Perché gli ematomi epidurali sono pericolosi? Ematoma epidurale Prognosi e possibili complicanze

AA. Potapov, L.B. Likhterman, AD Kravchuk, E.I. Gaitur

L'ematoma epidurale rappresenta una condizionelesione, una raccolta di sangue situata trala superficie interna delle ossa del cranio e durale meningi, causando una compressione locale e generale del cervello.

10.1. Epidemiologia

Secondo la letteratura, la frequenza degli ematomi evodurali (EDH) tra le osservazioni di vittime inizialmente ospedalizzate con trauma cranico varia ampiamente dallo 0,54% al 9%. La dispersione degli indicatori è dovuta alle caratteristiche degli ambulatori neurotraumatologici: la percentuale di DEA è inferiore laddove si trattano tutti gli acuti TBI, e* aumenta bruscamente con una concentrazione di vittime solo con trauma cranico grave. In media, il peso specifico dell'EDG nella struttura TBI non supera l'1,5-2%. Gli EDH isolati rappresentano fino a 1/4 di tutti i casi di emorragie intracraniche con compressione cerebrale.

Uso diffuso della TC e risonanza magnetica guidato A un aumento significativo nel rilevamento intravitale di EDH, principalmente a causa delle forme asintomatiche e debolmente sintomatiche del loro decorso clinico, che è più spesso osservato nel trauma cranico lieve.

Lo spettro di età dell'EDH è dominato dai giovani di età compresa tra 16 e 25 anni. FA. Guitierrez et al affermano che circa il 60% di tutti i pazienti con EDH hanno meno di 20 anni. S. Kwiatkowski sottolinea che l'EDH si manifesta soprattutto in pazienti di età inferiore a 40 anni. Allo stesso tempo A

Nei neonati e nei bambini sotto i 2 anni di età, gli ematomi epidurali sono rari, dovuti a una fusione più densa della dura madre con la placca interna delle ossa del cranio rispetto agli adulti. Per lo stesso motivo, gli anziani e gli anziani hanno specifiche

Anche il peso dell'EDH diminuisce rispetto ai giovani e alla mezza età. TBI Riflettendo la struttura generale Guitierrez et al affermano che circa il 60% di tutti i pazienti con EDH hanno meno di 20 anni. S. Kwiatkowski sottolinea che l'EDH si manifesta soprattutto in pazienti di età inferiore a 40 anni. Allo stesso tempo in base al sesso, l'EDH si verifica negli uomini 4 volte più spesso

donne. Nei bambini, questo rapporto cambia: fino all'età di due anni, la frequenza di insorgenza dell'EDH è la stessa nei ragazzi e nelle ragazze, successivamente l'EDH nei ragazzi è circa tre volte superiore rispetto all'EDH nelle ragazze; Nella vecchiaia e nella vecchiaia, l'EDH si sviluppa due volte più spesso negli uomini che nelle donne.

Gli ematomi epidurali si sviluppano con traumi cranici di varia intensità, spesso relativamente lievi. L'impatto più tipico di un agente traumatico con una piccola area di applicazione su una testa ferma o sedentaria (un colpo con un bastone, una bottiglia, una pietra, un pugno, uno stivale, ecc.) o un colpo con la testa al rallentatore su oggetto fermo (caduta da bassa altezza sulla strada, sulle scale, caduta da cavallo, dalla bicicletta, mentre si scia, per spinta di veicoli in movimento, ecc.). Il luogo di applicazione di un oggetto traumatico è solitamente la superficie laterale della testa, molto spesso le regioni temporali e parietali inferiori.

La conseguente deformazione locale temporanea del cranio, spesso con frattura da impatto e rottura dei vasi della dura madre, crea i presupposti per la formazione di un ematoma epidurale omolaterale V zona di impatto 34, 8, 39, 32].

Gli EDH si formano prevalentemente a causa del sanguinamento arterioso, il che li rende soggetti a un tasso di sviluppo acuto. A causa di

Ematomi epidurali

Una frattura dello squama dell'osso temporale, attraversando il solco dell'arteria meningea media, rompe il tronco o i rami principali (anteriore e posteriore). Ciò determina la caratteristica localizzazione dell'EDH nella regione temporale con distribuzione nelle direzioni parietale, parieto-occipitale, frontale e basale.

Meno comunemente, la fonte della formazione di EDH sono le vene meningee, i seni durali e i vasi diploici danneggiati. Le fonti di sanguinamento non arteriose sono più tipiche dell'EDH con decorso subacuto e cronico, nonché con localizzazione “atipica”.

Il sangue proveniente dal vaso danneggiato, esfoliando la dura madre, si diffonde molto spesso all'interno delle suture craniche, dove la membrana è strettamente fusa con la placca ossea interna. Per questo motivo gli ematomi epidurali hanno un’area di distribuzione minore e uno spessore maggiore rispetto agli ematomi subdurali.

Si noti che sebbene il ruolo delle fratture ossee nella formazione dell'EDH sia estremamente ampio (si verificano nel 75-90% dei casi, gli ematomi epidurali possono verificarsi anche quando il cranio è intatto, soprattutto nei bambini.

Rappresentando una massa incomprimibile costituita da sangue liquido o suoi coaguli, gli ematomi epidurali comprimono il guscio duro sottostante e la materia cerebrale (formando spesso un'ammaccatura corrispondente alla loro forma e dimensione) e innescano il processo di compressione locale e generale.

Ematoma epidurale destro.

Un ematoma epidurale è un accumulo di sangue limitato alla dura madre e alle ossa del cranio dall'interno. È una delle cause e richiede cure neurochirurgiche di emergenza.

Codice ICD-10:

S06.4- Origine traumatica

I62.1- origine non traumatica

Cause.

Esistono due grandi gruppi di cause di ematomi epidurali:

1. Traumatico (si verifica nello 0,5-0,8% del numero totale di lesioni cerebrali traumatiche e quasi 4 volte più spesso negli uomini);
2. Spontaneo:

• Nel 50% dei casi si verificano come complicanza della terapia anticoagulante (esposizione ad agenti speciali, prevenendo così la formazione di coaguli di sangue);
• Il secondo motivo è la rottura dell'arteria piale (il sistema delle arterie piali si trova nello spazio subaracnoideo ed è coinvolto nella microcircolazione del cervello);
• Malattie del sangue in cui la coagulazione del sangue è compromessa (emofilia - c'è una carenza di fattori di coagulazione; trombocitopenia - il numero di cellule del sangue coinvolte nella formazione di un coagulo di sangue è significativamente ridotto; leucemia - una malattia maligna del sangue in cui i germogli nel midollo osseo da cui si sviluppano le piastrine vengono inibiti);
• Malformazione artero-venosa (connessione congenita tra arterie e vene, normalmente assente; spesso localizzata nella fossa cranica posteriore e capace di rottura);
• Aneurisma sacculare (protrusione di un tratto di un'arteria nel suo punto debole, incline alla rottura);
• Malattia di Moyamoya (una patologia rara in cui si verifica un restringimento delle arterie del cervello).

Quando ciò si verifica, nel sito della forza applicata (impatto), i vasi che alimentano le meningi durali iniziano a essere danneggiati. Molto spesso, l'arteria media della membrana durale e i suoi rami sono feriti, poiché una delle sue sezioni scorre nel canale osseo, meno spesso: le vene cerebrali e i seni venosi.

Circa il 70% di tutti gli ematomi epidurali sono localizzati nelle regioni temporali e parietali, meno spesso nelle aree occipitale e frontale.

A causa della rottura della nave, il volume dell'ematoma può raggiungere i 150 ml. Una caratteristica degli ematomi epidurali è considerata la loro limitazione da parte delle suture ossee a cui è attaccata la dura madre (suture sagittale, coronale, lambdoidea), che conferisce loro una peculiare forma sferica.

Gli ematomi epidurali sono suddivisi in base al momento in cui si sono verificati dopo una lesione cerebrale traumatica in acuti (se sono trascorsi fino a tre giorni), subacuti (da tre giorni a due settimane) e cronici (più di due settimane).

Inoltre, possono essere localizzati simmetricamente su entrambi i lati o essere multipli. Le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo quando si combinano diversi tipi di ematomi (ad esempio epidurale e subdurale).

Differenze tra ematomi epidurali e subdurali.

• La principale differenza tra questi tipi di ematomi è la posizione. Nel primo, il sangue si accumula tra le ossa del cranio e la dura madre, e nel secondo, tra l'aracnoide (aracnoide) e la dura madre.
• L'incidenza degli ematomi subdurali è superiore a quella degli ematomi epidurali (rispettivamente fino al 2% rispetto allo 0,8%).
• Quando si verificano ematomi epidurali, il sanguinamento avviene dai rami dell'arteria media della dura madre, mentre negli ematomi subdurali, il sanguinamento avviene dalle vene superficiali del cervello, soprattutto dove confluiscono nei seni.
• A causa della loro posizione, gli ematomi subdurali, a differenza degli ematomi epidurali, non si limitano alle ossa del cranio, ma si diffondono liberamente in tutto lo spazio subaracnoideo.
• L'area degli ematomi subdurali supera quella degli ematomi epidurali e raggiunge circa 200 ml.
• Poiché negli ematomi subdurali il midollo è danneggiato in misura maggiore rispetto agli ematomi epidurali, il quadro clinico dei primi è rappresentato molto raramente da un “periodo di benessere immaginario”.
• Con gli ematomi subdurali, le complicanze si verificano molto più rapidamente sotto forma di vari tipi di disturbi della coscienza (fino allo stupore o al coma), sintomi cerebrali generali (attacchi di mal di testa, vomito) e focali (anisocoria, emiparesi), nonché edema cerebrale con conseguente dislocazione.
• Quando vengono eseguiti, gli ematomi subdurali sono rappresentati da zone a forma di mezzaluna con densità alterata e sono distribuiti su tutto l'emisfero o sulla maggior parte di esso.

Segni su SCT e MRI

La tomografia computerizzata è il metodo standard per l'esame dei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche.

Una controindicazione per questo studio è la condizione instabile del paziente (bassa pressione sanguigna, vari tipi di shock).

La tomografia computerizzata consente di stabilire:

• esiste un focus patologico e la sua esatta posizione;
• determinare la posizione delle strutture della linea mediana del cervello e valutarne lo spostamento;
• guardare le condizioni dei ventricoli, delle cisterne, dei solchi delle fessure del cervello;
• vedere gli spazi epidurali e subdurali se sono dilatati;
• valutare le condizioni delle ossa e dei tessuti molli del cranio, dei seni paranasali.

L'ematoma epidurale assomiglia a una lente biconvessa o planoconvessa di natura omogenea, densità intensamente aumentata da +64 a +76 unità. Un altro segno di ciò è una superficie liscia, che si estende a uno o due lobi, localizzata nella fossa cranica media (fino all'80%), causando spesso la deformazione dei ventricoli e degli emisferi del cervello sotto forma di assenza di solchi e convoluzioni sul lato dell'ematoma. La lunghezza dell'ematoma è maggiore della sua larghezza.

Quando si esegue la risonanza magnetica, gli ematomi epidurali del periodo acuto vengono determinati sotto forma di formazioni volumetriche a forma di lente, nella modalità T1 - isointensa, in T2 - iperintensa, che è associata all'accumulo di plasma sanguigno nel zona di confine. La dura madre si presenta come una striscia sottile e ha un'intensità notevolmente ridotta, si trova tra la sostanza del cervello e l'ematoma stesso; Gli ematomi epidurali dei periodi subacuto e cronico nelle modalità T1 e T2 sono iperintensi.

Pertanto, gli ematomi epidurali si verificano principalmente a causa di rotture traumatiche dei vasi che forniscono la dura madre e il sangue, accumulandosi tra esso e le ossa del cranio, può causare una condizione terribile: la compressione del cervello.

In casi più rari si possono formare se il sangue è troppo fluido, oppure esiste una patologia congenita del vaso stesso, che ne porta alla rottura. Attualmente, tutte le persone sospettate di avere questo tipo vengono sottoposte a una tomografia computerizzata o a una risonanza magnetica, che consente di visualizzare con precisione l'accumulo di sangue nello spazio epidurale per fornire immediatamente assistenza chirurgica e salvare vite umane.

Il sangue liquido e i suoi coaguli non solo esercitano una pressione meccanica diretta sul tessuto nervoso, provocandone il danno, ma contribuiscono anche all'ipertensione intracranica.

Un ematoma cerebrale di solito significa emorragia nel parenchima di un organo. La causa più spesso sono gli incidenti vascolari: ictus, rottura di aneurismi o malformazioni. Tali cambiamenti non sono associati a lesioni; si verificano spontaneamente, spesso in presenza di ipertensione o aterosclerosi esistenti.

Un gruppo separato è costituito dagli ematomi intracranici, quando il sangue si accumula non nel cervello stesso, ma tra le sue membrane. In questi casi, tra le cause prevale il trauma cranico, e tra i pazienti ci sono anche giovani e perfino bambini.

Gli ematomi intracranici, oltre all'emorragia intracerebrale, comprendono anche l'emorragia epidurale, subdurale e subaracnoidea. La conseguente compressione del cervello crea una grande minaccia per la vita, quindi tali ematomi richiedono un trattamento di emergenza in un ospedale neurochirurgico.

L'ematoma subdurale del cervello è considerato una delle forme più comuni di emorragia che si verifica all'interno del cranio sullo sfondo di una lesione cerebrale traumatica, rappresentando fino al 2% di tutte le emorragie di natura traumatica. A causa della sua prevalenza, le presteremo la massima attenzione, soffermandoci brevemente su altri tipi di malattia.

Ematomi subdurali del cervello

Un ematoma subdurale è l’accumulo di contenuto sanguigno sotto la dura madre. Di norma, la causa di questo tipo di emorragia è un trauma accompagnato da una commozione cerebrale, un trauma del tipo "accelerazione-decelerazione" o tremore, quando forze multidirezionali agiscono sul cranio.

Come risultato dello scuotimento del contenuto del cranio, si rompono le cosiddette vene piali, il sangue da cui scorre nello spazio tra la dura e la coroide. La dura e la pia madre non sono dotate di ponti e non hanno confini lungo la superficie del cervello, quindi il fluido si diffonde facilmente in tutto lo spazio intratecale, occupando ampie aree, e il suo volume può raggiungere ml.

In caso di lesione cerebrale traumatica, si riscontrano spesso emorragie subdurali accoppiate - nel sito di applicazione del fattore traumatico e sul lato opposto. Le conseguenze di tali ematomi sono determinate dal volume del sangue accumulato e dalla natura di altri danni cerebrali. I più pericolosi sono gli ematomi subdurali che si verificano insieme alla contusione cerebrale.

Fattori predisponenti

Lo sviluppo degli ematomi subdurali è promosso da:

• Età da bambini ed anziana;
• Alcolismo;
• Atrofia cerebrale;
• Assunzione di anticoagulanti.

Negli anziani e nell'alcolismo si osserva una leggera diminuzione del volume cerebrale con stiramento delle vene piali, che possono rompersi anche con una lesione apparentemente lieve. Con l'età aumentano i cambiamenti nelle pareti vascolari; queste diventano fragili e il rischio di rottura è maggiore rispetto ai giovani.

L'atrofia cerebrale sullo sfondo di varie lesioni del sistema nervoso centrale (infezioni, aterosclerosi, demenza senile) porta anche ad una diminuzione delle dimensioni del cervello, all'espansione dello spazio subdurale, all'allungamento e all'aumento della mobilità dei vasi piali.

Una variante dell'emorragia subdurale non traumatica può essere il sanguinamento spontaneo dei vasi durante l'assunzione di anticoagulanti, quindi questa categoria di persone deve monitorare attentamente l'emostasi durante l'intero periodo di assunzione dei farmaci.

Un gruppo speciale di pazienti con ematoma subdurale è costituito da bambini in cui questo tipo di emorragia è classificato come una malattia separata: la sindrome del bambino scosso. In un bambino, lo spazio subdurale è più ampio che in un adulto e i vasi sanguigni sono piuttosto fragili, quindi una manipolazione imprudente del bambino può portare a gravi conseguenze.

Un ematoma subdurale in un bambino piccolo può verificarsi anche durante il gioco, quando un adulto lancia il bambino, o se mamma o papà “scuotono” un bambino che piange a lungo, volendo solo “riportarlo in sé” e non fargli del male. Questo dovrebbero essere ricordati da tutti i genitori di bambini piccoli i cui muscoli scheletrici non sono ancora sufficientemente sviluppati per consentire loro di mantenere la testa nella posizione corretta.

Tipi di emorragie subdurali

A seconda della natura della malattia, si distinguono:

L'ematoma subdurale acuto si forma molto rapidamente; la sua comparsa è facilitata da un grave trauma al cranio, spesso combinato con una contusione cerebrale. Tipicamente, tali emorragie si verificano a causa di cadute, colpi alla testa con oggetti contundenti o incidenti stradali.

Un grande volume di sangue riempie lo spazio subdurale nel giro di poche ore, comprime il cervello e provoca una grave ipertensione intracranica. Le manifestazioni cliniche della malattia compaiono entro i primi due giorni dopo il trauma cranico. L'ematoma acuto sotto la dura madre del cervello è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza, senza le quali il paziente quasi sempre muore.

L'ematoma subacuto dello spazio subdurale accompagna lesioni minori, quando il sangue entra nello spazio intratecale più lentamente e il volume dell'emorragia aumenta per un periodo massimo di due settimane.

Un ematoma subdurale cronico può formarsi entro diverse settimane e mesi dal momento della lesione, e non tutti i pazienti sono in grado di indicare il fatto stesso della presenza di un danno alla zona della testa. La malattia è accompagnata da una lenta “fuoriuscita” di sangue nello spazio subdurale dalle vene rotte. A volte ciò accade per mesi o addirittura diversi anni dopo l'infortunio.

L'ematoma cronico dello spazio subdurale tende a risolversi spontaneamente quando è di piccole dimensioni e il sanguinamento si arresta da solo.

Altri tipi di ematomi intracranici

L'ematoma epidurale del cervello consiste nella comparsa di contenuto sanguinante tra le ossa del cranio e la dura madre del cervello. La sua localizzazione più comune sono le regioni temporali. Poiché la dura madre del cervello è collegata alle ossa nei siti di sutura del cranio, questo tipo di ematoma è solitamente localizzato.

L'emorragia epidurale si forma nel sito di un colpo alla testa con un oggetto contundente e il meccanismo della sua insorgenza è associato al danno ai vasi della dura madre da parte di frammenti di ossa craniche danneggiate.

Il volume dell'emorragia epidurale può raggiungere il ml con lo spessore massimo fino a diversi centimetri. Il conseguente accumulo di sangue provoca la compressione del tessuto nervoso, lo spostamento del cervello rispetto all'asse longitudinale (lussazione) e l'ipertensione endocranica.

L'emorragia nel cervello (parenchimale) e nei suoi ventricoli è possibile sia in caso di lesioni che in alcune malattie. Le emorragie intracerebrali e intraventricolari traumatiche sono solitamente combinate con contusione cerebrale, fratture del cranio ed emorragia sotto le membrane del cervello.

Gli ematomi cerebrali non traumatici sono associati a patologie vascolari. La maggior parte di essi sono ictus che si verificano durante l'ipertensione arteriosa al momento di una crisi ipertensiva, quando una nave si rompe nel sito della placca aterosclerotica formata. Aneurismi e malformazioni vascolari rappresentano la principale causa di emorragia intracranica nei giovani.

aneurisma cerebrale (a destra), malformazione (al centro) - cause vascolari di emorragie e formazione di ematomi cerebrali

Manifestazioni di ematomi cerebrali

I segni di un ematoma all'interno del cranio sono determinati dalla sua posizione e dalla velocità di aumento delle dimensioni e si riducono alla sindrome da ipertensione-lussazione causata dall'aumento della pressione intracranica e dallo spostamento del cervello rispetto alla posizione normale, nonché da disturbi neurologici focali sintomi causati dal coinvolgimento di alcune strutture nervose.

I sintomi dell'ematoma subdurale acuto crescono rapidamente, non danno uno spazio "leggero" e si riducono a:

• Coscienza compromessa, spesso coma;
• Crampi;
• Sintomi neurologici focali: paresi e paralisi;
• Respirazione compromessa, aumento della pressione sanguigna.

Un segno caratteristico di emorragia sotto la dura madre del cervello è considerato l'anisocoria (diverse dimensioni della pupilla), che in assenza di terapia lascia il posto alla midriasi bilaterale (pupille dilatate). I pazienti avvertono mal di testa, eventualmente accompagnato da vomito, che indica un aumento della pressione all'interno del cranio. Sono possibili disturbi mentali sotto forma di grave agitazione, psiche "frontale", ecc.

Con un ematoma subdurale, combinato con una contusione cerebrale, sono possibili manifestazioni del tronco cerebrale, causate da edema e dislocazione delle strutture nervose - mancanza di respirazione spontanea, bradicardia e altri disturbi dell'attività cardiaca.

Un ematoma epidurale si manifesta con una sindrome ipertensiva-lussante distinta: forte mal di testa, vomito, depressione della coscienza (stupore, coma), bradicardia, aumento della pressione sanguigna. Una caratteristica del decorso delle emorragie epidurali è considerata un periodo "luminoso", quando il benessere della vittima dopo un infortunio migliora leggermente, e quindi si verifica un rapido e significativo deterioramento. Questo apparente miglioramento può durare fino a diverse ore.

Gli ematomi intracranici nella sostanza del cervello si manifestano anche come segni di aumento della pressione all'interno del cranio (mal di testa, vomito, disturbi della coscienza), ma allo stesso tempo, di regola, sintomi neurologici locali associati al coinvolgimento di una parte specifica del cervello si esprimono anche a livello cerebrale (paresi, paralisi, disturbi della sfera sensoriale, segni di danno ai nervi cranici).

Trattamento degli ematomi intracranici

Parlando del trattamento degli ematomi intracranici, va immediatamente chiarito che dovrebbe essere effettuato in emergenza nel reparto neurochirurgico. Quanto prima il paziente riceve assistenza qualificata, maggiori sono le possibilità di salvare la vita, anche se è difficile evitare conseguenze sotto forma di ridotta attività cerebrale in futuro.

Le principali misure terapeutiche mirano a evacuare il sangue versato all'esterno del cranio al fine di ridurre la pressione intracranica e ridurre il grado di compressione del tessuto cerebrale. L'operazione per rimuovere l'ematoma mira a normalizzare la pressione intracranica, nonché ad eliminare la compressione e lo spostamento del cervello.

Craniotomia

Il trattamento chirurgico degli ematomi epidurali consiste nella craniotomia e nella creazione delle condizioni per il loro drenaggio. In caso di emorragie epidurali che accompagnano fratture comminute delle ossa del cranio, viene rimosso un frammento osseo per formare una finestra di trapanazione, che in altri casi raggiunge i 10 cm di diametro. I coaguli di sangue vengono rimossi attraverso il foro formatosi e viene ricercata la causa dell'emorragia.

È molto importante trovare vasi sanguinanti durante l'intervento chirurgico, poiché in futuro possono essere fonte di emorragie ripetute. La dura madre non viene aperta e, dopo aver esaminato il sito dell'intervento, il frammento osseo viene riportato al suo posto, lasciando il drenaggio nella cavità dell'ematoma epidurale per 1-2 giorni.

Se l'operazione viene eseguita in caso di emergenza e in gravi condizioni del paziente, ha senso aprire la dura madre esaminando lo spazio subdurale e le aree adiacenti del cervello dove è possibile il danno.

In caso di decorso subacuto e cronico di ematomi intracranici, il medico ha tempo per un esame più completo, determinando la posizione e la dimensione dell'emorragia, e il tipo di operazione preferito è la trapanazione osteoplastica. Se il volume dell'ematoma è piccolo e non causa compressione del cervello, l'osservazione con controllo TC costante può essere limitata.

I pazienti con emorragia subdurale acuta necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza e la trapanazione osteoplastica è considerata preferibile. In questo caso, dopo aver aperto la cavità cranica, viene esaminata e incisa la dura madre del cervello, viene rimosso il sangue che si è accumulato sotto di essa, dopodiché viene esaminata la superficie del cervello, prestando particolare attenzione alle zone frontale e temporale , dove si verificano più spesso lesioni da schiacciamento.

In circostanze favorevoli, dopo l'evacuazione del sangue, è possibile ripristinare la pulsazione cerebrale, il che è un buon segno. L'operazione si conclude con il posizionamento del frammento osseo nella sua posizione originale.

Se si manifesta un edema cerebrale che non regredisce dopo l'evacuazione del sangue, vi sono segni di schiacciamento del tessuto nervoso o si sospetta la formazione di ematomi all'interno del cervello, il lembo osseo viene rimosso, conservato temporaneamente in formaldeide o suturato al parete addominale anteriore finché non è possibile il recupero, con il suo aiuto, dell'integrità del cranio.

Per le emorragie subdurali subacute e croniche è possibile utilizzare il metodo di trattamento endoscopico, quando il sangue viene estratto attraverso un endoscopio attraverso un piccolo foro nelle ossa del cranio. L'operazione è poco traumatica e abbastanza efficace.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il sangue dalla cavità cranica, il paziente deve trovarsi nel reparto di terapia intensiva sotto stretto controllo. Il monitoraggio regolare della TC consente il rilevamento tempestivo di emorragie ricorrenti. Il trattamento farmacologico è necessario per mantenere il funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Per le convulsioni vengono prescritti anticonvulsivanti.

Un punto importante nella terapia conservativa è il controllo della pressione sanguigna. Poiché in risposta all'emorragia aumenta per garantire il flusso sanguigno nelle aree compresse del cervello, una diminuzione della pressione sanguigna a livelli normali può portare a ischemia e grave ipossia nell'area dell'emorragia. Sulla base di ciò, si sconsiglia ai pazienti di ridurre la pressione sanguigna fino a quando il sangue non viene evacuato e non viene ripristinato il normale flusso sanguigno nel cervello.

Il trattamento di un ematoma cerebrale localizzato all'interno di un organo o nei ventricoli prevede anche la craniotomia e l'estrazione del sangue accumulato. Per piccole aree di emorragia (fino a 3 cm) è possibile solo un trattamento conservativo, volto a prevenire l'edema cerebrale e a ridurre il grado di danno cerebrale (diuretici, nootropi).

Video: esempio di rimozione di un ematoma epidurale acuto

Video: esempio di rimozione di ematoma subdurale acuto

Le conseguenze degli ematomi intracranici sono quasi sempre molto gravi. Senza trattamento, le emorragie sotto le membrane del cervello finiscono con la morte in più della metà dei casi. Le più pericolose sono la sindrome da lussazione grave con danno al tronco cerebrale, processi infettivi e infiammatori (meningoencefalite), convulsioni ed ematomi ricorrenti. Le conseguenze gravi sono considerate gravi disturbi neurologici che accompagnano ematomi con danni cerebrali, contusioni e schiacciamento del tessuto nervoso. Qualsiasi lesione cerebrale traumatica è un motivo per contattare uno specialista e, in caso di ematomi sub ed epidurali, il paziente deve essere portato immediatamente in ospedale.

Ematoma cerebrale e sue conseguenze: sintomi e trattamento efficace della lesione

Molto spesso, con forti colpi alla testa, si verifica un ematoma cerebrale.

Se la vittima non cerca assistenza medica in tempo, questa lesione può avere le conseguenze più disastrose.

Diamo uno sguardo più da vicino a tutto ciò che devi sapere su un ematoma di questo tipo.

Il meccanismo di insorgenza dell'ematoma cerebrale

Il cervello situato nel cranio è circondato da un fluido speciale che svolge una funzione protettiva.

Ma con impatti ad alta potenza, il liquido cerebrospinale non può proteggere completamente il cervello. Come risultato di un forte scuotimento, colpisce le pareti del cranio, danneggiando i vasi sanguigni all'interno e attorno al cervello. Di conseguenza, si verifica un ematoma.

La lesione può comparire immediatamente o dopo un certo periodo di tempo.

Cause di lesioni

L'ematoma cerebrale può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

• Lesioni alla testa;
• un tumore al cervello;
• sviluppo anormale dei vasi sanguigni - aneurismi, malformazioni vascolari;
• ipertensione costante;
• malattie del fegato;
• malattie infettive del cervello;
• malattie autoimmuni – lupus eritematoso, periarterite nodosa;
• patologie neurologiche;
• malattie del sangue in cui la coagulazione del sangue è compromessa: leucemia, emofilia, anemia falciforme, febbre emorragica virale;
• sepsi (avvelenamento del sangue);
• assumendo anticoagulanti che inibiscono la funzione della coagulazione del sangue.

A volte si verifica un ematoma cerebrale nei neonati. Le sue cause sono:

• parto complicato;
• lesioni subite dal bambino a seguito del passaggio attraverso il canale del parto;
• ipossia intrauterina (mancanza di ossigeno);
• disturbo della coagulazione del sangue.

Sintomi della malattia

Un ematoma cerebrale può essere riconosciuto dai seguenti sintomi:

• mal di testa, nausea, vomito;
• sonnolenza e confusione;
• vertigini;
• una pupilla è parecchie volte più grande dell'altra;
• disturbo o perdita del linguaggio;
• metà del corpo è caratterizzata da una forte manifestazione di debolezza;
• compromissione della coordinazione dei movimenti.

Dopo che un paziente ha subito un trauma, i sintomi di un ematoma cerebrale potrebbero non comparire immediatamente, quindi è necessario monitorare le sue condizioni per qualche tempo e, ai primi segnali allarmanti, recarsi immediatamente in ospedale, poiché un ematoma di questo tipo può portare a gravi conseguenze per la salute della vittima.

Classificazione degli ematomi

A seconda della posizione, esistono diversi tipi di ematomi cerebrali.

Ematoma subdurale del cervello

Subdurale: la caratteristica principale di tale lesione è la rottura dei vasi sanguigni, principalmente delle vene. Si trova tra l'aracnoide e la dura madre del cervello.

Il sangue che fuoriesce nel tessuto forma un ematoma, che esercita pressione sul cervello. Con il suo progressivo aumento, la coscienza del paziente svanisce e ciò può portare a conseguenze irreversibili.

A sua volta, l'ematoma subdurale è di tre tipi:

1. Acuto – si manifesta immediatamente dopo l’infortunio entro tre giorni.
2. Subacuto: i sintomi compaiono entro 4-14 giorni.
3. Cronico: la lesione si fa sentire diversi giorni o mesi dopo il suo verificarsi.

Il gruppo a rischio per l'insorgenza di ematoma subdurale comprende persone che assumono regolarmente farmaci dal gruppo di farmaci antipiastrinici (inclusa l'aspirina) e anticoagulanti, nonché giovani e anziani che abusano di alcol.

Ematoma epidurale del cervello

Epidurale: si verifica quando l'arteria situata tra il cranio e la dura madre è danneggiata. Questa lesione è spesso causata da una frattura del cranio. Il sangue che scorre tra esso e le meningi crea pressione sul tessuto cerebrale.

Con un tale ematoma c'è un alto rischio di morte. Una caratteristica dell'ematoma epidurale è lo stato sonnolento, stordito e talvolta comatoso del paziente. I bambini e gli adolescenti sono a rischio.

Ematoma intracerebrale

Con una tale lesione, il sangue che fuoriesce dai vasi entra nel tessuto cerebrale. Molto spesso ciò colpisce la sostanza bianca e i neuriti che trasmettono gli impulsi dai neuroni cerebrali agli organi.

Ematoma nei bambini

Per quanto riguarda l'ematoma cerebrale nei neonati, i suoi sintomi sono in qualche modo diversi dal quadro clinico degli adulti: anemia, ansia, tensione della grande fontanella, si verifica il suo gonfiore, il pianto del bambino cambia, spesso vomita indipendentemente dai pasti.

Le sue condizioni peggiorano bruscamente, si osservano periodi di eccitazione e depressione.

Esame e diagnosi

Quando si sospetta un ematoma cerebrale, per una diagnosi accurata il paziente viene sottoposto alle seguenti procedure:

• raccolta di anamnesi (storia medica);
• analisi dei sintomi clinici presenti;
• risonanza magnetica o tomografia computerizzata;
• ecoencefalografia (EEG) – un metodo che utilizza gli ultrasuoni;
• angiografia cerebrale e angiografia dei vasi del midollo spinale.

Trattamento degli ematomi

Solo dopo aver stabilito la diagnosi definitiva, al paziente viene prescritto un trattamento appropriato per un ematoma cerebrale.

Può essere conservativo (regime quotidiano, farmaci) e chirurgico (viene eseguita un'operazione). Il metodo di trattamento dell’ematoma cerebrale dipende direttamente dalla natura e dalla gravità della lesione, nonché dal benessere del paziente.

Il trattamento degli ematomi subdurali ed epidurali del cervello è diverso, ma i principali sono gli stessi.

Tecniche conservatrici

Per le contusioni cerebrali di piccole dimensioni e che non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, così come dopo l'intervento chirurgico, viene effettuato un trattamento conservativo. Consiste in quanto segue: aderenza al riposo a letto.

Trattamento sintomatico

• se sono presenti mal di testa, vengono prescritti analgesici (ketan, analgin);
• per il vomito usare cerucal (metoclopramide);
• se il paziente è eccessivamente eccitato vengono prescritti antipsicotici e tranquillanti;
• la ventilazione artificiale aiuterà a far fronte alla respirazione depressa;
• per l'edema cerebrale il medico prescrive il mannitolo;
• Per prevenire il vasospasmo si assumono bloccanti dei canali del calcio;
• per migliorare la microcircolazione sanguigna viene somministrata eparina o pentossifillina;
• Per ripristinare le condizioni del paziente, vengono utilizzati farmaci nootropici, vitamine del gruppo B e multivitaminici.

Inoltre, per gli ematomi subdurali ed epidurali minori, vengono solitamente applicati bendaggi freddi e compressivi. Entro un mese il piccolo ematoma si risolve.

Asportazione chirurgica

Per gli ematomi intracranici di grandi dimensioni, vengono eseguite la craniotomia e la rimozione dell'ematoma. Le conseguenze dopo la rimozione di un ematoma cerebrale possono essere le più gravi e tale operazione richiede una riabilitazione a lungo termine.

Per l'ematoma subdurale viene eseguita la trapanazione osteoplastica o di resezione. In questo caso, viene praticato un foro nel cranio, viene aperta la dura madre del cervello, vengono rimossi il sangue e i coaguli, dopodiché viene installato il drenaggio per un giorno e il guscio viene suturato.

Può anche essere eseguita la rimozione endoscopica dell'ematoma utilizzando un piccolo foro.

L’emorragia epidurale, che è grave, richiede un intervento chirurgico urgente. In questo caso, viene praticato un foro di fresatura attraverso il quale viene rimossa parte dell'ematoma. Successivamente viene eseguita la trapanazione osteoplastica, l'ematoma viene completamente rimosso e l'emorragia si arresta.

Conseguenze dell'infortunio

Gli ematomi subdurali ed epidurali del cervello hanno gravi conseguenze:

• astenia – stanchezza cronica, ipersensibilità ai cambiamenti della pressione atmosferica, depressione e disturbi del sonno;
• aumento dell'irritabilità, del pianto, dell'aggressività o della paura irragionevoli, delle risate, che possono improvvisamente lasciare il posto al pianto;
• disturbi del linguaggio: può essere difficile per il paziente comprendere ciò che gli viene detto, sorgono problemi con la lettura, la scrittura e il conteggio;
• nevrosi, psicosi;
• disturbi cognitivi, caratterizzati da memoria e pensiero compromessi, deterioramento dell'attività mentale;
• debolezza degli arti, può verificarsi paralisi, la coordinazione dei movimenti può essere compromessa;
• problemi con la percezione: una persona con una buona vista potrebbe non capire cosa vede esattamente;
• convulsioni post-traumatiche;
• incontinenza urinaria, movimenti intestinali incontrollati;
• disfunzione della deglutizione;
• in alcuni casi si osserva lo sviluppo della demenza traumatica.

Per quanto riguarda gli ematomi nei neonati, hanno sia una prognosi favorevole che sfavorevole. Nel secondo caso possono verificarsi le seguenti conseguenze:

• disordini mentali;
• idrocefalo;
• ritardo nello sviluppo mentale e fisico;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• paralisi cerebrale;
• le capacità motorie si formano tardi;
• si verificano convulsioni epilettiformi.

Misure di riabilitazione

Il periodo di recupero per un adulto dura circa sei mesi; i bambini si riprendono più velocemente e meglio.

Per accelerare un po’ questo processo, è necessario attenersi alle seguenti misure:

1. Al sonno di base, così come al riposo diurno, dovrebbe essere prestata la massima attenzione possibile.
2. La dieta del paziente deve essere equilibrata e fornire al suo corpo i nutrienti necessari.
3. È necessario ritornare gradualmente alle normali attività.
4. Ogni possibilità di nuovo infortunio alla testa deve essere evitata: non praticare sport vigorosi finché non si è completamente ristabiliti.
5. Dovresti consultare il tuo medico prima di guidare, usare una bicicletta o usare qualsiasi attrezzatura poiché le tue reazioni potrebbero essere compromesse.
6. Non assumere farmaci diversi da quelli prescritti dal medico.
7. Il consumo di alcol dovrebbe essere evitato fino al completo ripristino della salute.
8. Prima di prendere decisioni importanti, consulta sempre la famiglia o gli amici più stretti per evitare azioni inappropriate dovute a malattia.

Quindi, possiamo concludere che un ematoma cerebrale è una prova seria e talvolta pericolosa per la vita.

Poiché si verifica principalmente a seguito di lesioni, dovresti sempre prestare attenzione in situazioni non sicure e cercare di proteggere la testa in caso di cadute.

Ricorda che prevenire le lesioni cerebrali è molto più semplice che curarle.

Video: rimozione dell'ematoma subdurale cronico

Come viene eseguita l'operazione per rimuovere un ematoma subdurale: tutti i dettagli del processo sono nel video.

Questa sezione è stata creata per prendersi cura di coloro che necessitano di uno specialista qualificato, senza disturbare il ritmo abituale della propria vita.

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Cosa è più pericoloso: ematoma subdurale o epidurale della testa?

Un trauma cranico è sempre pericoloso, ma il pericolo maggiore per una persona è un ematoma subdurale (più comune) o epidurale (diagnosticato nell'1-2% dei casi di lesioni totali). Il pericolo di questi ematomi risiede nella compressione del cervello, che può portare a complicazioni con la psiche del paziente e, in casi particolarmente critici, è possibile un esito fatale.

Dove si nasconde il pericolo?

Di norma, con un trauma cranico, si verifica una commozione cerebrale, ma in caso di rottura di vasi venosi o arteriosi possono svilupparsi ematomi subdurali ed epidurali, che differiscono l'uno dall'altro per la natura della compressione del cervello e della localizzazione.

Il verificarsi di un livido è quasi sempre associato a un trauma cranico e la natura del suo verificarsi può essere diversa, ad esempio un ematoma subdurale o epidurale si verifica a causa di:

1. Un colpo con un oggetto contundente sull'area del cranio porta alla rientranza o alla frattura delle ossa del cranio, di conseguenza i vasi venosi o arteriosi possono rompersi, causando un'emorragia;
2. Un colpo alla testa durante una caduta da un veicolo in movimento, una caduta da una finestra, ecc., accompagnato anche dalla rientranza delle ossa del cranio, porta a conseguenze simili.

Subdurale

La forma più comune. L'ematoma subdurale del cervello è caratterizzato dalla capacità di colpire diverse aree del cervello, poiché è correttamente localizzato tra la membrana aracnoidea del cervello e la dura madre. Nella maggior parte dei casi si verifica a causa della rottura dei vasi venosi della testa, in particolare quando si rompono le vene a ponte.

Le vene a ponte collegano la dura madre con la madre molle.

Acuto – si verifica nelle prime ore dopo l’infortunio.

Subacuto – si manifesta entro pochi giorni (non oltre 2 settimane).

Cronico – si fa sentire dopo poche settimane.

Se nel caso del tipo acuto la causa principale è l'emorragia primaria, allora può verificarsi un ematoma subdurale subacuto o cronico con emorragia secondaria.

Inoltre, esiste il pericolo di sviluppare un'emorragia inversa, ovvero un livido formato sul lato opposto al punto di impatto.

Epidurale

Un ematoma epidurale si verifica a seguito di un trauma cranico, ma in questo caso le ossa del cranio sono depresse, il che spiega la posizione del livido. A differenza del subdurale, si forma quasi sempre nel punto dell'impatto e non sul lato opposto.

Oltre all'ematoma epidurale locale della testa, può essere generale, cioè colpire diverse parti del cervello.

Non è stato osservato alcun decorso cronico di questa malattia.

Di norma, un ematoma si forma a causa del sanguinamento dall'arteria meningea media (nella maggior parte dei casi) o dall'arteria etmoidale anteriore, quindi si nota la localizzazione nei lobi temporali e frontali del cervello. Il sangue si accumula tra il cranio e la dura madre.

L'arteria meningea media è il vaso sanguigno più grande che nasce dall'arteria mascellare

L'arteria etmoidale anteriore è una delle arterie della regione oftalmica

Gli adulti sono più spesso suscettibili a questo ematoma, poiché i bambini piccoli hanno caratteristiche strutturali del cranio che fisicamente non consentono il verificarsi di tale emorragia.

Il volume del sangue accumulato è in media da 40 a 200 ml, il diametro è solitamente 7-8 mm.

Sintomi caratteristici

Gli ematomi subdurali ed epidurali presentano alcune differenze nei sintomi. La cosa più importante è la presenza e la durata del cosiddetto periodo “leggero” dopo l’infortunio. Con un ematoma epidurale del cervello, c'è un tale periodo, dopo il quale si verifica una perdita di coscienza graduale o immediata. L’ematoma subdurale del cervello, a sua volta, è caratterizzato da un mal di testa costantemente crescente e da un aumento dell’irrequietezza della persona.

Sintomi generali che indicano la presenza di un ematoma:

• vertigini;
• mal di testa;
• debolezza;
• perdita di memoria (a breve o lungo termine);
• vomito;
• perdita di conoscenza;
• coma;
• aumento della pressione sanguigna;
• stato eccitato.

Inoltre, un ematoma subdurale del cervello è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• biascicamento;
• paralisi;
• deterioramento o perdita della vista;
• convulsioni;
• debolezza degli arti;
• intorpidimento.

Inoltre, gli ematomi epidurali presentano anche sintomi caratteristici solo di questo tipo, ad esempio la dilatazione della pupilla e l'abbassamento della palpebra, sul lato in cui viene diagnosticato l'ematoma. Dal lato opposto si ha debolezza muscolare o insufficienza piramidale.

L'insufficienza piramidale è un disturbo delle cellule piramidali del quinto strato della corteccia cerebrale. Si manifesta con ipertono muscolare, paralisi parziale o completa di parti del corpo, convulsioni e diminuzione dell'attività riflessa.

È ora di decidere che tipo di ematoma...

Poiché un ematoma epidurale del cervello si verifica a seguito di un trauma cranico, è impossibile prevedere la quantità di sangue presente nell'ematoma, quindi è necessaria una radiografia della testa.

Inoltre, per determinare che tipo di ematoma ha una persona, viene prescritta la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI), poiché è impossibile fare una diagnosi corretta sulla base dei sintomi clinici generali.

Durante gli studi TC e MRI, il medico comprenderà il quadro completo di ciò che sta accadendo. Più spesso, gli ematomi epidurali in un'immagine TC formano una lente biconvessa, mentre gli ematomi subdurali formano una mezzaluna. E non importa di che tipo: ematoma subdurale subacuto o acuto, in ogni caso ci sarà una falce.

Inoltre, lo specialista prescrive una serie standard di test:

• analisi del sangue generale;
• chimica del sangue;
• Analisi delle urine.

Ad esempio, la presenza di un basso contenuto di globuli rossi nel sangue del paziente indica una perdita di sangue, e meno ce ne sono, più grande è l’ematoma.

Inoltre, il medico è obbligato a controllare il battito cardiaco e la pressione sanguigna del paziente, il che aiuterà a stabilire o negare la presenza di emorragia interna dall'arteria.

Inoltre, l'oftalmoscopia può essere utilizzata come diagnosi aggiuntiva, durante la quale il medico analizza il fondo del paziente e la presenza di atrofia parziale dei nervi ottici lì.

Non si può fare a meno della terapia intensiva...

Non importa se l'ematoma è epidurale o subdurale, per eliminarlo è indicato l'intervento chirurgico;

Il trattamento non chirurgico è possibile, ma non è indicato per tutti. A chi viene prescritto il trattamento conservativo:

1. Pazienti con ematoma di diametro inferiore a 5 mm, il cui aumento non è notato.
2. Per i pazienti in coma, a condizione che il volume dell'ematoma non superi i 40 mm di diametro.

In tutti gli altri casi - intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo prevede che il paziente assuma i seguenti farmaci:

• emostatico;
• diuretici;
• farmaci che promuovono il riassorbimento dei lividi.

Se le condizioni del paziente peggiorano, il trattamento viene interrotto e viene eseguito un intervento chirurgico.

L’intervento chirurgico per rimuovere un livido nel cervello comporta:

• eseguire la craniotomia (apertura del cranio);
• rimozione (aspirazione) dell'ematoma stesso;
• cercare la fonte del sanguinamento;
• fermare questa fonte;
• ricucire la ferita...

In casi estremamente gravi, è possibile rimuovere parte del cervello durante l’intervento chirurgico.

Sfortunatamente, il cervello ha una struttura complessa e non è sempre possibile trovare tutte le fonti di sanguinamento, quindi è possibile un'emorragia ripetuta e quindi un'operazione ripetuta.

Il successo dell'intervento dipende da molti fattori, tra cui la gravità della malattia: ad esempio un ematoma cerebrale cronico ha una prognosi più favorevole rispetto ad uno acuto;

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritta una terapia di mantenimento.

Qual è il prossimo?

Indubbiamente, con una malattia così grave ci sono conseguenze o complicazioni, ma non sempre.

Ad esempio, con un decorso cronico della malattia e un trattamento tempestivo e corretto, le conseguenze possono essere evitate del tutto, ma più acuta è la malattia, più luminose saranno le conseguenze.

Quindi, per le persone che hanno sofferto di questa malattia è tipico:

• sindrome convulsiva;
• paralisi degli arti;
• debolezza muscolare;
• coma o morte.

Inoltre, dopo l'intervento chirurgico è possibile un esito letale se si è perso abbastanza tempo.

Quindi, poiché un ematoma subdurale o epidurale si verifica a seguito di un colpo alla testa, un incidente, ecc., Non dovresti essere negligente per la tua salute e rifiutarti di farti visitare da uno specialista. Forse un leggero capogiro dopo una caduta non sarà un ematoma cerebrale, ma vale la pena controllarlo, poiché non si sa come si manifesterà la malattia in futuro.

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L'ematoma epidurale è un'emorragia traumatica localizzata tra la superficie interna delle ossa del cranio e la dura madre e provoca una compressione locale e generale del cervello. Un ematoma epidurale si sviluppa con una lesione alla testa di varia intensità, il più delle volte moderata. L'impatto più tipico di un agente traumatico con una piccola area di applicazione su una testa ferma o sedentaria (un colpo con un bastone, una bottiglia, una pietra, un martello, ecc.) o un colpo con la testa al rallentatore contro un oggetto fermo (in caso di caduta per strada, sulle scale, dalla bicicletta, a causa della spinta di un veicolo in movimento, in caso di urto contro lo stipite di una porta, l'angolo di uno scaffale, ecc.). Il luogo di applicazione di un oggetto traumatico è spesso la superficie laterale della testa, principalmente le regioni temporale e parietale inferiore. La conseguente deformazione locale temporanea del cranio, spesso con frattura dell'impronta e rottura dei vasi della dura madre, crea i presupposti per la formazione di un ematoma epidurale nella zona dell'impatto. L'incidenza dell'ematoma epidurale rispetto a tutti i casi di trauma cranico varia dallo 0,5 allo 0,8%. Il volume dell'ematoma epidurale varia tra 30-250 ml, molto spesso 80-120 ml. Un ematoma epidurale è solitamente localizzato in uno o due lobi del cervello. La sua sede preferita sono le regioni temporale, temporo-parietale, temporo-frontale, temporo-basale; il diametro di un ematoma epidurale è solitamente di 7-8 cm. Un ematoma epidurale è caratterizzato dal fatto che la sua parte centrale è più spessa (2-4 cm) rispetto alle parti periferiche. Rappresentando una massa incomprimibile costituita da sangue liquido e dai suoi coaguli, un ematoma epidurale preme sulla dura madre sottostante e sulla materia cerebrale, formando un'ammaccatura a seconda della sua forma e dimensione. La fonte di sanguinamento caratteristica e più frequentemente identificata nell'ematoma epidurale è l'arteria meningea media danneggiata e i suoi rami, talvolta le vene meningee, i seni e i vasi diploici.

Clinica per ematomi epidurali.

Esistono 3 varianti principali del decorso degli ematomi epidurali acuti:

1. Una versione classica con una fessura di luce ampliata. Succede frequentemente. Dopo un trauma cranico (di solito una contusione cerebrale lieve o moderata), accompagnato da una breve perdita di coscienza, si verifica un recupero completo o rimane solo uno stupore moderato. La vittima nota un moderato mal di testa, debolezza generale e vertigini. Viene rilevata un'amnesia con- e retrograda. Possono essere rilevati una moderata asimmetria delle pieghe nasolabiali, anisoreflessia, nistagmo spontaneo, sintomi meningei moderati e altri segni che rientrano nel quadro clinico di un trauma cranico lieve. Uno stato relativamente favorevole nell'EG acuto dura da alcune decine di minuti a diverse ore. Successivamente il mal di testa si intensifica, a volte fino a diventare insopportabile, causando agitazione psicomotoria del paziente. Si verifica vomito, che può essere ripetuto. Il viso diventa iperemico. Le condizioni generali del paziente peggiorano in modo significativo, si sviluppa sonnolenza e si verifica una perdita secondaria di coscienza, spesso con un cambiamento sequenziale da stupore moderato a stupore profondo, stupore e coma. Insieme a questo appare la bradicardia e la tendenza ad aumentare la pressione sanguigna. A volte il coma si sviluppa così rapidamente che non vengono rilevate le fasi intermedie dello spegnimento della coscienza. Già nel periodo precedente la parziale perdita di coscienza, i sintomi neurologici focali iniziano ad aumentare nei pazienti con ematoma epidurale. Molto spesso, l'insufficienza brachiofacciale controlaterale si approfondisce (fino al grado di paresi profonda). Si manifesta anisocoria, inizialmente con moderata dilatazione della pupilla sul lato dell'ematoma, poi con estrema midriasi e mancanza di risposta pupillare alla luce. A volte, durante l'EG, lo sviluppo di sintomi di compressione locale del cervello può anticipare significativamente la comparsa dei segni della sua compressione generale. Quando la perdita di coscienza raggiunge il coma, i disturbi delle funzioni vitali diventano allarmanti.
2. Opzione con fessura di luce cancellata. Succede abbastanza spesso. Il decorso clinico fasico dell'EG, descritto nella versione classica, rimane, ma in questi casi la natura e la gravità dei sintomi presentano differenze significative. Tipicamente, il trauma cranico è grave, con una perdita primaria di coscienza che raggiunge il livello del coma. Vengono rilevati gravi sintomi di nidificazione, nonché alcuni disturbi delle funzioni vitali causati da un danno primario alla sostanza cerebrale. Successivamente, però (dopo qualche ora), lo stato comatoso viene sostituito dallo stupore, uno stupore profondo con possibilità di un minimo contatto verbale con il paziente. Durante questo periodo è possibile accertare la presenza di mal di testa, il più delle volte con l'aiuto di segni che lo oggettivano (reazione alla percussione del cranio, gemiti con le mani che afferrano la testa, ricerca di una posizione antalgica, agitazione psicomotoria, ecc. .). L'intervallo luminoso cancellato dopo vari periodi (minuti, ore, a volte giorni) viene sostituito da un ripetuto approfondimento del disturbo della coscienza (lo stordimento si trasforma in stupore, lo stupore in coma). Ciò è accompagnato da un aumento dell'agitazione motoria, vomito, comparsa o peggioramento di disturbi delle funzioni vitali, sviluppo di ormetonia, gravi disturbi vestibolo-oculomotori e altri sintomi del tronco cerebrale. Anche i sintomi focali si intensificano: l'emiparesi si approfondisce fino alla paralisi, appare la dilatazione pupillare unilaterale o la midriasi esistente diventa estrema.
3. Opzione senza intercapedine luminosa. È relativamente raro. Ciò include quei casi di EG acuto in cui anche l'intervallo di luce cancellato dopo la lesione non viene stabilito né dall'anamnesi né durante l'osservazione in ospedale. Di solito si tratta di pazienti che hanno subito traumi gravi con lesioni multiple al cranio e al cervello associate a ematoma. Sono in uno stato stuporoso o comatoso dal momento della lesione senza elementi di remissione fino all'intervento chirurgico o alla morte del paziente.

Il quadro clinico dell'EG subacuto nel periodo immediatamente successivo alla lesione è simile a quello della versione classica dell'EG acuto. Ma l'intervallo chiaro che si verifica 10-20 minuti dopo la lesione negli ematomi epidurali subacuti, a differenza di quelli acuti, non dura diverse ore, ma diversi giorni, in alcuni casi fino a 10-12 giorni. Durante questo periodo, le condizioni generali del paziente di solito non causano gravi preoccupazioni, le funzioni vitali sono poco modificate e si può notare solo una tendenza alla bradicardia e all’aumento della pressione sanguigna. I sintomi focali rimangono lievi per lungo tempo. La coscienza del paziente è chiara o c'è un moderato stupore. Tuttavia, in futuro, è caratteristico uno sviluppo graduale del disturbo della coscienza, a volte con un approfondimento ondulatorio della sua chiusura fino a uno stupore profondo e un recupero relativamente rapido spontaneamente o sotto l'influenza della disidratazione. Tipicamente, sia i disturbi della coscienza costantemente progressivi che quelli ondulatori sono preceduti da un aumento del mal di testa e da una moderata agitazione psicomorale. Nel decorso subacuto dell'EG, a differenza del decorso acuto, può svilupparsi un segno oggettivo di compressione cerebrale come la congestione del fondo. L'EG cronica è rara.

L'ematoma epidurale di localizzazione puramente frontale o parietale è spesso caratterizzato da uno sviluppo relativamente lento della sindrome da compressione e da lievi sintomi focali. Con un ematoma epidurale del polo del lobo frontale, il quadro clinico è caratterizzato dallo sviluppo subacuto della compressione cerebrale con il predominio della sindrome da irritazione meningea e dell'ipertensione endocranica con una scarsità di sintomi neurologici focali: i disturbi psicopatologici hanno una colorazione frontale. Nell'EG della localizzazione parasagittale, i sintomi focali sullo sfondo della sindrome da compressione subacuta sono dominati da disturbi piramidali, tra i quali la paresi del piede controlaterale è la più pronunciata. L'EG del polo del lobo occipitale è caratterizzato dallo sviluppo graduale di sintomi cerebrali in combinazione con l'emianopsia omonima controlaterale.

Diagnosi di ematoma epidurale.

Per riconoscere l'EG si utilizza una triade di sintomi: intervallo di lucidità, midriasi omolaterale, emiparesi controlaterale, spesso integrati da bradicardia e ipertensione arteriosa. Il colore della conchiglia e la selettività locale della testa del dolore sono significativi, anche durante la percussione. Vengono presi in considerazione i meccanismi del trauma cranico e soprattutto la presenza di una frattura delle ossa del cranio che attraversano i solchi dei vasi meningei (secondo la craniografia). La diagnosi di EG viene chiarita utilizzando l'ipertensione, che rivela una caratteristica zona avascolare. La TC fornisce informazioni complete sulla posizione e le dimensioni dell’EG, nonché sulle reazioni del cervello alla compressione. La RM è efficace anche per riconoscere l'EG, soprattutto con l'EG isodenso. In assenza di metodi per il chiarimento strumentale della presenza e localizzazione dell'EG, vengono utilizzati fori di fresatura di ricerca, che vengono posizionati principalmente nei luoghi in cui si trova tipicamente l'EG.

Trattamento dell'ematoma epidurale.

Quando viene fatta una diagnosi di EG, di solito è indicato un intervento chirurgico d’urgenza. Nell'area in cui si trova l'EG viene eseguita la trapanazione osteoplastica o di resezione. Dopo la formazione della finestra ossea, il sangue liquido e i coaguli vengono completamente rimossi utilizzando un aspiratore, una spatola o un cucchiaio. Dopo aver rimosso l'ematoma epidurale, viene individuata la fonte del sanguinamento e viene eseguita un'attenta emostasi. L'intervento, se non è necessaria la decompressione, si completa posizionando il lembo osseo e suturando strato per strato la ferita. Talvolta è possibile il drenaggio spontaneo dell'EG attraverso le fessure delle ossa adiacenti nello spazio subgaleale; in questi casi è sufficiente lo svuotamento tramite puntura del sangue accumulato sotto l'aponeurosi. Per gli ematomi epidurali di piccolo volume (fino a 30 ml) e l'assenza di fenomeni di lussazione pronunciati sotto controllo TC, è consentito astenersi dall'intervento chirurgico. Tra 3-4 settimane. - sullo sfondo del trattamento conservativo, si verifica il riassorbimento dell'EG.

Prognosi dell'ematoma epidurale.

Con la rimozione chirurgica dell'EG isolato nelle fasi cliniche di subcompensazione e scompenso moderato, di norma si osservano buoni risultati funzionali e la mortalità è minima. Quando si opera su vittime con EG acuto nella fase di grave scompenso clinico, i risultati funzionali sono significativamente peggiori e la mortalità raggiunge il 30-40% a causa dei cambiamenti nella lussazione del tronco encefalico. Con il trattamento conservativo secondo rigorose indicazioni per un piccolo EG subacuto, di solito è possibile ottenere la guarigione delle vittime.

L’ematoma cerebrale è una condizione pericolosa per la vita quando il sangue si accumula nella sostanza del cervello o sotto le sue membrane. Il sangue liquido e i suoi coaguli non solo esercitano una pressione meccanica diretta sul tessuto nervoso, provocandone il danno, ma contribuiscono anche all'ipertensione intracranica.

Un ematoma cerebrale di solito significa emorragia nel parenchima di un organo. La causa più spesso sono gli incidenti vascolari: rottura o. Tali cambiamenti non sono associati a lesioni, si verificano spontaneamente, spesso sullo sfondo dell'esistenza o.

Un gruppo separato è costituito da ematomi intracranici quando il sangue si accumula non nel cervello stesso, ma tra le sue membrane. In questi casi, tra le cause prevale il trauma cranico, e tra i pazienti ci sono anche giovani e perfino bambini.

Gli ematomi intracranici, oltre a quelli intracerebrali, includono anche epidurale, subdurale. La conseguente compressione del cervello crea grande pericolo per la vita, pertanto, tali ematomi richiedono un trattamento di emergenza in un ospedale neurochirurgico.

L'ematoma subdurale del cervello è considerato una delle forme più comuni di emorragia, che si verifica all'interno del cranio in un contesto di lesione cerebrale traumatica, rappresenta fino al 2% di tutte le emorragie traumatiche. A causa della sua prevalenza, le presteremo la massima attenzione, soffermandoci brevemente su altri tipi di malattia.

Ematomi subdurali del cervello

L'ematoma subdurale è un accumulo di contenuto sanguigno sotto la dura madre. Di norma, la causa di questo tipo di emorragia è un trauma accompagnato da una commozione cerebrale, un trauma del tipo "accelerazione-decelerazione" o tremore, quando forze multidirezionali agiscono sul cranio.

Come risultato dello scuotimento del contenuto del cranio, si rompono le cosiddette vene piali, il sangue da cui scorre nello spazio tra la dura e la coroide. La dura e la pia madre non sono dotate di ponti e non hanno confini lungo la superficie del cervello, quindi il fluido si diffonde facilmente in tutto lo spazio intratecale, occupando ampie aree, e il suo volume può raggiungere 200-300 ml.

In caso di lesione cerebrale traumatica, si riscontrano spesso emorragie subdurali accoppiate - nel sito di applicazione del fattore traumatico e sul lato opposto. Le conseguenze di tali ematomi sono determinate dal volume del sangue accumulato e dalla natura di altri danni cerebrali. I più pericolosi sono gli ematomi subdurali che si verificano insieme alla contusione cerebrale.

Fattori predisponenti

Lo sviluppo degli ematomi subdurali è promosso da:

• Età da bambini ed anziana;
• Alcolismo;
• Atrofia cerebrale;
• Assunzione di anticoagulanti.

Negli anziani e nell'alcolismo si osserva una leggera diminuzione del volume cerebrale con stiramento delle vene piali, che possono rompersi anche con una lesione apparentemente lieve. Con l'età aumentano i cambiamenti nelle pareti vascolari; queste diventano fragili e il rischio di rottura è maggiore rispetto ai giovani.

L'atrofia cerebrale sullo sfondo di varie lesioni del sistema nervoso centrale (infezioni, aterosclerosi, demenza senile) porta anche ad una diminuzione delle dimensioni del cervello, all'espansione dello spazio subdurale, all'allungamento e all'aumento della mobilità dei vasi piali.

Una variante dell'emorragia subdurale non traumatica può essere sanguinamento spontaneo dai vasi sanguigni durante l'assunzione di anticoagulanti Pertanto, questa categoria di persone deve monitorare attentamente l'emostasi durante l'intero periodo di assunzione dei farmaci.

Un gruppo speciale di pazienti con ematoma subdurale è costituito da bambini in cui questo tipo di emorragia è classificato come una malattia separata: la sindrome del bambino scosso. In un bambino, lo spazio subdurale è più ampio che in un adulto e i vasi sanguigni sono piuttosto fragili, quindi una manipolazione imprudente del bambino può portare a gravi conseguenze.

Un ematoma subdurale in un bambino piccolo può verificarsi anche durante il gioco, quando un adulto lancia il bambino, o se mamma o papà “scuotono” un bambino che piange a lungo, volendo solo “riportarlo in sé” e non fargli del male. Questo dovrebbero essere ricordati da tutti i genitori di bambini piccoli i cui muscoli scheletrici non sono ancora sufficientemente sviluppati per consentire loro di mantenere la testa nella posizione corretta.

Tipi di emorragie subdurali

A seconda della natura della malattia, si distinguono:

1. Ematoma subdurale acuto;
2. subacuto;
3. Cronico.

Ematoma subdurale acuto si forma molto rapidamente, la sua insorgenza è facilitata da gravi traumi al cranio, spesso associati ad una contusione cerebrale. Tipicamente, tali emorragie si verificano a causa di cadute, colpi alla testa con oggetti contundenti o incidenti stradali.

Un grande volume di sangue riempie lo spazio subdurale nel giro di poche ore, comprime il cervello e provoca una grave ipertensione intracranica. Le manifestazioni cliniche della malattia compaiono entro i primi due giorni dopo il trauma cranico. L'ematoma acuto sotto la dura madre del cervello è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza, senza le quali il paziente quasi sempre muore.

Ematoma subacuto lo spazio subdurale accompagna lesioni più piccole, quando il sangue scorre più lentamente nello spazio intratecale e si verifica un aumento del volume dell'emorragia per un periodo massimo di due settimane.

Ematoma subdurale cronico può formarsi entro diverse settimane e mesi dal momento dell'infortunio, mentre non tutti i pazienti sono in grado di indicare il fatto stesso della presenza di danni alla zona della testa. La malattia è accompagnata da una lenta “fuoriuscita” di sangue nello spazio subdurale dalle vene rotte. A volte ciò accade per mesi o addirittura diversi anni dopo l'infortunio.

L'ematoma cronico dello spazio subdurale tende a risolversi spontaneamente quando è di piccole dimensioni e il sanguinamento si arresta da solo.

Altri tipi di ematomi intracranici

L'ematoma epidurale del cervello consiste nella comparsa di contenuto sanguinante tra le ossa del cranio e la dura madre del cervello. La sua localizzazione più comune sono le regioni temporali. Poiché la dura madre del cervello è collegata alle ossa nei siti di sutura del cranio, questo tipo di ematoma è solitamente localizzato.

L'emorragia epidurale si forma nel sito di un colpo alla testa con un oggetto contundente e il meccanismo della sua insorgenza è associato al danno ai vasi della dura madre da parte di frammenti di ossa craniche danneggiate.

Il volume dell'emorragia epidurale può raggiungere 100-150 ml con uno spessore massimo fino a diversi centimetri. Il conseguente accumulo di sangue provoca la compressione del tessuto nervoso, lo spostamento del cervello rispetto all'asse longitudinale (lussazione) e l'ipertensione endocranica.

L'emorragia nel cervello (parenchimale) e nei suoi ventricoli è possibile sia in caso di lesioni che in alcune malattie. Le emorragie intracerebrali e intraventricolari traumatiche sono solitamente combinate con contusione cerebrale, fratture del cranio ed emorragia sotto le membrane del cervello.

Gli ematomi cerebrali non traumatici sono associati a patologie vascolari. La maggior parte di essi sono ictus che si verificano con ipertensione arteriosa al momento di una crisi ipertensiva, quando una nave si rompe nel sito della formazione. Aneurismi e malformazioni vascolari rappresentano la principale causa di emorragia intracranica nei giovani.

aneurisma cerebrale (a destra), malformazione (al centro) - cause vascolari di emorragie e formazione di ematomi cerebrali

Manifestazioni di ematomi cerebrali

I segni di un ematoma all'interno del cranio sono determinati dalla sua posizione e dalla velocità di aumento delle dimensioni e si riducono alla sindrome da ipertensione-lussazione causata dall'aumento della pressione intracranica e dallo spostamento del cervello rispetto alla posizione normale, nonché da disturbi neurologici focali sintomi causati dal coinvolgimento di alcune strutture nervose.

I sintomi dell'ematoma subdurale acuto crescono rapidamente, non danno uno spazio "leggero" e si riducono a:

• Coscienza compromessa, spesso coma;
• Crampi;
• Sintomi neurologici focali – paresi e paralisi;
• Respirazione compromessa, aumento della pressione sanguigna.

Un segno caratteristico di emorragia sotto la dura madre del cervello è considerato l'anisocoria (diverse dimensioni della pupilla), che in assenza di terapia lascia il posto alla midriasi bilaterale (pupille dilatate). I pazienti avvertono mal di testa, eventualmente accompagnato da vomito, che indica un aumento della pressione all'interno del cranio. Sono possibili disturbi mentali sotto forma di grave agitazione, psiche "frontale", ecc.

Con un ematoma subdurale, combinato con una contusione cerebrale, sono possibili manifestazioni del tronco cerebrale, causate da edema e dislocazione delle strutture nervose - mancanza di respirazione spontanea, bradicardia e altri disturbi dell'attività cardiaca.

L'ematoma epidurale si manifesta con una distinta sindrome ipertensiva-lussante: forte mal di testa, vomito, depressione della coscienza (stupore, coma), bradicardia, aumento della pressione sanguigna. Una caratteristica del decorso delle emorragie epidurali è considerata un periodo "luminoso", quando il benessere della vittima dopo un infortunio migliora leggermente, e quindi si verifica un rapido e significativo deterioramento. Questo apparente miglioramento può durare fino a diverse ore.

Ematomi intracranici nella sostanza cerebrale si manifesta anche con segni di aumento della pressione all'interno del cranio (mal di testa, vomito, disturbi della coscienza), ma allo stesso tempo, di regola, si pronunciano anche sintomi neurologici locali associati al coinvolgimento di una parte specifica del cervello (paresi, paralisi , disturbi sensoriali, segni di danno ai nervi cranici).

Trattamento degli ematomi intracranici

Parlando del trattamento degli ematomi intracranici, va immediatamente chiarito che dovrebbe essere effettuato in emergenza nel reparto neurochirurgico. Quanto prima il paziente riceve assistenza qualificata, maggiori sono le possibilità di salvare la vita, anche se è difficile evitare conseguenze sotto forma di ridotta attività cerebrale in futuro.

Le principali misure terapeutiche mirano a evacuare il sangue versato all'esterno del cranio al fine di ridurre la pressione intracranica e ridurre il grado di compressione del tessuto cerebrale. L'operazione per rimuovere l'ematoma mira a normalizzare la pressione intracranica, nonché ad eliminare la compressione e lo spostamento del cervello.

Craniotomia

Il trattamento chirurgico degli ematomi epidurali consiste nella craniotomia e nella creazione delle condizioni per il loro drenaggio. Per epidurale emorragie In occasione delle fratture comminutate delle ossa del cranio, un frammento osseo viene rimosso per formare una finestra di trapanazione, che in altri casi raggiunge i 10 cm di diametro. I coaguli di sangue vengono rimossi attraverso il foro formatosi e viene ricercata la causa dell'emorragia.

È molto importante trovare vasi sanguinanti durante l'intervento chirurgico, poiché in futuro possono essere fonte di emorragie ripetute. La dura madre non viene aperta e, dopo aver esaminato il sito dell'intervento, il frammento osseo viene riportato al suo posto, lasciando il drenaggio nella cavità dell'ematoma epidurale per 1-2 giorni.

Se l'operazione viene eseguita in caso di emergenza e in gravi condizioni del paziente, ha senso aprire la dura madre esaminando lo spazio subdurale e le aree adiacenti del cervello dove è possibile il danno.

In caso di decorso subacuto e cronico di ematomi intracranici, il medico ha tempo per un esame più completo, determinare la posizione e la dimensione dell'emorragia e il tipo di intervento preferito è la trapanazione osteoplastica. Se il volume dell'ematoma è piccolo e non causa compressione del cervello, l'osservazione con controllo TC costante può essere limitata.

I pazienti con emorragia subdurale acuta necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza, Si ritiene preferibile la trapanazione osteoplastica. In questo caso, dopo aver aperto la cavità cranica, viene esaminata e incisa la dura madre del cervello, viene rimosso il sangue che si è accumulato sotto di essa, dopodiché viene esaminata la superficie del cervello, prestando particolare attenzione alle zone frontale e temporale , dove si verificano più spesso lesioni da schiacciamento.

In circostanze favorevoli, dopo l'evacuazione del sangue, è possibile ripristinare la pulsazione cerebrale, il che è un buon segno. L'operazione si conclude con il posizionamento del frammento osseo nella sua posizione originale.

Se si manifesta un edema cerebrale che non regredisce dopo l'evacuazione del sangue, vi sono segni di schiacciamento del tessuto nervoso o si sospetta la formazione di ematomi all'interno del cervello, il lembo osseo viene rimosso, conservato temporaneamente in formaldeide o suturato al parete addominale anteriore finché non è possibile il recupero, con il suo aiuto, dell'integrità del cranio.

Per le emorragie subdurali subacute e croniche è possibile utilizzare un metodo di trattamento endoscopico, quando il sangue viene rimosso utilizzando un endoscopio attraverso un piccolo foro nelle ossa del cranio. L'operazione è poco traumatica e abbastanza efficace.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il sangue dalla cavità cranica, il paziente deve trovarsi nel reparto di terapia intensiva sotto stretto controllo. Il monitoraggio regolare della TC consente il rilevamento tempestivo di emorragie ricorrenti. Il trattamento farmacologico è necessario per mantenere il funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Per le convulsioni vengono prescritti anticonvulsivanti.

Un punto importante nella terapia conservativa è il controllo della pressione sanguigna. Poiché in risposta all'emorragia aumenta per garantire il flusso sanguigno nelle aree compresse del cervello, una diminuzione della pressione sanguigna a livelli normali può portare a ischemia e grave ipossia nell'area dell'emorragia. Sulla base di ciò, si sconsiglia ai pazienti di ridurre la pressione sanguigna fino a quando il sangue non viene evacuato e non viene ripristinato il normale flusso sanguigno nel cervello.

Il trattamento di un ematoma cerebrale localizzato all'interno di un organo o nei ventricoli prevede anche la craniotomia e l'estrazione del sangue accumulato. Per piccole aree di emorragia (fino a 3 cm) è possibile solo un trattamento conservativo, volto a prevenire l'edema cerebrale e a ridurre il grado di danno cerebrale (diuretici, nootropi).

Video: esempio di rimozione di un ematoma epidurale acuto

Video: esempio di rimozione di ematoma subdurale acuto

Le conseguenze degli ematomi intracranici sono quasi sempre molto gravi. Senza trattamento, le emorragie sotto le membrane del cervello finiscono con la morte in più della metà dei casi. Le più pericolose sono la sindrome da lussazione grave con danno al tronco cerebrale, processi infettivi e infiammatori (meningoencefalite), convulsioni ed ematomi ricorrenti. Le conseguenze gravi sono considerate gravi disturbi neurologici che accompagnano ematomi con danni cerebrali, contusioni e schiacciamento del tessuto nervoso. Qualsiasi lesione cerebrale traumatica è un motivo per contattare uno specialista e, in caso di ematomi sub ed epidurali, il paziente deve essere portato immediatamente in ospedale.

Video: medico su trauma cranico ed emorragie cerebrali