Antrace. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia

L'antrace è una malattia infettiva acuta trasmessa all'uomo dagli animali, caratterizzata principalmente da danni al tegumento esterno sotto forma di carbonchio dell'antrace, linfoadenite regionale, febbre e intossicazione.

Eziologia

L'agente eziologico è un batterio gram-positivo (Bac. anthracis). Si presenta in due forme: vegetativa e sporale. In un organismo suscettibile, la forma vegetativa forma una capsula nell'ambiente, con accesso all'ossigeno dell'aria libera e una temperatura di 15-42 ° C, dalle cellule vegetative si forma una spora situata al centro della capsula; La patogenicità del microbo è determinata dalla capsula e dall'esotossina termolabile. L'esotossina svolge un ruolo patogenetico di primo piano nel processo infettivo. Le forme vegetative del microbo sono relativamente instabili: a 55 °C muoiono dopo 40 minuti, a 60 °C dopo 15 minuti e durante l'ebollizione - istantaneamente. Le soluzioni convenzionali di disinfettanti (soluzione di acido carbolico al 5%, soluzione di sublimato all'1%, soluzione di candeggina al 5%, soluzione di formaldeide all'1%, perossido di idrogeno) li uccidono in pochi minuti. Nei cadaveri non aperti muoiono entro 2-7 giorni. Le spore sono estremamente persistenti; dopo 5-10 minuti di bollitura sono ancora in grado di vegetare, sotto l'influenza del calore secco a 120-140 °C muoiono dopo 1-3 ore, in autoclave a 130 °C - dopo 40 minuti; Una soluzione di formalina all'1% e una soluzione di idrossido di sodio al 10% uccidono le spore in due ore.

Patogenesi

L'agente eziologico dell'antrace entra nel corpo umano attraverso la pelle, la mucosa delle vie respiratorie, meno spesso attraverso la mucosa del tratto gastrointestinale e, soprattutto, colpisce i linfonodi regionali. Nel sito di penetrazione dei microbi si sviluppa un carbonchio di antrace, un focolaio di infiammazione sierosa-emorragica con necrosi, gonfiore dei tessuti circostanti e linfoadenite regionale. Nella maggior parte delle persone, il processo patologico rimane localizzato nel sito di introduzione dell'agente patogeno. La forma generalizzata della malattia si verifica più spesso con un meccanismo di infezione aerogenico, quando le spore dell'agente patogeno entrano nelle mucose della trachea, dei bronchi e degli alveoli. Da qui, l'agente patogeno viene introdotto nei linfonodi regionali, il che porta alla loro distruzione. Dai linfonodi, l'agente patogeno penetra facilmente nel sangue, dando origine alla generalizzazione del processo patologico. Anche la via alimentare dell'infezione porta ad un decorso generalizzato della malattia.

Epidemiologia

Il serbatoio e la fonte dell'infezione sono gli animali affetti da antrace: bovini grandi e piccoli, cavalli, cammelli, maiali, che espellono il microbo nelle urine, nelle feci e negli escrementi sanguinanti. Le materie prime ottenute da un animale malato (lana, pelle, ecc.) e gli articoli da esse realizzati rappresentano per molti anni un pericolo epidemiologico. Il serbatoio dell'agente patogeno è il suolo. La principale via di trasmissione dell'infezione all'uomo è attraverso il contatto, attraverso il contatto diretto con un animale malato, quando si prende cura di esso, quando si macella bestiame malato e si tagliano le carcasse. L'infezione si verifica durante la lavorazione della pelle, della lana e con altre materie prime infette di origine animale, che possono essere trasportate su lunghe distanze. Inoltre, sono note le vie di infezione nutrizionali, trasmesse da vettori e aerogene. Una persona malata non rappresenta un pericolo epidemiologico.

Clinica

Il periodo di incubazione varia da alcune ore a 8 giorni. La forma localizzata della malattia è la più comune (95-97%). Inizialmente, sulla pelle appare una densa macchia rossa pruriginosa, che ricorda una puntura d'insetto.

Durante il giorno la compattazione aumenta, appare una sensazione di bruciore, a volte dolore, una bolla grande quanto un pisello piena di liquido giallo o rosso scuro, al suo posto si forma un'ulcera con un fondo nero. La formazione di un'ulcera è accompagnata da aumento della temperatura corporea, mal di testa, diminuzione dell'appetito, disturbi del sonno e altri segni di intossicazione.

Molto rapidamente, entro un giorno, i bordi dell'ulcera si gonfiano, formando un fusto infiammatorio e si sviluppa gonfiore che si diffonde ai tessuti vicini. Il fondo dell'ulcera affonda, inizia un'abbondante secrezione di liquido sieroso o sieroso-emorragico e attorno ad esse si formano vesciche figlie, che si aprono e si seccano rapidamente.

A causa della comparsa di vesciche e ulcere “figlie”, l'ulcera aumenta alla periferia, durando 5-6 giorni. Si forma un carbonchio di antrace, che può raggiungere un diametro da diversi millimetri a decine di centimetri.

Una caratteristica speciale del carbonchio è l'assenza di sensibilità al dolore nell'area della necrosi; in altre aree della pelle, la sensibilità rimane. Oltre al carbonchio, si osservano segni di linfoadenite regionale.

In alcuni pazienti, con grave gonfiore dei tessuti in luoghi con tessuto sottocutaneo sviluppato (palpebre, superfici anteriori e laterali del collo, scroto), si forma una necrosi secondaria ad una certa distanza dal carbonchio. La quantità di necrosi non è determinata dalla dimensione del carbonchio, ma dalla gravità della malattia.

Dopo la cessazione della separazione del fluido dal fondo dell'ulcera e una diminuzione della temperatura corporea, inizia il processo di formazione della crosta nel sito del carbonchio. La parte centrale del carbonchio si ricopre di una crosta scura e tuberosa, si solleva sopra la superficie della pelle ed entro la fine della 2a settimana è delimitata da una linea di demarcazione.

Una settimana dopo, la crosta viene rigettata e si forma un'ulcera granulante con secrezione purulenta. I cambiamenti infiammatori lungo i bordi dell'ulcera scompaiono gradualmente, il suo fondo è coperto da una crosta purulenta, sotto la quale avvengono i processi di epitelizzazione.

La crosta purulenta scompare entro 2 settimane con la formazione di una cicatrice nel sito dell'ulcera. Molto raramente si osservano varietà edematose, bollose ed erisipeloidi di antrace cutaneo.

La forma generalizzata (settica) di antrace, che si presenta come forma viscerale primaria attraverso polveri disperse nell'aria e vie di infezione alimentari o a seguito di una forma localizzata, presenta le stesse manifestazioni cliniche ed è accompagnata da grave intossicazione con sviluppo di shock tossico-infettivo con disturbi del sistema emostatico, edema cerebrale, insufficienza renale e respiratoria. Quando l'infezione si generalizza, diffondendosi dalla linfoadenite primaria nel sito di introduzione dell'agente patogeno, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente entro poche ore.

La temperatura corporea sale a 40-41 gradi. C, il polso diventa filiforme e frequente e la pressione sanguigna diminuisce.

A causa del versamento emorragico nella cavità pleurica, l'insufficienza respiratoria aumenta bruscamente, che si manifesta con mancanza di respiro, respiro superficiale e cianosi. Il paziente può manifestare convulsioni, disturbi della coscienza e sintomi meningei.

Successivamente si verificano sanguinamento nasale, uterino, gastrointestinale e dal tratto urinario. L'attività cardiovascolare diminuisce.

La morte avviene con un quadro dettagliato di shock tossico-infettivo.

Diagnosi differenziale

La forma cutanea dell'antrace deve essere differenziata da foruncolo, carbonchio, erisipela, morva, tularemia, peste cutanea e punture di insetti. I foruncoli e i carbonchi dell'eziologia streptococcica e stafilococcica differiscono dall'antrace per il dolore intenso, il rossore della pelle sopra di essi, l'infiammazione dei tessuti che circondano l'area interessata, l'assenza di una crosta caratteristica, un leggero gonfiore, un processo suppurativo e sintomi inespressi di generale intossicazione. In questo caso, la linfangite e la linfoadenite regionale svaniscono con lo sviluppo inverso del focolaio infiammatorio. Nei casi più gravi, i linfonodi regionali possono marcire. Con l'antrace, il loro aumento non è accompagnato da dolore.

La linfoadenite da antrace si manifesta per un lungo periodo di tempo. Innanzitutto, i linfonodi situati più vicini alla posizione del carbonchio si ingrandiscono, quindi quelli più distanti. L'antrace è caratterizzato dall'assenza di suppurazione dei linfonodi. L'erisipela inizia con brividi sorprendenti, un improvviso e brusco aumento della temperatura.

Le aree cutanee colpite sono gravemente iperemiche, lucide, con bordi smerlati evidenti, una cresta restrittiva e un dolore significativo, che non è tipico dell'antrace. Con la morva, l'agente patogeno entra nel corpo umano attraverso la pelle danneggiata e le mucose, molto spesso il naso, dove si sviluppa una papula, che si trasforma in una pustola con contenuto sanguinante e dopo 1-2 giorni in un'ulcera. L'ulcera ghiandolare ha forma di cratere, con caratteristico fondo “untuoso”, linfangite regionale e, meno comunemente, linfoadenite. Il gonfiore è lieve, il dolore è acuto.

Non si forma alcuna crosta nera. I brividi e la reazione termica si manifestano dal 1o giorno di malattia. Si osservano dolore ai muscoli, alle ossa e alle articolazioni e gonfiore di queste ultime. Una caratteristica distintiva dell'antrace sono le molteplici eruzioni cutanee secondarie sulla pelle (fino a decine e persino centinaia), focolai necrotici sulla pelle, tipica secrezione nasale sanguinolenta, spesso unilaterale.

L'ulcera tularemica è anche, a differenza dell'antrace, dolorosa, di dimensioni più piccole, ha una pronunciata linfoadenite regionale - un bubbone, che si apre con il rilascio di pus denso e cremoso, sono assenti crosta nera e gonfiore dei tessuti circostanti. Nella forma cutanea della peste, le zone colpite della pelle sono molto dolorose, lucide, inizialmente rosso violaceo, poi bluastre. I linfonodi regionali sono significativamente ingranditi e dolorosi, i loro contorni non sono chiari a causa dell'infiammazione della base sottocutanea circostante e si osserva linfangite. Sin dalle prime ore della malattia si osservano grave intossicazione e ipertermia.

Al contrario, la reazione generale con la forma cutanea dell'antrace è meno pronunciata, la temperatura è più bassa e nei primi 1-2 giorni è normale. Le lesioni cutanee sono localizzate in aree aperte del corpo e sono indolori. Le caratteristiche caratteristiche includono un'ulteriore eruzione di vescicole attorno alla crosta, una crosta nera e un grave gonfiore, che non si osserva con la peste. Nella forma cutanea della peste non vi è alcuna transizione di tre colori e soprattutto un bordo intermedio giallastro-purulento, tipico di questa forma di antrace.

Nella forma cancrena dell'herpes zoster, nei casi in cui l'eruzione cutanea è localizzata su aree aperte della pelle, un forte dolore, i contorni smerlati dell'area interessata e l'assenza di gonfiore dei tessuti circostanti aiutano ad escludere l'antrace. Le punture di insetti sono accompagnate da gonfiore immediato, che cresce rapidamente, soprattutto con un decorso maligno. In questi casi, l'anamnesi gioca un ruolo importante. Ai fini della diagnosi differenziale, puoi strofinare sulla pelle un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di ammoniaca e nel sito del morso apparirà una macchia brunastra.

Importante è anche il ruolo dell'anamnesi nella diagnosi differenziale del carbonchio cutaneo e dei morsi di artropodi, quando si forma rapidamente un gonfiore doloroso locale, talvolta con necrosi centrale. Nelle rickettsiosi trasmesse dalle zecche, le manifestazioni primarie possono, in una certa misura, assomigliare alla forma cutanea dell'antrace, ma sono accompagnate da un'eruzione cutanea abbondante in tutto il corpo. La forma intestinale dell'antrace deve essere differenziata da vari avvelenamenti, dissenteria, perforazione intestinale, pancreatite acuta, trombosi dei vasi mesenterici e intussuscezione. Questa forma di antrace si distingue dall'ileo acuto per la presenza di secrezioni sanguinolente.

La natura del dolore nella forma intestinale dell'antrace è simile alla tularemia. Un intenso dolore addominale fa sospettare una patologia chirurgica, che può portare all'intervento chirurgico. La storia epidemiologica e i risultati positivi degli studi batteriologici sono di importanza decisiva. La forma polmonare dell'antrace deve essere differenziata dalla polmonite di varia eziologia, dalla forma polmonare della peste e dalla tularemia.

L'abbondante espettorato sieroso-emorragico, le manifestazioni fisiche pronunciate e la gravità in rapido aumento della forma polmonare dell'antrace non si osservano nella polmonite di altre eziologie. Il rilevamento dei bacilli dell'antrace nell'espettorato risolve le difficoltà diagnostiche. Nella polmonite ghiandolare, l'espettorato è più viscoso, denso e non liquido schiumoso. La forma polmonare della peste è simile alla polmonite da antrace nelle gravi condizioni generali dei pazienti, nella presenza di cambiamenti nei polmoni, nel rilascio di espettorato sanguinante, nonché nel decorso fulminante e nella frequenza delle morti.

Nella diagnosi differenziale sono importanti i fenomeni catarrali nelle vie respiratorie superiori e le molteplici alterazioni auscultatorie nei polmoni nell'antrace polmonare; con la peste queste manifestazioni polmonari sono molto scarse e spesso sono accompagnate da gravi disturbi del sistema nervoso centrale. Con la tularemia, nella stragrande maggioranza dei casi non c'è sangue nell'espettorato, i dati fisici sono scarsi, i linfonodi mediastinici sono ingranditi; c'è un decorso lento e debilitante con tendenza a esacerbazioni e ricadute, l'esito è generalmente favorevole. Tenere conto dei dati epidemici - la presenza di tali forme in un focus epidemico - aiuta a chiarire la diagnosi. Un test cutaneo allergico alla tularina positivo è importante.

Al contrario, la forma polmonare dell'antrace è una malattia professionale, procede violentemente e termina con la morte del paziente nei primissimi giorni della malattia. La forma settica si differenzia da infarto miocardico, pericardite, meningoencefalite, pleurite essudativa, sepsi di altra eziologia e malattie che si manifestano con febbre alta, senza sintomi patognomonici all'esordio della malattia. Nel riconoscere la sepsi da antrace sono importanti i dati epidemiologici, i risultati positivi degli esami del sangue di laboratorio e la presenza di manifestazioni cutanee secondarie della malattia. Per confermare la diagnosi di antrace, è fondamentale l'esame del contenuto di vescicole, pustole, carbonchi e ulcere nella forma cutanea; espettorato - con polmonare; feci, urina - intestinale; sangue - con settico.

Vengono inoltre esaminati vari oggetti ambientali, prodotti alimentari e materie prime di origine animale. Il materiale viene prelevato dal paziente prima dell'inizio del trattamento secondo tutte le regole di raccolta in caso di infezioni particolarmente pericolose. La batterioscopia a striscio e il metodo immunofluorescente sono preziosi nella diagnostica rapida. La diagnosi viene confermata isolando una coltura di bacillo dell'antrace e la sua identificazione.

Per studiare pelli, lana e altri materiali si utilizza la reazione di termoprecipitazione Ascoli. Un test intradermico allergico con antraxina viene utilizzato per identificare i pazienti o coloro che hanno avuto l'antrace. Il test si valuta dopo 24-48 ore, positivo (infiltrato e iperemia superiore a 8 mm di diametro) persiste fino a 3 anni.

Prevenzione

La prevenzione consiste nel ridurre ed eliminare la morbilità tra gli animali domestici. Se gli animali muoiono di antrace, vengono bruciati o sepolti in tombe in aree rigorosamente designate. Sul fondo della tomba viene versato uno strato di calce viva di 10-15 cm e sopra il cadavere i prodotti alimentari ottenuti da animali affetti da antrace vengono distrutti e le materie prime vengono disinfettate. Secondo le indicazioni epidemiologiche, le persone vengono vaccinate. Per la profilassi di emergenza, la ciprofloxacina e la doxiciclina vengono utilizzate per via orale. Se sono intolleranti, utilizzare la fenossimetilpenicillina, l'ampicillina o la rifampicina.

Diagnostica

Lo schema di base della ricerca di laboratorio comprende la microscopia, la coltura su terreni nutritivi e l'infezione di un animale da laboratorio. Il materiale per la ricerca è il contenuto del carbonchio, del sangue, dell'espettorato e delle feci. Può essere utilizzato un test allergico cutaneo con antraxina, che viene somministrata in una quantità di 0,1 ml rigorosamente per via intradermica. Il risultato è considerato positivo se dopo 24-48 ore si forma un'area di iperemia con infiltrato di almeno 16-25 mm di diametro. La reazione è considerata dubbia quando il diametro dell'iperemia e dell'infiltrazione è fino a 15 mm e richiede la ripetizione dopo 5-7 giorni

Trattamento

I pazienti affetti da antrace sono ricoverati nei reparti di malattie infettive e, nelle forme gravi della malattia, nei reparti o nelle unità di terapia intensiva. Non devono essere consentite lesioni al carbonchio dell'antrace, pertanto il prelievo del materiale per l'esame e le medicazioni deve essere effettuato con la massima cura. I pazienti con forme generalizzate necessitano di un monitoraggio costante per l'individuazione precoce di segni di shock tossico-infettivo.

Il trattamento specifico consiste nella prescrizione di globuline anti-antrace e antibiotici. La dose di globulina specifica per l'antrace dipende dalla gravità della malattia e varia da 20 ml per la forma lieve a 80 ml per la forma grave; è possibile utilizzare fino a 450 ml di farmaco per ciclo;

L'antibiotico più efficace è la penicillina (per la forma cutanea 2-4 milioni di unità/die, per la forma generalizzata 16-20 milioni di unità/die). Possono essere utilizzati farmaci tetraciclinici, aminoglicosidi, cloramfenicolo, cefalosporine di II-III generazione.

La terapia patogenetica ha lo scopo di ripristinare l'emodinamica, lo stato acido-base e correggere l'emostasi secondo i principi del trattamento dei pazienti in uno stato di shock tossico-infettivo.

Attenzione! Il trattamento descritto non garantisce un risultato positivo. Per informazioni più attendibili consultare SEMPRE uno specialista.

Appestare

antrace

Eziologia. Causata dal bacillo della peste (Yersinia pestis), che è un anaerobio facoltativo e anaerobico. Può secernere fibrinomagia e gyanuronidasi e persiste nei neurociti polimorfonucleati e nei macrofagi.

Epidemiologia e patogenesi.

La peste è una tipica antropozooposi. La fonte dell'infezione e il serbatoio dell'agente patogeno della peste sono animali selvatici, roditori e animali domestici: gatti, cammelli. La peste è caratterizzata da epidemie e lapdemie. Esistono 2 modi possibili per infettare una persona: più spesso da roditori malati quando vengono morsi dalle pulci (peste bubbonica bubbonica o cutanea), meno spesso - da goccioline trasportate dall'aria da una persona malata con polmonite da peste (peste polmonare primaria).

Periodo di incubazione dura da alcune ore a 6 giorni. Dal sito dell'infezione, l'agente patogeno si diffonde per via linfogena, provocando la linforacetite (peste primaria del bubbone del primo ordine). Quindi, man mano che si diffonde, compaiono bubboni primari del secondo, terzo ordine, ecc. La generalizzazione ematomatosa dell'agente patogeno è caratteristica della peste che scorre come sepsi, poiché manca l'endocitobiosi e l'immunità umorale; Esiste una natura e una dinamica speciali dei cambiamenti tissutali - sierosi-

l'infiammazione emorragica è sostituita da un'infiammazione emorragico-necrotica e infiammatoria, come reazione alla necrosi.

Anatomia patologica. Esistono forme di peste bubbonica, osseo-bubbonica (completa), polmonare primaria e settica primaria.

Piaga bubbonica caratterizzato da un aumento dei linfonodi regionali (bubboni della peste primaria del primo ordine). I linfonodi sono saldati tra loro, hanno consistenza pastosa, sono immobili e sono di colore rosso scuro in sezione trasversale con focolai di necrosi.

L'esame microscopico rivela una nilfadenite sierosa-emorragica acuta. Il tessuto del nodo infettivo è saturo di sangue e fluido sieroso, focolai di necrosi, la linfoadenite diventa emorragico-necrotica. Possono comparire ulcere che successivamente cicatrizzano.

Con la diffusione linfogena compaiono nuovi bubboni (bubboni primari del secondo, terzo ordine, ecc.). La diffusione ematogena porta allo sviluppo di batteri della peste e setticemia, che si manifestano con eruzioni cutanee, emorragie multiple, polmonite da peste secondaria, degenerazione e necrosi degli organi parenchimali.

L'esantema è rappresentato da pustole, papule, eritema, ma con obbligatorie componenti emorragiche e necrotiche.

I cambiamenti distrofici e necrotici colpiscono molti organi parenchimali: cuore, fegato, reni, ecc.

Bubbonico cutaneo La forma (cutanea) della peste è caratterizzata dallo sviluppo dell'affetto primario e del fictema della peste (o carbonchio emorragico della peste). Nella sede del carbonchio si notano gonfiore e ispessimento della pelle e successivamente il carbonchio si ulcera.

Per stabilire una diagnosi di peste sul tavolo anatomopatologico, è necessario un esame batterioscopico e successivo batteriologico con semina del bacillo della peste.

Le complicazioni della peste sono fatali. Queste sono setticemia, intossicazione, complicazioni polmonari.

Antrace.

Antrace - malattia infettiva acuta dal gruppo delle antroposcosi batteriche.

Eziologia. La malattia è causata dal bacillo sporigeno dell'antrace (Bac. anbhracis), resistente nell'ambiente esterno, isolato da R. Koch (1876).

Epidemiologia e patogenesi. L'infezione avviene in vari modi. Se l'infezione avviene attraverso la pelle, si verifica

La forma cutanea, in modo antigenico - la forma intestinale e quando si inala aria contenente spore dell'agente patogeno dell'antrace - la forma polmonare primaria della malattia.

Periodo di incubazioneè di 2-3 giorni. Dopo la penetrazione nel corpo, il batterio dell'antrace forma una capsula che impedisce la fagocitosi e la formazione dell'immunità. L'infezione si diffonde dapprima per via linfogena con accumulo di infezione nei linfonodi regionali, poi per via ematogena, che porta a batteri e sepsi.

Anatomia patologica. Esistono forme cutanee, intestinali, polmonari primarie e settiche primarie di antrace. Nel sito di iniezione si forma una macchia rossa, al centro della quale si forma una vescica con liquido sieroso-emorragico. Presto la parte centrale diventa necrotica e diventa nera: si forma un carbonchio di antrace. Si sviluppa una linfoadenite sierosa-emorragica regionale.

Forma congiuntivale si sviluppa quando le spore entrano nella congiuntiva ed è accompagnata da un'infiammazione sierosa-emorragica del tessuto oculare (oftalnite), un deflusso del tessuto circostante.

A forma muscolare Appaiono malattie nella parte inferiore dell'ileo, estese aree di infiltrazione emorragica e ulcere e in esso si sviluppa un'infiammazione sierosa-emorragica.

Forma polmonare primaria caratterizzata da tracheite emorragica, bronchite e polmonite sieroso-emorragica focale o confluente.

Va notato che dopo aver mangiato prodotti a base di carne infetti dal bacillo dell'antrace, può svilupparsi un processo patologico nell'orofaringe. In questo caso, il paziente presenterà una lesione simile a un'ulcera cutanea all'ingresso dell'orofaringe.
In rari casi, l'antrace può essere trasmesso tramite vettori a causa della diffusione delle spore da parte di mosche o mosche cavalline.

Sintomi dell'antrace

I sintomi dell'antrace dipenderanno dalla forma clinica della malattia.

Esistono le seguenti forme di antrace:

forma cutanea;
forma polmonare;
forma intestinale;
forma settica.

Forma cutanea

Questa forma della malattia si verifica in quasi il 99% di tutti i casi di antrace. Il batterio dell'antrace entra nel corpo umano attraverso la pelle danneggiata, ad esempio attraverso crepe, graffi o tagli. Molto spesso, questa forma della malattia colpisce le aree aperte della pelle degli arti superiori e del viso e, in misura minore, l'area del collo, del busto e degli arti inferiori. Di solito, sulla pelle si osserva la formazione di un carbonchio, ma accade che il loro numero possa aumentare fino a venti o più. Quando sono colpiti la testa, il collo e il viso, l’antrace è più grave. La posizione del carbonchio nel collo o nel viso è pericolosa perché il gonfiore dei tessuti sviluppati può diffondersi al tratto respiratorio superiore, causando problemi respiratori e conseguente soffocamento.

La malattia di solito si sviluppa da due a cinque giorni dopo che l'infezione è penetrata nella pelle, ma il periodo di incubazione può durare fino a sette giorni.

La forma cutanea dell'antrace comprende le seguenti varietà:

carbonuloso;
edema;
bolloso;
erisipeloide.

Tipo di carbuncolosi della forma cutanea
Questo tipo di antrace cutaneo è il più comune. Dopo l'infezione, nel punto dell'infezione appare una macchia rosso-blu, che raggiunge un diametro di tre millimetri, che non provoca alcun dolore. Dopo un po ', nel sito della macchia si forma un nodulo rosso vivo. Durante questo periodo di tempo, il paziente inizia ad avvertire una sensazione di bruciore e prurito. Aumentando di dimensioni, il nodulo si trasforma entro 24-48 ore in una vescicola, all'interno della quale è presente liquido inizialmente sieroso e poi emorragico. Dopo un po ', la vescica scoppia da sola o in seguito al graffio e al suo posto si forma un'ulcera con un fondo bruno-nero, circondata da un alone gonfio. A causa della necrosi dei tessuti, il fondo dell'ulcera si indurisce e copre gradualmente l'intera cavità, trasformandosi in una densa crosta ( crosta). Intorno alla crosta continuano a formarsi nuove bolle che, fondendosi e scoppiando, aumentano le dimensioni della crosta. La dimensione di una lesione cutanea dovuta all'antrace è solitamente di circa due o tre centimetri di diametro ( può raggiungere fino a dieci sentimenti) e presenta un bordo rotondo, iperemico e rialzato sopra il livello della pelle.

Tipo di pelle edematosa
Inizialmente, il paziente avverte un grave gonfiore nel sito dell’infezione. Successivamente, l'area dell'edema viene sostituita dalla formazione di un grande carbonchio. Questo tipo di malattia è rara, ma è più grave della forma carbonulosa.

Tipo bolloso della forma cutanea
È caratterizzato dal fatto che nel sito di infezione si osserva un'infiltrazione, sulla cui superficie si formano successivamente grandi bolle. Le vesciche contengono liquido emorragico. Di norma, dopo circa cinque-dieci giorni, le vescicole si aprono e al loro posto si formano estesi elementi ulcerativi, all'interno dei quali si osserva la necrosi dei tessuti.

Tipo erisipeloide della forma cutanea
Con questa forma della malattia, il paziente sperimenta inizialmente la formazione di numerose o più vescicole piene di liquido sieroso. Successivamente, la loro apertura porta alla formazione di ulcere, seguite dalla copertura con una densa crosta nera. Questa varietà è meno comune di tutte le altre ed è caratterizzata da un decorso più lieve della malattia.

Un peggioramento delle condizioni generali di un paziente con carbonchio cutaneo può essere osservato a partire dal secondo o terzo giorno di malattia, ma dipenderà dalla gravità della malattia. La forma cutanea può essere lieve o grave.

Forma lieve della malattia

Forma grave della malattia

Si verifica in circa l'ottanta per cento dei casi. La condizione generale del paziente, di regola, non è disturbata. La temperatura corporea può rimanere entro i limiti normali o può verificarsi un leggero aumento nell'intervallo 37-37,9 gradi, che dura circa cinque-sei giorni. I segni di intossicazione del corpo durante questo periodo sono moderati. Con un trattamento tempestivo entro dieci-quattordici giorni, il paziente sperimenta un rigetto della crosta con l'apertura di una superficie ulcerosa, dopo la guarigione della quale rimarrà una densa cicatrice sulla zona interessata della pelle.

Si verifica in circa il venti per cento dei casi. Il paziente ha un aumento significativo della temperatura corporea fino a 39-40 gradi e mostra anche segni di intossicazione del corpo ( per esempio, mal di testa, debolezza, perdita di appetito). Dopo cinque o sei giorni, le condizioni del paziente potrebbero migliorare. Entro due o quattro settimane, la crosta viene respinta. Il pericolo di un decorso grave della malattia è che possa essere complicato dalla sepsi da antrace, che può successivamente portare alla morte del paziente.

Forma polmonare

I pazienti con antrace polmonare inizialmente mostrano vaghi segni della malattia, che comprendono febbre, mialgia ( dolore muscolare), debolezza, naso che cola e tosse. In una fase iniziale, i pazienti possono lamentare fastidio al petto. Questa forma è caratterizzata da una rapida progressione. Ciò porta al fatto che in breve tempo ( da uno a tre giorni) si verifica un peggioramento delle manifestazioni cliniche della malattia.

Il paziente può avvertire i seguenti sintomi:

temperatura corporea elevata ( 39 – 40 gradi);
brividi forti;
segni pronunciati di intossicazione del corpo;
tachipnea ( aumento della frequenza respiratoria, più di diciotto al minuto);
grave mancanza di respiro;
cianotico ( cianosi) pelle.

Il paziente avverte un aumento del dolore al petto, che può assomigliare a un infarto miocardico acuto, e c'è anche un aumento della tosse con il rilascio di espettorato liquido schiumoso e sanguigno. I linfonodi mediastinici ingranditi possono portare ad una compressione parziale della trachea, che può portare a problemi respiratori e soffocamento.

La forma polmonare della malattia è pericolosa a causa della sua rapida progressione. Il decorso grave di questa forma può portare allo sviluppo di insufficienza cardiovascolare e di edema polmonare, che entro due o tre giorni può causare la morte del paziente.

Forma intestinale

La forma intestinale dell'antrace è estremamente rara, ma tra tutte le forme della malattia è la più grave. La malattia si manifesta entro due o cinque giorni dal consumo di cibo contaminato.

Inizialmente, il paziente può manifestare i seguenti segni della malattia:

aumento della temperatura corporea;
vomito con bile e sangue;
perdita di appetito;
diarrea sanguinolenta.

A causa dell'accumulo di liquido nella cavità addominale, si osserva un aumento delle dimensioni dell'addome. Successivamente, il paziente può sviluppare un'ostruzione intestinale dovuta alla paresi intestinale.

Va inoltre tenuto presente che l'ingestione di alimenti contaminati può causare danni all'orofaringe. Di norma, due giorni dopo aver consumato carne contaminata, il paziente avverte un aumento della temperatura corporea, nonché sintomi caratteristici del mal di gola ( per esempio, mal di gola, debolezza, mal di testa). Successivamente si sviluppa gonfiore del collo dovuto alla formazione di carbonchi nell'orofaringe e all'ingrossamento dei linfonodi regionali ( linfonodi sottomandibolari e cervicali). La pelle diventa cianotica e i vasi sulla sclera diventano rosso vivo.

A causa della progressione del processo infettivo, il paziente sperimenta successivamente disfagia ( disturbo della deglutizione), sanguinamento dalla cavità orale, nonché insufficienza respiratoria, che può successivamente portare all'asfissia e alla morte del paziente.

Forma settica

La forma settica dell'antrace è piuttosto rara e può svilupparsi a seguito di un decorso grave di una qualsiasi delle forme della malattia di cui sopra. Questa forma è caratterizzata dalla circolazione del bacillo dell'antrace e delle sue tossine attraverso il sistema circolatorio, nonché dal danno a vari organi e sistemi. A causa degli effetti negativi delle esotossine del bacillo dell'antrace, il paziente può sviluppare uno shock tossico-infettivo.

Un paziente con forma settica manifesta i seguenti sintomi:

temperatura corporea elevata ( fino a 39 – 41 gradi);
brividi forti;
grave mancanza di respiro;
aumento del numero di movimenti respiratori;
dolore nella zona del torace;
tosse con espettorato schiumoso misto a sangue;
dolore addominale;
nausea e vomito misti a sangue;
feci molli e sanguinolente.

Diagnosi di antrace

La diagnosi di carbonchio ematico si basa su un'accurata raccolta anamnestica, soprattutto epidemiologica, e sulla base dei segni clinici del paziente caratteristici di ciascuna forma della malattia. Inoltre, un ruolo importante nello stabilire una diagnosi è svolto dalla conduzione e dall'analisi dei risultati dei test di laboratorio.

Diagnosi di antrace cutaneo

Metodo di ricerca	Descrizione
*Le lamentele dei pazienti*	Nella fase iniziale della malattia, il paziente può lamentarsi della comparsa di una macchia pruriginosa su un'area sana della pelle, che si trasforma rapidamente in una vescica e poi in un'ulcera. Due o tre giorni dopo l'esordio della malattia possono comparire lamentele di peggioramento della salute generale ( aumento della temperatura corporea, debolezza, malessere).
*Prendendo la storia*	Inizialmente il medico raccoglie una storia di vita, nella quale il paziente riporta brevi dati biografici, e poi un'anamnesi della malattia, grazie alla quale è possibile individuare quando e come si è manifestata la malattia e i suoi primi sintomi. *Particolarmente informativi sono i risultati della raccolta di una storia epidemiologica, in cui il medico scopre:* il luogo di lavoro del paziente; se il paziente ha avuto contatti con prodotti alimentari di origine animale; se la persona ha avuto contatti con animali malati; se c'è stato contatto con la pelle, il pelo o il pelo di un animale.
*Esame del paziente*	Sul corpo del paziente si trovano lesioni cutanee ulcerative singole o multiple, al centro delle quali è presente una crosta nera compattata. Intorno al difetto ulcerativo si osserva un pronunciato gonfiore e iperemia dei tessuti circostanti. Il sintomo di Stefansky in questo caso sarà positivo. Viene determinato grazie a uno speciale martello, con l'aiuto del quale vengono applicati i colpi sull'area del tessuto edematoso, facendoli tremare gelatinosamente.
*Diagnosi differenziale*	Piaga bubbonica (caratterizzato dalla comparsa nella sede della lesione di vescicole piene di liquido emorragico, dopo l'apertura delle quali si osserva necrosi tissutale); foruncolo (infiammazione purulenta del follicolo pilifero) o carbonchio ( infiammazione purulento-necrotica di diversi follicoli piliferi situati nelle vicinanze); morva (si sviluppa una vescicola contenente liquido emorragico-purulento, dopo l'apertura della quale si forma un'ulcera); sifilide primaria (l'ulcera è un'ulcerazione locale della pelle, ma, a differenza del carbonchio dell'antrace, non è circondata da un alone edematoso); erisipela (erisipela della pelle). Va notato che una caratteristica della forma cutanea dell'antrace è che l'area del carbonchio non provoca sensazioni dolorose nel paziente ( anche se punto con un ago). Questo è un fatto importante quando si effettua una diagnosi. Inoltre, a differenza delle malattie di cui sopra, i pazienti con antrace cutaneo, che si manifesta senza complicazioni, non presentano un cambiamento pronunciato nelle loro condizioni generali.

Diagnosi di antrace polmonare

Metodo di ricerca	Descrizione
*Le lamentele dei pazienti*	Nella fase iniziale della malattia possono verificarsi disturbi riguardanti tosse, naso che cola e aumento della temperatura corporea. Successivamente, il paziente lamenta espettorato schiumoso e sanguigno e un forte dolore al petto.
*Prendendo la storia*	Dopo aver raccolto una storia di vita e di malattia, il medico presta particolare attenzione alla storia epidemiologica. È necessario chiarire l'attività professionale del paziente, se si trovava vicino a cadaveri di animali morti o se ci fu contatto con oggetti polverosi.
*Esame del paziente*	*Il paziente ha:* aumento della temperatura corporea; tosse; emottisi; partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione; dispnea; cianosi della pelle; tachipnea; bassa pressione sanguigna. All'auscultazione ( ascoltando) nei polmoni si sentono rantoli umidi, medi e grossolani, nonché rumore di attrito pleurico. Con percussioni ( toccando) si possono tracciare zone con ottusità del suono delle percussioni.
*Diagnosi differenziale*	*Viene posta la diagnosi differenziale con le seguenti malattie:* peste polmonare; mediastinite batterica; Con questa forma della malattia, i test di laboratorio aiutano a fare una diagnosi accurata ( ad esempio, esame batteriologico dell'espettorato, esame sierologico del sangue).

Diagnosi di antrace intestinale

Metodo di ricerca	Descrizione
*Le lamentele dei pazienti*	Il paziente lamenta dolore tagliente acuto all'addome e alla parte bassa della schiena, nausea e vomito, febbre e feci molli con sangue. Se è interessato l'orofaringe, il paziente lamenterà un forte dolore e mancanza di respiro ( a causa del gonfiore del collo).
*Prendendo la storia*	Il medico raccoglie le informazioni necessarie sulla vita e sulla malattia esistente. È anche importante raccogliere un'anamnesi epidemiologica completa, che dovrebbe includere informazioni sul fatto che il paziente abbia consumato carne o latte di animali malati.
*Esame del paziente*	*Durante l'esame, il paziente può rivelare i seguenti segni:* aumento della temperatura corporea; dispnea; grave gonfiore del collo; vomito sanguinante; feci molli con sangue; Quando palpa la regione epigastrica, il paziente avverte un dolore acuto ( tagliando la natura); tachicardia; segni pronunciati di intossicazione del corpo.
*Diagnosi differenziale*	*Viene posta la diagnosi differenziale con le seguenti malattie:* tularemia addominale. La diagnosi dell'antrace intestinale è piuttosto difficile. Numerosi test di laboratorio aiutano a diagnosticare la malattia, che può determinare con precisione la presenza del bacillo dell'antrace nel corpo del paziente.

Inoltre, in tutte le forme della malattia, il sangue viene prelevato dal paziente per un emocromo ( analisi del sangue generale).

Con l'antrace, si osserveranno i seguenti cambiamenti nell'analisi del sangue generale:

leucopenia ( diminuzione del numero dei globuli bianchi);
linfocitosi ( aumento del numero dei linfociti);
VES accelerata ( velocità di sedimentazione eritrocitaria) .

Diagnostica di laboratorio

I seguenti metodi diagnostici vengono utilizzati per rilevare l'antrace:

metodo batterioscopico;
metodo batteriologico;
metodo immunofluorescente;
test allergico cutaneo.

Metodo batterioscopico
Caratterizzato dal rilevamento di microrganismi patogeni nei materiali raccolti dal paziente. Questo metodo di ricerca può essere effettuato utilizzando un microscopio semplice e fluorescente.

I seguenti materiali possono essere raccolti per diagnosticare l'antrace:

sangue (utilizzando una siringa sterile, si prelevano da tre a cinque millilitri di sangue dalla vena ulnare);
contenuto di vescicole, carbonchio (Innanzitutto, la pelle attorno all'area danneggiata viene trattata con cotone idrofilo e alcool, dopodiché il materiale viene raccolto utilizzando un tampone o una siringa.);
crosta rifiutata (esaminare la crosta separata);
espettorato (secreto durante un attacco di tosse, raccolto in un contenitore sterile con coperchio ermetico);
feci e vomito (il materiale viene raccolto in un recipiente sterile).

Il materiale raccolto viene applicato mediante un'ansa speciale e distribuito su un vetrino preparato. Se il materiale patologico ha una consistenza densa, sopra viene gocciolata una goccia di soluzione fisiologica. Lo striscio preparato viene essiccato in modo indipendente o utilizzando un bruciatore per fissare il materiale al vetro, quindi verniciato con un colorante speciale ( il colorante viene applicato sullo striscio essiccato). Dopo la colorazione, il materiale viene nuovamente asciugato accuratamente e quindi esaminato al microscopio. Il vantaggio di questo metodo di ricerca è la semplicità della sua implementazione, oltre all’ottenimento di risultati in breve tempo.

Metodo batteriologico
Questo metodo consiste nell'isolare e identificare i microrganismi patogeni inoculando materiale patologico su vari terreni nutritivi, dove successivamente crescono le colonie.

Quando coltivato, il bacillo dell'antrace è senza pretese cresce su semplici terreni nutritivi, ad esempio agar o brodo di peptone di carne, a una temperatura di 34-35 gradi Celsius. Le colonie che formano hanno bordi frastagliati e sfrangiati.

I seguenti materiali possono essere raccolti per la ricerca batteriologica:

contenuto di un carbonchio o di una vescicola;
espettorato;
sangue;
feci.

Quando si esegue il metodo batteriologico, è necessario osservare i seguenti requisiti:

la raccolta del materiale patologico dovrebbe essere effettuata prima di iniziare la terapia antibiotica;
la raccolta del materiale deve essere effettuata in condizioni sterili e utilizzando materiale medico sterile;
il materiale deve essere in quantità sufficiente;
il materiale raccolto deve essere trasportato in ambienti particolari, in breve tempo, ed anche ad una temperatura particolare.

Metodo immunofluorescente
Questo metodo consente di rilevare anticorpi e antigeni del bacillo dell'antrace. L'essenza del metodo immunofluorescente è che il materiale patologico prelevato dal paziente viene applicato come uno striscio sul vetro, dopo di che viene applicato uno speciale colorante fluorocromico sopra e la microscopia viene eseguita utilizzando un microscopio a fluorescenza.

Il metodo di ricerca dell’immunofluorescenza può essere effettuato nei seguenti modi:

Reazione diretta. Il materiale patologico viene applicato su un vetrino, quindi sopra viene applicato un fluorocromo ( contiene anticorpi marcati). Le proteine del bacillo dell'antrace, combinandosi con il siero del fluorocromo, formano un complesso immunitario sotto forma di un bagliore verdastro, che viene rilevato mediante microscopia a striscio.
Reazione indiretta.È caratterizzato dall'applicazione sullo striscio di un fluorocromo contenente antigeni del bacillo dell'antrace, che successivamente si legano agli anticorpi presenti nel materiale del test. Quindi sullo striscio viene applicata una sostanza contenente anti-immunoglobuline, che si legano agli anticorpi per formare un complesso luminoso immunitario.
Reazione competitiva. Viene effettuato aggiungendo anticorpi e antigeni marcati al materiale del test. Gli antigeni marcati, combinandosi con gli anticorpi, iniziano a competere con gli antigeni non marcati. Successivamente, gli immunocomplessi formati iniziano a brillare, cosa che viene rilevata mediante microscopia dello striscio esaminato.

Test di allergia cutanea
Questo metodo di ricerca viene effettuato per identificare la sensibilità del corpo all'allergene somministrato. Per l'antrace, 0,1 ml di antraxina vengono iniettati per via intradermica nell'avambraccio medio del paziente. Il preparato utilizzato contiene idrolizzato di forme vegetative di Bacillus anthracis.

Dopo 1 - 2 giorni si leggono i risultati:

il risultato è considerato negativo se la reazione cutanea di diametro non supera 0,9 cm;
il risultato è considerato debolmente positivo se la reazione cutanea varia da uno a tre centimetri;
la reazione è considerata positiva se la reazione cutanea è compresa tra tre e sei centimetri.

La reazione cutanea sviluppata persiste a lungo e si manifesta sotto forma di infiltrazione con possibile formazione di necrosi tissutale.

Recentemente, questo metodo diagnostico viene utilizzato raramente, solo come metodo di ricerca aggiuntivo.

Trattamento dell'antrace

Il trattamento per l'antrace comprende:

terapia infusionale;
terapia antibiotica;
somministrazione di immunoglobuline anti-antrace.

Terapia infusionale

La terapia infusionale è caratterizzata dall'infusione endovenosa di soluzioni liquide, il cui compito è ricostituire e mantenere il volume e la composizione del fluido vascolare, extracellulare e cellulare del corpo.

Per l'antrace possono essere somministrati i seguenti gruppi di soluzioni:

soluzioni colloidali;
soluzioni cristalloidi;
prodotti sanguigni.

Gruppo	Nome della soluzione	Caratteristica
*Soluzioni colloidali*	*Poligliukina*	Questo farmaco contiene il 6% di destrano e lo 0,9% di cloruro di sodio. Produce un effetto anti-shock e reintegra anche il volume dei liquidi in caso di disidratazione, perdita di plasma e perdita di sangue. Il dosaggio viene stabilito individualmente; di norma la poliglucina viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 400-1000 ml.
*Soluzioni colloidali*	*Reopoliglukin*	Contiene il 10% di destrano e una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o una soluzione di glucosio al 5%. Quando introdotto nel corpo, reintegra il volume del sangue circolante, migliora la circolazione sanguigna nei piccoli vasi e riduce il rischio di trombosi. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in una dose di 500 ml, tuttavia, in caso di grave intossicazione del corpo, la quantità può essere aumentata a 1200 ml.
*Soluzioni cristalloidi*	*Soluzione di cloruro di sodio (0,9%)*	È una soluzione isotonica. La concentrazione di cloruro di sodio nel corpo corrisponde allo 0,9%, il che consente di mantenere il livello richiesto di pressione osmotica del plasma e del fluido extracellulare. Pertanto, la somministrazione di questo farmaco consente di reintegrare il livello richiesto di sodio e cloro durante la perdita plasmatica. La dose totale di soluzione somministrata al giorno è fino a due litri.
	*La soluzione di Ringer*	Questa soluzione contiene sodio, cloro, potassio e calcio. Viene utilizzato per la perdita di plasma e per la perdita di liquido intercellulare. La dose totale del farmaco è fino a tre litri al giorno ( per condizioni lievi o moderate - da 500 ml a un litro).
	*Soluzione di glucosio (5%)*	È una soluzione ipotonica contenente una soluzione di destrosio al 5%. Viene utilizzato per la disintossicazione e per reintegrare il volume dei liquidi nel corpo. Quando somministrata, la soluzione migliora l'attività contrattile del cuore, il metabolismo e i processi redox nel corpo. La dose totale del farmaco è fino a tre litri al giorno.
*Prodotti sanguigni*	*Plasma fresco congelato*	Contiene fattori del sistema emostatico, proteine, nonché carboidrati, sali e grassi. È usato per la perdita di plasma o di sangue e per una grave intossicazione del corpo. Quando infuso, è una fonte di immunoglobuline, reintegra il volume del sangue circolante, ha un effetto disintossicante e garantisce l'emostasi ( preservazione della composizione del fluido sanguigno). Prima di somministrare il farmaco è necessario effettuare un test di compatibilità del gruppo sanguigno. La dose di somministrazione viene determinata individualmente in base alle indicazioni disponibili ( può essere somministrato da 100 ml a due litri).
*Prodotti sanguigni*	*Albume*	L'albumina è una proteina contenuta nel plasma sanguigno ed è coinvolta nel mantenimento della pressione colloidoosmotica. Disponibile sotto forma di soluzioni al cinque, dieci o venti%. Quando somministrato, questo farmaco aiuta ad aumentare il volume del sangue circolante attirando e trattenendo il fluido nei vasi. L'albumina fornisce anche al corpo il nutrimento proteico, necessario per il suo normale funzionamento. Di norma, un farmaco ad una concentrazione del 20% viene somministrato in una singola dose in una quantità di 100 ml, le soluzioni al 5% o 10% vengono mostrate in una quantità di 200 - 300 ml ( fino a un litro).

Terapia antibiotica

Gli antibiotici sono utilizzati come trattamento principale per l'antrace, volti a eliminare la causa della malattia. Il gruppo principale di farmaci ai quali l'antrace è sensibile è la penicillina. Tuttavia, se il paziente è intollerante alla penicillina, possono essere prescritti farmaci appartenenti a gruppi di agenti antibatterici come tetracicline, macrolidi o fluorochinoloni.

Nome del farmaco	Caratteristica	Modalità di applicazione
*Penicillina*	Gruppo farmacologico – penicillina. È un farmaco antibatterico ad ampio spettro che produce un effetto battericida sui batteri ( ha un effetto dannoso).	Per la forma cutanea della malattia, il farmaco viene prescritto per via endovenosa o intramuscolare in una dose compresa tra due e quattro milioni di unità al giorno. Nella forma settica la dose aumenta a 16 - 20 milioni di unità al giorno. La durata del trattamento va dai sette ai dieci giorni.
*Tetraciclina*	Gruppo farmacologico – tetraciclina. È un antibiotico ad ampio spettro che ha un effetto batteriostatico sui batteri ( blocca la crescita e lo sviluppo).	Prendi 500 mg ogni sei ore ( quattro volte al giorno) entro sette-dieci giorni.
*Eritromicina*	Gruppo farmacologico – macrolidi. Il farmaco ha un effetto batteriostatico sui microrganismi patogeni.	La dose raccomandata è di 500 mg quattro volte al giorno per sette-dieci giorni.
*Ciprofloxacina*	Gruppo farmacologico – fluorochinoloni. Un antibiotico ad ampio spettro che produce un effetto battericida sui batteri.	Il farmaco viene prescritto per via endovenosa, 400 mg due volte ( ogni dodici ore) - tre ( ogni otto ore) una volta al giorno, per sette-quattordici giorni.
*Levofloxacina*	Gruppo farmacologico – fluorochinoloni. Un farmaco ad ampio spettro che ha un effetto distruttivo sui microrganismi patogeni.	Il farmaco deve essere somministrato per via endovenosa alla dose di 500 mg una o due volte al giorno. Prendi 500 mg per via orale una volta al giorno per sette-quattordici giorni.
*Doxiciclina*	Gruppo farmacologico – tetraciclina. Il prodotto ha un ampio spettro d'azione. Colpisce i batteri, arrestandone la crescita e lo sviluppo.	Nei primi giorni di trattamento assumere 200 mg per via orale quattro volte al giorno, nei giorni successivi la dose viene ridotta a 100 mg quattro volte al giorno. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa alla dose di 200 mg due volte al giorno.

Nei casi più gravi della malattia, al paziente possono essere prescritti anche glucocorticosteroidi ( ad esempio prednisolone, desametasone) sotto forma di compresse nella quantità di 90 – 120 mg al giorno. Per l'antrace settico, la dose di prednisolone viene aumentata a 800 mg al giorno.

Immunoglobulina anti-antrace

Il farmaco contiene immunoglobuline ( anticorpi già pronti), che si ottengono dal plasma sanguigno di un cavallo precedentemente vaccinato. Lo scopo della somministrazione di immunoglobuline è creare e mantenere l'immunità all'agente patogeno dell'antrace. Quando somministrato, il farmaco ha un effetto dannoso sul bacillo dell'antrace e produce anche un effetto antitossico.

Utilizzato per trattare la malattia, nonché come misura preventiva urgente.

Come trattamento, il farmaco viene prescritto nelle seguenti dosi:

fino a venti millilitri al giorno per le forme lievi della malattia;
da venti a quaranta millilitri al giorno, per malattie moderate;
da sessanta a ottanta millilitri al giorno, nelle forme gravi della malattia.

Il farmaco viene iniettato per via intramuscolare nel quadrante esterno superiore del gluteo.

Va notato che prima di somministrare il farmaco in una dose terapeutica, viene inizialmente eseguito un test di sensibilità alle proteine del cavallo. L'immunoglobulina è diluita ( 1:100 ) e iniettare il prodotto finito per via intradermica nella parte interna dell'avambraccio. Dopo venti minuti si legge il risultato della reazione. Se la reazione cutanea è negativa ( fino a 0,9 cm), quindi la dose necessaria del farmaco viene somministrata in due o tre fasi ogni dieci-quindici minuti.

Tuttavia, se il test cutaneo risulta positivo, il farmaco viene somministrato solo nei casi particolarmente gravi della malattia e dopo una rigorosa somministrazione di glucocorticosteroidi ( ad esempio, prednisolone).

Nel trattamento dell'antrace, il farmaco viene utilizzato in combinazione con la terapia antibiotica.

Come misura preventiva urgente, l'immunoglobulina dell'antrace è prescritta nei seguenti casi:

se una persona è stata in contatto con un animale malato;
se una persona è stata in contatto con un materiale o un prodotto contenente spore di antrace;
se una persona macellava la carne di un animale malato;
se una persona ha consumato la carne di un animale malato.

A scopo profilattico, il farmaco viene somministrato nel seguente dosaggio:

adulti venti-venticinque millimetri;
adolescenti- dodici millimetri;
bambini sotto i quattordici anni- da cinque a otto millimetri.

Vaccino contro l'antrace

Poiché l'antrace è una malattia grave che spesso porta alla morte del paziente, nel diciottesimo secolo è stato creato un vaccino che aiuta a prevenire in modo affidabile lo sviluppo di questa malattia.

Esistono i seguenti tipi di vaccini:

Vaccino inattivato. Contiene un bacillo di antrace indebolito, incapace di riprodursi. Questo vaccino viene utilizzato raramente per alcuni gruppi di persone.
Vaccino vivo. Contiene spore di antrace indebolite ( con virulenza ridotta), capace di moltiplicarsi e provocare una malattia che si presenta in forma lieve senza segni clinici pronunciati. Dopo aver subito un processo infettivo, una persona sviluppa una forte immunità.
Vaccino combinato.È costituito da vaccino inattivato e vivo.

In Russia vengono utilizzati due tipi di vaccini: vivi e combinati.

Vaccino vivo

Vaccino combinato

Disponibile in forma secca

Prevenzione dell'antrace

La prevenzione dell'antrace comprende:

misure preventive volte a prevenire lo sviluppo della malattia;
misure antiepidemiche volte a prevenire la diffusione della malattia.

Esistono le seguenti misure preventive:

le persone ad alto rischio di infezione dovrebbero essere vaccinate ( vaccino contro l'antrace);
controllo dei servizi veterinari sugli animali domestici;
vaccinazione animale;
migliorare le condizioni di lavoro fornendo ai lavoratori maschere, guanti e camici protettivi;
controllo sanitario e veterinario del trasporto, stoccaggio e lavorazione dei prodotti a base di carne;
svolgere attività sanitaria ed educativa.

Esistono le seguenti misure antiepidemiche:

diagnosi precoce dei pazienti affetti da antrace;
registrazione e notifica di emergenza in caso di rilevamento di una malattia;
trasporto con trasporto sanitario speciale, che viene disinfettato dopo il trasporto del paziente;
ricovero tempestivo del paziente;
dimissione dall'ospedale solo dopo la guarigione del paziente, nonché dopo studi di controllo;
effettuare la disinfezione corrente e finale nella stanza del paziente ( anche i prodotti in lana, pelliccia e pelle devono essere sottoposti a disinfezione della camera);
identificazione e isolamento delle persone di contatto ( in due settimane);
i media devono essere isolati e, se ciò non è possibile, distrutti ( animali, carne infetta);
individuazione precoce e isolamento degli animali malati;
è vietato l'uso della carne, nonché della pelliccia, della lana e della pelle di animali infetti;
i cadaveri degli animali malati devono essere bruciati ( non viene eseguita alcuna apertura);
le persone che muoiono di antrace non sono sottoposte ad autopsia;
il cadavere di una persona morta a causa di questa malattia è avvolto in una tela cerata ( per evitare il contatto con la pelle del defunto), la candeggina secca viene prima versata sul fondo della bara.

La base principale per diagnosticare la peste sono i dati clinici ed epidemiologici: la gravità della malattia, la permanenza del paziente in un'area epizootica 1-5 giorni prima della malattia. Nelle prime ore e giorni è necessario differenziare con altre malattie: tularemia, carbonchio, polmonite lobare, sepsi di varia origine, influenza, linfoadenite strepto-stafilococcica, malaria e altre malattie.

La forma cutanea della peste deve essere distinta dal carbonchio (forma carbonuncolare). Il carbonchio dell'antrace ha caratteristiche caratteristiche: le parti esposte del corpo sono colpite, al centro si forma una crosta nera circondata da vescicole figlie, e quindi il gonfiore avviene senza confini chiari, indolore, morbido (sintomo di Stefansky o tremori gelatinosi).

La diagnosi differenziale della peste bubbonica deve essere effettuata con la tularemia. I tamburi di tularemia assomigliano a quelli della peste, ma hanno le loro caratteristiche. Sono di dimensioni più piccole, hanno contorni chiari, la pelle sopra di essi è poco cambiata, il dolore e l'intossicazione generale sono lievi. La formazione della tularemia bubbone è lenta e la malattia stessa può svilupparsi in forma subacuta o cronica. Le forme ulcerative di tularemia si distinguono per il fatto che sono meno dolorose, accompagnate da linfangite e moderata intossicazione.

La linfoadenite di origine banale è caratterizzata da un decorso più lieve, dall'assenza di manifestazioni di insufficienza cardiovascolare acuta e manifestazioni del sistema nervoso, dalla presenza di un focus primario e dalla linfangite obbligatoria.

Le forme polmonari di peste differiscono dalle stesse forme di antrace in quanto quest'ultima ha manifestazioni catarrali e l'espettorato ha l'aspetto di “gelatina di lamponi”. La forma polmonare della tularemia è più semplice: è prolungata nel tempo, la febbre è di tipo sbagliato, i dati fisici sono scarsi e non c'è espettorato con sangue.

Con la polmonite lobare, rispetto alla peste, i dati fisici sono più pienamente espressi, arrossamento delle guance, "herpes labiale", la coscienza non è compromessa, non c'è eccitazione. L'esame radiografico aiuta nella diagnosi.

La polmonite post-influenzale si presenta come una complicazione dell'influenza 3-4 giorni dopo la malattia. Durante questo periodo, c'è già la tracheite con i suoi attacchi, in questo contesto si notano emottisi, sangue dal naso, mancanza di respiro e cianosi; I segni auscultatori e radiologici sono scarsi; la polmonite influenzale è prevalentemente interstiziale;

Le varianti setticemiche della peste assomigliano a forme fulminanti di altra origine. La diagnosi si basa sull'anamnesi epidemiologica e sui dati dell'esame batteriologico. Si differenzia dalla malaria per la natura della temperatura (intermittente), non ci sono bubboni.

In alcuni casi è necessario differenziare la peste dalla meningite meningococcica, dalla morva, dalla melioidosi, dalla linfogranulomatosi, ecc.

71 PESTE E ANTRACE

Appestare

antrace

Eziologia. Causato dalla bacchetta della peste ( Yersinia pestis ), che è un anaerobio anaerobico e facoltativo. Può secernere fibrinomagia e gyanuronidasi e persiste nei neurociti polimorfonucleati e nei macrofagi.

Epidemiologia e patogenesi.

La peste è una tipica antropozooposi. La fonte dell'infezione e il serbatoio dell'agente patogeno della peste sono animali selvatici, roditori, animali domestici - gatti, cammelli. La peste è caratterizzata da epidemie e lapdemie. Esistono 2 possibili vie di infezione umana: più spesso da roditori malati quando vengono morsi dalle pulci (peste bubbonica bubbonica o cutanea), meno spesso da goccioline trasportate dall'aria da una persona malata con polmonite da peste (peste polmonare primaria).

Periodo di incubazionedura da alcune ore a 6 giorni. Dal sito dell'infezione, l'agente patogeno si diffonde per via linfogena, provocando la linforacetite (peste primaria del bubbone del primo ordine). Quindi, man mano che si diffonde, compaiono bubboni primari del secondo, terzo ordine, ecc. La generalizzazione ematomatosa dell'agente patogeno è caratteristica della peste che scorre come sepsi, poiché manca l'endocitobiosi e l'immunità umorale; Esiste una natura e una dinamica speciali dei cambiamenti sierosi dei tessuti

l'infiammazione emorragica è sostituita da un'infiammazione emorragico-necrotica e infiammatoria, come reazione alla necrosi.

Anatomia patologica.Esistono forme di peste bubbonica, osseo-bubbonica (completa), polmonare primaria e settica primaria.

Piaga bubbonica caratterizzato da un aumento dei linfonodi regionali (bubboni della peste primaria del primo ordine). I linfonodi sono saldati tra loro, hanno consistenza pastosa, sono immobili e sono di colore rosso scuro in sezione trasversale con focolai di necrosi.

L'esantema è rappresentato da pustole, papule, eritema, ma con obbligatorie componenti emorragiche e necrotiche.

I cambiamenti distrofici e necrotici colpiscono molti organi parenchimali: cuore, fegato, reni, ecc.

Bubbonico cutaneo La forma (cutanea) della peste è caratterizzata dallo sviluppo dell'affetto primario e del fictema della peste (o carbonchio emorragico della peste). Nella sede del carbonchio si notano gonfiore e ispessimento della pelle e successivamente il carbonchio si ulcera.

Per stabilire una diagnosi di peste sul tavolo anatomopatologico, è necessario un esame batterioscopico e successivo batteriologico con semina del bacillo della peste.

Le complicazioni della peste sono fatali. Queste sono setticemia, intossicazione, complicazioni polmonari.

Antrace.

Antracemalattia infettiva acuta dal gruppo delle antroposcosi batteriche.

Eziologia. La malattia è causata dal bacillo sporigeno dell’antrace, persistente nell’ambiente esterno (Vac. anbhracis ), isolato da R. Koch (1876).

Epidemiologia e patogenesi.L'infezione avviene in vari modi. Se l'infezione avviene attraverso la pelle, si verifica

La forma cutanea, per definizione antigienica, è la forma intestinale e, quando si inala aria contenente spore dell'agente patogeno dell'antrace, la forma polmonare primaria della malattia.

Periodo di incubazioneè di 23 giorni. Dopo la penetrazione nel corpo, il batterio dell'antrace forma una capsula che impedisce la fagocitosi e la formazione dell'immunità. L'infezione si diffonde dapprima per via linfogena con accumulo di infezione nei linfonodi regionali, poi per via ematogena, che porta a batteri e sepsi.

Anatomia patologica.Esistono forme cutanee, intestinali, polmonari primarie e settiche primarie di antrace. Nel sito di iniezione si forma una macchia rossa, al centro della quale si forma una vescica con liquido sieroso-emorragico. Ben presto la sua parte centrale diventa necrotica e diventa nera e si forma un carbonchio di antrace. Si sviluppa una linfoadenite sierosa-emorragica regionale.

Forma congiuntivalesi sviluppa quando le spore entrano nella congiuntiva ed è accompagnata da un'infiammazione sierosa-emorragica del tessuto oculare (oftalnite), un deflusso del tessuto circostante.

Con forma muscolare Appaiono malattie nella parte inferiore dell'ileo, ampie aree di infiltrazione emorragica e ulcere e si sviluppa un'infiammazione sierosa-emorragica.

Forma polmonare primariacaratterizzata da tracheite emorragica, bronchite e polmonite sieroso-emorragica focale o confluente.

Per forma settica primariacaratterizzato da manifestazioni generali di infezione in assenza di alterazioni muscolari.

L'esame istologico rivela un'infiammazione sierosa-emorragica delle membrane e del tessuto cerebrale con la distruzione delle pareti dei piccoli vasi, la loro rottura e l'accumulo di un numero enorme di microbi di antrace nel lume dei vasi.

La morte dei pazienti con antrace avviene per sepsi.