapporto sessuale, nella zona del fornice posteriore, si forma per così dire un lago seminale, dove, nella posizione normale, degli organi genitali interni, la cervice si affaccia. Ciò facilita una migliore penetrazione del filo seminale maschile nella cervice, migliorando le condizioni per il concepimento.
La vagina è come il dotto escretore dell'utero. Attraverso di esso viene rilasciato il sangue mestruale e attraverso di esso nasce il feto.
Una donna sana ha sempre una piccola quantità di latte nella sua vagina. Al microscopio, in uno striscio di perdite vaginali, è possibile vedere un gran numero di cellule esfoliate della parete vaginale e un numero significativo di microbi a forma di bastoncino. Questi microbi sono sicuri e svolgono anche una certa funzione protettiva producendo acido lattico, che impedisce lo sviluppo di altri tipi di microbi che possono causare malattie genitali.
L'utero ricorda una piccola pera per forma e dimensioni. La sua lunghezza è 7-8 cm, larghezza - 4-6 cm, spessore - 2-3 cm Nell'utero si distinguono il corpo e la cervice. La cervice è la sua parte inferiore, che viene inserita nella vagina.
Nello spessore dell'utero c'è uno stretto canale che collega la cavità uterina con la vagina attraverso la faringe interna esterna. Il canale cervicale è rivestito da una membrana mucosa dotata di un gran numero di ghiandole tubolari. Queste ghiandole secernono una piccola quantità di muco denso che, riempiendo il canale cervicale per tutta la sua lunghezza, forma il cosiddetto tappo cervicale. Questo tappo impedisce ai microbi di entrare nell'utero dalla vagina.
Il corpo dell'utero ha una cavità di forma triangolare. È rivestito da una membrana mucosa di struttura speciale che, sotto l'influenza delle ovaie, subisce cambiamenti ciclici periodici. Questi cambiamenti si manifestano esternamente e terminano sotto forma di mestruazioni. Un ovulo fecondato viene solitamente impiantato nella mucosa uterina, dove si sviluppa ulteriormente e porta a termine.
La maggior parte dell'utero si trova nella cavità addominale ed è ricoperta dal peritoneo, che si estende anche alle tube, alle ovaie e agli organi vicini. Anteriormente all'utero e alla vagina si trova la vescica e posteriormente si trova il retto. Di conseguenza, l'utero si trova al centro della piccola pelvi e di solito è rivolto anteriormente verso il fondo: questa posizione è determinata dai legamenti uterini, dai muscoli del pavimento pelvico (perineo) e dagli organi vicini. Il riempimento eccessivo della vescica o del retto provoca lo spostamento dell'utero, rispettivamente posteriormente o anteriormente.
Le tube di Falloppio nascono dalla parte superiore dell'utero e si dirigono verso le pareti laterali del bacino. Il lume dei tubi situato nello spessore dell'utero è così stretto che solo una setola può attraversarlo. Più vicini alle ovaie, i tubi si espandono a forma di imbuto e terminano in fimbrie. L'intero lume del tubo è rivestito da una membrana mucosa, che presenta molte pieghe ed è ricoperta da ciglia ciliate. Grazie al movimento di queste ciglia e alla contrazione della parete muscolare, l'ovulo liberato dall'ovaio si sposta dall'estremità addominale della tuba all'utero. Di solito, nella tuba avviene la fusione della cellula uovo con il filo seminale maschile, lo sperma.
Organi genitali interni femminili (schema): 1 - uovo maturo; 2 - uovo fecondato; 3 - varie fasi di sviluppo di un uovo fecondato; 4 - utero; 5 - tubi; 6 - ovaia; 7 - cervice; 8 - uovo fecondato attaccato al rivestimento dell'utero
I tubi collegano la cavità addominale attraverso l'utero e la vagina all'ambiente esterno. Una donna sana con una normale funzione genitale ha una serie di barriere protettive che impediscono la risalita e la penetrazione dei microbi nella cavità addominale.
Queste barriere protettive sono: la composizione del muco vaginale, che impedisce la crescita di microrganismi estranei; tappo cervicale che protegge dai germi; desquamazione mensile della mucosa uterina, che porta con sé i microrganismi che in essa si annidano; l'angolo delle tube di Falloppio che impedisce il passaggio dei microbi dall'utero alle tube.
Le funzioni di queste barriere protettive vengono solitamente interrotte durante le mestruazioni, durante l'aborto e dopo il parto. In questi casi, se il regime igienico viene violato, i microbi superano le barriere protettive dell'organismo ed entrano nel tubo. Il tubo, a sua volta, è dotato anche di un dispositivo di protezione che impedisce il passaggio di microrganismi nella cavità addominale. Il ruolo di tale dispositivo è svolto dall'estremità sfrangiata del tubo, che, reagendo all'attacco dei microbi, si attacca insieme, impedendone così la penetrazione nella cavità addominale. Se i microbi superano quest'ultimo ostacolo nel loro cammino nel corpo, può verificarsi una malattia così grave come l'infiammazione del peritoneo pelvico. Tuttavia, mentre svolge questa funzione protettiva, la tuba perde la pervietà per l’ovulo e quindi si verifica l’infertilità.
Una parte importante degli organi genitali femminili sono le ovaie. Ce ne sono due, come le tube di Falloppio. Si trovano su entrambi i lati dell'utero, un po' posteriormente ad esso. La lunghezza dell'ovaio è solitamente di 3-4 cm, lo spessore è di circa 2 cm. Utilizzando un legamento speciale, l'ovaio è attaccato all'utero leggermente sotto l'estremità sfrangiata del tubo. Attraverso un altro legamento è attaccato alla parete del bacino. Le caratteristiche strutturali delle ovaie sono chiaramente visibili esaminandole al microscopio. L'ovaio è costituito da due strati: uno strato superficiale, il cosiddetto strato corticale, e uno strato più profondo, il midollo.
Il midollo contiene molti vasi sanguigni e nervi. La parte corticale contiene cellule germinali (uovo), le cellule più grandi del corpo umano. Alla nascita di una ragazza ce ne sono fino a 400-500mila e all'inizio della pubertà ce ne sono molte volte meno. La maggior parte degli ovuli vengono riassorbiti, cioè subiscono uno sviluppo inverso (atresia) prima della pubertà.
Quando una ragazza raggiunge la pubertà, l'ovulo inizia a crescere e si trasforma in vescicole speciali chiamate follicoli, che, a seconda del grado di maturità, possono essere di diverse dimensioni: grandi e piccole. Durante il periodo di maturazione della cellula uovo, il follicolo secerne anche l'ormone sessuale femminile: la follicolina.
Man mano che la vescicola si riempie e il follicolo matura, quest'ultimo si sposta sulla superficie dell'ovaio e solitamente raggiunge le dimensioni di una lenticchia. Le sue pareti si assottigliano e si rompono. L'uovo rilasciato entra nella cavità addominale o nel tubo.
L'intero processo di maturazione del follicolo e rilascio dell'ovulo è chiamato ovulazione. Di solito si verifica a metà strada tra due periodi. È stato stabilito che con un ciclo mestruale di quattro settimane, l'ovulo viene rilasciato il 14-16 giorno, contando dal primo giorno dell'ultima mestruazione.
Il periodo dell'ovulazione è il più favorevole per la gravidanza.
Al posto della vescicola scoppiata dopo il rilascio della cellula uovo si sviluppa il cosiddetto corpo luteo. Succede così: una piccola quantità di sangue scorre nella cavità risultante dopo la rottura del follicolo. Le cellule che ricoprono la superficie interna della cavità cominciano a moltiplicarsi rapidamente, riempiendola. In essi si deposita una sostanza simile al grasso giallo, da cui il nome stesso: corpo luteo.
Lo sviluppo completo del corpo luteo avviene il 13-14esimo giorno dopo l'ovulazione, cioè prima delle mestruazioni. In termini di dimensioni, raggiunge solitamente le dimensioni di un grande pisello. Al momento della crescita e dello sviluppo, il corpo luteo, come il follicolo, rilascia un ormone nel sangue: la luteina. Così, il follicolo e la custodia gialla secernono ormoni che entrano direttamente nel sangue e provocano cambiamenti nel corpo della donna che la distinguono da un uomo. Questi ormoni - follicolina e luteina, influenzando l'intero corpo, preparano la mucosa uterina a ricevere un ovulo fecondato. Se il concepimento non avviene in questo momento, il corpo luteo muore e subisce uno sviluppo inverso: cicatrici. Ciò è accompagnato dal rigetto del rivestimento uterino e dall'inizio delle mestruazioni. Le mestruazioni sono, secondo un'espressione ben nota tra i medici, "le lacrime di sangue dell'utero per una gravidanza fallita".
Dopo 14-16 giorni, da un altro follicolo scoppiato si forma un nuovo corpo luteo. Questo processo ciclico nell'ovaio si ripete solitamente mensilmente, a partire dalla pubertà fino all'adolescenza. In una donna sana, le mestruazioni si fermano solo durante la gravidanza e l'allattamento. Nelle donne senza ovaie, le mestruazioni e la gravidanza non si verificano. Di conseguenza, l’ovaio provoca cambiamenti che si verificano sia in tutto il corpo della donna che nell’utero. I cambiamenti nelle ovaie stesse (maturazione dei follicoli e del corpo luteo) avvengono sotto l'influenza degli ormoni dell'appendice cerebrale, la ghiandola pituitaria.
Oltre alla ghiandola pituitaria e alle ovaie, allo sviluppo complessivo del corpo di una donna prendono parte numerose altre ghiandole endocrine: la ghiandola tiroidea, il pancreas, la ghiandola surrenale e altre. Tutte queste ghiandole secernono ormoni nel sangue. Sono reciprocamente interconnessi e regolano le rispettive funzioni attraverso il sistema nervoso.
Le ragazze dell'Asia centrale di solito iniziano le mestruazioni all'età di 13-15 anni. Tuttavia, è stato notato che negli ultimi anni le prime mestruazioni compaiono un po’ prima. Ciò si spiega con il miglioramento delle condizioni igieniche di vita e con la diffusione dello sport tra le ragazze.
La comparsa delle mestruazioni non significa ancora l’inizio della pubertà, perché il corpo di una ragazza prende forma gradualmente e matura solo tra i 18 e i 20 anni, anche se in alcuni casi la ragazza può prendere forma un po’ prima. A causa delle caratteristiche del corpo di ogni donna, le mestruazioni possono verificarsi in cicli diversi. Molto spesso compaiono dopo 28 giorni, ma possono comparire dopo 21, 24 e anche 30 giorni, durando solitamente dai tre ai cinque giorni. In un modo o nell'altro, il ciclo mestruale stabilito è caratteristico di una determinata donna e i cambiamenti in questo ciclo di solito indicano una malattia del sistema riproduttivo. Questo di solito accade dopo un aborto, un parto complicato o altre malattie degli organi genitali. In tali casi, è necessario consultare un medico per scoprire le cause di tali deviazioni e, se necessario, iniziare il trattamento.
Durante le mestruazioni ogni donna perde dai 50 ai 100-150 ml di sangue. Il sangue mestruale è solitamente costituito da frammenti di tessuto, desquamazione della mucosa uterina e sangue che scorre da piccoli vasi esposti. Il sangue mestruale di solito non si coagula perché le cellule del rivestimento uterino producono uno speciale enzima che impedisce la coagulazione del sangue.
Pertanto, dal ritmo e dalla durata delle mestruazioni, dalla quantità di sangue perso, si può in una certa misura giudicare l'attività dell'apparato riproduttivo. Pertanto, ogni donna dovrebbe avere un calendario mestruale che rifletta la funzione mestruale durante tutto l'anno. Il calendario può determinare se una donna presenta deviazioni dal normale corso delle mestruazioni e quindi se è necessaria una visita medica che aiuterà a identificare la malattia in una fase iniziale o, forse, addirittura a prevenirla. Un registro del calendario delle mestruazioni è ancora più necessario per una donna sessualmente attiva, perché aiuterà anche a identificare tempestivamente la sua gravidanza.
Con le mestruazioni normali, le donne possono solitamente svolgere il loro lavoro abituale, evitando solo un forte stress fisico. Alcune persone, prima delle mestruazioni, avvertono malessere generale, debolezza, debolezza, dolore nell'addome inferiore, nella zona sacrale.
Riassumendo tutto quanto detto, vorrei dare ai nostri lettori qualche consiglio:
al minimo disturbo nelle funzioni dell'apparato riproduttivo, consultare un medico;
Una o due volte al mese, al mattino a stomaco vuoto, palpare lo stomaco per verificare se sono presenti noduli o formazioni tumorali nella cavità addominale.
Se ogni donna, dopo aver studiato i normali processi del suo corpo, in particolare il sistema riproduttivo, si rivolgesse ai medici in merito alle violazioni notate delle sue funzioni, allora il medico, alla ricerca della causa di queste violazioni, potrebbe prontamente identificare la malattia e prevenirne lo sviluppo . Infatti, come non abbiamo detto, è più facile prevenire una malattia che curarla.
R. S. Amanjolov
Questo, ovviamente, interessa ogni persona che aspira alla conoscenza e allo sviluppo personale. Naturalmente la struttura degli organi genitali femminili è molto interessante sia dal punto di vista anatomico che fisiologico. Tutti gli organi genitali femminili sono divisi in esterni ed interni.
Basta semplicemente scoprire come appaiono gli organi genitali femminili, appartenenti al gruppo degli interni, che comprendono l'utero, le sue appendici e la vagina. L'utero ha la forma di una pera rovesciata. Si tratta di un organo cavo, la cui caratteristica distintiva è uno spessore di parete abbastanza ampio, costituito da tre strati: endometrio, miometrio e parametrio, tra i quali il miometrio è quello meglio sviluppato.
Ovaie- si tratta di organi parenchimali densi che hanno l'aspetto di fagioli, leggermente appiattiti in direzione anteroposteriore. Le tube di Falloppio e la vagina hanno una struttura simile, poiché sono i classici organi della cavità.
È estremamente interessante sapere come sono gli organi genitali femminili, che rientrano tra quelli esterni. Questi includono le grandi e le piccole labbra, il vestibolo della vagina e il clitoride. Il vestibolo della vagina è un'area del corpo limitata lateralmente dalle piccole e grandi labbra, che sono pieghe accoppiate della pelle che formano aderenze, fuse insieme sopra e sotto. Nel luogo della confluenza superiore delle piccole labbra si trova il clitoride, che è un analogo ridotto del pene maschile. Nel vestibolo della vagina si aprono i dotti delle ghiandole di Bartolini e dell'uretra.
I tipi di labbra sono completamente diversi. Ciò è dovuto al diverso sviluppo anatomico degli organi riproduttivi femminili. Inoltre, durante l'intero ciclo di vita, il sistema genito-urinario subisce numerosi cambiamenti, sia interni che esterni.
Nella struttura anatomica del sistema genito-urinario femminile esistono 2 tipi di labbra: le piccole labbra e le grandi labbra. Quelli piccoli svolgono la funzione di una stretta presa attorno al pene durante il coito. Ma le grandi labbra del sistema riproduttivo femminile svolgono una funzione protettiva, il cui risultato è proteggere la vagina dalla penetrazione di corpi estranei e varie infezioni.
Le grandi labbra sono una piega longitudinale comune della pelle, il cui colore dipende dalle caratteristiche individuali del corpo femminile. I medici li classificano solo in base ai segni esterni come segue:
- labbra di lunghezza e spessore normali;
- pieghe asimmetriche;
- organi sottosviluppati.
La struttura delle piccole labbra presenta molte più differenze. In condizioni normali, il loro spessore non deve superare i 5-6 mm. In questo caso, le pieghe longitudinali degli organi genitali femminili dovrebbero passare immediatamente nella mucosa. Nella zona del clitoride, le pieghe cutanee degli organi genitali femminili sono divise in crura laterale e mediale. Queste gambe si estendono nelle parti superiore e inferiore del sistema genito-urinario. Terminano proprio all'inizio della vagina e nella commessura inferiore.
Le piccole labbra possono avere forme completamente diverse e si dividono in base al tipo di cambiamento che avviene loro. Tra questi cambiamenti, i medici distinguono l'allungamento, la sporgenza, la smerlatura e l'ipertrofia delle pieghe genitali.
L'allungamento è caratterizzato da un ampio stiramento delle creste cutanee, che può superare i 60-70 mm. In condizioni normali, la loro dimensione dovrebbe essere 20-30 mm. Con la sporgenza si osserva una sporgenza piuttosto forte delle pieghe interne. In questa condizione, le grandi labbra non sono in grado di proteggere completamente il sistema genito-urinario femminile.
La smerlatura si osserva solo sui bordi delle labbra ed è caratterizzata da un cambiamento nel colore e nella forma. Se tali cambiamenti vengono osservati per un periodo di tempo sufficientemente lungo, il paziente può sperimentare l'ipertrofia delle creste cutanee. Di conseguenza, appariranno grandi rughe sugli organi interni e si verificherà la pigmentazione della pelle.
Motivi per cambiare forma
Come notato sopra, i genitali di ogni donna hanno una forma completamente individuale. Allo stesso tempo, i medici non hanno stabilito criteri abbastanza chiari per determinarne il colore e la forma. Sebbene un ginecologo esperto, dopo un esame visivo, possa rilevare cambiamenti anormali che si verificano negli organi vaginali.
Molto spesso, tali cambiamenti sono il risultato di uno squilibrio ormonale nel corpo, che porta ad un aumento del livello di androgeni (ormone sessuale maschile). Un fenomeno simile provoca la sindrome dell'ovaio policistico, un aumento della crescita dei peli sulle estremità (braccia, gambe) e l'infertilità.
Tra i motivi che influenzano i cambiamenti nella forma della vagina figurano anche i danni meccanici (biancheria intima attillata) e un'attività fisica intensa che colpisce la zona inguinale. Inoltre, la masturbazione frequente e prolungata non solo provoca cambiamenti nella forma degli organi interni, ma porta anche ad altre malattie pericolose.
Va notato che esistono varie diete a cui aderisce abbastanza spesso il sesso femminile. Una dieta selezionata in modo errato può portare a un brusco cambiamento non solo nel peso del paziente, ma anche a causare danni ai suoi organi interni.
Allo stesso tempo, le ragazze la cui età non supera i 25 anni sono quelle più a rischio. Ciò è dovuto al fatto che la formazione anatomica del loro corpo non è stata ancora completamente completata.
Di norma, qualsiasi cambiamento negli organi vaginali porta a problemi nella vita intima.
Se si verificano tali problemi, non dovresti disperare. La medicina moderna ci consente di risolvere problemi con i cambiamenti nella forma delle pieghe della pelle utilizzando farmaci o chirurgia plastica.
Il trattamento farmacologico consente di far fronte alle malattie solo nelle fasi iniziali delle loro manifestazioni. Per questo vengono utilizzati antistaminici e antisettici (fluconazolo, metronidazolo, doxiciclina, aciclovir, diflucan), che eliminano prurito e varie sensazioni di dolore. Inoltre, i livelli ormonali del corpo dovrebbero essere ripristinati.
Questo può essere fatto con l'aiuto di una dieta speciale, che dovrebbe essere ricca di menta, olio vegetale e pane bianco lievitato. Nel caso in cui il problema non possa essere eliminato con i farmaci, si ricorre all'eliminazione chirurgica della malattia.
