Anestesia in chirurgia plastica: tipologie e criteri di scelta. Quasi l'anestesia negli interventi di chirurgia plastica complessi e non mi sveglierò durante l'operazione

Qualsiasi intervento chirurgico, anche il più semplice, rappresenta un grave evento stressante per il corpo umano. Oltre al chirurgo e al personale che accompagna il suo lavoro, con il paziente lavora un anestesista, il cui obiettivo è creare le condizioni più confortevoli per il paziente stesso e per l'operazione pianificata.

Inoltre, è un anestesista qualificato che è responsabile della sicurezza del paziente durante l'intera operazione e per qualche tempo dopo, quando è richiesto il monitoraggio costante di tutte le funzioni vitali del suo corpo. Ovviamente il lavoro di un anestesista non deve essere sottovalutato, perché tutti i possibili risultati dipendono dalla corretta creazione delle condizioni per l'intervento e dall'alta qualità dell'anestesia.

Anestesia

Esame del paziente per selezionare l'anestesia.

È noto che le indicazioni per l'operazione sono determinate dal chirurgo e la possibilità o meno di alleviare il dolore è determinata dall'anestesista. In ogni istituzione medica in cui viene svolto il lavoro chirurgico, viene effettuato un attento monitoraggio del processo di lavoro con i pazienti in tutte le fasi del trattamento e dell'intervento chirurgico. Il processo di esame durante il quale viene selezionata l'anestesia è simile al seguente:

Prima che inizi l'operazione, l'anestesista deve eseguire conversazione con il paziente;

È necessaria una conversazione per valutare tutti i possibili rischi e selezionare il farmaco antidolorifico corretto. La scelta viene effettuata in base al tipo di intervento previsto, alla conclusione terapeutica, ai dati provenienti da esami e studi funzionali del corpo del paziente, come radiografie ed elettrocardiogrammi;

Successivamente viene presa la decisione definitiva sulla possibilità di eseguire un tipo specifico di anestesia, inoltre viene fissato il giorno dell'operazione.

IMPORTANTE: Ovviamente il lavoro di un anestesista non è da sottovalutare, perché tutti i possibili risultati dipendono dalla corretta creazione delle condizioni per l'intervento e dall'alta qualità dell'anestesia.

Tipi di anestesia.

Diversi tipi di anestesia vengono utilizzati per vari interventi chirurgici. Il tipo di anestesia richiesto viene selezionato al fine di ridurre il rischio di complicanze e il massimo rispetto della complessità dell'operazione eseguita.

Anestesia endovenosa con respiro spontaneo

In questo caso, il paziente è in sollievo dal dolore inconscio, ma la sua respirazione si svolge in modo naturale. Questo tipo di anestesia è giustificato durante gli interventi a lungo termine, perché consente di dosare i farmaci anestetici nel sangue ad una velocità preselezionata durante l'intero intervento chirurgico.

Anestesia regionale – spinale ed epidurale

In questo caso, un efficace sollievo dal dolore si ottiene utilizzando la conduzione nel plesso nervoso o in un nervo separato. Durante tale anestesia il paziente respira in modo indipendente e si trova nella coscienza. Il problema principale quando si utilizza questo metodo di riduzione del dolore è il fatto che il paziente può sperimentare gravi esperienze emotive, perché sentirà la sua partecipazione diretta all'operazione e potrà vedere il lavoro del chirurgo, e questo nella maggior parte dei casi provoca disagio psicologico. È per questo motivo che in alcuni casi al paziente viene somministrata inoltre una dose di sonniferi, che gli consente di dormire sonni tranquilli durante l'intervento e di non provare tensione.

Anestesia locale con supporto anestesiologico

Quasi ogni persona ha riscontrato questo tipo di sollievo dal dolore nella propria vita. Viene eseguito durante l'estrazione del dente, procedure mediche ginecologiche e durante la deglutizione di una sonda a causa di malattie del tratto gastrointestinale. Tale anestesia viene utilizzata attivamente con un intervento minimo da parte del chirurgo, ad esempio quando si aprono foruncoli sulla pelle del paziente.

La maggior parte degli interventi di chirurgia plastica vengono eseguiti in anestesia generale, ma l’opzione finale per alleviare il dolore viene sempre scelta in ogni singolo caso da un anestesista, guidato sia dagli indicatori di salute del paziente che dal tipo di intervento chirurgico. Ad esempio, la chirurgia delle palpebre, o blefaroplastica, viene eseguita prevalentemente in anestesia con l'installazione di una maschera laringea; per tutti gli altri interventi nella zona facciale si ricorre all'anestesia con intubazione tracheale; Per la chirurgia plastica intima, molto probabilmente l'anestesista darà la preferenza all'anestesia regionale in combinazione con la sedazione endovenosa.

IMPORTANTE: quando si pianifica un intervento chirurgico che richiede anestesia, è importante comprendere che l'operazione non può iniziare finché il paziente non è anestetizzato e addormentato.

I principali rischi associati all'uso dell'anestesia.

Qualsiasi intervento chirurgico, soprattutto se di natura estetica, viene sempre eseguito sullo sfondo delle condizioni psicologiche e fisiche più favorevoli del paziente. Durante la consultazione obbligatoria tra il paziente e l'anestesista tutti i rischi sono identificati legati allo stato di salute di una determinata persona. Il lavoro di un anestesista comprende la minimizzazione dei possibili rischi durante l'uso del tipo di anestesia scelto. A volte capita che un'operazione necessaria o importante per la persona del paziente debba essere rinviata a tempo indeterminato o addirittura annullata a causa della necessità di ulteriori esami o trattamenti che ridurranno la possibilità di complicazioni di vario genere.

Alcuni tipi di interventi, soprattutto gli interventi per ragioni estetiche o per volontà del paziente, richiedono particolare importanza. Ad esempio, se durante un'operazione di questo tipo sussistono determinati rischi, è importante che non superino i rischi derivanti dall'uso dell'anestesia.

Ovviamente, avere un anestesista nello staff di un istituto medico dove vengono eseguite diverse operazioni non è solo un desiderio. Per un risultato ideale dopo l'intervento è semplicemente necessario essere accompagnati da un anestesista. Tuttavia, alcuni chirurghi continuano a trascurare gli standard medici ed eseguire le operazioni da soli, senza un anestesista nel proprio staff. Il pericolo di tale negligenza è che se nel corpo del paziente si verificano reazioni inaspettate alle lesioni chirurgiche, può verificarsi una grave minaccia per la salute e spesso si verificano la morte.

Tali risposte includono svenimento improvviso o grave calo della pressione sanguigna. Quando si sceglie una clinica per un intervento specifico, prestare attenzione non solo al chirurgo che eseguirà l'intervento diretto. Chiedete se nella clinica c'è almeno un anestesista, o meglio ancora diversi medici di questo tipo, perché in caso di circostanze impreviste queste persone possono salvarvi la vita.

Anestesia

Musica invece dell'anestesia.

La musica classica ha proprietà curative. Diversi studi scientifici lo hanno dimostrato musica classica può essere efficace contro lo stress, l’ansia e persino i disturbi nervosi. Non molto tempo fa, gli scienziati degli Stati Uniti hanno annunciato le proprietà sensazionali della musica classica, nota per il suo effetto curativo sul corpo umano. Gli scienziati hanno affermato che la musica classica può essere utilizzata chirurgia.

Secondo gli esperimenti condotti dagli scienziati, se il paziente ascolta musica piacevole prima dell'operazione, ci riuscirà rilassamento, e il periodo di recupero sarà molto più semplice. I risultati di questi studi scientifici possono essere utilizzati anche in chirurgia plastica. È noto che la ricerca è stata condotta da un gruppo di scienziati dell'Università del Kentucky. Lo studio ha coinvolto 198 pazienti provenienti da diversi centri medici che stavano per sottoporsi a procedure invasive o interventi chirurgici.

L'essenza del primo esperimento era che il paziente ascoltasse la sua musica preferita per 15 minuti immediatamente prima della procedura. I pazienti che non ascoltavano musica prima della procedura sperimentavano livelli di dolore e stress superiori del 15% rispetto ai pazienti che ascoltavano musica prima della procedura.

Il secondo esperimento ha coinvolto 100 pazienti che avrebbero dovuto sottoporsi a un'operazione complessa: l'esame endoscopico del cuore. I risultati dell’esperimento sono stati positivi; hanno dimostrato che la musica riduce significativamente l’ansia del paziente prima dell’intervento chirurgico, aiuta a mantenere la pressione sanguigna e altri indicatori a un livello normale anche durante l’intervento. Tra le altre cose, ascoltare la musica preferita del paziente prima delle procedure mediche riduce il dolore durante il periodo di recupero e accelera notevolmente il processo di guarigione delle ferite postoperatorie.

Secondo gli scienziati, l'uso della musica in chirurgia ha portato ad una riduzione del numero di complicanze postoperatorie del 24%. Gli esperti medici sperano che le grandi opere di musica classica contribuiscano anche a ridurre le gravi conseguenze postoperatorie, accelerando significativamente il processo di guarigione e riducendo il gonfiore. I medici notano i benefici dell'ascolto della musica durante l'intervento chirurgico, se il paziente è in anestesia locale in questo momento. La scelta della musica dovrebbe essere concordata con ogni singolo paziente, ma gli esperti consigliano di scegliere musica classica o melodie tranquille con un suono piacevole.

Come superare la paura dell'anestesia.

Molti di coloro che decidono di sottoporsi a un intervento di chirurgia plastica hanno paura dell'anestesia, soprattutto dell'anestesia. Fortunatamente, esistono diversi metodi e fatti comprovati per sbarazzarsi della paura dell'anestesia generale:

L'anestesia dovrebbe essere percepita solo come sonno medicato. Alcuni dicono addirittura di aver meno paura dell'anestesia che dell'anestesia locale, poiché con l'anestesia il corpo sentirà comunque qualcosa, mentre l'anestesia sarà solo un sogno;

Non ne vale la pena aver paura delle allergie all'anestesia– Esistono molti gruppi di farmaci e, prima dell’anestesia, il medico effettuerà sicuramente uno studio. Se sei allergico a qualche farmaco, questo verrà sostituito con un altro;

Molti sostengono che la cosa più importante sia sopravvivere alla prima anestesia. E poi tutto non sarà così spaventoso;

Nel peggiore dei casi si può chiedere che l'intervento venga eseguito in anestesia locale: in alcuni casi ciò è accettabile, anche se sconsigliabile.

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Non importa quanto ci dicono che la chirurgia plastica è rapida, bella, indolore e sicura, noi non ci crediamo.

E stai facendo la cosa giusta", conferma Igor Valentinovich Arkhipov, anestesista e rianimatore della clinica di chirurgia plastica Beauty Doctor. - Qualsiasi intervento di chirurgia plastica è un intervento medico sul corpo, che reagisce in modo naturale, con dolore.

Tuttavia, è nella chirurgia plastica che viene prestata la massima attenzione alle misure anestetiche, poiché si presume che, poiché l’operazione è un’operazione estetica, anche il comfort del paziente è importante.

Gli interventi di chirurgia plastica possono durare da pochi minuti a cinque-otto ore, tutto dipende dalla complessità del compito svolto dal chirurgo.

In media, un paziente trascorre dalle due alle tre ore sul tavolo operatorio e durante questo periodo è importante non solo alleviare il dolore, ma anche creare un ambiente tranquillo per il chirurgo: non deve essere distratto dalle condizioni del paziente o dai suoi reazioni. Credimi, lavorare su scala millimetrica è già un compito difficile.

Pertanto, durante le consultazioni spesso decidono di scegliere l'anestesia generale.

Molto probabilmente il centro non dispone di moderne attrezzature per l'anestesia, di monitor e delle necessarie attrezzature per la rianimazione. Inoltre, nel personale non è presente un anestesista permanente che monitori in modo professionale e responsabile le condizioni del paziente durante l’operazione.

Un'operazione in anestesia locale, così pubblicizzata nella pubblicità, è sempre un test psicologico per il paziente. Vede davanti a sé stracci insanguinati, sente il suono di strumenti metallici, le osservazioni dei medici, che inizia a interpretare a modo suo, e diventa teso perché non può più influenzare la situazione (e questo semplicemente fa infuriare una persona moderna !).

Nel frattempo, tutte queste reazioni non fanno altro che aumentare la frequenza cardiaca, aumentare la pressione sanguigna e disturbare la calma interiore, così necessaria affinché l'operazione abbia successo.

Ma la cura dell’anestesia non significa solo spegnere la coscienza del paziente, come molti pensano.

Un medico esperto prescriverà sicuramente esami di laboratorio preoperatori e una consultazione con un anestesista prima dell'intervento chirurgico è uno standard per le migliori cliniche di chirurgia plastica. E solo allora decide sulla scelta del tipo di anestesia.

Ce ne sono molti nella medicina moderna:

L'anestesia locale è l'iniezione di un farmaco per intorpidire una zona specifica del corpo. Viene utilizzato per interventi su piccola scala (di solito per la chirurgia plastica del contorno, la rimozione di lesioni cutanee benigne...)

Somministrazione endovenosa di agenti anestetici che consentono al paziente di essere messo nel sonno medico. Gli anestesisti utilizzano sempre più farmaci speciali per questo. Garantiscono una corretta immersione nel sonno, un risveglio calmo e completo dopo l'intervento chirurgico e l'assenza di reazioni postoperatorie all'anestesia: nausea, vomito e cattivo umore.

Molti pazienti hanno effettivamente dei sogni: vividi ed emotivi.

Nella clinica di chirurgia plastica Beauty Doctor utilizziamo solo farmaci moderni e va detto che dopo l'operazione l'atteggiamento dei pazienti nei confronti dell'anestesia cambia e tutti i miti dell'orrore con cui erano stati precedentemente "infettati" vengono distrutti.

Se si prevede un intervento sufficientemente profondo, sono possibili combinazioni di anestesia endovenosa con anestesia locale, che anestetizzano ancora più profondamente una determinata area del corpo.

Anestesia generale - ventilazione artificiale. Viene utilizzato negli interventi di chirurgia plastica quando il paziente non riesce a respirare da solo, ad esempio durante la rinoplastica.

Le storie sul fatto che l'anestesia è molto pericolosa nascono dove non c'è comprensione: anestetizzare una persona è una scienza medica seria. Un paziente in stato di anestesia viene monitorato ogni secondo da dispositivi ultrasensibili un anestesista-rianimatore monitora le sue condizioni e reagisce ai minimi cambiamenti; E ha sempre a portata di mano i mezzi che gli permettono di mantenere la situazione normale.

Consultazione

La consultazione iniziale per il paziente è un passo lungo il percorso del cambiamento in meglio, sperimentando nuove possibilità, entrando in una zona di sicurezza e fiducia.

L'anestesia nella chirurgia estetica ha i seguenti obiettivi: ridurre la sensibilità al dolore ed eliminare il background emotivo del paziente durante l'intervento, creando condizioni confortevoli per il chirurgo. L’anestesia aiuta a controllare la respirazione, la pressione sanguigna, il flusso sanguigno e il battito cardiaco. I metodi di anestesia si sono evoluti nella seguente sequenza: inalazione, locale e regionale, endovenosa.

Per alcuni interventi di chirurgia plastica si preferisce l’anestesia generale. Le procedure minimamente invasive generalmente non richiedono anestesia generale o ricovero ospedaliero.

Tipi di anestesia

L'anestesia locale viene eseguita da un chirurgo. In questo caso, nell'area dell'intervento viene iniettata una soluzione di antidolorifici per localizzare la perdita di sensibilità al dolore dei tessuti. Allo stesso tempo, i sedativi possono essere somministrati per via endovenosa. Il metodo viene utilizzato per piccoli interventi di chirurgia plastica, tecniche non invasive e procedure cosmetiche.

La varietà di tipi di anestesia eseguiti da un anestesista può essere divisa in due tipi:

1. anestesia generale con completa perdita di sensibilità;
2. anestesia regionale con blocco locale della sensibilità.

L'anestesia combinata comprende una combinazione di diverse tecniche relative allo stesso tipo di anestesia, ad esempio nell'anestesia generale - inalazione-non inalazione.
L'anestesia combinata è un tipo di anestesia in cui i metodi di anestesia generale e locale vengono utilizzati contemporaneamente.

Nell'anestesia regionale, gli anestetici locali vengono iniettati attorno a un gruppo specifico di nervi, fornendo sollievo dal dolore in un'area specifica del corpo.

Esistono diversi metodi di anestesia regionale:

• spinale,
• epidurale
• conduzione (blocco dei plessi nervosi).

Il paziente è cosciente, tuttavia, per evitare disagi psicologici, in alcuni casi al paziente vengono somministrati sonniferi.
Durante l'anestesia spinale, un anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo vicino al midollo spinale, pieno di liquido cerebrospinale. L'anestetico blocca la trasmissione dei segnali lungo i nervi fino al midollo spinale, il che porta ad un sollievo dal dolore nella regione del corpo desiderata. L'anestesia spinale non può essere utilizzata per interventi lunghi.

Nell'anestesia epidurale, gli anestetici vengono iniettati nello spazio epidurale della colonna vertebrale attraverso un catetere. Viene spesso utilizzato per operazioni intime, nonché per platismoplastica anteriore, liposuzione del viso, mento e collo, blefaroplastica, ecc. L'anestesia epidurale è diventata molto diffusa negli ultimi decenni come metodo abbastanza efficace e sicuro per alleviare il dolore.
L'anestesia di conduzione può essere utilizzata come monoanestesia o come componente dell'anestesia combinata.

Anestesia generale

Durante l'anestesia generale la coscienza del paziente viene completamente spenta, la sensibilità al dolore viene persa e tutte le reazioni riflesse del corpo vengono soppresse, compresa la respirazione.

Esistono due modelli per proteggere il paziente dall'aggressione chirurgica: l'anestesia endovenosa e l'anestesia per inalazione. Durante tutta la procedura chirurgica, il corpo del paziente riceve sedativi e anestetici.
La moderna anestesia generale in chirurgia plastica utilizza farmaci che forniscono quattro componenti:

1. analgesia;
2. effetto ipnotico;
3. protezione vegetativa;
4. rilassamento muscolare.

L’anestesia generale per inalazione è ampiamente utilizzata in chirurgia. Durante l'anestesia inalatoria, il paziente inala sostanze gassose o volatili con effetti ipnotici e analgesici attraverso una maschera o un tubo. Durante l'operazione, il paziente respira da solo.

Se la respirazione del paziente viene interrotta sotto l'influenza di miorilassanti, l'anestetico entra nelle vie respiratorie del paziente attraverso la ventilazione polmonare artificiale (ALV). Questo tipo di anestesia si chiama insufflazione. Viene utilizzato un tubo endotracheale o una maschera laringea. Il tubo endotracheale è installato nella laringe e l'apparato endotracheale mantiene il ritmo respiratorio. L'anestesia endotracheale viene spesso utilizzata per la rinoplastica.

L'anestesia endovenosa induce il sonno o l'incoscienza, il paziente respira da solo e si sveglia dopo che l'effetto del farmaco svanisce.

Criteri per la scelta del tipo di anestesia

I criteri per la scelta del tipo di anestesia in chirurgia plastica sono il tipo di intervento e la durata prevista dell'intervento. L’anamnesi gioca un ruolo importante.

Interventi semplici (chirurgia plastica delle palpebre e del mento, microliposuzione) vengono eseguiti in regime ambulatoriale in anestesia regionale e sedativi. Il paziente può lasciare l'ospedale quasi immediatamente dopo l'operazione.

Gli interventi di chirurgia plastica di media complessità (liposuzione, rinoplastica, mini chirurgia plastica facciale) vengono eseguiti in anestesia regionale con sedazione profonda o in anestesia generale. La scelta del metodo dipende dai desideri del paziente, dalla storia medica e dalle specificità dell’intervento.
Operazioni complesse eseguite solo in anestesia generale:

• addominoplastica;
• sollevamento del corpo;
• riduzione o sollevamento del seno;
• chirurgia plastica facciale estesa.

Un lifting richiede l’anestesia generale per garantire la precisione dell’operazione, poiché non altera la forma del tessuto facciale.

La liposuzione delle ginocchia, dei polpacci o delle gambe viene spesso eseguita in anestesia generale, in alcuni casi viene utilizzata l'anestesia locale. L'anestesia locale per la liposuzione è indicata nei casi di un'area limitata dell'intervento (ginocchia, mento, guance, ecc.). Per la liposuzione delle cosce e delle gambe è possibile utilizzare l'anestesia spinale (epidurale). Per eseguire operazioni per correggere le labbra o le pieghe naso-labiali, in rari casi viene solitamente utilizzata l'anestesia locale, l'operazione viene eseguita in anestesia generale; Quando si esegue la correzione plastica del naso, viene solitamente utilizzata l'anestesia locale con sedazione. Se viene eseguita solo la chirurgia plastica vaginale, viene utilizzata l’anestesia spinale.

Conseguenze dell'anestesia

Qualsiasi intervento chirurgico e l'anestesia generale sono stressanti. I farmaci moderni possono ridurre al minimo gli effetti dell’anestesia.
Il risveglio dall'anestesia generale e la fine dell'anestesia regionale rappresentano un forte stress fisiologico. L’anestesia sopprime significativamente il sistema immunitario.
Non è consigliabile guidare veicoli o bere alcolici per due giorni dopo l'anestesia generale. Si ritiene che l’anestesia regionale nella chirurgia plastica causi meno incidenti di disturbi della memoria e dell’attenzione. La regione subaracnoidea può causare complicazioni come mal di testa, sepsi e paraplegia.

I casi di shock anafilattico dovuti ad una reazione allergica ad un anestetico sono rari. Gli anestetici moderni sono ipoallergenici, il che riduce il rischio di shock anafilattico. Ridurre la probabilità di complicanze dopo l'anestesia è una delle direzioni principali nello sviluppo dell'anestesiologia.

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Gli interventi di chirurgia estetica rientrano nelle categorie sia semplici che complesse. La durata delle operazioni può variare in modo significativo: da alcuni minuti a diverse (7-8) ore. Gli interventi vengono eseguiti sia in regime ospedaliero che ambulatoriale e la percentuale di interventi ambulatoriali è, secondo il Centro di chirurgia plastica e ricostruttiva, di circa il 35%.

La maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia estetica sono classificati nella classe fisica I-II e i livelli di rischio anestetico e chirurgico sono generalmente compresi nell'intervallo IA-IIB (ASA I-II). L'esame preoperatorio viene effettuato secondo gli standard generalmente accettati e comprende necessariamente test di laboratorio di routine, elettrocardiografia ed esame da parte di un anestesista.

La valutazione dello stato psicologico del paziente è importante poiché questo, tra l'altro, influenza la scelta del metodo di anestesia, anche se nella maggior parte dei casi i pazienti in una clinica di chirurgia estetica preferiscono essere in uno stato di sonno indotto da farmaci, anche durante brevi periodi. interventi ambulatoriali.

La comprensione reciproca e la fiducia reciproca tra l’anestesista e il paziente sono di grande importanza per la scelta del metodo di anestesia e per la valutazione da parte del paziente della qualità dell’anestesia eseguita.

Come è noto, la scelta di una particolare metodica anestetica è influenzata da molteplici fattori:
1) la natura traumatica dell'operazione;
2) la zona del corpo dove viene eseguito l'intervento;
3) durata dell'operazione;
4) la posizione del paziente sul tavolo operatorio;
5) il grado di influenza dell'intervento chirurgico e dell'anestesia sulla circolazione sanguigna, sulla respirazione e su altri sistemi vitali del paziente;
6) eseguire interventi in regime ambulatoriale o ospedaliero.

Anestesia locale da infiltrazione

Inoltre, l'anestesia locale riduce gli impulsi afferenti e previene lo sviluppo di reazioni patologiche associate al dolore e alle lesioni tissutali durante l'intervento chirurgico.

L'infiltrazione dei tessuti con una soluzione anestetica locale può essere utilizzata in vari modi: indipendentemente, con somministrazione endovenosa di sedativi e anche come componente analgesico dell'anestesia generale.

L'introduzione delle prime porzioni di anestetico locale provoca dolore o disagio. Pertanto, analgesici o sedativi narcotici vengono utilizzati per la premedicazione o la sedazione endovenosa durante il periodo di anestesia.

Le soluzioni di lidocaina in una concentrazione dello 0,25-0,5% vengono spesso utilizzate come anestetico locale (dose massima 2000 mg di una soluzione allo 0,25% e 400 mg di una soluzione allo 0,5%).

L'uso di una soluzione di bupivacaina allo 0,25% per alleviare il dolore postoperatorio a lungo termine è possibile, ma limitato a causa della sua elevata tossicità (dose massima - 175 mg, con l'aggiunta di adrenalina ad una diluizione di 1:200.000 - 225 mg).

L'aggiunta di adrenalina a soluzioni di anestetico locale aumenta significativamente la durata dell'anestesia locale, rallenta l'ingresso del farmaco nel sangue circolante e, quindi, riduce gli effetti dell'azione di riassorbimento.

Anche quando vengono superate le dosi raccomandate di anestetici locali, la tossicità è rara. Pertanto, secondo C. Gumicio et al., quando la lidocaina veniva somministrata alla dose di 8,5 mg/kg (in media per un adulto - 600 mg) con adrenalina, la concentrazione di lidocaina nel plasma sanguigno non superava 1 mcg/ ml.

È noto che si osserva un effetto tossico a concentrazioni di 5 μg/ml e superiori. Va tenuto presente che le dosi abituali utilizzate per gli adulti possono essere tossiche per i bambini.

L'anestesia locale con o senza sedativi per via endovenosa può essere utilizzata per interventi estetici sul viso, piccoli interventi correttivi sulle ghiandole mammarie e sugli arti e liposuzioni di piccolo volume.

Come componente analgesico dell'anestesia generale, è consigliabile utilizzare anestetici locali per interventi estetici complessi sulla testa e rinoplastica, mammoplastica volumetrica e interventi sulla parete addominale anteriore. La quantità del farmaco somministrato non deve superare le dosi massime consentite.

Somministrazione endovenosa di sedativi

La sedazione endovenosa consente di garantire l'immobilità e la calma del paziente durante l'intervento chirurgico in anestesia locale, riduce il disagio associato alla permanenza in sala operatoria e alla somministrazione dell'anestetico locale.

I farmaci più utilizzati in sala operatoria sono le benzodiazepine. Il midazolam ha alcuni vantaggi. È 2 volte più attivo del diazepam in termini di effetto sedativo-ipnotico, inizia ad agire più velocemente e provoca un'amnesia più pronunciata, fornisce un risveglio precoce e completo e un effetto sedativo più breve dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il diazepam provoca dolore e irritazione della vena quando viene iniettato.

L'antagonista delle benzodiazepine, il flumazenil, può invertire tutti gli effetti delle benzodiazepine, il che è particolarmente importante per i pazienti ambulatoriali. Tuttavia, il prezzo elevato del flumazenil rischia di limitarne l’utilizzo nella pratica clinica per lungo tempo.

L'uso combinato di benzodiazepine con analgesici narcotici aumenta significativamente il comfort del paziente durante l'anestesia locale. È ampiamente utilizzato il midazolam (2–5 mg EV) seguito da fentanil (25–50 mcg EV). Tuttavia, questa combinazione può causare una significativa depressione respiratoria e un’elevata probabilità di ipopnea e apnea. L'uso dell'agonista-antagonista butorfanolo (stadolo, moradolo) al posto del fentanil alla dose di 0,03-0,06 mg/kg provoca depressione respiratoria in misura molto minore. Quando è necessaria una sedazione più pronunciata, possono essere utilizzati i barbiturici.

La combinazione di benzodiazepine e ketamina è un'altra buona combinazione per fornire un breve periodo di analgesia profonda durante l'infiltrazione anestetica locale del sito chirurgico.

Il vantaggio della ketamina è che provoca un minore rilassamento muscolare, che impedisce la retrazione della lingua e mantiene la pervietà delle vie aeree superiori. Questa proprietà della ketamina consente di eseguire operazioni sulla testa e sul collo del paziente con un elevato livello di sicurezza con l’uso aggiuntivo dell’anestesia locale.

La somministrazione di ketamina può causare complicazioni in alcuni pazienti, quindi le controindicazioni al suo utilizzo possono includere angina pectoris, insufficienza cardiaca, ipertensione, accidente cerebrovascolare, sindromi convulsive, disturbi mentali, malattie della tiroide con la sua iperfunzione e aumento della pressione intraoculare.

Il midazolam riduce significativamente le reazioni cardiovascolari e psicosomatiche alla somministrazione di ketamina. Per l'induzione, la dose di midazolam è 0,03-0,075 mg/kg e di ketamina - 0,5-1 mg/kg. Se necessario, la ketamina può essere somministrata mediante infusione continua - 10-20 mg/(kg-min). Per prevenire la salivazione e prevenire altre reazioni avverse, è necessario utilizzare l'atropina.

Si consiglia di avvisare i pazienti dei possibili sogni dopo l'intervento chirurgico. Se l'uso della ketamina è estremamente indesiderabile, l'analgesia può essere fornita con analgesici narcotici.

Il Propofol (Diprivan - Zeneca) sta diventando sempre più il farmaco d'elezione come ipnotico. I suoi principali vantaggi: risveglio rapido e completo anche dopo interventi prolungati, buona salute e buon umore dei pazienti, minore incidenza di nausea e vomito rispetto all'uso di altri farmaci.

Gli svantaggi del propofol sono il dolore durante la somministrazione e la diminuzione della pressione sanguigna. Il dolore durante la somministrazione di un ipnotico diminuisce dopo la somministrazione endovenosa preliminare di lidocaina o di un analgesico narcotico. La diminuzione della pressione sanguigna può essere prevenuta variando l'effetto dell'azione.

Durante gli interventi a lungo termine, i benefici del costosissimo propofol talvolta “competeno” con i costi dell’intera anestesia. Pertanto, in tali situazioni, è consigliabile utilizzare il midazolam come anestesia di base e mantenerla con protossido di azoto e somministrazione continua di propofol a piccole dosi.

Nonostante i costi elevati va tenuto presente che il propofol riduce la durata dell’osservazione postoperatoria e il numero di personale medico necessario a tal fine. Il suo utilizzo consente una dimissione rapida e, cosa molto importante, lascia una buona impressione dell'anestesia sul paziente.

Altri sedativi utilizzati in chirurgia plastica includono droperidolo, benzodiazepine, antistaminici e fenotiazine.

La principale proprietà negativa di tutti questi farmaci è la loro lunga durata d'azione, che consente loro di essere utilizzati solo durante operazioni lunghe e in pazienti in ambiente ospedaliero. Pertanto, il successo della sedazione endovenosa richiede un'adeguata selezione del farmaco e la variazione dell'effetto in base alla risposta del paziente.

La sedazione endovenosa combinata con l'anestesia locale può essere utilizzata per la maggior parte degli interventi estetici, tranne nei casi in cui non è possibile ottenere un'adeguata ventilazione spontanea, nonché negli interventi chirurgici con perdite di sangue più significative e nei pazienti con gravi comorbidità.

Anestesia generale

L’anestesia può essere mantenuta utilizzando una varietà di metodi. Dato che la chirurgia estetica comporta spesso l'infiltrazione dell'area chirurgica con soluzioni di anestetico locale con adrenalina, la necessità di somministrazione di analgesici narcotici può essere limitata dal periodo di induzione e dal tempo di infiltrazione dell'area chirurgica con anestetico locale. Gli analgesici narcotici vengono somministrati nuovamente prima dell’infiltrazione dell’area chirurgica successiva o continuamente a piccole dosi per alleviare la reazione del paziente al tubo endotracheale.

L'uso dell'anestesia locale può ridurre significativamente il consumo di analgesici sia durante che dopo l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, la frequenza di nausea e vomito nel periodo postoperatorio è significativamente ridotta.

Il propofol in combinazione con analgesici narcotici può essere utilizzato sia per l'induzione che per il mantenimento dell'anestesia. Questi farmaci possono essere combinati con protossido di azoto, midazolam o basse concentrazioni di anestetici inalatori. Il Propofol con protossido di azoto (rispetto ai barbiturici) fornisce al paziente un risveglio e una cura di sé più rapidi. La somministrazione endovenosa di farmaci consente di ridurre la dose richiesta e fornisce un recupero più rapido dall'anestesia.

L'anestesia generale con ventilazione artificiale è indicata per la chirurgia plastica della parete addominale anteriore, la mammoplastica estesa, la liposuzione di grandi volumi, la rinoplastica e nei pazienti anziani con malattie concomitanti.

Uso di soluzioni contenenti adrenalina

L'uso di soluzioni fresche con adrenalina, l'infiltrazione approfondita e il tempo di attesa prima dell'inizio dell'azione dell'adrenalina (10-15 minuti) sono regole importanti per il lavoro dei chirurghi.

Durante la chirurgia plastica viene spesso utilizzata l'infiltrazione del tessuto adiposo sottocutaneo con una grande quantità di anestetico locale con adrenalina, quindi è obbligatorio il controllo sulla dose totale di anestetico locale somministrato.

Poiché le soluzioni contenenti adrenalina vengono somministrate per via sottocutanea, dopo un primo periodo di assorbimento si osserva un effetto vasocostrittore locale che limita l'ulteriore ingresso del farmaco nel sangue circolante. Tuttavia, è comune una tachicardia transitoria, talvolta accompagnata da ipertensione e aritmia. I tentativi di trattare la tachicardia, l'ipertensione e l'aritmia con farmaci appropriati possono portare ad un'azione prolungata di queste ultime, che persiste anche dopo la fine dell'azione dell'adrenalina, causando, a loro volta, bradicardia e ipotensione.

Se il paziente presenta fattori di rischio, come aritmie, disturbi circolatori coronarici, malattie vascolari del cervello, è possibile utilizzare piccole dosi di beta-bloccanti ad azione ultrabreve per prevenire la tachicardia e l'ipertensione. Ma in tali situazioni è meglio rifiutare la somministrazione di soluzioni di adrenalina e forse anche un intervento chirurgico.

IN E. Arcangelo, V.F. Kirillov