Immobilizzazione permanente (terapeutica) di frammenti della mascella utilizzando stecche realizzate in laboratorio (Port, Weber, Vankevich e altri, dispositivi paradenti). Stecche individuali semplici e dispositivi per il trattamento delle fratture della mascella Fasi di produzione delle stecche Weber

Le stecche realizzate in laboratorio sono classificate come metodi di immobilizzazione ortopedica. Possono svolgere una funzione di immobilizzazione indipendente e possono essere un dispositivo aggiuntivo per vari metodi chirurgici di fissaggio dei frammenti.
Le strutture ortopediche rimovibili sono più spesso utilizzate.

1. Stecche dentali:

• semplice stecca dentogengivale Weber;
• Stecca dentogengivale di Weber con piano inclinato;
• pneumatico Vankevich;
• pneumatico Bankevich "Stepanova e altri.

• Autobus di Porta.

1. Strutture ortopediche fisse:

• stecche dentali con elementi di fissaggio di varie modifiche.

• lesioni gravi delle mascelle con difetti significativi del tessuto osseo, in cui non viene eseguito l'innesto osseo della mascella;
• la presenza di gravi malattie concomitanti nella vittima (diabete mellito, infarto miocardico, ictus, ecc.), in cui l'uso di metodi di immobilizzazione chirurgica è controindicato;
• il rifiuto del paziente di fissare chirurgicamente i frammenti;
• la necessità di un'ulteriore fissazione dei frammenti contemporaneamente all'uso di stecche metalliche.

B. Stecca dentogengivale di Weber con piano inclinato
Si differenzia da un semplice splint dentogengivale Weber in quanto nella sezione laterale a livello molare presenta un piano inclinato in altezza leggermente inferiore alla dimensione verticale delle corone molari antagoniste.
La tecnica di realizzazione è la stessa di quella semplice dentogengivale. Pneumatici Weber. Inoltre, nella sezione laterale è realizzato un piano inclinato.
Una stecca Weber con piano inclinato viene utilizzata per immobilizzare e prevenire lo spostamento laterale dei frammenti della mascella inferiore appoggiando il piano inclinato sulla superficie vestibolare dei denti antagonisti della mascella superiore.
Inoltre, la stecca Weber viene utilizzata per difetti significativi nella mascella a seguito dello sviluppo di un'osteomielite traumatica, di una ferita da arma da fuoco o dopo la resezione della mascella inferiore per un tumore. In questi casi, l'uso prolungato della stecca (per 2-3 mesi) può portare all'eliminazione dello spostamento laterale pronunciato della mascella inferiore dopo la rimozione della stecca.
V. Shiny Vankevich e Vankevich-Stepanova
È una stecca dentogengivale sostenuta dall'otdoctok alveolare della mascella superiore e del palato duro. Presenta nelle sezioni laterali due piani inclinati rivolti verso il basso, che si appoggiano ai bordi anteriori dei rami o alla parte alveolare delle sezioni laterali del corpo della mascella inferiore, principalmente dal lato linguale e non consentono frammenti della mascella inferiore per spostarsi in avanti, verso l'alto e verso l'interno.
La stecca di Vankevich viene utilizzata per fissare e prevenire la miscelazione laterale e rotatoria dei frammenti della mascella inferiore, soprattutto con difetti significativi, a causa dell'enfasi dei piani inclinati sui bordi anteriori dei rami della mascella.
La stecca di Vankevich modificata da Stepanov differisce in quanto al posto della base mascellare c'è un arco di metallo, come una protesi a gancio.
Porta per pneumatici G
Una stecca Porta viene utilizzata in caso di frattura della mascella inferiore senza denti senza spostamento di frammenti e il paziente non ha protesi e denti rimovibili nella mascella superiore.
La stecca è composta da 2 piastre di base per ciascuna mascella, simili a protesi fisse, collegate rigidamente
tra loro in posizione di occlusione centrale. Viene creato un foro nella sezione anteriore del pneumatico per accogliere la nicchia. La stecca Porta viene utilizzata come dispositivo immobilizzante solo in combinazione con l'uso di una stecca per il mento.
D. Stecche dentali con elementi di fissaggio
Utilizzato per l'immobilizzazione di frammenti della mascella inferiore in presenza di un difetto del tessuto osseo all'interno della dentatura, quando i frammenti hanno un numero sufficiente di denti di supporto stabili. Queste stecche possono essere utilizzate per immobilizzare i frammenti in caso di stabilità insufficiente dei denti di supporto (ad esempio, nella parodontite), quando l'uso di una stecca dentale allo scopo di immobilizzare i frammenti è indesiderabile o controindicato.
Queste stecche sono costituite da cappucci metallici fissati sui denti della mascella inferiore. I cappucci sono saldati insieme e fissati sui denti di ciascun frammento. Utilizzando serrature di varia concezione (perni, leve, ecc.), dopo il loro riposizionamento, i frammenti vengono fissati per il periodo necessario al consolidamento. I denti utilizzati per lo splintaggio non sono preparati.
Va notato che la produzione dei paradenti richiede molta manodopera e richiede personale esperto! gli odontotecnici e i laboratori odontotecnici sono costosi e quindi attualmente vengono raramente utilizzati per trattare pazienti con fratture della mascella inferiore.

Una struttura dentogengivale, a mascella singola, rimovibile, costituita da un telaio e una base che copre i denti e il processo alveolare. Prima era di gomma, poi di plastica. Per produrlo è necessario un laboratorio odontotecnico.

Indicazioni:

a) frattura (crepa) senza spostamento dei frammenti della mascella;

b) una frattura che può essere ridotta ed i frammenti non si muovono più;

c) durante il post-trattamento delle fratture, quando si è verificato il consolidamento dei frammenti, ma il callo non si è ancora ossificato;

d) quando il numero dei denti o la loro mobilità è insufficiente per fissare le stecche dentarie.

La stecca viene realizzata senza piano inclinato se la frattura è localizzata entro i confini della dentatura, e con piano inclinato quando la linea di frattura è esterna ai confini della dentatura.

Gli svantaggi della stecca Weber includono il fatto che non impedisce ai frammenti di muoversi verticalmente. La stecca è piuttosto difficile da applicare; inoltre si allenta costantemente e con il tempo si allenta eccessivamente. In caso di frattura con difetto osseo, la stecca è controindicata perché il fissaggio è insufficiente e un piccolo frammento può fuoriuscire dalla stecca.

Fasi di produzione : prendere impronte da entrambe le mascelle, fondere i modelli, gessarli in un occlusore in posizione di occlusione centrale. Innanzitutto, una stecca in filo di acciaio inossidabile con un diametro di 0,8–1 mm viene piegata su un modello della mascella con frattura. Il filo viene avvolto attorno alla dentatura dai lati orale e vestibolare, posizionandolo ad una distanza di 0,8 - 1 mm dalla superficie dei denti a livello del loro equatore. Nella zona dei denti laterali, su ciascun lato vengono piegate due aste; nei denti anteriori vengono piegate tre aste, che vengono fatte passare sulla superficie occlusale dei denti e saldate agli archi di filo che circondano la dentatura. Le estremità delle aste, lunghe 1,5–2 cm, vengono lasciate libere (per sostenere il telaio durante lo stampaggio della plastica). In cera viene modellata una stecca, con essa vengono ricoperti i denti fino alla superficie di chiusura e i processi alveolari fino alla piega di transizione della mucosa. La composizione della cera del pneumatico viene sostituita con un metodo noto con plastica, i resti (sporgenze) del filo del telaio vengono tagliati, il pneumatico viene lavorato e lucidato.

Per il trattamento delle fratture della mascella superiore viene preparata una stecca Weber con tubi quadrati (2,5x5 mm), rettangolari (2x3 mm) o ovali posizionati orizzontalmente, che vengono saldati alla base della stecca nelle aree laterali della dentatura . Le aste intraorali ed extraorali sono piegate da aste in acciaio inossidabile con un diametro di 3–3,5 mm. L'estremità intraorale dell'asta viene adattata alle dimensioni interne dei tubi saldati, piegata alla forma dell'arco alveolare e rimossa dal vestibolo della bocca in prossimità dei suoi angoli. L'estremità extraorale è piegata alla forma della guancia, diretta verso il canale uditivo esterno. Su di esso vengono realizzati anelli o tacche per fissare l'asta di gomma, che si estende dal cappuccio principale o dalla benda.

Pneumatico Weber.

Viene utilizzato per le fratture della parte inferiore senza spostamento dei frammenti, nonché per il post-trattamento di fratture con spostamento, se i denti sono bassi, con equatore poco definito, sono presenti tremi e diastemi.

Prendiamo un calco dalla base e fondiamo il modello. Lo usiamo per realizzare un telaio in acciaio

nessun filo con diametro = 0,5-1,0 mm. Non tagliamo le estremità del filo sul telaio,

e lasciarli allungati in modo che durante l'intonacatura nel fosso si adattino

è andato in gesso e ha assicurato la posizione del telaio.

Quindi modelliamo un pneumatico in cera; il telaio viene posizionato nello spessore della cera. Alla moda-

Durante la lucidatura è necessario liberare le superfici masticatorie e i bordi taglienti dei denti.

evitare la ceretta in modo che il morso non sia troppo alto. Sul lato vestibolare dal cento-

frattura rona, modelliamo il pilota, che in altezza non arriva poco

piega transitoria dell'h/h. Permette al paziente di aprire leggermente la bocca senza rischi

spostamento del frammento (più piccolo) verso l'interno.

5. Stecca dentogengivale con aste extraorali nella parte superiore.(un tipo di stecca Weber)

Utilizzato per le fratture della parte superiore del braccio. Viene presa un'impronta dell'unità militare e viene realizzato il modello. La cornice è realizzata

come un autobus Weber. I confini della protesi sono gli stessi di una protesi mobile totale

unità militare La cornice si trova nello spessore della cera. Quindi realizziamo tubi ed extraorali

canne alte. Le aste sono realizzate in filo ortodontico del diametro di

trom = 1,5-1,2 mm. Le estremità delle aste che entrano nei tubi sono quadrate

(in modo che le aste non girino nei tubi). Secondo il diametro delle aste da noi prodotte

versare i tubi da una piastra di acciaio. Facciamo sciogliere i tubi nella cera dal vestibolo

lato polare della stecca nella zona dei denti da masticare.

La stecca viene fissata mediante aste extraorali al cappuccio della testa e al fissaggio

rimuove i frammenti dell'i/h.

Utilizzato per il trattamento delle fratture di una parte inferiore edentula con difetto osseo nella regione frontale, se

V/h ha tutti o più denti.

La stecca è costituita da una base superiore che viene fissata all'unità militare. Dalla base dal cielo

Dall'altro lato si estendono verso il basso due pelotas, che in lunghezza non arrivano poco

pavimento della bocca. I piloti tengono i frammenti della parte inferiore nella posizione corretta e

non permettere loro di muoversi verso l'interno, cioè l'uno verso l'altro.

TECNICHE PER LA REALIZZAZIONE DI PROTESI PER DIFETTI DEL PALATO,

PIASTRA PROTETTIVA PER URANOPLASTICA.

I difetti del palato duro e molle (schisi) possono essere congeniti o acquisiti.

Le schisi congenite possono essere causate da:

L'influenza di varie influenze meccaniche esterne ed interne sul feto;

Mancanza di sali di calcio nella dieta delle donne incinte;

Fattori ereditari, ecc.

Difetti acquisiti a seguito di lesioni, sifilide, interventi chirurgici.

In media, su 5 milioni di neonati, secondo le statistiche, 5mila hanno la palatoschisi congenita. Questi bambini non possono mangiare da soli, cioè fin dai primi giorni di vita le loro funzioni di suzione, deglutizione, respirazione e parola sono compromesse, il che porta ad un'elevata mortalità (22-50%), se non viene fornito aiuto in tempo.

È necessario che questi bambini realizzino protesi speciali: otturatori.

Otturato – chiuso, separato (in questo caso la cavità orale da quella nasale).

Classificazione delle schisi congenite:

1). Fessura parziale del palato molle;

2). Fessura completa del palato molle;

3). Fessura completa del palato molle e schisi parziale del palato duro;

4). Fessura completa del palato molle e schisi unilaterale completa del palato duro;

5). Fessura completa del palato molle, schisi unilaterale completa del palato duro e schisi unilaterale del labbro superiore;

6). Fessura completa del palato molle e schisi bilaterale completa del palato duro;

7). Fessura completa del palato molle, schisi bilaterale completa del palato duro e schisi bilaterale del labbro superiore;

La differenza tra schisi congenite e acquisite:

Localizzazione: quelli congeniti sono sempre al centro del cielo, quelli acquisiti in qualunque parte del cielo;

Forma: le fessure congenite sono a fessura e quelle acquisite sono qualsiasi;

Cicatrici: le fessure congenite, a differenza delle fessure acquisite, non formano cicatrici.

Per i primi giorni di vita dei bambini affetti da schisi, il professor Ya.S Pergament ha suggerito un otturatore speciale per ripristinare l'atto di suzione.

Questo otturatore è costituito da un emisfero di gomma che viene posizionato sulla ghiandola mammaria della madre. Al centro dell'otturatore c'è un foro per il capezzolo, sopra il foro c'è un palloncino di gomma con un tubo. La madre inserisce nella bocca del bambino una tettarella con un palloncino e lo gonfia attraverso un tubo. Il palloncino copre il difetto del palato e il bambino può succhiare. Dopo aver mangiato, il contenitore viene lavato e trattato (soluzione di acido borico al 2%).

Se il bambino viene nutrito artificialmente, la lattina viene posizionata sul biberon insieme al capezzolo.

Nel 1902 il dentista americano Kez propose un otturatore flottante per i bambini affetti da palatoschisi.

In URSS questo otturatore fu modificato nel 1921 dal professor Limberg. A Chasovskaya V.I. (Leningrado) ha fatto molto per introdurre l'otturatore Kez nel nostro paese.

Produzione dell'otturatore flottante Kez secondo il metodo Chasovskaya.

Prendi una spatola di alluminio a forma di lettera S (come un medico ORL) con dei fori su un'estremità della spatola. La massa termoplastica viene riscaldata, ad esempio: stens. Si posiziona su una spatola nella zona dei fori a forma di rullo e si inserisce nella cavità orale del bambino con un movimento verso l'alto e in avanti (verso se stesso).

Le salviette umide fredde vengono immediatamente posizionate sull'estremità libera della spatola

La massa dell'impronta si indurisce più velocemente (il bambino non riesce a respirare durante la presa dell'impronta). Dopo che la massa si è indurita, rimuovi la spatola dalla cavità orale muovendola dalla parte anteriore a quella posteriore (lontano da te), verso il basso e verso l'esterno. Cioè spostiamo il portaimpronte con l'impronta nella parte distale e più ampia della fessura, altrimenti i bordi dell'impronta verranno danneggiati. L'impronta mostrerà l'area del palato, i bordi del difetto, una piccola area della cavità nasale e la parete della faringe. Un modello pieghevole è formato da due metà (come un blocco di gesso). Bagniamo il modello in acqua e lo riempiamo di cera riscaldata. Otteniamo uno stampo in cera che corrisponde al calco. Iniziamo a modellare l'otturatore in cera. Tagliamo la cera in eccesso corrispondente alle impronte della cavità nasale e del palato duro. La parte dell'impronta che corrisponde alla faringe viene lasciata intatta.

L'otturatore è quindi composto da: una parte palatale, scanalature per i bordi del difetto, una parte otturante (vela) che raggiunge la parete posteriore della faringe.

Alla visita successiva al bambino viene messo in bocca un otturatore in cera. Prima del montaggio, le scanalature e la vela vengono rivestite con paraffina liquida per raccogliere l'eccesso. L'otturatore viene intonacato in una fossa, la cera viene sostituita con plastica, lavorata e lucidata. Nella parte palatale dell'otturatore viene praticato un foro, viene infilato un filo di seta, la cui estremità libera viene attaccata (ad esempio: sui vestiti di un bambino).

L'otturatore non cade perché è tenuto in posizione dai muscoli del palato molle e dalla parete posteriore della faringe. E nei primi giorni il filo impedisce l'inghiottimento dell'otturatore.

Otturatore per il palato duro per adulti.

Gli adulti hanno i denti con un equatore ben definito, quindi l'otturatore sarà composto da due parti: fissante e otturante.

Per i difetti della linea mediana del palato duro, viene realizzato un otturatore simile ad una protesi mobile parziale. Prima di prendere l'impronta, il foro deve essere tappato con tamponi di garza, quindi il modello viene colato. A una distanza di 1,0-1,5 mm dal bordo del difetto, realizziamo una scanalatura (scanalatura) di 0,5-1,0 mm. Poi realizziamo la protesi parziale come al solito. Sulla superficie di lavoro ci sarà una sporgenza che, premendo contro la mucosa, fornirà una buona tenuta.

Non è possibile realizzare una sporgenza sul palato sotto forma di un tappo che entrerà nella cavità della fessura, poiché ciò causerebbe l'atrofia dei bordi del difetto e l'espansione del difetto.

Otturatore per il palato molle e duro secondo Ilina-Markosyan.

Anch'esso è composto da due parti: fissaggio e otturazione. La parte di fissaggio è come una normale protesi mobile parziale, mentre la parte di otturazione è in plastica elastica (“elastoplast”) con bottone. La matrice è saldata nella parte dura e la patrice nella parte molle.

Lo strato inferiore (meno elastico) copre la fessura del 1/3 posteriore del palato duro, parte del palato molle dal lato della cavità orale. La foglia superiore è più elastica e sottile,

copre la fessura del palato molle dal lato della cavità nasale e con la contrazione muscolare

il palato molle raggiunge la parete posteriore della faringe.

Placca palatale protettiva per uranoplastica (operazioni sul palato ).

Durante la chirurgia plastica del palato vengono utilizzate placche protettive in plastica. Proteggono i tamponi e la linea di sutura dalla contaminazione proveniente dalla cavità orale e fissano i tamponi nella ferita. La placca viene realizzata prima dell'intervento chirurgico. Prima di prendere le impronte, la fessura viene riempita. Il modello è fuso. Sul modello viene realizzato un ulteriore rivestimento in gesso che offre spazio per i tamponi. La placca, a forma di protezione dentale, copre i denti dai lati vestibolare e linguale, grazie ai quali è fissata. Pertanto, i colletti dei denti devono essere incisi sul modello. Se l'equatore dei denti è buono

espresso, quindi sul lato vestibolare la placca termina appena sopra l'equatore.

Se l'equatore non è pronunciato, dal lato vestibolare la placca va al collo dei denti

piega transitoria dell'h/h. Se la placca finita è fissata male sui denti, eliminare

abbaiando il trasferimento del record. A volte vengono utilizzate aste extraorali con fissazione

sul cappuccio della testa.

DISPOSITIVO POST-RESEZIONE PER ICH.

(parte dell'I/C è stata rimossa a causa del trattamento del tumore)

Il dispositivo è stato proposto da IM Oksman.

Le protesi durante la resezione della mascella hanno i seguenti obiettivi:

1). Ripristinare la configurazione facciale;

2). Tieni i tamponi nella ferita;

3). Ripristinare la funzione in una certa misura.

Il dispositivo viene realizzato prima dell'operazione. La fabbricazione del dispositivo si compone di tre fasi:

Parte di fissaggio

Pezzo di ricambio,

Parte otturante per l'I/C.

Parte di fissaggio:

Se il paziente ha la dentatura intatta, rimuoviamo il 4° dente dal lato sano, poiché ha meno valore.

Quando la ferita è guarita, prendiamo l'impronta dell'unità militare, preferibilmente con masse elastiche (meno trauma -

ticamente). Gettiamo il modello, realizziamo le corone con un equatore ben definito

denti di sostegno (canino e secondo premolare). Ci pieghiamo sul modello per tutti i denti possibili

agganciare e realizzare la base di una protesi mobile parziale. Arriva sano

lato della sutura sagittale del palato e termina con intagli a forma di “rondine”.

code. Sostituiamo il dente mancante. Sostituisci la cera con la plastica. in lavorazione

lucidatura.

Pezzo di ricambio:

Alla seconda visita proviamo la parte di fissaggio nella cavità orale e la adattiamo

(necessariamente nella zona del collo dei denti naturali, poiché la protesi non si adatta).

Quindi prendiamo i calchi completi delle parti superiore e inferiore sinistra, fondiamo i modelli e li intonachiamo in un occlusore in

CO. Sul modello tagliamo tutti i denti e il processo alveolare del lato malato, secondo i limiti della futura operazione tracciati dal chirurgo. Successivamente realizziamo una base in cera per la protesi mobile, ripristiniamo il processo alveolare e installiamo i denti artificiali. Nella zona della piega di transizione sul lato della parte da rimuovere, realizzare un rullo di cera di 8-10 mm di spessore. Intonachiamo la protesi in una fossa e sostituiamo la cera con la plastica. In questo caso, entrambe le parti sono collegate insieme. Lo elaboriamo, lo lucidiamo e lo diamo al chirurgo.

Il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico, riempie la ferita con tamponi e indossa una protesi. La forma del rullo causerà cicatrici e, inoltre, un migliore fissaggio della protesi. Dopo 1,5-2,0 mesi, viene realizzata la parte 3.

Parte otturante:

Per farlo, i tamponi vengono rimossi dalla ferita. Si posiziona una massa da impronta elastica sul piano di lavoro della protesi nella parte che la sostituisce, si inserisce la protesi nel cavo orale del paziente e si prende l’impronta. Quindi la protesi viene intonacata in un fossato con i denti rivolti verso il basso. Aprire la cuvetta a freddo ed eliminare la massa elastica. La plastica etacrilica è diluita. Viene posto in una cuvetta in uno strato sottile, quindi viene aggiunta sabbia di fiume bagnata e ancora uno strato di plastica. La cuvetta viene chiusa, pressata e la plastica polimerizzata. Viene praticato un foro nella protesi finita, viene versata la sabbia e il foro viene coperto con protacryl. Lo spazio cavo alleggerisce il peso della protesi, migliorandone il fissaggio.

Tutto il lavoro deve essere eseguito in 2,5-3,0 ore, poiché i tessuti si chiuderanno e la protesi non si adatterà. Per lo stesso motivo è meglio realizzare 2 protesi, in caso di riparazione.

CONTRATTURE EXTRAARTICOLARI MANDIBOLARI.

La contrattura è una limitazione della mobilità. Le contratture extra-articolari sono associate alla presenza di cicatrici costrittive tra frammenti ossei della mandibola e tessuti molli, questo limita i movimenti della mandibola.

L'insorgenza di contratture extra-articolari mandibolari dipende dai seguenti motivi:

1). Trattamento della ferita primaria non corretto;

2). Fissazione intermascellare a lungo termine dei frammenti;

3). Uso prematuro (tardivo) della terapia fisica.

Nelle contratture extra-articolari l'articolazione stessa non è interessata.

Tutte le contratture si dividono in:

Cicatrici,

Riflesso-muscolare.

Le cicatrici sono:

1. dermatologico (sulla pelle, sulle mucose),

2. miogenico (nei muscoli),

3. misto (entrambi).

Le contratture cicatriziali in base al grado di apertura della bocca si dividono in:

Grave (apertura della bocca fino a 1 cm),

Medio (apertura della bocca 1-2 cm),

Polmoni (apertura della bocca 2-3 cm).

L'apertura normale della bocca è su 3 dita della mano destra (indice, medio e anulare).

Massaggiare la mucosa danneggiata con la lingua;

Movimenti attivi dei muscoli facciali;

Esercizi di funzioni linguistiche;

Terapia meccanica utilizzando vari dispositivi.

Per le contratture muscolari persistenti, può essere utilizzato un trattamento conservativo (terapia meccanica e fisica) o chirurgico (consiste nella resezione del processo coronoideo o nel taglio dei muscoli massetere e pterigoideo mediale dal sito di attacco).

Meccanoterapia:

I mezzi più semplici per aprire meccanicamente la bocca in caso di contratture extra-articolari sono cunei di legno e gomma, tappi, coni con filettatura a vite, inseriti tra i denti per 2-3 ore con pause di riposo. Tuttavia, i metodi elencati sono grezzi e non biologici. Causano parodontiti e disturbi dell’occlusione. I migliori risultati si ottengono dall'utilizzo di dispositivi a trazione elastica. Per la prima volta un dispositivo del genere è stato proposto da Darsisak. Questo apparato era costituito da due basi: una per la dentatura superiore e la seconda per quella inferiore. Aste orizzontali estese dalle basi e un ponticello tra di loro. Le estremità delle aste terminano con ganci. Lo svantaggio principale era che era necessario prendere le impronte e con le contratture questo è molto difficile da fare.

Apparato Yadrovoy Apparato Darsisak Apparato con cucchiai “oscillanti”.

Il Professor Limberg ha suggerito di utilizzare portaimpronte standard invece delle basi. Il dispositivo si chiama cucchiai "oscillanti". Altri autori hanno poi proposto una serie di modifiche. Attualmente viene utilizzato anche l'apparato di K.S. Il dispositivo è interessante perché la sua produzione è molto semplice. È costituito da piastre di legno.

Contratture muscolari riflesse:

Si verificano con fratture dell'angolo della mascella inferiore, dell'arco zigomatico, del processo coronoideo della mascella inferiore, cioè nei punti di attacco dei muscoli masticatori. Con queste fratture si verifica un forte dolore e si verifica un'infezione. Tutto ciò irrita i recettori del tessuto muscolare, si verifica l'ipertono muscolare, che diventa persistente e la persona non riesce ad aprire la bocca. Quando si tratta questa forma di contrattura, nelle prime fasi è necessario alleviare il dolore, dare riposo alla mascella e il trattamento da parte di uno psichiatra (ipnosi) non interferirà. Altrimenti il ​​processo diventerà irreversibile.

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Lesioni dentali traumatiche, frattura della corona e lussazione dei denti. Caratteristiche delle fratture del processo alveolare della mandibola, del corpo e dei rami della mandibola, dell'osso zigomatico e dell'arco. Cure d'emergenza e ricovero dei pazienti in un ospedale odontoiatrico.

Indicazioni per l'applicazione di una stecca liscia:

• 
  frattura lineare unilaterale della mascella inferiore, razza
  posto all'interno della dentatura, senza spostamento o
  con frammenti facilmente riducibili all'interno del frontale
  gruppi di denti;
• 
  fratture della parte alveolare della mandibola e dell'alveo
  processo polare del mascellare superiore;
• 
  fratture e lussazioni dei denti, quando su entrambi i lati
  le aree sparse della mascella hanno denti stabili;
• 
  splintaggio dei denti per osteomia odontogena acuta
  malattie della mascella e parodontite;
• 
  fratture della mascella superiore (utilizzando metodi
  Adams, Dingman, ecc.);

Per la prevenzione della frattura patologica della mascella inferiore prima di determinati interventi (sequestrectomia, cistectomia, cistotomia, resezione di parte della mascella, ecc.).

Metodo per piegare una stecca liscia. Sec'è spostamento di frammenti, quindi prima di piegare la stecca è necessariopuoi confrontarli con le tue mani o fissarli temporaneamente con filicon una nuova legatura per i denti dei frammenti. Prendi un pezzo di filo di alluminio con la mano sinistra e con la mano destra, utilizzando una pinza per ramponi, piega il gancio, posizionandolo sul dente del giudizio (o su un eventuale ultimo dente della dentatura). Quando si realizza un gancio, è necessario piegare il filo con una piccola angolazione, afferrando ogni volta nuove sezioni del filo con una pinza, ritirandosi successivamente dall'estremità di 1-2 mm. L'uncino deve coprire strettamente le superfici distale e vestibolare dell'ultimo dente, raggiungere il centro della corona della sua superficie linguale e trovarsi tra l'equatore e il margine gengivale. L'estremità linguale dell'uncino viene affilata con una lima con un angolo di 45° per garantire una transizione graduale del filo sulla superficie del dente ed evitare lesioni alla lingua.

A volte, invece di un gancio a gancio, la flessione della stecca inizia con la realizzazione di una punta a gancio, che entra nello spazio interdentale per 2/3 della larghezza della corona del dente e non sporge nella cavità orale e non ferisce la papilla interdentale.

Dopo la fabbricazione, si posiziona l'uncino sull'ultimo dente e si afferra il filo con una pinza a livello della metà della sua corona, sul lato vestibolare. In questo caso, l'estremità lunga del gancio (la parte principale del filo) sarà notevolmente abbassata e non corrisponderà alla proiezione dell'arcata dentale (arcata, o curva, di Spee). Nell'applicarle al filo, le pinze devono essere posizionate orizzontalmente. Utilizzando una pinza per ramponi, rimuovere il gancio dal dente e con il medio della mano sinistra, all'altezza delle guance della pinza, piegare il filo verso l'alto con una piccola angolazione. Prova la stecca in bocca, applicandola sui denti. Se l'angolo di piegatura era corretto, il filo si troverà tra l'equatore di diversi denti e la gengiva. Se il filo è più alto o più basso, deve essere piegato verso il basso o verso l'alto con l'angolazione appropriata.

Dopo essersi accertati che il filo si trovi nella sporgenza indicata di più denti, si afferra con una pinza l'ultimo punto di contatto con il dente, si rimuove e con attenzione, per non piegarsi, si rimuove dalla bocca. Dopo aver allentato leggermente il fissaggio delle pinze, girarle sul filo con le maniglie rivolte verso il basso di 90° e piegare il filo lontano da sé con l'indice della mano sinistra verso il dente successivo con una piccola angolazione. La stecca viene inserita nel vestibolo della bocca e adattata ai denti. Se dopo aver piegato il filo sul dente si scopre che la sezione correttamente curvata della stecca si è allontanata dai denti, significa che

Fig.5.7. Stecca liscia.

leggere che il filo era piegato eccessivamente. Per correggerlo, è necessario mettere una pinza sul filo nell'ultima piega e piegarlo leggermente lontano dal dente, ad es. su te stesso, e prova nuovamente la stecca sui denti, agganciandola all'ultimo dente. Se la posizione della stecca è corretta, afferrare nuovamente la stecca con le guance della pinza rampone nel punto dell'ultimo contatto con il dente, rimuovere la stecca dal vestibolo della bocca e continuare a piegarsi nella direzione del piano occlusale fino al contatto con il dente successivo.

Allo stesso modo, ripetendo le manipolazioni, piegano in sequenza l'intera stecca alla lunghezza richiesta e finiscono di piegarla sul secondo frammento con una punta a gancio, che viene inserita nello spazio interdentale (Fig. 5.7). Per piegare la punta, afferrare il filo con una pinza esattamente a livello della superficie posteriore del dente selezionato, rimuovere la stecca dai denti e rimuoverla dalla bocca. Dopo aver allentato leggermente il fissaggio delle pinze, girarle sul filo con le maniglie rivolte verso il basso di 90° e piegare il filo lontano da sé con il primo dito della mano sinistra di 90°. Il filo in eccesso viene tagliato, lasciando l'estremità per una punta di 3-6 mm. Utilizzando una lima, il tenone viene lavorato, dandogli una forma a cuneo in modo che si adatti allo spazio interdentale. La dimensione della punta dovrebbe corrispondere a 2/3 della dimensione dello spazio interdentale. La punta dovrebbe trovarsi appena sopra la papilla interdentale, non sull'erbaraddrizzarlo e non far sporgere l'estremità appuntita nella cavità orale.

Prova la stecca finita in bocca. Per fare questo, è consigliabile prima inserire uno spillo nello spazio interdentale, e poi appoggiare l'intera stecca sui denti, agganciando l'uncino al primo dente. Una stecca realizzata correttamente dovrebbe adattarsi facilmente, senza sforzo, all'arcata dentale. Dovrebbe toccare tutti i denti almeno in un punto e trovarsi tra l'equatore del dente e il bordo della gengiva.

Il pneumatico finito è legato ad ogni dente filo di bronzo-alluminio. Per fare ciò, afferrare il filo con una pinzetta o un morsetto, spostandolo di 2-3 cm dalla sua estremità, e inserirlo dal vestibolo della bocca nella cavità orale attraverso lo spazio interdentale. Successivamente, l'estremità orale del filo viene afferrata con un morsetto e portata fuori attraverso un altro spazio interdentale nel vestibolo della bocca, circondando il dente dai lati distale, linguale e mediale. Il filo dovrebbe essere sotto l'equatore del dente. L'estremità distale del filo è piegata verso l'alto e l'estremità mediale verso il basso. Tra queste estremità (dovrebbero essere approssimativamente di dimensioni uguali) si forma uno spazio dove verrà successivamente posizionato il pneumatico curvo. Quando si passa il filo nella cavità orale, è necessario proteggere la lingua dalle lesioni provocate dal filo. Per fare ciò, piegare il filo verso i denti con il secondo dito della mano sinistra mentre si sposta nella cavità orale.

Applicare in modo simile legature a filosu tutti i denti inclusi nella stecca. Tutte le estremità distali sono piegate verso l'alto e le estremità mediali verso il basso. Dopo aver applicato le legature, iniziano a fissare la stecca. Per fare questo, applica una stecca ai denti, inserendola tra le estremità delle legature in filo. Le estremità superiore e inferiore della legatura del filo di ciascun dente vengono ruotate in senso orario, afferrandole con un morsetto ad una distanza di 2-2,5 cm dalla superficie vestibolare della corona. Per non confondere l'estremità superiore di una legatura con l'estremità inferiore di un'altra, devono essere agitati prima di attorcigliarli. Con questo movimento di un'estremità in direzione oro-vestibolare, l'estremità accoppiata della stessa legatura si muove in modo sincrono.

Le legature attorcigliate vengono tagliate ad una lunghezza non superiore a 5 mm e le estremità sono piegate ai denti verso la linea mediana sulla mascella superiore in basso, sulla mascella inferiore sopra la stecca. È necessario assicurarsi che le estremità delle legature non danneggino la mucosa adiacente.

Puoi fissare la stecca ai denti un altro modo. Per fare ciò, la stecca viene fissata ai denti utilizzando una punta e un gancio. Il filo di legatura viene piegato a forma di “forcina” e le sue estremità vengono inserite dal cavo orale negli spazi interdentali mediali e distali dello stesso dente. In questo caso, un'estremità del filo (ad esempio, mediale) passa sotto la stecca e l'altra (distale) passa sopra la stecca. Il filo non è attorcigliato

fino alla fine, lasciando mobile la stecca per facilitare le successive legature. Le legature vengono applicate a tutti i denti in modo simile. Tuttavia, questo metodo spesso causa notevoli difficoltà quando si passa, di regola, l'estremità superiore della legatura, che poggia sulla superficie interna del pneumatico. Attorciglia strettamente tutte le legature, taglia e piega le estremità ai denti, come indicato sopra.

Prima di rimuovere la stecca, allentare le legature e verificare l'assenza di mobilità dei frammenti facendoli oscillare.

La stecca viene rimossa dopo 4-5 settimane. Per fare ciò, utilizzare una pinza per ramponi per sciogliere leggermente le estremità delle legature del filo in senso antiorario, tagliarne uno o entrambi con delle forbici metalliche e rimuovere il filo dallo spazio interdentale. Se la legatura è inceppata, deve essere leggermente spostata verso la gengiva, spinta nel cavo orale e poi rimossa. La stecca viene rimossa dai denti, le gengive vengono trattate con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e una soluzione all'1% di iodio.

Dopo aver applicato una stecca liscia, si può consigliare al paziente di indossare un tutore morbido per il mento per limitare l'apertura della bocca. Il paziente deve assumere cibo liquido o frullato. Il medico dovrebbe esaminare regolarmente il paziente 2-3 volte a settimana. In questo caso è necessario monitorare lo stato del morso, la forza di fissazione dei frammenti con una stecca, lo stato dei tessuti nell'area della frattura (presenza o assenza di fenomeni infiammatori) e lo stato dei denti in la fessura della frattura. Quando la stecca sui denti si allenta, è necessario stringere le legature ruotandole in senso orario. Se la legatura si rompe, viene sostituita con una nuova.

La condizione della cavità orale è di particolare importanza. Al paziente devono essere insegnate le misure igieniche per prevenire la gengivite. A questo scopo, dovrebbe lavarsi i denti e le stecche con dentifricio e spazzolino 2 volte al giorno (mattina e sera), dopo ogni pasto, rimuovere i residui di cibo con uno stuzzicadenti e sciacquarsi la bocca con soluzioni antisettiche 3-5 volte al giorno. .

Tattiche del medico in presenza di denti situati nello spazio vuoto rottame I denti, o meglio le loro radici, situati nella fessura della frattura, sono la causa del processo infiammatorio nella ferita ossea o nell'osteomielite traumatica. Fino ad ora non c’è consenso tra gli specialisti sulle tattiche mediche in relazione a questi denti. Alcuni credono che la rimozione precoce dei denti nella fessura della frattura sia una garanzia e una prevenzione di varie complicazioni. Pertanto, N.M. Mikhelson (1956) ha sottolineato che se l'immobilizzazione non viene eseguita nelle prime ore o giorni dopo l'infortunio, l'unica prevenzione dello sviluppo dell'osteomielite traumatica è l'estrazione del dente

Consideriamo alcuni aspetti di questo problema.

Sostenitori estrazione precoce del dente dal gap della frattura lo vedono erroneamente solo come la causa principale dell'osteomielite traumatica. Studi sperimentali su animali [Shvyrkov M.B., 1987] utilizzando metodi biochimici, morfologici e radioisotopici, microangiografia con contrasto e determinazione dello stato mentale del paziente hanno dimostrato che la causa di tutte le complicazioni, compresa l'osteomielite traumatica, è molto più profonda ed è programmata geneticamente a livello (vedi capitolo 8 per maggiori dettagli).

Un dente situato nella fessura di una frattura è sicuramente un conduttore di microrganismi nella ferita ossea. Tuttavia non tutte le ferite, essendo infette, suppurano. Questo spesso viene dimenticato e si ritiene che senza una terapia adeguata il consolidamento dei frammenti possa essere complicato da un'osteomielite traumatica. Tuttavia, in un certo numero di pazienti questa complicanza non si verifica, sebbene le ragioni di questo fenomeno non siano state ancora sufficientemente studiate.

Possono esserci uno o due denti nello spazio della frattura. In questo caso si segnalano diverse opzioni: la linea di frattura può attraversare tutto il parodonto o parte di esso, nella fessura di frattura può essere esposta solo la parte apicale del dente, talvolta si rileva una frattura radicolare nelle sue varie parti o in la zona di biforcazione. Il dente nella fessura della frattura può trovarsi su frammenti più grandi o più piccoli. Non è possibile parlare della vitalità della polpa di tali denti nel primo periodo della lesione, poiché la loro eccitabilità elettrica, determinata mediante EDI, diminuisce sempre in modo significativo e viene ripristinata non prima di 10-14 giorni dal momento della lesione, e qualche volta più tardi. Pertanto, l’EDI dinamica è indicata per risolvere il problema della vitalità della polpa.

Alcuni autori ritengono che se, insieme a numeri EDI elevati, è presente parestesia del labbro inferiore e del mento, l'EDI dinamica non è necessaria. È sufficiente il controllo del dolore o della sensibilità tattile del labbro.

La pratica clinica mostra che i denti con radici esposte, anche con polpa viva o otturata, rallentano il processo di consolidamento dei frammenti, poiché i fasci ossei crescono solo da un frammento e non si fondono con la radice del dente. In questo caso, esiste un'indicazione diretta per la rimozione anticipata di tali denti. La prova della correttezza di questa affermazione è la presenza di mobilità dei frammenti dopo il normale periodo di tempo richiesto per il consolidamento, cioè in 4-5 settimane.

I denti nella fessura della frattura con lesioni croniche periapicali sono sempre potenzialmente pericoloso a causa della possibilità di complicazioni infiammatorie, è altamente consigliabile la rimozione precoce di tali denti.

I denti situati nello spazio della frattura richiedono un'attenzione speciale. sul frammento distale e soprattutto sul dente del giudizio. Questi denti, se utilizzati con tecniche di immobilizzazione conservativa, sono di grande importanza nel prevenire lo spostamento verso l'alto del frammento distale libero. Va notato in particolare che il tentativo di rimuovere un dente del genere su un piccolo frammento nei primi 1-3 giorni dopo la frattura è sempre associato a difficoltà significative, poiché è impossibile tenere saldamente il frammento con la mano quando si disloca il dente con pinza. In questo caso, le estremità dei frammenti si sfregano l'una contro l'altra, il che è inaccettabile. Ulteriori lesioni al nervo alveolare inferiore possono talvolta portare al suo schiacciamento e/o rottura. Sono possibili danni all'apparato legamentoso dell'articolazione temporo-mandibolare e persino la sua dislocazione. Per prevenire un processo infiammatorio purulento nell'area della frattura, viene prescritta una terapia antibatterica per 8-10 giorni.

Dopo 12-14 giorni, dopo la formazione del callo primario e il cedimento dei fenomeni infiammatori acuti causati da traumi, tali denti possono essere rimossi con minori difficoltà a causa dello sviluppo di parodontite cronica, accompagnata da una diminuzione della resistenza del collagene edematoso legamenti del dente (le fibre di collagene si gonfiano in un ambiente acido e perdono forza) e riassorbimento delle pareti dell'alveolo. Ma anche in questo caso è necessaria una forte fissazione del piccolo frammento, poiché esiste il pericolo non solo di danneggiare il nervo alveolare inferiore, ma anche di distruggere il fragile callo primario appena formato.

Pertanto, le tattiche del medico in relazione ai denti nella fessura della frattura sono varie e dipendono da molte ragioni che devono essere prese in considerazione nel lavoro pratico.

Pneumatico Con piega del distanziatore. Indicazioni per l'uso:

• 
  frattura della mascella inferiore all'interno della dentatura durante la de
  difetto del tessuto osseo non più di 4-5 cm;
• 
  frattura unilaterale della mascella inferiore senza spostamento
  oppure con frammenti facilmente riducibili, se la fessura si è fratturata
  ma passa attraverso la parte alveolare, priva di denti.

La piega del distanziatore impedisce lo spostamento laterale dei frammenti.

Il metodo di piegatura di un pneumatico con una curva distanziatrice differisce dalla produzione di una barra collettrice liscia solo nella fase di formazione del distanziatore. La lunghezza della curvatura dello spaziatore deve corrispondere alla lunghezza del difetto osseo o della dentatura. Altrimenti, ci sarà un aumento o una diminuzione della lunghezza della mascella inferiore. I bracci della curva distanziale, in appoggio sui denti, devono essere pari al piano di appoggio. È necessario tenerne conto durante la piegatura del distanziale e tenere conto dello spessore del filo, poiché partecipa alla formazione della spalla.

Per piegare la piega del distanziatore, le guance della pinza vengono posizionate sull'attacco parallelamente alla superficie del dente rivolta verso il difetto e, dopo aver rimosso la stecca dai denti, piegare il filo lontano da sé con un angolo di 90°. Piegare delicatamente verso di sé la lunga estremità orale del filo a forma di semicerchio finché non è orientata verso l'uscita dalla cavità orale, provare la stecca e afferrare il filo con una pinza a livello della superficie linguale del dente. Puoi farlo diversamente: a questo livello fanno un graffio. Rimuovere la stecca, spostare le guance della pinza dal sito di presa (o graffio) in direzione vestibolare per lo spessore del filo e piegarla di 90° verso il difetto. Raddrizzare il filo in un tratto la cui lunghezza sia leggermente superiore al difetto esistente. Provano di nuovo la stecca e, dopo averla tolta dalla bocca, piegano il filo al centro del difetto. È necessario assicurarsi che questo segmento non venga spostato oralmente, per evitare lesioni alla lingua o vestibolare, per evitare danni alla mucosa della guancia o del labbro. Questa sezione di filo viene sollevata fino al bordo superiore della corona del dente situato sull'altro lato del difetto e posizionata sulla sua superficie orale. Con uno strumento affilato è possibile tracciare un graffio a livello della superficie della corona del dente rivolta verso il difetto, oppure posizionare qui le guance della pinza e rimuovere la stecca dalla bocca. Dopo essersi allontanati dal graffio o dal punto in cui sono state applicate le guance della pinza verso il difetto per lo spessore del filo, piegarne l'estremità libera verso se stessa di 90°. Provare la stecca, afferrare il filo nel punto della spalla esterna della curva del distanziatore al confine delle superfici mesiale e vestibolare della corona del dente e rimuoverlo dalla bocca. Dopo aver ruotato di 90° la pinza sulla stecca con le impugnature rivolte verso il basso, piegare il filo lontano da sé fino a portarlo a contatto con la superficie vestibolare della corona del dente pilastro. L'ulteriore piegatura e fissaggio della stecca ai denti è simile a quella descritta per il supporto per stecca (Fig. 5.8).

Pneumatico Con anelli di aggancio. Questo pneumatico viene utilizzato più spesso

Fig.5.8. Pneumatico con curvatura spaziatrice.

usato per trattare pazienti con fratture della mascella. Per le fratture della mascella inferiore vengono realizzate due stecche con anelli di aggancio per i denti della mascella superiore e inferiore. Per le fratture della mascella superiore, a seconda del metodo scelto, è possibile utilizzare una o due stecche con anelli di aggancio. Indicazioni

per uso:

• 
  fratture della mascella inferiore fuori dalla dentatura;
• 
  fratture della mascella inferiore all'interno della dentatura con
  l'assenza di quattro sul frammento più grande e l'assenza di
  due denti stabili;
• 
  fratture della mascella inferiore con fratture difficili da ridurre
  kami che richiedono trazione;
• 
  fratture bilaterali, doppie e multiple degli inferiori
  la sua mascella;
• 
  frattura della mascella superiore (con uso obbligatorio
  mentoniera);
• 
  fratture simultanee della mascella superiore e inferiore
  (integrato da un'imbracatura per il mento).

Fig.5.9. Schema delle fasi di piegatura (1-4) dell'occhiello.

all'altro ultimo dente della dentatura). Il gancio è piegato e affilato, come nella fabbricazione di una stecca di grillo liscia.

Piegare la stecca al dente successivo (diciamo che sarà il secondo molare). La stecca dovrebbe toccare il secondo e il terzo molare almeno in un punto e trovarsi tra l'equatore e il bordo della gengiva, afferrare la stecca con una pinza nello spazio interdentale del primo e del secondo molare, un po' più vicino al primo molare , rimuovere la stecca dai denti, rimuoverla dalla bocca senza cambiare posizione nelle pinze. Successivamente, iniziano a piegare l'anello del gancio.

Tenendo la pinza con i manici rivolti verso l'alto, posizionare le guance sulla stecca con un angolo di 30-40° rispetto al dente. Rimuovere la stecca dalla bocca, dare alla pinza con la stecca serrata una posizione verticale con le maniglie rivolte verso il basso e con l'indice della mano sinistra piegare il filo lontano da sé di 90°, premendolo saldamente sulle guance della pinza. Tenendo l'estremità piegata (lunga) del filo con la mano sinistra, sposta su di essa le guance della pinza, posizionandola vicino all'angolo formato. Con il secondo dito della mano sinistra, situato vicino alla guancia sinistra della pinza, ruota l'estremità lunga verso di te (180°), premendola saldamente contro la guancia sinistra. Le guance della pinza vengono spostate alla base dell'anello, unendo le sue spalle e allo stesso tempo piegando l'estremità lunga del filo allontanandola da se stessa di 90°, rendendolo una continuazione della parte già curva del pneumatico. La stecca viene provata sui denti. La parte superiore dell'anello dovrebbe essere rivolta verso il basso sulla mascella inferiore e verso l'alto su quella superiore, la sua lunghezza dovrebbe essere di 5 mm e dovrebbe trovarsi ad un angolo di 30-40° rispetto al dente (Fig. 5.9).

Il criterio per il corretto angolo di inclinazione del circuito può servire un pezzo di filo da cui si piega il pneumatico: se questo filo passa tra il dente e l'asola, toccandoli leggermente, l'asola è piegata correttamente, se il filo non passa, l'asola deve essere piegata se sono due; i fili passano, l'anello deve essere piegato al dente. Se l'angolo tra l'anello e il dente non corrisponde a quello richiesto, non è possibile continuare a piegare il pneumatico. L'angolo della cerniera deve essere corretto immediatamente. Per fare ciò, immediatamente prima del cappio (nella zona già piegata,

Fig.5.10. Pneumatico con anelli di aggancio.

stecca), il filo viene afferrato con le guance della pinza rampone e l'ansa viene fissata con una pinza emostatica. Tenendo saldamente il filo con una pinza a morsetto, ruotare l'anello del gancio utilizzando un morsetto con una piccola angolazione, ottenendo un'inclinazione di 30-40°. Come per la piegatura di una stecca liscia, piegare la stecca fino al secondo premolare. Gli occhielli del gancio sono piegati su denti pari, cioè sui secondi incisivi, primi premolari e primi molari, se le condizioni anatomiche e la sede della frattura lo consentono. Dopo aver piegato l'ansa sul primo premolare, adattano la stecca al canino, dopodiché piegano l'asola sul secondo incisivo e piegano la stecca sul primo incisivo. Dopo aver attraversato la linea mediana della mascella, continuano a piegare la stecca utilizzando la stessa tecnologia. Tuttavia, sul lato opposto della mascella, è necessario afferrare il filo per piegare l'anello del gancio davanti al dente su cui dovrebbe essere posizionato. Ad esempio, se l'anello del gancio viene piegato sul secondo incisivo, il filo viene afferrato con una pinza tra il primo e il secondo incisivo, ecc. Termina la piegatura del pneumatico realizzando un gancio o una punta, utilizzando le tecniche descritte per piegare uno pneumatico in fiocco. La punta dovrebbe entrare facilmente nello spazio interdentale e non ferire la lingua e le gengive (Fig. 5.10).

Una stecca con anelli di aggancio per i denti della mascella superiore è realizzata in modo simile, ma gli anelli di aggancio su di essa

dovrebbe essere rivolto verso l'alto. In questo caso il filo deve essere afferrato in bocca con una pinza in modo tale che le impugnature della pinza siano rivolte verso il basso e anche l'angolo di inclinazione sia di 30-40° rispetto alla superficie vestibolare della corona del dente. Il primo movimento quando si piega l'anello dovrebbe essere di 90° verso di te.

Gli anelli per le dita sono solitamente piegati sulla stecca in modo che si trovino nella zona del sesto, quarto e secondo dente. Se questi denti mancano, vengono realizzati degli anelli di aggancio nella zona degli altri denti, ma questo dovrebbe essere fatto, se possibile, nei denti che hanno antagonisti. Di solito, sulla stecca adiacente ai denti del frammento più grande, 3-4 vengono piegati e 2-3 anelli per le dita vengono piegati ai denti del frammento più piccolo. La base dell'ansa deve trovarsi all'interno della corona del dente. Se l'angolo di inclinazione dell'ansa rispetto alla mucosa gengivale è inferiore a 30°, allora l'anello di aggancio in gomma posto sull'ansa provoca la formazione di una piaga da decubito (ulcera da decubito) sulla gengiva. Se questo angolo è maggiore di 45° si formerà una piaga da decubito sulla mucosa della guancia o del labbro.

Le stecche prodotte vengono posizionate sui denti delle mascelle e la loro qualità viene controllata: le stecche devono adattarsi a ciascun dentealmeno ad un certo punto, anelli di aggancio- formare un angolol'inclinazione rispetto all'asse del dente è di 30-40°, gli anelli di aggancio di entrambi i pneumatici lo sonorimanere all'incirca allo stesso livello, stancarsi- sistemarsitra il bordo gengivale e l'equatore.

La stecca viene fissata a ciascun dente con filo di bronzo-alluminio secondo il metodo descritto.

Dopo aver fissato entrambe le stecche, a seconda della posizione della frattura e della natura dello spostamento dei frammenti, iniziano a spostare elasticamente e dolcemente i frammenti della mascella nella posizione corretta (normale). Per fare questo, metti degli anelli di gomma sugli anelli del gancio. La trazione riducente della gomma (obliqua, verticale) deve essere diretta nella direzione opposta allo spostamento dei frammenti, tenendo conto della trazione dei muscoli e della gravità dei frammenti. In questi casi, un'asta di gomma muove in diverse direzioni i frammenti della mascella che si sovrappongono o sono incastrati con le estremità in una posizione viziosa.

Non dovresti creare una piccola trazione per un lungo periodo (diversi giorni), poiché ciò aumenta la sofferenza del paziente, ha un effetto minore e porta alla mobilità dei denti. È meglio eseguire l'anestesia, applicare un potente elastico e ridurre i frammenti in breve tempo. Il corretto riposizionamento dei frammenti a cui è attaccata la stecca può essere giudicato dal ripristino del morso corretto. Successivamente la trazione viene ridotta ed i frammenti vengono fissati per tutto il periodo del trattamento.

niye utilizzando anelli di gomma o (meglio) legature di filo. Quest'ultimo alleggerirà il parodonto dei denti inclusi nella stecca da carico non fisiologico.

A volte, per le fratture nella zona del corpo della mascella inferiore, è più vantaggioso legare rigidamente una stecca curva solo ai denti del frammento da spostare. La stecca viene fissata solo leggermente ai denti del frammento correttamente posizionato mediante legature. In ogni caso, la riduzione sarà più rapida e di maggior successo se una pelota viene posizionata temporaneamente sui denti di un frammento non spostato (o leggermente spostato). Dopo aver riposizionato i frammenti, le legature in filo vengono attorcigliate fino a fissarle saldamente.

Quando lo spostamento dei frammenti è ampio e non è possibile piegare una stecca su entrambi i frammenti, è possibile realizzare delle stecche e fissarle saldamente a ciascuno dei frammenti. Dopo il loro riposizionamento, gli anelli di gomma vengono posizionati sugli anelli del gancio ad angolo in modo da creare una compressione dei frammenti, come se li spingessero l'uno nell'altro, il che impedisce in modo significativo il movimento dei frammenti. Dopo il riposizionamento alcuni autori consigliano di unire tali frammenti con una pinza-stecca liscia posta sopra una stecca dotata di asole di aggancio. Si tratta però di una procedura complessa e non del tutto giustificata.

La corretta posizione dei frammenti può essere infine giudicata utilizzando una fotografia a raggi X scattata in almeno due proiezioni.

Dolore dopo l'immobilizzazione per una frattura della mascella superioreÈ necessario indossare una fascia elastica per il mento. Altrimenti, quando apri la bocca, la mascella inferiore sposterà verso il basso quella superiore.

Periodicamente (2-3 volte a settimana) si esamina il paziente, si corregge la resistenza delle stecche stringendo le legature, si cambiano gli anelli di gomma, man mano che si allungano e può verificarsi spostamento di frammenti, si tratta il vestibolo della bocca con soluzioni antisettiche: soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di permanganato di potassio (rosa), soluzione di clorexidina, ecc. Monitorare le condizioni del morso, la posizione dei frammenti e dei tessuti nell'area della frattura. Per controllare la qualità del riposizionamento dei frammenti, viene eseguito un esame radiografico immediatamente dopo l'immobilizzazione. Per monitorare la fusione dei frammenti, vengono effettuate radiografie 10-25 giorni dopo la frattura.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione adeguata del paziente. Vedere il capitolo 7 per maggiori dettagli.

Prima di smontare i pneumatici, togliere gli anelli di gomma e dare

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Cammina per 1-2 giorni con le mascelle aperte, mangiando cibi morbidi. Se durante questo periodo non si verifica alcuno spostamento dei frammenti (lo spostamento sarà indicato da una malocclusione), le stecche vengono rimosse. Se si nota un leggero cambiamento nel morso, la trazione della gomma viene mantenuta per altri 10-15 giorni.

Una stecca con anelli di aggancio può essere utilizzata come uno dei principali elementi portanti del metodo chirurgico di immobilizzazione della mascella superiore. In questo caso, la parte superiore degli anelli per i piedi della stecca mascellare deve essere rivolta verso il basso. Di solito non vengono piegati più di 2 anelli su ciascun lato. Tuttavia, la preferenza dovrebbe essere data a una stecca liscia.

Steccatura con il metodo Vikhrov-Slepchenko. A.P. Vikhrov e M.A. Slepchenko (1981) hanno proposto di utilizzare un filo di poliammide per rafforzare il fissaggio di una stecca (staffa liscia o con anelli di aggancio) sui denti. Per fare questo, una legatura di filo di bronzo-alluminio viene piegata a forma di spillo ed entrambe le estremità vengono inserite nello spazio interdentale dalla bocca verso il vestibolo della bocca. La legatura viene tesa in modo che si formi un piccolo anello sulla superficie linguale degli spazi interdentali. Una procedura simile viene eseguita nell'area di tutti gli spazi interdentali. Un filo di poliammide con un diametro di 1 mm viene fatto passare attraverso tutti gli anelli sul lato linguale, le estremità del filo vengono portate fuori nel vestibolo della bocca dietro gli ultimi denti su entrambi i lati. Successivamente viene applicata ai denti una stecca precedentemente realizzata in modo che si trovi tra le due estremità delle stesse legature in bronzo-alluminio precedentemente realizzate, che vengono poi attorcigliate. Gli autori hanno evidenziato i vantaggi della loro metodica: la presenza di un fissaggio più duraturo, una riduzione dei tempi di fissaggio della stecca e l'assenza di traumi alla mucosa gengivale (Fig. 5.11).

Pneumatici in plastica. I principali svantaggi delle stecche metalliche sono il gran numero di punti di ritenzione nel sistema delle stecche dentali - legature ritorte e curve, così come l'assenza in alcuni casi di contatto della stecca con il dente (dentatura distorta, mancanza di qualifiche sufficienti del medico, ecc.), che successivamente porta all’allentamento dei denti a causa della trazione della legatura. Considerando questa circostanza, è stato proposto di utilizzare plastica a indurimento rapido per la produzione di stecche dentali.

Pneumatici di plastica Shvyrkov A. Nel 1968, M.B. Shvyrkov propose di utilizzare la plastica a indurimento rapido “Protacryl” per la produzione di stecche dentali individuali.

Le indicazioni per il loro utilizzo sono le stesse degli pneumatici Tiger.

Per realizzare stecche dentali in plastica è necessario

Fig.5.11. Steccatura secondo Vikhrov-Slepchenko.

Utilizziamo i seguenti materiali e strumenti: un set di plastica a indurimento rapido “Protacryl” (o altra plastica); un set di perle di plastica con un diametro di 1,5-2 mm con fori; filo di poliammide (lenza) con un diametro di 0,5-0,6 mm e una lunghezza di 50 cm; cera dentale rossa; arco metallico realizzato in filo di diametro 2-3 mm con raggio di curvatura di 3-3,5 cm e lunghezza di 12-15 cm; bruciatore ad alcool; pinzetta anatomica, forbici, spatola odontoiatrica, ferro da stiro, coppetta in terracotta o vetro, 2 pinze emostatiche.

Tecnica per realizzare stecche: la lenza viene inserita negli spazi interdentali, circondando un dente. Una perlina di plastica viene infilata sull'estremità distale della lenza e le estremità della lenza sono legate con tre nodi. Pertanto, una perlina verrà fissata sulla superficie vestibolare del dente. Successivamente, una delle estremità della lenza viene inserita nello stesso spazio interdentale e rimossa attraverso lo spazio interdentale adiacente, coprendo il secondo dente. La seconda perla è legata allo stesso modo. L'operazione viene ripetuta per tutti i denti che verranno inclusi nella stecca. L'ultima perlina viene posizionata sull'estremità distale della lenza, la cui parte in eccesso viene tagliata. Quindi, una perlina di plastica è legata a ciascun dente del futuro Splint.

utilizzando la fiamma di un bruciatore ad alcool, formare un solco di cera sull'arco di filo. Il solco di cera ancora morbido viene rimosso dall'arcata e premuto contro i denti in modo che le perle si trovino all'interno del solco di cera. Lungo la superficie vestibolare dei denti si forma un solco che lo preme contro di essi. Rimuovere il solco di cera dalla bocca e raffreddarlo immergendolo in acqua fredda. Preparare la plastica e riempire con essa la scanalatura di cera, asciugare la superficie dei denti e delle perline con aria o etere e applicare su di essi la scanalatura con la plastica. Dopo che la plastica si è indurita, le perle vengono immerse al suo interno e il solco di cera viene rimosso. In questo modo si ottiene una stecca di plastica liscia.

Se è necessario realizzare una stecca con ganci, si praticano sei o più fori di 2x3 mm nel solco di cera con una spatola preriscaldata, rivolti verso l'arco del vestibolo della bocca. Quando sui denti viene applicata una scanalatura con plastica, la plastica in eccesso fuoriesce attraverso questi fori, formando ganci per indossare anelli di gomma dopo l'indurimento. La plastica in eccesso viene rimossa con una spatola prima dell'indurimento o con una fresa dopo la polimerizzazione.

Le perle vengono realizzate indipendentemente tagliando le “salsicce” di plastica, spremute da una siringa o formate a mano, in pezzi lunghi 2 mm e infilandole su una legatura metallica con un diametro di 0,7-0,8 mm.

Secondo l'autore, vantaggi individuale pneumatici dal rapido indurimento plastica Rispetto alle stecche metalliche, sono semplici da produrre, non richiedono successive correzioni e non danneggiano la mucosa se indossate per lungo tempo. Ciò diventa particolarmente rilevante quando si utilizzano stecche per fornire cure dentistiche a vittime di massa della popolazione.

Tuttavia, l'uso di tali stecche è complicato dalla mancanza di un set industriale di materiali e di alcuni strumenti, dalla mancanza di produzione industriale di perline di plastica e dalla necessità della loro produzione periodica, dall'uso di materiali ortopedici nel reparto chirurgico, ecc. A questo proposito, la stecca di plastica Shvyrkov non è attualmente ampiamente utilizzata.

Stecche dentali in filo di bronzo-alluminio Sono varianti della legatura che utilizzano il tipo di cucitura a macchina. Metodo Obwegeser: il dente più esterno dell'arcata viene coperto con una legatura a filo sottile lunga 20-25 cm e la sua estremità vestibolare viene posizionata lungo la dentatura. La seconda estremità, linguale, viene portata nel vestibolo della bocca sotto il vestibolare

Fig.5.12. Fissaggio della legatura intermascellare secondo Obwegeser.

fine e poi tornò alla bocca sopra quell'estremità. Di conseguenza, si forma un cappio metallico che afferra l'estremità vestibolare della legatura, come una sutura a macchina. Questa operazione si ripete su tutta la dentatura. Gli anelli di filo sporgenti vengono attorcigliati per formare ganci (Fig. 5.12). Gli svantaggi del metodo sono la posizione dei ganci negli spazi interdentali e l'inevitabile lesione delle papille interdentali con questi ganci e anelli di gomma. A questo proposito il metodo Stout è più avanzato.

Il metodo Stout differisce dal metodo Obwegeser in quanto gli anelli di filo vengono posizionati sulla superficie vestibolare delle corone dei denti. I ganci formati dopo averli ruotati non danneggiano la mucosa delle gengive (Fig. 5.13).

Questi e altri metodi simili richiedono molto lavoro e non sempre consentono una buona immobilizzazione a lungo termine, pertanto attualmente vengono utilizzati estremamente raramente.

5.3.2. Stecche dentali standard

Per realizzare stecche di filo o plastica personalizzate è necessaria una buona abilità manuale. Inoltre, il processo di fabbricazione richiede molto tempo e un frequente adattamento passo dopo passo all'arcata dentale. È particolarmente difficile piegare le stecche in caso di malocclusioni, disto-

Fig.5.13. Fissaggio della legatura intermascellare secondo Stout.

impianti dentali, ecc. Tenendo conto di quanto sopra, sono state proposte stecche standard, che sono prodotte in fabbrica, non richiedono la piegatura degli anelli del gancio e quindi semplificano la steccatura.

Pneumatici a nastro Vasiliev. Le stecche proposte da V.S. Vasilyev (1967) hanno trovato applicazione particolarmente ampia nella pratica clinica russa. Questo pneumatico è costituito da una sottile striscia di metallo piatta larga 2,3 mm e lunga 134 mm, dotata di 14 ganci. Il pneumatico si piega facilmente sul piano orizzontale, ma non si piega sul piano verticale. La stecca viene tagliata alla dimensione richiesta, piegata approssimativamente lungo l'arcata dentale e legata con un filo di legatura ai denti.

I vantaggi della stecca sono la velocità della sua applicazione, ma uno svantaggio significativo è l'impossibilità di piegare la stecca sul piano verticale, il che non evita lesioni alla mucosa nelle parti laterali delle mascelle a causa della discrepanza tra i curva di Spee. Questa stecca non è adatta per lo splintaggio di una mascella singola a causa della sua bassa resistenza.

All'estero esistono diverse esecuzioni standard

pneumatici realizzati in filo di acciaio (pneumatici invernali) e materiali poliammidici che possono essere piegati su qualsiasi piano. I pneumatici si arrotolano facilmente in una matassa e sono prodotti con ganci prefabbricati. Inoltre, queste stecche non sono abbastanza resistenti e possono essere utilizzate solo per la steccatura a doppia mascella.

5.3.3. Immobilizzazione terapeutica di frammenti di mascella utilizzando stecche realizzate in laboratorio (stecche Port, Weber, Vankevich, ecc., paradenti)

Le stecche realizzate in laboratorio sono classificate come metodi di immobilizzazione ortopedica. Eseguono sia una funzione di immobilizzazione indipendente che possono servire come dispositivo aggiuntivo per vari metodi chirurgici di fissaggio dei frammenti.

Le più comunemente utilizzate sono le strutture ortopediche rimovibili, che comprendono una semplice stecca dentogengivale o una stecca con piano inclinato (stecche Weber), stecca Porta, stecca Vankevich, stecca Vankevich-Stepanova, ecc. Meno comunemente usate sono le strutture ortopediche non rimovibili - stecche dentali paradenti con elementi di fissaggio, ecc.

Indicazioni per l'uso di splint realizzati in laboratorio:

• 
  lesioni gravi con difetti ossei significativi
  nuovo tessuto, in cui non viene eseguita la chirurgia plastica sulla mascella
  sti;
• 
  gravi malattie concomitanti nella vittima (sa
  diabete mellito, infarto miocardico, ictus, ecc.), con
  quale l'uso di metodi chirurgici immobili
  zione è controindicata;
• 
  il rifiuto del paziente di fissare chirurgicamente i frammenti;
• 
  la necessità di un'ulteriore fissazione dei frammenti è una
  utilizzando temporaneamente stecche di filo metallico;
• 
  Disponibilità di condizioni per la produzione di coni ortopedici
  strutture (laboratorio odontotecnico, materiali per
  produzione di stecche ortopediche).

Tecnica per realizzare una stecca: prendere un'impronta

arcata dentale della mascella inferiore o separatamente da ciascun frammento con spostamento significativo. Successivamente, viene fuso un modello, secondo il quale una stecca dentale viene modellata in cera in modo che i bordi taglienti e i tubercoli dei denti siano privi di cera; dal basso, la stecca dovrebbe essere leggermente più alta (1-2 mm) dell'arcata inferiore del vestibolo della bocca. Il modello in cera viene sostituito con uno in plastica, che viene applicato sulla parte alveolare della mascella inferiore e sui denti dei frammenti, fissando questi ultimi. Se i calchi vengono prelevati separatamente da ciascun frammento o se si riscontra uno spostamento significativo dei frammenti sul modello in gesso colato, questo modello viene tagliato lungo la linea di frattura e le parti del modello vengono installate nella posizione corretta utilizzando un modello precedentemente colato della tomaia mascella. I modelli vengono fissati in un occlusore, una stecca dentogengivale viene modellata in cera e una stecca in plastica viene saldata utilizzando la sagoma risultante.

È possibile realizzare una stecca parodontale direttamente nella bocca del paziente in plastica a indurimento rapido. Per fare questo, la mucosa della parte alveolare della mascella inferiore e dei denti viene lubrificata con vaselina. Mescolare plastica a indurimento rapido; quando assume lo stato pastoso, se ne modella un cilindro lungo e grosso, di forma arcuata, posto sui denti e sulla parte alveolare della mascella inferiore, schiacciato con le dita, spingendo fino ai bordi taglienti e alla superficie masticatoria della i denti sono esposti. Prima che la plastica si indurisca, la stecca viene rimossa dalla bocca e posta in acqua fredda per rallentare la polimerizzazione. Prima di adattare la stecca ai denti, questa viene lavorata meccanicamente, molata e adattata ai frammenti. Quando polimerizza rapidamente in acqua calda, il pneumatico si deforma e diventa inutilizzabile. Lo svantaggio di questo metodo è che la stecca può deformarsi quando viene rimossa dai denti, rendendola inutilizzabile.

Offriamo più affidabile metodo per fare i dentistecca sopragengivale: Un portaimpronta individuale viene preparato da tre strati di placche di cera dentale, i cui confini dovrebbero essere 2 mm sopra l'arcata inferiore del vestibolo della bocca. Successivamente viene rimosso uno strato interno di cera, la stecca viene riempita con plastica mista a rapido indurimento e viene presa l'impronta. Un cucchiaio di cera con un'impronta di plastica viene posto in acqua fredda. Dopo che la plastica si è indurita, il cucchiaio di cera viene rimosso e il pneumatico viene rettificato e regolato

Se la stecca viene utilizzata come elemento principale quando si utilizzano suture circostanti, i frammenti della mascella inferiore vengono legati ad essa con legature di nylon o filo.

Stecca gengivale Weber con piano inclinato differisce da un semplice splint parodontale Weber in quanto presenta nella sezione laterale a livello dei molari un piano inclinato in altezza pari circa alla dimensione verticale delle corone dei molari antagonisti.

La tecnica di realizzazione è la stessa di una semplice stecca dentogengivale Weber. Inoltre, nella sezione laterale è realizzato un piano inclinato.

Una stecca Weber con piano inclinato viene utilizzata per immobilizzare e prevenire lo spostamento laterale dei frammenti della mascella inferiore appoggiando il piano inclinato sulla superficie vestibolare dei denti antagonisti della mascella superiore.

Inoltre, la stecca Weber viene utilizzata per difetti significativi della mascella inferiore a seguito di osteomielite traumatica, ferita da arma da fuoco o dopo la resezione della mascella inferiore per un tumore. In questi casi, l'uso prolungato della stecca (per 2-3 mesi) può portare all'eliminazione dello spostamento laterale pronunciato della mascella inferiore dopo la rimozione della stecca.

Porta Tiro utilizzato in caso di frattura della mascella inferiore senza denti senza spostamento di frammenti, il paziente non ha protesi e denti rimovibili nella mascella superiore. La stecca è costituita da due piastre di base per ciascuna mascella, rigidamente collegate tra loro in posizione di occlusione centrale. Nella parte anteriore del pneumatico viene creato un foro per l'ingresso del cibo. La stecca Porta viene utilizzata come dispositivo di immobilizzazione solo in combinazione con l'uso di un tutore per il mento.

Shina Vankevich e Vankevich-Stepanova. La stecca Vankevich è una stecca dentogengivale appoggiata sulla parte alveolare della mascella superiore e sul palato duro. Presenta nelle sezioni laterali due piani inclinati rivolti verso il basso, che si appoggiano ai bordi anteriori dei rami o alla parte alveolare delle sezioni laterali del corpo della mascella inferiore e non consentono l'avanzamento dei frammenti della mascella inferiore, verso l'alto e verso l'interno. La stecca di Vankevich viene utilizzata per prevenire lo spostamento dei frammenti della mascella inferiore, soprattutto con difetti significativi, “a causa dell'enfasi dei piani inclinati sui frammenti rimanenti dei rami della mascella inferiore.

La stecca di Vankevich modificata da Stepanov differisce in quanto al posto della base mascellare c'è un arco metallico, come una protesi a gancio.

Stecche per paradenti con fissaggio Gli elementi vengono utilizzati per immobilizzare i frammenti della mascella inferiore in presenza di un difetto del tessuto osseo all'interno della dentatura, quando

Sì, sui frammenti è presente un numero sufficiente di denti di supporto stabili. Queste stecche possono essere utilizzate per immobilizzare frammenti e in caso di stabilità insufficiente dei denti di supporto (ad esempio, in caso di malattia parodontale), quando l'uso di una stecca dentale allo scopo di immobilizzare i frammenti è indesiderabile o controindicato.

Queste stecche sono costituite da corone metalliche fissate ai denti della mascella inferiore. Le corone vengono saldate insieme e fissate sui denti di ciascun frammento. Utilizzando serrature di varia concezione (perni, leve, ecc.), dopo il loro riposizionamento, i frammenti vengono fissati per il periodo necessario al consolidamento. I denti utilizzati per lo splintaggio non sono preparati.

La produzione delle stecche per paradenti richiede molto lavoro, richiede odontotecnici esperti, è costosa e pertanto attualmente viene utilizzata raramente per trattare pazienti con fratture mandibolari.