Surriscaldamento del corpo. Surriscaldamento e colpo di calore Il surriscaldamento generale provoca la clinica

Colpo di calore (ipertermia, surriscaldamento)- una condizione dolorosa che si sviluppa con un aumento della temperatura corporea. A differenza della febbre (ad esempio con ARVI e influenza), il colpo di calore si sviluppa in modo acuto. Il surriscaldamento generale del corpo con un aumento della temperatura interna a 40-43 0C avviene molto rapidamente.

I bambini piccoli, così come le persone con malattie croniche del sistema nervoso centrale, dei vasi sanguigni, del cuore e del sistema respiratorio sono i più suscettibili al colpo di calore.

Cause del colpo di calore:

esposizione a temperature ambientali estremamente elevate (sole aperto, clima caldo, stabilimento balneare, sauna, lavoro in un negozio caldo, ecc.);
violazione dei meccanismi di trasferimento del calore:
esaurimento dei meccanismi compensatori;
difficoltà a sudare;
rallentamento della circolazione sanguigna;
elevata umidità dell'aria, che impedisce l'evaporazione del sudore dalla superficie del corpo;
mancanza di circolazione dell'aria in una stanza chiusa;
vestiti troppo caldi, ecc.

In risposta all'alta temperatura, una persona inizia a sudare. Con un ripristino insufficiente di liquidi e sali nel corpo, si verifica disidratazione e interruzione della composizione elettrolitica del corpo. Il sangue si addensa, la circolazione sanguigna è compromessa, il che porta ad un ulteriore aumento della temperatura corporea. C'è un'accelerazione patologica dei processi di catabolismo (decadimento) nei tessuti e negli organi del corpo. Di conseguenza, si accumulano prodotti metabolici tossici che causano intossicazione. Quando la temperatura interna del corpo supera i 40°C, gli enzimi e gli ormoni iniziano a essere distrutti, i muscoli (compreso il cuore) vengono danneggiati, la funzionalità renale ed epatica viene compromessa e si sviluppa edema cerebrale.

Sintomi del colpo di calore

I primi sintomi di surriscaldamento del corpo si verificano nella fase iniziale del colpo di calore, quando i meccanismi compensatori del trasferimento di calore funzionano ancora correttamente. Pertanto, questi segni sono facilmente reversibili quando si interrompe l’esposizione al calore:

arrossamento della pelle;
mancanza di respiro (aumento della respirazione);
palpitazioni (aumento e aumento della frequenza cardiaca);
sete, bocca secca;
comparsa di mal di testa, vertigini, barcollamento quando si cammina;
sensazione di calore, sudorazione profusa.

Con l'esposizione continua ad alta temperatura o alla luce solare diretta e un'assunzione insufficiente di liquidi, si verificano fenomeni di scompenso:

sfarfallio delle mosche davanti agli occhi;
rumore nelle orecchie;
nausea e vomito;
possibile disturbo della coscienza dallo svenimento a breve termine al coma;
a volte si sviluppano deliri, allucinazioni e convulsioni;
il polso aumenta fino a 140 battiti al minuto;
la respirazione è irregolare, superficiale, indebolita;
la pelle è secca, calda.

Attenzione! Se una persona non riceve il primo soccorso in tempo, il polso rallenta, la respirazione diventa intermittente, si verifica perdita di coscienza e morte.

Perché è pericoloso?

La mortalità per colpo di calore raggiunge il 20-30%. In alcuni casi, la morte per complicazioni e intossicazione dovuta al colpo di calore può verificarsi dopo che la temperatura corporea si è normalizzata.

Cosa fare se si ha un colpo di calore?

Allontanare o allontanare la vittima da una stanza calda, da un bagno turco o da un luogo soleggiato ai primi segni di surriscaldamento.
Spogliare la persona, bagnare la pelle con acqua fredda e posizionare un asciugamano umido o un impacco di ghiaccio sulla testa. Il raffreddamento è particolarmente efficace nelle zone in cui batte il polso, sulla fronte, sulle tempie, sul cuore e sul fegato.
Ripristinare l'equilibrio dei liquidi nel corpo il prima possibile. Per bere, utilizzare acqua minerale naturale o naturale, tè fresco, composta. Le soluzioni saline per la disidratazione ripristinano bene l'equilibrio idroelettrolitico: "Regidron", "Gidrovit", "Oralit", "Chlorazol". Potete preparare voi stessi una soluzione salina da bere diluendo 1 cucchiaino colmo di sale (9 g) in un litro d'acqua.
In caso di vomito, bere in piccole porzioni (30-50 ml) ogni 3-5 minuti. I bambini vengono nutriti con il cucchiaio.
Se le misure adottate sono inefficaci o compaiono segni allarmanti di grave ipertermia, chiamare immediatamente un'ambulanza.
Se non c'è polso o respirazione, iniziare le compressioni toraciche e la respirazione artificiale fino all'arrivo del medico.

Cosa non fare?

Dare bevande alcoliche.
Dare bevande contenenti caffeina.
Somministrare farmaci antipiretici, come l'aspirina o il paracetamolo, e altri farmaci: farmaci per il cuore, farmaci per la pressione sanguigna, antidolorifici, ecc.

Nota bene!

Seguendo semplici regole di sicurezza, il colpo di calore può essere facilmente evitato:
Vestire e vestire i bambini in modo appropriato alle condizioni meteorologiche.
In estate è preferibile indossare abiti realizzati con tessuti naturali in tonalità chiare e vestibilità ampia.
Al caldo, in un bagno turco o durante un lavoro fisico attivo, bevi abbastanza liquidi e non avere sete.
Indossa un cappello al sole.
Quando si sviluppano i primi segni di surriscaldamento, adottare immediatamente misure di soccorso, poiché i sintomi del colpo di calore si sviluppano rapidamente.

Creato utilizzando materiali:

Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Guida alle cure mediche di emergenza - M.: GEOTAR-Media, 2007.
Guida all'assistenza sanitaria di base. - M.: GEOTAR-Media, 2006.

EFFETTO DELL'ALTA TEMPERATURA

Pronto soccorso per lesioni termiche, lesioni da radiazioni, scosse elettriche

Normalmente il corpo umano mantiene costantemente la temperatura corporea a 36-37°C.

I processi vitali nel corpo avvengono entro ristretti limiti di temperatura: da 22 o C a 43 o C. Un aumento della temperatura dei tessuti corporei superiore a 45 o C-47 o C è accompagnato da cambiamenti irreversibili e dalla cessazione della vita dovuta alla coagulazione delle proteine e inattivazione degli enzimi.

I danni derivanti dall'alta temperatura possono essere una conseguenza del suo effetto generale (surriscaldamento) o locale (ustioni).

A seguito dell’irradiazione termica diretta, con l’aumento della temperatura ambiente, nonché con l’aumento della propria produzione di calore durante un intenso lavoro muscolare, si attivano meccanismi di termoregolazione nel corpo.

Una parte importante del meccanismo di termoregolazione, che consente di modificare il trasferimento di calore complessivo del corpo, è la dilatazione dei vasi cutanei e l'aumento della velocità del flusso sanguigno volumetrico attraverso di essi, che porta al trasferimento di calore per convezione. Nell’uomo la maggiore dilatazione dei vasi cutanei a partire da uno stato di massima costrizione riduce in media di 6 volte l’isolamento termico totale della pelle.

Diverse aree della pelle sono coinvolte nella termoregolazione in modi diversi. Ad esempio, fino al 60% della produzione di calore totale dell'intero corpo può essere rimossa dalle mani, sebbene l'area delle mani rappresenti solo il 6% circa della superficie della pelle.

Anche la sudorazione gioca un ruolo importante nel sistema di termoregolazione. L'evaporazione del sudore può eliminare fino al 20% della produzione di calore del metabolismo basale. Pertanto, per compensare il surriscaldamento durante il lavoro intenso, vengono rilasciati 1,5 o più litri di sudore all'ora a causa del lavoro delle ghiandole sudoripare.

Qualsiasi condizione che impedisca il trasferimento di calore (elevata umidità e aria ferma, indumenti che impediscono il trasferimento di calore dal corpo) o che aumenti la produzione di calore (stress fisico, aumento dell’alimentazione) sono fattori che contribuiscono al surriscaldamento. In condizioni di difficile trasferimento di calore, i bambini piccoli che hanno un sistema di termoregolazione non sufficientemente sviluppato, così come gli adulti con ridotta funzione di sudorazione, si surriscaldano facilmente.

Il surriscaldamento generale del corpo (ipertermia) è una condizione caratterizzata da un aumento del bilancio termico del corpo e si manifesta sotto forma di calore e colpi di sole.

Il surriscaldamento del corpo è accompagnato da un aumento della sudorazione con una significativa perdita di acqua e sali dal corpo, che porta ad un ispessimento del sangue, un aumento della sua viscosità, difficoltà di circolazione sanguigna e carenza di ossigeno nei tessuti. I disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico dovuti alla ridotta sudorazione e all'attività del centro di termoregolazione svolgono un ruolo importante nel meccanismo di sviluppo del colpo di calore.

Colpo di calore- una condizione patologica causata da una violazione dell'equilibrio termico in condizioni che contribuiscono al surriscaldamento del corpo: ad alte temperature, elevata umidità dell'aria, aumento del lavoro muscolare.

Possono esistere tali condizioni:

─ in negozi caldi, con permanenza prolungata in una stanza con temperatura elevata e lavoro fisico intenso;

─ nei cantieri edili, durante i lavori di scavo e di estrazione effettuati in giornate calde, in luoghi con elevata umidità;

─ sessioni di formazione per i partecipanti.

─ durante le marce delle unità militari effettuate nelle giornate estive con equipaggiamento completo, lunghe marce, soprattutto in condizioni subtropicali e tropicali;

─ durante lunghe escursioni in assenza di sufficiente

Il colpo di calore è caratterizzato da un esordio acuto e da una rapida progressione. La gravità del colpo di calore dipende non solo dalla temperatura ambiente, ma anche dalla durata del suo impatto sul corpo umano. Ad esempio, il colpo di calore può verificarsi anche in caso di esposizione prolungata all'aria a una temperatura di 40° C.

In base alla gravità, il colpo di calore è diviso in tre forme.

Forma leggera. Adinamia, mal di testa, nausea, respiro accelerato, aumento della frequenza cardiaca. La temperatura corporea è normale o leggermente elevata. Il colore della pelle non viene modificato. Se vengono create condizioni confortevoli per la vittima il più rapidamente possibile, anche tutti i sintomi dell'ipertermia scompaiono rapidamente.

Gravità media. Immobilizzazione improvvisa della vittima. Mal di testa con nausea e vomito, stupore, incertezza dei movimenti, perdita di coscienza a breve termine (svenimento). La respirazione diventa rapida, la frequenza cardiaca aumenta. La pelle è umida e piena di sangue. La sudorazione è aumentata. La temperatura corporea è di 39-40° C. Se le misure terapeutiche vengono avviate tempestivamente, le funzioni corporee si normalizzano.

Forma severa. La coscienza è confusa, persino stordita. Crampi. Agitazione psicomotoria, deliri, allucinazioni. La respirazione è frequente, superficiale, aritmica. Polso 120-140 battiti, filiforme. La pelle è calda e secca. Temperatura corporea 41-42° C e superiore. Non c'è minzione. Il tasso di mortalità per un grave colpo di calore raggiunge il 20-30%.

Un tipo di colpo di calore è il colpo di sole: danno al sistema nervoso centrale a seguito di un'intensa esposizione diretta alla luce solare (radiazione ultravioletta) su una testa scoperta. Si sviluppa un afflusso di sangue alla testa, surriscaldamento del cervello e interruzione del sistema nervoso centrale. I sintomi del colpo di sole sono simili al colpo di calore. La temperatura corporea sale a 44 o C. Allo stesso tempo si sviluppa debolezza, aumento e poi cessazione della sudorazione, dolore nella regione epigastrica, frequente bisogno di urinare, aumento della frequenza cardiaca, calo della pressione sanguigna, arrossamento del viso, perdita di coscienza, convulsioni e, nei casi più gravi, morte.

Effetto locale dell'alta temperatura (ustioni termiche)

L'effetto locale dell'alta temperatura si manifesta sotto forma di ustioni termiche che compaiono dall'azione di fiamme, oggetti metallici riscaldati, gas caldo, luce solare, nonché scottature, che si verificano a seguito dell'azione di liquidi caldi o vapore su il corpo. Oltre al danno locale, le ustioni portano a danni generali al corpo: disfunzione del sistema nervoso centrale, cambiamenti nella composizione del sangue e anomalie nel funzionamento degli organi interni.

La classificazione delle ustioni si basa sulla determinazione della profondità del danno alla pelle e ai tessuti sottostanti. Esistono quattro gradi di ustioni.

Mi laureo. Di norma, le ustioni di primo grado si verificano più spesso a seguito di un'esposizione prolungata della pelle ai raggi ultravioletti o di un'esposizione a breve termine all'energia termica. Il danno si estende agli strati superficiali della pelle.

La pelle con ustioni di primo grado appare rosa o rosso chiaro, secca e presenta gonfiore e tenerezza della pelle. Non si formano vesciche; il recupero, a seconda dell'area della lesione, avviene in 2-5 giorni nel sito dell'ustione;

II grado. Si verifica durante il contatto a breve termine con liquidi caldi o fiamme. Il danno si estende a tutto lo spessore della pelle.

Le ustioni di secondo grado si riconoscono facilmente dalla superficie rosa e umida, dalla caratteristica formazione di vesciche e dal forte dolore al tatto. Dopo 3-4 giorni, il contenuto delle bolle si addensa e diventa gelatinoso. La guarigione avviene senza formazione di cicatrici. Se le vesciche non si rompono (l'integrità della superficie ustionata non è compromessa) e l'infezione non si verifica, dopo 10-15 giorni i tessuti interessati vengono ripristinati senza formazione di cicatrici, se le vescicole si rompono, la superficie ustionata; la pelle viene contaminata, la guarigione viene ritardata più a lungo e possono formarsi formazioni cicatriziali nel sito dell'ustione.

Su un cadavere, le vesciche scoppiate si seccano, diventano marroni e assomigliano ad abrasioni.

III grado. Si sviluppano a seguito del contatto prolungato con fiamme o oggetti caldi, nonché quando il corpo è esposto a un arco elettrico.

La superficie bruciata può apparire carbonizzata o bianco perlacea, con consistenza simile a pergamena. La superficie bruciata è secca e insensibile. Nelle ustioni di terzo grado, la superficie dell'ustione è ricoperta da una pellicola morta, densa, grigio-marrone (escara), attraverso la quale possono essere visibili le vene safene trombizzate. Si forma necrosi cutanea, a volte compaiono vesciche a pareti spesse, l'epidermide (lo strato superficiale della pelle) si stacca dallo strato interno e pende a stracci. Il tessuto morto successivamente suppura e viene rifiutato, e in questo punto si sviluppano cicatrici tissutali, che richiedono molto tempo.

Nella pratica medica, le ustioni di terzo grado sono divise in due sottogruppi:

─ Laurea IIIA. Necrosi degli strati superficiali della pelle con conservazione dell'epitelio, dei follicoli piliferi, delle ghiandole sudoripare e sebacee.

─ Grado IIIB. Morte di tutti gli strati della pelle

IV grado. Si sviluppano a seguito di un'esposizione prolungata a una fiamma o di una forte esposizione a un arco elettrico e, di norma, si sviluppano durante l'esposizione post-mortem alla fiamma. All'esame si nota carbonizzazione della pelle, dei tessuti molli sottostanti (muscoli, fascia) e persino delle ossa.

È caratteristico che con ustioni di III-IV grado il dolore sia meno pronunciato rispetto a ustioni di I-II grado, il che si spiega con il danno alle terminazioni nervose che percepiscono il dolore nelle ustioni profonde.

Determinare la profondità del danno alla pelle può presentare difficoltà significative, soprattutto nei primi minuti e ore dopo un'ustione, quando esiste una somiglianza esterna di diversi gradi di ustione. È possibile diagnosticare con maggiore precisione la profondità del danno 7-. 14 giorni.

Ustioni delle vie respiratorie. Le ustioni corporali derivanti da incendi sono spesso combinate con danni da inalazione alle vie respiratorie. A seguito dell'inalazione (inalazione) di fiamme o vapore, aria calda e fumo in spazi chiusi (all'interno di un'auto, in una casa, in un garage, ecc.), le vittime possono riportare ustioni alla mucosa della cavità orale e vie respiratorie. Ustioni più diffuse e profonde delle vie respiratorie si sviluppano in quelle vittime che hanno continuato ad inalare aria calda e fumo dopo aver perso conoscenza.

Le lesioni da inalazione causate dal vapore surriscaldato sono le più gravi e portano alla morte entro le successive 24 ore. Ciò è dovuto al fatto che la capacità termica del vapore è 4000 volte superiore a quella dell'aria secca, quindi l'inalazione di vapore surriscaldato può provocare un'ustione termica delle vie respiratorie, fino agli alveoli polmonari.

A differenza del vapore surriscaldato, la capacità termica dell'aria secca è ridotta, quindi il danno termico alle mucose del tratto respiratorio superiore durante l'inalazione di aria calda è relativamente raro.

Nella maggior parte dei casi, le ustioni delle vie respiratorie si sviluppano a causa dell'azione chimica dei gas inalati. I prodotti più comuni della combustione incompleta sono cianuri, acroleine, aldeidi e idrocarburi.

Possibili danni termici da inalazione alle vie respiratorie possono essere sospettati quando la vittima presenta ustioni sul viso e aree di peli bruciacchiati attorno al naso e alle sopracciglia.

Altri segni e sintomi includono raucedine, raucedine, mal di gola durante la deglutizione, tosse ed espettorato carico di fuliggine. In alcuni casi, durante l'esame del cavo orale, sono visibili gonfiore, arrossamento, vesciche e distacco di frammenti necrotici delle mucose.

Nonostante la piccola area del danno, tali vittime sviluppano rapidamente difficoltà di respirazione, gonfiore delle vie respiratorie, broncospasmo, soffocamento e shock da ustione.

Frequenti complicazioni immediate delle lesioni da inalazione delle vie respiratorie, che si sviluppano già in 2-3 giorni, sono la polmonite e gli infarti polmonari.

A temperature ambiente elevate, la pelle svolge il ruolo principale nel mantenere una temperatura corporea costante. Quando la temperatura ambiente raggiunge la temperatura del corpo umano, il trasferimento di calore avviene principalmente attraverso la sudorazione. Pertanto, in caso di elevata umidità e temperatura dell'aria, quando l'evaporazione del sudore è difficile, surriscaldamentocorpo.

Il surriscaldamento del corpo è una condizione patologica che si sviluppa a seguito dello scompenso della termoregolazione sotto l'influenza del calore esogeno ed endogeno. L'esposizione a fattori di surriscaldamento con trasferimento di calore insufficiente porta alla ritenzione di calore nel corpo. Il trasferimento di calore è limitato da temperatura e umidità elevate, indumenti impermeabili all'umidità, obesità, intossicazione da alcol, attività fisica e qualsiasi limitazione del trasferimento di calore. Un eccessivo accumulo di calore porta ad un rapido aumento della temperatura di organi e tessuti, che provoca cambiamenti nel sistema nervoso centrale e cambiamenti nel metabolismo degli elettroliti.

A seconda della gravità della lesione, si distinguono forme lievi, moderate e gravi di surriscaldamento.

A leggero modulo Le vittime del surriscaldamento lamentano debolezza generale, affaticamento, sonnolenza, mal di testa e vertigini, tinnito, secchezza delle fauci, sete e talvolta nausea e vomito. Quando si esamina la vittima, si notano un aumento della temperatura corporea, un aumento della respirazione e del polso, una diminuzione della pressione sanguigna e un forte aumento della sudorazione.

La perdita di grandi quantità di liquidi da parte dell'organismo porta ad un ispessimento del sangue, ad un aumento della sua viscosità e ad un ostacolo alla circolazione sanguigna. L'aumento della sudorazione porta ad una significativa perdita di cloruri, che porta ad una diminuzione della capacità del sangue di trattenere l'acqua, a seguito della quale l'acqua bevuta viene rapidamente eliminata dal corpo.

Tutti i cambiamenti funzionali elencati nel corpo vengono rapidamente eliminati dopo la cessazione dell'esposizione alle alte temperature e il rifornimento dei liquidi persi dal corpo.

A gravità moderata I sintomi di cui sopra sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea (fino a 39-40 ◦ C), letargia o perdita di coscienza a breve termine. La pelle è umida, il tono muscolare è ridotto.

Grado severo il surriscaldamento si verifica sotto forma del cosiddetto colpo di calore. Lo shock termico è una manifestazione di scompenso nel sistema di termoregolazione del corpo sotto l’influenza del calore esogeno ed endogeno. Di norma, è preceduto da vari tipi di disturbi mentali sotto forma di allucinazioni, deliri di persecuzione, agitazione psicomotoria, ecc. Non c'è coscienza (coma termico), la temperatura corporea raggiunge i 40-42 ◦ C. La pelle e visibile le mucose sono secche. Le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è lenta o assente. Polso 140-160 battiti al minuto o più. La respirazione è frequente, superficiale, intermittente.

Una prognosi sfavorevole per il colpo di calore (con esito fatale) si verifica quando la temperatura corporea della vittima supera i 41°C e si manifesta con gravi disturbi mentali. Molto spesso, dopo la cessazione del surriscaldamento e la tempestiva fornitura di pronto soccorso, il colpo di calore termina con un recupero riuscito.

Colpo di soleè un tipo di lesione da calore e si verifica a causa del surriscaldamento della testa dovuto alla luce solare diretta che colpisce una testa scoperta. I sintomi e la patogenesi del colpo di sole sono simili a quelli del colpo di calore. Differiscono solo eziologicamente: in caso di insolazione, il principale fattore che causa l'accumulo di calore nel corpo è la radiazione infrarossa del sole e, in misura minore, il calore convettivo dell'aria circostante. La pelle e le ossa della testa trattengono il 99% dei raggi solari e l'1% di essi penetra nel cervello e lo riscalda. Questo danno da calore si osserva nelle persone che lavorano in lavori agricoli a causa di un'esposizione al sole inadeguata. Le cause che contribuiscono sono l'intossicazione, il dormire al sole, soprattutto in stato di ebbrezza, e la mancanza di acclimatazione.

Con il colpo di sole non si osservano disturbi pronunciati della termoregolazione. Nelle fasi iniziali della malattia, le vittime lamentano debolezza generale, mal di testa, vertigini, visione offuscata, nausea, vomito e diarrea. All'esame, la vittima è letargica, arrossamento del viso (ma non dell'intero corpo), la temperatura corporea è leggermente aumentata o normale, il polso e la respirazione sono normali. Nei casi più gravi, il paziente è eccitato, sono possibili allucinazioni e delirio, le convulsioni assomigliano a quelle epilettiche, si osserva una diminuzione dell'attività cardiaca (collasso) e perdita di coscienza (coma). Sono possibili esiti fatali. Nella maggior parte dei casi, la sconfitta finisce in modo sicuro.

Primo soccorso dovrebbe iniziare con il raffreddamento della vittima. Per fare questo, posizionatelo in un luogo fresco, liberatelo dagli indumenti restrittivi e fatelo sdraiare con la testa sollevata. Vengono applicati impacchi di ghiaccio sulla testa e sul busto e vengono realizzati impacchi bagnati. Allo stesso tempo forniscono molti liquidi e creano pace.

Se le condizioni lo consentono, la vittima viene posta in un bagno di ghiaccio. In caso di grave surriscaldamento, oltre a queste misure, vengono prescritti farmaci per stimolare la respirazione (0,5-1,0 ml di lobelina all'1% vengono somministrati per via intramuscolare) e l'attività cardiaca (2-4 ml di soluzione di canfora al 20%, 2 ml di soluzione di cordiamina vengono somministrati per via sottocutanea). Ti danno tè e caffè forti. Secondo le indicazioni, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni. Nei casi più gravi il trasporto viene effettuato sdraiato su una barella.

La permanenza prolungata di una persona in condizioni di elevata temperatura ambiente porta a un surriscaldamento generale del corpo, una manifestazione acuta del quale è il colpo di calore. Si verifica spesso quando si lavora in condizioni di elevata temperatura dell'aria interna, nonché durante lunghe marce e transizioni, soprattutto in colonne fitte.

La temperatura dell'aria che può portare al surriscaldamento non è assoluta e varia a seconda della durata dell'esposizione, dell'umidità e della velocità dell'aria. Il corpo umano è in grado di effettuare la termoregolazione se la temperatura ambiente non supera i 45°C. Sotto l'influenza di fattori ambientali sfavorevoli, questa capacità si perde a temperature più basse e il corpo si surriscalda. Il surriscaldamento può essere causato anche dal lavoro muscolare e dagli indumenti stretti.

Le vittime lamentano debolezza generale, mal di testa, secchezza delle fauci e sete. Il surriscaldamento prolungato interrompe bruscamente l'attività degli organi e dei sistemi più importanti del corpo, provocando un colpo di calore. In questo caso la temperatura corporea sale fino a 40–41° e oltre. L'attività del sistema nervoso centrale è sconvolta, sia depressa che eccitata. C'è disturbo del linguaggio, delirio, coscienza oscurata e talvolta convulsioni. L'interruzione del sistema cardiovascolare porta ad un aumento della frequenza cardiaca e ad un calo della pressione sanguigna, la pelle diventa rossa, in alcuni casi si osservano labbra blu e sangue dal naso. Spesso si verificano vomito e diarrea. Successivamente, con un surriscaldamento prolungato, appare la pelle pallida e secca, che diventa fredda al tatto, la temperatura corporea scende al di sotto del normale, l'attività cardiaca e respiratoria diminuisce bruscamente e si verifica la morte.

La diagnosi di morte per colpo di calore non può essere fatta solo sulla base del quadro morfologico. L'esperto necessita inoltre di informazioni sullo sviluppo dei sintomi della malattia che hanno preceduto la morte, sulle circostanze dell'incidente e sui fattori fisici ambientali.

Colpo di sole

Il colpo di sole si differenzia dal colpo di calore in quanto non si manifesta a causa dell'elevata temperatura ambientale e del surriscaldamento dell'intera superficie del corpo, ma per l'esposizione alla luce solare diretta sulla testa e sul collo scoperti, con conseguente surriscaldamento locale che colpisce il sistema nervoso centrale. Di conseguenza, il colpo di sole può verificarsi senza un precedente surriscaldamento generale del corpo e una violazione rilevata della termoregolazione. Le manifestazioni cliniche del colpo di sole e del colpo di calore sono identiche. In climi caldi e senza nuvole, può esserci un effetto negativo misto della luce solare e delle alte temperature ambientali sul corpo. Il colpo di sole in casi molto rari e gravi può portare alla morte, mentre l'esame patologico rivela gli stessi cambiamenti del colpo di calore.

3. Effetto della bassa temperatura. Azione locale

L'effetto locale della bassa temperatura su qualsiasi parte del corpo provoca danni ai tessuti: congelamento. Di solito vengono colpite le aree meno irrorate di sangue: dita, orecchie, punta del naso. Il congelamento è causato da una cattiva circolazione associata a prolungata immobilità del corpo, scarpe, indumenti stretti e umidità. Quando esposta al freddo, la pelle diventa inizialmente rossa, si avverte una sensazione di formicolio e un leggero dolore. Quindi la pelle diventa bianca, la sua sensibilità viene gradualmente persa. L'effetto prolungato del freddo porta ad una diminuzione della temperatura dei tessuti, colpendo strati sempre più profondi. La nutrizione dei tessuti viene interrotta e quando la loro temperatura scende a +10–12 °C muoiono. La gravità della lesione aumenta senza dare alcuna sensazione soggettiva.

I sintomi del congelamento si sviluppano solo poche ore dopo la fine del freddo. Pertanto, è possibile determinare la profondità della lesione, cioè il grado di congelamento, solo dopo il riscaldamento.

Ci sono 4 gradi di congelamento.

I grado – caratterizzato da disturbi vascolari. Appare un leggero bluastro e gonfiore della pelle, che scompaiono entro pochi giorni, a volte al suo posto si verifica la desquamazione.

II grado – infiammatorio. La pelle diventa blu-violacea, il gonfiore interessa anche il tessuto sottocutaneo e si diffonde alle zone adiacenti non congelate. Nella prima, o meno spesso nella seconda, si formano sulla pelle vesciche flosce e piene di liquido trasparente che si rompono facilmente. Le aree colpite sono dolorose. In un decorso normale, dopo 10-12 giorni la pelle nella sede delle vesciche guarisce. Locale aumentata sensibilità ai resti freddi.

III grado – necrosi della pelle, del tessuto sottocutaneo e dei muscoli a profondità variabili. La necrosi cutanea viene rilevata il primo giorno, i tessuti più profondi - successivamente. La pelle diventa blu-viola, a volte viola scuro, con vesciche contenenti liquido sanguigno marrone scuro. Si sviluppa un gonfiore significativo. Al posto del tessuto morto si forma una crosta attorno alla quale si sviluppa l'infiammazione. La crosta, a seconda delle sue dimensioni, viene rigettata il 7-10° giorno. La guarigione dura 1-2 mesi. Le cicatrici si formano al posto delle zone morte.

IV grado – necrosi dei tessuti molli e delle ossa sottostanti, si sviluppa cancrena secca, tessuto nero; corso a lungo termine con il rifiuto delle aree colpite. Con il congelamento di grado III e IV di grandi parti del corpo, si verificano spesso complicazioni infettive di natura locale (estesa suppurazione profonda) e generale (avvelenamento generale del sangue), che possono portare alla morte.

Nella stagione fredda, può verificarsi congelamento da contatto quando si entra in contatto con oggetti metallici bruscamente raffreddati. Tali congelamenti hanno un aspetto simile alle ustioni e riflettono la forma e le dimensioni della superficie di contatto dell'oggetto raffreddato.

Il congelamento si verifica non solo con il freddo, ma anche durante l'esposizione prolungata a temperature di circa 5–8 °C sopra lo zero in tempo umido. Il congelamento a volte viene causato artificialmente per causare lesioni a se stessi.

4. Effetto della bassa temperatura. Azione generale

Il raffreddamento del corpo avviene a causa dell'influenza a lungo termine della ridotta temperatura ambiente su tutta la superficie del corpo. Può portare alla morte.

L'effetto negativo della bassa temperatura aumenta con l'aumento dell'umidità dell'aria e del vento. L'esaurimento del corpo, gli stati di fame, intossicazione, sonno, shock, perdita di sangue, malattie e lesioni, nonché la posizione immobile del corpo contribuiscono al raffreddamento generale. Si sviluppa più spesso nei bambini piccoli e negli anziani. Contano anche le caratteristiche individuali.

Il corpo risponde inizialmente alle basse temperature con reazioni difensive, cercando di mantenere la temperatura corporea. La trasmissione del calore diminuisce al massimo: i vasi superficiali si contraggono, la pelle diventa pallida. Aumenta la generazione di calore: a causa della contrazione muscolare riflessa, una persona inizia a tremare e il metabolismo dei tessuti aumenta. Con la continua esposizione al freddo, le capacità compensatorie del corpo si esauriscono e la temperatura corporea diminuisce, il che porta all'interruzione del normale funzionamento degli organi e sistemi più importanti, in primo luogo del sistema nervoso centrale. I vasi sanguigni della pelle si dilatano e la pelle diventa bluastra. I tremori muscolari cessano. La respirazione e il polso rallentano bruscamente, la pressione sanguigna diminuisce. La carenza di ossigeno nei tessuti si verifica a causa di una diminuzione della loro capacità di assorbire l'ossigeno nel sangue. Il sistema nervoso è in uno stato di depressione, che porta ad una perdita quasi completa di sensibilità. A una temperatura corporea di circa 31 °C una persona perde conoscenza. A volte ci sono crampi e minzione involontaria. Quando la temperatura corporea scende a +25–23 °C, di solito si verifica la morte.

Un raffreddamento generale del corpo con esito fatale può verificarsi in condizioni sfavorevoli con esposizione prolungata a temperature ambiente di +5-10 °C. La morte di solito avviene lentamente, entro poche ore dall'inizio del raffreddamento.

Quando si muore per raffreddamento, a volte si sviluppano alcuni segni di congelamento nelle aree esposte del corpo. A seconda della gravità, la pelle di queste aree può apparire invariata all'esame o essere un po' gonfia, bluastra, con piccole vescicole. A seguito dell'analisi istologica si possono osservare segni di congelamento di secondo grado, che confermano l'esposizione intravitale a basse temperature. La postura di coloro che sono morti per raffreddamento in alcuni casi assomiglia a una persona avvizzita dal freddo, ma potrebbe essere diversa.

Congelamento dei cadaveri

Una persona muore per raffreddamento generale del corpo più spesso in condizioni in cui la temperatura dell'aria è inferiore a 0 °C. Pertanto, quando l'effetto del freddo continua dopo la morte, il cadavere completamente o parzialmente (dalla superficie) si congela: si congela, diventa duro e piccole parti del corpo (dita, naso, orecchie) diventano fragili.

Quando il cervello, che contiene una grande quantità di acqua, ghiaccia, il suo volume aumenta, il che spesso porta alla rottura dell'integrità delle ossa del cranio, alla divergenza delle suture o alla comparsa di crepe (di solito nella zona del fondo della fossa cranica posteriore). Nei cadaveri esposti per lungo tempo al freddo (al gelo o a temperature leggermente superiori a 0 °C), è sempre presente una tinta rosata sulle macchie del cadavere, sulla pelle e talvolta su alcune aree degli organi interni, soprattutto sui polmoni . Il colore rosa-rosso delle macchie cadaveriche e del sangue non è un segno di morte per raffreddamento. Anche la cosiddetta “pelle d'oca” non ha valore diagnostico, poiché si manifesta per vari motivi sia durante la vita che durante il periodo dell'agonia e nel prossimo futuro dopo la morte.

Temperature ambientali estremamente elevate, fiamme, acqua calda e altri liquidi, resine bruciate o riscaldate (napalm, bitume) e sostanze resinose, corpi caldi hanno un effetto dannoso. Saranno discussi in dettaglio separatamente nell'articolo.

L'effetto termico complessivo sul corpo è determinato dall'altezza della temperatura ambiente e dal tempo in cui la vittima rimane al suo interno.

L'esposizione prolungata a temperature ambiente elevate sul corpo nel suo insieme porta a surriscaldamento generale del corpo (colpo di calore). Nelle persone non adattate, i colpi di calore possono svilupparsi a temperature superiori a 45-47 °C dopo 4-6 ore.

Cause della malattia

La normale attività vitale è possibile a condizione che venga mantenuta una temperatura corporea costante grazie all'equilibrio tra generazione e trasferimento di calore. A temperature ambiente elevate, la costanza della temperatura corporea viene mantenuta principalmente grazie alla funzione della pelle, attraverso la quale il calore viene trasferito per irraggiamento, conduzione del calore ed evaporazione del sudore. Quando la temperatura ambientale è uguale alla temperatura corporea, il trasferimento di calore avviene solo attraverso la sudorazione. Pertanto, il surriscaldamento si verifica più spesso in caso di elevata umidità e temperature dell'aria elevate. Tali condizioni si verificano anche quando si lavora con indumenti stretti, poco ventilati, ecc.

Numerosi altri fattori contribuiscono al surriscaldamento: elevata attività fisica, consumo insufficiente di acqua, eccesso di cibo, liquefazione, infezioni.

Meccanismi di insorgenza e sviluppo della malattia (patogenesi)

All’aumentare della temperatura dell’aria, aumentano la sudorazione e l’evaporazione. A temperature superiori a 35°C una persona perde in media circa 5 litri di sudore al giorno, che corrispondono al rilascio di quasi 3000 kcal di calore. Il surriscaldamento del corpo è facilitato da tutte le condizioni che impediscono questi processi: elevata umidità, calma, indumenti spessi, ecc. La permanenza in un ambiente ad alta temperatura porta ad un'accelerazione dei processi metabolici nel corpo, che, quando il trasferimento di calore è difficile , contribuisce al progressivo sviluppo di un surriscaldamento generale.

Un aumento della temperatura corporea fino a 42°C e oltre è considerato critico. La morte avviene per paralisi del centro respiratorio. Il tasso di sviluppo del surriscaldamento generale dipende in gran parte dalle caratteristiche individuali del corpo. A parità di condizioni, le persone che soffrono di malattie del sistema cardiovascolare, distonia vegetativa-vascolare e altri disturbi metabolici, aumento della funzionalità della tiroide e delle ghiandole del timo sono più facilmente esposte al surriscaldamento. Anche l'assenza o il basso grado di adattamento al clima caldo e il duro lavoro fisico in queste condizioni contribuiscono al rapido sviluppo del surriscaldamento generale. È molto pericoloso per i bambini di età inferiore a un anno essere esposti a temperature elevate perché i loro meccanismi di termoregolazione non sono ancora sufficientemente perfetti.

L'accumulo di calore in eccesso nel corpo durante il surriscaldamento porta all'interruzione di tutti i processi metabolici (principalmente, il metabolismo delle proteine e del sale marino viene interrotto). Il corpo perde acqua e sali e si verifica la denaturazione delle proteine. Con un significativo deficit idrico, si verifica un ispessimento del sangue, l'ipossia aumenta e l'emodinamica peggiora. Il sistema nervoso centrale è più sensibile al surriscaldamento, quindi il quadro clinico del surriscaldamento è dominato dai sintomi del suo danno.

I cambiamenti morfologici durante il surriscaldamento generale non sono specifici e si riducono alla congestione degli organi interni, all'ispessimento del sangue lievemente espresso, alle emorragie perivascolari e ai sintomi di edema polmonare e cerebrale.

Un aumento locale della temperatura dei tessuti fino a oltre 50 °C porta alla morte cellulare e allo sviluppo di necrosi coagulativa (secca). Il danno tissutale causato dal calore locale è chiamato ustione.

Quadro clinico della malattia (sintomi e sindromi)

A seconda della gravità della lesione, il surriscaldamento viene classificato come lieve, moderato e grave.

Con lieve surriscaldamento, i pazienti lamentano debolezza generale, malessere, sete, tinnito, secchezza delle fauci e si può osservare un moderato aumento della temperatura corporea. La coscienza è chiara, la pelle è umida, tachicardia, la pressione sanguigna è normale. Quando cessa l’influenza del fattore dannoso, le condizioni del paziente si normalizzano rapidamente.

Il surriscaldamento di moderata gravità è accompagnato da un aumento significativo della temperatura corporea - fino a 39-40 ° C. I pazienti lamentano debolezza generale, secchezza delle fauci, sete, oscuramento degli occhi, tinnito, nausea e spesso vomito. La coscienza è oscurata, a volte persa. La pelle è umida, il tono muscolare è ridotto, i suoni cardiaci sono ovattati, la tachicardia, la pressione sanguigna è normale. C'è leucocitosi nel sangue, il numero di leucociti raggiunge 12-16-109/l.

Un grave surriscaldamento (colpo di calore, coma termico) si verifica improvvisamente o è preceduto da vari tipi di disturbi mentali sotto forma di allucinazioni, deliri di persecuzione, agitazione psicomotoria. La temperatura corporea è di 40-42 o C, la pelle e le mucose sono secche, le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è lenta o assente, tachicardia (140-160 battiti cardiaci al minuto o più), pressione sanguigna ridotta. La respirazione è di tipo Cheyne-Stokes o superficiale, frequente; A volte si sviluppa edema polmonare. Si osservano spesso contrazioni muscolari convulsive, convulsioni cloniche e toniche, defecazione involontaria e minzione. Si possono osservare sintomi di irritazione meningea (Kernig, Brudzinski). Il volume del volume del sangue è significativamente ridotto a causa dell'ispessimento del sangue e la disidratazione dei tessuti è pronunciata. Il contenuto di leucociti nel sangue aumenta a 20x109/l.

A volte il quadro clinico di un coma termico è simile a quello di un colpo di sole, anche se con il colpo di sole, a causa dell'esposizione alla luce solare direttamente sul cranio, si verifica il surriscaldamento del cervello, la sua iperemia, ecc.

Con forme relativamente lievi di insolazione, i pazienti si lamentano debolezza generale, debolezza,, rumore nelle orecchie , . Iperemia espressa, gonfiore del viso, pelle umida, coscienza lucida, tachicardia, respiro rapido, temperatura corporea normale o leggermente elevata nelle forme più gravi, aumentano i sintomi di danno al sistema nervoso centrale;

È consuetudine distinguere le ustioni: I grado - eritema (arrossamento) della pelle; II - infiammazione sierosa con formazione di vesciche; III a - necrosi coagulativa degli strati superficiali della pelle con danno parziale allo strato germinale; III b - necrosi della pelle in tutta la sua profondità con morte delle ghiandole sebacee e sudoripare; IV - necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti, comprese le ossa.

La morte in entrambi i casi avviene per disfunzione dei centri vitali, il sistema nervoso centrale.